緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇老年人康復護理指導范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

結果：患者經過系統的術后護理和康復指導，肢體功能恢復良好。

結論：充分的術后護理和患肢的康復鍛煉，科學的健康指導，是對老年患者人工全髖關節置換術后功能恢復的一種有效方法。

關鍵詞：人工全髖關節置換術康復指導和護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0113-02

人工全髖關節置換術是骨科常用的治療方法，主要適用于部分高齡股骨頸骨折及骨不連，股骨頭缺血壞死，骨關節炎及類風濕性關節炎晚期病人，它能有效解決髖關節疼痛、畸形和功能障礙，恢復關節功能，提高病人生活質量，接受全髖關節置換術者多為老年人，大多生理功能衰退及伴發多種疾病，使手術風險明顯增加，對康復護理也提出了更高的要求。有效的術后護理和康復訓練指導，收到較好的效果，現總結如下：

1一般資料

本科于2008年2月～2010年10月實施全髖關節置換術36例，其中男26例，女10例，年齡65～92歲。文化程度中專5例，中學10例，小學18例，文盲3例。

2術后護理及康復指導

2.1生命體征的觀察。由于老年人體質弱，手術創傷大，術后24h內應密切意識及生命體征的變化，給予心電監護，吸氧監測血氧飽和度，防止失血性休克、心律失常的發生。

2.2切口引流管的護理。手術創傷大，術后應密切觀察引流液的色、質、量，在引流過程保持引流管的通暢，防止引流管扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓記錄一次，如發現引流液流速過快每小時>100mL，應通知主管醫生，必要時加管30min放開。術后24～48h后當24h引流量

2.3護理。術后去枕平臥6h，在雙腿間放置一三角形墊防止髖部內收及外旋并減輕疼痛，患肢保持15—30度中立位，臍部墊一軟枕，防止髖關節脫位和避免神經的不必要壓迫。

2.4預防感染。術后感染是人工全髖關節置換術“災難性”的并發癥，往往造成手術徹底失敗。據文獻報道，全髖關節置換術術后切口感染發生率為3%-5%，甚至達10%。老年患者機體抵抗力差，術后預防感染尤其重要，注意保持切口局部有無感染跡象。術前消毒病房，預防切口感染。監測體溫變化，如術后2d體溫不超過38℃考慮為假體反應所致的一過性發熱，1d后體溫恢復正常，無需特殊處理。鼓勵患者多飲水以預防泌尿系感染。

2.5飲食管理。指導患者術后飲食，護士針對老年患者制定健康平衡膳食，加強高鈣低脂易吸收的飲食如牛奶、雞蛋、魚類等優質蛋白質和各種自制的果蔬汁（針對牙齒不好的老年患者），改善全身營養狀況，促進切口愈合。

2.6深靜脈血栓形成的觀察與護理。深靜脈血栓形成為常見并發癥，發癥率為50%～70%。故術后應積極預防血栓的形成，注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺，有無被動牽拉足趾痛。有無胸悶、呼吸困難。發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成，繼發肺栓塞。

2.7術后預防脫位。搬運患者及使用便盆時要特別注意，應將盆骨整個托起，切忌屈髖動作。指導患者翻身、取物、下床的動作應遵循一個原則——避免內收屈髖。注意觀察雙下肢是否等長肢體有無內旋或外旋，局部有無疼痛和異物突出感。如有上述異常情況及時報告醫生，明確有無脫位，及時給予復位。

3康復鍛煉指導

3.1康復鍛煉的目的。老年患者因怕疼或擔心關節脫位，不敢活動患肢。先讓患者了解術后鍛煉的目的是保持關節穩定和肌肉的張力，同時制定出切實可行的運動量。告訴患者只有患者康復訓練積極配合，才能獲得手術真正的成功。

3.2康復鍛煉的內容。術后前2d進行踝關節的活動，股四頭肌和臀肌的收縮。術后第3天可指導患者坐起，坐位時髖關節屈曲小于90°。如是骨水泥固定，術后7d可下地站立。先在床上坐起，如無頭錯，可坐在床邊適應，屈髖小于90°，下床時，雙手可扶助行器。使患肢負重為體重的30%，站立5～10min離床時協助患者把臀部移至健側床邊，需雙方托住患肢，健肢先著地，患肢再著地。上床時，指導患者先向患側轉身，協助患者抬患肢至床上，再抬健肢。正確指導患者步行訓練和用拐，患肢不負重移動，先邁健側腿，患肢跟上。患者剛開始下地行走應使用雙拐或助行器，必須有人看護，防止患者摔倒。

3.3功能鍛煉應注意的問題。因為患者年齡較大，術后切口疼痛，大部分患者不愿意早期活動，所以要向患者講解早期鍛煉的目的、重要性，疼痛嚴重者在功能鍛煉前可應用鎮痛藥。進行肌力練習和關節活動練習時，練習強度、時間的長短要根據患者的身體反應進行調整，護士應根據患者不同康復時期功能恢復情況制定有效的符合個體差異的功能鍛煉方法，及時調整鍛煉時間、方式及強度，高血壓、冠心病或其他血管疾病患者禁忌過分用力的等長練習，運動時要注意避免閉氣動作。老年患者不宜使用拐杖，建立使用助行器。

4患者出院指導

出院后患者必須使用拐杖，健側手拿拐杖，至沒有疼痛及跛行時逐漸棄拐，以減少患側的負重。指導患者正確上下樓的方法，上樓時健側先上，下樓時患側先下。術后6周禁止下蹲拾物、坐矮凳、盤腿、翹二郎腿、坐沙發。座便時要用高座便器。穿鞋時不能過度屈曲髖關節。術后較適宜散步，避免進行劇烈的活動，防止關節脫位。出現異常及時就診。出院后注意預防感染，對扁桃體炎、癤腫要及時治療以免引起感染。

5討論

目前人工全髖關節置換術已日臻完善，手術的成敗不僅取決于手術者的技術水平，科學規范的護理及康復訓練同樣也是手術成功的重要保證。應加大對患者的健康教育力度，積極引導患者進行適時、適量的康復功能鍛煉，使其日常生活行為趨于健康，有效降低術后關節脫位、感染并發癥的發生，達到預期手術目的，提高老年人的生活質量。

