緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇肺部手術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，受麻醉、侵入性操作等影響，老年患者接受食管癌手術(shù)后容易造成呼吸功能下降，引發(fā)肺部并發(fā)癥，肺部并發(fā)癥可增加患者病死率，影響預(yù)后。加強(qiáng)對(duì)高齡食管癌患者的呼吸道護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[1]。本研究將總結(jié)高齡食管癌患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理要點(diǎn)，探討舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年4月入住我院的高齡食管癌患者100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。實(shí)驗(yàn)組：男女比20：30，年齡65～79歲，平均（71.2±2.3）歲，腫瘤部位：15例食管下段累及賁門，30例食管中段，5例食管上段；對(duì)照組：男女比21：29，年齡66～79歲，平均（71.6±2.2）歲，腫瘤部位：14例食管下段累及賁門，30例食管中段，6例食管上段。排除意識(shí)障礙、語言溝通障礙及精神疾患病例，比較兩組入選對(duì)象的性別、年齡等一般資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前兩組患者均給予心理護(hù)理，做好呼吸道準(zhǔn)備工作，術(shù)后遵醫(yī)囑為本組患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予本組病例術(shù)后呼吸道舒適護(hù)理，從以下幾方面開展：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房空氣新鮮，保證空氣流通，減少人員流動(dòng)，降低呼吸道感染發(fā)生率，保持口腔清潔衛(wèi)生，為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，鼓勵(lì)患者漱口，4～6次/d，做好皮膚護(hù)理及管道護(hù)理，防止壓瘡及管道脫落；②呼吸道管理：持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，盡早鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰；③：全麻未清醒者頭偏一側(cè)，去枕平臥，全麻清醒者去半坐臥為，促進(jìn)呼吸、咳嗽；④活動(dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床下活動(dòng)，促進(jìn)分泌物排出；⑤并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)藥敏試驗(yàn)及痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，定時(shí)測量體溫，觀察痰液顏色、血象變化，防止肺部并發(fā)癥[2]。

1.3 療效評(píng)定 觀察兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組入選病例對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，并進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理 借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)涉及資料均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)法，以[n（%）]表示。P

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡食道癌患者肺部并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組共3例食道癌患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，對(duì)照組9例患者發(fā)生肺部并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P

2.2 兩組高齡食管癌患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組40例對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意，10例比較滿意，0例不滿意，臨床護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的82.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P

3 討論

食管癌嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，應(yīng)用手術(shù)方案治療的高齡食管癌患者越來越多。

大量研究證實(shí)[3]，為高齡食管癌術(shù)后患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，可收到滿意的效果，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為6%，護(hù)理滿意度為100.0%，與對(duì)照組的18%、82.0%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P

肺部并發(fā)癥為食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因，因此，術(shù)后進(jìn)行呼吸道護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥，是保證高齡食管癌順利康復(fù)的關(guān)鍵因素。

舒適護(hù)理是一種以人為中心、以患者為中心的新興護(hù)理模式，符合人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求，可提高患者生理舒適度，取得患者的信任，贏得患者滿意，進(jìn)而收到較高的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，從整體上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)高齡食管癌患者的術(shù)后呼吸道管理，鼓勵(lì)其做呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者有效排痰，保持其呼吸道通暢，可減少其肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者生理、心理舒適度，減輕患者家屬的心理壓力[5]。

綜上所述，做好高齡食管癌患者術(shù)后的管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳麗華，譚尚展，石崛.36例高齡食管癌患者術(shù)前術(shù)后的呼吸道護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2013，06（05）：93-94.

[2]陳平.老年食管癌患者術(shù)后呼吸道護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，16（32）：6876-6877.

篇（2）

作者單位：453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

近年來,胰十二指腸腫瘤的發(fā)病率逐年上升,已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰十二指腸切除術(shù)是是一種復(fù)雜且對(duì)患者有侵襲性的手術(shù),如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng),甚至?xí)＜吧Ｎ铱谱?007年2月至2010年10月行胰十二指腸切除術(shù)60例,通過護(hù)理觀察,療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男40例,女20例,年齡35～78歲；均施行胰、十二指腸切除術(shù)。經(jīng)治療及精心護(hù)理，患者術(shù)后消化功能恢復(fù)良好，且并發(fā)癥少，效果良好，均順利康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 向患者及家屬講明手術(shù)治療該病的重要性,向患者及家屬講解有關(guān)該病的知識(shí),增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。因手術(shù)范圍廣、時(shí)間長、患者衰弱,要嚴(yán)密觀察生命體征的變化,每15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次,術(shù)后24 h給予心電監(jiān)護(hù),待血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)后改為每4 h測量1次,持續(xù)3 d,根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量,維持有效血容量,記量24 h出入量,注意口腔及皮膚護(hù)理；患者術(shù)前多合并糖尿病,術(shù)后腎上腺皮質(zhì)激素兒茶酚胺等升血糖激素升高;或胰腺大部分切除術(shù)后,胰島素分泌減少,使術(shù)后血糖升高［2］,應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖。

2.2 營養(yǎng)支持 嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿度,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,輸液勿過多過快,保持液體進(jìn)出平衡；靜脈補(bǔ)充所需營養(yǎng),輸入人血白蛋白、新鮮血、血漿,糾正低蛋白血癥；早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),良好的營養(yǎng)狀況可以增加手術(shù)的耐受力,可提高免疫力及手術(shù)質(zhì)量,且可減少并發(fā)癥。

2.3 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)常見［1］和重要的并發(fā)癥之一。妥善固定好引流管,引流管的長度要留有翻身的余地,要防止套管滑脫；嚴(yán)格無菌操作；調(diào)節(jié)好吸引壓力；控制沖洗速度:根據(jù)沖洗液混濁程度,調(diào)節(jié)沖洗速度,早期快速?zèng)_洗,之后持續(xù)緩慢沖洗；引流瓶內(nèi)吸出的液體要及時(shí)傾倒,每24 h更換1次,并做好記錄；術(shù)后要注意腹腔引流的性質(zhì)和量,測定其中淀粉酶,一旦發(fā)生胰瘺,早期應(yīng)保持引流通暢,漏出液較多時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸引,可給善寧0.1 mg2次/d皮下注射,并保護(hù)腹壁皮膚,胰液漏出在適當(dāng)處理后常可自愈。

2.4 出血 胰十二指腸根治術(shù)因手術(shù)范圍大［3］,吻合口多,腹腔內(nèi)出血多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)和量,嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、尿量的變化,本組1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血,因發(fā)現(xiàn)處理及時(shí)未造成不良后果,應(yīng)注意患者若出現(xiàn)煩躁、口渴、脈搏快、血壓下降為失血性休克的表現(xiàn)，應(yīng)考慮腹腔出血的可能,一旦明確診斷,立即予以止血藥物:如立止血1 ku肌內(nèi)注射,1 ku入壺,并補(bǔ)充血容量,輸血等抗休克治療,密切觀察生命體征,必要時(shí)手術(shù)探查及止血。

2.5 肺部感染 每天進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次,限制探視；定時(shí)翻身、叩背；鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)；切實(shí)做好口腔護(hù)理2次/d；觀察呼吸的變化,加強(qiáng)聽診,同時(shí)留痰液做培養(yǎng),為合理使用抗生素提供依據(jù)。本組無一例肺部感染發(fā)生。

