緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理專業(yè)畢論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

本研究最終確定模型共包括4個(gè)維度共66個(gè)條目，培訓(xùn)參與((7個(gè)條目)、培訓(xùn)管理(11個(gè)條目)、培訓(xùn)內(nèi)容(27個(gè)條目)、培訓(xùn)效果(21個(gè)條目)。運(yùn)用SPSS18.。對(duì)有效樣本調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析。應(yīng)用了Bartlett's球形檢驗(yàn)和KM()測(cè)度確保因子分析的可行性，在分析各維度時(shí)，刪除與對(duì)應(yīng)因子相關(guān)度小于0. 5的條目。將分析結(jié)果中擬刪除項(xiàng)目予以專家討論，確定最終刪除條目。最后對(duì)培訓(xùn)參與、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果4部分做了條目的刪除及歸并。再次對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，構(gòu)建出了ICU護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)模型有效性評(píng)估的基本模型。運(yùn)用Satty九點(diǎn)量表法，就評(píng)價(jià)模型中的一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)中的各個(gè)指標(biāo)重要性設(shè)計(jì)兩兩比較問卷，使用yaahp 0. 5. 2軟件，對(duì)模型中指標(biāo)賦予權(quán)重。使用AHP法，分析各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重，使模型更具有操作性。

2 培訓(xùn)評(píng)估模型結(jié)構(gòu)分析研究

ICU護(hù)理人員培訓(xùn)的有效性有助于完善和改進(jìn)ICU培訓(xùn)課程內(nèi)容。培訓(xùn)課程的內(nèi)容，其關(guān)鍵在于培訓(xùn)教材對(duì)護(hù)理人員自身的適用性上。根據(jù)護(hù)理發(fā)展需要和完成各職能崗位實(shí)際工作任務(wù)的需要，按照適用性原則選取優(yōu)秀教材做參考。按照培訓(xùn)規(guī)律和特點(diǎn)，使教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范化、制度化，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行全面管理，是順利開展ICU護(hù)理人員培訓(xùn)活動(dòng)的保障，有利于護(hù)理組織培訓(xùn)質(zhì)量的提高。  

 本研究培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)模型共分4個(gè)維度，對(duì)各維度權(quán)重進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容(0. 299 2)、培訓(xùn)效果(0. 413 5)是占比較大的維度，說(shuō)明這兩部分在培訓(xùn)中重要程度較強(qiáng)，與目前臨床培訓(xùn)實(shí)踐相符。對(duì)各培訓(xùn)內(nèi)容具體項(xiàng)目的權(quán)重進(jìn)行分析，得出專業(yè)技術(shù)課程(0. 092 9}、專業(yè)理論課程(0. 092 5}所占權(quán)重較大。基礎(chǔ)性課程是指課程要重點(diǎn)突出ICU護(hù)士的基本知識(shí)和基本技能0137，進(jìn)一步證明基礎(chǔ)性課程在ICU護(hù)士培訓(xùn)中是不可或缺的項(xiàng)目。對(duì)各培訓(xùn)效果具體項(xiàng)目的權(quán)重進(jìn)行分析，得出臨床實(shí)踐能力(C0. 185 8}、專業(yè)素養(yǎng)(C0. 108 9}所占權(quán)重較大，與目前ICU培訓(xùn)所期望提高的護(hù)士能力相符合。

3 培訓(xùn)評(píng)估模型的臨床該模型的建立

對(duì)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)課程有效性評(píng)價(jià)具有臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義。本研究依據(jù)模糊綜合評(píng)價(jià)法，通過(guò)建立評(píng)估因素集、評(píng)語(yǔ)集、評(píng)估因素權(quán)重等步驟綜合評(píng)價(jià)46名護(hù)士所接受的ICU專用培訓(xùn)課程，得出46名ICU護(hù)理人員的滿意程度，模型總體滿意度為77.8100，其中非常滿意占39. 46 。根據(jù)培訓(xùn)前后的評(píng)測(cè)結(jié)果，可知指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)具備可操作性Cu7。本研究綜合考慮各等級(jí)評(píng)價(jià)參數(shù)和評(píng)價(jià)結(jié)果，分類別對(duì)培訓(xùn)有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)更加符合實(shí)際。  

篇（2）

論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對(duì)論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個(gè)好的題目應(yīng)盡可能在一完整的的句子中囊括三個(gè)基本要素，即研究對(duì)象、處理方法和達(dá)到的指標(biāo)，使讀者和編輯對(duì)論文研究的內(nèi)容一目了然。例如：對(duì)心肌梗塞病人(研究對(duì)象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護(hù)指標(biāo)的觀察及護(hù)理(達(dá)到的指標(biāo))，這三個(gè)要素并無(wú)先后之分，可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和取舍，但無(wú)論怎樣調(diào)整，必須直接反映論文所表達(dá)的內(nèi)容。要用有限的文字表達(dá)數(shù)千字的論文內(nèi)容，使題目起到畫龍點(diǎn)睛的作用，就必須學(xué)會(huì)概括、準(zhǔn)確、新穎、精練地表達(dá)主題的技巧，具體要求：

l.概括：即用簡(jiǎn)短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對(duì)全文含義有一個(gè)明確的概念，引人入勝，便于記憶。

2.準(zhǔn)確：用詞應(yīng)符合醫(yī)學(xué)詞語(yǔ)規(guī)范，準(zhǔn)確表達(dá)論文的特定內(nèi)容，實(shí)事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過(guò)時(shí)詞語(yǔ)，例如“肺癌護(hù)理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關(guān)于肺癌化療期間預(yù)防化療藥物反應(yīng)的護(hù)理，用此命題就顯得題目過(guò)大，不夠具體和準(zhǔn)確。又如乙肝表面抗原在國(guó)際文獻(xiàn)檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。

3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻(xiàn)的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護(hù)理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關(guān)白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細(xì)胞溶解綜合征的護(hù)理”，則較為明確、新穎。

4.精練：標(biāo)題用詞應(yīng)力求簡(jiǎn)短精練，一般不超過(guò)20個(gè)字，切忌冗長(zhǎng)繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)的完整句型。但也不應(yīng)過(guò)于籠統(tǒng)，過(guò)于簡(jiǎn)短，例如"中醫(yī)護(hù)理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。題中數(shù)字，應(yīng)盡量用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯?dāng)?shù)字。

5.基本格式：文題應(yīng)居中書寫，一般不設(shè)副文題，確有必要設(shè)時(shí)可用破折號(hào)與主題分開，亦應(yīng)居中書寫。長(zhǎng)標(biāo)題需回行時(shí)應(yīng)注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。

二、署名

1.單位署名：?jiǎn)挝灰话阒缸髡邚氖卤疚墓ぷ鲿r(shí)的單位。單位署名應(yīng)標(biāo)明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個(gè)，署名位置應(yīng)居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應(yīng)標(biāo)明郵政編碼。

