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二是增補葉酸預防神經管缺陷項目。該項目主要是為全國準備懷孕的農村婦女在孕前3個月和孕早期3個月免費增補葉酸，同時采取多種形式開展宣傳和健康教育，提高農村生育婦女出生缺陷防治的意識和能力，降低神經管缺陷發生率。2009年至2011年中央財政共投入3.2億元，有2356萬名農村生育婦女免費服用了葉酸。全國婦幼衛生監測結果顯示，近年來，我國神經管缺陷發生率加速下降，中國農村地區群體推廣免費補服葉酸的措施已初見成效。2009年至2011年，全國神經管缺陷發生率年均下降速率達16.6%，明顯高于2000年至2009年10年間全國年均6.6%的下降速率；其中農村地區年均下降速率達17.8%，明顯高于同期城市年均下降速率。2011年，項目效應進一步凸顯，全國神經管缺陷發生率下降速率達21.4%，其中農村地區下降速率達22.4%，仍高于城市地區18.5%的下降速率。通過項目提供主動的服務和宣傳，明顯提高了育齡婦女對葉酸的認識和服用率。項目的實施在較短時間內縮小了各地區間服務可及性的差距，明顯改善育齡婦女增補葉酸的認知、態度和行為，增補葉酸預防神經管缺陷已逐步成為群眾的自覺行為，形成了良好的社會氛圍。

三是農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目。2009年開始，衛生部和全國婦聯共同開展了農村婦女“兩癌”檢查項目，分別為全國1000萬和120萬35歲至59歲的農村適齡婦女進行免費宮頸癌和乳腺癌檢查。2009年至2011年，中央財政共投入3.55億元，共有1169萬農村適齡婦女免費接受了宮頸癌檢查，146萬農村適齡婦女免費接受了乳腺癌檢查。通過項目的實施，使農村婦女常見病得到及時診斷，促進了婦女“兩癌”的早診早治，減少了農村婦女死亡，產生了良好的社會經濟效益。通過健康教育和宣傳，農村婦女對“兩癌”檢要性的認識逐步提高，從項目初期接受率不到50%，到現在廣大農村婦女愿意接受并主動尋求服務，健康意識明顯改善。同時，各地都建立起了衛生、婦聯、人口計生等多部門合作機制，以及各級醫療保健機構共同參與、分工協作、上下聯動的工作制度，初步構建了農村“兩癌”防治網絡，大大提高了基層機構和人員的“兩癌”檢查服務能力。

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一、 指導思想和工作目標

堅持預防為主，通過合格鎮的創建，進一步健全公共衛生工作機制，落實公共衛生工作措施，提高公共衛生工作質量，為實現讓群眾“不得病、少得病”的目標打下堅實的基礎。

力爭2016年年底通過縣市公共衛生服務項目管理合格鎮檢查驗收，達到公共衛生服務項目“管理精細、服務規范、質量達標、效果明顯、群眾滿意、居民受益”的目標。

二、工作原則

 （一）堅持落實政策與創新機制相結合。認真貫徹落實基本和重大公共衛生服務項目政策，并在項目管理、指導模式、服務內容、服務方式、績效考核等方面不斷創新，促進基本和重大公共衛生服務項目可持續發展。

  （二）堅持公共衛生與醫療服務相結合。本院和村級醫療衛生機構要認真履行職責，完成各項公共衛生工作任務，建立完善醫療和公共衛生機構信息互通，分工協作機制，加強本院公共衛生服務管理中心能力建設，努力為廣大群眾提供預防、保健和醫療“一條龍”服務，突出方便群眾、醫防結合、重在預防的特色。

  （三）堅持服務數量與服務質量相結合。認真按照各項基本和重大公共衛生服務項目工作規范和質量要求，在保證服務數量、服務頻次的基礎上，重點在做好服務質量和效果評價上下功夫，讓廣大群眾真切體會到公共衛生服務帶來的實惠，讓公共衛生服務項目成為一個名副其實的“惠民工程”。

   三、主要內容

  （一）完善機構、健全制度、強力推動創建工作

    1、鎮級：學習借鑒“茨溝”模式，進一步完善“責任醫師團隊包抓公共衛生制度”。公共衛生服務管理中心按要求做到管理規范、機制健全、運行良好。

    2、村級：進一步夯實村級公共衛生工作職責，努力創建2個（宏大村衛生室和展望村衛生室）優質“公共衛生服務項目管理合格村”，要求村衛生室公共衛生職責明確，設施、設備齊全，制度健全，資料完整。

   （二）完善公共衛生服務項目管理

    1、細化公共衛生服務項目管理方案。根據各項目管理或實施方案規定和要求，制定各項目管理精細化方案，明確項目作用、項目目標、服務內容、服務方法、資料收集與管理等方面內容，將任務細化到本院各科室、各村，做到各項公共衛生服務項目層層有職責、有任務。