篇（2）

老年肺結核多在原發病基礎上：臨床表現了典型不易被發現，病情延誤，病程長。因原發病為慢性支氣管炎、咳痰、喘癥易被忽現。因老年人腎上腺皮質激素和性激素分泌減少，氣道上皮萎縮，局部防御機能下降，且因其年老體弱，咽喉部的咳嗽反射動作不完全，排痰不暢，故分泌物反復刺激氣管平滑肌使之痙攣，使肺結核病變消退緩慢，病程延長。

老年人肺結核并發癥較長：因為老年人肺結核多患有復雜的基礎疾病，抵抗力低，同時由于長期大量應用廣譜抗生素造成菌群失調，結核病的復雜，抗病藥物的反復使用，耐藥性增加，而其他的激素藥物和免疫調節劑的應用不規律，使免疫功能進一步下降，且應用大量藥物增加了腎毒性，導致腎功能不全，同時老年人肺結核期營養狀態差，易并發電解質紊亂，因而老年人肺結核易復發也體現了并發癥這一點。

老年人肺結核治療用藥要慎重而全面

由于老年人生理功能改變，其肝腎解毒排毒功能減退，藥物吸收、分布、代謝和排泄緩慢，易蓄積引起中毒，故慎重選擇藥物并觀察血藥濃度，積極全面用藥。除一般止咳、祛痰外，還要給予支持療法，增加營養，提高機體抗病能力，且要調整水電解質平衡，避免因進食少，消耗增多而引起的水及電解質紊亂。同時全程聯合、逐量規律抗結核用藥，并觀察是否出現不良反應，以及時終止及調整用藥。

老年人肺結核病人康復指導

出院用藥指導：①囑病人完成全程化療：定期去醫院復查，了解病情及對同時聯合用藥的相互反應，藥物的毒副作用是否會對病人造成身體上的損害，監測藥物療法的有效性，以防耐藥，影響治療效果。②訓練自身服藥能力：形象標記法，在服藥容器上利用不同的標記符合代表了口服藥方法、次數、劑量等。服藥標法：利用不同的顏色，如紅、白、藍代表早、中、晚三次。用機械鬧鐘或定時的電子表提醒，自己服藥。③加強用藥的健康指導：老年人記憶力減退，對藥物不了解或一知半解，忽視規定用藥的重要性和聯三服藥種類等原因造成漏服、誤服、忘服、多服和不按服時間亂服，而引起不良反應，因此要仔細向病人解釋用藥目的、藥物的名稱、藥物的作用、不良反應，服藥的時間及間隔的時間、用藥的方法、期限及用藥的禁忌證等。以醒目的顏色標示用藥時應注意的事項，以達到安全用藥的目的。

飲食指導：因結核病是一種消耗性疾病，必須配合營養支持，早日恢復健康。總熱量及營養素：老年肺結核病人在臥位休息的時候，平均每天需2500～3000kcal總熱量，較一般不從事體力勞動的健康人高出一些。這是因為肺結核病人有發熱、出汗、滲出等額外消耗，必須加以補足的緣故，蛋白質也必需增加，體重每千克每日至少供應2．0g，對老年人肺結核病人給予營養以補充消耗，積貯能量。營養中糖類和脂肪是產生熱主要源泉。維生素則是維持人體各種生理功能，并協助各種營養素發揮作用；無機鹽類在人體構造上是必需的，同時還有調節生理作用功能。水分占人體體重的63%，是人體的重要組成成分，肺結核病人每天飲食中不但需足夠的總熱量，還需有足夠的營養素，包括增加蛋白質、維生素以及無機鹽類的供應。

鍛煉指導

步行鍛煉心肺，步行有助于改善，心血管系統包括心肺、動脈和靜脈的功能，步行能使血管彈性增加，物別是腿的持續運動，可促使更多的血液回流到心臟，由于步行可促進全身血液循環，同時增加了肺活量，從而吸收更多的新鮮空氣，這樣就大大提高了步行鍛煉者心肺工作效率，有利于促進機體新陳代謝。

步行可以強肌壯骨，步行鍛煉有利于維護人體鈣的平衡，保持骨骼健康，由于步行時全身肌肉和關節都參加了活動，這樣不僅疏通了經絡，而且也使骨骼肌肉得到了鍛煉，關節也變得更靈活了，步行的實踐證明，爬樓梯是保持骨骼和肌肉強健的最佳方式。

老年肺結核病人自身心理護理

老年性結核病人的心理：結核病是一種慢性疾病，這種病人是因各種原因引起疾病并遭受病痛長期折磨的病人，這類病人常因此產生異常心理反應，內向投射的結果，可使一些患者產生心理憂郁、淡漠、喪失信心甚至，自殺、外向投射反應結果，則可使病人產生煩躁、憤怒、無端反抗。

自身心理護理咨詢：心理護理咨詢包括：①調動病人的積極性激起他們的康復迫切愿望。通過咨詢正確認識疾病，了解自身抗病有力和確定自己存在價值，認真自身心理護理潛力，促進病人康復。②解除病人對治療康復的疑慮，端正態度樹立信心，爭取早日康復。③使病人認真自身心理護理與疾病康復的相互關系，不僅促進該疾病康復而減少并發癥。

篇（3）

全髖關節置換術護理難度大，尤其是老年人因各種臟器功能呈現不同程度的衰退。機體免疫功能和耐受性降低，易出現并發癥，我科自2004年2月～2008年1月手術期積極處理，疾病恢復快，效果滿意，現將護理體會介紹如下：

臨床資料

本組37例，男26例，女11例，年齡58～84歲，平均71歲，病史最長20年，最短2個月，平均住院23天，隨訪最長1年，最短3個月。所患疾病為人工股骨頭置換術后假體塌陷松動翻修術19例，嚴重的類風濕性關節炎6例，股骨頸陳舊性骨折7例，股骨頭壞死3例（Ⅲ～Ⅳ期）強制性脊柱炎2例。

