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篇（1）

作者簡介：張 楠（ 1983-） ，女，遼寧營口人，博士研究生，主要從事國際服務貿易研究。E-mail:zn01208@163.省略

摘 要：本文將從理論和實證兩方面研究服務貿易自由化對經濟增長的刺激作用。從理論分析角度看，服務貿易自由化能夠產生靜態效應和動態效應，有利于國家整體福利提高；從實證分析角度看，1956―2003年日本金融服務貿易保護對日本經濟增長產生了十分消極的作用。因此可以得出結論：加深貿易保護對國家經濟恢復的作用甚微，只有大力推行服務貿易自由化，加強對外開放力度才能更有效地實現經濟增長。

關鍵詞：服務貿易；自由化；經濟增長效應；SVM

中圖分類號：F752.68 文獻標識碼：A 文章編號：1000-176X（2011）09-0013-08

一、 文獻綜述

西方學者對服務貿易自由化的研究結論均證實了服務貿易自由化對經濟增長存在促進作用。區域經濟合作促進經濟增長的例子為服務貿易自由化對經濟增長的促進作用提供了佐證。

Goldsmith［1］的研究指出，金融服務為投資資金效用最大限度的發揮提供了渠道，促進了產量和收入的增加。他利用金融資產、GNP的比率和經濟增長率進行回歸分析，發現經濟增長與金融發展之間存在著一個“粗略的平行”關系。Antoine和Andreas［2］選取電信和金融行業為代表，利用門限回歸模型對服務業的開放度與經濟增長做了回歸分析。對于低收入國家（即人均GDP不超過3 310美元）來說，電信行業的開放程度與經濟增長之間存在顯著的正相關關系，金融行業與經濟增長的關系不十分顯著；對高收入國家（人均GDP高于3 310美元的國家）來說，金融行業的開放程度與經濟增長之間存在著顯著的正相關關系，電信業開放對經濟增長的促進作用不顯著。Dollar［3］利用關稅配額、進出口與GDP的比例作為貿易開放度測算指標，衡量服務貿易開放與經濟增長之間的關系。研究結果均表明貿易的開放程度與經濟增長存在著正相關關系。King和Levine［4］指出金融服務業通過增強資本積累和技術創新影響經濟增長。他們利用金融債務與GDP的比例，私人部門的索賠數量與GDP的比率作為衡量金融業發展指標，分析金融業發展與經濟增長之間的關系。通過回歸分析發現這些指標均十分顯著，與經濟增長之間存在顯著相關關系。此后他們利用1960年的這些指標預測了1960―1990年間的經濟增長率，研究發現這些指標是十分顯著的預測變量。Levine［5］利用效用方法分析了金融發展與經濟增長之間的聯系。他強調了金融體系在幫助降低交易成本、改善實際資源分配方面的五種功能。這五種功能包括消除交易風險，引導資本的有效使用，監管職能，利用金融創新工具增強儲蓄的流動性以及便利貨物與服務間的交換。Francois和Schuknecht［6］利用回歸分析法分析了人均實際GDP增長率與總體貿易開放度、宏觀經濟變量以及金融部門的集中程度之間的關系。均發現經濟增長與金融部門競爭力之間存在強烈的正相關關系。

二、服務貿易自由化經濟增長效應理論分析

（一）服務貿易自由化的靜態利益

服務貿易自由化的靜態利益主要包括降低關稅效應和中間投入品效應。這種靜態利益適用于專用服務貿易和通用服務貿易。關稅效應主要表現為直接關稅效應和間接關稅效應。直接關稅效應是指對以物化服務形式存在的服務產品征收關稅，如圖書、光盤等。間接關稅效應是增加生產所必需的技術、專利咨詢等服務成本，從而提高產業生產成本，其產生的效應等同于關稅效應。

1.物化服務貿易所產生的直接關稅效應

服務貿易在貨物貿易上的固化主要表現為服務貿易保護限制商品價格，產生關稅保護效應。國外廠商所征收的咨詢費、技術專利費等同進口關稅效應，該類費用的征收相當于國外廠商向本國生產者出售商品生產權和銷售權的使用權。這是對外國企業所研發的創新技術的一種保護，同時限制本國生產商的生產能力，提高生產成本和研發成本，降低本國廠商在該種產品上的競爭能力。這種企業行為等同于政府行為，相當于外國政府對本國征收該類產品的進口關稅。

如圖1中左圖所示，用S和D分別表示本國X產品的供給和需求曲線。本國供給量為Q0，需求量為Q1。現假設本國在生產X產品時，需引進國外技術，技術專利使用費為T，國內需求不變。此時國內供給曲線S會向上移動T，新的供給曲線為S1。技術專利費用的征收，提高了國內產品的價格，由P0提高至P1，供給量由Q0降至Q1。由于國外廠商征收了技術專利費用，國內廠商的生產者剩余明顯減少，國內消費者也因為消費了較高價格的商品而受到福利損失。 在圖1右圖中，外國廠商因技術專利使用權轉移獲得了額外收益，他們可以利用這部分資金進行深度技術研發，新技術的應用提高了生產效率，使得外國產品的供給曲線會向下移動，由原來的S下移至S2。外國產品在本國市場上的價格會由原來的P0下降至P2。因此，較不存在專利使用費前，外國廠商收益會大幅度提高。從動態分析來看，隨著外國廠商生產效率不斷提高，在該產品上會擁有壟斷優勢，侵占本國廠商的國內市場份額，使本國整體受損。

服務貿易通過貨物貿易固化的形式產生了外國政府征收進口關稅的靜態效應，這種靜態效應可以被視為服務貿易保護帶來的損失。

2.以中間投入形式存在的間接關稅效應

在金融領域，高效、管理有序的金融體制能有效、迅速地將儲蓄轉變為投資，保證資金有效運作，提高投資回報率。多種金融衍生品的發明擴大了資金的利用率，拓展風險分擔的渠道。

運輸業推動了國際貿易的產生和發展，實現商品在不同地區內的交換。強大的運輸力量曾使荷蘭迅速崛起，成為世界霸強。15世紀西方其他國家的迅速崛起也得益于新航線開辟推動的海上貿易。運輸實現了商品在不同國家和地區間的分配，也將世界各國融入全球經濟發展中去。

作為基礎信息傳播媒介的通信行業，將各種交易信息傳遞出去，為交易雙方建立溝通平臺。因此信息網絡的暢達以及信息的傳遞速度在日常交易中起著至關重要的作用，因此而產生的交易成本是不可以忽視的。作為技術交流平臺，通信網絡促進技術的快速傳播，這種作用在經濟發展中的貢獻也是無法替代的。正如內生經濟增長理論所指出的，技術是促進經濟增長不可或缺的內生要素，技術進步能夠為經濟發展提供強大的助推力。

法律、會計結算等行業也都在經濟發展中起到不可忽視的作用。Collier和 Gunning［7］指出非洲經濟發展最大的阻礙就是高昂的交易成本。由于非洲法律體制不夠健全，結算體系不夠完整，為交易帶來了很多不便，由此而產生的高額交易費用也成為阻礙經濟發展的桎梏。Summers［8］也提出美國資本市場最重要的發明創新就是建立了一套廣為接受的結算規則。由此可見，服務貿易滲透在經濟命脈中的每一個角落，連接著經濟運行的各個環節，高效、合理地發揮服務貿易的作用才能更好地促進經濟快速發展。

（二）服務貿易自由化的動態利益

服務貿易自由化的動態利益可以分為兩個方面：一方面，以商業存在的方式展開的服務貿易有利于外資的進入，對于通用服務而言，廠商數量的增多會提高本國通用服務市場的競爭程度，提高服務行業生產效率；而對專用服務來講，隨著專用服務投入增多，服務廠商的沉置成本越高，從而產生了一種抵押效應以規范服務提供者的貿易行為，產生經濟效益；另一面，服務貿易實現技術傳播渠道的便利化和技術的迅速擴散。

1.專用服務的抵押效應

服務的專用資產特性表明服務提供者一旦決定進入該市場，他所進行的服務投資就很難改做他用而成為沉置成本。這樣規范了服務提供者的服務生產行為，以利潤最大化為前提維持其經營的長期性。服務貿易自由化使更多的廠商進入國內市場，而這種抵押效應也會不斷被擴大，以至影響整個經濟環境，對經濟增長產生促進作用。

假設有兩個欲進入服務市場的新服務提供者，通用服務的經營單位成本為v1，專用服務的經營單位成本為v2，沉置成本為k，服務提供者只有在專用服務成本低于通用服務成本的情況下，才有可能提供專用服務，即k+v2

通用服務的生產概率為1－v1，平均生產收益為，預期凈收益為：

s1（1）

專用服務的生產概率為1－v2，平均生產收益為，預期凈收益為：

s2－k－k（2）

只有在s1

k

只有沉置成本在這個范圍內，專用服務貿易才會發生，才會產生抵押效應。將廠商進入服務市場為生產者提供專用服務時所投入的成本和預期收益設為h（h≥k）。服務產品的成本價格為p，只有當服務消費者的需求價格超過p－h（設mp－h）時，服務提供者才會向其提供服務。否則，他將停止這項服務的供給，退出市場。退出市場的成本，即抵押成本可以表示為αh（α代表服務貿易自由化的程度，α∈［0，1］，α越大，服務貿易自由化的程度越高）。服務貿易自由化程度越高，服務提供者擁有更多的機會提供專用服務，專用服務的提供量越大，那么其抵押成本越高。當服務提供者面臨高昂的抵押成本威脅時，服務提供者就不會輕易退出市場。分別分析兩種情況：第一，廠商決定退出市場；第二，廠商不退出市場條件下的服務提供者的凈利潤變化。

（1）廠商決定退出市場

廠商決定退出市場時的預期利潤可表示為：

S2（1－m）p－mαh－（1－m）v2－k（4）

當hk時，即服務提供者進入市場的抵押成本就是其提供專用服務所投入的沉置成本。

S2（1－m）（p－v2）－（mα+1）k（1－m）（m+k－v2）－（mα+1）k（5）

由此可以得出，服務提供者的利潤函數是α的減函數

limα0S2（1－m）（m－v2）－mk（6）

趨于開放時的提供者利潤可以表示為：

limα1S2（1－m）（m－v2）－2mk（7）

專用服務產品的價格是按照邊際成本定價的，即pv2+k，那么mv2。

當α0 pv2+k時，

S2－mk（8）

因為，0，S2

專用服務提供者的利潤與服務貿易自由化程度成反比，服務貿易完全封閉時，專用服務提供者的利潤會小于零 。也就是說，當服務貿易處于完全封閉的狀態時，服務提供者的利潤趨近于零，新的服務提供者將停止進入國內服務市場。

服務消費者所獲得的凈利潤為：

S3（1-m）（m+-p）+mah（9）

服務消費者的凈利潤函數是服務貿易自由化程度的增函數，即>0。

服務貿易自由化程度越高，消費者所獲得的利潤越高。（1－m）代表服務提供者提供服務的概率；m+代表的是服務消費者的預期消費價格；m代表預期消費價格，是消費者預期的消費剩余。

