緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇腹股溝直疝護理診斷范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

腹股溝疝手術是臨床上常見的外科手術，該手術患者住院時間較短，部分患者治療過程中由于對疾病缺乏足夠的了解，不能很好的理解該疾病的治療方法、手段，再加上患者與醫師缺乏必要的溝通，導致圍術期患者心理波動較大，難以較好的配合醫師工作。常規護理方法雖然能滿足手術需要，但是手術缺乏針對性，難以滿足每一位患者的實際需要[1-2]。近年來，衛生部頒布了臨床路徑的實施方案，要求單病種必須進入臨床路徑，嚴格按照指定的臨床路徑進行治療和護理，從而進一步減少患者的住院天數和住院費用。近年來，臨床護理路徑在腹股溝疝患者中得到應用，且效果理想。該護理方法是一種比較優秀的護理模式，具有高效、經濟、提升臨床滿意度等作用。為了探討臨床護理路徑在腹股溝疝患者中的護理效果，選取2014年2月～2016年5月醫院診治的腹股溝疝患者60例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2016年5月醫院診治的腹股溝疝患者60例，根據護理措施不同將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組中，男17例，女13例，年齡6～75歲，平均年齡（37.6±2.3）歲；其中13例直疝，12例斜疝，3例雙側疝，2例復發疝。觀察組中，男16例，女14例，年齡7～74歲，平均年齡（36.8±2.1）歲；其中11例直疝，13例斜疝，4例雙側疝，2例復發疝。入選患者均符合腹股溝疝臨床診斷標準，且患者均經過檢查得到確診。本次臨床診斷試驗均經患者、家屬同意，試驗通過醫院倫理會批準，患者臨床資料差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規方法護理方法。入院后告知患者腹股溝疝疾病相關知識，告知患者即將進行的治療方法及治療過程中的注意事項，讓患者對疾病、治療方案有所了解，提高患者治療依從性和手術配合度。

1.2.2觀察組 采用臨床護理路徑方法：①入院第1 d由責任護士向患者及家屬宣傳疾病相關知識，告知患者住院相關注意事項，從而與患者及家屬建立良好的護患關系，向患者及家屬轉交臨床護理路徑，告知患者護理方法、目的等[3-5]。②入院第2 d采用圖片方式向患者及家屬宣傳手術相關情況，如手術治療的目的、手術的治療方法、麻醉方式、術中注意事項等，告知患了解手術需要。手術當天，由術前訪視的護士熱情接待，細心為患者介紹手術環境消除患者的陌生感，消除患者內心的負性情緒，為患者講解手術后的注意事項。③術后第1 d由病房護士將患者接回病房，耐心的與患者進行溝通、交流，了解患者的心理狀況，并采取相應的心理護理[6]。手術后密切觀察患者生命體征，對于出現惡心、疼痛及嘔吐等患者應及時告知醫師。④術后第2 d通過詢問、觀察了解患者夜間睡眠情況，針對患者睡眠的因素，及時給予相應的處理，了解臨床護理路徑中存在的問題，并及時處理。

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者平均住院時間、平均住院費用水平；②觀察兩組患者護理滿意度。采用自擬問卷調查表對患者護理滿意度進行評定，總分100分，評分≥90分為滿意；評分在70～90分為一般；

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P

2結果

2.1兩組患者平均住院時間、平均住院費用水平比較 觀察組患者平均住院時間、平均住院費用，顯著少于對照組（P

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P

3討論

大量研究結果表明，實施臨床路徑能夠減少患者的住院天數和住院費用，提高患者對院方的滿意率。該篇文章所的研究結果與相關文獻報道具有一致性。腹股溝疝手術是臨床上相對比較簡單的手術，患者手術后恢復也相對較快，但是患者會經歷一段時間的住院期。常規護理雖然能夠滿足手術需要，但是長期護理效果欠佳，難以達到預期的護理效果。近年來，臨床護理路徑在腹股溝疝患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組患者平均住院時間、平均住院費用，顯著少于對照組（P

綜上所述，與常規護理相比，腹股溝疝患者采用臨床護理路徑效果理想，能縮短住院時間，降低醫療費用，提高患者滿意率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]孫文琦，侯黎莉，高雯，等.臨床護理路徑在腹股溝疝手術中的作用[J].上海護理，2012，12（1）：21-23.

[2]駱菊英，張麗潔，羅慶玲.臨床護理路徑在單側腹股溝疝無張力修補手術患者中的應用[J].全科護理，2013，11（8）：687-689.

[3]盧麗君.臨床護理路徑在腹股溝疝無張力修補術中的應用價值[J].中國當代醫藥，2013，20（29）：129-130.

[4]段海瑛，黃松.護理路徑在社區2型糖尿病患者中的應用研究[J].護理進修雜志，2011，26（9）：777-779.

[5]陳正雯.腹股溝疝臨床路徑的護理體會[J].中外健康文摘，2012，09（15）：106-108.

[6]李永杰.首診2型糖尿病患者實施臨床護理路徑進行健康教育的效果評價[J].中外醫療，2014，33（1）：163-164.

篇（2）

1. 1 一般資料

選擇2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的患者142 例，根據隨機數字表分為觀察組和對照組各71 例。觀察組腹股溝斜疝者43 例，直疝者28 例，年齡40 ～85 歲，平均( 64. 9 7. 8) 歲，男39 例，女32 例; 其中伴發糖尿病23 例，伴發高血壓15 例，伴有慢性支氣管炎12 例，存在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。對照組腹股溝斜疝45 例，直疝26例，年齡41 ～ 86 歲，平均( 65. 1 8. 3) 歲，男41例，女30 例; 伴有糖尿病25 例，伴有高血壓16例，伴有慢性支氣管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便秘7 例。納入標準: ① 入組患者均符合相關診斷標準; ② 患者認知功能正常，能夠進行有效功能; ③ 腹股溝疝無崁頓及絞窄; ④入組患者家家屬均簽署知情同意書并報經醫院倫理委員會批準。排除標準: ① 伴有其他重大器質性器官疾病者; ② 伴有神經或精神性疾病者。2 組患者在年齡、性別比例，病情等基礎資料方面差異均不顯著( P 0. 05) ，具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組: 對照組患者在手術前后均采用常規護理，包括術前心理護理，術后對癥護理，同時進行健康教育，并在出院后給予健康指導。