1 術前護理

1.1 心理護理：術前應詳細介紹麻醉方式、手術方法、優點，針對老年病人的心理特征主動與病人溝通給病人以關心理解和安慰。充分利用典型病例的作用，讓病人之間互相溝通，成功病例現身說法給他們的心理護理帶來積極的影響。形成良性循環，消除患者的緊張心理，減輕恐懼感，取得患者的良好配合。

1.2 患者準備：協助做好各種必要的檢查如血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能、心肺功能等查好血型備血，做藥敏試驗。

1.3 練習：術前的康復鍛煉是術后康復的基礎，對全髖關節置換術患者說明術后為防假體脫位要采取正確的。訓練床上排便習慣，指導下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓練、關節活動訓練、為防止肌肉萎縮須行股四頭肌舒鎖運動。繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松如此循環，每天（10-30）次，指導正確使用拐杖等一系列的訓練程序，使37例病例都能很好配合訓練。

2 術后護理

2.1 生命體征的觀察：系統的了解患者全身狀況，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，常規心電監護24小時，給予低流量吸氧，增加血氧含量，同時注意保持呼吸道通暢、觀察傷口滲血、引流量的顏色、性質和量，對腎功不全注意觀察尿量，對糖尿病病人要定時測血糖、尿糖，防止出現酮癥酸中毒。保持靜脈輸液通暢，發現異常及時報告醫生。

2.2 根據醫囑精滴抗生素止血消腫藥物以減少床上反應及組織水腫。

2.3 ：術后平臥6小時，保持正確的髖關節輕度外展15°，兩腿之間夾枕頭。做到三防，一防：過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；二防：防內旋，術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防：防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體近患肢而過度內收。正確的翻身方法：向術側翻身時，應伸直術側髖關節，保持旋轉中立位；向健側翻身時，也應伸直術側髖關節，兩腿之間加軟枕，防止髖關節內收引起假體脫位，同時伸直同側肢，以便用手掌脫位髖關節后方，防止髖關節內收引起假體脫位。

2.4 創口引流管的護理：注意保持負壓引流管通暢，避免創口內積血而致感染及術后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，發現異常及時報告醫生，術后引流量少于50毫升/日拔除引流管，注意保持傷口敷料完整干凈。

2.5 并發癥的觀察及處理：術后傷口疼痛者遵醫囑給予止痛劑，老年病人長期臥床易出現三大并發癥，應給予相應的預防措施，保持病房空氣新鮮，鼓勵病人咳嗽咳痰，做深呼吸及擴胸運動，保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染，鼓勵病人多飲水，以防尿路感染，同時做好會陰處理，加強對骨突出部位的護理，預防褥瘡發生，保持床鋪平整、干燥，為防止便秘腹脹給病人清淡易消化的食物，應少量多餐，增加粗纖維和水的含量，多吃新鮮蔬菜水果，同時加強營養，注意食物色、香、味，進高熱量、高蛋白、高維生素的食物，遵醫囑使用支持療法。

3康復訓練

3.1 鼓勵患者早期康復訓練，一般術后第2天做收縮股四頭肌、臀肌訓練，使肌肉保持一定張力。

3.2 術后第3天做輕柔的髖關節屈伸動作，注意曲髖

3.3 抬臀動作一般在術后第5天完成，在完成此動作時應注意在膝下墊枕使髖屈曲（10-20°），護士的雙手托住雙側髖關節防止動作完成的過程中出現髖關節的旋轉。

3.4 患膝下垂擺動以增加膝關節的活動范圍和肌力，防止膝關節周圍軟組織粘連。

3.5 術后第七天開始①助力下直腿抬高30 持續10秒重復（20-30）次；②小腿床邊擺和；③患髖外展，內收，后伸肌群的等長收縮；④加強床邊轉移，包括半坐～躺轉移練習和坐～站的轉換練習；⑤健腿支撐站立平衡；⑥步行：鼓勵患者扶雙拐行走或健腿支撐三點式步行；⑦術后3周繼續加強患肢股四頭肌漸進抗阻練習，站立位髖關節前屈，后伸，外展，內收肌群的等長收縮練習，加強步行訓練從平行桿開始～步行器～扶雙拐～扶單拐～多腳杖～扶手杖～棄杖[1]。

4 出院指導：囑病人及家屬堅持正確的功能鍛煉，術后康復應遵循個體化，漸進性，全面性的三大原則，循序漸進由弱至強[2]，做到不盤腿，不坐矮凳子，不過早過度負重，不跑步，跳躍和舉重物。術后6個月禁止髖關節內收，內旋，3個月平躺時，可在兩腿之間夾枕頭，3個月內防止髖關節屈曲90°，進一步增加關節活動度，增加肌肉訓練，正確使用步行架及拐杖，預防居家意外跌倒，上下樓梯時，堅持上樓時健側先上，下樓時術側先下的原則，恢復病人日常生活能力定期復查。

討論

人工全髖關節置換術是解除髖關節疾患病人疼痛，糾正畸形，恢復功能的議政行之有效的方法。但先進的材料，精湛的技術只能結合及時的手術康復治療，才能獲得最理想的效果[3]。本組病歷采用術前宣教，術后各種護理措施及指導性康復訓練，有效地防治了肌肉萎縮，關節僵硬，骨質疏松和長期臥床造成的褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染，深靜脈血栓形成等并發癥，減少了住院時間及臥床時間，是人工全髖關節置換術后病人早日康復的有效方法。

參考文獻：

篇（4）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0856-02

隨著老年人口總量的增加， 2013年我國老年人口數量將突破2億大關[1]，老年健康問題將愈加突出。老年人是特殊的群體，由于他們的生存狀態已經處在特定的時期，不僅健康受到衰老和疾病的威脅，而且生活內容和滿足生活需要的能力也發生了質的變化。在目前醫療條件下，實際生活中的大部分老年人都是未住院病人，與醫院的病人在護理上有諸多不同，老年病的特殊性要求必須對老年人做廣泛而深入的評估，應考慮到認知、營養、生活經歷、環境、活動及壓力等一切影響因素，從多途徑提供滿足老年人所需的一系列照顧活動，尤其要加強個體的自我照顧能力，調動他們的主觀能動性，使老年人保持尊嚴和身心舒適，提高生活質量，達到早期預防疾病，促進身心健康，提高生活質量的目的。為探討疾病的預防及康復護理對老年人身體健康的影響，中心綜合門診醫護人員對轄區內150名老年人展開針對性的疾病的預防、康復護理，受到了良好的效果。

