緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫務人員個人剖析材料范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、落實醫院管理年活動有關工作

醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據省及市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。

二、醫療管理工作

1、不斷完善和落實醫療工作制度

修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對后即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防范和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，并取得了一定的成效。

2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：

（1）待崗兩個月處分；

（2）扣發人民幣1000元；

（3）全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，月日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還采取了以下措施：

①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；

②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；

③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；

④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；

⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

篇（2）

一、上半年工作回顧

（一）、落實醫院管理年活動有關工作

醫院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動考核細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考核細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。

（二）、醫療管理工作

1、不斷完善和落實醫療工作制度

修證完善了我院醫療工作制度已匯編冊，待校對后即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防范和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性

醫療制度落實過程中八個登記本，規范了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規范化方面進行，并取得了一定的成效。

2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高；第二是抓學習制度的落實，規定每周二為醫院業務學習日；第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規范以及專業相關的專業理論及醫學進展；第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題；第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45周歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病

歷、處方質量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現住院病歷每周一次，所查病區包括所有的現住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份；④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規范嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規范性，強調了檢查的質量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進一步強化“以病人為中心”的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關于進一步規范醫療服務行為糾正不正之風的通知》（*衛辦[2004]**號）和省衛生廳、省財政廳《關于印發控制醫療*機構藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫院科室藥占比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已采取相關措施。

5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防范措施。

上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規范各項診療行為。加強醫療質量督查，每周組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5次；組織相關法律法規知識考試1次；組織“病歷規范化書寫與醫療事故防范”專題講座1次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛生

局有關專家分別作“醫療安全與醫療糾紛的防范”、“醫療事故的確認與法律責任”專題講座，布置各科室就如何防范醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考核要求提供考核數據；組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規范》（試行），進一步完善手術審批備案登記制度，并進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，并組織學習，從7月1日起對會診進行規范管理；進一步規范各種同意書的書寫，督促臨床衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。

6、注重學科建設，增強醫院發展后勁

現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也

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向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養發展重點建設學科，根據學科發展的需要，上半年先后兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫院學科建設要求》，各學科制定學科發展規劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，并意向與****聯合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，并帶動其他學科發展的作用。

7、制定醫療質量管理方案與考核細則

上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考核細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考核標準》、《門診醫療質量考核標準》、《急診急救質量考核標準》、《藥劑科質量考核標準》、《外科管理工作要點》等。

8、其他工作

①年初***市衛生局2004年年終檢查工作，計劃生育執業資格檢查，愛嬰醫院檢查；②綜合病區開設工作，疼痛門診開設工作；③協助新出臺績效工資發放；④年初兩院合并醫生配備與調整工作；⑤協助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫療救援體系）建設方案（待討論實施）；⑦業務工作與手術；⑧主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創衛要求整理了近幾年健康

教育資料，并對分院集中培訓。

（四）、藥劑管理

1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。

2、狠抓藥品質量，堅持藥品質量“三把關”制度，即驗收、領藥、發藥三把關，未發生假劣藥品事件。

3、堅持雙人復核調配制度，上半年未有差錯事故發生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。

5、積極籌備市藥監局、市衛生局關于創建星級藥房工作并順利通過了市藥監局的初驗。

6、完成了制劑室的凈化設計、裝修和凈化室的凈化監測及制劑室換證前的前期準備工作。

7、積極配合*****藥品統一招標配送工作，協調處理配送過程中的相關事宜。

（五）、醫保工作

1、組織學習有關法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280余份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。

二、存在問題與改進措施

由于本人既是一個領導又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關系，在某種程度上由于手術等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆

篇（3）

二、目標任務

通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。

一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。

二項任務：

（一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。

（二）建立和完善行風。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。

三、治理措施

（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。

“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。

1、調整和充實

醫院行風建設領導小組：決定由院長為組長，為副組長，為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。

（二）加強職業教育，大力弘揚正氣。強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。

（三）明確各項紀律和要求。各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。

（四）加強管理，完善各項制度和監管措施。

1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。

2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療制度、人事分配制度、制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。

3、加強醫療服務[2]

質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。

4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。

5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。本文來自

6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。

（五）加大監督、查處力度。醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。

（六）嚴格糾風責任追究制度。

按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。

四、具體安排

根據衛生局黨委的部署，年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：

（一）學習教育階段。院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。

（二）開展自查自糾。各科室要根據本“三合理”和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛生行業“五不準”、醫院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、

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二、目標任務

通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。

一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。

二項任務：

（一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。

（二）建立和完善行風。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。

三、治理措施

（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。

“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。

1、調整和充實

醫院行風建設領導小組：決定由院長為組長，為副組長，為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。

（二）加強職業教育，大力弘揚正氣。

強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。

（三）明確各項紀律和要求。

各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。

（四）加強管理，完善各項制度和監管措施。

1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。

2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療制度、人事分配制度、制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。

3、加強醫療服務[2]

質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。

4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。

5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。本文來自

6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。

（五）加大監督、查處力度。

醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。

（六）嚴格糾風責任追究制度。

按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。

四、具體安排

根據衛生局黨委的部署，年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：

（一）學習教育階段。院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。

篇（5）

最近，二師二十四團安委會組織工會、政工辦等部門組成的檢查組，深入各基層單位檢查了安全生產工作情況，對所屬轄區范圍內的大棚用電、居民用電、機務場所等重點部位進行了檢查，對存在的安全隱患點限期整改，有效地預防了各類事故的發生。

今年，該團堅持科學發展和安全發展的原則，認真貫徹“安全第一、預防為主、結合治理”的方針，認真安排各項活動。最近，該團成立了檢查組，深入基層單位查看臺賬，從安全生產責任制、安全生產規章制度、安全事故管理、安全事故控制指標等幾個方面進行檢查。與此同時，該團安委會加強對單位消防和安全教育的培訓，加強農機駕駛操作人員安全生產教育等培訓。

通過各種扎實有效的宣傳教育活動，使安全生產意識深入人心，營造了“以人為本、關注安全、關愛生命”的濃厚氛圍。

強化安全生產保障城鎮化建設

顧小凡

7月以來，二師三建公司工會繼續強化安全生產檢查力度，加強施工項目部的“打非治違”工作的監督檢查力度，確保“打非治違”工作橫向到邊、縱向到底，為團場城鎮化建設保駕護航。

今年的安全生產月以“強化安全基礎、推動安全發展”為主題，認真貫徹落實師市對安全生產工作的決策部署。三建工會以安全生產月為抓手，開展持續3個月的安全生產大檢查，重點檢查工程建設各方主體的質量行為，施工、監理項目部關鍵崗位人員到位情況，原材料機械設備的現場狀況等情況，督促各施工單位要一如既往地嚴格執行安全生產相關法律法規、工程建設強制性標準，加強監管、多措并舉，嚴防各類安全事故發生，確保施工質量和安全生產規范到位，確保重點工程安全生產形勢平穩。

