緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇社區衛生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1．2統計學方法采用SPSS13．0統計學軟件對數據進行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統計學意義。

2結果

2．1實施醫院感染管理前后對待院感的態度情況比較實施醫院感染管理工作后認為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），而認為重要的人數在實施管理前后差異無統計學意義（P＞0．05），見表1．

2．2實施醫院感染管理前后院感得分情況比較實施醫院感染管理后社區衛生服務中心工作人員在管理與監測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫療廢物管理、隔離技術、手衛生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異，且差異有統計學意義（P＜0．05），見表2．

篇（2）

(2)有利于藥品不良反應監測工作的開展。

(3)有利于藥品分類管理。

2社區衛生服務站開展藥學服務的內容

社區衛生服務站的藥學服務應該更加貼近于社區患者的需要，內容可以有以下幾方面:

(1)做好處方調劑與藥品管理:處方調劑是目前的工作重點，因此做為社區的藥師要做到調配、核發藥品的準確率，做到對處方的“四查十對”，確保調配的處方和發出的藥品準確無誤對社區患者主動給予用藥指導，在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區衛生服務站藥師們的日常工作。社區衛生服務站的藥房也應根據國家《藥品經營質量管理規范》(GSP)要求管理。有計劃的采購藥品，保證社區居民藥品供應，同時也防止藥品積壓;建立健全進貨驗收制度，對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。

(2)開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢:利用社區衛生服務站的有利條件，可以開展多內容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區居民提供“三高”藥品的用藥咨詢;為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區民居在家門口享受到藥學服務。

(3)參與臨床藥物治療同時為醫，護提供藥品信息:社區衛生服務站的醫師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區衛生服務站的主體，因此，藥師應憑借自身的專業特長，成為醫護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。

(4)為廣大社區患者建立“藥歷”:藥歷是藥學服務中產生的新事物，病歷是對病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區衛生服務站的藥師，可以為這些特殊社區患者設計一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。

(5)利用計算機網絡開展藥學服務:隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務站可以建立自己的網站，通過網絡提供各種咨詢服務。

3社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難

社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:

(1)藥師執業能力有限:目前社區衛生服務站的藥師大多是從醫師(也有可能是鄉村赤腳醫生)、護士轉換而來，其執業能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區衛生服務站的有利條件對社區患者提供全面的藥學服務。

(2)社區衛生服務站藥房設施不夠完善:社區衛生服務站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規范，容易發生調配差錯。藥柜沒有遮光設施，造成陽光直射，無法保障藥品的質量。

(3)藥學工作者的作用與地位不被了解:我國由于“重醫輕藥”的思想根深蒂固，人們養成了“有病找醫生”的習慣，往往忽略了藥師的作用。

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1.健康檔案利用率低

當前，居民個人健康檔案的管理多數是統計成紙質的檔案信息，之后再錄入到電腦中。受到信息化程度的制約，居民的各種健康信息和電子檔案不能做到數據之間的相互轉化和更新，各級就診機構之間因為缺乏相互之間的溝通，健康檔案管理的許多變化也就不得而知了，不能做到健康檔案的及時更新，這樣就成為了“死檔案”，也就失去了其應有的功能。

2.居民對健康檔案的認可度不高

基本公共衛生服務項目是從09年開始實施了，而建立健全居民的個人健康檔案是基本公共衛生服務項目的重要內容。但是就檔案管理的實際工作來看，居民對健康檔案的認可度不高，依從性差，部分居民還保留傳統的“健康就是沒病”心理。因此他們對居民個人健康檔案的建立不太認可，大部分居民都是經過檔案管理工作人員勸說后來同意建檔。經過詢問調查發現，多數居民不愿建檔的主要原因，是擔心其個人和家庭信息的泄露。基于此，工作人員可以和居民溝通講解健康檔案的優點，打消居民內心的顧慮。

3.社區衛生服務機構建檔困難

當前，居民的居住環境相對閉塞，社區衛生服務機構進駐居民生活小區開展建檔工作，需要取得物業公司的支持。而且老人、小孩受騙的情況時有發生，社區衛生服務人員很難敲開居民的大門。在加上一部分社區衛生服務機構工作人員對于居民檔案工作的認識不夠，依然保持著傳統觀念，加上社區衛生服務機構在人手受限的情況，居民健康檔案的建設工作進展緩慢。