1 制定計劃和措施

制定詳細的疾病預防計劃和康復護理措施：成立由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成的服務小組。服務時間一年（2012.9-2013.8）。護理對象是中心綜合門診管轄區內選取150名老年人，男56名，女94名，年齡在60―85歲。

2 方法及內容

2.1 健康狀況調查摸底

為全面掌握老年人的健康狀況，醫護人員對轄區內150名老年人進行了問卷調查。發放自制問卷調查表，老人們有的自己填寫，有的由調查人員問答后，調查內容主要有：老年人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，主要了解老年人當前階段的身體健康狀態，康復護理措施以及渴望得到的關心、幫助等。

2.2 健康指導

2.2.1心理健康指導 老年人進入老年期后，會產生一系列身體和心理上的變化，尤其是心理健康問題已成為近年來醫療衛生事業共同關注的焦點。隨著人類疾病譜、死亡譜的轉變，以高血壓、糖尿病、心腦血管病等為主的慢性非傳染性疾病的危害日益嚴重[2]，是老年人殘疾和死亡的主要原因，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，對老年人進行心理護理及健康教育就顯得非常重要。它不僅可以預防疾病，也可以預防生理改變給老年人帶來的各種影響，還能使老年人保持良好的心理狀態，提高老年人的生活質量，從而促進老年人健康長壽。醫護人員通過采取相應的心理健康指導方法，幫助老年人正確面對疾病和各種生活問題，有針對性地介紹疾病的基本知識，幫助老年人正確認識疾病，增強自我保健和照顧能力，消除各種心理問題，提高生活和生命質量。

2.2.2用藥指導 老年人一般身患多種疾病，服用的藥物較多，要指導他們不同的藥應不同的時間服，或飯前、飯后分開服以達到最好的療效。有的老年人因怕吃藥多產生副作用，故癥狀稍得到控制就立即停藥，導致疾病復發。如在服降壓藥時，立即停藥后血壓驟升，這樣血壓忽高忽低對身體很不利，易誘發腦血管意外等疾病。作為醫護人員，要通過問題解答、發放宣傳手冊，開展知識健康講座，讓老年人對老年高血壓等疾病的發病原因、預防措施、常見病狀、并發癥和注意事項有個基本了解。通過耐心細致的解釋藥物的藥物原理和可能產生的副作用，解除老人的疑慮，使其做到心中有數。

2.2.3生活指導 對老年人進行運動和飲食等方面的指導。老年人運動保健 ：給老年人創造安靜、清潔舒適的生活環境，指導他們合理的健身方法，選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防止運動時出現意外。如根據其個人興趣和自身狀況，鼓勵有運動能力的老年人適當參加鍛煉，如散步、慢跑、練太極拳、下棋、門球、做操、書畫等文體活動。 飲食保健指導：包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類等。老年人由于多患有血管硬化、高血脂、骨質疏松等病癥，要指導他們多食低鹽、低脂、高維生素、高鈣等食物，尤其是糖尿病人要嚴格控制含糖食物的攝入，保證每天有足夠的鋅、鈣攝人，鼓勵多食富含粗纖維和維生素的新鮮果蔬和魚肉，少吃或不吃腌制品和動物內臟，并盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的高蛋白飲食。 睡眠保健：如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

2.3精神護理

老年人由于對身邊的一切反應很敏感，家庭瑣事等各種原因都易引起情緒激動或失眠，導致高血壓甚至心絞痛等疾病的發生，這就需要醫護人員多與他們交流，耐心談心，了解他們的思想及心理活動。護理人員采取有效的溝通技巧[3]，增進理解，滿足心理需求，以取得較好的護理效果。如對老年人多說一些鼓勵語言，說話時因人因病而采取不同的談話方式，有問必答，耐心解釋，運用語言藝術增強他們與疾病斗爭的信心，對一些焦慮暴燥的老年人多給予安慰，以真誠的態度坦誠勸慰。通過板報、電視、錄像、講座，以邊護理邊教育的方法，積極、正確地引導老年人建立健康的行為，糾正不良的衛生習慣，采取鼓勵安慰、啟發誘導的方法，使老年人保持愉快的心情、樂觀的心態，激發對人生美好向往，達到疾病預防及心身健康，不給子女拖后腿，給社會帶來安定，家庭帶來幸福，起到了社會、家庭和諧的氛圍從而起到了延年益壽的目的。

2.4定期體檢，及時治療 老年人由于生活習慣等原因，一般都不愿住院。因此必須動員他們即使疾病未復發也要定期體檢、復查，了解身體健康狀況，建立健康檔案，根據實際情況隨時調整治療方案，避免疾病的復發，達到早期預防、及時治療的目的。

3 結果

為了解對轄區內150名老年人實施疾病的預防及康復護理一年來的效果，我們設計了《老年人健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；護理前后的健康狀況；衛生保健滿意度等內容，從調查表發現老年人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，大大提高了老年人的生活質量。

4 討論

從效果可見，疾病的預防及康復護理對老年人身體健康有重要作用。經濟狀況造成一部分老年人就醫難，而健康觀念又使一部分老年人不愿就醫，沒有平時保健、預防疾病措施，小病積成重病或大病的情況經常性發生，因此對老年人實施疾病的預防及康復護理在老年人生活過程中十分重要，它有利于老年人心理和生理的健康，采用科學方法預防疾病、康復護理能使老年人少生病， 一旦生了病，護理得當，恢復起來就快。疾病痊愈要靠身體的抵抗力，打針吃藥只是協助身體戰勝疾病，俗話說，“三分病七分養”，這充分說明預防、護理的重要了。因此疾病的預防及康復護理可以預防和解決老年人身心健康和正常生活的問題提供保障。

