緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫院感染質量管理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1 合理的布局是控制醫院感染的前提

供應室一個相對獨立的區域，與臨床科室相鄰，環境清潔，無污染，采光好，通風好，便于醫療用品的發放和回收。嚴格區分為污染區，清潔區，無菌區和生活區。各區域之間要標志清楚。室內裝修做到墻壁及頂部不落塵，無裂隙，墻壁上有開放的窗口，窗口高度大小設計 合理。地面不積垢，有充足的冷熱水和新鮮過濾蒸餾水，便于清洗和消毒。人流物流嚴格區分，整個布局按回收，清洗，包裝，滅菌，監測，無菌物品儲存和發放，并有“污”到“潔”方式進行，不得逆行。各區拖布標示清楚，不能混用，懸掛晾干待用。保證醫療物品的質量，防止交叉感染。

2 建立各項規章制度及 工作流程是控制醫院感染的重要措施

根據供應室的性質，在嚴格執行醫院規章制度的前提下，建立健全各個環節的規章制度及操作規程，工作流程。如：供應室工作制度，查對制度，交接班制度，消毒隔離制度等。完善各類的工作職責和質量標準，做到有章可循，照章辦事，規范操作，責任到人，量化考核，懲罰分明，確保各種物品達到消毒滅菌的標準要求，保證滅滅菌效果達到100%。

3 加強供應室人員專業知識培訓是提高工作質量的保證

供應室是一個獨立的工作環境和操作性很強的科室，供應室的物品品種多，數量大。周轉快，接觸性廣，滅菌質量要求嚴格等特點，所以，供應室工作質量的好略直接影響著醫療質量。科室通過培訓，學習，例會等方式，加強質量教育，強化風險意識，讓員工明白自己工作性質和責任的重大。調動他們的主觀能動性和積極性，加強工作責任心，強化無菌觀念，保證工作質量。對工作人員進行醫德醫風，愛崗敬業，職業道德教育，讓他們樹立“一切為了臨床，為了臨床一切，方便臨床工作”為宗旨的服務理念。每月組織兩次業務學習，一次政治思想教育和護理操作考試，學習《消毒技術規范》，《院內感染知識》，《法律法規》等各種規章制度，每位人員都要持證上崗。

4 加強各環節的質量管理是控制醫院感染的關鍵

把質量第一的觀念落實到各個環節的工作中，要科學分工，各個環節明確各自的工作職責。掌握各個環節的標準要求，質量控制小組每天檢查，定期檢查，將檢查中存在的問題記錄在案，責任到人，每月要組織全科人員對存在的問題討論分析后，提出整改措施實行量化考核，獎罰分明，真正達到全面質量控制的效果。

4.1 嚴把清洗洗滌關。高壓滅菌不能代替洗滌，它不能去熱源，血污和微粒。將回收的物品按要求分類，用侵泡消毒，洗滌，清潔，滅菌的流程，做到一用一潔。根據滅菌物品的種類，性質，污染程度，污染源的不同程度選擇合適的消毒劑，并掌握消毒劑的濃度及浸泡的時間。質控人員對洗滌的物品嚴格進行監控，確保洗滌的質量。

4.2 嚴把包裝質量關。各種包要包裝規范，正確，標示清楚。包裝前包裝間紫外線照射半個小時。包裝前仔細檢查器械的清潔度，光亮度，完好性和數量，合格后經兩人核對方可進行包裝。物品包裝時做到各類包捆扎不致松動散開為度，不宜過緊。每包內放置化學指示卡，包外3M膠帶封口，注明物品的名稱，消毒日期，失效日期，包裝者，核對者。1-2小時進行滅菌，以免造成污染及熱源產生。

4.3 嚴把滅菌質量關。滅菌前檢查滅菌器的性能是否良好，包括水，電，汽及排氣閥和進氣閥是否靈活有效。要持證上崗，嚴格按操作程序操作。物品裝放時，上下左右應間隔一定距離，利于蒸汽的穿透。難于滅菌的大包放在上層，金屬小包放在下層，盤，碗等處于直立位置，不能緊貼門和四壁，以防吸入較多的冷凝水。同時要防止超容（>90%），及防止小容量（

4.4 嚴把滅菌質量的監測。在滅菌操作過程中，按照衛生部頒布的《醫院消毒技術》的各項要求做好效果監測。每鍋記錄滅菌日期，滅菌器號，鍋此，壓力，溫度，滅菌時間，飽和蒸汽，滅菌后物品干燥及操作者。每天每鍋做化學監測，每月做生物監測，鍋內的物品按規定放置。做到工藝監測，化學監測，生物監測三項合格后方可發到科室使用，保證合格率達100%。

4.5 把好無菌物品的存放關。無菌物品存放由專人管理，嚴格執行無菌技術操作要求。進入無菌間要穿隔離衣，戴口罩，帽子，鞋套。無菌物品要分類放置，按滅菌日期的先后順序進行擺放,有效期一般5-7天，所有物品柜距地面≥20cm,天花>≥50cm,距墻≥5cm每日查對一次。每日紫外線空氣消毒兩次，每次60分鐘。每日用含500mg/L氯消毒劑擦拭無菌物品存放柜，臺面，門把手等，地面用消毒液濕托兩次。每月做一次空氣微生物監測，物表，臺面，工作人員手及無菌物品監測。

4.6 做好下收下送的管理。堅持下收下送，保證臨床需要是供應室的首要任務。下收下送采取潔污兩條線的原則，潔污車輛分開。下送無菌車要密封好，每日送物完畢后用1000mg/L消毒液均勻噴灑車輛后，妥善放置。

5 加強供應室的各種監測是控制醫院感染的有力保證

篇（2）

【中圖分類號】R472.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0524-01

建立一個規范的消毒供應室是預防醫院感染的重要條件，而消毒供應室管好各個工作環節的質量，嚴格執行清洗、消毒、滅菌、存放等規則，則能從根本上預防和控制醫院感染的發生。為了保證消毒供應室的工作正常運行，確保消毒滅菌物品質量安全，防止護理缺陷、事故的發生，加強消毒供應室的質量控制至關重要。

1合理布局、完善設施設備

供應室質量控制的首要環節是布局合理、有完善的設施設備。根據醫院的總體規劃，供應室應面積達標，布局合理。接近手術室與臨床科室，工作區域和輔助區域分工。工作區域基本形成一個相對獨立的區域，明確劃分了污染區、清潔區。污染區為回收、分類、清洗區，清潔區為檢查、包裝滅菌區、無菌物品存放區。各區域均有實際，清潔區為正壓，污染區為負區。物品由污到潔、人流由潔到污，不交叉、不逆行，保證潔污分開，避免了交叉感染。

2建立健全規章工，不斷提高工作質量

我們建立了消毒供應室的工作制度，消毒隔離制度，消毒供應室保持制度，質量檢測制度，質量追溯制度，工作效率、工作質量評價指標的監測制度，消毒供應室技校考核制度，差錯事故等級制度，防差錯制度，臨床科室聯系制度，一次性物品進貨檢查驗收制度，消毒滅菌監測材料質量檢查制度。各級人員工作職責和各工作用之間的工作流程與質量等，做到有據可依，有章可循，使日常工作達到條理化、程序化、制度化。嚴格執行衛生部頒發的《醫院消毒供應室規范》，以及消素毒供應室質量安全管理制度及標準。這些是消毒供應室質量管理和院內感染控制的重要法寶。

