緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇血栓病人護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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資料和方法：2002年起，收集靜脈血栓病人資料21例，其中有外科大手術史3例，有剖腹產手術史5例，化療輸液后靜脈炎上肢靜脈血栓3例，不明原因下肢深靜脈血栓10例。方法：對各類血栓形成病人病史癥狀詢問，查閱各種檢查報告護理病歷護理記錄做記錄。21例病人中8例有胸部腹部大手術史，1例術后10天肺動脈栓塞死亡，1例因治療期間變更抗凝劑量沒有監測凝血時間導致出血時間延長超過9分鐘，2例為無意間超聲檢查發現下腔靜脈血栓，5例有剖腹產史。調查資料顯示，靜脈血栓預防性工作措施落實不到位，健康性知識教育宣傳不夠，總結經驗，積極有效護理對策，對降低靜脈血栓的形成預防因靜脈血栓帶來的發癥會起到一定的作用的。

深靜脈血栓血栓形成cdeep vein thvombosic,DVT常見于下肢特別是左下肢。DVT是婦產科外科大術后可見到的并發癥，以剖腹產術后最為常見，其次為腫瘤大手術后。

靜脈血栓形成是多因素性疾病。原因包括影響血流因素（如血流凝滯血流速度減慢，靜脈回心流動依賴肌肉收縮），影響血液成分因素（如高凝狀態），影響血管壁因素（如手術對血管壁的破壞，大量組織細胞的破壞等）。很多研究表明剖腹產術后、婦科腫瘤術后、外科大手術后風險評估為DVT的高位人群。原因有多個方面:1、女性盆腔靜脈解剖特點為手術后靜脈血栓形成創造了條件，女性盆腔靜脈管壁薄容量大，無靜脈瓣，盆腔內壓力變化，麻醉后導致平滑肌松弛，盆腔靜脈擴張回流障礙，以及手術后臥床，下肢肌肉收縮運動減少都會導致靜脈血栓的形成。2、腫瘤因素 :惡性腫瘤細胞分泌的凝血活酶導致血液的凝固性發生變化。3、輸血止血：庫存血的細胞碎片、止血劑對血液凝固性的影響以及手術中創面出血會激活全身及局部凝血系統[1]。

1脈血栓的預防和護理對策：

1.1健康教育：切實做好手術病人作手術后的DVT預防知識性宣傳，讓病人了解自我預防的各種防范措施，踝關節伸屈運動的臨床意義。

1.2術后觀察 :手術后要密切住意觀察病人的體溫及腓腸肌壓痛情況，觀察病人的血小板計數和凝血機制情況，觀察病人的雙下肢有無水腫，觀察病人的尿量情況。

1.3手術一周后查看下肢靜脈回流情況及下腔靜脈檢查情況，及時將異常告知臨床。

1.4切實做好各項護理措施的實施，注意一旦血栓形成12小時到48小時制動，禁止按摩。使用彈力襪時，要注意告知病人各種注意事項。

1.5使用化療藥物輸液時對血管的保護性護理：5.1、合理使用靜脈，掌握輸液技巧，化療藥前后要用生理鹽水沖洗，防止靜脈炎發生。5.2、局部預防性用藥減輕化療藥刺激:如硫酸鎂濕敷，輸液時沿血管方向涂抹喜療妥，化療前使用冰敷或蘆薈外敷，自莫非氏管滴入維生素C和地塞米松等。5.3、患者局部放療和外滲過的血管處避免在此輸液。

1.6靜脈血栓臨床抗凝治療期間告知病人使用抗凝劑和變更抗凝劑劑量時如何監測出凝血時間。

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[中圖分類號] R543.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-296-02

風險管理是對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。下肢深靜脈血栓形成是一種嚴重而具有潛在潛在危險因素的疾病，血栓脫落引起的肺栓塞是深靜脈血栓導致死亡的主要原因[2]；而在抗凝、溶栓期間可能導致病人皮下、粘膜、消化道、泌尿系、顱內等出血；病情變化快，病人及家屬疾病知識缺乏，醫務人員的疏忽，不合理的護理和陪護易發生血栓脫落，存在較大的護理風險。故在綜合治療護理的同時，還應加強護理人員的護理風險識別和風險管理能力，以減少護理風險或并發癥的發生，為病人提供安全有效的護理，同時減少醫療護理糾紛的發生。

1 一般資料 將2009年7月至2010年6月，我科共收治非手術治療方案治療下肢深靜脈血栓形成病人92例設為對照組，其中男37例，女55例，年齡22-74歲，平均年齡38.6歲，發現下肢腫痛為1-12天，平均時間3.4天，文化程度文盲至大學本科不等，按血管外科護理常規進行管理；將2010年7月至2011年6月，共收治非手術治療方案下肢深靜脈血栓病人108例設為實驗組，其中男47例，女61例，年齡19-76歲，平均年齡40.3歲，發現下肢腫痛為1-15天，平均時間3.7天，文化程度文盲至大學本科不等，積極評估可能出現的護理風險，對可能出現的并發癥和護理風險實施預見性護理，實施護理風險管理。兩組治療方案均為抗凝溶栓等非手術治療。

2 方法

2.1 對下肢深靜脈血栓病人進行護理風險識別 深靜脈血栓特殊的疾病特點決定了最常見的護理風險有：1)從疾病特點看，可能出現的風險有：肺動脈栓塞、血栓再形成；2)藥物治療后，可能出現得并發癥有：顱內出血、皮下出血、粘膜出血、消化道出血、泌尿系出血或過敏等；3)從護理角度，可能出現的風險有：給藥錯誤、護理方法不當、護患溝通障礙、專科知識缺乏；4)病人及家屬：不恰當的護理，如冷熱敷和按摩患肢，未嚴格臥床休息等；恐懼和焦慮；合并癥的惡化。護理人員對每位深靜脈血栓病人進行詳細的評估，根據每位病人不同的疾病階段、病人年齡、文化程度、對疾病的認知以及管床護士的學歷、工作經驗、責任心、家庭背景等具體情況進行護理風險評估。

2.2 建立護理風險管理體制,優化管理流程

2.2.1 健全臨床護理風險管理機制 成立血管外科護理風險管理小組，護士長為組長，制定本專業護理風險管理計劃，建立護理風險管理流程，對深靜脈血栓常見護理風險進行討論，分析發生原因并制定相應的應急預案和防范措施；護士長定期進行檢查、督導和指導管床護士、病人或家屬風險控制措施的落實；采取抽查與重點跟班檢查方式，對制度落實不到位情況及時整改，每周護士例會進行點評，鼓勵護士如實匯報和記錄，月質控進行講評，討論分析本月發生的護理風險事件和安全隱患，提出具體的解決辦法。

2.2.2 強化護理安全,提高護理人員的風險防范意識 加強風險管理知識的學習，提高護理人員的風險意識，做到首診接診時，護士填寫護理記錄首頁認真查體，如實記錄，向病人及家屬詳細交代在治療過程中存在風險和注意事項；建立風險病人的嚴格交接班制度；要求護士在班時對病人存在的風險心中有數，掌握發生風險的預防措施。

