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良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實際是前列腺細胞增生導致泌尿系梗阻而出現的一系列臨床表現，以排尿困難為主要特征，嚴重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能嚴重損傷等。絕大多數患者需要手術治療，TURP術為首選手術方式，由于老年患者的生理特點，術后恢復較慢，容易發生并發癥，直接影響手術效果，因此，術后并發癥的預防與護理顯得特別重要。現將我科收治的200例前列腺增生癥患者術后并發癥的預防與護理情況總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者200例，年齡58～91歲，平均75歲，均經腹或直腸前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。所有患者經B超估計前列腺重約29～100 g，平均78 g，均有尿頻、夜尿增多，尿線變細，進行性排尿困難等癥狀，其中90例曾發生過急性尿潴留。

1.2 結果 全部患者在連硬膜外麻醉下行TURP術，術中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精阜，術后置入22～24三腔氣囊尿管，氣囊注無菌鹽水30～60 ml牽拉固定，經尿管低流量持續膀胱沖洗，出院時排尿通暢。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理，患者常對手術有過多的焦慮與恐懼，這就要求護士在術前及術后均要做好耐心細致的心理護理，以明顯易懂的方式向病人介紹電切術的方法，注意事項及優點。同病室如有術后恢復期的病人還可以請他們現身說法做介紹，以消除病人的恐懼心理，穩定病人的情緒，增強戰勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.1.2 前列腺增生患者年齡大，體質差，常合并心腦血管和肺部疾病，所以術前要完善各項術前檢查，及時發現和控制基礎疾病。

2.1.3 囑其戒煙酒，適當活動，避免過度勞累而影響康復。注意保暖，預防感冒，增加免疫力以增強手術耐受性。指導深呼吸及有效的咳嗽。

2.1.4 加強營養，多吃蔬菜水果，多飲水，避免便秘。指導病人床上使用便器，提肛訓練等。

2.1.5 控制泌尿系感染，前列腺增生因長期排尿不暢，易引起尿路感染，對有尿路感染的病人，要囑咐多飲水，保持尿道口的清潔，必要時應用抗生素和做膀胱沖洗。

2.1.6 術前禁食12小時，禁飲8小時，術前1天晚灌腸備皮。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征術后要嚴密觀察患者意識狀態，呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度。如有煩躁不安，意識障礙，血壓升高或降低，心動過緩或過速，呼吸困難，體溫異常等情況，應及時處理和通知醫師。

2.2.2 術后持續膀胱沖洗的護理根據引流液的顏色調節沖洗速度，如果引流液的顏色為鮮紅色，應加快沖洗速度，待引流液顏色變淺，可減慢沖洗速度，直至引流液顏色變清亮，方可停止沖洗，同時囑患者多飲水，保證尿量每日2000 ml以上。觀察尿管是否連續不斷地有液體流出，如引流不暢說明有血塊堵塞，應進行尿管沖洗吸出阻塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血，同時給患者和家屬說明沖洗的目的和意義，這也是防止術后再出血的措施之一。

2.2.3 導尿管的護理術后保持導尿管引流的暢通尤為重要。引流管長短適宜，過長易引起扭曲折疊，過短易引起牽拉而使患者不適。引流管妥善固定，術后利用三腔氣囊管來控制止血，此水囊壓置膀胱頸，導尿管固定在，稍加牽引，讓滲血凝集于前列腺窩，起止血作用，需告訴患者不可自行移開，牽引側大腿伸直，讓患者臥床休息，直到解除牽引為止。防止因患者活動而引起弗雷導尿管氣囊破裂或移位，以致導尿管滑出。更換尿袋及各種操作，應嚴格遵循無菌操作規程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要隨意拆卸各接口處。術后一般沖洗2～3天，尿液顏色變淺即可拔管，拔管前夾住導尿管每2 h放1次，每次30 min，以訓練膀胱排尿功能，拔管后囑多飲水、多排尿，避免腹壓增高的因素，避免繼發出血。

2.2.4 膀胱痙攣的護理膀胱痙攣是TURP術后早期最常見的并發癥。多在術后三天內出現，給患者帶來極大的痛苦。膀胱痙攣的原因一般為膀胱逼尿肌不穩定，創傷，引流不暢，沖洗液溫度不適，沖洗速度過快，精神因素等均可誘發。表現為下腹明顯脹滿感，急迫的排尿感。膀胱沖洗不暢，沖洗液反流，血尿加重，及時給于止痛，解痙藥物應用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀。同時加強與患者的溝通，穩定情緒，講解疼痛的規律性與緩解技巧。術前預防尿路感染，沖洗液溫度保持20-30度，保持沖洗通暢等是預防膀胱痙攣的有效措施。

2.2.5 TURP綜合征的預防及護理TURP綜合征也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致。TURP患者沖洗液吸收量一般為每分鐘約10～30 ml，平均吸收約600～2000 ml，最多者可達8000 ml。當吸收的液體量不多時，通過自身調節,可不出現臨床癥狀，如液體吸收量過大過速則可引起血容量過多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時糾正將出現低鈉血癥，血壓下降，甚至發生急性腎衰竭。如果前列腺較大、手術時間較長的患者，術后為了預防TURP綜合征的發生，患者回病房后，立即應用高滲鹽水靜脈輸入予以糾正，同時術后應密切觀察生命體征，必要時進行心電監護。若患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP綜合征發生。一旦發生，應立即予以吸氧、強心、利尿，必要時靜脈滴注3％氯化鈉300 ml以補充血鈉，5％碳酸氫鈉150～200 ml糾正酸中毒，如有腦水腫癥狀，給予20％甘露醇脫水。

2.2.6 繼發性出血 術后1～4周內發生，多因術后膀胱持續沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發感染或強用力排尿排便引起。因此，術后應保持持續膀胱沖洗及引流通暢，如有阻塞，應用無菌注射器抽無菌生理鹽水反復沖洗，設法排出阻塞物。囑患者多飲水，保證每日尿量2000 ml以上。避免強用力排便，必要時使用緩瀉劑，防止便秘。囑患者多食蔬菜、麻油、水果，避免飲酒及食辛辣飲食。若發生繼發性出血，立即使用三腔氣囊尿管壓迫止血，靜脈給予止血劑，加快持續膀胱沖洗速度。必要時重新放入電切鏡，尋找出血點而止血。

