緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇兒童形體禮儀范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma， CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘， 咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)， 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征， 但有氣道高反應性。國內研究報道CVA可占慢性咳嗽病因構成的14%～33%[1]， CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。感冒、冷空氣、異味容易誘發(fā)， 抗生素治療效差。現(xiàn)將濟源市人民醫(yī)院2006.06～2012.06收治的56例CVA患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2006.06～2012.06收治的56例兒科門診或住院咳嗽變異性哮喘（CVA）患兒， 其中男32例， 女24例；年齡1～3歲13例（23.2%）， 4～6歲20例（35.7%）， 7～14歲23例（41.1%）；病程1.5～4個月， 平均（2.5±0.6）月；有過敏史9例（16.1%）， 家族史6例（10.1%）， 入選病例中42例（75%）有過發(fā)熱、流涕、咳黃痰等呼吸道急性感染， 經(jīng)抗感染及對癥處理2～4周體溫正常， 精神好轉， 仍反復咳嗽， 以夜間和/或清晨為主， 均無發(fā)熱、喘息、胸悶及呼吸困難等急性感染征象， 并排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1. 2 診斷標準 所有入選病例均符合2004年中華兒科學會呼吸組制定的CVA診斷標準[2]：①持續(xù)咳嗽>1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作， 運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重， 痰少， 臨床上無感染征象， 或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（ 基本診斷條件）；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史， 過敏原（ 變應原） 檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1. 3 治療方法 全部患兒確診后給予對癥止咳、化痰的同時， 給予抗哮喘治療， 治療方法為沙美特羅/氟替卡松吸入劑（50/100 μg）每日早、晚一次吸人， 6歲以下患兒配以儲霧罐吸入， 吸入后漱口， 孟魯司特鈉片5 mg每晚口服；治療4周和12周時， 分別進行療效評價。

1. 4 療效判定 顯效：2周內咳嗽完全消失；有效：2～4周咳嗽明顯好轉， 仍偶有咳嗽；無效：12周后咳嗽無好轉或加重或多次反復， 總有效率為顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSSl3.0軟件包進行統(tǒng)計學分校。計量資料以x-±s表示， 兩均數(shù)采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P

2 結果

2. 1 臨床療效 本組患者共56例， 其中顯效45例， 占80.3%；有效8例， 占14.3%；無效3例， 占5.4%。總有效率94.6%。

2. 2 治療前后肺功能改善情況 （6例患兒不配合未作肺功能檢查）， 見表1。

3 討論

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘， 咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)， 無明顯喘息、氣促等癥狀或體征， 但有氣道高反應性。CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一， 目前認為兒童哮喘有5%～6%以CVA形式發(fā)病， 其臨床特點不是表現(xiàn)為反復喘息， 而是以頑固性咳嗽為主。CVA發(fā)病機制目前尚不清楚， 多數(shù)認為以持續(xù)的氣管炎癥與氣道高反應為特征， 由炎癥細胞（嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞、肥大細胞等）釋放炎癥介質， 如白介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥。當氣道僅有高敏， 而不產(chǎn)生炎癥痙攣、狹窄或僅有輕微變化， 氣道狹窄阻塞程度未達到引起喘息的水平， 故臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的咳嗽而無典型哮喘的喘息[3]。

CVA與典型哮喘的治療原則相同。CVA的治療時間應不少于8周， 如果不經(jīng)干預約有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘。我國的咳嗽指南[4]推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質激素聯(lián)合支氣管舒張劑（ 2-受體激動劑或氨茶堿等）， 或用兩者的復方制劑。沙美特羅作為一種選擇性 2-腎上腺受體激動劑，能松弛支氣管平滑肌、抑制內源性致痙攣物質的釋放，并可抑制由內源性介質引起的水腫、增加粘膜纖毛的清除作用，從而緩解患兒的癥狀。氟替卡松通過抑制細胞炎性滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚，減輕氣道炎癥。沙美特羅可以增加細胞漿中糖皮質激素的受體向細胞核內移位，從而使糖皮質激素的生物學功效放大，而氟替卡松則可以增加呼吸道粘膜受體的數(shù)量，減少受體功能下調，共同起到協(xié)同治療的作用[5]；英國胸科學會推薦的CVA的治療方案包括短效 2-受體激動劑、吸入糖皮質激素， 以及白三烯受體拮抗劑[6]。研究報道白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效。孟魯司特是一種新型強效的選擇性白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制變應原激發(fā)的氣道高反應。沙美特羅/氟替卡松吸入劑與孟魯司特作用于咳嗽變異性哮喘不同環(huán)節(jié)，聯(lián)合用藥可協(xié)同控制咳嗽變異性哮喘，并減少激素、腎上腺素能受體激動劑用量。本研究表明：沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著，肺功能改善明顯， 能有效控制咳嗽變異性哮喘， 值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1] 劉國梁， 林江濤.“不明原因”慢性咳嗽的病因構成和臨床特征分析.中華結核和呼吸雜志， 2009， 32：422-425.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志， 2004，42（2）：100-104.

[3] 劉艷， 楊中文， 劉勝.咳嗽變異性哮喘117例.實用兒科臨床雜志， 2003， 18（9）：747.

篇（2）

本學期的某周五中午，五年級的小王同學，極不情愿地被班主任帶到了輔導室。

之前，該班班主任已經(jīng)詳細地介紹了他的“事跡”：上課不認真聽講，思想一直游離于課堂之外；自習課上，一有風吹草動就立馬湊過去；作業(yè)不寫，還撒謊說放在家里。常和周邊同學鬧得雞飛狗跳，下課了只能一個人在操場上閑逛；非常怕黑，冬天的時候甚至不敢一個人回家；容易沖動，不能管理好情緒；為了玩游戲，還從家里偷了500元錢。

從表面上看，這個孩子與大多數(shù)“頑皮”的孩子一樣：貪玩、不愛學習、注意力不集中、人際關系不良，但每個孩子行為產(chǎn)生的原因，都一定有他獨特的背景。因此，我全方位地調查了孩子的成長背景：

孩子兩三歲時，家里經(jīng)濟環(huán)境不好，父母兩個只好去外面做點小生意，一直疏于對孩子的照顧。孩子一年級的時候，母親會在晚上陪孩子寫寫作業(yè)；到四年級，孩子就基本是一個人在家了。那時小王經(jīng)常一個人在外面玩到11點多，才回家睡覺。到了五年級，萬般無奈的父母只好把孩子放到親戚家住。

小王很“黏”母親，每次見面都很親昵。母親覺得這么大的孩子，還撒嬌，不是很正常，并教育孩子要有獨立的生活自理能力，不能老是賴著父母。

在與小王的媽媽深入交流后，首先深深震撼我的，就是她“偉大”卻又“渺小”的母愛。“生育”兩個字的含義，不是僅僅給孩子生命，還應該好好地教育培養(yǎng)孩子。雖然她給了小王生命，卻沒有讓這個小生命得到充分的陽光雨露。

小王的父親學歷也較低，養(yǎng)育孩子同樣缺乏經(jīng)驗，認為只要給孩子吃、穿、住，孩子就能夠好好成長。

綜合分析了孩子的各種表現(xiàn)，我覺得不能光用行為矯正的方法（鼓勵、強化）來改變小王。小王的情緒問題、怕黑、對母親過于依賴，都應該來源于孩子“口唇期”沒有得到適當?shù)臐M足。根據(jù)精神分析理論，“口唇期”沒有得到滿足的孩子，會出現(xiàn)悲觀、退縮、沒有安全感等情緒。孩子在吃奶的階段沒有接觸過母親的身體，沒有溫暖安全的感受，所以，在這個時期孩子的心理沒有得到滿足，繼而在青少年時期暴露了退化。

孩子在幼兒時期沒有得到很好的鍛煉，視覺、聽覺、觸覺與運動的協(xié)調性沒有得到良好的發(fā)展，所以，出現(xiàn)了典型的感覺統(tǒng)合失調的現(xiàn)象。感覺統(tǒng)合失調的孩子的主要行為表現(xiàn)就是學習能力障礙（讀書丟字，錯看，數(shù)字2、7、5分不清等）、情緒化。

小王現(xiàn)在的行為問題根源理清后，就可以有的放矢地進行鍛煉了。

首先我跟小王進行第一次咨詢，深入地了解了孩子的心理發(fā)展程度，以及他存在什么樣的缺點，讓孩子首先對自己有一個正確的認知。

在咨詢室里，首先要和他建立一種平等的關系，這樣他才會對我們敞開心扉。我先是整理了咨詢室的書架，并讓他幫忙把書遞給我，并客客氣氣地向他道謝，才開始請他坐下來和他聊天。他似乎從未受到如此“禮遇”，有點受寵若驚的樣子。我放著《故鄉(xiāng)的原風景》，舒緩溫柔的旋律，讓緊張、局促的小王慢慢放松了下來。