2.6 應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍多出現(xiàn)在術(shù)后1周左右，與手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者應(yīng)激程度較低,體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)；為減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)使患者做好充分準(zhǔn)備以減少精神應(yīng)激,術(shù)中盡量縮短時(shí)間,術(shù)后給予營養(yǎng)支持,術(shù)后預(yù)防用藥:給予0.9%鹽水250 ml,泮托拉唑40 mg靜脈點(diǎn)滴1次/d,一旦發(fā)生應(yīng)激性潰瘍,立即給予0.9%鹽水100 ml,加凝血酶1000單位胃管注入,閉管1 h,每4～6 h重復(fù)1次,直至胃管內(nèi)血性液消失。本組有2例發(fā)生應(yīng)激潰瘍,因及時(shí)處理均痊愈。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均獲成功,術(shù)后7～12 d拆線,除1例出現(xiàn)肺部感染、2例應(yīng)激性潰瘍經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理均全愈,術(shù)后未發(fā)生繼發(fā)性出血、胰腸吻合口瘺等并發(fā)癥,患者術(shù)后消化功能恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，治療效果良好，均順利康復(fù)出院。

3 小結(jié)

胰十二指腸切除術(shù)較復(fù)雜,創(chuàng)傷大,極易出現(xiàn)并發(fā)癥,胰腺癌患者往往全身情況較差,為術(shù)后護(hù)理增加了一定難度。加強(qiáng)手術(shù)后病情的觀察和精心護(hù)理是非常重要的，護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn),減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)的成功率,促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0155-02

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率僅次于胃癌和食道癌，好發(fā)部位為直腸與乙狀結(jié)腸交界處或直腸，發(fā)病年齡為45～60歲，男性多于女性，絕大多數(shù)以手術(shù)治療為主，因此，圍手術(shù)期的護(hù)理非常關(guān)鍵。為探討直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，該院2005年10月―2012年10月手術(shù)治療直腸癌35例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，男20例，女15例，年齡44～72歲，平均50歲，均經(jīng)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查確診為直腸癌，根據(jù)腫瘤距括約肌的位置可采用不同的手術(shù)方式，直腸前切除手術(shù)Dixon手術(shù)，適用于直腸癌下緣距5～7 cm以上的腫瘤，共15例，經(jīng)腹經(jīng)直腸切除吻合術(shù)（Parks手術(shù)）適用于腫瘤下緣距4～7 cm的直腸癌，共 5例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）適用于距5 cm以下直腸惡性腫瘤15例，將35例患者術(shù)后護(hù)理隨機(jī)分為2組，特護(hù)組17例，對(duì)照組18例。其中對(duì)照組病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，無吻合口漏，經(jīng)抗感染，營養(yǎng)，換藥處理后，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大部分直腸癌患者都存在著不同程度的心理障礙，主要表現(xiàn)為：對(duì)手術(shù)的恐懼、病情的悲觀、術(shù)后造瘺口能否適應(yīng)的焦慮等心理反應(yīng)。不但給患者帶來心理壓力，而且會(huì)影響手術(shù)與麻醉的醫(yī)療活動(dòng)順利進(jìn)行，從而間接影響治療效果[1]。所以護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患者，多與患者交流，甚至可以請(qǐng)手術(shù)效果較好的患者談?dòng)H身體會(huì)，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)治療的信心，能以積極的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 飲食指導(dǎo) 由于腫瘤系慢性消耗性疾病，患者需加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)讓其食用富含熱量，易消化的蛋白質(zhì)飲食，如蛋類、瘦肉、雞和魚等，每日可在下午3時(shí)再加一餐，進(jìn)食差者予靜脈輸入，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

2.1.3腸道準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者術(shù)前3 d低渣半流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等腸道抗生素，3次/d，連用3 d，因飲食控制及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，需補(bǔ)充維生素K，術(shù)前2 d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d禁食（藥物除外），予補(bǔ)液，口服甘露醇250 mL，術(shù)前晚及術(shù)晨予1%～2%肥皂水清潔灌腸，至無糞渣為止。腸道準(zhǔn)備被廣泛用于外科直腸癌患者的術(shù)前護(hù)理工作中，術(shù)前清潔腸道可以減輕患者術(shù)后腹脹、促進(jìn)腸蠕動(dòng)和吻合口愈合，減少腸道細(xì)菌，其效果直接影響手術(shù)的結(jié)果，住院時(shí)間和預(yù)后[2]。

2.1.4 各系統(tǒng)疾病的對(duì)癥護(hù)理 ①呼吸系統(tǒng)：術(shù)前2周禁煙，慢性支氣管炎或肺部感染者應(yīng)先控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。②糖尿病：對(duì)血糖8 mmol/L僅以控制飲食，對(duì)血糖8 mmol/L以上者，需要嚴(yán)格控制飲食，護(hù)士要監(jiān)督患者每餐進(jìn)食食物，再加用胰島素保證血糖測在8 mmol/L以下手術(shù)。③高血壓：入院后按入院前有效用藥方法控制血壓，每天早晚靜臥30 min后監(jiān)測血壓1次，使血壓保持在140/90 mmHg以下，術(shù)晨舌下含服降壓藥，禁止喝水，術(shù)后盡早恢復(fù)用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 ①生命體征的觀察：全身麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，硬膜外麻醉平臥6 h。術(shù)后6 h患者若無頭暈，嘔吐癥狀，可改半坐臥位，以利腹腔引流。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后3 d內(nèi)禁食，術(shù)后3～7 d進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯，菜湯，魚湯，術(shù)后7 d可進(jìn)半流質(zhì)，如面條，豆腐腦，稀飯，術(shù)后10 d可進(jìn)軟食，如軟米飯，2周可進(jìn)食普食，應(yīng)以高熱量，高蛋白，低渣飲食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。

2.2.3 引流管的護(hù)理 妥善固定各管道，保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，防止引流袋高于引流管，導(dǎo)致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排氣后拔出，引流不暢時(shí)可用30 mL注射器注射溫生理鹽水沖洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口護(hù)理，囑患者多飲水。尿管待患者有尿意時(shí)開放，以鍛煉膀胱收縮功能。

2.2.4 切口及人工的護(hù)理 直腸癌手術(shù)一般屬于Ⅱ類切口，術(shù)后發(fā)生切口感染的機(jī)會(huì)較大，術(shù)后應(yīng)該保持切口敷料的固定干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換[3]。對(duì)腹部有人工的患者，教會(huì)患者或家屬正確的護(hù)理方法，排便后要及時(shí)清理干凈并用溫鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，特護(hù)組則在造瘺口周圍涂氧化鋅保護(hù)局部皮膚.并及時(shí)更換人工肛袋，以防治腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。對(duì)照組病例發(fā)生2例切口感染，發(fā)生率11.76%。