二、規范化管理的幾個重要環節

1.加大投入，建立統一的健康檔案信息化平臺

建立統一的健康檔案信息化平臺,實行民政、公安、衛生計生、物業管理等多方溝通合作,切實利用檔案信息的各種資源。社區衛生服務檔案管理要圍繞為居民服務這個宗旨,要讓居民切實感受到檔案管理工作所帶來的便利。建立健康檔案的目的就在于更好地了解和掌握所轄范圍內居民的基本健康狀況，更好地為居民服務。2006年衛生部已將社區精神衛生服務列入基本公共衛生服務精神內容,實施重性精神疾病醫院、社區連續管理和治療并建立健康檔案措施。2013年，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合發文，將中醫藥健康管理服務納入基本公共衛生服務項目。所有這些項目都應記錄在居民健康檔案內。所以建立統一的信息化平臺已是大勢所趨,紙質檔案不利于查找和進行檔案動態管理,降低了檔案的使用價值。通過制定統一的信息化發展規劃，制定各項技術標準和技術規范，編制一套切實可行的社區衛生服務信息化建設管理軟件，實現對城鄉居民健康檔案信息的動態管理和本地區范圍內的信息交換和共享，可實現健康檔案的靈活運用，從而實現為居民提供連續性、綜合性、協調性衛生保健服務的目的，逐步使居民養成預防為主的保健理念，降低居民就醫費用，實現建立健康檔案的初衷。

2.加大宣傳力度,提高居民對建立健康檔案重要性的認識

充分發揮廣電、報刊、網絡等媒體作用,結合各種衛生日，開展形式多樣的宣傳活動,提高居民健康和建檔意識。不但讓群眾成為健康教育和健康促進的參與者和受益者,而且要提高他們對健康體檢以及健康檔案的依從性,及時把體檢資料和健康信息反饋給社區醫護人員。

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2我校在構建社區衛生實踐模式中的探索

為了全面落實國家相關政策，結合中西醫結合人才培養模式。我校充分利用社區衛生資源，注重院校教育與社會實踐相結合、理論教學與社區衛生服務相結合、醫學教育與社會服務相結合，開展實踐性教學，強化社區衛生服務意識、努力推進醫學生的素質教育，積極與地方衛生部門合力育人，探索構建獨具我校特色的社區衛生實踐模式。

2.1組織結構

圍繞中西醫臨床醫學專業國家級特色專業、教育部特色專業建設點的建設需求，我校與合肥市廬陽區衛生局本著“優勢互補、注重實效”的原則結對共建社區衛生實踐基地。雙方通過共建活動平臺，實現資源共享、交流工作經驗、解決實際問題，最大限度發揮學校在社區教育中的作用，發揮學校人才科技優勢，促進雙方科學發展，衛生實踐基地分別在合肥市廬陽區衛生局下轄的8個衛生服務中心掛牌成立。學院分別成立領導小組、教學實踐組、學生臨時管理組，形成領導-教師-學生三級管理聯動制度。

2.2教學目的

①讓學生更好地掌握預防醫學的基礎知識和基本技能，樹立預防為主、群體和社區保健的觀念；

②熟悉社區醫療機構相應的衛生法規和全科醫療模式，明確“三級預防”知識；

③以社區衛生服務需求為導向，逐步理清全科醫學知識結構，逐步完善全科醫學知識體系。

2.3教學對象及教學內容

教學對象為我校二、三年級中西醫臨床、中西醫臨床（全科方向）專業五年制大學本科生。教學內容：熟悉掌握社區衛生服務中心醫療模式，開展社區衛生服務調查、醫療咨詢服務，組織社會公益活動，定期安排健康知識宣講等。

2.4教學安排

采用內容上課本回顧、臨床實踐、社會活動相結合，形式上固定實踐與自主實踐相結合的方式，目前我校把社區衛生實踐時間定在本科第三、四、五、六學期，此階段學生已經學習或正在學習系統解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程。

2.4.1固定實踐

（課本回顧，臨床實踐）分兩個階段開展，“課本回顧”以集中授課的方式進行，主要學習內容有：社區衛生實踐動員大會，使學生明確衛生實踐的目的和意義；國家關于醫療改革和社區衛生服務相關的政策簡介；了解社區衛生服務機構的運行模式，包括健康檔案的建立；學習聽診器、血壓計等儀器的使用原理，進行心肺聽診、血糖采集、血型快速檢測等技能培訓。“臨床實踐”階段是學生在社區衛生服務中心進行科室輪轉，分組見習，重點掌握社區常見慢性病的保健康復；重點人群的健康教育，隨訪和家訪技能的教育和實踐；個人及社區健康檔案的內容、書寫與管理規范；醫患溝通技巧等。固定實踐階段要求本科二三年級學生都參與其中，納入社區課程教學計劃。

2.4.2自主實踐

（社會活動）自主實踐課程是提供學生自主實踐的平臺，開展大學生志愿者活動、社會調研，深入了解社情民意，宣傳普及衛生知識等。為提高自主實踐內涵質量，我校以社區為依托，成立了大學生健康知識宣講團，以基層、社區、學校、工地、農村廣大群眾為服務對象，圍繞中醫藥養生保健、慢病管理、藥物合理使用、合理營養、食品安全、婦幼保健、傳染病防治、衛生政策、法規等宣講模塊，開展健康宣講。該階段分學生自愿申請、帶教老師指導、考核認定三部分，作為社區衛生實踐附加分納入教學考核體系。