我問了他很多問題，比如，現(xiàn)在學習成績怎么樣？班級里有沒有好朋友？你最喜歡什么書？最喜歡什么游戲？等等。慢慢地和他拉近心理上的距離。漸漸地，小王放下了心理上的防御，跟我暢談起來。

他覺得現(xiàn)在學習很累，不喜歡背課文，數(shù)學計算會錯很多；班級里沒什么朋友，他經(jīng)常發(fā)火，又愛管閑事，所以大家都不喜歡他；父母工作很忙，平時見不到他們，自己只有在打游戲的時候，才覺得是最快樂的；他覺得上學很無聊，父母不關心自己等。說著說著，眼淚已經(jīng)溢滿了眼眶。我聽得也很心酸，但還是很專注地聽他講。我很理解小王的感受，不管是“口唇期”的陰影，還是“感覺統(tǒng)合失調”，這些都是科學上的字眼。當這些成因真實地放到孩子身上時，那種痛苦和失敗的體驗是無法言傳的。

第一次咨詢，我并未給小王什么建議，只是聽他訴苦，并表示我會幫助他，成為他的朋友，如果他遇到任何困難，都可以向我求助。下次他來，我會送他一本書，他也要告訴我他的進步。

第二次咨詢，我請來了孩子的母親。

小王的母親雖然學歷很低，但卻十分愛看書學習。對于孩子的教育也比較上心，可就是總感覺沒有好的方法。加上家庭經(jīng)濟原因，對小王的照顧還是有疏漏的。我給小王媽媽講解了“口唇期”孩子沒有得到滿足、“感覺統(tǒng)合失調”的成因以及產(chǎn)生的后果，她才恍然大悟。

我給了她以下建議：

1.制作一個賬本。（讓孩子具備初步的理財意識）

2.設立游戲獎勵規(guī)則。（有獎有罰，而不是一味制止孩子玩游戲，只要有進步，就可以玩）

3.和孩子一起看書。（增進父母對孩子的了解，引導孩子正確的價值觀）

4.安慰奶嘴一個。（治愈“口唇期”遺留下來的情感問題）嚴格的作息時間安排表。

5.每天洗澡后，用干毛巾幫他擦背。（治療感覺統(tǒng)合失調）

6.周末打乒乓球或羽毛球。（鍛煉手眼協(xié)調性、治療感覺統(tǒng)合失調）

這次咨詢后，小王的媽媽嚴格地執(zhí)行了這份計劃，因為馬上暑假了，我讓小王媽媽隔兩周跟我交流一下小王的情況。

第三次咨詢：

經(jīng)過暑假堅持不懈的鍛煉，加上孩子在暑假也進行了課業(yè)輔導。開學后，班主任反映小王在班級內的情況有了比較大的變化。

首先小王不再主動“惹是生非”了，上課雖然還有走神的現(xiàn)象，但注意力明顯集中了許多。課堂作業(yè)基本能在學校完成，家庭作業(yè)雖然質量不高，但也都完成了。

小王第二次來到咨詢室，進來的時候就讓人有一種刮目相看的感覺。從前眼神飄忽，衣服邋遢的小王不見了，取而代之的是衣著干凈、精神煥發(fā)的小王。我把一本《窗邊的小豆豆》送給他當禮物。他很開心地接過了書，還說了謝謝。

我跟他聊起暑假生活，他忽閃著大眼睛開心地說：“我暑假過得很開心，因為媽媽每天都在家陪我。我和媽媽還一起看書，有些地方觀點不一致，還會找爸爸做裁判。暑假作業(yè)做得好，注意力集中，還能玩一會兒電腦游戲。周末爸爸媽媽會帶著我到體育場踢球，打羽毛球。”

篇（3）

1 資料與方法

1.1 一般資料。

本次研究所選病例均為我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性藥物中毒患兒, 共印例。所有患兒均采用床旁血液灌流進行治療。其中, 男患兒34 例, 女患兒26例; 年齡2 口3 歲, 平均年齡( .5 2 1士1.34 ) 歲; 發(fā)病至就診時間3 哄小時, 平均( .3 52士.0 4 ) 小時。藥物中毒原因: 有機磷農(nóng)藥中毒19 例, 安定類藥物中毒2 例, 卡馬西平中毒巧例,其他藥物中毒4 例。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 并在經(jīng)過尿檢和胃基礎胃酸分泌量測定、膽堿醋酶檢查之后確診為急性藥物中毒。

1.2 護理方法。

所有患兒均采用床旁血液灌流進行搶救治療,同時, 在治療的過程中給予患兒相應的急救護理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用動脈直接穿刺法為患兒建立血管通路但是,考慮到患兒可能躁動、不合作, 所以護理人員應使用約束帶將患兒穿刺側的前臂、手掌等部位約束起來, 限制其活動。同時,為防止穿刺針滑脫, 護理人員應使用彈力繃帶將穿刺針的針翼固定住。在灌流結束之后將穿刺針拔出, 并對穿刺點進行壓迫止血海半小時放松壓迫一次,直至不出血 。第二灌流器護理。在灌流之前先將灌流器靜脈端向上, 之后再啟動血泵, 以每分鐘5-0 100側的速度預沖30 00側生理鹽水。沖洗5 分鐘之后再以每分鐘10 側的速度將肝素生理鹽水注入灌流器和體外管路中, 并保持動脈端線上, 從而使灌流器充分肝素化。在沖洗過程中, 護理人員可用手輕拍灌流器, 從而將其中的氣泡和微粒徹底清除。第三, 血液灌流綜合征的護理。如果患兒在灌流開始30 分鐘內出現(xiàn)了躁動、寒戰(zhàn)、血壓下降等情況, 則首先考慮血液灌流綜合征的可能。對此, 護理人員可從以下幾個方面實施護理:

①給患兒保溫;

② 靜脈滴注地塞米松, 并將血流量流速調低至每分鐘30 側;

③輸入10 耐生理鹽水。等到患兒的癥狀緩解之后將血流量恢復至原來的數(shù)值。第四, 凝血護理。凝血會大大降低灌流效果, 甚至會使患者不得不終止灌流團。因此,預防凝血的發(fā)生非常重要。對此, 護理人員可從以下幾個方面加強預防:

①嚴格按照說明書進行操作, 從而保證灌流器充分肝素化。

② 灌流過程中定期監(jiān)測A C 丁給患兒靜脈輸注肝素,等待10 分鐘, 患者全身肝素化之后再開始進行血液灌流。灌流期間根據(jù)A -CI 結果追加肝素, 并在灌流結束前半小時內停用肝素。

③必要時給予患兒魚精蛋白中和肝素。

④如果患者有凝血傾向, 則在灌流過程中使用生理鹽水快速沖洗。第五, 血液灌流報警的處理開始前調節(jié)合理安全的報警線, 灌流過程中如出現(xiàn)報警立即采取相應措施解除報警。第六, 監(jiān)測生命體征。在灌流治療過程中, 護理人員應密切觀察患兒的呼吸、有創(chuàng)血壓、心率等情況, 給予患者吸氧治療 。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓下降, 則應及時降低血流速度, 并協(xié)助患兒取頭低腳高位。如果血壓下降是因藥物中毒所致, 則應在灌流治療的基礎上靜脈滴注升壓藥。

第六, 致熱反應的護理。為預防致熱、寒戰(zhàn)等癥狀,護理人員應在灌流治療開始前預防性靜脈滴注地塞米松。第七,灌流結束后的護理。在血液灌流結束后需進行回血。然而生理鹽水回血可能導致毒物、吸附劑解離, 從而再次進入血液中,所以護理人員應在灌流結束后用空氣回血, 但是回血過程中也應注意防止氣體進入血管導致空氣栓塞。

2 結果

本次研究中, 經(jīng)過床旁血液灌流與急救護理,60 例患者中有1 例因搶救無效而死亡, 另外59 例患兒搶救成功并痊愈出院。

篇（4）

屈光參差是引發(fā)弱視的一個主要因素，不同性質的屈光參差對視覺功能的影響不完全相同[1]。本文筆者選取2011年11月～2014年6月不伴有斜視的4.5～13.8歲屈光參差兒童一共有93例，沒有屈光參差以及弱視同齡正常兒童10例，對其之間的關系給予分析研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2014年6月不伴有斜視的4.5～13.8歲屈光參差兒童一共有93例，當中男性48例，女性45例。年齡在3～14歲，平均年齡為（6.7±3.2）歲。屈光參差兩眼低屈光不正眼矯正視力在0.8以上。無屈光參差以及弱視的正視眼兒童一共有10例，當中男性5例，女性5例。年齡在5～16歲，平均年齡為（7.2±2.9）歲。

