緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨質(zhì)疏松的防治措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

資料與方法

2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標準：①年齡 >60歲，②骨密度測定：T值 ≤-2.5SD，③根據(jù)X線片確診為骨折。排除標準：排除繼發(fā)骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。

方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據(jù)骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。

結(jié) 果

骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發(fā)因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。

預(yù)防措施

及早發(fā)現(xiàn)高危人群：對有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運動、過量吸煙、不良飲食習(xí)慣人群、中老年人、絕經(jīng)后婦女、患有內(nèi)分泌疾病的人群、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應(yīng)用某些藥物的人群，應(yīng)定期檢測骨密度，及早根據(jù)骨量丟失量及速度給予防治。

開展預(yù)防骨質(zhì)疏松健康教育：骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育，健康教育與健康促進是預(yù)防OP[1]最經(jīng)濟、最有效的手段[2]。

合理膳食：老年人應(yīng)進食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質(zhì)、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強化食物，適當補充維生素D有助于鈣的吸收。

注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產(chǎn)一定量的維生素D3。

適當體力鍛煉：老年人只要無嚴重的慢性病、行動障礙，可適當散步、慢跑、打太極拳等。運動應(yīng)量力而行，循序漸進。

指導(dǎo)老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生OP[2]。指導(dǎo)老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預(yù)防OP。

協(xié)助老年人建立良好的社會支持系統(tǒng)：政府部門要設(shè)立便于老年人活動的場所；社區(qū)組織要協(xié)調(diào)老年人與家屬的關(guān)系，讓子女多關(guān)懷陪伴老人；老年人外出運動最好結(jié)伴而行，如遇有跌倒的危險要互相提醒，互相攙扶。

預(yù)防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環(huán)境，避免居住環(huán)境因素引起老年人跌倒。對老年人進行安全防護指導(dǎo)，告訴老年人跌倒的不良后果，指導(dǎo)老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩(wěn)后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。

積極治療OP：在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經(jīng)后婦女可行雌激素替代治療。

篇（2）

（1）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。

（2）人的各個年齡階段都應(yīng)當注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年青時期的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。

（3）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。

（4）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風險。

（5）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當控制：啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml以內(nèi)。

（6）步行或跑步等能提高骨強度。

（7）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。

（8）負重運動可以讓身體獲得及保持最大的骨強度。

（9）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。

（10）高危人群應(yīng)當盡早到正規(guī)醫(yī)院進行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。

（11）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥從任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療均會大大受益。

二、發(fā)生骨質(zhì)疏松的病因是什么

骨質(zhì)疏松癥受先天因素和后天因素影響。先天因素指種族、性別、年齡及家族史；后天因素包括藥物、疾病、營養(yǎng)及生活方式等。年老、女性絕經(jīng)、男性減退都是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。

有以下因素者屬于骨質(zhì)疏松癥的高危人群：老齡；女性絕經(jīng)后；母系家族史（尤其髖部骨折家族史）；低體重；性激素低下；吸煙；過量飲酒或咖啡；體力活動少；飲食中鈣或維生素D缺乏（日照少或攝入少）；有影響骨代謝的疾病；服用影響骨代謝的藥物。

三、骨質(zhì)疏松癥怎樣預(yù)防、治療

人的各個年齡階段都應(yīng)當注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，尤其是中老年人。嬰幼兒和年青時期的生活方式都與日后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系，所以也不能疏忽。

人體骨骼中的礦物質(zhì)含量在30多歲達到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為峰值骨量。峰值骨量越高，就相當于人體中的“骨礦銀行”儲備越多，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，程度也越輕。

老年后積極改善飲食和生活方式，堅持鈣和維生素D的補充，可預(yù)防或減輕骨質(zhì)疏松。

（1）均衡飲食：增加飲食中鈣及適量蛋白質(zhì)的攝入，低鹽飲食。鈣質(zhì)的攝入對于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有不可替代的作用。嗜煙、酗酒、過量攝入咖啡因和高磷飲料會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)病危險。

（2）適量運動：人體骨組織是一種有生命的組織，人在運動中肌肉的活動會不停地刺激骨組織，使骨骼更強壯。運動還有助于增強機體的反應(yīng)性，改善平衡功能，減少跌倒風險，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

（3）增加日光照射：中國人飲食中所含維生素D非常有限，大量的維生素D依賴皮膚接受陽光紫外線的照射后合成。經(jīng)常接受陽光照射會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用。正常人平均每天至少需要20分鐘日照。需要指出的是：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時戶外光照不足的情況，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者使用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。

（4）骨質(zhì)疏松癥，從任何階段開始治療都比不治療好。及早得到正規(guī)檢查，規(guī)范用藥，可以最大程度降低骨折發(fā)生風險，緩解骨痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。

篇（3）

預(yù)防骨質(zhì)疏松，是中老年人群普遍面臨的問題，改善生活環(huán)境和糾正不良飲食生活習(xí)慣，防治結(jié)合，可延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生時間，改善骨質(zhì)疏松癥狀以及避免骨折事件。因此，普及骨質(zhì)疏松知識，做到及時預(yù)測骨質(zhì)疏松及其骨折風險、早期診斷并采取規(guī)范的飲食與藥物防治措施是十分重要的。

1 骨質(zhì)疏松的風險評估

1.1骨質(zhì)疏松癥的危險因素

1.1.1 固有因素：老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。

1.1.2 非固有因素：低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)過多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物。

1.2 骨質(zhì)疏松的風險評估

評估骨質(zhì)疏松風險的方法較多，國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）骨質(zhì)疏松癥風險10項1分鐘測試：（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼；（2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折；（3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物；（4）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上；（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎；（6）您每天吸煙超過20支嗎；（7）您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）；（8）女士您是否在45歲以前就絕經(jīng)了；（9）女士您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）；（10）男士您是否有過陽痿或缺乏這些癥狀。只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽性，考慮為骨質(zhì)疏松。

1.3亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）

1.3.1. OSTA指數(shù) = （體重-年齡） ×0.2 風險級別 與 OSTA指數(shù) 低 > -1；中 -1～-4； 高 < -4。

2 骨質(zhì)疏松的診斷

目前尚缺乏直接測定骨強度的臨床手段，因此，骨密度和骨礦含量測定是骨質(zhì)疏松癥臨床診斷以及評價疾病程度客觀的量化指標。另脆性骨折是骨強度下降的明確體現(xiàn)，也是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果和合并癥，發(fā)生了脆性骨折，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。

2.1 骨密度T 值檢查 骨強度是由骨密度及骨質(zhì)量所決定，骨密度約反映70%的骨強度，若骨密度低同時伴有其他危險因素會增加骨折的危險性。因目前尚缺乏較為理想的骨強度直接測量或評估方法，臨床上采用骨密度（BMD）測量作為診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程及評價藥物干預(yù)療效的最佳定量標準。 通常用T-Score（T值）表示，T值=（測定值-骨峰值）/正常成人骨密度標準差。T 值>-1正常；-1～-2.5骨量低下；< -2.5骨質(zhì)疏松。

2.2 Z值檢查 Z值 = （測定值- 同齡人骨密度均值）/同齡人骨密度標準差；T值用于絕經(jīng)后婦女和50歲以上的男性的骨密度水平。對于兒童、絕經(jīng)前婦女和50歲以下的男性，其骨密度水平建議用Z值表示。

2.3 實驗室生化檢查 血清鈣、磷、25（OH）維生素D3、PTH等。

3 飲食與生活方式保健

3.1調(diào)整飲食生活方式：（1）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食；（2）適當戶外活動和日照，健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；（3）避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物；（4）采取防止跌倒的各種措施，注意是否有降鈣藥物；（5）加強自身和環(huán)境的保護措施（各種關(guān)節(jié)保護器）等。

3.2飲食基本元素補充：（1）鈣劑：我國營養(yǎng)協(xié)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg（元素鈣）時獲得理想劑量，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲得鈣400mg，故平均每日應(yīng)補充鈣劑約500～600mg。（2）維生素D：促進鈣的吸收，降低骨折風險。維生素D缺乏會引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨吸收，從而引起和加重骨質(zhì)疏松。成年人推薦劑量200IU/d；老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，故推薦劑量為 400～800IU/d。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量應(yīng)該為800～1200IU/d，可檢測25（OH）D血濃度，以了解維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)，適當補充維生素D。國際骨質(zhì)疏松基金會建議老年人血清25（OH）D水平等于或高于30ng/mL（75nmol/L）以降低風險。

