緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫學教育理論范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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Li Xiaohong

（Center of Computer， Shaoyang Medical College， Shaoyang， Hunan 422000， China）

Abstract： It is discussed how to realize the combination of modern information technology with teaching organically in medical colleges. Under the background of education informatization， combined with the application of the network and the traditional education teaching technology， the classroom-network model is proposed. In practice， this model is more effective than traditional mode. It not only has transformed the role of teacher， but highlighted the significance of teachers. It makes the teaching environment freer. "Teaching" and "learning" are developed completely toward the good direction. Internet as a teaching aid has played a positive role. The practice has showed that this teaching method improved the abilities of students to self-learn， to innovate and to master information technology.

Key words： medical education； classroom-network model； informatization； teachers' role

0 引言

《教育信息化十年發展規劃（2011-2020）》中，明確了我國教育信息化未來十年發展的目標，教育和網絡的結合已經是一個必然的趨勢。這是一場革命性的教研教改。它不僅促進了學校各方面的教育教學改革，也使我們有了更深層次的思考。本文以醫學類高校為主要研究對象，結合國內外教育信息化的發展與特點，在理論分析和比較研究的基礎上，提出了自己的觀點和教學模型，通過教學實踐，找到了一個傳統課堂教學與網絡教學相結合的新思路，有利于促進醫學類高校現代教育信息化技術的發展。

1 教育信息化國內外發展現狀

美國在教學信息化方面起步早，成效也最為顯著[1]。1993年克林頓提出“信息高速公路”的建設計劃，1994年美國教育部就有了“用技術支持教育教育改革”的報告。此后美國的教育界就陸續實現了網絡教學計劃。從美國發表的有關大學的教育信息化數據中可以看出，其在教育信息化方面的重視和力度。接著許多國家也都紛紛啟動了教育信息化工程，英國1993年出臺了《我們的信息時代》政策；日本1999年到2000年間連續提出報告稱教育信息化是立國工程，并斥巨資建設教學信息化設備；韓國將網絡延伸到國內的所有學校，并免費為中小學和高等學校提供互聯網服務。國外的醫學教育大力倡導計算機輔助教學，實現了網絡虛擬病人實時教育，在線醫學課程教學體系，在線醫療決策支持系統，在線臨床知識和技能訓練等等。這些都充分顯示了發達國家對教育信息化的重視。

我國網絡普及速度也越來越快，普及率越來越高。現在一般的高校都有千兆甚至萬兆級別的校園網體系，這一趨勢也逐步蔓延到了中小學。全國的教育系統和中高等院校都要求連入教育科研網[2]，積極推進教學與信息技術的結合，并出臺了相應政策和措施大力發展教育信息化，并不斷完善。但相比較國外而言，國內醫學類院校教學信息化相對滯后。僅僅在多媒體層面上改進教學和教材，直接導致了教育教學中的資源共享性差，教學模式單一，醫學素材缺乏，教學規劃不足等問題，整體上與發達國家還有一定的差距。

2 我國醫學院校教育信息化存在的主要問題

教育信息化主要是以教學為主，信息化輔助為核心的教育教學模式。盡管我國在醫學院校教育上也有了長足的進步，但還是存在一些問題。

⑴ 學校間的信息化建設差距大。條件優越的學校，信息面覆蓋廣，信息利用率高，建設規模大，在一定層面上也產生了經濟效益。而有些院校硬件條件差，帶寬嚴重不足，根本無法實現教育信息化的功能。甚至有些學校的校園網只是高檔設備的擺設，僅僅連通了網絡，沒有在教育教學中實際應用起來[3]。

⑵ 資源短缺，特別是醫學類的資源更缺乏，而且形成了“信息孤島”。

⑶ 醫學信息化人才嚴重短缺。

⑷ 質量監控手段和建設評價標準缺乏。校園網只是用于簡單的信息交流和學校管理，對教學和學習沒有產生任何促進作用。

3 醫學教育信息化教學模式改革

對醫學類院校的教學信息化改革意義重大，但是也不可盲目，必須清醒地認識到，雖然網絡教學有極大的優勢，但永遠不能完全取代傳統教學，因為教學信息化的根本還在于“教學”，信息化只能是輔助于教學，進而形成健康的教學模式。

⑴ 網絡教學的優點主要是快速，不受時間限制，輔導面寬等。但是它也有巨大的弱點，比如情感效應差、不易控制、質量不能完全保證等。而醫學教育關乎人類的生命和健康，如果不注意教學質量，僅僅是網絡教學，會導致及其嚴重的后果和惡性循環。從國家嚴格控制遠程教育上可以看出，網絡教學僅僅只能處在教輔地位[4]。

⑵ 課堂教學是師生直接接觸，是讓學生感受教師的人格和知識魅力的地方，素質教育也只有通過課堂教學才能形成有效性。另外課堂教學還能直接檢驗學生對知識的掌握程度，可以靈活地就某個方面內容精講細講，能把握學生的動態，因材施教。這些都是網絡課堂難以達到的。

⑶ 信息化教學并不是忽略課堂，而是要在現代信息化的手段下，改進現有課堂傳統教學模式的局限性，著眼于培養素質高、能力強、善于創新的復合型人才。

基于以上原因，本文結合我校的實際教學，在實踐中提出了一個教學與信息化相結合的教學模式：課堂-網絡互支模型。該模型與傳統教學模式的對比如表1所示。

表1 課堂-網絡互支模型與傳統教學模式的對比

[＼&課堂-網絡互支模型＼&傳統教學模式＼&教師角色＼&學生學習的幫助者和引導者＼&知識的傳授者者和控制者＼&學生地位＼&主體（自主探究，尋求幫助）＼&被動（灌輸式）＼&教學方法＼&案例教學、問題探究、討論、協作＼&教師講授，學生記錄，偶爾討論＼&教學內容＼&時間自由，多學科互動、多元性＼&時間固定，單一學科＼&學習行為＼&自主創新、自主思考、提高再學習能力＼&僅考驗學生對內容的熟知度＼&評價方式＼&綜合評價＼&學科分數評價＼&]

在課堂-網絡互支模型中，教師作為輔助和引導的因素得到了強化，成功地轉換了教師的角色，從“主”轉為“輔”。教師的意義更充分。而網絡部分的增加使教學環境更加自由，實現了學科交叉，使“教”和“學”完全朝著有益的方向發展，網絡作為輔助教學手段，起到了非常大的作用。

4 課堂-網絡互支模型解析

課堂-網絡互支模型如圖1所示的組成包括：教師、學生、教學內容和教學方式。從空間上劃分，主要由兩個部分組成：課堂內教學和課堂外學習。其中課堂外學習是該教學模式中的重要部分。

圖1中的模式1表示在有教師指導的情況下自主學習，模式2表示完全探究性的自主學習。這兩種模式可以互用也可單用，靈活多變。

在課堂教學部分，其網絡資源的重要性體現在三方面。一是優化教學內容。教師的課前準備可以利用網絡資源，查漏補缺，保證課堂上的講述內容是正確的和權威的。全面把握知識點，從而使學生的知識能力、操作能力和實踐能力得到真正的提高。二是優化教學過程。清晰的授課資源是關鍵，利用網絡查找現有的多媒體動畫，或自己創作教學動畫，如病理變化過程、血液流動等，使課程教學生動，化繁為簡。三是優化課后輔導。引導學生利用網絡整合自己的知識結構，檢驗自己的學習效果，通過網絡答疑，進行個別有針對性的輔導[5]。

課外學習部分，其模式1教師布置課后習題，或課后案例，或討論題等，使學生把課堂上學習的內容從概念上強化。學生要想順利地完成作業則必須結合課堂和網絡獲取相關資料，找到新的解答方法，從而形成自己的解答方案，而非死記硬背式的學習。其模式2教師提供情景，學生自己討論，自主研究，并形成階段性的討論報告，通過網絡提交給教師，教師一定要給予全面客觀的評價，對有意義的成果要在網上展示和交流，設定一定的獎勵機制，從而激發學生的學習積極性。這兩種模式都對學生的學習效果起到了積極的作用。

5 問卷調查實驗

以問卷的形式在校內為該模型和傳統教學模型做評價，題型涉及到教學的各個環節，答案分別為四個選項（見表2），參與問卷的學生涉及各年級各專業共170人，采用網絡問答的方式。教師涉及各級職稱共75人，采用紙質問卷的方式。調查的結果如表2、表3所示。