1. 2. 2 觀察組: 基于FTS 護理理念的護理模式，主要包括入院時護理、住院期間護理及出院后的跟蹤護理。

① 入院時護理: 患者入院后盡快安排其與主治醫師、護士及科室主要成員見面，促進良好醫患關系的建立，為后期方便溝通，促進治療奠定基礎; 此外，還需安排專人向患者及家屬介紹病區環境、陪護制度、作息制度，一方面可方便患者及家屬在住院治療期間生活的方便，另一方面還有助于緩解患者緊張情緒; 有針對性的向患者介紹腹股溝疝的高危因素，幫助患者糾正不良生活習慣; 此外，還應針對患者存在的支氣管炎，慢性便秘等并發癥制定有針對性的護理計劃。

② 住院期間護理: 多數患者術前存在恐慌、焦慮等不良心理，因此在術前應安排責任護士對患者進行心理疏導，多向患者傳達治療經驗，消除患者顧慮，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心; 此外，由于腹壓升高作為腹股溝發生、復發的主要危險因素，因此在術前有必要對可能造成其升高的多種因素進行合理控制以降低風險; 同時使患者盡早適應在床上進行排便以利于術后的護理，并指導患者練習，術前1 天開始食用流質食物以降低術后便秘或腹脹的風險，同時進行清潔灌腸，降低術后腹內壓升高的風險; 手術進行過程中護理人員要協助患者選擇合適的; 在手術過程中責任護士應在離患者不遠的位置進行言語安慰和鼓勵以緩解患者的恐懼心理，同時術中密切監視生命體征變化做好應急處理以保障患者生命安全; 手術完成后在患者清醒之前保持去枕平臥位，術后約6h，待患者蘇醒后保持半臥位，配合給予持續的低流量氧氣吸入; 膝下墊軟物，并保持髖膝關節略屈，避免疝修補處組織頓開和牽拉痛; 在術后12h 可以進食流質食物，第2 天開始進食纖維蔬菜、水果、粗糧并適度增加飲水; 同時指導患者術后適當活動，一般6 ～ 12 h 可下床活動，活動時需密切關注敷料滲出，發現異常及時通知醫生或護理人員進行處理。

③ 出院后護理: 出院后患者以恢復為主，囑咐患者出院后腹帶半年以上，同時避免過度勞累和劇烈活動，以免造成復發; 注意預防會對腹股溝疝康復產生不利影響的原發疾病的發生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生; 囑咐患者日常飲食中適當增加維生素、粗纖維。同時安排醫護人員每2 周進行一次電話隨訪，每1 ～ 2 個月進行1 次上門隨訪，共隨訪1 年，隨訪內容包括用藥、飲食、運動等情況。

1. 3 觀察指標

腹脹判定標準患者自感無腹脹即為無腹脹; 患者有輕微腹脹感，但切口不脹痛為輕度腹脹; 患者有腹脹感、腹部膨隆，切口脹痛但忍可耐受為中度脹痛; 患者有強烈腹脹感，腹部膨隆，切口劇烈脹痛無法忍受為重度脹痛。監測患者術后胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復時間、術后開始進食時間和排氣時間等。記錄2 組患者手術時間、住院時間、術中出血量和疼痛時間。采用自制問卷調查表對2組患者及家屬對護理工作的滿意度進行評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19. 0 軟件進行數據處理，計量資料采用( 珋x s) 表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗，有序資料比較采用秩和檢驗，P 0. 05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 2 組手術及住院時間、術中出血量及疼痛時間比較觀察組患者手術時間、住院時間、術中出血量及疼痛時間均較對照組縮短，但差異并不顯著( P 0. 05)。

2. 2 2 組患者胃腸功能比較觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間均較對照組短( P 0. 05) 。

3 討論

篇（3）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177

老年性腹股溝嵌頓疝術后常并發肺部感染， 嚴重影響患者術后恢復。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護理， 是提高治愈率、降低并發癥的關鍵。為此， 本院對老年性腹股溝嵌頓疝手術患者護理過程中應用預見性護理， 對引起肺部感染的因素盡早采取措施， 取得滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例， 全部為男性， 年齡70～89歲， 平均年齡75.3歲；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血壓、糖尿病共58例， 其中腹股溝斜疝65例， 腹股溝直疝7例。隨機將患者分成干預組和常規組， 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規組實施常規護理：患者急診入院后遵醫囑進行術前準備， 術后監護、吸氧、輸液、加壓固定等常規護理。干預組除常規護理外， 預見性的給予相應的護理措施， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 ①手術前相關知識教育：對患者及家屬進行腹股溝嵌頓疝手術及肺部感染相關知識的教育， 讓患者了解手術的意義和發生肺部感染的可能因素， 從而使患者有意識的給予配合， 并進行一定的預防措施。②關注患者心理：發生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復發作史， 對本次疾病發作會因疼痛、手術帶來恐懼、焦慮心理， 護理人員應穩定患者及家屬情緒， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心， 及時給予心理支持。③積極術前準備：根據病情需要， 準備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對手術的影響， 勸其戒煙；肺部有炎癥的患者， 盡早使用抗生素；訓練胸式呼吸， 加強呼吸功能鍛煉， 減輕術后腹部疼痛。

1. 2. 2 術后護理 ①術后常規護理：a.病情觀察。監測生命體征、腹部體征、切口疼痛情況， 有無滲血， 陰囊有無水腫。b.心理護理。心理護理是拉近護患距離、確保護理措施順利實施的前提， 針對老年患者因手術、疼痛、手術費用等因素引起患者心理應激反應， 給予患者心理支持， 安撫鼓勵患者， 取得最大的配合。②早期活動：疝手術后一般不宜過早下床活動， 可以給予床上早期活動。a.每2小時扣背1次， 應遵循自下而上、由外向內的原則， 協助患者健側側臥位， 掌心呈空杯狀叩擊背部， 每個部位2～3次， 并鼓勵患者做有效咳嗽。b.指導患者適當床上活動， 術后第1天可讓患者半臥位， 在床上做伸展運動、雙上肢和健側下肢適度主動或被動活動；術后第2天可根據老年人的特點， 循序漸進。③加強呼吸道管理：麻醉蘇醒后， 指導患者進行深呼吸， 增加肺部通氣量， 提高氣道防御能力；鼓勵做有效咳嗽咳痰， 每天觀察咳嗽咳痰情況， 必要時霧化吸入。④飲食管理：進食時間的選擇應在患者充分休息、精神飽滿時進行， 讓患者呈側臥位或半臥位， 不與患者交談， 避免誤吸[2]。⑤基礎護理：注意保暖， 防止著涼而引起咳嗽咳痰， 加強營養， 增強體質， 增加抵抗力。⑥基礎病的治療：積極治療可增加肺部感染的基礎病變。合并糖尿病患者， 檢查血糖， 規范控制血糖；合并慢性支氣管炎患者， 合理應用抗生素， 霧化吸入。長期應用抗生素患者， 敏感菌使用并監測其耐藥性。