2.作者署名：作者署名必須遵守科學(xué)道德，實(shí)事求是，署名不僅是一種榮譽(yù)，更重要的是表示對(duì)文章內(nèi)容負(fù)責(zé)。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設(shè)計(jì)者；(2)課題研究的主要執(zhí)行者；(3)進(jìn)行資料收集并做統(tǒng)計(jì)處理的人員；(4)論文的主要撰寫和修改者；(5)對(duì)論文主要內(nèi)容能承擔(dān)全部責(zé)任，并能給予全面解釋和答辯的人員。

3.署名注意事項(xiàng)：(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過(guò)6個(gè)人，并以參加主要工作者為限；(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻(xiàn)的大小而定。通常第一作者應(yīng)是研究工作的主要設(shè)計(jì)、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時(shí)不應(yīng)搞無(wú)勞掛名或照顧關(guān)系。當(dāng)作者署名順序有異議時(shí)，應(yīng)征得主要作者的同意方可改動(dòng)。指導(dǎo)者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；(3)在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進(jìn)修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號(hào)，并在同頁(yè)腳注中說(shuō)明；(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責(zé)自負(fù)，如為集體成果，應(yīng)在文末參考文獻(xiàn)之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。

三、內(nèi)容提要

提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無(wú)必要閱讀全文，同時(shí)也便于進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。整理該文章……

篇（3）

對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護(hù)理學(xué)本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設(shè)計(jì)撰寫畢業(yè)論文有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)及 相關(guān)學(xué)科的知識(shí)理論、思維認(rèn)知方法對(duì)實(shí)踐中遇到的具體問題 進(jìn)行歸納整理總結(jié),提高學(xué)生參與臨床實(shí)踐和科學(xué)研究的積極 性,增強(qiáng)其綜合分析和解決問題的能力。同時(shí)，畢業(yè)論文也是衡量教學(xué)水平、學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認(rèn)證的重要考核依據(jù)。因而, 對(duì)畢業(yè)論文進(jìn)行深入研究并實(shí)施改革實(shí)踐有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

 

1護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關(guān)知識(shí)欠缺

 

多數(shù)本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過(guò)相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時(shí) 無(wú)所適從。而且，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)通常在 進(jìn)行臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)的前期，而這_時(shí)期通常正是重要的專業(yè)課 學(xué)習(xí)階段;同時(shí)，這一時(shí)期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實(shí)際問題，缺乏足夠的時(shí)間和精力去系統(tǒng)地 研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計(jì)。

 

1.2教學(xué)管理質(zhì)量有待進(jìn)_步提高

 

近年來(lái)，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅 猛，而相關(guān)的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對(duì)各種變 化的新情況，不能與時(shí)俱進(jìn)地迅速做出應(yīng)對(duì)。南陽(yáng)理工學(xué)院作 為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對(duì)畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個(gè)別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳 達(dá)到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時(shí)，對(duì)學(xué)生完成畢業(yè) 論文影響較大。

 

1.3指導(dǎo)教師投入精力有限

 

由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴(yán)重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個(gè)畢業(yè)學(xué)生， 而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù),投入指導(dǎo)畢業(yè) 設(shè)計(jì)的精力明顯不足。個(gè)別教師對(duì)工作相當(dāng)不負(fù)責(zé)，甚至有的 教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細(xì)地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級(jí)錯(cuò)誤。在開題和答辯時(shí)，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識(shí)面較窄、知識(shí)層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。

 

1.4部分學(xué)生缺乏進(jìn)取精神

 

畢業(yè)論文設(shè)計(jì)時(shí)期也是教學(xué)管理上相對(duì)松散的時(shí)期，盡 管這段時(shí)間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時(shí)間性要求不像課 堂教學(xué)那么嚴(yán)格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對(duì)自己 放任自流;有的學(xué)生文字表達(dá)和綜合分析能力較差，卻不虛 心請(qǐng)教;有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時(shí)東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實(shí)踐工 作。

 

2論文改革的探索與實(shí)踐

 

2.1建立全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)管體系

 

為確保畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的規(guī)范 管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個(gè)層次(教師一專業(yè)系一學(xué) 院一專家組的動(dòng)態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護(hù)理本科畢業(yè)設(shè) 計(jì)開始實(shí)施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)的實(shí)施與督 查、成果評(píng)估3個(gè)核心環(huán)節(jié)，過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。

 

2.1.1論文選題與設(shè)計(jì)這一環(huán)節(jié)從臨床實(shí)踐前4周開始進(jìn) 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié) 合臨床實(shí)踐需求、醫(yī)院實(shí)際狀況、科研項(xiàng)目、教學(xué)改革與管理、 學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計(jì)題目，題目要求本著目標(biāo)明確， 難易度適中，可控性強(qiáng)的特點(diǎn)，特別要注意結(jié)合具體臨床實(shí)踐。 既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性， 根據(jù)所查文獻(xiàn)資料等自己進(jìn)行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計(jì)完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評(píng)估小組對(duì) 每一個(gè)課題進(jìn)行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對(duì)不合格的課題堅(jiān)決予以退回，要求重新修改完善直至 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評(píng)估小組將合格的課題送交學(xué) 院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對(duì)所選課題進(jìn)行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個(gè)發(fā)動(dòng)宣傳時(shí)期，針 對(duì)全系護(hù)理專業(yè)將要進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的全體學(xué)生，邀請(qǐng)經(jīng) 驗(yàn)豐富的專家進(jìn)行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護(hù)理專業(yè)學(xué)生了 解本專業(yè)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科 研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo) 學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師修改后再將以上材 料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對(duì)性地參與到臨床實(shí) 踐之中。

 

2.1.2設(shè)計(jì)的實(shí)施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動(dòng)態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻(xiàn)資料、應(yīng)用相關(guān)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、收集 病例、論文的設(shè)計(jì)規(guī)范等)到設(shè)計(jì)任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān) 表格和項(xiàng)目的填寫，學(xué)生是主要實(shí)施者，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、解 惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控。

 

學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計(jì)任務(wù)書的要求仔細(xì)規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多 地去收集病例，對(duì)所收集到的病例要盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄， 做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。對(duì)患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認(rèn)真、仔細(xì)地記錄。在 這一過(guò)程中，學(xué)生要隨時(shí)和導(dǎo)師進(jìn)行交流溝通，并在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下做好開題報(bào)告的撰寫工作。開題報(bào)告撰寫完畢，由系審核 評(píng)估小組再組織相關(guān)方面的專家對(duì)開題報(bào)告進(jìn)行評(píng)審，特別是 對(duì)開題報(bào)告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。評(píng)審?fù)戤叄瑢?需要補(bǔ)充修改的意見及時(shí)反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見 進(jìn)行下一步的工作。隨后,學(xué)生根據(jù)設(shè)計(jì)任務(wù)書擬定各周計(jì)劃 進(jìn)行前期具體的課題設(shè)計(jì)工作，主要涉及細(xì)節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。