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1.1前提假設

醫學教育作為信號，使得水平高的醫生可以通過受教育的程度告訴社會公眾他們的確是高水平的醫生。由此，我們假設醫學學位等級分別有：本科及其以下、研究生，分別代表低水平醫生和高水平醫生，其占總體的比重分別為P，1-P。因此我們應該找出在此信息不對稱條件中的均衡，并且給出高水平的醫生能夠拿到醫學碩士學位，而低水平的醫生無法拿到或者不愿意拿到的證明。因此，在醫生水平良莠不齊的社會中，存在一種均衡，即獲得高等級醫學學位，高水平醫生的成本要比低水平醫生的成本低。我們為此有必要確定其中的成本到底是指什么，首先可以排除的是學費，盡管學費的確是成本的一大部分，但學費本身并不能很好地把“高水平”與“低水平”區分開來，因為學費對誰來說都是一樣的，需要找的是能夠影響水平高低之不同的因素。其次，機會成本也可以排除，因為它不能說明問題，高水平醫生獲得更高等級學位的成本一定會大于低水平醫生的機會成本。因為如果是機會成本，高水平醫生完全可以在其它領域收獲更多，而低水平醫生卻并不能，我們也必須假設他們的機會成本都為0。最終，這里所指的成本實際上是在獲得更高等級醫學學位過程中所付出的努力，即醫生在學習中所付出的精力的多少是決定不同類型醫生能夠取得醫學碩士學位的成本因素，由邊際學習能力A和需要努力的程度e，記為C（e）。兩類醫生獲得更高等級醫學學位的成本函數為：C（e）=Ale水平低醫生C（e）=Ahe水平高醫生且，Al>0，Ah>0，Al>Ah，C（e）>0，Ce（e）>0,CA（e）<0。由此個人的總收益可以表示為：R-C（e）。社會公眾相信存在這樣一個教育水平e*，如果醫生的教育程度為e<e*，他屬于低水平醫生，邊際能力是l，受邊際能力決定薪酬Rl也是l；如果醫生的教育程度為e*<e，他屬于高水平醫生，邊際能力是h，受邊際能力決定薪酬Rh也是h（h>l>0，如并非如此，教育作為區分醫生技術水平高低的假設沒有意義）。需要注意的是，在信息對稱的情況下，不同類型醫生都不會出于發信號的目的而接受教育，因此均衡的教育水平都是0，是完全信息下帕累托最優水平，此時的教育成本也是0,高水平醫生對應的薪酬是h，低水平醫生對應的薪酬是l。而信號理論是以市場信息不對稱為前提，下面就此前提分析不同類型醫生與社會公眾選擇中存在哪些均衡，均衡的條件以及結果。

1.2無信號均衡

兩類型的醫生都不發出教育信號，或因為學習成本C（e）過低，導致社會公眾無法通過學位來識別醫生的能力水平的高低。此時只能按照期望水平來支付薪酬，即，兩類型的醫生都獲得相同的收益：E[l×P＋h×（1-P）]=h+（l-h）P由于h>l>0可知，h>h+（l-h）P>l，即高水平醫生在此均衡中的收益下降了，特別是當高水平醫生占總體比重下降時，越對高水平醫生不利；相反低水平醫生的收入水而上升了。所以在此信息不對稱情況，高水平醫生收益下降了，下降大小為（h-l）P；低水平醫生收益多得（h-l）（1-P）。盡管在此均衡中醫生能力水平不相同，但如果他們不發送教育信號，他們會獲得同樣的薪酬，其實質是高水平醫生在補貼低水平醫生。更進一步，只要教育成本低到一定程度，低水平醫生都有模仿高水平醫生教育行為的動機。

1.3有信號均衡

學習成本，即個人需要付出的努力，高水平醫生所需要付出的努力相對低水平醫生要少，即學習成本與個人能力負相關。在發送教育信號的前提條件下，低水平醫生不發生教育信號是擇優選擇，而高水平醫生發送信號，即發送研究生學位信號而不是本科學位信號，才是最優選擇。基于這樣的思考，均衡可以理解為：低水平醫生：l-Al（0）>h-Al（e*）高水平醫生：h-Ah（e*）>l-Ah（0）解得：（h-l）/Al<e*<（h-l）/Ah此時，社會公眾支付不同類型醫生的薪酬為：Rl=lRh=h-Ah（e*）也就是只要教育門檻e*滿足上述條件，高水平醫生選擇教育水平略高于e*，社會公眾便能明顯區分醫生類型水平。此外，如果需要高水平醫生在發送教育信號的前提下總收益增加，P需要滿足以下條件：h-Ah（e*）>h+（l-h）P經計算得：P>Ah（e*）/（h-l）可得P>Ah/Al其中P是低水平醫生的總體比重，Ah、Al分別代表高水平、低水平醫生邊際學習成本。且上文中假定的事實：高水平醫生所占人數比重少于低水平醫生（即P>50％）。一旦高水平醫生比重過高，發送教育信號就不是最優的選擇，所以高水平醫生的比重相對很低，而低水平醫生的比重需要足夠高。因此，可以認為，一旦C（e）給定，政府可以判斷當前各級醫學教育的規模合適與否，并可以通過改變入學率來對P進行調節；P值既定，則需要調節C（e）來實現均衡。

1.4數值驗證

1.4.1C（e）既定，均衡時P值為此，我們假設

社會公眾愿意支付高水平醫生50單位薪酬，且他們獲取更高學位的邊際學習成本是5個單位；愿意支付低水平醫生30單位薪酬，獲取更高學位的邊際學習成本是10個單位。且假定獲取高等級醫學學位需要付出的努力程度(時間e）是3年。因P>Ah/Al，即P>5/10，即P>50％。在不發出教育信號的情況下，不同類型的醫生獲取的是相同的期望報酬：50×(1-P)+30×P=50-20P在發出教育信號的情況下，高水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-5×3=35，如果他不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就只是：30；低水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-10×3=20，如果醫學生不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就是：30。均衡的實現還必須滿足50-20P<35，即P>75％。因此在此均衡中，政府應該將研究生醫學學位的錄取水平控制在1-P即25％以內，才能使得高水平醫生選擇獲取研究生學位的優勢策略，得到35單位收益，低水平醫生選擇不去獲取研究生學位的優勢策略，獲取30單位收益。

1.4.2P值既定，均衡時C（e）的要求同樣假設

社會公眾愿意支付高水平醫生50單位薪酬，且他們獲取更高學位學習成本是Ahe，數量占總體10％；愿意支付低水平醫生30單位薪酬，獲取更高學位的邊際學習成本是Ale，數量占總體90％。在不發出教育信號的情況下，不同類型的醫生獲取的是相同的期望報酬：50×10％+30×90％=32在發出教育信號的情況下，高水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-Ahe，如果他不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就只是：30；低水平醫生如果選擇去獲取一個研究生醫學學位，他的收益為：50-Ale，如果醫學生不選擇獲取更高等級醫學學位，他的收益就是：30。均衡的實現還必須滿足:50-Ahe>32，且50-Ale<30解得：Ahe<18，Ale>20可知，獲取研究生醫學學位的邊際學習成本（A）和付出努力（e）是調節均衡的關鍵。如果假定Ah仍是10，Al仍是5，可知2<e<3.6，即在醫生能力水平和數量既定的條件下，學校教育使得e值（研究生的醫學教育時間）在此范圍內，才能保證均衡的實現；如果既定e值為2，可知Ah<9，Al>10，既醫學教育想把獲取研究生學位的培養時間（e）縮短，必須確保不同類型醫生邊際學習能力受限制于—Ah<9，Al>10，才能保證均衡的實現。

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一、教學醫院和醫學教育課程設置

(一)教學概念

教學是教師的教和學生的學所組成的一種人類特有的人才培養活動。

(二)教育

教育是培養新生一代準備從事社會生活的整個過程。1.廣義的教育:泛指一切有目的地影響人的身心發展的社會實踐活動。2.狹義的教育:主要指學校教育。

(三)教育課程設置

醫學教育隨之形成與之相適應的課程體系,包括:1.公共基礎課,包括人文和社會科學課程,對學生進行文化和品德教育;2.普通基礎課,包括生物學、物理學、化學、數學等自然科學課程,為學習醫學打基礎;3.醫學基礎課,關于人體正常及異常的形態結構和功能的學科,以及治療預防的基本理論知識,為學習臨床醫學打基礎;4.醫學臨床課。其教學安排是以學科為單元,遵循循序漸進的原則,先一般后醫學,先基礎后臨床,將整個教學過程劃分為三個階段。一為醫前期,設置公共基礎課和普通基礎課,學生基本上不接觸醫學。有的國家將這一階段教學作為醫學預科放在綜合性大學中進行;中國、日本、蘇聯、東歐國家則在進入醫學院后第1~2年中學習。二為臨床前期,開設醫學基礎課,醫學生開始學習醫學的基礎理論知識和技能,但不接觸病人。

