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臨床醫學專業學位研究生的培養是我國醫學教育改革的一個重要部分，它與臨床醫學本科生畢業后現階段采取的臨床醫師規范化培訓體系雖然是并軌進行，但培養的要求和目標不同，臨床醫學專業學位研究生培養的目標是高層次的醫學人才，要求在臨床能力培養的同時注重科研能力發展，因此，如何將科研意識貫穿在整個規范化培訓過程之中，值得我們探索。

1以往臨床醫學研究生培養背景

我國傳統的臨床醫學專業學位研究生培養模式往往為6~12個月的脫產式課程學習，以及1年到1年半的科研實驗及論文的撰寫。這就導致了研究生在臨床輪轉的時間往往不足1年。多年以來，臨床醫學專業型碩士研究生畢業后其臨床技能操作、臨床實踐經驗、臨床應變能力等臨床能力方面存在明顯不足，為了扭轉這種“重科研、輕臨床”的培養模式的弊端，在2014年，國家教育部、國家衛生計生委等六個部門聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的文件。該文件中明確提出了構建以“5+3”(5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓)為主體的臨床醫學人才培養體系[1-2]。正因為這項硬性規定使得住院醫師規范化培訓制度在臨床專業型學位研究生培養過程中全面啟動，這也充分保障了臨床專業型學位研究生在畢業后能夠具備較強臨床實踐能力以及掌握對本專業常見疾病的基本處理原則。通過3年的住院醫師規范化培訓及考試，對于臨床專業型研究生而言，將會明顯提高個人的專科疾病診療能力和技能操作水平，使之今后在工作崗位上，成為一名“會看病、能手術”的名副其實的高級別高層次臨床醫師，同時對提升我國醫療衛生事業的整體實力具有積極長遠的意義[3]。

2臨床醫學專業學位研究生與本科畢業的規培生的區別

自2015年開始，新入學的所有臨床醫學專業學位碩士研究生同時成為住院醫師規范化培訓的住院醫師，臨床醫學專業學位碩士培養模式將參照教育部、國家衛生計生委等六部門統一下發的住院醫師規范化培訓要求。這意味著對于臨床醫學碩士專業學位研究生不僅必須完成為期33個月的住院醫師規范化培訓，還需要在碩士研究生的3年學制內完成科研論文的選題、資料收集、實驗、論文撰寫等工作。那么專業型醫學碩士研究生在讀研期間，由于所有的時間都在進行住院醫師規范化培訓，他們又將如何利用非常有限的時間來完成科研論文呢？住院醫師規范化培訓工作與研究生科研意識的培養之間是否存在一定的沖突呢？同樣的3年住院醫師規范化培訓結束后，臨床醫學碩士研究生與本科生畢業又有哪些不同之處呢？如何在培養好臨床醫學碩士研究生的科研能力的同時達到住院醫師規范化培養目標，這些都是需要我們去思考和探索的問題。本科畢業后的住院醫師的培養著重于緊密結合臨床實踐，使其掌握臨床基本技能和實際的臨床工作能力。這為其將來能夠勝任日常的臨床工作打下堅實的基礎[4]。提高臨床實踐能力及掌握基本的臨床科研方法是臨床醫學專業型碩士的培養目標，研究生們還需要最終完成學位論文及答辯。因此，“規培”制度下的臨床專業學位研究生培養是對醫學生素質的全面提升，在完成“住院醫師規范化培訓”臨床培養的過程中，同時培養了科研能力、教學意識。研究生畢業后的視野和發展空間將明顯提升，為將來成為臨床、教學、科研全面發展的醫學高級人才打下夯實的基礎。

3如何在臨床輪科中培養科研意識、完成科研課題

3.1避免臨床與科研脫節，科研課題緊密聯系臨床實踐

雖然臨床專業學位研究生必須在臨床輪科，時間長達33個月，看似沒有多余的時間脫離臨床去完成科研課題，但如果引導研究生在臨床實踐中尋找科研課題的靈感，帶著科研意識去開展臨床工作，例如發現手術技巧的改進、臨床藥效的評估、臨床疾病數據的分析、某些疾病臨床進展的機制等等，只有在臨床工作中尋找科研課題，讓科研結果能直接解決或說明臨床中的實際問題，才能真正讓臨床與科研緊密相連，并給科研課題帶來許多亮點。要徹底改變“科研就是去實驗室做實驗”的想法，就要建立“在臨床實踐中完成科研課題”的觀點。

3.2完善臨床醫學專業型碩士研究生的科研能力培養機制

通過完善科研專項基金的設立、科室專科業務學習、積極開展專家科研講座、提供平臺交流科研成果和激勵相關科研人員等幾個方面的措施[5]，使研究生科研能力的培養進入一個良性循環的模式。專項研究基金能夠提高臨床研究生申請課題、參與科研的積極性；以科室或小組為單位，進行科研交流，組織論文閱讀，是提升專業型研究生科研能力的良好途徑[6]；國內外相關專家定期展開的科研專題講座，能拓寬研究生的視野，了解臨床科研的前沿知識，激發科研的靈感，建議把聽取科研講座納入研究生培養體系考核環節；醫院也應當積極提供科研成果交流平臺，除了邀請專家學者來院授課，研究生也可以彼此在臺上相互交流，建立良好的學術氛圍；一旦臨床專業研究生發表了高質量的論文、或者協助導師申報了相關課題。研究生管理部門將對研究生及相關人員給予足夠的獎勵，徹底去除以往某些“富臨床、貧科研”的錯誤思想，激勵研究生們臨床科研齊頭并進。

3.3加強對研究生導師的遴選

選擇一批具備較強臨床科研能力的研究生導師，導師的素質直接影響研究生的培養質量。對研究生導師開展“雙軌培養”模式的宣傳和學習，加強指導教師的帶教能力。此外學院還可以為研究生配備一到兩位副導師，并采取導師及副導師聯合培養的機制來強化研究生的培養。傳統的高級導師是主導師，他往往具有豐富的臨床經驗和較強的科研能力，能指導和督促研究生在臨床、教學及科研能力等方面全面發展。副導師可以是醫學院或醫院中從事科研的老師，主要負責傳授科研理論知識和指導科研實踐[7]。當然副導師也可以是研究生在輪科期間的帶教老師，他們不但能直接教導研究生臨床實踐技能，也能開拓研究生在跨學科及多學科等方面的科研思路。副導師還可以大膽選用具備較強科研能力的年輕博士，讓他們來帶動研究生的科研意識的提高。研究生入學后，導師應定期召開研究生組會，了解研究生的輪轉學習情況，并督查學生科研工作完成情況，從而及時發現學生可能存在的問題或不足，以此入手來培養研究生的臨床科研能力。

3.4適當調整臨床醫學專業學位研究生的臨床培訓考核方案和科研課題

高校在探索培養專業學位研究生科研能力新模式時，需要建立相應的科研考核評價體系，良好的科研氛圍才能激發學生們的科研熱情[8]。合理安排和調整課程的上課時間，科研課題重在科研思維和科研意識的考核，基礎醫學研究將不再是臨床醫學專業學位研究生科研課題的主要方向，而與臨床密切相關的治療方法評價、手術效果分析、新技術療效利弊、臨床數據的統計、跨學科間的關系等等都可以成為科研課題的亮點。讓臨床專業學位研究生在規定時間內通過各種水平考試、臨床技能考核和學位論文答辯，將臨床專業碩士培養與住院醫師規范化培訓相結合，將獲得執業醫師資格與授予碩士學位相結合，使研究生在畢業時不僅獲得碩士學位證及畢業證，同時獲取執業醫師資格證和住院醫師規范化培訓證。將臨床醫學研究生科研能力的培養與住院醫師規范化培訓緊密結合，讓研究生可以在臨床實踐中完成科研課題的選擇和研究，高效利用業余時間完成科研論文的撰寫，培養出具有良好科研意識的臨床醫學人才，這才是培養現代臨床醫學高級人材迫切需要的[9]。

參考文獻

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Medical Record Information Research and Its Application in Clinical Research/YIN Qiao-lian，YIN Qiao-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：126-129

【Abstract】 As a support for the hospital medical record information management，the basis of evidence-based medicine and scientific research work，occupies an important position，is now in order to improve the medical record information research on the support of clinical scientific research，through to the medical record information attributes，content and application analysis，summed up the role of the medical record information and its application in clinical and scientific research，aims to promote the development of medical record management and the information field.

【Key words】 Medical record information； Clinical and scientific research； Application； Medical record management

First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan，Dongguan 523573，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.043

病案信息的作用是向臨床提供醫療服務方面的資料，是一種客觀存在的因素，它包括整個醫療過程中涉及的與病患、病患所屬主治醫生有關的治療過程中的一系列問題，在一份合格的病案信息中可以一目了然病患的基本信息、各項生病體征診斷、治療過程、治療方法等所有與該病患在住院期間和曾經病史有關的信息。病案信息的歷史悠久，據考古學相關資料所述，從商代時期便有關于醫學記載的歷史，但當代醫學的發展迅速，病案信息管理與病案信息的高效利用遠落后于醫療水平的發展。目前，在臨床科研的工作中，病案信息已然成為重要的組成部分，起著不可替代的作用，因此，如何完善病案信息的資料與管理并使之更加深入的與臨床工作結合成為了當今醫療界的新課題，做好病案信息相關工作并嚴格高效的運用到科研工作中應得到更多關注。

1 病案信息的屬性、內容及應用

1.1 病案的屬性 病案具有原始記錄性、保密性、法定性、憑證性、共享性的特征性質，其中原始記錄性是病案信息的最基本性質，它體現了病案的最令人信服的真實性；保密性是指病案中包括患者姓名、電話等基本信息及治療中所有診斷及醫囑等醫療信息都屬于患者的個人隱私，院方無對外泄露以及對其進行處置的權利，若侵犯了患者的隱私權，患者有權利追究病案持有方的法律責任；病案的法定性及憑證性是指病案的管理系統均由衛生部的條例進行特殊的管理及執行操作，也是最具權威性的憑證；共享性是包括對病案的利用和傳遞兩個方面的共享性，病案中記載的病患的病情資料可被重復利用，而信息時代產生的電子病案使信息的共享化已經達到了全球范圍[1]。