 

學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行教 師和學(xué)生的考勤和請(qǐng)假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會(huì)，反饋意 見，提出建議，及時(shí)解決問題，特別是對(duì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中 遇到的一些實(shí)際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué) 生安心順利地進(jìn)行臨床實(shí)踐和畢業(yè)課題設(shè)計(jì)。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進(jìn)度計(jì)劃表，要在中期進(jìn)行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié) 和通報(bào)，多方溝通以確保問題通過(guò)最有效的途徑得以迅速 解決。

 

臨床實(shí)踐后期，要求學(xué)生抓緊時(shí)間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時(shí)和導(dǎo)師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學(xué)生特別仔細(xì)地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進(jìn)入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評(píng)定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專 家進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的審核評(píng)定工作,在選擇專家時(shí)，必須邀請(qǐng)課 題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評(píng)審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設(shè)計(jì)的實(shí)施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個(gè)過(guò)程大約歷時(shí)18周。

 

2.1.3成果評(píng)估畢業(yè)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)包括：畢業(yè)論文設(shè)計(jì)過(guò)程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設(shè)計(jì)方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨(dú)立工作能力;文字綜合表達(dá)能力的 準(zhǔn)確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個(gè)設(shè)計(jì)寫作過(guò)程的工 作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評(píng)審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個(gè)人對(duì)論文的設(shè)計(jì)撰寫的全過(guò) 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過(guò)程中回答問題的嚴(yán)謹(jǐn)性和正確程度等。由 答辯評(píng)委會(huì)小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績(jī)。綜合導(dǎo)師和評(píng)審小組成員給出的成績(jī)以及 最終答辯成績(jī),得出綜合成績(jī)，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行 最終審核和驗(yàn)收后，將成績(jī)?cè)诰W(wǎng)上進(jìn)行公示，并以此來(lái)評(píng)估導(dǎo) 師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對(duì)于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費(fèi)在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會(huì)做貢獻(xiàn)。同時(shí)，對(duì)畢業(yè)論文的作 者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽(yù)證書并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動(dòng)作用。畢業(yè)設(shè)計(jì)成果評(píng)估這一環(huán) 節(jié)大約歷時(shí) 2 周。

 

2.2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)

 

在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計(jì)劃和相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對(duì) 畢業(yè)論文的認(rèn)知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認(rèn)真等多個(gè)選項(xiàng)以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過(guò) 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流。一方面，可以真實(shí)而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過(guò)積極地探索研究， 找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計(jì)的順利進(jìn)行做 更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時(shí)，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 其中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)既可以在整個(gè)學(xué)院內(nèi)部之間進(jìn) 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進(jìn)行交流，以實(shí)現(xiàn)成果和 經(jīng)驗(yàn)共享，為整個(gè)高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢 獻(xiàn)。

 

3結(jié)語(yǔ)

 

篇（4）

分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。

1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀

1.1存在問題

1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。

1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。

1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過(guò)最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說(shuō)明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。

1.2原因分析

1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。

1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。

1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。

2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性

2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說(shuō),護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。

2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來(lái),已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過(guò)護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校

開設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。

完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。

2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬(wàn)名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。

高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。

2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說(shuō)明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過(guò)少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。

弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來(lái)的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?

2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過(guò)了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來(lái)的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。

在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說(shuō)護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。

參考文獻(xiàn):

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篇（5）

        無(wú)

        (f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

        (f0004)征文啟事 無(wú)

        科研綜述

        (1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

        (1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

        (1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟

        (1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

        (1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

        科研論著

        (1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽(yáng) 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

        (1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立

        (1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

        李曉魯 張家平

        調(diào)查研究

        (1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

        (1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音

        (1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

        (1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

        (1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬(wàn)文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

        (1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬(wàn)麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

        (1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

        (1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

        (1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

        臨床研究

        (1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟

        (1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

        (1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

        (1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

        (1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意

萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅

        (1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉

        (1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

        (1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

        (1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

        (1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

        (1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

        (1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

        (1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

        (1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

        (1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

        (1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴

        (1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

        (1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

        (1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

        (1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

        無(wú)

        (1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無(wú)

        臨床研究

        (1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

        (1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

        護(hù)理管理研究

        (1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

        (1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

        無(wú)

        (1623)法令條例著錄格式 無(wú)

        護(hù)理管理研究

        (1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦

        (1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

        (1627)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

        護(hù)理教育研究

        (1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

        (1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

        (1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

        (1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)

花 趙國(guó)璽 彭慧蛟 何小玲

        (1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

        (1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏

        (1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

        (1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

        無(wú)

        (1645)辭書著錄格式 無(wú)

        護(hù)理教育研究

        (1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

        社區(qū)護(hù)理

        (1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

        (1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

        量表研究

        (1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

        (1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英

        (1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1657)一次性多功能無(wú)菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

        個(gè)案護(hù)理

        (1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

        (1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

篇（6）

        無(wú)

        (f0003)移動(dòng)護(hù)士站電子掃描儀在心臟專科中護(hù)理巡視的應(yīng)用 張春霞

        (f0004)征文啟事 無(wú)

        科研綜述

        (1537)慢性病自我管理理論模式及其應(yīng)用研究進(jìn)展 孔淑貞 蔣文慧

        (1540)精神科醫(yī)護(hù)人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮

        (1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評(píng)價(jià)工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會(huì)娟

        (1545)我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬

        (1547)我國(guó)護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì) 韓金鳳 王玚 李書梅 黃葉莉

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測(cè)量袋的設(shè)計(jì) 胡曉嵐 張繽

        科研論著

        (1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識(shí)一信念一行為對(duì)稱體重依從性的影響 鞠陽(yáng) 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣

        (1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國(guó)珍 王琴 李新立

        (1555)大面積嚴(yán)重?zé)齻∪嘶匚掌谘芡夥嗡笖?shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪

        李曉魯 張家平

        調(diào)查研究

        (1558)本科實(shí)習(xí)護(hù)生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador

        (1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策 彭霞 莫霄云 寧余音

        (1563)高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)教影響因素的研究 陳小慧 劉海波

        (1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬

        (1567)護(hù)士對(duì)醫(yī)院不良事件報(bào)告氛圍真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究 孫曉 萬(wàn)文潔 吳茜 朱曉萍 施雁

        (1570)口腔專科醫(yī)院護(hù)士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬(wàn)麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳

        (1572)低年資護(hù)士工作應(yīng)激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳

        (1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護(hù)的調(diào)查與對(duì)策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云