3提高工作人員的思想品德和專業素質

加強職業道德教育，提高認識，消毒供應室不再是洗洗刷刷，而是臨床護理工作中的一個特殊的專業，工作質量直接影響臨床護理質量。消毒供應人員除參加醫院教科和護理部業務學習外，科內每月1次護理安全教育，內容為各類突發事件應急流程，每月2次學習消毒供應室相關知識包括消毒滅菌規范、消毒供應室知識問答等，以清洗、包裝、滅菌、質檢等專業知識為主。

4加強崗位責任制度，確保臨床醫療護理安全

4.1清洗與消毒質量。在消毒供應室的質量管理中，消毒不能代替洗滌，消毒不能清除熱源、血跡和微粒。循環使用的醫療器械物品均收回消毒供應室去污區進行處理，回收污物分類清洗，嚴格遵守浸泡清洗時間，按照衛生部《醫院消毒技術規范》要求，采用多酶清洗劑作為洗滌劑，所用布類一用一洗，新布類洗滌后再使用，金屬類器械去除血漬污漬，注意齒、關節的刷洗，驗收合格后進行包裝。

4.2物品包裝。為確保包裝質量，包裝是由雙人核對物品的名稱、數量、質量。清洗處理情況、選擇蒸氣壓力能穿透的包裝材料進行包裝，物品包內應放置化學指示卡，置于最難滅菌的部位，包外封口處貼化學指示膠帶，標明包的名稱、科室、滅菌日期、失效日期、包裝和核對者工作號，以利于質量追溯。

4.3滅菌工作的質量。滅菌是消毒供應室的重點工作，滅菌的質量控制是一個過程管理，不僅要重視滅菌最終結果，更應有全過程的控制管理，以保證質量標準的實現、配備專職消毒員，對其進行壓力容器操作及專業知識培訓，持證上崗，建立滅菌過程的記錄，嚴格按照《醫院消毒技術規范》規定的裝載容量、擺放要求、滅菌包大小標準進行物品裝載、滅菌器內按規定點放指示卡，保證滅菌合格率達100%。通過物理監測，觀察儀表壓力、溫度、時間是否正常，再通過化學監測，滅菌過程中利用化學指示卡、化學指示膠帶，用直觀的監測方法，預真空滅菌器每日進行B-D試驗，證明無空氣團形成后，才開始進行常規滅菌工程。包外化學指示膠帶、包內指示卡，根據顏色改變評價滅菌質量。再通過生物監測，每月對預真空滅菌器嗜熱脂肪肝菌芽胞檢測，結果記錄并存根。

4.4滅菌后的物品管理。滅菌后的無菌物品存放在無菌物品存放區，由專人管理，專人發放。嚴把物品存放關，滅菌后的物品進入滅菌時間首先檢查包布有無破損、潮濕、篩孔是否已關閉及化學指示卡是否達到滅菌狀態，保證只有合格的滅菌物品方可進入無菌室。無菌物品存放間溫度控制在

5加強一次性無菌物品的管理

篇（3）

文獻標識碼：B

文章編號：1008-2409(2007)03-0613-02

消毒供應室是醫院無菌醫療器材的供給中心，在醫院擔負著醫療、護理、教學、科研工作中各種無菌器材、敷料及其他無菌物品的供給任務。為保證物品質量，有效控制醫院感染，現將供應室的工作總結如下。

1　供應室的建筑與布局要合理

供應室應設立在醫院的中心位置，便于下收下送工作，周圍環境清潔，無污染源，布局合理，分區明確，嚴格劃分為污染區、清潔區、無菌物品存放區、辦公生活區。地面和墻角要光滑，便于沖洗，有凈化及污水排放設施，盡量達到消毒隔離要求。人流由潔到污，物流由污到潔，路線采取強制通過方式，不準逆行和穿梭，從布局上切斷醫院交叉感染的發生。

2　嚴格的管理制度

建立健全各項規章制度和技術操作規程，使工作條理化、制度化，是提高工作質量和工作效率、防止醫院感染的重要保證。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放制度，質量檢測制度，查對制度，環節質量監控制度，下收下送制度，職業安全管理制度等。嚴格地執行消毒、清洗、滅菌、保養等規則，從根本上杜絕醫院交叉感染的發生。

3 重視洗滌、包裝、滅菌的管理

洗滌、包裝、滅菌這一流程的作業，要求非常嚴格。上崗人員除了熟練地掌握操作技能外，按要求衣帽整潔，工作作風嚴謹，精力集中，嚴格執行操作規程，在操作期間工作人員不得外出、打電話、閑聊等。各種器械包要使用雙層純棉布或啟閉式有孔容器(均一用一洗)或一次性無紡布或紙塑包裝紙[“，且經兩人核對，以免有誤，包裝后盡快(1～2h)滅菌，以防止再次污染。滅菌期間嚴格按照滅菌程序，做好滅菌效果的監測，每鍋記錄鍋的型號、鍋次、物品種類、數量、壓力、溫度、滅菌時間、滅菌效果、操作者簽名，以示負責。每天空鍋做B-D試驗(下排氣鍋除外)1次，每月做生物監測1次(如遇植入性物品則每鍋進行生物監測)。堅持日常性滅菌質量檢測，滅菌包外貼化學指示膠帶，注明滅菌日期、有效期、責任人和校對人姓名或代號，包內放化學指示卡，通過觀察化學指示卡的變化確定滅菌效果。壓力滅菌器定期保養維修及效能測定，用時要防止裝鍋有超容現象(下排氣鍋不能超過80％，預真空鍋不超過90％)和小裝量效應(預真空鍋不能小于10％，脈動真空鍋不能小于5％)，以確保滅菌效果，同時建立無菌物品追溯制度。

4 下收下送的管理

由于一次性無菌醫療用品的廣泛應用，下收下送成為供應室的重要任務。回收再生器械物品時，統一回收到供應室進行清點，避免在科室清點交換，防止污染擴散。下收下送的車輛須“浩”、“污”分開，且密封加蓋，收送完畢，分別用含有效氯500mg／L的消毒液擦拭車輛的所有部位，并用紫外線照射30～60min。下送前護士用流動水及肥皂洗凈雙手，保持用清潔的手發放無菌物品，不能觸碰任何污染物品，并定期監測工作人員的手及消毒液濃度是否達標。

5 重視環境衛生的管理

供應室的內外環境要求清潔，無污染源，光線充足，通風良好，布局合理，符合污一凈一無菌發放路線原則。堅持四分開，即回收物品窗口與發放無菌物品窗口分開；已滅菌物品與未滅菌物品分開；初洗與精洗分開；工作間與休息室分開。各工作間每天通風換氣2次，每天用含有效氯500mg／L消毒液擦拭臺面2次，拖地1次，每天紫外線空氣消毒1次，每月空氣培養1次，抽檢物體表面細菌數控制在衛生學標準范圍之內。

6 加強個人防護

篇（4）

消毒供應中心負責全院各科室可重復使用的各種診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌、發放和一次性無菌物品的供應工作，是醫院的重要組成部分，是保證醫療護理質量、控制醫院感染的關鍵科室，其工作質量直接影響到整個醫院的醫療安全和質量，因此，為杜絕醫院感染，我們采取了各種措施來加管理，現將工作中的幾點經驗總結如下。

