緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇泌尿外科手術治療范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

泌尿外科疾病是在臨床上較為多見和常發的一種類型疾病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活節奏不斷加快，導致此種疾病的發病率呈現出不斷上升的趨勢，給人們的正常生活和工作造成了較大的影響，如果不及時治療，在、還會對患者的生命安全造成威脅，甚至導致患者出現死亡。因此，要及時給予患者對癥治療，以降低患者的病死率，實現其生活質量的提高[1]。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上對于腹腔鏡技術的應用越來越廣泛，對于治療泌尿外科疾病起到了良好的促進作用，效果顯著。現在選取我院收治的泌尿外科疾病患者，對其采用后腹腔鏡手術方法治療的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2007年4月-2012年4月間收治的75例泌尿外科疾病患者，其中，男性40例，年齡在26-58歲之間，平均年齡為41.5歲，女性35例，年齡在29-64歲之間，平均年齡為42.3歲，所有患者均經臨床診斷，并確診。75例患者中，屬于腎上腺髓質增生的有18例，屬于腎上腺皮脂腺瘤的有21例，屬于單純性的腎囊腫的有25例，屬于無功能能行的腎上腺腺瘤的有11例。對所有患者的臨床資料進行分析和研究，并根據患者的實際情況對其采取后腹腔鏡手術治療，對所有患者的臨床治療過程進行跟蹤觀察，同時記錄所得實驗數據。

1.2 方法 首先對所有患者實行全身氣管插管麻醉，將其患側朝上，在腋后線的肋緣下做出皮膚切口，將腰背筋膜采用血管鉗鈍性分開，把手指伸入到分離腹膜的間隙內，同時將自制的水囊放入里面，充500-800ml的水，并持續3-5分鐘，建立起相應的腹膜后間隙，從此處將手指伸入到后腹腔內部，并根據手指的引導在腋前線的肋緣下進行穿刺，同時置入套管，將切口密閉[2]。通過腋中線的髂棘處將腹腔鏡置入，同時應用二氧化碳充盈內部。再根據患者的實際情況采取對癥手術治療措施。共對患者實行腎上腺手術、腎切除手術、輸尿管切開取石手術及腎囊腫手術，對所有患者的手術過程進行嚴密監控，對于患者出現的不良反應要及時進行對癥處理，以確保患者的生命體征始終維持在穩定狀態[3]。

1.3 療效標準 治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，身體指標恢復正常，對于正常的生活和工作沒有影響，生活質量提高。顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，身體指標趨于正常，對于正常生活和工作有輕微影響，生活質量顯著提高。有效：患者的臨床癥狀和體征有所消失，身體指標有所恢復，對于正常生活和工作有影響，生活質量有所提高。無效：患者的病情呈現出不斷加重的趨勢，嚴重影響到了其正常的生活和工作[4]。

1.4 統計學分析 對于本文中所得實驗數據均采用SPSS10.0統計學軟件進行t檢驗，對于所有患者的年齡、性別等一般性指標進行統計學檢驗，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。對所有患者在實行后腹腔鏡手術治療前后的情況進行統計學檢驗，差異顯著，有實際的統計學意義（P

2 結 果

通過對所有患者實行一系列的治療，其病情均得到了較大程度的改善，主要對患者采取腎上腺手術，手術時間為（50.12±3.07）min，腎切除手術，手術時間為（110.12±5.07）min，輸尿管切開取石手術，手術時間為（120.12±6.21）min，腎囊腫手術，手術時間為（40.12±4.11）min，患者在手術過程中的出血量均低于100ml，在手術后1-3天可以下床活動，1例患者出現輕微并發癥，其余患者均恢復良好，手術后3-7天出院，見表1。

通過對患者實行治療，75例患者中，治愈36例，顯效22例，有效11例，無效6例，治療有效率為92%，對于患者的治療效果顯著，見表2。

3 討 論

隨著臨床醫學技術的快速發展，腹腔鏡技術在泌尿外科疾病治療中的應用越來越廣泛，而后腹腔鏡手術也越來越廣泛的應用在此種疾病的治療過程中，此種手術方法能夠快速地進入術野，對于腹腔的干擾較小，而且分離組織較少，從而在很大程度上降低了患者發生并發癥的機率，并確保患者病情的快速改善，縮短了患者的治療病程，減輕了患者的經濟負擔和精神壓力[5]。在本文的研究過程中，對所有出現泌尿外科疾病的患者均采用后腹腔鏡手術方法進行治療，主要包括腎上腺手術、腎切除手術、輸尿管切開取石手術及腎囊腫手術，與其他治療方法進行比較可知，此種手術方法對于患者的手術時間較短，從而有效降低了患者在手術過程中發生并發癥的機率，實現了患者手術過程中的順利進行。在給予患者后腹腔鏡手術治療后，75例患者中，治愈36例，顯效22例，有效11例，無效6例，治療有效率為92%，其中的6例患者由于手術治療時機及其自身因素的影響，導致患者的手術治療失敗，其余患者均經手術治療后痊愈出院，在很大程度上促進了患者病情的改善，并實現了患者生活質量的提高，效果顯著[6]。由此可見，臨床上采用后腹腔鏡手術方法對泌尿外科疾病患者進行治療的效果較為顯著，在很大程度上降低了患者發生并發癥的機率，并實現了患者生活質量的提高，值得進行推廣應用。

參考文獻

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篇（2）

1. 1 一般資料 本組腎上腺切除術6例， 腎囊腫去頂術41例， 腎癌根治術8例， 輸尿管切開取石術8例， 腎切除術10例， 腎部分切除術1例， 共74 例需腎臟手術患者， 其中男49 例， 女25 例；年齡23～71歲， 平均年齡（54.03±4.56）歲。

1. 2 治療方法 74 例患者均取健側側臥位， 經氣管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔鏡直視下行腎上腺切除術， 腎囊腫取頂術， 腎癌根治術， 輸尿管切開取石術， 腎切除術， 腎部分切除術。

2 護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 泌尿外科腹腔鏡相關手術是近年來本院新開展的一種手術方式， 患者對于這種手術方式還缺乏了解。手術前要向患者說明腹腔鏡手術的優點， 如創傷小、恢復快、住院時間短， 如有同期恢復較好的患者， 可邀請其現身說法， 打消患者的思想顧慮， 使其對手術的決心及信心大大增強[2]。

2. 1. 2 術前準備 入院后評估患者的全身及局部情況， 了解有無其他合并疾病， 對手術的耐受程度。如有吸煙者， 予以戒煙， 教會患者在床上大小便。如患者合并內科疾病， 需要積極治療。如冠心病者， 可使用硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等藥物改善心肌供血， 并進行溝通， 減輕術前緊張情緒；肺功能障礙者， 教會患者正確的咳嗽、咳痰方法， 可適當應用支氣管擴張劑， 改善患者通氣；高血壓者， 予以低鹽、低脂飲食， 消除緊張情緒， 選用合適口服降壓藥。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 一般護理 返回病區后， 需保持呼吸道通暢， 防止嘔吐時發生窒息。檢測血壓、脈搏 、呼吸 、測血氧飽和度， 密切觀察生命體征， 根據患者的實際情況， 給予不同的氧流量。及時向手術醫生了解患者的手術方式、穿刺孔位置等。術后常規使用心電監護， 監測患者的生命體征。如有異常及時報告醫生并協助處理。鼓勵患者早期下床做輕微的活動， 以增加肺通氣量， 有利于氣管內分泌物排出， 減少肺部感染， 減少下肢深靜脈血栓形成， 并有利于腸蠕動和膀胱功能的恢復， 減輕腹脹， 避免尿潴留等術后并發癥的發生。要準確記錄患者術后留置的管道的引流量和顏色、性質。要確保各管道的固定可靠和通暢， 防止引流管扭曲、堵塞、受壓、脫出。

