緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇執業醫師培訓總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1我國醫師管理制度介紹

1.1醫師管理法律體系構成

目前醫師行業管理法律體系以《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規、部門規章和規范性文件。其中，《執業醫師法》對醫師的準入、執業規則、考核培訓等方面進行了全面的規定，是醫師隊伍規范化、法制化管理的根本保障，是醫師人員管理制度體系的基本法律依據。在資格考試、注冊方面，有《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業注冊暫行辦法》《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》《中國實施中華人民共和國執業醫師法辦法》《醫師資格考試違紀違規處理規定》等；在從業管理方面，有《鄉村醫生從業管理條例》《醫師外出會診管理暫行規定》《中醫師、士管理辦法》等；在考核培訓方面，有《醫師定期考核管理辦法》《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》等；在醫療事故處里方面，有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫療機構病歷管理規定》《處方管理辦法》等。

1.2醫師管理基本制度

1.2.1醫師資格準入制度。在我國醫師資格須依照我國《執業醫師法》的規定取得。取得醫師資格的主要途徑：一是參加執業醫師考試，考試成績合格即獲得醫師資格；二是在《執業醫師法》頒布之前取得一定醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的，經相關部門認定后方可取得相應的醫師資格。

1.2.1.1醫師資格考試。醫師資格考試的組織管理。國務院及省級以上人民政府衛生行政部門主要負責組織管理我國醫師資格考試。國務院衛生行政部門負責制定醫師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛生行政部門則具體組織實施醫師資格考試工作。醫師資格考試類別。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫、口腔、公共衛生四類，其中中醫類包括中醫、蒙醫、藏醫、維醫、傣醫、朝醫、壯醫、中西醫結合醫師8類，下面還有更細的分類。目前，我國醫師資格考試的考試類別共有36種。醫師資格考試形式。醫師資格考試包括實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。實踐技能考試合格后方能參加醫學綜合筆試。已經取得執業助理醫師執業證書的人員，如再報考執業醫師資格，可免于實踐技能考試。醫師資格報名條件。執業助理獸醫師和執業醫師報名條件在學歷要求和工作年限上要求不同。執業助理醫師報名的學歷條件為具有醫學專業大專或中專學歷的人員，實習時間是需要在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健等機構試用期滿一年；執業醫師考試報名條件的學歷條件為醫學專業本科以上學歷，實習時間同執業助理醫師一致。對已取得執業助理醫師執業證書的，具有專科學歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作分別滿二年方可參加執業醫師資格考試（中專學歷需滿五年）。以師承方式學習傳統醫學人員和經多年實踐醫術確有專長的人員，經考核合格并推薦后，可以參加醫師資格考試。首先申請參加執業助理醫師資格考試，然后申請參加執業醫師資格考試。考試方式也分為臨床技能考試和醫學綜合筆試，考試的具體內容和方案另行規定，不同于普通醫師考試。這樣的規定，降低對該部分人員的學歷要求，更側重于他們的臨床技能和醫術專長。

1.2.1.2取得醫師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫學專業學歷，并在執業醫師指導下實習滿一年才能參加醫師資格考試，成績合格后可取得執業醫師資格；二是外國醫師來華短期行醫人員，要有在華醫療機構作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協議，并須經過注冊，取得《外國醫師短期行醫許可證》方可獲得資格；三是鄉村醫生，符合相關規定的，也可以依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。

1.2.2醫師注冊制度。取得醫師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊，否則不得從事醫師執業活動。申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年，并按照國家有關規定辦理審批手續。

1.2.3考核、培訓制度

1.2.3.1考核制度。考核組織：醫師考核是由專門的考核機構按照醫師執業標準組織實施。衛生主管部門負責全國醫師的定期考核管理工作。縣級以上人民政府衛生行政部門負責指導、檢查和監督醫師考核工作。為保證醫學專業畢業生具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔臨床工作，現對住院醫師開展了規范化培訓工作，由國家衛生主管部門負責全國住院醫師規范化培訓的統籌管理。考核內容：醫師考核內容主要包括業務水平、工作成績和職業道德狀況等。首先由醫師所在醫療、預防、保健機構負責工作成績、職業道德的評定，考核機構對評定意見進行復核。然后由考核機構對參加考核的醫師進行業務水平測評，測評方式可以采取個人述職，法律法規、專業知識及技能操作的考試或考核，書寫醫學文書的檢查，患者評價和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結果對醫師做出考核結論。考核管理：考核不合格的醫師，暫停其執業活動并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，再次進行考核，考核合格則允許繼續執業，不合格的收回其醫師執業證書。

1.2.3.2培訓制度。培訓的組織：醫師的培訓計劃及農村、少數民族醫務人員的培訓工作都由縣級以上人民政府衛生行政部門制定和組織開展。醫療、預防、保健機構需要按照規定和計劃保證本機構醫師的培訓和繼續醫學教育。培訓內容和管理：醫師培訓的內容主要包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，通過培訓來提高醫師的臨床診療能力。接受培訓的醫師要經過考核認證合格后方可通過培訓

。1.2.4醫師的權利、義務。《執業醫師法》規定了醫師的8項權利和5項義務，權利包括：在注冊的執業范圍內診查、調查、處置，選擇合理方案，出具醫學證明，獲得相應的醫療設備基本條件，參加學術交流、學術團體，參加培訓與繼續教育，組織和參加醫師協會的權利及批評建議權等。醫師的義務包括遵守法律、法規及技術操作規范，恪守職業道德，關愛患者，鉆研業務，宣傳保健知識。

2我國醫師管理制度特點

2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執業醫師法》中的各項制度，在醫師資格考試、注冊、考核培訓、行為規范等各方面都有具體的辦法作為配套補充。通過細化各項制度，建立相應的配套規章，形成健全的制度體系，保證了醫師行業各項工作都能進入依法依規的良性運作軌道。

2.2法律制度可操作性強醫師管理法律體系規定的各項制度充分考慮實際需求，各項制度有序銜接，操作性強。如在醫師資格考試方面，實行了分級、分類的考試模式，確保考試的針對性和可操作性。同時，還考慮到學歷與專長兼顧，既考慮和重視學歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統醫學師承、確有專長人員進入醫師隊伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉村醫師等不同人群取得醫師資格的途徑都有明確的辦法規定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應辦法，明確不同主體職責權限、行為規范及法律責任，更便于醫師隊伍的管理和監督。

2.3充分保障醫護人員合法權益保障人員的合法權益應當是立法最重要目的之一。《執業醫師法》中規定“全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護。”提出保障醫護人員的合法權益是全社會共同的責任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴、自我提高等方面提供了法律保障，進一步維護了醫護人員的合法權益，提高了其社會地位。同時，規定義務，將其具體的工作職責規范化、法律化。

3我國執業獸醫管理現狀

在我國，執業獸醫制度已基本建立。2005年國務院出臺《關于推進獸醫管理體制改革的若干意見》（國發〔2005〕15號），正式提出推行執業獸醫制度建設。2008年1月1日開始實施的新修訂的《動物防疫法》，進一步明確了執業獸醫制度的法律地位。農業部先后制定出臺《執業獸醫管理辦法》《動物診療機構管理辦法》《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規章、規范性文件，為穩步推進執業獸醫制度建設提供保障。我國執業獸醫管理制度主要包括四方面：一是執業獸醫資格考試制度。《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》明確指出國家實行執業獸醫資格考試制度，對考試的報考條件、考試內容、證書發放等都做了相應規定。針對執業獸醫資格考試的具體組織實施，農業部還制定了《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等規范性文件。二是執業獸醫注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》規定，取得執業獸醫資格，從事動物診療活動的，應向注冊機關申請獸醫執業注冊、備案，并規范了執業獸醫注冊、備案的程序和條件。三是執業獸醫從業管理。《執業獸醫管理辦法》在執業獸醫的配備范圍、執業獸醫師和執業助理獸醫師的從業范圍、處方箋和病歷的使用、執業獸醫的義務等方面進行了規定，有效加強獸醫從業人員管理。四是繼續教育培訓考核。《執業獸醫管理辦法》中規定“執業獸醫應當定期參加獸醫專業知識和相關政策法規教育培訓，不斷提高業務素質”。實際工作中，各級獸醫主管部門和社會機構也在通過多種方式積極組織執業獸醫繼續教育，但由于沒有強制性要求，且目前執業獸醫繼續教育更多是市場行為，參與積極性不高。

4對我國執業獸醫法律制度建設的啟示

4.1構建執業獸醫管理法律法規體系目前，我國還沒有專門規范獸醫人員的法律法規，在獸醫人員管理方面僅有《執業獸醫管理辦法》和《鄉村獸醫管理辦法》等部門規章。《執業獸醫管理辦法》的配套規范性文件主要集中在執業獸醫資格考試方面，包括《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等。在操作層面的規定和規程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應借鑒醫師管理法律制度體系，針對獸醫管理的具體制度制定配套法規規章、規范性文件，形成健全、完善的獸醫人員管理法律法規體系。