參考文獻：

篇（5）

老年骨折后活動障礙在臨床上常見，因老年人骨質疏松且骨折后愈合慢，又因活動不便，臥床時間長，常多病共存，易發生并發癥或多臟器功能不全，從而嚴重威脅患者健康，也易引起心理問題發生，制約傷后康復。因此，做好康復護理可以促進患者早日康復，減少并發癥的發生。我院骨科根據老年骨折后關節活動障礙患者的特點，制訂了一套護理方案，經臨床運用效果較好，現總結如下。

1　臨床資料

本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發生不同程度的關節活動障礙。

2　康復護理

2.1心理康復護理

2.1.1心理疏導：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質量，而且同時也有礙于骨折的康復。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動也不方便必造成心理問題發生。因此護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。我科采取的措施是采取問卷調查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進行全面了解，判斷出患者現存的或以后預測的心理問題，制定一套完整的心理治療計劃，并根據病情予以適當修改，補充完善。經驗證明，只要耐心地加以疏導，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態接受治療。

2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點，骨折后愈合較慢，從而產生焦慮與抑郁心理，患者主要表現為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動或放棄，嚴重者可導致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對患者進行康復知識的宣教，減少訓練次數，調整鍛煉方法。從而增加對相關知識的了解，增強戰勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。

2.1.3增強自我護理能力：有些老年人過分依賴于醫生護士的治療與護理以及家屬的照顧，對功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護理能力。針對這種情況，我們在熱情、耐心和細致的護理中，盡可能地啟發和指導患者進行自我護理，同時做好家屬的解釋工作。另外，在護士的指導下，讓患者本人與家屬共同制定心理護理計劃，進行相應的自我調適訓練，讓患者處于最佳的情緒狀態。

2.2功能康復護理：功能康復是促進骨折愈合及功能恢復的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進行相應鍛煉。

2.2.1骨折早期：傷后2周內，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關節不活動，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會患者做股四頭肌鍛煉等。

2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩定。此期應鼓勵積極活動，逐漸活動上、下關節。但動作應緩慢，活動范圍由小到大，逐漸增加活動幅度和力量。

篇（6）

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質疏松等基礎疾病,而加之自身肢體功能的下降,術后恢復相對較慢,如術后康復過程中不能堅持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復性護理及指導,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關節CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組,護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴重基礎疾病影響康復訓練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教,普通護理及骨科常規護理,飲食指導,協助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復性護理指導,主要包括以下幾方面內容。

1.2.1 手術前后心理護理 心理干預在老年骨折病人術后康復訓練過程中發揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨立的老年人常常否認這一點,拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術或術后康復性訓練,針對以上情況,我們給予相應的心理護理,對于老年人骨折的特點,骨骼質量下降的原因等進行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認識自身骨折的特點及康復訓練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態,解除患者恐懼及憂慮心理,將術后康復內容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術后早期康復護理 手術后第1～7天,患肢中立位,協助患者作患肢踝關節、跖趾關節的被動內、外翻及背伸、跖屈、旋轉等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進行上述關節運動。

1.2.3 術后中期康復護理 手術后8～21d,在早期康復護理的基礎上,鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓練早期,患者常不由自主的產生膝關節的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導,在進行股四頭肌收縮運動時,可能產生骨折部位疼痛不適,對患者進行必要的說明及指導,消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術后晚期康復護理 手術3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓練,輔助患者固定膝關節,以免產生骨折處反常活動,鼓勵患者配合康復護理訓練,除去石膏外固定后,對患者膝關節局部做按摩護理,促進血液流通,改善局部循環,協助患者做仰臥位主動抬腿、側臥位外展、膝關節屈伸、內外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關節、靜態負重、原地重心轉移及跨步練習。依據患者的個體情況逐漸增加活動次數,并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進行相應的心理護理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復性護理指導 患者出院前,詳細告知膝關節功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現的不適,并對可能出現的異常情況給予說明,6個月后做膝關節功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統計學方法 數據處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數資料χ2檢驗。

2 結果

治療組術后半年膝關節功能優良率86.7%,對照組優良率為70%,治療組高于對照組(P

3 討論

老年人多有骨質疏松等退行性骨疾病,骨骼質量下降,強度降低,在外力作用下更容易發生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數屬關節內骨折,手術治療后肢體固定時間較長,容易發生膝關節僵直等并發癥,影響膝關節功能,老年人優于自體身體條件等限制及心理特點等原因,常不能進行主動功能恢復性訓練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發癥發生,關節功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關節的主動運動,膝關節的伸屈運動均有利于促進血液循環,加快炎癥消退,有利于關節功能恢復,老年人心理倔強,對于術后的恢復常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復性訓練,而有的病人則自行增加訓練強度,給予必要的心理護理十分重要[2],使老年患者充分認識到康復訓練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質特點,進行科學合理的康復性訓練,護理人員對其訓練方法,強度應進行合理的指導,必要時進行協助,以免過早鍛煉引發重大并發癥,或過遲訓練影響關節的功能恢復,甚至不合理訓練引起骨折不愈合等嚴重并發癥,本組資料顯示,在進行康復性護理的患者,其骨折后6個月的膝關節功能優良率明顯高于對照組,說明康復性護理起到的促進膝關節功能恢復的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進行康復護理對膝關節功能恢復能起到重要作用,適宜在臨床護理工作中開展運用。

[參考文獻]

[1] Lysholm J,Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J]. Am J Sports Med.1982, 10:150-154.

