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信息素養是指人們對于信息的獲取、認知、評價以及交流的能力。科技技術高速發展的今天，社會各方面的信息化也越來越普遍，醫學信息也是如此。知識的缺乏會嚴重影響疾病的診斷與治療。有學者指出，未來的知識信息將對醫學的臨床工作產生巨大的影響，甚至超過藥物和醫學技術[1-3]。因此，對于需要終生學習的醫學工作者來說，培養信息素養不僅是對其的基本要求，也是培養其自主學習能力的過程。如今，檢驗臨床醫師職業素養的標準已經開始傾向于其學習能力和信息素養的高低。臨床醫師是醫院的主體，是推動醫療進步、醫療創新的先鋒，是推動醫院發展的關鍵人物，因此其信息素養將直接關系到醫院未來的發展和生存。為了對現階段臨床醫師的醫學信息認知情況進行調查了解，以提高臨床醫師的學習和工作能力，為培養臨床醫師的信息素養提供方法依據，以推動臨床醫學的發展，本研究對多家醫院的臨床醫師的醫學信息認知情況進行了調查，內容如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取多家三級醫院、二級醫院及基層醫療服務機構的在職醫師600名，其中男性481名，女性119名，年齡23～65歲，平均年齡（45.0±1.5）歲醫師的科室涉及內科、外科、婦科、兒科等，兼顧到了各種學歷、各類職稱和不同的從業年限。其中本科學歷的醫師共385名，占59.66%，比例最大；碩士生和博士生共50名，占8.33%；學歷為專科以下的共165名，占27.50%。從業年限低于5年的共134名，占22.33%；超過15年的共251名，占41.83%。主任醫師共65名，占10.83%；副主任醫師共106名，占17.67%；主治醫師共218名，占36.33%；住院醫師共211名，占35.17%。在醫院等級方面，二級甲等醫院占50%，三級甲等醫院占11%，其他醫療機構占39%。600名醫師的性別、年齡等一般信息的差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法：采用問卷調查的方式對參與研究的臨床醫師進行醫學信息認知情況的了解。本次問卷調查共發放600份問卷，回收600份問卷，回收率為100%。回收的問卷中有效的共598份，有效率為99.67%。所得數據由雙人核實錄入數據庫。1.3數據分析：采用SPSS17.0版本的統計分析軟件對得到的數據進行統計和分析，數據資料的表示方式為均數±標準差（x-±s），數據的比較采用t檢驗，數據資料采用χ2檢驗，若P<0.05為數據差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床醫師對醫學信息的了解情況：調查顯示一部分臨床醫師并不了解循證醫學和醫學信息資源，而大部分的醫師并不知道醫學信息素養的本質。見表1。2.2臨床醫師對醫學信息和信息素養重要性的認知：多數臨床醫師認為醫學信息和信息素養具有重要的臨床意義。見表2。2.3不同職稱的臨床醫師對醫學信息掌握的差異情況：調查發現，不同職稱的臨床醫師對醫學信息的了解和對醫學信息素養的了解也不同，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。2.4臨床醫師閱讀醫學文獻及瀏覽醫學信息的的時間：調查發現，臨床醫師閱讀醫學文獻和瀏覽醫學信息的時間均較少。想要提高醫療衛生行業的服務質量，使醫療衛生事業穩步發展，需要增強臨床醫師對于醫學信息的認知水平，使臨床醫師具有自主學習和終生學習的意識。目前很多臨床醫師對醫學信息的認知不夠，在某些方面限制了醫院與臨床醫師的發展與提高[4-6]。針對此現象，應該加強對臨床醫師的信息素養的培養，多向臨床醫師宣傳醫學信息素養的重要性，提高其對醫學信息的認知，培養其自主學習的意識與能力，多向臨床醫師提供獲取醫學信息的途徑，從而提高臨床醫師的工作能力，推動醫療衛生事業的發展。

參考文獻

[1]任燕,潘驚萍,段占祺,等.臨床醫生對醫學信息的認知情況分析[J].醫學信息學雜志,2015,36(4):64-67.

[2]黃韜,陳利維,應桂英.四川省臨床醫生對醫學信息的認知及需求[J].中華醫學圖書情報雜志,2014,23(6):53-57.

[3]張瓊文,陳熹陽,周洋,等.臨床醫生對病人安全的認知現狀調查與分析[J].中國循證醫學雜志,2009,9(1):26-29.

[4]盧長艷.融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革成效研究[D].南京:南京醫科大學,2013.

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2醫療護理知識要全面

責任護士不僅要掌握基礎理論知識，而且還要具備豐富的專科理論知識和臨床經驗。另外護理技術操作要熟練敏捷，如靜脈穿刺、灌腸、洗胃、吸氧、換藥等。動作要輕巧、麻利，所以掌握熟練的護理技術是對責任護士的基本要求，也是做好醫療、護理工作的必備條件。

3工作要有靈活性

護理工作繁忙，事比較多，經常在有限的時間內從一項工作轉向另一項工作。所以責任護士要眼觀六路、耳聽八方，工作中邊處置、邊思考，做到各項工作都準確無誤。

4要有高度敏銳的觀察力

責任護士除觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生理指標外，還要觀察病人細微的行為，軀體動作和語調等變化。責任護士要通過直接或間接的方式去獲得病人的直觀資料，以便在治療護理過程中，提出并解決病人的護理問題及時發現存在的問題。

5要有敏銳豐富的想象力

在開展整體護理過程中，不僅要求責任護士具有準確的記憶力，而且還要有勤于思考、善于想象的能力，這樣才能對病人有一全面的認識，以作出正確的評估，將發生的、可能發生的、潛在的問題進行歸納、總結，才能達到實施有效完美護理的目的。

6要有正確的溝通技巧

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[Key words] Accreditation of clinical medical education； Teaching hospital； Physician； Teaching enthusiasm

2014年6月教育部等六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出到2020年在全國范圍內基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均須接受住院醫師規范化培訓[1]。此舉意味著院校教育與畢業后教育的銜接更加緊密，教學醫院作為實施高等醫學教育的重要場所，臨床醫學人才培養的任務更加艱巨。教學醫院的臨床醫師肩負醫療、教學、科研三重任務[2]，因教學意識、人力資源配置等因素，“重醫療科研、輕教學”的現象嚴重，教學質量難以保障。為適應國家醫教協同發展的需要，亟需解決臨床醫師教學積極性不高的問題，為提升臨床醫學人才培養質量保駕護航。