根據上面的假定hk，服務消費者所獲得的凈利潤為：

S3－k+（1+α）mk（10）

在服務貿易趨于完全開放的狀態α1時，（10）式整理得：

limα1S3－（1－2m）k（11）

在服務貿易趨于完全封閉的狀態α0時，（10）式整理得：

limα0S3－（1－m）k（12）

當服務貿易越趨近于封閉狀態，服務消費者獲得的專用服務的利潤與服務提供者所獲得的服務利潤相同；而隨著服務貿易自由化程度不斷提高，服務消費者的利潤會不斷擴大，當實現完全服務貿易自由化時，服務消費者所獲得的利潤將超過服務提供者的利潤。

（2 ） 廠商決定不退出市場

廠商若不退出市場，其預期利潤可表示為：

S2（1－m）p+mαh－（1－m）v2－k（13）

當hk時，即服務提供者進入市場的抵押成本就是其提供專用服務所投入的沉置成本。

S2（1－m）（p－v2）－（1－mα）k（14）

由此可以得出，服務提供者的利潤函數是α的增函數，即>0。服務貿易自由化程度越高，專用服務提供者的利潤越大。服務貿易越趨于開放，那么服務提供者的利潤可以表示為：

limα1S2（1－m）（m－v2）（15）

當服務貿易越趨于封閉，即α0時，那么服務提供者的利潤可以表示為：

limα0S2（1－m）（m－v2）－mk（16）

假設專用服務產品的價格是按照邊際成本定價的，即pv2+k，那么mv2。此時，α1，pv2+k時，有：

S2（1－m）（m－v2）0（17）

因為>0，所以當α

服務消費者所獲得的凈利潤為：

S3（1－m）（m+－p）－mαh（18）

服務消費者的凈利潤函數是服務貿易自由化程度的增函數，即

服務貿易自由化程度越高，消費者所獲得的利潤越高。（1－m）代表服務提供者提供服務的概率；m+代表的是服務消費者的預期消費價格；m代表預期消費價格，是消費者預期的消費剩余。

根據上面的假定hk，服務消費者的凈利潤可以整理為：

S3－k+（1－α）mk（19）

在服務貿易趨于完全開放的狀態α1時，（19）式整理得：

limα1S3－k（20）

在服務貿易趨于完全封閉的狀態α0時，（19）式整理得：

limα0S3－（1－m）k（21）

當服務貿易越趨近于封閉狀態，服務消費者獲得的專用服務的利潤與服務提供者所獲得的服務利潤相同；而隨著服務貿易自由化程度不斷提高，服務消費者的利潤會不斷擴大，當完全實現服務貿易自由化時，服務消費者所獲得的利潤將超過服務提供者的利潤。

無論其是否退出市場，在封閉的狀態下，專用服務提供者的收益是不變的。這主要是因為服務提供者在封閉的狀態下，并未進入市場，此時抵押效應對服務提供者不產生任何影響，因此專用服務提供者的利潤不會發生變化。而如果在開放的狀態下，服務提供者退出市場的損失較大，因此，其不會退出市場。無論是否決定退出市場，服務消費者在封閉條件下獲得的利潤是相同的。在完全自由化，服務提供者決定退出市場的條件下，消費者的收益相對較大，對專用服務消費者有利。

通過以上分析可以得出如下結論：正是因為抵押效應的存在導致專用服務市場上必然處于非競爭的市場狀態。而且從生產者利益最大化的情況來看，服務自由化程度深化對專用服務提供者產生的威脅作用，使服務提供者一定不會選擇退出市場，而專用服務的產品定價也一定高于專用服務的邊際成本。

2.提高通用服務貿易競爭程度

隨著經濟的不斷發展，服務貿易方式由原本以跨境消費為主的方式轉變成以商業存在為主導的方式。保護程度較高的本國市場準入壁壘較高，這對外國廠商的進入會產生限制，同時，對國內新增廠商的進入也是一種阻礙。高準入壁壘會增強市場的壟斷程度，導致經濟無效率。市場開放促使市場準入門檻降低，隨著本國市場廠商數量增加，市場競爭程度會不斷提高，市場規模也將不斷擴大，這樣就更加有利于形成規模經濟，提高生產效率。

通用服務貿易是所有廠商都能夠提供的標準化服務，因此，隨著服務貿易自由化程度的不斷提高，標準化服務市場上的廠商數量會不斷增多，由原來的n個廠商增加至n+h個廠商。隨著廠商數量的不斷增加，會產生兩種效應：一種是提高市場的競爭程度，降低X效率即非效率；另一種則是規模經濟的形成。在n+h廠商的參與下，市場會形成良性的競爭機制，將具有劣勢的服務提供者淘汰出市場，對留在市場中的服務提供者也產生了激勵作用，使他們為了保持競爭優勢，而不斷地去維護現有的優勢，不斷改進服務態度、增加服務產品種類以更好地滿足消費者的需求。而規模經濟效應主要是因為市場規模的擴大而產生。在激烈的競爭后，雖然有部分廠商被淘汰出市場，但是仍然留下大部分具有高生產能力的服務提供者，因此整個市場的服務提供能力仍在不斷擴大。服務產品市場規模也因此擴大，自然規模經濟效應得以產生。

3.加速技術傳播，實現技術的復制效應和再創新效應

服務貿易自由化通過影響技術在本國的傳播速度和擴散速度促進經濟增長，服務貿易自由化通過這一路徑能夠產生三種經濟效應：技術傳播帶來的外溢效應、服務競爭中產生的復制效應和技術吸收后的再創新效應。

（1） 加速技術傳播的外溢效應

技術進步是經濟增長的內生要素之一，先進技術的引進對一國經濟增長有極大的促進作用。20世紀全球經濟的快速發展、新交易方式的產生就是最好的證明。隨著服務貿易自由化程度的不斷加深，生產要素在國與國之間的流動性也將不斷增強。FDI流量的不斷增加使本國擁有更多的資金進行技術研發，提高技術水平；通信技術發展搭建起通暢的技術傳播途徑，使信息更快速地在國家間傳播，有利于知識的共享。

（2）技術的復制效應

隨著服務貿易自由化的深入，本國服務市場上的服務種類會不斷增加。原本服務市場上的服務廠商會在與同行的競爭中接觸到同類的差異服務或是不同類的新增服務。本國市場的廠商將學習這種新服務并拓展自己的服務種類，提高服務利潤。這就是所謂的服務技術的復制效應。如金融服務中多項理財產品在被新廠商引入后，不久就會在同行其他服務提供者中推出相同的服務，這就是技術復制效應最顯著的例子。

服務貿易自由化后的生產者服務消費的技術效應可以用公式表示為：

TλδQs（22）

其中，T為時間的一階導數，T代表技術，δ（δ>0）表示生產者服務消費產生的技術效應，λ（λ>0）表示自由化后，服務消費對技術產生復制和創新效應，加速積累系數。

技術投入后，產量可以表示為：

Qma（LmT）ermtaTermt（1－Ls）（23）

Qsb（LsT）erstbTLserst（24）

只有當存在正的流量變量Qs時，技術存量變量才會發生變化，將公式（22）、公式（23）和公式（24）相結合，可得出技術增長率為：

γhT/TλδberstLs（25）

由此，制造部門和服務部門的增長率可以改寫為：

γ（Qm/Lm）rm+λδberstLs（26）

γ（Qs/Ls）rs+λδberstLs（27）

新的經濟增長率可以表示為：

γTγ（Qs/Ls）Ls+γ（Qm/Lm）（1-Ls）

（rs-rm）Ls+rm+λδberstLs

rsLs+（1-Ls）rm+λδberstLs

（rs-rm+λδberst）tLs+rm（28）

從加入技術資本投入后的新經濟增長率可以看出，在勞動力投入既定的情況下，經濟增長率主要由服務部門經濟增長率（rs）、制造部門經濟增長率（rm）、加速積累系數（τ）和技能提高效率（δ）這四個因素決定。根據服務業增長率十分緩慢這一論斷，假設rs0，公式（28）則變為：

γT（-rm+λδb）Ls+rm

（1-Ls）rm+λδbLs（29）

本模型假定兩個部門，因此整體經濟增長率就等于制造業增長率，即γTrm，公式（29）則變為：

γT（1－Ls）γT+λδbLs（30）

由此可以得出加速積累系數為：

λ（31）

（3） 技術的再創新效應

在技術復制效應的基礎上，廠商對技術進行了再開發，并以此研究出不同于原有服務技術的新技術，在這種新技術的支持下，創造出新服務項目并獲益。這就被稱作技術的再創新效應。但技術再創新效應的大小則主要取決于研究此技術的人力資本的天生敏感程度和努力程度。對于服務的模仿效應即復制效應主要由服務提供者所擁有的人力資本的努力程度決定。只要在一定的資金配合下，人的努力程度直接決定了對于該服務模仿的程度。而技術的再創新效應則更多地取決于參與研究的人的天生敏感度，就是天賦。

三、實證分析

本文以Antoine和Andreas［2］的研究成果為基礎，選用日本金融服務貿易為日本服務貿易的代表行業進行實證分析。在服務貿易開放度測算方面，數量化制度因素，即市場的競爭程度、外資所有權、資本控制程度，測算服務貿易的開放度，并利用SVM模型對金融服務貿易的開放程度與日本經濟增長之間的關系進行回歸分析。

日本在二戰后的經濟復興之路中，先后經歷了兩次危機，一次經濟衰退。在這條波折起伏的經濟復興之路上，金融業所經歷的保護、半開放和完全開放的歷程對日本的經濟發展起到了十分關鍵的作用［9］。因此本文選取1956―2003年間日本的經濟數據利用SVM進行回歸分析，為服務貿易自由化的經濟增長效應提供佐證。

（一）變量的選擇及金融業開放度的測算

因變量選用GDP年增長率來表示經濟的增長率；選取3個自變量，即民間消費占GDP的比率、金融業的開放度、服務貿易總額，分別用PE、OP、TR來表示。

本文結合Dailami［10］資本控制指數的測算方法和Mattoo等［11］的服務貿易開放度的測算方法來估算日本金融業的開放程度。利用市場結構、外資所允許擁有權、資本控制指數這三個指標測算日本的金融服務貿易開放程度。將日本金融服務貿易開放程度設定為8個等級，從1到8開放程度逐漸增強。具體的表示見表1所示。如，日本1976年的資本控制指數應該小于1.6，外資所有權小于50，市場是處于競爭狀態，此時的開放指數應為6。

表1 金融業開放度指數表

資料來源：見參考文獻［11］。

日本金融業從20世紀50年代起開始進行改革，但是對外開放的步伐十分緩慢，20世紀70年代前仍處于完全封閉的狀態。1979年開始金融自由化改革，逐步實現利率自由化。1985年，日本允許外資銀行、證券公司參與日本金融業務，市場競爭性提高。由于受到1998年金融危機的強烈沖擊，日本實現完全自由化，逐步擴大金融改革業務范圍，增加金融產品數量，外資公司數量增多。

根據上述方法粗略估算1956―2003年間日本金融業的開放指數，如表2所示。

表2 日本金融業的開放度1956―2003年

（二）方法選擇

本文利用SVM對日本經濟增長率與日本國內私人消費比率、開放度以及服務貿易總額進行回歸分析。在前期研究中，作者曾選用設定啞變量的多元回歸方法對該理論進行實證檢驗，但是效果不佳。故此次本文選用適合小樣本、非線性分析的SVM來進行實證分析。