2. 2. 2 手術后并發癥的觀察和護理 ①出血：注意觀察負壓引流及傷口敷料情況， 術后如果傷口滲血多， 負壓引流液量大、色深；或者患者有煩躁、心率加快， 血壓下降等現象， 需警惕休克可能性， 應匯報醫生查看， 是否需要止血及補充血容量。②術后頸部， 肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內的CO2氣體刺激雙側膈神經有關， 一般術后3 d 即可消失， 無需特殊處理。③高碳酸血癥：患者術后可能會出現頭痛、頭暈、煩躁、呼吸頻率及節律的改變， 可能為呼吸性酸中毒的癥狀， 給予低流量吸氧以提高氧分壓， 促進二氧化碳的排出[3]。④預防術后感染：傷口感染：局部紅腫、熱、痛、觸痛， 需要傷口換藥， 應用抗生素；尿路感染：留置導尿可能合并尿路感染， 注意觀察尿量， 尿色， 根據尿培養及藥敏使用抗生素；呼吸道感染：術前避免限制呼吸的固定或捆綁， 戒煙， 注意觀察患者有無咳嗽咳痰， 鼓勵患者有痰需要及時咳出， 及時使用藥物以利排出支氣管內分泌物， 防止嘔吐物及口腔分泌物誤吸入， 引起吸入性肺炎。

2. 2. 3 飲食護理 患者術后排氣后， 可適量食用高蛋白質、高維生素、高熱量、低脂易消化的食物。對有消化不良， 胃腸道功能差者， 應通過靜脈途徑補充營養， 保證患者術后順利康復出院。

2. 2. 4 出院指導 指導患者養成良好的飲食習慣， 避免暴飲暴食， 注意休息， 適當活動， 定期復查腎功能， 尿常規等， 如有輸尿管支架管， 要囑其門診隨訪， 復查后決定何時拔除。

篇（3）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.125

老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍手術期治療本身存在著較大風險， 任何環節出現差錯， 都會給患者生命造成直接威脅[1]。在此背景之下， 作者把86例老年泌尿外科疾病聯合糖尿病患者隨機分為對照組和實驗組， 對照組患者接受常規治療， 而實驗組患者則接受圍手術期針對性治療方案， 旨在總結老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍手術期治療效率， 尋找適合老年泌尿外科疾病患者的最佳治療方案， 現將具體研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年3月～2014年9月在本院接受診治的86例老年泌尿外科疾病聯合糖尿病患者， 男67例， 女19例；年齡62～80歲， 平均年齡（70.00±3.56）歲；病程2～16年， 平均病程（9.00±0.58）年。隨機將86例老年泌尿外科疾病聯合糖尿病患者分為對照組和實驗組， 各43例。兩組患者年齡以及性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規治療， 即結合患者實際狀況予以使用胰島素、降糖類藥物等， 對于出現并發癥的患者， 再予以對癥治療。與此同時， 實驗組患者接受圍手術期針對性治療方案， 具體治療措施如下。

1. 2. 1 嚴密監測患者血糖值， 并予以使用胰島素。術前給予患者檢查其空腹血糖值， 再結合其糖尿病具體類型、并發癥情況以及治療情況等基本信息給予患者使用降糖類藥物， 使之空腹血糖值始終低于8.3 mmol/L。

1. 2. 2 針對空腹血糖值高于8.3 mmol/L的患者， 予以給藥正規胰島素， 給藥方式為靜脈滴注。

1. 2. 3 手術過程中、手術完成之后給予患者測定其血糖值， 并以微泵對單位時間內胰島素整體使用劑量進行合理掌握。同時， 給予患者調整其尿糖水平以及血糖水平， 確保其血糖值低于8.3 mmol/L， 而尿糖值則處于（+）左右。

1. 2. 4 手術完成之后， 結合患者實際狀況予以使用胰島素， 若患者已能夠自主進食， 可以將胰島素給藥方式改成皮下注射， 給藥頻率為4次/d， 使用劑量以患者靜脈滴注劑量為參考。

1. 2. 5 結合患者尿糖值及血糖值的具體檢查結果， 對胰島素整體使用劑量進行合理調整， 保證使用量不得超過20 U/d。

1. 2. 6 對于尿量已經超過40 ml/h的患者， 應當給予10 ml氯化鉀10%聯合500 ml葡萄糖注射液5%， 以靜脈滴注為主要給藥方式， 直至患者恢復至正常飲食之后停止。

1. 3 療效判定標準 對比并且分析兩組研究對象治療效果。以痊愈、顯效、有效以及無效對其效果進行準確評定。痊愈：患者所有臨床指征均已全部消失， 且血糖值及尿糖值均已恢復至正常水平；顯效：患者所有臨床指征均已有明顯好轉， 且血糖值及尿糖值均已基本恢復至正常水平；有效：患者所有臨床指征均已有所改善， 且血糖值及尿糖值尚未恢復至正常水平；無效：者所有臨床指征均未發生任何改變。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者治療情況對照 治療結果表明， 兩組患者在治療效果方面對比差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者并發癥對比 實驗組中出現3例（6.98%）并發癥， 而對照組則出現10例（23.26%）， 對比差異具有統計學意義（P

3 討論

老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病等病癥的幾率非常大， 同時還可能會合并代謝紊亂及各種并發癥， 加之手術時受到物的刺激， 以至于手術環節的難度變大[2]。老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病本身具備易漏診以及病情隱匿等臨床特征， 所以在手術治療之前應當詳細咨詢患者臨床癥狀， 同時予以血糖值測定， 對其病癥進行初步判定[3]。

基于老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍手術期來說， 必須有效把握其各項治療原則， 通過給予患者針對性治療方案， 在控制各種嚴重性并發癥的基礎上， 最大限度控制死亡病例的出現[4]。鑒于此， 老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍手術期治療必須以正規胰島素為主要選擇， 并嚴密監測患者空腹血糖值[5]。本次實驗發現， 實驗組接受針對性治療方案之后， 其治療效果以及并發癥等方面都優于對照組， 對比差異具有統計學意義（P

綜上所述， 老年泌尿外科疾病患者并發糖尿病圍手術期治療具有一定困難性， 因此在具體治療環節， 需要臨床醫師嚴格監測及控制患者血糖值， 通過對胰島素以及降糖類藥物進行合理利用， 有助于提升患者整體治療效率。

參考文獻

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篇（4）

近年來，隨著腹腔鏡的引進和技術水平的不斷提高，已經被廣泛應用于泌尿外科手術中，并以損傷小、出血少、恢復快等諸多優點，開創了泌尿外科微創手術的新起點[1]。本研究中，2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月期間，我院實施的40例后腹腔鏡泌尿外科手術，其中男23例，女17例，年齡21.0～70.0歲，其中腎囊腫26例，囊腫大小3～9 cm，其中位于上極10例，中下極16例；輸尿管結石10例，左側3例，右側7例，均為輸尿管上段結石；腎上腺腫瘤2例，直徑3～5 cm；腎腫瘤1例，直徑2 cm，無功能腎積水1例。

