緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇長期臥床病人護理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

【abstract】 objective to observe the effect of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. methods latex gloves were filled with 1/2-2/3 volume of water or gas，and were place under ankle joint. results there was no compression sore in ankle joint of 49 patients treated with latex gloves filled with water. conclusions it is a simple effectively safe method of latex gloves filled with water to prevent compression sore in small joint. 

【key words】latex gloves filled with water prevention compression sore in small joint clinical application

        壓瘡是長期臥床病人易發生的常見并發癥之一。[1]壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、組織營養缺乏所致的組織破潰和壞死。臨床護理工作中我們發現常規預防壓瘡的護理措施，很難完全避免如：昏迷、水腫、截癱和骨牽引類病人的踝關節和跟骨處壓瘡。針對以上病人我們采用了自制水墊加以防護，預防了踝關節和跟骨處壓瘡的發生，取得了非常滿意的效果。現將我院icu2006年4月-2008年5月和骨科2008年7月—2010年12的105例長期臥床的危重病人和骨牽引病人，應用自制一次性水墊預防壓瘡的臨床效果總結如下。

        1  一般資料

        105例病例中，49例icu病人屬長期臥床的昏迷、水腫等危重病人（難免壓瘡[1]norton評分均在≤14分以上）；56例骨科病例中，骨牽引病人51例，截癱病人5例。其中男性67例，女性43例，年齡最大為92歲，最小17歲，平均年齡51.62.歲。應用一次性水墊最短1天，最長55天，平均使用18.5天。

        2  方法

        當新收入的icu危重病人和骨科需骨牽引類病人時，先檢查局部皮膚有無破潰，并保持皮膚的清潔、干燥，將病人的肢體保持功能位。再將一次性醫用乳膠手套加清潔水[2]（或充氣）1/2-2/3滿后拉長手套頸部反折成圈打上自身小結，然后倒立，加壓檢查有無滲漏（漏水、漏氣），再置于病人受壓踝關節和跟骨處。[3]在使用自制一次性水墊過程中，要經常巡視、觀察水墊有無漏水、放置位置是否正確以及病人局部皮膚血液循環等情況，以確保使用的有效性。

        3  結果

        105例病例中，有49例為icu長期臥床的昏迷、水腫危重病人和56例骨科的截癱、骨牽引病人。雖然他們病種、年齡不同，但均屬肢體不能活動或活動受限病人。在臨床護理工作中，我們正確使用了自制的一次性水墊，105例病例無一例壓瘡發生,有效預防了踝關節和跟骨處壓瘡。

       4  討論

        壓瘡是全身局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程。壓瘡若一旦發生，就可增加病人痛苦、加重病情、延長住院時間和增加病人的經濟負擔，嚴重者可因感染而導致敗血癥，甚至危及病人生命。

        預防壓瘡是臨床護理人員長期的工作和責任。只要大家增強責任心，提高認識，了解其誘因，掌握發生規律，積極有效的應用預防措施，制定監督機制，就可預防或減少乃至杜絕壓瘡的發生。

        1）增強預防意識：護理人員要了解分析壓瘡形成的誘因，落實預防措施。尤其是長期臥床的危重昏迷、水腫、截癱的病人，除加強全身營養支持，針對性治療外；還需要向患者家屬宣傳強、調預防的重要性及壓瘡的危害性，以便配合我們護理人員認真做好基礎護理，保持床單元整潔、干燥、無屑，定時翻身與被動活動，避免局部長期受壓而發生壓瘡。

        2）加強責任心：護理人員要認真執行護理操作規范，預防措施，做到班班交接。尤其在，危重病人多，工作繁忙時更應堅持工作程序到位。管理者應督促、指導、加強落實工作。

        3）正確掌握使用方法：乳膠手套柔軟，自然成形。緊貼皮膚（五指略有固定作用）的特點，使其隨病人自動或被動活動而波動，達到局部舒適、均衡受壓的目的，避免了某一局部長時間受壓而發生壓瘡。護理人員要正確掌握一次性水墊的制作和的使用方法。隨時檢查放置位置是否正確、有無漏水等情況（若遇漏水及時更換），以保證使用的有效性。一個水墊僅供一個病人使用，用后及時丟棄。在icu49例長期臥床昏迷、水腫危重病人使用有效后，我又引入骨科截癱、骨牽引56例病人使用，均取得非常滿意效果。105例病例無一例踝關節和跟骨處壓瘡發生。

        5  結論

        以上臨床實踐證明自制一次性水墊預防壓瘡的臨床使用方法簡單、方便快捷、病人舒適、安全無傷害、持久有效，一次性使用又避免病人間交叉感染的機會。 

參 考 資 料

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1.1 臨床資料

臨床資料選取范圍：選擇2012年6月～2014年5月在我院神經內科臥床患者36例。隨機分為實驗組和對照組各18例。對照組中，男患者10人，女患者8人，患者的年齡在50歲～89歲之間，平均年齡為（62.62±11.87）歲;試驗組中，男患者9人，女患者9人，患者的年齡在49歲～87歲之間，平均年齡為（63.14±12.02）歲。兩組患者在年齡、性別、既往病史、臨床表現等方面均無明顯性差異，具有一定的可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者：進行常規護理，對于臥床的患者，勤翻身，每天勤擦洗，皮膚發紅的組織，空隙處墊軟海綿墊，保持皮膚清潔和干燥，給予患者足夠熱量[2]。試驗組患者：在常規護理的基礎上增加預防護理。具體護理方法為：（1）對患者情況進行評估，根據評估結果采取護理措施預防壓瘡發生。（2）對患者悲觀和緊張情緒進行疏導，防止不良情緒引起身體平衡失調，內環境紊亂，發生壓瘡。（3）加強家屬和患者對疾病的認識，掌握預防壓瘡的基本措施，護士在工作中做到“六勤”，避免局部皮膚長時間受壓。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組神經內科臥床病人護理后壓瘡發生情況。