1.SVM的基本原理

1995年Cortes和Vapnik［12］ 提出的支持向量機（Support Vector Machine）方法是建立在統計學理論的VC 維理論和結構風險最小原理基礎上，主要解決小樣本、非線性及高維模式識別問題。SVM利用線性分類器將一些在低維情況下不可分的數據向高維映射，從而實現數據的線性可分。設定一個線性函數g（x）wx+b，以該線性函數等于0時為間隔將數據進行分類。在二維空間中該函數便構成了一個平面，稱之為分類超平面。對于該分類超平面的確定就要利用實現分類間隔的最大化來解決。

2.模型的建立

本文利用反證法的思想建立模型，如果測算出日本的服務貿易保護對日本經濟增長具有消極作用，就可以證明服務貿易的開放對經濟增長是具有促進作用的。建立模型如下：

GDPb0+b1op+b2pe+b3tr+μt（32）

即 yibixi+μt

其中，yiGDP，bib0

b1

b2

b3,xi1

x1

x2

x31

op

tr

pe

根據SVM的基本原理，可以將問題轉變為求解α最小的問題。考慮訓練樣本xi，yiNi1，其中xi是輸入模式的第i個樣本，yi∈－1，1，設用于分離的超平面方程是:

αx+δ0 （33）

其中，α是超平面的法向量，δ是超平面的常數項。

尋找最優的分類超平面，即尋找最優的α和δ。設最優的α和δ為α0和δ0，則最優分類超平面為:

α0x+δ00 （34）

若得到最優分類超平面，就可以對測試集進行預測。設測試集合為tiNi1，則用最優分類超平面預測測試集的標簽為:

ti_labelsgn（α0ti+δ0）（35）

此處，N3，xi分別表示pe、op、tr。

（1） 定義支持向量

滿足下面條件的特殊數據點（xi，yi）為支持向量

αxi+δ－1，yi－1（36）

或有：

αxi+δ1，yi1（37）

支持向量是最靠近決策面的數據點，和決策面的最優位置直接相關，最難以分類。

（2）推導最大間隔

設x1，x2正反例的間隔為：

dis（x1-x2）（38）

又有：

αx1+δ-1（39）

αx1+δ1（40）

所以有：

dis（x1-x2）（41）

則使 最大化α最小 最小，且對于任意的 （xi，yi）有：

αxi+δ≤-1,yi-1

αxi+δ≥1，yi1 將兩者結合有：

yi（αxi+δ）≥1（42）

尋找最優超平面就是解決正反例間隔最大化的問題，即:

minw（43）

s.t.yi（αxi+δ）≥1，i1，2，...，N

使用Lagrange乘子法求解，首先建立Lagrange函數:

J（α,δ,a）αTα-∑Ni1ai［yi（α（xi+δ）-1］（44）

其中，Lagrange乘子為ai。對α和δ求導，則有：

0α∑Ni1aiyixi（45）

0∑Ni1aiyi0（46）

整理J最終可得到原問題的對偶問題:

maxaQ（a）J（w，b，a）∑Ni1∑Nj1aiajyiyjxiTxj（47）

s.t.∑Ni1a*iyi0，ai≥0

求解出對偶問題的最優解，設a*i 表示最優的Lagrange乘子，則最優解為:

α0∑Ni1a*iyixi（48）

δ01-α0x（s），y（s）1（49）

判斷函數為:sgn（∑Ni1a*iyixix+δ），其中x為測試集樣本。

3.回歸結果

如表3所示，利用MATALAB中的LIBSVM對該模型進行分析，該模型的模擬準確度為85.41%，金融服務貿易開放指數（op）的系數為-0.08，私人消費比率（pe）的系數為2.34，服務貿易總量（tr）的系數為2.52，各系數檢驗均達到顯著水平。

表3回歸分析結果

四、結論及啟示

1956―2003年期間，日本金融業處于保護的年份為42年，因此該模型可以作為金融服務貿易開放度較低的例證。金融服務貿易開放度降低1個百分點，經濟增長率將會下降-0.08。該結論也證實了模型建立之初的假設，即如果金融服務貿易保護對經濟增長有消極作用，那么服務貿易自由化有利于促進經濟增長。

在貿易保護主義日趨嚴重的環境下，推進中國服務貿易自由化為緩和當前貨物貿易摩擦提供了新的途徑；加深服務貿易自由化程度，搭建技術傳播新渠道，加速先進技術傳播；擴大金融貿易開放程度，提高資本回報率，增加對外投資渠道，緩解當前流動性過剩的問題。

參考文獻：

［1］ Goldsmith，R.W.Financial Structure and Development［M］.New Haven:Yale University Press，1969.

［2］ Antoine，C.El K.，Andreas，S.Openness in Services Trade and Economic Growth ［J］.Economics Letters，2006，92（2）:278-283.

［3］ Dollar，D.Outward-Oriented Developing Economies Really Do Grow More Rapidly: Evidence from 95LDCs 1976―1985［M］.Economic Development and Cultural Change 40，1992.

［4］ King，R.G.，Levine，R.Finance，Entreprenneurship and Growth:Theory and Evidence［J］.Journal of Monetary Economics，1993，（32）.

［5］ Levine，R.Financial Devel opment and Economic Growth: View and Agenda［J］.Journal of Economic Literature，1997,35,（6）.

［6］ Francois，J.F.，Schuknecht，S.Trade in Financial Services: Procompetitive Effects and Growth Performance［R］.CEPR Discussion Paper，1999.

［7］ Collier，P.，Gunning，J.W.Why Has Africa Grown Slowly？ ［J］.Journal of Economic Perspectives，1999，（3）:3-22.

［8］ Summers，L.Reflections on Managing Global Integration［J］.Journal of Economic Perspectives，1999，13,（1）:3-18.

［9］ 張楠，崔日明.中日服務貿易發展路徑比較［J］.國際經貿探索，2009，（11）:36-41.

篇（2）

氟中毒主要是由于自然高氟以及在飼料中添加含氟量過高的磷酸氫鈣所引起的，近年來后一種因素出現增多的趨勢。80年代以后，氟化物對機體免疫系統的影響研究日益引起國內外學者的關注。眾多研究資料表明，氟化物對機體體液免疫功能有不同程度的影響[1]。為了弄清楚氟化物對雛雞免疫功能的影響，從而為提高動物機體抵抗力和進一步研究氟中毒提供科學依據和新途徑，特此研究。

1.材料和方法

1.1 飼料和實驗動物

1.1.1 飼料

本試驗所用飼料按一定配方自行配制。經檢測氟含量為64mg/Kg。準確稱取氟化鈉，溶于離子交換水中，以噴霧方式均勻地混入飼料中，使飼料中氟含量分別為300mg/Kg、500mg/Kg。對照組飼料不添加氟化鈉，也噴霧等量的離子交換水。

1.1.2 實驗動物

從華南農業大學動物科學系種雞場購進1d石歧雜黃雞150只，當天心臟采血8只，測母源抗體效價。試驗期為56天。試驗前，健康觀察三天，4d時稱重并隨機分為三組，每組50只，即試驗組Ⅰ（300mg/Kg）、試驗組Ⅱ（500mg/Kg）、對照組。試驗組從4-42d分別飼喂上述濃度的飼料，43-56d喂常規飼料，對照組整個試驗期內均喂常規飼料。三組于14d和38d接種Lasota雞新城疫疫苗。

1.2 檢測項目和方法

1.2.1 雞新城疫血清HI抗體滴度的測定

分別于第1、14、21、28、35、42、49、56d各取10只雞（以后同），心臟或翅下靜脈采血，分離血清，采用微量HI試驗法于當天測定。

1.2.2 雞血清球蛋白含量的測定

方法：分別在14、28、42、56d采血，分離血清，用雙縮脲比色法和溴甲酚綠比色法分別測得血清總蛋白和清蛋白含量，兩者之差即為球蛋白含量。即：

球蛋白含量（g/l）=總蛋白含量（g/l）-清蛋白含量（g/l）

試劑：

T.P.試劑：廣東省人民醫院臨床檢驗中心出品。

ALB.試劑：同上。

蛋白標準液：衛生部上海生物制品研究所出品

儀器：法國產UV-VIS2型半自動生化分析儀。

1.2.3 骨氟含量的測定

方法：用氟離子選擇電極法14、28、42、56d時測定雞的股骨氟含量

儀器：

PHS-3C型精密PH計：上海雷磁儀器廠生產。

232C型甘汞電極（參比電極）：江蘇泰縣水準儀器廠生產。

氟離子選擇電極：上海電光器件廠生產。

1.2.4 法氏囊器官指數測定

方法：分別于14、28、42、56d每組各取10只雞，稱重，測定法氏囊重量，求出器官指數。即：器官指數=臟器重（mg）/體重（g）

2.結果與分析

2.1 骨氟含量的測定

從表1中可知，在整個試驗期內，二個試驗組骨氟含量均比對照組高，且差異極顯著（P

由此可見，骨胳中氟含量的高低一方面與飼料中氟含量的高低有關，另一方面也與氟化物作用時間的長短有關。

表1 股骨中氟含量的變化（×103） 單位：mg/Kg

注：① C=對照組 T1=試驗組Ⅰ T2=試驗組Ⅱ② 同日齡中，*表示試驗組與對照組比較，差異極顯著； **表示差異極顯著

2.2 對雞新城疫血清HI抗體滴度的影響

從表2可知，在14d測定時，試驗組Ⅱ母源抗體滴度高于對照組，且差異顯著（P0.05）。

由此可見，氟化物在實驗初期促進抗體產生，并與劑量呈正相關性。隨時間推移，這種作用越來越不明顯。

表2 雞ND病毒血清HI抗體滴度

注： ① HI抗體滴度：以2為底對數（log2x）② 14d進行Lasota疫苗首免，38日齡時二免③ 同日齡中，*表示試驗組與對照組比較，差異顯著

2.3 對雞血清球蛋白含量的影響

從表3可知，在14d、28d測定時，試驗組Ⅱ球蛋白含量比對照組升高，且差異極顯著（P0.05）。而試驗組Ⅰ在整個試驗期內，球蛋白含量雖然比對照組高，但差異不顯著（P>0.05）。

由此可見，氟化物僅在一定時間內影響球蛋白的生成，而且與劑量呈正相關性。

表3 雞血清球蛋白含量的變化 單位：g/l

注：

① 總蛋白測定參數：波長--540nm，反應溫度--室溫，反應時間--10分鐘，光程―1.0cm。 清蛋白測定參數：波長--630nm，反應溫度--室溫，反應時間--5分鐘，光程―1.0cm。

② 表中數據為：總蛋白含量（g/l）-清蛋白含量（g/l） ③ 同日齡中， **表示差異極顯著

2.4 器官指數測定

法氏囊指數及脾臟指數在整個試驗期內均沒有明顯變化。如表4所示。

表4 器官指數及平均重量的變化

注：

① 表中重量均為器官平均重量（g）② 器官指數單位：mg/g

3.討論

體液免疫為B淋巴細胞介導（又稱抗體介導）的免疫應答反應。

本試驗通過對雞ND病毒HI抗體滴度的測定和血清球蛋白含量的測定為指標來評價氟化物對雞體液免疫功能的影響。結果表明，在短期內，氟化物使雞血清ND病毒HI抗體滴度和球蛋白含量顯著升高，說明氟化物能促進抗體產生，反映了氟化物在短期內能增強新城疫苗免疫效果。從結果還可發現，在短期內，這種增強作用僅出現在高劑量組（500mg/Kg），說明氟化物對體液免疫功能的影響存在劑量-效應關系。