1.2方法

1.2.1屈光狀態(tài)檢查 采取1%阿托品眼膏3次/d涂眼，3 d以后由同一名醫(yī)生進行驗光，確定雙眼屈光狀態(tài)，同時戴鏡進行矯正，等到瞳孔恢復正常以后，測量最佳矯正視力和矯正以后Titmus立體視。屈光參數(shù)程度：綜合屈光參數(shù)患者以雙眼等效球鏡的差值給予計量。

1.2.2視力檢查 視力計量采取2種方法：第一種以小數(shù)記錄，第二種將小數(shù)視力換算成為對數(shù)視力。弱視以弱視眼LogMAR視力計量。

1.2.3立體檢查 采取Titmus立體視檢查圖，首先進行校正，之后戴偏振光眼鏡， 在室內自然光線之下，檢查距離40 cm，以患者可以正確識別最小視差為其立體視銳度值。中心凹立體視≤60，異常立體視在60以上，無法識別立體蠅的患者為無立體視。

1.3統(tǒng)計學分析 采取SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗，P

2結果

2.1矯正視力以及矯正以后立體視 當雙眼屈光參差值在1.0～2.0 D的時候弱視以及異常立體視發(fā)生率顯著增加，分別為35%、29%。隨著屈光參數(shù)的不斷增加，視力以及立體視下降更為顯著，當屈光參差在3D以上的時候，發(fā)生弱視的幾率為98%，立體視100%低于正常，31%沒有立體視。

2.2 HA（遠視性屈光參差）組的矯正視力和矯正后立體視 當雙眼屈光參差在1.0～2.0 D以上的時候，發(fā)生弱視和異常立體視的幾率明顯要比對照組高（P

2.3 MA（近視性屈光參差）組的矯正視力和矯正后立體視 當屈光參差在2.0～3.0 D的時候，發(fā)生弱視的幾率顯著上升，到達43%，平均立體視要比對照組低，29%的患者立體視要比正常低。當近視性屈光參數(shù)在3D以上的時候，100%形成弱視，同時立體視要比正常低，可是沒有立體視全部喪失的患者。

2.4 AA（散光性屈光參差）組的矯正視力與矯正后立體視 當屈光參差在1.0～2.0 D以上的時候，弱視以及異常立體視的發(fā)生率全部為36%。當散光性屈光參差在3D以上的時候，所有患者形成弱視，同時立體視要比正常低，沒有立體視全部喪失的患者。

2.5屈光參差、弱視以及立體視三者相關性分析 ①屈光參差程度和弱視程度有明顯相關性，當中，遠視性屈光參差程度與弱視程度之間的相關程度最大；②立體視銳度與弱視程度的相關性顯著高于立體視銳度與屈光參差程度的相關性。

3討論

根據(jù)本文結果顯示，當雙眼屈光參差在1.0 D以上的時候，高屈光不正眼弱視發(fā)生率明顯提高，可是對不同類型屈光參差其形成弱視的雙眼屈光差值存在差異，HA在1.0 D以上、MA在2.0 D以上、AA在1.0D以上，出現(xiàn)弱視的幾率明顯上升，同時隨著雙眼屈光參差程度進一步加重，其對視力的危害也越加嚴重，當屈光參差在3 D以上，高屈光不正眼平均視力顯著降低，弱視發(fā)生率為100%[2]。

根據(jù)相關報道表明，視覺發(fā)育敏感期內近視力障礙要比遠視力障礙更加容易形成弱視，和本文結果相同。另外，相關報道表明，立體視水平隨著屈光參數(shù)程度的增加而成比例的降低，可是兒童屈光大部分伴有弱視，和本文結果相同。這是因為對于兒童自然形成的屈光參數(shù)，不但其能夠造成立體視功能降低，弱視在當中也起到巨大作用。

屈光參差患者因為雙眼屈光狀態(tài)的不同，使雙眼視網(wǎng)膜成像清晰度和大小存在差異，二者在對視功能損害當中起到的作用并不相同，根據(jù)相關報道表明，視網(wǎng)膜成像清晰度是起到關鍵作用的誘因[3]。

總之，兒童屈光參差會對其視力和雙眼視功能給予嚴重損害，伴隨屈光參差程度的不斷增加，弱視和異常立體視發(fā)生率顯著增多，同時，立體視功能下降和弱視相伴性，倆者之間的有明顯的相關性。

參考文獻：

篇（5）

[中圖分類號]R681.7[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-163-02

兒童干骺端病理性骨折最常見于骨囊腫、骨纖維發(fā)育不良等類腫瘤疾病。因病變好發(fā)于干骺端，一般內固定方法易損傷骨骺及骺板周圍環(huán)，影響骨骺發(fā)育，而且固定不牢固，影響骨折愈合。自2002年6月~2006年6月，本科室應用錐形NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板＋植骨術治療兒童干骺端病理性骨折22例，取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

干骺端病理性骨折患兒22例，男13例，女9例。年齡最大14歲，最小8歲，平均10歲。病因：骨囊腫13例，骨纖維發(fā)育不良9例。骨折部位：肱骨近端12例，肱骨遠端10例。病灶最大范圍15 cm×3 cm，最小5 cm×2 cm。植骨方法：人工骨8例，人工骨＋自體松質骨14例。

1.2 材料

蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的錐形NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板，規(guī)格：6Z16-100~6Z22－100。上海瑞幫骨泰生產(chǎn)的自固化磷酸鈣人工骨松質骨粒。

1.3 手術方法

1.3.1 手術部位和顯露肱骨近端骨折選擇肱骨上段前外側入路，從胸大肌與三角肌間隙進入，游離頭靜脈連同胸大肌一起拉向內側，切開胸大肌、三角肌至上腱，剝離骨膜,充分顯露骨折部位及病灶范圍。肱骨遠端選擇肱骨下段前外側入路，顯露肱二頭肌、肱肌和肱橈肌，從肱肌與肱橈肌間隙進入，將肱肌、肱二頭肌拉向前內側，肱橈肌拉向后外側，游離橈神經(jīng)及伴隨橈側副動脈，顯露骨折及病灶。

1.3.2 操作要點先于骨折處開骨窗，刮除病灶,用95%酒精滅活5~10 min，生理鹽水反復沖洗髓腔。復位骨折，選取大小合適錐形NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板，一般按X線平片測量骨干橫徑縮小20%為基準。把記憶合金置于0～4 ℃冰鹽水浸泡5~10 min，撐開環(huán)抱臂，置于肱骨前外側，干骺端至少保證有2~3對環(huán)抱臂，50 ℃熱鹽水澆灌記憶合金，使環(huán)抱臂恢復記憶固定骨折。從骨窗處植入人工骨粒或人工骨＋自體松質骨充填病灶腔。放置硅膠管引流24 h。用石膏托固定上肢4周后，改用可活動肩肘關節(jié)支具固定3~6個月。在支具保護下行肩肘關節(jié)功能鍛煉。

2 結果

22例患者全部隨訪6~18個月，骨折愈合率100%，無骨不連發(fā)生，無骨折畸形愈合。內固定無折斷，骨骺發(fā)育正常。鄰近關節(jié)功能恢復良。未見病灶復發(fā)(圖1，2)。

3 討論

NiTi記憶合金含鎳50%~53%，其余為鈦[1]，冶金專家與醫(yī)學專家的基礎研究證實：NiTi記憶合金材料不但耐腐蝕、耐摩擦、無毒性、低比重、高強度、低導磁，而且具有良好的生物相容性。溫度低于0～5℃時由于其內部結構發(fā)生變化而變軟，便于拉展和撐開。當溫度恢復到42℃左右時，則自動恢復記憶，恢復原來的形態(tài)。自1981年以來，廣泛應用于骨科臨床，特別適用于非負重或四肢負重少的管狀骨[2]，但在兒童骨折中鮮見報道。