1科學合理的布局

我院消毒供應中心是一個相對獨立的區域，具有足夠的面積及良好的通風、采光。我院消毒供應中心嚴格按照行業標準，劃分為輔助區域、工作區域，工作區域劃分為去污區、檢查包裝滅菌區、無菌物品存放區，各區標示明顯，各區之間有實際屏障。設有潔--污物品傳遞通道、人員出入通道、無菌物品通道，采取制通過，工作流程從污到潔不得交叉、不得逆行，消毒物品與無菌物品分開放置，污染物品與清潔物品分開放置，防止交叉感染。

2提高消毒供應中心工作人員的整體素質

全面系統的組織全科人員反復學習各項規章制度及操作規程，如《消毒技術規范》、《醫院感染管理》、《法律法規》、《消毒隔離技術》等，加新技術、新業務，新技能訓練。掌握各項工作流程、質量標準，各種醫療器械消毒滅菌程序、壓力容器的工作原理操作流程，熟練掌握低溫滅菌器的操作方法和操作流程，積極參加院外繼續教育，對新進人員要進行專業崗位培訓，以提高科工作人員的整體素質和業務水平。加強職業安全防護教育定期培訓，加強職業道德和行為規范教育，樹立認真的工作態度、高度的責任感和慎獨精神。加強思想教育，消毒供應中心的工作，體力勞動強度大，所以要求工作人員保持良好的身心狀態。

3加強各流程的質量管理

3.1先進的裝備 為確保滅菌質量，醫院配備了先進的快速全自動清洗機4臺、脈動真空滅菌器、環氧乙烷低溫滅菌器、超聲波清洗機、酸性氧化電位水生成器。

3.2徹底的清洗 清洗是消毒供應中心最基本的工作，它是消毒滅菌的前提，因為醫療器械使用后，只有徹底清除附著在器械表面的血液、體液等有機物，才能確保滅菌成功[1]。因此，滅菌前的徹底清洗至關重要，清洗的質量監測采用目測或借助光源放大鏡檢查和定期抽查。清洗后的器械表面應光潔如新，無血漬、污漬、銹跡、水垢等，否則，應按規范重新清洗

3.3嚴格的包裝 根據待消毒物品選擇合適的包裝材料，棉織材料應清潔無破損一用一清洗、大小合適，用雙層棉布包兩層。新包裝材料使用前應先用生物實驗驗證滅菌效果。紙塑、紙袋等包裝時封裝寬度≥0.6 cm，器械距封口處≥2.5 cm，脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包裝體積不得超過30 cm×30 cm×50 cm，金屬包重量不超過7 Kg，敷料包重量不超過5 Kg。包裝必須牢固、美觀，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范[2]。包外貼3M化學指示膠帶，并注明包名、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、批次操作者簽名，包裝好后應在2 h內滅菌，防止影響滅菌效果。

3.4嚴把滅菌質量關 根據滅菌物品的材質選擇滅菌方法，滅菌方法有高壓蒸汽滅菌和環氧乙烷低溫滅菌。滅菌器的操作應嚴格遵守《消毒技術規范》，消毒員持雙證上崗，并有強烈的責任心和熟練的專業知識，滅菌過程中應堅守崗位，嚴密觀察各種參數，特別注意三大要素：無菌溫度、時間、壓力，及時發現和正確處理異常問題，按標準裝載物品，盡量將同類物品一起消毒，若必須一起消毒時，敷料包應垂直放置于上層，器械包平放于下層，包與包之間留有一定的空隙，以利于蒸汽穿透。裝載量不得超過容積的90%，也不得

3.5儲存發放滅菌后的物品，應放入無菌間保存，無菌間應專人負責，室內溫度在18℃～22℃、濕度在35%～60%，室內保持陰涼干燥，并保持清潔，10萬級空氣層流消毒，并定期對層流裝置進行檢查與維護，確保新風輸入，避免缺氧和空氣污染。無菌物品離地面應>20 cm、離墻應>5 cm離天花板應>50 cm，按有效期的先后順序分類固定放置，無菌物品一經發出，無論是否使用，都不得再回無菌間。

3.6加強一次性用品的管理 對一次性醫療用品進庫使用前，要求廠家提供《醫療器械生產許可證》、《衛生許可證》、《產品合格證》和《工業生產許可證》等，應記錄入庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等，去除外包裝后，進入無菌區，并與其它滅菌物品分架擺放，并嚴格按照一次醫療用品管理辦法實施管理。發放時，注意有無破損、過期等現象。

3.7加強下收下送的管理 建立完善的下收下送制度，嚴格按規程操作，配有專人分別負責無菌物品的發送、污染物品的接收，下送下收車采取密閉式車輛，有明顯"潔""污"標志，專車專用，一車發放無菌物品，一車回收污染物品。下送物品時應檢查物品的有效期，包裝完整性，保證無菌物品的質量。回收物品時，應核對所收物品的名稱及數量是否正確無誤。每次收發回來應用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。

4加消毒滅菌質量監控

為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要[3]。科室成立質控小組，由護士長、主管護師、高年資護師組成，對日常各環節工作進行監督檢查，保證消毒滅菌質量。

4.1每月常規對各區域空氣、操作臺面、工作人員的手進行監測，符合規范要求，每周按標準進行質量檢查，對存在的問題每月召開會議一次，進行分析討論，提出整改措施。及時解決，以保證每個環節產出的產品合格。

4.2滅菌質量監測是確保滅菌效果的重要手段，壓力蒸汽滅菌器的監測方法有物理監測、化學監測、生物監測，每鍋進行工藝監測并記錄，脈動真空壓力蒸汽滅菌器每天第一鍋進行B-D試驗，每包進行化學監測，每周進行生物監測，植入物則每鍋監測，且生物監測合格后方可放行，生物監測是最重要的監測手段，如果滅菌器出現故障修理后立即監測，新的滅菌器監測合格后方可使用。滅菌后的物品每月細菌培養一次，無菌物品不得帶有任何微生物。

4.3化學消毒液應現配現用，每日更換，配制后用試紙測有效濃度，保證消毒液的濃度準確。

4.4每日監測酸性氧化電位水的ORP、PH值、次氯酸濃度，制水過程中不超過額定出水量，保證質量合格。

總之，消毒供應中心的工作人員必須樹立認真的工作態度、慎獨的工作精神、嚴格的無菌觀念，并通過科學的管理，認真執行各項操作規程，才能有效的預防及控制醫院感染。

參考文獻：

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【中圖分類號】R187 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4817-01

醫院消毒供應中心是醫院感染管理的重要部門，它承擔全院所有可重復使用診療器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性醫用品的供應，供應中心工作質量的好壞，直接影響到醫療護理質量和病人安危，通過加強消毒供應中心質量管理，使消毒供應中心工作達到科學化，規范化，標準化，對控制醫院內感染起到重要作用.

1 環境衛生管理：消毒供應中心的建筑按照標準布局，周圍環境應清潔，無污染，嚴格劃分三區，標識明顯，區域間以門或滅菌設備作為隔離屏障，各區之間開設傳遞窗口物品，做到物品由污到潔，滅菌空氣流向從潔到污，不交叉，不逆流。切實落實醫院感染防控基礎性措施.對下收下送護士的要求：下送護士每日下送要衣帽整潔，穿白色護士服，帶圓帽，穿護士鞋，下送前護士應按七步法洗凈雙手，烘干機烘干雙手，再裝運無菌物品，不接觸污染物品，防止交叉感染.下收污染物品的護士要執行標準預防措施，衣帽手套穿戴整潔，及時認真進行手部清潔消毒避免交叉感染.