1.2 手術方法 通過后腹腔鏡，氣管插管全麻狀態下，患者采取健側臥位，將腰橋抬升，根據三點置入Trocar法，于腋后線肋緣下2 cm處，做一個約2 cm的縱形切口，鈍性分離肌層、腰背筋膜、腹膜后間隙，置入氣囊，沖入無菌生理鹽水約500 ml，維持5 min，棄去鹽水，拔出氣囊。于腋中線髂脊上緣2.0 cm、腋前線肋緣下2.0 cm處，分別置入10 mm Trocar和5 mm Trocar，同時將10 mm Trocar置入前面的腋后線肋緣下2 cm縱形切口處，縫扎切口，于腋中線Trocar置入30度腹腔鏡，沖入二氧化碳氣體，維持人工氣腹為14～15 mm Hg，隨后置入相應手術器械，準備進行手術操作。

1.2.1 腎囊腫去頂減壓術 于脂肪囊內，游離腎臟，并找到腎囊腫，使用電刀，于近腎實質邊緣，將囊腫壁切除，置入引流管，關閉切口。

1.2.2 輸尿管切開取石術 縱行切開腎臟周圍筋膜，于腎下極附近，探查輸尿管，根據定位片檢查結果，將含結石段的輸尿管游離，使用Babcock鉗，于結石段上方固定，避免滑入腎臟，于結石處及近端，切開輸尿管，取出結石。在腹腔鏡下，由后腹腔輸尿管切口處，置入6～7號雙J管，經切口向下插入膀胱，向上插入腎盂，可吸收線縫合切口。腹膜后置入引流管，縫合切口。

1.2.3 腎切除術 于后腹膜反折背側附近，做一縱形切口，切開腎臟周圍筋膜及脂肪組織，由腹側、上極、下極、背側順序，依次鈍性分離，并將腎臟游離，于腰大肌深面腎門處，充分顯露腎動脈、腎靜脈，分別使用Hemolock夾閉后離斷，靠近腰大肌表面，充分顯露輸尿管，Hemolock夾閉離斷后，取出腎臟。

1.2.4 腎上腺腫瘤切除術 以腰大肌為解剖標志，切開腎臟周圍筋膜，分離脂肪囊，充分顯露腎臟上極，隨后探查并游離腎上腺腫瘤，切除瘤體，及時送檢。

2 結果

本組40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d。手術時間分別為腎囊腫去頂減壓術（30～90 min）、輸尿管切開取石術（60～160 min）、腎切除術（100～180 min）、腎上腺腫瘤切除術（80～150 min）。

3 討論

泌尿外科臟器主要位于腹膜后間隙，利用腹腔鏡技術，于腹膜后途徑入路，進行手術操作，逐漸取代了傳統的開腹手術治療，也使腹腔鏡微創技術得到了飛速發展[2]。腹腔鏡手術治療具有切口小、出血少、恢復快、并發癥少等諸多優點，被廣泛應用于臨床手術治療中，并得到了普遍認可[3]。本研究中，40例手術均成功，沒有中轉開腹，術中出血量為20～250 ml，沒有出現嚴重并發癥，術后住院時間為5～12 d，也充分證實了上述理論觀點。

通過我們的臨床實踐，將后腹腔鏡泌尿外科手術治療過程中的注意事項，總結了以下幾點，以供臨床參考：通過建立有效的操作孔，獲得足夠的腹膜后腔隙操作空間；以腰大肌作為解剖術區的標志，以此明確腎臟上極、下極等重要操作解剖部位，便于術中探查病灶，減少不必要的手術損傷[4]。

總而言之，嚴格掌握泌尿外科手術的適應證，同時根據自身醫院實際的設備條件和醫師水平，在獲得患者及家屬的知情同意下，后腹腔鏡手術治療能夠很大程度上彌補了傳統的開放性泌尿外科手術的缺陷，雖然后腹腔鏡手術還不能完全取代傳統開放手術，但是以其微創手術的諸多優點，改善了患者的預后質量，值得臨床推廣[5]。

參 考 文 獻

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[2] 張德九.后腹腔鏡在泌尿外科手術52例體會. 中國社區醫師，2009，12（11）：62-63.

篇（5）

輸尿管損傷是一種常見疾病，主要以醫源性損傷為主[1]。特別是在婦產科中最為常見，通常情況下，一般性婦科手術、直腸手術容易導致輸尿管損傷。在泌尿外科，接近輸尿管手術操作也易導致輸尿管損傷[2]。筆者對我院收治的40例進行泌尿外科手術的患者的輸尿管損傷原因進行探究分析。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月～2013年8月收治的40例行泌尿外科手術治療的患者作為研究對象，其中男性28例，女性12例；年齡25～54歲，平均年齡（34.2±2.5）歲；損傷原因：13例膀胱鏡下插輸尿管，12例輸尿管鏡檢查，8例輸尿管鏡取石，4例腎多發性結石取石術，3例膀胱癌膀胱部分切除。

1.2 方 法 40例患者均為泌尿外科手術導致輸尿管損傷，4例患者術后出現輸尿管斷裂，采取輸尿管、腎盂吻合術或者輸尿管與膀胱吻合術；14例患者輸尿管穿孔中，5例是由輸尿管鏡導致的，采取開放性手術修補；4例碎石桿穿孔，采用雙J管進行引流；3例插導管導致穿孔，2例患者采用重置雙J管進行3周引流，另外1例患者穿孔上方存在結石，對其碎石后采取雙J管引流。另外，13例患者由于誤扎導致輸尿管損傷，采取輸尿管再植術治療；8例患者的輸尿管發生黏膜脫垂或者剝脫現象，采取雙J管引流約6周；1例患者發生尿外滲與包括性積液，給予開放性手術進行對癥治療。

2 結 果

40例進行泌尿外科手術的患者，經過6周的治療后，將雙J管拔除，對其進行B超檢查。3個月后，對患者的靜脈腎盂造影進行復查，37例患者得到連續性、完整性恢復，3例患者出現不良反應，其中1例患者受到腎多發性結石影響導致輸尿管出現斷裂，采取腎盂輸尿管吻合術后，患者的腎部出現深度積水；1例患者由于插導尿管導致輸尿管穿孔，治療3周后對其進行B超復查，患者出現腎輕度積水現象；另外1例患者是由輸尿管鏡導致輸尿管出現斷裂，采取吻合術治療后，導致輸尿管狹窄，出現腎中度積水。對所有患者進行1年隨訪，結果表明，經靜脈腎盂造影檢查后，39例患者的BUN和Cr均處于正常狀態，1例患者伴有腎輕度積水現象。

3 討 論

近年來，隨著腔鏡技術的不斷發展，泌尿外科手術造成的輸尿管損傷發生率在不斷提高[3]。如果及時發現和治療，則能夠有效治療，否則易導致感染、漏尿等并發癥，嚴重者需要切除腎臟，給患者的生命健康帶來嚴重威脅。本組研究表明，輸尿管損傷主要受到以下幾個方面因素影響：①手術切口較小，且術野較深，受到醫護人員強行牽拉影響，進而損傷輸尿管；②局部粘連現象比較嚴重，術中出血較多，對其進行止血時損傷輸尿管；③受到醫生自身經驗因素影響，手術過程中未考慮到輸尿管與周圍組織之間存在的關系，盲目操作，損傷輸尿管[4]。