        (1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細(xì)吟 卜秀青 方蘅英

        臨床研究

        (1580)老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國(guó)棟

        (1581)orem自理模式在老年頸椎病康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷

        (1583)藥護(hù)合作模式在糖尿病病人健康教育中的應(yīng)用效果觀察 王英萍 張寧

        (1585)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運(yùn)姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香

        (1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意萍 陸麗芳

記英 吳肖梅

        (1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評(píng)估 羅卉 黃素芳 汪暉

        (1591)穴位按摩對(duì)高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍

        (1593)靜脈輸注低溫加藥液體對(duì)中樞性高熱的降溫效果及腦保護(hù)作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴

        (1595)綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)病人快速康復(fù)的效果觀察 陳麗 許勤 劉林

        (1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡

        (1598)手足部按摩對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學(xué) 畢清泉

        (1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護(hù)理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏

        (1602)沖吸式口護(hù)吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶

        (1604)分腔式醫(yī)用護(hù)理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 黃葉莉 李書梅 韓金鳳

        (1605)音樂療法對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華

        (1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴璠 趙紫琴

        (1610)生理鹽水沖洗法在預(yù)防封閉式負(fù)壓引流管堵塞中的應(yīng)用研究 覃紅桂 肖遠(yuǎn)瓊 韋雪 廖燕湘 賴微

        (1611)記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍

        (1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護(hù)理干預(yù) 鐘雪蓮 唐小梅

        (1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護(hù)理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎

        無(wú)

        (1616)電子文獻(xiàn)著錄格式 無(wú)

        臨床研究

        (1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞

        (1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理配合 姚嬌 陳純清

        護(hù)理管理研究

        (1620)助孕夫婦“三證”審核護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化流程的研究 舒軍萍

        (1622)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實(shí)施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才

        無(wú)

        (1623)法令條例著錄格式 無(wú)

        護(hù)理管理研究

        (1624)減少急診兒科護(hù)士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉甦

        (1625)醫(yī)護(hù)協(xié)作一體化模式在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏

        (1627)我國(guó)專科護(hù)士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍

        護(hù)理教育研究

        (1629)pbl教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

        (1631)支架式教學(xué)對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

        (1634)五年一貫制護(hù)理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜

        (1636)高級(jí)助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及評(píng)價(jià) 鄭長(zhǎng)花 趙國(guó)璽 彭

慧蛟 何小玲

        (1638)理實(shí)一體化教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用 梁春光 仝慧娟

        (1640)加強(qiáng)高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)期間隱性護(hù)理知識(shí)管理的探究 滿力 郭宏

        (1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護(hù)理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

        (1643)典型工作任務(wù)分析在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實(shí)踐研究 李為華 左鳳林

        無(wú)

        (1645)辭書著錄格式 無(wú)

        護(hù)理教育研究

        (1646)地方綜合性大學(xué)構(gòu)建國(guó)際型護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

        社區(qū)護(hù)理

        (1648)雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式在社區(qū)糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

        (1649)應(yīng)用握力圈擴(kuò)張手背淺表靜脈的實(shí)用性研究 朱惠瑛 李玉梅

        量表研究

        (1651)本科護(hù)生網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表的編制及信效度檢驗(yàn) 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

        (1653)老年綜合征評(píng)價(jià)量表的性能實(shí)測(cè)分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英

        (1655)護(hù)理人員激勵(lì)問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

        (1657)一次性多功能無(wú)菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

        個(gè)案護(hù)理

        (1658)1例橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護(hù)理 沈磊 溫媛 王磊

        (1659)1例全胸主動(dòng)脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理 陳林 鄭靜

        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

        專利及獲獎(jiǎng)產(chǎn)品介紹

篇（7）

分級(jí)護(hù)理，又叫等級(jí)護(hù)理，1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出，是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用，但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況，于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象與方法　采用目的抽樣的方法，選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法，訪談前向受訪者詳細(xì)說(shuō)明研究的內(nèi)容、目的和方法，獲得理解和同意，討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn)，并承諾用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化，并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30 min左右，每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后，及時(shí)整理訪談內(nèi)容，按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。

1.2　訪談內(nèi)容　主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷，利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2　結(jié)果與分析

2.1　訪談對(duì)象一般情況　護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲，工作時(shí)間21.4年±5.9年，中級(jí)4名，高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲，工作時(shí)間21.9年±2.8年，高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議　①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級(jí)護(hù)理，有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒有什么疑問”，只不過(guò)“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說(shuō)不對(duì)，讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣，比如一壓瘡病人，生活不能自理，從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理，但是病人病情平穩(wěn)，沒有潛在危險(xiǎn)，醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理，下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”，認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理，較重的二級(jí)護(hù)理，不重的三級(jí)護(hù)理”。

2.3　護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性　5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行，認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真，更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下，護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”，在決策方式上，7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行，因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好，不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下，但是晚上、周六、周日，有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作，就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候，沒有人下分級(jí)護(hù)理”。

所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理，認(rèn)為“也行”或者“可能可行”，認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來(lái)，或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以，省點(diǎn)事”，但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行，基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰(shuí)下都無(wú)所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題，不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上，8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作，但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做，恐怕不行，因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限，如果排序，認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。

2.4　護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論　6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理，“護(hù)士受過(guò)正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人，護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”，但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以，本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上，護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多，流動(dòng)性大，繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科，在一個(gè)固定科室的時(shí)間短，病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無(wú)承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑，認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題，護(hù)士可能沒有能力，特別是聘用護(hù)士的能力差，而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn)，不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解，如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn)，由2名或3名護(hù)士照看1例病人，對(duì)病人的病情很了解，護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生，主要是知識(shí)缺乏”，有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力，如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力，老護(hù)士觀察病情也行”。

3　討論

由結(jié)果可知，多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑，與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論，說(shuō)明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問題上，由訪談結(jié)果可知，護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半，而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理，持默認(rèn)態(tài)度，該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性，與王旭梅等[6]的結(jié)論一致，與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2，3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上，由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。

在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上，由訪談結(jié)果可知，大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力，盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力，理論上認(rèn)為，護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的，但是該問題需要進(jìn)一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出，需要進(jìn)一步的研究加以論證。

參考文獻(xiàn)

[1]　韓淑芳.談分級(jí)護(hù)理制度存在的若干問題及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，1994，9(4):184-185.

[2]　畢慧敏，蔣蘭芬，來(lái)桂英.住院病人護(hù)理分級(jí)的差異性研究[J].護(hù)理研究，2004，18(8A):1394-1395.

[3]　畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005，19(6A):966-968.

[4]　王芳，喬巨峰.護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(6):417-419.

[5]　李風(fēng)蓮.內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(21綜合版):10-11.