2.2.7 飲食 術后6小時，無惡心，嘔吐者，可進流質食物，1-2d后無腹脹即可恢復正常飲食，進食富含粗纖維易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多飲水，以免便秘。保持大便通暢，避免因排便用力引起前列腺窩再出血。

2.2.8 膀胱訓練 這是TURP術后回復到正常排尿的首選途徑，一般需2-4周的恢復時間。因長時間排尿困難，膀胱張力減低，故需囑病人在停止膀胱沖洗后，適當的下床活動，在拔管前兩天應夾住尿管間斷，以鍛煉膀胱泌尿功能。同時囑病人多飲水，拔管時膀胱還處于充盈狀態，以促進多排尿達到排尿通暢，以恢復正常排尿功能。

3 出院指導

注意休息，出院后一月內防止便秘，多食水果，蔬菜，術后3個月內避免過度活動，勞累，禁止性生活，防止繼發性出血。注意排尿情況，如有尿線細，排尿費力，應及時就診，每日飲水1500-2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。對有尿失禁的患者應指導其有意識地經常進行括約肌的收縮訓練，縮短溢尿時間，保持會清潔，防止感染。按醫囑按時服藥，如有排尿困難、血尿時回醫院檢查治療。忌煙酒，忌刺激，防感冒，通過以上宣教，患者提高了自我能力，收到滿意效果。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.387文章編號：1004-7484（2013）-07-3829-02

在醫學領域內，所謂的圍手術期是指從病人決定手術開始到術后基本康復出院為止的一段時間，主要分為手術前期、手術期以及手術后期三個階段。手術作為一種治療疾病的手段，能夠為患者驅除病痛，但是也可能為患者造成并發癥和后遺癥。通常情況下，接受手術治療的病患者要經過麻醉、手術創傷等刺激，集體往往處于應激狀態，這也就是說凡是手術就會給病患者造成一定程度上的心理和生理負擔。那么，手術治療過程中就需要圍手術期護理來保障患者的身心一直處于良好的狀態，使患者能夠順利的接受治療并盡早康復出院。

1護理評估

1.1健康史對于接受手術治療的病患者必須及時的了解其發病時間、病情經過、當下主要不適病癥、治療狀況以及治療效果等。對于不同的病患者要進行區別對待和護理評估。另外，醫護人員還應了解病患者一般情況下的飲食、營養、睡眠、活動等日常生活狀況。

1.2癥狀與體征對于接受手術治療的病患者醫護人員必須及時的了解到其疾病的相關癥狀與身體體征。尤其是對于女性患者應該確定其是否在月經期，深入了解患者對于自身病癥及手術治療的認知程度。

1.3輔檢查圍手術期護理期間的病患者必須經過相關的輔檢查，以確定該患者是否能夠進行手術治療，同時也為手術治療以及護理工作提供詳細可靠的依據。

1.4心理及社會因素接受手術治療的病患者往往具有一些心理顧慮，例如女性患者會擔心身體過多的暴露、術后并發癥的出現以及手術期間突發狀況的產生等等，這就會使得患者產生焦慮的心理。尤其是急癥手術，由于患者還沒有做好接受手術治療的心理準備，通常情況下都會產生緊張和恐懼的心理。另外，身邊陪同人員的支持、家庭經濟狀況也將會對接受手術治療的患者產生影響。

2護理方法

2.1手術前

2.1.1手術前除了對患者進行評估外，還應及時的向患者以及陪同人員介紹必要的注意事項，使其能夠盡可能的配合醫護人員的檢查。

2.1.2盡量幫助患者了解手術治療的相關知識以及手術治療對于病癥的重要性，并且協助患者做好接受手術治療的常規準備，例如：個人衛生、手術部位的標記等。

2.1.3術前的指導要點醫護人員應根據手速的方式幫助患者進行必要呼吸功能訓練、訓練，尤其是針對手術部位比較特殊的患者。另外，對患者床上排泄、飲食指導以及肢體功能訓練也是必不可少的。

2.1.4在進行手術前，醫護人員應幫助患者及陪同人員閱讀手術須知，并且對前期教育效果進行評價。確保患者身心都保持在良好的狀態，才能進行后續的手術治療。

2.2手術中

2.2.1手術期間，醫護人員要根據不同的手術進行手術環境以及必備設備的檢查，對患者身體基本狀況的了解以及患者是否處于合理狀態進行校正。手術期間，手術必需物品的擺放以及消毒隔離都必須經過檢查。

2.2.2手術期間的操作要點主要有檢查手術環境、使手術各種必備儀器都屬于待工作狀態、才用多種措施和方法對患者信息進行核對，并且通過與患者交談來舒緩其緊張的情緒。手術期間患者的應由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成，注意對患者隱私的保護。另外，醫護人員還必須給患者適當的保溫，限制手術室內人員數量。最后，手術期間巡回護士要仔細觀察患者對于手術的適應狀況，做好搶救以及應急準備。在關閉患者體腔前要清點手術工具并且做好記錄。

2.2.3手術期間的用藥、驗血檢查必須要有詳細的記錄，并且手術室護士和麻醉師要共同進行審核。手術期間患者的安置要科學合理，防止出現墜床或意外損傷，醫護人員要做好交班記錄。

2.3手術后

2.3.1手術后要及時的了解麻醉、手術等方式方法，觀察患者的意識狀況、生命體征以及病情。同時還需要觀察手術傷口有無滲血、顏色變化、有無疼痛感等現象，一旦發現意外狀況的出現應及時采取相應舉措進行處理。

2.3.2術后醫護人員應根據患者手術傷口位置以及病情進行合理的臥床安排，觀察是否存在舌后墜、痰液堵塞氣管等狀況。確保各種輔助醫療器械處于工作狀態，并給與患者所在病床適當的保護。護士人員要加大對患者觀察的頻率，及時的了解患者身體狀況，并做好詳細的記錄。

2.3.3在術后醫護人員要從患者的生理、心理、社會等多方面對患者進行整體的護理，確保患者能夠早日的康復出院。

3結果及討論

3.1科學的圍手術期護理使患者能夠保持良好的身心接受手術治療，并且在術后盡快康復

3.2手術必然能夠去除病患者的病痛，然而科學合理的圍手術期護理也是必不可少的環節，這期間的工作對于患者能否順利的進行手術治療并且始終保持良好的身體機能發揮著至關重要的作用。醫護人員對于不同的患者進行的科學護理對于圍手術期病人的康復具有重要的意義。