(四)教學醫院

有教學用途,供在讀醫學類院校學生實習、研究的醫院。

二、教學醫院與醫學教育的關系

現代醫學教育的體系結構大致分為基礎醫學和臨床醫學。基礎醫學(英語縮寫BMS),屬于基礎學科,是現代醫學的基礎。臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。

三、醫學教育發展歷程

(一)世界歷程

醫學教育的歷史源遠流長。人類在與疾病斗爭的過程中建立了醫學,為了把長期積累起來的醫療經驗傳給下一代,便產生了醫學教育。起初是以師帶徒的形式,隨著知識量的擴大和對醫務人員需要量的增加,學校形式的醫學教育便應運而生。中國早在公元 443年劉宋王朝已設立了官方的醫學教育機構;公元9世紀,意大利薩列諾醫學校開始聞名于世。一定社會的醫學教育要受到一定社會的政治和經濟的制約,并且直接受到衛生和教育事業發展水平的影響。與此同時,醫學教育反過來又對它們產生不可低估的影響和作用;為社會培養醫療保健人才,保護社會勞動力;把醫學知識和經驗世代積累下來,傳授下去,實現醫學知識的繼續和再生產。

(二)國內歷史

中國的醫學教育始于南北朝,至今已有一千五百多年的歷史。19世紀以后,西方醫學傳入中國,外國教會在各地陸續辦起醫院,進而招收學徒,創辦醫學校,西方新醫學教育引入中國。1866年美國教會在廣州創辦了博濟醫學校,1881年清政府在天津開設醫學館,繼之,1903年在北京京師大學堂內增設醫學館,這以后全國各地建立許多醫學院校。后,基本上確立了初等、中等、高等、研究生和進修教育等形式的教育結構,形成了一套完整的多層次的醫學教育體系。在發展現代醫學教育的同時,又奠定了中醫藥教育基礎,發展了邊疆和少數民族地區的醫學教育。

四、教學醫院在醫學教育中的管理模式

(一)醫院承擔的醫療任務

醫療服務能提供全面連續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。

(二)教學醫院在醫學教育中的管理

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【關鍵詞】主體性理論；成人醫學教育；應用

引言

成人學生多指“生理成長已經(或漸趨)成熟,心理發展已具備一定適應能力，已經承擔社會責任的人”。成人教育是對于已經完成中學后學業的青年或成年人所進行的專業訓練和一般的文化教育。成人醫學教育則是針對在職醫務人員進行的旨在提升他們業務能力和綜合素質的繼續教育。這就決定了這種教育形式的特殊性，由于教育對象的特定性，使他們處于醫患關系的最前沿，他們的一言一行將直接影響和諧醫患關系的生成。

主體性是人之為人的基本屬性，是作為主體的人在思想和行動中表現出來的能動性、自主性和自為性。將主體性理論應用于成人醫學教育有利于提升成人醫學教育教師的主體性教育觀念，有利于提升成人醫護人員的學習主體性。因此本文以主體性理論的一般規定性入手，分析主體性理論應用于成人醫學教育的意義，提出主體性理論應用于成人醫學教育的策略。

一 主體性理論的基本內涵

關于什么是主體性，著名學者、現任教育部長袁貴仁指出，主體性通常所指為主體應具有的基本屬性，是主體之所以成為主體的質的規定性，主要指作為主體的人在思想和行動中表現出來的“能動性、自主性和自為性”。［1］可以看出，主體性是人的思想和行為的某種價值表達，是人存在的基本意義和價值。

具體來說，人的主體性，首先是指人作為主體的能動性。主體之為主體，就在于它是“能動的自然存在物”具有“自覺的能動性”。主體的能動性首先表現為主體的自覺性，人作為認識和思維的生命有機體，本身的存在是有意識的、是自覺的過程；其次，主體的能動性表現為主體的選擇性。人的所有活動都是為了特定的目標和目的，所采用的方式及方法，從根本上說都是選擇的結果。

人的主體性，其次是指人作為活動主體的自主性。主體的活動只有是自主的，才能真正確立并鞏固自己的主體地位，發揮主體作用，表現出主體意愿和實踐能力。

人的主體性的第三個方面是指主體的自為性，主體自為性是主體自主性的邏輯延伸，自主是自為的前提，自為是自主的目的，只有自主的人才可能是自為的人。

教育作為一種培養人的實踐活動，其主體性體現在參與教育實踐活動的所有教育主體的主體性的總和，體現在教育系統內部各主體的確立和發揮各自的能動性、自主性和自為性。

成人醫學教育主體性是指作為成人醫學教育這種教育形式的主體承擔者在成人醫學教育實踐活動中所具有的主體性的總稱,表現為成人醫學教育系統內部各主體的確立和發揮各自的能動性、自主性和自為性。

二 主體性理論應用于成人醫學教育的意義

進一步說，成人醫學教育的主體主要包括成人醫學教育的教師、成人醫學教育的（學生）學員、成人醫學教育的管理者和教輔人員。主體性理論應用于成人醫學教育具有重要意義，主要表現在以下幾個方面：

第一，主體性理論應用于成人醫學教育有利于提升成人醫學教育教師的主體性教育觀念。在教學實踐上，一些成人醫學教育的教師在教學過程中堅守“以教師為中心”的課堂教學方法，對人進行“工廠標準件”式的成批地加工，使之成為具有統一思想、統一知識的人。在主體性理論視野下，教師尊重成人醫護學生在教學活動中積極參與的能動性、主動性和創造性，注重發揮他們繼續學習的主動性和創造精神。

第二，主體性理論應用于成人醫學教育有利于提升成人醫護人員的學習主體性。長期以來，成人醫學教育生搬硬套普通高等教育的教學計劃、教學內容及方式,沒有充分考慮和彰顯成人醫護學生主體性的特點，所學內容缺乏針對性和選擇性，影響了學員的學習效果。主體性理論的視野下，我們必須承認，成人醫護人員具有清晰的自我概念，他們了解自己的需要，具有明確的學習目的和學習動機。因此，他們不但具有自學的需要，還有自學的能力，從根本上提升了成人學員的能動性和自主性。

三 主體性理論應用于成人醫學教育實踐的策略

鑒于主體性理論在成人醫學教育中的重要意義，我們需要在以后的教學實踐中，在成人醫學教育的教師和在職醫護人員等主體的層面作出努力。

㈠ 教師要樹立主體性教育觀念:醫學是知識、技術更新極快,對人力質量要求極高的行業之一。成人醫學教育是我國普通高等醫學教育的重要組成部分，是推行醫學終身教育的有效形式,在提高衛生人力質量方面是普通高等醫學教育的延伸，其重要性是不言而喻的。［2］作為成人醫學教育的教師，他們承擔為在職醫護人員提供醫學繼續教育、醫學知識更新與拓展、醫學技能強化的重要職責。

為此，教師在進行醫學的教學實踐中，必須要明白教育教學的過程不是“教師學生”的單向信息傳輸，而是雙向的或多向的傳輸過程。這就要求教師要轉變教學觀念，將學生從被動的、單純的信息接受者地位中解脫出來，發揮受教育者的主體性和能動性。

因此，在教學方法上，成人醫學教師要基于成人醫護人員在客觀上已有較扎實的醫學基礎知識,并且作過幾年的臨床工作,具有一定的臨床經驗,同時具備較高的悟性和感性認識等現實狀況，在教學上不能一味地按普通本科生的教學方法去教學生,而要采取以學生為主體的“學導式”方法,這一點在成人醫學教育中尤其重要。

㈡ 學生要發揮自己的主體性:我們知道，主體性通常所指為主體應具有的基本屬性，是人之為人的能動性、自主性和自為性，因此，成人醫護學生要在教育實踐中發揮這樣的能動性、自主性和自為性。