檢查過程中，工作人員加強宣傳教育，普及安全知識，認真查處安全生產事故和隱患，確保安全生產責任落實到個人，助推團場的城鎮建設步伐。

紅星二場醫院消防安全警鐘長鳴

周暉

6月是全國第12個安全生產月，為杜絕消防隱患，提高醫院工作人員的滅火和應急疏散能力，近日，十三師紅星二場醫院舉行了消防應急疏散和滅火演練。

為了讓醫務人員對消防理論知識有更深的了解，醫務人員學習了使用干粉滅火器滅火，并現場演練如何疏散病員、逃離火災現場、轉移重癥病人、實施滅火等環節，所有人員親身上場體驗，切實增強了培訓效果，為醫院這一特殊公共場合營造安全的消防環境打下了堅實的基礎。

通過演練，進一步提高了醫院消防應急能力，最大限度保障患者及群眾的生命和財產安全。通過這次演練，使以人為本、安全發展的理念和“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針更加深入人心，確保了衛生安全生產形勢持續穩定發展。

八十九團工會“安全生產月”活動豐富有效

海梅花

為了營造濃郁的安全生產氛圍，提高職工的安全生產意識，近日，五師八十九團工會組織開展了一系列安全宣傳教育活動。

6月5日，團工會組織開展了以“安全發展、預防為主”為主題的簽名活動及“安全發展、預防為主”主題會展；在加工廠車間組織開展了安全檢查行動，開展消防知識培訓，并對全團消防器材進行了全面的查缺補漏；對建安公司工程施工情況進行了安全檢查，在公司范圍內開展了提一條安全生產建議活動，組織加工廠、建安公司職工觀看了以“安全發展、預防為主”為主題的宣傳片以及《血的代價》一重大事故剖析等教育警示片。

通過開展一系列安全宣傳教育活動，有效地提高了全團職工的安全生產意識，為該團實現全年安全生產打下了堅實的基礎。

采取切實措施強化安全生產

王衛東

最近，新疆天富熱電股份有限公司熱電廠在六個基層單位，以“一崗雙責”為指導思想，采用“策劃、實施、檢查、改進”動態循環的模式，開展了有聲有色的“管生產必須管安全”的活動。

該廠將安全生產活動與該廠職工的實際崗位結合，并與獎金掛鉤，制定了符合本單位實際情況的安全防控措施，充分調動了基層單位領導和職工的安全生產積極性。與此同時，各基層領導認真巡檢管轄設備，采取一切可能措施，提高員工安全意識，自覺抵制麻痹大意和習慣性違章，讓該廠的人、機、物、環處于良好的生產狀態，并不斷加強企業安全生產規范化建設，確保夏季生產及擴建項目的雙重安全。

天富東熱電廠開展拉網式安全大檢查

張海蓉

篇（6）

據2007年7月18日《中國互聯網網絡發展報告》中顯示，目前中國25歲以下網民總規模已經達到8 294萬人，約占1.62億總網民人數的一半。根據中國青少年網絡協會及其他權威機構報道，24歲及其以下的青少年具有網絡成癮綜合征及嚴重網絡成癮傾向的人數高達1 000萬，青少年網癮比例為9.72%，這些統計數字都表明青少年沉迷網絡已成為日益突出的心理、家庭和社會三大問題。

針對于此，我們自2006年初，開展了網絡成癮戒治工作，對網絡成癮產生的原因、表現、預防、救治作了系列的研究，探索出了一套獨特而有效的網絡成癮戒治模式，已成功救治了上千名網癮孩子，取得了初步成果。以下就是我們戒治網癮的經驗和體會。

1 挑戰觀念

因為網絡成癮是伴隨信息化時代到來的一種新的社會問題，大部分人都不承認它是一種疾病，特別是網癮孩子的家長更不愿意承認是一種心理疾病，在給孩子用藥，做物理治療，讓孩子繼續接觸網絡等方面存在著很多疑慮，如果不能說服家長，戒治網癮將會成為一句空話。因此，我們廣泛尋找科學依據，列舉各種客觀事實，抓住要害，曉以利弊，循循善誘，現身說法，最終讓家長們主動地配合醫生來改變孩子。

2 找準切入點

我們通過調查研究發現，先天不良性格基礎、不恰當的父母養育方式、不健康的家庭環境、消極社會環境等是網癮發病的重要因素，我們所創建的擁有60個環節的網絡成癮戒治模式都是圍繞著以上幾個方面的因素所進行的，如性格重塑、認知糾偏、透視家庭、家境優化、網戒和諧行等。

3 用現實激發決心

我們引導醫護人員從各種媒體上觀看那些網癮孩子掉進“網坑”不能自拔并導致自我毀滅的慘景。再看網癮孩子的家長，勸子無效、救助無門、萬般無奈的神傷，激起醫護人員的同情心、責任心、愛心和決心，以百倍的熱情和勇于探索的精神，向“網癮”開戰。目前，在全科醫護人員的共同努力下，網癮戒治模式日益完善，網癮戒治的成功率越來越高，慕名前來救治的網癮孩子越來越多，逐步走上了穩定、健康、規范、戒治網癮的道路。

4 用愛心解開心結

在接觸網癮孩子的過程中，我們發現幾乎每一個網癮孩子都存在著不同程度的心結，要想根治網癮，必須從解開心結開始。而要解開心結，除了高超的心理診療技能外，如果沒有對青少年的強烈愛心是難以奏效的。用愛心營造氛圍，用氛圍影響孩子，讓孩子在引導和自悟中打開心結，讓孩子們學會自己管理自己，相互約束、相互交流、相互影響、相互勉勵，充分調動了其自信心及主觀能動性。同時，讓家長與孩子一同改變，并充分發揮家長在孩子“脫癮”過程中的重要作用，奉獻愛心和相互感動是我們所創立的網絡成癮戒治模式的精髓。為了體現這一環節，網戒中心的醫護人員沒有正常的作息時間和節假日，心理醫生常常為了抓住某一有利時機，解開某一孩子或家長的心結，從早8∶00一直堅持到下午4∶00，甚至更晚，護理人員也要一直堅持等到下課，并給孩子做完治療后才能吃午飯，午飯實際上已經變成了晚飯，接下來又是持續加班至深夜至凌晨。節假日，特別是中秋節和春節等重大節日，為了家長和盟友過一個有意義的節日，我們醫護人員舍棄與家人團聚，全體醫護人員（正常休息者也不例外）在科室與盟友和家長一起集體用餐，并搞豐富多彩的娛樂節目，讓他們覺得比在家里過得更有意義。就是這種高度的敬業奉獻意識和無私的關愛深深地感動了家長和孩子，讓孩子們的心結在不知不覺中得到化解。另外，在我們這里沒有病人和病人家屬的概念，也沒有醫生和護士的概念，我們稱住院的網癮孩子為盟友，稱病人家屬為孩子的家長，他們也親切地稱醫護人員為叔叔或阿姨，像一個溫馨的大家庭。