目前，對尿路疾病患者進行治療主要采用輸尿管鏡技術，但受到操作技術水平不高、器械設備不完善以及患者的病情較為復雜等因素影響，易導致患者在輸尿管插管和輸尿管鏡操作過程中出現輸尿管穿孔、撕裂等現象[5]。本組研究的40例輸尿管損傷患者中，14例患者輸尿管穿孔，13例患者由于誤扎導致輸尿管損傷。另外，碎石桿操作也是導致輸尿管損傷的重要原因之一。因此，在進行輸尿管鏡操作的過程中，要遵循輸尿管具有的間歇性蠕動、彎曲特點，保證液壓灌注下術野的清晰度，將導管進行緩慢推進時，如輸尿管出現蠕動現象，則要停止推進；如果不能全面窺探到輸尿管腔情況，則推進導管時，要連續性導管，如導管無阻礙，則表明推進方向正確，如導管存在阻礙，則表明推進方向不準確，就要防止盲目進鏡、，避免損傷輸尿管。此外，對患者進行泌尿外科手術之前，醫生要對患者的病史進行充分了解，做好術前準備工作，手術過程中，謹慎、輕柔地操作，避免給輸尿管帶來損傷。由于輸尿管梗阻部位、下端以及膀胱壁段成角部位比較脆弱，因此，在用力插管或者將鋼絲作為支架時，易導致輸尿管穿孔[6]。

為了有效避免損傷輸尿管，要求相關手術人員要熟悉輸尿管的解剖位置以及導管操作技術，嚴格按照泌尿系統器官供血供脈的影像學，選擇適當的明膠海綿條、海綿顆粒以及質量較高的導管，控制藥物注射速度，減少化療藥物濃度，進而有效避免損傷輸尿管。另外，泌尿外科手術操作過程中，要暴露良好的術野，充分進行止血。在本組研究中，對所有患者進行1年隨訪，結果表明，經靜脈腎盂造影檢查后，39例患者的BUN和Cr均處于正常狀態，1例患者伴有腎輕度積水現象。

綜上所述，輸尿管損傷是泌尿外科手術操作中常見并發癥，要做好有效的預防工作，及早發現并處理，提高預后質量。

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篇（6）

結果：100例腹腔鏡泌尿外科手術全部成功[1]，腹腔鏡手術過程中出血量為（6～60ml），經腹腔鏡治療的患者住院時間較短（5～7d），患者治愈后復查均未出現病發癥以及復況。

結論：采用腹腔鏡手術治療泌尿外科的臨床應用中，具有手術創傷傷口小、手術中出血量較少、以及病發癥少復發幾率小等特點，腹腔鏡技術應在泌尿外科得到廣泛的臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡泌尿外科臨床治療

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0166-01

腹腔鏡技術是一種應用于某些疾病的診斷以及治療的技術。隨著腹腔鏡技術的發展以及完善，腹腔鏡技術已廣泛的應用于泌尿外科的檢查以及治療中；尤其采用腹腔鏡手術治療泌尿外科、腹中囊腫、腎積水等一些癥狀，因其手術創傷小、治療過程中出血少、以及術后并發癥或復發幾率小，已成為臨床手術治療中一項良好的治療技術。

1資料與方法

1.1一般資料。對選取的100位患者進行腹腔鏡泌尿外科手術，其中男性患者65例，女性患者35例，均檢查出腎上腺腫物（11例）、右腎功能性萎縮（5例）、腎囊腫（24例）、左腎功能性萎縮（20例）、輸尿管結石（25例）、腎盂輸尿管狹窄（15例）[2]，對以上患者采用腹腔鏡手術進行治療。

1.2治療方法。針對100例患者使用腹腔鏡技術治療的泌尿外科手術，腎上腺腫物（11例）治療采取全麻手術，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手術時間短、手術過程中出血較少、住院時間短、以及手術后并發癥或不良反應較少等特點。具體如下：①腹腔鏡手術前檢查。在針對使用腹腔鏡技術治療的患者，對于患者的身體情況進行檢查，如：CT檢查患者腹內囊腫的位置、測量患者的血壓和血糖、檢查患者的心電圖是否正常、以及術前對于患者給予破傷風針等，避免在手術中導致患者出現不良反應，導致手術不能正常進行以及終止手術治療，對患者造成不必要的傷害或是因此導致患者死亡，從而形成嚴重后果[3]，所以在對患者進行手術前應該進行全面的檢查。②腎囊腫手術方法。對腎囊腫手術的治療，根據CT檢查出囊腫的位置，在囊腫部位進行腹腔鏡技術治療，采用電鉤切除腎上囊腫頂壁、切除邊緣粘連，用電凝燒灼進行局部止血。③腎切除手術方法。針對腎切除手術治療，腎周圍的脂肪表面進行游離腎盂，游離出搏動感的腎動脈斷離腎動脈，游離腎臟內外以及上下邊緣，腎臟全部游離完善后夾閉腎臟靜脈，離斷血管將腎臟完全切下；如有粘連嚴重腎筋膜外游離、如有腎積水游離時先吸出腎內積水再進行游離，將切除的腎臟沿腎縱軸切口取出。

2結果

腹腔鏡的發展以及操作水平不斷在提高，腹腔鏡技術已得到廣泛的應用。通過腹腔鏡在泌尿外科的應用治療分析，我們發現，泌尿外科采用腹腔鏡技術治療，在治療操作中腹腔鏡技術更簡捷方便，治療時間有明顯的縮短。同時，采用腹腔鏡手術創傷更小、手術過程中出血量比較少、術后恢復更快、以及術后并發癥和不良反應較少。此外，腹腔鏡治療技術更容易掌握，可以降低在治療中出現的大量出血、對患者形成較大的創傷，減少并發癥或不良反應，所以在臨床治療泌尿外科時應采用腹腔鏡技術治療。

3討論

1992年Gaurl應用于腹腔鏡入路標志著腹腔鏡技術走入了與泌尿外科相結合的道路，其在避免腹腔臟器功能性損傷以及腹膜刺激等方面的優勢比較明顯[4]。隨著腹腔鏡技術的發展以及完善，腹腔鏡技術已廣泛的應用于泌尿外科的檢查以及治療中。在此，筆者就腹腔鏡和普通開刀手術進行比較：在臨床表現中腹腔鏡治療時間對比開刀治療的時間明顯較短；手術過程中腹腔鏡出血量對比開刀過程中的出血量明顯出血較少；手術后的住院時間以及患者身體的恢復情況有明顯差異[5]；患者痊愈后進行復查結果顯示，采用腹腔鏡治療的患者并發癥以及不良反應發生效率較低，而開刀進行治療的患者出現的并發癥和不良反應發生效率較高，所以應提高腹腔鏡技術的應用。