在學習目的上，成人醫護學員要明白成人教育既是對成人的教育，更是“成人”的教育，是實現成人發展的教育。成人的發展是指成人身心兩方面的發展，即生理和心理的發展。成人醫學教育要促進成人身心全面和諧的發展，一方面要使成人所具有的知識能力、思想道德、精神人格和行為規范與所處的社會相適應，具有個體所處時代和社會的共同特征；另一方面要使成人在適應社會發展過程中形成自己獨特的個性品格，具有鮮明的個體特征，身心得到充分發展，成為真正意義上的成人。只有這樣，在實際的醫療實踐中，才能促進病人身心的和諧發展。

在課程內容上，由于成人醫學教育培養對象的職業性、專業化決定了在課程體系上要構建開放式應該是不同標準的開放式“ 自助餐”而不是普通教育“的 大套餐”式教學模式。主動性、開放性、選擇性學習成為適應成人學生不同學習和發展需求的基本課程體系特征。為此，學生必須以主體的視野和精神，融入課程體系培養過程，從而提升自己的綜合素質。

結束語

主體性是人之為人的基本屬性，是作為主體的人在思想和行動中表現出來的能動性、自主性和自為性。將主體性理論應用于成人醫學教育有利于提升成人醫學教育教師的主體性教育觀念，有利于提升成人醫護人員的學習主體性。鑒于主體性理論在成人醫學教育中的重要意義，我們需要在以后的教學實踐中，在成人醫學教育的教師和在職醫護人員等主體的層面作出努力。

參考文獻

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[關鍵詞]醫學倫理教育;通識教育;人文素養

隨著新的醫療技術的發展，尤其是新的基因編輯技術的出現和日趨成熟，使我們所處的時代、社會和生命個體都面臨著新的醫學倫理挑戰［1］。對醫學生進行醫學倫理教育，成為解決不斷涌現的醫學倫理問題的重要途徑。然而，我國傳統的醫學教育長期以醫學專業課程教育為主，只注重醫學知識的傳授，而忽略了人文素養和價值理性的教育。此外，醫學倫理教育在醫學院校中未受重視，地位邊緣化，這體現在院校課程設置偏少、教育形式不合理、師資力量匱乏、社會實踐活動少［2］，從而使醫學生的倫理教育流于形式，導致醫學生在面對新倫理問題時無法做出正確的醫學行為。針對這些潛在的問題，筆者通過對我國當前醫學倫理學教育存在的問題、醫學倫理學教育目的的闡述和分析，提出了基于通識教育先行的醫學倫理教育新理念，以期使醫學生具備獨立思考和批判性思索的能力，從而在面對醫學倫理問題時，能夠從自然、社會和個人價值取向的綜合判斷中做出合理的選擇。

1國內當前醫學倫理學教育存在的問題

1．1醫學生面臨的醫學倫理困境

對于剛剛步入大學殿堂的醫學生，研究顯示，其價值目標趨于功利化、醫學技術至上、人文素養欠缺［3］，這些使得世界觀、人生觀和價值觀尚未成熟的醫學生很容易陷入迷茫，導致醫學生對生命倫理問題的理解過于簡單，對復雜的醫患關系的處理不僅缺乏人文關懷，還缺乏合理的推理和思考能力。特別是新的基因編輯技術對傳統生命倫理價值取向的沖擊，使現代的醫學生在科研中面臨著更大的生命倫理困境。

1．2國內醫學倫理學教育的缺陷

盡管在我國的醫學院校內普遍對醫學生開展了醫學倫理學教育，但是很多學校設置的醫學倫理學教育過于體制化、形式化，沒有受到足夠的重視，從而使其處于醫學教育的邊緣地位。單純的傳統的醫學倫理學教育很難使醫學生具備真正的倫理和職業道德［4］，這也是我國醫療實踐中出現大量的醫患矛盾和科研道德問題的重要因素之一。現有的醫學倫理教育難以使醫學生達到醫學倫理教育的目的。

2重新認識醫學倫理學教育的目的

2．1醫學倫理學教育的目的正確的醫學倫理教育理念

首先依賴于教育工作者對醫學倫理學教育目的的深刻認識。1972～1976年，美國生物倫理協會協商確立了醫學倫理學教育的目的，包括:①幫助學生確認和澄清生物、醫療過程中的道德問題;②發展分析醫療道德問題的醫療策略;③把道德原則與特別的醫療問題和病例聯系起來;④訓練專門從事醫學倫理學的專職工作人員［5］。由此可見，正確分析和處理“道德問題”是醫學倫理學教育的核心。這一核心理念也與中國自古以來的“醫德”理念相吻合。然而需要強調的是，這里的“道德問題”絕非僅限于我們司空見慣的“常識性道德問題”，這就給醫學倫理學教育帶來了概念上的困境。

2．2應引導醫學生對倫理學四個關鍵主題的認識

筆者認為首先需要明確的是醫學倫理學首先是一門倫理學，倫理學包括美德倫理學、道義、非認知主義和功利主義四個關鍵的主題。美德倫理學揭示了人類作為道德存在所可能或者應該達成的美德成就或道德境界;道義論強調行為的道德價值不能以它所帶來或促進的后果來決定，而是由行為本身甚至動機本身所決定;非認知主義者認為道德是正常人類的感性，是感覺與世界交互作用而產生的;功利主義認為人的行為應當有助于達成“最大多數人的最大幸福”，也是目前對公共政策制定最有效的倫理學理論。因此，除了我國醫學院校內一直堅持教授的醫學倫理原則、規范與范疇外［6］，思考如何引導醫學生對倫理學上述四個關鍵主題的認識，對于醫學生在面對復雜和新的醫學倫理困境時學會如何獨立分析和處理這些困境有著十分重要的引導作用。剛步入大學校門的醫學生對于倫理學中涉及的德性、價值、認知和功利性的認識和判斷基本屬于意識和概念上雙重盲區。因此，對于醫學生的醫學倫理教育必然離不開先期這些社會價值屬性的概念引導，這種引導將為醫學生的醫學倫理教育提供堅實的社會、人文和倫理價值基礎，有利于醫學生識別醫學領域的善與惡等價值，對新環境和新形勢下醫學倫理問題做出批判性思考和正確的處理行為。筆者認為，通識教育是實現這種有利引導的最佳途徑。

3通識教育的重要意義

3．1通識教育的理念

通識教育(GeneralEducation)于19世紀初由美國學者帕卡德(A．S．Parkard)引入大學教育體系，并于20世紀成為歐美大學的必修科目。其理念是希望在現代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀［7］。美國的通識教育課程要求學生在外國文化、歷史、文學與藝術、道德修養、自然科學、社會分析6個領域各修若干課程，其總量應達畢業要求的學量的1/4［8］。由此可見，通識教育在美國大學教育的課程設計中占有極為重要的地位。通識教育著重培養學生的邏輯思維能力、終身學習能力、良好的職業道德以及健全的人格，對培養高層次的醫學人才具有極為重要的意義。

3．2通識教育有助于醫學生形成正確全面的文化和社會價值判斷

通識教育作為培養學生人文素養的有效手段，可打破不同專業教育之間的壁壘，彌補傳統專業教育模式的缺陷。一方面使受教育者學習關于自然科學、社會科學、人文科學等優秀的人類文明成果，吸取不同學科的精髓，從而建立完善的知識體系和能力結構。另外，通識教育能夠使受教育者在學習過程中把握不同學科間的內在聯系與區別，不斷地提出問題、解決問題，使受教育者具備有效思考、邏輯推理的能力，從而在復雜的環境下能夠判斷并理解關系，達成有效的溝通，并針對多種價值觀做出正確的識別和選擇［9］。

4基于通識教育的醫學倫理教育理念

4．1通識教育先于醫學倫理教育的新理念

通識教育可使醫學生對前述的倫理學的關鍵主題有初步的認知和了解，有助于他們形成正確而全面的文化和社會價值觀，從而在接受醫學倫理學教育之前對社會文化、人際和道德有基本的認知和自我思考能力。因此，通識教育是醫學倫理學教育的統領與基石，是專業教育的靈魂，通識教育對于培養兼具深厚人文素養和專業知識的人才是不可或缺的。而醫學倫理教育是以通識教育為鋪墊，對醫學生進行專業道德教育的重要方式，是通識教育的深化與延伸。基于前文理念，筆者建議廣大醫學院校應在大學教育中全面實施通識教育，先于醫學倫理學課程之前對醫學生實施通識教育，通過各類通識教育課程使醫學生掌握人文科學分析方法，提高醫學生的人文素養。