在實驗后階段測定時發現，血清中ND病毒HI抗體水平和球蛋白含量，高、低劑量組與對照組之間不存在顯著差異（P>0.05），表明較長時間內，氟化物對新城疫免疫效果影響不大。

4.小結

（1） 在短期內，氟化物能增強新城疫苗免疫效果，并呈劑量-效應關系。這種增強作用可能是由于氟短時間作用引起機體應激反應所致。

（2）在較長時間內，氟化物對新城疫疫苗免疫效果影響不明顯。

參考文獻：

[1] 李為，馬蔚，戴壽芝，等.1990.地方性氟中毒患者免疫功能、SODI、微量元素和Hb含量的研究.中國實驗臨床免疫學雜志，2（1）：34～35

篇（3）

當鄭永剛提出“國際化戰略”和“特許經營”的時候，我們才猛然間領悟到中國服裝市場國際化時代已經到來，以及“特許經營”已經渡過了它熱炒的階段，而真正進入了實質性的拓展時期。不管有多少服裝企業步著杉杉的后塵，也不管有多少服裝企業對杉杉的眾多做法充滿疑惑，但只要當鄭永剛坐下來談一談他個人的感想時，也許人們都會認為，他是對中國服裝業的前景與發展最有發言權的。

沒有人對中國服裝業十多年來的飛速發展做一個深入的剖析和評價，但杉杉集團多年來的每一個新舉措都作為一個新概念，對中國服裝業產生著深遠的影響：杉杉第一個在中國服裝界導入CI策略，實行品牌戰略，并以自己的品牌為先例，為服裝設計師搭建舞臺，一手開啟了“中國服裝設計師”時代，以及后來的“杉杉股份”隆重上市，和全新的資本運作，無一不成為業內的先手而引來紛紛的效仿。

一直，鄭永剛和杉杉品牌都是以“業界先鋒”的形象出現。新世紀伊始，當我們合著春風再度走近鄭永剛時，我們卻意外地收獲了在鄭永剛批判性營銷觀念之下又一個全新策略——杉杉品牌2001年特許加盟計劃的全面出臺。

一、超前的思維——國際化戰略

找鄭總請示匯報工作的各部門經理，每每都只有五、六分鐘的時間便被打發出來，他們都很明確了工作的方法和路子，他們也都知道老板從來只考慮杉杉的大計，因為，員工們都相信，老板最具有超前的企業發展思維。

引子

已經記不得我們提出的第一個問題是什么了，但當鄭永剛坐在沙發里，用他那聲調略高的語氣，和動感豐富的手勢展開我們的訪問時，他的第一句話卻是“中國的服裝市場早已經由短缺經濟時期進入了買方市場階段，21世紀全球經濟一體化的趨勢也使得中國必不可少地成為國際服裝市場的重要部分。這時，對中國的服裝企業來講，重要的是如何在品牌策略上與國際接軌，如何在銷售模式上更加迎合國際化的市場營銷體系。而杉杉的品牌國際化戰略和“特許加盟”計劃，就是建立在宏觀經濟形式下，針對杉杉企業自身的實際情況的考慮……”。

這段高度概括得近乎于抽象的開篇語就是鄭永剛思考問題的出發點，據此，他將導演出一系列的改革措施來。

品牌國際化

迎接國際市場最有競爭力，最終也最具有價值的就是品牌自身，這就要求品牌在整體運行機制和操作模式上必須與國際接軌，運作方式、設計理念都應該學習最國際化的成熟做法，這將是中國服裝業未來發展的主流。而且，現在是設計品牌發展的最好時期。”

品牌是特許經營的前提，沒有好的品牌就不具備特許的吸引力和信譽度。“杉杉品牌前些年在市場一度出現過37％的最高市場占有率，以一種‘惟我獨尊’的品牌姿態出現，但是，這實際是在短缺經濟時期，供不應求而又品牌稀少的極不正常的市場現象。如今品牌競爭時代仍然有很多企業盲目追求高的市場占有率，孰不知，在買方市場結構中，一個品牌只可能服務于一個相對有限的消費群體，讓單獨一個品牌‘壟斷’市場的現象已經不再可能了。”

“杉杉的下一步就是將要促成與國際品牌的合作，推出一批設計品牌，這些品牌以完全國際化的設計規范面向各個層面的消費者，那這些品牌再過三五年，杉杉又將以新一輪的中國服裝業的‘龍頭’出現……。”

特許加盟計劃

相對于國際化行銷機制，“中國目前的服裝市場營銷是極不規范的，盡管有些企業看起來有很多的銷售量，但企業背后天文數字的庫存積壓，實際上最終給企業造成難以挽回的可怕后果。”“企業盲目追求產量、銷售和擴大。這實際上仍然停留在短缺經濟時期的觀念。”

“特許經營，雖然不是最新，但卻是最成功的國際化營銷模式，杉杉正以大規模的改革擺脫掉舊體制、舊觀念下的營銷模式，而推行特許加盟的‘千萬富翁’計劃。”“我可以講，如果我們的特許加盟體系全部做完，有全部的服務支持系統和網絡系統，我們以后就不僅杉杉自己的品牌營銷暢通無阻，國際品牌要想進入中國也只管找我好了，這么多的品牌并不會相互沖突，我們憑借優秀加盟商組成的網絡優勢，其中的商機取之不盡，用之不完……。”

二、一個改革主義者和他的“千萬富翁”計劃

改革主義者

杉杉在中國服裝界做為一個先行者，在每一個全新概念上都比同業者快出半步，而且由始至終他保持著這種半步之遙的領先優勢，這也是鄭永剛自稱為中國服裝業的“領頭燕”而最讓業界佩服的地方。

鄭永剛熱衷于改革和創新的精神是十多年來使“杉杉”始終保持青春活力的主要原因。

鄭永剛總是在最恰當的時機為杉杉找到最適合企業自身發展的辦法，這一回仍不例外，用鄭永剛的話講：“如果說，杉杉在過去的十年里創造了一批‘百萬富翁’，那如今特許加盟計劃對舊的營銷體制的改革，目的就是在今后的五年到十年里再創造一批‘千萬富翁’!”

鄭永剛堅持把創建這種特許加盟體制喻為一場革命，首先是從短缺經濟的滯后觀念到國際化營銷模式的革命，同時也是杉杉上至領導下至員工的生存觀念的革命，是2200家專賣店(廳)、遍布全國的20家分公司以及幾百家商的切身利益重新分配的革命，更是杉杉品牌的銷售網絡從服務支持到網絡系統全新建設的革命。

人們都注視著鄭永剛堅毅的表情和快刀斬亂麻的手勢，“這么浩大的工程，是非常非常不容易的，但對杉杉自身的發展來講，是對的。”“在改革之中，盡管方向和路子是對的，但路上肯定有坑坑洼洼，需要付出巨大的代價，但是，這樣一個具有國際化銷售模式的龐大的銷售網絡，在國際化戰略上使杉杉再次成為未來服裝行業的領頭燕，將有目共睹……。”

剖析庫存，分散風險

“短缺經濟時期，杉杉最先建立了成功的銷售網絡：自己招聘經理，在全國各省市建立分公司，由分公司建立分銷體系征招商。時至今天，仍然有大多數的服裝企業還遵循著這種體制。”

“96年以前，人們都沉醉在高收益的歡樂之中，似乎是市場理所應當的‘恩賜’，但在1997年，市場幾乎在一夜之間進入過剩的買方市場階段。——在買方市場中，消費者已經不可能百分百地喜歡你的產品，他一部分接受而另一部分不接受，這樣就開始產生了庫有積壓。原來在工廠只有一個倉庫，但隨著分公司、商和專賣店的增多，就會形成幾千個銷售網點的幾千個倉庫，這樣庫存積壓就越來越多，產品分配極不合理，這就是短缺經濟背景下形成的陳舊的營銷機制帶來的弊端。”

“按照國際化的要求，品牌和商之間的關系是利益和風險合理分配的關系。不像我們國內，風險全在制造商那里，制造商既有品牌，又有制造工廠，又要管理市場銷售，這樣風險就太大了。在歐美、品牌的制造環節獨立出來，風險較小，品牌公司的品牌運作是高風險高效益，而特許經營也形成獨立的商體系，同樣也是高風險高收益，這樣既分工合作，又合理地分散了風險，這種國際化運作化體系保障了品牌的健康發展。”

特許加盟體——銷售“高速公路”

鄭永剛從1996年開始，就思索著流通體制改良的問題。

“我們的銷售從百分百的預付貨款、到帶款提貨，又從貨到付款到50％的退換率，最后直至100％的退換率，這樣同時就伴隨著庫存的大量增加，這時我就開始了解國際上是怎么做的，——學吧!”

“首先我們通過特許加盟打破原有的分公司體系，把分公司撤消，同時還把相應的這部分銷售市場賣給商，商要拿出錢來共同參與到銷售中來，品牌是中間的連接紐帶，我們提供品牌和設計，以及服務支持，商只要訂貨，但是買斷關系，即所謂的“品牌授權”——這在國際上是成功的營銷模式。”“品牌和商之間是互贏的伙伴關系。”

這樣，杉杉集團公司就不用去投資分公司，而省去大量成本和費用，同時，每年的貨品周轉率可以高達4—5次，產品的設計開發加快，貨品周轉也同時加快，加盟商的贏利率也大大提高，積極性也大大提高了。在杉杉品牌強有力的支持下，特許加盟體系無異于一個四通八達的銷售高速之路，其銷售發展之快，可以形象地稱之為“千萬富翁”計劃。

鄭永剛說：“我們對加盟商是有選擇的，如今的加盟商大多是杉杉以前最優秀的商，有的是分公司經理，有的是下海的知識分子，還有成千上萬的個體戶的佼佼者，并非是一幫烏合之眾。”

特許加盟體系“在2002年全面完成，2001年完成80％，留下的一部分最分公司別好的，但好的是今天，而不是明天，總之2002年最終全面完善……。”

三、開拓創新中的杉杉集團——鄭永剛的自豪

“我一輩子靠的就是杉杉，我有一種自豪感。”

杉杉，在鄭永剛眼中還是一個發展中企業，杉杉的每一個大的投資決策都由鄭永剛嚴格把關。特許加盟計劃，作為杉杉2001年的主打策略又將在業界掀起波瀾：首先是中國男裝品牌第一次如此大規模實施特許經營，同時，無論在營銷觀念上，還是管理技術，還是網絡支持上，這都將為業內提供最具權威的特許經營經營范例。

然而，鄭永剛卻以服裝行業的領導和杉杉的老總的雙重身份說：“中國服裝業最需要健康的發展模式，希望中國的服裝企業能夠在國際化道路上發展國際商務的品牌模式。”

“杉杉，它對的地方可借鑒，但每個品牌都應該走自己的路，甚至應該超越杉杉，而不應該只是單一的模式。”

“創新意識是企業生存的根本，哪怕是獲得了階段性的成功，如果缺少了創新也會很快過時。”

篇（4）

區域經濟一體化對發展中國家的積極影響不可否認，一體化導致了生產要素和資本在組織內部的流動，促進了發展中國家產業布局的設計和改造，發揮了比較優勢和取得規模效應，在政治上有利于本地區和國際環境的穩定與和平并減輕了經濟全球化給本國帶來的沖擊，但是發展中國家人要對一體化帶來的負面效應保持清醒地認識。