4 藥物治療

4.1具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：（1）確診骨質(zhì)疏松者（骨密度：T≤-2.5者），無論是否有過骨折；（2）骨量低下患者（骨密度：-2.5

4.2藥物選擇 抗骨質(zhì)疏松的藥物有多種，作用機制也有所不同。或以抑制骨吸收為主；或以促進骨形成為主，也有一些多重作用機制的藥物。臨床上抗骨質(zhì)疏松藥物的療效判斷包括是否能提高骨量和骨質(zhì)量，最終降低骨折風險。（1）雙膦酸鹽類（Bisphosphonates）；（2）降鈣素（Calcitonin）；（3）雌激素類；（4）甲狀旁腺激素（PTH）；（5）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）；（6）鍶鹽。

4.3治療方案選擇

4.3.1老年男性治療選擇：鈣劑+活性維生素D；鈣劑+活性維生素D+雙磷酸鹽；鈣劑+活性維生素D+降鈣素；鈣劑+活性維生素D+PTH；雙磷酸鹽與PTH序貫治療；

4.3.2女性60歲前圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后可用雌激素補充治療、維生素K2治療；另選擇：鈣劑+活性維生素D；鈣劑+活性維生素D+雙磷酸鹽；鈣劑+活性維生素D+降鈣素；鈣劑+活性維生素D+PTH；雙磷酸鹽與PTH序貫治療等。

4.4注意事項

篇（4）

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨密度降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨骼疾病。其嚴重后果是骨折，而骨折后的并發(fā)癥常常導(dǎo)致殘疾和死亡，嚴重威脅老年人的健康和生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的負擔。骨密度（BMD）是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風險、監(jiān)測自然病程以及評價藥物敢于療效的最佳定量指標。我們將2010年1月1日-2012年12月31日我中心骨密度檢測結(jié)果進行系統(tǒng)分析。

一、對象與方法

1、研究對象：選擇我中心2010年1月1日-2012年12月31日接受骨密度檢測，年齡40-69歲體檢者20326例，對其結(jié)果進行系統(tǒng)分析。

2、研究方法：

（1）設(shè)備：韓國OsteoSys超聲骨密度檢測儀。

（2）掃描部位：前臂。

（3）分組情況：受檢者按照年齡劃分為40-49歲，50-59歲，60-69歲三個組，分別收集不同年齡、性別的檢查數(shù)據(jù)資料，導(dǎo)出并進行數(shù)據(jù)篩查和整理。

3、診斷標準

按照中華醫(yī)學(xué)會2004年的骨質(zhì)疏松的臨床指南定義[1]。：T≥-1.0為骨量正常；T≤-2.5為骨質(zhì)疏松；-2.5

4、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P

二、結(jié)果

三、討論

1、骨質(zhì)疏松是一種退行性疾病，隨年齡增長，患病風險增加。隨著人類壽命延長和老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問題。本次統(tǒng)計中骨量減少總檢出人數(shù)2331人，男性檢出率8.1 %，女性檢出率15.31%；骨質(zhì)疏松總檢出人數(shù)1530人，男性檢出率6.38 %，女性檢出率11.3%。骨量減少及骨質(zhì)疏松女性檢出率明顯高于男性檢出率，具有顯著性差異（P

2、絕經(jīng)期婦女是骨質(zhì)疏松的高危人群。因為雌激素有促進腸鈣吸收，抑制破骨細胞活性的功能。女性隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)期后，由于雌激素水平的下降，破骨細胞活性增加，骨密度下降，骨量丟失加速，失卻了骨形成與骨吸收之間的平衡，使骨吸收明顯大于骨形成，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

3、骨密度檢測[2]作為目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風險的重要指標，特別是對絕經(jīng)后婦女骨代謝狀況具有重要參考價值。隨著人民生活水平的不斷提高，人們越來越關(guān)注自己的身體健康，疾病的早診斷、早治療已成為大家的共識。骨質(zhì)疏松骨折是可防、可治的，盡早預(yù)防可以避免骨質(zhì)疏松及其骨折。即使發(fā)生過骨折，只要采用適當?shù)闹委熑钥捎行Ы档驮俅喂钦鄣娘L險。因此普及骨質(zhì)疏松知識，做到早期診斷、及時預(yù)測骨折風險并采用規(guī)范的防治措施是十分重要的。

篇（5）

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

骨質(zhì)疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊。@種疾病會導(dǎo)致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質(zhì)疏松對發(fā)病于中老年人之間，其中女性更容易患病。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和提升和醫(yī)療保健水平的不斷提升，我國人口呈現(xiàn)老齡化的發(fā)展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質(zhì)疏松問題更加突出。骨質(zhì)疏松和人們的營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素自身免疫功能等因素都有關(guān)系。目前我國很多社區(qū)民眾對于固執(zhí)疏松癥的相關(guān)知識了解不多，在飲食、生活方式方面存在著不良的生活習(xí)慣。本文在開展研究的過程中主要對社區(qū)人群固執(zhí)疏松的原因進行分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防和質(zhì)量對策，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本文在開展研究的過程中主要選取2016年6月至2017年6月到我院進行調(diào)查和骨密度檢查的社區(qū)居民共50例。入選的標準主要如下：在社區(qū)居住長于2個月時間，年齡在18歲到70歲之間，居民同意進行調(diào)查，與調(diào)查人員的共同并無障礙。其中50名骨質(zhì)疏松患者為觀察組，另外50名正常社區(qū)居民為對照組。觀察組中年齡最小的為18歲，年齡最大的為68歲，平均年齡為（45.4±2.46）歲，文化程度在小學(xué)以下的有20例，初中的有18例，高中以上的為12例。患者的體重在42.5kg到95.5kg之間，身高在145厘米到190厘米之間。

1.2 骨密度檢查 本文在開展研究工作的過程中主要對骨密度進行相應(yīng)的檢查，在檢查的過程中主要選用Delphi - W 型雙能 X 線吸收儀進行檢查，所有的檢測均由本文的研究人員開展，所采用的骨質(zhì)疏松標準為T小于等于―2.5為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與調(diào)查方法 本文在開展調(diào)查和分析的過程中，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的性別、年齡、身高、體重、文化程度、精神狀況、經(jīng)濟能力、生活習(xí)慣、家庭狀況等等。通過諸多信息的調(diào)查來對骨質(zhì)疏松患者進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文在開展統(tǒng)計分析的過程中主要采用SPSS18.0進行研究和分析，通過對相應(yīng)信息的調(diào)查和分析，P

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病率調(diào)查 通過本文的調(diào)查和分析，社區(qū)人群當中發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者的發(fā)病率為12%，其中男性的發(fā)病率為8%，女性的發(fā)病率為14%。

2.2 發(fā)病原因分析 本文在對發(fā)病原因進行分析和研究的過程中，根據(jù)相應(yīng)的調(diào)查內(nèi)容引入多 元 非 條 件Logistic回歸模型，通過相應(yīng)的分析和研究發(fā)現(xiàn)，每天的光照時間、生活壓力狀態(tài)以及患者的文化程度是導(dǎo)致社區(qū)人群出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的重要因素。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平和提升和醫(yī)療保健水平的不斷提升，我國人口呈現(xiàn)老齡化的發(fā)展趨勢，老齡化人口在不斷增加，骨質(zhì)疏松問題更加突出。骨質(zhì)疏松和人們的營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素自身免疫功能等因素都有關(guān)系。在開展預(yù)防工作的過程中應(yīng)當從這個方面入手。

