外宿申請書大全11篇

時間：2022-04-26 15:34:24

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中圖分類號：R619.3； R453.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）23-0007-03

The research of prophylactic use of antibiotics in

1 510 cases of neurosurgical clean operations

zhang Xiao-luo， Shen Ming， Zhang Nan， Qiao Ni-dan， Qiu Hui-jia， Wang Yong-fei*

（Department of Neurosurgery， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To study the role of prophylactic use of antibiotics in neurosurgical clean operations. Methods： 1 510 cases of selective clean craniotomies and spinal cord operations were chosen from more than 3 000 patients’ medical records in the department of neurosurgery for retrospective survey in Huashan hospital in recent three years. According to the different administrations of antibiotics for prophylaxis， these cases were divided into following two groups： Group A （183 cases）， the antibiotics were given perioperatively and postoperatively； Group B （1 329 cases）， the antibiotics were used only postoperatively. Results： Incidences of postoperative infection in Group A and Group B were 3.31% and 4.36% respectively （P>0.05）. Infection occurred in 47.22% of 36 cases with postoperative cerebrospinal fluid （CSF） leakage， among which 33.3% of cases were in Group A and 50% were in Group B as compared with 3.19% in non-CSF-leakage cases. The difference had significance （P

KEY WORDS prophylactic antibiotics； neurosurgery； clean operation； infection

神經外科手術后感染包括術后細菌性腦膜炎和切口感染。由于中樞神經系統對細菌的防御能力較弱、血腦屏障又會影響抗生素的進入，故一旦發生感染后的后果常很嚴重。雖然早在1961年Burke等[1]就證實抗生素能預防外科手術后的傷口感染、預防性地應用抗生素已被廣泛用于外科手術中，但近20年來因手術室消毒設施和無菌技術的完善、外科清潔手術的感染率很低，故對在神經外科圍手術期是否應使用抗生素一直有爭論[2，3]。本文通過分析近3年內華山醫院神經外科清潔手術后的感染率，以探討我國合理應用預防性抗生素的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性地調查近3年內本院神經外科手術病史3 000余份，從中篩選出資料齊全的擇期清潔手術病例，然后按圍手術期用藥與否分為兩組：A組在圍手術期和術后均預防性應用抗生素；B組僅在術后預防性應用抗生素。擇期清潔手術不包括：①急癥手術；②污染切口，如經口鼻蝶手術；③腦脊液（CSF）分流術；④顱骨修補術；⑤CSF漏修補術；⑥腦膿腫切除術；⑦因非神經外科術后感染死亡者。

1.2 給藥方法

A組在麻醉插管后經靜脈注射頭孢他啶或頭孢曲松，手術切口用慶大霉素生理鹽水沖洗，手術后繼續使用頭孢菌素類抗生素；B組用藥除術中不經靜脈使用頭孢菌素類抗生素外，其余與A組相同。A，B兩組停藥在早期（2010年前）均為拆線前、后期根據國家衛生部推薦在48～72 h內；如有引流管，則延長至拔除引流管后。臨床上出現感染證據并改用其他抗生素者，即計為預防用藥失敗例。術后隨訪至患者出院。

1.3 感染診斷標準

1）細菌性腦膜炎：①相應的臨床癥狀和體征，如頭痛、發熱、畏寒、腦膜刺激征等；②CSF檢查值，如白細胞計數>1 180×106/L、蛋白定量>2 200 mg/L、糖定量