《國務院辦公廳關于印發城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[3]指出，公立醫院要強化醫務人員績效考核，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。深化分配制度改革，使一切勞動、知識、技術、管理和資本競相迸發出應有的活力，是公立醫院內部分配制度改革的一個動因[4]。承擔教學任務的公立醫院，挖掘激發臨床醫師教學積極性的因素，為公立醫院績效改革提供有力參考。

總之，為順應國家醫教協同政策及公立醫院改革需要，加強教學醫院臨床醫師教學積極性的影響因素分析及對策研究具有重要的現實意義。

1 國內外研究現狀

1.1 國外臨床醫師教學積極性影響因素分析

Schormair等[5]早在1994年對德國臨床醫師的教學動機總結如下：①臨床醫師的教學積極性與學生的學習積極性密不可分；②在成為大學教師的職業選擇和社會化的進程中，教學積極性不高、科研能力強的人反而受到青睞；③臨床醫師的教學付出不能得到充足的回報；④傳統的說教式的教學方法使學生缺乏學習興趣、課堂參與度低，降低了教師的教學積極性，教師得不到有效的反饋也是影響教學積極性的因素；⑤教師教學及學生學習過程中缺乏充足的反饋與專業的評價，學生考試采用統一的終結性評價，缺乏形成性評價導致教師對學生的學習情況不能全面掌握；⑥醫學教育的大眾化和專業化阻礙了師生間的關系，現代化的教育體系使得師生關系疏遠；⑦醫學課程門類眾多且分散，被劃分為必修課程和選修課程，臨床前、臨床課程及實踐學習彼此割裂；⑧臨床教師醫療、科研及行政事務繁忙，使得對教學的投入大大減少；⑨聯邦醫師執照法規限制了教師采用更加靈活、新穎的教學方法；⑩臨床醫師的崗位勝任力和應承擔的義務有待完善。

1.2 國內臨床醫師教學積極性影響因素分析

王凱旋等[6]認為軍隊教學醫院教師的教學積極性受人事制度、人力資源、教學意識等因素制約。施建輝等[7]提出“一院多校”合作、政策導向偏移、學校過度擴招及個人利益驅使影響了臨床教師教學積極性。丁俐文[8]指出教學思想意識和教育觀念、心理需求、教學工作量、經濟收入等為教學積極性的影響因素。國內鮮有人結合臨床醫學教育實施現狀分析影響臨床醫師教學積極性的因素。

2 醫學教育認證背景下的臨床醫師教學積極性的影響因素

專業認證是高等教育質量保障體系和高等教育評估體系的組成部分，是一個評估的過程，通過評估來檢查學校開設的專業教學計劃或者專業是否符合預設的合格標準[9]。《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》[10]指出，2020年完成高等學校臨床醫學專業首輪認證工作，建立起具有中國特色與國際醫學教育實質等效的醫學專業認證制度。目前全國已有45所高校接受了教育部臨床醫學專業認證。本文參照《本科醫學教育標準-臨床醫學專業》和28所已認證高校自評報告及專家反饋報告，從專業認證的視角重新審視影響臨床醫師教學積極性的因素，作為目前國內已有研究的有益補充，為提升臨床教學質量打下堅實的基礎。

2.1 課程設置不合理

目前我國大多數醫學院校采用基礎課、臨床專業課、臨床實習三個階段的“三段式”課程設置模式[11]。這種以學科為基礎的學習模式，存在基礎與臨床脫節、理論與實踐割裂、教學內容交叉重復等問題。在臨床課程學習階段，同一學科知識點分散，由眾多教師講授，知識的碎片化使得教師不能系統地傳授知識，且未及時讓學生將知識轉化為臨床實踐，無法檢測學生是否掌握其所授知識。教師無法基于知識與學生建立持續的溝通與反饋聯系機制，在一定程度上會影響教師的教學意識和教學積極性。

2.2 教學方法落后

教學方法是為完成教學任務，師生在共同活動中所采用的途徑、手段、工具等相互聯系的方式[12]。該授課方式通常以教師為中心，學生被動地接受知識，師生之間缺乏互動交流，既影響了學生的學習興趣，也限制了教師的專業發展動力和教學積極性。

2.3 學生成績評定有待優化

本科醫學教育標準中要求醫學院校必須建立學生學業成績全過程評定體系，包括形成性和終結性評定，且宜淡化終結性評價，強化形成性評價。目前臨床課程考試多采用期末考試這一終結性評價來監測學生的學習效果。有學者對835名醫學生的調查統計得出78.9%的醫學生在臨床課程學習過程中，有“前緊后松，應付考試”情況[13]。可見采用終結性評價，既難以保障學生的學習效果，也不利于師生間在學習過程中建立良好的溝通與反饋渠道。現有的學生成績評定方式的弊端，影響了教師投身教學研究、更新教學內容、及時解決學生學習過程中存在的問題的積極性。

2.4 教師績效評價有待改進

教學醫院人事部門對臨床科室的績效評價，往往重醫療和科研指標，對臨床教學工作沒有建立獨立的績效評價體系，臨床醫師的教學工作普遍存在“有績無效”的現象。績效評價與教學工作利益關聯不大，影響了臨床醫師參與教學的積極性。此外，大多數教學醫院未設置專職臨床教師，由臨床醫師兼任，醫生往往認為治病救人是本職，教書育人是“副業”，教學缺乏熱情。

3 政策建議

3.1 政府方面

科學規劃區域衛生教育資源，引導臨床教學資源下沉。醫療資源過度集中在大醫院導致大學將三級以上綜合醫院作為其教學醫院首選。臨床實習階段的學生大量涌向大醫院加重了臨床醫師的負擔，影響其教學積極性。教育與衛生主管部門應協同加強對大學臨床教學基地建設的宏觀調控，確保區域衛生資源合理分配，減少“一院多校”合作現象，同時加大對基層醫療機構的扶持力度，保證其滿足臨床醫學等專業學生的實訓條件，引導臨床教學資源向基層分流，減輕大型綜合醫院臨床醫師負擔。

3.2 學校方面

實施以“器官系統為主線”的基礎-臨床課程整合。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官系統為中心的學習（organ-system based learning，OBL）模式”，按器官系統、形態與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合，使基礎與臨床緊密結合[14]。為適應國際醫學教育趨勢，廣州市某醫科大學于2014年啟動了實施“基礎―臨床全面融通”的醫學課程整合教學綜合改革，該校基礎醫學院、第一、第二、第三臨床醫學院、公共衛生學院等單位總計173名教師投身到課程整合中。整合后的課程由心血管系統、呼吸系統等14個模塊組成，打破了學科間的壁壘，減少了學科間的重復內容，幫助學生建立系統的知識體系。整合課程的開展迫使教師不斷優化知識體系，積極開展教學改革，促進教學能力提升。