肱骨干骺端病理性骨折最常見于骨囊腫、骨纖維發(fā)育不良等類腫瘤疾病，病灶破壞髓腔，骨皮質變薄，累及范圍廣，常波及骨干。發(fā)展到一定程度后，常因輕微外力而致骨折才為臨床發(fā)現(xiàn)。因病灶靠近干骺端，一般內固定無法固定，亦容易損傷骨骺，既往常用克氏針固定或待病灶骨折愈合后再行開窗病灶清除＋植骨。對于病灶范圍大者，臨床處理很棘手。常因骨折固定不牢固，外固定時間過長而造成骨折畸形愈合、骨不連、鄰近關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。應用NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板固定骨折，利用環(huán)抱臂恢復記憶后的握持功能，只要干骺端有2~3對環(huán)抱臂固定，就能穩(wěn)固地固定骨折，有效地防止骨折成角移位及旋轉，手術操作簡單。內固定不穿過骺板，不損傷骨骺及骺板周圍環(huán)，不影響骨骺生長發(fā)育，因此NiTi記憶合金環(huán)抱臂式接骨板對兒童干骺端病理性骨折的治療，有手術簡單、安全、固定可靠等優(yōu)點。

注意事項：①盡管內固定固定牢固，但是肱骨病理性骨折骨皮質薄，病灶范圍廣，容易導致再骨折；而且骨折生長較正常慢。所以術后宜用可活動肩肘關節(jié)支具固定3~6個月，及至骨折愈合。②內固定拆除：因兒童正處在生長發(fā)育階段，只要X線證實骨折已牢固愈合，宜盡早拆除防止環(huán)抱臂限制骨干生長，一般1~1.5年。拆除方法：先鑿除環(huán)抱臂周圍骨痂，用鹽水冰渣濕敷記憶合金10 min以上，使內固定充分冷卻，逐一撬開環(huán)抱臂，再行取出。切忌粗暴操作造成再次骨折。

[參考文獻]

[1]薛渺.NiTi合金的基礎研究[J].中華醫(yī)學雜志，1982，62:62.

篇（6）

【關鍵詞】 美托洛爾 依那普利 安體舒通 心力衰竭 充血性

充血性心力衰竭(CHF)是臨床上極為常見的危重癥。CHF的傳統(tǒng)治療方法是使用強心甙(洋地黃)類和利尿劑。本文在傳統(tǒng)治療方法的基礎上加用β受體阻滯劑美托洛爾、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)依那普利和醛固酮受體拮抗劑安體舒通治療，觀察102例三種藥物治療對CHF患者心功能的影響。現(xiàn)報如下：

1 對象與方法

1.1 對象選擇我院2008年1月至2010年12月收治的且資料完整的慢性CHF患者共102例。102例患者都為住院病人,其診斷符合文獻〔1〕標準,并按美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級標準：Ⅱ級31例，Ⅲ級42例，Ⅳ級29例，男61例，女41例，年齡49～79歲，平均59歲。其中冠心病30例，擴張型心肌病28例，高血壓性心臟病25例，風濕性心臟病19例，心衰病程半年至8年，平均3.5年。102例隨機分為治療組和對照組。2組年齡、性別、心功能級別無顯著差異。

1.2 方法對照組：積極治療原發(fā)病，使用洋地及速尿。治療組：在對照組治療方法的基礎上給予依那普利5～10mg/d，美托洛爾25～50mg/d，安體舒通40mg/d，分2次口服。療程為4～6周。

1.3 觀察方法：2組觀察指標：①心衰癥狀及體征的變化；②監(jiān)測血壓、心率(HR)及心功能級別改變；③在治療前后作超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)(LVEF)；④治療前、后常規(guī)監(jiān)測血、尿常規(guī)及血糖，肝、腎功能及電解質。⑤觀察藥物副反應及毒性反應。

1.4 臨床療效判定標準癥狀、體征能達到完全緩解或心功能改善2級以上者為顯效；癥狀、體征能達到部分緩解或心功能改善1級者為有效；心功能改善不足1級或癥狀、體征無改善甚至惡化者為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理臨床有效率用χ2檢驗，其他數(shù)據(jù)以xˉ±s表示，采用t檢驗。P

2 結果

臨床療效比較治療組與對照組療效比較見表1。

2.3 副作用治療組輕度咳嗽5例，心動過緩3例，胃部不適1例，男性脹痛1例，均不影響療程的繼續(xù)，也未加重CHF癥狀。對照組2例頭昏、乏力。

3 討論

在CHF的發(fā)生和發(fā)展過程中，始終有神經(jīng)激素系統(tǒng)激活的因素參與［2］，一方面，CHF患者心博量下降通過壓力感受器引起的減壓反射激活交感神經(jīng)―腎上腺系統(tǒng)，使交感神經(jīng)活性增強，心率增快，心排血量增加，血壓上升，機體通過這些過程進行代償。但是長期交感神經(jīng)張力過度增加，腎上腺兒茶酚胺分泌增多，致全身小血管（阻力血管）收縮，加重心臟前后負荷，損害心肌, 減少心臟β受體的數(shù)量,即出現(xiàn)β受體密度下調［3］，導致心功能減退。應用β受體阻滯劑美托洛爾可抑制交感神經(jīng)對血管的收縮作用，解除微血管的痙攣，可減少兒茶酚胺過多產(chǎn)生，阻斷CHF與兒茶酚胺增加互相影響的惡性循環(huán)，防止兒茶酚胺引起的心肌損傷，使心肌的β受體數(shù)量和密度增加，恢復β受體對正性肌力藥物的敏感性，增強心肌收縮力。另一方面，CHF患者心博量下降使腎小球入球小動脈壓力下降，交感神經(jīng)活性增強，可刺激球旁細胞合成的腎素釋放，激活腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導致血管收縮，水鈉潴留，循環(huán)血量增加，心臟的前后負荷增加，可加速心功能的惡化，可引起水鈉潴留及低血鉀，低血鎂，還可引起心肌纖維化，直接損害血管，也可導致室性心律失常。在CHF患者的治療中應用ACEI類藥物，可阻斷RAAS，使血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮（ALD）的生成減少，使周圍血管擴張，阻力降低和減少水鈉潴留，減輕心臟的前后負荷，從而阻斷CHF的惡性循環(huán)而起到治療CHF的作用。但長時間使用ACEI治療存在醛固酮逃逸現(xiàn)象［4,5］，使ACEI不能完全抑制ALD。因此在ACEI抑制劑基礎上加用醛固酮受體阻滯劑，能進一步抑制ALD的有害作用，使RAAS受到全面的抑制，從而進一步減少水鈉潴留及心肌纖維化，阻止心衰的發(fā)展。三藥聯(lián)用，由于抑制了一系列促使心功能惡化的機制，阻斷了惡性循環(huán)，可使心功能得到改善。

本臨床研究的結果表明：治療組的總有效率為92.2%,而對照組為74.5%,組間相比P

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篇（7）

從另一角度看，進入上世紀90年代，高血壓、體重過重或肥胖、缺乏身體活動等成為大量發(fā)病和死亡的致命危險因素，大量的經(jīng)費被用于治療這些疾病。衛(wèi)生部的統(tǒng)計顯示，我國每年僅用于治療腦血管病的總費用約達二百億元人民幣。提高中華民族子孫后代的身體素質已迫在眉睫，每位校長和家長責無旁貸。

從有效性和組織工作的便利性出發(fā)，長跑是最好的選擇。長跑可以增強心臟的泵血、肺的氣體交換功能，可以促進全身的血液循環(huán)，增強機體的新陳代謝，提高人的抗疲勞能力。長跑不需要裝備，不需要器械，對場地沒有特殊要求；游泳、自行車、球類運動當然也能夠達到同樣的目的，但是，從我國學校的整體條件和組織方式看，還沒有哪一項運動可以超越長跑的這些優(yōu)勢。

有些家長擔心：“我的孩子身體太差，不適合進行劇烈運動。”有些教育者也認為：“長跑不一定適合每一個孩子。”這是認識上的誤區(qū)，因為作為學校要求的長跑，并不是為了拿名次的競賽。競賽需要竭盡全力，是大運動量的劇烈運動；而學校的長跑，是一種健身長跑，其運動量只是在個體身體基礎上的適當?shù)倪\動刺激。

對于長跑太枯燥的問題，有的學校已進行了有益的嘗試，他們或以不同節(jié)奏的音樂伴隨，或不斷進行隊列隊形的變化，或呼喊振奮精神的口號；還有的學校，為長跑賦予了一定的主題，如“與奧運同行”等等，都取得了較好的效果。

根據(jù)兒童少年心理生理特點，我認為，進行兒童少年耐力訓練時，應注意如下的幾個問題：

一、注意加強思想教育

當今學生大多是獨生子女，他們是家庭中的寵兒，一般均缺乏吃苦耐勞精神。而耐力訓練的本身較為艱苦，需要有頑強的意志品質。因此，對兒童少年的耐力訓練要經(jīng)常地反復地進行思想教育，啟發(fā)自覺訓練的積極性，培養(yǎng)勇敢頑強、堅韌不拔的意志品質，培養(yǎng)刻苦耐勞、克服困難的精神。

