緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇高血壓病人護理診斷范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-147-01

高血壓即原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，又稱高血壓病。它是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。可影響心、腦、腎等重要器官的功能，最終會導致一些器官的衰竭，是心血管疾病死亡的主要病因之一。流行病學調(diào)查顯示，北方高寒區(qū)為高發(fā)病地區(qū)，且城市高于鄉(xiāng)村。我國迄今已有1.6億以上的高血壓患者。針對本地區(qū)高血壓病患病率高的特點，我院在治療此病的過程中注重對這部分人群進行自我護理知識的培訓，在內(nèi)容、方式、效果評價上做了深入的探索研究。現(xiàn)介紹如下：

1 做好護理評估

及時對住院的病人進行護理評估。要從致病因素、身心狀況、實驗室檢查等方面展開評估。根據(jù)對象的身體狀況詢問其患病的原因、有無家族史、個性特征、職業(yè)、環(huán)境中有無誘發(fā)因素，生活飲食習慣、煙酒嗜好、肥胖及是否患有其他疾病。目前有無用藥等狀況。

2 找準護理診斷

原發(fā)性高血壓的患者護理診斷不盡相同，這與患者目前血壓波動范圍、患病時間長短、受累器官的損害程度有關(guān)。

3 制定合理的護理計劃，定實預期目標

高血壓病人有多個護理診斷，要對這些診斷進行排序，以便根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急安排護理工作。預期目標可分階段制定，做好短、中、長期應達到的目標。在短期目標內(nèi)使患者能識別并避免血壓升高的誘因，使血壓降至一定的區(qū)間；而后在一定時期內(nèi)血壓緩降至正常，頭痛減輕至消失。最后能說出自身防護的措施和方法，不使自己受傷。

4 制定有效的護理措施

4.1 頭痛、眩暈、視力模糊的病人應臥床休息，抬高床頭，保證充足的睡眠。指導病人使用放松技術(shù)。保持室內(nèi)安靜。對焦慮的患者可遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)定劑。

4.2 對肥胖患者（含體內(nèi)脂肪高的人），指導其做有氧運動，如散步、慢跑、做健身操、騎自行車等等，每周3次，每次30分鐘。如出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、疲乏等不適癥狀時應立即停止運動。一般每減5公斤體重，血壓可降低6mmHg，要注重堅持。

4.3 合理膳食。尤其是注意食鹽的攝入量，一般為6g/日以內(nèi)。多食蔬菜水果，減少高熱量、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，適當增加優(yōu)質(zhì)植物蛋白的攝入，均衡飲食，一般7-8分飽，戒煙、戒酒、戒辛辣刺激的食品。防止便秘，減輕心臟負荷。

4.4 遵醫(yī)囑應用降壓藥物。用藥一定講究科學性，不可隨意增減藥量、漏服藥、補吃上次的劑量或突然停止用藥。要注意觀察用藥后的療效和副作用，降壓不宜過快。對于年齡小于60歲及高血壓合并糖尿病或腎病的患者，血壓降低至130/85mmHg以下為宜，有效的治療結(jié)果是使血壓降至140/90mmHg以下。對某些能引起直立性低血壓的藥物，護士應做好指導，避免患者跌倒。

4.5 指導病人認識患有高血壓病要堅持正確的治療，長期用藥。要避免過度的勞累、劇烈運動、情緒緊張或激動，防止便秘，防止屏氣，劇烈咳嗽等等，以免加重心臟的負荷或誘發(fā)血壓及顱內(nèi)壓驟升。應限制輸液量及輸液速度，一般輸液速度為每分鐘不超過40滴，輸液量每日不超過1000ml。

4.6 保護病人安全。在病人活動的場所內(nèi)設置防護欄、扶手、地面應防滑，病人床單位應設有護欄并加有防護墊，對昏迷、抽搐的患者要用牙墊。

4.7 生命體征的監(jiān)測。及時做好T、P、R、BP的測量、記錄工作。規(guī)范測血壓，定時間、定、定部位、定血壓計，做好記錄。

5 高度重視健康教育

醫(yī)護人員有責任對病人做好健康教育工作。可采取單獨交流、集體講座、發(fā)放宣傳單、播放多媒體等各種各樣的形式向病人講解高血壓病的危害性，引起病人的足夠重視。讓病人及家屬知曉長期治療將血壓控制在正常范圍內(nèi)可預防或減輕靶器官的損害。同時建議合理安排工作適當休息，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。對長期服藥的患者，要讓病人知曉用藥的名稱、劑量、時間、用法、副作用等等。教會病人及家屬正確的測量血壓的方法，要做好醫(yī)、護、患的溝通，隨訪工作要做到位。

6 總結(jié)

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高血壓是最常見的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險因素。由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，高血壓呈現(xiàn)快速上升的趨勢。高血壓是一種嚴重危害人們健康的常見病、多發(fā)病，具有緩慢進行性發(fā)展、血壓不易控制、導致心腦血管疾病的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。如何科學地防治高血壓的發(fā)生、發(fā)展，應引起廣大醫(yī)務人員及患者的高度注意。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生服藥治療，研究表明，非藥物治療措施(改善生活方式)也是一種非常有效的控制高血壓的方法。因此，認識高血壓，重視它的預防、保健、護理，控制好血壓，建立良好的健康心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對延緩高血壓病的進展有著極其重要的意義。

1高血壓的診斷標準自1979年世界衛(wèi)生組織制定診斷標準以來，經(jīng)過幾次修訂而定。1999年新的診斷標準定為：血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓[1]。

2用藥指導。降壓藥物的使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷[2]。

3保健與護理

3.1心理護理

給病人一個溫馨的家庭環(huán)境，人在長期精神緊張、壓力、焦慮、或長期環(huán)境噪聲的刺激下可引起高血壓。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，消除病因和不良情緒，在一定程度上緩解患者緊張、焦慮等不良心理，保持健康心態(tài)，可改善治療效果。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A型行為模式中敵意與高血壓病有密切的關(guān)系。通過A型行為的矯正，以及運用肌肉放松訓練、音樂治療、氣功等方法放松患者的緊張情緒，可有效降低血壓。

3.2指導病人戒煙戒酒

有飲酒習慣者應限量飲酒，每天白酒最好不超過50克，節(jié)假日或會友時可適量飲用低度酒，已患高血壓病者勸其戒酒。長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。對成癮的患者，應發(fā)動病人家屬一起做患者的工作，積極宣傳吸煙酗酒的危害，教育患者珍愛生命，維護健康。

3.3飲食指導

堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽量應在6克以下[3]。進食鈉鹽過多是高血壓的致病因素之一，超重者還應注意限制熱量和脂類的攝入，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素，高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃纖維素高的新鮮蔬菜、水果，如黑木耳、胡蘿卜、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。合理膳食，以谷類為主，如豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟、魚籽、肥肉、肉皮及含鈉高的食物。少吃油炸食品，食用油應選擇植物油，少吃動物油。限制體重，除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。

3.4保持良好的生活習慣

應囑患者勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。勞累是引起血壓增高的常見誘因。睡眠時應保證室內(nèi)安靜，減少聲光刺激。保持大便通暢。預防便秘，除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外，還要適量飲水。對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。