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自2007年衛生部《醫師定期考核管理辦法》出臺之后，我院即根據有關文件精神成立了醫師考核委員會，制訂了符合本院實際的《醫師定期考核工作制度》，并根據上級衛生行政部門的要求及布署開展了兩個周期的醫師定期考核工作。但在前三周期的考核工作中，我們感覺此項工作在一定程度上存在流于形式，被考核對象不夠重視，相關職能部門不了解考核制度的不足，在接到省廳轉發的《衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》后，我院擬定了本周期醫師定期考核實施方案，下發了《關于開展2015-2017年度醫師定期考核工作的通知》，并重新調整了醫師考核委員會，由院長任主任委員，書記任副主任委員，成員由院領導、醫務處、質控科、黨委辦公室、人事科科長組成。醫務處為定期考核的辦事機構以及業務水平測試機構，負責制訂、修訂定期考核的有關制度及實施細則，新增了符合本院實際、便于量化操作的考核條款，比如與本院違規記分管理掛鉤，考核周期內有一年記分超過40分為不合格等條款，黨委辦公室負責醫師醫德考評，各部門嚴格分工、密切聯系，明確職責。

二、  加強宣傳、落實本周期醫師定期考核工作

我院于6月底召開了醫師定期考核工作會議，會上學習了《醫師定期考核管理辦法》、《衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》以及本院《醫師定期考核工作制度》等相關文件精神，使得各科執業醫師認識到醫師定期考核的重要性，會上布置了本周期醫師定期考核工作，給每個科室設置了審核員賬號，對科室審核員逐一進行醫師定期考核電子版操作培訓，要求執業醫師按要求完成個人信息錄入等有關工作，審核員負責本科室執業醫師名單審核，上報，啟動了本周期的執業醫師定期考核工作。截至2017年8月，我院共上報了本周期醫師定期考核醫師453名，醫務處對上報名單進行了進一步審核，對于申請簡易程序的人員進行了審核批準，共核定適用簡易程序執業醫師219名，適用一般程序執業醫師234名，并公布了本周期醫師定期考核人員名單以及適用程序。醫務處設定專人負責督促適用簡易程序的人員完成個人述職錄入，并對醫師個人工作成績進行評定。與此同時黨委辦會公室結合執業醫師本周期的醫德表現，根據《xx省醫務人員醫德考核實施方案》及《xxx醫務人員醫德考核實施方案》對執業醫師醫德情況進行評定，共有5名醫師醫德考評不合格。

對于適用一般程序的執業醫師，醫務處采取筆試的形式進行業務測評，內容包括專業基本知識以及衛生管理法律、法規。組織各相關科室主任出了內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學影像學、急診醫學、病理學、麻醉學等17個專科試卷。醫務處精心組織，做好考務工作，抽調了臨床科主任、有關職能部門領導及工作人員組成了監考小組，對參加考試的人員進行編號并對考試座位進行了安排，于8月29日晚分三個考場進行了綜合筆試，監考人員嚴格履行職責，嚴肅考場紀律，保證考核的客觀、科學、公平、公正。考試后組織專人進行閱卷、批改，并統計了考試成績。其中應考人員236名，扣除產假2人、援助平潭2人、進修10人、免測40人，共182名醫師參加了考試，其中180名及格，2人不及格。對于不及格人員，我院組織進行補考，補考人員全部合格。

本周期醫師定期考核本院共考核453名醫師，其中簡易程序219名，一般程序234名，考核合格448名，考核不合格5名，合格率98.89%。考核結束后，我院及時公布了考核結果，并設定了復議程序。對于考核不合格的人員依照《醫師定期考核管理辦法》及我院醫師定期考核工作制度予以處理，考核結果與評優、評先、職稱評聘掛鉤。并且對于不合格人員登錄中國醫師協會網實事求是地錄入了考核信息。因此，我院執業醫師逐步、逐漸地認識到醫師定期考核對于其執業生涯的重要影響。

本次醫師定期考核采取紙質版考核以及電子版考核并行的方式，我院嚴格按照要求完成了電子版的各種信息錄入，同時完成紙質版考核檔案歸檔。

三、  考核工作中存在的不足以及改進建議

1、由于一貫以來，各種考核、評議名目繁多，比如醫務人員有專業技術人員年度考核、醫務人員醫德考評、聘期考核，如果是黨員還有年度黨員評議等等。長期以來，大部分的考核都是流于形式，因此醫師定期考核作為執業醫師執業后的監管的重要手段亦同樣缺少權威性，部分醫務人員不重視。

2、本周期醫師定期考核同時采用個人信息網上錄入的方式，部分醫師不能及時、準確地錄入或更新個人信息，造成了考核工作的滯后。

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西醫外科學是一門重要的臨床醫學課程，是聯系基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁，其課程內容多，實踐性強，是培養醫學生臨床執業能力的重要階段。然而，教學是否有成效，教學設計是否合理，教學方法是否易于學生接受等，需要較全面、規范化的考核及有效的教學反饋。執業醫師考試作為行業準入考試，是評價申請醫師是否具備從事本專業醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。國內許多學者認為，醫學教育改革要適應執業醫師考試制度的發展趨勢［1－2］。本次研究通過對傳統考核和模擬執業醫師考核進行比較分析，探討模擬執業醫師考核在外科學教學中應用效果及存在的問題。

1研究對象及方法

1．1研究對象

運用隨機數表，按照學生學號隨機抽取甘肅中醫藥大學中醫學五年制本科2011級40名學生及中醫學五年制本科2012級級40名學生為研究對象。2011級40名學生考核方式采用傳統考核方式，2012級40名學生采用模擬執業醫師考試的考核方式。兩組學生的教學內容、課時分配均一致，且由同一位教師授課，授課方式采用“PBL、LBL及案例教學相結合的復合教學模式”，以案例激發學生學習興趣，引出教學相關問題，小組討論，自主學習、尋找答案，教師對相關知識進行回顧、講述，并進行總結、分析、找出解決問題的方案；臨床實踐技能培養方面，采用外科實訓室集中示教、演練、糾錯的方式。

1．2考核方法

傳統考核：考核包括期末考試和平時成績兩部分。期末考試采用筆試方式，試題從甘肅中醫藥大學題庫系統隨機抽取，共計100分，題型包括單選題（30題，每題1分），多選題（10題，每題2分），填空題（10空，每空1分），判斷題（5題，每題2分），簡答題（3題，每題5分），病例分析題（1題，15分）。平時成績共60分，包括課堂提問（20分，每次提問最高分5分）、外科基本技能操作（40分，包括縫合10分，單手打結10分，器械打結10分，穿刺（胸腔、腹腔、腰椎隨機抽取1項）10分。綜合得分＝（期末考試成績×40％＋平時成績）。模擬執業醫師考核：按照執業醫師的考核要求，考核分理論考核和臨床技能考核。理論考核采取網上查閱和購買方式，依托我校試題庫系統建立執業醫師真題外科相關試題庫，題型與實際考試相同即：A1型題（單句型選擇題），A2型題（病例摘要型選擇題），A3型題（病例組型選擇題），A4型題（病例串型選擇題）和B1型題（標準配伍題），各題型數量分布按照執業醫師考試標準，依據傳統考核隨機抽取的內容及知識點從執業醫師真題題庫中進行選題并組合試卷，題數100，每題1分，共100分；外科臨床基本技能考核采用客觀結構化臨床考試的方式，進行多站式考核，包括病史采集（采用同一病例）、體格檢查（神經系統、脊柱四肢、頭頸部、胸部、腹部隨機抽取）、病例書寫（隨機抽取一份病例）、醫囑用藥（采用同一份病例同時進行考核）、外科縫合技術（包括縫合、打結、剪線、拆線）、換藥、穿刺（包括胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺，三項中隨機抽取一項）、留置導尿、無菌技術（包括刷手、穿手術衣、手術區消毒、鋪巾等）、手術協作，制定每站考核的評分細則，嚴格按照評分標準進行評分，每站10分，共100分。帶教教師不參與技能考核評分，每站考核由同一教師進行評分，考核教師接受專門培訓，熟悉考核內容、考核要求以及考核相關規定。綜合得分＝（理論考核×40％＋技能考核×60％）。上述兩種考核方法的理論考核內容均符合西醫外科學教學大綱要求和教學目標，所考核的知識點具有一致性。

1．3問卷調查

考核結束后采用匿名的方式對學生進行問卷調查。問卷分兩部分，一是學生對考核的整體滿意度調查，內容包括考核形式、考核難度；滿意度評價：①非常滿意；②不滿意。二是考核對自身能力的反映程度，內容包括醫患溝通能力、分析解決問題能力、自主學習能力和臨床實踐能力；按照強弱程度評分，很強5分，強4分，較強3分，弱2分，很弱1分。三是考核的導向作用，包括激發學習興趣，調動學習積極性，有助于學習方法的改進，有助于臨床和基礎知識的理解掌握，有助于臨床與基礎知識的鏈接；按照強弱程度評分，很強5分，強4分，較強3分，弱2分，很弱1分。問卷回收及有效率均為100％。