4．2高等醫學院校通識教育課程設計的現狀

我國醫學生的通識教育在許多醫學院校是缺失的，醫學專業知識的縱深發展使學校過于重視專業知識，而忽視了人文與社會科學的重要性。即使部分院校開展所謂的“通識教育”，然而其教師結構不合理、教授內容單一、課程設置不合理，使其無法獲得預期成效［10］。綜合來講，目前國內通識教育課程比重較低，且課程設計缺乏系統標準的制度規范，易陷入隨意性困境，影響通識教育的最終效果［11］。

4．3對于通識教育課程的實施設想

4．3．1教學內容的設置。在通識教育課程設置上，應將其與醫學類專業課程放置于同等重要的位置，分為精選課與必修課，并將通識教育課程列入醫學院校的支柱課程體系，避免課程開設的隨意性。考慮到中國學生在高中階段即接受了較為全面的自然科學知識，因此醫學院校的通識教育應以人文科學的通識教育為主。第一階段應設置基礎人文課程，包括基礎倫理學、社會學、心理學、哲學簡史、文學通史、藝術學理論等。這些課程有助于醫學生對社會形成和價值選擇形成概念性認識、使其具備獨立思考和批判性思索的能力，培養醫學生的人文素質和健全人格。倫理學和社會學等課程的概念和基礎知識，將有助于醫學生理解和實踐醫學倫理學的抽象概念。第二階段可設置醫學人文交叉課程及應用型人文課程，包括社會醫學、醫學哲學、醫學邏輯學、衛生經濟學、醫學與人文、衛生國情等。這些課程的學習可以使醫學生面對潛在的醫學道德和倫理問題時，能夠從自然、社會和個人價值取向的綜合判斷中作出合理的選擇。在引導和實踐醫學倫理教育課程中(如PBL教學)，學生們能夠更加積極主動的運用通識課程所學知識對醫學倫理問題做出更深入的討論和分析，達到醫學生對醫學倫理真正的理解和實踐的目的［12］。第三階段可開展實踐教學課程，通過情景演示、辯論賽等課堂活動和健康宣傳、下鄉送醫等社會實踐活動進一步培養醫學生的醫德風尚、人文素養，使其獲得理論到實踐的升華。

4．3．2教學方法的優化。對于通識教育的課程實施過程，應摒棄枯燥且低效的單純課堂灌輸方式，采用師生共同參與的雙向教學活動，注重教學的實用性。針對每一門課程的論述主題，在理論教學之后，設置醫療衛生行業的典型案例，通過情景模擬、互動參與、多角色探討等方式，利用醫學及人文知識進行綜合分析，拓展教學的實踐性和臨床應用性，以達到更佳的教學效果。另外，對于通識教育課程教學成果的評價，需要強調學生在整體課程學習中的參與情況，將其學習過程納入最終的成績評價體系中。著重考評學生的情感體驗與理性認知情況、對知識的理解運用和拓展能力、對事物的分析判斷能力、面對糾紛的溝通能力以及實踐創新意識。通過通識教育課程考核方法的改革，充分調動學生興趣與積極性，促進通識教育的實際教學成果。

4．4全新通識教育課程理念的重要意義筆者建議的全新通識教育課程理念是對我國醫學院校長期以來過于注重專業教育的一種反思。卓越的醫學人才不僅要具備扎實的醫學理論知識和熟練的醫學專業技能，更要具備多元的知識結構和深厚的人文素養，從而在面對醫學倫理問題時，能夠彌補傳統醫學教育的不足。大學階段是醫學生的世界觀、人生觀與價值觀塑造形成的關鍵時期。在醫學倫理教育課程之前對醫學生實施全面的以人文科學為主的通識教育，一方面能夠幫助醫學生樹立正確的、科學的生命價值觀，使醫學生深入理解人與醫學、人與社會之間的關系，達到醫學道德素養與人文精神境界的共同提升，從而使其在走上工作崗位后能夠樹立良好的醫德，更好地履行救死扶傷的職責。另一方面，隨著新的醫療技術的推進，出現了一些醫學本身難以解決的生命倫理難題，而系統的通識教育課程能夠在價值層面幫助醫學生解決這些生命倫理的困惑，使其通過倫理探討、道德論證等多種方式從人文、社會多角度出發做出合理的分析判斷。綜合來講，這一全新的通識教育理念及課程體系，是將醫學科學知識和人文教育緊密連接起來的全新探索，筆者相信基于這一新理念的課程設置體系將有助于促進中國醫學人才培養模式的轉變。

參考文獻：

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中圖分類號：R192 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-292-02

前沿：醫學教育，毫無疑問，就是要培養出具有一流的醫術和以治病救人為天職的醫務工作者，這直接關系到我國人民的生命健康權利的維護和建設和諧社會的訴求。然，當今的醫學教育往往過于獨立的進行醫學基礎和技術的理論和實踐的教學，而忽視了醫學更重要和更高層次―倫理和道德層面的教育。有了倫理和道德的約束，醫生們的手術刀曾不會變成草菅人命的兇器，而是治病救人的寶刀。

1對準醫生們進行倫理教育刻不容緩

自神農嘗百草，不惜以自己的健康和生命為代價換取世人的安康，人們便把自己的健康托付給了醫生，這是一種神圣的職業，但也是風險極高的。作為未來的醫生,醫學生將面對的不是一個普通的群體,而是飽受病痛的折磨，甚至面臨著死神的呼喚而渴望回歸健康，在生命面前略顯弱勢的群體，他們有生理的疾患,抑或具有心理的缺陷。醫生必須將用自己的醫學技能和人文關懷去撫平患者的痛楚。僅有藥物的治療將是不完全的。就像是我們中醫常常強調的，治標還要治本，解決了病人們身體上的疼痛，還要更好的施加關懷，使他們從疾病的陰影中更好的解脫出來，更好的生活。這是我們的神圣和不可替代的職責。

歸根結底，倫理道德教育是社會發展和現代教育的需要。倫理道德教育和醫學人才培養兩者相輔相成。醫生高尚的醫德有賴于良好的醫學教育,只有接受了良好的醫德和倫理道德教育才有可能培養出合格的醫學人才。另一方面,臨床教師的為人師表的示范效應是巨大的。高尚醫德的一言一行必將進一步推動和諧醫患關系的建立。

在以人為本和建設和諧醫療社區的今天，我們尤其要突出對人的尊重，這就要求我們不斷轉變思路，把生物醫學模式不斷轉變為生物加心理的治療模式，增強對病人的心理關懷，尊重病人，讓病人感受到關懷，得到心理上的安慰，以助其早日康復。

倫理道德教育是社會的發展的需要，也是迎合廣大民眾心理呼喚的需要。隨著社會經濟和人們生活水平和受教育程度的提高,人們對醫院和醫生的職業道德提出了更高的要求。要求醫學教育加強職業道德教育。

2如何進行倫理道德和職業道德的教育

2. 1在臨床醫學教育實踐中加強倫理道德和職業道德的教育

談起倫理教育和職業道德，恐怕我們的醫學生們會不以為然，受我們當今大學教育寬泛性的影響，學生們很容易想到我們所進行的倫理和職業道德的教育會像那樣的理論一樣死板和空洞，課堂上的理論教育作用十分有限。因此,加強醫德教育,培養良好的倫理道德關鍵在于是學生們在實踐中感悟對生命的敬重和職業的崇高性。要在日常診療實踐中培養學生“急病人所急,想病人所想”的職業操守,鼓勵他們用自己學到的知識真正為病人服務。讓他們明白體現一個醫生真正的職業道德是建立在愛護、保護患者的基礎上。要做到從內心視病人如親人。

健康是生理的健康,更是心理和社會適應能力的健康。要將“尊重生命、關愛生命”的意識融入教與學的過程中。將“平等、關愛、公正、尊重、寬容”等生命倫理的理念貫穿在臨床教學環節中。醫學生剛踏入臨床,接受新事物的能力強,因此,要抓住這關鍵時刻,樹立他們正確的人生觀、醫德觀、事業觀。要建立“生命神圣與生命價值原則和公正與公益原則相結合”這一重要的生命倫理觀念。要時刻嚴格要求自己，相信自己的醫術，但還要相信科學理論，時刻對病人負責。