2.5保證措施

（1）師資隊伍建設選取具有奉獻、敬業精神的教師組成指導教師隊伍，組織學生參與社區衛生實踐，定期討論、總結、分析，做到全程指導。

（2）舉辦知識講座邀請公共衛生專家、衛生局負責人等作為主講人，開設社區衛生相關的專題講座，進一步拓展學生知識視野。

（3）與公共衛生課程開設相結合社區衛生實踐與公共衛生課程《社區預防保健》、《全科醫學概論》、《社區衛生服務管理》、《健康教育》等課程相結合，實現理論和實踐相統一。

2.6評價體系

以每名參與社區衛生實踐的學生提交的心得體會，學生自評，帶教老師評議，社區衛生服務中心考評，學院考核，以及學校從各個社區衛生服務中心反饋回的健康知識宣講群眾反映效果等方面考核評定每名學生社區衛生實踐成績，并納入當學年綜合測評體系。

3我校社區衛生實踐效果

3.1培養學生的職業能力和專業特質

培養具有較強的職業能力和明顯的專業特質是人才培養目標的重要體現，早臨床、多臨床、反復臨床是醫學生人才培養中的趨勢和方向。臨床與學校課堂一個很大的不同就是缺少職業環境。我校在制定社區實踐方案更多的考慮讓學生融入社區的職業環境，培養具有相關的職業能力和專業特質。除了培養學生的學習能力、團隊協作精神以及專業能力（技能）外，更加注重學生綜合職業素質的培養，例如病史采集能力，醫患溝通能力，衛生法規的熟悉和運用能力等。

3.2強化學生的文化認同感和社會責任感

一方面是中醫藥文化的認同感和振興中醫的責任感，中西醫結合的根基源自中醫藥文化，中醫藥文化教育是中醫藥院校的基本職能。然而，受當前環境因素的影響，當今的中醫藥教育或多或少存在著中醫藥文化教育減少與削弱的情況，反映于中西醫結合專業的學生，則顯得尤為突出。以我校中西醫結合臨床學院報考研究生專業情況為例,近五年來，報考研究生中,有80%以上人報考西醫院校。強化學生中醫藥文化的認同感，在中西醫結合人才培養中已是迫在眉睫。我校在社區衛生實踐中加大了中醫藥文化的宣傳力度，并且要求學生參與中醫藥實踐、感受中醫藥魅力、提升中醫藥能力、弘揚中醫藥文化。如經常性的跟隨中醫專家義診，成立大學生健康知識宣講團對中醫專病專科的宣講，社區中醫藥文化調查等。另一方面是人文科學素養和救死扶傷的社會責任感，中西醫臨床醫學是醫學體系的重要組成部分。“以患者為中心”的人文科學素養和社會責任感在醫療實踐活動中尤為重要。我校在衛生實踐中對其加強醫學文化能力的訓練，強化文化能力培養，重視社會責任感的引導。

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“人”的問題：人的問題在狹義上講，即社區的一線人員，好的全科醫生，有經驗的護士。全科醫生又稱家庭醫師，是執行全科醫療的衛生服務提供者。全科醫生應具備綜合性的知識，高尚的素質，豐富的生活經驗，卓越的管理才能，執著的科學精神。全科醫生一般是以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的多面手，他們可以在最短的時間使您疾病得到最有效的處理，社區全科醫生工作的另一個特點是上門服務，常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫療檔案，這樣不僅大大的提高了患者在治療上的準確度，同時還能起到很好的醫療保健作用。全科醫生對社區人群可以組織專家會診，協調轉診，組織健康體檢等工作，也可進行健康教育，心理咨詢，加強對體弱多病的群體（如：老人，小孩）的護理等工作，這些工作也極大的加強了社區群眾的健康防范意識。那么擔負以上重任的社區醫院醫師是怎樣的一些人呢？

我國社區衛生服務站醫師學歷構成［1］，見表1。

而在2002年社區衛生服務中心專業衛生人員年齡、學歷及職稱構成（%）我們可以看到［2］：25～34歲的執業醫師占26.1%，35～44歲的占22.1%，45～54歲的占42.4%，按工作年限來分10～19年的執業醫師占17.4%，20～29年的占40.4%，從學歷上來分占40.4%的為大專畢業，中專畢業的仍可占到36.9%，按專業技術資格分初級職稱占55.6%。以上數據表明在我國城市社區衛生機構中，低學歷，低職稱，老年醫師占有很大的比例，這顯然跟不上社區衛生工作的發展。盡管由省市衛生系統組織的對社區醫師的免費培訓緊鑼密鼓的開展，但要想把一批年富力強，經驗充足的醫師放到社區就不像培訓工作那樣簡單了。

硬件、設備問題：①硬件設施：它包括社區衛生機構的用房，一般檢查設備。據調查，社區衛生服務站平均業務用房面積為254.76m2>/sup>；按照一級醫院的基本設備設置標準所列出的19項設備，社區衛生服務站平均擁有6.24種設備；根據社區衛生服務的特點所列出的14項設備，社區衛生服務站平均擁有9.66種設備。有31.69%的社區衛生服務站設有編制床位；設置觀察床位的社區衛生服務站平均每個機構有觀察床位4.64張。②在基本設備方面：各地區社區衛生服務站與社區衛生服務功能相關的設備配置情況較為理想。社區衛生服務站業務用房問題尚未解決［3］，筆者調查了濟南市的社區衛生服務機構，70%為租賃用房，為了避免高額租金許多社區選在偏僻的位置，而位置較好的社區醫院則被高昂的房屋租金弄得不堪重負。