3.3 教學醫院方面

3.3.1 改革醫院績效薪酬分配 新形勢下教學醫院為適應快速發展的需要，亟需從戰略角度重新認識醫教研三者關系，從頂層設計上解決重醫療科研、輕教學的現象。改革績效薪酬分配制度，建立教學績效評價指標體系，在績效薪酬分配體系中明確醫教研三者權重，實行多勞多酬、優勞優酬為有效解決途徑之一。

3.3.2 設立階段性專職教師 專職教學人員由科室臨床醫師輪換擔任，任職期間階段性脫產從事臨床教學工作，確保在不影響臨床醫療工作的情況下，有效兼顧教學工作，其收入應不低于科室同職稱其他醫務人員收入。通過配備專職教學人員，理清醫療、教學工作，減輕其他臨床醫師工作負擔，保障臨床教學質量。

3.4 教師方面

3.4.1 加強以學生為中心的教學方法改革 “以學生為中心”不是指教師與學生角色、身份、地位的高低之分，而是指教學理念、管理理念、服務理念的轉變，教學方法、評價手段的轉變[15]。以學生為中心的教學方法包括床旁教學、小班教學、以問題為中心教學法（PBL）等。廣州市某醫科大學先后派出124名教師赴臺灣中山醫學大學進行PBL專題培訓，邀請臺灣陽明大學來校開設PBL工作坊，培訓了60名PBL骨干教師；在全校發動教師參與PBL案例撰寫，擇優遴選了40個PBL典型案例開展教學，教學效果良好。PBL教學方法的開展不僅培養了學生的綜合素質能力，同時對指導教師提出更高更遠的要求，提高了教師的專業知識和教學水平[16]。

3.4.2 注重教學意識的養成及教學能力提升 臨床醫師在日常診療過程中要注重培養教學意識，積極轉變思想觀念，以教學規范臨床診療行為，通過基礎理論、基本知識、基本技能的連貫和構建，實現自我的再教育，進一步夯實臨床醫療技術，在教學過程中提高自己。通過參加教學學術會議、師資培訓班等形式系統學習教育學理論與方法，及時更新教育理念，提高臨床教學崗位勝任力，保障臨床教學質量。

3.4.3 學生成績評定強化形成性評價 形成性評價于1967年由美國評價學家思克里芬最先提出，是指為使活動效果達到最好而修正其運行軌道所做的評價[17]。該模式伴隨著醫學課程體系改革廣泛運用于歐美等發達國家，近年來逐漸在我國高校進行推廣和運用[18]。廣州市某醫科大學附屬醫院自主研發了臨床輪轉培訓管理系統，內含實習評價支持系統，基于檔案袋學習法理論，分解量化實習任務，學生根據實習任務要求和進度主動填寫實習完成結果和實習手冊，采用迷你臨床評價量表（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）開展學生與實習科室及臨床帶教間的相互評價。教師向學生進行學習反饋的同時，也是一個不斷反思、提高教學專業水平的過程[19]，該醫院臨床醫師主動向教務管理部門查詢學生反向評價（學生對教師）結果就是有力的證明。

3.5 學生方面

3.5.1 提高自主學習能力 教學醫院的學員包括實習生、研究生、進修生和培訓醫師等，學生人數多、層次廣，需要各類學員充分發揮主觀能動性，積極主動地開展自我學習，自主制訂學習目標與學習計劃，積極組成自主學習團隊，通過互聯網、圖書館等途徑查閱資料，主動思考和研究問題，提高臨床思維能力和臨床實踐能力。

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【Abstract】Objective To screen out the population with multiple cardiovascular metabolism risks accurately.Methods The portable human body measurement instrument and innovational combined human body measurement techniques were used. ResultsThe proportions of middle and high risk groups of 61 cases, 29.51% and 4.92% respectively, were deceased significantly after one year's treatment, with significant difference (P

【Key words】Human body measurement instrument;Cardiovascular disease;Risk stratification

最新研究表明[1]，我國人群心血管病（主要是高血壓、冠心病和腦卒中）的發病率和死亡率逐年上升，發病年齡提前。如何應對和遏止我國心血管病的上升是擺在每一位醫務工作者面前的嚴峻挑戰。本研究運用便攜式簡易人體測量裝置及技術對61例入院療養的軍隊干部進行了心血管代謝危險分層評估，按其不同危險分層進行為期1年的治療，結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年7月～2007年7月入院療養的軍隊在職和離退休干部為研究對象，納入者均符合療養適應證，多為健康或亞健康者，排除急危重癥或不穩定性疾病，共61例，全為男性，年齡26～69歲，平均（58.8±8.31）歲。

1.2創新組合人體測量裝置由2臺歐姆龍電子血壓計、1臺小型人體磅秤、1臺微量血糖血脂儀、1臺歐姆龍微型心電儀、1臺電子計算機、1條人體身高及周徑測量尺、1本操作指南、1本評估手冊、1個整裝箱組合而成。

1.3創新組合人體測量技術①腰圍、腰身指數(WHtR)、體重指數(BMI)、腰臀指數(WHpR)的測量。受試者取站位，雙腳分開25～30 cm，使體重均勻分配，平穩呼吸，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點水平測量腰圍；測量身高和體重時受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲。各指標同時測量3次，取平均值。WHtR的計算為腰圍(cm)/身高(cm)。BMI的計算為體質量(kg)/身高2(m2)。WHpR＝腰圍(cm)/臀圍(cm)。②血壓測量采用標準化方法，測前1 h停止較強體力活動，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息5 min，使用電子血壓計將血壓計束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關節上2 cm處，同步測量踝肱血壓、心率。每個受檢者連續測量3次，每次間隔2 min，取平均值。踝肱指數=踝動脈SBP(kPa)/肱動脈SBP(kPa)。③微量血糖血脂測定。利用微量血糖血脂儀在抽血后30 min內測定。

1.4心血管危險評估方法用計算器分別計算出受試者的體重指數、腰身指數、腰臀指數、踝肱指數，同時聯合腹圍、血壓、脈壓差、心率、微量血糖、微量血脂共10項指標，以醫學領域最新國際心血管指南為依據，分類積分，每項10分，共計100分，制成量化評分表進行量化評分。評分標準為：心血管代謝危險總分90分為很高危。