1．4統計學方法

應用SPSS19．0統計軟件進行數據分析，對計量資料進行正態性檢驗，服從正態分布的數據，用均數±標準差（珚x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；統計學檢驗均為雙側概率檢驗＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1學生對考核滿意度調查結果

由表1可知，學生對模擬執業醫師考核形式的滿意度高于傳統考核（P＜0．05），學生對模擬執業醫師考核難度的滿意度低于傳統考核（P＜0．01）。

2．2考核對自身能力反映程度評分結果

由表2可知，模擬執業醫師考核對醫患溝通能力、醫患溝通能力、分析解決問題能力、自主學習能力及臨床實踐能力的反映程度均高于傳統考核（P＜0．01）。2．3考核導向作用評分結果由表3可知，模擬執業醫師考核對激發學習興趣、調動學習積極性、學習方法的改進、臨床和基礎知識的理解掌握及臨床與基礎知識的鏈接的導向作用均高于傳統考核（P＜0．05）。2．4學生考核成績比較由表4可知，傳統考核中理論考試成績、臨床技能考試成績及綜合得分均高于模擬執業醫師考核（P＜0．01）。

3討論

考核是學生學習的動力和導向，不完善的考核體系會給學生帶來錯誤的導向和能力培養的偏差。執業醫師資格考試是根據《中華人民共和國執業醫師法》實施的行業準入考試，能考察專業知識與能力的掌握程度［3］，亦是檢驗醫學院校教學質量的試金石［4］。將執業醫師考試引入外科教學的評價體系，首先能做到完善，因為它較全面地將理論知識和臨床基本技能相結合；其次，達到了規范的要求，因為它是行業準入考試，有統一的標準；第三，能通過執業醫師考試，說明醫學生具備了醫療行為能力，達到了實用型人才培養的要求；第四，能對學生的理論知識的學習及技能操作的規范化起到重要的導向作用。其中，模擬執業醫師考核中的臨床技能考核屬客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE），研究表明［5－6］OSCE提供了一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架當中每一個醫學院、醫院、醫學機構或考試機構可以根據自己的教學大綱、考試大綱加入相應的考核內容與考核方法，它是通過模擬臨床場景來測試醫學生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態度并重的臨床能力評估的方法。因此，模擬執業醫師考核的實施可以準確地檢驗學校的教學質量和學生的臨床能力，為學生今后盡快由“準醫師”過渡到“執業醫師”奠定基礎［7］。

3．1模擬執業醫師考核符合“以學生為中心”的教育理念

建構主義認為，學生是知識的主動建構者和教學的積極參與者，教師只是對學生的意義建構起輔導和促進作用［8］，并為學生營造和創建良好的學習環境和理想的交互學習方式，在整個過程中，應充分尊重學生在學習中的中心地位［9］。因此，課程考核評價體系也應充分體現“以學生為中心”的教育理念，強調學生在學習中的主體地位，尊重學生的主觀感受，突出考核對學習動機及知識學習的導向作用，注重執業能力及自主學習能力的反映。基于上述幾個原則，此次研究從學生的角度出發，評價模擬執業醫師考核的實施效果。從學生對模擬執業醫師考核形式的調查結果來看，學生對模擬執業醫師考核的形式的滿意度高于傳統考核形式，說明模擬執業醫師考核的形式易于被學生接受；從學生對模擬執業醫師考核對自身能力反映程度的評價結果來看，模擬執業醫師考核更能反映學生的醫患溝通能力、分析解決問題能力、自主學習能力及臨床實踐能力，通過考核能夠讓學生盡早發現自身能力的不足和知識的缺陷，激發學習動力，有針對性地進行能力的鍛煉和知識的學習，使自己更符合醫學生執業及可持續發展的需要；從學生對模擬執業醫師考核導向作用的評價結果來看，模擬執業醫師考核更能激發學生學習興趣，調動學習積極性，促進學生學習方法的改進、臨床和基礎知識的理解掌握及臨床與基礎知識的鏈接，從而發揮學生在學習中的主體作用，提高教學效果，切實做到“以學生為中心”的教育理念。

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成立*縣醫師定期考核領導小組，負責組織、協調、監督、指導全縣醫師定期考核工作。

組長：*

副組長：*

成員：*

領導小組下設辦公室（設在縣衛生局業務科），辦公室主任：湯敦華，副主任：王一志、鄧曉文。

二、考核機構

縣第一人民醫院、中醫院負責本單位醫師定期考核工作，其他醫療機構臨床、公共衛生、口腔類別的執業（助理）醫師，委托縣醫學會負責考核；中醫類別的執業（助理）醫師，委托縣中醫藥學會負責考核。

三、考核對象和時限

（一）考核對象：為依法取得醫師資格，經注冊在醫療、預防、保健機構工作的執業醫師和執業助理醫師。醫師類別為臨床、中醫、口腔和公共衛生。

（二）考核時限：醫師定期考核每兩年為一周期。在考核周期內，擬變更執業地點的或有《執業醫師法》第三十七條所列情形之一但未被吊銷執業證書的醫師，應當由其所在的醫療、預防、保健機構向考核機構提出進行提前考核。醫師在考核周期內無正當理由不參加考核的認定為考核不合格。2010年1月開始啟動全縣醫師定期考核工作，對20*年12月31日以前注冊的執業醫師和執業助理醫師在近兩年內的執業情況進行考核，以后每年對執業注冊滿兩年的醫師進行考核，一般從本考核年度的3月開始，至4月底前完成。各考核機構于每年4月30日前醫師定期考核情況匯總報衛生局業務科。

四、考核內容和標準

考核內容包括業務水平測評工作成績和職業道德評定三項，對從事母嬰保健工作的醫師，考核還應包括《母嬰保健法》及其實施辦法規定的考核內容。業務水平測評由考核機構負責，根據執業醫師的級別、類別和專業區別對待，重點測評法律法規和“三基”（基本知識、基本理論和基本技能），技術操作能力，以及學習和掌握新知識、新理論、新技術和新方法的能力。測評主要通過考試、考核的形式進行，測評的具體標準暫由各考核機構自行制定。各考核機構要積極探索和總結經驗，針對不同類別和不同專業的醫師制定相對統一的考核標準，并及時報縣衛生局備案。我局將在總結各考核機構經驗的基礎上，逐步規范醫師考核內容，并制定相對統一的考核標準。工作成績和職業道德評定由醫師所在醫療、預防、保健機構負責，考核機構復核。

五、考核程序和方式

考核機構于考核日前60日通知需接受定期考核的醫師。考核程序包括簡易程序和一般程序。對具有5年以上執業經歷并在考核周期內有良好行為記錄的醫師，或具有12年以上執業經歷并在考核周期內無不良行為記錄的醫師，采取簡易程序考核；其他醫師采取一般程序考核。對符合簡易程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，由執業注冊所在機構在《醫師定期考核表》上簽署意見后，報考核機構審核；對采取一般程序考核的醫師，由本人從工作成績、職業道德和業務水平三個方面書寫述職報告，執業注冊所在機構對其進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表》上簽署評定意見，并于業務水平測評日前30日報考核機構復核，考核機構按《醫師定期考核管理辦法》第十四條規定的形式組織進行業務水平測評。

六、執業行為和考核結果記錄

各級醫療、預防、保健機構要建立醫師定期考核檔案，將醫師執業行為記錄（包括良好行為和不良行為）及《醫師定期考核表》及時存入其檔案中。良好行為記錄包括醫師在執業過程中受到所在單位或上級行政部門給予的獎勵、表彰，完成政府指定性任務及取得的技術成果等；不良行為記錄包括因違反醫療衛生管理法律法規和診療規范、常規受到的行政處罰、處分，以及發生的醫療事故等。

醫師定期考核結果分為合格和不合格。工作成績、職業道德和業務水平中任何一項不能通過評定或測評，或有《醫師定期考核管理辦法》第二十七條所列情形之一者，即為不合格。

每次考核結束后30日內，由醫師注冊所在機構及時將被考核醫師的《醫師執業證書》報送到注冊機關，注冊機關依據有關規定，對考核情況進行審定，并在被考核醫師的執業證書的“執業記錄”欄加蓋“*年*月至*年*月考核合格（或不合格）”字樣印章（由注冊機關刻制），同時將考核結果錄入醫師執業注冊信息庫。如考核不合格，經培訓3-6個月后再次考核合格者，在其《醫師執業證書》“執業記錄”欄加蓋“*年*月考核合格”字樣印章。如再次考核仍不合格，則注銷其執業注冊，收回其《醫師執業證書》。