一、區域經濟一體化對組織內的發展中國家的負面效應

1.加大了與發達國家的貧富差距。由于加入了區域經濟一體化組織，此時的發展中國家不得不遵守對區域內開放的原則，要實現貿易自由化，勢必要向組織內的其他國家開放市場。如果是既有發展中國家，同時又有發達國家一體化組織，發達國家將會憑借自己的資金、技術和市場等絕對優勢，在一體化組織內部處于主導地位，他們所能獲得的經濟利益要遠遠大于或是早于發展中國家，這會加大受益較少的發展中國家與發達國家的經濟差距。譬如，在一體化組織內部，有些發展中國家在未加入一體化組織之前，可以從組織外部的其他國家以更低的貿易成本進口本國所需的商品或工業制成品，但現在卻由于一體化組織的統一協定，那些以更低價格提供商品或工業制成品的非成員國被組織內具有比較優勢的發達成員國家所取代。這些具有優勢的發達成員國家以相對較高的價格將自己過剩的產品與技術出口到這些需要進口的發展中國家，從中獲得貿易收益，但與之相反的是，這些急需進口的發展中國家卻因成本的提高而導致收益的減少和貿易條件惡化。可以這樣說，這些有比較優勢的發達國家的收益就是那些發展中國家的福利損失。長期以往，發展中國家在狹小的區內市場中會處于高價格高成本的不利地位。其次，由于要實現統一的區內市場，就必須要降低或是取消關稅壁壘，而關稅則是這些發展中國家的一部分收入來源，現在這些發展中國家它的部分關稅收入將會轉化為這些有比較優勢的發達國家的收入，使自身收益減少。那些發達國家卻因這種對內的貿易保護而免交關稅，獲得收益。這種現象的持續必然會使成員國之間的貿易兩極分化，那些發展中國家不得不為不成為這種消極貿易轉移的買單人。再次，一體化組織實行對內開放和對外排斥的措施，發達國家為了獲得這種開放性帶來的市場準入和避開對外貿易壁壘，通常會選擇將原來的工廠轉移至組織內部的發展中國家，就地生產、就地出售并開拓市場，這些發展中國家國內企業首先會遭到沖擊，并且這些工廠往往是高污染、高能耗的企業，這些企業的進入對這些發展中國家來說，無疑惡化了他們的投資環境，加大了與發達國家的差距。

2.組織內部貿易競爭與矛盾增加。在發展中國家之間的一體化組織內部，大多數成員國經濟水平較低，大多以資源密集型和勞動密集型產業為主導，這也就決定了他們之間較為簡單和相似的經濟產業結構，這也就使得他們之間存在互補性和差異性的產品較少，而存在競爭的產品較多。這種情況，將會使這些發展中國家之間相關產業互相構成威脅，導致組織內國家競爭加劇，區域內的矛盾和沖突就會增大。

在區域經濟一體化組織內部往往有一個大國處于領導地位，即“核心國”，小國的加入一般是通過單方面的讓步來實現的，在一體化組織內部當一個組織既有發達又有發展中國家的時候，由于不同的利益訴求和經濟發展水平，就發達國家而言，它更注重利用發展中國家的廉價勞動力和商品銷售市場，而發展中國更希望資金及技術的注入以及差別待遇，這種多元化的利益訴求往往會在成員國家之間產生分歧，而處于核心國的往往是發達國家，他們利用自己的核心地位，謀求自身利益而傷害處于弱勢的發展中國家，但發展中國家也不會一味忍讓與妥協，如果沒有很好的協調機制，那么大量的沖突和矛盾必然會爆發。

二、區域經濟一體化對組織外的發展中國家的負面效應

1.面臨更大的貿易保護集團。一體化組織的貿易自由化僅僅只針對成員國，對非成員國仍然是排他和封閉，這就為貿易保護主義的抬頭提供了溫床。一體化組織為了維護內部成員國的利益，通過一系列顯性或隱性的貿易保護主義措施來扭曲國際貿易流動方向，限制非成員國在組織內的貿易發展。一體化組織憑借其優勢，針對發展中國家在國際市場上的缺乏競爭優勢的低檔次、低技術含量的出口商品制定更高的技術、環境標準，使得區外發展中國家產品很難打入一體化組織內部市場，這對以外向型發展戰略為指導的發展中國家來說，無異于惡化了他們的貿易環境。

2.組織外發展中國家處于更加孤立的境地。近年來，“跨區域經濟集團”和“跨區域雙邊自由貿易區”的涌現，說明了現階段的一體化組織已經不限于在地理上的相近。跨區域的經濟一體化組織的建立與發展，發展中國家將會受到一體化組織對地區上的分割，將區域內外的發展中國家分離開來，削弱了原有的合作關系，組織內的國家更加依賴一體化組織，而組織外的發展中國家處于更加被孤立的地位。

三、結語

區域經濟一體化對發展中國家來說是一把雙刃劍，對于其消極一面任何國家不能忽視與回避，只有這樣才能抓住機遇、實現發展。

參考文獻：

[1]王秋紅.國際貿易學[M].清華大學出版社，2010. 265

[2]黃芳.關于區域經濟一體化措施探討[J].科技創新與應用，2012，204

篇（5）

[中圖分類號]R248[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（b）-070-02

醫療服務人性化就是堅持以人為本的服務理念，從醫療服務對象的特點和個性出發開展服務，尤其使醫療服務符合人們的生活規律和生活需求，順應時代潮流和現代生活理念，使醫療服務對象享受物有所值，物超所值的高質量的醫療服務[1]。我科在2004年開展人性化服務，中醫護理尤其注意以人為本，強調天人相應，在整體觀念指導下的辨證施護是中醫護理的突出特點，現將做法及效果報道如下：

1 中醫護理特點

中醫護理的理論源于中醫學理論，隨著疾病譜的改變，老齡化社會的到來和健康觀念的轉變，中醫藥越來越得到人們的重視，中醫護理學因其有著自我特色和優勢，除了針對患者疾病的具體醫藥護理之外，中醫護理還特別注意以人為本、天人相應，在整體觀念指導下辨證施護。

2 人性化服務內涵及意義

護理工作中人性化服務以病人為中心，把病人的難處作為服務的難點，把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度，為病人提供優質高效服務，讓病人在服務過程中感受到護士對病人的尊重和人間真情的溫暖，形成和諧的護患關系，對護士精神面貌的展現、提高服務意識、恪守職業道德具有現實意義。

3 人性化服務應用的具體方法

3.1 轉變服務觀念，強化服務意識

傳統的“生物醫學模式”是以單純治療某一種疾病為中心，忽視病人整體和社會環境等因素對病人的影響，“以病人為中心”使醫務人員從傳統的“生物醫學模式”解脫出來，對更新觀念、提高醫療護理水平、提高病人滿意度有非常積極的意義。使全體護理人員接受人性化的服務理念，積極地、投入地為病人服務，做到“病人第一、質量第一、服務第一。”

3.2 體現個性化服務特點

任何服務都必須因人、因地制宜，因病異護，異病同護，從而做到護病求本，達到“以人為本”的目的。根據每個病人的特點，有針對性地進行護理，由固定主管護士全程跟蹤為病人提供精湛的護理。

3.3 推行星級服務

尊重病人的生命價值，滿足其生存、健康的需求，尊重病人人格尊嚴，尊重病人的地位和自利，提出人性化尊稱制度。護士要做到語言、儀表、舉止文明，對第二次入住中醫科的病人提供綠色通道，享有自選醫生、護士及床位的權利。在護理過程中，樹立“溫暖到心”的護理觀念，做到“五個一”，即“一聲問候，一份溫馨，一個微笑，一片溫暖，一份責任心”。

3.4 體現情感化服務

重視情志護理，使病人達到身心統一。在護理工作中，應評估病人的心理狀況，找出心理問題，并采用談心、講解、釋疑、說理開導等方式進行健康指導，轉移其注意力，避免不良情志刺激，充分調動病人的積極性，增強戰勝疾病的信心，促進病人身心康復。

3.5 倡導規范化服務

建立服務標準，簡化服務流程，設立每一疾病規范的服務流程及各項護理操作規范化流程，如入院接待及入院介紹、住院過程中的治療護理操作、健康教育、標本留取、各項檢查的配合，出院指導等，使每位護士護理患者的整個過程達到規范和統一。

3.6 做到溫馨化服務

現代護理把尊重病人意識自覺融入到日常護理工作中，開展人性化服務，不僅把病人看作是生物、心理、社會的人，更重要的是為病人提供情感服務，倡導感動服務[2]。護理過程中“溫馨操作”完成“七聲”：“病人初到有迎聲，進行治療有呼聲，操作失誤有歉聲，與病人合作有謝聲，遇到病人有問聲，接電話有問候聲，病人出院有送聲。”這也是評選星級護士的標準之一。護理效果好，讓病人有“四感”，“親切感、責任感、安全感、滿意感。”同時在醫院設施配備方面要為病人和家屬考慮，為病人創造一個溫馨、舒適、整潔、美化的就醫環境。

4 實施人性化服務的效果評價

4.1 方法

采用醫院設計的住院病人滿意度調查表來評價人性化服務的實施效果，主要包括病人對開展人性化服務的滿意度和對護士的服務行為的評價，通過評價和改進規范了護士的形象、語言、行為，技術操作和管理措施。由護理部督導組及病區主管護士負責，在開展人性化服務前后分別對住院病人發放調查表各180份，回收有效率100%，結果用χ2檢驗進行統計分析。

4.2 效果

開展人性化服務前、后病人滿意度及護士服務行為相比較，具有顯著差異（表1）。

5 討論

5.1開展人性化服務，提高病人滿意度

人性化服務的宗旨在于重視個體服務，特別是中醫護理強調以人為本，天人相應，在整體觀念指導下的辨證施護是中醫護理的特點，除了針對患者疾病的具體醫藥護理之外，中醫護理還特別注意對患者的一般性的全面護理，在護理人員中要引入全新的服務理念，進行有效的培訓，引導護士的思維方式的轉變，樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，做到讓醫生放心、家屬安心、病人舒心。主動與病人溝通，使病人主動配合治療，從而提高病人及家屬對醫護人員的滿意度。調查結果顯示，開展人性化服務前后，住院病人對護理工作的滿意度有非常顯著性差異（P

5.2 開展人性化服務，規范護理行為

護士必須在嚴格執行職業道德規范，護理操作常規和相關法律、法規、規范的前提下進行人性化服務。建立服務標準，簡化服務流程，從病人進入病房開始做起，如入院介紹，安全知識告知，住院規章制度，探視陪伴制度，疾病相關知識，飲食注意事項，介紹主管醫生及主管護士，住院環境等，讓病人有如同在家的感覺。強化病人需求，使用規范的文明禮貌用語，按規范護理行為滿足病人需求。調查結果顯示，開展人性化服務前、后，住院病人對護士的服務行為和規范化服務的滿意度，有非常顯著性差異（P

5.3 開展人性化服務，提高護士素質及修養

在知識經濟時代，護士的工作本領越來越靠所掌握的知識和隱含經驗類知識的技能，而不僅僅靠手工勞動。素質對一個人來說是事業成功的重要基礎，對素質理解為智力或情感的特征或資質，也就是事物的本來性質和個人性格的基本實質，素質就是平時修養[3]。只有具備較高素質的護理人才，才能更好地為病人服務，滿足病人所需、急病人所急、想病人所想，一切 “以病人為中心”。同時，開展人性化服務可為護士施展才華提供舞臺，為護士創造成長及發展機會。

[參考文獻]

[1]俞惠敏.醫院必須實行人性化服務[J].中國農村衛生事業管理,2006,26(1):39-40.