2. 2倫理和職業道德的教育應合理開展

由于學生們的學習方法和接受能力和途徑不能，不能對所有學生求同。醫德教育和人文培養不是空洞的說教,要結合具體的事例,有針對性地教育。可以采用理論講座、醫療糾紛案例分析等方式,并利用倫理查房的形式,切實使醫學生形成正確的臨床倫理決策程序。醫學倫理查房是一種新的創舉,它是醫學倫理學直接介入臨床實踐的好方法,它可以根據醫療活動中不符合醫學倫理的事例,直接對醫學生進行面對面的教育,并給予正確的處理。我們還要在實踐中不斷反思教育手段和方法，并不斷開拓出類似醫學倫理查房的新舉措。

2. 3繼承優良傳統，向先輩們學習

正所謂酒香不怕巷子深，中醫藥的魅力之所以直至今日仍令人津津樂道，無疑是因為它對人類的健康做出過重大的貢獻。同樣,中國的傳統醫德中蘊含的豐富的人道主義思想,如“濟世活命”、“仁愛救人”、“醫乃仁術”、“厚德濟世”、“人命至貴,有貴千金”等思想無論是神農氏、華佗還是扁鵲、孫思邈，這些前輩們被我們所熟知，不僅僅是因為他們高超的醫術，更因為他們救死扶傷的高尚醫德。這些充分體現了古代中國人對醫學發展的推動力。我們要以我們具有這樣的優秀傳統為榮,更要以古人樸素的“仁愛之心”來發揚光大我們的精神財富。學有所用，實現我們醫務工作者的價值。

結語：本文詳細闡述了加強醫學教育中倫理道德教育的重要性和緊迫性，希望能對醫學教育的同仁們提供一點借鑒，也希望我國的準醫生們也能在學習和時間中，不斷注重自身的修養，在提高業務能力的同時，注重職業道德和操守的提高。共同為建設富強民主文明和諧的社會主義貢獻力量。

參考文獻

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篇（7）

2以轉化醫學理念引導醫學教學改革

當今高等醫學教育的目標是培養基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的醫學人才。為此，醫學教育工作者應以轉化醫學理念指導醫學教學改革。首先，調整教學內容。醫學教學要與時俱進，在確立以基本理論、技能為重點的教學內容的同時，及時將各專業最新研究成果、技術應用貫穿到教學中，使醫學生認識到科學研究對攻克疾病的重要性。在講授具體知識點時，不僅要講清基本原理，更要說明該知識在臨床上的應用，這樣有利于激發學生學習興趣，培養學生綜合素質。同時，開展與理論教學相適應的實踐教學，減少演示性實驗，增加探索性實驗。其次，改革教學模式。目前，醫學院校采取的教學模式有基于講座的學習方法、基于個案的學習方法和基于問題的學習方法。LBL是最常用的教學模式，以教師對知識的系統講授為特點，學生處于被動接受地位；CBL是以典型案例分析引導學生討論的教學模式。這兩種教學模式不能充分調動學生學習積極性。PBL是以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論式及自學式教學模式，在塑造學生學習自主性、培養學生創新能力和有效運用理論知識解決問題能力方面，比LBL和CBL教學模式更有優勢，契合轉化醫學理念，但也存在缺陷，如教學缺乏系統性和全面性。為克服這些教學模式的缺陷，美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen提出了基于團隊的教學模式，它結合了LBL和PBL教學模式的優點，注重大班教學的系統性和小組學習的高效性，以課前設計好的問題為引導，避免了PBL教學中學生學習目標不明確現象的發生。這一教學模式作為新興的醫學教學模式，已在歐美多所醫學院校使用，取得較好效果。最后，還應重視開展醫學實踐活動，注重學生理論與實踐相結合能力的培養。多開展臨床見習、病例討論、社區見習等活動，引導學生從實踐中提出問題，以解決提出的問題為目標進行科學研究，實現從臨床問題到實驗室研究的轉化。

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2.在現代醫學教育下的問題

由于現代醫學的學習中學生的自我控制能力差，加上在醫學的學習中較枯燥無味，加上缺少人文精神的浸潤和引導,不少同學精神生活空虛、失落感強。遂熱衷于武俠小說、流行歌曲,加入追星族,對世界經典文化和我國傳統的優秀文化都不產生興趣。有的甚至沉迷于網絡游戲,追求享樂和刺激，享樂主義思想嚴重,并且早戀現象在如今的校園比比皆是,有的學生眼高手低,長于空發宏論,生活自理能力差,缺乏社會責任感，并且護理專業的女生居多，出現夜不歸宿等現象是常有的事情，并且專業學習任務較重,學生中普遍存在著重專業課,輕人文科學,重醫技訓練、輕人格修養的問題。存在著拿好手術刀,管他誰領導的負面情緒。認為只要掌握好醫學專業知識及臨床技能,就能成為一名好醫生。許多學生認為不必搞政治理論學習之類的活動,平時也不注意看新聞和讀報紙。因而,政治敏感性不強,缺乏時代的氣息和朝氣,功利主義、自我中心思想則較強。長期在這樣的環境下學習，醫護人員的人文素質思想的長時間的敗壞，學生的專業學習也會落后，并且很多的護理人員在校的學習中更是混日子，在專業學校學習時抱著得過且過的心態。

3.護理教育素質的重要性

在醫療實踐中,臨床診斷和治療是一個極其復雜的過程,同樣的疾病在不同的個體上,其發生、發展和表現的過程都會不一樣,這就是常常說的個體差異。如果仍然以疾病為中心,因病治病的話,臨床診療水平就得不到提高,從而降低了醫療的價值,滿足不了日益增長的病人的需求。現代的醫療活動中,除了對患者進行疾病的診治外,醫務工作者應盡可能全面了解患者的社會環境、家庭背景及心理狀態,將它們與現有的疾病加以分析,探索患者切實的需求和心靈上的矛盾,只有這樣才能真正將診斷水平和治療效果提高。因此在這樣的大環境下，對護理人員的要求較高，護理人員是與患者接觸時間最長的，可以說護理人員是醫療單位的一面鏡子，患者對院方的專業水平以及對治療是否充滿信心，都取決與護理人員的言行舉止上，這也說明護理人員的的人文素質教育中的重要性,醫學科學與人文素質教育是相輔相成的,是護理教育不可缺少的重要課程。

4.創作能力培養的方法

護理學生進校后雖然有兩年的理念課學習前，對護理學的認識不清，護理學基礎緒論是授課教師首先專業課的開篇，是引導學生步入護理學殿堂的第一課，護理職業給學生的第一印象非常重要要身穿潔白整齊的工作服，自然而簡練地向學生做自我介紹，突出護士的形象美，使護士職業在學生內心產生圣潔感在緒論一章的教學中，通過介紹護理學的發展史，及護理學對醫學期和人類生活的重要作用等，讓學生感到自己將要從事的職業的光榮神圣，增強學生的事業心，樹立熱愛護理事業的思想授課內容要充實豐富言之有物，言之有理，語言表達準確流暢、簡潔明了、有吸引力。在講護理學發展史時，尤其突出南丁格爾在護理事業上的業跡和貢獻，告訴她們南丁格爾放棄了家庭的優越條件，選擇了護士職業，創造了護理教育，把自己的全部精力奉獻給了護理事業，為護士樹立了光輝榜樣，也奠定了護士的崇高形象;以及獲得南丁格爾獎護理專家們的現實模范事跡，特別是所在醫院的優秀護士，以她們的先進事跡和現身說法來教育學生，使學生親身感受到能夠在護士職業中實現自己的人生價值。逐漸培養學生崇高的使命感和責任感，要有救死扶傷的人道主義精神，要有奉獻精神，要盡心盡職地為病人解決存在或潛在的健康問題，發揮自己的聰明才智，為人類的健康創造一個充滿希望的環境。

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【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會綜合醫學模式的演變，醫療矛盾逐步由“技術型”向“服務型”轉化，許多新的醫學倫理問題應運而生，醫學倫理學越來越受到各國醫學教育界的關注。

1醫學倫理學教學現狀

1.1我們不能不清醒地認識到，與世界上很多國家相比較，我們的醫學倫理教育從內容到形式，從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前，在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程，并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行，如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法，組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討，并邀請不同學科的專家參加，例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。