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喉癌按癌腫所在部位可分成三個不同類型：聲門上型。聲門型和聲門下型。喉癌可分為：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年來發病率有明顯上升趨勢，男性較女性多見。喉癌的發生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及狀瘤病毒感染等因素有關，嚴重威脅患者身心健康。目前對喉癌的治療方法以手術為主。手術創傷大、容易引起并發癥，且患者暫時不能發聲給患者身心帶來巨大的壓力。急需對患者進行全方位的護理，最大限度地提高手術成功率。本文重點對喉癌的圍手術期護理進行綜述。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手術治療。其中男性15例，女性6例，年齡39～81歲，平均年齡62歲，喉癌發病率男女比例為7∶1，其中行部分喉切除術18例，全喉切除術3例。

1.2方法

1.2.1流行病學特征分析 喉癌的發病率有日益增多的趨勢，發病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第3位。好發年齡為50～70歲。男性較女性多見。我國東北地區為喉癌高發區。其病因尚不十分清楚，但喉癌的發生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及狀瘤病毒感染等因素有關。

1.2.2喉癌的健康評估 健康評估其目的在于識別患者的護理需要、臨床問題或護診斷，作為選擇護理干預方案的基礎，以及評價治療和護理的效果[1]。

1.2.2.1常用癌癥的評估量表 常用評估量表QLQ-52由52項指標構成，反映了癌癥患者生理、心理、獨立性、社會關系及環境、精神支柱和滿意度6個方面評價我國癌癥患者的生活質量。

1.2.2.2喉癌的頸部檢查 喉癌的頸部檢查包括對喉體外形和頸淋巴結的檢查。對頸淋巴結觸診，應按頸部淋巴結的分布規律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結的部位及大小。

1.2.2.3癌的影像學檢查 ①X線檢查：X線喉側位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況；②CT、MRI檢查：明確腫瘤生長范圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結轉移情況。頸部超聲：輔助確定頸部淋巴結的數量、位置、性質。PET-CT 是目前對實體腫瘤病變性質和范圍判斷準確率最高的影像學檢查，但價格昂貴；③超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結的查出、定部位及與周圍組織關系和術后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準確、費用低及可以反復進行等優點。

1.2.3喉癌的治療

1.2.3.1手術治療 手術治療是治療喉癌的主要手段，手術原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發聲、呼吸功能。喉部分切除術：適用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除術適用于臨床上不適宜保留喉結構的部分中晚期喉癌、原發的聲門下喉癌、復發的喉癌、下咽癌。

1.2.3.2放射治療 有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調強放射治療等，適用于：聲帶癌，單側且聲帶活動正常。病變小于1cm的聲門上癌。全身情況差，不適合手術者。病變范圍較廣，達到下咽者，可行術前放射治療，術后放射治療：通常在手術切口愈合后進行，放射治療劑量根據具體情況而定[2]。

2 喉癌的圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1術前準備 護理人員要認真查閱資料，充分估計術前、術中、術后可能出現的問題，熟練掌握圍手術期護理，估計技巧與內容，應用整體護理模式，結合病情制定詳細的護理計劃而實施各項護理。患者術前8h禁食，6h禁水，術前2h放置鼻飼管，留置導尿管。術前30min肌內注射硫酸阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，立芷雪2Ku。手術前1d做好頸部及口腔準備。晚上注意患者睡眠情況，適當給予鎮靜、安眠藥，保證患者充分的休息。

2.1.2術前檢查 對喉癌患者做好常規血、尿、肝腎功能、胸部透視、心電圖檢查，應注意有無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出現不正常情況，均應查明原因，并給予適當治療，待機體恢復正常后方可安排手術，使患者以最佳生理狀態接受手術治療。

2.1.3心理護理 當患者被確診為喉癌后，心理壓力與精神負擔很大。患者常出現焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒，易怒悲傷、哭泣、吃不下、睡不著、血壓升高，對手術治療表現諸多疑慮[3]。此時，護士應與患者多溝通、交流，建立相互信任的關系，以和藹可親的態度、五心的關愛，輕柔準確的操作，使患者對醫護人員產生親切感和信任感，消除種種不良心理，保持良好穩定的心理狀態，積極配合治療護理。使患者在心理上受到的創傷至最低，在社會上受到的影響降至最少，盡快回歸社會。

2.2術中護理 巡回護士應密切觀察患者的體征反應，及時發現患者的不適，或意外情況，防止并發癥的發生。術中嚴密止血，迅速建立靜脈通道，確保患者安全萬無一失。由于麻醉導致機體保護性防護機制減弱，手術中易導致體溫偏低。因此，巡回護士應在術中持續監測溫度變化，及時做好各項保暖工作。最大限度地保證患者的舒適與安全。

2.3術后護理

2.3.1護理 是指個體在臥位時所處的狀態，患者的與疾病有密切的聯系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且對某些疾病的診斷也很重要[4]。患者術后回到病房后，應去枕平臥8h，頭偏向一側，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻術后護理常規護理；患者完全清醒后，指導其取頭高位或半坐臥位，以利血液回流，防止術區腫脹、淤血。

2.3.2生命體征監測 患者術后回病房護士應首先觀察氣道是否通暢，避免扭轉頸部。氣管套管系帶應松緊適度，松緊以固定帶與皮膚間能伸進一指為宜。

2.3.3氣管造瘺口護理 喉癌術后形成的氣管造瘺口，易引起肺部感染、氣道內出血及切口感染等并發癥。因此，對吸氣進行加溫、加濕非常重要。術后患者的呼吸完全通過氣管套管進行，必須保持氣管套管的暢通和傷口周圍氣管套管下紗布墊的清潔。氣管造瘺口覆蓋雙層紗布簾，可增強保濕效果，使干燥的空氣濕化，并可防止未經除塵的空氣直接吸入肺部[5]。

2.3.4切口護理 預防感染關鍵是做好氣管切開護理中的無菌操作，因患者術后免疫功能低下、傷口出血、套管內分泌物較多引起，敷料污染時要及時更換，在開口紗布墊上滴敏感抗生素，以預防和治療感染，以免影響切口愈合。

2.3.5鼻飼護理 應注意飲食的質量，它直接影響傷口的愈合和全身的康復，勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。

2.3.6肺部感染護理 患者氣管切開后呼吸道失去咽喉的保護作用，因而容易發生肺部感染。定時清洗、消毒內套管，4次；/d霧化吸入，3次/d，以稀釋痰液；鼓勵其盡量自行將呼吸道分泌物咳出， 以利預防肺部感染。