1.4療效評定標準

可疑的深部組織損傷：局部組織完整性被破壞，受損區域有疼痛感等;壓瘡Ⅰ度：壓瘡初期，局部組織血液循環障礙，皮膚顏色改變，出現局部性紅斑;壓瘡Ⅱ度：局部靜脈淤血，真表皮層損傷或壞死，出現粉紅色的傷口創面，有完整的水皰;壓瘡Ⅲ度：疼痛感加重，水皰擴大破潰，全層組織缺失，有腐肉存在;壓瘡Ⅳ度：感染逐漸擴散，甚至深達骨面，常常有傷口潛行和隧道[3] ;不明確期：全層組織缺損傷口變色，傷口面有焦痂，看不清傷口底部。總發生率=（可疑的深部組織損傷+Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+不明確期）/N*100%，（N=27）。

1.5統計學處理

統計分析時采用spss17.0軟件分析，用x±s表示計量資料，用c2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以p<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理后的臨床療效

對照組常規護理后共發生壓瘡12例，壓瘡總發生率為66.67%;試驗組預防護理后共發生壓瘡7例，壓瘡總發生率為38.89%，兩組有顯著的差異（p<0.05），統計學上有意義。具體見表1

3討論

篇（3）

文章編號：1004-7484（2013）-12-7408-02

壓瘡學名褥瘡。是身體局部組織長期受壓得不到及時緩解，遭成受壓部位組織缺血缺氧，循環障礙，出現皮膚破潰或組織壞死。是長期臥床病人嚴重的并發癥和致死原因。目前壓瘡的原因可以歸結為四種，即壓力、剪力、摩擦力以及潮濕，另外非壓力性因素如感覺消失、嚴重營養不良、組織灌注不足、年齡體質，心理因素也是形成壓瘡的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在社區服務站服務范圍，并在社區建立了住戶檔案，要求家庭病床護理指導的患者42例，其中，由于腦血管意外遺留后遺癥患者19例，由于外傷導致截癱病人11例，骨股頭骨折6例，腰椎骨折5例，腦瘤術后形成植物人1例。最大年齡88歲，最小年齡65歲。平均年齡76±0.5歲。男29例，女13例。

1.2 方法 所有病人責任護士均有護師以上資質護師擔任，建立家庭病床指導方案。定期進行護理干預講座。①建立護理干預小組。選擇家屬代表參與，建立良好的護患關系，征得家屬同意，耐心聽取病人或家屬的主訴，以及他們要求到達的護理質量和高度。建立疾病檔案，注意原發病的治療和護理工作，壓瘡只是在原發性疾病的并發癥，早期預防會取得很好的效果。②認知干預：從醫學、人體力學、解剖學、心理學的角度全面向患者和家屬講解壓瘡知識，以及預防壓瘡的臨床意義、目的、方法、預后、以及對原發疾病的影響。③行為干預：根據危險性標準評分法評出高危病人、一般病人；完全不能自理病人和半自理病人；認知清楚和認知模糊病人；自覺配合病人和不合作病人；根據患者的實際情況制定護理干預方案，要求清醒并且合作的病人參與進來和責任護士一起共同擔當護理任務。高危病人加強皮膚護理和營養護理。頸椎骨折需要牽引的病人，頭下放海綿墊，頸下放液墊。胸腰椎骨折在骨折處放軟枕，截癱病人嚴格2小時翻身一次，可購買骨科專用床，教會病人抓住吊環抬起臀部，改善局部血液循環。側臥病人保持與床鋪成45°角。對于瘦削病人，骨骼隆突出墊氣圈或海綿墊，加強營養，不能進食者，鼻飼或者靜脈外營養。④家庭干預：組織家庭成員護理干預學習班，講解預防褥瘡的重要性和方法。讓患者在家人的陪伴下，進行主動或者被動的翻身動作，進行骨骼隆突出特殊保護，看到皮膚局部發紅時，要積極采取預防措施，局部按摩，促進血液循環。減少壓瘡的發生。

2 結 果

參與調查和護理干預的42例病人，1例出現皮膚發紅外，經過及時處理后好轉，其余41例經過護理干預指導后，沒有出現壓瘡的發生，護理干預效果顯著。

3 討 論

3.1 壓瘡形成的內外因素 內因：長期臥床病人神經系統失去了皮膚敏感性，對冷熱刺激反應不靈敏，局部組織長期受壓，血液循環障礙，感覺系統減退或消失。血管運動功能喪失或減弱，血管表現出在收縮時蒼白缺血，舒張時血液瘀積，血液緩慢，皮膚呈現紫紅。外因：局部組織長期受壓，沒有得到及時的緩解，周圍組織出現紅、腫、熱、疼，如果此時不能解除壓迫，局部皮膚由瘀血紅潤期到炎潤期，及至到潰瘍期。如癱瘓病人、偏癱病人、骨折病人等。摩擦力和剪力也是形成褥瘡的原因，由于長期臥床，神經系統紊亂引起的調節紊亂，皮膚組織營養不良，抵抗力減弱，輕微的摩擦也可能產生阻力，皮膚與床單之間形成摩擦阻力，導致褥瘡的發生。