2.2.5 造瘺口的護(hù)理 術(shù)后48～72 h必須嚴(yán)密觀察造口部位血供情況，正常腸粘膜紅潤，富有光澤，觸碰后可見有出血點(diǎn)，若濕暗紫色或黑色并有惡臭分泌物，則說明血供障礙，要盡早處理[4]。清潔造口周圍皮膚對(duì)照組使用肥皂液清洗，常規(guī)消毒，特護(hù)組使用溫水由造口內(nèi)周向外徹底擦洗干凈，常規(guī)消毒。選擇造口袋裁剪粘貼底盤時(shí)注意剪空應(yīng)比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否則易造成粘膜出血或皮膚浸漬刺激。造口袋如在使用中經(jīng)常充氣鼓起，說明腸內(nèi)氣體過多或排氣不暢，可在造口袋內(nèi)側(cè)上方用針扎幾個(gè)小孔，補(bǔ)添活性炭過濾片即可。

2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①防止出血：術(shù)后密切觀察血壓，脈搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情穩(wěn)定為止；觀察切口敷料有無滲血，觀察引流管引流情況，術(shù)后若2 h引流量超過200 mL立即通知醫(yī)生處理。②預(yù)防腸梗阻：保持胃腸減壓通暢，抽出胃內(nèi)液及氣體減少腹脹。術(shù)后12 h協(xié)助病人床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)；③術(shù)后疼痛的護(hù)理：一是術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)士多關(guān)心患者，用分散注意力方法減輕患者疼痛，二是術(shù)后（2～3）d：病人因咳痰，振動(dòng)而引起切口疼痛，這時(shí)護(hù)士協(xié)助病人翻身，拍背，教會(huì)病人按住切口咳嗽，對(duì)痰粘稠不易咳出者應(yīng)給予霧化吸入。

3 結(jié)果

采用了正確合理的護(hù)理方式，嚴(yán)格按照直腸癌術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行操作，35例病人在Dixon手術(shù)、Parks手術(shù)以及Miles手術(shù)后均取得了較高的愈合效果，只有極少部分的病人因?yàn)樯眢w原因以及一些不可控因素造成了并發(fā)癥，35例病例中術(shù)者的基本情況統(tǒng)計(jì)，見表1。

q術(shù)后患者采用的護(hù)理方式以及護(hù)理級(jí)別對(duì)于手術(shù)后的恢復(fù)情況也具有較大的影響。在本次統(tǒng)計(jì)中采用了8個(gè)病例作為特護(hù)組，對(duì)照組為普通護(hù)理，以直腸癌Miles根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況做了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析為例，見表2。

表2 15例直腸癌Miles根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況

■

注：χ2檢驗(yàn)：P

4 討論

從表 1中可以發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）的直腸惡性腫瘤15例的治愈率為80%，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。距5 cm以下直腸惡性腫瘤的術(shù)后愈合率要低。

從表 2中可以觀察到特護(hù)組的治愈率100%，無并發(fā)癥的發(fā)生，特別是人工和造瘺口周圍的皮膚涂抹氧化鋅及造口袋的處理是值得同仁們推廣使用的。

通過對(duì)35例直腸癌患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，營養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情，加強(qiáng)呼吸道管理，切口及造瘺周圍皮膚涂抹氧化鋅、造口袋的改裝等特殊護(hù)理，有效地減少并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)治療的成功率，使患者在生理上減少了病痛的折磨，心理上能正確的對(duì)待疾病，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 屈清榮.腹腔鏡下行改良Bacon’s直腸癌根治術(shù)10例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，12（21）：23-24.

[2] 陳冰潔.直腸癌病人手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（17）：2216-2217.

篇（4）

隨著體外循環(huán)手術(shù)安全性的提高,人們對(duì)手術(shù)的美觀問題越來越關(guān)注,右腋下小切口手術(shù)糾治先天性心臟病具有損傷小、疤痕隱蔽、不破壞胸壁的完整性,防止術(shù)后雞胸等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科自2006年8月-2009年8月共行此類手術(shù)78例,術(shù)后護(hù)理中,總結(jié)出右腋下小切口行心臟矯治與傳統(tǒng)胸骨正中切口的護(hù)理重點(diǎn)有所不同之處。

1.臨床資料

1.1 一般資料:我科從2006年8月-2009年8月,采用右腋下小切口治療先天性心臟病共78例,其中男11例、女67例,年齡10月-6歲,平均年齡3.4歲,體重7-22Kg。其中室間隔缺損48例,室間隔缺損合并三尖瓣關(guān)閉不全3例,房間隔缺損25例,房間隔缺損合并部分型肺靜脈異位引流2例。

1.2 手術(shù)方法簡介:本組均采用右側(cè)肩背部抬高,右臂上懸并固定于頭架上,取右腋中線自第3肋至第5肋間作直切口,長約4-5cm,于第4或第3肋間進(jìn)胸,沿膈神經(jīng)前2cm縱形切口心包,上至升主動(dòng)脈與心包反折,下至下腔靜脈與心包反折,充分懸吊心包,暴露心臟,升主動(dòng)脈及上下腔靜脈插管,建立體外循環(huán),轉(zhuǎn)機(jī)完成心內(nèi)畸形矯治,術(shù)畢關(guān)胸,直接縫合傷口,經(jīng)右第7肋間置胸腔閉式引流管一根,手術(shù)完畢。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。

2.1.1 心理護(hù)理。與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系,消除患兒的陌生感及恐懼感。向患兒及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過程,說明右腋下小切口行心臟手術(shù)具有創(chuàng)傷小,愈后美觀,疼痛減輕等優(yōu)點(diǎn),以取得患兒及家屬的積極配合。

2.1.2 健康指導(dǎo)。保持病房內(nèi)空氣新鮮,每天通風(fēng)2次,每次30分鐘。減少家屬探視,避免與有感染或患感冒的人接觸,適當(dāng)增加營養(yǎng),保證充足的睡眠。向其說明經(jīng)右腋下小切口開胸行心臟直視手術(shù)對(duì)右肺的擠壓程度重于胸骨正中切口,可引起肺的挫傷,易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥,故指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸,做有效的咳嗽、咳痰動(dòng)作,以保持呼吸道的暢通,對(duì)術(shù)后肺功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察患兒心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓及體溫的變化。根據(jù)血壓、中心靜脈壓及尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度和輸液量。嚴(yán)密觀察尿量,適量使用利尿劑,保證患兒尿量在2ml/kg.h以上,及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.2.2 保持呼吸道通暢。經(jīng)右腋下小切口行心內(nèi)直視手術(shù),對(duì)右肺損傷較大,術(shù)后早期易出現(xiàn)肺膨脹不全、肺不張等相關(guān)并發(fā)癥。因此及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢、促進(jìn)肺葉膨脹是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵之一。患兒入ICU后要妥善固定氣管插管,做好標(biāo)記,嚴(yán)防滑脫。根據(jù)床邊胸片,判斷氣管插管的位置是否恰當(dāng)及有無肺不張,血、氣胸等并發(fā)癥,聽診雙肺呼吸音,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持氣道的濕化及通暢。根據(jù)血?dú)夥治黾皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患兒麻醉清醒自主呼吸恢復(fù),生命體征平穩(wěn),予逐漸撤離呼吸機(jī),在血?dú)鉂M意的情況下,拔除氣管插管改鼻導(dǎo)管濕化吸氧,流量2-3L/min,抬高床頭30?,每日予超聲霧化兩次,定時(shí)翻身拍背,拍背時(shí)自下而上、由外向內(nèi),向肺門方向拍擊,同時(shí)鼓勵(lì)患兒咳嗽,以松動(dòng)分泌物,促進(jìn)分泌物排出和肺的膨脹。必要時(shí)輔助吸痰,氧飽和度維持在98%-100%。