二、注意選擇良好環(huán)境

創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，在心理上對兒童少年起著重要的作用，能提高大腦的興奮性，減少疲勞；同時，發(fā)展耐力素質，最主要是保證機體供氧充分，如在河邊、樹林、公園或在氧氣充分的露天場地等進行訓練練習， 就能充分保證機體供氧，完成訓練任務，提高運動成績。在訓練時，也要注意盡量不在堅硬的水泥地面上反復進行跑跳等。如果長期在硬地面練習，就會使下肢骨的骨化點受到過大、頻繁的刺激，易引起過早的骨化或骺軟骨的損傷，從而影響骨的正常發(fā)育。所以，選擇良好環(huán)境場地進行訓練和練習是不可忽視的。

三、注意呼吸方法

在進行耐力訓練時，由于兒童少年的大腦皮層對呼吸的調節(jié)機能較差，不注意呼吸的節(jié)奏，呼吸與動作往 往不協(xié)調，特別在速度加快時更為時顯。所以，要教會他們采用科學的呼吸方法。我們在教學中重點強調采用 “二步一吸，二步一呼”或“三步一吸，三步一呼”的方法，經(jīng)過一段時間的訓練和練習，收到了很好的教學效果 。

四、注意以有氧耐力訓練為主

有氧耐力是指心血管耐力而言的。由于兒童少年的心臟血管正處在發(fā)育之中，與成人相比，他們心臟的心肌纖維短而細，彈性纖維分布較少，心臟發(fā)育還不完善，心臟的容積、重量都比成年人小，從而心臟收縮力較弱，心臟的每搏次出量和每分搏出量都比成年人小。根據(jù)兒童少年心血管系統(tǒng)這一特點，耐力訓練應發(fā)展以有氧耐力為主的訓練，用以改進氧氣輸送系統(tǒng)和肌肉代謝系統(tǒng)的功能，發(fā)展心血管系統(tǒng)功能，逐步提高運動成績。 訓練中不宜過早過多地進行無氧耐力訓練，以免使兒童少年心臟的心肌壁增厚、心肌增強。這樣短時間內成績會提高很快，但心腔較小，會縮短運動壽命，拔苗助長，訓練應從長遠觀念考慮。

篇（8）

【Abstract】 Objective：To investigate the characteristics and current state of children’s resistance to the HBV.Method：The quantitative results of HBsAb in the 0 to 14 year-old children in the outpatient department and the hospitalized department of our hospital from January 1，2013 to December 31，2014 were analyzed.Result：The distribution of the HBsAb quantitative results among all age groups didn’t obey normal distribution.The differences in the mean valuces of HBsAb quantitative results among all age groups were statistically significant（P

【Key words】 HBsAb； Quantitative test； Children

First-author’s address：The First People’s Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.015

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染引起的一種傳染性疾病。我國屬于HBV高流行區(qū)。2006年流行病學調查顯示，我國HBV感染流行率達34.28%，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）流行率為7.18%，有9300萬HBsAg攜帶者[1]。乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）是一種保護性抗體，當乙型肝炎病毒表面抗體濃度>10 mIU/mL表明機體對病毒產(chǎn)生了一定的免疫力，當乙型肝炎病毒表面抗體濃度>100 mIU/mL時具有抵抗HBV入侵的作用。為了解兒童人群對HBV的抵抗能力的狀況，本文對本院檢測的0～14歲兒童的乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測結果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月1日-2014年12月31日本院門診和住院部的0～14歲兒童定量檢測乙型肝炎病毒表面抗體的結果。共計5785例，其中男3738例，女2047例，男女比例1.8∶1。排除HBsAg陽性者。根據(jù)年齡不同，每1歲分為1組，共14組。

1.2 儀器與試劑 使用儀器有：瑞士生產(chǎn)的酶免之星全自動酶免分析儀，型號E-STAR CH.8；安圖實驗儀器（鄭州）有限公司生產(chǎn)的化學發(fā)光免疫分析儀，型號LuMo。儀器每年定期校準。試劑為鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的乙型肝炎肝炎病毒表面抗體定量檢測試劑盒（化學發(fā)光法）。

1.3 檢測方法 采用雙抗原夾心法原理，用HBsAg制備包被板，用辣根過氧化物酶標記表面抗原制備酶結合物。通過免疫反應形成抗原-抗體-酶標抗原復合物，該復合物催化發(fā)光底物發(fā)出光子，發(fā)光強度與表面抗體的含量成正比，從而檢測乙型肝炎病毒表面抗體濃度。加樣、加試劑、孵育、洗板等實驗操作在全自動酶免分析儀進行，濃度檢測由化學發(fā)光免疫分析儀完成。所有操作按照操作規(guī)范進行，室內質控及室間質評符合要求。參考值為10 mIU/mL，檢測濃度值

1.4 觀察指標 分別觀察各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量結果的分布特征和均值比較是否存在差異，不同年齡男女間乙型肝炎病毒表面抗體的含量，不同年齡在乙型肝炎病毒表面抗體含量100 mIU/mL各組間的分布是否存在差別。

1.5 統(tǒng)計學處理 用EXCEL 2007建立數(shù)據(jù)庫，所得數(shù)據(jù)采用IMB SPSS 20軟件進行處理，計量資料先做探索性分析，不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測結果的分布 各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量值正態(tài)性檢驗P值均為0.000，不服從正態(tài)分布，見圖1。

2.2 乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測結果不同年齡組均值比較 經(jīng)秩和檢驗，各年齡組均值比較，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=151.589，P=0.000），見表1。不同年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測結果均值曲線見圖2。

2.3 不同年齡組乙型肝炎病毒表面抗體不同濃度分布情況比較 經(jīng) 字2檢驗，不同年齡不同濃度的人次分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=268.937，P=0.000），見表2。不同年齡兒童乙型肝炎病毒表面抗體不同濃度組人次分布百分比曲線見圖3。

2.4 不同年齡組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測均值比較 2.01～3歲組男245例，均值147.83，標準差252.4350；女154例，均值131.87，標準差207.6548，2.01～3歲組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測均值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.020）。12.01～13歲組男81例，均值226.65，標準差279.3325；女28例，均值369.23，標準差306.7823，12.01～13歲組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測均值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.028）。其余各組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測均值比較，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量值不服從正態(tài)分布，由圖1可見年齡越小，離散程度越大，6歲以后趨于集中，但仍是偏態(tài)分布。中位數(shù)各年齡組均偏于箱底。反映出抗體產(chǎn)生的特點，即機體受抗原刺激后，抗體的產(chǎn)生是成倍增長的，隨后穩(wěn)定或逐步衰減。也反映出兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育的特點。1歲內的嬰兒，前幾個月其體內的抗體主要是由母體通過胎盤獲得的IgG，后期自體開始產(chǎn)生IgG和IgM[2]。表現(xiàn)為中位數(shù)位置相對較高，離散程度也較大，說明從母體獲得抗體的狀況存在較大差異，如受母體是否存在相應抗體及抗體濃度的高低等因素的影響，以及存在從母體獲得抗體消失到自身抗體產(chǎn)生的轉換。1～6歲是兒童免疫系統(tǒng)不斷發(fā)育階段，個體間差異較大。年齡越小，離散程度越大也反映了這一點。另外此階段各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體的中位數(shù)位置都較低，說明抗體濃度總體處于較低水平。

不同年齡乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測結果均值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

不同年齡不同濃度的人次分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.01～3歲組及12.01～13歲組不同性別間乙型肝炎病毒表面抗體定量檢測均值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組間的差異是必然還是偶然呢？仔細觀察圖3，可以認為2.01～3歲是兒童自身抵抗能力逐漸建立的一個關鍵點，12.01～13歲是少年免疫系統(tǒng)完善的起點。再觀察兩組男女均值的差別，2.01～3歲時男性的均值大于女性，而12.01～13歲時女性的均值大于男性，契合男女兒童身體發(fā)育的特點。

綜上所述，通過本文分析，可反映出：（1）各年齡組乙型肝炎病毒表面抗體定量值不服從正態(tài)分布，年齡越小，離散程度越大。圖3三條曲線的位置直觀的說明了這一特性，即