   2、細化公共衛生服務項目管理制度。完善各種項目檢查指導、質量控制、質量考核、信息報告等制度，落實項目培訓例會、績效考核、工資發放和使用公式等制度，規范和公示“責任醫師團隊”職責及任務，項目服務內容及工作流程等信息。

   3、細化公共衛生服務項目獎懲制度。強化鎮村級績效工資考核，根據工作數量和質量，兌現服務補助經費。

（三)規范公共衛生服務項目資金管理。

強化經費用途和管理。嚴格執行上級項目資金管理辦法，實行公共衛生項目資金專賬專戶管理，明晰每一筆項目資金數額及用途，規范資金管理，確保專款專用和資金安全。合理分配鎮村級公共衛生經費比例，2016年村級基本公共衛生服務補助經費不少于48%。

（四）落實公共衛生服務項目內容。

 1、規范提供醒目服務。嚴格按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》和中省重大公共衛生服務項目實施方案規定的服務對象、內容、流程、標準、時間、頻次、數量等開展相應的服務，做到服務規范、質量可靠、群眾受益，項目資料做到不缺項、不漏項，真實可靠。

2、創新改進服務方式。把基本和重大公共衛生服務項目工作融入鎮衛生院日常工作之中，堅持防治結合。將醫生、護士、中醫藥等衛生技術人員納入公共衛生服務技術隊伍，建立公共衛生服務責任醫師團隊，結合常見面、多聯系，根據轄區服務范圍、科學配備管理和服務人員，分片包村，責任到人。探索主動服務、上門服務、巡診服務、預約服務、簽約服務等形式，定期深入村組，同村醫一道，為廣大村民做好公共衛生服務工作。

3、提高各項公共衛生服務質量效果。健康檔案更新及時，逐步實現居民健康檔案信息化管理。做好65歲以上老年人體檢工作，加強老年人慢病篩查和健康管理。提高高血壓、糖尿病、重性精神病患者和孕產婦、兒童的健康管理率，規范隨訪服務，做到早發現、早干預、早處理。加強全人群健康教育、規范開展預防接種、中醫藥服務和傳染病衛生監督協管信息報告處理服務等工作，進一步優化服務流程，提升服務質量和內涵，確保服務效果。

  （五）提高公共衛生服務項目知曉率和滿意度。

   1、加大項目宣傳力度。開展公共衛生“進農村、進社區、進家庭”宣傳活動，使廣大城鎮居民了解基本和重大公共衛生服務免費政策、服務內容及重大意義，提高對各種公共衛生服務的知曉率和認知度。

   2、提高群眾滿意程度。本院和各村衛生室要充分利用送醫下村、上門服務、主動服務的時機，提供相應的公共衛生服務，讓群眾知曉黨和政府的惠民政策，享受到規定的免費服務。將群眾滿意度測評作為績效考核重要指標之一，不斷提高群眾滿意率。

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二、主要任務

（一）實施基本公共衛生服務項目

根據省級衛生、財政部門基本公共衛生服務項目，進一步規范全縣基本公共衛生服務項目，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，重性精神疾病管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健等。

（二）實施重大公共衛生服務項目

繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病預防控制，農村改水改廁等重大公共衛生服務項目；新增農村孕產婦住院分娩補助，為15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期補服葉酸預防出生缺陷，農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等項目。人口和計劃生育部門繼續組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節育、優生優育科普宣傳，避孕方法咨詢指導，發放避孕藥具，實施避孕節育和恢復生育力手術，隨訪服務，開展計劃生育手術并發癥及避孕藥具不良反應診治等。

三、保障措施

（一）加強公共衛生服務體系建設

基本公共衛生服務項目主要通過鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構免費為全體居民提供。重大公共衛生服務項目主要通過專業公共衛生機構組織實施。各相關單位要加快建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民享有均等化的公共衛生服務。進一步優化公共衛生資源配置，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，強化醫院依法承擔重大疾病和突發公共衛生事件監測、報告、救治等公共衛生服務職責。加強專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間的工作聯系，強化專業公共衛生機構和醫院對城鄉基層醫療衛生機構的業務指導，實現功能互補、防治結合和中西醫并舉。

（二）不斷提高公共衛生服務能力

大力培養公共衛生專業技術人才，強化基層衛生人員的公共衛生知識和技能培訓，提高公共衛生服務能力。加強專業公共衛生機構技術人員的繼續教育，切實提高其理論水平以及重大疾病和突發公共衛生事件預測預警和處置能力，促進公共衛生服務管理水平和工作效率的提高。