1.5治療方法首先對各危險分層患者均進行健康教育，指導其改善生活方式，如戒煙限酒、膳食干預、參加體力活動、減輕體重、改善睡眠質量、緩解精神壓力，并根據分層情況輔以降脂、降糖、降壓等藥物治療[1]，1年后再次入院療養進行人體測量及心血管危險評估。

1.6統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計。應用卡方檢驗比較治療前后的心血管代謝危險異常率。

2結果

在治療前，中危、高危和很高危患者占多數，達57.38%，以中危為最多，為36.07%。經過1年治療，與治療前相比，中、高危組比例下降明顯，分別為29.51%和4.92%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。低危組比例上升明顯，為40.98%，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。很低危組比例上升達22.95%，說明總的危險分層程度下降（表1）。

3結論

大量研究顯示：糖調節受損、高血壓、血脂異常、肥胖均為心血管病發病的獨立危險因素，具備這些危險因素越多的個體，發生心血管病的危險性越大。多個危險因素對心血管病發病的作用不是簡單的相加，而是具有協同作用。幾個危險因素都輕度升高對于發病的絕對危險甚至超過單個因素的中高度升高[2]，此時心血管疾病發病危險將明顯增加。因此在心血管病防治中必須要有全局觀點，在發現一種危險因素的時候要主動尋找有無其他危險因素，對于并存的危險因素必須關注并予以更積極的治療才能取得最佳的防治效果。發病與否與危險因素作用的大小和時間有關，同時還取決于干預的時機和力度。

既往醫院和醫生對心血管病都重視藥物、手術（如冠脈搭橋）及介入治療（如PTCA、血管內支架植入）這類純技術性操作，這種治療模式只解決了“終末期”問題，并沒有解決疾病的發生、發展以及獲救后的康復，因此病情常有反復。現代的治療應該向“預防―保健―治療―康復”一體化的模式轉變，實行綜合的疾病管理。加強心血管危險因素的篩查、干預以及健康狀況評估、預警和療效評價，提供全面的醫療服務。本組資料表明，在軍隊干部中，中、高危險層占大多數，經過1年的治療，中、高危險層比例下降顯著，很高危險層也有下降，很低、低危險層比例上升。表明總的心血管代謝危險程度下降，提示可改善預后，減少心血管事件的發生。便攜式簡易人體測量裝置的大量使用，能較準確地篩選出心血管代謝危險人群，為及時、有針對性地積極開展健康干預打下了良好的基礎，十分適合基層醫療單位推廣使用。

參考文獻

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近年來，全球化發展加速給公共衛生帶來很多挑戰，突發公共衛生事件和各種傳染病的發生逐漸增加，引起人們的廣泛關注[1]。當突發公共衛生事件或傳染病發生時，臨床醫生應對突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對保護人民及自身的健康至關重要，這些相關知識和技能都與預防醫學學科相關。臨床醫學生是未來奮戰在第一線治病救人的醫務人員主力，其學生時期所學知識對未來的臨床工作具有深遠的意義。目前我國絕大多數高等醫學院校臨床醫學專業本科生的預防醫學課程仍然以預防醫學、衛生學等為主[2]，內容僅包括醫學統計學、流行病學、“三大衛生”等學科的基礎知識，而突發公共衛生事件的防控教育、傳染病防護教育、健康教育學等內容在教學中涉及極少，但突發公共衛生事件的知識和技能、傳染病防護知識和技能、健康教育知識等對臨床醫生至關重要。課題組對臨床醫生進行問卷調查，從臨床醫生的視角，探討未來臨床醫學專業本科生預防醫學課程教學內容的改革。

1對象與方法

1.1調查對象與方法

1.1.1調查對象

2020年8月，課題組以各級醫院的臨床醫生作為調查對象，共發放問卷73份，回收有效問卷70份，回收率95.89%。1.1.2調查方法采用自制問卷、以無記名的方式進行問卷調查。調查問卷形成初稿后先反復討論，再進行預調查，不斷修改完善。調查內容包括臨床醫生的一般情況、自身預防醫學知識水平、對預防醫學的看法以及對臨床醫學專業本科生預防醫學課程的建議等。

1.2統計學方法

應用SPSS25.0進行數據分析。

2結果

2.1調查對象的一般情況

70名臨床醫生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三級醫院42人（占60%），二級醫院15人（占21.4%），一級醫院8人（占11.4%），民營醫院2人（占2.9%），村衛生室3人（占4.3%）；高級職稱1人（占1.4%），副高級職稱8人（占11.4%），中級職稱24人（占34.3%），初級職稱25人（占35.7%），無職稱者12人（占17.2%）；內科醫生17人（占24.3%），外科醫生9人（占12.9%），婦產科醫生5人（占7.1%），其他科室醫生39人（占55.7%）。

2.2臨床醫生對預防醫學的認識及自我評價

被調查醫生中，95.7%的人認為預防醫學與臨床醫學同樣重要，98.6%的人認為預防醫學知識對臨床工作有幫助，85.7%的人會在工作中有意識地告訴患者預防疾病的重要性，51.5%的人所在科室會對患者開展健康教育講座，50%的人只有在撰寫論文時才用到預防醫學的相關知識。臨床醫生對預防醫學的認識情況見表1。如表2所示，結合在學校學習到的預防醫學知識，認為醫學統計學、流行病學、健康教育與健康促進技能對臨床有用的醫生分別為78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，對于自身的預防醫學知識與技能，認為自己缺乏數據分析能力、流行病學分析方法、流行病學調查能力、突發公共衛生事件應急處理能力、其他預防醫學實踐技能的醫生分別為78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。

2.3臨床醫生對預防醫學課程的建議

如表4所示，92.9%的醫生認為有必要定期對臨床醫生開展預防醫學理論和實踐知識的培訓；92.9%的醫生認為有必要將預防醫學知識貫穿臨床醫學生生產實習的始終；認為有必要增加臨床醫學生預防醫學課程中實踐技能授課內容和健康教育學授課內容的醫生分別為91.4%和94.3%。

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    1.1、 提出中藥現代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現代化的進步空間,合理地把中藥成品對于疾病預防與治療的特殊優點——如治療效果的優點、低成本消耗的優點以及環保衛生的優點——發揮到最大限度,使國內的生命健康問題得到有效地解決,并為廣大人民做出更多的貢獻;另一方面我們希望利用中藥現代化的影響力把中藥企業打入國際市場,提高其在市場中的影響力,進而推動中藥界的國際化的發展,為減輕廣大人民的經濟壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫藥界的傳承和創新的精神,充分運用了當今科學技術的優點,進一步加快了中藥現代化和臨床醫學的融合速度,從而體現了中藥現代化的意義。