5 用合力促進戒治

在整個戒治過程中，充分發揮醫護人員主導作用的同時，充分調動網癮孩子和家長的積極性，與中心合力戒治網癮。一是讓孩子實行民主的辦法推選班組長，讓孩子們自己管理自己。二是建立戒網癮孩子和戒網癮孩子家長，相互交流思想收獲，實行新老互動教育，促進網癮戒治。三是建立網癮戒治體會交流平臺，讓得到成功戒治的返院孩子分享成功戒癮心得，現身說法，啟迪和鼓勵孩子們自覺配合中心戒治。實現了孩子們由被動戒治到主動參與戒治的轉變，大大加速了網癮戒治的進程。

6 用責任打造完美

在戒治網癮過程中，我們不以單純戒治網癮為滿足，而是以建立長效機制促進孩子未來健康發展為目標。一是中心建立網癮戒治網站論壇。讓成功戒治出院的孩子在網站論壇上發表自己的戒癮心得、體會和經驗，暢談出院后學習進步的收獲和未來的美好憧憬，并與在院孩子以發帖的形式進行戒癮互動，激勵孩子加速戒治，盡早投入正常的學習、工作與生活。一方面，鞏固了出院者戒治成果并鼓舞其更好地進步與發展。另一方面，對引導在治孩子建立戒治信心，更好地配合戒治，早日“網夢醒來”，踏上健康發展的歸途也起了催化劑的作用。二是，我們采取建立戒網癮網吧的辦法引導孩子們理智上網。對此，開始的時候在醫護人員特別是在家長中認識不統一。怕孩子重新上網使得前段戒治成果付諸東流。但我們為了孩子們能夠更好地適應未來信息網絡時代的需求，還是堅持設立了網吧，讓孩子們在工作人員的監護下上網，且上網內容不加過濾。通過孩子上網來培養孩子的自控自律能力和文明上網意識。三是我們采取熱線電話的方式與成功戒治出院的孩子保持經常性聯系。并向出院的孩子承諾，中心電話始終向你們開通，有什么困惑、挫折、壓力、愿望或求助可隨時與中心交流。

7 運用唯物辯證法指導工作實踐

主要表現在這樣一些問題上，一是，挑戰網癮社會難題。長時間以來，在全國范圍內有眾多專家對戒治網癮問題作了認真探索，取得了一定效果，但還沒有找到根本的辦法大面積戒治網癮。對此，我們認為，戒癮專家有戒癮專家的長處，我們有我們自己的優勢，在這一觀點指導下，中心堅定不移地走上了網癮戒治之路，勇于探索，立意創新，大膽實踐，且初步取得了成功。一是，在網癮戒治中心設立網吧，讓孩子們定期定時上網也曾使不少人始料不及。但我們認為，我們戒的是孩子們的網癮，而不是讓孩子們告別網絡，恰恰相反，在戒治中引導孩子理智上網，應是中心對孩子們的一門必修課，在戒治中上網，在上網中戒治，更有利于正確戒治，使孩子們懂得如何上網，上網干什么，這對孩子將來適應信息網絡時代的學習、生活、工作都具有深刻意義。

8 堅持調查研究，為科學決策提供可靠依據

中心在戒治網癮過程中，為了找到每一個孩子上網成癮的癥結，向家長、老師、社會有關方面作了大量深入細致的調查研究，然后再對大量具體的材料進行深入剖析，從中甚至是從蛛絲馬跡中找出每個孩子上網成癮的心結。依據找到的心結，采取針對性很強的措施，一般會取得良好的效果。實踐表明，調查研究在戒治網癮中起了極為重要的依據作用，沒有調研，就難有戒治成果。

9 從眾多事物中探索帶規律性的東西

我們在調研中，思考到這樣一個問題：上網成癮的孩子多為未成年人，他最長的時間是在家庭，他們相處最密切的人員是家長，那么，網癮孩子與家長教育之間是什么樣的關系呢？對此，中心對近1 000名已治和在治的孩子作了具體分析，提供了一些具有重要價值的數據。上網成癮的孩子其家長是雙職工且對孩子失教的占網癮孩子的15%，父母從事經商而疏于教育的占21%，父母對孩子實行簡單粗暴方式教育的占26%，父母對孩子溺愛、放縱的占30%，父母對孩子有時溺愛、有時粗暴的占55%，父母經常在孩子面前嘮叨不休，使孩子產生逆反心理的占86%。從這些數據中反映了網癮孩子與家庭教育的一般性規律。

10 找到癥結，對癥施治

每個孩子的走偏（性格偏離、上網成癮）并不是偶然的，除孩子自身的原因外，家庭原因也不容忽視，譬如其父母感情不和、爭吵不斷、長期分居或離異或單親，教育孩子簡單粗暴，或其中一人或多位家庭成員行為不規，如吸煙、酗酒、賭博、好色、易于沖動、殘忍暴戾等。要比較好地解決網癮問題，就必須從家庭教育的源頭抓起，中心通過多種方式或渠道讓家庭成員為了孩子敢于晾丑，以診斷出孩子走偏的家庭成因。我們把這一環節稱之為透視家庭，就是在透視家庭的基礎上，對癥施治，通過對其相關家庭成員進行各種形式的點評和溝通說教，改變其家庭成員的認知偏差與行為偏離，進而形成和諧、民主、溫馨、融洽、歡樂而陽光的家庭氛圍，沒有壓抑、沒有苦惱、沒有污濁、沒有家庭暴力，讓孩子在一個潔凈的家庭氛圍中快樂生活和健康成長，進而使整個家庭重拾幸福與快樂。

11 建立長效機制，不斷完善服務模式

過去只要病人已出院，便和醫院沒有任何關系，最多進行幾次電話隨訪。在我們戒網中心，除了進行定期電話隨訪外，盟友出院后，一般每星期天回病房一次（因為他們多是學齡階段），盟友和家長稱之為“回娘家”，由心理專家免費并優先為他們及時地解決學習和生活中出現的困惑，調解心理壓力。對于路程較遠的盟友，可以通過電話直接與心理專家進行溝通和交流。另外，每逢節假日，便組織出院的老盟友集體回院，分享成功戰勝網癮的經驗，既對現有住院盟友起到很好的現身說法作用，也對他們自己能起到激勵作用。通過以上長效機制，有效地降低了復發率，盟友的成功率達96%以上，受到了盟友家長的一致認可。