篇（8）

醫(yī)院是一個(gè)充滿復(fù)雜矛盾和溝通障礙的場(chǎng)所，同時(shí)又是一個(gè)包含著社會(huì)性、技術(shù)性、生物性和心理性活動(dòng)于一體的復(fù)雜體系。它帶來(lái)許多強(qiáng)刺激因素，既影響病人又影響醫(yī)護(hù)心理健康。有研究顯示：?jiǎn)T工對(duì)工作環(huán)境的滿意度將直接影響到員的工作效率和工作態(tài)度，影響到工作質(zhì)量，員工隊(duì)伍的穩(wěn)定及發(fā)展，甚至影響到單位體系功能的發(fā)揮。健康的護(hù)理工作環(huán)境會(huì)帶來(lái)更高的護(hù)理人員保持率，隨之而來(lái)的是隊(duì)伍的穩(wěn)定，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作，提高了病人護(hù)理的連續(xù)性和診療效果。如何為護(hù)士刨造一個(gè)積極高效的工作環(huán)境，最大限度地激發(fā)護(hù)士的熱情和發(fā)揮護(hù)士的才干，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)士的流失率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的良好運(yùn)行，是每個(gè)護(hù)理管理者都在積極探索的課題。現(xiàn)介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展，為提高和加強(qiáng)護(hù)理管理的科學(xué)性和實(shí)用性提供參考依據(jù)。

1相關(guān)概念

1．1護(hù)理工作

環(huán)境Zelauskas等1992年賦護(hù)琿環(huán)境一個(gè)概念，即“在她們提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，通過(guò)授權(quán)使護(hù)士有更多的自主性，責(zé)任和控制環(huán)境的機(jī)會(huì)。”護(hù)理工作環(huán)境．是指直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和。它包括同繞護(hù)理工作的周圍事項(xiàng)、人和物等。護(hù)理工作環(huán)境包括自然環(huán)境和人為環(huán)境，即硬環(huán)境和軟環(huán)境。本文研究的重點(diǎn)是人為環(huán)境也就是軟環(huán)境。

1．2工作滿意度

工作滿意度的研究始于20世紀(jì)30年代的霍桑實(shí)驗(yàn)。時(shí)至今日，對(duì)工作滿意度的研究已經(jīng)有不短的歷史，但工作滿意度的概念卻依然沒有統(tǒng)一。Iocker將工作滿意度定義為“來(lái)源于組織成員對(duì)其工作或工作經(jīng)歷評(píng)估的一種積極的情緒狀態(tài)”。護(hù)理研究巾廣為接受并普遍使用的是Cavanagh的工作滿意度定義，即工作滿意度是個(gè)人所表現(xiàn)出來(lái)的喜歡他的工作的程度，或一個(gè)人對(duì)自己的工作或工作經(jīng)的評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的情緒反映。

2護(hù)理工作環(huán)境的構(gòu)成

不同學(xué)者對(duì)護(hù)士工作環(huán)境的構(gòu)成的具體表述有昕不同。護(hù)理工作環(huán)境主要由護(hù)士自主性、對(duì)實(shí)踐的控制、醫(yī)護(hù)合作關(guān)系構(gòu)成。正性的工作環(huán)境由護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)能力(如遠(yuǎn)見和靈敏性)、護(hù)士的專業(yè)行為特征(如護(hù)士的自主和控制能力，建立和維持治療性護(hù)患關(guān)系、合作性醫(yī)護(hù)關(guān)系的能力)、支持性的環(huán)境構(gòu)成l6。Aiken等一提出，護(hù)理工作環(huán)境由分權(quán)式?jīng)Q策、多學(xué)科合作、充足的資源、管理者的支持四部分構(gòu)成。由此可見，國(guó)外學(xué)者對(duì)于護(hù)理工作環(huán)境的研究側(cè)重于病區(qū)組織特征的研究，更注重病區(qū)文化環(huán)境的研究。

3護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的國(guó)外研究現(xiàn)狀

3．1研究動(dòng)態(tài)

20世紀(jì)80年代早期，美國(guó)大批護(hù)士流失，導(dǎo)致護(hù)士嚴(yán)重短缺。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)起“有吸引力的醫(yī)院”的研究，主要探討如何從醫(yī)院水平改善醫(yī)院的整體工作環(huán)境，減少護(hù)理人員流失，并可以招募護(hù)理人員。90年代，工作環(huán)境的研究從醫(yī)院水平深入到病區(qū)水平。提了護(hù)士專業(yè)實(shí)踐環(huán)境構(gòu)成，編制。護(hù)士專業(yè)工作環(huán)境量表，使研究成果日趨完善。最近幾年提出的一個(gè)熱點(diǎn)話題是磁性醫(yī)院(magnethos一pita1)的工作環(huán)境。所謂磁性醫(yī)院就是指醫(yī)院像磁鐵一樣吸引高素質(zhì)的護(hù)士，從而提供高質(zhì)量的護(hù)理，取得最好的臨床效果，提供了一個(gè)能體現(xiàn)職業(yè)和個(gè)人雙重價(jià)值的工作環(huán)境，是對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境的評(píng)價(jià)稱謂。磁性醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的影響：①磁性醫(yī)院重視護(hù)士臨床決策權(quán)和其獨(dú)特的組織管理方式增強(qiáng)了護(hù)士工作意義滿足感，醫(yī)院較高的注冊(cè)護(hù)士與病人比例大大降低了護(hù)士身心疲憊的情況。，提高了護(hù)士的工作滿意度和工作士氣。②磁性醫(yī)院具有豐富的信息資源渠道，重視護(hù)士的教學(xué)活動(dòng)和護(hù)理專業(yè)發(fā)展，這使護(hù)士更能勝任護(hù)理專業(yè)特定領(lǐng)域的發(fā)展，更容易進(jìn)行繼續(xù)教育，能更多地參與社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目。③磁性醫(yī)院為護(hù)士創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境。。。

3．2研究結(jié)果

Vahey等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受特色服務(wù)的病人對(duì)服務(wù)的滿意度比其他病人有可能高2倍，同時(shí)護(hù)士的疲憊感也顯著降低。這些特色包括：足夠數(shù)量的工作人員，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者支持。Upeniek一15使用NwI—R[修訂后的護(hù)理工作指標(biāo)(NWI)]抽樣調(diào)查了磁性和非磁性醫(yī)院的305名臨床護(hù)士，認(rèn)為這是一個(gè)有效測(cè)評(píng)工作滿意度的工具。報(bào)告指出，工作滿意度與領(lǐng)導(dǎo)者是否經(jīng)常出現(xiàn)在工作場(chǎng)所和她們的反應(yīng)能力、積極地支持臨床護(hù)士，自主決策、在工作場(chǎng)所有足夠的工作人員提供服務(wù)有很大的相關(guān)性。據(jù)Buchan等報(bào)道，在英國(guó)一家向磁性狀態(tài)轉(zhuǎn)變的醫(yī)院，其NWI—R(所有分量表和總分)分?jǐn)?shù)是逐步增加的。這和上升15的工作滿意度，下降了11%的離職意愿和更積極的職業(yè)發(fā)展相匹配。