2 嚴格把好清洗，消毒與滅菌關：清洗是最基本，最重要的環節，是保證消毒和滅菌成功的關鍵.嚴格按照清洗流程對再生器械進行清洗，嚴把質量關.選擇相匹配的用具、清潔劑對可見污染物進行刷洗，提高管腔、齒槽、縫隙等器械的清洗質量.消毒是進一步降低生物負荷，使其在一定程度上殺死器械表面微生物的過程，保護檢查包裝區人員環境安全.應專人負責質量監測工作，定期進行監測材料的質量檢查，檢查結果應符合要求.滅菌質量應合格，記錄應具有可追溯性.

3 強化消毒供應中心工作人員的感控意識，定期組織醫院感染管理法律知識及各項感染管理規章制度和崗位職責，完善操作規程和各班工作流程及各項質量標準，以及突發事件的應急預案，使消毒供應中心內部管理更規范化，程序化.多渠道，多方式，教育引導消毒供應中心工作人員增強執行意識，用嚴格的無菌工作意識指導實際操作，認真執行操作規程和質量標準，確保無菌物品的質量，以預防醫院感染發生.

4 培養一支高素質的護理隊伍是供應中心工作的根本保證.

4.1領導重視，嚴格要求，實施有力的組織和控制有關領導應充分重視消毒供應中心管理工作.物質上為之創造有利的條件，充分支持，要人有人，要物有物.并進行有計劃、有組織地控制監督，以達到預期的目標。

4.2加強崗位培訓，讓每一個從事消毒供應中心的工作人員都充分認識到自己的責任和義務.采用新技術提高消毒供應中心現代化水平，是提高消毒供應中心質量，控制醫院感染的必然方向.

4.3搞好人力資源管理，質量控制員具有護師以上職稱，并具有責任心且參加本專業及醫院感染與控制知識的培訓.滅菌員必須持證上崗，對新進供應中心人員需經過專業培訓，考核合格后方可上崗.

5 一次性無菌醫療物品的質量管理.

設備科負責采購所有一次性醫療物品，“三證”備全及每批次產品質量檢驗報告單備案，一次性無菌醫療物品只由專人負責建立賬冊，每月清算，入庫時詳細記錄產品名稱，生產廠家，規格，數量，生產批號，失效期等，物品存放于陰涼干燥通風良好的物架上，距墻面5―10cm，距地面20―25cm，距天花板50cm.一次性無菌醫療物品拆除外包裝后方可進入無菌物品存放去，發放時檢查物品是否在有效期內，密封性能良好，不能將破損、失效、霉變的產品發放使用科室，使用后按規定進行無害化處理，禁止重復使用超過有效期物品，即使在無菌也不能使用.植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后方可發.

6 討論：消毒供應中心的工作核心是確保無菌物品的質量，從去污區到檢查包裝，滅菌區再到無菌物品存放區的工作人員要相對固定，各環節要認真查對.嚴格管理，三個區域間應有實際屏障并設人員出入緩沖間，保證每個區域相對獨立，流程從污到潔.質量管理是消毒供應中心的重中之重，自從消毒供應中心采用集中管理模式，對供應中心的人員就有了更高的要求，他們不僅要掌握醫院感染、消毒滅菌知識及清洗、包裝的操作規程，還必須掌握各種器械包的用途及認識專科器械，確保醫療包的安全性，可靠性.更好地控制醫院感染的發生.

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[摘要] 目的 探討ISO質量管理體系在醫院感染管理中的應用分析。方法 2010年5月—2013年5月ISO質量管理體系應用的情況，評估醫院感染發病率和漏報率，調查醫院管理感染滿意度。結果 我院醫院感染管理質量滿意度呈現逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達到89.1%、96.3%。結論 建立ISO 標準質量管理體系, 堅持計劃、實施、檢查、處理、反饋及持續改進的原則, 促進了各項感染工作嚴格執行規范化、科學化管理, 提高了醫院感染管理質量。

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關鍵詞 ] 醫院感染；ISO質量管理體系；院感滿意度

[中圖分類號] R471

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0065-02

如今，全世界對質量的認識逐漸增強，要求越來越高。國際化標準組織(ISO)ISO9000系列標準，在各國質量管理理論的基礎上，統一了質量原理、方法及各質量術語的概念，讓其能在世界范圍內推廣使用[1]。目前世界范圍內醫院感染管理的研究已成熱門課題，關系著醫院感染的控制和醫療質量的發展。醫院感染是一門交叉學科，是一個由全院共同管理、完善的體系[2]。為了進一步規范我院的感染管理，我院引進ISO9001：2000 標準質量管理體系，以實現醫院感染管理的科學化、系統化、標準化、規范化，進一步降低院內感染的發生率。

1 建設有效的管理機構

1.1 感染管理委員會

我院成立以院長直接領導的管理委員會。管理委員會的主要職責包括：制定全院感染管理規程、管理制度、感染管理規劃，組織相關科室人員實施；審定全院感染管理計劃；根據相關衛生標準和醫院感染的要求，對現有設施進行升級，提出指導性意見；定期召開研討會，協調醫院感染管理方面的重要課題，隨時解決遇到的問題。

1.2醫務管理部門

協助組織醫技人員進行院感相關知識的培訓；出現醫院感染時，在醫院統籌安排下，對感染者采取有效地治療，需隔離患者立即隔離；監督醫技人員嚴格按照無菌原則、藥物使用原則、醫療用品管理辦法的要求。

1.3 護理管理

協助組織護理人員進行醫院感染預防、控制方面的培訓；出現醫院感染時，合理調配護理人員；指導、監督護理人員嚴格按照無菌原則進行護理技術操作。

1.4感染管理科

感染管理專職人員需要負責全院感染控制的技術指導，監督和管理全院的感染防控環節。其職責包括：根據有關法規、醫院感染管理制度擬定工作計劃，并對各部門感染管理組織落實，監督和評估；定期進行醫院感染知識的考核；對醫院出現的感染，及時上報，查找源頭，提出并實施控制措施；參與醫院一次性醫療用品、消毒器械的管理。

1.5 藥劑科

對本院抗感染藥物的使用情況定期總結分析，并全院通報；監督臨床醫護人員嚴格遵照抗菌藥物的使用原則和管理辦法；出現醫院感染后，對其使用的抗菌藥物進行備案，保存完整采購信息、輸送渠道及藥品信息。

1.6 檢驗科

負責全院常規微生物的檢測；醫院感染病原體培養、鑒定及藥敏試驗，向全院公布；對病原菌的耐藥性監測，為臨床減少耐藥菌株的出現提供幫助。

2 過程管理

根據預先制定的院感控制計劃，具體流程如下。①感染管理委員會每月召開一次會議，對目前的醫院感染管理狀況進行總結匯報，詳細落實下一個月的醫院感染計劃和目標，重點討論解決醫院感染管理過程中遇到的重大事項。②醫院感染科根據“醫院感染管理規范”、“消毒技術規范”、“消毒隔離制度”對各部門、各科室進行評分，作為工作質量考評的依據。③每月監測醫院感染的發病率、部門、上報率及漏報率，進行發病率、感染部門、漏報率監測, 以及醫院感染前瞻性監測。④對每一項防控措施及實施情況做好文件記錄，完善保存。⑤分析和持續改進醫院管理中發現的問題，及時糾正以減少醫院感染對醫療質量的影響。⑥回顧2010年5月—2013年5月2010—2013年ISO質量管理體系應用的情況，評估近年醫院感染發病率和漏報率，調查醫院管理感染滿意度。采用spss軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3醫院感染管理滿意度