3.討論

3.1 骨質(zhì)疏松概述 骨質(zhì)疏松是我國社區(qū)居民十分常見的疾病形式，骨質(zhì)疏松是一種以全身性的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯募膊。@種疾病會導(dǎo)致患者骨骼脆性的增加，患者在生活的過程中骨折的危險程度會大大增加。骨質(zhì)疏松對發(fā)病于中老年人之間，其中女性更容易患病。骨質(zhì)疏松癥主要可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩個大的種類，原發(fā)性的固執(zhí)疏松又可以分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松三種主要的形式。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在婦女絕經(jīng)之后的5年到10年之內(nèi)；老年性的骨質(zhì)疏松癥一般指老人在70歲之后發(fā)生骨質(zhì)疏松，特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年階段，目前尚無明確的病因。

3.2 本文分析的結(jié)論 本文在開展研究和分析的過程中對于當前有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的危險因素進行分析，骨質(zhì)疏松的發(fā)生和多種因素有關(guān)，其中多為環(huán)境因素和遺傳因素。本文在開展研究的過程中采用Logistic 回歸分析相應(yīng)的資料其中顯示家族病史和每天的日光照射時間、生活壓力以及文化程度是導(dǎo)致固執(zhí)疏松的主要因素。文化程度對于骨質(zhì)疏松也有著相應(yīng)的影響，因為文化程度較高的人對于骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識有所了解能夠進行積極主動的預(yù)防。適宜的光照能夠促進人體的血液循環(huán)和新陳代謝，能夠很好地改善患者的心肺功能，能夠促進骨骼對于鈣的吸收，延緩人體骨質(zhì)的流失。遺傳因素對于人體的骨量和骨強度有著十分重要的影響，但是其具體的作用機制尚不明確。心理調(diào)適能力較強的人能夠很好地處理生活中遇到的各種問題，能夠形成健康的生活方式，這大大降低了固執(zhí)疏松的發(fā)生。

3.3 預(yù)防方法 對于骨質(zhì)疏松預(yù)防比治療更加有效，因此醫(yī)務(wù)人員在進行健康教育的過程中應(yīng)當依據(jù)社區(qū)居民的年齡情況和身體情況選擇相應(yīng)的知識進行普及，糾正并且盡可能地讓社區(qū)居民了解到一些可以避免的危險因素，并且指導(dǎo)其采取不同的預(yù)防措施進行預(yù)防，定期地進行鍛煉合理安排平衡膳食。可以在生活的過程中成立相應(yīng)的俱樂部，為社區(qū)居民提供必要、有效、正確的防治措施。社區(qū)在生活的過程中應(yīng)當養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，應(yīng)當減少吸煙、酗酒、喝濃咖啡等不良的行為；同時在生活的過程中應(yīng)當注重進行適量的運動這樣能夠促進骨的形成和骨的重建，能夠在一定程度上提升骨的彈性，有效得防治骨質(zhì)疏松；社區(qū)居民應(yīng)當在生活的過程中注重調(diào)整自身的飲食，應(yīng)當注重社區(qū)食物中的鈣，這樣才能夠達到更好的預(yù)防效果。

3.4 骨質(zhì)疏松的治療措施 骨質(zhì)疏松患者在患病之后應(yīng)當注重對于疾病的治療，其中藥物治療是是十分常見的方式，因為有時僅補充鈣劑對于骨質(zhì)疏松的治療是遠遠不夠的，需根據(jù)患者情況加用藥物。在使用藥物的過程中主要有三種藥物形式，這三種藥物形式適用于不同的患者，其中雙膦酸鹽類可選擇的藥物有阿侖膦酸鹽；降鈣素類更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者；選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于女性患者，能降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率，不增加子宮內(nèi)膜增生及子宮內(nèi)膜癌的危險。除此之外對于出現(xiàn)骨折的患者應(yīng)當進行及時的外科手術(shù)治療，防治骨折病情加重影響到自身的工作和生活。在治療的過程中還應(yīng)當調(diào)整自身的飲食，注重對于鈣的補充，同時應(yīng)當注重開展適宜的運動，這樣才能夠更好地促進鈣的吸收，增強患者的骨質(zhì)；應(yīng)當在治療的過程中調(diào)整自身的生活方式，減少喝酒、抽煙等不良行為。骨質(zhì)疏松是由多種因素導(dǎo)致的，對于人體的如歌有著很大的破壞，會嚴重影響到患者的正常生活，應(yīng)當對骨質(zhì)疏松進行防治和治療，這樣才能夠更好地替身社區(qū)民眾的健康水平。

篇（6）

【關(guān)鍵詞】：骨質(zhì)疏松癥 降鈣素 中醫(yī)理論 高頻電療 營養(yǎng)療法

中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。1980年以來，我國60歲以上的老年人口以年均3%的速度持續(xù)增長。目前，我國高齡老年人口以每年5.4%的速度增長，據(jù)專家估計，到2020年將達到2780萬。“五普”結(jié)果表明，65歲及以上人口達到8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%。充分表明我國已經(jīng)進入了人口老齡化社會。在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經(jīng)濟社會發(fā)展帶來深刻的變化。另據(jù)國家衛(wèi)生部門1994年統(tǒng)計，“我國城市65歲以上的老年人患病率為60.2%，城市總?cè)丝诨疾÷蕿?3.7%，老年人口患病率高出總?cè)丝诘?.54倍。農(nóng)村老年人患病率22.6%，農(nóng)村總?cè)丝诨疾÷?.4%，老年人比總?cè)丝诨疾÷矢叱?.1倍。老年人健康狀況不容樂觀。老年人口同非老年人口相比，在生理上會出現(xiàn)一些與年齡相關(guān)的特征。隨著年齡的不斷增長，生理機能日趨衰退，抵抗能力不斷降低，健康狀況下降。一些慢性病（骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、糖尿病等）是困擾著老年人的主要疾病。這里主要對骨質(zhì)疏松的防治與治療進行解析。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝性疾病。骨骼是活的硬組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。也是人體衰老過程的一部分表現(xiàn)形式。

1． 骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)在以下幾點

1.1 骨折發(fā)生率高是屬于骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)之一。骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥是骨折，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，如咳嗽可發(fā)生肋骨骨折。60歲以上老年人骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折者高達12%。輕者可使活動受限，重者須長期臥床，給社會和家人造成很大負擔。

1.2 老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松的危害可導(dǎo)致肺感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)嚴重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，死亡率可達10%～20%。因此，這也是屬于骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)之一。

1.3 骨質(zhì)疏松的危害性還在于它常常是默默無聲、悄悄的發(fā)生。多數(shù)骨質(zhì)疏松患者沒有明顯癥狀，而隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松患者的骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，骨鈣常常丟失達50%以上，短期治療難以奏效。

以上所講述的就是患骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)具體的描述，

2. 造成骨質(zhì)疏松癥的原因有哪些？

2.1 內(nèi)分泌變化：婦女停經(jīng)后，雌激素合成量突然減少，休內(nèi)的破骨細胞活性增加，骨質(zhì)流失過多，是骨質(zhì)疏松癥的原因，也叫絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)I型骨質(zhì)疏松)。

2.2 功能衰退：骨質(zhì)疏松癥的原因有隨著年齡的增長，造骨功能減退，越是高齡，骨流失得越多，越易引起骨質(zhì)琉松癥，也稱老年性骨質(zhì)硫松癥。

2.3 與使用部分藥物有關(guān)：內(nèi)于內(nèi)分泌疾病、肝臟疾病、腎臟、腫瘤等疾病服用影響骨代謝的藥物，如強的松、抗痔藥、利尿劑、含有鋁制劑的胃藥等是引起骨質(zhì)疏松癥的原因。

2.4 骨質(zhì)疏松癥的原因還有長期不合理的缺鈣飲食，再加上老年人食量減少、缺牙掉齒、咀嚼功能差，攝取鈣質(zhì)和維生素D常常不足。

2.5 老年人戶外活動少.陽光照射少，合成維生素D的能力減退，加上腎功能減退，使維生素D的話化能力也下降。

2.6 缺乏體育鍛煉與運動.有抽煙、酗酒等嗜好等也是骨質(zhì)疏松癥的原因。

3. 骨質(zhì)疏松的防治措施具體如下：

3.1 藥物治療

停經(jīng)型骨質(zhì)疏松癥，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。老年型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。