各專業公共衛生服務機構要轉變公共衛生服務模式，定期深入工作場所、學校、社區和家庭，開展衛生學監測評價，研究制定公共衛生防治策略，指導醫療衛生機構開展基本公共衛生服務。城鄉基層醫療衛生機構要深入家庭，全面掌握轄區居民主要健康問題，主動采取有效的健康干預措施，實行團隊服務和責任醫師制度，將公共衛生服務與基本醫療服務相結合，強化對居民的健康管理，有效控制主要健康危險因素的危害，提高居民健康水平。

（三）完善公共衛生經費保障機制

要根據實現基本公共衛生服務逐步均等化的目標，完善對公共衛生的投入機制，逐年增加公共衛生投入。年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，年人均基本公共衛生服務經費標準提高到不低于20元。專業公共衛生機構的人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理，實行收支兩條線管理。開展業務所需的工作經費根據任務和經費標準確定，由政府根據服務開展情況核撥。政府對村級承擔的基本公共衛生服務給予合理補助，補助金額原則上不低于基本公共衛生服務補助的30%。公立醫院按規定提供的公共衛生服務，由政府給予專項補助。社會力量舉辦的各級各類醫療衛生機構按規定承擔的公共衛生任務，由政府通過購買服務等方式給予補償。

（四）規范公共衛生服務項目管理

完善基本公共衛生服務項目管理規范。規范健康教育、預防接種、兒童保健、婦女保健、老年保健及主要傳染病防治、慢性病管理等基本公共衛生服務項目，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。要以重點人群和基層醫療衛生機構服務對象為切入點，逐步建立規范統一的居民健康檔案，積極推進健康檔案電子化管理，加強公共衛生信息管理。要積極應用中醫藥預防保健技術和方法，充分發揮中醫藥在公共衛生服務中的作用。

完善重大公共衛生服務項目管理制度。對重大公共衛生服務項目實行動態管理，制定重大公共衛生服務項目實施方案。要加強組織領導，建立有效的工作機制，確保重大公共衛生服務項目順利實施。

（五）強化公共衛生服務績效考核

根據省級衛生、財政部門基本公共衛生服務項目的績效考核評價標準和方法，制定縣、鎮、村三級考核評價機制，縣政府每半年要對轄區基本公共衛生服務落實情況進行督查評估，對基本公共衛生服務項目的工作任務完成情況、項目資金和財務管理情況、項目實施效果等進行全面考核評估。各鎮要建立健全基本公共衛生服務績效考核制度，考核履行職責、提供公共衛生服務的數量和質量、社會滿意度等情況，將考核結果與核撥經費、年度工作績效掛鉤。各鎮要注重群眾參與考核評價，建立信息公開制度，考核情況應向社會公示，將考核與社會監督結合起來?；竟残l生服務項目實行百分制考核，根據考核評價標準，凡總分達到98分為優秀，達到80分為合格。對成績優秀的予以表彰；對成績合格根據考評結果確定補助系數，核定補助；對考核評價不合格的，不予補助。

要進一步深化專業公共衛生機構和鄉鎮基層醫療衛生機構人事管理和分配制度改革。建立崗位聘用、競聘上崗、合同管理的用人機制。實行崗位績效工資制度，積極推進內部分配制度改革，績效工資分配要體現多勞多得、優勞優得、獎勤罰懶，合理拉開差距，形成促進工作任務落實的有效激勵機制，充分調動醫務人員的積極性和主動性。

四、加強組織領導

（一）提高認識，加強領導。

促進基本公共衛生服務逐步均等化關系人民群眾的切身利益，關系千家萬戶的幸福安康。要把促進基本公共衛生服務逐步均等化作為落實科學發展觀的重要舉措和關注民生、促進社會和諧的重要內容，納入當地經濟社會發展總體規劃，納入年度考核目標，加強組織領導，保證基本公共衛生服務任務的落實，有效控制重大疾病和主要健康危險因素，增強全民健康素質。

（二）科學規劃，加強管理。

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加強甲型H1N1流感、手足口病、人禽流感、病毒性肝炎、流行性出血熱等重大傳染病和新發傳染病防控，確保不發生重大傳染病暴發流行，確保傳染病防治經費與物資儲備到位；加強衛生執法隊伍建設，強化醫療市場、學校衛生、公共場所衛生監督，確保醫療衛生安全；深入開展“醫療質量萬里行”和“平安醫院”創建活動，扎實推進醫療質量示范科室和護理服務示范病房創建工作，確保不發生重大醫療責任事故；社區居民健康檔案信息化管理率、農民健康檔案建檔率、65歲以上老年人保健管理達到60%，適齡兒童計劃免疫接種率達到90%；新農合參合率達到98%，住院補償比提高5%；孕產婦死亡率與5歲以下兒童死亡率分別控制在15∕10萬和6‰之下；積極開展衛生街道、村居創建活動，農村衛生廁所普及率提高2%；中醫適宜技術推廣率達100%，村衛生室達標率達到95%；積極實施基本藥物制度，深入推進基本公共衛生服務均等化，扎實開展重大公共衛生項目，穩步推進食品衛生監督體制改革，大力強化基層衛生服務體系建設，全面完成2012年度衛生體制改革任務，以改革促發展，惠民生，求實效。