3.5適當增加體育鍛煉可以降低血壓

根據(jù)病情選擇適當?shù)倪\動種類和運動量。每天從事一些戶外活動，并持之以恒，增強體質(zhì)。選擇快步走、健身操、太極拳等有氧運動，運動強度以心率達到最大心率的70%～85%為宜，運動量以微微出汗，呼吸輕度加快，運動后次日晨起感覺舒適為宜。

3.6健康教育

健康教育是傳授健康知識，培養(yǎng)健康行為的一項社會活動。通過印發(fā)健康宣傳資料，出黑板報，開辟“高血壓知識專欄”，“組織專題講座”等,主要介紹高血壓病防治的基本知識，向患者講解高血壓病的危險因素、常見癥狀、預防措施、血壓監(jiān)測的方法，建立正確的防控理念[3]。

4討論

通過對患者實施健康教育，使病人對自己的病情及相關(guān)知識有所了解，不僅增長了高血壓病人的醫(yī)療知識，還提高了預防保健的能力，增加了病人對醫(yī)務人員的信任感，同時密切了護患關(guān)系，從而提高了護士的價值和社會地位。護理干預是高血壓病的一種治療方法。高血壓病是一種心身疾病，要使患者的血壓維持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，最根本的方法是消除病因和不良情緒，保持健康心態(tài)，提高患者的自我保健能力，使之建立健康的生活方式和遵醫(yī)行為，總之，健康教育的實施，消除了病人的心理障礙，改變了病人的行為和生活方式，從而提高了生活質(zhì)量[4]。

參考文獻

[1]高麗紅.內(nèi)科護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，

2006,1.

[2]劉海燕.高血壓病人臨床護理進展.護士進修雜志，2000,8

(15):590.

[3]許妹.社區(qū)高血壓病人的護理體會[J].《中外健康文摘》2010

篇（3）

高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（

高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。我國高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”“三低”“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。為了探討社區(qū)護理措施控制高血壓的有效途徑，2010年間對我們龍南景園社區(qū)280例高血壓病病人進行了為期1年的社區(qū)護理及干預。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象:2009年我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所管轄區(qū)的280例高血壓病病人進行社區(qū)護理及干預。建立慢性病管理檔案，并根據(jù)病情定期隨訪。其中男153例，女127例;年齡35歲~82歲(46.7歲±5.7歲)。

1.2方法:

1.2.1 診斷標準:高血壓診斷標準根據(jù)中國高血壓防治指南制定標準[2]，未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥ 140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 和(或)舒張壓≥90 mmHg(經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，如有2次或2次以上血壓值達到該標準)。

1.2.2健康教育:健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段。定期組織高血壓病病人參加知識講座、觀看相關(guān)錄像、發(fā)放相應的宣傳資料。社區(qū)護士和家庭醫(yī)生每月到居委會或家庭訪視病人1次。除測量血壓外，還進行面對面的指導，讓病人了解肥胖、高鹽飲食、吸煙、飲酒等不良生活方式對血壓的影響。建議病人飲食上應遵循低鹽、低脂、低熱量的原則：每日攝鹽6 g以下，食用低脂、低糖類食物，減少總熱量的攝入;注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，飲食不宜過快、過飽。建議病人戒煙、戒酒。根據(jù)病人年齡、體重指數(shù)、血壓值、運動習慣及運動耐受性為病人制訂運動量，并囑病人在運動過程中如有不適應立即停下休息。并及時、準確填寫隨訪調(diào)查表。

1.2.2 服藥干預:社區(qū)護士和醫(yī)生應讓病人了解高血壓病的治療是一個長期的過程，讓病人認識到堅持服藥的重要性，能自覺按醫(yī)囑堅持服藥，不可擅自停藥和隨意更換藥物，當出現(xiàn)副反應時及時報告醫(yī)生;囑病人定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)病人的血壓情況制訂個體化治療方案;指導病人避免長時間站立，坐起時動作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外。

1.2.3心理護理:大多數(shù)高血壓病病人存在著不同程度的情緒激動、焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。對于高血壓病病人的病情控制，在醫(yī)患雙方共同努力的基礎(chǔ)上，還需社區(qū)、病人家屬、親朋好友等共同參與，督促病人的遵醫(yī)行為，逐步改變不良的生活方式和習慣，營造良好的心理環(huán)境。社區(qū)醫(yī)生和護士應根據(jù)病人的年齡、文化程度和個體特征，做好心理護理，幫助病人正確對待疾病。告訴病人在日常生活中應保持心情舒暢和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)，切忌暴怒、焦慮、憂郁、悲觀、恐懼，提高應激能力，保持心理平衡，才能取得良好的效果。

1.2.4統(tǒng)計學方法:采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

護理干預前后病人對高血壓知識知曉情況有顯著提高；社區(qū)護理干預前后病人相關(guān)行為有相對的改善；病人血壓控制效果顯著。

3討論

高血壓非藥物干預是高血壓治療的基礎(chǔ)，應終生進行。社區(qū)護理干預是控制高血壓病情惡化、預防高血壓并發(fā)癥發(fā)生、保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。在社區(qū)護理干預中，定期的、規(guī)范化的、有針對性的健康教育可促使病人逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率[2]。高血壓的發(fā)病大多與超重、肥胖以及不良生活方式等因素有關(guān)，因此良好的生活方式對有效控制高血壓具有重要的作用。高血壓社區(qū)護理及干預受到病人的歡迎，病人能夠接受社區(qū)醫(yī)生和護士的隨訪，社區(qū)醫(yī)生和護士通過一對一地交流，提出如何改變不良的生活方式，如合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡等，病人基本上是接受的。

社區(qū)高血壓防治工作是一項重要的衛(wèi)生措施，不僅可以加強高血壓病知識的普及，防止高血壓病發(fā)病率的上升，還可以提高社區(qū)人群的衛(wèi)生知識水平，改變其不良生活方式，增強居民的自我保健的意識。隨著衛(wèi)生體制改革的深入，慢性病防治在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位越來越突出。因此要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的條件，進一步做好高血壓的防治工作，采用社區(qū)護理干預模式是減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔行之有效的方法，同時也為社區(qū)慢性疾病防治探索出一條經(jīng)濟、有效的途徑。

篇（4）

流動人口中高血壓等慢性病的發(fā)病率逐漸增加。如何通過加強管理，引導流動人口關(guān)注高血壓的防治知識，提高高血壓的建卡率、知曉率、服藥率、控制率，已是全社會關(guān)注的問題。我們借鄭州市紫荊山南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立之際，從2009年3月~2010年4月，應用護理程序5個步驟對轄區(qū)流動人口高血壓管理模式進行實踐探索，尤其是運用社區(qū)護理程序，來引導流動人口自覺采取科學的高血壓防治措施，取得較好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 居住在鄭州市紫荊山南路社區(qū)的所有非鄭州籍流動人口。

1.2 方法 采取社區(qū)護理的5個程序，對轄區(qū)內(nèi)流動人口進行評估、分析、診斷、實施和評價。首先，通過基線調(diào)查，了解轄區(qū)內(nèi)流動人口中高危人群的建卡率和管理率，以及高危人群及家屬對高血壓知識的知曉程度，然后制定相應措施，運用健康教育策略傳播方法，對轄區(qū)內(nèi)的目標人群進行干預和傳播，以期提高轄區(qū)內(nèi)流動人口的建卡率、管理率及控制率，從而提高流動人口高血壓防治的管理水平。