2）切口感染：①手術切口紅腫伴炎性分泌物滲出等；②細菌學培養陽性。

3）合并感染：同時存在細菌性腦膜炎和切口感染。

1.4 感染相對危險度

感染相對危險度為暴露組的感染發生率與非暴露組的感染發生率之比，其數值越大、表明感染的危險因素越大，是表示暴露與感染聯系強度的統計學指標[4]。

2 結果

篩選出的資料齊全的擇期清潔手術病例共1 510例，其中發生術后感染的有64例，感染發生率為4.24%。A組181例，男94例、女87例，年齡5～69歲、平均37.8歲。腦部手術167例，其中顱內腫瘤148例、血管性疾病18例、其他1例；脊髓手術14例。再手術的有21例。術后并發中樞神經系統以外感染的有5例；術后置腦室外引流15例、切口引流（皮片或負壓引流）112例。術后有CSF漏的6例，其中切口CSF漏5例、CSF鼻漏1例。術后感染6例（3.31%），無因術后感染而死亡例。B組1 329例，男678例、女651例，年齡2～76歲、平均39.2歲。腦部手術1 140例，其中顱內腫瘤1 066例、血管性疾病69例、其他5例；脊髓手術189例。再手術的有114例。術后并發中樞神經系統以外感染的有42例；術后置腦室外引流84例、切口引流862例。術后有CSF漏的30例，其中切口CSF漏26例、CSF耳漏2例、CSF鼻漏2例。術后感染58例（4.36%），術后因感染而死亡1例。經卡方檢驗，兩組差異無顯著統計學意義（P>0.05）。兩組中，脊髓手術術后感染的發生率（0.99%）明顯低于腦部手術術后感染的發生率（4.74%）（表1）。

A組再手術的有21例，發生術后感染1例（4.76%）；B組再手術的有114例，發生術后感染13例（11.40%）。經卡方檢驗，兩組差異無顯著統計學意義（P>0.05）。兩組術后有CSF漏的有36例，發生術后CSF漏感染17例（47.22%），其中A組2例（33.33%）、B組15例（50.0%）。與非手術組相比，再手術組的術后感染（發生率分別為3.64%和10.37%）相對危險度是2.8，但卡方檢驗并不能證明再手術是術后感染增加的重要因素（P>0.05）。但與沒有CSF漏者相比，術后有CSF漏患者的感染（發生率分別為3.19%和47.22%）相對危險度高達14.8，且差異具有顯著統計學意義（P

64例術后感染病例中腦脊液及切口分泌物細菌培養陽性的有10例（15.63%），其中A組1例、B組9例；細菌培養陰性的有54例（84.37%）（表3）。

3 討論

由于現代神經外科手術受許多術中和術后因素影響，如手術復雜、時間較長、應用較多手術器械和設備、切口異物放置（如引流管、分流管、電極等）、多次手術和有術后CSF漏等，故即使術中嚴格遵循無菌原則及其技術也無法完全避免感染問題[5，6]。本文1 510例病例中發生術后感染的有64例，感染發生率為4.24%。其中在36例有術后CSF漏病例中，有17例出現術后感染，感染率達47.22%。由此可見，尋找并有效處理術后感染的危險因素是降低神經外科術后感染的關鍵。有臨床研究表明，預防性地應用抗生素可降低神經外科清潔手術的術后感染率[3]。

預防性抗生素的應用方法有術前、圍手術期和術后用藥3種，目前多主張采用圍手術期用藥法[7]。國家衛生部也推薦在麻醉插管后（術前0.5～2 h）給藥；如手術時間超過3 h或術中出血>1 500 ml，可重復給藥。至于術后用藥，通常用至術后48 h。我院除圍手術期預防性地應用抗生素外，同時還聯合術后用藥（A組），雖然術后感染率低于僅術后用藥組（B組），但統計學上無顯著差異（P>0.05）。導致這一結果的原因可能為：①病例選擇不同，即在A組中有復發腫瘤再手術病例21例（21/181=11.6%）、術后CSF漏病例6例（6/181=3.31%），而B組中有再手術病例114例（114/1 329=8.58%）、術后CSF漏病例30例（30/1 329=2.26%）。復發腫瘤再手術可能是術后感染增加的潛在因素，其在A、B兩組中的占比不均，在一定程度上影響了統計結果。②術中因素如手術室空氣、人員和手術顯微鏡消毒等都對術后感染有影響，故改善手術室設施和嚴格掌握無菌操作原則是降低術后感染率的根本措施[8]。③增加A組和總樣本量或進行前瞻性調查研究可使研究結果更可靠和準確。但我們仍認為圍手術期聯合術后預防用藥十分必要。圍手術期用藥可有效預防手術部位切口感染、從而降低手術部位感染發生率，這對延緩耐藥菌的產生和降低患者醫療費用等有重要意義[9]。