1.2 病案信息的醫學內容 從醫學角度上講，病案信息是醫務人員在對患者治療過程中累積的涉及文字、影像、診斷、病歷及住院情況等一系列信息，它客觀地、完整地展示了患者病情的變化及整個治療的過程，是醫學科學形成的原始資料[2]。要求病案必須及時撰寫，不能過后填補及修改，病案具有法律效應，要有絕對的真實性，要對各項治療及診斷進行準確的記錄。病案體現了醫療的價值，是整個醫療過程中不可或缺的部分，是臨床教學的生動材料，也是提高醫療水平的基礎[3]。

在醫學教學的領域上，病案為教學的理念、調查及效果評價等方面提供了重要的信息，為之提供充足的資源，不僅通過單獨的病案進行科研研究，并且對一個特殊范圍內的廣泛的教學范疇提供了基本方向，有助于對一類的疾病及其流行病學的建立與發展提供有利線索，使醫學及醫學教學方面更具層次性[4]。

1.3 病案信息的管理內容 病案信息的管理包括對病案整體內容的撰寫、編排、歸類及深入加工完善的工作，精簡有價值的內容，目前病案信息的管理已成為一門學科，使管理工作有序進行[5]。在整個管理過程中，各方面都有其基本的工作安排，除了及時收集有關患者的所有病歷及檢驗診斷材料（包括死亡患者的死亡證明）并對其進行修訂、復查、編排及保管，管理部門還用根據國際標準建立起有關于疾病、治療、科室、患者、日期等類別的檢索系統，利于臨床工作者在需要時迅速準確地掌握相關信息，使臨床工作順利進行，另外，管理部門還要負責臨床教學和臨床科研所用的資料的整理[6]。

在所有病案的管理工作中要做到對整體的規范，配合統計人員完成統計學的整理，并保證病案的安全性，制定相關的制度，以保障管理工作的順利進行。病案信息的管理已經深入到醫院的經營管理之中，涉及到醫療糾紛與法律案件，從傳統的紙質病案發展到具有檢索系統的電子病案，從長遠角度來看，未來的發展會更具專業化，由更專業的人員對其進行統一的修訂及管理[7]。

1.4 病案信息的法律效應 病案信息具有法律效應，當涉及到醫療保險的賠償問題時，病案信息是當事人維護自己權益的重要利器，根據相關法律及條例的規定，結合病案管理的具體流程，可通過作為最原始憑證的真實的記錄維護院方與患者的權益。病案信息的法律效應的研究范疇內設計到有關于醫療保障、醫療糾紛、個人隱私等問題，近幾年成為法律界以及社會關注的熱點，除了完善病案信息的內容外，加強病案的管理工作及規范制度以提高工作質量也成為臨床科研工作中的焦點[8]。患者出院時就能隨身帶走辦理醫療保險、傷殘鑒定、法律糾紛等事務所需的原始病歷資料，減少了患者出院以后再返回醫院索取病歷資料的麻煩。

1.5 病案信息研究的內容 臨床研究成果主要包括病例分析或個案報道、試驗病例對照研究及回顧性研究等形式。病案信息的積累與回顧性研究是臨床科研的最基本要素，用來探索病因、病史和危險因素，研究疾病的診療方法以及評估防治效果。

2 病案信息的作用

2.1 病案信息電子化 網絡及信息時代的來臨使電子病案成為了臨床科研中病案形式的必然發展趨勢，電子病案的形成、發展及綜合運用的方式更凸顯了病案信息的巨大價值，更廣泛的用于除了臨床中的其他教學與預防工作，形成標準化，更為臨床工作提供便利。進入21世紀后，經歷了幾次改革現已實現了門診、急診管理系統，住院患者管理系統，病房管理系統，藥事管理系統，財務和核算管理系統，物資和設備管理系統，醫生工作站和護士工作站，病案統計管理系統，實驗室信息系統（LIS），醫學影像歸檔與通信系統（PACS）等系統的融合，將原有的單一性財務系統改成財務、臨床、醫技、病案及醫院管理等多功能的醫院信息管理系統，通過檢索技術快速掌握病患信息及治療方面需要注意的問題，使但凡涉及到病案的內容都變得信息化，這種高維索引與關鍵詞的運用大大提升了工作性能，使得患者信息在科室間的高效流通，為輔助科室提供了豐富的臨床病史，提高了診斷的準確率，減少了醫護人員工作過程中出現誤差或信息維度不足的情況，體現了臨床工作的智能化，并得出正確性、建設性、創新性的意見和建議[9]。

2.2 病案信息的改進 病案質量在一定程度上也體現了醫療質量，不僅反映出醫護人員業務的精準及素質水平，也體現了醫院的醫療水平，因此轉變對病案信息管理及研究的傳統觀念應得到相關部門的重要性。在提高病案信息本身質量的同時，還應增強相關技能的培訓，提高相關人員的理論知識、組織知識、道德知識及法律知識，建立適合各院系統的標準，建立完整的控制體系，可采取評分等制度來規范操作，并引進更先進的技術，為醫療方面提供更加優質的服務[10]。

2.3 病案信息的開發利用 病案信息的開發是臨床科研工作中一直以來的工作方向，其順利開展應本著全面性、針對性、有效性、及時性、主動性的原則來進行，覆蓋更廣的應用范疇，了解全面的應求信息及利用信息，有針對性的為社會公眾及自身工作完善病案信息所需內容，并有效提高工作水平，滿足各方面真實需求[11]。要充分發掘病案信息資源在醫療、教學、醫保等方面的重要價值。第一，在醫療保險方面，病案信息作為醫療保險參保、費用支付和理賠的重要依據，是推動醫療保險制度改革、發展和完善的堅實基礎。在法律活動方面，病案是醫療活動的真實記錄，具有較高的憑證價值，這使得病案在保障醫務人員和患者的合法權益中發揮著不可替代的作用。同時在開發更廣大利用范疇外要及時發現工作中的漏洞，有較強的時間觀念，包括對已有系統的更新及更先進技術的引進，形成一整套管理模式，彌補以往工作中的漏洞，縮短工作時間，提高工作效率，使服務顯現出主動化的特點，掌握病案信息開發有關的最新科研信息及文獻，使病案信息的發展發揮最大的價值。

2.4 病案信息為臨床工作提供支持 病案信息為醫療提供了準確的數據與資料支持，其統計學資料也能反映出醫院的運營情況，除了治療質量以外，一個醫院的搶救、麻醉、手術等水平都反映出醫院的總體綜合性，在完善工作時起到督促作用[12]。在理論研究方面有效推動醫療進程，所有的病案均為真實的病歷，對病案的深入總結及研究為教學與科研提供了最直接、最權威的信息來源，并且，所有的文獻及資料都離不開病案，這些材料的保留及運用保證了醫療工作者進一步進行科研研究的進程，并使工作更直觀化[13-14]。

3 病案信息在臨床科研中的應用

在過去的工作中，許多醫生進行科研及臨床總結需要病案資料時，提取病案的范圍很大，而真正所利用的病案信息量很少，而且在查看每份病案摘錄資料時，費時費力，合理的利用病案管理系統在今天看來是十分必要的。

3.1 病案信息是臨床科研工作的前提和條件 病案信息記錄了有關病患從收治入院到康復出院的一切病情變化及診斷情況等一系列有關于醫療的內容及細節，病案信息是臨床工作中絕不可少的一部分，根據病案中提供的治療情況及病患特殊身體因素及并發癥等治療信息，醫療人員才能根據每一個患者的特征選擇最合適的治療方案，它對整個治療的進程起到指導性的作用[15]。此外，除了引導作用外，病案信息同時也起到排除性作用，病案中信息為臨床提供信息來確定治療過程中的禁忌操作，以保證病患在治療過程中的安全性，減少誤診率，減少由于錯誤治療而導致一系列意外的發生。病案信息與臨床科研工作息息相關，兩者共同完善各自體系，各負其責，形成良性循環才能使臨床與科研工作有序進行[16]。

3.2 病案信息電子化是臨床科研工作的基礎 在以強化檔案管理軟件的通用性的前提下，實現病案信息電子化的最大宗旨便是實現病案信息資源的最大利用，這也要求病案管理部門加快構建完整的信息化電子數據庫。病案由紙質化轉變為電子化，并建立了索引和資料庫的發展形勢為科研工作的發展提供了極大的便利條件[17]。一方面，電子化病案信息杜絕了從前紙質化病案時代的污染、丟失、繁瑣的管理及保存問題，使病案信息更好的發揮其價值。另一方面，電子化病案信息的時代大大提高了病案的完整程度與準確程度，并在運用中提高了工作效率。病案信息資源庫的建立更具規律化、整體化、簡潔化，使臨床科研工作更高效、安全地進行[18]。

3.3 病案信息對未來科研工作的影響 電子病案是醫院管理信息化向臨床管理信息化轉變的重要保證，是醫院信息建設的核心，使未來病案信息研究的發展前景具有絕對的優勢。隨著科技及網絡技術的發展，未來的病案信息資料庫會更加完善病案信息管理體制，例如在全國范圍內建立統一的、標準化居民健康檔案，每人都將擁有自己的醫療ID號，建立國家電子病歷基本構架與數據標準，國家衛生信息數據字典，突出其已有特征，研發其潛在優勢，不僅使用更方便，還可以運用到流行病學等專業加以深入研究。在未來幾年，有望從技術上看，網絡化、智能化的電子病案是將來建設數字醫院的一個重要基石，借助互聯網傳送電子病歷指日可待。通過互聯網個人的醫療健康情況和結果可以隨時查閱，通過隨訪的形式對病案信息累積的內容進行驗證，醫師之間進行病案交流，患者可申請醫院提供客觀病案部分，甚至達到全球的信息資源共享，為臨床科研提供更有力信息[19]。