1.2.1 評估階段：社區(qū)評估是收集關(guān)于社區(qū)健康狀況的信息，發(fā)現(xiàn)存在的或潛在的健康問題，并找到導致這些問題的相關(guān)因素，為護理計劃和措施提供資料和窗口依據(jù)［1］ 。

1.2.2 收集信息。走訪街道、社區(qū)，首先，認識該街道的分管領(lǐng)導及各部門包括民政科、城管科的負責人和具體分管人員，收集相關(guān)的資料。其次，去各社區(qū)認識相關(guān)負責人，了解各社區(qū)的人口具體分布情況，特別是流動人口分布情況，獲得房屋分布地圖，建立聯(lián)系方式。最后，進入社區(qū)訪談社區(qū)居民和流動人口，獲得額外的資料。走訪派出所，主要了解流動人口年齡、性別結(jié)構(gòu)及來源等。走訪轄區(qū)企業(yè)，主要了解外來務工人員的就業(yè)情況、年齡結(jié)構(gòu)等；走訪小區(qū)物業(yè)，主要了解流動人口的家庭、居住環(huán)境等。

1.2.3 整理信息。地理環(huán)境特征：紫荊山南路社區(qū)位于鄭州市東南部，屬于城鄉(xiāng)結(jié)合處，區(qū)域面積約7.6萬平方千米，常住人口約5萬人，流動人口約5.8萬人。同時獲得了社區(qū)房屋分布地圖等。人口群體特征：流動人口有職業(yè)的年齡為18~66歲，無職業(yè)者多為女性，多在家照顧孩子。家庭人均月收入在1000~2000元。流動人口的戶籍管理規(guī)范（均辦理了暫住證，有詳細的登記本，房東對承租人情況非常了解）。獲得高血壓知識的調(diào)查顯示：高血壓的診斷標準，39.6%的人能回答正確；確診高血壓病人的服藥率為65.6%，30%的病人認為無癥狀可以不服藥；高血壓病人服藥治療的血壓達標率55.8%；高血壓知識的來源：醫(yī)務人員88.2%，大眾傳媒63.5%，親戚和老鄉(xiāng)68.5%；不能確診高血壓的原因：未測過血壓79.6%，只測過1次的 17.3%，其他 3.1%；健康檔案建檔率為0。

1.2.4 診斷階段：社區(qū)護理診斷是通過整理和分析獲得的資料，陳述關(guān)于社區(qū)健康狀況及其影響因素［2］。通過社區(qū)評估作出的診斷為：流動人口高血壓確診率低、服藥率低、控制率低。原因是由于其知識缺乏及服務途徑知曉率低。

1.2.5 計劃階段：計劃是經(jīng)過社區(qū)護理評估、資料分析，確立護理診斷后，由社區(qū)護士制定促進社區(qū)健康的計劃，為提供連續(xù)、預防或減輕服務對象的護理問題而制定護理對策或措施的過程［3］ 。

1.2.6 建立保健病歷檔案，進行早預防。要求病人購買血壓計并教給如何自行檢測血壓，每周與所有高危人群及高血壓病人電話咨詢。并將結(jié)果記錄分析，或要求被觀察人員經(jīng)常到門診檢測血壓，通過經(jīng)常性檢查可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人，對已有高血壓的病人可以了解治療的效果，及時作出正確的調(diào)整。并根據(jù)所獲得的其他信息進行分析，給每位病人及時調(diào)整治療方案。將對所有觀察對象建立保健病歷檔案。每月對病人進行一次病情分析，防止或盡量減少已有高血壓病人的并發(fā)癥。

1.2.7 印制高血壓宣傳冊。將高血壓的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、預防控制、護理知識、藥物治療、高血壓飲食、高血壓檢測等匯編成簡明易懂的小冊子，根據(jù)檢查結(jié)果，有目的地進行發(fā)放。

1.2.8 有針對性地講解高血壓防治知識。樹立信心：向病人及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會因素及高血壓對人體健康的危害，以引起病人足夠的重視。高血壓病人中存在著以下不正常的心理：一種為過分悲觀，一旦患病，認為要長期服藥，且有多種并發(fā)癥的發(fā)生可能性，整日心情郁悶；還有的表現(xiàn)為無所謂的態(tài)度，認為自己無頭暈頭痛等任何不適癥狀，血壓高一點兒也無所謂，他們拒絕治療；另外還有一些高危人群則認為他們無任何不適，且血壓不高，要求他們控制體重、適當鍛煉、調(diào)節(jié)飲食等簡直是危言聳聽。針對病人的不同心理，通過多種途徑進行健康教育。飲食習慣：指導病人堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、軟體動物、魚籽、加殼類食物的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果，防治便秘。肥胖者控制體重，減少每天總熱量的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習慣，做到細嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。運動鍛煉：指導病人選擇適宜的運動方式進行體育鍛煉，如慢跑、快步走、太極拳、氣功等運動。藥物治療：告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應，并提供書面資料。教育病人服藥的劑量和時間，必須遵照醫(yī)囑進行，不能隨意增減藥量、停藥或突然撤換藥物。教會病人和家屬定時測量血壓并養(yǎng)成每天記錄的習慣，定期到門診復查。若血壓控制不理想，或有心動過緩等不良反應，隨時就診。定期隨訪：每月或季度進行定期隨訪，了解病人病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.2.9 實施階段。指導實施是把計劃中制定的策略付諸行動。在實施階段，我們主動與社區(qū)上級領(lǐng)導和非官方的社區(qū)重要人物及專家進行溝通，獲得他們的支持，進一步推動計劃的實施。此外，我們還通過觀察、訪談、調(diào)查等方式來了解情況，對所有的步驟進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，從而保證計劃的順利實施。

1.2.10 評價階段。評價是護理程序的最后一步，最終目的是測量和判斷目標實現(xiàn)的程度，措施的有效性以及社區(qū)需求是否得到滿足等。通過對實施健康教育策略傳播后，通過前后高血壓病人的建卡率、知曉率、服藥率、控制率的變化來評價實施效果。

2 結(jié)果

2010年4月，通過對流動人口中高血壓病人服務管理調(diào)查和統(tǒng)計，和實施計劃前1年相比：建卡人數(shù)由2009年3月的0到2010年4月的建卡人數(shù)697人次，高血壓的知曉率由39.6%提高到97.6%，服藥率由65.6%提高到92.3%，控制率由55，8%提高到88%。兩者間比較差異有統(tǒng)計學意義，p

3 討論

1.護理程序可以有效地促進流動人口高血壓的管理。護理程序是以恢復或增進護理服務對象的健康為目標所進行的一系列護理活動，它是一種科學的認識問題和解決問題的工作方法，是護理工作的框架和運轉(zhuǎn)載體［4］。它通過評估、診斷全面了解社區(qū)流動人口高血壓防治情況，找出問題，從而制訂出可操作性強、各相關(guān)人員和部門樂于接受的社區(qū)護理計劃，并根據(jù)計劃全面實施，最后通過評價來判斷預期目標實現(xiàn)情況，找出存在的不足并予以改正。我們在實踐的過程中也發(fā)現(xiàn)護理程序的5個步驟是緊緊相扣、循序漸進又可以不斷循環(huán)的過程，和之前的無序管理方法相比更具有科學性、計劃性和統(tǒng)籌性。結(jié)果也顯示使用護理程序后，高血壓防治遠遠超出預定目標。因此，在社區(qū)中正確運用護理程序可以有促進和引導城市流動人口納入一些慢性病的管理體系。