篇（5）

2建立基礎醫學教學病例庫，推進PBL教學方法改革

隨著現代醫學模式的轉變，執業醫師考試和高等醫學教育內容也正日趨深入和全面，執業醫師考試試題內容不僅僅是涉及某一學科的知識，也不單單是臨床技能本身，還包括醫師自我學習、創新思維、有效溝通等知識、能力和素質一體化的多重要素，考試更加注重的是考查考生綜合運用醫學相關知識，發現提出問題、系統分析問題和解決問題的專業能力和素養。這一發展趨勢的導向給高等醫學教學方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當前，世界諸多國家公認的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學生為中心”的培養模式，讓學生早期接觸病人、盡早接觸臨床，著力培養學生臨床思維能力。在基礎醫學課程教學階段，建立基礎醫學教學病例庫，大力推進基于病例的PBL（Problem-BasedLearning）教學方法改革，是解決這一問題的有效方式。PBL教學法即基于問題學習的方法，是一種以學生為主體的典型教學方法，強調把學習置于復雜的問題情境中，通過讓學員以小組合作的形式共同解決復雜實際的問題，從而學習隱含于問題背后的科學知識，促進解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。目前認為，以問題為導向的PBL教學形式和跨學科多知識點融合的PBL教學特色符合執業醫師資格考試的特點。結合學校實際情況，以執業醫師考試為導向，我們建立了基于基礎醫學教學病例庫的PBL課程模式，加強了以問題為線索的小班教學和研討教學。首先，按照基礎醫學課程標準和執業醫師考試大綱，由各學科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發病疾病譜、覆蓋醫師考試大綱、體現課程教學重點、符合臨床診療流程的典型病例，建立基礎醫學教學病例庫。每個典型病例的內容均包括患者的詳細病史、查體過程、實驗室檢查結果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立，其目的是大力推進基于病例和問題的PBL教學方法和模式改革。為此，我們編寫了基礎醫學器官-系統模塊《基于問題的學習指導手冊》，分學生用書和老師用書。根據教學需求，選擇一定數量的典型病例開展PBL教學。具體實施時，將學生分組，采用小班討論方式，由一名老師組織引導PBL教學過程。每個案例的PBL教學均分兩次課進行，第一次課先由學生針對病例發展進程、患者的信息和診治過程，提出需要討論的問題，課堂上由同學們運用已掌握的相關知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題，再總結出一些相對復雜且值得討論的問題。第二次課是在學生充分搜集查找相關書籍、資料的基礎上進行，主要解決第一次課總結出來的尚未解決的問題。整個教學環節，教員不參與問題的提出和回答，只是起到不讓討論過多偏離主題，并進行一些適時地點評作用。學員通過病例的討論學習，可從機體的生理過程、解剖特點、病因機理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現，分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則，初步了解健康教育、醫患溝通等相關知識與技能。基于臨床病例的PBL教學的實施，實現了由以教師為中心、以學科為基礎的傳統基礎醫學教學模式向以學生為中心，貼近臨床實例，培養學生的臨床思維能力，注重培養學生醫德品質、自我學習、創新思維、有效溝通、系統分析解決問題等綜合能力和素養的多學科整合醫學教學模式轉變。

3加強輔導答疑與帶教，培養學員綜合運用知識的能力

基于病例的PBL教學方法改革，一方面實現了以學員為中心，全面提高學員綜合能力和醫學素養的目標，同時由于總課時限制，理論課教學課時比例大幅度減少，學生理論課程學習中常會產生大量的問題。為了解決好這一矛盾，在鼓勵學員查資料自行解決的同時，加強多途徑的課后輔導答疑，給學員更多的啟發和引導，非常必要。首先，我們在基礎醫學理論課教學的同時，大力加強了課后輔導，每個學科每周安排教員晚自習時間至少跟班輔導一次；其次，每天安排教員進行網絡值班，利用網絡課程平臺中的答疑功能，及時解決學員在學習中碰到的具體問題。再次，由網絡值班老師在網絡課程平臺中的論壇專欄里提出學員感興趣的討論專題，吸引學員結合理論課程所學內容展開廣泛討論，以鞏固課堂所學。另外，對一小部分學員的探索性問題，教員給予引導啟發，指導學員設計課外科研課題，在老師的支持和幫助下，完成實驗操作，分析實驗數據，對研究較深入的課題，由教員指導學員撰寫科研論文。對于學員而言，課外科研的實施，增加了學習興趣，開拓科研視野，開闊了科研思維和眼界，拓展了醫學基礎知識，提高了動手能力和科研素養，也培養了學員綜合運用知識，發現問題、系統分析問題、解決問題，以及探索創新的能力。

4加強師資隊伍建設，提高教員知識水平與能力

以執業醫師考試為導向的基礎醫學課程體系的優化整合和以學員為中心基于病例的PBL教學方法的改革對授課教員知識結構、能力技能和專業素養等都提出了更高的要求。比如，器官系統模塊納入了傳統的生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門主干基礎醫學課程，病例式PBL教學中，代課教員在授課、輔導、答疑過程中會遇到學員各種各樣跨學科、跨領域的問題，已經打破了傳統教學中各學科相互獨立的框架結構，甚至打破了基礎醫學課程和臨床課程的界限，授課教員必須破除根深蒂固的傳統教學觀念，也必須具有通識生理學、病理生理學、病理學和藥理學等多學科的專業知識和能力素養。因此，必須采用有效的措施加強教員綜合教學技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中，我們加強對教員基本教育理論學習的引導，使教員充分認識當前高等醫學教育特點，教學改革方向與措施，建立科學的基礎醫學教學理念；通過青年教師崗前培訓、師資教育培訓、常態化的精品課教員評選和課堂授課質量評估等具體措施，加強教學技能培訓，促使教員基本教學技能顯著提高；為教員提供外出學習交流機會，鼓勵教員積極參加以執業醫師資格考試為導向的相關教學科研和學術活動；依據執業醫師大綱，有計劃地組織教員進行專題學習，參加臨床實踐教學聽課和觀摩，進一步完善知識結構，強化綜合能力。采用以上系列措施，有效地提高了教員基本教學技能和跨學科專業綜合能力，確保了以學員為中心的課堂教學方法的順利實施，保證了基于病例和問題的PBL教學質量和效果。

5加強針對性練習強度，合理設置考試方式

基礎醫學課程涉及面寬、知識點多，很多課程內容綜合性強、概念抽象，不易理解記憶和全面掌握。我們在教學實踐中不斷總結，參考兄弟院校先進經驗，采用多種方式，加大針對性練習強度，合理設置考核方案，引導學員緊抓知識要點，理解與記憶相結合，夯實醫學基礎。依據執業醫師資格考試大綱，按照執業醫師資格考試題型，組織教員逐單元、逐細目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執業醫師資格考試基礎課程考點習題與精解》，建立了執業醫師資格考試基礎課程試題庫。在課堂上，教員根據課時安排，每節課結合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關習題進行詳細地講解，以便學員緊扣大綱，把握重點；課后通過網絡課程從習題庫中選擇適量習題作為作業布置給學員，再由老師批改評分，促進學員通過完成作業達到學練結合，查漏補缺，綜合理解所學內容；在單元或系統內容完成后，通過網絡課程給學員安排模擬測試。經過多階段的練習，學員不斷看書復習，熟能生巧，加深了對所學知識的理解和記憶，也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學活動過程中一個重要組成部，是促使學生對基礎醫學課程全面、系統再學習的有效手段，也是檢查學員掌握知識程度的重要方法。在基礎醫學學習階段，采用靈活多樣的考核方式，從知識、技能、態度、行為、能力等方面對學員進行全面考核的理念已經逐漸被接受。在實踐中，我們注重合理設置考核方案，讓考試內容綜合化，考試方式多樣化。考試內容涵蓋課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實驗操作，討論表現、書面報告等綜合方式，有效避免了考試中的偶然性和變異性，減少了考試的主觀性，增加了客觀性。以執業醫師資格考試為導向，在教學實踐中通過加強課堂練習、布置課后作業、開展階段測試、歷年真題講解和基礎醫學綜合考核等環節，查漏補缺、夯實基礎，全面提高了學員的綜合素質和實戰能力。

6加強信息化教學手段的研究與應用

網絡信息化技術的發展，是醫學基礎教育改革與時俱進的方向。我們在實踐中把網絡信息技術與醫學專業的特點相結合，嘗試了基于網絡課程教學平臺的基礎醫學教學模式。相關教學活動，如教學信息的，教學資源（幻燈、教案、課程標準、授課視頻等）的擴展，課后輔導答疑，作業布置批改，階段測試考核，專題論壇討論等環節都離不開網絡課程平臺。網絡課程教學平臺的應用充分調動了學員在學習中的主觀能動性，增加了教學過程的靈活性，有效彌補了教學資源不能滿足學習需求，傳統教學方法手段單一，輔導答疑、作業布置、測試考核手段落后等問題，顯著提高了教學質量和效果。另外，筆者日前參與的國家醫學電子書包項目，也是網絡信息化發展背景下產生的一種新型數字化綜合教學系統。“國家醫學電子書包”在教學內容、方法等多方面都有突破，充分發揮信息化技術的優勢，融合文字、圖片、音頻、視頻及動畫等多種元素，契合高等醫學教學的直觀性、示范性和實踐性特點。此外，大數據時代悄然而至，已滲透到社會各個層面，給醫學教育模式的改革提出了更高要求。將網絡信息化數據應用于個性化學習體驗的做法正在引起社會各界越來越多的關注。在教學中，啟發學員利用網絡信息化資源，如Pubmed，ElsevierScienceDirect文摘或期刊全文等相關數據庫，開展在線學習，鼓勵學員持續追蹤和深入挖掘分析數據，發展更具互動性和靈活性的教學模式，使學生保持學習積極性，倡導高質量與獨特性的學習體驗，以滿足學生個性化的學習需求與興趣。