4 討論

在利用病案管理系統所帶來的便利時也應注意以下幾點：（1）確保病案信息的準確性與真實性。為了確保病案原始信息的真實性，必須有一套完整的監督方案。第一，對原始病案的修改必須獲得授權，在主治醫師簽名之后必須將修改權限移交醫院網絡中心，醫師若確實需要對已完成的病歷記錄進行改動，應先由科室提出申請并經科主任簽名，最后由醫務處審批同意后，才能進行修改，對已歸檔后的病案則一律不能修改。第二，病歷文件儲存需加密，同時建立安全日志，記錄醫師對病案進行的一切操作。第三，質控部門對病案的質量進行監控，著重加強實時性監控，兼顧內涵質量、有無錯記漏記、有無編造或偽造病歷資料等。（2）多重防護維護病案信息中患者隱私權。制定必要法律法規對電子病案應用中與患者隱私相關的問題進行專門的規定，同時醫務人員要具備保護患者隱私權的法律意識，防止患者資料泄露。為確保電子病案數據傳輸中的安全性，需要確立統一的系統安全、數據傳輸標準，以更加可靠的技術標準和規范來保障患者隱私。（3）病案信息透明化。醫院可通過向患者公開過程病歷，利用觸摸屏讓患者調閱醫療過程病歷，提供查詢住院期間的相關診療信息的服務，醫師應在患者出院前完成所有病案內容的填寫。患者在門診就醫或住院，可通過觸摸屏上清晰的功能模塊輕易查詢共性信息，內容諸如醫院概況、科室介紹、專家介紹、就醫指南、醫學常識、先進設備、醫保政策和收費標準等。

病案信息從內容累積及信息運用的方面對病案信息系統的建立及臨床科研的工作提供了大量應用及發展方向的信息，無論從功能及用戶的層面都為運用與之有關系統的范疇提供了一定的便利條件，起到了不容忽視的作用[20]。其數據庫和檢索系統的建立更實現了病案信息電子化面向全球發展的目標。無論從目前病案信息研究的發展情況還是未來病案信息研究的發展趨勢，此研究的推廣都為醫療事業及臨床科研的不足及缺陷及時做出糾正。病案信息研究的運用已成為科研工作順利進行的基礎與前提，是未來理論與實際研究中不可或缺的重要因素。

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篇（3）

I1研究基礎薄弱目前，我所研究生來源主要為應屆本科畢業生，他們在大學學習期間很少或沒有機會參與科學研究，科研經驗幾乎為零；臨床實踐不足，多不具備從臨床上發現問題的能力，甚至不了解自己的研究方向和目標，在讀研究生之前也沒有詳細了解過該方面的內容;選擇導師時多根據導師名氣和目前社會上的熱點而選擇;進入研究生階段后，往往不能及時調整學習方法，僅被動按照研究方案的要求操作，缺乏主動思考和探索更好研究方案的意識。

1.2專業知識不足本科階段的教學多為大眾化的內容，涉及面廣。醫學生的學習內容多為通用的醫學基礎課程，如內科學、外科學、婦產科學、兒科學等。而研究生階段學科分科較細，如內科學又分成了消化內科、呼吸內科、神經內科等，消化內科根據研究方向的不同又分為胃腸道、肝膽胰等專業，涉及的內容較專、較深。因而，研究生階段的學習內容將由面轉化為點，但多數研究生僅掌握了面上的結論性知識，而對有待探究的帶有爭論性內容知之甚少。在本科階段，醫學生很少閱讀最新文獻，知識相對陳舊，既不了解自己研究方向的過去、現在，更不清楚未來發展方向。

1.3閱讀和分析文獻的能力不足部分研究生主動閱讀科研文獻的欲望不強，少數甚至不知道應該閱讀哪些文獻，往往僅限于導師指定的文獻范圍，缺乏系統性閱讀;缺乏閱讀、分析文獻的有效方法，難以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出問題，難以理解其他研究者的目的和進一步的研究方向；閱讀完文獻后不注重整理，忽視不同文獻之間的對比，難以構建自己的思考體系。

1.4缺乏學術交流目前國內多數大學生所處的學習環境相對封閉，參加學術交流少，即使偶爾參加學術會議，更多的時候只是被動地接受諸多信息；如果事后不去梳理這些信息，則難以達到”平等交流”的效果。平時在課題組內很少向同行提問，多為向導師匯報近期的實驗進展，而對實驗過程中遇到的問題也只是按照導師的建議去調整，開展討論較少，依賴導師較多，自主性尚待加強。

2.研究生培養科研思維的對策

科學研究的任務在于通過觀察現象揭示事物的本質1。因此，通過觀察實驗所獲得的感性認識須向理性認識過渡，唯此才能完成認識過程的飛躍，達到科學研究的目的。簡單地歸納，科研思維就是發現問題、提出問題和解決問題的能力。因此，科研思維成為研究生培養的重點，合理嚴謹的科研思維也是判定研究生是否合格的標準之一。

2.1學習哲學課程科學研究是通過現象認識本質，也就是不斷從生活中發現問題并解決問題的過程。研究生不僅要掌握廣博而精深的專業知識，而且應具備一定哲學素養。學習一定的哲學知識，有助于建立辯證唯物主義的自然觀、科學觀和方法論。只有將唯物辯證的思想轉化到自己的科研思維中，才能全面、客觀、整體而又具體地看待事物，發現問題、解決問題，從而不斷推動醫學事業的進步。古希臘醫學家希波克拉底認為，“醫學家必須同時是哲學家”，哲學有助于打破傳統思想的禁錮，多角度、多因素地看待問題，客觀、系統地分析問題，提高科研能力。因此，研究生應掌握哲學這一工具，從而更好地開展科研工作。

2.2加強方法學的學習知識可分為兩個方面，一是某一學科領域的系統知識，如醫學、計算機、數學、工程學等帶有專業特色的學科知識；二是有助于知識獲取、加工、利用與產出，帶有共同特征、工具性的方法學知識，如醫學專業學生學習的醫學文獻檢索、醫學科研方法、醫學統計學、實驗動物學等課程。但遺憾的是，臨床醫學研究生常常過于重視醫學專業課，而忽視方法學課程的學習，導致掌握了大量的既有知識成果，而對知識發現的過程知之甚少。如果不主動思考知識產生的過程，也就難以學習和應用方法學的知識。應通過方法學的學習，培養思考的習慣，從而提高研究中發現問題的能力。

2.3加強科研實踐科研實踐是一種面對“新的阻礙和不熟悉的情況”的探索性、嘗試性認知活動。此過程是科研工作者科研思維的具體體現。對于研究生而言，基本的科學實踐是在導師指導下完成對某一課題的研究，并據此撰寫學位論文，這一過程包括文獻查閱、選題、制定研究方案、獨立解決研究過程中遇到的各種問題以及對課題后續研究的思考。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，只有自己親自動手去做，積極主動地學習、思考，才能有所感悟，有所收獲。

篇（4）

[中圖分類號] S8-1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1003-1650 （2013）04-0189-01

當前形勢下，我國的獸醫臨床工作人員在臨床實踐的過程中對于重大問題進行研究，并且面向了整個社會的需求實施研究工作，有些分子生物學的新技術也得到了廣泛的應用，并且取得了十分重要和重大的成果。與此同時，我國獸醫臨床診療技術也在不斷提升，很多獸醫診療技術都得到了研究以及廣泛應用，在獸醫臨床實踐過程中應用這些技術，能夠從本質上提升獸醫疾病診療準確性，提升我國獸醫臨床診療的水平，從本質上有力的保障我國畜牧業的不斷發展，對當前我國社會公共衛生需求進行了滿足。下面，筆者就探究我國獸醫臨床學科研究現狀與發展對策。

一、我國獸醫臨床學科研究現狀

1.我國獸醫臨床學科動物營養代謝病研究

伴隨著我國社會的不斷進步，經濟的快速發展，人民生活水平得到了高速提升，我國綠色優質的畜產品以及動物源性的食品需求也越來越多，我國畜禽水數量也在本質上得到了擴大。但是，就當前我國具體情況來看，我國所飼養畜禽品種大多數都將生產快速以及高產作為主要的目標。比如說，塊大型雞、瘦肉型豬、高產蛋雞以及高產奶牛等等，過度的節約化飼養以及超高水平營養的供應，從本質上導致了我國畜禽對不應激和環境因素等等外界的刺激過度產生敏感，群發性的營養代謝病時有發生，與此同時，引起了我國動物免疫力不斷下降，這也就大大加強了我國動物傳染病自身的發病率，為我國造成了十分重大的經濟損失，所以，實施高產動物營養代謝病發病的機理研究以及防控研究，通過實施營養的調控來進行免疫功能的調節，有效減少疾病的不斷發生，這始終都成為了我國收益臨床工作人員必須要進行研究的問題以及課題。

2.我國獸醫臨床學科動物中毒病研究

我國是一個地氟病分布十分廣泛，并且存在嚴重危害的國家之一，病區主要分布在我國的貧困山區以及農村地區中，這一個疾病對于那些相對來說生存期比較長的動物，特別是一些羊以及牛等危害十分嚴重，為我國的畜牧業生產造成了很大經濟的損失。除此之外，我國的臨床獸醫工作人員還針對毒菌毒素實施了中毒的研究，建立起毒菌毒素自身快速檢測的方式方法，對于各種各樣的毒菌毒素物力脫毒劑的深入研究機制，建立健全將我國毒菌毒素來實施生物轉化變成了一種無毒產物的方式方法，具有很高的生物方法特異性，并不會將飼料營養的價值降低。

3.我國獸醫臨床學科外科手術研究

在臨床獸醫診療過程中，外科手術不可或缺，近些年來，冷凍治療技術、顯微外科手術技術、血管手術技術、無創手術技術、關節鏡、高頻電刀以及腹腔鏡等等外科手術技術都得到了發展以及進步，獸醫診療過程中，減少手術損傷的時候，有效提升了獸醫診療手術的效果以及效率。將我國生物醫學材料進行植入，進而減少組織排斥的反應，將過去傳統的僅僅能夠采用活組織來進行替代的一種手術，有效轉變成為了新材料替代的手術，這樣就從本質上擴大了我國獸醫診療手術服務的范圍。針對手術新型縫合材料、手術通路以及手術技巧等等課題的研究也在不斷深入以及深化。

止疼管理以及疼痛管理是我國獸醫診療外科學術學治療以及外科學中不可或缺的內容，在獸醫診療過程中合理使用止痛的藥物，從本質上提升動物福利水平以及動物的康復水平，這樣能夠有效促進畜禽康復，緩解了畜禽疾病癥狀。實施不同類型止痛藥物研發以及臨床的應用，已經成為了手術后以及手術前腫瘤的治療過程中必不可少的步驟。