12 調動患者和家長參與病房管理和治療方案的決策

12.1 醫生、病人、家長面對面

在診療過程中，無論是醫生還是病人，都是有著獨立人格的社會人，他們之間是平等的，彼此的人格尊嚴都應受到尊重。醫務人員應當及時了解并滿足病人被理解、受重視、受尊重的需求，同時也應掌握病人對醫療服務的期望、每個醫療環節中的疑慮、對醫療服務的感覺以及醫療服務需求的關鍵點等，了解病人對醫療服務和疾病治療效果的滿意度。我們每周開展一次醫生與病人、家長面對面活動，由病人和家長對主治醫生和其他醫生就工作中存在的問題和不足提出意見和建議。剛開始個別醫生不能接受，家長也不好意思提意見，經過科室負責人耐心誠懇的解釋，家長能大膽地提出自己的意見和建議，醫生也能虛心的接受，服務質量和技術水平得以不斷提高，醫患雙方共同參與診療活動，共同完成對疾病的診療過程，這樣優質有效的醫患溝通真正體現醫學的整體意義和完整價值，實現醫學事實與醫學價值、醫學知識和人性目的的和諧統一。盟友和家長在這里真正體驗了什么是上帝的感覺，他們相信醫生、密切配合治療措施，對治療過程中存在的少許不足也能很好地理解，進一步密切了醫患關系。

12.2 病人和家屬考核醫務人員制度

在醫院考核和科室考核的基礎上，我們科室推行病人和家屬考核醫務人員制度，每月底由盟友和家長對全體醫務人員的服務態度、服務質量、業務技術水平、 醫德醫風等進行考核，把考核結果與獎金分配和精神獎勵相結合，通過每月一次的考核，醫務人員能清楚地知道自身工作中存在的那些不足，進一步調動醫護人員的積極性，不斷地改進服務態度和技術水平，為盟友提供優質、高效醫療服務，最終達到盟友和家長滿意為止。同時，充分體現了對盟友和家長的尊重 ，滿足了他們的需求，提高了他們的滿意度，每月病人及家屬滿意度調查顯示，他們的滿意度都在99％左右。

篇（7）

院內感染是指住院患者或醫院工作人員在醫院內獲得的感染[1]，隨著醫學的發展，呼吸科患者發生院內感染的比率逐年上升，不僅嚴重影響了呼吸科醫療安全和醫療服務質量，也不利于患者的康復[2]。本文對2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者臨床資料進行整理總結，現將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年12月――2012年12月9870例呼吸科住院患者資料，其中院內感染的患者50例，占0.50%。發生院內感染的患者中，男37例，女13例；年齡為21-84歲，平均年齡57.7歲。

1.2 方法 參照中華人民共和國衛生部制定的醫院感染診斷標準（試行）設計呼吸科住院患者院內感染表，將院內感染登記。

1.3 數據處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料的對比應用卡方檢驗，而計量資料的對比應用t檢驗，P

1.4 結果 9870例呼吸科住院患者中，發生院內感染50例，感染率為0.50%，明顯低于地區其他醫院的1.92%（192例）（P

2 感染原因分析

2.1 病人方面的原因 住院患者免疫功能低下，呼吸科患者以老年居多，更易受病原菌的侵襲而引發院內感染[3]。加上病人經常反復住院且病程較長，病人反復吸痰，氣管切開，靜脈留置管，感染可能性增加。本組患者中，有3例因為發生程度不同的呼吸衰竭，借助呼吸機進行輔助呼吸而導致發生院內感染。

2.2 工作人員的因素 醫護人員是造成交叉感染的主要原因[4]。部分醫護人員預防知識欠缺，治療和護理操作技能及熟練水平不夠，不按常規操作，這就使得醫護人員的手、護士所使用的器械、手套、被服等都成為院內感染的誘因。

2.3 病室環境 空氣中的微生物也是造成院內呼吸道感染的重要途徑[5]，呼吸內科疾病多為細菌病毒的感染，周圍環境中細菌病毒含量高，呼吸科患者缺乏戶外活動，因此易患上呼吸道感染。

2.4 抗生素的使用 抗生素用藥時間長，起點高，更換頻繁，或是兩種以上抗生素聯合用藥易降低患者自身對病原菌的免疫力，從而引起院內感染[6]。

3 護理對策

3.1 提高病房環境質量 要定時通風、清掃和消毒；每日用紫外線燈或三氧滅菌機照射病房空氣2次，消毒劑擦洗病室地面、門窗。病房間距>1米，限制探視人員、陪護人員。

3.2 提高科室人員的管理 工作人員進入病房要衣帽整齊、戴口罩，嚴格無菌操作；醫務人員治療和護理操作前一定要洗手，與可疑污染物或接觸傳染病患者后應進行手消毒[7]，并嚴格按照生部規定手衛生洗手法洗手。定期對病室空氣、醫務人員的手、病人的床單、被蓋進行監測，如果細菌數超標應分析原因，針對性地進行改進。

3.3 加強基礎護理操作規范化 復蘇囊、輸氧面罩，每用1次即應更換，用后徹底消毒，患者吸氧用一次性鼻塞每班更換，濕化瓶內水每天更換，聽診器、血壓計，用含氯消毒劑擦拭；霧化器需補充液體時，棄去剩余液體，清洗后重新放入無菌液體；盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴格執行無菌操作。加強對病人的基礎護理，多給病人翻身、拍背，鼓勵病人咳嗽，協助排痰，盡量減少吸痰的次數。

3.4 加強抗生素管理和控制 慎用抗生素，根據患者痰培養結果和藥敏試驗結果選擇，劑量不可過大，也不可時間過長；嚴格掌握抗生素聯合應用和預防應用的適應證，根據病人的病情及時調整用藥方案。長期應用廣譜抗生素的患者，指導其保持口腔清潔，必要時行口腔護理。

3.5 加強對病人及病人家屬的宣傳教育 護理人員可通過發放宣傳資料和開展座談會的方式對病人及病人家屬進行醫院感染的預防和控制知識宣教，指導患者養成良好的生活習慣，飲食衛生，提高遵醫行為，加強營養，提高自身對疾病的抗御能力。

3.6 加強呼吸機的管理 對用呼吸機的病人應加強對呼吸機管道的消毒，并經常進行監測。教會病人作呼吸功能鍛煉，盡快脫機。

4 總結

呼吸道疾病院內感染很大程度上與護理條件有關，患者來院就診，卻發生了院內感染，這會增進護患矛盾，不利于患者的康復和醫院的發展。為此，我們首先要對醫院感染的原因進行分析，然后根據其發生的原因，結合適當的護理措施，控制醫院感染發生率，本文的研究中，呼吸科住院患者醫院感染率為0.50%%，感染部位以下呼吸道感染最多，其次為上呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染；感染主要原因有病人因素、工作人員因素、病室環境、抗生素的使用等。

作為護理工作者首選要提高對院內感染因素的認識，認真嚴格執行院內感染的預防原則，加強基礎護理操作規范化，對于病區應及時通風、和消毒，抑制病原菌生長、繁殖和傳播。在抗生素的選用上，應根據患者藥敏試驗結果選擇合適的藥物，應盡量少用廣譜藥物和聯合用藥，還要在治療過程中根據病人的病情及時調整用藥方案。同時要加強對病人及病人家屬的宣傳教育，告知病人注意保持個人衛生，增強自身免疫力，才能更好的抵御病原微生物的侵害。通過以上途徑，才能提高護理質量，切斷院內感染傳播途徑，降低院內感染率的發生。

參考文獻

[1] 謝婉花，何通杰.兒童重癥監護病房呼吸道醫院感染的分析及預防[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（1）：27-28.