2.2.3 加強專科知識和技能的培訓,完善新近護士的培訓制度 系統組織學習深靜脈血栓相關知識，熟悉治療方法和抗凝溶栓藥物的藥理作用、適應癥、禁忌癥、使用方法、劑量、注意事項和不良反應，掌握藥物過敏和出血的應急預案。對新近護士專人代教，制定個人計劃，加強專科理論和技能的學習，合理應用資源，新老搭配，加強對夜班、中班和節假日的督導。

2.2.4 加強法律法規的學習,提高護理人員的法律意識 組織護士認真學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》及相關文件。

2.2.5 建立巡視制度 按護理分級制度嚴格巡視，危重病員30分鐘巡視一次，病情穩定30-60分鐘巡視一次，嚴密觀察病人病情變化，對病人病情做到了如指掌，發現異常及時通知醫生。

2.2.6 加強護理記錄的管理 經常進行護理文書書寫格式、內容、要求的培訓；護理記錄質控實行護理部、大科部、科室三級管理，對共性和重要個性問題進行匯總和分析，并作為培訓素材。

2.3 常見護理風險的管理

2.3.1 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥，發生率為20%-40%，約11%在出現癥狀的1小時內死亡[3]。為了預防肺動脈栓塞的發生，患肢避免擠壓，并予以抬高和嚴格制動[4]，這有利于靜脈血液回流，減輕患肢的腫脹，防止血栓脫落栓塞重要器官。告知病人和家屬疼痛時嚴格禁止按摩、熱敷患肢，并囑患者在床上大小便，必要時留置尿管，不得下床走動、上廁所等。進行疾病相關知識宣教，急性期病人，尤其是股青腫和股白腫，在發病3天內可股靜脈切開行Fogarty導管取栓術，為防止肺動脈栓塞，也可在取栓前行下腔靜脈濾器植入術。嚴密觀察患肢皮膚顏色、溫度和動脈搏動情況，測量肢體周徑并做好記錄。

2.3.2 出血 深靜脈血栓病人的非手術治療，包括抗感染、溶栓、抗凝和祛聚療法及一般處理，抗凝和溶栓是治療深靜脈血栓有效和重要的方法。抗凝和溶栓藥物的主要副反應就是出血，如低分子肝素鈉、低分子肝素鈣、華法令、纖溶酶、尿激酶等。在治療過程中嚴密觀察皮下、粘膜、傷口有無出血點，有無頭痛、嘔吐、神志意識的變化，有無血尿、血便等。定時監測凝血功能，如凝血酶原時間、部分激活凝血酶時間及國際標準化比值(INR)等，一般將INR控制在2-3之間。女性還要觀察有無月經量增多等。

2.3.3 給藥錯誤 給藥錯誤，包括了忘記發藥、用藥時間錯誤、用藥劑量或給藥途徑錯誤、藥物發錯患者等。部分護士責任心不強、工作粗疏、不嚴格執行規章制度或違反護理技術操作規程。抗凝溶栓藥物如華法令、低分子肝素鈉等，因個體差異、有無出血和凝血功能報告值差異等，每日劑量可能不同。管床護士需和主管醫生一起查房，嚴格查對，準確執行醫囑。華法令等口服藥由管床護士統一保管，每日定時發給病人并指導服下。告訴病人出現異常情況及時報告，以便及早處理。對出院帶藥病人，出口頭指導外，還需發放出院指導單，詳細寫明藥物名稱、劑量、途徑、服藥時間以及藥物作用和副反應，定時來院復查凝血功能時間等。

2.3.4 護理方法不當 靜脈血栓病人需絕對臥床，直至血塊機化及發生肺動脈栓塞的危險過去，約需要15天時間，手術后的患者要督促其在床上做下肢伸曲運動、內收外展動作、足趾主動運動，病情許可盡早下床活動，以促進下肢血液循環，改善血流緩慢狀態，避免血栓再形成。避免患肢反復血管穿刺；保持大便通暢；多飲水，以低鹽、低脂、富含維生素飲食為主。管床須護士熟悉患者的病情，對每位病人的疾病的不同階段實施不同的正確護理。

2.3.5 護患溝通障礙 有效的護患溝通，可以避免醫療護理糾紛的發生，可以得到病人及家屬積極的配合。學習交流溝通相關知識，積極引導護士正確、真誠與每位不同個性病人進行溝通。熱情講解疾病相關知識，耐心聽取病人對病史的陳訴，指導患者正確治療配合，嚴格執行告知義務。

2.3.6 恐懼和焦慮 深靜脈血栓患者病程長，費用高，可能血栓脫落引發肺栓塞，且大多有合并癥，病人心理較復雜。良好的心理護理尤為重要，告訴患者只要配合治療，堅持用藥，是可以消除患肢腫脹的，并多與患者交談，了解患者的心理狀態，及時消除心理障礙，同時留家屬陪護，得到家人的支持和鼓勵。

2.4 效果評價 對下肢靜脈血栓病人實施風險管理前后并發癥的發生，護理風險發生率進行整理比較。

2.5 統計方法 實驗數據用SPSS13.0 for windows系統軟件進行相關統計學處理，應用X2檢驗進行統計分析，差異顯著水平P＜0.05。

3 結果 開展護理風險管理前的2009年7月至2010年6月，我科共收治下肢深靜脈血栓形成病人92例，發生肺栓塞5例，皮下、粘膜出血9例，顱內出血2例，消化道出血1例，泌尿系出血2例，給藥錯誤、發生護理糾紛9例；在開展護理風險管理的2010年7月至2011年6月，共收治下肢深靜脈血栓形成病人108例，2例發生肺栓塞，皮下粘膜出血4例，未出現顱內、消化道、泌尿系出血，給藥錯誤、發生護理糾紛2例。兩組護理風險發生率比較(如表1)。

表1兩組患者并發癥的發生率及護理糾紛發生率的比較例（%）

4 討論

4.1 隨著科學的發展和醫療技術的提高,提高了疾病的治療效果 改善了人們的保健水平，使人們對醫學功效和治療診斷不疑。但同時，醫療護理風險無處不在，如我科2009年7月至2010年6月共收治的深靜脈血栓病人92例中，共出現2例護理糾紛，給藥錯誤出現了7例，腦出血2例，肺出血5例，皮下、粘膜出血9例，消化道出血1例，泌尿系出血2例，給病人、醫務人員、家屬的身體上、心理上、經濟上造成了巨大的損失，而護理風險管理的理念是把發生不安全事件的消極處理變為護理不安全事件發生前的積極預防[5]；護理風險管理是對現有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、有系統的消除或減少護理風險事件的發生及風險，對患者和醫院的危害和經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[6]，我科在2010年7月至2011年6月對深靜脈血栓病人實行護理風險管理后未出現護理糾紛，2例發生肺栓塞，皮下粘膜出血4例，未出現顱內、消化道、泌尿系出血，給藥錯誤2例，護理風險事件大大減少，對深靜脈血栓形成病人實行護理風險管理是十分必要的。

4.2 在實施過程中應健全管理機制,優化管理流程,同時提高護理人員風險防范意識 隨著護理學科的不斷發展和高新技術的進步，護理服務領域的不斷拓寬，所涉及的法律問題越來越廣泛，越來越復雜，處理不好會增加護理的不安全因素。在實施中健全管理和監督機制，提高護理人員安全意識，防范于未然；從法律角度處理護患關系，保障醫療護理活動有序進行；在實施中注重環節管理、優化護理流程。如護理護理記錄是發生護理糾紛的重要法律文件，為了降低護理糾紛的發生率和經濟賠償額度，加強護理記錄的管理非常重要。