篇（6）

2建立基礎醫學教學病例庫,推進PBL教學方法改革

隨著現代醫學模式的轉變,執業醫師考試和高等醫學教育內容也正日趨深入和全面,執業醫師考試試題內容不僅僅是涉及某一學科的知識,也不單單是臨床技能本身,還包括醫師自我學習、創新思維、有效溝通等知識、能力和素質一體化的多重要素,考試更加注重的是考查考生綜合運用醫學相關知識,發現提出問題、系統分析問題和解決問題的專業能力和素養。這一發展趨勢的導向給高等醫學教學方法和教育模式改革提出了較高的要求[10]。當前,世界諸多國家公認的解決這一問題行之有效的方法就是建立“以學生為中心”的培養模式,讓學生早期接觸病人、盡早接觸臨床,著力培養學生臨床思維能力。在基礎醫學課程教學階段,建立基礎醫學教學病例庫,大力推進基于病例的PBL(Problem-BasedLearning)教學方法改革,是解決這一問題的有效方式。PBL教學法即基于問題學習的方法,是一種以學生為主體的典型教學方法,強調把學習置于復雜的問題情境中,通過讓學員以小組合作的形式共同解決復雜實際的問題,從而學習隱含于問題背后的科學知識,促進解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。目前認為,以問題為導向的PBL教學形式和跨學科多知識點融合的PBL教學特色符合執業醫師資格考試的特點。結合學校實際情況,以執業醫師考試為導向,我們建立了基于基礎醫學教學病例庫的PBL課程模式,加強了以問題為線索的小班教學和研討教學。首先,按照基礎醫學課程標準和執業醫師考試大綱,由各學科高年資教員集體搜集、整理和編排貼近常見病、多發病疾病譜、覆蓋醫師考試大綱、體現課程教學重點、符合臨床診療流程的典型病例,建立基礎醫學教學病例庫。每個典型病例的內容均包括患者的詳細病史、查體過程、實驗室檢查結果、臨床診斷以及藥物治療。病例庫的編寫和建立,其目的是大力推進基于病例和問題的PBL教學方法和模式改革。為此,我們編寫了基礎醫學器官-系統模塊《基于問題的學習指導手冊》,分學生用書和老師用書。根據教學需求,選擇一定數量的典型病例開展PBL教學。具體實施時,將學生分組,采用小班討論方式,由一名老師組織引導PBL教學過程。每個案例的PBL教學均分兩次課進行,第一次課先由學生針對病例發展進程、患者的信息和診治過程,提出需要討論的問題,課堂上由同學們運用已掌握的相關知識自己分析、解決其中一些相對簡單的問題,再總結出一些相對復雜且值得討論的問題。第二次課是在學生充分搜集查找相關書籍、資料的基礎上進行,主要解決第一次課總結出來的尚未解決的問題。整個教學環節,教員不參與問題的提出和回答,只是起到不讓討論過多偏離主題,并進行一些適時地點評作用。學員通過病例的討論學習,可從機體的生理過程、解剖特點、病因機理、病理特征等方面闡述患者的臨床表現,分析探討疾病的治療思路、合理用藥的原則,初步了解健康教育、醫患溝通等相關知識與技能。基于臨床病例的PBL教學的實施,實現了由以教師為中心、以學科為基礎的傳統基礎醫學教學模式向以學生為中心,貼近臨床實例,培養學生的臨床思維能力,注重培養學生醫德品質、自我學習、創新思維、有效溝通、系統分析解決問題等綜合能力和素養的多學科整合醫學教學模式轉變。

3加強輔導答疑與帶教,培養學員綜合運用知識的能力

基于病例的PBL教學方法改革,一方面實現了以學員為中心,全面提高學員綜合能力和醫學素養的目標,同時由于總課時限制,理論課教學課時比例大幅度減少,學生理論課程學習中常會產生大量的問題。為了解決好這一矛盾,在鼓勵學員查資料自行解決的同時,加強多途徑的課后輔導答疑,給學員更多的啟發和引導,非常必要。首先,我們在基礎醫學理論課教學的同時,大力加強了課后輔導,每個學科每周安排教員晚自習時間至少跟班輔導一次;其次,每天安排教員進行網絡值班,利用網絡課程平臺中的答疑功能,及時解決學員在學習中碰到的具體問題。再次,由網絡值班老師在網絡課程平臺中的論壇專欄里提出學員感興趣的討論專題,吸引學員結合理論課程所學內容展開廣泛討論,以鞏固課堂所學。另外,對一小部分學員的探索性問題,教員給予引導啟發,指導學員設計課外科研課題,在老師的支持和幫助下,完成實驗操作,分析實驗數據,對研究較深入的課題,由教員指導學員撰寫科研

論文。對于學員而言,課外科研的實施,增加了學習興趣,開拓科研視野,開闊了科研思維和眼界,拓展了醫學基礎知識,提高了動手能力和科研素養,也培養了學員綜合運用知識,發現問題、系統分析問題、解決問題,以及探索創新的能力。 4加強師資隊伍建設,提高教員知識水平與能力

以執業醫師考試為導向的基礎醫學課程體系的優化整合和以學員為中心基于病例的PBL教學方法的改革對授課教員知識結構、能力技能和專業素養等都提出了更高的要求。比如,器官系統模塊納入了傳統的生理學、病理生理學、病理學和藥理學4門主干基礎醫學課程,病例式PBL教學中,代課教員在授課、輔導、答疑過程中會遇到學員各種各樣跨學科、跨領域的問題,已經打破了傳統教學中各學科相互獨立的框架結構,甚至打破了基礎醫學課程和臨床課程的界限,授課教員必須破除根深蒂固的傳統教學觀念,也必須具有通識生理學、病理生理學、病理學和藥理學等多學科的專業知識和能力素養。因此,必須采用有效的措施加強教員綜合教學技能全面滿足課程整合需求[23]。在實踐中,我們加強對教員基本教育理論學習的引導,使教員充分認識當前高等醫學教育特點,教學改革方向與措施,建立科學的基礎醫學教學理念;通過青年教師崗前培訓、師資教育培訓、常態化的精品課教員評選和課堂授課質量評估等具體措施,加強教學技能培訓,促使教員基本教學技能顯著提高;為教員提供外出學習交流機會,鼓勵教員積極參加以執業醫師資格考試為導向的相關教學科研和學術活動;依據執業醫師大綱,有計劃地組織教員進行專題學習,參加臨床實踐教學聽課和觀摩,進一步完善知識結構,強化綜合能力。采用以上系列措施,有效地提高了教員基本教學技能和跨學科專業綜合能力,確保了以學員為中心的課堂教學方法的順利實施,保證了基于病例和問題的PBL教學質量和效果。

5加強針對性練習強度,合理設置考試方式

? 基礎醫學課程涉及面寬、知識點多,很多課程內容綜合性強、概念抽象,不易理解記憶和全面掌握。我們在教學實踐中不斷總結,參考兄弟院校先進經驗,采用多種方式,加大針對性練習強度,合理設置考核方案,引導學員緊抓知識要點,理解與記憶相結合,夯實醫學基礎。依據執業醫師資格考試大綱,按照執業醫師資格考試題型,組織教員逐單元、逐細目、逐要點地編寫了覆蓋全知識點的《國家執業醫師資格考試基礎課程考點習題與精解》,建立了執業醫師資格考試基礎課程試題庫。在課堂上,教員根據課時安排,每節課結合授課要點從編寫的書籍中或者從歷年真題中選擇幾道相關習題進行詳細地講解,以便學員緊扣大綱,把握重點;課后通過網絡課程從習題庫中選擇適量習題作為作業布置給學員,再由老師批改評分,促進學員通過完成作業達到學練結合,查漏補缺,綜合理解所學內容;在單元或系統內容完成后,通過網絡課程給學員安排模擬測試。經過多階段的練習,學員不斷看書復習,熟能生巧,加深了對所學知識的理解和記憶,也提高了綜合分析能力。課程考核是教育教學活動過程中一個重要組成部,是促使學生對基礎醫學課程全面、系統再學習的有效手段,也是檢查學員掌握知識程度的重要方法。在基礎醫學學習階段,采用靈活多樣的考核方式,從知識、技能、態度、行為、能力等方面對學員進行全面考核的理念已經逐漸被接受。在實踐中,我們注重合理設置考核方案,讓考試內容綜合化,考試方式多樣化。考試內容涵蓋課程的基本理論知識、基本技能方法和提出問題、系統分析問題和解決問題的綜合能力等方面。考試方式采用筆試、實驗操作,討論表現、書面報告等綜合方式,有效避免了考試中的偶然性和變異性,減少了考試的主觀性,增加了客觀性。以執業醫師資格考試為導向,在教學實踐中通過加強課堂練習、布置課后作業、開展階段測試、歷年真題講解和基礎醫學綜合考核等環節,查漏補缺、夯實基礎,全面提高了學員的綜合素質和實戰能力。