術后CSF漏是術后感染的高危因素[2]。本研究中有36例病例發生了術后CSF漏，其中17例發生了術后感染（47.22%），表明目前單純強調術后預防用藥仍不能滿意地控制術后CSF漏病例感染的發生。因此，一旦出現術后CSF漏，即應盡早積極地采取一系列措施以控制術后CSF漏及其病例的感染，如選用具有適當抗菌譜的抗生素治療、加強術后切口護理等。

腦脊液的細菌培養對確診顱內感染并不是必要的。本研究的細菌培養陽性率僅為15.63%，細菌培養陰性通常與預防性地應用抗生素和腦脊液中的細菌濃度低有關。頭皮切口感染常以革蘭陽性細菌感染為主、顱內感染常以革蘭陰性細菌感染為主，故選用廣譜并有較強殺菌作用且易透過血腦屏障的抗生素極其重要。過去常用青霉素聯合氯霉素作為術后預防感染用藥，近年來則由于耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和藥物毒性的原因，一般選用第三代頭孢菌素類抗生素作為圍手術期和術后預防性用藥，能取得很好的預防感染的效果[10]。如獲腦脊液細菌培養陽性結果，根據藥敏試驗再選用敏感抗生素亦很重要。

參考文獻

[1] Burke JF. The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions [J]. Surgery， 1961， 50： 161-168.

[2] Korinek AM， Golmard JL， Elcheick A， et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy： a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4 578 patients [J]. Br J Neurosurg， 2005， 63（2）： 107-113.

[3] Lietard C， Thebaud V， Besson G， et al. Risk factors for neurosurgical site infections： an 18-month prospective survey [J]. J Neurosurg， 2008， 104（4）： 729-734.

[4] 靳桂明，董玉梅，張瞿璐，等. 開顱手術后顱內感染相關危險因素的Logistic回歸分析[J]. 中國臨床神經外科雜志， 2008， 13（3）： 149-151.

[5] 周忠清，鄭今蘭，張勁松，等. 開顱術后顱內感染的診斷與治療[J]. 中華醫院感染雜志， 2005， 15（4）： 402-404.

[6] 楊春林，侯月華. 神經外科術后顱內感染的臨床研究[J]. 醫學信息， 2011， 24（7）： 2952-2953.

[7] Vernet E， Adell C， Trilla A， et al. Usefulness of risk indexes for the prediction of surgical site infection in patients undergoing neurosurgical procedures [J]. Med Clin （Barc）， 2004， 122（3）： 92-95.

[8] 康海燕，劉雪梅，趙文芳，等. 神經外科手術患者醫院感染原因分析與預防措施[J]. 臨床誤診誤治， 2009， 22（11）： 69-70.

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二、指導思想

本學期政教處將結合當前的學校實際，堅持“低進高出，高出優出”的辦學目標，在校領導的統一部署下，以《關于加強和改進中小學德育工作的意見》為指導，以現代教育學、心理學理論和《中學德育大綱》為依據，以學校工作計劃為指針，進一步加強和完善我校規章制度，全面加強班主任工作，落實常規管理，以務實、創新的精神，提高德育工作的實效，鞏固德育工作的成果，為我校教育教學水平的穩步提高保駕護航。

三、工作目標

1、學習落實和內化《中學生日常行為規范》和《臨潁二高學生獎勵與處罰條例》，促進學生文明素養的形成和提高。

2、努力加強德育工作隊伍建設，整合學校、社會和家庭的德育力量，形成德育合力，確保管理效果。

3、拓寬德育渠道，充實德育內容，增強德育工作的針對性、實效性。

4、加強自身建設，務實、有效地完成各項德育工作。

四、主要工作措施

（一）加強德育隊伍建設，發揮指導者和引路人的作用

1、認真落實政教處德育工作人員的工作職責，定期檢查、認真指導，積極協助有關人員作好本職工作。在每學期開學之前，召開政教處德育工作會議，完善政教處內部人員職責分工，并將職責分工安排告知全體教師員工，以便監督實施，提高政教處工作人員的責任心和工作效率。另外要通過不同形式的培訓提升政教處工作人員的業務素質及工作能力，使其在工作中敢管、能管、善管，管得有水平，管得有實效。