4.3 護理風險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的歸類 并分析產生風險事件的過程[7]下肢深靜脈血栓形成主要為靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液的高凝狀態，如長期臥床的偏癱、骨折病人，外科手術或創傷后病人，妊娠或產后等病人，表現為患肢的腫脹、疼痛，嚴重的出現下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫減低，疼痛劇烈。病人精神緊張、焦慮。病情變化快，容易出現肺動脈栓塞等并發癥，及時準確對每位不同個體進行護理風險識別十分重要。而護理人員扎實的專業知識和護理風險意識是風險識別能力的關鍵。

4.4 評估和識別現存和潛在的護理風險 提出并實施有針對性的具體管理措施，對每一項管理措施的落實情況進行監督，對實施效果有評價和考核；對已經發生的護理風險事件填寫護理不良事件報表，對事件的發生進行討論，并提出整改措施，來有效規避護理風險，避免護理糾紛發生。

5 結論 下肢深靜脈血栓形成是一種嚴重而具有潛在潛在危險因素的疾病，在治療過程中對病人實施護理風險管理十分必要，可以有效減少并發癥和藥物副反應的發生，降低護理風險事件發生率，杜絕護理糾紛的發生；在實施過程中健全管理機制，優化管理流程是基礎；提高護理人員風險防范意識及對風險的評估能力是關鍵。

參考文獻

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[中圖分類號] R364.1+5 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-043-02

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是骨科下肢骨折術后常見問題。尤其是人工髖關節置換術、人工膝關節置換術后發生率為66%～84%[1]。我科2004年1月～2008年6月共收治下肢人工關節置換的患者66例，發生DVT 5例，發生率為7.5%，經置入下腔靜脈過濾器和溶栓治療效果滿意。現將預防措施與護理報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組中男40例，女26例。年齡50～74歲。手術方法為人工全髖置換術41例、人工全膝置換術25例。發生DVT 5例，其中男3例，女2例。年齡66～74歲。左下肢4例，右下肢1例。手術后發生DVT的時間為7～30 d。

1.2護理方法

66例采用了護理預防措施，40例進行了藥物預防，8例進行了機械預防。5例DVT病人均實施了有效的護理措施，進行了尿激酶溶栓治療，4例置入下腔靜脈過濾器。

2結果

發生DVT 5例，發生率為7.5%。5例DVT病人在7 d后臨床癥狀明顯改善，疼痛、腫脹基本消失，皮膚顏色正常，經彩超證實下肢靜脈通常，2個月后均下地行走。

3預防和護理

3.1預防

3.1.1機械預防措施利用機械性原理，促使下肢靜脈血流加速，如被動的按摩足底或使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪等。

3.1.2藥物預防措施低分子量肝素在抑制血栓形成的同時并不增加出血的發生率，無需反復進行凝血時間(APTT)檢查，并可明顯減低DVT發生率[2]。根據醫囑術前12 h或術后12～24 h開始給予常規劑量低分子肝素；術后4～6 h給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。術前或術后當晚應用維生素K拮抗劑，用藥時監測，INR維持在2.0～2.5，勿超過3.0。上述兩種藥物不聯合應用，任一種用藥時間一般不少于7～10 d。

3.2護理

3.2.1術后功能鍛煉指導

3.2.1.1鼓勵病人盡早開始經常性的功能鍛煉：術后立刻開始足、趾的主動活動，進行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉，定時翻身更換，協助被動鍛煉。

3.2.1.2指導抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢水腫；避免在窩或小腿下單獨墊枕，勿過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。

3.2.2觀察和記錄

3.2.2.1密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚溫度、色澤感覺及游走方向。可觸摸肢體相關的動脈波動情況，指壓毛細血管的充盈度。每日測量，比較，并記錄患肢不同平面的周徑和健側同一部位周徑相比較，以判斷治療效果。

3.2．2.2觀察出血傾向。每次用藥后都應在專用記錄單上記錄時間、藥名、劑量、給藥的途徑和凝血時間、凝血酶原的時間等相關化驗檢查結果并簽名。進行溶栓治療應嚴密觀察有無全身性出血傾向和局部切口滲血情況，如鼻腔、齒齦有無異常出血，有無黑便、血尿等。

3.2.2.3觀察肺動脈栓塞的表現：病人有無胸痛、呼吸困難、血壓下降、咳嗽、心悸、咯血等。

3.2.3休息與活動

急性期病人應絕對臥床休息10～14 d，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，以防止血栓脫落和導致其他部位栓塞。患肢抬高，高于心臟平面20～30 cm[3]，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。恢復期病人逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，促進深靜脈再通和側肢循環的建立。

3.2.4疼痛的護理

疼痛是DVT的主要癥狀。抬高患肢可減輕疼痛，指導病人分散注意力，如聽音樂、默念數字等方法。疼痛劇烈時可遵醫囑給予有效的藥物止痛措施。

3.2.5溶栓的護理

使用尿激酶進行溶栓治療時，應現用現配，按醫囑嚴格掌握輸液速度。置入下腔靜脈過濾器的病人應按時給予服用抗凝藥物。

3.2.6飲食與禁煙

指導患者進食低脂、富含纖維素的食物，給予按摩腹部，促進腸蠕動，保持大便通暢，減少因排便用力使腹壓增加而致下肢靜脈回流受阻。禁煙，防止尼古丁刺激血管引起血管收縮。

4小結

人工全髖關節置換、人工全膝關節置換術后DVT的發生機制為血管壁損傷、血流減慢和血液凝固性增高。近4年來，我們對DVT的易患病人進行早期預防，使DVT的發生率明顯地下降。對發生DVT的病人進行有效的觀察和護理，均為發生肺動脈栓塞及嚴重的深靜脈血栓后遺癥。

[參考文獻]

[1]Clarke MT,Creen JS,Harper Wm.Screening for deep-venous thrombosis after hip and knee replacement without prophylaxis[J].Bone Joint surg,1997,79(15):787.

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306563 文章編號：1004-7484（2013）-06-3271-02

宮外孕手術后，護理的恰當與否直接關系到手術的效果，機體的康復情況，宮外孕手術后，不可避免地會發生一系列如疼痛、腹脹等護理問題，還存在著不易察覺的如肺不張、下肢靜脈血栓等潛在護理問題，加強術后護理尤為重要。本次研究選擇我院2010年1月――2011年1月期間21例宮外孕手術病人，就其術后常見護理問題及應對措施進行回顧性分析，現報告如下：

1 臨床資料

11 一般資料 選擇我院2010年1月――2011年1月期間宮外孕手術治療的21例的病人的病歷資料。其中年齡25-46歲，平均345歲，宮外孕達休克3例，劇烈腹痛但神志清楚，血壓80-70/60-50mmhg者15例，保守治療失敗后手術治療者3例。

12 常見護理原因分析

121 疼痛 疼痛在宮外孕術后癥狀中較為常見，其主要原因：①多因在麻醉作用消失后，會感到切口疼痛，通常手術后24小時內由于切口處感覺神經末梢在此時間內對外部刺激感覺最靈敏，而引起疼痛。②由于緊張，焦慮的情緒，使機體疼痛閾降低，使機體在焦慮情況下疼痛隨之加重。