6加強信息化教學手段的研究與應用

篇（7）

根據《中華人民共和國執業醫師法》、《關于印發醫師定期考核管理實施辦法（試行）的通知》（內衛發[2011]43號）、《關于印發呼和浩特市醫師定期考核管理工作實施方案（試行）的通知》（呼衛字[2012]44號）文件精神，呼和浩特市疾病預防控制中心如期圓滿完成了第一周期的醫師定期考核工作。

一、組織學習溝通，奠定基礎

實施醫師定期考核工作，對于醫療、預防、保健等機構加強對醫師執業的管理，規范醫師的執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全，具有重要意義。中心首先組織領導班子成員和工作人員認真學習文件內容、吃透政策、領會實質、提高認識，為順利開展醫師定期考核工作奠定理論基礎。

由于第一次開展醫師定期考核工作，面臨諸多實際問題。在文件內容把握不準、單位遇到特殊情況的時候，中心經常與呼和浩特市衛生局、中國醫師協會等上級主管部門溝通，使得一些問題得以妥善解決。同時，中心組織一名工作人員到上海參加全國醫師定期考核業務干部培訓班，組織兩名工作人員到內蒙古醫科大學附屬醫院、呼和浩特市第一醫院等兄弟單位學習，借鑒其先進經驗，為順利做好醫師定期考核工作奠定堅實基礎，從而推動中心醫師定期考核工作順利進行。

二、建立組織結構，明確職責

中心領導高度重視,成立了醫師定期考核委員會,由中心主任親自擔任委員會主任，負責中心醫師定期考核的組織領導和考核結果的審定工作。委員會下設醫師定期考核辦公室，辦公室設在人事科，由人事科、黨委辦公室、科教科的負責人和考核專家組成，負責制定中心醫師定期考核工作方案和考核工作制度并組織實施，考核工作完成后負責將考核結果上報和存檔。人事科負責醫師考核資料的收集、匯總、上報及建檔；黨委辦公室負責本中心醫師職業道德評定的組織實施，并將評定結果報人事科；科教科負責醫師業務水平測評的組織實施，并將測評結果報人事科；中心各科室成立醫師定期考核小組,負責本科室醫師工作成績考核評定，并將考核結果匯總報人事科進行復核。

三、制訂方案制度，確定步驟

根據有關文件要求，結合中心工作實際，按照科學合理、精簡效能、以人為本的原則，制定了一套詳盡的實施方案和考核工作制度；并組織相關人員對初稿進行分析討論，確保方案、制度更具有針對性、科學性和可操作性。經反復討論研究后，在集思廣益的基礎上，印發《中心醫師定期考核實施方案》、《中心醫師定期考核工作制度》等系列文件，進一步明確醫師定期考核的各項程序、實施步驟等，有效地推動了工作進程。在考核工作中從每個步驟、每個環節抓起，在考核內容、考核方式、考核程序及上報的各項表格等方面都逐一進行分析研究，以探求最便捷、實用的程序，提高工作效率，確保在短時間內高質量、高成效地完成醫師定期考核工作任務。

四、按照考核規定，落實考核

中心領導高度重視執業醫師定期考核工作，把這項工作作為一次提高執業醫師隊伍整體素質的標準來衡量。中心醫師考核委員會，要求中心各科室組織有公共衛生執業醫師資格的人員認真學習《執業醫師法》、《傳染病防治法》及《中心醫師定期考核工作制度》等法律法規及規章制度，統一思想，提高認識。

本周期醫師定期考核時段為2009年8月1日至2011年7月31日，中心參加本周期公共衛生執業醫師考核共有88人，由本中心負責考核。按照文件要求，參加簡易程序考核的有55人，參加一般程序考核的有33人。簡易程序考核為本人書寫述職報告，包括考核周期內工作成績、職業道德、業務水平等；對參加一般程序的人員進行了工作成績、職業道德考核和業務水平考核。考核結果均為合格。與此同時，完成了《醫師定期考核信息管理系統》網上錄入工作。

五、規范考核管理，提升素質

這次醫師定期考核，是對中心所有具備執業資格的公共衛生醫師一次工作成績、職業道德考核和業務水平的檢查。考核委員會嚴格執行考核程序的有關規定，做到了客觀、科學、公正、公平、公開。通過此次考核，積累了一些經驗，促使各級醫務人員增強了責任意識，敬業理念，為更好地從事公共衛生工作打下了良好的基礎。

執業醫師隊伍的建設與發展是衛生事業健康可持續發展的關鍵環節。今后的定期考核中，要堅持以科學發展觀和科學人才觀為統領，以人為本，統籌規劃，精心組織，總結經驗，不斷改進，確保醫師執業管理達到實效。

篇（8）

一、工作開展情況

（一）規范管理，做好鄉村醫生執業注冊工作

按照《鄉村醫生從業管理條例》等法律法規的規定，我市于2004年成立領導組，召開專門會議，明確責任，制定具體方案。各縣區根據鄉村醫生的基本情況，對符合免試條件及考試條件的逐一對號入座，嚴把準入關，統一規范發證。截至2013年底我市有3885人申請鄉村醫生執業注冊，3885人完成注冊并取得鄉村醫生執業證書。2014年根據省衛計委《關于做好鄉村醫生執業再注冊工作的通知》（衛農秘[2014]149號）文件要求，在全市開展鄉村醫生執業再注冊，各級部門高度重視，積極落實，目前這項工作正在順利開展中。

（二）開展鄉村醫生培訓和考核工作

近幾年，我市不斷加強對鄉村醫生的培訓工作，市及縣利用每年的中央財政支持農村衛生人員培訓項目，對村醫進行輪訓或集中連片學習或下鄉分批指導，近年由于推行網絡教育，一部分鄉村醫生開始進行網絡在線學習。條例實施以來至2013年底約有13238人次接受培訓或繼續教育。鄉村醫生的考核工作由各鄉鎮衛生院統一組織實施，對不依法執業、不服從工作安排和管理者，考核不予通過，并依此核發公衛等經費。

（三）加強督查力度，規范執業行為

《鄉村醫生從業管理條例》實施以來我市認真貫徹執行，加強對村衛生室監督執法，對違法違規人員主要采取吊銷、暫扣鄉村醫師執業證書、暫停執業活動、罰款等。截止2013年底我市對鄉村醫生實施行政處罰案件共計3件，2011-2013年3年間共計2件。

二、主要做法和成效

（一）強化組織領導，高度重視

針對此次監督檢查工作，我市高度重視，制定了《關于貫徹落實省衛生計生委開展<執業醫師法>等法律法規落實情況監督檢查工作實施方案的通知》，同時成立了“***市衛生局綜合監督工作協調小組”，制定了《***市衛生局綜合監督工作協調制度》，明確各部門的職責、分工與任務，扎實開展《執業醫師法》等法律法規的監督檢查工作。

（二）加大宣傳培訓力度，提高從業人員的法律意識

我市在日常監管中注重加強對《鄉村醫生管理條例》等法律法規的宣傳力度，強化村衛生室人員的法律意識，每年定期召開培訓會，發放法律法規資料，進行法律、法規宣傳，衛生知識培訓，增強從業人員的守法意識。同時建立健全舉報，投訴制度，引導社會廣泛參與衛生行政執法的監督，確保各項衛生法律法規的執行陽光、透明。

（三）積極開展專項整治，嚴厲打擊衛生違法行為

為規范村衛生室管理，保持農村醫療市場的相對穩定，各縣（市）衛生監督所結合年度校驗每年初下鄉督導，縣農合中心結合農合報銷亦定期下鄉督查，縣（市）衛生局每月工作檢查也對村衛生室進行檢查（特別是藥品零差價），如此多的“跟進”，大多數村衛生室都能遵紀守法，依規執業。今年，根據省衛計委要求，以縣為單位，開展村衛生室有關工作地毯式檢查與鄉村醫生“再注冊”工作相結合，進一步清理整頓鄉村醫生隊伍。

三、存在的問題

（一）鄉村醫生隊伍逐年減小、年齡結構偏大

由于目前村醫政策待遇、社會地位、收入等原因，致使許多醫學院校的大中專畢業生不愿從事村級醫療衛生工作。還有些年齡較輕，具有一定醫療技術的村醫生，也棄醫從商或棄醫務工，不安心農村醫療衛生工作。據統計，我市鄉村醫生60歲以上就有1110人，30歲以下僅69人。村醫生隊伍出現明顯青黃不接、后繼乏人現象，嚴重影響到了農村醫療衛生事業的發展。