泌尿外科疾病引入腹腔鏡技術在避免由腹腔入路所帶來的各種腹腔并發癥過程中效果可觀。在手術過程中我們必須以一個有效的工作通道以及操作空間為手術前提。最合理的方式即為本文前述的在患者健側臥位狀態下沿患者腋中線髂嵴上側2cm刺穿并切開皮膚，在手指進入患者腹膜之后再推開腹膜，并放置Trocar，進而以縫線縮小切口[6]。此種方式的風險比較小，對患者腹膜及臟器器官的損傷也比較小，但值得注意的是：整個腹腔鏡技術的手術空間比較狹小，術中解剖標識不如傳統意義上的開放手術明顯[7]，對醫療人員的要求比較高。

隨著腹腔鏡的技術發展，在臨床中腹腔鏡技術已成為一種廣泛用于治療的技術，雖然有部分術士存在爭議，但是隨著腹腔鏡技術的提高以及完善，腹腔鏡在泌尿外科治療中將起到更加重要的作用。

參考文獻

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篇（7）

泌尿外科手術中患者常接受大量藥物治療， 其中抗菌藥物使用頻率最高， 同時臨床效果相對比較明顯。在外科手術中通過預防性使用抗菌藥物能夠在一定程度上避免術后感染等， 然而近年來隨著抗菌藥物在臨床的推廣使用， 藥物使用不合理現象較為普遍， 不僅導致患者住院時間的延長， 同時對于感染的預防并無明顯效果， 甚至可影響原發性疾病[1]。為對泌尿外科手術預防性使用抗菌藥物的效果進行觀察， 作者對本院近年來收治的86例泌尿外科手術患者進行研究分析， 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的86例泌尿外科手術患者， 男62例， 女24例， 年齡25～75歲， 平均年齡（46.32±5.22）歲；基礎性疾病：膀胱結石18例， 輸尿管結石17例， 腎積水、腎囊腫16例， 前列腺增生20例， 泌尿系統腫瘤15例， 所有患者均接受泌尿外科手術治療， 隨機將患者分為觀察組（43例）與參考組（43例）， 比較兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者在術中、術后分別采用抗菌藥物預防性治療， 參考組術前、術中及術后均采用抗菌藥物治療。記錄兩組患者術前、術中及術后使用的抗菌藥物劑量、名稱、時間， 對兩組患者術后發生院內感染的情況進行觀察， 記錄比較兩組患者用藥費用、平均住院時間及平均住院費用。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 觀察組術后出現2例泌尿系感染、2例切口感染、1例呼吸道感染， 感染發生率為11.6%， 參考組術后出現3例泌尿系感染、1例切口感染， 感染發生率為9.3%，兩組患者感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 觀察組平均住院時間明顯短于參考組（P

3 討論

臨床研究顯示外科手術患者泌尿系統感染發生率較高， 僅次于呼吸系統[2]。隨著臨床研究的深入， 臨床發現大腸埃希菌、葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌及克雷伯桿菌是引起泌尿系統感染的重要原因， 因此針對上述感染菌給予患者抗菌藥物治療已經成為臨床常用手段。對于單純泌尿系統感染， 多采用毒性低、價格較低口服藥物治療， 而對于復雜泌尿系感染藥物， 患者主要采用手術治療， 同時輔助抗菌譜廣、抗菌性強的抗菌藥物治療[3]。然而目前臨床預防性用藥缺乏合理性指導， 醫生多根據經驗或者盲目給藥， 不僅導致藥物浪費， 而且患者住院時間被延長，治療費用增加， 甚至可對治療效果產生影響，因此合理控制用藥時間、用藥種類及劑量對于臨床合理用藥有著重要的指導作用。

喹諾酮類抗菌藥物為泌尿外科預防性應用抗菌藥物的常用藥物， 藥物對細菌具有選擇性毒性作用， 不會受到傳導耐藥性影響， 同時亦不會與其他抗菌藥物之間產生交叉耐藥性， 有文獻指出， 喹諾酮類抗菌藥物能夠對神經產生刺激作用， 促進中樞神經， 進而導致患者出現精神異常， 部分病癥嚴重患者可出現癲癇狀況等[4]。頭孢類藥物主要用于圍術期， 殺菌能力較強， 在創口暴露期能夠充分殺死細菌， 抵御可能受到污染的細菌。一般情況下， 臨床在預防性使用抗菌藥物時多單獨采用一種藥物， 而對于混合感染、病原菌不明確、單一用藥難以抑制患者治療時多主張聯合用藥治療， 在聯合用藥治療時， 醫護人員要嚴格掌握藥物之間相互作用及配伍， 選擇具有協同及累加作用藥物。

臨床泌尿外科手術預防性應用抗菌藥物時機多主張在切口受污染前或被污染后短期內使用， 在組織受到細菌侵襲時， 在發生感染幾率最高時間使用抗菌藥物， 能夠保持血藥濃度及抗菌藥物組織濃度達到最高水平， 從而有效提高預防水平。有學者認為在術前2 h給患者靜脈滴注抗菌藥物， 能夠保證在切口暴露時， 組織內已經有可殺滅入侵細菌的藥液濃度， 而對于術中切口較大， 患者出血量較大患者， 可在術中二次使用抗菌藥物， 而對于行污染手術治療患者， 可根究其臨床實際情況選擇藥物、增加藥物使用劑量或者適當延長藥物使用時間， 從而達到良好的效果。本次研究結果顯示， 兩組患者術后感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 由此可看出， 在術前預防性使用抗菌藥物、術后長時間預防用藥， 并不能降低所有所有術后感染率。本次研究中觀察組患者使用用藥方案均為衛生部（現衛計委）《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求執行， 效果顯著。

本次研究中， 各項觀察指標中， 觀察組患者平均住院時間、平均用藥費用及平均住院費用均明顯少于參考組（P

參考文獻

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篇（8）

【摘要】 

目的 探討后腹腔鏡手術在基層醫院泌尿外科的應用體會和經驗。方法 回顧性分析102例泌尿系統疾病腹腔鏡術的治療效果及恢復情況。結果 除2例腎上腺手術中途改行開放手術，其余100例均獲得成功。本組手術時間約55～185 min，腎上腺平均手術時間95 min，腎囊腫平均手術時間66 min，術后住院時間平均6.2 d。所有手術無嚴重并發癥發生。結論 后腹腔鏡手術損傷小，術后恢復快，住院時間短，在縣級醫院泌尿外科具有良好的應用前景。

【關鍵詞】  后腹腔鏡手術；泌尿系疾病；基層醫院

    近年，腹腔鏡在泌尿外科手術中的應用飛速發展，腹腔鏡已被應用于許多泌尿外科手術，作為一種侵襲性小的手術方式，其優點已日漸顯露，如切口小而美觀，組織損傷小，機體恢復快等。其途徑分為經腹腔和經后腹腔2種,經后腹腔途徑更適合泌尿外科的特點,且對腹腔的干擾輕,在大型綜合醫院已廣泛開展,但是后腹腔鏡手術在基層醫院應用經驗較少，我院為推廣這一先進技術于2002年11月至2008年12月在腹腔鏡下開展泌尿外科手術102例，均取得了較好的效果。