社區(qū)護士需具備多學科知識和能力，才能有效運用護理程序。護理程序既是一種思維方式，又是一種工作方法、手段和工具，可以幫助社區(qū)護士解決許多的問題。但是，在社區(qū)中要能有效應用護理程序來開展相應工作也不是一件容易的事，要真正做好此項工作，社區(qū)護士必須具備良好的統(tǒng)計學知識和分析能力，能做資料定性和定量的分析，同時具備良好的溝通能力，會熟練運用各種技巧和社區(qū)內(nèi)各部門、社區(qū)干部及居民進行溝通交流，收集到有價值的資料，為診斷、計劃、實施提供基本的前提和依據(jù)。

科學的評價方法有待完善。由于流動人口基數(shù)不穩(wěn)定，流動性大、統(tǒng)計較難，通過公安部門調(diào)查辦理暫住證的人數(shù)遠少于實際建卡數(shù)。因此，流動人口高血壓防治評估只能通過增加建卡數(shù)及門診體檢次數(shù)來評價結(jié)果，也只能作為每年變化的依據(jù)，所以進行結(jié)果評價時存在一定難度。不過，在一定程度上，還是能說明實施護理程序?qū)?009年3月~2010年4月鄭州市紫荊山南路社區(qū)流動人口高血壓防治管理指標的影響。這種可比性的價值，還依賴今后全社會整體工作推進后的進一步實現(xiàn)。

參考文獻

［1］ 趙秋利.社區(qū)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：41-49.

篇（5）

高血壓是當今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭的重要危險因素【1】。在我國高血壓發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，而知曉率低、服藥率低、控制率低。控制高血壓的發(fā)展，除使用藥物外，還需要社會醫(yī)學、心理醫(yī)學和行為醫(yī)學【2】。因此，提高公眾高血壓病知曉率刻不容緩，通過護理干預使人們了解高血壓病的危險性，從而很好地控制病情，預防和減少并發(fā)病的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量。

1一般資料

我科2009年1月至2010年12月，選擇符合WHO高血壓診斷及分類標準，原發(fā)性高血壓患者114例，男62例，女52例，年齡在30―70歲，其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥，停藥，拒服藥現(xiàn)象者97例占85%。

2原發(fā)性高血壓的危險因素

高血壓病的臨床表現(xiàn)為體循環(huán)，動脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進行性損害，起病及其緩慢，最終死亡原因為心衰，腎衰及腦血管意外，本病為最常見的心血管疾病，隨年齡的增長，發(fā)病有明顯上升趨勢，肥胖，吸煙，腦力勞動者等人群，發(fā)病率較高，長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展，防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。根據(jù)高血壓臨床分期標準分為三期。

2.1第一期血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。

2.2第二期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者。

2.2.1體檢，x線，心電圖或超聲，檢查見有左心室肥大。

2.2.2眼底檢查見有眼底動脈普遍或局部變窄。

2.2.3蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。

2.3第三期血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項中一項者。

2.3.1腦血管意外或高血壓腦病。

2.3.2左心衰竭。

2.3.3腎功能衰竭。

2.3.4眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)水腫。急進型高血壓病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)在17.3kpa（130mmHg）以上，并有眼底出血，滲出或水腫。

3護理干預

3.1健康教育用通俗易懂的語言向病人及家屬講解高血壓的危險因素，使他們了解該病的特點，常見的并發(fā)癥，并影響重要臟器，如心、腦、腎的功能。一旦確定為原發(fā)性高血壓，通常需要終生治療，終生服藥，防止對高血壓的危害程度認識不夠，認為不痛不癢，從而導致不重視服藥，所以及時進行健康教育，是提高服藥依從性的重要措施。

3.2用藥指導

3.2.1用藥劑量從小量開始，根據(jù)血壓對藥物的反應逐漸增加劑量，避免引起血壓波動過大。

3.2.2由于藥物治療宜從單一種類，小劑量開始并逐步調(diào)整以達持續(xù)，穩(wěn)定控制血壓的目標，常常聯(lián)合用藥，治療過程中注意藥物之間的相互作用。

3.2.3應堅持長期服藥，切忌突然停藥或自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合癥。

3.3飲食護理飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素，少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、墨水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日400―500g、水果100g、雜糧如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶，新鮮水果、豆制品等，每日納鹽量不超過6g。限制飲酒，孕婦不宜飲酒【3】。定期監(jiān)測血脂，血糖的變化。

3.4運動和休息指導適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環(huán)，高血壓病人應保持適應的體力活動，提倡有氧運動，如步行、游泳、慢跑，一般可在清晨或晚飯30min后進行，每次活動一般在30―60分鐘，強調(diào)因人而異，以不感覺疲勞為宜，甚至是上下樓走樓梯而不坐電梯。長期堅持，有助于血壓穩(wěn)定下降。此外，太極拳、氣功、放松運動也可減緩緊張情緒，促進高血壓病人的康復【4】。養(yǎng)成良好的作息時間，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠。

3.5定期監(jiān)測血壓教會病人及家屬測量血壓的方法及正常值，養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習慣，測量血壓時應做到定，定部位，定血壓計，定時間，并將監(jiān)測結(jié)果做好記錄，有利于評價治療效果為進一步治療提供參考。病人若無條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務站測量血壓【5】。

3.6心理護理保持良好的心態(tài)，淡泊名利，寬容待人，防止情緒激動、精神興奮、緊張、過度憂郁、煩燥、恐懼可引起血壓升高，當遇較大的精神壓力時向朋友，親人傾訴，多參加社會活動，娛樂活動，保持良好的社會交往。

綜上所述，護理人員在高血壓的預防工作中擔負著重要的任務，掌握高血壓病的發(fā)病機理、危險因素，對病人實施健康教育，給予護理干預，使病人認識到高血壓病的重要性，并采取有效的預防措施，從而降低高血壓的并發(fā)癥，提高高血壓病人預期的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進疾病康復。

參考文獻：

[1]劉秋鳴，陸彩萍，施莉瓊，等.高血壓病人應對方式對治療依從性的影響[J].護理研究，2005，19（2A）：222.

[2]劉繼英.國外心血管的發(fā)展趨勢[J].國外醫(yī)學.護理分冊，2000，19（9）：402.