    1.2、 提出中藥現代化的重要意義。簡單的說,中藥現代化的模式是適應國內環境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現中藥現代化不僅是中藥醫學本身的需求,而且也是在21世紀新興世界的背景下解決嚴重的社會健康安全問題和醫藥企業的發展問題的需要,它的提出具有重大的現實意義和實踐意義,是一項造福人類的重要舉措。

    2、 創建臨床醫學的重要目的和意義

    2.1、 創建臨床醫學的目的。臨床醫學簡單的說就是親身面對病人的醫學,是對疾病的預防、診斷、治療的各種專業性學科的統稱。其理念是:臨床醫師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現,進而通過恰當的治療措施治療病人,以使病人的痛苦得到緩解或消除。

    2.2、 創建臨床醫學的重大意義。臨床醫學過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程,它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識,提高臨床工作者的操作技能,而且能夠培養他們的創新能力。

    3、 中藥現代化和臨床醫學的融合的目的和意義

    中藥現代化和臨床醫學的有機結合使中藥研究和臨床治療的關系更加緊密、有效,是適應現代化建設的新的有效方法和手段。就兩種形式的結合狀態來看,它符合了臨床-基礎理論-臨床的模式,反復應用,為以后中藥現代化的發展奠定良好的基礎。在當代日漸中藥現代化的潮流下,中藥現代化和臨床醫學的融合不僅是未來之星,而且將會大有成就。也就是說,一方面這種融合有利于臨床醫學對中藥的標準型的研究,促進了使中藥現代化的優勢逐漸融入國際化的臨床醫學,推動了中藥臨床的治療和用藥水平;另一方面有利于臨床醫學上關于中醫藥學的研制,推進中藥臨床的新藥不斷供應,為病人提供更有效、更便宜的新藥,達到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據中藥現代化和臨床醫學的融合手段及其優勢作簡單介紹。

    3.1、 根據臨床醫學實踐時所取得的經驗和方法研制中藥,體現中藥現代化的優勢

    我們知道,新中藥主要體現了以下幾點優點:藥效性強、療效指數高、安全保障優等。但是以往相關工作者并沒有重視中藥現代化,也沒有把中藥現代化和臨床醫學相互融合的意識,致使中藥的研制量并不是很高。近年來,根據現代社會的發展趨勢,相關工作者認識到把臨床中積累到的經驗融入到中藥的研制方法中,可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用,進而研發出更新、藥效更高的新型中藥。例如,在研發肝病新中藥的過程中,有這樣三種考慮:(1)根據歷來前輩的經驗,采取較科學的民間方法研制中成藥;(2)根據臨床醫療時所獲得的經驗,發揚創新精神,通過不斷地探索和實驗,最終研發出新型中藥;(3)根據已經制得的但藥效并不顯著的中藥,經過探索、實踐找出新改進的出路。

    3.2、 重視臨床醫療中出現的副反應,加以研究,實現中藥現代化

    一切藥物有益就必然有害,所以臨床醫師必須重視臨床醫療過程中出現的種種不良反應,不斷發現問題并解決問題,逐步實現中藥現代化和臨床醫學系統性的融合,更好地將中醫藥界打入國際市場,實現全心全意為人類的生命健康服務奉獻。例如,對葛根素注射液的副反應進行探究研討,并明確這種副反應的發生機理,在實踐研究中逐漸改善這種副反應的發生率和反應度。然而,由于這種副反應機理的工作開展的比較晚,研制體系不夠完善,以及醫療設施的不夠完備,致使制約著這種副反應的研制工作的進步。因此,醫學工作者應該對中藥副反應加以重視,并可以借助國外的臨床實例,運用先進的科學方法和共同智慧,為中藥現代化和臨床醫學的融合做好準備。

    3.3、 根據社會的需求,加大對創新中藥的建設以及臨床醫學知識的結合,強化中醫藥界的創新意識

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1臨床醫學專業學生學習全科醫學的現狀

隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫療費用等多種原因[4]，政府越來越認識到全科醫學發展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項關于全科醫師發展的決策，為此，我校也很早便開設了全科醫學課程，并將其列為臨床醫學專業的必修課。然而，教學場所多局限于大教室大課堂，理論教學內容多集中于全科醫學理論層面，而實習見習課程多局限在有限的幾學時內，因此臨床醫學專業學生對全科醫學的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學生進入社區基層醫院，深入了解全科醫生的工作內容和范疇，是讓臨床醫學專業學生加深對全科醫學了解的重要途徑[5]。

2臨床醫學專業學生的全科醫學的社區見習課過程中存在的問題

2.1學習內容繁多，學習課時數較少

全科醫學是一個獨立的二級學科，其大部分內容都在社區進行，內容繁多復雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區實習中才能實踐掌握。另外，全科醫學是一個綜合性的學科，注重的是全科思維的培養，三甲醫院的實習使學生掌握的是每個學科的專業知識，然后三甲醫院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統的疾病看成一個整體，從疾病譜出發，以人為中心，以癥狀為導向，體格檢查為關鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅持給予健康教育、心理疏導、康復評估及隨訪等。另外，社區有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進患者家庭，通過細心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內容，目前大多數臨床醫學專業全科醫學的實習課程學時數僅為幾個學時，是遠遠不夠的。有調查表明，60.9%的帶教醫師認為臨床醫學專業的社區見習課程應當延長為4周[6]，可見，全科見習時間應該有所延長。

2.2師資隊伍水平參差不齊

一個地區的全科師資的專業能力、教學水平直接影響到該地區未來全科醫師的整體素質[7]，因此一個良好的師資團隊對全科的發展是至關重要的。目前，我國全科師資培訓仍處于初級階段，缺乏統一的準入標準及培訓考核標準，且我國師資數量嚴重匱乏[8]，研究生學歷導師所占比例不足5%，且帶教年限大多數也在5年以下[9]，其中全科醫學社區基地的師資主要以主治醫師為主[10]，學歷以本科為主，占60%[11]。個別社區帶教老師對教學內容掌握不夠，由于參加培訓次數較少，對新進展、新指南了解欠缺，導致學生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區醫院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學工作中缺乏耐心，這對臨床醫學專業全科教學工作的開展非常不利。