[2] 李善華，涂明利，劉為舜，等.呼吸科疾病院內感染原因分析及護理對策[J].鄖陽醫學院學報，2009，28（3）：295-296.

[3] 龍燕，馬鳳葵.護理管理在控制醫院院內感染中的作用[J].探析當代醫學，2011，17（36）：44.

[4] 夏玉萍，姚福蘭.剖析護理管理在院內感染中的作用[J].中國現代藥物應用，2010，4（19）：242-243.

篇（8）

1立項———多多益善

在我國各類醫院,用論文、科研、科技成果等指標去評定一個人的業務水平的現象還是比較普遍的。部分醫務工作者重科研輕教學、重科研輕診病。由于科研成果所帶來的各種有形的和無形的實際利益,因此這幾年來科研立項不斷增多。自去年以來,以江蘇省為例,有關政策規定,所有醫務人員在晉升高級職稱時,必須有科研項目(成果),因此出現了萬眾一心搞科研的壯觀場面。試想一下,一個本科畢業生,工作第二年定為醫師,第七年晉升為主治醫師,從此以后即在為晉升副高而努力,必須搞科研,必須出成果。有條件要搞,沒有條件也要搞。

前幾年,象我們這樣的二級醫院,每年申報科研課題1~2項,醫院對每項課題一般資助10萬元左右,基本能滿足需要。現在我們南通市的各家二級醫院,每家申報大致在7~8項,“兒多女多”,醫院對每個課題的資助費用大為減少,有的醫院已少于1萬元。部分二級醫院已經改制,變為私營或股份制醫院。由于認識上的誤差,醫院投資人只希望你去創收,根本就不希望你搞科研,也沒有經費支持,科研就變成了“無米之炊”、“無源之水”,這個時候的科研實際上就變成了紙上談兵,玩文字游戲,最后只有靠弄虛作假通過“鑒定”。

對策:在我國各級醫院的功能定位中,縣級醫院的作用是醫療、教學、科研,科研是排在最后的。筆者認為作為我國臨床科研的主體應是科研機構、醫學院校及其教學醫院、大醫院(三級以上醫院)。對這些單位的工作人員在晉升職稱時提一些科研要求是切實可行的。而對于二級(縣級)及二級以下(鄉鎮)醫院的工作人員在申報職稱時,可以提倡有科研項目,但不應作為唯一指標,這比較切合實際。對于各類醫院每年申報科研課題,應有數量限制,讓醫院把有限的經費用在真正好的項目上,以二級醫院為例,每年申報項目不宜超過3個,由醫院進行初篩,不得突破。對于非國有醫院的投資人,眼光其實應該長一些,好的科研成果給醫院帶來的社會效益和經濟收益是不可估量的,其經濟收益往往是科研投入的好多倍,甚至是幾十倍。醫院投資人可以與科研負責人簽訂科研協議,實現利益共享。

2過程———水份多多

嚴格意義上的臨床科研應該按雙盲設計方案,即醫生和觀察對象(病人)都不知道哪一組是試驗組,哪一組是對照組,這樣可以使臨床科研的結果真實可靠。事實上,雙盲設計需花費大量人力、物力、財力,所以在實際臨床科研工作中,尤其在一些由基層醫院完成的科研項目中,采用較少。以我們南通地區為例,近10年來的臨床科研中僅一個項目是雙盲設計。非雙盲設計的科研項目,課題組人員都知道那個是治療組,那個是對照組,難免會有少數人由于受到功利思想的誘惑,會有意無意地提高治療組的療效,而壓低對照組的效果,這種科研成果的可靠性、公正性就要大打折扣了。

科研項目中,必須有用戶觀察報告。嚴格意義上的科研應該是課題負責醫院將科研設計書、觀察計劃、觀察病歷、觀察要求等材料交給用戶(即協作單位),由協作單位在規定的期限內完成觀察任務,出具觀察報告。在此過程中,科研單位應支付一定的觀察費用,并免費提供試驗組與對照組的全部藥物。真正完全做到的話費用往往還不小。在實際工作中確實有課題組為了節省經費,也不再提供試驗藥、對照藥、觀察費,所有觀察過程都免了,而是將“觀察報告”寫好了,由“協作單位”蓋章了事。小醫院是這樣,最近上海一家很有名氣的三級醫院也這樣搞,真正是弄虛作假!

對策:在科研設計中必須堅持雙盲原則,無雙盲設計的項目不予立項。即使立項了,在科研成果評獎時,不能評獎或至少不能評大獎。

為了保證科研結果真實可靠,所有醫學科研鑒定時必須提供所有病員(試驗組與對照組)的原始病歷復印件,提供病員的詳細聯系方式(尤其是電話號碼),必要時鑒定委員會專家可以當場電話詢問。這樣做未必能完全杜絕造假,但可以使造假的難度大大增加,也就是說可以提高科研成果的可信度。

3鑒定———專家唯親

目前,我國醫學科研鑒定以會議鑒定為主,時間一般為半天。除去領導講話與課題組負責人介紹課題(多媒體演示)外,留給專家的時間其實是不多的。筆者參加了若干次臨床科研成果鑒定會。與會鑒定專家一般都是科研醫院請來的,為了保證鑒定會一舉成功,課題組往往把“熟悉”和“關系”作為第一選擇,而各級科技主管部門對于課題單位提供的專家名單一般也不再更換。有的時候,開鑒定會時由于與會專家相互都很熟悉,鑒定會變成了“表揚與自我表揚”,根本沒有批評和反對意見,一舉通過,皆大歡喜。這種鑒定會有時難免流于形式。鑒定結論不乏華麗之詞,有意或無意進行拔高,鑒定結論就很難完全公正。

對策:在有條件的省份或地級市,與醫療事故鑒定一樣,設立科研成果鑒定專家庫,由科技主管部門在鑒定前抽取相應專業的專家名單,并邀請專家,在鑒定前會前進行保密,不通知鑒定申請醫院。在沒有條件的情況下,可由衛生主管部門和科技主管部門協作,建立專家名冊,在課題單位提供的專家中更換2~3人。筆者認為“近親鑒定”必須糾正。

4查新———良莠不齊

在我國目前可以進行醫學科研查新的單位還真不少,主要包括:科技情報機構、醫學情報機構、綜合性大學圖書館、醫學院圖書館等。不可回避,為了經濟效益,這些查新機構之間也存在著一定程度的競爭,有些也通過壓價來吸引客戶。

眾所周知,查國外的醫學文獻對查新人員的外文水平其實有相當高的要求。

篇（9）

醫院門診檔案是醫務人員在從事門診醫療的各項活動中形成的具有保存價值的各種不同載體、不同形式的資料總和，它客觀地、完整地、連續地記錄了病人的病情變化以及診療經過，是醫院進行科學門診診斷治療的基礎資料，是維護醫患關系的可靠依據。醫院門診檔案管理是醫院科學管理中尤為重要的環節，是必須引起醫院管理層高度重視的基礎性工作。當前，隨著醫療改革的日益深化，對醫院門診檔案管理工作提出了更高的要求。本文主要從剖析當前醫院門診檔案管理中存在的問題及如何采取有效措施解決這些問題等方面進行分析，為廣大醫院檔案工作者提供一些自己的看法。