篇（6）

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-099-01

高血壓具有患病率較高，并發(fā)癥嚴重，預防和治療周期長等特點。高血壓病人的治療用藥和預防措施很多，而且是一種長期的治療和預防過程。所以，一旦患上高血壓病，必須樹立長期治療和長期預防的思想，有效地控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。從專家多年的防治經(jīng)驗看，對原發(fā)性高血壓病患者，要長期堅持降壓治療，把血壓控制在正常或基本正常水平，才能有效地控制和減少并發(fā)社區(qū)護理工作可深入到病人家庭，了解病人的病情，對高血壓病的康復及日常護理中發(fā)揮著重要作用，有效地提高病人的生活質(zhì)量。經(jīng)過堅持對高血壓進行社區(qū)護理，效果滿意。

1臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務中心對所管轄區(qū)的270名高血壓患者進行社區(qū)家庭管理，建立慢病管理檔案，根據(jù)病情定期隨訪。其中男158例，女112例；年齡30歲-80歲；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓病診斷標準。

2護理措施

2.1心理護理

大量研究資料證實，高血壓病是一種心身疾病，非藥物治療高血壓已引起國內(nèi)外的普遍重視。大多數(shù)高血壓病人存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶，有些病人雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。護理人員應根據(jù)病人的年齡、文化程度和個體特征，進行針對性地耐心細致地心理護理，向病人講解高血壓的特點，幫助病人正確對待疾病，保持樂觀的情緒及平靜的心境。提倡病人選擇適合自己的體育、娛樂等文化生活，積極參加社交活動，向別人傾訴心中的困惑，得到同齡人的理解，促使其減輕精神壓力，保持心理平衡，提高應激能力，避免突然的情緒激動，造成血管收縮，使血壓升高。

2.2飲食起居護理

飲食護理是控制高血壓的基本方法之一。高血壓病人飲食宜低鹽、低脂、低糖、少葷多素、少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜每日500g左右，水果每天100g左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等，每日鈉鹽量不超過6g。戒煙限酒。

2.3運動健身指導

適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環(huán)。高血壓病人應保持適當?shù)捏w力活動，提倡有氧運動。根據(jù)全體差異科學健身，如步行、游泳、慢跑，一般可在清晨或晚飯30分鐘后進行，以不感覺疲勞為宜。長期堅持康復步行，有助于血壓穩(wěn)定下降。此外，太極拳、氣功等放松運動也可減緩緊張情緒，促進高血壓病人的康復。飲食有節(jié)，起居有常，養(yǎng)成按時起床就餐，保證足夠的睡眠時間。

3討論

高血壓病是當今世界常見的疾病之一，不僅直接嚴重危害廣大人民的健康，又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。由于高血壓病的不同類型和病情發(fā)展的不同階段，可有輕重不一，錯綜復雜的各種臨床表現(xiàn)。早期病人的臨床癥狀往往不很明顯，在體檢時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。最早病人的血壓上升，一般是收縮壓和舒張壓同時升高，并且大部分病人的波動性較大，常受精神和勞累等因素影響，在適當休息后可恢復到正常范圍。臨床上常見的癥狀有頭痛、頭暈、耳鳴、健忘、失眠、乏力、心悸等一系列神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。癥狀的輕重和血壓的高低不成比例[2]。

高血壓是促進慢性腎臟病進行性發(fā)展的關(guān)鍵因素之一，大量循證醫(yī)學證據(jù)表明，嚴格控制血壓對于延緩慢性腎臟病的進展、減少心腦血管并發(fā)癥方面具有重要作用。將血壓降壓達目標值是有效保護靶器官的基礎(chǔ)。目前國際上公認慢性腎臟病的血壓應該控制在130/80mmHg（MAPl克/日時，則應該控制在125/75mmHg（MAP

篇（7）

高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢。患了高血壓如果不及時治療，就會引發(fā)中風、急性心肌梗死等疾病，導致殘疾甚至死亡。目前，高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟負擔而影響對高血壓的有效治療[1]。故高血壓患者除了臨床治療，合理的護理措施也是一種非常有效的控制高血壓的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2011年11月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者120例，其中，男72例，女48例，年齡最小29歲，最大82歲，平均48、73歲。

1.2 方法 住院后通過和患者及家屬進行溝通，評估高血壓與以下因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、遺傳因素、動脈硬化等以及各種社會因素。通過合理的臨床治療和優(yōu)質(zhì)的護理措施，患者均取得了滿意的治療效果。

1.3 診斷標準 根據(jù)WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。

2 臨床癥狀

大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、耳鳴等癥狀。血壓持續(xù)性升高，造成心、腦、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。若血壓在短時間內(nèi)劇升，收縮壓大260mmHg，舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、嘔吐、視力模糊等高血壓危象征象，也可同時伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴重頭痛、神志改變，重者意識模糊、抽蓄、昏迷，出現(xiàn)高血壓腦病。出現(xiàn)高血壓急癥要迅速治療，以免發(fā)生生命危險。

3 護理措施

3.1 規(guī)律用藥 高血壓一旦確立，通常需要終生治療，藥物劑量一般從小劑量開始而逐漸增加，達到降壓目的后改用維持量。也可采用聯(lián)合用藥的方法以增強藥物的協(xié)同作用。對一般高血壓病人來說，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜。一般年輕人控制在120-130/80mmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下。患者自己不可隨意加大藥物劑量或停藥，如有需要可及時和醫(yī)師進行聯(lián)系。

3.2 合理飲食 合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內(nèi)【2】。

3.3 保持適當?shù)捏w力活動 適當做一些戶外運動戶外運動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力 。

3.4 心里支持 正確的心理護理對高血壓患者有較好的治療作用。據(jù)研究，暴怒、激動時，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時，給予心理行為的干預，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。

3.5 生活方式干預 高血壓患者應戒煙戒酒，據(jù)報道，飲酒量與血壓水平呈正比，每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2 mmHg，高血壓病患病率50％；每日飲酒60 mL，收縮壓升高6mmHg，舒張壓升高2-4mmHg，高血壓患病率達100％。高血壓患者生活要有規(guī)律，保暖防寒，注意安全，保證充足的睡眠。

3.6 并發(fā)癥的護理

3.6.1 高血壓腦血管意外的處理 取半臥位，避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢，吸氧；連好心電、血壓、呼吸監(jiān)護；開放靜脈通路，血壓高時首選硝普鈉靜點治療。

3.6.2 定期監(jiān)測血壓，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師處理。

4 討論

隨著醫(yī)學模式和健康觀念的改變，大多數(shù)高血壓患者不只需要一般的生活護理，更需要的是健康知識、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預后的注意事項。高血壓病病程長，病情進展程度不一。大部分是良性緩慢過程，但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預防、治療可制止高血壓病對靶器官的損害。根據(jù)患者個體情況，在護理上有針對性地制定適合高血壓病患者的健康護理計劃，有效的進行健康護理，提高患者的生活質(zhì)量。

篇（8）

文章編號： 1672-3783(2008)-6-0075-01

【關(guān)鍵詞】健康教育 高血壓

健康教育是為了滿足病人對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃為某一類疾病病人制定的在住院期間進行的健康教育。高血壓病是內(nèi)科危重病之一，隨著我國人民生活水平的不斷提高，高血壓病在疾病死亡原因中所占位置呈明顯上升趨勢，嚴重危害了人類的健康，下面就我科對高血壓病人實施健康教育取得良好效果報道如下：

1 對象

106例病人，均為2007年01月-2008年01月，我院內(nèi)科住院并確診的高血壓病，依據(jù)1999年WHO／ISH的確定的診斷標準。男67例、女39例，年齡：45-76歲，平均60．5歲。高血壓病史5-35年，平均11．8年；文化程度：大學以上27例，高中及中專30例，初中24例，小學