二、我國獸醫臨床學科發展對策

想要保證我國獸醫臨床學科的良好發展，要求獸醫站必須要將自主培養作為主導，造就一大批高素質具有創新精神以及具有國際視野學科的帶頭人以及獸醫團隊，與此同時，還要注重凝聚以及吸引海外的優勢人才，進而為我國的臨床學科不斷發展提供一個堅實有效的人才保障。

想要促進我國獸醫臨床學科不斷發展，要求相關政府必須要高度重視，提供一定的經費支持，原因就在有，我國的獸醫臨床學科所需要進行解決的都是一些臨床的實際問題，這些問題十分貼近生產實際，但是，通常情況下，那些貼近生產的科學研究通常都難以得到資助、水平檔次低以及不夠深入。我國政府也不能夠對獸醫臨床學科進行高度重視，吉林省以及國家級的科研項目對于九臺獸醫臨床領域資助不僅僅投入少，還存在著不合理以及不平衡的問題。所以，和其他的學科相比較，獸醫臨床學科仍然處在一個弱勢的地位中。這已經成為了我國臨床獸醫學科和世界上發達國家的獸醫臨床學科相比較仍然存在一定問題最為主要的原因之一。想要提升我國臨床獸醫學科的研究效率，要求相關部門必須要建設一批獸醫臨床診療的中心，進而將動物臨床獸醫診療的水平提升，最終滿足我國不同地區以及吉林省不同地區動物疾病診療所提出的需求。

本文中，筆者首先從我國獸醫臨床學科動物營養代謝病研究、我國獸醫臨床學科動物中毒病研究以及我國獸醫臨床學科外科手術研究這三個方面對我國獸醫臨床學科研究現狀進行了闡述，接著又對我國獸醫臨床學科發展對策進行了探討。

參考文獻

篇（5）

醫學研究生處于人才培養的重要時期，經過本科時期的積累與沉淀，已掌握了相對系統的理論知識體系，研究生階段是一個將理論上升為實踐的過程。在培養一定科研能力的同時，參加實習實踐鍛煉臨床能力，從而不斷提升自己的綜合素養，為將來走向工作崗位，踐行救死扶傷的神圣職責而做好準備。如何提升新時期醫學研究生科研及臨床能力，是高校醫學研究生人才培養重要目標，本文進行探討的一個重要課題。

一、醫學研究生科研及臨床能力與綜合素養培養的現狀

1、科研意識與科研精神有待于進一步增強

醫學研究生的培養是導師負責制的，課題的申請，項目的完成都需要導師對于選題、立項、實驗、匯報等各方面的指導。而部分研究生進入研究生階段后，科研能力有所欠缺，缺乏做科研的積極性與主動性，科研意識與科研興趣不是很強。部分學生認為協助導師完成相關課題只是完成導師分配的任務，其參與課題的主要目的是順利實現畢業，對于其所研究的內容及成果并非興趣所致。科研的進行，課題的結題，報告的形成都是建立在大量試驗的基礎上，獲取一定得數據，進行反復的對比驗證，最終才能得出結論。部分學生認為這是一個枯燥的過程，缺乏興趣與積極主動性。

2、科研臨床能力薄弱，臨床實踐能力不強，缺乏創新意識

實踐中，部分研究生體現出了科研能力薄弱，臨床實踐能力不強，缺乏創新意識的現狀。部分研究生不能有效掌握文獻資料檢索的快捷方式，對課題的選擇，題目的確定都不能有效、科學的完成，需要在導師的指導下進行。因為其在本科階段都是完成相應的課程學習，對于科研項目的接觸較少，進行科研實踐與鍛煉的機會不多，獨立承擔科研任務的能力不足。同時，醫學專業大學生對于疾病診斷、手術實驗等概念、流程比較熟悉，但是缺乏一定的臨床經驗與能力。醫學相比于其他專業具有特殊性，其診斷疾病的正確性，臨床實踐能力高低，有時會直接決定到病人的生命健康。部分醫學研究生缺乏創新精神，只能在導師指導下完成相應的課題項目部分，自己缺乏獨立承擔科研項目的能力。

二、醫學研究生科研臨床能力與綜合素質培養的路徑

1、儲備系統的專業基礎知識

專業化、系統化的理論基礎知識是醫學研究做好科研、提高臨床實踐能力的基礎與保障。醫學大學生經過本科階段的學習積累了一定的理論知識，但是遠遠不足的，需要有選擇性的閱讀、學習研究生階段所研究領域的名家著作，完善自己的專業系統知識，為科研工作的順利進行，奠定相應的基礎。文獻的閱讀，不僅僅要了解國內的最新研究前沿，而且要熟悉國外研究的最新情況，同時還要關注學術界存在爭論的有價值理論。結合自己的研究方向與專業情況，選擇課題的方向，準備相應的實驗設備與資料。另外，還要培養醫學研究生較強的文獻綜述，文字表達能力，這是研究生應該具備的一項基本與素養。因為任何一項課題的完成，實驗成果的匯報，都需要形成相應的報告，實現總結。逐漸培養醫學研究生對于科研的積極性與興趣。

2、培養科研思維，提高科研和創新能力

培養醫學專業大學生獨立的科研思維，掌握科學的科研方法，培養其較高的科研能力與創新能力，有利于提升其綜合素養，也是實現研究生培養目標的要求。新時期醫學研究生培養創新性教育是時展的要求。培養較強的科研思維，首先要引導醫學研究生在學習、實習的過程中善于發現問題，敢于質疑、勇于嘗試，培醫學研究生的創新意識與創新精神。引導學生表達自己獨特的觀點，進行獨立思考，研究生期間獨立或在導師指導下完成獨立的科研項目。導師對于研究生在科研項目過程中的存在的問題與不足之處，予以發現與糾正，在反復實踐的過程中，不斷提升醫學研究生的科研與實踐能力。

3、加強臨床技能的培養及訓練

醫學研究生的培養最終目標是臨床醫生，因此臨床技能的培養和訓練時研究生教育的重點。醫學具有很強的實踐性，人體各異，影響一個疾病發生發展的因素非常多，同一疾病在不同的病人身上表現也有很大的差異，只有在長期的臨床實踐中才能獲得認識疾病的能力和經驗。因此我們在培養實習醫師的臨床實踐中有意識地加強實踐教學的訓練，根據各個專業的不同特點，制定不同的研究生臨床輪轉計劃，培養研究生在醫療工作中發現和解決臨床問題的能力。輪轉的具體科室和科室的輪轉時間要根據不同的專業有計劃地制定。在輪轉期間要對需要學習的病種和深度進行量化，以達到輪轉后取得的目標。嚴格臨床技能考核制度，臨床技能考核是對研究生在完成臨床科室輪轉后臨床能力的綜合評定，這對研究生畢業后能否勝任真正的臨床工作是至關重要的。在研究生所在的學科隨即抽取一個病人，要求進行問診、查體，進行病例分析包括病例特點、診斷依據、鑒別診斷及進一步的診療方案，考核專家組就該患者進行廣泛的提問，以考核研究生的基礎和專業知識水平及對新知識、新進展的了解程度 。導師須注意研究生的本學科畢業后繼續醫學教育問題，結合本學科病員群體對醫護人員須具備多器官、多學科診療知識的特點，指導研究生經常參加各種形式的現代醫學技術產品報告和討論會。

4、注重綜合素養的培養

醫學研究生不僅僅要掌握較高的科研能力及臨床實踐能力，更應該注重其綜合素養的提升，具備較高的職業素養。首先應該具備團隊合作精神，因為，一項課題的完成，都是課題小組共同努力得結果，科研團隊在課題項目完成的過程中發揮了至關重要的作用，而不是一個人單獨的成果。同時在臨床實踐中，一臺手術的成功，需要多名醫生的精心配合，相互協助，因此團隊精神是醫學研究生應該具備的重要素養。其次，應不斷提升文化素養，培養較高的情商，較好的人際溝通能力，有效處理復雜的醫患關系。在臨床實習的過程中提升科研臨床能力的同時，提升自己職業素養，促進綜合素質的提高，這樣才能為患者提供更加優質的服務。

三、結語

綜上所述，醫學研究生較強的科研能臨床能力是其綜合素養的重要w現，是培養創新性研究生人才的要求。隨著研究生人才培養工作的不斷創新與優化，醫學研究生培養取得了新的成果，實踐中醫學研究生反映出了科研意識、創新意識不強，科研臨床能力薄弱的現象，本文在分析了存在問題的基礎上掌握系統的專業理論知識，培養科研思維、增強臨床技能的具體優化路徑。

【參考文獻】

[1] 景華.臨床與科研技能并重創新與協作精神兼備―培養高素質醫學研究生的實踐和探索[J].醫學研究生報，2005（18）961-963.

[2] 王希玉.淺談如何培養高素質醫學創新人才[J]. 中國高等醫學教育，2011（11）27-28.

篇（6）

[中圖分類號]G643.0[文獻標識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）41-0146-02[收稿日期]2019-10-10

2014年6月31日，教育部、國家衛計委等部門聯合了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，明確指出我國臨床醫學人才的統一培養模式為“5+3”模式。就是說，要想成為一名執業醫生，必須先接受5年的臨床醫學本科教育，再參加3年住院醫師規范化培訓并考核合格[1]。為了解決重復培養和醫學教育資源浪費問題，住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位研究生教育“雙軌合一”成為臨床醫學人才培養的一種主流模式[2]。2015年教育部《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導方案的通知》印發后，我國臨床醫學專業碩士研究生“5+3”培養模式進入全面實施階段[1]。

一、“5+3”培養模式存在的突出問題

“5+3”培養模式已實施幾年，但在培養過程中也暴露出一些問題。在此模式下，臨床醫學專業學位研究生的學習任務十分繁重。在3年的學習時間里，研究生既要修滿學位所需學分，從事專業研究并完成學位論文的撰寫，同時又要完成國家住院醫師規范化培訓所規定的33個月的臨床輪轉任務[3]。在有限的培養時間里，臨床醫學專業學位研究生的科研素養得不到有效強化，整體科研能力不強。臨床科研能力是持續提高我國醫療水平的重要保障，是促進現代醫學發展的重要途徑[4]。我國每年有1000項國家自然科學基金項目立項，其中有很大一部分來自臨床醫學項目。而臨床醫學專業學位研究生教育的目標是培養高層次的創新型醫學人才，研究生走上工作崗位后，不僅能獨立開展臨床實踐業務，還要具備一定的臨床科研能力，能研究發現臨床科學問題以更好地服務臨床。針對上述突出問題，我們提出提升臨床醫學專業學位研究生科研能力的策略和措施。