1. 3 肺部感染診斷標準[2] 參考中華醫學會呼吸學會制定的“醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準”（試行草案）關于腹部手術后肺部感染的積分式標準為：①口腔溫度>38℃ ， 并持續>24 h。②術后發生咳嗽或原有咳嗽次數增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤性改變。⑥白細胞計數>11×109/L。除第3條為3分外， 其余各條均為1分， 累計≥4分者診斷成立。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P

3 討論

肺部感染是術后患者最常見的感染和最嚴重的并發癥， 主要臨床表現為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一， 一旦確診需急診手術， 大多因為術前準備不充分， 合并有基礎病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及機體抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量減弱， 導致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；傳統的疝修補術術后要求臥床5～7 d， 患者功能殘氣量減少， 易發生肺不張。這些因素均是術后并發肺部感染的高發因素。老年人發生肺部感染后臨床癥狀多不明顯， 病情進展快， 如不及時發現控制， 不僅會對手術治療效果產生極為嚴重的負面影響， 亦會破壞整體生理功能， 導致嚴重的并發癥， 甚至危及患者生命。因此， 術前、術后給予有效的預見性護理措施在預防和治療老年腹股溝嵌頓疝術后肺部感染中很重要。

預見性護理是近年來為適應現代護理學的發展提出的一個護理新理念， 是指護理人員在護理前以及實施護理過程中， 事先預測患者在病程中可能出現的各種問題， 確定護理重點， 盡早采取有效防治措施， 最大限度地減輕患者的痛苦， 減少并發癥的發生[3] 。是根據患者具體情況選擇合適的護理模式、制定合理護理計劃， 調整和控制誘發因素， 對重點因素加強管理， 積極避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的發生。干預組患者肺部感染發生率、平均住院時間、滿意度明顯優于常規組， 差異有統計學意義（P

綜上所述， 老年性腹股溝嵌頓疝患者實施預見性護理措施， 能有效降低術后肺部感染， 縮短住院時間， 從而提高患者滿意度， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 鄧月華. 老年患者股骨頸骨折術后肺部感染的臨床分析及干預對策.中華實驗和臨床感染病雜志， 2015， 9（1）：55-57.

篇（4）

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-088-02

前列腺增生(BPH)是老年性疾病。前列腺增生患者因長期排尿困難導致腹壓增高,加之老年人腹壁肌肉萎縮,使腹膜強度降低,使BPH患者常并發腹股溝疝。采用前列腺電切汽化術的同時行腹股溝疝修補術,避免了二次麻醉風險和手術打擊,且有損傷小,術后恢復快及住院時間短等優點。2000年1月~2007年12月筆者采用手術治療BPH并腹股溝疝22例,收到了較好的效果,現將護理體會報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者22例,大多以進行性排尿困難就診,年齡58~78歲,平均73.4歲,其中斜疝15例,直疝7例。經B超、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為BPH,Ⅱ度增生15例,Ⅲ度增生7例。合并心肺腦血管疾病14例,高血壓5例,糖尿病3例。根據患者術前檢查結果治療并發癥,直到能耐受手術。在持續硬膜外阻滯麻醉成功后,取平臥位,先行腹股溝疝修補術,其中13例行傳統疝修補術,9例行無張力疝修補術,后改膀胱截石位,行經尿道前列腺電切汽化術。

1.2護理措施

1.2.1術前護理

1.2.1.1 心理護理BPH并腹股溝疝的患者均為老年,且經藥物治療時間長、效果差,因此對治療缺乏信心,尤其要同時進行兩個手術,因此會有不同程度的心理顧慮,針對患者的不同心理反應,筆者以真誠的態度溝通、交流,給予有效的心理指導,耐心講解此項技術的方法、手術的效果及優越性,麻醉方式、術中配合。消除了患者緊張焦慮的情緒,增加了患者的信心,以積極的態度配合治療。

1.2.1.2術前準備術前配血,備皮;術前晚用肥皂水灌腸;術前8 h禁飲食。預防呼吸道感染,避免咳嗽。更換衣服,患者入手術室后,病床冬天以電熱毯暖床,出手術室后將電熱毯取掉。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1保持膀胱沖洗通暢手術完畢將患者送回病房,連接持續膀胱沖洗三通管,保持通暢,患者取平臥位,傷口用沙袋壓迫,囑患者禁食。根據引流液顏色調速,經常巡視病房,防止管道扭曲,觀察引流管有無血凝塊,并及時給予沖洗,保持患者情緒穩定,避免緊張,防止膀胱痙攣,前列腺術后約60%的患者發生膀胱痙攣性疼痛[1],必要時可用鎮靜劑。

1.2.2.2 病情觀察前列腺增生并腹股溝疝患者多為老齡,除本身各器官功能減退外,部分患者伴有不同程度的心、肝、腎和腦血管疾病[2]。術后嚴密監測生命體征的變化,注意保持呼吸道通暢,常規給予霧化吸入,防止肺部感染。冬天注意保暖,防止感冒、咳嗽。待患者麻醉恢復后指導患者在床上做雙下肢屈伸運動,動作宜輕、慢,并行適當的按摩,以有利于下肢血液循環,防止并發癥的發生。

1.2.2.3 飲食指導指導患者飲食宜清淡,多食低脂,富含纖維素的食物,保持大便通暢,以避免因用力排便使腹壓增高影響下肢靜脈回流及引起泌尿系統的出血[3],常規口服中藥麻仁丸,每日6 g,術后腸功能恢復后增食粗纖維食物、新鮮蔬菜及水果,避免便秘,每日飲水2 000～3000 ml。

1.2.2.4 泌尿系護理保持膀胱沖洗通暢,觀察尿液顏色及性狀,囑每日飲水2 000～3 000 ml,有利于痂殼的排除,每日更換引流袋,預防泌尿系感染,采用0.5%的碘伏清洗尿道口,每天2次[4]。

1.2.3腹股溝疝術后的護理要點

注意觀察傷口有無滲血,術后應將0.5 kg的小砂袋輕置于傷口上,以助止血,12～20 h后取下。不宜過早采用半坐臥位,以免增加腹壓而影響手術修補部位的愈合,術后第2天可取半坐臥位。預防感染,保持敷料清潔、干燥。注意保暖,以防受涼而引起咳嗽,保持大便通暢[3]。

1.2.4出院指導及健康宣教

在患者出院時筆者指導其出院后注意休息,多飲水,2 000 ml/d,多進食蔬菜及含纖維素的食物,保持大便通暢,預防感冒,防止咳嗽,6周內應避免性生活,避免長途步行及禁煙、酒,3個月內勿騎自行車,勿久坐。如有排尿困難、尿線變細及血尿應及時來院就診。3個月內避免重體力勞動,如有咳嗽、便秘等癥狀應及時治療,以防疝復發。1個月后來院復查[5-6]。