3 結果

行喉癌手術患者21例，手術成功20例，手術成功率95%。術后高燒1例，屬于肺部感染，經術后積極治療護理痊愈。術后并發咽瘺1例，轉院治療。

4 結論

手術是治療喉癌的主要手段，而做好圍手術期護理：術前，術中和術后護理，是減少并發癥發生，提高手術成功率，促進患者早日康復的重要措施。它能提高療效，改善患者生活質量。

參考文獻：

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1臨床資料

本組18例均系男性，年齡50-70歲，其中喉部分切除術+喉成形術16例、喉全切術1例、全喉切除術+頸清掃術1例。18例均成功地進行了手術及圍手術期地監護，均安全的渡過圍手術期無一例死亡及并發癥的發生。

2術前護理

2.1心理護理：喉癌手術對患者來說，一方面要承受巨大的手術痛苦，另一方面對術后暫時或者長期失音顧慮重重，往往表現為恐懼悲觀，對手術缺乏信心，我們要耐心開導，盡量給患者 一個良好的待手術環境，取得患者的信賴，使之安全可信。同時通過與患者的交談講解以往成功病例，其中包括簡單的手術過程，術后情況如呼吸改道，暫時由鼻飼管進食，疼痛如何處理等。鼓勵其面對現實，建立積極樂觀的心態，保持心情平靜，加強營養，睡眠充足，主動創造手術有利條件，另外還可以請其他術后病人現身說教， 他們自己患病后的心理反應，治療經過以及現在的狀況，并給病人安慰和鼓勵的心，使病人對手術有一定的信心，增強對今后康復的希望，同時教會病人用手勢、紙、筆進行語言交流，解除其痛苦。例如1例喉全切術患者術前對疾病悲觀失望，對手術的危險性恐懼，對術后長期失音顧慮很大，我們實行責任制護理，深入病房，及時發現這種心態并根據其年齡、文化程度、職業，耐心開導病人，實施以上心理護理，取得良好效果。

2.2術前護理:做好各項常規術前檢查，術前3日漱口液漱口4-6次/天，清潔牙垢，治療齲齒拔出牙齒，清潔個人衛生。術前3日開始練習床上大小便，以免術后因不習慣而下床活動影響了傷口愈合。術前2日房間用紫外線消毒，營養不良、貧血、全身狀況較差者術前給予糾正，做好各種皮試及備血，教家屬準備好鏡子、紙巾、寫字板等，以備術后交流用。術前4-6小時禁食水，備好套管、吸引器、氧氣、護理記錄。

3術后護理

3.1避免傷口張力增加：全麻清醒前平臥，清醒后可抬高10-30度，使頭前傾頭頸部不可大幅度轉動以免張力過大影響傷口愈合。

3.2氣管切開護理：及時吸盡氣管內血性分泌物及時清洗套管，每日更換套管煮沸消毒，更換敷料，傷口周圍用75%酒精消毒2次/天，另外還應加強空氣的濕化，分泌物粘稠時可滴入稀釋粘痰藥物，保持呼吸道通暢。

3.3觀察傷口出血：發現問題及時報告醫生，術后24小時記錄出入液量。

3.4術后合理應用抗生素：做好口腔護理，術后早晚各一次，減少病房不必要的人員走動，定時紫外線消毒。

3.5支持療法：靜脈途徑給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻飼：全麻清醒后4-6小時可進流質，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。

3.6防止咽瘺，假道形成：鼻飼者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者頻繁吞咽或者惡心嘔吐，因此囑患者減少吞咽動作，唾液多時吸出或吐出，必要時按醫囑注射阿托品，防止咽瘺。若胃管脫出不可強行插入，防止假道形成，以免影響傷口愈合。

3.7早期活動：喉癌大手術3日內床上應做肢體主動活動，術后4日下床活動，1周左右可以進行基本的活動自理。

3.8吞咽功能訓練：拔除胃管前，進食少量糊狀食物1-2日。若試進食無嗆咳或嗆咳較少則可拔除胃管，進食糊狀食物2-4周后方可進入正常飲食。教其取坐位頭稍前傾或用手指輕捏頸前區可減少吞咽時嗆咳。

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【關鍵詞】高度近視；眼內鏡；圍手術期；護理

據統計，目前我國有超過4.2億的近視人群，其中高度近視(近視高于600度)的人數正急劇上升，約達5%-20%。他們不但要承受“眼鏡之重”，還可能不能報考軍校、不能參軍等，更為重要的是還要擔心高度近視可能引發的諸如視網膜脫離、青光眼、白內障等嚴重并發癥。如果角膜厚度足夠，形態無異常，就可以考慮做傳統意義的激光近視矯正術。但如果患者的度數更高，或者由于患者角膜較薄或患者擔心因術后角膜變薄引發的其他并發癥，就不能做近視激光矯正手術了，因為手術后的太薄的角膜無疑是一個高度的危險因素。對于這部分患者我們可以選擇做眼內鏡植入術來矯正視力。對于很多超高度近視患者手術后均獲得意想不到的好視力，同時也在外觀上得到了改善。這在一定程度上也使得這些高度近視患者獲得前所未有的自信和較好的精神狀態。與其他晶體植入手術相比眼內鏡植入手術在手術指征、手術方式、術前準備、術后處理等方面都有其特點。將我可2011年5月-2012年7月收治的30例高度近視眼內鏡植入手術患者情況及護理體會報告如下：

1. 臨床資料

1.1 一般資料：

30例（58眼）高度近視患者中男12例，女18例，年齡 18歲- 40歲，平均年齡29歲。患者術前均診斷為高度近視，病程5-34年。術前檢查：視力0.02-0.1 35眼，0.1-0.15 23眼。