2.3部分臨床醫學專業學生對于全科醫學的認知度差

有研究顯示[12]，約30.3%學生基本不了解全科醫學，而約12.9%的臨床醫學專業學生明確表示不愿意成為全科醫生，學生們對社區很多方面存在疑慮，學生的問題多集中在，社區服務中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區醫院，社區醫生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區醫生怎么提升自己的業務水平，當社區老師講解到醫聯體、健康促進等和一些政府對全科醫生的政策傾向時，同學們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學們對全科醫學知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫學專業學生轉為全科醫生的關鍵因素。

3提高全科醫學教學質量的思考

3.1注重全科思維的培養

全科的重點是全科思維的培養[13]，并不是機械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫生面對的更多是家庭，社區的各個年齡段的人群，強調的更多是溝通、是真正的走進社區，走進家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實實的從患者角度出發，為該區人群服務，關愛，耐心而富有責任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養至關重要。

3.2注重多種教學形式的應用，適當延長課時

全科醫學所涉及的內容較多，學生對全科的認知又很少，臨床實習時間相對較短，可以考慮適當延長全科醫學實習課的課時。另外要注重教學形式相結合，提升學生學習的效率。比如建立網絡學習平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學生，可激發學生的學習興趣，使實習生在有效的時間里，掌握更多的知識。

3.3加強師資建設，加大全科醫學政策的宣傳力度

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檢驗醫學能夠提高臨床治療和診斷檢驗數據的準確性，對臨床標本進行正確的測定和收集，其檢驗報告的及時性和準確性才能得到保障。檢驗醫學屬于新興學科，其在應用的過程中需要將多個學科交叉在一起，是現代實驗室科學技術和臨床醫學的結合。檢驗醫學需要檢驗的臨床樣本主要為抗原抗體、微生物、生物和血清等。

一、臨床醫學與檢驗醫學相結合的必要性

（一）臨床需求

檢驗醫學能有效提高實驗室質量管理體系的全面性和完整性，能夠對醫學檢驗進行科學的質量管控，并且在進行管控時，還能對其的控制過程進行科學的分析，對檢驗結果進行解釋，并且還要對解釋的結果對患者和臨床科室進行反饋，對檢驗人員的相關建議進行合理的收集，其新項目實施的合理性才能得到提高，臨床實踐的水平才能得到提升。

（二）檢驗方法

臨床醫生在進行臨床治療時，要加大對檢驗方法的重視，了解臨床檢驗的每一種方法，保證檢驗方法能夠符合檢驗項目的要求，并且在進行項目檢驗時，還要對每種檢驗方法正常參考值、報告方法、臨床意義、靈敏度等進行詳細的了解，檢驗結果的合理性和準確性才能得到提升。

（三）質量管理

醫院在進行質量管理時，要加大對檢驗醫學和臨床醫學溝通的重視，各個科室都要積極參與到病例的討論之中，醫院質量管控的水平才能得到提升。臨床醫生在進行患者查看時，要加大對檢驗醫師等查看的重視，并且還要對檢驗結果進行科學的核實和調查，其質量管理的水平才能得到提升。

（四）檢驗結果

將檢驗醫學和臨床醫學結合在一起，不僅能夠在一定程度上提高疾病檢驗結果的準確性，還能提高醫生對疾病注意事項的了解，避免醫生在進行疫病治療過程中，出現檢驗結果診斷錯誤的情況，避免患者在疾病治療過程中出現耽誤病情的情況，及時對患者進行針對性的治療，避免患者出現錯過寶貴治療時間的情況。比如：臨床醫生在進行肝炎病毒治療時，如果發現一部分肝炎在進行治療時，無法被及時排除體外，這時如果對患者進行抗病毒治療的話，那么對肝炎病毒進行有效控制，但是這種治療方式并不意味著肝炎病毒被全部清除，只能說肝炎病毒過少無法及時檢出。

二、臨床醫學與檢驗醫學的緊密結合

（一）加強臨床醫學與檢驗醫學的聯系

相關人員要增強檢驗醫學和臨床醫學之間的聯系，加大對臨床意義、檢驗項目方法原理檢驗的重視，提高檢驗結果的有效性和準確性，對疾病進行對癥治療，對檢測結果進行科學的解釋，疾病治療的效果才能得到提高。臨床醫生要加大與檢驗人員的溝通，對現有的檢驗知識進行更新，加大對檢驗項目理解和認識的重視。檢驗結果的有效性才能得到提升。

檢驗人員不僅要對檢測結果進行解釋，接受臨床科室的反饋建議，不斷改進檢驗工作，還要通過講解、宣傳新項目、新技術的臨床意義等幫助臨床醫生做出正確的疾病判斷，在醫院實施全面質量管控的過程中，檢驗科負責人的加入對于提升雙方交流的有效性十分必要。目前，檢驗醫學在臨床上的作用日漸凸顯，并已從醫療輔助角色成功轉變為現代醫學的重要組成部分，其與醫生、患者，乃至醫院的整體醫療水平均緊密相關。準確的檢驗指標不僅能評價臨床療效，還可以指導臨床醫生合理用藥，促進臨床診療工作與實驗室工作的緊密結合對于提高檢驗質量，提升整體醫療水平意義重大。

檢驗醫學的發展，離不開科學技術的進步與發展。縱觀檢驗醫學的發展進程，其飛躍性質的進步，往往是由于某學科技術發展的應用。例如，分子生物學技術的進步，使檢驗醫學工作范圍得到了極大的擴展。分子生物學在檢驗醫學中的應用，使檢驗醫學不僅能夠應用于病理學分析，還擴展到了診斷效果的評價、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇等。

（二）加深臨床醫生對檢驗項目的深入了解

在臨床工作中，臨床醫生不僅可以憑借自身檢驗知識儲備，也可以通過向檢驗科室相關工作人員請教，邀請檢驗科室專業知識更強、檢驗經驗更豐富的專家舉辦知識講座，來更好地掌握檢測項目的臨床意義、藥物影響、參考區間、生物學變異、方法與原理等內容。目前，存在部分臨床醫生申請不合理檢驗項目的現象，由于其無法及時跟上檢驗醫學進展，難以有效利用新項目、新技術，固守于舊項目、舊經驗，往往會在面臨臨床與檢驗結果不一致時，對檢驗科技術水平產生懷疑，甚至在患者及其家屬面前直言不諱，易引發醫療糾紛。臨床醫生對檢驗項目的深入了解能夠促使其更為合理地選擇檢驗項目，保證檢驗結果臨床價值的有效性，這要求臨床醫生對相關檢驗知識的深入了解。同時，檢驗科應當向臨床醫生主動告知檢驗結果的危及生命值、臨界值、參考值以及如何保證分析判斷準確性。臨床醫生則需全面、認真地完成檢驗申請單，尤其是存在能夠感染檢驗結果的特殊病理變化、服藥史，以及送檢標本與留取標本的時間等信息，進而保證檢驗工作的臨床價值。