2結果

經上述護理措施的落實,患者均排尿通暢,傷口愈合好,痊愈出院。本組術后隨訪2～6個月,患者排尿功能正常,無疝氣復發與其他手術相關并發癥的發生,手術取得良好效果。

3 討論

前列腺增生并腹股溝疝的患者,多因病程長,經多次服藥治療效果差,對手術治療持有懷疑態度,術前應耐心做好心理護理,講解手術的方法、效果及優越性,麻醉方式、術中配合,以消除患者緊張焦慮的情緒,增加患者信心,使其以積極的態度配合治療。采用前列腺電切汽化術的同時行腹股溝疝修補術,避免了二次麻醉風險和手術打擊,且有損傷小,術后恢復快及住院時間短等優點。護理重點為心理護理、飲食指導、病情觀察、腹股溝疝術后的護理要點及泌尿系統的護理,以鞏固手術效果,預防并發癥的發生,從而提高生活質量。

[參考文獻]

[1]白淑萍. 經尿道前列腺汽化電切術手術配合護理體會[J].基層醫學論壇,2009,13(36):1132.

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[3]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療及護理[J].中華護理雜志,2001,36(2):111-112.

[4]陸陽,何俊琴,黃美坤. 腹股溝疝術后尿潴留的護理干預[J].全科護理,2009,7(10):2673-2674.

篇（5）

1997～2011年收治腹股溝疝與闌尾炎同臺手術患者23例，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者23例，男19例，女4例，年齡8～62歲，其中斜疝17例，直疝6例。無闌尾炎癥狀6例，有闌尾炎癥狀者17例，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，同臺手術取1個切口7例，2個切口16例。

1個切口手術者合并切口感染較高，2個切口手術者合并腸梗阻較高，見表1。

例1：患者，62歲。2008年5月13日以“陣發性右下腹疼痛2天”為主訴入院。既往患右側腹股溝疝3年，未治療。體檢：T 37.8℃，發育正常，營養中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查體合作。全身皮膚黏膜無蒼白，淺表淋巴結不大。心肺正常。腹部平軟，未觸及包塊，右下腹麥氏點壓痛明顯，無反跳痛，結腸充氣試驗陽性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側腹股溝區外環口增大，站立位右側腹股溝區有約4.0cm×3.0cm大小突出腫塊，質軟，無壓痛，可達陰囊，平臥位，該塊消失，。手指緊壓腹股溝管深環，立位咳嗽時腫塊不能出現，移去手指后復現。陰囊透光實驗陰性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、膽、脾、腎未見異常，心電圖正常。入院診斷：1急性闌尾炎；2右側腹股溝斜疝。患者及家屬要求同臺手術。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位結扎修補術，再取右下腹麥氏切口行單純性闌尾切除術。麻醉滿意，手術順利，共約2小時。術中出血約60ml，患者清醒返回病房。給予心電監護，禁食水，臥床休息，鹽袋壓迫疝切口6小時，應用頭孢曲松鈉針輸液、支持及對癥治療。術后3天一直未下床，床上排尿正常，生命體征平穩，切口無滲出，腸鳴音一直未聞及，陰囊輕度腫脹。術后4天，出現惡心，無嘔吐，輕度腹痛，全腹腹脹均勻，腹部膨隆明顯，未見腸型，叩診呈鼓音，叩擊無移動性濁音，未聞及腸鳴音。查鉀、鈉、氯、鈣正常。考慮麻痹性腸梗阻。囑其下床活動量加大，腹部熱敷，胃腸減壓，復方大承氣湯低位灌腸，排出幾枚干便后，腹脹仍無明顯緩解。術后5天給予胃復安針20mg，1次/日肌注，腸鳴音開始恢復，腹脹減輕。術后6天，肛管排氣，腹脹消失，開始進流質飲食。術后10天痊愈出院。

結果

23例同臺手術患者，有術后并發癥14例(60.87%)，說明兩種疾病同臺手術，易出現的術后并發癥幾率較高，常見的并發癥有：切口感染、腹膜炎、腸梗阻、疝復發等。有并發癥者多數恢復時間長、痛苦大、甚至需2次手術。

討論

腹外疝與闌尾炎在臨床上能否同臺手術，衛生部外科學教材上一直無明確顯示，在實際臨床工作中，有手術者同臺設施兩種手術，有手術者不主張同臺手術，兩種意見一直有爭議。

腹外疝是無菌手術，闌尾炎為有菌手術，同臺手術交叉感染幾率較大，易導致切口感染和腹膜炎，疝手術區域一旦感染，腹壁強度降低，導致疝復發率較高。如同對絞窄性疝，凡施行腸切除術吻合術的患者，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜做疝修補術，以免因感染而導致修補術失敗是同理。

兩種手術術后護理措施要求不同，臨床工作處置上有矛盾。1區別：疝術后當天要求取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力、利于手術修補部位及切口的愈合，同時減輕切口滲血腫脹和疼痛。同時因陰囊位置較低，早期立位滲血滲液易積聚于陰囊，而出現陰囊積血腫脹，疝術后第2天可改為半臥位。闌尾炎手術，血壓平穩后即可采取半臥位。2活動區別：傳統疝術后，一般要求患者3～6天離床活動，必須在床上靜養3天。對年老體弱，復發疝，絞窄疝，巨大疝術后臥床時間可延長至術后10天。采用無張力疝修補術的患者，可以早期離床活動除外。而闌尾炎術后多鼓勵患者早期床上或床下活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連等。3飲食時間區別：疝術后一般6～12小時若無惡心，嘔吐，可進流食，次日可進軟食或普食，絞窄性疝行腸切除吻合術者除外。而闌尾炎術后1～2天要求禁食，靜脈輸液，待腸鳴音恢復，排氣后方可進飲食。

腹股溝疝與闌尾炎的手術均為臨床上常見的一般手術，因同臺手術術后出現的并發癥幾率大而造成不必要的問題和風險，故主張原則上兩種手術不能同臺，可以分別分期手術，以保證手術質量和安全。

篇（6）

【中圖分類號】R392【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)011-0146-02

腹股溝疝是外科常見病,手術是常規治療手段,但由于復發率較高,對手術擔憂以及術后胃腸道并發癥的恐慌,會使患者對手術產生一系列負性情緒,術前常表現出較為明顯的焦慮及抑郁[ 1],術后的恐慌以及不安,不利于傷口的愈合。為了觀察術前以認知行為療法為主的心理干預對腹股溝疝患者焦慮、抑郁的情緒影響,以及早期腹部按摩對腹部手術后患者胃腸功能恢復的影響,我科于2008年1月至2009年4月間將30例腹股溝疝修補手術的住院患者采用術前心理干預以及術后早期腹部按摩護理,療效滿意。現報道如下。