二、2012年工作思路

以科學發展觀為指導，緊緊圍繞醫改這個中心，以保障民生、服務群眾為主線，著力加強公共衛生、社區衛生、農村衛生三大體系建設，提升衛生監督執法、疾病預防控制、醫療服務能力，狠抓行風建設、隊伍建設、效能建設、文化建設，以改革為動力，攻堅克難，爭創一流，努力建設群眾滿意的衛生行業。

三、2012年工作重點

1．在轄區22個社區衛生服務機構實施基本藥物制度，實行零差率銷售。

2．促進基本公共衛生服務均等化，開展70歲以上老年人免費查體工作，落實人均不低于15元的公共衛生服務經費，社區居民健康檔案信息化管理率與農民健康檔案建檔率均達到60%，新農合人均籌資水平不低于120元。

3.開展重大公共衛生項目，開展貧困白內障患者免費復明手術、農村婦女孕前、孕早期免費補服葉酸，農村婦女住院分娩補助、農村婦女免費“兩癌”普查、農村改水改廁等重大公共衛生項目。

4．推進衛生監督體制改革，將食品衛生監督職能劃轉食品藥品監督管理局，按“人隨事走”的原則，穩妥劃轉，有序過渡。

5．強化基層衛生服務體系建設，2012年全部完成村衛生室標準化建設任務，完成陡溝辦事處社區衛生服務中心新建、十六里河辦事處社區衛生服務中心改造工程、領秀城社區衛生服務中心建設任務等。

四、主要措施

1．加強組織領導，落實醫改目標。在區政府的統一領導下，在區發改委的協調指導下，成立區醫改領導小組，根據國家和省、市的指導意見，結合我區實際，制定實施方案，落實配套政策，積極組織實施，狠抓工作落實，讓醫改成果盡快惠及轄區群眾。

2．召開工作會議，細化職責任務。擬于下周召開全區衛生工作會議，傳達省、市衛生工作會議精神，全面部署今年的工作任務，細化目標任務，落實責任到人，加強監督考核，確保任務落實。

3．著力民生民健，扎實做好幾件實事。

一是實施基本藥物制度改革，降低藥品價格，減輕群眾醫藥負擔，市政府要求3月15日正式啟動，我區納入首批試點的單位有22個，其中市級醫院舉辦的社區衛生服務機構11個，區醫院舉辦的機構8個，街道辦事處舉辦的機構3個。目前我局已召開工作會議，進行宣傳動員，要求22個試點單位深入學習理解實施基本藥物制度的重要性，并匯報上級承辦單位領導，爭取支持配合；要求試點單位迅速核查庫存藥品，建立庫存帳目，從現在起不再購進非基本藥物；要求試點單位立即核實現有資產及收入、支出情況，摸清底數；要求各試點單位做好實施藥品零差率的前期準備工作，統一思想，提高認識，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑嵤?。

二是推行居民健康檔案信息化管理，省衛生廳、市衛生局已召開專題會議進行了部署，要求到今年10月，實行微機化管理的居民人數要達到60%以上。省衛生廳、財政廳統一免費安裝軟件，要求區衛生局配套硬件，標準是應用服務器1臺，數據庫服務器2臺，磁盤陣列及雙機熱備軟件1套，防火墻1臺等，費用約需40萬元，申請區政府予以支持。

三是為全區70歲以上進行免費查體，并為每位老人制定健康干預計劃，實施針對性健康指導，進一步提高老齡居民的健康水平。

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2012年市免費婚前醫學保健服務、農村孕產婦住院分娩補助、婦幼保健機構服務能力建設等民生工程在全面完成省衛生廳下達的任務基礎上，各項任務完成質量和數量在全省婦幼民生工程進度和考核中位于前三位。

二、深化醫改，穩步推進婦幼公共衛生服務均等化

進一步規范兒童、孕產婦保健服務券發放和管理工作，實現縣區之間服務券的流通使用和兌付結算；婦幼保健服務券發放面向全市常住人口，確保對流動人口婦幼保健服務全覆蓋；推進婦幼保健適宜技術進社區，2012年底實現100%社區衛生服務中心開展婦幼保健適宜技術服務。全面完成重大公共衛生服務項目各項任務；繼續開展市級籌資的婦女“兩癌”檢查和0-6歲兒童“先心病”免費檢查工作，完成35-59歲農村婦女和城市低保婦女22000人宮頸癌和11000人乳腺癌免費檢查，0-6歲兒童的先天性心臟病免費檢查9500名。