21例，文盲4例。職業(yè)：干部29例，工人24例，農(nóng)民22例，教師28例，其他3例。

2 方法

2.1 主要內(nèi)容 入院時：管床醫(yī)師、責任護士、環(huán)境、作息、探視、陪護制度、物品擺放、保管、入院健康評估；各種檢查目的、注意事項。第二天：飲食、心理指導。第三天：藥物治療目的、作用、用法、注意事項、不良反應的觀察及處理。第四天：高血壓的病因、癥狀、保證、治療方法、遵醫(yī)行為的重要性。第五天：運動類型、程度、時間、注意事項。第六天：生活的規(guī)律性、注意睡眠和情緒變化，了解高血壓病的表現(xiàn)及應對方法。出院前：自我監(jiān)測病情，日常生活指導等。正確測量血壓、心率、脈搏、自我保健知識和危險因素的預防等。

2.2 實施方法 根據(jù)病人對內(nèi)容的了解，在健康實施及評價表上教育項目欄內(nèi)寫上相應的字母(病人能說出教育項目的80％以上者在評價欄內(nèi)寫“A”表示，能說出60%-80％者在評價欄內(nèi)寫“B”表示，60％以下者寫“C”表示)。出院前，對病人進行全面評估，并重點強調(diào)個體需要了解的健康知識。

3 結(jié)果

3.1 滿足了病人角色的心理需求 當病人住院時，其心理需求往往比生理需要更重要，不論原有的社會地位如何，都希望得到醫(yī)務人員的尊重和照顧，需要盡快適應新的環(huán)境，及時得到有關(guān)本人康復的信息和良好幫助，盡快恢復健康。

3.2 提高了護理質(zhì)量 健康教育的實施，使健康教育工作的制度化和具體化，有計劃、有目的、有效地對病人進行健康教育，而病人能接受相關(guān)知識的進程是連續(xù)和完整的，從而彌補了隨機教育中內(nèi)容無計劃，不完整以及一次灌輸內(nèi)容太多，不易被接受的缺點。

3.3 提高了護衛(wèi)的健康教育能力 健康教育具有可施性和時限性，在規(guī)范了護理行為的同時，由于對健康教育的效果不斷評價、反饋、再教育的過程及病人在住院期間既治療好了病又掌握了防病的知識和技能。護理人員對自己的職業(yè)價值觀有了新認識，增加了學習興趣，這種周而復始的健康教育過程成為護士的一種自覺的學習行為，從而提高了護士的健康教育能力和專業(yè)水平。

3.4 提高了病人的滿意度 健康教育使護士工作由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，增加了病人對護工的依賴和信任，建立主動―合作型的護患關(guān)系，使病人能主動的治療、積極獲取在疾病治療康復中的相關(guān)知識，增強病人自我護理意識和能力，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理模式，從而提高病人對護理工作的滿意度。

篇（9）

中圖分類號：R473.5　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0057-02

動態(tài)血壓監(jiān)測儀最早由Hinman等研究，應用于1962年。國外已較廣泛用于臨床。我國于1989 年也開始研究和應用這一新技術(shù)24 h無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)。它能自動監(jiān)測病人24 h(70次～100次)總體血壓變化，能體現(xiàn)日常生活及晝夜變化規(guī)律。較偶測血壓，更能反映人體實際血壓水平，克服偶測血壓產(chǎn)生的白大衣高血壓；能診斷或排除高血壓，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化判斷靶器官的損害程度，并通過監(jiān)測血壓與心率的變化，護士可指導患者合理應用降壓藥，可對不同時間段血壓異常增高的高血壓病人，密切觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我院2007年1月至2007 年12月120例動態(tài)血壓監(jiān)測患者的資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

120例患者均系我院住院患者，均有血壓增高病史(偶測血壓根據(jù)美國預防檢測評估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第6次報告提出的偶測收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和／或舒張壓≥90 mmHg的診斷高血壓標準[1]。年齡最小者28 歲，最大者78 歲，平均年齡52.6 歲。其中男性67例，女性53例。

1.2 方法

1.2.1 儀器

選擇IEM公司生產(chǎn)的24 h無創(chuàng)攜帶式ABPM。

1.2.2 配戴及記錄

動態(tài)血壓監(jiān)測儀袖帶固定于左上臂，監(jiān)測患者24 h 血壓，晨6 時至晚上10 時，每30 min 測血壓1 次，晚10 時至次晨6時前，60 min測血壓1次，監(jiān)測期間日常生活不受限制，保持完整的24 h記錄，24 h有效血壓測量次數(shù)>80%為合格。

2 觀察指標

2.1 全天血壓變化曲線

2.1.1 最高血壓白天兩個峰的分布時間。

2.1.2 夜間谷的發(fā)生時間(血壓正常或健康成人夜間睡眠時血壓通常下降 10%)。

2.1.3 血壓趨勢圖：正常情況下，24 h血壓呈晝高夜低。夜間血壓均值較白天下降≥10%為杓型，小于10%的為非杓型［2］；夜間血壓均值大于白天血壓均值為反杓型。

2.2 血壓水平及晝夜節(jié)律變化與左室肥厚之間的關(guān)系根據(jù)超聲心動圖及心電圖診斷左室肥厚標準。

2.3 血壓與心率之間關(guān)系及最高血壓分布時間合理選擇降壓藥物及用藥時間。

3 結(jié)果

3.1 血壓變化

夜間谷存在者80例，血壓趨勢圖呈杓型者80 例，左室肥厚者10例，占12.5%；非杓型35例，左室肥厚者27例；反杓型5例，左室肥厚者3 例；二者中左室肥厚者占75%。

3.2 血壓負荷

SDP≥40%55 例，DBP≥40%55例，其中：左室肥厚者35 例，占63.6%。血壓負荷在15%～40%之間40 例，左室肥厚者5 例。血壓負荷

3.3 最高血壓分布情況表現(xiàn)

白天有2個峰(8：00至9：00，17：00 至19：00)其他時間占40例，夜間谷發(fā)生在2：00至3：00 占60例，其他時間20例。

3.4 藥物選擇

對杓型高血壓心率偏快者選用β受體阻滯劑；對心率不快者選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，早晨一次口服長效β受體阻滯劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或中短效制劑每日2 次，于07：00 和15：00給藥。對非杓型高血壓，心率不快者，晚上口服鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或選用ACEI 長效制劑。一周后顯效者74 例，有效者20例，無效者1例。

4 護理

4.1 心理護理

做24 小時動態(tài)血壓的高血壓病人，本身患有血壓高，既擔心病情加重，又擔心檢查造成身體不適，精神易緊張、恐懼。而緊張、恐懼情緒極易影響血壓的監(jiān)測結(jié)果，可造成一定的誤差。護士為病人佩帶儀器前應耐心給病人做解釋，消除其顧慮以取得合作，并讓病人休息10 分鐘后再佩帶。佩帶后應講解儀器應用時的注意事項，如感覺血壓袖帶充氣時，矚病人停止活動，手臂下垂；病人自己不得隨意調(diào)節(jié)儀器或松解袖帶，以減少誤差。