1 一般資料

60例患者來自于2008年1月~2009年4月在我科已經確診并即將進行手術治療的腹股溝疝修補術的住院患者,均為初中及初中以上文化程度,能正確理解并回答問卷中的問題,排除有精神障礙、嚴重內科疾病及嚴重并發癥,排除近期服用精神類藥物。依據隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組共30 例,其中男性25例,女性5例,年齡35~59歲,平均(44.8±6.8)歲,SAS(41.5±3.2)分,SDS(38.4±4.1)分;對照組30例,其中男性23例,女性7例,年齡34~58歲,平均(45.8±7.5)歲,SAS(40.7±3.9)分,SDS(38.5±5.6)分。兩組患者在性別、年齡及文化程度等相關因素的比較中,差別無統計學意義(P>0.05),具有齊同可比性。

2 方法

2.1 術前護理。

2.1.1 對照組術前只進行常規護理:入院指導、宣教、飲食指導及常規心理護理等[ 2]。

2.1.2 觀察組術前在常規護理的基礎上,加入認知行為療法為主的心理干預。

術前干預共2d,分四步進行:

第一階段為了解階段,入院第1天上午,建立良好的醫患及護患關系,詢問患者內心需求。

第二階段為診斷階段,入院第1天下午,根據患者的行為或語言,掌握患者的心理特點,進行交流,共同探討其根源。

第三階段為修正階段,入院第2天上午,應用交談方法轉變患者的錯誤觀點。

第四階段為共識階段,入院第2天下午,幫助患者擺脫錯誤理念,正確認識手術,并自我強化[ 3]。

2.2 術后護理。

2.2.1 對照組:采用常規護理:術后6h協助患者經常變換,術后第l天鼓勵患者深呼吸,翻身拍背促進排痰;術后第2天指導患者主動活動四肢;術后第3天指導和協助患者下床括動。活動時間及量根據其個人恢復情況而定而定。

2.2.2 觀察組:在對照組的基礎上加用腹部按摩:術后6h在護士的幫助下進行腹部按摩。患者平臥,在護士的幫助下以臍為中心(避開切口)順時針運動按摩腹部;同時沿切口兩側自上而下按摩。操作由輕到重,以患者能耐受為度,速度適中。用力時切忌增加切口垂直方向的張力。每次按摩10min,如患者腹脹。按摩時間可延長至15 min,2次/d。5 d后進行療效判定。

3 療效觀察

3.1 觀察指標。

3.1.1 于術后第l天開始分別記錄兩組患者腸蠕動恢復時間,排氣時間,排便時間。

3.1.2 于開始進流質飲食后觀察記錄兩組患者的食欲狀況(有饑餓感,進食后無飽脹感,無惡心、嘔吐為好;無饑餓感,進食后有飽脹感,有惡心、嘔吐為差)。

3.1.3 進食后觀察患者惡心嘔吐、腹脹的發生情況。

3.1.4 焦慮、抑郁的評價方法焦慮評價應用焦慮自評量表(SAS),抑郁評價應用抑郁自評量表(SDS),于干預前(入院時)和干預后(手術前)分別進行問卷調查。

3.2 統計學方法。

采用SPSS13.0統計學軟件處理。數據以均值±標準差(x±s)表示,計數資料用x2檢驗,計量資料用t檢驗。

3.3 治療結果。

3.3.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況的比較:與對照組比較,觀察組術后腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯縮短,差異均有統計學意義(P

3.3.2 兩組心理干預前、后焦慮及抑郁評分的比較:觀察組患者在心理干預后焦慮及抑郁評分明顯下降,而對照組焦慮及抑郁評分未見明顯改變,觀察組患者心理干預前、后焦慮及抑郁評分的下降值明顯高于對照組(表3)。

4結論

腹股溝疝是腹外疝的一種,它是腹腔內的臟器或組織經過腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而形成,是常見的外科疾病之一,可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。由于對疝修補術的無知往往導致患者恐懼、焦慮和悲觀感,以及盲目的、超負荷的功能鍛煉,并不利于腹壁切口的愈合。術后胃腸道處于暫時性麻痹狀態,腸蠕動減弱或消失,會引起腹脹,使患者感覺不適,加重患者的焦慮,恐慌以及悲觀感,進入一個惡性循環。因而,緩解患者焦慮、抑郁的情緒以及縮短術后首次排氣、排便時間,恢復胃腸蠕動是患者術后恢復過程中的重要問題。

本實驗結果顯示觀察組患者在心理干預后焦慮及抑郁情緒改善明顯,提示對腹股溝疝修補患者手術前進行以認知行為療法為主的心理干預,可以明顯緩解其負性情緒。我們依據認知行為療法制定出的一整套心理護理的支持措施,能基本滿足患者對手術相關知識的心理需求,從而使其對可能發生的情況有正確的認識,幫助患者消除由于無知而導致的恐懼、焦慮和悲觀感,并利用心理療法使其淡化疾病,對治療充滿信心,使其以積極樂觀的態度配合手術。認知行為理論認為,當個體遭遇某種緊張事件時,會產生強烈的心理應激反應,并通過神經內分泌的變化引起臟器功能改變,造成生理紊亂。如果個體在應激事件發生之前對其有一定程度的了解,即可相對緩解心理和生理的應激反應[ 4]。腹部按摩可加速血液循環,加快胃腸血運,有利胃腸功能的恢復。同時.腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激,能增強腸蠕動,促進排便,對腹部手術后促進腸蠕動是一種正向作用,還在精神和心理上起到調護作用,使體質與心理活動互相促進,形成恢復期的良性循環。

總之,本研究實現了心理干預和心理護理的有效結合,能明顯緩解腹股溝疝修補患者手術前的負性情緒,腹部按摩能有效促進術后患者胃腸功能的恢復,減輕腹脹,增進食欲,促進營養物質的吸收及傷口的愈合,縮短手術恢復期,對恢復日常生活能力有重要作用。臨床可積極應用。

參考文獻

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[2] 龐久玲,肖紅雙,劉悅. 護理干預對老年大面積燒傷患者生活質量的影響[M].中國老年學雜志,2009,29:2389~2390