1  資料與方法

1.1  一般資料

本組102例，男54例，女48例；年齡28～76歲，平均年齡46歲；腎囊腫58例，行囊腫去頂術,腎上腺腫瘤44例，其中原發性醛固酮增多癥17例（腺瘤13例，結節樣增生4例），皮質醇增多癥3例,腎上腺髓性脂肪瘤2例，腎上腺囊腫8例，無功能性腺瘤14例，腫瘤大小0.8  cm×2.5 cm～2.3 cm×4.8 cm，均為良性病變，術前診斷均經各種檢查證實。分別行同側腎上腺全切術或單純腫瘤切除術。

1.2  手術方法

術前晚清潔灌腸，全麻，健側臥位,健側下肢屈曲,患側下肢伸直，腰橋抬高，均用鏡體直接分離建立后腹膜腔(iupu)法建立腹腔后腔［1］，即:第1個套管針穿刺點位于髂嵴上緣約2 cm與腋中線交點處(a點),切一小切口,長約1 cm,置入氣腹針入腹膜后間隙,充氣壓力至12～14 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）,置入第一個10 mm trocar入腹膜后隙,隨后引入腹腔鏡,以鏡身直接作左右往復運動,行簡單擴張即可產生足以開始操作的腹膜后隙,隨后分別取肋緣下2 cm與腋前線及腋后線的交點(即b及c點),于腹腔鏡監視下行第2及第3個套管針穿刺,直徑分別為5 mm及10 mm,進入已建立的腹膜后腔,引入操作器械,并進一步擴大整理腹膜后隙。手術方式基本同開放手術。根據操作需要，監視鏡交替通過a和b孔兩trocar觀察,手術標本放入標本袋經c切口取出，留置腹腔后引流管。

2  結果

    本組102例中，100例成功，2例左腎上腺腺瘤原發性醛固酮增多癥，因開展初期術中損傷腹膜被迫中轉開放手術。術中出血約15～160 ml，腎上腺平均手術時間95 min，腎囊腫平均手術時間66 min平均約52 ml，均未輸血。本組手術時間為55～185 min，腎上腺平均手術時間95 min，腎囊腫平均手術時間 66 min平均約78 min。術后1～2 d下床活動，引流管一般2～3 d拔除，住院時間3～10 d，平均6.2 d。本組手術除2例因手術初期損傷腹膜改為開放手術外，還有3例術后出現局部皮下氣腫，術后2 d即完全吸收，還有1例出現譫妄癥狀，患者與co2蓄積有關。

3  討論

3.1  后腹腔鏡手術適應證的選擇

3.1.1  腎上腺:由于腎上腺解剖位置隱蔽，周圍被許多重要臟器包圍，加之血液循環豐富，內分泌功能復雜，張旭等［2］將腹腔鏡腎上腺手術與開放性手術進行比較，認為前者在手術時間，術后住院時間，術中平均出血量，并發癥發生率等方面均優于后者。腎上腺良性疾病是后腹腔鏡手術的最佳適應證之一［3］，如無功能腎上腺腺瘤、原發性醛固酮增多癥、皮質醇腺瘤、腎上腺囊腫、腎上腺偶發腫瘤直徑＜5 cm者均可采用后腹腔鏡手術治療。我們認為：腫瘤體積越大術中出血較多，惡性機會大，操作難度大，成功率及術后效果差。基層醫院把嗜鉻細胞瘤作為適應證應慎重,楊志尚［4］認為后腹腔鏡腎上腺手術是治療非嗜鉻細胞瘤的最佳術式。

3.1.2  腎囊腫：腎囊腫是最常見的腎臟良性占位性病變，由于其進行性增大，壓迫腎實質，導致腎功能損害。過去的穿刺治療療效差，復發率高，開放手術既增加患者痛苦，也增加術后并發癥的發生率。近年來腹腔鏡手術治療腎囊腫已被廣泛接受，并取得了明顯效果。可見，腹腔鏡手術治療腎囊腫具有明顯優勢，單純性腎囊腫是行后腹腔鏡手術的最佳適應證。

3.2  手術路徑 

后腹腔途徑與經腹腔途徑進行腹腔鏡手術各有所長：前者受大血管及周圍臟器干擾小，且不受腹腔手術史的影響,但操作空間狹窄，不利于手術操作，二氧化碳的吸收量較大。后者操作空間大，且可同時處理兩側病變，但因毗鄰關系復雜，容易損傷臨近器官及大血管,腹腔空間廣闊，標記清楚，腹膜后腔隙左右各半，充氣容量不及腹腔，缺乏標識，但其優點是不受腹內臟器干擾，受限制少，可減少操作孔道及器械，尤其是腎上腺切除，腎切除術等僅需3個孔道，同時減少胃腸道反應，及術后腹腔感染和粘連的機會，且泌尿外科醫師對腹膜后腔的解剖及手術進路更為熟悉。本組102例均采用后腹腔鏡手術，本組腎上腺手術44例，手術時間65～185 min，平均95 min。術中出血20～50 ml。術后平均住院時間5.3 d。明顯優于開放性腎上腺切除手術。本組1例左腎上腺腺瘤原發性醛固酮增多癥因開展初期術中損傷腹膜被迫改為開放手術外，其余均無嚴重術中及術后并發癥。筆者體會：（1）腹膜后腔需人工建立，iupu法簡單、安全，無需特殊設備，更適于基層開展。（2）所建立腹膜后腔應盡可能大，便于操作。（3）盡可能保持不損傷腹膜，否則腹膜后腔狹小，不易操作，易出血，視野小。（4）必須有熟練的操作技巧，手術時間的長短直接和操作熟練程度相關。（5）術中每一步驟必須確切的止血，以保持有清晰的視野。此乃手術成功的關鍵因素之一。（6）必須辨清腹膜后腔關鍵解剖標記腰大肌，geroto筋膜，腹膜反折，膈肌角。充分地暴露，以利能夠辨清血管、臟器間的解剖關系。張旭［5］將后腹腔人為地分為3個潛在間隙,即3個分離層面,按此順序依次分離,可使解剖清楚,出血少,手術時間短。（7）掌握好適應證，病種的選擇應該由易到難。（8）在初開展腹腔鏡手術時，可選擇較大的腎囊腫病例，操作容易，成功率高。（9）游離腎上腺時，應保留腎上腺表面少量脂肪結締組織［6］。（10）腹腔鏡暴露腎上腺上極容易，而下極近腎門處暴露困難，這與開放手術有所區別［7］。

    總之，腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病具有創傷小，康復快，住院時間短等優勢，在手術創傷、術中出血、術后恢復等方面明顯優于開放手術，在基層醫院有廣闊的應用前景。

【參考文獻】

 

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4 楊志尚.后腹腔鏡手術與開放性腎上腺手術效果的比較.臨床泌尿外科雜志，2004，19：582584.