4護(hù)理工作環(huán)境對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

4．1研究動(dòng)態(tài)

自1940年以來(lái)人們就開始注意到對(duì)護(hù)士工作滿意度的研究，20世紀(jì)50年代到70年代早期，開始注意到護(hù)士的流失率，將流失率當(dāng)作護(hù)士工作滿意度的一個(gè)衡量指標(biāo)，70年代后，關(guān)于護(hù)士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。縱觀對(duì)工作滿意度的研究，可以發(fā)現(xiàn)，這些研究大致可以分為以下三種：對(duì)工作滿意度的影響因素的研究、對(duì)工作滿意度測(cè)量工具的研究和對(duì)工作滿意度的結(jié)果變量的研究。不同的研究者對(duì)護(hù)士工作滿意度的影響因素表述的紛繁復(fù)雜。1979年，Cruneberg將這些因素劃分為3大領(lǐng)域，即工作本身的因素、相關(guān)環(huán)境因素和個(gè)體差異因素。國(guó)內(nèi)關(guān)于工作環(huán)境與護(hù)士工作滿意度影響的研究，大多是使用根據(jù)基礎(chǔ)理論或參考大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)的問卷，或者根據(jù)國(guó)外量表設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)相關(guān)環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查分析。

4．2測(cè)量工具的研究

畢紅梅首次在國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理工作環(huán)境評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建進(jìn)行研究，初步建立了符合國(guó)內(nèi)護(hù)士工作環(huán)境的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并首次對(duì)護(hù)理工作環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng)，為構(gòu)建理想的護(hù)士工作環(huán)境奠定了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含7個(gè)一級(jí)指標(biāo)(團(tuán)隊(duì)合作、工作酬勞、管理形態(tài)、專業(yè)及個(gè)人發(fā)展、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、排班原則、工作安全)和44個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2007年，畢紅梅利用自制的指標(biāo)體系制定護(hù)士自評(píng)調(diào)查表對(duì)山西省2所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的205名護(hù)理人員進(jìn)行自評(píng)調(diào)查，以驗(yàn)證指標(biāo)體系的合理性和可操作性，并隨機(jī)抽取2O人在首次測(cè)試后2周進(jìn)行重測(cè)，以考察量表的重測(cè)信度。研究結(jié)果表明。評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的重測(cè)信度為0．877，克朗巴赫n系數(shù)為0．915，分半系數(shù)為0．941，信度較高。因子分析的結(jié)果與問卷結(jié)構(gòu)基本吻合，表明有較好的結(jié)構(gòu)效度。2009年3月，該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系通過(guò)了山西省組織的科技進(jìn)步獎(jiǎng)的鑒定，獲國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

4．3研究結(jié)果

根據(jù)Herzberg的雙因素理論，工作滿意與否主要受工作環(huán)境的影響，其中包括工作條件、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及組織管理政策、報(bào)酬福利、人際關(guān)系、工作保障等因素。

4．3．1薪酬對(duì)工作滿意度的影響薪酬是決定工作滿意度的重要因素。盡管國(guó)家在護(hù)士工資中有10的額外補(bǔ)貼，但相對(duì)其他專業(yè)人員仍處于較低水平。國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作滿意度的研究普遍顯示，護(hù)士對(duì)報(bào)酬感到最為不滿。

4．3．2領(lǐng)導(dǎo)行為對(duì)工作滿意度的影響合理給予護(hù)士工作自，同時(shí)給予其積極的支持，注重調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，為護(hù)士創(chuàng)造工作自主的氛圍，能極大提高工作滿意度。研究表明，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關(guān)。有調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)心體諒行為與護(hù)士工作滿意的各層面均呈正相關(guān)，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心體諒使護(hù)士對(duì)工作收入的滿意度呈正相關(guān)。

4．3．3同事支持對(duì)工作滿意度的影響同事支持(peersup—port)作為一種工作相關(guān)的社會(huì)支持形式，是通過(guò)情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系。2006年，馬從莎等m采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，隨機(jī)抽取100名護(hù)士作為問卷調(diào)查對(duì)象和55名護(hù)士作為結(jié)構(gòu)式訪談對(duì)象，問卷調(diào)查顯示，總體水平上的同事支持，包括護(hù)士長(zhǎng)的支持和護(hù)士間的支持，都與總體護(hù)士職業(yè)滿意度存在顯著正相關(guān)性。提示同事支持可以對(duì)護(hù)士職業(yè)滿意度的提升產(chǎn)生積極的影響。在半結(jié)構(gòu)式訪談中，許多護(hù)士贊成同事支持的開展，對(duì)同事支持持肯定態(tài)度，認(rèn)為開展同事支持是“很重要的”。

4．3．4工作條件對(duì)工作滿意度的影響袁璐等的研究表明，工作環(huán)境與條件的方便快捷直接影響護(hù)理人員工作的滿意度，在此方面的滿意度處于低水平，主要的不滿意為工作中感覺不夠方便和快捷，工作條件不盡如人意。有調(diào)查結(jié)果表明，長(zhǎng)期處于危重病的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，病室內(nèi)空氣不新鮮，病室內(nèi)異味，使護(hù)士的家庭生活及身體健康受到威脅，致不滿意度增加。

篇（9）

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。

現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理管理制度中存在的主要問題

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級(jí)護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識(shí)較高的患者，對(duì)照護(hù)理要求，認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級(jí)護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹ⅰＤ壳白o(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無(wú)形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無(wú)法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。

分級(jí)護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級(jí)護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的專科護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動(dòng)不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對(duì)護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級(jí)護(hù)理中病人對(duì)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級(jí)護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說(shuō)明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過(guò)程中。但目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來(lái)決定患者采用何種護(hù)理級(jí)別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級(jí)護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國(guó)目前對(duì)臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別，同時(shí)由于分級(jí)護(hù)理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來(lái)自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級(jí)別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

建議

主管部門應(yīng)該根據(jù)我國(guó)國(guó)情緊急修訂護(hù)理分級(jí)管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對(duì)病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級(jí)護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級(jí)；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如：A1，B2。生活自由度分1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級(jí)：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級(jí)：日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國(guó)具體情況，可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定并將其分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級(jí):60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級(jí)：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級(jí)：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)護(hù)理成本進(jìn)行測(cè)算，物價(jià)部門可根據(jù)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。