篇（7）

[中圖分類號]R256.45

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0194-02

前言：高頻電刀也被稱為高頻手術器，它能在電極尖端發出頻率高電壓高的電流，在接觸人體皮膚時迅速加熱，快速凝固與分離肌體組織，完成切割和止血的任務，因此在疝氣手術中受到廣泛應用，不過它對切口愈合的影響是好是壞仍有爭議。本文選取88起手術實例，觀察術后切口愈合情況，研究得出高頻電刀對疝氣手術切口愈合的影響程度。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選取2013年8月-2014年8月我醫院收治的88例擬實施疝氣收拾患者為樣本群體，按照手術方式不同分為兩組，一組為采用高頻電刀患者，共22例，男患14例，女患8例，年齡35-65歲，平均年齡（53.9±2.4）歲，皮下脂肪層1.8-3.5cm，直疝患者10例，腹股溝斜疝12例，以下稱為觀察組；一組為采用普通電刀患者，共66例，男患36例，女患30例，年齡37-65歲，平均年齡（54.9±4.2）歲，皮下脂肪層2.9-3.4cm，直疝患者34例，腹股溝斜疝32例，以下稱為對照組。手術均為同一技術精湛、經驗豐富的術者主刀，客觀情況基本一致，可以保證實驗客觀公平，數據可靠，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

患者要杜絕以下情況出現：患有肝、腎功能障礙和心、肺功能異常等重要臟器器質性病；患有合并高血壓、糖尿病等嚴重系統疾病；有手術禁忌癥；處于妊娠期或哺乳期；患者術前未接受檢查確診；未通知家屬或簽訂手術知情書。

1.2手術方法

觀察組：全部患者授硬膜外麻醉，由術者使用高頻電刀在開腹時切割皮下組織，并且隨時采用高頻電刀進行止血。

對照組：全部患者授硬膜外麻醉，由術者使用普通電刀在開腹時切割皮下組織，止血方式為絲線打結。

其余手術步驟一致，逐層分離及切開開腹壁各層組織，進行疝囊的高位分離直至內環口的位置，把疝囊回納入腹腔，將網塞的外瓣邊緣同疝環使用絲線進行

縫合，之后采用面積大小適宜的補片放置在精索后的腹股溝后壁，將腹股溝韌帶、腹內斜肌背層及腹直肌前鞘采用絲線縫合固定好，再由里向外逐層進行組織縫合，并嚴格進行無菌操作。

觀察兩組患者術后感染情況，以此研究切口愈合情況的差異。

1.3數據分析

采用數據分析軟件SPSS17.0對術后所觀察記錄的88患者的各項數據指標進行統計分析，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x2檢驗，以P

1.4評價標準

臨床中，許多因素會導致傷口感染，如醫療器械衛生不達標、術中處理不當、止血不當、術后護理不當、術者無菌觀念不強等等。傷后感染嚴重影響傷口愈合，這也是現在醫學界在研究解決的問題。對切口愈合有以下幾種評價標準：①甲級愈合。術后切口無異樣，愈合良好，沒有不良反應；②乙級愈合。術后切口略有異樣，愈合欠佳，有炎性反應、如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿；③丙級愈合。術后切口化膿，愈合差，需切開引流。

脂肪液化目前沒有明確標準，一般臨床認為有以下表現者可診斷為切口脂肪液化：術后3-5d，切口出現多量黃色或粉紅色滲出液，病人無特殊不適，按壓切口皮下有較多滲液；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中混有大量脂肪滴；切口邊緣整齊，無紅、腫、熱、痛等炎癥反應，體溫、血常規正常；滲液涂片鏡檢見紅細胞和大量脂肪滴，標本連續3次送培養無細菌生長。

2.結果

觀察組：甲級愈合10例（愈合率45.45%），脂肪液化4例（發生率18.18%），切口感染7例（發生率31.82%），皮下出血1例（發生率4.55%）；

對照組：甲級愈合60例（愈合率90.91%），脂肪液化1例（發生率1.52%），切口感染2例（發生率3.03%），皮下出血0例（發生率0）。

每項愈合率比較差異有統計學意義（P

3.結論

3.1數據結論

甲級愈合人數比較差異有統計學意義，可以看出運用高頻電刀患者的甲級愈合率顯著低于運用普通手術刀進行手術的患者，效果不佳；脂肪液化、切口感染、皮下出血的發生率顯著高于運用普通手術刀進行手術的患者。總體來看，切口愈合程度低于傳統手術。

3.2疝氣病癥討論

疝氣，就是人體內某個臟器或組織離開正常位置，通過薄弱點、缺損或空隙進人另一部分的病癥，因為這些薄弱之處可能天生，也有可能是后天形成，常見的病因有腔隙內壓增高，先天性軀體薄弱，因此發病率很高。常見的疝有腹股溝斜疝、直疝、臍疝、手術復發疝、切口疝等，各自臨床表現不盡相同，同一部位的疝氣表現也有可能不一致，治療方式也有差異。

3.3高頻電刀為何阻礙切口愈合

高頻電刀頻率高，進行組織切割時產生電火花，過多使用可能加重組織損傷，拉低腹部手術切口感染最低值，使切口并發癥發生率增高，感染率增高，還有可能導致腹部切口愈合不良及脂肪液化的發生。而且，影響切口的局部供血使得切口愈合延遲，并且更容易發生感染。

高頻電刀的高溫導致組織細胞的嚴重破壞，使脂肪細胞對熱能更加敏感，大

部分脂肪細胞組織遭到破壞，導致脂肪外溢，給細菌的生長制造了良好的生長環境，使手術切口的感染率增加。脂肪厚度也有可能影響到高頻電刀的使用范圍，干擾切口的正常愈合，影響患者的生活質量。

篇（8）

中圖分類號 R628 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0146-02

胃腸疝氣是指人體的組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體的間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位，是一種常見的外科疾病，多發于胃腸部位，有直疝、斜疝、股疝等多種，其形成多與患者的體質有關。常見療法為修補手術，近年來疝補片修補術被廣泛應用于臨床[1]。該手術安全可靠，操作方便，創傷小，患者術后恢復快，并發癥發證率和復發率低。筆者所在醫院2011年1-12月在患者知情同意情況下對收治的部分胃腸疝氣患者應用疝補片修補術進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗研究對象為筆者所在醫院2011年1-12月胃腸疝氣患者178例，所有患者均符合《胃腸疝氣診療指南》中普通病例的診斷標準，均已排除肺功能障礙、先天性心臟病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系統的疾病，均無手術禁忌證和下腹部手術后粘連[2]。將患者按隨機數字表法均分為兩組，補片組89例患者中，男48例，女41例；平均年齡（53.01±9.71）歲；病程1～33年；斜疝71例，直疝11例，股疝7例；疝分型方面，I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型58例，Ⅳ型4例。傳統組89患者中，男51例，女38例；平均年齡（53.94±9.79）歲，病程2～23年；斜疝64例，直疝14例，股疝11例；疝分型方面，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型57例；Ⅳ型8例。兩組患者年齡、性別，病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術中和術后均給予常規補液和抗生素抗感染處理，并按照衛生部疝氣臨床路徑給予常規換藥等臨床護理[2]。補片組行疝補片修補術，手術在連續硬膜外麻醉下進行，患者取仰臥位，從腹股溝內側選擇切口，對造口處消毒后，切入腹股溝管后游離精索，尋找疝囊，高位游離頸部至暴露腹膜前脂防，某些過大的應先橫斷，將疝翼逆行還納腹腔，將備好的充填物充填到疝環處，外瓣與疝環平齊，外瓣邊緣與腹橫筋膜縫合用連發釘合器固定數針，再于精索后方置入另-平片，覆于直疝和斜疝的缺損部位加固腹股溝管后壁。傳統組患者根據疝氣類型選擇合適的的疝修補術，用已經缺損的組織進行修復，將聯合腱拉攏縫合到腹股溝韌帶上。