3.2 壓瘡的預防 預防褥瘡要做到五勤，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗。勤翻身、勤按摩是預防褥瘡最經濟最簡單的方法。根據患者的病情可以酌情1-2小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間和次數。按摩骨隆突出，如果皮膚出現紅腫、禁止按摩，避免因用力不當造成新的損傷。勤整理是指床鋪的整理，要保持床單無褶皺，無碴硝，床單潮濕時要及時更換，避免潮濕的刺激。勤擦洗，要幫助患者洗澡，保持皮膚清潔衛生，床鋪干燥整潔。避免局部組織長期受壓，增加營養，增加身體抵抗力。

3.3 壓瘡的護理 一旦發現有褥瘡發生的可能，及時采取護理措施，局部用50%乙醇按摩，在骨骼隆突處墊氣圈，或改用氣墊床，及時解除局部組織的受壓。增加翻身次數，整理床單元，避免潮濕和渣滓污染皮膚。對已經出現破潰的傷口，要給予保護，局部涂抹凡士林，用慶大霉素或者金霉素軟膏涂抹，瘡面有感染時可以用生理鹽水沖洗后涂黃連紗布條覆蓋。瘡面潰爛化膿者用雙氧水沖洗，同時用凡士林紗布覆蓋。近幾年治療壓瘡的藥物和方法越來越多，如果條件合適的可以用遠紅外線照射治療、氧療等。

3.4 健康教育 建立一個由病人、護士、家屬陪護共同參與的護理小組。認識壓瘡的形成原因、危害、預防措施等知識，根據患者的病情，制定護理干預方案，指導病人進行力所能及的活動，肢體擺放在功能位，早期開始功能被動鍛煉，活動遵循“從小到大、先輕后重、先下后上、由近及遠、循序漸進”的原則。不能自理者需進行被動鍛煉。指導陪護要經常和病人溝通，避免負面情緒的產生。強調床鋪整潔的重要性，講解護理技巧、翻身技巧、以及減壓墊的使用和作用。健康教育要適當強化，經常提醒，取得家屬的配合，有效預防褥瘡的發生。

參考文獻

[1] 羅芳.長期臥床患者壓瘡的預防與護理[J].按摩與康復醫學，2011，8（中）：139-140.

篇（4）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0197-01

便秘是骨科臥床病人最常見的并發癥之一，據統計，骨科臥床病人便秘者發生率在90.5%[1]。臨床表現為大便干結難解，排便間隔時間延長，排便困難還可誘發肛裂、痔瘡及心肌梗塞等疾病發生，影響患者生活質量和疾病愈合。我科對骨科102例長期臥床病人采取心理護理、飲食護理及應用藥物等護理措施預防便秘，取得了滿意的臨床效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組102例，男58例，女44例，年齡20～86歲，其中骨盆骨折2例，頸椎骨折3例，腰椎骨折26例，股骨骨折41例，脛腓骨骨折30例。 便秘出現時間多在傷后3～12天。

2 便秘的原因

2.1心理因素：骨折病人多屬意外傷害，活動受限及對預后的擔心使病人產生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，上述心理變化及骨折疼痛都有可能引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱而致便秘。

2.2活動量減少：因骨折長期臥床病人活動量減少或臥床未進行功能鍛煉，致使胃腸蠕動減慢，導致便秘。

2.3脊髓損傷：脊椎骨折、骨盆骨折病人，骨折如累及神經，可導致胃腸功能失調，排便無力。

2.4飲食因素：為了使骨折病人早日康復，按照一般人的飲食觀念過多給予如排骨、雞蛋、雞肉、乳制品等高脂、高蛋白、低纖維等飲食，致使大便干燥。

2.5環境及臥位的改變：對于骨折后臥床病人而言，面對排便方式及生活環境的改變，可致使病人情緒緊張，不適應床上排便，造成排便困難。

2.6藥物因素：臨床上應用的某些藥物常有引起胃腸道不良反應的副作用，如環丙沙星、氟奎諾酮類藥物等，可導致病人胃腸功能紊亂，引起便秘。

2.7社會因素：害怕麻煩別人，刻意減少飲食，抑制便意，病人有盡量減少床上排便的心理。再者害怕暴露隱私。

3 護理措施

3.1心理護理：①向病人解釋發生便秘的原因，護士應在進行各項操作中耐心、細致，以緩解骨折對病人所產生的巨大心理壓力。② 及時給予疼痛評估及處理，減輕病人疼痛。

3.2飲食指導： 在保證病人營養的情況下①多食用理氣助消化的飲食，如蘿卜粥、山楂類可刺激腸蠕動。②多食用高維生素、高鈉、高鐵、易消化、富含膠原纖維、促進腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、豆制品、米粥等。③多食潤腸通便之品，如香蕉、蘋果、蜂蜜、香油等。②鼓勵病人多飲水，每天早晨空腹喝一杯蜂蜜水或淡鹽水，保證水的攝入量，無心肺疾患者成人每日至少應飲水1500-2000ML。④禁食油膩、辛辣刺激性、不易消化的食物，如辣椒、動物脂肪、油炸食品、煙酒等。