（三）加強臨床醫學與檢驗醫學的溝通

由于臨床檢驗工作的復雜性與檢驗項目的繁雜等多重原因，臨床與檢驗的關系不僅不夠和諧，甚至還會處于對立狀態，故應加強臨床醫學與檢驗醫學的積極溝通。臨床科室應當更為主動地參與檢驗科研工作中，經常與檢驗科室展開信息交流與學術討論。一方面，臨床醫護工作者可以擁有更多機會了解和熟悉檢驗科工作實際情況、干擾試驗的諸多因素、所實施項目的方法學原理，以及檢驗新技術新項目的發展動態等。另一方面，檢驗人員能夠通過與臨床醫護工作者相交流，掌握更多臨床知識，增強分析檢驗結果的能力，及時聽取臨床對檢驗結果準確性的評價與相關要求和建議，有針對性地展開內部建設，改進檢驗工作，提高檢驗質量，這也有賴于臨床醫生的積極配合和主動溝通。同時，加強臨床與檢驗的有效溝通，強化質量管控與規范化操作，能夠避免出現臨床表現與檢驗結果不符、檢驗報告的及時性以及檢驗結果的可靠性等問題，促進醫生或護理人員正確的采集標本以及科學合理地揭示檢驗結果，將實驗室的質量控制轉變為全面質量控制。

三、結語

通過上述文章，我們可以知道檢驗醫學和臨床醫學兩者之間是相輔相成的關系，在進行臨床質量時，相關人員可以根據臨床反饋的建議對檢驗工作進行完善，提高醫療服務的水平。另外，檢驗醫學還能為醫用物理學和醫用化學提供相關的方法和理論依據，提高對人體腹內臟器狀態、內分泌系統等狀態判斷的準確性，對疾病進行準確的量化。

參考文獻

[1]夏天. 檢驗醫學在臨床醫學中的重要性[J]. 大家健康(學術版)， 2016， 10(7):65-66.

篇（9）

在20世紀50年代末，一些工業化國家和地區出現了人口老齡化的現象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家帶來了嚴重的經濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫學應運而生。全科醫學主要面向社區與家庭，是融合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學等的一門綜合性醫學學科[1]。全科醫學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫學文化體系及醫學模式的進一步發生轉變，由傳統的生物醫學模式轉變成為現代醫學模式，即生物—心理—社會醫學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫學院校及三甲綜合醫院起步與發展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫院對全科醫生需求越來越大，出現了全科醫生的能力水平參差不齊。全科醫學經過幾十年的摸索與發展，我國培養全科醫生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫學教育+3年的全科規范化培訓，還有基礎醫療衛生人員通過全科醫學轉崗培訓后獲得全科醫生的執業資格等培養模式[4]。想要培養出一名優秀的全科醫生，全科醫學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫學教育與臨床醫學教育之間的區別，提出不同的看法，為全科醫學教育的發展建言獻策。

一、全科醫學教育與臨床醫學教育的區別

（一）教學的目的和對象不同

作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養出什么類型的學生等。臨床醫學專業性強、臨床醫學教育實用性強，因為我們培養的對象是臨床醫學生，畢業后主要進入二級或三級的醫院工作，這些醫院的病人大多數從基層醫院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫學的教學主要面對的人群是全科醫學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫學轉崗培訓方式，完成結業后服務的對象是社區和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫學生對臨床醫學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫學教師來說，要求掌握臨床醫學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫學教師不僅要帶動學生掌握醫學專業知識，還要幫助學員掌握分析疾病發生發展的前因后果、影響疾病的環境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發生。

（二）教學內容和方式的不同

臨床醫學的教學內容主要是將臨床專業知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫學教學方式主要通過面授。臨床醫學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫學實踐。全科醫學教學與臨床醫學教學的主要區別在于教學內容上的不同。全科醫生培養一般分為三階段，第一階段為全科醫學理論學習，主要內容為全科醫學、預防醫學、康復醫學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫學教育的現狀

全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫學教育的重視

部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。

（三）全科醫學生的認識

全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。

三、全科醫學教育的未來發展與需要

（一）對全科醫學教育事業的重視

全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。

二、全科醫學教育的現狀

全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。

（一）國家的政策支持

國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。

（二）高校對全科醫學教育的重視

部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。

（三）全科醫學生的認識

全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。

三、全科醫學教育的未來發展與需要

（一）對全科醫學教育事業的重視

全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。

（二）師資隊伍建設的重要性

師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。

參考文獻：

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篇（10）

1 當前我國醫學教育中，基礎醫學與臨床醫學知識缺乏有效統一

在醫學發展中，基礎醫學與臨床醫學是相輔相成，互相促進的[8]。近年來，隨著醫學教學的改革，在基礎醫學與臨床醫學知識的統一方面也取得了一定的成績，但還沒有達到有機的結合。醫學生具有雙重身份，他們既是學生，又是未來的醫生。由于基礎醫學教師對臨床知識知之較少，因此在基礎醫學授課過程中，很難將基礎知識與臨床問題緊密聯系起來。當醫學生進入臨床見習、實習階段后，由于臨床教師對較新的基礎知識缺乏深入學習，因此不可避免應用故有的知識來解釋疾病的發生發展，有的臨床教師甚至回避基礎知識，經常導致學生不能很好地將前面所學的基礎知識與臨床疾病的發生發展有機地統一起來。臨床教師是醫學生求學過程中接觸的最后的教師，也是他們能否學以致用的重要決定者。臨床教師在臨床教學過程中，不僅僅是臨床知識的傳授，更應當是基礎與臨床知識統一體的傳授與發展。因此，臨床教師對基礎醫學知識的掌握程度在一定意義上決定了醫學教學的成敗。提高臨床教師隊伍基礎醫學知識水平是醫學生的需要，是醫學教學改革的需要，更是培養和造就合格醫學人才的需要[9]。