2.2.3 胸腔引流管的護(hù)理。右腋下小切口行心內(nèi)直視手術(shù),因主要操作均位于胸腔,肺組織及胸膜反應(yīng)較重,術(shù)后引流量偏多,要特別注意出血情況,妥善固定胸腔引流管,保持引流管的通暢,防止扭曲、脫落,勤擠管,密切觀察引流量,顏色及速度,并觀察有無凝血塊,若引流量大于2ml/kg.h,顏色突然改變等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理。根據(jù)引流量的情況于術(shù)后24-48h拔除胸引管。

2.2.4 疼痛的處理。右腋下小切口行心內(nèi)直視手術(shù)無需劈開胸骨,創(chuàng)傷小,術(shù)后患兒疼痛感明顯較胸骨正中切口輕。護(hù)理中當(dāng)患兒感到切口疼痛時(shí),予撫摸、安慰、分散注意力,鼓勵(lì)其咳嗽時(shí)可用手輕輕壓住切口以減輕疼痛[2]。疼痛明顯且吵鬧者予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,使患兒安全度過術(shù)后疼痛期。

2.2.5 切口的護(hù)理。觀察切口敷料有無滲血,因患兒腋下出汗較多故要保持局部皮膚清潔干燥,每日更換切口處敷料,防止切口感染。觀察切口愈合情況,常規(guī)予抗感染治療。

3.結(jié)果

全組均順利完成手術(shù),術(shù)后未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,胸引量為40-165ml,且術(shù)后疼痛明顯減輕,切口愈合好,術(shù)后6-10天出院,出院時(shí)經(jīng)超聲心動(dòng)檢查均未發(fā)現(xiàn)殘余漏,未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)而致的并發(fā)癥。

4.討論

對(duì)行此類手術(shù)的患兒術(shù)后須嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng),維持生命體征的穩(wěn)定,加強(qiáng)呼吸道管理,給予沐舒坦霧化吸入,每日兩次,定時(shí)翻身拍背,輔助吸痰,防止肺部并發(fā)癥,重視胸腔引流管的觀察與護(hù)理,注意胸腔引流的量、色、質(zhì)的變化,減輕術(shù)后患兒的疼痛是提高整體護(hù)理水平,確保手術(shù)安全、成功的基礎(chǔ),也是手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

篇（5）

        小兒先天性心臟病大多需要經(jīng)體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)矯治，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長等因素。容易產(chǎn)生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時(shí)間的體外轉(zhuǎn)流使肺毛細(xì)血管受到不同程度的損害，產(chǎn)生通透性改變，氣道分泌物增多；手術(shù)過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成有效通氣量減少，導(dǎo)致缺氧，所以呼吸道護(hù)理是小兒心臟術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯(lián)癥8例，法樂氏三聯(lián)癥3例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例，年齡6個(gè)月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環(huán)手術(shù)。

        2　呼吸道護(hù)理

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0202-01

腹股溝疝是普外科常見病之一。主要原因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高引起，嚴(yán)重威脅著患者身心健康和生活質(zhì)量，而且最終大都需手術(shù)治療。1997年9月馬頌章在我國開展了首例疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù) [1]，此后在我國廣泛開展。我院目前主要在連續(xù)硬膜外麻醉下行無張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)手術(shù)治療。其修補(bǔ)材料使用聚丙烯補(bǔ)片，是由聚丙烯纖維編織成的單層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。其手術(shù)時(shí)間，下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著縮短。術(shù)后疼痛及牽拉較傳統(tǒng)治療減輕，提高了臨床療效，降低了復(fù)發(fā)率。現(xiàn)將本人對(duì)腹股溝疝患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理心得體會(huì)介紹如下：

1 資料

1.1 選取2010年1月―2012年12月我院收治的30例腹股溝疝患者，全部為男性，年齡56―70歲，平均年齡63歲，均為斜疝，其中 10例合并支氣管炎，8例合并高血壓，2例合并便秘。

2 方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理：不論腹股溝疝手術(shù)大小，對(duì)患者來說都是一種重大應(yīng)激，加之這些人群大都是年老體衰，病程長，對(duì)手術(shù)期望值高，又害怕失敗，易引起患者焦慮、恐懼情緒。術(shù)前及時(shí)了解患者心理活動(dòng)，有針對(duì)性地開展心理護(hù)理。耐心解答患者提出的問題，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。也可以讓其他手術(shù)成功的病友介紹心得體會(huì)。讓患者了解補(bǔ)片永遠(yuǎn)放在體內(nèi)，其相容性好，不易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，消除緊張、焦慮等不良情緒。多巡視、關(guān)心體貼病人，并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信心，讓患者放松心情，減輕心理壓力，使其處于最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：良好完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施[2]。常規(guī)做好血常規(guī)、肝腎功能、胸片、心電圖、凝血功能等檢查。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，同時(shí)做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。皮膚護(hù)理也尤為重要，術(shù)前淋浴更衣，按規(guī)定范圍備皮，防止劃破皮膚引起感染。吸煙者在術(shù)前2周戒煙，以減輕對(duì)呼吸道刺激，減少呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者作深呼吸和有效咳嗽排痰練習(xí)，以增加肺活量，防止術(shù)后肺不張和肺部感染。積極治療支氣管炎、高血壓、便秘等合并癥，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。另外指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣而引起尿潴留及便秘。如有便秘先調(diào)節(jié)飲食軟化大便，再予以手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后與活動(dòng)護(hù)理：腹股溝疝手術(shù)患者回房后6小時(shí)內(nèi)給予平臥位，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合，減輕傷口疼痛。麻醉作用消失后取半臥位，逐漸增加活動(dòng)量，避免臥床過久，病情許可應(yīng)早期離床活動(dòng)，防止發(fā)生下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 術(shù)后病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，耐心傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察術(shù)后患者生命體征，注意體溫脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛及切口敷料的滲夜、滲血情況，及時(shí)更換污染敷料，防止切口感染。觀察陰囊有無積液，有無紅腫、水腫，可有丁字帶將陰囊托起，或墊高臀部，使抬高，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理[3]。

2.2.3 飲食護(hù)理：一般病人6―12小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食，并進(jìn)適量高纖維飲食，防止便秘，保持大便通暢。

2.2.4 針對(duì)疝發(fā)生發(fā)展主要原因，術(shù)后的防止以減少腹壓為主要目標(biāo)[4]。注意保暖，防止受涼而引起咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)，用手按壓保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗，并教授正確的咳嗽方法。積極處理術(shù)后尿潴留，對(duì)便秘者給予通便藥物，保持大小便通暢，防止腹內(nèi)壓增高。

2.2.5 術(shù)后補(bǔ)液及治療：按醫(yī)囑適時(shí)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行液體補(bǔ)充，同時(shí)應(yīng)有抗生素、止血藥以及止痛藥等對(duì)癥支持治療。

2.2.6 出院宣教：向患者及家屬介紹疝發(fā)病原因及引起疝復(fù)發(fā)的誘因。出院后3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，避免劇烈咳嗽、用力排便。加強(qiáng)控?zé)熞庾R(shí)及健康教育，告知患者手術(shù)后注意飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白易消化富含維生素的食物，培養(yǎng)良好的生活方式，并注意有無疝復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 結(jié)果