3.3提供適宜的環境：①保證病室的安靜、衛生，減少病室人員的流動，向病室其他病人做好說服解釋工作，確保他們的理解。②提供隱蔽性，病人排便時要求探視者及異性陪護盡量暫時回避，有條件者可應用屏風或拉簾遮避。③告知病人骨折通常需要較長時間的臥床時間，以消除病人的饒幸心理。④病人排便時，打開窗戶使空氣流通，在允許的情況下使用空氣清新劑。

3.4促進排便：①熱敷腹部：在排除內出血的情況下可熱敷腹部，促進腸蠕動，預防便秘。②鍛煉：指導病人加強功能鍛煉和做提肛收腹運動等，促進腸蠕動，防止發生便秘。③腹部按摩：順結腸蠕動方向做腹部按摩，有助于增加腸動力，方法是用雙手重疊在腹部，由結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸作環行順時針方向按摩，注意力度應深達腸壁，每日早晚各100次。④對功能性便秘的病人要詳細解釋排便的生理機制，讓其采取“自我暗示法”，以達到順暢排便的目的[2]。⑤穴位按摩：行足三里、合谷、內外關等穴位按摩，每日兩次， 每次5～10min，以促進胃腸蠕動⑥耳穴埋豆：取穴大腸、直腸、皮質下，每日按壓3-5次，每次揉按1～2分鐘[3]。⑦通便劑和礦物油可作為輔助方法：對于上述措施效果不明顯或連續3天未排便的病人，可應用藥物治療。如每日大黃茶1袋或中草藥番瀉葉3-6克泡水代茶飲用或麻仁軟膠囊、果導片口服。對于有便意而無力排便者可應用開塞露2～5支注入直腸，并囑患者抬高臀位， 讓病人保留15～30min后排便。如患者超過 3天無大便者，應及時給予軟皂水灌腸。

在護理骨科臥床病人時，廣大護理工作者應切實做好便秘的預防及護理，幫助病人養成良好的排便習慣，保持大便通暢，增進病人食欲，能有效促進骨折愈合，縮短病人臥床時間，提高病人的生活質量。

參考文獻

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壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，不能適時供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處， 如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發生的高危人群。我科2008年 5月～2009年 5月共收治臥床病人 50例， 經過采取積極的綜合護理措施， 無 1例病人發生壓瘡。

1 臨床資料

本組病人 50例，男 36例，女14例。年齡 35～79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱 2例，腰椎骨折 9例，骨盆骨折 15例，股骨頸骨折 24例。病人入院時皮膚完好，住院期間均未因長期臥床護理不當而發生壓瘡。

2 評估壓瘡形成的危險因素

2.1力學因素 壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素[1]。正常毛細血管內壓 2～4 kPa，當外部施加的壓強超過4 kPa時，就會影響局部組織的微循環[2]。有研究表明[3]，當骶尾部受壓8～9.33kPa，肩部受壓4～6 kPa，坐骨粗隆受壓11.3～15 kPa，皮膚持續受壓 2 h即可發生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進或加重壓瘡形成。

2.2 皮膚潮濕 長期臥床老年病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導致皮膚浸漬松軟， 易產生壓瘡。

2.3血液循環障礙及全身、局部營養不良 長期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環差，皮膚受壓后易發生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營養不良。營養不良對機體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少，蛋白質分解代謝加強，免疫功能降低。蛋白質、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導致壓瘡的發生。

2.4 心理因素 長期臥床病人經受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現為精神萎靡，不配合治療和護理，這也是易發生壓瘡的危險因素之一。

3 壓瘡的預防及護理

3.1 重視管理 護士充分認識壓瘡對病人身心的影響，是預防壓瘡的基礎。應用循證護理可提高護士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能[4]。堅持預防為主，病人入院后即進行評估，對高危人群進行重點防壓瘡護理，既可提高護理質量，又可使醫療護理資源得以合理使用。將因病情需要嚴格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點監測對象， 有重點的制定皮膚護理計劃，并作為護理病歷一部分[5]，實行三級監控，在病人或家屬積極參與下，由責任護士、病區護士長、護理部三級執行和監督，可以收到良好的效果，也可減少護理糾紛的發生。

3.2 壓瘡的預防 主要在于消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理和病人全身情況相結合的綜合預防。避免局部受壓是有效預防壓瘡的關鍵，對病情允許能自行翻身的病人，鼓勵和協助病人經常更換臥位，根據病情和皮膚受壓情況應至少每 2 h協助病人翻身 1次；對不能自行移動的病人，將病人置于傾斜 30°并用枕頭支撐的，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時床頭抬高不超過 30°[6]。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長久坐姿的病人一般每 15min做 1次重量轉移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者，則需要護理人員每 1 h幫助進行重量轉移或抬臀減壓動作。

3.3 建立壓瘡監控記錄 在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間、等，翻身時間要嚴格按時間表進行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發部位的皮膚認真檢查并記錄結果。對可能發生壓瘡病人，要及時應用氣墊床，每班查看 1次皮膚，并嚴格交接班，交接時由交班者搬動病人，接班者查看皮膚情況。對解除壓力 30～40 min皮膚持續發紅的病人，可用鹽酸山莨菪堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預防壓瘡的形成。本組病人有 4例皮膚發紅， 積極采取上述措施后， 2 d內皮膚均恢復正常。

3.4 保持皮膚清潔干燥 定期清潔病人皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用痱子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時清洗會和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。