2 繼續醫本文由收集整理學教育中基礎醫學繼續教育所占比重較少

縱觀當今針對臨床醫生的繼續教育，不難發現，大多數是針對疾病的臨床診治，而少有關于疾病的發生、發展機制的探討。關于疾病的發生、發展等方面的基礎知識更多出現在科研報告以及文獻中。醫學的發展使學科分細化，不同學科醫師對其他學科的了解也逐漸減少，尤其在大型的醫院更是如此。雖然現在的職稱等體系對臨床醫師掌握前沿知識方面起到了促進作用，但大多數臨床醫師仍缺乏對前沿基礎醫學知識的了解。在醫院開展的繼續醫學教育中，多數為臨床知識的再教育[10]。

3 臨床醫學與基礎醫學知識的相互統一是提高醫學教學水平的關鍵

3.1 基礎醫學知識是臨床醫學發展的基礎：回顧歷史，臨床醫學研究的進步主要是源于基礎醫學研究的進展：16世紀，隨著人體結構的揭示，解剖學開始出現并迅速發展；17世紀，血液循環的發現引起生理學的一次飛躍；18世紀，開始了實驗研究；19世紀發現了細胞和細菌，而麻醉、無菌和滅菌則奠定了外科的基礎；20世紀，藥物研究及抗生素的應用有效地控制了傳染病，正是由于基礎醫學研究的飛速發展，形成了目前的臨床專科。基礎醫學在現代醫學發展中起著關鍵的作用。臨床醫學中對疾病的認識和治療是和基礎醫學知識密不可分的。

3.2 基礎醫學是臨床醫學研究發展的方向和保證：臨床醫學的發展以基礎醫學研究為基礎，同時又為基礎醫學研究工作指明具體的方向，基礎醫學研究為臨床醫學研究提供有效的科學技術手段和理論研究基礎，其最終目的就是要從本質上認清臨床疾病的性質，從根本上找到疑難并征得診斷方法和治療手段。

3.3 臨床醫學與基礎醫學有機統一結合是醫學發展的有力保障：縱觀醫學科學的發展史，臨床醫學研究與基礎醫學研究一直是齊頭并進的。從16世紀到20世紀，臨床醫學中疾病的研究工作一直是基礎醫學所必須優先解決的課題，用于基礎醫學研究的材料資源多數都來自于臨床醫學研究的長期積累，只有經過長時間、多角度、多途徑的臨床醫學研究之后，才能得到真實的、有價值的臨床資料，從而為基礎醫學研究發現和解決疾病的發生、發展問題提供強有力的保證。臨床醫學研究以基礎醫學研究為基礎，反過來又推動了基礎醫學研究的發展。現代醫學教育模式的發展對臨床教師提出了新的要求，即要求其既要熟練掌握臨床專業知識技能，又要了解相關的基礎醫學前沿知識。臨床醫學是最終將基礎醫學知識運用并檢驗的標準，只有真正做到臨床與基礎醫學的統一結合，才能使現代臨床醫學健康快速發展[11]。

4 提高臨床教師隊伍基礎醫學知識水平的舉措

篇（11）

2教學隊伍的教學思維轉變不足

預防醫學是以群體為研究對象，研究疾病發生、發展與分布規律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫學人才培養的目標和要求只側重以個體和疾病為中心的專業知識與能力的培養，預防醫學教育的意義得不到充分體現。多數醫學院校在臨床醫學專業的人才培養目標和要求中，對預防醫學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫學知識和技能沒有明確要求，內涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫學課程所占比例偏低，基礎醫學、臨床醫學、預防醫學課程之間缺乏相互聯系，不利于培養臨床醫學生以醫院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫學全科知識掌握不足，教學內容和教學方法落后。教學內容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛生觀”。

3臨床醫學專業學生的預防醫學教學模式轉變有偏差

雖然醫學模式由生物醫學模式轉變為生物－心理－社會醫學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉變在醫學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫學、臨床醫學等學科，在學校本身教學經費緊張的情況下，預防醫學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業技能培養，輕預防醫學實踐的思想仍是預防醫學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰略意識仍然比較薄弱，預防醫學與基礎醫學、臨床醫學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫學課程設置和優化教學內容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫學實踐與教學環節受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫學范疇，忽視了社會、心理、環境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養［2］。

4預防醫學教學對策

4．1提高學生對預防醫學的重視

如何提高臨床醫學專業學生對預防醫學的重視程度，是臨床專業預防醫學教育的關鍵。目前，慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率在逐年增加，傳染病的危害仍然存在，這些疾病單靠臨床醫學很難達到最佳效果，這就要求臨床醫學生看清形勢，在學好基礎、臨床的同時，重視預防為主的大衛生觀念，學會在開展一級預防的基礎上加強二、三級預防，對影響人類健康的因素進行評價和控制，對人群從不同角度和層次提供健康素質服務。另外，國家在努力推廣社區醫療衛生服務，今后，很多臨床專業學生畢業后將會成為一名全科醫生，而全科醫生必須是防治合一的。作為未來衛生隊伍的中堅力量，“三級預防”觀念的強弱以及預防技能的高低會直接影響我國未來的醫療衛生事業。作為醫生，對所接觸的人群進行預防醫學知識教育，其結果都會事半功倍，在某些方面會比預防專業人員的影響更加深遠。所以，必須引導他們重視預防醫學的學習，培養他們在未來社區醫療中，能從預防觀點、群體觀點出發，加強健康教育能力、調查能力、分析和處理衛生問題的能力，以提高他們自身實力，更好地促進人類的健康。通過在課堂上逐步地、不斷地向臨床專業學生傳輸以上信息，把學習預防醫學的重要性和臨床醫學生將來要從事的工作聯系起來，讓學生從未來角度、從自身角度、從實用角度高度重視預防醫學的學習。

4．2提高教師隊伍的專業素質

我國政府對預防醫學事業高度重視，中央財政對預防醫學專項投資也有了大幅度提高。我國已將公共衛生列入建設公正社會的重要議程。為此必須轉變觀念，特別是管理層、決策層的觀念轉變是關鍵。近年來，我國預防醫學教育在培養理念、模式、方法手段上都進行了改革，在加強預防醫學實踐教學，拓寬學生專業知識方面進行了廣泛的探索。但因受到傳統醫學教育模式的影響，在教育觀念、內容、手段、知識結構、課程體系等方面依舊存在許多問題，如對培養目標的定位、標準、課程設置與培養模式等方面還存在不足；目前，醫學院校預防醫學教學隊伍多采用傳統的教學模式下，以學生畢業為主要目的，對目前快速發展的生物醫學知識掌握不足，同時，對相應的社會學科知識了解也較少，提高一線預防醫學教學隊伍的專業素質是當務之急。