1.2 手術方式

2 有晶體眼后房型人工晶體植入術

2.1 心理護理：患者長期患病及感知改變，對高度近視及手術治療的有關知識缺乏了解，術前產生焦慮、恐懼、緊張心理。入院后責任護士幫助患者盡快熟悉病房環境，建立良好的護患關系，了解患者的心理狀態和心理需求，并及時給予信息反饋，及時的信息反饋對患者的情緒有一定的作用。故心理護理及健康教育貫穿整個住院過程。術前詳細向患者闡明高度近視的病因、發展過程、治療方法，ICL手術將可折疊人工晶體植入眼后房、虹膜與晶狀體之間，就像給眼睛戴上隱形眼鏡，以達到矯治視力的目的。ICL 被認為是一種可彌補 LASIK 、PRK 和其他切削手術進行屈光矯正的產品，是矯治近視的最新最安全的產品之一，它可用于矯正大范圍的近視、遠視和散光，而無需去除或破壞角膜組織、無須進行手術后縫合。同時它可以實現可預見的屈光矯正和卓越的視覺質量。尤其對高度近視治療效果尤為明顯。以及預后及有關注意事項。普及高度近視知識，觀察患者情緒波動，指導患者自我調節，保持最佳心理狀態。可放輕音樂，起到緩解緊張的作用。術后向患者強調休息的重要性及注意事項，以防意外事故發生。

2.2 飲食護理指導患者飲食患者可正常進食，但不能進食過硬，過于刺激的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。禁食油炸、辛辣食物。

2.3 術前護理；協助患者完善術前全身檢查及眼部相關檢查，囑患者做好個人清潔衛生，洗頭，洗澡，換好干凈內衣，內褲。避免劇烈咳嗽 打噴嚏。教會患者及家屬正確點眼方法，反復訓練患者保持良好的固視。按內眼手術準備，常規給予抗生素眼水點眼，清潔結膜囊。術前1天剪睫毛，沖洗淚道及結膜囊，保持眼部衛生。術前晚及術前30分鐘應用鎮靜劑，保證患者充足的睡眠及情緒穩定，術前20%甘露醇靜滴降低眼壓，以利手術進行。術日晨以溫度適宜的生理鹽水洗眼.遮蓋眼墊.送病人入手術室。

2.4 術后護理；（1）基礎護理：術后囑患者安靜休息，避免頭部碰硬或震動及情緒波動，以免眼內傷口出血、裂開。避免低頭、彎腰等動作，術后12小時內每小時觀察眼壓，必要時前房放液引流殘余粘彈劑，避免眼壓升高引起瞳孔散大及視神經的損害，24小時內每2小時觀察1次眼壓，如眼壓平穩可延長觀察次數，協助家屬做好生活護理，注意安全，以防發生意外。指導患者勿進食干燥、辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（2）按內眼常規術后護理：密切觀察眼部情況，早期觀察有無眼疼、眼脹、嘔吐等癥狀，及時測量眼壓，觀察刀口水腫、愈合情況、結膜充血、角膜內皮，前房深度、房水及虹膜上方根切口是否通暢、人工晶置及晶狀體透明度情況，術后給予抗生素、糖皮質激素類滴眼液點眼。嚴格執行操作規程，動作輕柔，保持眼部敷料清潔干燥整潔。本組病例術后未發生感染。（3）觀察術后并發癥的發生，術后常見并發癥如眼壓高、角膜水腫、前房纖維素滲出、刀口出血、瞳孔散大等。術后視力恢復慢的患者，應做好安慰解釋工作，穩定患者情緒，遵醫囑用抗生素及皮質類固醇滴眼液，本組2例患者眼壓持續升高3天，經前房放液及降眼壓藥物點眼后眼壓控制平穩，角膜水腫1例，經積極治療后3天消失。瞳孔略散大3眼，經應用縮瞳藥及及時控制眼壓后2眼恢復，1眼未見明顯改善，刀口出血1例，經前房沖洗，加壓包眼及止血藥物治療及心理疏導5天后，積血吸收，視力達0.8。

3. 結果：術后視力：0.8-1.0 24例（48眼），0.5-0.6 6例（10眼）。

4. 結論：隨著眼科顯微手術的不斷發展及護理技術水平不斷提高，眼內鏡植入已經成為一種安全有效的常用手術方式。

篇（6）

1術前護理

1.1心理護理

我科95%以上手術病人采用局麻進行，局麻的優點是快捷、方便、經濟，患者術后反應輕，但也存在一定缺陷，即患者在整個手術過程中均處于清醒狀態，雖然眼睛看不見，但能聽到各種聲音包括醫生、護士的談話及各種儀器發出的聲音，這時緊張的心情就會轉為嚴重的心理應激反應，應此必須做好心理護理。術前多與患者溝通，將術前準備、術中情況、注意事項、手術配合要點、術后恢復等知識全面講述。在溝通時注意說話聲音輕柔、和藹，根據患者的文化程度及理解力，盡量使用通俗易懂的語言，讓患者聽懂、聽明白。回答患者疑問，解除患者疑慮，讓患者提前做好思想準備迎接手術。

1.2局部和全身準備

手術前協助患者完成各項術前檢查（眼部A超、角膜曲率、人工晶體度數等）、檢驗等。術前每日滴抗生素眼藥水4－5次，預防手術感染。交代患者術前、術后戒煙、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，誘發咳嗽。同時教會患者有效的止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂上腭。術前一天做好全身清潔，包括洗頭、洗澡、剪指甲等。按手術要求做好淚道沖洗、剪睫毛、結膜沖洗等術前準備。

2術中護理

2.1認真查對

防止差錯：手術室護士與病房護士認真核對患者的姓名、床號、手術名稱、眼別、麻醉方式等。

2.2術中溝通

患者入手術室時是最緊張的時刻，這時護士應主動與患者打招呼，向患者介紹手術室環境，消除其緊張感。手術開始時，護士要守護在患者身邊，予適時的問候與鼓勵，增強患者戰勝自我的信心與勇氣，使手術順利完成。

3術后護理

患者手術完畢回病房，護士應根據病情要求安排合理、舒適的臥位，監測生命征的變化。告訴患者：“你手術很順利，如有何不適請告訴我。”這樣會使患者緊繃的心情放松。并向患者交代術后注意事項：囑患者不要用力擠眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通暢，不用力排便，以免用力使傷口裂開引起出血；注意觀察傷口敷料有無松脫、移位，傷口有無滲血、滲液等。手術后護士親情式的服務，是患者戰勝疾病最有效的良藥。