三、加強危重孕產婦和體弱兒管理，努力降低孕產婦和兒童死亡率

在開展孕產婦死亡病例討論的基礎上，建立危重孕產婦報告和評審制度；加強基層醫療衛生機構對高危孕產婦的甄別和管理，提高其婦幼保健服務能力；強化醫療機構危重孕產婦綠色通道管理。對體弱兒擴大專案管理范圍，進一步規范體弱兒管理。

四、加強“產前篩查”管理，實施出生缺陷干預工程

積極推進產前篩查工作，加強對各醫療衛生機構產前篩查工作的指導和管理，逐步完善工作機制。

五、開展績效考核工作，加快婦幼保健機構的發展

2012年按照《省縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案（試行）的通知》要求，開展縣區（市）婦幼保健機構績效考核評審，以績效考核為抓手，推進婦幼衛生政策保障措施出臺和完善，全面提高婦幼保健服務水平。

六、著力提高市、縣婦幼保健服務能力

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二、工作目標

（一）質量指標

（1）全市孕產婦死亡率控制在18/10萬以下，杜絕可以避免的孕產婦死亡。

（2）嬰兒死亡率控制在9‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在12‰以下。

（二）保健服務指標

（1）孕產婦系統管理率達90%以上。

（2）住院分娩率達99%以上。

（3）孕28周高危孕婦縣級篩查率達90％以上，重度高危管理率95%以上。

（4）3歲以下兒童當年系統管理率達90%以上。

（5）孕婦產前篩查率達60%以上。

（6）新生兒兩病篩查率達98%以上。

（7）孕產婦艾滋病病毒、梅毒抗體檢測率達90%以上。

（8）免費婚前醫學檢查率達75%以上。

（9）以縣為單位助產機構剖宮產率>50%的縣比上年下降5%,在31～50%的縣比上年下降3%。

（10）婦幼重大公共衛生項目目標達省衛生廳要求。

三、主要工作措施

（一）強化婦幼公共衛生性質，完善行政管理

一是貫徹落實麗水市“十二五”婦女兒童發展規劃任務目標和衛生強市目標，強化政府和相關部門的婦幼衛生管理，認真實施衛生部《全國縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案（試行）》，積極爭取政策，繼續將婦幼衛生重點工作納入政府的綜合目標考核內容，加強部門協作，強化社會聯動，建立重點工作任務向各級政府定期報告制度，進一步完善婦幼衛生工作機制。二是推進“五全”管理，明確管理職責和重點任務，分級簽訂管理責任書，完善考核機制，加強基層指導和督查，做好過程和環節管理，提高保健管理質量。三是依法規范《出生醫學證明》和母嬰保健技術服務管理，嚴格母嬰保健技術服務機構和人員的準入。加大對母嬰保健專項技術服務的監管力度，打擊非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別終止妊娠手術等違規行為。四是進一步加強各級醫療機構婦幼衛生工作職能的落實。指導完成《省縣級以上醫療機構公共衛生計劃任務書》婦幼衛生工作任務。五是認真貫徹衛生部新修訂的《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，完善托幼園所的衛生保健管理，提高衛生保健工作質量，保障兒童身心健康。

（二）加強醫防和醫患聯動，保障母嬰安全。

一是深化“母嬰健康工程”項目，加強孕產婦搶救中心和分中心的產、兒科建設，開展全市產科質量和孕產婦應急搶救能力的檢查，提高產、兒科服務能力和技術水平。繼續落實《麗水市危重孕產婦搶救應急預案》，暢通孕產婦搶救綠色通道，提升危重孕產婦搶救的及時性、有效率，降低孕產婦死亡率。二是強化醫防聯動，繼續落實臨床、保健高危聯管制度和流動人口婦幼保健信息交換制度，實現“全信息交換”，掌握常駐和流動孕產婦、兒童基礎信息，規范孕產婦、兒童健康管理，狠抓高危孕產婦和體弱兒的篩查、治療、隨訪，落實“全過程管理”，降低危重孕產婦的發生率。三是注重醫患的聯動。開展形式多樣的健康宣教，不斷創新健康教育載體，組織開展市級《孕婦學?！?、《育兒學?！穭摻üぷ?，編印麗水市孕產婦保健、兒童保健健康教育讀本，分利用公共媒體，宣傳婦幼衛生有關政策及保健知識，提高目標人群保健知識知曉率。四是以“全系統培訓”方式，不斷加強人力資源建設，繼續舉辦婦女保健產科急救和兒童保健知識培訓班，提高基層婦幼人員的理論基礎知識和操作技能，提升公共衛生服務能力。五是探索建立貧困孕產婦（包括流動人口）孕期保健、住院分娩和危重搶救救助長效機制，不斷完善“全人口服務”，切實提高流動人口、貧困人口婦幼保健基本公共衛生的公平性和可及性。