一、當前醫院門診檔案管理中存在的問題

（一）對醫院門診檔案管理的重視程度不高

當前，在醫院具體的工作中，很多同志，甚至于部分管理層的領導干部，對醫院門診檔案管理工作重視程度不夠，存在抓醫院運營一手硬、抓檔案管理一手軟的現象，特別是部分管理層認識不到門診檔案管理工作在醫院管理中的重要性和必要性，未將門診檔案管理工作與醫院整體建設同步規劃、同步發展，對其抓之不多、管之不嚴、用之不力。

（二）機構不健全、管理不規范，缺乏信息資源整體性

目前多數醫院都制定了較為健全的醫院管理制度和各級各類人員工作職責，而對涉及門診檔案管理方面的規章制度卻少之又少，而且現行的制度也大多過于陳舊，不符合現行醫療體制對門診檔案管理的需要。由于管理機構不健全、規章制度不完善，使得很多文書材料未能進行及時科學的收集整理，造成檔案收集效率不高，檔案管理與現實門診診療嚴重脫節，失去了檔案工作的完整性，信息資源缺乏整合性。

（三）檔案管理人員素質參差不齊

目前從事醫院門診檔案管理的人員大多并非專業出身，沒有見過系統專業的培訓，很多是從行政管理、醫療護理、后勤保障等部門轉崗過來，在專業素質、理論水平、文化程度等方面參差不齊，難以適應現代化的門診檔案管理工作。而且，部分從事檔案管理工作的人員自我期望不高、自我要求不嚴，認為自己的工作可有可無，沒有對門診檔案管理工作的重視和熱愛，更是難以做到敬業、精業。

（四）檔案開發利用率不高

由于對門診檔案管理工作缺少應有的重視、相關人才的短缺、管理手段的不規范，導致了在檔案的開發利用上缺少科學有效的方法。許多檔案工作者仍然停留在 “重收集輕整理、重積累輕利用”的觀念上，對檔案管理工作僅僅局限于收集了、管理了這個最基本的層面，既沒有科學的歸類整理，更談不上合理有效的開發利用。另外，門診檔案的整理、處理和開發利用方式單一，形式陳舊，運用計算機及信息網絡技術管理檔案的甚少，在信息化時代的今天，這種方式難以適應醫院發展的需要。

二、提高醫院門診檔案管理水平的對策

（一）提高重視，加強領導，增強檔案意識

領導重視是做好門診檔案管理工作的重要保證，是檔案實現科學管理的重要前提。醫院管理層領導要高度重視門診檔案管理工作，把檔案管理工作納入醫院管理的重要事項來抓，要列入醫院長期的發展規劃之中。要加強對檔案管理工作的宣傳力度，營造檔案管理工作與醫療工作同等重要的氛圍。要切實提高檔案管理工作者的地位和待遇，使他們自己重視自己的工作，把檔案管理工作當成一份神圣的工作去努力完成。

（二）健全機構，完善制度，加強資源整合

檔案管理工作是一項嚴肅的、條理性很強的工作。隨著科學技術的發展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，要求我們必須理順關系，健全制度，建立一套之相應的、科學的檔案管理體系。建立健全檔案管理機構，做到檔案管理工作有組織、有層次，完善檔案管理的各項規章制度，規范門診檔案的歸檔、保管、借閱、移交、保密、銷毀及庫房管理等，做到有法可依、有法必依、守法必嚴。明確職能分工，將檔案管理的各個部門機構統一管理，統一調配，使檔案管理與醫療業務同步運行、同步發展。

（三）加強人才培訓，完善檔案管理人員考評機制

醫院門診檔案管理人員的專業素質、理論水平、文化程度直接影響到檔案管理的科學化、正規化水平，建立一支業務素質過硬、工作態度嚴謹的檔案管理人才隊伍將對檔案管理起到重要作用。醫院要高度重視檔案管理人員的業務培訓和敬業意識培養，要把檔案管理人員的培養納入醫院人才隊伍建設計劃中，通過學歷教育、專業培訓、進修學習等手段，建立一支與醫院發展相適應的檔案管理人才梯隊。要建立健全對檔案管理人員的考評考核機制，把檔案管理人員的考勤考核情況與其個人成長進步、福利待遇、職稱評定等掛鉤，以此來督促提高其工作積極性。

（四）更新觀念，加強配套建設，提高檔案開發利用率

在信息飛速發展的今天，檔案管理工作不能只停留在收集、整理和保管的初級階段，而是要打破傳統，強化檔案的開發利用，讓檔案管理工作為醫院的醫療工作、長期發展服務，讓檔案管理工作成為醫院建設與發展的軟效益。要加強配套設施建設，建立基于信息化網絡為基礎的檔案管理系統，通過計算機終端對檔案信息進行采集、著錄、檢索、傳輸和服務，全面提高檔案管理工作現代化、信息化水平，增強檔案的開發利用率。

總之，加強門診檔案管理，提高檔案利用率對醫院的發展意義重大。在醫療改革飛速發展的今天，我們必須提高認識，更新觀念，改進檔案管理及利用方式，讓檔案管理工作更好的為醫院建設發展服務。

參考文獻：

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目前，我國醫療糾紛呈現逐年上升趨勢，“醫鬧”現象也隨之頻繁出現。“醫鬧”現象已嚴重影響了醫療機構的正常運轉，沖擊了正常的醫療秩序，成為困擾醫療機構管理者和醫務人員的難題之一。面對“醫鬧”現象，如何化解消除其對正常醫療秩序和社會穩定造成的不利影響，這成為我們亟需解決的問題。

一、“醫鬧”的成因分析

“醫鬧”的發生究其原因，概括起來主要有以下三個方面。

（一）社會原因

1、醫療保障體制不完善

由于政府的財政投入不足和城鄉二元化結構，我國的社會醫療保障尚未能實現對全體國民的普遍覆蓋。同時，藥品及醫療服務的價格居高不下，導致了患者本已有限的支付能力更加捉襟見肘，特別是對于沒有醫療保障的群眾來說，一旦突患重大疾病，高額的醫療費用完全超出患者的支付能力。經濟上的無助與生活上的潦倒迫使一部分患者選擇通過“醫鬧”的方式，給醫療機構施加壓力，借以減輕自身的經濟負擔。