篇（9）

【中圖分類號】R714.258 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0432-02

泌尿系結石是泌尿外科一種很常見的疾病，通常被稱為/尿石0，主要是指由于各種內分泌失調導致的身體內部泌尿系統運行不暢，從而導致尿液沉積形成結石j[]。近幾年來，隨著城市化的不斷深人，生活節奏也隨之逐漸加快，相當一部分人由于工作、學習等各方面的原因，養成了不健康的生活和飲食習慣，從而提高了泌尿系結石的發病率，導致大批患者飽受泌尿系結石以及其復發癥痛苦的折磨。經研究表明，造成泌尿系結石的主要原因是人們飲食和吸收水分不規律，生活作息不科學，從而導致身體狀況日益下降，并引起身體內部泌尿系統運行不暢。此類疾病發病十分突然，而且在手術后的復發率相當高團。為了降低進行泌尿外科手術治療以及其他相關手術治療的患者的疾病復發率，減少患者的痛苦，使患者得到更好的治療，有必要加強對患者的醫療護理，并進行科學的飲食指導，尤其是術后的護理，以達到促進疾病的痊愈及降低疾病復發率的目的。為此，本文回顧性分析2013年5月一2014年10月進行泌尿外科手術治療以及其他相關手術治療80例患者的臨床資料，分析了基于飲食指導的相關的醫療護理。采用飲食指導的護理概念，可以在降低泌尿系結石發病率以及復發率方面，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1. 方法：根據往年的資料以及醫院內部的病歷記錄，我們可以知道，進行外科手術的泌尿系結石患者，其康復率較低，康復的周期較長，而且該病癥的復發率較高，病死率也較高，有一小部分的患者有生命危險。本次研究回顧性分析了我院2012年5月一2013年10月進行泌尿外科手術治療以及其他相關手術治療80例患者的臨床資料，根據患者在手術治療期間以及術后護理過程中的一些具體情況，把80例患者分為兩個小組。第一組為觀察組，在護理過程中采用科學的飲食指導進行醫療干預；第二組為對照組，采用一般的臨床護理進行醫療干預。根據所得到的數據以及實際效果，對兩組的臨床效果及護理滿意度進行比較分析，從而探討飲食指導在醫療護理中的臨床效果。具體方法如下。

對兩組分別采用不同的醫療護理手段（保證兩組的其他各種條件全部一致）：

（l）觀察組：該組為整個調查研究中需要重點關注的對象，主要是采用飲食指導的方法，在一般的醫療護理的基礎上，規范患者的日常的飲食習慣，輔助正常的醫療護理。具體護理手段如下：保證患者每天飲水量合理，符合健康標準。適當增加患者的飲水量，保證每個患者的日飲水量達到2500一3500ml，要及時提醒患者進行飲水，并要保證飲水的時間具有規律性，以調整患者本身失調的生物鐘，保證身體各機能的正常運行。另外，醫護人員要注意一些特定的飲水時間，如患者睡前以及半夜進行巡房時，要及時喚醒患者起床飲水，幫助患者養成睡前和半夜飲水的習慣。同時，醫護人員要把一些常用的飲水常識，告知給患者及其家屬，以保證其能夠形成一個良好的飲水習慣，減少復發幾率。保證患者養成良好飲食習慣。首先，要固定飲食的時間，保證定時、定點進行就餐，不能讓患者無規律地隨時就餐，以降低復發癥的概率。其次，要控制患者每一餐的就餐量，既不能過多，也不能過少，嚴格禁止患者暴飲暴食或拒絕進食，從而保證患者身體的健康狀況。最后，醫療護理人員要保證患者的飲食，營養搭配合理，滿足當前身體的需要。另外，最為重要的一點就是，要謹記患者的禁忌食物，并及時的提醒和叮囑患者以及其家屬。同時，要為患者制定科學合理的飲食方案，如對動物蛋白質等部分營養物質的攝人進行限制，限制高鈣的食物，如牛奶、奶制品、巧克力、含鈣多的堅果，限制草酸含量多的濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等，禁止飲酒、喝茶，在患者三餐的食物中，多加人一些含纖維素豐富的食物，類似于白菜之類的蔬菜，要增加水果的食用量。另外，應避免油炸、酸辣、油膩等食物，以清淡、含鈣量小的食物為主，禁止豆制品的攝人。 （2）對照組：該組采用一般的醫療護理方法，即醫院醫療護理與自我恢復共同進行的方法。醫院醫療護理：主要是提供一些日常的身體健康狀況檢查，以及一些突況的處理。醫院的醫療護理除了強調患者多飲水，保持每天的飲水量>2500ml，并不做其他任何的護理指導，如飲食方面的干預等（尤其要注意的是試驗結束后給對照組補上試驗組的干預內容）。自我恢復：醫院不做相關的健康護理指導，由患者根據自身情況，以及其家屬的日常生活經驗，來調整生活狀態，改變生活習慣，從而提高自身的身體健康狀況，加快自我恢復的進程。

2. 護理效果調查：保持電話隨訪：隨訪時間分別為1個月、3個月、6個月和1年，于規定時間各隨訪1次，調查清楚患者的身體狀況。如有需要，或是條件允許，可進行回訪。囑咐患者定時來本醫院進行身體檢查：如要求患者3個月后，前來我院門診部進行B超以及尿常規檢查，直至1年后再進行復查1次，以確定其身體狀況以及恢復的情況。根據醫院存檔，對患者的病歷情況、臨床資料等進行歸類整理，為接下來的對比分析做準備圖。?在整個護理與視察的階段結束之后，要及時收集患者及其家屬對本院醫療護理情況的意見反饋，從患者的角度了解醫療護理的臨床效果。

篇（10）

[中圖分類號] R691.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0182-01

本院2010年5月~2011年10月，應用體外沖擊波治療泌尿系結石156例，取得滿意療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組156例均為泌尿外科住院患者，男94例，女62例。年齡15~66歲，平均38.6歲。病變部位：腎臟結石7例，輸尿管上段結石30例，輸尿管中段結石13例，輸尿管下段結石106例。所有患者都經過篩查，無體外沖擊波碎石的絕對禁忌證和相對禁忌證。所用儀器：武漢市江漢美思科技發展有限公司生產的MS-ESWL-VB體外沖擊波碎石機；B超定位儀為麥迪遜SA-600。

1.2 診斷標準

所有患者都經過B超及X線腹部平片檢查，部分患者行輸尿管逆行造影或靜脈腎盂造影，個別患者CT檢查確診為泌尿系結石。

1.3 體外沖擊波碎石治療方法

嚴格按照沖擊波體外碎石治療操作程序執行。所有患者均用B超定位。腎臟結石和輸尿管上段結石采用仰臥位，輸尿管中段及下段結石采用俯臥位，個別情況選擇側臥位。碎石治療原則：當患者有多個結石時，先碎最近出口處的結石；雙側尿路有結石的，先碎腎功能差的一側結石；一次碎石，放電次數不超過3 000次；在安全治療范圍內體外沖擊波碎石對輸尿管的損傷表現為局部腫脹、水腫和收縮功能下降，3~5 d逐漸恢復正常[1]，因此同一患者連續碎石的時間間隔原則不少于7 d。同一患者連續碎石治療最多不超過3次，3次碎石無明顯變化者改由外科手術治療。

1.4 治療后處理及隨訪

體外沖擊波碎石后由住院部主管醫生按照抗感染、排石等方法對患者處理。碎石治療后并發癥少，絕大多數患者沒有明顯異常反應，其中有5例出現皮膚紅斑，占3%，皮膚紅斑是水囊與皮膚耦合不完全所致，一般無需特殊處理，1周左右可自行恢復，個別用碘伏消毒處理即可。有31例出現血尿，占20%，血尿多在碎石后1~2 d后出現，隨著結石的排出，2~3 d后血尿多自行消失，一般無需特殊處理。有2例出現輸尿管石街（大量結石碎屑在輸尿管內堆積成串的現象[2]），占1.2%，2例均引起腎絞痛，遂停止碎石治療，由泌尿外科行手術治療。