3.1.1 雌激素是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物，有人認為單獨使用有增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險，建議同時使用一種孕激素如黃體酮可減低癌的發(fā)生率。雌激素對骨代謝的作用；降低PTH對骨吸收的作用；促進CT分泌，抑制破骨細胞功能；促進腎1α羥化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促進骨形成；直接作用于骨細胞，促進骨膠原和轉(zhuǎn)化生長因子（TGFB）的生成，增加骨的新生。

3.1.1 ①雌二醇1-2mg/d。②乙烯雌酚0.25mg/每晚。③復(fù)方雌激素0.625mg/d。④尼爾雌醇2mg/半月，3個月后加服安宮共體酮10mg/日，共7天。如無出血，可延至6個月加服 黃體酮一個療程。尼爾雌醇對子宮內(nèi)膜增殖作用不強。⑤利維愛含7-甲異炔諾酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宮內(nèi)膜癌的危險；還可使甘油三酯顯著下降，降低心血管病的發(fā)病率，每日服0.25mg，連服2年。10%的可有輕度子宮內(nèi)膜增生。

3.1.2 降鈣素（C T）由甲狀腺濾泡旁細胞分泌，是調(diào)節(jié)鈣的三種（PTH、活性Vit D）主要激素之一。主要作用是抑制破骨細胞功能，活化1α羥化酶，促進1,25（OH）2D3合成，改善Ca代謝。還有中樞性鎮(zhèn)痛作用。一般在用藥二周腰痛即可改善。一般主張同時補鈣600-1200mg/d。若單獨給CT，使血漿Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若與Vit D及Ca合用效果更好。

①降鈣素是天然CT，豬CT，由甲狀腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，應(yīng)用前須作過敏試驗，1:1000稀釋液。②益鈣寧（依降鈣素，）為合成鰻色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。對腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血癥、骨痛顯著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周顯效。③密鈣息（合成鮭魚CT）一般用量為10-20U，2次/周，皮下注射。現(xiàn)有鼻吸劑，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理鹽水500ml靜滴連續(xù)6日，可抑制胰島素的分泌并有消炎作用。以上三種CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚CT）作用最強，比豬CT強20-200倍，比人CT強10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關(guān)。

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【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0340-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)退化為特征，骨強度減低，從而骨折危險性增加的一種疾病；是老年前期與老年期人群中的多發(fā)病、常見病，是人類最普遍的骨骼疾病，全世界骨質(zhì)疏松的發(fā)病率在慢性疾病中已上升到第6位[1]。隨著社會人口的老齡化，該病的發(fā)病率正日益上升，成為嚴重影響我國老年人健康的重要疾病。OP是一種與激素、年齡、運動、飲食、體重和種族等諸多因素都有密切關(guān)系的退行性疾病，其中缺乏運動是加速骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因[2、3]。早在1989年WHO就明確提出OP治療的三大原則：補鈣、飲食調(diào)節(jié)和運動療法。1992年北京國際OP會議再次肯定了這三大防治措施[4]。運動療法作為非藥物治療的重要輔助手段，以療效可靠、無副作用、持續(xù)時間長等優(yōu)點而日益受到重視。為預(yù)防骨質(zhì)疏松，減少骨質(zhì)疏松引起的傷害，以虹口區(qū)嘉興路街道社區(qū)居民為研究對象，通過對接受內(nèi)科治療的OP病人進行運動療法的指導(dǎo)，將其骨密度和臨床癥狀改善的情況與只接受內(nèi)科治療的OP病人相比，以探討運動療法的療效。旨在尋求社區(qū)居民預(yù)防骨質(zhì)疏松、提高骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的方法和途徑。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年5月一2013年4月選擇虹口區(qū)嘉興路街道張橋、虹關(guān)、新港和提藍四個社區(qū)的老年骨質(zhì)疏松癥患者，每個居委會隨機抽取50名，共200人，年齡55～87（平均65.31±9.72）歲。其中男73例，女127例。

入選標準：（1）年齡55歲以上；（2）符合國際骨質(zhì)疏松診斷標準，具體標準：骨密度（BMD）下降達到或低于峰值骨量-2.5 SD者為骨質(zhì)疏松；（3）伴有周身骨痛、腰背痛、肌肉痙攣等癥狀；（4）知情同意。

排除標準：（1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，包括患有甲狀腺功能亢進、糖尿病、風濕病等內(nèi)分泌性疾病；（2）合并嚴重肝、腎功能不全。

兩組患者在男女比例、年齡、干預(yù)前的骨密度值、疼痛分和臨床癥狀分差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 將200例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者根據(jù)個人意愿分成兩組，各100例。在接受內(nèi)科治療基礎(chǔ)上進行運動干預(yù)的為干預(yù)組，只接受內(nèi)科常規(guī)治療的為對照組。內(nèi)科常規(guī)治療為口服元素鈣和維生素D或口服福善美，注射鈣制劑。

1.2.2 干預(yù)方法 由醫(yī)護人員和社區(qū)志愿者對干預(yù)組病人進行運動療法具體指導(dǎo)。所有運動均為有氧運動，運動訓(xùn)練每周鍛煉5～7次，每次45～60 min。盡量在陽光充足下鍛煉，室內(nèi)外結(jié)合。堅持適量、全面以及微超量恢復(fù)性訓(xùn)練原則。運動量以病人能適應(yīng)，且以輕度疲勞為限；運動做到循序漸進，逐步加強進行小量的超量恢復(fù)訓(xùn)練。運動強度以低中度如散步、慢跑、太極推手等活動為宜。堅持局部與整體相結(jié)合的原則，如局部癥狀突出，在堅持全身整體運動的同時也要結(jié)合局部運動。不同癥狀采取不同性質(zhì)的運動：如有嚴重骨質(zhì)疏松和運動受限，不得不臥床者，要扶病人坐起，協(xié)助其依次活動肩、肘、手指、髖、膝和踝等關(guān)節(jié)，達到運動目的。如下肢無力者，可做膝關(guān)節(jié)屈伸，直腿抬高，反復(fù)放松、繃緊大腿小腿肌肉方式進行鍛煉；如腰背疼痛者，可結(jié)合腰背肌肉鍛煉立正姿勢，足尖慢慢踮起，足跟抬高，挺胸抬頭，然后足跟向下著地，反復(fù)鍛煉。

1.2.3 觀察指標及檢測方法 觀察指標及檢測方法包括（1）骨質(zhì)疏松癥癥狀分級記分法：采用《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)》中醫(yī)癥候量表測量。量表包括6條自評條目：周身骨痛、腰背酸痛、抽筋、下肢無力、乏力、出汗。對前三項實行0、2、4、6四級記分，對后三項實行0、1、2、3四級記分。由受試者根據(jù)自身癥狀選出最適合的分值，總分27分，得分越高癥狀越重。（2）腰背四肢疼痛分級評分法：根據(jù)疼痛的程度分為5級：依次為負重后疼痛，記1分；活動痛，記2分；休息痛，記3分；運動受限，記4分；服止痛藥，記5分。每級又分無、輕、中、重4種程度，依次記0、1、2、3分。二者分值相乘，最高積分15分，無疼痛記0分；（3）骨密度：雙能X骨密度儀（DXA），對病人治療前、后（每年一次）分別進行腰椎正位骨密度測定；采用超聲骨密度儀對患者治療前、后（每6月一次）分別進行足跟部骨密度測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)雙人雙機錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。具體統(tǒng)計學(xué)方法包括：描述性分析，治療前后自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，P0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 200人中男性73人，占36.5%；女性127人，占63.5%。年齡55～65歲66人（33.0%），66～75歲63人（31.5%），76～85歲48人（24.0%），>85歲23人（11.5%）。本組婦女中自然絕經(jīng)者163例占81.5%，其余37例為子宮和/或卵巢切除者占18.5%。4個居委會居民在年齡、性別、生育史及絕經(jīng)史方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。文化程度大專以上24例占12.0%，初中及高中140例占70.0%，初小及文盲36例占18.0%。見表1。在從事的職業(yè)中，腦力勞動46例占23.0%，服務(wù)及體力勞動122例占61.0%，家庭婦女32例占16.0%。見表2。提藍居民的文化程度、從事職業(yè)情況優(yōu)于其他[5]，但對骨密度及臨床癥狀影響的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見的代謝性骨病，是與增齡相關(guān)的一種緩慢骨丟失。最常見的特征為周身骨量明顯減少，骨組織纖維結(jié)構(gòu)改變，骨脆性增高和易致骨折的全身性骨骼疾病[6、7]，是一種影響生命質(zhì)量的常見病。尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨礦物質(zhì)丟失速度加快，數(shù)量增多，更易患有此病。主要表現(xiàn)為全身骨骼及腰背疼痛，肌肉痙攣，下肢無力等癥狀。目前骨質(zhì)疏松癥多采用內(nèi)科藥物治療，由于臨床應(yīng)用各藥物只分別作用于骨重建的某一環(huán)節(jié)，需同時應(yīng)用，且價格昂貴，老年人吸收利用率差等因素，非藥物運動療法開始得到重視和肯定。