二、提升臨床醫學專業學位研究生科研素質的策略和措施

（一）更新觀念，強化臨床科研意識

當前國內醫學領域存在的一個普遍觀念是臨床醫生只要搞好臨床工作，看好病就行了，這導致了學生更多地注重臨床技能的培養，而忽視了臨床科研能力的鍛煉。殊不知，新藥的研發、醫療技術的發展、疾病治療手段的更新都源于基礎醫學和臨床醫學的研究。比如，上個世紀對“庫魯病”和“獲得性免疫缺陷綜合征”的發現都得益于臨床研究工作。因此，研究生導師首先要轉變觀念，認識到臨床科研能力的重要性，在研究生培養過程中，不斷強化學生的臨床科研意識。

（二）嚴格遴選導師，不斷提高師資水平

科研能力強的導師才能更好地培養研究生的科研能力。要嚴格遴選導師，對于沒有研究課題和研究經費的導師應取消其招生資格。臨床研究的開展、研究生科研能力的培養必須要有相應的經費支持，而研究經費主要來源于導師的科研基金項目。所以，醫院要鼓勵導師積極申報科研基金，同時投入一定的經費用于科研項目的培育，這樣能使導師有更多獲得科研基金的機會。醫院還要適當安排導師到優秀三甲醫院進修，鼓勵導師參加各種學術會議和學術交流，以增長見識和開闊視野。

（三）建立科學的激勵機制

科學的激勵機制在一定程度上能夠激發研究生的科研興趣。研究生獲得了院校級及以上的科研課題，在核心期刊或SCI發表了論文都應給予一定的獎勵。同時院校還要激勵導師的帶教積極性，將導師獲得的科研項目以及發表的高水平論文、研究生的培養數量和培養質量納入導師的績效評價體系，還要將其與醫務人員衛生系列職稱以及導師評聘掛鉤，以吸引更多的醫務人員投入到臨床醫學專業研究生教育隊伍中，最終達到最大限度提高研究生科研能力的目的。

（四）注重本科教育階段科研能力的培養

篇（7）

中圖分類號:G644 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)07(a)-0209-02

科研能力評估指標體系量化設計要避免高分值掩蓋下的缺項現象的發生。為此,我們采用了設置控制指標,只登記第一作者的學術論文、科技成果,指標間不能互補等措施。就控制指標而言,本指標體系科技實力評估設控制指標35項,上述控制指標的設置對參評單位的科研實力應具備的條件以及學術論文、著作、成果的等級質量等作了相應限定,以防某些指標間可能發生的掩蓋。保持原始資料數據可靠準確,沒有準確數據的結果是不可信的結果。我們采取了以下措施:確定各項參數的統計時間為3年。同時由于科研工作受創造性、探索性和效益的滯后性等因素的影響,一個單位或個人的科技活動時漲時落。我們將統計數據取值的時間區間適當擴大,就是為了避免這種現象的發生;在三級指標中以其基礎要素為計分單位(位、項、篇),并全部采用了量化指標,如在46項三級指標中,以其基礎要素為量化單位的指標38項,占指標總項數的82%,以相對數(百分比)作為量化單位的指標8項,占指標總數的17%。

1 科研實力評估定量數據統計指標評分標準

1.1 科研項目及交流的量化設計

科技活動的二級指標分為科研項目及學術交流。科研項目又分為國家級重點項目、國家級一般項目、軍隊省部級重大課題、軍隊省部級一般項目,學術交流分為國際學術交流、國內學術交流。國家級重點項目包括科技攻關、“863”項目、“973”項目及自然科學基金重點項目、杰出人才、“1035”工程項目或國家創新藥物基金,所有項目只計以課題負責人承擔的項目。國家級一般項目包括國家級自然科學基金面上或青年課題、國家新藥研究基金課題、中醫藥管理局基金課題、國家級其它課題。軍隊、省部級重大項目包括重點攻關、省自然科學基金重點課題、團隊項目、軍隊重點課題及指令性課題。軍隊、省部級一般項目包括省自然科學基金、中醫藥基金課題、醫學科研基金、軍隊面上及青年課題、其他軍隊省部級課題。國際交流指國際(地區)合作研究項目、在華召開國際學術會議、出國參加國際學術會議、海外留學人員短期回國工作講學。國內交流指的是主持全國性專業學術會議。

1.2 科研成果的量化設計

科研成果分理論成果、獲獎成果、鑒定成果、專利成果。我們指的理論成果主要是論文、著作。考慮到目前工作中無論是科研排序還是評獎,一個成果的意義,更多的是其被引用次數來體現的,學校基礎理論研究的實力更多的是以被美國四大檢索收錄次數來衡量。為此,我們采用了中國科技信息研究所信息分析中心提供的期刊源來作為評價論文的標準。獲獎成果三級指標的所有獎項不重復計算,只取最高級別的獎勵進行統計,如某項成果既獲得國家級二等獎,又獲得省部級一等獎,則只計國家級二等獎,不計省部級一等獎。

1.3 人才情況的量化設計

同一個人應就高不就低如某專家是院士又是長江學者,只計入院士。學術任職也以得分最高的級別為評分根據,任多個職務不重復評分。指標說明:國內外院士包括中國科學院院士、中國工程院院士、國外院士。杰出人才:973首席科學家、長江學者特聘教授、教學名師、何梁何利基金獎勵人員,杰出青年基金獲得者,跨世紀人才專項基金獲得者。優秀青年學者:中國青年科技獎獲得者、優秀青年教師資助計劃獲得者、國家自然科學青年基金項目獲得者。學術任職是指:全國學會常務理事、省(部)級學會正副理事長、國務院學位委員會學科評議組成員,部級學術(教學指導)或評審委員會委員。國務院學位委員會學科評議組成員和全國學會理事長得分10,部級學術(教學指導)或評審委員會主任委員得分為8,全國學會副理事長得分5,部級學術(教學指導)或評審委員會副主任委員或省(部)級學會理事長得分為4,全國學會常務理事得分為3,部級學術(教學指導)或評審委員會委員和省(部)級學會副理事長得分為2。

1.4 科研經費的量化設計

經費投入按科研經費年平均投入及科研人員年人均課題經費計算,科研經費年平均投入每獲得100萬元計10分,科研人員年人均課題經費按每萬元5分計算。

1.5 科研條件的量化設計

科研條件分為硬件條件和科技情報。硬件條件分為國家級科研基地和省部級科研基地,國家級和省部級科研基地是指重點學科、重點實驗室、工程中心、技術中心等。國家級科研基地每項20分,省部級科研基地每項10分。科技情報分為中外文期刊和館藏圖書,中外文期刊每100種5分,館藏圖書每萬冊3分。

2 科研實力評估定性評議指標計分標準

2.1 科研投入的量化設計

科研投入中的二級指標人力投入分為職稱結構、年齡結構、知識層次結構。職稱結構的主要參考評價信息按專業技術職務(按實際聘任計算)結構是否合理(正高∶副高∶中級∶初級職務為1∶3∶5∶7),年齡結構評價主要參考信息按學校高職人員中中青年比重(%),知識層次結構評價主要參考信息按高職人員擁有博士學位者比重(%)。二級指標經費投入主要參考國家級科研經費占總經費的百分數,橫向課題經費占課題總經費的百分數。

2.2 科研條件與環境定性指標的量化設計

科研條件與環境的定性指標校局域網醫學信息滿足度的主要評價等級按能夠滿足,基本滿足、部分滿足、不能滿足四個等級來評價,學術氛圍的評價主要參考信息室按是否能加強人才隊伍、提高專業水平,積極為廣大科研人員創造民主、平等、自由的學科環境及參與各種學術交流的機會,評價等級分好、較好、一般、差四個等級。

2.3 科研管理的量化設計(表1)

3 結語

科研實力評估指標體系量化的規定是三級指標以基礎要素為計分單位(位,篇,項等),以總累計分值高低判定評估結果,控制指標是我們對參評對象的評估項目應具備或達到什么樣的要求所設置的基本指標限定。設控制指標的主要目的是防范部分指標互相掩蓋或吃分現象的發生,保證和控制評估質量。這就是本指標體系有別于當前實行的達標評估的重要標志之一。達標評估是以達到標準者為合格;選優評估是以分值高低為依據,但這種依據必須建立在對參評對象全面考核的基礎之上。因此,其指標選擇、分值分布等必須嚴謹、科學,必須具有很強的針對性,必須起到平衡制約指標間內在關系的作用。

參考文獻

[1] 劉多,李學志,劉文達,等.高校自然科學科研量化評估指標體系的設計[J].科技管理研究,1998,1:41-43.