3.5 加強營養 營養不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一， 可使機體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據病情給病人進食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時按醫囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營養， 可降低壓瘡發生率， 一旦發生，也可促進壓瘡早日愈合。

3.6 心理支持 良好的服務態度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和配合護理的前提，多與病人溝通，讓病人及家屬了解壓瘡發生的原因、 預防的方法以及壓瘡的風險，才能主動配合醫務人員，達到預防或減少壓瘡發生的目的，同時減少護理糾紛的發生。

4 小結

長期臥床的病人有無壓瘡的發生，全體護理人員重視是基礎，掌握病人發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，做好病人住院期間各個環節的護理，可有效防止壓瘡的發生，從而減輕病人的痛苦，提高病人的生存質量。

參考文獻：

[1] 王 泠.壓瘡的管理[J].中國護理管理， 2006 ， 6 （1）：62 -64 .

[2] 申羅英，葉 芳.褥瘡的防治及護理體會[J].現代中西醫結合雜志， 2005，14（13）：1782-1783.

[3] 林麗娥.褥瘡護理的進展[J].華夏醫學，1998，11（4）： 517.

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號：1004-7484（2014）-03-1524-02

骨科疾病常使病人軀體活動受限，臥床時間較長，易發生便秘、尿路感染、泌尿系結石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長期臥床患者并發癥的早期預防是其能否順利恢復的關鍵。因此有效的護理對于病人尤其重要，現介紹幾點護理技巧，可有效預防止骨科長期臥床患者合并癥的發生，以保證患者早日康復。

1 便秘的護理

便秘是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，發生率一般在50%-70%。便秘的產生對病人原發疾病的恢復造成不利的影響。經過臨床觀察發現，骨科病人發生便秘的原因有：創傷疾病的初始原因或手術，長期臥床腸蠕動減弱，營養缺乏、飲食結構不合理，精神因素等。因此，我院骨科對可能發生便秘的病人采取了一系列護理措施，取得了很好的效果。

1.1 加強健康教育，指導患者建立排便習慣 對于長期臥床的病人應采取早預見性護理。病人手術后，注意觀察其有無腹脹，腸鳴音是否正常。對腸蠕動減弱的病人要暫禁飲食。護理人員要把預防便秘的問題作為骨科長期臥床患者健康教育的重要內容，向病人講解便秘的原因，預防便秘的重要性，訓練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。

1.2 對病人進行飲食指導 為患者制定合理的飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開水中浸泡半小時后再食用。對有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開水。囑咐患者少吃產氣的食物及易消化的食物，必要時使用開塞露，可緩解腹脹和便秘等。

1.3 指導患者促進排便方法，養成定時排便的習慣 長期臥床的病人，排便不習慣，因為食物發酵產氣，及吞入的氣體，使腸道膨脹。護理人員可教導患者在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕后部，以協助排便。護理人員還要指導患者學會進行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時針方向環繞按摩，以促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘的發生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵患者多飲水，不要忽視便意，要定時排便。

1.4 心理指導，調節患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關。因此，護理人員要向疏導患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。

2 預防尿路感染

長期臥床的患者由于缺乏運動，使骨骼處于脫鈣狀態，大量的鈣由骨骼中游離出來，通過血液從腎臟排泄進入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會在尿路內形成結晶結石，其中尤其以膀胱結石最為常見；加之不注意會的清潔衛生，不及時排出尿液，飲水較少，可繼發尿路感染。為了預防尿路感染的發生，護理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗，勤換洗內褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細菌及毒素，防止尿路結石的發生。

3 預防褥瘡的發生

褥瘡是骨科長期臥床患者常見護理并發癥之一，一旦發生會給患者帶來很大的身體負擔和經濟壓力，如久治不愈甚至會威脅患者的生命。為了預防褥瘡的發生，要經常對患者進行翻身，并進行記錄，對于易壓部位要及時進行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發生。對于已經發生褥瘡的病人，認真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據不同的分度，采用不同的治療措施；標記褥瘡范圍，嚴格觀察病變發展。另外，還要加強患者營養，增強機體抵抗力，以減輕褥瘡對患者的影響。

4 預防下肢深靜脈血栓護理

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘。因此，早期預防和系統、有效的護理至關重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發生率。

4.1 預防 全面綜合評估病人，做好健康教育和指導工作。調動病人積極性，參與力所能及的自理活動，以盡可能運動全身各肌肉、關節，防止肌肉萎縮、關節僵硬，促進全身血液循環，防止各種并發癥發生。對于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應根據病情進行對癥處理，并手術療法進行溶栓的病人，應嚴格遵醫囑給予用藥。

4.2 護理 護士應以高度的責任感和同情心，給患者以鼓勵和安慰，主動講解深靜脈血栓護理發生的過程和治療效果，解除病人的心理負擔，從而更好的配合治療和護理。鼓勵病人多飲水，進低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動脈硬化病人應積極治療原發病。

5 預防肺部感染

病人骨折后，臥床時間長及手術后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發肺部感染。護理人員應注意患者保暖，保持室內溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛生，進行深呼吸訓練，以增加肺通氣量。有痰液及時咳出，以保持呼吸道通暢。咳嗽時由下向上、由外向內拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因為仰臥位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進行呼吸道濕化，如霧化吸入，或將熱水到入一個杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽，也可達到濕化痰液的作用。