（三）推進重大公共衛生項目，促進婦幼保健均等化

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完成重大公共衛生農村改廁項目任務1000座無害化衛生戶廁建設任務。

二、實施的范圍和內容

（一）項目實施范圍

根據各鎮的申報，并經縣愛衛辦研究，決定在下廟鎮、赤水鎮、高塘鎮、柳枝鎮實施農村改廁項目。

（二）內容

1．召開年重大公共衛生農村改廁項目啟動會。

2．按照全國愛衛辦推薦的無害化衛生廁所類型（雙甕式、三格式），完成建設任務。

3．在改廁項目鎮舉辦改廁技術培訓班，搞好改廁項目村改廁施工人員的技術培訓，提高無害化衛生戶廁建造質量。

4．發放農戶改廁宣傳冊頁和改廁健康教育宣傳畫，普及改廁衛生知識，提高農民群眾衛生意識和健康行為形成率。

三、時間安排

根據省愛衛辦統一安排，年重大公共衛生農村改廁項目從開始，至12月結束，共分四個階段：

第一階段各鎮上報項目執行村名單及任務數量，縣愛衛辦審核確定項目村名單及項目任務數量。

第二階段召開項目啟動會議，簽訂改廁項目責任書;落實縣級配套資金，完成改廁配件招標采購；在改廁項目鎮實施農戶改廁技術培訓，在改廁項目村開展改廁宣傳和健康教育。

第三階段各項目鎮、村實施戶廁建造工程，完成改廁項目任務，以鎮為單位申報，縣項目辦組織考核驗收，編寫項目總結和申請驗收報告，上報市愛衛辦；各項目鎮、村月完成30%、月完成40%、月完成20%、月上旬完成10%。

第四階段迎接省、市愛衛辦考核驗收。

四、資金管理及使用

（一）資金來源

項目總投資80萬元，其中中央每座補助500元，省級每座補助100元，市級每座補助100元，縣級每座補助100元，合計每座800元，不足部分由農戶自籌。市、縣改廁辦每座按50元留作辦公、培訓、督導檢查、差旅等費用。

（二）資金管理與使用

1．年重大公共衛生農村改廁項目中省市投入資金，由縣財政局撥入縣衛生局（縣改廁項目領導小組辦公室），由衛生局（縣改廁辦）按照省市愛衛辦有關要求，實施管理和使用；縣級配套資金由縣衛生局提供各項目鎮、村完成數量，由縣財政局按每戶100元補助標準撥付縣衛生局，再由衛生局撥付各項目鎮、村。

2．改廁項目經費用于購置改廁廁具配件，改廁技術培訓、健康教育以及項目管理（包括監督檢查、基線調查、效果評估、技術指導、以獎代補、差旅辦公、設備購置等費用），做到專款專用。

（三）招標采購

依據《中華人民共和國政府采購法》相關規定，堅持公平、公正、公開的原則，由縣愛衛辦會同有關部門組織招標采購工作。按照“誰招標、誰負責”的原則，嚴把產品質量關。

五、工作職責

（一）縣愛衛辦

1．依據省市《實施方案》，制定縣級《實施方案》，成立管理組織機構，落實縣級配套資金。

2．會同有關部門，嚴格按照招標程序做好改廁衛生潔具采購工作。應標單位必須是經省上認定、具備相關資質的企業。

3．確定項目實施鎮、村。按照“集中連片、形成規模、整村推進”的要求，實施無害化衛生廁所標準化建設。嚴禁分散布點，撒“胡椒面”。在項目執行過程中，不得隨意更改項目建設形式、數量、標準和地點。

4．落實專職人員包鎮、包村，做好技術指導，確保建造質量。已建成的戶廁必須達到無蠅、無蛆、無臭，糞便無害化處理的“四無”衛生要求，確保建造一座，合格一座；加快改廁進度，切實做好改廁項目登記表和進度報表等改廁資料的收集和上報工作。