篇（8）

2臨床微生物學檢驗實驗課程教學體系改革

2.1改變基礎實驗教學手段，建立以研究為主導的教學體系。基礎實驗著重培養學生實驗能力，強化專業基礎和實驗基礎[4]。本教研室對臨床微生物學檢驗基礎實驗教學方法進行改革，遵循以學生動手為主、教師示教為輔與多媒體教學彌補的原則，培養學生實驗能力。對于一些實驗室難以開展的最新實驗項目，教師可以通過微視頻演示給學生，讓學生了解學科最新研究動態和技術。具體基礎實驗教學過程中，讓學生參與實驗教學的每個環節[5]，包括準備實驗、實驗過程、實驗研討、實驗總結以及科研活動，實現教學相長。學生輪流參與實驗準備過程，教師鼓勵學生在實驗過程中提出問題，組織學生以5~6人一組討論實驗過程中遇到的問題。實驗結束后，每組學生根據實驗結果以及遇到的具體問題進行總結，歸納成敗原因，總結經驗。2.2建立綜合性、設計性實驗教學體系。綜合性實驗是指在學生具有一定實驗基礎知識和基本操作技能的基礎上，對學生實驗能力與實驗方法進行綜合訓練的一種復合性實驗[6]。設計性實驗是指給定實驗目的、要求和實驗條件，由學生自行設計實驗方案。我校臨床微生物學檢驗課程實驗課和理論課學時比為1∶1，綜合性、設計性實驗教學體系的構建是培養臨床微生物學檢驗人才的關鍵[7]。我院傳統臨床微生物學檢驗實驗課程設計見表1，改革后的臨床微生物學檢驗實驗課程模塊設計見表2。本教研室將綜合性、設計性實驗教學分為以下幾個環節。2.2.1抽簽選擇臨床模擬標本。實驗教師準備臨床模擬標本，例如感染病原菌的尿液、血液、痰液、腦脊液、糞便等，學生抽簽進行實驗，兩名學生一組或者4名學生一組。2.2.2設計實驗方案。每組學生應用所學知識，擬定實驗方案，設計微生物學檢驗程序。2.2.3實施實驗方案。學生根據確定的方案進行實驗。在學生實驗過程中，教師引導學生獨立思考，協助學生解決在實驗過程中遇到的問題。教師應做到總體調控，把握學生實驗進度，保證其進行按時完成實驗。2.2.4實驗總結。實驗結束后，各小組撰寫實驗報告，同時對實驗進行總結，討論實驗結果的可信度，歸納實驗成敗原因，總結經驗教訓，完善實驗方案及實驗步驟。2.2.5成績評定。教師根據學生的實驗設計、實驗操作、實驗報告等對其進行綜合評定，給出綜合性、設計性實驗成績。2.3構建開放式的實驗教學模式。開放式的實驗教學模式是一種先進的現代化實驗教學方式，是有利于培養學生實踐能力、提高學生綜合素質的一種模式。開放實驗室不僅是時間和空間上的開放，更應該是實驗內容（實驗課程、實驗項目、研究課程）和師資的開放[8]。教研室每學期接納一些自愿參與研究的學生，學生利用課余時間走進實驗室，開展實驗研究，在此過程中，學生需要查閱大量資料以及進行簡單的課題研究，掌握課題設計思想和實驗技術，撰寫實驗研究論文，這能激發學生學習興趣，實現教學與科研一體化。2.4逐步建立醫院實踐體系。本教研室與長期從事臨床微生物學檢驗的醫技人員和教學經驗豐富的教師共同建立了醫院實踐體系。我院對2015級、2016級醫學檢驗技術專業進行教學改革，共6個班級，改革班學生在校掌握基本技能后，進入醫院接受實驗教學，共設接種、培養、鑒定3個項目，每個項目都有明確的教學內容和教學要求，同時對改革班學生期末考試成績和畢業實習期間的表現進行調查分析。

3臨床微生物學檢驗實驗課程考核體系改革

本教研室建立以能力考核為核心的實驗課程多元化考核模式，重視對學生實驗過程的評價[9]。實驗成績主要由基礎實驗成績、綜合性實驗成績、開放性實驗成績、臨床試驗成績組成。基礎實驗成績由教師給出，占總成績的30%；綜合性實驗成績包括小組成績和個人成績兩部分，其中小組成績由教師給出，占總成績的15%，個人成績由小組成員給出，占總成績的15%；開放性實驗成績由教師給出，占總成績的10%；臨床試驗成績由醫院帶教教師給出，占總成績的30%。

4討論

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0.前言

創新能力是人的認識能力和實踐能力的有機結合，是人類高智能活動的集中體現。創新能力由三大能力構成:一是運用已有知識創造性地分析解決問題的能力；二是探索能力；三是科研能力。臨床外科技術含量較高，操作難度大，創新實屬不易。但是唯有創新才能進步。臨床外科創新能力就是從臨床外科實踐中發現問題，分析問題，同時積極借鑒其它學科的新理論、新方法，并將研究成果運用到臨床實踐當中，不斷地向傳統挑戰，從而推動外科臨床的發展。

1.臨床外科創新能力培養的目標

1.1培養創新個性

創新個性是創新能力的動力源泉，它可以使個體長久地保持創新欲望。因此，培養臨床外科醫生的創新能力首先要培養他們的創新個性。創新個性一般表現出敢于質疑、勇于冒險、果敢、獨立、堅強等意志品質。其中居于核心地位起著關鍵作用的是好奇心與意志品質。在臨床外科醫生創新個性的培養中，最重要的一點就是好奇心的激發與意志力的鍛煉。

1.2發展創新思維

創新思維是一種復雜的、獨特的信息加工的思維過程。是創新能力的思想基礎。創新思維主要表現在思維活動的流暢性、靈活性和獨創性。創新能力的培養使建立在堅實的基礎知識之上的。因此，對臨床外科醫生創新思維能力的培養，需要著重于思維的靈活性、流暢性和獨創性提高上。創造性思維的培養不是一蹴而就的。從本質上說，創新是知識的重織。因此，要想培養創新思維能力，就必須進行艱苦的知識學習。臨床外科技術含量高，知識系統龐雜，熟練掌握臨床外科的基礎知識是進行臨床創新的前提和基礎。創新思維能力還必須通過實踐活動來提高。臨床外科是一門實踐性很強的學科，因此需要大量的實踐操作才能使理論和技術達到統一[1]。

1.3增強創新實踐

創新始終離不開問題的發現和解決，可以說問題是創新的土壤。創新能力也是在解決問題的過程中得到培養的。創新實踐能力主要包括三部分：第一，發現問題和分析問題的能力。第二，實際操作能力。第三，開拓創新能力。這三部分有一個共同的指向，即創造性地運用知識解決實際問題。臨床外科中，患者病情、癥狀各不相同，因此，要求臨床外科醫生能夠透過病情現象抓住本質、對病人病情作出正確判斷與分析，從而制訂出針對性強、行之有效的治療方案。方案制定之后就是手術操作，這要求臨床醫生有較強的實際操作能力，能夠把自己的創新方案付諸實踐。另外，臨床外科醫生必須要有開拓創新能力，要敢于突破傳統，大膽借用最新科技發展成果，創新外科治療手段，從而以新穎、獨特的方式解決實際問題。

2.臨床外科創新能力培養的途徑和方法

2.1從臨床實踐中尋找創新課題

臨床外科研究不能紙上談兵，必須與臨床實踐緊密結合起來。臨床外科研究的問題也應該從臨床實踐中得來，找到問題之后，首先應該在實驗室尋找解決問題的方法，找到之后再到臨床醫療實踐中去驗證。臨床外科研究與其它的醫學研究一樣，需要嚴格的實施計劃。高質量的病例報告不能缺少臨床研究的成分。外科醫師和基礎科學研究者不同，其研究帶有很明顯的指向性和實用性。每一項研究都是針對實際當中專門的問題進行的，其目的就是根據問題的特征提出專門的解決措施。臨床外科研究是充滿挑戰的，需要勇氣和堅持。每一個病人和疾病都具有特殊性，必須根據各自的特征對癥下藥，而不可籠統施治。另外，臨床外科所面對的病人往往病情較急較重，稍有不慎，都可能導致嚴重的后果[2]。因此，與實驗研究相比，臨床研究困難得多。

2.2跨學科的研究方法

我國中醫的外科醫療雖然早在漢代已經出現，但是并沒有發展成為現代外科，目前我國的現代外科都是從西方傳來的，其理論和方法都是借用西方的。20世紀，隨著解剖學、生理學、病理學、麻醉、無菌術等技術的發展，使得臨床外科日益成熟，成為醫療科學的一大分支。到21世紀，臨床外科又積極吸收了遺傳學、生物學、微電子學、機器人科學等領域的發展成果。可見臨床外科的每一次巨大進步都與其它學科的發展進步密切相連。臨床外科由于吸收了其它前沿學科的先進成果而具有了跨學科的性質。因此，臨床外科創新能力培養也必須建立在多學科的基礎之上。這就要求臨床外科醫生打破專業壁壘，廣泛涉獵各領域的知識，培養廣闊的視野，尤其需要關注相關學科的學術前沿動態，以便于及時吸收最新科技成果。

2.3勇于向傳統挑戰

創新的一個重要的特點就是對傳統的突破，臨床外科的創新也是建立在對傳統的挑戰之上的。臨床外科的每一項創新都是對以往經驗和學說的揚棄。既有對以往知識的否定，也吸收其中的有用部分。所以，勇于挑戰傳統并不是說要懷疑和否定前人的一切，而是要建立在實踐的基礎上，以事實作為判斷的標準。另外，臨床外科的創新很多是建立在科學技術和制造業發展的基礎之上的，例如臨床器官移植等手術都是需要高科技作為支撐的，這種創新有賴于社會的發展和進步。所以挑戰傳統也要根據社會發展水平量力而行。

3.小結

創新是一個民族發展進步的不竭動力，創新能力的培養是時展的要求，臨床外科技術含量高，同時又事關患者的生死存亡，因此，臨床外科創新能力的培養具有重要的意義。

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1．1過敏性鼻炎

過敏性鼻炎，是鼻黏膜的過敏反應，易反復發作，可導致過敏性咳嗽及支氣管哮喘。李湘醫等采用布地奈德合玉屏風顆粒治療3個月，總有效率優于西藥布地奈德組，且使用過程中均無明顯不良反應發生。楊輝采用玉屏風顆粒和氯雷他定片治療2個月，總有效率優于西藥氯雷他定組;與對照組比較，玉屏風顆粒具有復發率低、效果更穩定，在治療自汗、緩解胃納減少，以及在發生胃腸道不適、皮疹等副反應方面均有優勢。認為玉屏風顆粒遠期療效穩定，并能避免西藥的不良反應。樊銳敏采用地氯雷他定干混懸劑和玉屏風顆粒治療本病，總有效率優于西藥地氯雷他定干混懸劑組。

1．2反復呼吸道感染

反復呼吸道感染是指在一年內發生上、下呼吸道感染次數過于頻繁，反復發作，癥狀較重，病程較長，涉及呼吸道病種較多，多發于5歲以下小兒。張春林采用常規西藥加味玉屏風顆粒治療8周，隨訪10個月。患兒依從性100%，總有效率95.2%，咳嗽、發熱、扁桃體腫大、肺部濕羅音等癥狀改善時間和程度均優于常規西藥對照組。盧曉芳等［11］使用常規藥加匹多莫德和玉屏風顆粒治療10周，隨訪1年。治療組在總有效率、體溫恢復正常時間、咳嗽緩解時間、咽部恢復正常時間、肺部羅音消失時間、平均治療時間和平均再發時間等較對照組均明顯較優。符士林等在非感染階段分別給予玉屏風顆粒治療1個月。治療后與治療前及對照組治療后比較，IgA、IgG、IgM、CD4+%、CD4+/CD8+明顯升高，CD8+%明顯較低;隨訪1年，呼吸道感染發作次數、CD8+%顯著低于對照組，IgA、IgG、CD4+%、CD4+/CD8+顯著高于對照組，兩組IgM無差異;細胞和體液免疫均顯著改善，功能明顯優于對照組。