2、“職業醫鬧”的推波助瀾

目前活躍在一些醫療機構中的“職業醫鬧”，一經探聽到有患者與醫療機構發生糾紛，即主動找上患者，為患者出謀獻策，教唆患者以到醫療機構鬧事的方式索賠，自己也乘機從中謀取一定的經濟利益。這個新“職業團體”的興起從某種程度上說源自患者及其家屬的需求，相對于過程比較復雜，費用較高的訴訟途徑解決，他們更青睞于“職業醫鬧”提出的廉價、快捷的解決方式。因此，“職業醫鬧”的推波助瀾，是“醫鬧”現象產生的重要成因之一。此外，少數媒體對醫療糾紛的報道還帶有新聞炒作的傾向，有意無意地助長了患者及家屬對醫療機構的不滿情緒，加劇了醫患雙方的對立。

（二）法律制度層面的原因

1、解決醫療糾紛的法律體系不協調

《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《解釋》）、《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）是人民法院目前審理醫療糾紛案件所適用的主要法律依據。現有立法體現了對醫方的過度保護，患方不容易依靠法律獲得公平救濟。主要體現在：（1）醫療糾紛處理中法律適用的“二元化”。醫療損害究竟是適用《民法通則》及相關民事司法解釋還是適用《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》），是依照一般人身損害賠償還是依照醫療事故賠償，實踐中存在較大爭議，特別是兩者在賠償標準上的巨大差異，讓醫患雙方以及審判機關意見不一，也使醫學會的技術鑒定更加蒼白無力，從而造成混亂，加劇了醫患雙方的矛盾。（2）司法實踐中，對于構成醫療事故的，適用《條例》進行判決，但《條例》確立的賠償標準偏低，遠低于《民法通則》及民事司法解釋確立的一般人身損害賠償標準，甚至否定了死亡賠償金的給付，使遭受醫療事故損害的患方不可能獲得公平、等價的賠償，這就在客觀上阻止了患方尋求法律途徑救濟，轉而求助“醫鬧”解決糾紛，以求獲取更多的賠償。

2、醫療事故鑒定制度設計存在缺陷

目前，醫療事故鑒定成為處理醫療糾紛的核心和關鍵，但《條例》設置的鑒定制度存在先天的不足。主要表現在：（1）《條例》規定醫療事故鑒定機構為醫學會，由于醫學會成員均隸屬于衛生行政系統，導致醫學會帶有強烈的行政色彩，成為各大醫院醫生互相鑒定醫療事故的機構，很難保證鑒定結論的科學、公正性。自然鑒定結論難以讓患方信服。（2）《條例》缺乏對醫療事故鑒定人（醫學會專家鑒定組成員）的制約機制。如，沒有規定鑒定人必須在鑒定結論上署名，沒有規定鑒定人有出庭接受詢問的義務，沒有規定對鑒定人過錯責任的追究以及鑒定結論作為法庭證據缺少質證環節等等。由于醫療事故的鑒定人對鑒定結論幾乎不負任何法律責任，故可以隨意下結論而不用擔心法律的追究，這勢必在一定程度上進一步影響到鑒定結論的科學、公正性。

3、醫療糾紛解決機制存在弊端

醫療糾紛的解決有醫患和解、行政調解和訴訟三種途徑，但實踐中均有不足之處，無法取得患方的認同。

（1）醫患和解：由于絕大多數患方缺乏醫學專業知識，經濟實力不足，難以與醫方進行平等談判協商，即使最終達成和解協議，也會對協議的公平性產生懷疑；另外，和解協議本身不具有強制力，事后反悔的現象時有發生。

（2）行政調解：在由衛生行政部門主持的行政調解中，由于衛生行政部門是醫療機構的主管部門，不論是其職責、業務還是人員都與醫療機構之間存在千絲萬縷的聯系。因此，衛生行政部門在醫療糾紛的調解中能否保持中立性，令人信心不足，患方往往因懷疑其公正性而拒絕調解，或對其調解結果不信任；另外，調解協議主要靠當事人的自覺履行，不具有強制執行力，當事人若不愿履行，則調解協議將成為一紙空文。（3）訴訟：盡管訴訟最能體現公平正義，但由于審判人員不懂醫學，難以對醫方提供的病歷等證據材料的真實性進行審查，受理案件后往往直接委托鑒定，在鑒定結論作出后又缺乏對鑒定結論科學性、合法性的審查能力，并大多傾向于以鑒定結論為主要的定案依據。這等于在一定程度上放棄了對證據客觀性、真實性的審查職責，審判權一定程度上已經“旁落”于鑒定機構，而醫療事故鑒定本身又存在著許多差強人意的缺陷，故造成審判質量較差，審判效率低下。同時，較高的訴訟成本的現實壓力與賠償結果的不可預期，也使得患者不愿意選擇訴訟。

（三）醫患雙方的原因

1、醫療機構方面的原因

一是醫療機構未形成預防和處理醫療糾紛的有效機制和體制，只是“堵”而不是“防”。二是醫患溝通不夠，有些手術談話內容流于形式，只是一味讓患者簽字，卻沒有讓患者及家屬真正了解手術的風險及可能出現的并發癥，一旦手術沒有達到患者及家屬的預期效果，就會出現醫療糾紛。三是醫務人員違反診療常規或診療水平欠缺，因過失造成患者人身損害，或是醫療機構之間、科室之間或同事之間對他人的診療過程及療效妄加評論，造成患者對正常醫療的誤解。

2、患者方面的原因

一是患者醫療專業知識的缺乏，產生了醫患之間的信息不對稱，患者處于弱勢地位，一旦博弈，患者就會很容易選擇走“醫鬧”這條機會主義道路。二是患者經濟能力有限。目前“看病難，看病貴”的現象很普遍，繼而造成醫患矛盾。也有少數人為個人目的有意制造糾紛，借此想免除部分或全部醫療費用，甚至有人想借機撈一把。三是患者對于醫學存在認識上的偏差，對醫療技術有過高的期望，對醫療行為的高風險性認識不足。醫學有許多的未知領域，有不少目前還不能解決的問題，患者的個體差異性決定了醫療服務行為具有比其他服務行業更多的不可預測性、不可控制性。這種醫患雙方觀念上的差異，如果溝通不夠，一旦治療效果不滿意，往往產生醫患矛盾，甚至醫療糾紛。

三、防范和解決“醫鬧”的相關對策

（一）加大政府財政投入，進一步完善醫療保障體系

在醫療保險制度建設方面：一要逐步擴大社會醫療保險的覆蓋面。讓所有城鎮從業人員都參加醫療保險，使外來務工者、農民工在發生意外和重大疾病時有基本的醫療保障。二要擴展個人醫療賬戶的使用范圍。使個人醫療賬戶從主要支付門診日常醫療費用、醫療消費等方面向預防保健方面延伸。允許個人把自己醫療賬戶的資金投入到社區醫療，購買相應的預防保健服務，從根本上減少疾病的發生，提高健康水平。三要鼓勵發展商業醫療保險。國家應該給予保險公司政策支持，鼓勵開發新的保險品種，使更多企業和個人參加商業保險。

（二）統一損害賠償標準，消除醫療損害賠償法律適用的“二元化”