5．負責做好村以上項目施工人員的技術培訓，凡經培訓的施工人員必須持證上崗。各鎮、村要同施工技術人員簽訂施工合同，明確質量要求，違約處罰等責任和義務。

6．開展基線調查和改廁健康教育活動。

7．對改廁物資發放要詳細記錄，有領取人簽名，保證到村入戶。嚴把雙甕衛生潔具配件質量，驗收人必須簽字負責，確保配件質量。

8．執行改廁戶實名制（身份證）登記制度。嚴格按照“改廁項目登記表”的要求，做好改廁戶的登記和上報，并以鎮、村為單位建立“改廁項目登記表”電子檔案，上報市愛衛辦。

9．組織縣疾病預防控制中心開展對改廁項目糞便無害化處理效果檢測與評價。

（二）項目鎮政府職責

1．依據《年重大公共衛生農村改廁項目實施方案》，確定項目實施村組，制定本鎮農村改廁實施計劃，成立項目管理組織機構，落實主管人員，加強項目管理，做好改廁項目資料的收集、管理與上報。

2．督促改廁項目村組建改廁專業施工隊，加快項目實施進度，提高改廁項目質量，按期完成項目任務。

3．落實鎮干部包村，強化日常監督與檢查，及時掌握和上報項目進度報表。

（三）項目村職責

1．落實主管領導，做好改廁配件的接收、管理與發放，建立配件發放登記。

2．采取各種形式開展改廁項目宣傳與動員，組織群眾積極參與戶廁改造。

3．組建改廁專業隊，落實改廁施工技術人員，積極參加縣級改廁技術培訓，提高農戶廁所改造技術水平，嚴格按照雙甕式衛生廁所建造技術規范進行戶廁改建，確保改廁項目工程質量。加快改廁項目進度，按期完成改廁項目任務。

4．落實人員負責，做好改廁戶登記。按照“改廁項目登記表”的內容要求，認真做好改廁戶的登記工作，做到改廁戶主姓名、身份證號、改廁戶門牌編號三統一。及時做好“農戶改廁卡”地填寫與上報。

六、項目管理與驗收

（一）項目管理與監督

1．縣愛衛辦負責項目的日常管理與協調工作。

2．縣改廁項目辦與各項目鎮，各鎮與項目村要層層簽訂《改廁項目責任書》，明確任務、落實責任，強化管理；并將改廁項目納入各鎮年度目標任務考核內容。

3．縣項目辦每月對各項目鎮村進行一次督導檢查。對組織不力，進度緩慢的鎮村進行通報批評，對組織得力，進度快，質量好的鎮村予以通報表揚。

4．建立項目公示制度。所有項目村必須對改廁項目任務、物資分發、補助經費的發放等情況在村務公示欄中進行公示，接受群眾監督；縣項目辦設立舉報電話，接受群眾舉報，解決群眾反映的各類問題。

（二）項目驗收

1．縣級考核驗收：各鎮村務必于之前完成改廁項目任務，并將各項目村《改廁項目登記表》和《農戶改廁登記卡》上報縣愛衛辦?？h愛衛辦于前完成對各項目鎮村的考核驗收，于前完成縣級項目總結報告上報市愛衛辦。

2．考核驗收的方法：查閱文檔資料（包括文字資料、聲像資料等原始資料），現場抽查和群眾訪談等。

篇（8）

一、高度重視，提高認識

縣人民政府將“農村婦女健康行動與子宮頸癌篩查項目”納入十大惠民工程之一。扎實做好“農村婦女健康行動、子宮頸癌篩查項目”工作，提高我鎮育齡婦女健康水平，改善生存質量，降低子宮頸癌患病率和死亡率，保護育齡婦女健康，是全鎮廣大婦女健康的福音。

二、精心組織，廣泛宣傳動員

一是準確摸清、掌握各村已育齡婦女人口基數。

二是確定全鎮育齡婦女健康行動與子宮頸癌篩查活動工作日程，對參檢對象入戶發放重大公共衛生農村婦女子宮頸癌檢查服務卡(簡稱“服務卡”)。

三是安排時間順序，育齡婦女持“服務卡”、身份證到指定地點參加免費檢查。各村婦女主任負責組織工作。

三、加強領導，落實責任，確保完成任務

扎實開展好農村育齡婦女宮頸癌免費檢查活動，摸清掌握我鎮婦女宮頸癌發病率、分布狀況、人群結構的第一手調查數據，為下階段開展重大公共衛生服務，扎實開展好婦科病、宮頸癌防治工作，提供參考依據。

1、各村要切實做好宣傳工作，組織協調村組干部做好入戶發放“宮頸癌免費檢查項目服務卡”。服務卡的基本信息（姓名、年齡、住址）由村委會填寫，電話號碼與身份證號填寫在服務卡左側下面空白處?？ㄌ枺↖D）不填寫，由項目組人員現場排序。

篇（9）

1 對象與方法

1.2 方法 采用調查表的形式，調查內容：①衛生院公共衛生科人員姓名、性別、年齡、從事公共衛生工作年限、學歷、專業、執業資質、職稱；②村級防疫、保健人員姓名、性別、年齡、從事公共衛生工作年限、學歷、執業資質。