1．3感染后咳嗽

感染后咳嗽是繼上呼吸道感染急性癥狀后出現的3周以上但不超過8周的一類亞急性咳嗽，部分可進展為咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘。陳曉銳等采用布地奈德混懸液霧化漱口7天，孟魯司特和玉屏風顆粒口服2個月進行治療。咳嗽癥狀緩解時間及消失時間，顯效及總有效率等方面均優于對照組;隨訪6個月，感染咳嗽就診次數少于對照組。黃芳等將124名感染后咳嗽患兒分為4組，A組單用抗生素;B組抗生素加孟魯司特鈉片;C組抗生素加玉屏風顆粒;D組抗生素加玉屏風顆粒和孟魯司特片，除抗生素外，其他藥物療程均為3個月。結果D組效果最優，兩藥單用療效相當，在減少感冒次數、減少再次感染后咳嗽持續時間以及IgA、IgG、CD4、CD8及CD4/CD8水平方面，玉屏風顆粒較優。劉芳等采用布地奈德治療7天，加服孟魯司特和玉屏風顆粒2個月，隨訪半年。總有效率明顯高于對照組，咳嗽癥狀緩解和消失時間、半年內感染咳嗽就診次數均明顯低于對照組，且不良反應發生均較低。

1．4毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種急性下呼吸道感染的以嚴重喘憋為主要表現的特殊類型肺炎，多見于6個月以下嬰兒，由呼吸道合胞病毒引起，常表現為小氣道阻塞，嚴重者可導致呼吸衰竭、心力衰竭等，部分可發展為嬰幼兒哮喘或兒童哮喘。鄧彩艷等使用干擾素針劑3天，加服玉屏風顆粒7天治療，總有效率高于對照組，喘憋癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間及住院時間均明顯短于對照組。

1．5哮喘

1．5．1支氣管哮喘兒童支氣管哮喘是一種包括炎性細胞、氣道結構細胞和細胞組分等多種細胞參與的氣道慢性炎癥疾病，以發作性伴有哮鳴音的呼吸困難為主要表現。李磊等在患兒哮喘急性發作緩解后開始治療，A組使用舒利迭，B組聯合玉屏風顆粒，對照組采用輔舒酮(含丙酸氟替卡松)，均治療12周。結果B組總有效率最高，療效最佳，最大峰流速值(peakexpiratoryflow，PEF)改善最佳。張玉泉采用普米克都保(布地奈德)吸入劑加玉屏風顆粒治療，總有效率優于對照組。通過觀察治療結束時與停藥6個月兩個時間段的療效，發現治療組CD4+、CD4+/CD8+明顯低于治療前，CD8+明顯高于治療前;指標優于對照組。吳曉豐等使用布地奈德氣霧劑加玉屏風顆粒治療3個月，總有效率優于對照組，IgE、CD4+、CD4+/CD8+水平下降，CD8+水平上升均較對照組顯著。康飛等采用玉屏風顆粒和孟魯司特鈉片對哮喘輕中度患兒治療3個月。總有效率為97．5%，CD4、CD4/CD8及血IgE明顯下降，但IgE水平未降至與正常組相當水平。治療后T細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8與對照組無差異;用力肺活量(forcedvitalcapacity，FVC)、第1秒用力呼氣容量(forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1)、峰值呼吸流速(peakexpiratoryflowrate，PEFR)較治療前明顯增高，與對照組無差異。揭東英等采用急性期吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑，加草分枝桿菌和玉屏風顆粒治療8周。臨床癥狀緩解時間和肺部體征消失時間顯著少于對照組;治療后血清IgE水平均明顯低于治療前，作用顯著強于對照組。可見玉屏風顆粒與西藥聯用，可改善機體免疫狀態，增強機體抗氣道變應性炎癥，消除氣道高反應性，癥狀改善更為迅速，肺功能恢復時間更短。

1．5．2咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘，以頑固性慢性咳嗽為主要表現，氣道成高反應陽性，約75%患兒在6～96個月演變為典型哮喘。李磊采用常規治療加孟魯司特鈉聯和玉屏風顆粒治療8周，隨訪6個月。臨床癥狀緩解時間明顯短于布地奈德組、孟魯司特鈉組。治療前后IgE、T細胞亞群變化(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肺功能變化(FVC、FVC1、PEFR)、三組復發率，差異均具有統計學意義，C組療效最佳。趙維果等采用沙美特羅合玉屏風顆粒治療4周，隨訪1月。總有效率優于對照組;復發率、不良反應發生率及種類均明顯低于對照組。李紀秀采用酮替芬和玉屏風顆粒治療12周，舒喘靈在咳嗽消失后繼服2周。總有效率明顯高于對照組;治療后血清INF-γ明顯高于對照組、IL-4明顯低于對照組。上述認為，玉屏風顆粒可調節此病患兒細胞免疫失衡，與常規藥物聯用能顯著提高和調整機體細胞免疫功能，改善免疫狀態，消除氣道高反應性，增強機體抗氣道變應性炎癥及抵御外邪能力，減少復發。

1．6肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎可見多種免疫機制表現異常，臨床可并發多系統器官損傷，病程長，易復發且存在耐藥性。呂祖芳等采用阿奇霉素靜點4天，停3天為1個療程，2個療程后口服1個療程，加玉屏風顆粒3周治療。咳嗽消失時間、肺外并發癥發生率低于對照組，痊愈率高于對照組。治療前比較，IgA、IgG水平升高，IgM水平降低，C3、C4水平升高;與對照組比較，IgA、C3、C4水平較高，IgG、IgM水平較低，觀察組各指標水平更接近正常水平。認為玉屏風顆粒可改善患兒體液免疫性指標，有助于受損免疫功能恢復。

1．7呼吸道復合疾病

1．7．1毛細支氣管炎后反復喘息發作小兒毛細支氣管炎后反復喘息多為病毒感染誘發，以反復發作性喘息和咳嗽為主要表現，少數可發展為哮喘。陳劍等采用常規加孟魯司特鈉和玉屏風顆粒連服12周預防，有效率為97．6%，與對照組、孟魯司特鈉組比較療效顯著;再次發作時，臨床癥狀緩解與肺部體征消失時間明顯縮短。認為二者聯用有助于消除氣道高反應性，改善機體免疫狀態，增強機體抗氣道變應性炎癥。

1．7．2哮喘合并反復呼吸道感染哮喘合并反復呼吸道感染，多在機體免疫功能低下或不良刺激時誘發或加重哮喘，病情常反復，控制困難。萬明等使用匹多莫德合玉屏風顆粒對輕、中度患兒治療3個月。在癥狀及體征改善情況，包括咳嗽消失時間、喘息消失時間、退熱時間、肺內羅音消失時間均優于對照組;血清學檢查示除CD8+水平外，IgA、IgG、IgM及CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對照組;隨訪1年，均見明顯不良反應，哮喘、上下呼吸道感染次數、抗生素使用天數均顯著小于對照組。認為兩藥聯用可有效預防復發，改善預后，遠期療效滿意，可提高療效但不增加不良反應的發生。可見，玉屏風顆粒臨床用于多種呼吸道疾病的治療與預防，可改善機體免疫狀態，提高機體免疫功能，增強機體抗氣道炎癥，消除氣道高反應性，對癥狀改善、肺功能恢復、免疫增強、減少復發、降低不良反應具有較好的近、遠期療效。但目前研究多基于與西藥聯合用藥，而單獨使用方面研究不足;且應用研究的標準、用藥周期等均無統一，各項研究之間相對獨立，可比性不強;療效觀察較多，療效評價及療效產生機理等方面的研究不足。

2泌尿系統疾病

2．1急性腎炎

小兒急性腎炎，臨床以血尿為主，可有水腫、高血壓、蛋白尿，或腎功能不全等表現，常發于5～14歲小兒，居泌尿系統疾病患兒住院率的首位。蘇青弟采用臥床休息、低鹽飲食、利尿、抗感染、降壓等對癥治療，青霉素靜滴或肌注10～14天(青霉素過敏者選用其他抗生素)聯合復可托和玉屏風顆粒治療，痊愈率及總有效率均明顯高于對照組。

2．2腎病綜合征

原發性腎病綜合征(primarynephroticsyn-drome，PNS)表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫，常反復感染，而感染為PNS復發和治療困難的主因。林娜等采用波尼松中長程療法加玉屏風顆粒治療12個月。復發率和繼發性感染的發生率均低于對照組;IgG、IgA、CD3+、CD4+、細胞比率，CD4+/CD8+比值，血漿白蛋白均高于對照組，CD8+細胞比率、24H尿蛋白均低于對照組。韋蓉采用波尼松中長程療法加玉屏風顆粒治療12周。血清IgG、IgA和補體C3水平均較觀察組顯著增高;隨訪6個月，緩解率顯著高于觀察組，并發感染率及復發率顯著低于觀察組。二者均認為玉屏風顆粒可改善患兒免疫狀態，輔助治療兒童PNS繼發性免疫功能低下，對于防治復發、感染、提高緩解率和治療困難有積極作用。可以看出，玉屏風顆粒對部分泌尿系統疾病的緩解率、痊愈率及有效率的提高，對復發率、繼發感染率等的降低具有積極作用，可明顯改善機體免疫狀態，但其在兒科泌尿系統疾病中的應用范圍遠小于呼吸系統疾病，其臨床應用范圍的研究有待進一步擴展，療效觀察有待進一步加強，對泌尿系統的影響及作用機制的研究有待深入。

3免疫與過敏性疾病

3．1過敏性紫癜

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關節痛和腎損害等。閔兆晗采用常規加孟魯司特鈉和玉屏風顆粒治療3個月。總有效率高于對照組;紫癜消退、腹痛緩解、關節腫痛緩解及腎臟癥狀消失時間明顯縮短;隨訪1年，紫癜及腎臟癥狀復發率明顯低于對照組，復發時臨床癥狀較輕。認為聯用對紫癜復發及過敏性紫癜腎臟癥狀的出現具有預防和減輕作用。