資金投入：政府決心大力發展社區衛生服務工作，投入了大量的資金，但是社區機構的運營狀況不容樂觀。由于社區衛生的醫療收入中治療費占很小的比例，所以藥品實行零差率銷售以來，社區機構的自營收入就非常少了，變成了名副其實的非盈利機構，無論從房租，水電，特別是人員工資都只能靠政府財政支持。然而由于經濟體制的制約，現行的財政體制無法準確對初級的醫療衛生服務機構進行補貼。在市場力量主宰醫療服務的同時，政府投入醫療服務的資源十分有限。雖然政府在醫療衛生事業上的投入絕對數上增長，但是占財政支出的比重卻逐年下降。從1993年6.07%下降到2002年的4.12%，到了2003年，這一比重有所上升，達到了4.53%。

討 論

社區衛生醫療機構的人員學歷低，專業水平低，可以派高學歷，水平高的醫學人員到社區，各方面資金不足就盡量加大投入，然而真正搞好社區衛生建設，做到讓百姓“小病進社區，大病到醫院”，卻遠遠不能僅用以上兩種方法解決。在美國，學生經過4年大學教育，畢業后再報考醫學院校。完成4年本科醫學學業拿到醫學學士學位后，選擇家庭醫學作為專業方向的醫學畢業生，要向舉辦家庭醫生（即其他國家的全科醫生）培訓項目的醫院提出申請，經過競爭和遴選，進入家庭醫學住院醫生培訓項目。訓練時間為3年，前兩年主要在大醫院或社區醫院培訓，但每周至少2～3個半天到社區診所實習；第3年主要在社區診所培訓。住院醫生每年必須參加由美國家庭醫療委員會命題、組織的統一考試，合格者可進入下一階段培訓。3年培訓結束后，還要參加由該委員會統一組織的綜合考試，考試合格者獲得家庭醫生資格證書。此外，美國家庭醫生每6年必須參加美國家庭醫學委員會組織的家庭醫生資格再認證，這種再認證與全科醫學的繼續教育相聯系，要求醫生每6年必須獲得CME（繼續醫學教育）300學分，合格者方能再注冊執業。如此嚴格的全科醫生培訓才能真正提高社區醫生的整體水平，任何流于形式的短期學習或培訓在社區工作中是無法應付各科疾病診斷處理的。顯然，這是一個漫長而系統的工程。

參考文獻

1 李航,陳琦,李靜,等.全國社區衛生服務現狀調查--全國社區衛生服務站人力資源現狀及地區間比較.中國全科醫學,2005,8（13）:1042.

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（一）缺乏完善的指標管理體系

到目前為止，我縣鄉鎮社區門診檔案的管理還沒有一整套科學統一的管理制度、標準。隨著科學技術的進步和社會的發展，檔案的內涵和外延都在發生變化，社區醫療服務中心在檔案管理工作中，由于還沒有統一的管理標準和模式，多數單位是根據自己的理解和實踐進行管理，使許多應該納入管理的檔案沒有納入。檔案管理工作缺乏系統化，主要體現在：

1、年初缺乏計劃，年底沒有考核，檔案管理狀況同科室的考評沒有直接掛鉤，缺乏規范化的措施。

2、由于認識程度不同，各科室的檔案管理水平參差不齊，沒有按照規定收集檔案的現象依然存在，檔案丟失、歸檔不及時、個人留存不交的情況時有發生，檔案的管理職責有待進一步加強。

3、由于社區醫療服務中心檔案管理制度不夠健全、規范，缺少適應社會主義市場經濟體制的綜合性醫院檔案管理的新模式，檔案的分頭管理和分散保管現象嚴重，各自為政、標準不一，裝具參差不齊，檔案利用率低下，信息管理與檔案管理嚴重脫節，人力、物力和空間浪費現象嚴重。

（二）檔案管理意識不強

鄉鎮社區醫療服務中心以醫療服務為根本任務，長期以來對社區醫療服務檔案缺乏嚴格的考核，在實際工作中往往出現檔案痕跡留存可有可無的模糊認識。至今仍有不少同志，尤其是領導干部，對檔案管理意識還較淡薄，同時由于受人員、設施、經費等方面的限制，檔案管理工作受到冷遇。正是因為存在這些問題，導致個別同志為了方便自己利用，任意扣壓或丟棄使用完畢的文件材料。