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篇（9）

1 醫(yī)院ERP財務管理系統(tǒng)引進的必要性

1.1 醫(yī)院財務管理的發(fā)展需要會計信息系統(tǒng)的不斷更新就醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀而言，傳統(tǒng)會計信息系統(tǒng)已不能滿足信息技術發(fā)展的需求，會計信息不及時有效導致醫(yī)院決策延誤或決策不當。由于傳統(tǒng)醫(yī)院會計信息系統(tǒng)大多是人工模擬，未充分發(fā)揮計算機的優(yōu)勢，未和外部信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息共享。醫(yī)院交易內容大多是人工開據(jù)收據(jù)，再錄入電腦，人力資源、材料采購、財務會計等部門的管理系統(tǒng)都是獨立的，并未有效地銜接起來，然而現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展需要醫(yī)院加強會計信息的透明度和共享性。

1.2 基于信息技術的財務管理系統(tǒng)將簡化會計工作目前，信息技術已被廣泛運用于醫(yī)院經(jīng)營管理之中，促使管理模式的改革和創(chuàng)新，并對會計信息的生成方式有重大影響。傳統(tǒng)會計信息、會計憑證大多是人工采集、編制而成的，ERP系統(tǒng)的引進很大程度上減少了會計信息采集、憑證編制等工作，例如財會人員可自動采集采購系統(tǒng)、銷售系統(tǒng)、成本系統(tǒng)等輸入的原始憑證，大大簡化了會計工作，使得會計人員從繁雜的會計工作中解放出來，提高會計工作效率，加強會計工作質量。

1.3 ERP財務管理系統(tǒng)可將醫(yī)院各獨立系統(tǒng)聯(lián)結起來伴隨醫(yī)院信息化構建的深入，各業(yè)務管理系統(tǒng)的使用不再局限于手工的計算機化，而是要完善經(jīng)營管理模式，提升經(jīng)營管理效率，彰顯醫(yī)院的管理理念，比如HIS系統(tǒng)的藥物采購、藥物保管等; 財務管理系統(tǒng)的總賬、固定資產(chǎn)、成本等; 物資系統(tǒng)的專用耗材、通用耗材等。傳統(tǒng)財務管理系統(tǒng)和其他系統(tǒng)大多采取手工作業(yè)方式，業(yè)務流程不透明，導致各系統(tǒng)的應收賬款難以進行統(tǒng)一核算，產(chǎn)生多收或少收費用的問題，增加醫(yī)院財會人員退費、補繳等不必要的工作內容。由此可見，ERP財務管理系統(tǒng)的構建和實施是必要的，可將分散、雜亂的醫(yī)院業(yè)務流程規(guī)范化，進行統(tǒng)一標準化管理，保證各部門數(shù)據(jù)傳遞的實時有效，提高醫(yī)院管理層管控、決策的能力。

2 ERP財務管理系統(tǒng)在實施過程中產(chǎn)生的問題及對策

《醫(yī)院財務制度》標準和醫(yī)院的具體情況，來確定醫(yī)院財務管理系統(tǒng)的類型。ERP是一個集成的經(jīng)營管理系統(tǒng)，統(tǒng)一管理醫(yī)院人力資源、物質管理、會計核算等，所以在ERP實施初期，需明確需要的功能模塊以及系統(tǒng)的初始化，除了對ERP后期運行有影響之外，還直接決定會計信息質量的好壞。事實上，醫(yī)院的ERP財務管理系統(tǒng)通常包括總賬模塊、資金模塊、采購模塊、銷售模塊、人力資源模塊、預算模塊、報表模塊等幾個，最大限度配置醫(yī)院財務資源，為醫(yī)院管理層提供真實有效的決策依據(jù)。然而，ERP財務管理系統(tǒng)在實施過程中存在以下幾點問題:

(1) 醫(yī)院新財會制度的實施和新ERP財務管理系統(tǒng)的引進，很大程度上增加財會人員的工作負擔。兩項工作的共同開展，導致財會人員工作量增加了幾倍，從財會制度的過渡到新財務管理軟件的使用，導致醫(yī)院財務工作的開展受阻，會計核算分析工作不能按時完成。造成以上這種情況是因為財務人員培訓還未到位，沒有深入理解新財會制度，最終造成ERP 財務管理系統(tǒng)的實施受阻;

(2) 會計人員專業(yè)素質有待加強，盡管目前從事會計工作的人員大多是財會專業(yè)畢業(yè)的，然而其電算化知識薄弱、電算化能力偏低，還未完全熟悉新財務管理軟件，某種程度限制了ERP財務管理系統(tǒng)的推進;

(3) 醫(yī)院信息化設備軟件落后，不能和新財會制度和財務管理軟件有很好的銜接，會計核算所需數(shù)據(jù)不能從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中直接獲取，需通過人工傳遞，未將財會人員從這部分工作中解脫出來，特別是各科室的成本核算仍然依賴于人工會計核算。

針對以上幾個問題，醫(yī)院需要認清現(xiàn)狀，加強財務人員的業(yè)務培訓，有效提升財會人員的整體素質，同時還要重視新財會制度的宣傳，轉變醫(yī)院財會人員的財務觀念。除此之外，還要加強對財會管理工作中專業(yè)人才的培養(yǎng)，有針對地引進電算化人才，來適應醫(yī)院會計核算改革的需求。

3 醫(yī)院ERP財務管理系統(tǒng)的具體應用

3.1 財務管理

ERP財務管理系統(tǒng)的引進實現(xiàn)了醫(yī)院成本會計和財務會計的統(tǒng)一性。財務管理是ERP系統(tǒng)的主要構成之一，可進行總分類賬、明細分類賬的設置和總賬科目、明細科目的設置，日常賬務處理也都在總賬系統(tǒng)中進行，可自動生成會計憑證并實時過賬，簡化了會計工作。除此之外，ERP和HIS的數(shù)據(jù)接口將各業(yè)務追責到各負責人員，通過HIS采集數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)各部門成本信息的自動獲取，有效解決了會計對賬難的問題，有效監(jiān)督財務工作的開展。ERP將財務人員從傳統(tǒng)的做帳工作中解放出來，更多的強調會計分析、財務監(jiān)督等智能，對外提供財務報表，對內進行績效考核。

3.2 成本核算

通常來講，成本核算系統(tǒng)具備將直接成本分攤到各科室和將各科室成本根據(jù)分攤標準分配到三類科室。具體方案是:在成本核算和總賬模塊中建立統(tǒng)一的科室編碼，成本核算模塊可根據(jù)科室編碼從總賬模塊中讀取并記入相應的科室，對于不可直接計入的成本可記入總數(shù)，月底統(tǒng)一分攤。對于醫(yī)院的成本核算，通常分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四種，對應的總賬科目有直接成本、共攤成本和科教成本三個。

3.3 固定資產(chǎn)管理

由于新財會制度下固定資產(chǎn)標準有所提高，其折舊方式也有所變化，需重新盤點固定資產(chǎn)來實現(xiàn)新舊財會制度的銜接。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類較多，ERP財務管理系統(tǒng)的實施為固定資產(chǎn)的效益分析提供了更準確及時的數(shù)據(jù)。對于大型醫(yī)療設備，通過作業(yè)成本法和單機核算來提高核算效率和降低費用成本。對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行賬、卡、物統(tǒng)一管理，各修理維護費用追蹤到具體固定資產(chǎn)，并且加強貴重儀器設備的運行效率分析，從而提高固定資產(chǎn)管理質量。

3.4 財務預算控制

篇（10）

延續(xù)護理是指患者在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協(xié)調性和連續(xù)性而設計的一系列行動[1]。延續(xù)護理至上個世紀50年代被提出，發(fā)展至今已經(jīng)有了一套較為完善的護理模式，但發(fā)展領域較為局限。該研究選取該院2012年9月―2013年8月收治的哮喘患兒60例通過對川東北地區(qū)部分哮喘患兒實施延續(xù)護理方案，旨在探討其對患者依從性和生活質量的影響，為國內哮喘患兒的延續(xù)護理研究提供部分依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院兒內科門診及住院使用丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療的患兒60例，采取隨機抽樣的方法分為A、B兩組各30例，A組為常規(guī)護理組，其中男23例，女7例，年齡9-10歲，平均年齡（9.2±0.4）歲，中度哮喘19例，重度哮喘11例。 B組為延續(xù)護理組，其中男21例，女9例，年齡8～11歲，平均年齡（9.3±0.5）歲，中度哮喘18例，中度哮喘12例。

入選標準：a、年齡8～11歲；b、符合2008年中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘病學組制定的支氣管哮喘防治指南診斷標準 ；c、聯(lián)合使用丙酸氟替卡松及孟魯司特鈉治療的患兒；排除標準：a、先天性遺傳代謝性疾病；b、經(jīng)血尿常規(guī)、心臟及肝腎功能檢查，心、肝、腎或肺等重要器官有疾病的。