3．2急性蕁麻疹

小兒急性蕁麻疹是多種致病因素導致的皮膚黏膜血管發生暫時性炎性充血及大量液體滲出造成的局部水腫性損害。劉霞等采用鹽酸西替利嗪糖漿加玉屏風顆粒治療6天。總有效率高于對照組。治療后血尿常規、肝腎功能及心電圖結果均在正常范圍。認為二藥合用具有總有效率高、對抗組胺藥依賴性少等優點。

3．3慢性蕁麻疹

小兒慢性蕁麻疹是臨床常見變態反應學疾病，多反復發作達數月至數年。葉青采用氯雷他定糖漿和玉屏風顆粒治療4周。治療后1個月及3個月時的總有效率均優于對照組。劉霞等采用鹽酸西替利嗪糖漿和玉屏風顆粒治療6天。總有效率優于對照組，治療后血尿常規、肝腎功能及心電圖結果均在正常范圍。

3．4人工性蕁麻疹

人工性蕁麻疹，具有自覺皮膚瘙癢，機械刺激或搔抓后起紅斑風團，人工劃痕癥陽性等臨床表現。吳方毅等將對照組采用西替利嗪滴劑，治療組采用依巴斯丁聯合玉屏風顆粒，均治療4周，停藥后觀察8周。治療者總有效率及停藥四周后有效率均高于對照組;停藥后8周的復發率明顯低于對照組。可見，玉屏風顆粒對于免疫與過敏性疾病的治療，主要集中在有皮膚病變類疾病，可明顯提高有效率，促進癥狀緩解與改善，減少復發率，減輕復發癥狀，減少藥物依賴性等;而對其它類型的免疫與過敏性疾病研究較少，缺乏對復發病例在臨床癥狀、緩解率等方面的進一步研究，以及缺乏相關作用機制等方面的研究。

4感染性疾病

手足口病是由薩克奇病毒、腸道病毒引起的傳染病，以5歲以下，尤其是3歲以下兒童發病率最高。典型表現為發熱，并伴有手掌、腳掌斑丘疹或皰疹，口腔黏膜皰疹或潰瘍。張敏珍采用常規阿昔洛韋、維生素C靜點及對癥處理，合并細菌感染酌情加用抗生素，并合玉屏風顆粒治療3～5天。治療組總有效率高于對照組;退熱時間，手足口皮疹、皰疹或潰瘍減輕，精神食欲好轉等優于對照組。馬杰等采取常規預防措施(洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被)，加服玉屏風顆粒和板蘭根沖劑，預防用藥時間為一個最大潛伏期(10天)。總有效率為95．6%;發病率為4%;聚集性病例為0，明顯優于對照組。可見，臨床中玉屏風顆粒聯合用藥對手足口病等感染性疾病有很好的預防及治療作用，但缺乏玉屏風顆粒預防和治療手足口病相關臨床作用機制，單獨用藥療效以及對其它感染性疾病的預防、治療等方面的研究。

5作為臨床科研對照組用藥

玉屏風顆粒的廣泛應用和較好療效，使其在臨床中常作為基礎治療的對照組用藥，用于臨床新藥、新法等的開發和研究，從而進一步提高了中醫臨床療效。董昇等將60例反復呼吸道感染的患兒分為對照組和治療組，分別采用玉屏風顆粒，推拿(脾俞、胃俞、足三里、三陰交、公孫，均為雙側)結合中藥(黨參、黃芪、防風、艾葉、茯苓、白術、桂枝各10g，生姜5g)治療2個月，隨訪半年。結果總有效率分別為83．7%和96．25%。張潔等對小兒支氣管哮喘分別采用玉屏風顆粒、哮平方(黃芪10g、黃精10g、白術10g、當歸10g、白果5g、莪術5g、僵蠶5g、陳皮5g)分別治療6個月，隨訪1年，觀察期間哮喘發作時可對癥治療。結果顯示:治療組有效率達90%、對照組有效率77．5%，兩組外周血T淋巴細胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均有改善;治療后治療組與對照組比較，CD4、CD8有明顯改善，治療組與正常組比較，CD3、CD4、CD8均趨于正常。可見，在兒科臨床科研中，玉屏風顆粒已被用作基礎治療的對照性藥物，由此可知，其臨床療效已經被廣泛認可，也是對研究中少有單用玉屏風顆粒治療的療效研究有一定的彌補作用。從近5年的文獻所見，此方面的應用多集中在呼吸系統疾病方面，尚未用于更多疾病如泌尿系統疾病、免疫與過敏性疾病、感染性疾病等的預防與治療研究;同時在治療過程中，可以此為對照，用于新藥、新治法等的開發和研究，從多角度、多層次提高兒科相關疾病的臨床療效。

6結語

玉屏風顆粒臨床應用廣泛，受到歷代醫家重視，具有很好的調節人體細胞免疫、體液免疫作用，增強人體免疫力，提高機體抗病能力并減少自身感染機會，是臨床治療多種虛弱性疾病的良好藥物。從近5年的相關文獻可以看出，玉屏風顆粒臨床應用具有以下特點:

(1)治療病種廣泛，療效顯著確切，長期應用不良反應不明顯，依從性較好，便于臨床推廣;

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    1.2學科建設不同于專業建設,它主要包括學術隊伍建設、科學研究、人才培養質量以及圖書資料、實驗設備等物質條件的改善和管理工作的提高等,是專業建設的基礎,既要注重知識體系的完整性、前沿性和發展趨勢,又要注意不同學科間的交叉與滲透,形成穩定的學科群,發揮系統功能。

    1.3臨床醫學學科建設不同于基礎醫學等其他學科建設。臨床醫學學科建設作為構建醫學學科門類的重要組成部分,有著醫學學科建設的共性,更有其特性。它更注重于臨床技能培養和臨床實踐操作,而不像基礎醫學那樣專注于基礎科學和實驗研究。當前,臨床醫學學科的發展落后于基礎醫學,如何實現基礎與臨床相結合共同發展已成為國內外研究熱點。目前,國內高等醫學院校像是北京大學醫學部、四川大學華西醫學院等都已經在相關研究和實踐中取得重要進展。

    2臨床醫學學科建設的內容

    我國第十二個五年規劃中,明確提出了以“學科建設為龍頭,科學研究為核心”的強校理念,并詳細規劃了相關內容,主要涉及:學位點建設、重點學科建設、學科梯隊建設、科學研究、科研平臺(基地)建設、人才培養、學科管理體制創新、學報發展建設等方面,為高校學科建設研究和實踐工作提供了依據。

    3臨床醫學學科建設的研究方法

    對于學科建設問題的研究我國學者普遍使用定性理論分析,基本屬于個人觀點陳述型和經驗總結型,西方關于學科建設的研究很少有涉及對學科建設內涵的認識,定量模型分析、實證研究和大規模的統計調查研究比較少見。目前,我國許多高校已經參與和開展相關研究,并不斷取得突破,科研人員廣泛運用非參數Kruskal-Wallis等統計分析方法、SPSS統計軟件、調查問卷分析法、DEA超效率模型、Malmquist生產率指數、學科帶頭人勝任特征模型等研究方法分析臨床醫學學科建設的相關因素,不斷完善學科構建體系,為進一步理論研究和實踐工作打下基礎。

    4臨床醫學學科建設評估的研究

    學科建設是一個需要不斷進行動態監控管理的過程,做好評估工作,有助于學科持續、健康、高效發展。臨床醫學重點學科評估引入競爭機制,采取領導、專家、群眾相結合的方法,運用科學的量化評估指標體系,對學科現狀和水平進行全面檢查和評定。在國家政策指引下,為了解臨床學科的技術水平、人才狀況、科研能力,許多醫院、管理機構和高等醫學院校大都根據實際情況,積極開展學科建設評估工作,探索構建學科建設評估指標體系的方法,并根據反饋和研究結果不斷進行完善。雖然各地具體的實施方案細節有所不同,但是大體上都從以下幾方面進行研究。

    4.1制定臨床醫學學科評估指標體系的結構學科評分表采取等級指標的方法,分為三個等級,一級指標涵蓋主要評估因素,涉及人力、財力、物力、科研、技術等大方面,二、三級指標是一級指標內涵的延伸,根據國家和軍隊對醫學科學發展和醫院建設的總體要求以及科學性、整體性、可行性、可測性、一致性等原則進行立項。不同機構根據本院具體學科情況設計的學科評估指標內容各有不同。

    4.2確定臨床醫學學科評估指標的權重權重系數是臨床醫學學科評估指標體系的重要組成部分,只有賦予各項學科評估指標內容不同的權重系數,才能更好地保障指標的科學性和嚴謹性。

    4.3構建臨床醫學學科評估標準方法的研究當前,各機構主要運用文獻法、調查問卷法、系統分析法、頭腦風暴法、專家咨詢法尤其是德爾菲法等研究方法確定學科評估指標及其權重系數,采用賦值統計迭代法、樣本平均法、加權加法等統計學方法計算權重并進行評估。

    5促進臨床醫學學科建設的策略與思考

    5.1凝練科學研究方向,構建特色學科科學研究是學科建設和評估的重要組成部分,研究方向的凝練是科研工作開展的前提。不斷探索各門學科的特色科研方向,是學科建設發展的關鍵,是特色學科形成的主導。汲取世界一流大學的發展經驗,不難看出,在學科建設戰略上,只有集中科研力量突出重點、形成特色,才能有更好的發展。以伯克利加州大學為例,它原來下設100多個學科系,每門學科的發展非常均衡,雖然水平很高但特色不明顯。于是,他們就調整發展戰略,集中科研力量,重點發展生物原子工程,終于經過幾年努力拿下17個諾貝爾獎,形成生物原子工程特色學科,聞名于世。

    5.2注重臨床醫學和基礎醫學相結合,促進學科交叉學科的形成往往是某一領域研究課題的綜合,是專業分工的必然,然而學科之間又有發展的不平衡。隨著科技的發展,醫學模式的轉變,各學科間的聯系越來越緊密和廣泛,任何重大科研項目的突破,都需要多學科、多專業的團結協作。因此,高等醫學院校應在日常醫療、科研和教學工作中強調臨床和基礎兩個學科的緊密結合。例如南京醫科大學第一臨床醫學院就明確主張臨床醫學學科建設應強調基礎與臨床醫學的交互作用,采取兩個學科的交叉教學,關注對醫學生兩方面能力的全貌性培養。