充實(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）09C-0044-03

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校青年教師隊(duì)伍建設(shè)的意見》中強(qiáng)調(diào)“高等學(xué)校青年教師是高校教師隊(duì)伍的重要力量，關(guān)系著高校發(fā)展的未來(lái)，關(guān)系著人才培養(yǎng)的未來(lái)，關(guān)系著教育事業(yè)的未來(lái)”。為了貫徹國(guó)家教育方針與政策，國(guó)內(nèi)很多高校籌建教師發(fā)展中心，開展一系列青年教師教學(xué)能力培訓(xùn)的研究和探索。微格教學(xué)是以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的培訓(xùn)教師教學(xué)技能的方法，其形成于20世紀(jì)60年代美國(guó)的教育改革運(yùn)動(dòng)。在20世紀(jì)70年代末開始，一些歐美國(guó)家的高等師范院校用微格教學(xué)的模式來(lái)訓(xùn)練未來(lái)的教師，取得了良好的效果。我國(guó)在20世紀(jì)80年代初開始引進(jìn)這種教學(xué)方法。本文就微格教學(xué)的概念與理論、微格教學(xué)國(guó)內(nèi)外的研究與實(shí)踐現(xiàn)狀以及在醫(yī)學(xué)院校教師尤其是青年教師的教學(xué)能力培訓(xùn)中應(yīng)用等進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

一、微格教學(xué)的概念和特點(diǎn)

（一）微格教學(xué)的定義。微格教學(xué)的英文名稱“Microteaching”。由于對(duì)微格教學(xué)的任務(wù)和目的有不盡相同的認(rèn)識(shí)，各國(guó)對(duì)“微格教學(xué)”目前還沒有一個(gè)嚴(yán)格統(tǒng)一的定義。微格教學(xué)創(chuàng)始人美國(guó)斯坦福大學(xué)的德瓦埃.特.愛倫（W.Allen）博士指出，微格教學(xué)是準(zhǔn)教師（師范生）集中解決某一個(gè)特定的教學(xué)行為或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)。英國(guó)諾丁漢大學(xué)的布朗（G.Brown）根據(jù)微格教學(xué)的理論基礎(chǔ)，提出微格教學(xué)應(yīng)該包括準(zhǔn)備課課程、感知教學(xué)、課堂教學(xué)等三大要素。國(guó)內(nèi)研究者一般認(rèn)為微格教學(xué)能使受訓(xùn)者可以集中解決某一特定的教學(xué)行為，或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)，是建立在視聽理論和教學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練師范生和教師教學(xué)技能的方法。

（二）微格教學(xué)的特點(diǎn)。微格教學(xué)提出把一個(gè)綜合性非常強(qiáng)的課堂教學(xué)分為多個(gè)技能和多種方法，在微格教室中逐一地訓(xùn)練。微格教學(xué)一般具有以下特點(diǎn)：（1）規(guī)模小，訓(xùn)練時(shí)間比較短，訓(xùn)練內(nèi)容單一集中。受訓(xùn)的人數(shù)一般10人左右；每次教學(xué)時(shí)間一般是10分鐘左右；受訓(xùn)者講授一堂課內(nèi)容的一部分，對(duì)1-2個(gè)教學(xué)技能進(jìn)行訓(xùn)練。（2）反饋及時(shí)全面。微格教學(xué)利用現(xiàn)代視聽設(shè)備，真實(shí)而準(zhǔn)確地記錄教學(xué)活動(dòng)的全過(guò)程。被訓(xùn)人員可以從記錄中還原教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，獲得自己教學(xué)行為的直接反饋。（3）角色轉(zhuǎn)換多元。微格教學(xué)沖破了傳統(tǒng)的師范教育只是理論知識(shí)灌輸?shù)呐囵B(yǎng)模式，受訓(xùn)者不再是學(xué)習(xí)者這個(gè)唯一的角色。在微格教學(xué)過(guò)程中，受訓(xùn)者不斷地進(jìn)行著從學(xué)習(xí)者到執(zhí)教者，再到評(píng)議者三種角色的轉(zhuǎn)化。（4）心理負(fù)擔(dān)小。微格教學(xué)以小組為單位，上課的人數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容少，可以有效地減輕受訓(xùn)者的緊張和焦慮，減輕受訓(xùn)者的心理壓力。

（三）微格教學(xué)的教學(xué)模式。微格教學(xué)的教學(xué)模式主要是以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)。它將教學(xué)技能的培養(yǎng)視為一個(gè)個(gè)具體教學(xué)行為的訓(xùn)練與修正過(guò)程。微格教學(xué)的基本實(shí)施程序包括如下方面：（1）基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。受訓(xùn)者學(xué)習(xí)必要的微格教學(xué)理論。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)目標(biāo)分類、教材分析、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)技能分類、課堂教學(xué)觀察方法等。（2）教學(xué)示范。為了使被培訓(xùn)者對(duì)所培訓(xùn)的教學(xué)技能準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)、理解，在正式訓(xùn)練前，通常利用錄像或?qū)嶋H角色扮演來(lái)對(duì)他們提供教學(xué)技能示范，并加以具體解釋和說(shuō)明，讓他們從感性上對(duì)教學(xué)技能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。示范的內(nèi)容可以是完整的一節(jié)課，也可以是一個(gè)教學(xué)片段。（3）針對(duì)技能訓(xùn)練目標(biāo)，編寫教案。被訓(xùn)練者根據(jù)所設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，并編寫詳細(xì)的教案。微格教案有兩個(gè)目標(biāo)：一是課堂教學(xué)目標(biāo)，二是教學(xué)技能訓(xùn)練目標(biāo)。（4）角色扮演。在微格教學(xué)過(guò)程中，受訓(xùn)者被輪流分配為教師和評(píng)議者的角色。作為教師，由一名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)授課10-15分鐘，并由一名攝像操作人員負(fù)責(zé)錄像。最后，以評(píng)議者身份填寫自評(píng)的評(píng)價(jià)單。（5）反饋評(píng)價(jià)。在角色扮演完成后，全體相關(guān)人員一起觀看錄像。首先是教師角色扮演者進(jìn)行自我分析，然后指導(dǎo)教師與受訓(xùn)者一起討論分析，對(duì)教學(xué)過(guò)程提出改進(jìn)的建議。（6）修改教案，再次進(jìn)行角色扮演。通過(guò)反饋，受訓(xùn)者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)過(guò)程中的不足和問題，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，對(duì)教案進(jìn)行修改完善。教案修改完善后，被訓(xùn)者再次進(jìn)行角色扮演的循環(huán)。