如表1所示，自2010年5月—2013年5月，我院醫院感染管理質量滿意度呈現逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達到89.1%、96.3%。

4 討論

4.1 臨床效果評價

我院按照ISO 9001 質量管理體系標準，貫徹以患者為中心，預防為主，突出責任管理，細節探討，持續改進，強調各科作用的管理原則[3]。以監測為基礎，預防為目標，及時上報病治療為手段，有目的的開展工作，切實有效的保證醫院感染防控任務的完成。研究結果顯示自2010年5月—2013年5月，我院醫院感染管理質量滿意度呈現逐年上升的趨勢。2012年、2013年分別達到89.1%、96.3%。醫院感染管理質量滿意度的提升，體現了ISO質量管理體系在醫院提升醫療質量上的作用。當將醫院感染任務落實到科室人員時，每個人都有責任做好手中的工作，提升感染防控的質量。切實降低患者對醫院感染控制的不滿意后，才能減少不必要的醫療糾紛，減輕醫患雙方的負擔[4]。

4.2管理效用評價

4.2.1醫院感染管理意識的提高全院深入貫徹以患者、醫護人員、職工安全為中心的理念，醫院感染管理不僅需要關心患者、醫生、護理人員、職工，還需要將其工作環境作為關注的對象[5]。本院通過職業安全知識教育、技能培訓及關注病人，提供專業防護用品，遵循職業暴露的規程，患者、醫護人員、職工在有效保護自己的同時，拉近相互的距離。醫護人員在工作中時刻記著醫院感染的要求，從細節做起，封閉醫院感染的途徑，最大可能的降低醫院感染發生率。

4.2.2 醫院環境改善，形象提升醫院感染管理水平的提升，不僅體現在院內感染率的下降，更體現在醫院整理管理水平的提高[6]。將ISO質量管理體系應用于我院后，除了感染質量的提升，還體現在醫院環境的改善。醫院的病房得到改善和美化，醫療廢物、廢水排放更加規范、快捷，室內空氣、物品的清潔及時守時，醫院的整體形象得到提升。

4.3實現由經驗管理向依法管理的轉變

經驗管理往往會導致醫院管理的隨意性、盲目性，出現用力過度或用力不足，醫院領導不支持，員工不配合。依法管理后，我院感染管理的職責明確，操作技術規范，標準統一，管理措施做到有章可循、責任到人。院內各部分分工明確，相互協作，以各項法規實行管理。

4.4貫徹預防為主

醫院感染管理環節眾多，以往的管理以終末監測為目標，忽略了流程管理，無法突出感染管理的重點[7]。本院以預防為原則，分析醫院診療過程的主線，確定醫院感染的重點，并對可能的環節實施監控，專人管理，實現了事后管理變為事前預防，做到防患于未然。

[

參考文獻]

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[2]謝艷群．護理管理對控制醫院感染效果的影響分析[J].醫學理論與實踐，2011，24(18)：2279-2280.

[3]楊賢云，梅正平，郭延萍，等．精益管理在地市級醫院手術室流程管理中的應用[J].中國醫院管理，2011，31(9)：26-27.

[4]吳安華．提高常規手段執行力應對超級細菌挑戰[J].中國感染控制雜志，2011，10(1)：1-3.

[5]胡必杰，宗志勇，顧克菊，等.多重耐藥菌感染控制最佳實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2012：122-125.

篇（7）

醫院感染控制工作主要包括了消毒、滅菌、無菌技術、抗菌素合理應用等諸多方面，大部分感染控制工作與護理工作息息相關。醫院感染管理與護理管理密不可分，是不可缺少的一部分[1]。護理人員良好的意識觀念、行為習慣對醫院感染管理工作起促進作用。加強與醫院感染管理科的溝通建立建全與醫院感染相關的護理制度，通過教育培訓、督導檢查，定期例會等加強對護理人員行為的干預，提高護理人員參與醫院感染管理的主動意識，使醫院感染管理質量得以提高。

1建立建全組織機構，管理制度并落實

1.1組織建立 要適應醫院內感染管理發展的需求，有效地控制醫院內感染發生率，首先是建立完善的醫院內感染管理組織[2]。建立以科主任、護士長為組長，感控護士、醫師共同參與的臨床感控小組，尤其要抓好護士長管理。科室醫院感染管理質量能否持續發展、提高，護理管理工作不可忽視。

1.2建立完善制度并落實 建立與醫院感染管理科良好的合作關系，使護理工作與醫院感染管理工作形成良好的互動。對衛生部頒布的與護理工作有關的新的醫院感染管理規范、標準、制度，要及時與醫院感染管理科共享。我院護理部與院感科按照衛生部頒布的醫院感染管理的各項規范、標準、制度，結合本院護理工作的實際情況，共同商定護理質量管理--制定了《醫院感染管理質量考核標準》。同時我們通過邀請醫院感染管理科老師每月參與護士長例會，提出與醫院感染管理相關的護理要求，護理部再主動協調參與并在護士長例會上進行布置落實取得了較好的效果。

1.3推動重點科室感控管理 品管圈（QCC）是一種企業對基層員工的自主管理、全員品管及持續改善最佳的管理活動[3]。推動重點科室品管圈管理，對于重點科室急需關注的醫院感染控制問題，護理部在品管圈初期，通過指定項目，由科室建立品管小組，設定目標、制定標準流程，提高了護理人員解決感控問題的積極性及能力。如2013年院感科告之我部，發現在ICU的目標監測中病員下滑情況嚴重。護理部通過與ICU護士長、感控護士、護理組長溝通，召開分析會議。最終由護理部提出QCC項目，成立了防下滑的品管小組，制作了標識，建立了工作標準等使ICU病員下滑的問題得到了明顯的改善。

2適時培訓與考核

雖然護理人員在醫院感染控制工作中占大部份的主導作用，但由于目前醫院感染控制在我國的醫科院校中沒有開辟專門課程及專業，使護理人員的醫院感染控制知識還存在欠缺，因此要提高醫院感染管理質量，必然要加強繼續教育。

2.1新聘人員、實習生崗前培訓 在日常管理過程中，大多數的感控問題主要來源于低年資護理人員、實習生如無菌操作不規范、消毒隔離制度落實不到位。因此抓好新聘護理人員、實習生、進修生的培訓工作，是院感質量控制工作中的重要前提。

2.2在職人員培訓 對于下科后的護理人員，①根據護理工作的需要制定與其相關的學習計劃，改變全院大課培訓的方式，深入臨床科室開展培訓工作，培訓人員的參與率達到90%以上。②針對新聘護理人員、實習生對感控知識掌握不牢固的特點，加強了日常工作中護理人員感控知識掌握的反饋機制。進行2～3次/月知識點的抽查，對存在的問題及時反饋本人和科室護士長，并在一定時間內進行知識點抽考的復查。通過反復的強化，提高了護理人員對感控知識要點的掌握利于感控工作的落實。

2.3感控專職護士的培養 分步驟制定臨床科室感控專職護士的培訓計劃。提供護士長、感控護士參與省、市感控中心的專業培訓，讓其開闊眼界，重新認識醫院感染工作。

3重視監督機制

3.1護理部、院感科建立合作監督機制 實施全員、全程、全面的監督管理機制。護理質量管理委員會吸納醫院感染管理專職人員參與，由感控專職人員擔任的護理醫院感染管理質量控制小組組長，護理部挑選手術室、供應室等重點科室護士長和科室骨干護理人員參與管理。小組每月定期開展質量檢查活動，對檢查中存在的問題形成書面報告，在護士長例會上進行總結分析，提出要求。