1.3 觀察指標

所有患者手術均由同一組醫護人員負責，術后隨訪一年，對比兩組患者手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間、并發癥發生率以及一年內復發率等數據。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

補片組患者手術時間、術后下床活動時間以及術后住院時間均短于傳統組（P

3 討論

胃腸疝氣是一種常見的人體外科疾病，多因咳嗽、噴嚏、用力排尿、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等使腹腔內產生負壓[3]，導致腹腔內的氣壓增大，迫使腹腔內小腸、盲腸、膀胱等游離臟器見孔就鉆，脫離原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位[4]。疝氣多發于老年人與少兒人群，治療如果不及時會引起局部脹痛，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、腹脹等癥狀，影響患者生活質量，嚴重的甚至會造成小腸腫脹缺血而發生壞死，引發膿毒血癥，威脅生命，且長期不治療的疝氣還會對患者的生育產生一定的影響。

疝補片修補術是一種新興的治療腹外疝手術方法，手術需要借助聚丙烯材料等人工編織合成的補片，可以極大地避免將不同結構的解剖層次強行拉攏縫合造成的張力。補片具備良好的抗拉力和抗折疊性能，方便水分的滲入與組織長進[5]，置入體內后數分鐘后即可與組織發生黏合固定，且術后可長期保留在體內，相容性良好，抗感染能力較強，異物反應極少。該術式操作簡單、患者創傷小[6]，手術在硬膜外麻醉下30 min～1 h即可完成，患者術后痛苦輕微，通常在術后1 h左右可進食，5～15 h后可下地活動，術后一周左右即可出院，術后的總復發率低。

本研究數據顯示，疝補片修補術和傳統疝修補術都是安全有效、簡便易行的胃腸疝氣修補方法，但應用疝補片修補術的患者在手術時間、術后下床活動時間、術后住院時間、并發癥發生率以及近期復發率等方面均顯著優于傳統組。由此可見，應用疝補片修補術治療胃腸疝氣，患者創傷更小，手術方便快捷，恢復更快，安全可靠，術后并發癥少，復發少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]姚國良，姚琪遠，陳浩，等.腹腔鏡巨大切口疝修補術47例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：21-23.

[2]梁偉潮，朱應昌.完全腹膜外疝補片修補術、腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術與開放式傳統疝修補術臨床應用的對照研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：487-490.

[3]殷紅專，閆兆鵬，蘇琪，等.腹腔鏡造口旁疝補片修補的臨床應用[J].生物醫學工程與臨床，2012，16（2）：149-151.

[4]丁國飛，田文，馬冰，等.腹腔鏡造口旁疝補片修補術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：43-45.

篇（9）

【關鍵詞】小兒疝氣；手術治療；臨床觀察；護理干預

小兒疝氣是小兒外科中常見病之一，是腹壁先天性發育異常，腹壁強度降低、腹部內壓增高而造成的。疝氣分為腹股溝斜疝和直疝，以斜疝為常見， 直疝較罕見。該病的發病率在1%至4%，男性發病率明顯高于女性，臨床癥狀是：嬰幼兒在哭鬧或者劇烈運動后，可在小兒腹股溝部位出現可復性腫塊，一般在2至3個月時出現，也有1至2歲后才出現。疝氣對患兒消化系統、泌尿生殖系統的影響很大，易導致腹部劇痛、腸梗阻、腸管壞死等并發癥，甚至會危及患兒的生命安全。臨床表明：除少數小兒疝氣可自愈外，多數小兒疝氣患者需進行手術治療，尤其是1歲后的小兒患者。本文回顧性分析我院收治的26例小兒疝氣患者，均采取手術治療，現將患兒術前術后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院從2012年4月至2013年3月期間收治的小兒疝氣患者26例，年齡在12個月至6歲之間，均采取手術治療。其中，左側患兒15例，右側患兒9例，雙側患兒2例。

1.2 方法

1歲以下患兒可暫時采用棉束帶包扎壓迫。而本組患兒均采取在基礎加骶管內麻醉下行小切口疝囊高位結扎術。

2 結果

患兒在術后4小時至6小時可進食，24小時后可下床適當活動，術后3天至7天出院。本組所有患兒均康復出院，沒有出現并發癥與復發疝。

3 討論

小兒疝氣在1歲后大多難以自行愈合，應盡早采取手術。而術前術后的臨床觀察與護理對于患兒手術治療成敗間有著較緊密的關系。若護理不當，則可能造成患兒手術切口的感染，甚至會引起并發癥；若護理得當，則可促進患兒傷口的愈合，對患兒康復有著重要意義。筆者根據多年的臨床經歷，探討一下患兒手術治療前后的護理干預，以期為臨床提供一定的借鑒作用。

3.1 術前護理

首先，醫護人員應做好患兒家屬的心理護理，打消思想顧慮，并將相關注意事項解釋清楚，以取得患兒家屬的積極配合。同時，醫護人員應為患兒提供診斷與治療方案的依據，如：心電圖、血常規、胸透、肝腎功能等，并為患兒做好術前皮膚試驗與術中術后的用藥準備。

其次，醫護人員在術前應為患兒做好皮膚準備，清潔皮膚部位，尤其是陰囊部位，注意動作應輕柔。另外，患兒術前8小時應禁食。待進入手術室前，患兒可能出現哭鬧狀態，可肌注適量阿托品，并給予患兒充分的關愛，防止出現疝氣嵌頓現象。