1.2 方法

B組，進行常規(guī)護理，對B組患兒在醫(yī)院期間采取健康教育和出院指導，內容為出院后飲食、活動、用藥、復查等，出院后半年、一年各收集1次數(shù)據(jù)。

A組，患兒采用延續(xù)護理方案，包括2部分：

第一部分：成立延續(xù)護理組，對患兒目前的狀況做全面評估，為制定個性化護理方案提供依據(jù)；制定個性化的延續(xù)護理方案，包括制定和發(fā)放患者“隨訪日記”、患者綜合護理評估量表、出院哮喘知識和藥物用法指導、建立QQ群及哮喘患兒健康指導俱樂部。

第二部分：分別于患兒出院的第1、3、6、12個月進行為期1年的跟蹤隨訪，發(fā)放和收集患者生存質量量表，收集患者依從性、醫(yī)療衛(wèi)生利用及肺功能檢查等數(shù)據(jù)。同時根據(jù)患兒個體情況隨時調整護理方案，以達到效果最優(yōu)化。

1.3 工具

①隨訪日記：參照錢春榮[2]等制定的腦卒中延續(xù)護理方案中的腦卒中患者日記加以修改，包括均衡飲食、生活方式、正規(guī)服藥及定期復診四項，每項有4個小選項（完全遵從、大部分遵從、少部分遵從、沒有遵從），其中“完全遵從”記3分“大部分遵從”記2分，以此類推，滿分為12分，12-9分為依從性高，9-6分依從性一般，6-0分依從性低。患者根據(jù)自己的情況進行自我評價。

②患者綜合護理評估量表：參考王少玲[3]“慢性阻塞性肺氣腫患者的延續(xù)護理項目”的護理評估表建立，該表含環(huán)境、心理社會、生理和健康相關行為4個領域的42個問題供護士勾選評估出的健康問題，同時每個問題后都有一欄空白項供護士根據(jù)患者的特殊性和個性化的健康進行補充填寫。

③生存質量量表：采用目前運用較為廣泛的Barthel（BI）指數(shù)評價[4]。該表有大便控制、小便控制、梳洗修飾、進食、進出廁所、床椅轉移、穿衣、平地行走、上下樓梯、洗澡10項內容，每個項目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0-5-10-15四個等級，總分0～100分，得分越高代表獨立生活能力越好、依賴性越小。其中100～60分為良，60～41分為中，40～0分為差。

④醫(yī)療衛(wèi)生需要：包括急性發(fā)作次數(shù)、入院次數(shù)和訪問門診3項，用卡方檢驗對比兩組患者的醫(yī)療衛(wèi)生利用率。

⑤肺功能檢查：選取FEV1/FVC和FEV1%作為評價肺功能的指標收集數(shù)據(jù)并兩兩比較。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用平均數(shù)±標準差（x±s）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)表示。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 延續(xù)護理干預對患者出院指導依從性的影響

A組依從性總分、均衡飲食、正規(guī)服藥及定期復診3項依從性高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者依從性對比（x±s）

2.2 兩組患者BI指數(shù)的結果比較

A組BI指數(shù)提高幅度及出院后1年兩項高于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者BI指數(shù)對比（x±s）

2.3 兩組患者對衛(wèi)生服務需要的比較

使用χ2檢驗，得出急性發(fā)作組χ2=0.278，P>0.05，入院次數(shù)組χ2=0.296，P>0.05，急性發(fā)作次數(shù)及入院次數(shù)兩項無顯著差異（P>0.05）。訪問門診組χ2=6.053，P

表3 兩組患者對衛(wèi)生服務需要對比（n）

2.4 兩組患者肺功能檢查比較

A組的FEV1/FVC和FEV1%大于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

表4 兩組患者肺功能檢查對比（x±s）

3 討論

1947年，賓夕法尼亞大學Naylor教授[5]的一項研究提出將患者轉移到家庭和社區(qū)，其治療和護理也應該從醫(yī)院無間斷地投射到家庭和社區(qū)，逐漸形成“延續(xù)護理”概念， 2001年Freeman等[6]最早構建了包括6個維度的延續(xù)性護理概念模型，提出延續(xù)性護理是指從患者的角度所體驗到的協(xié)調、順利的護理過程（體驗到的延續(xù)性）。2003 年，Haggerty 等[7]進一步發(fā)展了延續(xù)性護理的概念模型，提出延續(xù)性是指患者所接受的一系列分離的衛(wèi)生服務事件的連貫和連接程度，以及與患者的醫(yī)療需求和個人背景的一致程度。

我國延續(xù)性護理發(fā)展起步較晚，從2007年起我國護理學者才開始將延續(xù)護理模式運用于臨床護理實踐，主要針對產(chǎn)后、糖尿病、顱腦損傷、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、結腸造口以及乳腺癌根治術后等患者人群開展延續(xù)護理項目。而這些領域的研究中又存在下列問題：干預方案缺乏延續(xù)護理模式的指導和借鑒；臨床研究缺乏大規(guī)模隨機對照試驗；延續(xù)護理方案的效果評價還不全面；延續(xù)護理的實施狀況仍需要拓展[8]。

該研究旨在探討出一套適合支氣管哮喘患兒的延續(xù)護理方案。通過建立延續(xù)護理小組確立了該次研究的權威性及延續(xù)性，通過出院前評估針對每個患兒制定個性化的延續(xù)護理方案，保障患者在出院后能進一步得到護理干預。患者出院后的延續(xù)護理干預包括：生活質量監(jiān)測、定期隨訪監(jiān)督、患者尋求醫(yī)療求助監(jiān)測和患者呼吸功能改善情況監(jiān)測[9-11]。

在付紅燕等人的研究中發(fā)現(xiàn)[12]，延續(xù)護理的個性化服務更強，針對不同患兒使用不同護理方法，使患兒的生存質量及依從性方面更為有效。該研究表1中發(fā)現(xiàn)在患兒生活質量監(jiān)測方面，延續(xù)護理組出院后一年BI指數(shù)（96.65±8.968），常規(guī)護理組出院后一年BI指數(shù)（86.04±12.541），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

篇（11）

“浸入式”教學法始創(chuàng)于20世紀60年代，最初是加拿大魁北克省對以英語為母語的兒童進行的語法教學，因效果令世界矚目，所以，美國、澳大利亞、日本、新加坡等國家紛紛效仿，并取得了令人滿意的結果。“浸入式”教學法的核心在于：讓學生置身于特定的教學環(huán)境中，以“細節(jié)浸入”的方式教書育人，使學生完全投入到學習中去，充分發(fā)揮學生的想象力和主觀能動性，達到“潤物無聲”的教育境界。在禮儀實踐訓練課堂中，可以通過這種注重“細節(jié)浸入”的方式，安排課堂教學環(huán)節(jié)，使學生積極主動、自然而然地去學習。

一、師生共同示范展示

服務禮儀課是中等職業(yè)教學旅游專業(yè)學生的必修課，要求學生不僅要掌握相關禮儀知識，還要養(yǎng)成職業(yè)化的禮儀習慣。所以，在禮儀實踐訓練課堂上，教師要為學生做出示范，在著裝、舉止、言行、待人態(tài)度等方面都要做表率。

在禮儀技能訓練時，教師不能僅僅依靠講授和圖片的方式傳播知識，還要通過自身標準的技能技巧示范，對學生產(chǎn)生視覺沖擊，成為學生爭相模仿的對象。學生的訓練過程其實就是一個模仿的過程，而在實訓中，每個學生學習和接受能力又有高低的區(qū)別，所以，領悟快的學生，必然做得標準，對于這些優(yōu)秀的學生，教師要挑選出來，讓他們展示給其他學生。這樣不僅可以增強優(yōu)秀學生的自信心，還可以激發(fā)所有學生的爭當先進、爭當優(yōu)秀的積極性。

以項目四“優(yōu)雅端莊——塑造職業(yè)形象”中服務儀態(tài)的規(guī)范為例，筆者認為，在講授儀態(tài)禮儀的內容時，有優(yōu)雅的站姿、坐姿以及走姿，那么作為教師就要用優(yōu)雅的舉止和風度，為學生展示正確的“站”“坐”以及“走”的一些要領。如站時、頭要正、肩要齊、腰要挺、手位和腳位如何擺放等，教師應該從細節(jié)方面為學生做出示范展示。同時還要從這些細節(jié)方面，選出做得規(guī)范的學生為其他學生做出正面展示，一方面給其他同學樹立了學習的榜樣，另一方面也是對做得標準的學生最大的鼓勵與贊揚。相反的，也可以找出學生容易出錯的細節(jié)，進行反面展示，提醒學生要避免出現(xiàn)類似錯誤。課堂上，禮儀教師和學生正是用自身良好的禮儀修養(yǎng)和嫻熟的禮儀技能進行展示，為學生樹立起航標，在這個航標的指引下，激發(fā)學生學習禮儀的強烈愿望。