3.1 缺乏運動對骨質(zhì)疏松癥的影響 有研究表明，經(jīng)常鍛煉的老年人，其骨密度比缺乏運動的同齡老年人高，特別是長期臥床的老人盡管他們繼續(xù)補充維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展。其可能的機理：缺乏鍛煉，骨內(nèi)血液循環(huán)減少導(dǎo)致骨內(nèi)基質(zhì)和礦物質(zhì)減少；戶外運動減少，體內(nèi)維生素D合成降低，腸道鈣磷吸收下降；食欲降低，營養(yǎng)要素特別是鈣攝入減少，緩沖肌肉酸質(zhì)的鈣不足。這些均使骨形成和骨礦化降低，造成骨量丟失增多。

疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見癥狀，以腰背痛尤為多見，據(jù)國內(nèi)外臨床觀察統(tǒng)計顯示其占疼痛患者中的70%～80%[8]；中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松癥主要病變部位在骨骼，腎與骨的關(guān)系最為密切，《素問》指出“腎主骨，生骨髓”，“腎虛，腰脊痛”，出現(xiàn)腰脊痛、骨髓酸痛、膝軟乏力、筋骨攣縮、倦怠汗出等癥狀緣于腎精虧虛、骨失濡養(yǎng)。疼痛多伴軟組織抽搐，夜間腓腸肌痙攣。國外學(xué)者認為，疼痛是由骨量丟失減少，椎體壓縮變形，造成脊柱壓縮性骨折或脊柱變形前曲，腰背肌為糾正脊柱不良姿勢，加倍收縮，從而使肌肉疲勞甚至痙攣所致[9]。老年人往往因為疼痛、乏力和運動協(xié)調(diào)平衡能力下降易于摔跤的恐懼，不愿運動。而長期缺乏運動，肌肉收縮對骨刺激應(yīng)力減少，骨量不足，可使正常骨代謝遭到破壞，破骨細胞相對活躍，骨鈣溶出，尿鈣排出增加，進一步加重骨萎縮和骨質(zhì)疏松癥。

3.2 運動防治骨質(zhì)疏松癥的機理 運動可以逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松癥，也可緩解因年齡增長而丟失骨質(zhì)的過程，從而保持骨的正常形態(tài)。其機制在于：運動通過肌肉的活動對骨產(chǎn)生應(yīng)力，骨骼應(yīng)力增加使骨產(chǎn)生負壓電位，使之易結(jié)合陽性鈣離子，促進骨細胞增生分化；運動增加了骨皮質(zhì)血流量，使血鈣向骨內(nèi)輸送和破骨細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)變增加，促進骨形成；運動能促進性激素分泌，增加骨鈣含量；運動還可以在增加骨質(zhì)的同時，增加骨組織對血鈣利用。另外，經(jīng)常在戶外運動，可接受充足陽光，使體內(nèi)維生素D濃度增高，改善胃腸功能及鈣磷代謝，促進體內(nèi)鈣吸收。尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，骨礦物質(zhì)丟失速度加快，數(shù)量增多，更易患有此病。

3.3 運動干預(yù)在骨質(zhì)疏松癥治療中的應(yīng)用及效果 運動對骨的生長和適應(yīng)性變化的影響雖已得到肯定，但其研究多集中于運動對骨量的改變。對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病人適宜進行的運動項目、鍛煉方式及療效研究甚少。

本研究正是針對這一特點，根據(jù)病人具體癥狀進行對癥運動指導(dǎo)，鼓勵其在家做肢體活動和在陽光充足、氣候溫暖條件下的戶外運動。根據(jù)骨質(zhì)疏松癥病人病情和具體癥狀的不同，堅持局部與整體相結(jié)合，突出重點，先活動大肌肉，再活動小肌肉，最終做到盡量多的肌肉得到活動，使其相應(yīng)的骨骼受到一定的生理壓力；逐步進行微超量恢復(fù)性訓(xùn)練治療。運動量以病人能適應(yīng)（參考運動的適宜心率=170一年齡），以病人感到輕度疲勞、汗出、心率不超過本人最大心率的80%，休息后可恢復(fù)，全身各部位無明顯酸痛不適為度。從表3中可以看出，堅持一段時間后，兩組前后的骨密度值均明顯增加（P

總之，骨質(zhì)疏松癥主要累及絕經(jīng)后婦女和老年男性，隨著社會老齡化，其發(fā)病率升高趨勢明顯。據(jù)預(yù)測，我國到2025年約15100萬人，到2050年將超過兩億。骨質(zhì)疏松癥的防治因而迫在眉睫。骨質(zhì)疏松癥防治工作的重點應(yīng)該圍繞：獲得最佳峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的根本、維持中老年時期的骨量、減小骨量丟失速度是預(yù)防骨質(zhì)疏松發(fā)生的核心和避免跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折[10]等三方面內(nèi)容來進行，防治骨質(zhì)疏松任重道遠[11]。根據(jù)患者對象的不同特點進行干預(yù)，從而更有利于患者采取預(yù)防骨骼健康的行為，切實改善患者生活質(zhì)量。

致謝：論文資料的積累得到張橋、虹關(guān)、新港和提藍里委會干部的幫助，論文的寫作得到上海市交通大學(xué)人文與衛(wèi)生管理學(xué)院鮑勇教授的關(guān)懷和指導(dǎo)，在此表示衷心的感謝。

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篇（8）

1病機辨析

1.1絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機辨析

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Post Menopausal Osteoporosis，PMOP)是由多種病因引起的單位體積骨量減少、易骨折的代謝性骨病，多發(fā)于絕經(jīng)2年以上、70歲以下的婦女。根據(jù)臨床癥狀可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“骨折”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“虛勞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，腎虛為該病形成之根本。腎乃先天之本，《醫(yī)學(xué)精義》中提到，“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也……髓足則骨強”。而“女子七七，天癸竭”，即絕經(jīng)后，腎氣日衰，元氣虛少，導(dǎo)致各個臟器功能失調(diào)，經(jīng)氣不利，水谷精微得不到充分吸允，惡性循壞，進一步加重腎精的流失，人體加速進入衰老階段，直至骨痛齒脫，筋骨失養(yǎng)而枯。正如《內(nèi)經(jīng)?素問》中所提到的“腎者主水，受五藏六府之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行動不正，而無子”。通過臨床觀察，也佐證了腎、骨間的緊密聯(lián)系。如魏氏等[1]通過研究絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)病與年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)年齡年限等的相關(guān)性，比較非腎虛證組與腎虛證組PMOP發(fā)病率，證明了腎虛證與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松具有密切關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，腎虛與機體的衰老包括骨衰老的發(fā)生關(guān)系密切，認為腎虛衰老的實質(zhì)可能是機體以大腦-下丘腦-垂體-靶腺為軸心的多系統(tǒng)、多器官、多組織，以至細胞分子水平的特異功能減退狀態(tài)。