（三）檔案管理人員素質有待提高

檔案管理人員知識更新不夠，業務素質不高。檔案管理工作是專業性強、涵蓋面廣、涉及部門多、工作內容繁雜的一項專業性工作。從目前看，各部門的檔案管理人員多為兼職人員，檔案、信息處理復合型人才就更為缺少，大部分檔案人員專業水平偏低。在社區醫療服務中心人才培養中，一般重視醫療技術人員素質的提高和繼續教育，對檔案管理人員的素質提高沒有納入計劃和要求，檔案管理人員平時進修學習的機會不夠，缺乏系統的檔案專業知識培訓，缺乏創新和活力。

（四）檔案信息開發不足，檔案利用率偏低

社區醫療服務中心開發利用檔案僅滿足于“查閱文件”的被動封閉式的狀況，只是發揮其簡單的自然屬性，使大部分檔案信息處于“沉睡”狀態，從而失去了檔案存在的價值。同時檔案的分散管理也間接導致了檔案管理人員難以對檔案信息進行綜合研究和開發利用，檔案室也就不能提供綜合性、宏觀性、整體性強的檔案信息，這也就直接導致了檔案利用率的低下。

（五）檔案管理尚未與醫療業務建設同步規劃、同步發展

在社區醫療服務中心近期和遠期規劃中，一般對社區醫療服務中心規模、醫療設備、技術水平、人員結構等都作了比較詳盡的規則。而對檔案管理、檔案設備投入等考慮較少或完全未納入規劃中，造成檔案管理水平無法與醫療業務同步發展。一些單位由于醫療用房緊張，擠占檔案用房現象普遍。另外，檔案管理設備陳舊，管理技術落后，運用計算機及網絡技術管理檔案的較少，基本還停留在手工收集、檢索階段。檔案管理與醫療服務的不協調發展必然導致檔案信息的開發不足，并最終導致醫療服務丟失檔案信息保障的后果。

二、進一步加強鄉鎮社區衛生檔案管理的對策

（一）理順關系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍

社區醫療檔案是國家檔案的重要組成部分，是發展醫療衛生事業及其他各項工作的必要條件和依據，是重要的信息資源，是國家的寶貴財富，應在國家檔案行政管理部門“統籌規劃，組織協調，統一制度，監督和指導”下，由縣衛生管理部門檔案機構負責社區醫療服務中心檔案工作的具體監督和指導。社區醫療服務中心應明確一名領導分管檔案工作，把檔案工作納入領導議事日程，切實解決檔案工作中存在的實際問題。

社區醫療服務中心應理順檔案管理體制，建立綜合檔案工作機構，負責本單位的檔案工作和統一管理本部門形成的各種載體的全部檔案（病歷檔案除外）。各單位應根據工作實際配備1-2名專兼職檔案工作人員。建立科學的檔案管理體系，健全檔案管理制度，是促進檔案工作規范管理的關鍵。要結合本單位檔案工作實際，建立健全檔案接收、整理、保管、鑒定、統計、利用等一系列的規章制度和檔案管理人員崗位責任制，使檔案工作各環節的運行有章可循，使各部門按照各自的職責和歸檔范圍進行收集、積累和整理。對各科室的各類檔案材料進行集中統一管理，增加檔案管理的綜合性和獨立性，編制統一的分類大綱，把各門類的檔案作為一個有機整體，用統一的標準和規范系統地進行整理，統一分類編號。完善的制度與職責，將使檔案管理有法可依、有章可循，使檔案人員管理檔案更加規范，對檔案管理水平的提高有著十分重要的保障作用。

社區醫療服務中心要建立健全文件材料的形成、積累和歸檔制度，并納入各類專業技術人員和管理人員的職責范圍，確保每項重要的醫療、防疫、科研、教學、藥品管理、行政管理等工作都有完整、準確、系統的文件材料歸檔。

（二）加強領導，重視宣傳，增強全員檔案管理意識

領導重視和支持是做好醫院檔案工作的前提條件和重要保證。各級社區醫療服務中心應切實加強對檔案工作的領導。領導重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為社區醫療服務中心發展的重要內容來抓，與社區醫療服務中心業務建設同步規劃、同步發展。要大力宣傳檔案工作，使社區醫療服務中心領導、管理者、職工都能充分認識檔案工作的重要性，認識檔案與日常工作和生活的密切關系，更好地支持檔案管理工作。

（三）重視社區衛生檔案規劃，促進檔案建設與業務同步發展

社區醫療服務中心檔案管理作為社區醫療服務中心管理的重要組成部分，在社區醫療服務中心的建設和發展中是不可缺少或替代的。社區醫療服務中心在制定中長期規劃中，應充分考慮檔案管理的設計和建設，要根據社區醫療服務中心發展規模和需要，不斷增加投入，加大檔案管理的建設力度，使檔案管理的用房條件、設備配置、人員配備、業務培訓、管理水平等綜合實力與社區醫療服務中心的業務發展相適應。

（四）加強投入，提高配備，實現檔案管理的現代化

重視檔案的基礎設施建設，不斷改善檔案安全保管條件。有條件的單位還應配備計算機、掃描儀、數碼相機、刻錄機及檔案管理軟件等，提高檔案信息的基礎質量，擴充檔案的種類，使社區醫療服務中心發生的重大事件，不僅有文字、照片、錄像甚至光盤等電子檔案，而且利用方便，逐漸實現檔案管理的現代化。