4健康教育

篇（7）

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月于我院接受腹腔鏡手術的患者82例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，年齡16~75歲，平均年齡（47.1±10.9）歲，高中及高中以上文化程度的患者18例，高中以下文化程度的患者22例；觀察組患者42例，其中男性患者20例，女性患者22例，年齡17~77歲，平均年齡（48.6±11.2）歲，高中及高中以上文化程度的患者19例，高中以下文化程度的患者23例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者在常規護理下進行腹腔鏡手術。護理內容主要包括了手術前的器材、患者身心狀態的準備，手術中的器材提供與歸為，以及手術后的護理觀察等方面。觀察組患者在腹腔鏡手術護理流程圖的指導護理措施下進行腹腔鏡手術，具體的圍手術期護理內容見圖1。護理措施流程的基本結構見圖1，按照術前、術中、術后的階段來展開相應的護理措施。首先，在手術前要與患者進行深入的溝通交流，緩解患者緊張焦慮的情緒，并監控患者的生命體征，使手術前患者的身心均處于最佳狀態。同時對手術過程中可能使用到的儀器進行準備，確保相關儀器設備能夠正常工作。其次，在手術中要注意讓患者保持最佳的手術，并檢查各類儀器設備的運行狀態，為醫師及時提供所需器材，在手術完畢之后將使用過的器材進行歸類存放。最后，在手術之后，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，并對其生命體征進行記錄，分析其變化情況。在圍手術期護理過程中，如果患者出現了突況，則應該協助醫師進行緊急情況的處理。

在術后3d，進行護理效果影響的調查統計，主要的調查內容包括了患者圍手術期發生不良反應的情況、醫師對手術期間配合手術的滿意程度、患者對手術護理過程的滿意程度等3個方面。其中，患者圍手術期發生不良反應的情況可以根據對患者生命體征的記錄情況來得到可靠的指標，而醫師對手術期間配合手術的滿意程度以及患者對手術護理過程的滿意程度的評價則可以通過調查問卷的方式來得到具體的結果。

1.3評價指標：對患者圍手術期不良反應的發生情況調查可分為發生與未發生兩種；醫師對手術期間配合手術的滿意程度調查可分為非常滿意、比較滿意以及不滿意三大選項，非常滿意率與比較滿意率之和為總滿意率；患者對手術護理過程滿意程度的調查可以直接劃為滿意與不滿意兩項，可直接計算滿意率。

1.4統計學分析：本研究數據使用SPSS19.0軟件進行處理，文中出現的計量資料使用（x-±s）表示，計量資料的比較通過t檢驗；計數資料的比較通過χ2檢驗，使用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經過對兩組患者的圍手術期護理后的調查統計比較發現，對照組患者在接受腹腔鏡手術期間，不良反應率為22.5%，醫師滿意率為82.5%，患者滿意率為77.5%；觀察組患者在接受腹腔鏡手術期間，不良反應率為7.1%，醫師滿意率為97.6%，患者滿意率為92.9%。兩組患者在接受腹腔鏡手術期間的不良反應率、醫師滿意率以及患者滿意率比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡手術是目前臨床上較為常用的一種手術治療方法，許多類型的疾病都可以通過腹腔鏡手術的方式來得到良好的治療，比如說常見婦科疾病、膽結石、腎癌以及其他腹部內臟器官的疾病等等。特別是在當今腹腔鏡手術相關儀器不斷更新進步的背景下，這種手術方法的成功率越來越高，在很多地方均有腹腔鏡手術治療成功應用的相關經驗總結。但在手術的實際操作過程中，患者仍然會存在著緊張、焦慮等情緒，并且所需要的手術儀器可能也會出現故障損壞的現象，對手術的順利進行帶來了很大的阻礙。因此，為了避免這類情況的出現，可以從護理的角度入手，加強對護理內容的控制，幫助手術更加順利地進行。

篇（8）

PPH即吻合器痔環切術，適用于各類痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態。它具有安全、無痛、創傷小、恢復快等優點，配合相應的護理措施，可縮短住院時間，減少手術費用，取得良好的療效。現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料自2009年1月至2010年10月外科收此類患者11例，男8例，女3例。年齡37～78歲，其中混合痔7例，內痔 4例。住院天數3-12天。

1.2手術方法麻醉師給予腰硬聯合麻或局麻成功后取截石位，充分暴露部，擴肛-荷包縫合-旋開圓形痔縫線打結-取出吻合器縫合止血［1］。

1.3診療范圍環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環狀痔、脫肛。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者在術前常會產生擔憂、焦慮、恐懼等一系列負面情緒。因此要積極做好術前心理護理。讓患者了解PPH手術，消除對手術的安全性和療效的疑慮，增強對手術成功的信心。護理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，發現患者的顧慮所在，做出有針對性的心理護理。例如護士可以向患者及家屬闡明PPH手術的優越性，介紹PPH手術具有安全、高效、住院時間短、無復發、術中出血少、病情恢復快等優點;介紹主刀醫師的技術水平和臨床經驗，例舉同類手術的成功案例等。同時，做好心理護理可以取得患者的配合，為手術創造條件，以良好的狀態迎接手術。

2.1.2術前準備術前完善相關輔助檢查，如血、尿、糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸腹透視等。

術前常規備皮及清潔灌腸，術前清潔灌腸對手術的成功有重要作用，有效清潔灌腸有利于創面愈合，防止感染，同時有利于手術操作。手術前晚和術晨用溫鹽水清潔灌腸，灌腸一定要出現清水為止。只需常規禁食、禁飲。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情變化術后6小時常規監測生命體征，觀察肛周紅腫及滲血滲液情況。

2.2.2常見并發癥護理①尿潴留:可用流水聲刺激，按摩腹部，以及物理誘導排尿，用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部，必要時導尿。②疼痛:做好心理護理，分散注意力，必要時給予止痛藥，或放松填塞物。③出血：密切觀察周圍敷料及大便帶血情況，一般在最初排便時會有少量出血，以后逐漸減少，應向患者解釋由于大便摩擦傷口所致。

2.2.3生活護理①飲食護理:對術后患者進行飲食指導，早期通過調節飲食控制大便在術后48h后排出，以減少大便對創面的摩擦損傷，減輕疼痛，避免傷口出血。手術術后6小時進流食，;術后第二天進少渣半流食，;術后第三天可進面條、軟飯等;以后可恢復正常飲食，多食高蛋白、高纖維素飲食，加強營養，多食新鮮果蔬，調節大便。②排便護理:盡量一次排便，控制排便時間不超過5min，使用座便器。排便后用溫熱1：5000pp液坐浴，以減輕炎癥與水腫，并進行縮肛訓練，即行收縮、舒張運動，每次10下，每天4次。

2.3出院指導

護士向患者及家屬進行健康指導。囑患者注意休息，出院1周后復查，3個月內禁止重體力勞動，避免劇烈運動；習慣性做提肛運動。調節飲食保持大便通暢，便后及時清洗，堅持來院換藥3～5d，忌食辛辣刺激性食物及煙酒，若出現排便不暢，及時咨詢或來院就診。