30例腹股溝疝手術(shù)患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，切口均為甲級(jí)愈合，全部治愈出院。

討論：

本研究采有回顧分析方法對(duì)2010年1月―2012年12月在我院住院治療的30例腹股溝疝手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行整理及比較，總結(jié)腹股溝疝手術(shù)患者的護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)前對(duì)患者做好做好心理護(hù)理，全面健康評(píng)估，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，防止腹內(nèi)壓增高，加強(qiáng)出院健康教育，是患者順利渡過手術(shù)期的重要保證，也是提高手術(shù)滿意度的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)[J].臨床外科雜志，1998，6（4）：234

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0322-02

本文就我院收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者，在圍手術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施，并取得顯著性的效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究對(duì)象，其中男性16例，女性20例；患者年齡為28至76歲間，平均年齡為48.3歲；病程在5小時(shí)至8年，平均病程為3.6年。所有患者經(jīng)B超檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎，患者臨床癥狀表現(xiàn)為膽汁渾濁、內(nèi)有結(jié)石、膽囊腫大及膽囊壁肥厚等。全部患者均滿足手術(shù)指征，擇期給予膽囊切除手術(shù)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理干護(hù)理。患者術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、焦躁、不安、緊張等不良心理和情緒，影響到手術(shù)的順利開展，因此要求護(hù)理人員必須與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)掌握患者的心理狀況及情緒，并主動(dòng)向患者講解急性結(jié)石性膽囊炎及手術(shù)治療等知識(shí)，以消除患者不良心理和情緒，提高患者配合度[1]。（2）生命體征監(jiān)測。對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)腹膜炎、高熱、腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸及休克等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并配合處理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、心肺功能、B超等檢查，術(shù)前1d應(yīng)做好皮膚、胃腸道及輸血等準(zhǔn)備工作。（4）飲食護(hù)理。為了避免患者術(shù)中出現(xiàn)嘔吐癥狀，對(duì)呼吸道造成嚴(yán)重阻塞，術(shù)前12h不可進(jìn)食，術(shù)前6h不可飲水。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察。術(shù)后通過心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者呼吸、血壓、心率計(jì)脈搏等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應(yīng)考慮患者是否存在膽漏現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)生，并配合處理。（2）營養(yǎng)支持。患者術(shù)后需禁止進(jìn)食，且基礎(chǔ)代謝與激素分泌量較多，機(jī)體消耗較快，因此術(shù)后應(yīng)給予患者營養(yǎng)支持，補(bǔ)充各種微量元素、維生素及蛋白質(zhì)。（3）并發(fā)癥護(hù)理。嘔吐：若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術(shù)后插管容易對(duì)粘膜造成損害，導(dǎo)致勃膜萎縮，進(jìn)而引發(fā)肺部感染癥狀，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補(bǔ)充充足的維生素、熱量及蛋白質(zhì)，并給予適量的抗生素進(jìn)行感染控制；切口開裂：對(duì)患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進(jìn)行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進(jìn)行包扎，并延長拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者下床活動(dòng)的重要性，并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以避免術(shù)后出現(xiàn)腸粘連癥狀。指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵(lì)患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產(chǎn)生。告知患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，進(jìn)食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。

2結(jié)果

36例急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)過手術(shù)治療及臨床護(hù)理后，27例治愈，8例有效，1例無效，有效率為97.2%。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，發(fā)病急促、病情反復(fù)變化，嚴(yán)重影響到患者生命質(zhì)量。臨床上主張給予手術(shù)治療，但是患者術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于患者病情康復(fù)。因此要求護(hù)理人員在圍手術(shù)期要保持高度的責(zé)任心，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，以提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

本文就我院收治急性結(jié)石性膽囊炎患者，在圍手術(shù)期間給予有效的護(hù)理措施，并取得良好的效果。術(shù)前給予心理護(hù)理能夠消除患者不良情緒，幫助患者樹立良好的治療信心，使患者積極配合護(hù)理人員的治療工作；對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，能夠及時(shí)掌握患者病情，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)，術(shù)前準(zhǔn)備及飲食護(hù)理，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后給予病情觀察，以及時(shí)掌握患者病情，并采取有效的處理措施；給予營養(yǎng)支持，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡；并發(fā)癥防治，減少或者避免患者出現(xiàn)肺部感染、切口感染及切口開裂等并發(fā)癥；給予健康教育，能夠指導(dǎo)患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以有利于患者病情康復(fù)。研究結(jié)果表明，經(jīng)過手術(shù)治療及護(hù)理后，患者臨床治療有效率達(dá)97.2%。

總之，在圍手術(shù)期間，給予急性結(jié)石性膽囊炎有效的護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

篇（8）

[中圖分類號(hào)]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（c）-072-02

氣管切開術(shù)是搶救危重病人的急救手術(shù)，術(shù)后可改善各種原因引起的呼吸困難。危重病人由于意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)受損，咳嗽反射減弱或消失，不能有效地清理呼吸道，造成呼吸困難、血氧分壓降低，從而引起組織缺氧，加重組織損傷[1]。因此，對(duì)于此類病人須行氣管切開術(shù)，以減少上述情況的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。2002年6月~2007年4月我科共有96位病人行氣管切開術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科2002年6月~2007年4月共行氣管切開術(shù)96例，其中男74例，女22例。年齡6~78歲，平均年齡32歲。其中顱腦外傷76例，腦出血20例。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察每15~30分鐘觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及皮膚顏色，生命體征穩(wěn)定時(shí)可適當(dāng)延長觀察時(shí)間。

2.1.2 手術(shù)創(chuàng)面出血的觀察手術(shù)創(chuàng)面有出血或滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)清洗傷口和更換敷料。切口少量出血屬正常，一般手術(shù)后24 h后出血減少、停止，若切口有活動(dòng)性出血或出血量大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生再次手術(shù)結(jié)扎止血，并及時(shí)處理血性分泌物，以免流入氣道，增加感染的機(jī)會(huì)。

2.2 氣管套管的護(hù)理

2.2.1 套管固定氣管切開病人的套管固定很重要，盡量減少病人頭部的活動(dòng)，頭頸部應(yīng)一致性地轉(zhuǎn)動(dòng)。經(jīng)常檢查和調(diào)整固定帶的松緊，固定帶一般均系死結(jié)，以免無意拉脫致套管脫出。

2.2.2 套管更換我科所用氣管切開套管大部分沒有內(nèi)套管，套管的內(nèi)腔容易引起分泌物沉積或結(jié)痂，并有可能堵塞管腔。故應(yīng)注意觀察套管的通暢程度和狀況，一旦管腔堵塞及時(shí)通知醫(yī)生更換套管。

2.3 呼吸道護(hù)理

2.3.1 吸痰注意以下幾點(diǎn)：①選用管壁光滑、富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的1/2，不超過2/3，口鼻腔要分開。②吸痰時(shí)注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時(shí)間，根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1~2 min調(diào)回原濃度。③視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10~12 cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15 cm或更深。④吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現(xiàn)心率失常或血氧飽和度低于90%應(yīng)立即停止操作。