（五）重視人才培養，提高人員素質

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【論文摘要]412份調查問卷顯示，當前城市社區衛生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區衛生服務中心的現實處境不佳，個人職業發展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業者的收入和待遇；讓社區衛生服務更具有吸引力；為社區醫護人員創造良好的個人發展空間。

為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況，以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性，“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據，本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。

調查對象

課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區，采用分層隨機整群抽樣方法，選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進行數據處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%，大專學歷的占37.4%，大學本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o

2調查結果

對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示，當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會，有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明，被調查群體有較高的離職意向。

3影響工作滿意度的原因分析

3. 1收入和其他福利待遇偏低

調查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

調查發現，被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出，薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符，收人遠遠少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。

3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳

近年來，通過政府的支持，社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區衛生機構工作面積小、服務設施差，服務項目單一，又要靠醫療競爭生存，社區醫師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]

調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫療機構設施條件差、醫療技術水平低，患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因，被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。

3. 3個人職業發展受限

社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示，有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前，基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化，又缺乏進修、深造的機會，這會加重患者的不信任感，影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。

在職稱評定方面，有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調配的重要杠桿之一，它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行，這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫務人員晉升職稱，更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕

4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議

提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性，提高醫療服務質量，讓患者滿意具有重要現實意義。為此，本文建議如下:

4. 1加大國家投入，改善從業者收入、待遇和工作環境

對于基本醫療衛生服務，政府應加大財政投人，建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇，確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現象的產生，各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核，對服務效果差的扣減補助，以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。

4. 2解決人才問題

要解決人才問題，使社區有讓老百姓放心的醫生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區衛生服務起步由大醫院領辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫院牽頭，在技術上負責若干個社區衛生服務中心，建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體，承擔基本醫療服務職能。其二，對于全科醫生不足的問題，在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動，技術、人才、設備、資源共享，加大技術培訓力度等方法，幫助社區醫生提高技術水平。其三，建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院，服務社區一、二年后再回來，醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四，在一些經濟欠發達的西部地區，側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題，以吸引適宜醫學人才進社區。總之，根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況，加大投人，制定優惠政策，鼓勵醫務人員下基層、到社區，提高他們的工作滿意度。

4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度

篇（8）

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篇（9）

（一）申報條件：按照《關于衛生專業高級專業技術資格評審工作有關問題的通知》（京人發 [2002]101號）執行。

（二）關于對衛生專業技術人員職稱外語的要求，按照《關于貫徹人事部<關于完善做好職稱外語考試有關問題的通知>的通知》（京人發[2013]31號）執行。

（三）關于對衛生專業技術人員計算機應用的要求，按照《北京市人事局關于職稱評聘程序調整有關政策的通知》（京人發[2003]37號）以及《關于北京市專業技術人員計算機應用水平考試有關規定的通知》（京人發[2000]111號）執行。

（四）關于對2013年城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師的要求，按照《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的通知》（京衛人字[2003]37號）和《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的補充通知》（京衛人字[2004]38號）精神，要求城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師之前必須到基層衛生單位累計工作服務1年（即晉升副主任醫師必須到基層農村服務40周或200個工作日，晉升主任醫師必須到基層農村服務36周或180個工作日）或到83個邊遠山區半山區鄉鎮基層衛生單位累計工作服務8個月。

按照《對口支援社區衛生服務工作實施方案》（京衛醫字[2013]45號）要求，各支援醫院臨床科室中級及以上職稱的醫務人員，每年必須到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區服務或沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。

城市醫生到農村基層服務，是構建社會主義和諧社會首善之區和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進一步提高認識、加強領導、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，兩年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。

（五）關于對申報全科醫學高級專業技術職務任職資格人員的要求，按《關于印發<北京市全科醫學專業技術資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛人字[2012]6號）執行。

（六）關于農村衛生專業技術人員申報高級專業技術職務任職資格的要求，按《關于印發<北京市農村衛生專業技術人員高級專業技術資格評審辦法>的通知》（京衛人字[2012]9號）執行。

（七）關于對傳染病防治知識掌握的要求，根據2005年北京市衛生工作會議精神，首都所有衛生專業技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時，在今年衛生系列高級專業技術職務任職資格答辯中，各專業答辯組將繼續考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務聘任的必備條件之一。

二、需說明的幾個問題

（一）關于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛生專業技術職務任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數、承擔的技術工作及工作量、醫德醫風、論文、到農村或社區基層服務的時間和地點、繼續教育情況等）進行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責成有關部門或人員進行核查，一經核實，兩年內取消其申報資格。

（二）關于對論文的要求：按照人事部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。

（三）關于破格的要求：申報中醫、預防醫學、藥學、護理、醫學技術高級專業技術資格、未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的申報條件，但業績突出的人員，經所在單位推薦委員會同意后，報市衛生局核準，可以破格申報高級專業技術資格。破格標準參照臨床醫學專業高級專業技術資格申報條件執行。