3體會

篇（9）

文章編號：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

現就我科2004年10月~2006年10月收治的創傷性骨科手術患者350例（其中：車禍傷283例，其他創傷67例）在圍手術期護理與監測報道如下。

1 臨床資料

本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復好，住院15~20天治愈出院，18例因術后并發癥住院50~70天治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估病情:對創傷骨科護理而言，恰當的局部處理有利于整體救治，反之則導致整體救治失敗。不同專科醫生可根據傷情制定不同的對策和措施，而護理人員要把創傷骨科看成一個整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環等急救技術外，還有運轉監護、搬動技巧、動態觀察監測傷情與應急處理等術前對患者進行全面的了解。

2.1.2 臨床護理：（1）術前檢查：協助完成術前各項檢查，如血常規、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據檢查情況報告醫生，做好充分的手術前準備。（2）術前臨床護理：包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術后骨科病床和骨科支架等。（3）環境準備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護，保持病房相對潔凈安靜。

2.1.3 心理護理：無論手術大小，對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動，對術后康復影響[1]。

2.1.3.1 術前心理護理：以良好的心態面臨手術，盡量消除患者手術緊張感與恐懼感，減輕思想負擔，提高手術耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術的必要性，以及手術可能發生的并發癥，同時介紹我科創傷骨科手術的成功病例，使患者相信醫護的技術力量和護理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術治療與護理。

2.1.3.2 術前心理咨詢：巧妙應用護理溝通技巧，滿足患者術前心理需求。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據不同的患者，用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。對術后如需用引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。

2.2 術后護理：術后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態心電監測，設置監測時間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環障礙等。

2.2.1 心理護理：患者經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后患者的心理護理應關注以下幾個環節：術后抑郁反應：術后患者平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術關，又要爭取早日恢復健康。

2.2.2 術后疼痛護理：患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護士應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如術后6小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.2.3 術后飲食護理：病情平穩可于術后6小時飲水或進流食，術后第二天進半流質或正常飲食。 飲食應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

2.2.4 術后功能鍛煉指導與護理：骨折治療的最終目的是恢復功能，功能恢復的好壞與早期功能鍛煉有密切關系，加強對患者康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。

2.2.4.1 生命體征平穩后的康復指導：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關節屈伸及深呼吸運動等。術后1～2天拔除引流管，根據患者全身情況開始康復鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛生，指導患者利用雙肘及健側下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發生。在床上練習坐起活動，踝關節的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協助患者應用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關節、踝關節的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手術后4周的康復指導：4～6周后患肢不負重扶拐下地活動。協助患者先移到健側床邊，健腿先離床并使足部著地，協助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。8～12周開始負重活動。在此期間應由護士或家屬在旁守護以防止發生意外。

3 討論

隨著醫學護理模式的轉變，“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫療護理的實踐之中，通過創傷性骨科手術的圍手術期心理護理、臨床護理與監測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護理的實戰經驗，充分體現現代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用[3]，全面體現現代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續性的有機統一。

參考文獻：

[1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關節置換的護理[J].中國護理雜志，2006，3（11）：74.

篇（10）

1臨床資料

2012年8月至2013年8月共收唇腭裂患者514例，男331例，女183例，年齡最小3月，最大56歲。臨床診斷情況：唇裂：306例，腭裂：208例，唇腭裂：43例，唇裂術后畸形92例。

2治療方法

絕大部分患者在全麻下實施整復術，極少數患者在局麻下實施唇裂及唇裂二期整復術。

3護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 術前常規護理：指導家長給患兒注意保暖，避免受涼，預防感冒引起咳嗽，發熱，腹瀉等，以免延誤手術日期。術前認真仔細檢查面唇部有無皮膚炎癥、抓傷或盯傷。如果出現上述癥狀，通知醫生延期手術。術前常規6小時禁飲食，3-6月患兒術前4小時飲葡萄糖水100-200毫升，以后禁飲食。

3.1.2 心理護理：唇腭裂患者均有不同程度的害羞、自卑心理，特別是來自山區農村的患者尤為嚴重。針對這一現象，術前主動親近患者，用和藹的態度與之交流；組織做一些快樂、能建立親近感，安全感的游戲，消除或減輕患者的緊張、害怕不安的情緒。使患者在醫院有在家的感覺。

3.1.3 術晨護理：測量生命體征，關注家長和患者的主訴，如出現發熱，腹瀉等情況應及時與醫生聯系，必要時推遲手術。

3.2 術后護理

3.2.1 ：術后患者應去枕平臥位4-6小時，頭偏向一側，肩下墊軟枕，床旁加護欄，避免麻醉清醒時煩躁不安墜床。

3.2.2 病情觀察：術后24小時為圍手術期，嚴密監測患者生命體征、面色、血氧飽和度、切口滲血及嘔吐情況。保持呼吸道通暢。

3.2.3 飲食護理：術后4-6小時麻醉清醒后可進少量溫開水，15分鐘后患者無嘔吐癥狀可進食少量牛奶或飲料。指導患兒家長鼓勵患者多飲水，果奶類等流質飲食。腭裂患者術后進食流質飲食2周，半流質飲食2周，一月后恢復正常飲食。

3.2.4 切口護理：唇裂患者術后24小時后，一律采用暴露的方法，每日用75%的酒精擦洗切口，每日兩次；若表面附著血痂，可用3%的雙氧水和0.9%生理鹽水去除血痂，以保持唇部切口的清潔；腭裂患者，每日用0.9%生理鹽水加口潔素漱口液沖洗切口和含漱，嚴禁大聲哭鬧，以防切口裂開。

4出院健康指導

4.1唇裂患者：教會患者家長清潔唇部切口的方法，防止患者跌倒、撞傷，避免劇烈的運動，致切口復裂，半年內不得進食較硬的食物，術后三個月復診，交代家長二期修復術的時間。

篇（11）

中圖分類號：D267 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）17-0313-01

1 術前護理

（1）認真做好術前防視，掌握產婦的一般情況。介紹有關麻醉方式和手術方法，術中和術后可能出現的問題，消除產婦恐懼心理，并告知其手術是在充分麻醉、無痛情況下進行的，使其增強對醫護人員及麻醉師的信任感，更好的配合手術。（2）同時做好家屬的工作，消除顧慮。產婦家屬的態度對產婦的心理狀態有很大的影響，護士應說明手術的必要性、安全性，使家屬理解并配合。對經濟條件允許術后怕痛的產婦，護士可告知術后可用鎮痛泵，使其順利渡過術后二十四小時。