總之，對骨科長期臥床治療的患者采取預防性護理方式，能夠減少各種并發癥的發生，強化治療療效，有利于患者的康復，值得臨床重視。

參考文獻

篇（7）

1 基本護理

1.1日常護理

晨間護理可促進病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發梳理和按摩受壓處。

晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。

1.2預防功能傷害的擺放

下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬等。

膝關節畸形預防 膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節屈曲攣縮。

肩、髖部關節的預防。(1)平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件，可根據病情設定關節運動計劃。

被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉。活動順序由大關節至小關節，運動幅度從小到大。各關節各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節用力握拳和充分伸展手指；足關節、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。

2 個別護理

2.1加強口腔護理防止呼吸道感染

臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的

2.2皮膚護理防止褥瘡

對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。

2.3針對大小便失禁病人的特殊護理

篇（8）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0181-02

循證護理又稱實證護理,是護理人員慎重、準確和明智地將當前的科研結論、護理技能和臨床經驗與患者完美需求結合,提出問題,尋找實證,用實證制定護理計劃,以對病人實施最佳的護理,它對促進護理研究的發展,提高護理服務的質量有著重要意義,它包含了3個要素:①可利用的最適宜的護理研究依據;②護理人員的個人技能和臨床經驗;③病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。同時,專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實際情況出發,這同樣也是循證護理的基本出發點,如果只注重統一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。

壓瘡又名褥瘡,是長期臥床病人容易發生的常見并發癥之一,由于機體局部組織長期受壓,血液循環障礙造成組織缺血缺氧,加之全身營養不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發生,不僅給病人帶來痛苦,加重病情,增加病人和家屬負擔,有的還會引起護理糾紛。因此,壓瘡的預防在臨床護理工作中至關重要,尤其在腫瘤科,由于病人病程長、長期臥床、營養不良、消瘦、低蛋白等易發生壓瘡。

我科為綜合病房,每年收治的患者中有一大部分為臥床老年患者,為了探討壓瘡的預防,減少患者住院日期和醫療費用,我們對2006年1月~2007年12月的202名臥床老年患者運用了循證護理法,取得了滿意的效果。現介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的臥床老年患者118例,其中男65例,女53例,年齡65~81歲,平均年齡73歲,采用傳統壓瘡護理方法,壓瘡發生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的臥床老年患者202例為循證護理組,其中男120例,女82例,年齡64~90歲,平均年齡77歲,除入院時帶入壓瘡2例,未發生壓瘡。

1.2 具體措施:①評估易患壓瘡的因素。積極評估患者身體情況是預防壓瘡的關鍵,對患者發生壓瘡的危險性因素作定性、定量的綜合分析,常用的為waterlow壓瘡危險因素評估表進行評分[1],分值越大,壓瘡發生的危險性越高。對分值較大的(11~20)分患者,采取積極的預防措施。通過使用評分法,對高危患者采取措施后,壓瘡的發生率明顯下降[2]。②心理護理:對于心理壓力大或有心理障礙的患者,做好心理疏導,教育陪護人員用親情和愛心關照老年患者,使患者以最佳的心理狀態配合治療和護理。③減輕局部壓力:壓力是壓瘡發生的重要原因,使用糜子床墊,既有利于分解壓力,消除摩擦力,又有利于受壓部位保持清潔干燥。有研究發現,如果70mmHg的壓力持續2h,可能引起細胞不可逆的變化。對于易發壓瘡的高危患者,每2h翻身左或右斜30°,注意保證軀體穩定及墊空骨突部位,并盡量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,應避免90°翻身,并應保持床鋪于身體呈45°,背部墊軟枕,使一部分重心落在軟枕上;使用輪椅的患者,椅墊為充氣及交替充氣墊。使用足跟及肘部保護器,要增進和鼓勵患者活動。④加強營養:營養不良是導致壓瘡的重要內因之一,改善營養狀況,合理補充營養成分,動態監測營養情況,為控制壓瘡演變及創面愈合提供條件,老年患者胃腸消化功能減弱,食量減少,容易造成營養不良。因此要改善老年患者的飲食,給以營養豐富、易消化、多維生素飲食,不能口服者,可給以靜脈補充,昏迷患者給以鼻飼,以達到營養預防壓瘡的目的。⑤局部按摩:對體質差或臥床不能活動的患者,在壓瘡易發部位和受壓部位,采取無損傷性輕按摩,避免拿捏按摩[3];對皮膚壓紅處禁按摩,避免繼續受壓,可局部置冰袋冷敷,也可涂紅花油或乙醇[4]。⑥對帶入壓瘡,創面外敷金因肽及胰島素,每日一次,并用紅外線照射,金因肽可加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖,從而縮短創面愈合時間,是壓瘡治療中的新藥物;胰島素具有增進骨骼、肌肉對糖的利用,降低蛋白酶活性,促進糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;紅外線照射有助于組織吸收滲液,改善局部供血。⑦在做好壓瘡護理的同時,做好基礎護理,責任護士根據患者的原發病,壓瘡的部位、大小及營養情況制訂出最佳護理計劃,做到局部護理與全身護理相結合。⑧清除創面壞死組織,表面有膿性物時,用0.9%氯化鈉沖洗,無感染則不用抗生素。⑨積極處置原發病,如:穩定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,為壓瘡護理創造條件。