（二）鄉村醫生素質較低，服務能力有限

據統計，我市3000多村衛生室人員中，有執業（助理）醫師以上資格的村醫不足500人，知識的老化，學歷和醫療技術水平較低，已不能滿足農民對醫療衛生服務的需求

（三）鄉村醫生待遇較低，缺乏社會保障機制

目前，由于在崗鄉村醫生的醫療和養老保障機制缺失，其性質定位處于半農半醫。很多人上世紀六七十年代就投身村衛生室，在鄉村醫生崗位上工作了幾十年。當他們從這個崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養老保險和醫療保險，又無力從事其他勞動，基本生活難以維持的困境。

四、工作建議和意見

（一）完善保障制度，解決鄉村醫生后顧之憂

積極建立村醫養老補償機制，醫療風險保障機制，提高鄉村醫生工作待遇，解決后顧之憂，增加工作積極性和職業吸引力。

（二）強化在職培訓，提高鄉醫從業素質

篇（9）

0引言

《國務院辦公廳關于加強普通高等學校畢業生就業工作的通知》和《教育部關于全面提高高等職業教育質量的若干意見》兩個文件中明確要求，“以市場為導向，加快高等職業教育教學改革，提高人才培養質量，促進畢業生就業”。本文就黑龍江護理高等專科學校2015屆臨床醫學專業專科畢業生就業情況進行分析，把人才培養與就業緊密結合起來，根據崗位要求的變化，及時調整專業方向，通過更新、調整及增加必要的專業技術課程和實訓實習項目，提高學生的就業能力和適應性。

1調查研究結果

以黑龍江護理高等專科學校2015屆臨床醫學專科畢業生為調查對象，就業情況如下:本校2015屆三年制臨床醫學專業畢業生共87名，統計時間截止到9月底為止，綜合就業人數59，綜合就業率67.81%，靈活就業率8%，實際就業率為59.81%。靈活就業主要為通過“專升本”升入本科院校就讀。實際就業率中，面向三級醫院比例為3.4%，鄉鎮、社區醫院及以下比例為28.73%，未就業率32.18%。通過以上數據顯示，暫緩就業畢業生較多。選擇到縣以上醫院進修一年，等待助理執業醫師考試，希望拿到助理執業醫師資格證以后再到經濟效益好的城市大醫院就業的畢業生有近三分之一。還有近8%的學生選擇繼續深造。臨床醫學專業的畢業生因為其獨特的專業特性，導致其就業渠道相對狹窄;其在校期間學習壓力巨大，與社會的溝通和信息交流能力較低，對就業信息的獲取或就業趨勢的了解不足，進一步加重了其就業困境。

2應對策略

如何面對越來越沉重的畢業生就業壓力，是擺在所有高校，尤其是高職高專學校面前的嚴峻挑戰，如何應對壓力走出困境，也是每一位高校教師都應思考的問題。

首先，加強就業工作的指導和服務力度，扭轉畢業生的擇業觀念，打開面向基層就業的廣闊空間和重要渠道。就全國醫療衛生人才需求情況分析，雖然以省會城市為代表的大中型城市對基礎人才的需求基本飽和，但從整體水平上考慮醫療機構對基礎人才的需求依然存在，廣闊的新型鄉鎮、社區及邊疆地區對臨床醫學專業畢業生的需求依然巨大。隨著我國新型農村合作醫療的開展，基層醫療衛生機構急需大量的人才，它們擁有接納和吸收臨床醫學專業專科畢業生的巨大潛力。黑龍江護理高等專科學校在促進畢業生面向基層就業方面做出了一些有益的嘗試，并構建了以面向基層就業為導向的專業人才培養模式。作為一所高職高專醫學院校，從每年新生入校的第一堂就業指導課開始就為學生樹立面向基層就業的思想，強調服務基層、服務鄉村的醫療理念。針對三年制臨床醫學專業畢業生在見習和實習階段，打破原有班級結構，以地域和學生自主報名為基礎，設置多個臨床見習、實習基地，使學生的實習醫院和自身擬就業的場景靠近，有利于畢業生就近了解擬就業的醫療機構服務特點。在臨床醫學專業班級的管理上，設置專業輔導員作為負責人，在學生入學到畢業的三年中一直負責學生的學習督促和就業指導，并將就業指導落實到系部每一位授課教師身上，在授課的過程中潛移默化地引導學生自我定位和確立正確的擇業觀。

其次，幫助畢業生參加并順利通過執業助理醫師資格考試，獲得醫師執業資格，合法上崗，提高用人單位使用醫學專科畢業生的積極性。全面優化課程結構，提高培育精度，針對執業助理醫師資格考試對學生進行專門培訓，提高參加執業助理醫師資格考試通過率。學校擬行在畢業生畢業后開設執業助理醫師資格考試考前輔導課程，協助學生考取助理醫師及醫師資格，為學生的高質量擇業再盡綿力。同時在課程體系建設中，以執業醫師考試大綱為藍本，確立三年制臨床醫學專業人才培養方案。以應對實踐技能考試和綜合筆試為目標，組織編寫實用型校本教材。組織青年教師親身參加執業醫師資格考試，從綜合復習和臨場應對中總結經驗，將第一手的應考經歷融合在執業助理醫師資格考試考前輔導教學中;再將輔導教學中總結提煉的歷年考點和知識點融匯在常規教學中，注重實踐能力和臨床思維能力的培養，從而從根本上提高臨床專業專科畢業生的綜合能力，在就業和以后的臨床工作中具有更好的適應性。

再之，鼓勵臨床醫學學生輔修或者參加特色專業課程培訓，開設兒科、婦幼衛生、急診急救等專業方向課程學習，有針對性地滿足農村基層醫療衛生在此方面的人才需求。市場化機制的不斷完善，使我們認識到有特色、有個性的商品會更有市場競爭力。雖然醫院對應聘畢業生的學歷要求越來越高，專科生的就業形勢越來越嚴峻，但是基層醫院在專長型人才方面始終都有相當穩定的需求。也就是說在人才培養方向上，不僅是要培養高素質的全科醫療人才，還要讓培養的學生具有特色，在自己喜愛的特殊學科上，在專業老師的引導下，課堂學習、網絡學習和自我學習相結合，形成自己的專長，提高就業競爭力。同時，加強人文素質教育，拓展學生的綜合素質。提高畢業生與社會的溝通和信息交流能力，從而在就業信息的獲取或就業趨勢的把握方面得到加強。

3結語

綜上所述，引導畢業生轉變就業指導思路，將三年制臨床醫學專業的培養目標與面向基層醫療機構就業的崗位設置相結合，建立以就業為導向的專業人才培養模式，通過用人單位和畢業生反饋，征求基層醫療一線專家意見，調整專業人才培養模式，進而增強畢業生的就業競爭力，為社會培養合格的、學有所長的專業型醫療衛生人才。

參考文獻:

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1 臨床實習管理和帶教中的問題

1.1 臨床實習生和帶教教師在臨床實習中對學習及工作安排上有分歧。一般來說，帶教教師總是安排實習生從事臨床工作中的基礎性工作，例如病歷書寫、辦理出院手續、陪同病人去做相關檢查、一般性的臨床觀察等，但是實習生總是渴望參與手術及診療性操作，如胃鏡檢查、支氣管檢查等，最好能體驗手術一助或二助。

1.2 帶教教師的臨床工作、科研任務較繁重，容易忽視臨床實習。帶教教師有的手術占用工作時間，又要進行臨床一般性工作，例如醫療文書的書寫，病情觀察，搶救等，加上不時出現的醫患糾紛，臨床診療工作及醫師自我提高成為工作的重點，臨床實習帶教往往被放在次要地位，難以兼顧實習教學[1]。

1.3 考研與實習沖突嚴重影響了實習質量[2]。近十年來，隨著高等院校的大規模擴招，就業的難度逐年增大，導致相當多的臨床實習生選擇考研，考研占用實習生大量的時間和精力，嚴重影響實習質量，影響了實習帶教工作的穩定性。

1.4 當前不良的醫療環境對于臨床實習帶教工作帶來了負面影響。當前形勢下，醫患關系漸趨緊張，引發了新的社會矛盾，促使醫院和臨床帶教老師更加重視醫療安全，相對而言對于臨床教學的時間精力的投入相應的減少了，甚至有的帶教教師認為實習帶教工作是一種負擔[3]。按照現行的醫療法律法規，臨床實習教學中發生的醫療差錯或者醫療事故主要由教師承擔責任，給帶教老師帶來了一定的壓力。為了規避可能出現的醫療糾紛，很多以前實習生可以承擔的工作，

1.5 嚴峻的就業形勢對臨床實習的影響很大。大部分的臨床實習都是安排在最后一年，因為日益加重的就業壓力，實習生熱衷于參加各種各樣的就業招聘會及面試，占用了大量的實習時間，同時對臨床工作的安排失去了興趣。特別是實習的后半階段，臨床實習紀律松弛，出勤率下降，很多情況下，臨床實習都達不到要求。相當一部分臨床教師在管理上也放松了。