2 結果

體外沖擊波碎石以結石破碎、排出體外、B超復查結石消失為碎石成功。156例中有147例結石被擊碎并順利排出，成功率為94%，其中一次碎石成功105例，占67%；二次碎石成功19例，占12%；三次碎石成功23例，占15%。碎石未成功9例患者是因碎石2~3次后結石無明顯變化及患者身體狀況不適宜繼續而改由外科手術治療。

3 討論

體外沖擊波碎石與泌尿外科傳統的開刀手術治療不同，是一種新的微創治療方法，幾乎無創傷性，療效顯著，治療時間短，費用低廉，恢復快，現已成為泌尿系結石患者優先選擇的治療方法。

本組病例以輸尿管結石為主，碎石成功率比較理想，只是復碎比例稍大，約占33%。分析原因，部分肥胖患者輸尿管中上段結石，B超經背側定位往往結石顯示不清晰，碎石時焦點對位不準，造成碎石效果不佳。部分患者輸尿管中段結石，尤其是跨髂血管處結石，受腸道氣體干擾，造成焦點對位不準，影響碎石效果。對上述兩類患者，肥胖者采取改變碎石如側臥位，取得一定效果，本組有4例此類患者經3次碎石，結石成功排出。跨髂血管處結石患者，囑其前一天少吃易產氣食物，碎石前半小時排盡大便，取得較好碎石效果。

本院使用的體外沖擊波碎石機由碎石系統和定位系統兩部分組成，其原理是通過在液體中瞬間高壓放電，由此產生高能沖擊波，并通過聲學原理對沖擊波聚集用于治療結石[3-4]。體外沖擊波碎石是一個漸變的過程，尤其是較大的結石（>1.0 cm）往往一次碎石效果不明顯，2~3次碎石后才出現結石破碎變形，最終順利排出。所以對體積較大的結石不應急于求成，碎石前應向患者交代清楚，讓患者充分知情，對碎石結果有心理準備。個別難碎的結石應建議患者行外科手術治療，如輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術等。

根據本組資料分析可知：（1）體外沖擊波碎石效果最理想的是輸尿管結石，尤其是輸尿管下段結石，如果結石直徑小于1.0 cm，幾乎均可擊碎排出。（2）腎臟結石直徑小于3.0 cm，常需2~3次復碎才能逐步將其擊碎，因此對這類患者行體外沖擊波碎石須結合其身體狀況慎重選擇。（3）對跨髂血管處結石體外沖擊波碎石不易成功，若碎石1~2次后無效應盡早改用外科手術治療。

[參考文獻]

[1]孫西. 沖擊波碎石術[M]. 上海：上海交通大學出版社，2001：53-55.

[2]郭應祿. 腔內泌尿外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，1995：406.

篇（11）

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的158例泌尿外科患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各79例。對照組中有男患者41例，女患者38例，年齡為22～57歲，平均年齡為38.2歲。觀察組有男性患者42例，女37例，年齡23～58歲，平均年齡40.4歲。兩組患者一般性資料的差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法 進行泌尿外科常規基礎護理，做好皮膚護理工作，防止繼發感染；做好合理搭配飲食工作，提高患者的抵抗力；對患者浮腫、發炎及排尿情況進行觀察，并及時進行相應處理。

1.2.2試驗組護理方法 在采用泌尿外科常規護理的基礎上，加入人性化護理進行干預。

1.2.2.1術前人性化護理 護理人員需對即將行泌尿外科手術的患者進行訪視，并向患者講解手術治療對疾病的康復作用，且還需用通俗易懂的語言告知患者手術應注意的事項以及保持良好心態對手術治療及康復的必要性[1]。

1.2.2.2術中人性化護理 患者因對手術的恐懼及憂慮心理，會在一定程度上影響治療的療效，護理人員應根據患者不同的心理給予其相應的心理疏導。

1.2.2.3術后人性化護理 術后護理人員應密切監測患者生命體征，詢問患者傷口疼痛程度，對于無法忍受疼痛的患者，應給予其聽廣播、音樂看電視等轉移患者注意力。

1.3效果評價標準 對所有患者進行問卷調查，包括服務態度、責任心，以及業務熟練水平三個板塊，每個板塊分成好、一般和差3個等級。

2 結果

根據患者的問卷調查顯示，觀察組服務態度好評率為94%，對照組服務態度好評率為76%；觀察組責任心好評率為100%，對照組責任心好評率為73%；觀察組業務水平好評率為94%，對照組業務水平好評率為79%，各組差異顯著，差異均有統計學意義（P

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療。有研究表明，手術屬于創傷性治療方法，患者圍術期易由于不了解疾病知識、過度擔心手術效果等因素出現負面心理情緒，且泌尿外科疾病實施手術后對患者飲食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影響。

經統計還可以發現，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者的并發癥發生率，故我科采取了新型的人性化護理模式針對患者進行密切的護理，根據患者的不同心理特點進行護理。尤其是泌尿外科是一個特殊的容易引發侵犯患者隱私權的科室更是如此，采用人性化護理更有必要，觀察組在服務態度、人本管理、心理護理以及患者依從性方面明顯優于對照組，實行人性化護理能有效地提高護理質量，減少并發癥的發生率。現總結人性化護理經驗如下。

3.1人性化基礎護理 我科通過設置細致的行為規范和規章制度，加強了老年患者細節護理。首先，為患者提供方便的生活護理。晚上20時后應減少不必要的檢查及護理活動；夜晚打開病房和走廊地燈；巡視時避免用手電筒直接照射患者的面部，保持病房安靜；保持患者的床單清潔、干燥。此外，如遇到新入院或剛做完手術的老年患者疼痛明顯，病情不穩等情況，不愿更換衣物，翻身時，要求護士在獲得患者理解的基礎上，采用精確、純熟的技術實施護理，將在進行涉及隱私的操作時，護士應注意保持患者的隱私。

3.2人性化心理護理 從走進泌尿外科開始，相關的醫務人員就應該主動與患者進行溝通，主動向患者解釋為其治療的必要性，在溝通的過程當中將手術需要注意的事項向患者進行詳細的說明，并考慮患者的心理接受能力[2]。

很多的泌尿外科手術往往需要將患者身體的一部分進行切除，術后還需要攜帶一段時間的管道。對于一些病情比較嚴重的患者，要注意溝通技巧，使患者能夠及時的體會到手術后的輕松和喜悅，并盡量使患者處于舒適的，將管路安放在妥善的位置，護士要隨時為患者進行心理疏導，消除疑慮，恢復其自信心。

3.3針對患者家屬進行人性化護理 由于泌尿外科患者手術之后往往需要家屬在醫院進行陪護，護理人員要耐心的進行講解，設身處地為患者的家屬排除困難。醫院也可以免費提供些報紙、期刊、雜志等方便患者家屬閱讀。

3.4醫院設施的人性化服務 醫院提供舒適、整潔、安全、安靜的環境，如放置盆栽在病房里，廁所安裝扶手，增添殘疾人廁所并做成防滑板，病床間用掛簾隔開，配備電視、輪椅，放置提示語或者提示牌等方便患者的措施。及時解決患者以及家屬所提出的問題，本著以病患的需求為方向的宗旨，在質量上讓患者及其家屬放心。