3.2建立日常監督機制 日常工作反映科室在醫院感染管理控制上的真實狀態，護理醫院感染管理小組要經常深入臨床科室發現問題、改善問題。護理部將每月感控工作要求及安排以書面形式下發臨床科室。小組成員按計劃每月對各科室感控工作進行抽查，對3個月內重復出現的問題進行標識并提出意見和建議，要求科室分析發生原因制定整改措施。

3.3充分發揮感控護士作用 與醫院感染管理科共同制定感控護士醫院感染質量檢查輪轉表，由護理醫院感染管理小組按輪轉安排帶領科室感控護士對全院各科進行日常交叉檢查，①提高了護理人員的參與度，實現共同管理；②感控護士可以相互學習借鑒好的管理經驗。

醫院感染管理關系到護理質量的高低[4]，醫院感染管理工作與護理工作相輔相成。綜上所述，通過護理部、醫院感染科的密切溝通合作，加強護理人員管理，提高了護理人員感染防控意識。

參考文獻：

[1]邢玉斌，季之欣，陳世平，等.醫院感染管理工作的體會[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（3）：214-215.

篇（8）

醫院感染已成為全球關注的一個公共衛生問題， 也是當代臨床醫學、預防醫學、醫院管理學的重要課題。作為普外科， 擔負著為住院病人健康服務的重任。加強醫院感染管理， 有效控制醫院感染， 降低醫院感染發病率是提高醫療護理質量， 促進病人康復， 降低患者費用的重要環節。大慶市人民醫院普外科建立了切實可行的醫院感染管理機制。

1 成立組織， 健全醫院感染管理體系 加強組織領導， 建立并健全醫院感染管理體系是搞好醫院感染管理的前提。在院感染科的領導下， 普外科成立了以主任為總負責人， 護士長為主要監督執行人， 各崗位指定感染管理委員， 責任到人， 并制定考核評分標準與經濟管理掛鉤， 有效地把好了控制醫院感染關。完善管理制度， 指導并督促落實要切實做好醫院感染的預防與控制工作， 必須做到有章可循， 因此， 根據《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《醫院管理規范》等法律法規的要求， 結合本科的實際情況， 制訂了：醫院感染管理制度、無菌技術操作制度、無菌物品管理制度、消毒隔離制度、一次性使用無菌醫療用品管理制度、醫療廢物分類收集與處理等規章制度， 護士長2次/w對科室檢查并指導落實， 每月召開一次醫院感染管理委員會議， 及時發現、研究存在的問題， 提出切實可行的改進措施。

2 加強宣傳教育及業務培訓 醫院感染是一門重要的學科， 要抓好醫院感染管理， 首先要解決人們的認識問題[1]；部分醫務工作者特別是新參加工作的人員對醫院感染的相關知識掌握不夠。針對以上原因， 本科每年分別舉辦各級各類人員的培訓班， 分期分批給醫務人員培訓預防與控制醫院感染的相關知識。對進修、實習及新上崗的人員進行崗前培訓， 考試合格后方可上崗。[1]

預防和控制醫院感染不僅是醫務工作者的責任， 還與患者及陪護的行為密切相關， 患者及陪護人員在預防和控制醫院感染方面有著重要的作用。本科手術病人比較多， 陪護的人員也較多， 對醫院感染認識不足， 本科采取多種形式， 如：黑板報、口頭宣教、發放宣傳資料等進行健康行為及自我保護知識的宣教， 使患者了解、掌握預防醫院感染的基礎知識， 改正不良生活習慣和行為， 積極主動配合醫療及護理， 爭取早日康復。

3 加強物品消毒、滅菌管理， 定期對消毒滅菌效果及環境衛生進行檢測：根據《消毒技術規范》及有關要求， 進入人體組織及無菌器官的醫療用品必須進行滅菌。各崗位的兼職感染控制的護士及院感染科的專職人員每月對各類物品、工作人員手表面、消毒劑、滅菌劑等及各環境區域的空氣抽樣進行生物檢測， 對不合格的樣本進行原因分析， 采取改進措施， 并進行追蹤復查。院感染科還以《感控簡報》的形式在全科進行通報， 并和科室經濟效益掛鉤。

4 規范醫療廢物的管理 一次性醫療用品的廣泛應用， 如處置不當， 將會對社會、對人民健康造成潛在的巨大威脅[2]。醫療廢物處置是否規范， 反映了醫院的整體管理水平， 他需要多部門的相互協作， 需要全員參與。因此， 我們根據《醫療廢物管理條例》及上級有關要求， 制定了醫療廢物管理的有關規定， 成立了醫療廢物管理小組， 對醫療廢物的分類、收集、管理及處置都做到了明確規定[3]， 并指定專人負責一次性使用后的醫療用品的收集與處置工作， 使我科的醫療廢物處置進入規范化管理， 提高了醫療護理質量， 降低了醫院感染率。

參考文獻

篇（9）

血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來，隨著患者數的逐年增多，各個醫院的血透室均有不同程度的擴展。而血液透析室作為醫院感染的高危科室，其工作性質直接影響到透析患者的預后及醫療效果，感染甚至會影響到患者的生命。為使透析室實施規范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫院制定了相關制度，并采取了相應的措施，保證醫院感染管理及質量控制工作落到實處。

血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來，隨著患者數的逐年增多，各個醫院的血透室均有不同程度的擴展。而血液透析室作為醫院感染的高危科室，其工作性質直接影響到透析患者的預后及醫療效果，感染甚至會影響到患者的生命。為使透析室實施規范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫院制定了相關制度，并采取了相應的措施，保證醫院感染管理及質量控制工作落到實處。

組織管理

組織管理

建立質量管理體系，制定各項規章制度、人員崗位職責、相關診療技術規范和操作規程。規章制度必須具備以下6項制度：①醫院感染控制及消毒隔離制度；②透析液和透析用水質量監測制度；③醫院感染監測和報告制度；④設備實施及一次性物品的管理制度；⑤患者登記和醫療文書管理制度；⑥醫務人員職業安全管理制度。

建立質量管理體系，制定各項規章制度、人員崗位職責、相關診療技術規范和操作規程。規章制度必須具備以下6項制度：①醫院感染控制及消毒隔離制度；②透析液和透析用水質量監測制度；③醫院感染監測和報告制度；④設備實施及一次性物品的管理制度；⑤患者登記和醫療文書管理制度；⑥醫務人員職業安全管理制度。

建立健全醫院與科室感染管理的網絡組織，完善科室管理制度。醫院建立了感染管理的三級網絡，成立了感染管理辦公室，院感專職人員不定期下科室進行督查，加強對科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小組，由科主任、護士長、和監控護士組成。負責檢查、指導科室醫院感染控制工作，加強科室重點環節監管。每天由感染控制護士進行日常工作檢查，工作人員自查。每周由科主任、護士長進行大檢查，并記錄各項檢查情況。每個月召開1次全科感染工作會議，就當月檢查情況進行討論分析，提出整改措施。

建立健全醫院與科室感染管理的網絡組織，完善科室管理制度。醫院建立了感染管理的三級網絡，成立了感染管理辦公室，院感專職人員不定期下科室進行督查，加強對科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小組，由科主任、護士長、和監控護士組成。負責檢查、指導科室醫院感染控制工作，加強科室重點環節監管。每天由感染控制護士進行日常工作檢查，工作人員自查。每周由科主任、護士長進行大檢查，并記錄各項檢查情況。每個月召開1次全科感染工作會議，就當月檢查情況進行討論分析，提出整改措施。