脾虛為該病形成之誘因。脾主運化，為后天之本。骨之生長發(fā)育必然受到脾臟影響。脾胃虛弱則化源不振，四肢百骸無以充養(yǎng)。《靈樞?本神》有云：“脾氣虛則四肢不用。”若飲食失調(diào)，久病臥床，四肢少動，經(jīng)脈失和而脾氣受損，運化無力，氣血乏源無以化精生髓，則會發(fā)為骨痿或其他并發(fā)癥。絕經(jīng)后婦女脾胃運化功能隨年齡的增長而減弱，素體脾胃虛弱，中氣受損，則受納、運化、輸布功能失常。脾主肌肉，脾氣不足無以運化，則肢體失養(yǎng)，形體消瘦，肌肉痿弱不用，肉痿而髓空，骨失充養(yǎng)致骨痿。同時，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說。腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，方不斷成熟和充盈。脾虛日久，氣血陰陽俱虛而易致腎虛，腎氣虛則脾氣不升，腎陽虛衰而難以溫煦脾陽，必致運化失常。兩者一為先天之本，一為后天之本，若二者不能相濟，則易脾腎兩虛。

肝失疏泄為該病形成之關(guān)鍵。中醫(yī)認為，肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁，可貯藏血液，調(diào)節(jié)血流，肝失疏泄對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有著重要的意義。中醫(yī)有“女子以肝為先天”之說，從排卵、月經(jīng)、妊娠到哺乳都與肝主疏泄緊密相關(guān)。肝失疏泄，不僅影響情志和脾胃，還會引起月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)或絕經(jīng)期提前。而肝腎同源，肝腎陰陽之間關(guān)系密切，息息相通，相互制約。腎陰不足可致肝陰不足，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，即“水不涵木”；若肝陰不足，可致腎陰虧虛，而肝火太盛也可下劫腎陰，造成腎陰不足的病理變化。因此，肝失條達引起腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，骨質(zhì)脆弱，易發(fā)骨折。很多研究也表明，肝郁與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切關(guān)系，而養(yǎng)血調(diào)肝對該病的治療有幫助。

《醫(yī)林改錯》有云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”絕經(jīng)后婦女腎氣日衰而元氣虛少，無力鼓動血脈而致脈絡(luò)瘀滯不通。正如清代醫(yī)家王清任所說：“元氣既虛，必不能布于血管，血管無氣，必停留而瘀。”脾統(tǒng)血，《景岳全書》曰：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行。”脾不攝血，妄行之血不能及時消散，則形成瘀血。氣虛而血瘀，瘀血則阻絡(luò)，筋骨失養(yǎng)，四肢無力，經(jīng)脈不通，不通則痛。疼痛是骨質(zhì)疏松最常見的癥狀，也是瘀血阻絡(luò)的主要表現(xiàn)之一。在病理研究上，眭氏等對60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進行“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分，與30例健康婦女進行對照研究時發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分、甲襞微循環(huán)評分、血液流變學(xué)的ll項指標均較健康婦女高，認為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥存在著“血瘀”的客觀性病理變化。“血瘀”是引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病機之一。

1.2長期失重骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病機辨析

長期失重導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的一種，在航天事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，它已成為突出的阻礙力量。失重使骨骼處于無負荷、無應(yīng)力刺激狀態(tài)，失重性骨丟失是一種局部機理起主導(dǎo)作用并受多層次調(diào)節(jié)的復(fù)雜變化過程，是骨質(zhì)疏松發(fā)生的基本原因。航天飛行的骨質(zhì)丟失并非在所有骨骼上表現(xiàn)均一，而是集中表現(xiàn)在承重骨，骨骼的反映表現(xiàn)出較明顯的對太空環(huán)境的生理性適應(yīng)。主要原因為無重力負荷狀態(tài)使骨正常代謝失調(diào)，同時受到肌肉收縮力刺激減弱、流體靜壓消失、血液頭向分布、血流變化導(dǎo)致骨供血不足等影響，而導(dǎo)致骨質(zhì)進行性丟失、骨折和異位鈣化。非承重骨雖不及承重骨明顯，但也有所反應(yīng)。提示除局部應(yīng)激性外，內(nèi)分泌也受到影響。或者說失重導(dǎo)致骨質(zhì)疏松也是全身綜合變化所引起的代謝性疾病。研究顯示，長期失重狀態(tài)可對前庭、骨、肌肉、心血管、血液、腎臟和肺功能產(chǎn)生不同程度的影響。這也是單純用激素或藥物不易防治的原因之一。

如何挖掘中醫(yī)學(xué)進行病機分析并做出合理有效辨治，很多中醫(yī)工作者做出了可貴的探索。從癥狀表現(xiàn)上來看，出現(xiàn)骨質(zhì)流失速度極快，易骨折，肌肉萎縮性改變，水、電解質(zhì)流失，消化吸收功能下降，情志不暢，血液頭向轉(zhuǎn)移且粘度大，免疫力下降等。據(jù)此辨證，有學(xué)者提出了腎精虧虛，脾氣不足，血虛血瘀，肝郁氣滯，筋骨失濡的可能病機。“腎主骨”，因此，骨質(zhì)的丟失必然和腎的虛弱緊密聯(lián)系。水和電解質(zhì)的大量流失，佐證了腎水泛濫而腎氣自虛，最終腎精虧虛的說法；脾屬土，遠離地面，乾坤扭轉(zhuǎn)使脾氣虛弱，難以上下交通，灌溉四旁，以致食欲不振，消化不良；血液頭向移動且粘度大符合血虛血瘀之說，而環(huán)境改變帶來的情志不暢和肝郁氣滯相互作用，進一步減弱了對血流的調(diào)節(jié)功能。有學(xué)者嘗試從中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)觀、陰陽五行生克制化論及氣血論展開思考，推測人乍入太空，外界陰陽變化使體內(nèi)陰陽失序，腎脾二藏五行調(diào)控不利致脾之充養(yǎng)督攝失職及腎精流溢虛其本位，最終肉痿肢弱、骨消髓減。目前，中醫(yī)學(xué)界沒有對該病的病機辨證及論治達成一致意見，尚處于初探階段。中醫(yī)理論體系認為人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系。《素問?寶命全形論》謂“人生有形，不離陰陽”，且“內(nèi)有陰陽，外亦有陰陽”(《靈樞?壽腰剛?cè)帷?。疾病的發(fā)生發(fā)展源于陰陽失調(diào)。因此對待任何疾病，無論了解與不解，調(diào)整陰陽，使其恢復(fù)相對平衡的原則不會變。基于此，本課題組也在嘗試從陽主陰從的角度，考慮在太空環(huán)境下，由于遠離地面，缺乏陰氣收斂交融，陽氣發(fā)散之性無所束縛而自由外溢，陽走衛(wèi)失，陰營不固，最終陰陽俱虛。對此，大膽提出陽浮于外，固護失權(quán)，陰絕于內(nèi)，筋骨失養(yǎng)的可能病機。由于病源少，取證難，中醫(yī)學(xué)界主要通過國際公認的動物后肢卸載或人體-6°臥床進行失重造模。本課題組也正在嘗試通過以方驗證，以藥測機的手段對該病進行認識上的深化，這是值得期待的，不過需要很多的研究人員進行大量的資料積累才可能順利實現(xiàn)。因此，在該病的辨證上還會有相當一段時間的爭論之聲。

1.3兩者比較

兩種骨質(zhì)疏松癥之間既有相似點，又有不同之處。發(fā)病機制的比較可為對抗措施的提出和開發(fā)開拓思路。兩者均以骨質(zhì)丟失、易骨折、肌肉萎縮為主癥。發(fā)病的根本原因都是腎虛。但從發(fā)病對象上來看，航天員多為青壯年男性，這和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松全然不同。從直接原因上看，女子絕經(jīng)后出現(xiàn)肝郁氣滯為影響骨質(zhì)之突出因素，全身臟器衰老功能減退為誘導(dǎo)，同時，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與卵巢功能密切相關(guān)；失重性骨質(zhì)疏松則由承重骨失去機械應(yīng)力刺激，陰陽倒轉(zhuǎn)脾腎失職直接引發(fā)。從發(fā)病部位上看，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松為全身骨量的明顯減少，而失重造成的骨質(zhì)疏松則主發(fā)于承重骨。從伴隨癥狀上看，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者伴有絕經(jīng)期前后的相關(guān)癥狀，多有疼痛，也可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多器官的功能減退；失重性骨質(zhì)疏松患者則伴有水、電解質(zhì)大量流失，頭暈，煩躁，消化不良等癥。從病程上看，失重骨丟失最為迅速，少則幾日，多則十幾日便開始出現(xiàn)癥狀；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者自絕經(jīng)后骨質(zhì)以每年兩三個百分點的速度加速丟失。