2、加強年級主抓政教的副主任及班主任隊伍的建設，發揮德育工作的核心作用。

（1）布置和指導班主任制定工作計劃，定期召開班主任工作會議，交流班主任工作的經驗，進一步提高班主任的事業心和責任感。開展班主任“以老帶新”結對子活動，促進新班主任盡快成長為獨當一面的班級管理人才。指導班主任從四個方面入手開展工作：一是抓主題班會，進行正面教育；二是加大力度進行日常班級管理；三是加強對后進生的轉化和優秀生的培養，抓兩頭，帶中間；四是溝通家庭、學校教育，家校聯合，共同努力。

（2）繼續執行班主任量化評比方案，考評中力求公平、合理，提高班主任工作的積極性和主動性。量化考評由政教處值日教師負責，一周一公布，一月一評比，考評結果存檔，年終作為優秀班級、班主任評定的重要依據，此外，對重大違紀違法事件的班級，評優評先實行“一票否決”。

（3）對評定的“優秀班級”、“優秀班主任”，要加強宣傳工作。弘揚優秀班級、優秀班主任的先進事跡，樹立典型，以榜樣引路，營造良好的班級、年級、學校教育的輿論和氛圍。主要通過三種渠道：一是，在每年教師節給予表彰。二是，在學校宣傳欄展示優秀班級、班主任的風采；三是，利用臨潁二高校園網展示優秀班主任、優秀班級的風采。

（4）加強與年級主抓政教的副主任合作，及時發現問題，妥善處理問題。

（5）引導全體教職員工深刻認識我縣高中教育激烈競爭的態勢，增強危機意識和責任意識。堅持全員、全方位、全過程的大教育觀，明確全體教職員工都是學校的德育工作者，要讓每一節課，每一項活動，每一次與學生談話都滲透德育因素，真正做到“教書育人、管理育人、服務育人、勞動育人”。

3、加強對學生會和班干部的培訓、培養工作，充分利用學生資源參與管理。

（1）本學期政教處將公開民主競聘學生會成員，對學生會成員進行具體分工，明確學生會干部的職責，組織衛生、紀律督導隊，每天對校園進行檢查。切實發揮學生會各職能部門的作用，在實際工作中提高學生自我管理和自我教育的能力。

（2）定期開展對班干部的培養，使之成為班級管理有力助手。班干部作為班級日常學習、生活的組織者和管理者是班級管理的骨干力量，班主任要敢于放手班級工作，加強指導和培養，讓班干部組織班級活動，安排班級事務。

（二）加強學生德育系列教育，全面提高學生行為習慣的文明程度

1、要切實抓好全體學生，特別是初一年和高一年新生的基礎文明習慣教育。利用入學教育和軍訓的機會，督促學生養成良好的文明言行習慣，通過軍訓磨煉學生的堅強意志，接受國防教育，提高國防意識。利用班會時間對全校學生進行新的《中學生守則》、《中學生日常行為規范》和《臨潁二高學生違紀處罰條例》的教育，規范學生的行為習慣。

2、堅持升國旗教育。

組織學生參加每周一次的升旗儀式，根據國旗下講話的主要題內容，對學生進行文明習慣，艱苦樸素教育，愛國主義教育，日常行為規范教育，誠信教育，法制、安全教育，感恩教育，公民意識和社會責任感教育，如何做人的教育。

3、精心安排和組織主題班會。班會要有重點、有記錄，充分發揮班委會在學校德育工作中的積極作用，政教處工作人員將進行巡查，并做好記錄和根據班主任工作考評條例進行量化考評。