嚴格執行檢測制度

嚴格執行檢測制度

每個月對普通透析區、隔離透析區、水處理間、治療室、配液間、庫房空氣，對醫護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進行細菌監測1次；透析液的溶質濃度測定每個月1次；反滲水、透析液(所有透析機)每3個月檢測內毒素1次；透析用水化學污染物每年檢測1次，軟水硬度和游離氯每周檢測1次，每天檢查反滲水電導度。檢測結果必須符合要求才能正常工作。監測如不符合要求，立即查找原因，進行整改，直至監測符合要求。所有監測資料保留原始記錄，并登記［2］。

每個月對普通透析區、隔離透析區、水處理間、治療室、配液間、庫房空氣，對醫護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進行細菌監測1次；透析液的溶質濃度測定每個月1次；反滲水、透析液(所有透析機)每3個月檢測內毒素1次；透析用水化學污染物每年檢測1次，軟水硬度和游離氯每周檢測1次，每天檢查反滲水電導度。檢測結果必須符合要求才能正常工作。監測如不符合要求，立即查找原因，進行整改，直至監測符合要求。所有監測資料保留原始記錄，并登記［2］。

采取有效措施控制醫院感染

采取有效措施控制醫院感染

醫護人員更衣、換鞋后進入治療室和透析治療區：從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》等有關規范。加強醫院感染知識培訓，提高感染控制意識。每年對醫務人員進行HBV、HCV、HIV等經血傳播疾病相關標志物的檢查。

醫護人員更衣、換鞋后進入治療室和透析治療區：從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》等有關規范。加強醫院感染知識培訓，提高感染控制意識。每年對醫務人員進行HBV、HCV、HIV等經血傳播疾病相關標志物的檢查。

患者：進入透析治療區前更衣、換鞋。對于第1次透析的新入患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。

患者：進入透析治療區前更衣、換鞋。對于第1次透析的新入患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。

空氣及物體表面：清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內所有的物品表面(如透析機外部、小桌板等)及地面進行擦洗消毒。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定。

空氣及物體表面：清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內所有的物品表面(如透析機外部、小桌板等)及地面進行擦洗消毒。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定。

透析器的復用管理：復用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證、生產許可證等，并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。主管醫師要告知患者復用可能產生的風險，患者簽署“透析器(濾器)復用知情同意書”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用。對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用。所復用透析器只能同一患者使用，不得他人使用復用次數應根據透析器TCV、膜完整性、外觀檢查來確定，3項任何1項不符合要求即應丟棄。

透析器的復用管理：復用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證、生產許可證等，并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。主管醫師要告知患者復用可能產生的風險，患者簽署“透析器(濾器)復用知情同意書”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用。對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用。所復用透析器只能同一患者使用，不得他人使用復用次數應根據透析器TCV、膜完整性、外觀檢查來確定，3項任何1項不符合要求即應丟棄。

透析液的管理：血透科A液使用成品，濃縮B液每天現用現配。配制過程嚴格執行消毒隔離制度。濃縮液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次［3］。

透析液的管理：血透科A液使用成品，濃縮B液每天現用現配。配制過程嚴格執行消毒隔離制度。濃縮液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次［3］。

透析設備的消毒管理：①透析機器外部消毒：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。②機器內部消毒：每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。

透析設備的消毒管理：①透析機器外部消毒：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。②機器內部消毒：每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。

總之，血透室醫院感染管理及質量控制涉及到血透室工作的方方面面，必須加強各個環節的監控，才能做到萬無一失。

總之，血透室醫院感染管理及質量控制涉及到血透室工作的方方面面，必須加強各個環節的監控，才能做到萬無一失。

參考文獻

參考文獻

1 周曉平,羅騰達.加強血液透析室管理預防醫院感染.安徽預防醫學雜志,2011,17(4):322.

1 周曉平,羅騰達.加強血液透析室管理預防醫院感染.安徽預防醫學雜志,2011,17(4):322.

2 陳香美.血液凈化標準規程［M］.北京:人民軍醫出版社,2010.

2 陳香美.血液凈化標準規程［M］.北京:人民軍醫出版社,2010.

篇（10）

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District People’s hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社區健康服務(Community Health Service，CHS)是21世紀我國衛生改革與發展的方向，擔負著社區基本公共衛生服務和基本醫療服務，因此在醫院感染的預防和控制中，這是一個不可忽視的區域［1］。為了更加規范和有效地管理社康中心醫院感染工作，整體提高社康中心的醫院感染管理水平和監控質量，自2007年6月以來，本課題組對本院下設的9個社康中心通過引入PDCA循環法(計劃P、實施D、檢查C、處理A)進行為期一年半的醫院感染質量改進，醫院感染控制質量水平整體取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院9個社區健康服務中心。

1.2 評估方法 按衛生部醫院感染管理相關規定、標準結合深圳市醫療服務質量整體評估管理的要求,從醫院感染管理質量、消毒質量、監測質量、排污質量四個方面制訂出質量評估標準，其中管理質量，主要評估感染管理小組活動情況，各項規章制度落實及預防控制感染工作流程情況；消毒質量，主要評估醫療器械、器具和物品的消毒管理，消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品管理，職業防護、標準預防、手衛生及各項消毒隔離措施的執行情況；監測質量，主要評估環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測；排污質量，主要評估醫療廢物分類處置和存放。課題組成員在研究開始前和研究周期結束后嚴格按標準項目對各相關質量做前后各2次全面質量調查，并得出質量管理的達標率，比較研究前后的效果。

1.3 PDCA實施 自2007年6月開始對社康中心的醫院感染質量實行為期一年半的PDCA循環式管理。以0.5年為一個PDCA循環實行計劃-實施-檢查-處理四個階段管理，一個循環結束后通過效果評價找尋出影響質量的關鍵問題，作為改進依據進入下一個PDCA循環，如此循環地對過程質量進行管理活動的運轉。

1.4 監測方法 監測采樣、結果分析和消毒衛生標準等均采用國家技術監督局、國家衛生部《醫院消毒衛生標準》GB15982-1995。

1.5 問卷調查 對社康中心所有醫務人員醫院感染相關知識知曉率進行問卷調查。

1.6 現場抽查 對標準預防執行情況、手衛生方法、醫療廢物的處理等措施的執行進行現場抽查，判斷合格與否的標準依據《消毒技術規范》中的要求進行評分，評定合格率，每項相關調查內容各社康中心均同。

1.7 統計方法 應用SPSS13.0應用軟件，對引入PDCA循環前后兩組率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

通過引入PDCA循環法對我院社康中心實行為期一年半的醫院感染控制質量持續改進和管理，現我院社康中心在醫院感染管理、監測、消毒隔離及醫療廢物等相關質量管理達標率從引入PDCA循環前的61.8%上升到引入PDCA循環后的97.1%，差異有統計學意義(χ2=12.95，P

3 討論

3.1 引入PDCA循環法改進社康中心醫院感染質量工作，搞高了管理者的管理意識和管理水平，對社康中心的發展有積極作用。社康中心的醫院感染工作是醫院整體醫療服務質量中的一部分，也是目前醫院感染管理工作中的一個薄弱環節。由于社康中心偏離醫院，醫院對其檢查和督導顯得較不足，易導致社康中心管理者放松管理，質控流于形式，在預防和控制醫院感染管理上存在不少缺陷，有醫療安全隱患。引入PDCA循環強化管理后，提高了社康中心的管理意識和管理水平，對社康中心的發展有積極作用。