2.3.2 呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.9％NS 40 ml加慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支，地塞米松5 mg的稀釋液。于床旁鋪一無菌盤，每隔1 小時(shí)沿氣管壁緩緩滴入1~2 ml，也可用超聲霧化吸入的方法進(jìn)行呼吸道濕化。

2.3.3 分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，留痰培養(yǎng)，以判斷是否出現(xiàn)感染。

2.4 換藥

更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成“Y”形圍住套管纏繞遮蓋切口，每日2次，動(dòng)作輕柔，隨臟隨換，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

鼓勵(lì)病人咳嗽，每2小時(shí)翻身拍背一次可有效地協(xié)助病人排痰，預(yù)防肺部感染。每天口腔護(hù)理2次，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔，以防異物殘留在口腔內(nèi)。

2.6 心理護(hù)理

行氣管切開術(shù)病人由于害怕術(shù)后不良反應(yīng)，擔(dān)心語言功能和外表的不美觀，存在不同程度的心理問題。護(hù)士應(yīng)細(xì)心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手勢(shì)與病人溝通，解除病人對(duì)氣管切開的顧慮，使其積極配合治療。

2.7 環(huán)境溫度

保持室內(nèi)溫度18~22℃，濕度50%~70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)2次，地面消毒2次，每天用消毒機(jī)空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。

2.8 飲食

氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼，但經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼均應(yīng)注意避免嗆咳。

3 結(jié)果

3.1 效果

氣管切開便于吸除氣管、支氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢，從而為搶救病人生命提供有利時(shí)機(jī)。

3.2 并發(fā)癥與防治

3.2.1 24例病人出現(xiàn)痰多粘稠、病人體溫在38.5%以上，痰培養(yǎng)為陽性。經(jīng)應(yīng)用敏感抗生素及吸痰時(shí)保持無菌操作后痰液減少，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。

3.2.2 1例病人術(shù)后套管內(nèi)吸出大量新鮮血液，套管外周紗布被血液滲濕。立即報(bào)告醫(yī)生予結(jié)扎切口周圍小血管，套管口周圍紗布加壓止血后出血停止。

4 討論

危重病人行氣管切開術(shù)減少了無效呼吸，使氣流阻力減少，從而降低了病人呼吸功能的消耗[1]。但長期留置氣管切開套管存在著肺部感染的危險(xiǎn)。因此，正確做好氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理，正確使用氣管套管，保證呼吸道通暢十分重要內(nèi)容之一[2]。

[參考文獻(xiàn)]

篇（9）

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0220-02

1 臨床資料：自2009年12月至2012年3月共收治重癥肝破裂病人14例，其中閉合性腹外傷11例，開放性外傷2例，擠壓傷1例。合并肺部損傷者5例，骨折6例。死亡2例，痊愈11例，意識(shí)障礙1例。

2 護(hù)理體會(huì)：

2.1 術(shù)前救治

2.1.1 爭分奪秒積極救治 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，在腹部外傷中肝破裂占15-20％，一旦發(fā)生往往病情危重。肝破裂常常合并胸部、顱腦、腹腔其他臟器、骨盆、四肢等損傷，死亡率高達(dá)10％～30％［1］。嚴(yán)重肝破裂傷情重、常并發(fā)休克,稍有延誤就可造成病員的死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道,傷后每耽誤30min則病情相應(yīng)增加3倍[2]。快速安置病人，第一時(shí)間靜脈補(bǔ)液，爭分奪秒的縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，是救治病人的關(guān)鍵。

2.1.2 接診后迅速建立多條靜脈通道，有計(jì)劃分步驟的給予有效補(bǔ)液。大量外源性液體的補(bǔ)充，會(huì)嚴(yán)重降低機(jī)體的凝血機(jī)制，同時(shí)快速的提升血壓，有可能導(dǎo)致創(chuàng)面新形成的血栓脫落，導(dǎo)致新的大出血。至少保證一條為單獨(dú)的膠體給液通路，根據(jù)病情給予中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓以精準(zhǔn)補(bǔ)液。液體輸注的高峰掌握在手術(shù)麻醉前30分鐘，因麻醉后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的血壓下降，可能誘發(fā)心跳驟停，有預(yù)見性的充分液體復(fù)蘇，可減少此類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。輸液部位應(yīng)在上肢或中心靜脈,因盆腔、腹部內(nèi)臟血管損傷者,行下肢輸液在液體進(jìn)入右心房前大量液體經(jīng)過損傷血管會(huì)進(jìn)入盆腔、腹腔;腹腔內(nèi)靜脈損失者血管修復(fù)時(shí)需阻斷盆腔腹腔內(nèi)靜脈[3]。另一方面，部分輸液可在回心途中經(jīng)破裂的血管流失,降低了實(shí)際補(bǔ)液量[4]。本組病例使用PICC導(dǎo)管3人，鎖骨下靜脈穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺8人，保障了患者精確及時(shí)的補(bǔ)液。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 重癥肝破裂患者術(shù)后需絕對(duì)臥床，尤其是紗墊填塞壓迫止血者術(shù)后禁止翻身。患者病情危重，虛弱多汗，我們采用抬肩法幫助病人擦洗，下壓氣墊鋪中單和中單兩鋪法，（采用二個(gè)中單，分別在病人兩側(cè)各使用一個(gè)，中間對(duì)折鋪平）方便更換且減少病人活動(dòng)。對(duì)病員服的穿著我們改用反穿法，病員服左側(cè)袖子穿在右側(cè)上肢，右側(cè)袖子穿在左側(cè)上肢，原背部蓋在腹部，衣服前襟平鋪在病人身體兩側(cè)，即美觀又方便更換，還增加病人的舒適度。

2.3 出血的觀察 重癥肝破裂病人因創(chuàng)傷失血、休克及身體暴露引起的低體溫，入院搶救大量液體的輸入致血液稀釋，手術(shù)刺激等多種原因致病人的凝血功能下降，病人術(shù)后極易出血。

2.3.1 精準(zhǔn)記錄病人出入量 對(duì)出血多的病人，根據(jù)引流液的多少1h或數(shù)小時(shí)換一次引流袋，精準(zhǔn)記錄病人引流量。因早期重癥肝破裂引流管出血較多，我科每小時(shí)總結(jié)出入量一次，班班交接。

2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征變化，血氧飽和度不容忽視，這些是觀察出血的關(guān)鍵。對(duì)病人的生命體征觀察注意連續(xù)動(dòng)態(tài)變化，做好回顧性記錄和研究，尤其對(duì)有高血壓病史的患者更應(yīng)慎重觀察，本組曾有一例患者血壓120-130mmHg，脈率120次，經(jīng)檢查證實(shí)有慢性出血，及時(shí)采取了措施。

2.3.3 重視引流管的護(hù)理 重癥肝破裂病人有數(shù)根引流管，首先要保證各引流管標(biāo)識(shí)清楚，明確引流部位，與醫(yī)師共同確認(rèn)，保證其準(zhǔn)確性，并對(duì)易高危出血部位進(jìn)行評(píng)估，班班交接，重點(diǎn)觀察和護(hù)理。術(shù)后早期引流量往往較大，容易形成血凝塊，要做好引流管的擠壓及沖洗，每天用20ml左右生理鹽水沖洗2次，沖洗速度慢，壓力低，保持其引流通暢。評(píng)估病人意識(shí)及合作程度，做好防脫管教育工作。