4.2 護士為病人佩帶儀器時手法宜輕盈、準確、細致，精力集中，操作無誤，使病人產(chǎn)生信任安全感，對檢查和治療疾病充滿信心。

4.3 囑病人照常活動

詳細記錄24 小時活動：包括休息、運動的時間，情緒的變化，服藥的藥名、劑量、時間，以及飲酒、吸煙、自我感覺等，以便詳細觀察血壓的變化，為診斷治療提供可靠的依據(jù)。

4.4 藥物指導

根據(jù)測量結(jié)果，對不同高血壓類型的病人選擇用藥種類。如對杓型高血壓心率偏快者選用β受體阻滯劑；對心率不快者選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，早晨一次口服長效β受體阻滯劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或中短效制劑每日2 次，于07：00 和15：00給藥。對非杓型高血壓，心率不快者，晚上口服鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑或選用ACEI 長效制劑。護士應了解用藥常識，針對不同藥物的作用和副作用予以藥物指導。

4.5 飲食、活動指導

檢查后對正常高限或I 級無合并癥的高血壓病患者，應向其宣傳以改變生活方式為治療重點，包括減肥，增加體力活動，限制鈉鹽的攝入，多食含鉀及纖維的食物，少食含脂肪高的食物，戒煙酒、注意勞逸結(jié)合，建立合理的生活作息制度等，特別是老年人，同時也應控制那些可以改變的危險因素，如過度的喜怒哀樂、勞累、飽餐、便秘、搬重物。

篇（10）

1.1 術(shù)前血壓準備:對病人情緒和病情穩(wěn)定血壓仍高于正常符合高血壓診斷標準和既往有高血壓病史的病人,術(shù)前給予適當?shù)慕祲禾幚韺︻A防手術(shù)過程中的血壓劇烈波動及心、腦血管意外十分重要,其降壓目標為降至正常或“理想”水平。即對于中、青年患者或合并糖尿病的患者,血壓降至135/85mmHg或正常范圍內(nèi);對≥60歲的老年患者將血壓降至140/90mmHg以下.其降壓的速度和方法應該依據(jù)病人的基本情況、心、腦、腎等主要器官功能情況、手術(shù)的急緩選擇合理的降壓措施,但切忌造成血壓驟降,除非合并高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓、急性左心衰竭等高血壓急癥或術(shù)中出現(xiàn)嚴重的高血壓一般不主張靜脈應用降壓藥物。

1.2 術(shù)中血壓管理:血壓劇升,超過基礎(chǔ)血壓的25%～30%即應處理,在全麻時氣管內(nèi)插管最易引起血壓劇升,目前尚無安全、確切的預防方法,可行的措施有咽喉部與氣管內(nèi)的充分表面麻醉,小量芬太尼靜注,適宜的麻醉深度,誘導用藥加深麻醉至血壓降到波動允許的下限。對于氣管內(nèi)插管、手術(shù)切皮、開胸、開腹、內(nèi)臟探查等刺激性強的操作一旦引起血壓劇升,首先應適當加深麻醉,必要時可補注異丙芬、芬太尼,倘仍未能有效控制,可選用靜脈注射或靜脈滴注降壓藥物。對于蘇醒期的血壓升高首先應確保無痛、無躁動掙扎、無惡心嘔吐,血壓仍高時,可給適量降壓藥調(diào)控至允許范圍之內(nèi)。

1.3 術(shù)后血壓控制:術(shù)后血壓受術(shù)前高血壓的程度、血壓準備是否充分、手術(shù)創(chuàng)傷的大小、失血的多少、麻醉方式、術(shù)中用藥尤其是血管活性藥物(包括降壓藥物或升壓藥物)等多種因素有關(guān)。對于較大的手術(shù),病人受失血、物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物等因素的影響,術(shù)后短時間內(nèi)血壓一般不會太高,有時甚至偏低。但隨著血容量的補足,物、鎮(zhèn)靜藥物、止痛藥物作用的逐漸消退,血壓逐漸升高,對血壓超過基礎(chǔ)血壓25%-30%和血壓≥160/100mmHg的患者可采用靜脈滴注降壓藥物將血壓控制在理想范圍,待病情穩(wěn)定禁食解除后改為口服藥物維持。對于較小的手術(shù),局部麻醉,病人處于清醒狀態(tài)的患者,術(shù)后血壓多升高,對血壓不超過基礎(chǔ)血壓25%-30%和血壓

2 護理措施

2.1 一般護理:在圍手術(shù)期內(nèi)應認真、仔細地做好病人的心理護理,使病人盡可能消除對手術(shù)的恐懼、緊張感,必要時給予鎮(zhèn)靜劑或(和)鎮(zhèn)痛劑,保證病人充分休息,以提高降壓藥物的療效,控制血壓于穩(wěn)定狀態(tài)。其次應對高血壓病人做全面的檢查,全面評估病人的病情和心功能狀態(tài),從而進一步采取相應的措施。

2.2 密切觀察病情變化:對高血壓病人術(shù)后24h內(nèi)應每小時測血壓、心率1次,掌握術(shù)前基礎(chǔ)血壓,以便了解術(shù)后血壓升高的程度,同時注意觀察可能引起血壓升高的某些因素,如寒冷、疼痛、焦慮、失眠及尿潴留等,導致交感神經(jīng)興奮、血管收縮、血壓升高,發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并及時處理。

2.3 掌握補液量和輸液速度:某些高血壓病人由于病程長,往往有潛在心、腎功能不全,當血容量短期內(nèi)急驟增多時,可引起血壓急劇升高,導致高血壓危象、高血壓腦病和急性左心衰竭,故補液量應滿足病人生理需要量即可,不宜過多,速度宜慢不宜快。

2.4 使用降壓藥物的護理:對圍手術(shù)期高血壓病人,應根據(jù)病人的不同情況選擇適當藥物、給藥時間和給藥途徑,有效控制血壓。在用藥時應注意按時給藥,嚴格按醫(yī)囑掌握藥物劑量和間隔時間,以防漏用。對禁食病人可采用舌下或靜脈給藥,對靜脈給藥一定要注意靜脈推注和靜脈滴注速度,速度不可過快避免血壓驟降引起心、腦、腎灌注不足,血壓穩(wěn)定且病人可進食時及時改為口服藥物。在使用利尿劑時應監(jiān)測電解質(zhì),以防發(fā)生低血鉀。在應用降壓藥物過程中,尤其是老年病人,在坐起、站起時,動作應盡量緩慢,防止直立性低血壓發(fā)生。

2.5 出院指導:要讓病人了解有關(guān)的高血壓知識,合理安排生活,注意勞逸結(jié)合,定期測量血壓;向患者說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護理的重要性,控制血壓穩(wěn)定在“理想”水平,防止靶器官的進一步損害和心、腦血管意外;保持良好的心理狀態(tài),提高社會適應能力,避免各種不良刺激;注意科學飲食,減少鈉鹽、動物脂肪的攝入,忌煙、酒;保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑;適當參與運動,并注意血壓變化,如有不適應及時休息;定期復診,按醫(yī)囑服藥;血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)。