2 心理護理

2.1 由于產婦對手術缺乏正確的認識，懼怕疼痛，擔心胎兒在手術中出現意外，麻藥對胎兒智力的影響，胎兒是否會發育不良；部分患者對分娩過程中出現胎兒宮內窘迫，滯產等原因需急癥手術，缺乏思想準備；有的產婦擔心腹部刀口瘢痕影響美觀等因素，易使產婦造成緊張、焦慮等心理狀態；加之進入手術室后，與親人分離，陌生的環境，陌生的人群，以及手術器械的碰撞聲，儀器的使用聲等也會使產婦產生恐懼感和孤獨感[1]，若不及時干預，可能會引起子宮收縮不良，導致術后大出血，甚至危急生命。

2.2 護理干預措施 對于擇期手術的患者，手術室護士提前一天到病房進行術前訪視，利用15-20分鐘的時間與病人及家屬進行溝通，講解剖宮產手術的簡單過程，介紹新式剖宮產的安全性和優越性，說明術中和術后可能出現的問題，使其有一定的思想準備，對于要求美觀的患者告知傷口可以被內褲遮蓋而不影響腹部整體美觀；介紹手術醫師和麻醉師的特點，使其增加信任感，更好地配合麻醉。對于急癥患者，巡回護士應守在病人身邊，不斷地鼓勵患者，并使用肢體語言如：握住產婦的手，宮縮時輕輕按摩腹部，使產婦在心理和精神上處于放松狀態。術中牽拉臟器和胎兒取出時，及時告知產婦，并囑其深呼吸，減輕不適。術中要注意態度和藹，語言親切，胎兒娩出后及時抱給產婦察看，并告知胎兒的性別，發育情況及出生的準確時間。術后，擦凈身上血跡，墊好護墊，整理衣服，注意保暖，將產婦送回病房

3 手術中護理

3.1 保暖：采用硬膜外麻醉方式和術中失血患者都有不同程度的寒戰現象，此時，產婦機體自行調節功能差，必須注意保暖，除必要的被褥、手術敷料外，室內溫度控制在23～25℃〖4〗。巡回護士術中要注意觀察產婦的四肢末梢循環情況。術中可用溫鹽水浸泡紗布、紗墊；沖洗液、靜脈液等適當加熱至37℃左右，減輕寒冷刺激。

3.2 輸血期間的護理：如遇需輸血的產婦，輸血前嚴格遵循“三查七對”原則，應兩人嚴格核對受血者與供血者的血型、交叉試驗結果、血量及編號。輸血前應先輸入少量平衡鹽水，給予抗過敏藥物。輸血應先慢后快。輸血時血液管道內不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現輸血反應，并應備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對。在輸液輸血過程中，要嚴格執行無菌操作技術。輸血過程中應密切觀察患者面色、脈搏、血壓、尿量、尿色，關注手術進展及術中出血量，及時準確報告麻醉醫生及手術醫生，給予相應的處理。

3.3 新生兒窒息的預防與護理：對疑有胎兒宮內窘迫的產婦人室后，常規立即吸氧；新生兒娩出前應準備好氧氣、搶救臺、復蘇用品等，新生兒出頭后擦凈口鼻黏液，再娩出胎兒身體，以免誤吸。胎兒娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部黏液，保持呼吸道通暢，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時行氣管內吸引、插管輔助呼吸等新生兒復蘇措施。情況允許的情況下行母嬰皮膚接觸，平復產婦情緒。并告知胎兒的性別、出生的準確時間，若為雙胞胎則標記好大小。

4 術后護理

4.1 術后觀察 產婦術后回到病房后，高度關注其一般生命體征；護理人員需按時測量產婦血壓、體溫、脈搏等指標，并記錄清楚。

4.2 飲食護理 在產婦胃腸蠕動恢復之前禁止飲食，待腸道通氣后，可以進食易消化的如稀粥、米湯等清淡的流質食物，禁食豆制品和牛奶；讓產婦盡早下床走動，促進腸蠕動。

4.3 疼痛護理 因為術后子宮收縮，腹脹和傷口會導致產婦疼痛。對于腹脹導致疼痛者，讓產婦適度活動來緩解；對于傷口導致疼痛者，可于術后遵醫囑24 h內肌注杜冷丁。觀察切口有無滲出和紅腫，及時更換敷料。

4.4 管道護理 將輸液管和導尿管固定妥當，保證管道流暢。按時記錄尿的顏色和量，出現導尿管正常尿量過少情況及時向醫生報告。每日常規尿道口護理2次，一般在術后12～24 h，患者情況正常情況下，可將導尿管拔出。

4.5 并發癥的預防護理 感染是剖宮產手術主要的并發癥，為產婦產后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系統感染，泌尿系統感染和切口感染等。預防措施包括護理人員注意觀察產婦病情和體溫，遵醫囑應用抗生素；囑產婦取半臥位，讓炎癥在盆腔局限，同時以便惡露排出；讓產婦加強呼吸活動，有痰就用力咳出；按時尿道口消毒，使外陰保持清潔；切口處及時換藥。

4.6 產后母乳喂養 因受限制以及術后疼痛的影響，部分產婦會出現乳汁分泌不足的情況，加上沒有喂乳的心理準備，使產后母乳喂養受到影響[5]。護理人員應向產婦和家屬宣教母乳喂養對孩子和產婦自己的好處，協助產婦掌握正確喂乳姿勢，使更多嬰兒獲得母乳喂養。

結果

剖宮產是一種不經軟產道的特殊分娩方式，已成為解決產科難題、挽救產婦和嬰兒生命非常有效的手術]。但是，剖宮產也有其不足之處，剖腹手術畢竟是一次大型手術，對產婦會造成心理和生理上的創傷。剖宮產的嬰兒因為沒有經過產道擠壓，沒有接觸產道細菌，直接與外界接觸，自身免疫力會低于順產嬰兒，可能發生呼吸窘迫綜合征[。因此，細心做好圍術期產婦的護理工作，解答產婦對手術的疑問，舒緩其心理壓力，認真做好術前準備，使手術順利進行，對于產婦和嬰兒的安全以及產婦術后的恢復都起到十分重要的作用。

參考文獻