2中醫(yī)藥治療研究

2.1絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥防治研究

合理的鈣和維生素D平衡膳食攝人，減少生活中長期吸煙、過量飲酒、日曬較少等易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險因素，適當進行負重鍛煉可維持并增加骨密度，增進肌肉力量和平衡，可降低發(fā)生骨折的危險。在中藥治療方面，眾多學(xué)者則注重補腎健脾、疏肝養(yǎng)血。

與老年型骨質(zhì)疏松癥相似，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療以補腎為主，如常選用羊藿、補骨脂、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉等。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)補腎中藥含有的甾體物質(zhì)，具有類雌激素作用；可影響垂體促性腺功能及卵巢生殖激素代謝；這可緩解絕經(jīng)所帶來的快速生理變化引起的內(nèi)分泌紊亂，對抗骨質(zhì)的快速丟失。季氏等用摘除卵巢法建立大鼠骨質(zhì)疏松模型，以羊藿總黃酮不同劑量連續(xù)給藥3個月，骨鈣、骨密度、骨小梁面積百分率等明顯提高。表明羊藿總黃酮對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有一定防止作用。葛根異黃酮也被證明可明顯提高摘除卵巢大鼠骨礦鹽含量和結(jié)構(gòu)強度。中醫(yī)學(xué)界也基本認可了這些藥物的作用，并應(yīng)用于臨床，效果斐然。女子絕經(jīng)所伴隨的一系列癥狀并非單純補腎可以解決，根據(jù)煩躁、疼痛等特點，還要輔以舒肝活血的藥物。總之，對于女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療要把握標本兼治，既要以滋補肝腎為重點，又要兼顧活血止痛，健脾益氣乃至補充營養(yǎng)。

專方驗方方面，丁氏運用補腎健骨膠囊(熟地黃、羊藿、煅牡蠣、澤瀉、山茱萸等)對去卵巢大鼠進行研究，結(jié)果顯示，治療組大鼠股骨載荷、硬度、骨強度、彈性模量等指標顯著好于模型組，說明該藥可明顯改善去卵巢大鼠骨生物力學(xué)狀態(tài)，提高骨骼抗外力沖擊的能力，可有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，避免骨折的發(fā)生。林氏等[11]研究表明，健骨顆粒(煅狗骨、羊藿、山茱萸、黨參等)可明顯提高模型大鼠骨密度，提高血清雌二醇、降鈣素水平。王氏等[12]實驗研究表明，用補腎方劑密骨靈(人參、鹿角膠、熟地黃等)可提高切除卵巢大鼠生物力學(xué)性能。臨床方面，戰(zhàn)氏等[13]觀察補腎養(yǎng)血湯(熟地黃、雞血藤、牛膝、羊藿、當歸等)對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的療效結(jié)果表明，X片、血清磷酸酶、鈣等有顯著差異，總有效率90.0%，大于對照組(葡萄糖酸鈣60.0%)。鄒氏等[14]觀察六味地黃湯加減對60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者療效同樣顯著，總有效率86.67%，改善了患者的骨密度。陳氏等[15]通過補腎中藥對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥者骨密度影響的Meta分析，肯定了補腎中藥可顯著增加患者下肢骨密度。張氏等根據(jù)中醫(yī)治療該病的常用方對100味中藥進行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)補腎藥使用頻率及種類最多，其次為健脾、益氣和補血藥。這不僅說明了當前中醫(yī)治療該病的方法手段，同時證明了腎虛對骨質(zhì)疏松具有決定性的影響，以及補腎之外兼顧其他的治療原則。還有學(xué)者[17]通過Meta分析中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的療效，結(jié)果表明，中藥療效確切，且好于西藥，雖有一定局限性，卻表現(xiàn)了中藥在該領(lǐng)域存在著獨特的優(yōu)勢。

2.2失重導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的中藥防治研究

從根本上說，建立人工重力環(huán)境是對抗失重最好的方法，但就目前而言，這只是一種設(shè)想。當前對航天員廢用性骨質(zhì)疏松廣泛應(yīng)用的防治措施可分為：體育鍛煉、改變體液分布和藥物防護。但應(yīng)用效果并不理想。中醫(yī)中藥是我國的一大特色，整體論治的觀點使其在治療該病上有著先天的優(yōu)勢。我國在應(yīng)用中草藥進行航天藥物防護的研究上，從單藥到簡單合劑再到復(fù)方，取得了一定的進展。沈氏等[18]比較丹黃鈣和參川熟兩組合劑，發(fā)現(xiàn)均可改善模擬失重鼠的骨骼肌肉及血循環(huán)。這為今后在該領(lǐng)域深入進行復(fù)方研究奠定了基礎(chǔ)，增強了信心。李氏等[19-20]研究的強骨抗痿方具有補腎健脾活血益氣的功效。通過骨密度、骨生物力學(xué)、骨生化各角度進行了深入的研究，證明其對尾吊大鼠以及模擬失重狀態(tài)下成骨細胞有抑制骨丟失的作用。馬氏等[21]用續(xù)斷、紅花等組成活血補腎復(fù)方，干預(yù)失重骨丟失，發(fā)現(xiàn)大劑量組對改善骨礦含量有較好作用。本課題組針對此癥總結(jié)出腎精虧虛、脾氣不足、血虛血瘀、肝郁氣滯的可能病機，并研制了科研處方五加補骨方(刺五加、黃芪、當歸等)。經(jīng)實驗驗證，對2周及3周模擬失重大鼠均有較好效果，可以有效改善承重骨丟失，促進骨形成及礦化，提高BMD及力學(xué)性能，對抗肌肉萎縮，增強股骨Ⅰ型膠原合成，改善鈣化環(huán)境[22-23]。本組又從陽主陰從的角度提出陽浮于外，固護失權(quán)，陰絕于內(nèi)，筋骨失養(yǎng)的可能病機，嘗試通過扶陽固陰、陰陽雙補的方法進行科研處方研究，已經(jīng)取得一定的進展。

3結(jié)語

加強鍛煉、合理飲食、調(diào)暢情志是防治骨質(zhì)疏松癥的要點。在中醫(yī)藥治療上，兩者均以補腎為首要方法。中醫(yī)藥對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療多從補腎為主，兼以健脾益氣、養(yǎng)肝調(diào)血，效果良好。治療失重性骨質(zhì)疏松目前沒有統(tǒng)一方法，但無論辨治如何，都離不開"腎主骨"的理論，也可以借鑒絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療中的一些成功經(jīng)驗，在辨證論治基礎(chǔ)上繼續(xù)尋找有效的中藥。為航天事業(yè)提供醫(yī)療保障。總之，中醫(yī)藥就兩種病癥研究比較廣泛，后一種則處于起步階段，但隨著航天醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，它也必將成為新的熱點。

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Investigation of Bone Mineral Density and Osteoporosis for 1360 Cases of Healthy People in Yuhang Area

ZHANG Miaolin

The First People's Hospital of Yuhang District，Hangzhou 311100，China

[Abstract] Objective To measure bone mineral density in healthy people in Yuhang distract and analyzed the incidence of osteoporosis. Methods All of 1360 healthy people selected from Yuhang district were studied and divided into some groups according to age. If the decline of peak bone mineral density more than 2.5SD could be diagnosed with osteoporosis. Results The bone density of female aged 30-35 years reached peak value age above 55years female with a very significant decline, and compared with bone incidence of osteoporosis of male, women significantly higher incidence. Conclusion The women before age of 55 and men 65 years before should strengthen osteoporosis-related knowledge and in order to reduce the incidence of osteoporosis to give them appropriate treatment.