參考文獻

篇（11）

高血壓是最常見的心血管疾病之一，在我國高血壓的患病率已達11.26%[1]。高血壓受諸多因素的影響，控制比較困難，容易產(chǎn)生心腦血管疾病等各種并發(fā)癥，也是目前導致死亡的主要原因[2]。高血壓是多基因，多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理及社會環(huán)境相關(guān)[3]。這些不健康的生活方式僅靠藥物和高精的治療技術(shù)是不能解決的，只有通過健康教育轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊挠^念，鼓勵患者參與健康維護，提高自我保健能力，建立良好的生活方式才能得以控制和解決。

1 高血壓患者存在的健康問題

1.1缺乏高血壓病的有關(guān)知識

（1）不了解，不認識與高血壓病有關(guān)的因素：多數(shù)居民和高血壓患者缺乏對該病某些危險因素的認識[4]。

（2）不了解高血壓病的早期癥狀：不認識高血壓病的嚴重并發(fā)癥。

（3）不重視非藥物治療的重要性：對醫(yī)療保健知識信息不愿接受，對健康教育不重視，不愿改掉不良的生活習慣。

1.2不良的生活習慣

（1）飲食過咸（鈉鹽攝入過多）。

（2）很多患者長期大量飲用烈性酒，有吸煙嗜好等。

（3）生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，長期從事精神高度緊張的職業(yè)。

1.3遺傳因素：

雙親均有高血壓的正常血壓的子女，以后發(fā)生高血壓的比例增高，但很少有此類子女進行體檢或采取干預措施，認為高血壓屬于遺傳病，無法改變。

1.4治療依從性差：

治療依從性是指患者行為上與所治療方案的一致程度，即遵醫(yī)程度[5]。

（1）血壓一旦恢復正常，癥狀緩解而自行停藥。

（2）對高血壓病要長期治療認識不夠，信心不足，間斷或不堅持服藥。

（3）擔心藥物的不良反應而自行減藥或停藥。

（4）未按要求監(jiān)測血壓。

2 健康教育的對象

2.1高血壓 高血壓是指在非藥物狀態(tài)下，2次或2次以上非同日多次重復測量的血壓的平均值，達到國際最新統(tǒng)一診斷標準，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg[6]。

2.2具有高血壓病易發(fā)因素或危險因素的人群 長期高鹽飲食；吸煙酗酒；體重超重或肥胖；長期精神緊張；缺乏運動等，雙親中有高血壓病。

2.3家屬及陪護人員 高血壓患者一般年齡偏大，由于疾病的影響，常常不能自覺地堅持服藥，不能有效地避免誘發(fā)因素。所以在健康教育時，請家屬及其陪護人員共同參與，以提高健康教育的效果[7]。

2.4健康人群 在健康人群中宣傳高血壓預防與保健知識，有助于控制高血壓病的發(fā)病率[8]。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1心胸開朗，保持樂觀、穩(wěn)定、平和的情緒，耐心傾聽患者的訴說，詳細了解患者的個人習慣、性格特點、經(jīng)濟狀況、環(huán)境因素等，教會患者提高自我控制能力，保持良好的心理狀態(tài)。

3.2定食定量，少吃多餐，飲食宜低脂、低膽固醇，限制總熱量，限制食鹽，每日在6g以下[9]。肥胖者要限制進食量，適當增加活動量以減輕體重。多食新鮮蔬菜，水果和雜糧，多吃降壓降脂食物，如芹菜，山楂，香菇等，不抽煙，少飲酒，晚飯后不宜飲濃茶和咖啡。

3.3生活要有規(guī)律，合理安排休息與活動，保持充足睡眠，適當參加體育鍛煉，可根據(jù)患者的年齡、軀體狀態(tài)等選擇合適的運動方式，如散步、跑步、游泳、太極拳等有氧運動。

3.4養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，排便時下蹲和立起時忽過猛過快，最好用坐式馬桶。

3.5避免受寒，避免長時間選熱水浴，防止因血管擴張而使血壓突然下降而發(fā)生意外。

3.6對高血壓進行正規(guī)治療，不僅可以有效降低血壓，還能減少相關(guān)疾病的發(fā)病率與死亡率[10]。遵醫(yī)囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種副作用，當血壓降低后不可馬上停藥，應減到維持量（最小有效量），并堅持長期服用。利尿劑應在早、中午服用，以免夜尿而影響睡眠。應用降壓藥物過程中，從坐位起立或從平臥起立時，動作應盡量緩慢，以避免改變引起血壓突然降低導致暈厥等意外發(fā)生。

3.7囑咐病人定時測量血壓，教會病人及家屬正確測量血壓，測量血壓時，血壓計應放于心臟水平位，并做到定血壓計、定、定部位、定時間，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時修訂治療方案。

3.8在我國高血壓的治療目前仍以口服藥物為主，大部分病人需長期或終生服藥，在客觀上要求醫(yī)務人員與病人要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定承受能力，有針對性地向病人講解高血壓病的一般常識，使病人對病情的診斷、治療有大致的了解，通過基礎(chǔ)知識的教育，使病人做到早診斷，早治療，早預防。

4 健康教育的方法

根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的教育方式，可以口語化教育和書面化教育。口語化教育，可以通過專題講座，由專業(yè)人員進行知識傳授，系統(tǒng)地將有關(guān)健康信息進行傳遞，使得健康教育對象對一般健康知識或有關(guān)疾病的預防及護理措施有一基本了解，也可通過討論形式進行有關(guān)健康信息的溝通。書面化教育可通過板塊或宣傳欄將較多的健康教育信息濃縮成精煉的科普短文和圖片的一種健康知識教育形式。鼓勵患者與其他同種患者交流經(jīng)驗，對臥床患者以電話咨詢，家庭隨訪為主。

5 小結(jié)

健康教育是一項投入少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施，是防治高血壓病最經(jīng)濟、最有效得方法。通過對高血壓患者實施有計劃、連續(xù)的健康教育，提高了患者及家屬對高血壓病的認知水平，增強了自我保健意識，充分調(diào)動了患者治療的積極性，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心，建立了健康的生活方式，血壓得到了良好的控制，延緩或減少了并發(fā)癥反應的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，同時，要做好健康教育，作為醫(yī)護人員必須具有扎實的理論基礎(chǔ)、心理學知識和護理素質(zhì)，正確掌握溝通技巧，了解患者的心理及生理需求，科學地運用健康宣教，才能得到良好的護理效果[11]。

為此，需要廣泛開展有計劃性、針對性、系統(tǒng)性的健康教育，普及高血壓保健知識，使人養(yǎng)成良好的生活方法，及早預防和控制疾病的發(fā)生，發(fā)展，預防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

參考文獻：

[1] 吳錫桂，對我國高血壓防治建議，高血壓雜志 1997，5（2）：79

[2] Zeng Wen， Psychological Symptoms of Hypertensive Patients， Journal of Nurses Training 1999，14（12）：9

[3] 陳灝珠，內(nèi)科學，第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.224

[4] 林中，社區(qū)高血壓治療中的健康教育，中國全科醫(yī)學，2003，6（10）：851-852

[5] 周達生，姚華庭，醫(yī)學系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究，中國醫(yī)改管理，1995，15（2）：7

[6] 葉任高，陸再英，內(nèi)科學，第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.247

[7] 鄭鴻濱，薛梅玉，高血壓病人健康教育需求的調(diào)查分析與對策，福建醫(yī)學雜志，2003，25（4）：166

[8] 傅華，社區(qū)預防與保健，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.77