3.2 術后護理

①護理。小兒疝氣患者由于年幼，神經系統尚未發育成熟，對于痛感與不適等刺激很敏感，又不懂合作，所以宜采用全麻手術。醫護人員在術后應根據小兒患者術中狀況對進行合理擺放。若患兒術后昏迷，則應去枕，并將患兒頭部單側，避免因誤吸嘔吐物而造成呼吸不暢，引發意外。若患兒術后清醒，可將頭部適當高位擺放，注意呼吸道功能的恢復。

②生命體征護理。醫護人員應嚴密觀察患兒術后的各項生命體征，檢測頻率至少是半小時一次，待患兒清醒且穩定后，可適當加長檢測時間間隔。同時，觀察患兒術后面色。正常患兒術后面部可略帶潮紅。若面色蒼白，可能貧血；若伴有鼻唇部位發紺，可能為微循環缺血；若呼吸粗重，滿面潮紅，可能為術后發熱。醫護人員一定要給予患兒對癥治療與護理。另外，可給予患兒術后輸氧治療，以避免出現呼吸衰竭等現象，幫助患兒安全度過蘇醒階段。

③切口觀察與護理。首先，醫護人員在患兒術后應觀察切口是不是有出血現象，陰囊是不是有血腫，一旦發現異常應報告主治醫生，并進行對癥處理。通常情況下，患兒術后陰囊會伴有輕度水腫，3天后可慢慢消退。同時，注意保證患兒切口的清潔、干燥，為患兒妥善接尿，避免由于尿液浸濕敷料而導致局部感染。其次，患兒由于年幼，待麻醉清醒后，易出現哭鬧現象與煩躁情緒。醫護人員應爭取患兒家長的配合，緩解患兒情緒，減少患兒哭鬧，避免增高腹壓而影響切口恢復。

④活動與飲食等護理。醫護人員與患兒家屬應鼓勵患兒術后早期下床活動，并慢慢增加活動量，從而加快患兒腸的相對運動，促進腸蠕動，避免出現粘連性腸梗阻。同時，注意保暖，防止感冒，避免劇烈咳嗽，避免在人群較多的地方和公共場所長時間逗留。另外，飲食方面宜清淡，不食油膩辛辣食物，多食用粗纖維、易消化食物，可多補充一些具補氣功效的食物。

4 結論

小兒疝氣手術屬于較小的外科手術，但再小的手術也必須做好各項準備與護理。所以醫護人員一定要具備豐富的臨床經驗，較強的溝通能力，充分的愛心，并認真落實各項護理干預措施，這對于患兒手術療效與術后康復極其重要。

參考文獻

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臨床資料

腹外疝患者65例，男60例，女5例，年齡19～60歲，均有可復性疝病史，其中腹股溝斜疝為58例，腹肌直疝6例，股疝2例。

臨床表現可復性疝，相應部位有腫塊突出，患者多無自覺癥狀或僅有墜脹感，疝內容物多在患者站立或腹內壓突然增加時疝出，當患者平臥或用手向腹腔內推送可以納回腹腔。難復性疝，疝的內容物反復疝出，長期在囊頸手摩擦，表面受損與疝囊粘連不能回納。腹壁缺損大的巨大疝內容物多，也常不易回納，嵌頓性疝常發生于腹內壓驟增時，表現為疝塊突然增大，有明顯疼痛。平臥或手推不能回復，并可伴腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻癥狀。當嵌頓疝不及時處理，疝內容物的血運受阻，最終可使動脈血流減少或完全阻斷，逐漸使嵌頓的組織發生壞死感染中毒癥狀即發展為絞窄性疝。

術前護理

觀察護理：術前了解疝發生的原因并進行全面檢查，觀察腫塊的大小、質地、有無壓痛、能否回納、有無梗阻或絞窄現象，了解是否存在腹壓增壓的因素。觀察有無體溫升高、包細胞計數增高等感染癥狀，如患者有慢性咳嗽應進行胸部透視或拍片，如有肺氣腫或氣管炎必須進行抗感染治療，分泌物不多者可以適當應用止咳藥，控制咳嗽，吸煙的患者勸其戒煙。若出現疝長期絞窄時，疝內容物感染壞死，漫及周圍組織，可引起急性局部炎癥，患者可有膿毒血癥的全身表現，通過觀察評估以便處理病情。

心理護理：患者可因腫塊反復突出影響工作和生活而感到焦慮不安，應耐心準確地向患者解釋腹外疝的發病原因和誘發因素、手術治療的必要性和手術治療原理，消除器緊張情緒和顧慮從而取得其理解和配合。

飲食與休息：進普食，多飲水，多吃蔬菜等富含維生素的飲食，以保持大便通暢。有排尿困難的患者因在接觸尿道梗阻后，在進行病的治療。巨大疝的患者因臥床休息2～3天，回納疝容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術后切口愈合。術前因向患者說明術后要臥床3～5天，需練習在床上解大小便。疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環口、避免腹腔內容物拖出而造成疝嵌頓。患者去手術室后，床旁應備沙袋。

術前準備：嚴格備皮是預防切口感染導致疝復發的重要措施，應對患者陰囊、會皮膚做仔細的準備。囑患者洗浴、更衣，生活不能自理者應給與協助。備皮完畢用溫水洗拭干，以消毒治療巾包裹手術用具。手術前給患者灌腸，清除腸內容物，防止術后排便困難和腹脹。進入手術室前囑患者排尿，必要時留置尿管保持膀胱空虛，防止術中誤傷。

術后護理

術后易取平臥位，頭偏一側，保持呼吸道通暢，觀察傷口滲血滲液情況，保持傷口清潔干燥。膝下墊軟枕，髖、膝關節彎曲，以松弛腹肌，減小腹壓和手術切口處張力，以利于緩解傷口疼痛、防止疝修補處組織開裂，術后次日適當進行床上活動。一般進行修補術后臥床3～6天，依據疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術方法而定，巨大疝或復發疝術后臥床時間適當延長至術后10天方可下床活動，以防止術后初期疝復發。

術后切口部位常規壓沙袋12～24小時以減輕滲血，男性斜疝術后應將陰囊托起或陰囊下墊一軟墊，將其抬高，避免陰囊內積液并促進淋巴液回流和吸收，防止陰囊腫脹。經常觀察傷口輔料有無紅染、陰囊是否腫大，如有異常應報告醫生處理。對咳嗽、咳痰患者給予超生霧化吸入，并指導患者咳嗽時雙手輕壓傷口區域，以減輕疼痛，防止腹壓增高，注意保持大小便通暢，便秘患者術后繼續給與通便治療。

術后6小時可進流質飲食。第2天可改半流質、進軟食或普食。切口疼痛一般較輕，但腹腔鏡手術后部分患者可出現牽涉性肩背痛，使用鎮痛泵可減輕疼痛，必要時可應用鎮痛藥，并向患者解釋疼痛的原因。

出院指導