122 腹脹 宮外孕術后腹脹最為常見，其主要原因是由于病人在宮外孕發病后，腹痛劇烈，勢必造成病人疼痛性、憋氣，致使大量易被腸黏膜吸收的氣體進入腸道，由于腸道內，在術后因麻醉、臥床、禁食等原因使病人活動受限腸蠕動減弱，腸內氣體不能及時排出體外，引起腹脹。

123 肺不張 手術后因劑使呼吸道分泌物增多，加之術后臥床，切口疼痛等原因，不利于痰液咳出，易造成肺炎、肺不張等并發癥。

124 下肢靜脈血栓形成 因麻醉、臥床等原因，使腿部活動受限，靜脈回流減慢易形成靜脈血栓。

2 護 理

21 疼痛的護理干預 病人因物的作用在術后2h內通常情況下疼痛不明顯，通常2h后疼痛癥狀出現，為達到持續鎮痛目的，可及時給予止痛劑，或止痛泵。輸入止痛藥速度可根據對藥物敏感性來調節，并保持室內安靜，溫度適宜，光線柔和，必要時與病人交流，使之情緒放松，消除其緊張焦慮等不良情緒，對疼痛有更好的緩解作用。

22 腹脹的護理干預 腹脹多發生在術后48小時內，一經排氣，腹脹即可緩沖。因腸道功能尚未恢復，科加強術后護理，術后2小時翻身一次，用熱毛巾熱敷下腹部，處進腸蠕動，注意不要打濕敷料，防止切口感染；用開塞露40-60ml打入，也可用生理鹽水低位灌腸，足三里穿刺等方式均有效解除腹脹癥狀。

23 肺不張、肺炎的護理干預 肺不張、肺炎為潛在護理問題通過恰當的護理可有效預防其發生，術后2小時翻身、咳嗽、作深呼吸一次，有利于改善循環，促進良好的呼吸功能。術后次日晨采取半臥位，這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，從而有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵病人咳嗽，指導病人有效咳嗽把痰液咳出。在病人咳嗽過程中輕拍背部，如病人有干痰，不易咳出者可用霧化汽吸入法稀化痰液，利于痰液咳出防止肺炎。

24 下肢靜脈血栓形成的護理干預 下肢靜脈血栓也屬于潛在護理問題，在病人術后，應前瞻性采取護理措施，防止血栓形成。病人術后15分鐘進行一次腿部被動運動，當病人麻藥作用恢復知覺后，鼓勵病人活動肢體，必要時給予腿部按血流走向按摩，一日2次，可有效防止下肢靜脈血栓形成。

3 小 結

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全或部分喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞[2]。

隨著臨床護士對深靜脈血栓形成以及肺栓塞認識的提高，骨科病人大術后深靜脈血栓形成的預防及護理尤其重要。近年來，我科對骨科大手術后病人采取有效的護理措施大大降低了DVT的發生率，臨床效果顯著。觀察我科2011年2月――2012年8月收治的大手術病人106例，包括脊柱骨折、骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨骨折病人手術，對其護理措施進行總結，現報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年2月――2012年8月收治的106例骨科大手術患者，其中男58例，女48例。患者年齡24-92歲，平均年齡為56.2歲。106例患者中，脊柱骨折21例，骨盆骨折12例，股骨頸骨折56例，股骨骨折17例。

1.2 方法 該組患者經過護士采取有針對性的預防護理措施，①基本預防措施。②物理預防措施。③藥物預防措施。由專人負責，主要包括仔細檢查患者情況，觀察下肢色澤、疼痛、腫脹程度。下肢靜脈血栓形成的臨床表現為下肢腫脹，局部顏色瘀紫，表淺靜脈怒張，Homans征，皮膚溫度升高，經彩色多普勒超聲檢查確診。分別觀察記錄術后7天患者雙下肢情況。

1.3 結果 通過護理人員耐心細致的護理和觀察，本組106例患者，均痊愈出院，未發生深靜脈血栓形成。

1.4 護理 深靜脈血栓形成是骨科大手術后一種較嚴重的并發癥，根據創傷和手術的不同，發生率也不相同，其高危因素主要為年齡、肥胖、骨折、手術、及人工材料的植入等。深靜脈血栓形成容易造成下肢深靜脈功能不全，影響下肢活動，降低患者的生活質量和工作能力，嚴重者血栓脫落形成肺動脈栓塞，可引起猝死[3]。目前認為，骨科大手術后深靜脈血栓形成有三個病理因素：①血管壁受損；②靜脈回流緩慢；③血液呈現高凝狀態。因此，護理人員采取有效預防措施進行護理干預，對骨科大手術病人術后預防深靜脈血栓形成至關重要。

2 基本預防措施

2.1 健康宣教 術前術后向患者及家屬進行健康宣教，充分講解深靜脈血栓形成的主要原因、危險因素及其造成的危害，加強患者認知，提高患者警惕性，使患者主動配合進行肢體活動，術后患者對疼痛耐受差時，可由其家屬為其被動活動肢體，以達到鍛煉的目的，最大程度降低發生DVT的風險。要讓患者掌握功能鍛煉的方法及注意事項，包括：指導、床上排便訓練、下肢肌肉鍛煉及關節活動方法，使用拐杖和助行器訓練，為術后康復做準備。

2.2 嚴密觀察病情、臨床癥狀 術后對患者的體溫、脈搏呼吸血壓進行嚴密監測，觀察雙下肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度、足背動脈搏動情況。將腓腸肌的有無壓痛及柔軟度與術前比較，注意觀察左右腿

的周徑大小。

2.3 飲食護理 指導患者進食低熱量、低脂、低膽固醇、清淡、易消化、高纖維素飲食，避免血液粘稠度增加。及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，以改善營養狀況，提高機體抵抗力。能進食者鼓勵多飲水，禁食者靜脈補液，防止血容量不足。患者保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

3 物理預防措施

足底靜脈泵（VFP）、間隙充氣加壓裝置（1PC）及梯度壓力彈力襪（GCS）均利用機械性原理模擬下肢肌肉泵的功能，促使靜脈回流加速，降低術后DVT的發病率。

3.1 麻醉后按摩 全麻可致下肢血流減少50%，從而促進血栓的形成，而且全麻可使紅細胞變形性減弱，血液粘滯性增高，增加了下肢DVT發生的風險。因此，麻醉后自足部向大腿根部進行循環按摩，以促進血液循環[4]或應用下肢靜脈泵治療以預防深靜脈血栓的形成。

3.2 功能鍛煉 有研究[5]證明，約50%的深靜脈血栓發生在術后第一天，30%發生在術后第二天，因此，術后進行早期功能鍛煉，能最大限度防止深靜脈血栓的形成。護理人員應鼓勵患者在麻醉消失后，主動進行下肢肌肉及遠端關節功能鍛煉，如：下肢抬高訓練，下肢肌肉收縮舒張運動，足背伸、跖屈運動。鼓勵患者在病情允許及能耐受的情況下在床上做主動屈曲下肢及背伸運動，指導患者做深呼吸及咳嗽，減少深靜脈血栓的形成。

3.3 抬高患肢 護理人員應向患者及家屬講解抬高患肢的目的和意義，注意患肢保暖，減輕肢體腫脹，增加靜脈回心血量，防止深靜脈回流障礙。

4 藥物預防

應用低分子肝素鈉2500U，皮下注射1次/天，可有效降低DVT的發生率。使用期間需監測患者的凝血功能，觀察有無出血傾向，及時向醫生匯報患者情況。有高出血傾向者應慎用藥物預防。

綜上所述，由于骨科患者大手術后臥床時間長，術后活動受疼痛影響而被限制，隨著目前人口老齡化，老年病人也越來越多，老年人活動耐力降低，大手術后容易出現深靜脈血栓形成，因此，護理人員應做好術前術后健康宣教，對病人進行正確的評估，術后采取有效的預防護理措施，嚴密觀察患者術后病情變化。才能大大降低DVT發生率，提高患者生活質量。

參考文獻

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[2] 賀愛蘭，張明學.實用專科護士叢書.長沙：湖南科學技術出版社，2004.