（四）關于網上申報問題：為了使報名工作更加方便、準確、快捷，北京市申報衛生系列高級專業技術職務任職資格繼續實行計算機網絡申報與離線申報相結合的方式。申報人可登陸北京市衛生人員考評中心網站進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規定時間報送市衛生人員考評中心。

三、答辯評審時間

擬定于10月份，具體安排另行通知。

四、報送材料時間

區縣衛生局、市屬局（總公司）、各有關單位：月20日—月21日

直屬單位：月22日—月24日

五、報送的材料

（一）單位需報送的材料：

1、區縣衛生局提交區、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。

2、申報人員的公示情況。

3、臨床科室中級及以上職稱的醫務人員到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天服務的書面證明（須注明時間、地點以及工作內容，并加蓋支援醫院、接受支援的社區衛生服務機構及其所在區縣衛生局的公章）。

（二）個人需報送的材料：

1、高級專業技術職務任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份。

2、西醫臨床醫學專業報送《推薦晉升西醫臨床醫學專業高級技術資格量化考核表》和《推薦晉升西醫臨床醫學專業主任醫師、副主任醫師工作業績群眾評議匯總表》各一份（市衛生人員考評中心統一印制）

西醫臨床醫學以外的專業報送上一年度考核表（可提交復印件并加蓋人事部門公章）一份

3、申報主任醫師或副主任醫師，須提交執業醫師證書復印件并加蓋人事部門公章一份

4、城市醫生申報主任醫師或副主任醫師，須提交“城市醫生到農村服務鑒定表”復印件并加蓋人事部門公章一份

5、答辯論文或代表作（必須為第一作者） 一式二份

6、按文件規定，需提交的其他論文或材料 一式一份

7、外語成績合格證復印件并加蓋人事部門公章 一份

8、計算機考試合格證復印件并加蓋人事部門公章（護理專業除外）一份

9、破格審批表一份

10、學歷證書復印件并加蓋人事部門公章一份

11、現專業技術職務證書復印件并加蓋人事部門公章一份

12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》復印件并加蓋人事部門公章一份

篇（10）

    不同類型文獻的利用情況我省社區衛生技術人員對網絡電子資源的利用率最高,占43%;其次是期刊,占27%;圖書和文獻數據庫等文獻種類的利用占30%網絡電子資源作為一種新的文獻形式,可以不受時間地域限制,瞬間傳遞到全球任何一個終端,它具有傳統紙質資源不可比擬的優勢,改變了讀者查詢和獲取信息的方式,對圖書館的紙質書刊資源形成了很大的沖擊。網絡資源的出現對圖書館的資源建設既是挑戰,又是機遇。查閱文獻時遇到的主要問題我省衛生系統的網絡電子資源建設已經有很大的發展,但讀者在資源利用方面還存在一些障礙(圖略)。調查顯示,反映文獻資源不足的社區衛生技術人員占39%,難以獲得全文的占23%,說明這是影響讀者信息需求的重要因素。這種情況受資金、采購的合理性以及各圖書館數據庫的開放程度等多方面因素的影響。圖書館資源宣傳以及檢索技能培訓不到位,對資源利用也有一定影響。另外,社區衛生技術人員自身外語水平和業務科研能力不高,也限制了他們對資源的有效利用。

    社區衛生技術人員利用文獻的頻次調查顯示,有284人每周查閱文獻最多在2-3次,占總人數的36%,調查還發現,社區衛生技術人員經常登錄醫學專業網站或論壇的占62%,可反映我省社區衛生技術人員對文獻有較高的需求。社區衛生技術人員處在基層衛生機構,熟悉社區常見病多發病的診治是工作的基礎,減少誤診、掌握急救知識和及時送診是工作的關鍵。借助文獻信息的幫助,社區衛生技術人員能夠隨時滿足在社區就診病人的需求。利用文獻的多種形式提供幫助,已經成為社區衛生技術人員提高業務能力的良好習慣。衛生技術人員對文獻信息價值的認可度文獻信息資源保障充分時,絕大多數衛生技術人員能從中獲得實質性的幫助和解決臨床難題,調查結果顯示,醫學文獻信息對社區衛生技術人員的最大幫助在于及時了解國內外醫學動態和解決臨床診療難題,同時為他們從事科研活動和論文寫作提供參考。社區衛生技術人員遇到臨床難題時,62%的人查閱文獻后,請教院內外專家,15%的人通過查閱文獻自己解決問題大多數社區衛生技術人員采取相關文獻和專家意見相結合的方式來解決自己遇到的各種難題。