我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主，進行其他教學模式的學校還很少，教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中，采取了對重點熱點問題進行討論，課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學，其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式，取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究，也沒有很好的推廣。

1.2對醫學倫理學重要性的認識不足。

醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計，我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課，總課時約為30學時，不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內，不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。

2002年2月，國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求，包括醫學教育的7個基本方面：職業價值、態度、行為和倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛生系統，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力，從中可以看到，醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。

1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。

目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時，教師較少考慮，也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式，很難引起學生對醫學倫理學的興趣，更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是，美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施，注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。

1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。

近年來，我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學說，都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功，人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術，而且要求他們能自覺尊重生命價值，在努力提高人們的生活質量的同時，還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要，而即使是已經更新的教材內容，也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式，主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識考核為主，與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性，有助于學生自我能力的培養，相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實踐，學生的任務僅僅是在完成論文，所以相關材料可以不必從實踐中獲得，減少了倫理學的實踐機會；論文撰寫相對簡單，教師的指導成分相對較少，實用性不足。因為以上這些因素，所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感，那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。

2醫學倫理學教學的對策

2.1加強國際合作，提高中國醫學倫理學的教學水平。醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分，一種新的醫學科技的發展，必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度，深入研究高等學校教學方法，使我們的教學在調動學生主動學習的積極性，啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想、交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外，對學生的成績考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。2.2創新教學內容。

自1982年以來，我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程，從事醫學倫理學教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現，對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀，因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線，將價值論、公益論貫穿其中，既反映傳統醫德精華，又突出生命與健康主要內容，并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]

2.3改革教學方式。

教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法，依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀，摸索出有自己特色的教學模式。在方法上，我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中，“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析，這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解，提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明，這種教學方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用，不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。

2.4加強師資培養，提高教學水平。

為解決師資隊伍發展滯后的現狀，首先，應盡快成立醫學倫理學教研室，建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法：一是建立專門教學研究機構，配備專門從事醫學倫理學教育的人員，尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班，受到有關部門和與會者的好評。同時，各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會，不斷培養醫學倫理學隊伍，還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習，從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。

2.5完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善，同時還尚無相應的規范。

全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會，而各省市沒有相應的專門機構，也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃，但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室，但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組，教材不夠統一，教育與研究相脫節等。我們認為，必須制定統一的計劃和提出明確的要求，“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容，納入教育衛生主管部門的議事日程，列入教育計劃，作為必修課程開設，作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究，定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會，總結交流經驗，表彰先進，依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁，共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。

參考文獻

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基礎醫學教育與轉化醫學之間的緊密聯系

現行的醫學教育和研究體制造成了基礎醫學研究的直接針對性和應用性不強，而許多臨床上有價值的發現無法準確反饋給基礎研究工作者。轉化醫學研究模式的提出很好的解決了這種臨床和基礎研究的割裂狀況，順應了現代醫學發展的實際需求，為醫學教育和研究的發展帶來了新的希望和機遇。

針對性的基礎醫學教育是轉化醫學發展的良好基礎。從基礎醫學教育階段開始著手規劃，培養出既懂基礎研究又精通臨床、有轉化醫學理念和能力、能較好結合基礎與臨床的高水平人才是轉化醫學研究開展和發展的基礎和關鍵。2009年9月，在中國工程院與上海院士中心聯合舉辦的轉化醫學發展戰略研討會上，提出了我國轉化醫學未來的發展戰略重點應放在以醫、理、工結合的方式培養臨床醫學科學家。

轉化醫學研究的開展離不開基礎醫學教育和科學研究的支持。在醫學領域中，教育、研究與實踐具有同等重要的作用，而教育是指導科研與實踐的基礎。轉化醫學以促進科學發現轉化為醫療實踐并最終服務于病患為目標，其實現離不開基礎醫學教育培養的高素質的轉化醫學研究隊伍。高等醫學院校作為轉化醫學研究的主體之一，在基礎醫學教育階段在保持注重學員對知識的掌握和探索、發現和創新能力培養的同時，更應該有目的、有重點培養學員以臨床實際需求為研究出發點的思維方式和基本科研能力，讓學員在開始就建立基礎醫學研究來自于臨床、根植于臨床、服務于臨床的意識，讓他們認識到基礎科學必須與臨床醫學結合，才有生命力。

轉化醫學所倡導的基礎與臨床相結合也是未來基礎醫學教育改革的方向和更好發展的必由之路。在基礎醫學教育階段，如何把握教育、研究和實踐三者的關系及其定位，通過教育彌補研究與實踐之間的差距等問題是值得我們深思和探索的問題，必須認識到基礎醫學教育和研究必須與臨床醫學相結合才有生命力。只有以轉化醫學理念作指導，注重培養臨床和基礎一體化高水平研究人才，才能更好地推進基礎醫學教育和研究的發展。

強化基礎醫學教育，促進轉化醫學研究發展

轉化醫學的發展對醫學教育提出了新的要求。傳統的醫學人才培養模式造成了基礎醫學研究和臨床醫學研究之間的脫節:臨床醫生不關心也難以理解相對深奧復雜的基礎醫學研究，而基礎醫學研究者對于臨床病人的實際情況缺乏直觀的認識和了解，研究工作難以切合病人的實際需求。在未來基礎醫學教育中，我們應該通過完善教學理念，加強學科建設，提高科研水平，加強科研反哺教學，進一步改善教學條件，大力促進轉化醫學的發展。

1完善基礎醫學學科建設，適應轉化醫學的發展學科建設是醫學院校和醫院建設的重點和核心，建設適合轉化醫學特點的基礎醫學學科體系，促進新型轉化醫學研究人才的培養，是轉化醫學研究順利開展的根本。完善基礎醫學學科建設，首先要根據轉化醫學發展要求調整基礎醫學課程教學理念，我們要以轉化醫學的思想統領醫學學科建設，培養基礎與臨床工作緊密合作的意識，鼓勵學員培養發揮各自優勢相互協作的學習和研究習慣。其次要建立適合轉化醫學特點的基礎醫學理論課程體系，轉化醫學倡導多學科交叉融合推動醫學的發展，在基礎醫學教學中，我們應注意對多學科知識的整合，增強知識綜合運用能力的培養，可有計劃的新開設一些交叉學科前沿領域的新課程。還要建立適合轉化醫學特點的實驗課程體系，特別是設立打破傳統醫學的學科分隔、能夠體現多學科交叉融合的設計性、綜合性實驗，加強臨床醫學生的個人創新意識和實踐能力培養。我校新近綜合多個基礎醫學學科實驗室，融合多學科特點而成立的實驗教學中心，正是順應這種要求而產生的，未來也將在轉化醫學人才培養中發揮重要的作用。

2提高基礎醫學科研水平，促進轉化醫學發展基礎醫學研究是轉化醫學可持續發展的基礎和保證。轉化醫學的發展離不開基礎研究支持，基礎醫學研究的水平是轉化醫學研究能力的重要體現。在近代醫學發展進程中，醫學基礎研究進展迅速，而臨床醫學研究則相對滯后，轉化醫學概念的提出，搭建了溝通二者的橋梁，一方面促進醫學基礎研究的臨床應用，提高臨床工作者的科研意識和能力;另一方面結合臨床選題，為解決臨床需要提供了迅速有效的途徑。轉化醫學的發展要求重建注重基礎醫學研究的臨床醫學研究體系，一方面通過針對臨床問題的基礎科研水平的提高，實現轉化醫學的實驗室與臨床的雙向轉化作用;另一方面，建立科研反哺教學的機制，在基礎醫學學習過程中開展基于轉化醫學思路的課外科研活動，使課堂的理論知識和科學實踐緊密結合，提高醫學生的綜合能力和素質。

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[摘要] 繼續醫學教育對于促進醫務工作人員的綜合素質的提升具有非常重要的作用，特別是其實用性、先進性和靈活性等諸多特點更是體現了這種作用。正是如此本文通過分析繼續醫學教育的特點來提出相應的管理策略，這對于發揮繼續醫學教育的重要作用顯然具有一定的積極意義。