二、播放恰當?shù)谋尘耙魳?/p>

在服務禮儀的實踐訓練部分，特別是在基本行為禮儀姿態(tài)訓練中，通過40分鐘的實訓，學生經(jīng)常會感到疲憊、乏味甚至無聊而走神。而在背景音樂的伴奏下進行實訓教學，就可以有效調整學生情緒，使其減輕疲勞感，對訓練產(chǎn)生興趣。以2010屆5班國貿(mào)班54名學生為對象，嘗試在設置背景音樂的情況下進行實訓教學，盡量為學生創(chuàng)設一個輕松、愉快、舒適的教學環(huán)境，收到了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

在課前根據(jù)服務禮儀的實訓內容，由教師和有音樂特長的學生代表觀看碟片，找出與實訓內容相匹配的音樂曲目。在教學中征求學生意見，從備選曲目中挑選學生熟悉和喜愛的樂曲。在背景音樂的伴奏下，由教師進行形體動作示范、講解動作要領和注意事項。教師演示結束后，學生開始練習。在姿態(tài)訓練過程中，要注意選用恰當?shù)囊魳非孔鳛橛柧毐尘耙魳罚纾拘袨槎Y儀——姿態(tài)的訓練。優(yōu)雅的舉止可以展現(xiàn)人類獨有的形體之美，能給人留下深刻的印象，它作為人類的形體語言，客觀地反映了人類的思想感情變化。如站姿：要求身體與地面垂直，重心放在兩腳正中，上身正直，頭正頸直，雙目平視，頜收肩平，挺胸收腹，兩臂自然下垂，兩腿相靠站直，兩腳尖張開約一拳距離，面帶微笑，即挺、直、高、穩(wěn)。選用雅尼鋼琴曲《神圣的地方》作為背景音樂，讓學生跟隨優(yōu)美的音樂、舒緩的節(jié)拍旋律進行訓練，體驗姿態(tài)美與音樂美的結合。行姿：要求上部身體平穩(wěn)，雙臂擺動要與雙腿的行走相協(xié)調，前后、左右行走動作要平衡對稱，做到抬足有力、干凈利落、柔步無聲、步幅均勻、有節(jié)奏感，呈現(xiàn)行走時的形態(tài)美。選用抒情鋼琴曲《好一朵茉莉花》作為背景音樂，使學生在舒緩的音樂背景下，根據(jù)音樂的節(jié)奏，邁著輕盈的腳步體驗和感受形體姿態(tài)之美。

在禮儀實踐訓練課堂上，通過播放優(yōu)美舒緩的音樂會使學生忘記連續(xù)訓練的疲勞與乏味，使其積極主動地融入優(yōu)美舒緩的音樂中，不僅感受到了禮儀之美，而且也接受了禮儀的學習，從而實現(xiàn)了教學相長。

三、創(chuàng)設“浸入式”禮儀實訓教學環(huán)境

服務禮儀教學實踐性、操作性的特點告訴我們：對于中等職業(yè)學校學生來說，服務禮儀實踐環(huán)節(jié)訓練很重要。服務禮儀的實踐訓練要實現(xiàn)“適應旅游及飯店工作特點，貼近服務崗位需求”的目標，必須創(chuàng)設“浸入式”禮儀實訓教學環(huán)境。

“浸入式”禮儀實訓教學環(huán)境的創(chuàng)設需兼顧硬件、軟件兩個方面。實訓教室要求明亮、寬敞、安靜、方便，墻壁兩側懸掛落地鏡，有利于學生在模擬中以己為鑒，隨時發(fā)現(xiàn)自己的不足，矯正自己的行為，改進不良習慣。由于服務禮儀這門課程主要學習的是旅游及飯店服務中的禮儀，所以教室中還應具備與旅游和飯店服務工作中相關的物品（如，托盤、統(tǒng)一的服務著裝、沙發(fā)桌椅、柜臺等等），便于模擬旅游接待、飯店服務等不同工作場景時使用。為使實訓教室更具工作場景的真實性，軟環(huán)境的要求也是必要的。實訓教室張貼的宣傳標語、圖畫要與旅游和飯店服務工作的環(huán)境相一致。禮儀實踐訓練課堂要求有高度仿真的旅游與飯店服務工作環(huán)境，在實踐訓練時，要根據(jù)實訓任務變換場地，同時，在訓練過程中要求學生必須穿職業(yè)裝，從這些看似微小的細節(jié)中，潛移默化地對學生進行職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的綜合培養(yǎng)，為以后走入工作崗位樹立規(guī)范的服務意識。

四、模擬實訓教學

“講、看、學、練、演、用”是禮儀教學的常規(guī)模式。而禮儀實踐訓練課堂的重要環(huán)節(jié)就是將“學”“練”“演”與“用”結合起來，這個過程可以通過模擬實訓教學來實現(xiàn)。模擬實訓是在教學中通過創(chuàng)設生動、形象、具體的模擬情景來認識問題、理解問題，并進一步讓學生進行實際操作和訓練的教學方法。模擬實訓教學不僅可以調動學生的學習主動性、積極性，還豐富課堂教學內容，使學生具備了運用知識的實踐能力，為以后的工作打下基礎。

模擬實訓教學可以通過語言模擬、演練模擬、情景模擬和角色模擬等方式展示禮儀課堂的實踐性，從而使學生身臨其境，親身感受在不同場合應遵守的不同禮儀，從而更好地知禮、懂禮、學禮、用禮。下面是禮儀《坐姿》課堂設置五星級國貿(mào)大酒店招聘的模擬情景：

時間：×月×日（星期三）上午9：00

地點：國貿(mào)酒店招聘辦公室

人數(shù)：2名評委（一男一女），3名應聘人員

道具：辦公桌一張，三張椅子，筆，評分記錄表

要求：2名評委從應聘人員的第一印象、自我介紹、坐姿三方面標準打分，最后點評

在這個模擬情景中，扮演招聘評委的2名學生要模擬出符合評審官的個人形象，如，嚴謹、認真、挑剔；3個學生分別扮演了三種不同形象的應聘人員，而招聘的評委應根據(jù)應聘人員的著裝打扮、言行舉止等儀表儀態(tài)打分評定。雖然本節(jié)課是坐姿的禮儀儀態(tài)訓練，但是單純地練習坐姿會讓學生感到枯燥、單調，而有了特定的模擬場景后就會在輕松的環(huán)境中學習，且印象更為深刻。

五、建立學、練、考相結合的考試模式

服務禮儀應改變傳統(tǒng)筆試的考試觀念，樹立以職業(yè)素質測試為中心的現(xiàn)代考試觀念，不再局限于學生記住了多少知識，而應著眼于科學、全面地評價學生的綜合素質和職業(yè)能力，并以此評價教師的教學效果，推動教學改革。禮儀的實踐訓練課堂應加大實踐教學環(huán)節(jié)，采取分模塊考核，在日常教學中創(chuàng)設寬松、和諧、民主的考試環(huán)境，讓所有學生有機會參與對自己和同學的考核評價。讓學生在學中練，在練中考，使學生不再把考試當做負擔，而是把考試當做進一步提高綜合素質的好機會，讓考核伴隨學習的全過程，極大地調動了學生學習禮儀的積極性。

以“打領帶”的實踐考核為例，教師采用如下步驟：分組訓練，分組上臺展示，臺下學生邊看邊打分，各小組匯總評價結果，教師回放拍攝的圖像并點評，請有異議的學生發(fā)表自己的看法。這一實訓考核，學生既有表現(xiàn)自己的機會，又有評價別人的機會；教師的點評和回放錄像的環(huán)節(jié)又能起到規(guī)范作用。互動式的評價避免了教師的“一言堂”。學生積極主動地進行自我評價，調動了學習積極性，對教學起到了反饋、調整、促進作用。

綜上所述，“浸入式”的教學能使學生在對教師的觀察模仿和學生的自查中學習，師生在輕松的音樂背景和濃郁的禮儀氛圍中學習，在仿真實訓環(huán)境中學習，在服務的工作實踐中學習，在互動的考試氣氛中學習。這種“浸入式”的教學方式必將有效地促進學生職業(yè)禮儀技能和綜合素質的提高，從而收到事半功倍的教學效果。

參考文獻：

［1］劉亞玲.“浸入式”教學法初探［J］．考試周刊，2008（48）.

［2］蔣璟萍．高等院校開設禮儀課的設想［J］．中國高教研究，2006（4）.