2 討論

2.1 提出護理問題:壓瘡的產生:壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素;糖尿病、營養不良是發生壓瘡的危險因素[5]。在護理臥床老年患者時,每隔一定時間就要減輕壓力。另一原因為溫度升高[6],皮膚溫度每升高1°C能增加組織代謝和氧需的10%。當持續壓力引起組織缺血時,任何溫度的升高都將增加組織產生壓瘡的易發性。壓瘡是臥床老年患者護理中極為棘手的并發癥,有資料統計:71%的壓瘡出現在70歲以上的老人,臥床老年患者一旦發生壓瘡,不但影響疾病康復,還會給身心帶來很大痛苦。因此,為了更好的制訂預防壓瘡的最佳方案,我們采取了循證護理法,根據患者的實際情況,結合臨床經驗,提出護理問題。如:①臥床老年患者易發生壓瘡的因素;②臥床老年患者易發生壓瘡的部位;③如何減輕局部壓力并降低局部溫度;④怎樣做好心理護理。

2.2 完善護理制度,制定并實施護理計劃:根據臨床提出的護理問題和有關實證,評審有關資料,學習成熟經驗,結合患者個體情況,制訂切實可行的護理計劃,并組織認真實施。在預防壓瘡的護理中做到入院評估常規化、難免壓瘡患者報告制度化。實施護理計劃過程中,不斷評估病征,隨時修改計劃,使壓瘡的發生率明顯減少,減少了患者痛苦,提高了護理質量。

3 體會

用循證護理指導臨床實踐,需要豐富的理論資源及實踐驗證,強調在臨床實踐的基礎上,以護理問題為出發點,將科研結果、專業知識和臨床經驗與患者需求相結合,將理論優化綜合應用于實踐;同時注重護理評價和質量監測,并在實施過程中激發團隊精神和協作氣氛,同時它注重終末評價和質量保證,有效地提高了護理的整體水平和護理質量,節約了衛生資源。

參考文獻

[1] Waterlow壓瘡危險因素評估表在老年患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2007.23.7.11

[2] 張長惠.采用評分法針對危險因素預防壓瘡.國外醫學護理學分冊,1996.15(5).202

[3] 曹順華,余小萍.老年人壓瘡的形成與防治措施的進展[J].上海護理,2005.5(4).52

[4] 李曉蓉.循證護理在骨科患者壓瘡預防中的應用[J].中國實用護理雜志,2007.23.7.14

篇（9）

隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護理意義重大。

預見性護理即超前護理，是在治療前對患者病情進行全面了解和綜合評價，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對不同的病癥采取不同的護理和治療方案如先護理急癥，然后重癥，最后護理普通骨折，這樣可以在最短的時間內對最需要護理的患者進行治療。同時輔以心理護理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復時間，降低并發癥發生率[3]。

1資料與方法

1.1 研究資料

選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學上沒有顯著性差異，具有可比性。經患者及家屬同意，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組進行常規護理，B組在A組的基礎上進行預見性護理。

1.2 方法

對照組：實行常規骨折護理。

實驗組：實行預見性護理，具體護理內容如下：

1.2.1入院護理

患者入住醫院后，護士接診，根據病情制定適宜的護理性措施：①對患者病情表現進行評估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現象，如果有需要進行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時有效的治療措施。

1.2.2術前護理

根據具體手術要求制定不同術前準備，如有些需術前禁食的告知患者禁食禁水，為手術做好準備。對于一些情緒不穩定、易焦慮的患者做相應的心理護理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術的安全性，并且向其介紹治療康復以及治療效果好的患者，樹立病人戰勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術。

1.2.3患者安全隱患評估

對于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強其警惕性心里。鼓勵患者不要長時間臥床，適當的下床活動，以免發生性低血壓，下床勿過快、過猛。

1.2.4并發癥護理

術后主要從皮膚護理、預防肺部并發癥、預防泌尿系統感染、預防靜脈血栓這幾個方面進行。

皮膚護理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護士在患者入院時應告知其正確的臥床、適宜的臥床時間，讓患者做好一定的心里準備；②術后為患者記錄翻身時間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內環境，室內要整潔、通風透氣，患者被褥要經常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當為病人進行按摩；⑤給病人制定合理飲食結構，鼓勵病人多鍛煉、心態良好，樹立戰勝病魔的決心，早日康復[2]。

預防肺部并發癥：對于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導患者做一些深呼吸、擴胸運動等有利于肺部健康的運動。室內保持良好的通風，定期進行室內消毒，減少病人引起肺部并發癥的概率。

預防泌尿系統感染：患者由于長期臥床，排尿及排便環境有所改變，所以可能會導致術后排尿排便困難。為預防術后排泄困難，術前三天鼓勵患者練習床上排尿，定時排便，以減少術后置導尿管的幾率。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進消化，增強胃部蠕動，預防便秘的發生。

預防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時間較多，下床活動少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發生的概率。 看護醫師應適時為患者進行腿部肌肉按摩，術后根據患者具體情況制定相應臥床[1]。

1.2.5術后及出院護理

術后護理：患者進行手術后，醫師要檢測其生命體征，如出現肢體麻木、水泡或者疼痛現象，應及時采取措施。患者回到床位，根據手術采取的麻醉方式選擇實驗的臥床。

出院護理：①根據患者情況，指導飲食結構及日常生活注意事項；② 規定的時間內進行電話指導；③鼓勵患者家屬參與到術后的康復中，護理人員與患者家屬進行溝通，為病人營造良好的環境、制造合理的有利于病人康復的飲食方案；④及時通知患者進行復查[3]。