作為行政法規的《條例》設定本應由基本民事法律來規定的侵權賠償責任，違背《立法法》的基本精神，并且《條例》確立的過低的賠償標準，也與民法基本原則相違背。實踐證明，“以降低、限制對患方的醫療損害賠償來體現對醫療風險的理解和對醫方的照顧”，即對醫療損害賠償采取“限制賠償數額”的特殊立法政策加以保護的嘗試并沒有得到廣大人民群眾和法學界的理解和認可。在我國目前醫療保障比較薄弱的情況下，實際上造成受害人的損失難以得到充分的彌補。在現代法治理念下，以犧牲患方的單方民事權益來維系社會公平是難以為人們所接受的，這只會進一步加劇醫患矛盾。

（三）完善醫療事故鑒定制度以及醫療糾紛案件的審判組織

在醫療事故鑒定方面，建議除醫學會鑒定外，允許委托其他法定機構鑒定，并要強化異地鑒定，克服部門保護、地域保護；建議在鑒定人的組成中要有一定比例的法學專家，并且醫學專家也要擴展到臨床業務之外，包括理論學者，以較好地保障專家鑒定人的獨立性；建立鑒定人的過錯責任追究制度，對鑒定人錯誤鑒定的法律責任加以明確，以實現其權利與義務的對等；增加鑒定結論的法庭質證環節，規定鑒定人有出庭作證或接受詢問的義務等，以確保鑒定結論的科學、公正性。

（四）探索醫療糾紛處理的新途徑，建立醫療糾紛仲裁制度

由于現行的處理醫療糾紛的三種途徑在實踐中均出現不足，患方的認可度不高，并不能滿足實際需要。因此，一方面我們需要完善現有的醫療糾紛處理途徑；另一方面，也要積極探索建立其他更為中立、更富實效、更為患方接受的醫療糾紛處理途徑。醫療糾紛仲裁制度是值得重點推行的新方式。

參考文獻：

[1]《在全國部分省市調查“醫鬧”的分析報告》，載《中國衛生產業》，2007年第2期，第57頁.

[2]葉向陽，亓述偉：《當前醫療損害賠償訴訟中“二元化”問題及應對之策》，載《浙江社會科學》，2010年第2期，第13-14頁.

篇（11）

《新英語課程標準》的基本理念注重以學生為主體。英語課本劇活動的開展，為新英語課程理念的貫徹執行提供了條件。毫無疑問，英語課本劇的內容和形式要適合交流，英語課本劇的排練過程需要學生的合作、扮演、表達、創作和思考，這對學生非智力因素的開發和培養大有裨益。英語課本劇也是學生展現個性的一條有效途徑。角色扮演不僅能滿足學生的表演欲，而且能培養學生自主學習的能力和創新精神，從而增強學生英語學習的自信心以及英語學習的興趣。

英語課本劇就是以教材為范本。以每個單元的交際主題為中心。活用教材的語言材料，以表演的方式，展開交際情境。實踐證明，課本劇不僅能提高學生的綜合語言運用能力。更能促進了教師的自身成長。筆者作為一名英語教師，通過實施英語課本劇教學，切身體會到這種教學方式對施教者帶來的理念轉變。

一、教師在課本劇編演過程中的角色

（一）編劇。學生編寫課本劇時，普遍存在著一個缺點，即照抄課本里的人物對話。缺乏簡明、生動的表達。教師在這個時候就要擔當編劇的角色，選擇接近學生生活、符合他們認知水平的劇本。課本劇的內容應緊密結合教學內容、聯系學生的生活體驗，改編時可適當增刪。

（二）導演。教師首先根據劇本的需要和演員的認知能力和性格特點，挑選符合角色特點的演員，表現能力和表現欲強的孩子通常表演更出色，適合扮演主要的角色。角色分配也是小組合作的體現，分小組表演，人人參與，人人得到實踐的機會。

（三）演員。教師既是導演也是演員。學不離教，教不離導，教師必須精心地導，出色地演，才能編排好課本劇，提高教學質量。教師在課本劇編演過程中。通過角色扮演與學生拉近了距離。活躍了課堂氣氛，課堂教學更加游刃有余。

二、開展英語課本劇活動的實施方案

1、精心選材，確定話題。首先，好的英語課本劇需要好的劇本，其內容須受觀眾的喜愛，比較活潑、新穎、積極向上，有一定的教育意義。其次，教師應該根據學生英語知識和聽、說、讀、寫技能的實際基礎，結合學段教學要求，精心選取課本劇的話題。選擇的內容要貼近學生生活，易于激發學生興趣。發生在學生身邊、學生有生活體驗的內容，是學生最感興趣的，如看病、購物、旅游等。這些內容都是采用的典型交際用語，便于創設情境。再次，教師還可以選擇故事情節曲折、便于展開想象的內容。有些故事有豐富的情節，有利于學生自由發揮。比如《牛津初中英語》每個單元中的第一個部分Comic strip，都是可愛的小狗Eddie 和電子狗Hobo之間的一段簡潔的對話。往往都是開端，教師都可以組織學生展開合理的想象，給補充結尾，激發學生的學習興趣。最后，對于選定的話題，教師應和學生一道深入理解課文，掌握課文中的關鍵句型。在課文學習完成后，再和學生進一步分析課文表現的情境和人物形象，并根據課文內容要求，提出課堂表演中語言運用的注意事項。

2、合作學習，集體創作。教師應采用小組合作學習的形式，組織學生進行課本劇改編與排練。學生小組由學生按劇本要求自由組合，班級英語課代表具體負責，使全班學生都有可能參加到小組合作學習中。每個小組推選一名組長，兼任導演。學習小組的活動，一般利用課余時間。各小組首先通過幫助進一步清除課文中的生詞、句子、語法等障礙，同時熟讀課本，反復揣摩課文中的情節、人物，然后，按照“改編的劇本要將課文中提到的內容都表達到的”基本要求，通過討論形成劇情梗概。為了使表演內容連貫、新穎，大家可以動手收集可以使用的語言材料，或者結合以前學習的內容，也可以主動預習書后練習，甚至于上網查閱資料。劇本形成后，小組成員自行商量角色分工，進行分練合練。小組成員還可以自己動手準備簡單的道具，增加表演的逼真度，增強藝術效果。

3、創設情境，課堂表演。經集體創作和小組排練后，學生對各自的作品充滿信心時，便可以進行表演。表演前，教師應要求表演者聲音響亮，注意展現面部表情和使用肢體語言。表演時，教師可以與學生一道以欣賞的眼光觀看，并注意調節課堂氣氛，使課堂表演輕松自然。

在學生精心設計下，課本劇表現的內容常常顯得格外生動，表現的場景也呈現多樣化。如在學完《牛津初中英語》8B Unit 5 International charities 后，我們了解到“奧比斯”（ORBIS）是一種國際慈善機構，致力于減少可避免性盲眼病的發病率，在全球開展挽救病人視力以及培訓醫務人員的活動。根據所學內容，我們設計了一個盲女孩Jenny七歲失明，后在“奧比斯”的幫助下，在地方護士Susan的照料下復明的故事。