3.2 要做好醫院感染管理工作，引入PDCA循環提升醫院感染控制質量，首先要解決認識問題。我們針對各類人員采取舉辦學習班、講座、簡訊、現場示范等方式進行針對性多層次培訓，不斷強化醫院感染相關知識，提高各類人員預防和控制醫院感染的意識，增強責任心和共同參與意識。尤其是重點培訓感染管理小組人員要科學質控的意識和水平，掌握PDCA循環的方法和要點。調查顯示，在未引入PDCA循環前，醫務人員對醫院感染的法律、法規知之甚少，消毒隔離意識不強，職業防護知識欠缺，各項措施執行不力，在引入PDCA循環后(見表1)，全體醫務人員對院感的防范知識、參與意識、管理水平都有了提升。可見加強知識的培訓是成功引入PDCA循環改進醫院感染控制質量的重要一環。

3.3 制訂科學、可行、規范并且有社康特點的醫院感染控制質量評估標準是PDCA循環管理中不容忽視的內容。我們從醫院感染管理質量、消毒質量、監測質量、排污質量四個方面科學制訂出醫院感染控制質量評估標準，各項質量標準再具體細化，有評估內容和評分標準，便于課題組和感染管理小組進行質量督查和進行效果評估，采用督查管理手段，實施過程管理，防患于未然［2］。由于質控標準可量化和可操作性強，評價有了依據，因而提高了質控的執行率和質控效果，現社康中心醫院感染管理小組質控執行率100%，質控水平明顯提高。

3.4 用PDCA循環法管理質量的全過程，就是找尋影響質量的關鍵問題進行持續改進質量的過程。PDCA循環做法是：計劃階段：①制訂社康中心醫院感染控制質量評估標準；②對照標準做充分調查評估；③收集調查評估的結果，找尋影響質量的不良項目(未落實項和存在的缺陷項)；④針對存在的問題尤其是影響質量的關鍵問題制定相應對策措施。實施階段：按制定的對策措施執行。持續改進影響質量的不良項和缺陷項，重點整改明顯缺陷問題。檢查階段：加強監督監控，嚴格按評估標準要求檢查，執行科級每月、院級每季度的雙考核制度，檢查措施落實情況。處理階段：分析評價實施結果，用質量工具-排列圖法對比采取措施前后各個評估項目的變化，繼續找尋存在的問題，作為改進依據再進入下一個PDCA循環管理。我們以半年為一個PDCA循環實施一年半的循環式管理。研究前調查發現，醫務人員手衛生不落實項居首位，次為消毒隔離制度的落實缺陷，存在的明顯缺陷：無菌物品過期，消毒、滅菌物品管理不規范；換藥時不戴帽子和口罩等。消毒隔離是預防醫院感染的基本手段［3］，醫務人員正確洗手和手消毒是控制醫院感染十分重要的環節［4］。我們針對存在的關鍵問題實行為期一年半的PDCA循環改進，各社康中心出現醫院感染缺陷不斷下降，明顯和有嚴重影響質量的缺陷未再發生，醫務人員手衛生依從性，消毒隔離正確執行率明顯提高，消毒、滅菌物品的效果監測和使用中消毒液、滅菌劑生物監測合格率均100%。

醫院感染工作是醫院管理的重點工作，是醫療質量管理的一個重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循環法對社康中心醫院感染質量實行科學管理，可有效控制和降低醫院感染的發生，全面提升社康中心醫院感染控制質量水平。

參考文獻

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社區衛生服務站預防醫院感染措施.中華醫院感染學雜志,2007,17(7):863.

［2］ 張文菊,徐丹.注重關鍵要素有效實施醫院感染管理.中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1416-1417.

篇（11）

醫院感染質量控制就是指對醫院內可能發生的醫院感染情況進行有效的預防，根據不同造成感染的原因，針對這些原因制定相關的措施，以減少院內感染的發生率。

1.2護理管理概念

護理管理就是對相關護理工作進行協調和管理，利用現代的先進管理手段以及科技技術，降低工作成本，減少工作時間，增加工作效率，提高相關服務質量。現代的醫院競爭中，護理質量已經成為了一個新的衡量目標，它不但影響著臨床治療的效果，也影響著醫院的形象。因此，為了能夠保證醫院的形象提升，增加患者對醫院的滿意度，必須對護理質量進行相關的管理。而利用醫院已有的醫院感染質量控制對護理管理進行加強是一個很有效的辦法[2]。

2方法

2.1分析方法

采用回顧分析方式，分析以往的患者病歷，在我院實施醫院感染質量控制之后，護理管理的變化情況，對出現感染的情況進行分析，并對患者的滿意度變化進行調查。

2.2管理方法

2.2.1制定完善的制度

無規矩不成方圓，要想做好相關工作，就必須要先制定好管理的制度。護理科室在醫院屬于是一個特殊部門，與患者接觸最多的就是護理人員，因而，對護理人員在醫院感染方面的管理工作一定要嚴格預防。制定相關的管理制度、考評制度、獎懲制度等，同時還要定期召開醫院感染方面的相關會議，對護理工作中可能存在的問題進行討論和解決。

2.2.2培養相關的認識

在制定了相關的管理制度后，就要對護理人員的自我素質進行調整。首先要對醫護人員的相關意識進行培訓，培訓的內容主要就是針對醫院感染的預防和控制的相關常識，并且還要對其態度進行培養，使醫護人員能夠對醫院感染提起足夠的認識。并且在對醫護人員進行培訓的同時，培訓人員也要進行自我學習，將世界上最先進，最新的醫院感染質量控制知識傳授給相關的護理人員，保證每一個醫護人員都能夠對醫院感染管理有一定的認知[3]。

2.2.3管理的具體工作

首先要做的就是對相關的人員進行管理。由于護理人員工作的特殊性，因此，護理人員在對患者進行護理的時候不能佩戴任何的首飾，包括：戒指、手鏈等，也不可以涂抹指甲油等，一定要做到手部的清潔。其次還要對相關的醫療物品進行消毒處理。尤其是一些盤和罐，這些器皿內很可能盛載過一些含有細菌和真菌的物質，因此，對于這些物品的消毒一定要做到徹底。還要一些需要進入人體的醫療器械，例如：體溫計、胃鏡、食管等，對于這些物品的消毒更加要做到嚴格，避免細菌或真菌直接在人體內進行感染，一旦患者出現了內部感染，其感染的情況就是最嚴重的，很可能造成臟器的損傷，為此，在對這類醫療器械進行消毒的時候一定要注意消毒方式以及消毒后的存放管理。最后還要對患者的床鋪清潔進行管理，這也是護理工作的一個重要方面，要對床鋪以及病房內進行定期的清潔和消毒，同時也要更換床單被罩等，保證患者生活環境中有害細菌和真菌減少[4]。

3結果

從實施醫院感染質量控制以來，在護理管理方面也加入了相關的內容，相關的醫院感染病例在患者中逐漸減少，而且加入了感染管理方面的內容后，患者對于護理人員的護理工作滿意度有了很大程度的提升，增進了護患關系。同時，護理人員在進行工作時能夠更加快速的完成，節省了不必要的時間浪費，同時也減少了患者受苦的時間，大大的增加了患者恢復的幾率，增加了護理的效率。