二、國(guó)內(nèi)外微格教學(xué)及其研究現(xiàn)狀

微格教學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代美國(guó)教育改革運(yùn)動(dòng)。微格教學(xué)創(chuàng)始人美國(guó)斯坦福大學(xué)的德瓦埃.特.愛倫博士（W. Allen）等在“模擬課堂”的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，利用最新的現(xiàn)代照相機(jī)、錄像機(jī)等視聽儀器現(xiàn)場(chǎng)記錄受訓(xùn)對(duì)象在課堂的教學(xué)行為并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，從而幫助受訓(xùn)對(duì)象迅速掌握一個(gè)教學(xué)技能。微格教學(xué)誕生后，在美國(guó)各地迅速得到了推廣。20世紀(jì)70年代末以來(lái)，一些國(guó)家在培訓(xùn)教師、準(zhǔn)教師（師范生）中，使用微格教學(xué)的模式來(lái)進(jìn)行教學(xué)技能、能力的培訓(xùn)，并取得了良好的效果。英國(guó)諾丁漢大學(xué)George.Brown將微格教學(xué)的教學(xué)行為加以改進(jìn)，提出了備課、感知、執(zhí)教為微格教學(xué)的三大元素。澳大利亞的悉尼大學(xué)于20世紀(jì)70年代初開始引入微格教學(xué)，并在實(shí)踐中形成悉尼大學(xué)微格教學(xué)特色：示范―角色扮演―反饋―重教。德國(guó)的微格教學(xué)在借鑒其他國(guó)家的微格教學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本國(guó)的教學(xué)實(shí)踐，形成了三階段微格教學(xué)實(shí)施步驟：設(shè)計(jì)準(zhǔn)備―教學(xué)訓(xùn)練―評(píng)估反饋。日本對(duì)微格教學(xué)構(gòu)成要素的劃分與其他國(guó)家基本一致，共分解為6個(gè)要素：微型課堂、微型課程、反饋、示范、重教，但對(duì)某些要素的研究更為深入細(xì)致，如示范的選擇、反饋技術(shù)等。

20世紀(jì)80年代初，我國(guó)電化教育界的專家學(xué)者將微格教學(xué)引入中國(guó)，后北京師范學(xué)院（現(xiàn)在的北京師范大學(xué)）率先對(duì)微格教學(xué)開展學(xué)習(xí)和研究，并進(jìn)行了一些實(shí)踐應(yīng)用。1990年后，國(guó)內(nèi)的師范大學(xué)及其研究人員積極參與了微格教學(xué)的實(shí)踐和探索，開設(shè)微格教學(xué)課程。孟憲凱1992年編著《微格教學(xué)基本教程》，是國(guó)內(nèi)較早、較權(quán)威的微格教學(xué)課程資料，并拍攝了第一套微格教學(xué)優(yōu)秀示范錄像和開發(fā)了有關(guān)教師教學(xué)技能的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)軟件和微格教學(xué)課堂上師生相互作用的分析軟件。2000年，中國(guó)教育技術(shù)協(xié)會(huì)微格教學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立，同時(shí)教育部將微格教學(xué)列入高等師范院校教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。從此，我國(guó)微格教學(xué)研究與實(shí)踐進(jìn)入了新階段，與微格教學(xué)相關(guān)的論文和專著大量發(fā)表。孟憲凱對(duì)微格教學(xué)所取得的成果進(jìn)行了肯定，指出存在的問題，展望了微格教學(xué)的未來(lái)。狄曉雨對(duì)微格教學(xué)存在的問題進(jìn)行了列舉和分析，并提出了完善的方案，使微格教學(xué)貼近實(shí)際，方便廣大師生參與和操作。劉鵬和安玉潔對(duì)微格教學(xué)的架構(gòu)進(jìn)行了探討。近年來(lái)，微格教學(xué)有從高等教育向中等教育和初等教育發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)，微格教學(xué)從主要應(yīng)用于師范生和新教師的授課技能培訓(xùn)也逐漸被應(yīng)用到各類技能訓(xùn)練中和新職員的技能培訓(xùn)中，體現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用空間。

三、微格教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)能力培訓(xùn)中應(yīng)用的現(xiàn)狀

近年來(lái)，有些研究者將微格教學(xué)方法引入醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)與臨床專業(yè)教學(xué)，取得良好效果。陳勤等選取35歲以下的青年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師為訓(xùn)練觀察對(duì)象，應(yīng)用微格教學(xué)培訓(xùn)青年教師教學(xué)語(yǔ)言技能，結(jié)果表明微格教學(xué)組學(xué)員的教學(xué)語(yǔ)言技能評(píng)分的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為微格教學(xué)有助于提高青年教師的語(yǔ)言教學(xué)能力。樓丹飛等采用微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)對(duì)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)急診臨床教學(xué)，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，應(yīng)用微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。王亞君等應(yīng)用微格教學(xué)法評(píng)價(jià)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)微格教學(xué)法組的兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)成績(jī)和滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組。張?jiān)破嫉纫灾新氉o(hù)理專業(yè)在校生為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)微格教學(xué)在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，微格教學(xué)法組的學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)分和教師教學(xué)技能評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，認(rèn)為微格教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高教師教學(xué)技能，優(yōu)化教學(xué)調(diào)控，提高教學(xué)效果。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，微格教學(xué)是建立在視聽理論和教學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練和在職教師，特別是新教師的教學(xué)技能的方法。它能使受訓(xùn)者能集中解決某一特定的教學(xué)行為，或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)。國(guó)外對(duì)微格教學(xué)的研究與應(yīng)用較早并較深入，對(duì)其教學(xué)理念的理解比較深刻，實(shí)施步驟合理性較高，已形成了較為完整的培訓(xùn)模式。微格教學(xué)傳入我國(guó)后，經(jīng)過(guò)多年的探索、研究與實(shí)踐，微格教學(xué)模式逐步成熟，取得良好教學(xué)效果，得到教師和學(xué)生歡迎。但是，我國(guó)的微格教學(xué)往往站在單一的研究視角開展研究和實(shí)踐，存在著以下不足：一是將微格教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)分離出來(lái)，從單獨(dú)的理論角度進(jìn)行描述概括，缺乏整體性及可操作性；二是在追求新技術(shù)對(duì)微格教學(xué)的支持時(shí)，缺乏考慮新技術(shù)與常規(guī)微格教學(xué)課的整合問題。因此，我國(guó)微格教學(xué)的研究與實(shí)踐在深度層面還有待加強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)院校青年教師一般非師范專業(yè)畢業(yè)，沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)教育理論，雖然學(xué)歷水平普遍較高，但由于畢業(yè)后直接任職于高校，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而學(xué)校大多注重強(qiáng)調(diào)教師專業(yè)知識(shí)的更新、培養(yǎng)，較少關(guān)注青年教師的教育理想、教育理念、教育態(tài)度、教學(xué)手段、教學(xué)方法和技巧的培養(yǎng)。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校青年教師課堂教學(xué)技能，提高其教學(xué)能力有重要意義。近年來(lái)，微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實(shí)踐表明，微格教學(xué)法有利于提高教師尤其青年教師的教學(xué)水平；有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。但是，微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)域的應(yīng)用剛起步，尚未形成公認(rèn)的系統(tǒng)教學(xué)模式，有待進(jìn)一步深入研究與實(shí)踐。

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