[2]李錄華,劉秀嬋.人性化服務對護理質量的影響[J].現代護理,2006,12(3):287.

篇（6）

［摘  要］ 目的：探討護理干預對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的依從性及疾病康復的影響，并尋找護理對策，達到促進患者康復，減少復發的目的。方法：將92例消化性潰瘍患者隨機分為干預組和對照組，每組46例，分別給予綜合性護理干預和常規護理，比較兩組患者對治療的依從性、治療效果、復發率。結果：干預組患者的依從性評分高于對照組（P＜0.05），且干預組患者治療有效率高，復發率低。結論：有效、系統的護理干預可提高患者的依從性，從而促進消化性潰瘍患者的康復，減少復發。

［關鍵詞］ 消化性潰瘍；依從性；康復

Nursing Invention's Influence on the Compliance and Rehabilitation of Peptic Ulcer Patients

Abstract:Objective To observe nursing intervention's influence on the compliance and rehabilitation of helicobacter pylori(HP) positive patients,find out nursing counter measure,facilitate the patients' rehabilitating and reduce the recurrence of peptic ulcer.Methods 92 peptic ulcer patients were divided randomly into intervention group and control group,46 patients in each one.Comprehensive nursing and routine nursing were given respectively to intervention group and control group,observe the difference in compliance to therapy,therapeutic efficacy and recurrence rate between the two groups.Results For the intervention group patients,the compliance scores are higher(P＜0.05),the therapeutic efficacy are better,the recurrence rate is lower than that of the control group patients.Conclusion Efficient comprehensive nursing can rise the peptic ulcer patients' compliance,thereby facilitate the rehabilitation of the patients,reduce recurrence rate of peptic ulcer.

Key words:Peptic ulcer；Compliance；Rehabilitation

    消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是消化系統的一大疾病。消化性潰瘍呈慢性過程、周期性發作、節律性疼痛和易復發等特點，服藥時間長、品種多，以及癥狀消失時間短，是造成服藥依從性差的主要原因［1］。為提高消化性潰瘍治療效果，預防復發。2003年7月至2005年1月作者對92例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍進行綜合護理干預，從而探討患者的依從性對疾病康復的影響。

1  對象與方法

1．1  對象 

從2003年7月至2005年1月在我院消化專科門診，首次經電子胃鏡證實為活動性消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者92例，男62例，女30例，年齡20歲~65歲，平均年齡(40±5)歲；其中十二指腸潰瘍36例，胃潰瘍31例，復合性潰瘍25例。無并發癥，無心、肺、肝、腎等重要器官功能不全，妊娠或哺乳期婦女不入選。

1．2  方法

1．2．1  分組方法 

將92例病人隨機分兩組，干預組和對照組分別為46例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情嚴重程度等無統計學差異（P＞0．05）。所有病人均給予高效抗潰瘍藥物質子泵抑制劑奧美拉唑20 mg或達克普隆30 mg，每日1次，4周為1療程，同時與阿莫西林0.5 g、奧硝唑0.5 g聯合應用，每日2次共2周抗HP治療。干預組給予綜合性護理干預，對照組進行常規性治療護理。治療2個月結束后復查胃鏡。并對患者進行依從性問卷調查，同時對兩組患者的療效、復發率進行統計。

1．2．2  評價方法 

依從性評分標準：依從性是指患者對醫療措施的遵從和對健康教育與行為(指避免危險因素的預防措施)的遵從［2］，參考郜玉珍［3］等制定評分依從性問卷，包括4個部分，即檢查、治療、服藥、休息和飲食等依從情況，每題采用4分制記分，最高分為16分。

1．2．3  綜合性護理措施 

篇（7）

作為一種常見的外科急腹癥， 急性胰腺炎的特點包括并發癥多、病性兇險、發病突然、病情變化快等， 發病時患者的尿、血淀粉酶升高， 臨床癥狀主要有發熱、惡心、嘔吐、腹脹、劇烈腹痛等， 部分患者甚至會發生休克現象， 有很高的病死率[1]。對收治的100例急性胰腺炎患者分組后分別給予常規護理與人性化服務護理， 并比較護理效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2014年2月本院收治的急性胰腺炎患者100例， 均與診斷急性胰腺炎的有關標準相符合， 且經血生化標本檢測、CT影像學檢查、臨床超聲檢查確診。所有患者發病至就診的時間為2～14 h， 平均時間（8.24±2.57）h。將其隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組中男31例， 女19例；年齡31～81歲， 平均年齡（44.38±11.2）歲；缺血壞死型胰腺炎16例， 水腫型胰腺炎34例。觀察組中男33例， 女17例；年齡32～80歲， 平均年齡（44.53±12.0）歲；缺血壞死型胰腺炎18例， 水腫型胰腺炎32例。兩組患者性別、年齡、就診時間等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 ①住院環境。控制病房濕度50%～60%， 溫度22～24℃， 濕掃地面， 避免灰塵彌漫， 將舒適、和諧的住院環境提供給患者。②發熱護理。若患者體溫≥39℃， 需按照醫囑給予退熱藥或實施物理降溫， 經常出汗者應將被褥、衣服及時更換， 使床單整潔， 全身皮膚保持干燥、清潔。③輸液護理。若氣溫較低， 應先將患者雙手用熱水袋溫暖， 呈現充盈血管， 進行心理疏導， 使其消除緊張情緒， 靜脈穿刺時不要慌張， 用熟練的手法給予患者信心。將輸液中的注意事項告知患者， 并將加溫器置于輸液管下段， 避免患者因液體過涼而感到不適。④心理護理。由于無法進食、嘔吐、腹脹、腹痛等原因患者可能會出現焦慮、恐懼、緊張等消極心理， 護理人員應耐心與患者溝通， 及時解答疑問， 鼓勵、關愛患者， 使其保持良好心理狀態， 有信心戰勝疾病。⑤疼痛護理。囑咐患者多臥床休息， 保持彎腰曲膝或半臥位， 使腹部肌肉放松， 將軟枕放于兩膝關節之間， 減輕疼痛， 若劇烈疼痛可按醫囑肌內注射阿托品、曲馬多等藥物止痛[2]。⑥術后護理。護理人員定時巡視病房， 對各引流管進行檢查， 避免出現堵塞、滑脫、受壓等， 將其位置妥善安置， 確保通暢；對引流液的量、質、色準確記錄， 引流袋定時更換；了解患者切口愈合情況、滲血與否、排便與排氣情況等。

1. 3 療效判定標準 痊愈：癥狀、體征消失， 手術病人切口愈合， 無并發癥或并發癥消失；顯效：癥狀、體征消失， 手術病人切口未完全愈合， 無并發癥或并發癥消失；有效：癥狀、體征減輕， 或手術并發癥穩定， 需延期作進一步治療；無效：癥狀、體征加重或未治療者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者對護理服務的滿意度比較 對照組對護理服務的評分[（80.12±3.38）分]明顯低于觀察組[（98.45±1.38）分]， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者的臨床療效情況 對照組患者的臨床療效情況為：痊愈9例， 顯效14例， 有效14例， 無效13例， 痊愈率為18.0%， 總有效率為74.0%；觀察組患者的臨床療效情況為：痊愈19例， 顯效16例， 有效13例， 無效2例， 痊愈率為38.0%， 總有效率為96.0%， 兩組比較， 差異均具有統計學意義（P

篇（8）

公司將全年銷售工作的重點立足在差異化營銷和提升營銷服務質量兩個方面。面對市場愈演愈烈的價格競爭，針對內部管理，公司將做到請進來，走出去，以此來打破以往固步自封和閉門造車心理和現態。

強化服務意識，提升營銷服務質量

 

2009年是汽車市場競爭白熱化的一年，面對嚴峻的形勢，在新年伊始公司就確定了全年為“服務管理年”，提出“以服務帶動銷售靠管理創造效益”的經營方針。公司將全年銷售工作的重點立足在差異化營銷和提升營銷服務質量兩個方面。面對市場愈演愈烈的價格競爭，針對內部管理，公司將做到請進來，走出去，以此來打破以往固步自封和閉門造車心理和現態。

年初，行政人事部按照公司全年的工作指導思想，根據部門的工作特點，確定了全年的部門工作思路、重點和需要做好的四項工作：

1.做好常規性工作，進一步提高其工作效率和工作標準、工作質量，確保公司各項工作的正常、高效運轉；

2.進一步強化各項服務工作，為營銷工作及售后服務提供周到快捷的后勤保障服務；

3.創新人力資源管理，為公司發展、營銷工作及售后服務提供動力支持；加強企業基礎、綜合管理工作和企業執行力建設，為企業發展夯實管理基礎；

4.加強企業文化建設，營造積極向上企業氛圍。行政人事部雖然在前期的工作中還存在不少的問題和困難,但是工作重心都是圍繞上述中心思路來展開的。以后的工作將按照以下計劃來開展：

⒈順應市場的發展，依照公司要求，制定相應的管理制度。完善公司現有制度，使各項工作有法可依，有章可尋。在日常工作中，及時和公司各個部門、門店密切溝通、聯系，適時對各部門的工作提出些指導性的意見和建議。

⒉逐步完善公司監督機制。基于這個原因，本年度將加強對員工的監督管理力度。

⒊加強團隊建設，打造一個業務全面，工作熱情高漲的團隊。作為一個管理者，對下屬充分做到“察人之長、用人之長、聚人之長、展人之長”，充分發揮他們的主觀能動性及工作積極性。提高團隊的整體素質，樹立起開拓創新、務實高效的公司新形象。

⒋充分引導員工勇于承擔責任。以前公司各職能部門職責不清，現逐步理清各部門工作職責，并要求各人主動承擔責任。

篇（9）

摘　要　在對小鼠進行反復多次化療的同時給予扶正升白膏穴位涂敷,并設對照組進行觀察。結果提示:穴敷扶正升白膏不僅能在化療后白細胞減少時使用,而且可以在化療的同時使用,以防止白細胞下降太快或減少過多,其機制是以保護骨髓造血細胞,減輕骨髓有核細胞的損失為基礎的。本法尚能減輕脾臟和胸腺的萎縮,因此可減輕化療對免疫器官的傷害,從而為穴涂扶正升白膏的臨床應用提供科學客觀的依據。

主題詞　化療反應/穴位療法　白細胞減少/穴位療法　胸腺/藥物作用　脾/藥物作用　穴位貼敷法

我們通過對化療后白細胞下降患者和對環磷酰胺(CY)大劑量(150 mg/kg)一次腹腔注射造成白細胞減少的小鼠應用自制的扶正升白膏穴敷,均收到顯著的扶正升白效果,且證明治療機理是相近的。那么能否在化療的同時采用穴涂扶正升白膏,以預防白細胞下降過多或減輕化療藥物對免疫器官的損傷呢?為此我們又觀察了該療法對反復多次化療小鼠造血及免疫系統的影響,現總結如下。