篇（6）

1 資料與方法

1.1 一般資料？？選自本院2012年4月―2013年5月共165個病人，男96例，女69例，年齡57-93歲，平均（67.6±5.8）歲；腦出血55例，腦梗死82例，蛛網膜下腔出血25例，腦萎縮伴癡呆癥3例，患者有0級―4級的肢體活動障礙，生活自理困難。用抽簽法將病人分為對照組和觀察組，觀察組83例；對照組82例，住院達到1個月及以上，平均住院天數43天。對照組和觀察組患者除觀察指標，基本資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用護士認真督促家屬干預護理臥床病人健康教育內容的落實。按摩肢體：雙手放于踝關節，由下至上環形向大腿根部按摩10分鐘，后握病人小腿，夾穩膝蓋，做伸膝、屈膝運動10-20次，增加肌肉收縮；行伸足背、勾足背活動，順時針、逆時針交替旋轉踝關節運動，每環20次，可牽拉、鍛煉肌肉[4]；之后用40-45℃的溫水浸泡雙腳30分鐘，浸泡的同時用毛巾揉搓病人雙腳。3次/天，1.5小時/次。對照組護士將健康教育內容對病人家屬宣教和指導，靠家屬自覺遵護囑行為去落實。兩組患者入院后評估病情平穩后四肢行彩色B超檢查觀察觀察入院前有無靜脈血栓，入院前無靜脈血栓才例為研究對象，住院期間每周行彩色B超檢查，觀察一個月。

1.3統計學處理 用SPSS13.0對計數資料采用x2檢驗，若資料不滿足X2檢驗標準，則采用Fisher確切概率法或秩和檢驗進行假設檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者發生靜脈血栓情況：觀察組靜脈血栓發生率低于對照組，兩組間差異有統計學意義（X2=4.94，P=0.03），見表1.

3 討論

靜脈血栓致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。神經內科臥床病人具備血流緩慢、高凝狀態兩大因素，靜脈血栓10%～17%的患者有明顯的臨床癥狀，如足背屈痛、局部深處壓痛，下肢腫，病人形成靜脈血栓后，少部分可以局限在發生部位或者自行消融，大多數要擴散到四肢深靜脈主干，如果不及時治療，很多會演變成血栓形成后遺癥，影響病人生活質量；如果并發肺栓塞，死亡率高達9%～50%，多數在幾分鐘到幾小時內就死亡[2]，肺血栓栓塞癥臨床分析，深靜脈血栓形成占 68.75%[5]。神經內科臥床病人容易形成靜脈血栓，預防方法有：不能在小腿下墊物品，因為小腿深靜脈回流會受影響；要主動或被動按摩并活動病人肢體；指導病人多做咳嗽動作和深呼吸運動；飲食上應選擇易消化、清淡、富含維生素低脂肪食物，忌食辛辣、油膩之品，嚴格戒煙；藥物降低血液黏度[3]。

3.1 病人住院期間，家屬主要關心疾病治療和恢復上，忽視對病人的精心護理，護理依賴病房護士，醫務人員宣教的健康教育、護理知識內容不認真掌握；在臨床護士超負荷勞動強度下，要讓護士去完成健康教育內容中的工作是很困難的問題，特別是要落實神經內科癱瘓病人健康教育中的內容就更困難，所以臨床工作中健康教育大多數流于形式，落實情況差；病人出院后，家屬未掌握對患者的疾病護理要點，患者出院回到家庭康復，家庭護理人員對病人的疾病護理知識掌握少；病人回家后，家庭護理者因為對疾病康復護理知識了解太少，導致病人疾病康復護理措施落實不好，病人就會發生護理并發癥，從而使病人的痛苦增加。醫務工作者應該讓家屬在醫院認真落實健康教育內容，病人回到家庭生活護理、疾病康復護理落實才能到位，最終達到病人、家屬觀念及行為的轉變[6]。

3.2 觀察組護士認真督促落實家屬干預護理能降低臥床病人靜脈血栓形成，醫務人員及時發現家屬護理患者中存在的問題，并給予及時指導，降低臥床病人靜脈血栓形成發生率，從而減輕病人痛苦，也降低病人醫療費用，使患者生活質量得到提高，形成“一人生病，全家防治”的家庭康復支持促進體制[6]，使家庭康復促進工作發揮極大的作用。

3.3 受傳統觀念的影響，病人及家屬對醫生更加信任，病人住院期間健康教育、康復護理知識由醫生查房時多次進行宣教指導效果更好，醫生與護士互補，健康知識宣教水準得以提高。資料中病人和家屬疾病健康康復知識和病人自我護理及家庭護理能力的提高，與醫生和護士認真督促和指導相關，研究人員在落實家屬干預護理臥床病人健康教育知識內容時，不但把專科理論知識和自我護理辦法教給病人及家屬，主要是讓病人和家屬意識到病人健康康復知識內容措施的落實對他們的責任，這樣既使健康教育工作得到應用和推廣，又讓醫生和護士的工作得到社會認可。

3.4 護士的整體素質、專科護理知識得到提高。健康宣教和指導工作可以促進護士認真學習，提高護士專科理論知識和實踐能力，做好疾病健康教育宣教者，衛生保健知識指導者。

3.5 希望通過我院神經內科護士認真督促家屬干預護理降低臥床病人靜脈血栓形成，減輕病人痛苦，節約并發癥發生產生的醫療費，而且讓健康教育內容在病人家屬心中根深蒂固，讓健康教育走進病人家庭，為病人提供具有專科特色護理，降低病人家庭護理并發癥及由此為病人帶來的痛苦。此項工作值得廣泛應用于臨床工作。

參考文獻：

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[2] 王琴瓊，楊麗君.股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的護理干預效果觀察[J].中外醫學研究，2013，7：79.

[3] 段冬梅.剖宮產產婦行護理干預對降低下肢深靜脈血栓發生率的意義分析[J].中外醫學研究 ，2013，5 ：79.