1.3評估指標

比較兩組患者的護理滿意度，并發癥及住院時間。對預見性護理效果進行評價。

2結果

2.1兩組患者住院時間及滿意度比較

對照組的平均住院時間為18.1天，預見組的平均住院時間為11.3天，兩組患者的實驗數據具有差異顯著性（P

3討論

3.1預見性護理護理有積極的效果

從以上數據可看出，預見性護理比常規護理能有效的縮短患者住院時間，提高患者滿意度，降低并發癥發生率。

3.2有計劃、有目的、有針對性的實施預見性護理

篇（10）

1.1 利用良好的首因效應使患者對醫護人員產生信賴安全感，增加戰勝疾病的信心。我們醫護人員必須認真學習醫學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態下恢復；

1.2 對患者進行疾病的發生發展和轉歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優質基礎護理策略

2.1 要注重患者的衛生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養環境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。

2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調節好姿勢，也可使用側臥位的進行飲食。

2.4 保證患者營養的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發生。

2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規定的位置，方便應用。3 護理策略

3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內空氣新鮮，經常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。

3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發生。

3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發癥，患者由于長期臥床經久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環障礙，皮膚營養不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現問題給予解決。

3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節的鍛煉，避免其關節出現僵直等并發癥。

3.6 避免患者的膝關節出現畸形的并發癥 在患者的膝關節之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節。4 長期臥床患者護理策略

4.1 患者平臥時，在肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側臥時：在患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側臥時：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。5 促進患者功能訓練策略

為了防止患者關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節活動的重要條件。

5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）、各方向的活動，活動順序由大關節至小關節，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；

5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點

6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現感染等并發癥。

篇（11）

長期臥床的原因多種多樣，如：腦血管病后遺癥患者、外傷導致的高位截癱等，如果護理不當，極易導致褥瘡的發生，我院在對該類患者常規治療和護理的同時，制定了詳細的皮膚護理措施，預防了褥瘡的發生，并使患者已有的褥瘡得以愈合，現報道如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2012年1月到2012年12月，我院連續收治了21例因不同原因導致的長期臥床病人，其中男15例，女6例，年齡27―81歲，平均住院天數28天，其中1例為腦外傷所致意識障礙伴癱瘓，該患者轉入我院時骶尾部已出現褥瘡，處于炎癥侵潤期；18例為腦血管意外，2例為急性心肌梗死，21例患者中7例同時伴大小便失禁。

1.2 方法 針對患者的具體情況，制定出相應的護理措施，如勤翻身、多按摩避免局部長期受壓，改善局部血液循環，加強營養控制感染等，預防褥瘡發生；對已出現褥瘡的患者，根據其不同分期制定出相應的護理措施。

1.3 結果 通過我們的精心護理，21例患者中無新的褥瘡發生，其中，處于炎癥侵潤期的患者，創面逐步干燥結痂，14天后愈合。

2 護理措施

2.1 褥瘡的預防 定時翻身，避免局部長期受壓。2.1.1病人入院后，定時更換，使骨骼隆突部位輪流承受身體重量，一般2小時翻身一次，夜間不超過3小時，必要時1小時翻身一次。翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。對骨骼隆突處可墊氣圈、棉墊等。

2.1.2局部涂抹凡士林，避免刺激：患者入院后首先用溫清水擦洗患者的臀部、內外踝的褥瘡好發部位，然后取凡士林涂抹在脊背、骶尾部、內外踝等骨骼隆突處。當患者更換或大小便后，先將皮膚擦洗干凈，再將凡士林均勻涂抹在皮膚上，以緩解局部垂直壓力，減輕皮膚擦傷，起到保護膜的作用。同時，及時更換床單被褥，保持床鋪平整無皺褶，清潔干燥。

2.1.3 改善局部血液循環：晨晚間護理時，檢查受壓部位并給予按摩。按摩時護理人員手掌涂滑石粉，緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環形按摩，以促進循環，改善局部營養狀況。

2.2 褥瘡的護理

2.2.1淤血紅潤期及護理：表現為受壓部位紅、腫、熱、觸痛。此時，及時去除致病因素，防止繼續受壓，局部熱敷改善血液循環。

2.2.2 炎癥侵潤期及護理 表現為紅腫部分向外侵潤擴大、變硬，表皮有水泡形成。1例腦外傷患者轉入我院時，骶尾部褥瘡處于此期，我們讓患者輪流左右側臥位，避免仰臥位，每日2次按摩褥瘡周圍皮膚，同時，用無菌操作法抽出泡中液體，外敷潰瘍粉加泡沫敷料，保持創面干燥。

2.2.3 淺度潰瘍期及護理 表現為水泡破潰，局部感染，淺層組織壞死，潰瘍形成。護理時，我們徹底清除創面，剪除壞死組織，先用3%雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水沖洗干凈，外敷潰瘍粉，泡沫敷料，2―3天換藥一次。

2.2.4 壞死潰瘍期及護理 表現為i壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周圍深部組織擴展，可達骨骼，嚴重者甚至引起膿毒敗血癥。處理創面時徹底剪除壞死組織及異物，用刮勺刮拭創面，見到創面紅潤有血運為止，再取生理鹽水50ml、慶大霉素8萬單位反復沖洗創面，然后干紗布加壓片刻，再用高濕度的多次生理鹽水紗布包扎，連續2―3天清創換藥，注意創面局部勿受壓。