2 臨床實習管理的對策

2.1 加強實習前的思想教育，提高實習生對臨床實習的認識。強調臨床實習的內容與考研、就業沒有本質上的沖突，考研的內容很多都是臨床實習中能夠掌握和學習到，如果不搞好臨床實習，有些考研題是做不出來的，光靠死記硬背得不了高分；就業后大多數學生就要從事臨床工作，沒有好好實習，工作起來就會非常的吃力，很難適應繁重的臨床診療工作。注重醫德醫風的培養和教育，臨床實習的過程就是醫學生完成從學生到臨床醫生的轉變。

2.2 加強落實各項管理制度。把實習生和相應的教學任務落實到每個教師，實行導師責任制。對實習生進行多方面的考核，例如醫德醫風，醫療文書的書寫，考勤、技能操作、基本知識、基本知識、基本理論的相關考試，促使實習生明確學習的目標和考核要求，促使學生重視臨床實習[4]。并且，在考核的時候，盡量使用歷年考研真題和執業醫師考試真題，容易獲得實習生的歡迎和認同，同時，對于那些準備考研和準備就業的實習生，這種考核有了一種模擬考試的氛圍。

2.3 實習前務必組織學生集中系統的培訓，主要內容就是醫療管理規范和醫療安全教育，增強法律觀念和依法執業思想。結合《執業醫師法》、《醫療事故處理辦法》等法律法規。讓實習生充分了解臨床診療工作中需要注意的法律法規等法律問題，明確實習生的權利義務。特別強調，實習生必須在帶教老師的指導下，認真執行操作規程，實習生不得單獨執行診療措施，實習生有了問題一定要及時報告帶教老師。

2.4 改進實習帶教工作的方式和相關內容。當前，就業形勢和實習生考研的壓力日益增大，實習帶教老師必須正視這些現實，不能盲目壓制實習生的考研和求職愿望，必須給予正確的引導和幫助。在實習帶教中，實習帶教老師可以把歷年的考研真題作為帶教內容，真正激發實習生的學習興趣，幫助實習生備戰考研。就業后必須拿到執業醫師資格證，所以通過國家執業醫師考試是所有實習生必須面對的問題。實習帶教老師很有必要研究一下國家執業醫師考試真題，結合學生的實習內容，在臨床實習中認真貫徹，必然得到實習生的衷心歡迎，并且對學生將來的從醫之路產生深遠的影響。

參考文獻

[1] 鐘承華，林良輝，蘇鑒寧. 外科臨床實習教學的問題與對策[J]. 現代醫院，2011，11（8）：126～127.

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一、指導思想和基本原則

實施社區衛生服務組織一體化管理（以下簡稱一體化管理），是在政府的統一領導下，遵循區域衛生規劃的要求，以社區衛生服務中心（以下簡稱中心）為龍頭，社區衛生服務站為觸角，通過衛生資源的合理配置，使社區衛生服務機構融為一體，形成風險共擔、利益共享的運行機制。實施社區衛生機構一體化管理，將進一步完善我區城市社區衛生服務體系，全面推進社區衛生服務“六位一體”綜合服務工作。因此，必須堅持有利于城市衛生服務機構功能轉變和社區衛生服務的順利開展，有利于提高城市衛生服務機構的資源利用效率，有利于維護和促進社區居民的健康。

二、組織管理

將“中心—站”一體化管理工作納入公共衛生服務項目管理，定期組織檢查考核。各社區衛生服務中心成立一體化管理領導小組，主任為組長，并下設辦公室。各社區衛生服務中心可結合實際制定具體管理細則，并報區衛生局備案。

（一）管理形式

本著以社區衛生服務中心為主體、中心覆蓋不到的地方設社區衛生服務站的原則設置。一般1萬居民左右設置一個社區衛生服務站。社區衛生服務中心、站必須依法申領《醫療機構執業許可證》后方可執業。社區衛生服務中心和站的命名、標牌、標識按規定統一。

中心主辦的社區衛生服務站，中心對服務站實行全方面統一管理的體制；獨立法人資格的社區衛生服務站，由社區衛生服務中心實行統一的業務管理與質量控制。

（二）服務區域與功能劃分

社區衛生服務中心與社區衛生服務站的服務區域的劃分應以社區居民健康需求為導向，綜合考慮服務人口、服務半徑等因素。社區衛生服務中心的服務區域按照原服務區域進行。社區衛生服務站的服務區域原則上為站點坐落位置所屬的社區居委會。工作基礎與基本條件較好的社區衛生服務站經區衛生局批準可增加服務一個臨近的社區居委會。

社區衛生服務中心、站應按照規定的服務功能履行職責，社區衛生服務站所完成的工作指標納入上級社區衛生服務中心總指標。

（三）人員管理

1．中心下設的服務站，執業人員由中心統一管理并實行聘任制。對符合聘任條件的執業（助理）醫師，經個人自愿申請，由中心進行考試考核擇優調配聘任，并報區衛生局注冊備案。

獨立法人資格的社區衛生服務站，執業人員的聘用須經區衛生局審核后注冊錄用。

2、服務站執業人員由中心根據服務半徑、服務人口、工作量等情況配置，原則上每站至少配備2名職業范圍為全科醫學專業的臨床類別、中醫類別執業醫師。至少有1名中級以上任職資格的執業醫師和1名能提供中醫藥服務的執業醫師。每名執業醫師至少配備1名注冊護士。其他人員按需配備。

3、中心下設的服務站，實行站長負責制，站長由中心聘任，站長聘期為一年，每年與中心簽訂任期目標管理責任書，明確其責任、權利、義務與獎罰等。

4、聘用單位必須按國家養老保險制度的有關規定，給聘用的服務站執業人員辦理養老保險手續。

5、對下設的站點，中心應建立嚴格的執業人員考核獎懲制度。考核結果記入執業人員檔案，作為年終評優和工資兌現、獎罰、聘任的主要依據。考核不合格者予以解聘。獨立法人資格的站點，由站長對本站人員實行考核獎懲制度。考核標準與考核情況及時上報區衛生局備案。

（四）業務管理

1、中心對下設站點行使行政管理權，包括服務站的日常事務、人員調配、考核獎懲、規章制度、臺帳資料等統一管理。中心對服務站實行綜合目標管理。

獨立法人資格的服務站，中心對站點的業務工作進行統一安排，站點應服從本服務區域內社區衛生服務中心的管理與業務指導。

2、社區衛生服務中心對社區衛生服務站實行月調度、季考察、年考核制度。社區衛生服務站應向上級社區衛生服務中心上報月報表、年度工作計劃、業務工作總結等，社區衛生服務中心應加強對所屬站點的業務管理，及時調度站點工作開展情況。

3、服務站必須實行24小時應診制，公示值班電話。對急危重病人應采取措施積極搶救，對限于設備或技術條件不能診治的病人，應當及時護送轉診到社區衛生服務中心。服務站要與所在中心簽訂雙向轉診協議，保證就診者得到便捷、連續、優質的服務和急救渠道的暢通。

4、服務站在醫療執業活動中實行統一的門診登記、觀察記錄、診病處方、收費發票和操作規程等。必須做到看病有登記、觀察有記錄、開藥有處方、轉診有記載、收費有發票，并嚴格執行各項醫護操作技術規范，杜絕醫療差錯，防范醫療事故發生。

5、服務站應嚴格按照《醫療機構執業許可證》核定的診療科目開展診療活動，不得從事超范圍診療業務。

6、服務站執業人員必須按時參加區衛生局及中心定期組織的各類專業培訓班，努力提高技術水平和服務質量。

（五）藥品管理

1、中心下設的服務站所需藥品、醫療器械、衛生材料等由中心統一配送；獨立法人資格的站點可自行從正規渠道采購，保留采購單據以備查看，執行國家藥品統一價格。

2、中心按照“進貨渠道規范，質量可靠保證，價格低廉合理”的原則，統一采購藥品、器械和衛生材料，滿足臨床基本用藥需要。要實行專人專帳管理。服務站用藥范圍必須嚴格按照《社區衛生服務站基本用藥目錄》范圍。嚴禁從其他渠道采購藥品，保證藥品質量。

3、中心下設的服務站的用藥計劃必須每月報送中心，中心根據服務站的用藥計劃采購和調撥藥品，在藥品出庫單上要注明該藥品的產地、批號、規格、零售價格等。獨立法人資格的站點須按以上標準報送區衛生局。

4、服務站設立藥品進銷存明細帳，藥品實行季度盤點。嚴禁服務站從其他渠道和個體藥販手中進購藥品及其它醫用材料。

5、服務站藥品要有專人負責，并按要求落實防盜、防鼠、防潮、防霉變等安全及質量保證措施，嚴禁將藥品分散保管。

6、服務站不準經營品和一類。

（六）獎懲

1、開展評選“示范社區衛生服務站”、活動，對醫德高尚、服務優良、貢獻突出的社區衛生服務機構及執業人員，由區衛生局給予表彰獎勵。