篇（7）

關鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關節置換 康復護理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴重影響到股骨頸骨折相關手術進行及術后并發癥發生。股骨頸骨折多采用關節置換術。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關節置換術的相關康復護理效果。現報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關節置換術，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護理措施如下。

做好術前準備：術前要了解患者合并相關慢性疾病，根據患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術許可范圍內，囑咐患者戒煙等。術前1天給予抗生素預防感染。

心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術有較深了解，幫助患者樹立戰勝疾病信心，取得患者配合治療。

術前指導患者功能鍛煉：術前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術后功能鍛煉對康復的重要意義，讓患者指導功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術后護理：①術后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內收和內旋，防止關節脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關節和患肢整個脫去，避免關節脫出。②術后預防并發癥：術后預防下肢深靜脈血栓形成，根據患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術后管理，特別是全麻患者術后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術后要監測血壓血糖，如有異常及時處理。③術后康復護理：術后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導，并指導患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發生。指導患者主動鍛煉踝關節和足趾活動，有利于預防下肢深靜脈血栓形成。術后第2天，根據患者情況可對患肢進行水平移動連續。術后1周，患者可站立練習，對髖關節進行伸展訓練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關節練習。術后2周左右進行扶拐或者負重練習等[1～3]。

結 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現1例出現并發癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓練，非骨水泥固定患者，可根據患者情況部分負重訓練。多數患者術后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現髖關節脫位。根據Harris髖關節評分標準進行髖關節功能評定，其中優42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發生后在輕微外力作用下發生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等，上述往往降低患者對手術的耐受性，可增加術后并發癥，導致手術效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學有效的康復護理干預對上述患者實施人工髖關節置換術起著重要作用。通過充分術前準備和心理護理，提高患者對手術的耐受性，避免和減少術中及術后并發癥。術后對患者實施有效康復護理，如護理，可防止關節脫位，對患者進行相關肌肉舒縮訓練，提供肌力，并根據患者個體特點進行護理干預，保證康復鍛煉在術后康復起到重要作用[6，7]。

本文結果顯示，65例患者均手術順利，術后沒有1例患者出現嚴重并發癥。根據患者手術情況術后行康復鍛煉，術后隨訪，根據Harris髖關節評分標準進行髖關節功能評定，其中優42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關節置換術老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術后恢復效果，護理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

1 陳涪容，何俊.健康教育路徑在老年股骨頸骨折患者中的應用明[J].西南軍醫，2009，7（4）：648-649.

2 邵培雙，胡寶芹，金彩霞.改變側臥位度數預防早期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2008，7（4）：21.

3 趙云鶴，朱延兵，王偉華.股骨頸骨折病人的護理[J].國外醫學：護理學分冊，1998，17（1）：12-14.

4 金紫云.全髖關節置換術后護理與髖關節脫位分析[J].護士進修雜志，2004，19（4）：371-372.

篇（8）

首先，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次，社區人群對中醫護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟，為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。

2.應用現狀

2.1我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。

2.1.1在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。

2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項。可見，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。

篇（9）

股骨頸骨折時老年人常見骨折之一。手術治療仍然是此類患者的主要治療方法，手術成功固然重要，由于老年人機體功能下降，會增加術后的并發癥的發生，所以康復護理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術后72例進行康復護理，觀察其護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2010年6月股骨頸骨折患者72例，其中男33例，女39例，年齡60~83歲，平均(71.4±10.3)歲。致傷原因：交通車禍傷23例，跌倒傷49例。以上患者中，合并高血壓23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折類型：股骨頸骨折頭下型30例，經頸骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手術治療。其中全髖關節置換術51例，人工股骨頭置換21例。

1.2 康復護理方法

1.2.1 心理康復護理 對于老年人來說，都希望自己健康百歲。當發生股骨頸骨折時，老年患者的心理會產生很大負擔，會因為不能行走而產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者，患者可能不適應病房環境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影響，有的患者擔心會給家人帶來經濟負擔，急躁、危機感、焦慮這些不良情緒就會大大加強。根據此類患者的心理特點，護理人員要給患者耐心指導，耐心講解手術及術后的相關知識，態度要和藹熱情，能夠耐心傾聽患者的訴說，可以讓成功手術的病例現身說法，消除老年患者對手術的疑慮，取得患者的信任，盡量滿足患者需要，取得患者主動配合，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 預防并發癥 預防褥瘡：可在患者的骨骼隆起處按摩，擦拭酒精，促進此處的血液循環。根據情況，可使用充氣床墊，有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環，對褥瘡起到預防作用。預防患者出現墜積性肺炎：在住院期間，鼓勵患者做深呼吸，提高肺活量，幫助患者進行定時翻身、拍背部，可根據患者具體臨床情況，給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：對于老年人來說，腦血栓形成的發病率較高，特別是需要長期臥床的患者，可適當給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染：護理人員要囑咐患者多飲水，每日飲水量要在2000 ml以上。預防便秘：此類患者臥床時間比較長，再加上攝入纖維素含量高的食物少，患者容易發生便秘，護理人員可指定患者進行腹部按摩有助于排便，根據患者具體情況，可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。

1.2.3 術后早期康復鍛煉 患者術后1 d，采用低斜坡臥位，在護理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度；根據患者具體情況，對患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動，可采用收縮10 s，而后放松的模式，可反復練習，一般每組做20次，每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環，利用健側下肢做支撐，抬高臀部，在護理人員幫助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面約20 cm左右，此鍛煉每組做10次，每天做3組。在術后的第2到第7天之間，繼續協助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動和臀部抬高鍛煉。同時對健側肢體也要進行鍛煉，主要是主動鍛煉。在護理人員幫助下，進行髕骨推移鍛煉，患者取仰臥位，推動髕骨，是髕骨在上下左右等方位運動，每組做20次，每天做4組。在護理人員協助下，讓患者進行屈髖、屈膝等鍛煉，在進行屈髖屈膝等運動時，關節活動范圍要從小到大，禁止內收和內旋等動作。對于患者屈膝鍛煉要從15°開始，每天鍛煉可增加5°。患者取仰臥位，進行患者的外展運動，可在患者的兩腿之間方一個枕頭，主動做夾腿動作，持續10 s，每組做20次，每天做4組。對患者進行側臥位患肢的外展運動，在護理人員協助下，把患者的患肢和身體同時轉為側臥位，也在兩腿之間放一個枕頭，禁止進行內收內旋動作，每組做20次，每天做3組。在臥床期間，鼓勵患者在床上完成自己能做的活動，爭取能夠自理，比如梳洗、換衣服、進飲食等動作。