2.4 做好呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥 此類患者大部分合并肺部損傷如肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺等，加之術(shù)后限制翻身活動(dòng)，患者咳嗽無力，咳痰困難，易引起肺部并發(fā)癥，在術(shù)后三日內(nèi)我們采用增加霧化吸入次數(shù)，縮短霧化吸入時(shí)間或減小氣霧的方法減輕病人的胸悶不適癥狀。在出血相對(duì)靜止期，日引流量＜500ml逐漸加用翻身叩背及肺部功能的鍛煉。嚴(yán)密觀察指脈氧的變化，指脈氧低于95%時(shí)采用面罩加鼻導(dǎo)管二路氧氣管路高流量吸氧使指脈氧維持在正常狀態(tài)，必要時(shí)采用氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸。

對(duì)重癥肝破裂術(shù)前積極救治，輸液要求精、準(zhǔn)、快原則，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，提高了搶救成功率，對(duì)病情觀察要求動(dòng)態(tài)和整體性，體現(xiàn)了專科護(hù)理價(jià)值和處理、分析、解決問題的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李建業(yè)，周異群.使用腹部外科[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)山版社，1999：173.

篇（10）

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0459-01

腹腔鏡(LC)是利用先進(jìn)的電視腹腔鏡外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)，成為微創(chuàng)手術(shù)的重要部分。主要經(jīng)B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個(gè)小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔切除膽囊。與傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)相比，除具有切口小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)外，已成為膽囊炎、膽囊結(jié)石的首要術(shù)式[1]。近年，LC手術(shù)已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的發(fā)生，是術(shù)后護(hù)理工作的關(guān)鍵。本文重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前做好心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)后做好飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)。

1臨床資料

1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術(shù)前經(jīng)B超或CT顯示膽囊結(jié)石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。

1.2手術(shù)方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術(shù)后抗炎對(duì)癥、支持治療和護(hù)理。

1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創(chuàng)，選擇性置腹腔引流管。手術(shù)成功率95.3%，術(shù)后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護(hù)理滿意度98%。

1.4結(jié)果：本組520例，70例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。

2護(hù)理體會(huì)

我在174醫(yī)院肝膽外科工作期間，護(hù)理了很多要做膽囊結(jié)石切除術(shù)的病人，也護(hù)理了慢性的膽囊炎的病人，對(duì)于護(hù)理人員，我想要做的就是把病人護(hù)理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術(shù)的病人，很多病人都怕手術(shù)，他們怕手術(shù)不是怕“疼”，而是怕手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么變化，對(duì)于病人的這些心理，作為一名護(hù)理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來，以一顆平常心來對(duì)待手術(shù)，對(duì)待自己的身體！下面簡單說一下圍手術(shù)期的護(hù)理：

3術(shù)前護(hù)理：

3.1心理護(hù)理：術(shù)前結(jié)合病情向患者講述膽囊疾病的有關(guān)知識(shí)，LC的優(yōu)點(diǎn)、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術(shù)方式。平時(shí)經(jīng)常接觸和關(guān)心患者，增強(qiáng)及戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容物返流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，對(duì)于全面肺部手術(shù)尤其重要。產(chǎn)生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術(shù)前必須禁食外，還應(yīng)考慮到不同各類食物應(yīng)有不同的禁食時(shí)間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統(tǒng)的禁食時(shí)間為術(shù)前12小時(shí)、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準(zhǔn)備過早進(jìn)行，讓患者空腹等待手術(shù)時(shí)間大大延長，極易發(fā)生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機(jī)體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導(dǎo)致麻醉期間低血壓的發(fā)生，影響患者的愈后[2]。術(shù)前應(yīng)免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎，并可防止術(shù)后腹脹。

3.3常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。訓(xùn)練床上使用大、小便下床或改變而導(dǎo)致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無力而引起的排便困難。

3.4皮膚準(zhǔn)備：應(yīng)注意臍部及會(huì)的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人用松節(jié)油等清潔消毒臍部。

4術(shù)后護(hù)理

4.1：LC一般采取全麻，故術(shù)后患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時(shí)后可起床活動(dòng)次日晨可下床活動(dòng)。

4.2惡心、嘔吐的護(hù)理：術(shù)后病人應(yīng)隨時(shí)保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應(yīng)觀察嘔吐物的量和性質(zhì)，分析嘔吐發(fā)生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關(guān)，還是與剝離切除膽囊胃腸道產(chǎn)生刺激，干擾胃腸道功能有關(guān)。根據(jù)不同情況進(jìn)行及時(shí)處理。

4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時(shí)酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會(huì)消失。

4.4血壓升高的護(hù)理：術(shù)后病人血壓升高應(yīng)查明原因，對(duì)癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對(duì)于原發(fā)性高血壓患者術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗高血壓治療。以防血壓持續(xù)升高引起鈦夾脫落或腹腔內(nèi)出血。

4.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：1）術(shù)后8小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內(nèi)引流量大于50毫升因警惕腹腔內(nèi)出血，立即加快補(bǔ)液速度。出血大于500毫升時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。2）膽漏術(shù)后嚴(yán)密觀察病人體溫的變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]

4.6飲食宣教：腸道功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食、禁飲，腸道功能恢復(fù)后第一天以無脂流質(zhì)為主，以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質(zhì)，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，忌辛辣刺激食物。

4.7出院指導(dǎo)：術(shù)后一周內(nèi)只能做輕微的活動(dòng)，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物，飲食應(yīng)以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，尤其是不斷完善的衛(wèi)生保健事業(yè)，使我國進(jìn)入老齡化社會(huì)。然而，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，因而髖部骨折多見于老年人。另外，老年人常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度。我院骨科于2002～2004年對(duì)80例老年髖部骨折患者進(jìn)行了手術(shù)治療，護(hù)理上根據(jù)老年患者的生理及心理特點(diǎn)，全面評(píng)估患者的健康情況，制定并實(shí)施詳細(xì)的、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組80例，男32例，女48例；年齡56～90歲，平均74歲。股骨粗隆間骨折50例，股骨頸骨折30例；跌傷63例，車禍傷17例；30例股骨頸骨折均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，粗隆間骨折18例行人工關(guān)節(jié)置換，15例行鋼板固定，17例行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定。80例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種10例，2種37例，3種25例，4種8例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、貧血及營養(yǎng)不良等。

2老年患者的生理特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)

2.1老年患者呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)與護(hù)理

2.1.1呼吸系統(tǒng)的生理變化老年人呼吸系統(tǒng)漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰老，主要表現(xiàn)為胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴(kuò)張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬，并帶至細(xì)支氣管，再由黏液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長，巨噬細(xì)胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動(dòng)能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點(diǎn)。本組患者均并存不同程度的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。臨床資料表明高齡髖部骨折患者臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護(hù)理是高齡手術(shù)患者能否進(jìn)行手術(shù)及影響預(yù)后的關(guān)鍵。

2.1.2護(hù)理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強(qiáng)肺部聽診，必要時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，全面評(píng)估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據(jù)護(hù)理評(píng)估為患者制定詳細(xì)可行的肺活量鍛煉計(jì)劃。如病情允許給予半臥位；指導(dǎo)患者深呼吸的方法；拉吊環(huán)每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