    提高社區衛生專業技術人員學習的主動性從調查結果看,我省社區衛生專業技術人員學歷和年齡均偏低,但他們參加正式、系統學習的機會很少。由于社區衛生工作的需要,這些人又必須通過學習充實自己,提高自身專業技術水平。因此,我省社區衛生專業技術人員有學習提高的潛在需求,提高其學習的主動性,對于推動社區衛生工作具有重要的意義。增強社區衛生專業技術人員利用文獻信息的能力我省醫學文獻信息服務工作為廣大社區衛生技術人員提供了繼續學習、交流經驗、了解醫學發展動態等方面的相關幫助,為其解決臨床難題起到了重要作用[4],為提高廣大社區衛生技術人員的專業素質做出了巨大貢獻。在信息時代,網絡信息比較繁雜,無論是社區衛生專業技術人員還是患者家屬均可通過互聯網查閱相關信息,患者家屬可能在網上查到的信息比醫生還多。這就要求社區衛生專業技術人員要具有使用搜索引擎的技能、掌握正確的檢索策略知識、提高獲得信息和利用信息的能力。為社區衛生專業技術人員提供多樣化的信息服務一是為社區衛生技術人員提供獲取免費信息服務的渠道。隨著網絡信息的迅速發展,許多期刊紛紛建立了網站或發行網絡版,使衛生專業技術人員能夠方便地從網上查閱相關信息。但社區衛生專業技術人員的信息獲取能力偏低,需要提高信息獲取的能力。二是我省社區衛生專業技術人員外語水平普遍偏低,即使能夠查到外文文獻也很難看懂,但對文獻信息也有著更高的要求和期望,全省醫學文獻服務工作需要加強文獻信息搜集的廣度和信息加工的深度,做好文獻內容的宣傳推介工作,增加外文資料的翻譯力度。三是建立網絡信息服務平臺、專家和社區衛生專業技術人員的交流平臺,使廣大社區衛生專業技術人員能夠及時獲取最需要的第一手文獻信息,并用來指導臨床實踐,同時也可以互相交流經驗,不斷提高自身素質。

篇（11）

社區衛生服務是預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的衛生服務。在我國，社區衛生服務已逐浙被廣大居民所認識和接受。可是，社區衛生服務仍然存在著一定的困難。社區衛生服務的主體社區衛生服務站在各個社區已經普及，現階段社區衛生服務站仍以配藥為主，難以滿足社區居民對藥學服務的需求，因此社區衛生服務必要性開展以人為本的藥學服務。社區衛生服務站開展藥學服務的意義主要有以下幾點:

( 1) 有利于提高居民用藥安全合理經濟性: 藥品的不合理使用不但增加了患者的經濟負擔，而且有時還會造成身體上的損害，造成資源浪費。通過藥學服務可以引導公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應，降低社區患者的經濟負擔。

( 2) 有利于藥品不良反應監測工作的開展。

( 3) 有利于藥品分類管理。

2 社區衛生服務站開展藥學服務的內容社區衛生服務站的藥學服務應中國知網論文該更加貼近于社區患者的需要，內容可以有以下幾方面:

( 1) 做好處方調劑與藥品管理:處方調劑是目前的工作重點，因此做為社區的藥師要做到調配、核發藥品的準確率，做到對處方的四查十對，確保調配的處方和發出的藥品準確無誤對社區患者主動給予用藥指導，在時間允許的情況下可以開展面對面窗口式的藥學服務。藥品管理是社區衛生服務站藥師們的日常工作。社區衛生服務站的藥房也應根據國家《藥品經營質量管理規范》( GSP) 要求管理。有計劃的采購藥品，保證社區居民藥品供應，同時也防止藥品積壓; 建立健全進貨驗收制度，對配送的藥品應做好進貨驗收記錄。

( 2) 開展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢: 利用社區衛生服務站的有利條件，可以開展多內容的藥品宣傳。例如，為患有三高的社區居民提供三高藥品的用藥咨詢; 為家有兒童的家長提供兒童用藥的咨詢等，通過對藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢來使社區民居在家門口享受到藥學服務。

( 3) 參與臨床藥物治療同時為醫，護提供藥品信息:社區衛生服務站的醫師和護士們對藥品的知識相對不如藥師廣泛，而他們也是社區衛生服務站的主體，因此，藥師應憑借自身的專業特長，成為醫護人員和患者獲取藥物信息的主要來源。

( 4) 為廣大社區患者建立藥歷: 藥歷是藥學服務中產生的新事物，病歷是對中國期刊病史的記錄，藥歷則是對用藥情況的記錄。作為社區衛生服務站的藥師，可以為這些特殊社區患者設計一份藥歷，并通過工作中對他們用藥的了解逐步建立藥歷。

( 5) 利用計算機網絡開展藥學服務: 隨著計算機網絡的普及，社區衛生服務站可以建立自己的網站，通過網絡提供各種咨詢服務。

3 社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難社區衛生服務站藥學服務存在的問題和困難主要由以下幾個方面:

( 1) 藥師執業能力有限: 目前社區衛生服務站的藥師大多是從醫師( 也有可能是鄉村赤腳醫生) 、護士轉換而來，其執業能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區衛生服務站的有利條件對社區患者提供全面的藥學服務。

( 2) 社區衛生服務站藥房設施不夠完善: 社區衛生服務站的藥房面積中國知網小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規范，容易發生調配差錯。藥柜沒有遮光設施，造成陽光直射，無法保障藥品的質量。