1.2.4 術后離床的康復鍛煉 在術后的第二周，根據患者屈髖、屈膝動作完成情況，可攙扶患者進行離床鍛煉，對于下床方法，可根據以下順序進行，患者先移動到健側床邊，然后健側下肢現離開床并腳著地，而后扶雙拐站起離床。患者要上床時，可讓患肢先上床，動作和以上順序正好相反。在離床活動的第1天，可站在床旁站立，站立時間為10 min左右，或者根據患者情況，做輪椅離床活動，每次15 min，每天做3次，在鍛煉過程中，逐漸讓患者拄著雙拐開始地面行走，根據患者住院時間延長，步行時間和距離可逐漸增加，但是每次步行時間不要超過20 min，在患者離床活動期間，護理人員和患者家屬要在床邊守候，防止意外發生。

1.2.5 出院指導 護理人員要囑咐患者合理飲食，加強營養，防止過重。囑咐患者要戒煙戒酒，提高機體免疫力，平時要保持心情舒暢。根據患者具體情況，制定出院后的康復鍛煉計劃，在患者家屬的督促下執行。在術后的第2個月，患者避免在床上盤腿而坐，避免髖關節發生外展、外旋。患者可坐在床沿，雙腳可踩在腳蹬上，利用雙臂把上身撐起，而后抬起臀部。同時要對患肢做主動鍛煉。術后第3個月在仰臥位下進行患肢內收外展練習，坐位下行股四頭肌抗阻練習。還要進行日常生活活動練習，提高日常生活活動能力。

2 結果

本組72例患者治愈出院，沒有患者發生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發癥。隨訪6~12個月，評定本組患者臨床治療效果：其中優為54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，給予鎮痛藥緩解)，優良率為94.4%。

3 討論

對于老年股骨頸骨折來說，其治療目的是讓患者盡早離床活動，預防因為臥床而引起的各種并發癥和伴隨疾病［1,2］。手術成功固然重要，但是術后康復護理會影響到患者術后的生活質量。康復護理可以有效預防術后并發癥，康復護理和指導有利于患者患肢的功能恢復，特別是功能鍛煉方面，鍛煉內容更具體更詳細［3,4］。在本文中，通過心理康復護理、預防并發癥、術后早期康復鍛煉、術后離床的康復鍛煉、出院指導等方面的康復護理和指導，72例患者治愈出院，沒有患者發生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發癥。隨訪6~12個月，臨床治療效果：其中優為54例，良14例，優良率為94.4%。說明康復護理有利于預防老年股骨頸骨折患者術后并發癥發生，有利于此類患者術后功能恢復。

參 考 文 獻

［1］ 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復護理.現代醫學，2006，34(5)：354-355.

篇（10）

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0239-01

隨著我國國民經濟水平的不斷發函，人民生活水平不斷提高，人口逐漸老齡化。而隨之出現了一些老齡問題，如健康、醫療、養老等問題。而健康醫療作為其中最基礎的問題對老年人的生活尤為重要。諸如心肌梗塞、高血壓、腦血管等疾病發病率極高，嚴重威脅老年人的健康。這些疾病不僅給老年人帶來生理上的痛苦，長久持續的疾病還會嚴重影響患者心理狀態，嚴重的會產生消極思想，如抑郁癥等[1]。腦梗塞是由于血栓形成導致動脈管腔增厚，狹窄甚至閉塞而導致動脈血供養減少，進而導致局部腦組織軟化壞死，嚴重者會導致患者腦梗死。本研究對2011年6月至2013年6月在我院長期住院的120名老年腦梗患者為研究對象，探討康復護理的方式及作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取120名2011年6月至2013年6月在我院接受治療的腦梗患者，所有患者均為老年人，且在我院長期住院治療。患者年齡在55-70歲之間，平均年齡為（62.62±7.23）歲。將120名患者隨機分成兩組，實驗組60人，年齡在55-69歲之間，平均年齡為（62.12±7.13）歲；對照組60人，年齡在56-70歲之間，平均年齡為（62.93±7.22）歲。經過統計學分析，兩組患者在性別等方面不具有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組的60 名患者采用規的護理方式，即神經內科常規護理措施：首先在入院的時候詢問患者病情、病史以及藥物病史；對不同病癥患者應該采取不同的措施，如患者不能夠自行改變臥床，則需要主動為其建立翻身卡，按時對患者進行翻身照顧，并注意翻身時候的力度要適中溫柔。由于某些老人睡覺易翻身墜床，對于此類患者應使用有床欄的床以防止患者墜落。另外對于患者心理的護理以及飲食照顧應向家屬詳細說明。對于實驗組，則需在常規治療的基礎之上再加上康復護理干預：首先根據每個患者臥床平衡、從床邊做起、站立平衡、肢體運動功能等方面設計針對性的康復訓練計劃，以指導患者針對性的進行康復訓練；除了必要的翻身意外，保證患者肢置正確以外，還應該對患者進行變化、床上訓練等，訓練時患者采取健側臥位，并每2-3小時翻一次身，同時注意患者從被動訓練到主動訓練的過度；而對于臥位也有要求，臥位較為15°-30°之間，并逐漸增加臥位角度，10分鐘一次，每2-3天增加15°，并指導患者直角坐起，每天進行這樣的訓練4-6次；進行一段時間的訓練至患者能夠坐起后進行站立平衡訓練，為了防止患者摔倒應該首先在平行雙杠中進行，患者雙手扶住雙杠，先進行頭、頸的彎曲訓練，之后再進行軀干的彎曲訓練，以及起身站立訓練，在前面的訓練達到效果之后才能進行跨步跨門檻爬臺階等訓練。

1.3療效評判標準

治愈：患者肢體乏力、麻木病癥消失和活動能力恢復；

進步：患者肢體乏力、身體麻木病癥有所改善和活動能力部分恢復；

無效：患者肢體乏力、麻木癥狀與治療前相比無明顯變化和活動不便；

惡化：與治療前相比患者肢體乏力、麻木癥狀更嚴重和活動更不方便。治愈率=（治愈+進步）/組總例數。

采用神經功能缺損程度評價生活能力，評定數據采用Barthel指數，項目有進食、洗澡、穿衣和控制大小便等，得分越高，生活能力越好[2]。

1.4統計學分析

所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組問比較運用t檢驗，計數資料以例數或百分比（%）表示，運用x 檢驗，概率取P值表示，以P