篇（7）

        血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans)又稱Buerger病。是一種以中、小動脈節段性，非化膿性炎癥和動脈腔內血栓形成為特征的慢性閉塞性疾病，主要侵襲四肢尤其是下肢的中小動脈和靜脈，引起患肢遠側段缺血性病變。病人大多為男性，好發于青壯年，絕大多數有吸煙史，常伴有患肢游走性血栓性淺靜脈炎和雷諾綜合征。臨床表現視血管受累、病變程度、局部缺血情況以及側支循環是否建立而定。常見癥狀為疼痛、肢體發涼、感覺異常、皮膚色澤改變、動脈搏動減弱或消失、肢端潰瘍和壞疽。

        【臨床表現】

        本病起病隱匿、進展緩慢，呈周期性發作，經過較長時間病情才逐步加重。臨床表現主要有疼痛(這是最突出的癥狀)、發涼和感覺異常(是常見的早期癥狀)、皮膚色澤改變、游走性血栓性淺靜脈炎、營養障礙性病變、動脈搏動減弱或消失、壞疽或潰瘍。

        【手術治療 】

        目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

        1．動脈重建術  有兩種方法：旁路轉流術，適用于主干動脈閉塞，但在閉塞動脈的近側和遠側仍有通暢的動脈通道者；血栓內膜剝脫術，適用于短段動脈阻塞者。

        2．靜脈動脈化手術  在下肢建立人為的動-靜脈瘺，通過靜脈逆向灌注，向遠端肢體提供動脈血。適用于動脈廣泛閉塞并且無流出道者，因療效欠佳，應用漸少。

        3．骨髓干細胞移植術  對于下肢遠端動脈流出道差無法進行搭橋，或者由于年老體弱和伴發其他疾病不能耐受手術搭橋的病人。

        4．截肢術  肢體遠端已壞死、界限明確者，需作截肢(指、趾)術。

        5．其他  如腰交感神經切除術，近期效果尚滿意，但遠期療效不理想；游離血管蒂大網膜移植術，近10年來很少見文獻報道。

        【護理措施】

        (一)術前護理

        1.心理護理  由于肢端疼痛和組織缺血壞死，使病人產生痛苦和抑郁心理，醫護人員鼓勵安慰病人，調動其戰勝疾病的主觀能動性，使之積極配合治療和護理。

        2.戒煙  在該病的治療中，戒煙是所有治療方法的基礎，因此，應向病人詳細講述吸煙的危害性，告知病人絕對禁煙。

篇（8）

下肢靜脈血栓形成（DVT）是由于骨折術后需長時間臥床而較常見的并發癥，是患者圍手術期主要的死亡原因之一，也是醫院內非預期死亡的重要原因。在臨床上越來越受到重視。由于交通事故、運動損傷、老年病人、血脂異常的人群在不斷增多，國內外報道骨折術后DVT的發生率為7%～45%。血栓性疾病最好的方法是預防[1]，為此我們通過對骨科術后病人正確的評估，預見性地從病人飲食、、功能鍛煉等多方面進行綜合的護理干預，有效降低了骨科術后病人下肢深靜脈血栓的總體發病率，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年1-12月的骨折病例 231例，其中男154例，女77例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換65例，股骨頸骨折復位內固定32例，股骨轉子間骨折閉合復位內固定38例，股骨髁上骨折切開復位內固定18例，踝部骨折術后27例，髖關節置換術后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷4例，脊柱骨折19例，脛骨平臺骨折切開復位內固定10例。

1.2 方法

重點強調預防，通過綜合評估骨科術后病人，確定高危人群，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統的護理干預措施。

1.3 結果

本組231例患者，術后僅7例發生下肢靜脈血栓，發生率僅為3%，低于國內外報道骨折術后DVT的發生率，效果顯著。

2 護理干預

2.1 相關知識宣教

DVT的發生往往是由于認識不足和缺乏必要的防治措施而導致的，因此對患者及家屬進行DVT相關知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術后病人易并發DVT，讓病人及家屬對本病有足夠的重視，灌輸預防為主的理念，為后續開展的護理干預措施取得病人的配合打好基礎。

2.2 確定高危人群

對骨科術后病人的情況進行綜合分析評估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術為骨科大手術、創傷嚴重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點預防對象。對高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎的發生。若一定要用下肢靜脈，針頭宜細，操作力求一次成功，拔針后按壓力度，時間不宜過長，以免局部血栓形成。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物，長期用藥者，避免在同一靜脈進行多次穿刺，減少對血管內膜的損傷以預防血栓。

2.3 干預

術后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側肢體血液循環，既可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預防DVT的常規護理干預措施。術后注意保持患肢正確，患肢應高于心臟平面約20～30cm，膝關節屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態；下肢靜脈血栓的好發部位在比目魚肌的靜脈竇內，因此，為了防止小腿肌肉的長時間受壓，可在足關節下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。

2.4 飲食干預

飲食對DVT的預防起著重要作用，誘發DVT的重要原因是血液粘度增高，因此低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時保證每日水分的攝入，能降低血液粘稠度，預防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預戒煙落實情況，可降低骨科術后病人DVT的總體發病率。

2.5 功能鍛煉干預

術后早期功能鍛煉是預防DVT最積極有效的方法之一，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時與患者密切接觸的護士，針對不同個體制定不同的活動計劃，加強患者肢體主動與被動活動，是預防DVT的關鍵。方法包括主動肌肉關節活動、被動肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導患者進行踝關節背伸跖屈活動，使小腿肌群及股四頭肌有節律的等長收縮運動，促使靜脈回流；老人、小孩或對疼痛較敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠端自下往上、向心方向進行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以病人可以耐受的個性化原則。

3 討論

據報道發生深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素有：血流滯緩，高凝狀態，靜脈瓣損傷。[3]其發生的主要原因為凝血機制活化后所導致的血液高凝狀態。骨科術后病人要臥床并限制患肢的活動，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發下肢深靜脈血栓形成，因此對患者實施健康宣教，使其認識到預防DVT的重要性并掌握相關的預防方法，如飲食、等配合，加強術前評估，確定高危人群并重點預防，術后功能鍛煉越早，越能有效預防DVT的發生。臨床護理實踐表明，積極、系統的預防護理干預措施，可以有效降低骨科術后病人DVT的總體發病率。

參考文獻

篇（9）

【關鍵詞】神經外科 靜脈血栓形成 護理

1臨床資料及分析

1.1臨床資料:2009年8月至2010年8月間在我科接受治療的患者328例,其中男204例,女124例;年齡29~76歲,平均(52. 50±5. 40)歲;住院期間并發DVT13例,男8例,女5例。多發于腦出血,腦血管畸形出血等,均于全麻下行骨瓣開顱手術。其中7例表現為小腿水腫、發脹,尤以下肢下垂后加重,活動受限,局部可有壓疼; 5例表現患肢腫脹、充血、皮服溫度升高,體溫達39℃,壓痛明顯。下肢DVT患者通過彩色血管多普勒超聲檢查而早期確診,早期抗凝、溶栓藥物治療加靜脈切開取栓子,并成功治愈。

1.2下肢深靜脈血栓形成危險因素

1.2.1血流滯緩

即可因昏迷患者肢體自主運動障礙,也可因占位或腦組織損傷致肢體癱瘓。而不同程度的癱瘓,肌張力降低,對血管的支撐力減弱,血管受壓,血液回流不暢, 另一方面手術后患者由于特殊的要求、疼痛的刺激、長時間的臥床,也導致血流緩慢或淤滯均容易引起DVT。

1.2.2血液凝固性增高

(1)血液中水分不足:手術前后進行脫水治療易造成體內水分過度丟失,從而使血液濃縮、血液黏度和凝固性增高,顱內壓過高患者易出現頻繁嘔吐,限制水的攝入,會加重機體水分缺失,促使血液高凝狀態的出現。