2.1.2.3加強(qiáng)口腔護(hù)理口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛(wèi)生，防治口腔和牙齒疾病是預(yù)防呼吸道感染的重要措施。可用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔。

2.1.2.4維持適宜的空氣環(huán)境老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導(dǎo)致鼻腔對(duì)空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進(jìn)入下呼吸道導(dǎo)致下呼吸道炎癥。因而注意維持病室的溫度和濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中塵粒，避免揚(yáng)塵。對(duì)張口呼吸者用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤空氣，吸氧患者做好氧氣的濕化，調(diào)節(jié)氧流量，避免氧氣對(duì)鼻黏膜的長時(shí)間直接沖擊等。

2.1.2.5促進(jìn)排痰老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進(jìn)的關(guān)系，促進(jìn)痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰；對(duì)低效咳痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

本組80例患者中有1例95歲的患者死于多器官功能衰竭；8例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過及時(shí)對(duì)癥治療與護(hù)理，出院前呼吸道感染得到有效控制；其余72例均未發(fā)生明顯呼吸道感染。

2.2老年患者血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與護(hù)理

2.2.1老年患者術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為老年患者，半數(shù)患者存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；同時(shí)術(shù)前骨折下肢活動(dòng)明顯減少，術(shù)后切口疼痛、麻醉反應(yīng)等又使下肢活動(dòng)明顯受限，下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。以上因素導(dǎo)致老年患者術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護(hù)理

2.2.2.1抬高患肢術(shù)后下肢保持外展中立位，同時(shí)將患肢抬高20°～25°，利用重力原理，促進(jìn)靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過度屈髖，以促進(jìn)靜脈回流。

2.2.2.2保持引流通暢術(shù)后留置引流管的患者要保持引流通暢，減少局部受壓，以影響靜脈回流。

2.2.2.3早期積極活動(dòng)腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動(dòng)，如主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)關(guān)節(jié)、被動(dòng)肌肉按摩和關(guān)節(jié)伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護(hù)理措施。根據(jù)護(hù)理評(píng)估因人而異制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)并督促實(shí)施。一般術(shù)后麻醉消失后即指導(dǎo)患者行主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，每2h20次，并輔以下肢肌肉被動(dòng)按摩；每2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋；術(shù)后1～2天主動(dòng)行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮活動(dòng)，每小時(shí)40～50次；根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時(shí)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)。2.2.2.4下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4天，在此期間注意加強(qiáng)對(duì)肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認(rèn)真聽取患者主訴，注意對(duì)比觀察，必要時(shí)測雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。

2.2.2.5預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理術(shù)后患者常規(guī)使用低分子右旋糖酐擴(kuò)容和肝素抑制血栓的形成，治療過程中注意低分子右旋糖酐的滴速要緩慢，一般30～40滴/min，防止發(fā)生肺水腫；注意觀察生命體征、傷口滲血情況、引流液量，防止術(shù)后出血性休克。

本組病例中2例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，逐漸康復(fù)，余未發(fā)生深靜脈血栓。

2.3其他重要器官的生理特點(diǎn)與護(hù)理

2.3.1老年患者神經(jīng)精神系統(tǒng)生理特點(diǎn)與護(hù)理老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規(guī)律、行為不能自制等特點(diǎn)。另外，創(chuàng)傷、住院與手術(shù)均易造成老年患者知覺剝奪，產(chǎn)生認(rèn)知障礙，如錯(cuò)覺、幻覺、時(shí)間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護(hù)理人員白天按分級(jí)護(hù)理巡視，經(jīng)常與患者交流，防止患者過于安靜、處于淺睡眠狀態(tài)，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發(fā)心腦血管疾病。對(duì)于骨折合并偏癱側(cè)肢體的護(hù)理十分重要，將肢體放舒適位置，避免骨突部位受壓，避免足踝部下垂，定時(shí)、定量對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。對(duì)外傷后老年反應(yīng)性精神障礙、躁動(dòng)嚴(yán)重者，除藥物治療外，使用約束帶和床欄，24h不間斷陪護(hù)，防止墜床等其他意外事故發(fā)生。本組并存腦血栓后遺癥偏癱15例，摔傷后老年反應(yīng)性精神障礙10例均順利渡過圍手術(shù)期。

2.3.2老年患者肝腎功能特點(diǎn)護(hù)理隨著年齡的增加，肝臟細(xì)胞數(shù)減少，結(jié)締組織增加，肝細(xì)胞酶活性、解毒功能及蛋白合成功能降低。腎單位隨著年齡增長而減少，腎血流量、腎小球?yàn)V過率、肌酐清除率、調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力均下降。本組患者均有不同程度的慢性肝腎功能不全。對(duì)慢性肝腎功能不全患者，在應(yīng)用抗生素藥物時(shí)，注意觀察尿液顏色、性質(zhì)，記錄每小時(shí)尿量及24h總量，監(jiān)測肝腎功能變化。本組80例老年患者未發(fā)生肝腎衰竭并發(fā)癥。

2.3.3泌尿系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細(xì)菌繁殖生長；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值相對(duì)升高，難以抑制局部細(xì)菌生長，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。本組病例術(shù)后即行留置導(dǎo)尿，鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)開放導(dǎo)尿管排尿，定時(shí)用呋喃西林液沖洗膀胱，嚴(yán)格無菌操作，每天清潔會(huì)皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素素預(yù)防泌尿系感染。

2.3.4內(nèi)分泌系統(tǒng)特點(diǎn)與護(hù)理老年患者由于環(huán)境、遺傳等因素易發(fā)生內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙，最多見的是糖尿病。高血糖可影響傷口愈合，對(duì)術(shù)后恢復(fù)十分不利，因此，嚴(yán)格控制血糖水平是對(duì)該類患者的護(hù)理重點(diǎn)。本組58例患者并存糖尿病，請(qǐng)內(nèi)分泌科進(jìn)行會(huì)診治療。嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行飲食護(hù)理，每天監(jiān)測血糖尿糖，使其空腹血糖控制在6～9mmol/L，餐后血糖維持在10mmol/L以下，尿糖控制在（+）以內(nèi)。患者均勻順利通過手術(shù)，術(shù)后無一例出現(xiàn)切口、傷口感染。

3老年患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)

老年患者在住院期間易出現(xiàn)多種心理異常。第一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術(shù)等重大應(yīng)激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理，表現(xiàn)為行為異常、過度興奮、多疑等癥狀。對(duì)于這種患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，尊重患者，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。第二種情況是老年患者反應(yīng)能力下降，往往對(duì)治療和護(hù)理缺乏正確的理解和配合。如術(shù)后不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵(lì)性語言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。第三種情況是老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵(lì)患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

4小結(jié)

隨著生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個(gè)致命性損傷，在高齡患者中保守治療，一年內(nèi)的病死率可達(dá)50%以上［1，2］，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會(huì)及家庭帶來了沉重的護(hù)理負(fù)擔(dān)［3］。通過對(duì)本組80例圍手術(shù)期的護(hù)理，認(rèn)為除按照骨科護(hù)理常規(guī)，根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，有針對(duì)地預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥外，根據(jù)老年患者易出現(xiàn)精神行為異常、反應(yīng)能力下降、思想負(fù)擔(dān)重等心理特點(diǎn)，加強(qiáng)心理護(hù)理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】