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關鍵詞 ] 繼續醫學教育；管理模式；綜合素質

[中圖分類號] R-4

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0040-02

[作者簡介] 李麗（1972-），女，遼寧盤錦人，科研教育部部長，本科，醫學衛生管理。

隨著科學技術的不斷發展，傳統一次性教育模式已經難以適應時展以及職業轉換需求，終身教育已經成為現代教育的核心模式。在這個背景下，繼續醫學教育無疑是這種思潮下的產物，而且在過去的十幾年里取得了非常重要的成績，對于促進我國醫學人才整體素質的提升發揮著越來越重要的作用[1]。因此了解繼續醫學教育的主要特點，并進一步加強對繼續醫學教育的管理，就能夠進一步發揮繼續醫學教育的作用，從而為醫療事業的進步作出更大的貢獻，而這也是本文研究的重點所在。

1 繼續醫學教育的主要特點和作用

1.1繼續醫學教育的主要特點

1.1.1教學目標具有實用性和多樣性的特點 隨著社會經濟的發展，人民群眾對健康需求越來越高。而醫療事業的進步無疑能夠滿足人民群眾的這種需求。傳統的醫學教育更多注重理論和基礎知識的教育，并且培養對象相對封閉，這顯然不利于醫學人才的多元化發展。而繼續醫學教育則能夠針對社會需求，制定多元化和實用性的教學目標和內容，從而滿足不同培養對象的學習需求。因此繼續醫學教育在教學目標方面反映出實用性和多樣性特點[2]。

1.1.2教學內容的前沿性 繼續醫學教育的教學內容非常廣泛，既能夠是醫學專業的各種前沿技術和理論，也是各個分專業的新技術和新方法。其特點具有符合當前社會需求，同時也具有一定的先進性和前沿性，能夠讓受教育對象在較短的時間里能夠初步了解當前醫學行業的前沿知識，從而為后續的深入學習打下堅實的基礎[3]。

1.1.3教育對象的廣泛性 繼續醫學教育主要針對的教育對象并沒有明確的規定，除了醫療系統的專業人才之外，還包括了很多想要了解醫學知識或者保健知識及技能的社會群眾。所以繼續醫學教育對象就顯得相對廣泛，受教育對象由于其個人專業技能和素質的差異，在繼續醫學教育時，相應的教育機構就會根據受教育對象的具體素質采用針對性的教育方法，這樣才能夠有助于提升受教育對象對知識的掌握程度，提升他們的綜合素質，從這點上來看，針對不同的對象就需要采用不同的教學方法，因此也造成了教學方法的多樣性[4]。

1.1.4辦學實體的多元化 繼續醫學教育的辦學實體機構相對較多，比如現在全國有三十多個省、直轄市和自治區等都建立了相應的繼續教育組織機構，而且涉及到各種醫科院校和防疫部門以及醫藥衛生組織也構建了相應的繼續醫學教育機構，甚至包括在醫學界有著一定影響力的期刊雜志，也利用自身的優勢資源開展繼續醫學教育活動，這些多元化的教學實體有助于為社會各類人士提供多元化的醫學教育服務，從而提升了醫療行業的整體綜合素質[5]。

1.2繼續醫學教育的重要作用

我國醫學專科院校提供的基礎醫學教育在學生畢業之后，并不意味著醫學教育的結束，相反這才剛剛開始，而后續的繼續醫學教育模式就作為一種更高層次的自我教育，對前期的基礎教育實現了很好的補充。并且繼續醫學教育其多元化的辦學形式和功能能夠為醫務工作人員提供針對性的教育，因此能夠更好的提升醫務工作者的專業技能，而且通過大量的實踐教育，還能夠有效的提升醫務工作人員的思想道德水平，提升他們的綜合素質[6]。而醫務工作人員個人綜合素質的提升無疑能夠為患者提供更好的服務，這樣就能夠有效提升社會公眾對醫生的信任度，這對于環節當前醫患關系緊張，提升社會和諧度同樣起到了非常至關重要的作用。

2 加強繼續醫學教育管理的幾點措施

目前我國繼續醫學教育管理機構主要遵循兩級管理機制，分別是國家級的繼續醫學教育委員會和省級繼續教育委員會兩種。作為上級領導和質量監督的權威組織，通過下設針對性的辦事機構實現對繼續醫學教育的有效管理，從而讓繼續醫學教育朝向制度化和規范化方向發展。這樣就能夠有效發揮繼續醫學教育在提升醫務人員的綜合素質方面的重要作用。因此為了進一步推進繼續醫學教育的健康發展，上級管理部門應該針對繼續醫學教育所呈現的主要特點，并對此提供針對性的管理措施，對繼續醫學教育的教學目標和內容以及過程和質量進行科學合理的指導和管理，具體可以從下面幾個方面來開展。

2.1進一步加強對繼續醫學教育項目的過程管理

對此需要從下面幾個環節著手：第一在申報繼續醫學教育項目時，需要提醒項目申報的重要規則，包括主辦單位、項目名稱和編號和內容以及所授學分都不能夠被改變，因此申報方對其申報的項目內容一定要慎重考慮，不能夠隨意更改，從而提升項目申報的質量[7]。第二，在繼續醫學教育項目被批準之后，要求主辦單位在進行招收學員之前，需要經過本單位主管繼續醫學教育項目的管理人員進行認真審核，并確認之后才能夠對外招生公告，并且責成項目管理人員監督、核對招生通知上的內容是否符合管理要求，比如項目內容和名稱是否和申報一直，對于容易出現問題的環節進行充分監督控制，這樣就能夠促進繼續醫學教育項目開展的質量。第三，管理人員需要采用科學合理的方法監督項目按期舉行，并且要求有專業人員負責教學秩序，讓繼續醫學教育項目能夠按照規定要求實施，從而保障每一個繼續醫學教育項目的教學質量[8]。

2.2推進繼續醫學教育網絡化信息化管理系統的實施

隨著現代計算機技術和信息技術的不斷發展，網絡信息化管理已經開始不斷普及，能夠應用在各種行業中，對此在繼續醫學教育方面，信息化系統的推進實施同樣非常重要。能夠有效提升繼續醫學教育日常管理的效率。繼續醫學教育管理系統應該以項目為單位，并將每一個項目涉及到的申報、批準和學員信息、項目開展和證書辦理以及各項學費等諸多信息內容都統一錄入到信息管理系統的數據庫中，并且基于網絡模式下的管理，對各個使用部門分配相應的權限，實現信息數據的共享和查詢，從而有效提升繼續醫學教育的管理效率，同時基于大數據的智能化分析，還能夠有助于糾正繼續醫學教育管理方面的問題，從而有助于提升繼續醫學教育管理水平。

2.3做好項目督查工作

項目督查工作是保障繼續醫學教育項目質量的重要措施，其主要內容包括下面幾個方面：第一，是否按照申辦內容開展教學；第二，是否按照標準授予相應的學分；第三，教學環境和學員學習現場進行調查監督。通過這些內容的監督調查，對于不符合標準需要督促繼續醫學教育機構給予落實，從而強化了項目管理，并且提升了繼續醫學教育機構的管理質量。

2.4完善考勤制度

參加繼續醫學教育的學員必須要參加項目涉及到的各項課程，經過考試合格之后才能夠授予相應的學分。而為了督促學員學習，考勤制度的完善就顯得尤為重要。在開展項目教學時，需要有專業人員負責考勤工作。比如在一些大型的學術會議上，可以在某一個特定時間發放項目評估表，然后到課程結束之后，收回這些評估表，然后對相應的學員的學習情況進行評估，最后發放相應的學分證書，這樣不僅完成了項目教學的質量評估，同時也完善了考勤制度。

2.5嚴格按照標準發放學分證書

學分證書能夠代表一個醫務工作人員的綜合素質，因此辦理學分證書就需要項目主辦單位根據招生通知和學員名單，并有管理人員進行認真審核，同時核對教學實踐，并根據具體學員成績，按照相應的管理規定授予學員學分，并提供證書，這樣才能夠有效保障發放學分證書的嚴肅性，也能夠體現繼續醫學教育在教學方面的權威性。從而有助于繼續醫學教育的健康發展。

3結語

總而言之，醫學是一個持續發展的綜合性學科，一個合格的醫務工作者不僅僅需要精湛的醫學知識，同時還需要優秀的品德修養。而品德修養和技術學習都是一個長期且不斷進步的過程，對此醫務工作者只有通過繼續醫學教育的不斷學習和自我完善，才能夠跟上時代的步伐，更好的為患者做好服務工作。與此同時加強繼續醫學教育的管理和相關制度的完善，才能夠促進繼續醫學教育在醫學人才培養中的作用越來越大。

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