(2)另外吸煙、肥胖、高血壓、高血脂癥、糖尿病等均是有血栓形成傾向的高危對象。

(3)下丘腦功能障礙:腦出血、顱內占位性病變及重型顱腦損傷患者易出現下丘腦功能障礙引起高熱、高血糖、尿崩癥、應激性潰瘍等癥狀,從而增加水分丟失,減少水分攝入而造成血液高凝狀態。

(4)凝血機制:重型顱腦損傷、腦出血及術后病人凝血系統較活躍。應用止血藥物以及某些腫瘤裂解產物亦可影響機體凝血機制,促使血液處于高凝狀態。

1.2.3靜脈壁損傷

臨床上深靜脈置管、長期外周靜脈穿刺尤其是下肢的靜脈穿刺,均可損傷血管壁引起靜脈炎的發生,從而誘發下肢靜脈血栓的形成。深靜脈置管的患者,隨著置管時間的延長,纖維蛋白逐漸在導管內、外表面沉積形成一層纖維膜導致深靜脈或導管堵塞,從而引起下肢DVT。

2護理措施

2.1早期預防:(1)針對術后清醒患者做好心理護理,建立自信,鼓勵并督促指導患者術后早期做適當的床上活動。(2)病程恢復期的患者,應鼓勵患者盡早下床活動。(3)對于昏迷或肢體癱瘓的病人還應給予被動按摩,尤其加強下肢的按摩,以防止血液滯留。(4)適當提高下肢,促進血液循環。鼓勵患者要經常深呼吸及有效咳嗽排痰。

2.2對癥護理

(1) 靜脈炎的護理:盡量避免進行患肢靜脈輸液、輸血等操作。另外輸液過程中加強巡視,及早發現藥液滲漏等異常狀況。一旦發現穿刺靜脈局部發紅、腫脹,應盡早更換穿刺部位并適當抬高患肢,同時給予95%酒精濕熱敷或50%硫酸鎂濕熱敷。嚴格無菌操作,減少靜脈炎的發生。

(2)肢體及皮膚的護理:患肢腫脹及長期臥床易造成肢體局部皮膚受壓致血液循環不良,易形成壓瘡。措施:由于患肢血液循環較差導致褥瘡,臨床上應加強基礎護理,每2小時翻身拍背一次,患者穿柔軟衣服,另外保持床整無皺、清潔干燥等減少刺激皮膚的不良因素;做好患者晨、晚間護理,保持肌膚清爽、舒適;協助患者輕微活動下肢,經常翻身,減少局部受壓時間。另外給予癱瘓患者早期足踝關節主動、被動運動鍛煉,或使用彈力繃帶,進行患肢被動功能鍛煉,最大限度的促進靜脈回流,避免血液滯緩,達到預防下肢深靜脈血栓的效果。注意急性期間患肢嚴禁冷、熱敷,禁止按摩患肢。

2.3心理護理:幫助病人建立戰勝疾病的信心。并囑咐其家屬抽出時間陪護照看病人,共同鼓勵督促病人進行適當的康復練習;當患病出現焦慮急躁情緒時,護士要詳細講解疾病的發生、發展、及轉歸規律,告訴病人要耐心配合治療;康復過程中病人會出現易疲勞、效果慢,易失去信心,要鼓勵病人勇敢的面對,有信心、有毅力的進行練習;鼓勵病人與病友、家屬多談話、多交流,正確面對疾病,提高身體及心理素質,更好地回歸社會、融入社會。

2.4正確的健康宣教:告知患者及家屬進行早期肢體功能鍛煉的方法和重要性,并讓患者了解自我監測的方法及目的。提高患者對于飲食調節重要性的認識,術前做好患者心理護理減少恐懼感等,術后加強患者及家屬的衛生保健指導,以減少術后并發感染的機率。

3討論

下肢深靜脈血栓形成是神經外科重癥及長期臥床病人較易發生的并發癥之一。1946年Vichyssoise提出,靜脈壁損傷,血流緩慢和血液的高凝狀態是造深靜脈血栓形成的三大因素。 其中高齡,高血脂,高血壓,糖尿病以及慢性心肺疾病是本病最危險因素之一,對于形成DVT的危險因素,患者應提高警惕,一旦確診,盡早實施抗凝、溶栓藥物使用和手術的綜合治療,并進行系統的護理,以提高生活質量。其中最重要的措施是做好預防,做好衛生宣教,加強全民健康保健意識,加強飲食護理意識,其次就是做好護理工作,減少患者的痛苦,做好術前患者術后的指導及心理護理,幫患者樹立信心,做好術后心理疏導,強調功能鍛煉與飲食護理對改善日后生活質量的重要性,降低疾病的發生率。另外根據每個患者的具體情況制定切實可行的康復計劃,爭取患者最大的恢復,使其早日回歸家庭,回歸社會。

參考文獻

[1]劉亞瓊.下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].現代醫藥衛生, 2004, 20(9): 719-720.

[2]姜紅.神經外科病人下肢深靜脈血栓形成原因及護理[J].實用新醫學, 2O07, 8(6): 560-561.

篇（10）

【關鍵詞】宮頸癌根治術;下肢靜脈血栓;預防;護理

宮頸癌的發病率占婦科惡性腫瘤的首位,手術是其首選的治療手段,下肢深靜血栓(DVT)的形成是宮頸癌根治手術嚴重的并發癥之一,可因栓子突然脫落而導致患者發生肺動脈栓塞和猝死。本文回顧分析了我科2007年1月至2009年10月宮頸癌根治術后并發下肢深靜脈血栓10例,現就其發生的原因,及相應的預防及護理措施,報告如下。

1 臨床資料

我科2007年1月至2009年10月行婦科手術1800例,其中宮頸癌根治手術200例,術后并發DVT10例,發病年齡為48～70歲,體質量48～66,手術時間140～300分鐘,術中輸血2例,術后均給以止血敏2.0靜脈應用一次,6小時后翻身,3天后給低分子肝素鈣4000u皮下注射qd,連用5～7天。病人手術后4～7天出現下肢疼痛,腫脹,小腿深部壓痛,活動后加重。急請我院血管外科會診及行彩色多普勒超聲檢查,確診為DVT轉血管外科治療。其中一例并發急性肺動脈血栓轉我院呼吸科搶救后轉回血管外科,10例均痊愈出院。

2 討 論

2.1 宮頸癌根治術后DVT形成的原因及高危因素19世紀中期Virchow首先提出靜脈血栓形成的3大因素:血液高凝、血流緩慢和血管壁損傷,這個理論至今仍被醫學界公認[1]。宮頸惡性腫瘤常累及盆壁及盆腔臟器,與周圍組織粘連,術中為了避免傷及腸道及便于操作,術前常需服用番瀉葉或20%甘露醇250ml稀釋后口服導瀉及清潔灌腸。術前禁食水、腹瀉、灌腸及補液量不足,均使血液濃縮,呈高凝狀態。宮頸癌根治手術范圍大,出血多,術中需輸紅細胞,庫存血中顆粒,細胞碎片較多,粘稠度高,促進了DVT形成[2]。惡性腫瘤分泌的癌性促凝活性物質及纖溶活性抑制物以及惡性腫瘤病人高代謝產物引起的血小板聚集功能增強,都促進了DVT的形成[3]。手術時由于麻醉、創傷、應激、引起血小板反應性改變,且有強烈抗凝作用的蛋白質C減少造成血液高凝狀態。宮頸癌根治術由于手術范圍廣、難度大、常需全麻,而且手術時間長、全麻時肌肉松馳,術中長時間仰臥、制動,術后腹脹,長期臥床等使靜脈血流減慢。手術不可避免的造成血管壁損傷,激活了內源性凝血系統。宮頸癌根治術術中對盆腔淋巴結清掃可導致淋巴液回流障礙。術后留置導尿7～14天,給病人下床活動造成不變,影響了病人活動的積極性,以上種種因素都大大增加了DVT的形成.