1　材料與方法

1.1　動物選擇及分組

選用普通級雄性昆明種(KM)小鼠,體重為20±1 g,籠養3天適應環境后,臨時標記后檢查外周血白細胞總數,由高到低排序,刪除兩級小鼠保留24只,依據分層隨機分組法分為A、B兩組,每組12只,隨機確定A為CY加穴敷扶正升白膏(治療)組,B為CY對照組。

1.2　治療處理及模型制備

(1)對各組小鼠用推子剃除背部"大椎"和脊柱兩側"膈俞"至"腎俞"處的鼠毛。

(2)按60 mg/kg的劑量于第1,3,5,7,10天對每只小鼠腹腔注射CY 1次。CY用生理鹽水配制成5 mg/ml。

(3)從第1次注CY后立刻開始,每天上午8點,在A組小鼠剃毛處的"大椎"、"膈俞"、"脾俞"、"胃俞"、"腎俞"等處,涂敷扶正升白膏(人參、當歸、丁香、肉桂、冰片等藥物研極細末,姜汁調糊),B組在相同部位涂敷淀粉糊,下午2點將藥膏擦去,連續11次。

1.3　檢測指標及方法

(1)*"外周血白細胞計數:各組小鼠從分組開始,每天在涂敷前,固定專人割尾靜脈采血20 μl,加入0.38 ml的白細胞稀釋液中,搖勻,靜置3 min,查外周血白細胞計數,連續12次。

(2)*"外周血白細胞分類計數:各組小鼠于第12天測白細胞分類計數。

(3)*"股骨髓有核細胞計數:各組小鼠于第12天摘眼球放血處死后,取一根股骨用4號注射針頭吸取3%醋酸溶液10 ml沖洗股骨內全部有核細胞于溶液內,繼用顯微鏡計數全骨腔內有核細胞總數。

(4)*"骨髓細胞分類計數:各組小鼠于第12天處死后,用胸骨鑷壓擠出骨髓,沾一小滴鼠血清混勻,作骨髓涂片,經甲醇固定,用瑞氏染色分類計數。

(5)*"脾臟系數:第12天小鼠稱重處死后,摘取脾臟,即刻稱重并計算脾臟系數(脾重/體重=mg/g)。

(6)*"胸腺系數:第12天小鼠稱重處死后,摘取胸腺,即刻稱重并計算胸腺系數(胸腺重/體重=mg/g)。

2　結果及分析

2.1　小鼠多次化療期間穴敷扶正升白膏對外周血白細胞計數的影響(見表1)

表1數據顯示,A、B兩組在同一時間進行白細胞計數差異比較,治療組白細胞下降較少,與對照組相比除第5天和第10天差異不太顯著(P>0.05)外,其余各天均有顯著(P

2.2　小鼠多次化療期間穴敷扶正升白膏對外周血白細胞分類的影響(見表2)

由表2可見,治療組與對照組白細胞分類計數經t檢驗,均為P>0.05,提示各類白細胞沒有差異。參照正常組動物白細胞的分類,發現反復多次化療中性粒系百分比相應增多,淋巴相對減少,治療組僅稍優于對照組。

2.3　小鼠多次化療期間涂敷扶正升白膏對股骨髓有核細胞總數及骨髓細胞分類的影響(見表3)

表3所示為最后一次注CY的第3天檢測的數據,根據文獻[1],動態的分析骨髓細胞注CY后的變化,此時骨髓細胞尚未大量增生,治療組骨髓有核細胞較對照組多(P

2.4　小鼠多次化療期間涂敷扶正升白膏對脾臟和胸腺系統的影響(見表4)

脾臟系數,治療組>對照組(P

胸腺系數,同樣呈現治療組>對照組(P

3　討論

臨床上接受化療的腫瘤患者,在白細胞減少的同時,多表現為脾腎兩虛、氣血雙虧的臨床癥狀。我們根據腎為先天之本,主骨生髓,主藏精;脾胃為后天之本、氣血生化之源等理論,擬調理脾胃,補腎填髓,益氣生血,扶正固本的治療原則,選用脾俞、胃俞、足三里以調理脾胃,和胃止嘔,使脾胃功能強健,水谷精微化源充足,氣血得以補益;取腎俞溫腎益腎,補骨生髓,以利精血之化生;取血會膈俞,以補血和血;取督脈與六陽經之交會穴大椎宣通諸陽經氣,增強機體功能。扶正升白膏由人參、當歸、丁香、肉桂、冰片等藥物組成,諸藥合用可達補益氣血,溫補脾腎,透達經絡之目的。

本研究結果提示:①穴敷扶正升白膏不僅能在化療后白細胞減少時使用,而且可以在化療的同時使用,從而起到防止化療時外周血白細胞下降太快或減少過多的作用。②本方法的升白或減輕白細胞下降的機制是以保護骨髓造血細胞,減輕骨髓有核細胞的損失為基礎的。③化療的同時使用本法能夠減輕脾臟和胸腺的萎縮,因此可以減輕化療對免疫器官的傷害。

該結果佐證了臨床研究的結論,說明穴敷扶正升白膏對化療后白細胞減少的患者是一種療效確切、安全可靠、操作方便的治療方法,具有很好的實用價值。

篇（10）

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0139-04

The implementation and application effect of socialized hospital′s sterilization Supply

YANG Ying1 LI Hong2 ZHAO Shu3 GAO Wei2 QI Ying4 WANG Yingjun1

1.Department of Supply Room，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；2.Department of Nursing， International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；3.Department of Equipment，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；4.Department of Gynaecology，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China

[Abstract] Objective To explore the practice and results of socialized management in hospital sterilization supply centers. Methods We entrust the supply of hospital disinfection products to a qualified private disinfection product supplier，and evaluate objectively test results of sterilization products，clinical satisfaction，cost accounting， storage space and human resources for two supply methods （before/after socialized management）. Results It turns out that two methods reveal no significant difference （P > 0.05） in test results of sterilization products，clinical satisfaction and cost accounting， and the disinfection products supplied can meet technical standard for disinfection with less storage space and human resources input. Conclusion The socialized management of sterilizatin supply for specialized hospitals like maternity hospital is of theoretical and practical significance for good sterilization effect，less operation cost and better logistics management.

[Key words] Obstetrics and gynecology specialized hospital；Sterilization and supply centers；Socialized management

2002年原l生部頒布了《關于醫療衛生機構后勤服務社會化改革的指導意見（試行）》，為醫院后勤服務社會化改革提供了具體的實施辦法。各家醫院在保潔、保安、洗滌、水電氣保障維修、膳食、藥房等后勤方面，都做出了較多的現代化改善和完善措施，較大地提升了醫院的社會價值[1-4]。自2009年底原衛生部關于“醫院消毒供應中心管理規范W3.1～W3.3”三個規范的執行，全國各級醫院紛紛行動，對消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）進行重建、流程改造和整合[5-7]。CSSD社會化組織流程：醫院首先成立CSSD社會化管理組，統一組織、調研、評估、溝通、協調、實施、評價等工作，并定期召開會議、統一制定工作流程及規范，保障CSSD社會化工作的開展。見圖1。我院是一家三級甲等婦產科專科醫院，總床位數500張，2014年原CSSD需要環境改建，增加及更換設備，投資至少六十萬元，我院借鑒自身膳食、保安、保潔、藥房外包社會化經驗，決定取消CSSD，到社會化CSSD進行物品消毒滅菌。經3個月的籌備及1年的運行，效果滿意。現報道如下。

圖1 CSSD社會化組織流程

1 資料與方法

1.1 成立醫院社會化CSSD管理組

由院領導與院感科、財務科、基建科、設備科、信息科、CSSD、護理部等部門負責人成立管理組。

1.2 醫院內部分析與評估

1.2.1 明確醫院消毒滅菌目標 滿足臨床需求，符合衛生部消毒滅菌相關要求和標準，控制院內感染，保障患者安全。

1.2.2 確定社會化消毒滅菌物品種類 （1）高溫滅菌物品：可復用手術器械、診療器具等；（2）低溫滅菌物品：腔鏡器械等；（3）高水平消毒物品：濕化瓶、止血帶、呼吸機管路；（4）代滅菌物品：精密及顯微器械等。

1.2.3 醫院成本核算 醫院成本核算包括耗材、人力資源、設備維修費用、監測耗材及費用、水電氣能源成本費用、器械及設備折舊等費用總和，其中耗材包括：清洗劑，酶洗劑，除銹劑，化學指示膠帶，一次性包裝材料，各類檢測卡等。

1.3 確定社會化CSSD

1.3.1 實地調查與評價 選擇本市具有資質的一家民營CSSD，實地考察環境與布局，CSSD位于市郊，周圍環境清潔，無污染源，內部各區域（去污區、檢查包裝區、滅菌區、無菌物品發放區等）分布合理，通道（潔、污通道）、設備、設施（壓力水槍、氣槍、光源放大鏡、超聲清洗、全自動清洗機、高壓滅菌器、清洗消毒器等）符合國家關于CSSD的建筑布局要求；財務報表由第三方審計，有經營并承接我院物品消毒能力。

1.3.2 確定消毒滅菌物品種類、數量、費用 計算并確定我院年消毒滅菌物品的種類、數量、費用，與醫院運行CSSD年成本費用的差距，院方根據數據，進行詢價與商議合同給價。

1.3.3 簽約（雙方責任、義務及違約賠償） 合同內容包括：服務內容與要求、交接時間地點與要求、消毒滅菌質量控制、費用結算方式、雙方責任與義務、違約賠償等。

1.4 CSSD社會化實施與管理

1.4.1 院內負責人確定 由原CSSD護士長負責全院消毒物品社會化運行的院內實施工作。

1.4.2 增加器械基數 因運轉后器械需運送到院外處理，為保障臨床使用及應急，按照日使用量，備用包基數增加至原基數的1.5～2倍供周轉，尤其是搶救器械。以產房產包為例，日最高處理量為60個，現有產包50個，根據外送器械周轉處理時間，增加30個產包，以保證產包的正常使用。

1.4.3 進駐醫院1個月 民營CSSD派各組骨干至醫院1個月，掌握本院各種器械包的物品名稱、數量、包裝方式及特殊要求，減少運轉初期的忙亂和差錯。

1.4.4 使用后器械的預處理 醫院負責器械使用后初步處理，特別是手術器械需用酶洗劑將血跡及時清除，CSSD負責器械回收、清洗、包裝、滅菌、運送。

1.4.5 交接時間、地點 每日2次，共7個交接點。降低醫院增加器械的成本，無菌物品與污染器械的交接車、交接窗口均分開設置，醫院在各交接c由專人負責與其交接，清點確認后雙方在物品交接單簽字，各執1單；次日將滅菌好的物品送回。

1.4.6 緊急及突發事件處置 如果科室急需某類物品，則在當日10點之前告知院內負責人，根據使用的急需程度，統一通知立即送來或隨下午車送來。科室在使用中如發現問題，2h內和醫院負責人匯報并拍照。