1.3 統計分析 調查表匯總整理、分類，運用Excel軟件進行統計分析。

2 結果與分析

2.2 院、村人員統計

2.3 分析

2.3.2 村級醫學專業人員嚴重不足（其中防疫醫生是醫學人員占82.38%，保健員非醫學人員占17.86%），有執業資質人員較少（防疫醫生占69.67%，保健員占13.10%），不能滿足工作需求。

篇（10）

1.1農村公共衛生體系不健全，缺乏運行保障機制由于當前對農村公共衛生投入不足，補償機制不健全，使得農村公共衛生防控工作形勢嚴峻，疾病預防控制、婦幼保健、精神衛生、愛國衛生以及重大突發公共衛生事件處置等能力極為薄弱。從當前了解的情況看，絕大部分農村基層衛生單位工作的定位放在謀求生計上。為了生存，基層醫療單位依然走著以藥養醫的老路，缺乏足夠的精力和財力來發展農村公共衛生服務。這種現象在村衛生室表現得尤為突出。絕大多數村衛生室都沒有納入鄉村一體化管理，多為自負盈虧，主要靠開展基本醫療業務創收，且收入十分有限。在公共衛生方面的收益僅僅只有每個月的100元左右。業務收入微薄及公共衛生服務補貼不到位決定了村衛生室一方面在人員配置上不足，大部分村衛生室只有1～2名村醫；另一方面要多看病，多創收，其結果是導致在公共衛生服務上精力不足。當前，能配備專職防疫保健醫生的村衛生室麟角鳳毛。因此，從整體看，農村公共衛生體系網底功能弱化，缺乏開展公共衛生工作的長效激勵機制，主動開展公共衛生工作的積極性不高。

1.2農村衛生人才極度缺乏，且配置不合理由于農村工作條件、工資待遇的限制，導致農村衛生人才嚴重不足。目前能長期在農村基層醫療單位工作的大學生很少，大部分是學歷不高，年齡偏大，知識技能掌握不夠的人員。在鄉鎮衛生院，從事公共衛生工作的人員學歷偏低，未接受過公共衛生或預防醫學等專業教育，且由于財政困難所導致的人員編制缺乏，使得很多應該開展的公共衛生工作無法真正落到實處。

1.3公共衛生服務項目均等化程度不高自2009年起，國家在公共衛生服務方面提出的9項基本公共衛生服務項目及重大公共衛生服務項目，這些服務項目在農村只是剛剛起步。除了傳統的免疫規劃、婦幼保健、傳染病管理等外，其他項目部分正緩慢的啟動著，仍有未開展或沒有真正落到實處。啟動的項目工作質量不高，進展緩慢，服務效果沒有顯現出來。未開展或沒落到實處的項目，如健康教育、慢性病管理，重性精神疾病患者管理等，主要是由于人手不足、工作經費不到位、工作能力有限等原因造成。

2關于農村公共衛生工作的建議

2.1進一步加強宣傳，加大政策扶持力度，營造全社會關注農村公共衛生氛圍近年來，有關農村公共衛生的法規、文件相繼出臺，特別是新醫改方案，更是將基層衛生、農村公共衛生作為當前關注和傾斜的重點，對完善農村公共衛生體制、加強硬件建設、培養基層人才隊伍進行了科學規劃。因此，應將農村衛生，特別是公共衛生，作為關注民生、構建和諧社會、促進經濟社會協調發展的一項重大任務來抓；要進一步加強輿論引導，扭轉只有衛生系統在農村衛生工作方面單打獨干的局面，讓全社會都來關注農村公共衛生，建設農村公共衛展總體目標，制定中長期發展規劃，落實相關部門在農村公共衛生工作中的職責和任務，加強組織協調，形成齊抓共管的整體合力。

2.2建立人才隊伍培養機制一是要加大人才引進力度，出臺吸納科班優秀人才到基層衛生單位服務的利好政策，如提高待遇、減少晉升職稱年限等，從而提高農村醫療衛生處置能力。二是嚴格農村衛生室準入條件。對新進人員一律要求必須具備職業助理醫師以上資格，對年齡在45歲以下的在崗人員，要設立獎勵機制，鼓勵其參加職業醫師考試。三是強化繼續教育制度。加強對鄉鎮衛生院和村衛生室醫生多途徑的全科醫學教育和培訓，要將舉辦鄉村醫生技能培訓班納入培訓計劃，經常化、制度化。

篇（11）

一、指導思想

以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標

到年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。

制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。

（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。

加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。

（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購?；鶎俞t療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物?；舅幬锶考{入居民醫療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。

（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。

改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償?？h政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。

四、工作要求