4、依法抓好特殊學生的教育和管理。建立和完善特殊生檔案，并對特殊生進行跟蹤教育。

（1）政教處、年級主任、班主任，要對學生層層管理，對自己約束不強的學生要做耐心的思想工作，處處滲透有情的德育和德育的有情，對違紀學生要正確批評教育，對嚴重違紀的學生，要依據《臨潁二高學生違紀處罰條例》給予紀律處分，處分分為警告、嚴重警告、記過、記大過、留校察看，取消學籍六個等級，對學生的處分程序是：政教處、年級主任、班主任共同商議——確定處分等級后報領導組研究決定——審批——將處分決定存政教處。（對警告以上，記過以下的學生政教處只作記錄，記大過以上的原則上要進行全校性公布，并記入學生檔案）

（2）對處分學生的跟蹤辦法。被處分的學生，班主任和政教處應密切關注，隨時跟蹤。被處分的學生期末結束時要到政教處領取一份《被處分學生跟蹤簽定表》，期末回家后將本人的自我檢討，家長意見寫入表中，在下學期報名時交原任班主任評定，再送交政教處，政教處確定是否取消其處分。取消處分決定的仍要經領導組審批后復印，存政教處，沒有取消處分的有關材料由政教處繼續保留。如果直至學生畢業仍未取消處分的，而該生又還在校讀書，則由政教處出面找該談話，并確定是否緩發其畢業證。

5、加強法制教育。通過法制專題講座和報告，觀看法制教育片，舉辦專題班會，開辟法制教育專欄（板報）等系列活動，增強學生遵紀教育法和自我保護意識，把普法教育和遵規守紀教育結合起來。

6、利用校園網和黑板報，開展德育教育。一是設立《德育園地》版面，宣傳校園內外的好人好事，尋找師生們的閃光點，以表揚為主，充分調動師生的興奮點，增加他們工作學習的積極性。二是展示先進個人的風采，樹立典型，使廣大師生學有榜樣，追有目標，促使廣大師生追求更高的人生價值。

（三）凈化、美化校園環境，用優美的環境陶治人，努力提高學生的環境意識，培養學生良好的衛生行為習慣。

1、加強學生良好衛生習慣的養成。從公德教育入手，培養學生的衛生意識。開學兩周內各班要開好一次衛生主題班會，平時加強引導，讓學生從思想上提高創造賞心悅目環境的認識。

2、將衛生責任區落實到班級，組織好周一周四大掃除及天天掃活動。

3、完善并嚴格執行檢查與考核制度。檢查人員檢查時要公平公正，不徇私情，每周及時總結，考評結果作為衛生紅旗發放依據并存檔。在檢查中存在問題不及時整改的，在考核時可加倍扣分。

4、認真落實學校關于徹底消滅紙屑、廢棄物和愛護花草樹木的規定，推動學校的環境衛生工作上水平、上層次。

（四）建設豐富多彩的校園文化環境，以健康活躍的氣氛感染人。

1、繼續辦好宣傳欄、校園廣播站等，繁榮校園文化，表彰好人好事，鞭撻丑惡現象，營造濃厚的德育氛圍。

2、認真開展重大紀念日主題教育活動，教師節開展“尊師感恩”教育活動，國慶節開展“愛國愛校”等教育活動。

3、突出德育工作的針對性、時效性、實效性，開好幾個大型主題班會，如學期初的日常行為規范教育，考試前的誠信教育等，將學校的辦學理念和規章制度進行內化，規范學生的行為。

4、協調體育組，組織舉辦學校冬季運動會。

（五）注重科學管理，確保校園平安

1、政教處通過各種途徑進行宣傳通知，以增強學生各種安全防范意識，提高自我防范能力。

2、嚴格控制外宿證和外餐證的發放。申請人必須持戶口本、交費收據、經班主任批準的申請書到政教處辦理，不符合條件的一律不辦理。

3、發揮保安、門衛的職能作用，把一切的不安定，不安全因素消滅在萌芽狀態，作好門衛來訪登記，控制外來車輛進入校園。學生出入校園必須有政教處統一簽發的通行證。

4、根據本校各個時期實際情況及時制定和完善各項安全保衛制度及各種應急預案和安全負責追究制度。

5、加大力度對校園進行定期和不定期的防火、防電、防盜、防災害事故的安全大檢查，及時報給總務處給予整改安全隱患。

6、學生放假時，安排和組織有關人員到校門口及宿舍進行巡查，以維護學生安全、平安離校回家。

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