1.4.7 費用結算 每月月初，CSSD將上月的消毒滅菌數量和費用清單交給醫院核對，無誤后，開具發票。

1.5 效果評價

1.5.1 評價時間與對象 2014年的本院CSSD（實施前），2015年的社會化CSSD（實施后）。

1.5.2 評價內容與方法 （1）清洗、滅菌質量評價 由院感科在實施前后隨機抽樣90件無菌用物進行檢查，質量評價按照《醫療機構消毒技術規范》2012版標準。（2）滿意度評價 采用自行設計的滿意度調查問卷，每月一次由臨床各科室護士長對實施前后的工作進行滿意度評價，包括：物品發放、回收滿意度，與科室溝通有效率以及服務滿意度，各項目總分為10分，6分以下表示“不滿意”，7～8分表示“滿意”，9～10分表示“非常滿意”。（3）醫院成本核算比較 根據器械的數量、種類，包內所需要的物品數量，耗材消耗，平均到每個器械，每個包，分別給出具體單價，并按次數核算單價。維修、檢測耗材及費用根據1個月實際發生的情況，分攤到每個包中。設備折舊按照大型設備8年折完，小器械按照2年折完，敷料按照清洗30次折完。（4） 醫院內占地面積 評價實施前后醫院CSSD占地面積；（5） 人力資源評價 評價實施前后，護士及后勤人員的人力資源數量。

1.6 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，兩種消毒供應方式消毒成本核算比較采用t檢驗。P

2 結果

2.1 兩種消毒供應滅菌物品檢測結果

比較實施前后無菌用品的檢測結果，院感科抽取2014年的本院CSSD滅菌物品90件，清洗合格率96.7%，滅菌合格率100%；抽取2015年的社會化CSSD滅菌物品90件，清洗合格率90%，滅菌合格率100%；兩種消毒供應室滅菌物品檢測結果分別經χ2檢驗，清洗與滅菌分別為3.214、1.004，P > 0.05，物品清洗與滅菌無顯著性差異。社會化CSSD滅菌物品滅菌效果達到消毒技術規范標準。

2.2 兩種消毒供應1年內臨床科室滿意度與消毒成本核算

兩種消毒供應1年內臨床科室滿意度與成本核算分別經t檢驗，臨床科室滿意度與消毒成本核算無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩種消毒供應1年內滿意度與成本核算比較（x±s）

2.3 兩種消毒供應醫院占地面積與人力資源情況

占地面積：原CSSD為380 m2，社會化CSSD為77 m2；人員數量方面：原CSSD為19位（5位護士、14位工人），社會化CSSD為6位（2位護士、4位工人）；人力資源成本：原CSSD為162.33萬，社會化CSSD為55萬；兩種消毒供應在院的占地面積與人力資源比較，占地面積下降79.7%，人力資源成本下降66%。

3 討論

3.1 消毒供應社會化服務物品滅菌效果達到消毒技術規范標準

CSSD承擔醫院重復使用物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應工作，其技術操作、應用與質量控制關系到醫療質量和患者安全[8-9]。我院選擇的上海市聚力康CSSD是一家經過省市衛生主管部門驗收合格的專業CSSD，是上海市唯一一家接受外來消毒工作的合格CSSD，接受市內近10家醫院的消毒供應工作。通過對消毒結果檢測證明該中心能夠保證消毒滅菌質量。

3.2 消毒供應社會化服務醫院臨床科室滿意度及醫院運行成本保持穩定

試運行期間，增加1.5～2倍備用器械基數，保障臨床科室的使用，管理組每周聽取臨床科室意見，并查看運行報告，發現問題及時修正，運行穩定后，增加科室的止血帶、氧氣濕化瓶、奶瓶等物品的高水平消毒和滅菌。各臨床科室實現了無消毒劑浸泡物品，減少含氯消毒劑的使用成本及環境污染。從表1可見，臨床科室滿意度及成本核算基本穩定。

3.3 消毒供應社會化服務可有效節約人力和空間

我院位于上海市中心，近年來醫院手術量、分娩量不斷增加，用房非常緊張，原CSSD設在醫院地下2層，按醫院消毒供應中心管理規范，CSSD不宜建在地下室或半地下室。從表2可見，圖紙設計預計達標建設面積740 m2，人力資源也隨之增加。CSSD社會化后，在人力資源方面，節約66%的人員成本支出，同時，將節約的人力調配到臨床科室，緩解臨床科室的護理人員、后勤人員短缺問題。在空間方面，只在地面區域靠近物流車位置騰出77 m2，設置無菌物品暫存區、一次性物品發放區、污車間、潔車間、辦公區。原地下CSSD，作為醫療業務開展，節約出的醫療用房面積具有極大的利用價值[10-11]。

3.4 消毒供應社會化服務減輕醫院對CSSD的質量管理

CSSD負責院內再生醫療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發放工作，以及一次性醫療用品的質量管理，CSSD的護理管理質量直接關系到整個醫院的感染率，進而影響到醫院的醫療糾紛[12-13]。為了達到滅菌物品100%的合格，必須對CSSD制定嚴格的質量標準和管理要求：健全質量管理體系、強化內部人員相關知識培訓，強化無菌物品管理、制定科學作業流程、嚴格檢測消毒質量、嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》進行消毒、滅菌工作，并采用物理、化學、生物等方法對滅菌效果進行檢測。醫院感染管理部門、護理部每月對消毒供應室進行重點檢查，CSSD也是上級部門對醫院質量和管理的重點檢查項目。CSSD社會化后，減輕了醫院對CSSD的管理責任。

3.5 消毒供應社會化服務減少CSSD的職業暴露和防o

CSSD的工作環境中存在著各種不同的職業暴露因素，工作人員長期與致病源、化學消毒液、銳器接觸，操作多種電器及壓力容器，并受高溫、潮濕、噪聲等環境因素的影響，同時，CSSD日常工作大部分以手工制作為主，工作強度大，暴露機會多，對CSSD工作人員的職業健康和安全造成了極大的威脅[14]。在CSSD的日常工作中（包括工人），有約0.3%由利器刺傷或不規范防護接觸了污染的血液或體液而導致HIV感染；有6%～30%感染率經由含乙型肝炎病毒（HBV）等的血液或體液環境感染[15]。CSSD社會化后，減少了CSSD工作人員的職業暴露和防護。

3.6 消毒供應社會化服務需要注意的幾個方面

3.6.1 合同方面 對甲乙雙方的責任和義務，費用等進行書面確定。（1）服務的內容和要求：具體到種類、數量、追溯系統等；（2）交接時間、地點和要求：交接時的核對、簽收等；（3）特殊情況的處理：緊急使用、物品損壞、感染患者使用后處理等；（4）清洗消毒滅菌物品質量控制：送達客戶產品的合格率、準確率、客戶滿意率、每月雙方的監測報告等；（5）費用結算：每月結算時間及年內費用限價等；（6）違約責任：損壞、污染、不合格物品的界定與賠償金額、嚴重情況下的合同終止等；（7）附件：清洗消毒滅菌物品包裝具體要求、物品損壞或遺失的處理制度、急送物品滅菌處理制度、滅菌包質量要求、服務價格清單、廉政建設協議書、異議物品退回具體要求、器械保養條款等。

3.6.2 外包后質量控制 專人負責交接、質量檢查及驗收；及時反饋問題，做好溝通及協調工作；針對手術室、產房、臨床科室的特殊需求，如人工流產術的吸宮頭清洗要求等，試運行期間每周監測并匯總。

3.6.3 外包成本控制 充分考慮器械在轉運及處理不當發生的損耗，精密器械另采取保護措施，使用后的診療器械和物品及時清除血跡和明顯污跡，保證器械的使用壽命，規范并培訓各相關使用人員在處理并使用器械及轉運箱時的操作。

3.6.4 風險防范及制定預案 管理組組織討論并制定預案，如滅菌包質量、器械損耗或遺失等原因導致無法及時供貨。規定器械在使用前常規檢查時，發現有損耗、遺失、污跡等情況，及時拍照并點對點溝通，對急需器械除備足余量，對方也可臨時派車送貨，保障各類醫療工作的正常開展。

4 小結

隨著封閉式的醫院管理模式逐步被開放式的社會集約化的新模式所取代。各醫院對于通過社會的力量改變醫院后勤普遍存在的問題的需求愈加強烈。各級各家醫院急需通過資產重組和資源共享，更好地發揮醫療服務功能，為群眾提供高質量、低成本、更有效的醫療保健服務[16-17]。我院在借鑒自身膳食、保安、保潔、藥房外包社會化進程中的經驗，進行社會化CSSD模式的探索，取得一定的成果，促進醫院集中精力全面發展醫教研。消毒供應社會化服務為醫院的消毒滅菌提供了新的選擇[18-20]。

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篇（11）

組織全科護理人員共同規范科內各項護理工作流程，并將其分成相對獨立的工作項目，根據“勞動時間、勞動強度、壓力大小，技術含量”等全面衡量每一個護理工作應得得分值數，在全科達成共識，并確定不同量化分值。

急診科護士工作量化指標及評分細則

工作量表：如：姓名、班次、肌肉注射×2、成人靜脈輸液×3、小兒頭皮輸液×6、肌肉注射×1、皮試×1、接液×1、拔針×1，加藥×1、吸氧×1、縣內出診×20等等。

1.1根據每項工作的難易以及完成的優劣程度按質量計分，使每個環節職責分明，評分過程容易操作。

1.2突出急診科護理工作的薄弱環節和難點，拉開計分檔次，獎優罰劣，獎勤罰懶，既便于管理，又能確保急診護理質量。

1.3我們還根據薄弱環節制定了加分或減分標準。例如：服務態度滿意率測定達90%以上加3%，參加院部完成考核成績優秀者加2%，及時完成本班護理工作加3%，靜脈穿刺不成功，重復穿刺給予相應扣分，大夜班每夜班加2%，根據考核標準每月進行考評一次，科內建立監督機制，選出質控人員和記分員各一名，由她們每天對各人的工作量進行核對和總結，方法：根據每天輸液卡上簽名、重打牌號及簽名、出診呼叫登記記錄等等為依據，能及時真實反映出其工作量登記的真實性，這樣有力的督促了每一位護士如實填寫考核表，結合院部制定的獎罰細則進行加分、扣分。

1.4加分、扣分方法：工作數量量化考核在全員參與的基礎上，確定工作數量量化項目，經過測定，確定每項計分分值，每日由當事人公開填寫項目分值×數量，并累計總分，月底匯總，護士長定時或不定時地對工作量填寫的真實性進行抽查，若發現有造假現象，一經查實每次扣30分，2次以上扣除當月績效分。

1.5工作質量量化考核采用倒扣分方法，扣分以醫療、護理質量、感染管理檢查，每月綜合目標檢查反饋、科內護理質量檢查、護士長平時及定時檢查考核為依據，感管科檢查扣分，感管科抽樣不合格扣責任者5分，輸液外滲一次扣3分，造成局部組織壞死扣20分，液體滴速未按病情調節發現一次扣10分，不按操作規程每發現一次扣5分，自己工作范圍內不完成任務每次扣20分。

1.6服務質量量化考核：收到病人表揚信或錦旗加40分，不耐心解釋致病人或家屬糾紛，爭吵扣20分，脫崗扣20分，儀表不符合要求扣5分，收到批評信、病人投訴、問卷調查收到批評者扣40分。

1.7理論、操作考試成績優秀者加20分，杜絕嚴重差錯或事故者每次加6分，集體工作（活動）參加者每次0 30分，論文在省級以上正規雜志發表每篇加20分，晨會提問未作準備不能回答扣10分，回答不全扣5分，無辜不參加院科業務學習每次扣20分，工作質量、服務質量及其他方面的考核均由護士長平時記錄，月底匯總，公開結果，使每人心中有數，并在各自的績效考核表上簽名，最后護長簽名交由財務科統一計算績效工資。

2 體會