2.2 預防及護理(1)術前:對患者進行綜合評定,完善各項輔助檢查,全面了解患者病情,對術前有高危因素的患者,特別是年老肥胖者,應穿彈力襪,手術期維持水電解質平衡,及時補充體液,糾正因禁食,灌腸,腹瀉等引起的脫水。(2)術中:術中動作要輕盈,盡量減少組織損傷,操作熟練并與手術器械護士配合默契,盡量縮短手術時間。定時活動被制動的肢體,促進血液循環。手術時間超過2小時,可在術中靜脈點滴低分子右旋糖酣。避免在下肢靜脈穿刺和輸液,可在足關節下墊3～4cm厚的沙袋,防止小腿肌肉長時間受壓。(3)術后[4] :病人回病房后去枕平臥6小時,行心電監護,密切觀察患者的生命體征,注意保暖,在麻醉未醒之前護士或家屬被動按摩患者足關節,下肢比目魚肌和腓腸肌并做踝關節屈伸運動,術后6小時鼓勵督促患者2小時翻身一次,做主動及被動踝關節屈伸運動,窩處避免墊枕,以免影響靜脈回流,禁食水期間給予足夠的靜脈補液,術后若無特殊情況第一天早上可給流食,逐漸過度到正常飲食,鼓勵督促病人床上多活動,術后第3天可協助病人下床活動,留置尿管期間指導病人下床活動時妥善放置引流袋,避免尿管引起的不適影響病人下床活動的積極性。加強營養,增強病人的體質。耐心、詳細地向病人講解早期活動的重要性,使病人主動積極配合。術后24小時若無明顯出血現象,可給予低分子肝素鈣4000u皮下注射qd,連用5～7天。耐心聽取病人的主訴,如有站立后下肢沉重,脹痛等不適,應警惕下肢DVT形成的可能。立即囑病人臥床休息,下肢抬高并制動,禁忌按摩,立即通知醫生。

3 結 論

宮頸癌根治術后下肢DVT的形成過程與多因素有關,而且發展的后果極為嚴重,即使能治愈也可不同程度增加病人的心理負擔,延誤下一步的治療,因此,對于宮頸癌根治術病人,我們要加強術前、術中、術后有針對性的預防及護理。制定合理的護理計劃,實施有效的預防護理措施盡可能避免術后DVT的發生。

【參考文獻】

[1] 童瑪玲.預防術后深靜脈血栓形成的護理[J].實用護理雜志,1997,13(12):637-638 .

篇（11）

結果：研究組共60名患者發生深靜脈血栓的人數為2，對照組60人發生人數為11，實驗組患者預后明顯好于對照組（P

結論：加強骨折術后下肢深靜脈血栓的預防及護理干預能有效的提高患者的預后效果，降低骨折并發癥的發生，達到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

關鍵詞：深靜脈血栓預防措施護理探討

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0432-01

深靜脈血栓（DVT）是骨折常見術后并發癥之一，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因導致靜脈回流不暢而導致的回流障礙性疾病，好發于下肢，其發病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險，可引發肺栓塞等致命并發癥，導致患者預后較差或死亡。本文旨在研究在骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防措施及臨床治療，并就護理干預的作用進行探討，以期達到更好的治療效果，報告如下[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院自2010年6月至2013年5月所診斷收治的120例骨科病人作為研究樣本，其中男性66例，年齡14～81歲，平均38±9.3歲；女性54例，年齡22～75歲，平均40±6.3歲。平均分為干預組和對照組。所選患者均確診為骨折并以接受治療，其手術程度均為良好，無治療差異，無其他精神、交流障礙。

1.2方法。兩組在護理期間均采用相同的骨折后一般護理和常規護理，在實驗組上進行有針對性的綜合護理干預，對照組進行普通骨科預后護理，主要包括：宣傳講解，勸導戒煙，間歇性壓迫，運動指導，及時監控[2]。

1.3觀察指標。骨折預后指標：骨折預后程度，功能性恢復指標，下肢功能鍛煉恢復水平觀察。下肢深靜脈血栓發病人數、發病率及治療效果，治療依從性評價。

1.4統計學方法。統計學采用SPSS13.0軟件對觀測數據進行分析整理，所選取數據均統一以（X±S）的形式表示，計量資料采用t檢驗。各組在綜合護理干預治療前后的對比采用配對t檢驗。檢驗標準設置為0.05，P

2結果

研究組在康復階段預后明顯高于對照組，研究組共60名患者發生深靜脈血栓的人數為2，對照組60人發生人數為11，全部120名患者術后骨折均康復，在3個月的定期隨訪中研究組下肢功能鍛煉恢復程度較之對照組更快、更好。采用綜合護理干預使得研究組治療依從性評價高于對照組。

3討論

下肢深靜脈血栓作為骨折常見并發癥，其原因是由于骨折后組織壓迫、脂肪栓賽、血管受壓等原因導致靜脈回流不暢而導致的回流障礙性疾病，是指血液在下肢深靜脈內不正常的凝結，導致血栓等血管栓塞，進而引發一系列其他疾病，其形成的三要素是血液流動速度血液流動狀態和血管內皮的光滑程度。好發于下肢，其發病率一向較高，在近年來診斷水平日益提高的情況下有了日益增高的趨勢，病情較兇險，可引發肺栓塞等致命并發癥，導致患者預后較差或死亡[3]。

下肢深靜脈血栓的主要預防措施有：

（1）加強宣傳教育工作，使患者自身了解深靜脈血栓的病因、發病機理和易患風險，提高患者的警惕性，使患者做到自我防范。

（2）早期其功能鍛煉，如抬高患肢、下肢功能鍛煉、手法按摩等項目，促進血液循環，防止血液滯留而導致血栓形成[4]。

（3）使用小劑量抗凝藥物，活化血管，避免因長時期臥床導致的血管僵硬而產生的血栓。

（4）采用針對性護理治療，密切注視患者變化，加強血液流通情況的檢查，從而能及時采取治療措施，避免血栓擴大，危及生命。

（5）鼓勵患者早日下床活動，能有效地促進下肢靜脈回流，減少靜脈凝滯，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性，減少DVT的發生[5]。

綜上所述，加強骨折術后下肢深靜脈血栓的預防及護理干預能有效的提高患者的預后效果，降低骨折并發癥的發生，達到更好的臨床效果，適合臨床推廣。

參考文獻

[1]顏新，千英信，衛洪昌，等.下肢深靜脈血栓形成的中醫藥治療進展[J].上海中醫藥雜志，2003，37（3）：57-60

[2]王辰，翟振國.肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的預防策略[J].中國全科醫學，2007.24（2）：85-87