2結果

比較兩組患者，發現常規組有18例治愈，17例為進步病例，1名患者因為病情惡化而死亡，整體上治愈率為58.33%。而實驗組在常規的基礎之上進行康復護理之后，未發現有因病情惡化而死亡的病例，治愈病例有26例，進步病例22例，整體治愈率為80.0%。兩組數據之間具有明顯差異，具有統計學意義（P

比較兩組患者治療前后生活能力和肢體運動能力的情況發現，治療前兩組患者生活能力與肢體運動呢你未見有統計學差異（P>0.05），在治療后實驗組生活與肢體運動能力明顯優于對照組（P

3討論

腦梗塞是由于人腦動脈粥樣出現硬化，導致患者的血管內膜損傷引起腦動脈管腔狹窄，在此基礎上開始形成血栓，形成的血栓會使動脈管腔更加狹窄甚至會出現完全閉塞，最終導致人腦組織因血液流量、含氧量缺失出現不同程度的腦組織壞死癥狀。患者在臨床上表現為肢體麻木、語言異常等一系列的神經功能障礙疾病[3]。而老年人的身體機能衰退，一般有多種疾病纏身。所以老年腦梗塞患者很有可能伴隨有其它并發癥如：心肌梗死和肺部感染等。因此老年腦梗塞患者對治療過程中的護理要求較正常常規護理高。

參考文獻

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【關鍵詞】 老年 冠心病 康復 護理

著現代社會的發展，心臟病發病率在增加，且以冠心病占首位，其中老年冠心病患者又占很大比例，據報道老年人中冠心病發病率為10%以上，且常并發心衰、心律失常，阻塞性疾病等，在藥物治療下仍有較高的死亡率。近年來我國冠心病發病率明顯增長，嚴重地威脅著人們的特別是老年人的生命和健康，因此老年冠心病患者的康復護理十分重要。

1 按時合理用藥

由于老年身體各器官實質細胞減少，功能衰竭，對藥物的吸收轉運分布代謝排泄及藥物敏感性等和中青年有所不同，加之老年人記憶力減退，因此護理人員就仔細詢問患者服藥史，反復交代清楚服藥時間及禁忌癥，住院期間做到服藥到口對于靜脈給藥的患者，由于其心肺功能差，且自身調節能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，易發生心功能不全、急性肺水腫、故老年冠心病患者輸液滴速應控制在30―40滴/分，并須嚴格觀察血壓、心律及尿量變化，出院后，堅持服藥對老年人是一種思想負擔，因此會出現時用時停，不定期服用的現象，還有些老年患者自己認為出院就沒事了，不把堅持服藥放在心上。所以，為患者準備一個備忘錄是非常必要的，我們把藥物的用法、用量、服藥的時間寫清楚，交代患者的注意事項及可能出現的不良反應，使老年人了解堅持服藥的重要性，讓老年人了解用藥不規范是疾病復發的主要原因之一，同時還要告誡家屬要經常提醒患者按時服藥。

2 合理飲食

合理的膳食是預防冠心病再發的重要措施，日常生活中就少量多餐，避免暴飲暴食，限制高脂食物的攝入，尤其是肥胖者更應控制熱量，多食粗纖維食物，以保持大便通暢。老年人大多自控能力較差，加上消化功能的減退，常會出現偏食或飲食不節制現象。因此對老年患者要給予正確地飲食指導，囑老年人生活要規律，飲食應清淡為主，特別是晚飯不宜過飽。平時可多些新鮮蔬菜和水果、豆制品、植物油等，堅持低鹽飲食，忌食鹽腌制品以及點心、糖果等零食。另外對于牙齒不好的老年人應囑其家人，飲食制作就軟、爛、細，適宜蒸、煮、燉食，以利于消化。

3 適當活動

近年來有研究證實，體力活動少以及缺乏體育鍛煉的人易患冠心病。經常運動可降低血脂，減少肥胖，改善心功能，并增加生活樂趣，尤其老年人抵抗力低下，抗病能力也日趨降低，適當的進行體育鍛煉可以增強體質，提高自身的抗病能力。根據老年患者的體力、愛好等可以因人制宜制定各自的活動計劃，如：早晚散步、打太極拳、做老年保健操等等，但應根據自身病情進行活動，既不能操之過急，過分活動，也不能因擔心病情再發而不活動。此外還應注意活動量，以不感到疲勞、胸部不適及氣急為度，但也不要過分限制活動以致體重增加。加重心臟負荷。

4 改正不良習慣

保持心情舒暢，避免勞累，少飲酒，禁吸煙（吸煙可增加血中一氧碳水平，加快血紅蛋白與一氧化碳的結合，限制了對心臟的供氧），避免飲過量酒及咖啡、可樂等飲料，以免增加心率。原來較胖的人一定要下決心把體重降下來，并且不吃刺激性強的食物，日常飲食不易過飽，在飯后2小時內不宜參加體育鍛煉。

5 心理護理

冠心病是老年人最常見的疾病，且病程較長，有的老年人多次住院，極易產生焦慮、悲觀等各種心理障礙，因此心理護理對老年冠心病患者很重要。護士應針對患者的這些負性情緒進行解釋性心理治療，并配合松馳療法和生活指導，對患者要態度和藹、語言親切，讓患者有信任感和安全感，仔細解釋各種治療護理措施的上目的和意義，讓患者傾訴內心的苦悶，以減輕其焦慮和憂郁。待患者病情穩定時多與其交談，在交談中保持輕松的氣氛，尊重患者的病情，盡量將好的診治結果告知患者，并向他們介紹治療康復的病例，以消除患者的恐懼、焦慮心理，使患者情緒穩定、心情愉快，能夠正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療和護理。同時還應做好患者家屬的疏導工作，使患者和家屬間建立一種新的有利于疾病的康復的心理環境，

總之，老年冠心病患者必須保持一個良好的心理狀態，即要從思想上、生活中重視，又不可過度緊張，這對疾病的康復大有益處。

參考文獻