[Key words] Healthy people; Bone density; Osteoporosis; Survey

骨密度降低是骨質(zhì)疏松癥的一個重要的臨床特征，并且骨質(zhì)疏松患者更容易發(fā)生骨折。現(xiàn)在測定骨密度方法能夠正確評估身體骨量丟失情況，并且能夠?qū)κ欠裼泄琴|(zhì)疏松癥進行正確的診斷，是臨床上使用的一個重要的指標[1]。筆者收集余杭地區(qū)健康人群作為本次研究的研究對象，對其骨密度進行測定，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2007年至2010年的余杭地區(qū)的1360例健康人作為本次研究的研究對象，所有的研究對象均在本地出生并且長期居住本地，其中男性578例，女782例。職業(yè)包括工人、農(nóng)民、自由職業(yè)者等。分組情況：（1）按照研究對象不同的性別進行分組，（2）按照研究對象不同的年齡進行分組，5歲為1組。排除標準：①患有對骨代謝可能造成影響的疾病的患者；②曾經(jīng)發(fā)生過檢查的部位骨折的患者；③服藥時間較長并且該服用藥物對骨代謝造成影響的患者排除本次研究。1360例研究對象主動自愿參加本次研究，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對研究對象的一般情況進行詳細準確的記錄，骨密度測定采用DEXA雙能X線骨密度儀，生產(chǎn)單位為GE-LUNAR公司，具體的測量部位如下：腰2～4、雙側(cè)股骨頸、粗隆及Ward三角區(qū)。骨密度測定值在均值與2.5個標準差差值以下（M～2.5SD）為判定骨質(zhì)疏松癥的標準。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有的調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)都按照患者的性別、年齡進行分組，使用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，骨密度的測定值分析則以研究對象的年齡分組為依據(jù)，并觀察分析研究對象的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率。

2 結(jié)果

不同年齡段的男、女的骨密度測定值見表1、2。55～59歲男女骨密度測量值比較，t=5.31，4.67，2.53，3.62，P＜0.05。不同年齡段男、女骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率見表3、4。

3 討論

研究結(jié)果表明，余杭地區(qū)健康人群的骨密度變化具有一定的規(guī)律性，在骨密度增長速度方面，20歲以上的男性較女性增長速度快，在不同性別研究對象的BMD峰值方面，女性、男性分別為30～35歲和35歲左右。在骨密度的峰值出現(xiàn)后，隨著調(diào)查對象年齡的不斷增長，其骨密度出現(xiàn)降低趨勢，推測主要原因就是隨著研究對象年齡加大，其性激素水平出現(xiàn)降低[2]。女性的雌激素水平在55歲左右時降低較為迅速，直接導(dǎo)致其骨密度急劇降低，骨量丟失速度也較快；男性較女性則具有較為緩慢骨量丟失的速度，在這個年齡段里對不同性別的BMD值進行比較發(fā)現(xiàn)，其具有顯著性差異。

研究發(fā)現(xiàn)，女性較男性具有明顯較高的骨質(zhì)疏松發(fā)生率，調(diào)查對象的年齡越高，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率也越高，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生時間明顯提前且具有較快的骨量丟失速度。在不同的檢測部位方面，骨質(zhì)疏松在腰部和髖部發(fā)生時間比較，差異無顯著性；而女性骨質(zhì)疏松在Ward三角區(qū)的發(fā)生率較男性明顯增高。提示人體骨骼發(fā)育在35歲左右達到骨峰，大于35歲以后，患者的骨量會慢慢減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，在更年期女性的雌激素水平降低，降低的時間早且速度快[3]。

骨質(zhì)疏松癥對人們的正常生活和工作造成有嚴重影響，降低人們的生活質(zhì)量[4]。而骨質(zhì)疏松癥中髖部骨折是各種骨折類型中危害較大的一種，對于骨質(zhì)疏松性骨折危險性來講，成年人早期具有較低的骨密度是起決定作用的因素，所以做好前期防治工作尤其重要，中老年人是其關(guān)注的重點人群，而絕經(jīng)期婦女又是關(guān)注人群的重中之重。所以中、青年女性要重視自我保健意識的提高，重視飲食營養(yǎng)攝入，適當進行戶外活動及一定時間的日曬，此外，要加強鈣劑的補充。年齡＞55歲的中、老年人防護的關(guān)鍵是對于骨質(zhì)疏松癥并發(fā)疾病的預(yù)防，此外還可咨詢醫(yī)生采取相關(guān)的治療方案使機體的鈣質(zhì)吸收得到大幅度的加強[5]。

綜上所述，不同地區(qū)的研究對象在各個時期的骨密度差異均較大。本研究結(jié)果基本能夠使余杭地區(qū)健康人的骨密度的變化的規(guī)律、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生情況得到完整的展現(xiàn)，為相關(guān)部門防治措施的制定及其實施提供依據(jù)。

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篇（10）

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）16-0069-03

伴隨著老齡化社會的到來，三高一低（高血壓、高血脂、高血糖、低骨量）嚴重危害老年人的健康。糖尿病的各種并發(fā)癥嚴重影響患者的健康。其中骨質(zhì)疏松癥即是其慢性并發(fā)癥之一，二者并發(fā)加速了骨質(zhì)疏松的發(fā)展進程，并成為長期嚴重疼痛和功能障礙的主要原因，同時由于骨質(zhì)疏松癥易致病理性骨折，致殘性高，使糖尿病患者的治療和康復(fù)更加困難，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥屬于全身代謝性骨骼疾病，表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量減少，骨的微細結(jié)構(gòu)變化，骨的韌性降低，容易骨折，是老年人群的常見病和多發(fā)病[1，2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，嚴重影響其健康質(zhì)量[3]。研究表明2型糖尿病與骨質(zhì)疏松有密切相關(guān)性[4-6]。糖尿病患者由于飲食需要控制，往往導(dǎo)致骨生長所需營養(yǎng)物質(zhì)進一步缺乏，且治療期間的血鈣水平不斷降低，還容易使骨吸收增強，使骨質(zhì)疏松的程度進一步加重。近年來筆者通過中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2005年1月～2013年1月基本資料具有可比性的糖尿病合并骨質(zhì)疏松門診和住院患者共200例，按隨機數(shù)字統(tǒng)計表隨機分為研究組和對照組，每組100例。研究組男50例、女50例，平均年齡（68.23±7.15）歲，體重指數(shù)（21.11±3.19）kg/m2；對照組男45例、女55例，平均年齡（67.59±6.89）歲，體重指數(shù)（21.05±3.21）kg/m2。治療時間均為12周，兩組年齡、性別、血糖、骨密度等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準

糖尿病診斷標準[7]：采用2010年《中國糖尿病防治指南》標準，符合下述條件之一即可診斷：①有糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或任何時間血糖≥11.1 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；②無癥狀，除上述標準外另加下述1項標準，OGTT1h或另一次OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，或另一次空腹血糖≥7.0 mmol/L。骨質(zhì)疏松診斷標準參考文獻[8]。

納入標準：①年齡≥45歲；②有負重性疼痛或自發(fā)性周身疼痛；③血清Ca、P正常；④腰部和（或）髖部骨密度（bone mineral density，BMD）至少有一個部位低于峰值骨量的-2.5SD；體重指數(shù)（22.06～32.14） kg/m2，均符合1994年WHO骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性或負重性腰背疼痛、全身性疼痛或者輕微損傷引起骨折史。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；不能配合者；有嚴重心肝腎等并發(fā)癥或合并其他嚴重原發(fā)性疾病以及甲狀旁腺機能亢進癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、嚴重肝腎功能不全等影響骨代謝的疾病患者；治療期間服用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、雌激素、肝素、孕激素等影響骨代謝藥物的患者。

1.3 治療方法

研究組應(yīng)用消渴壯骨方1劑/d聯(lián)合福美加70 mg，po/qw（美國默沙東制藥有限公司批號20110021）。消渴壯骨方組成：丹參18 g、黃芪30 g、補骨脂12 g、骨碎補15 g、川斷9 g、川芎6 g、山藥30 g等。由本院中藥藥劑科制備。每日1 劑，400 mL水煎分早晚2 次服用。對照組應(yīng)用福美加70 mg，po/qw，清晨空腹以溫開水送服，服藥后半小時內(nèi)避免躺臥，服該藥前檢測血鈣濃度，低鈣血癥給予補鈣劑，療程均為3個月，兩組患者均給予控制飲食、運動、藥物、補鈣、口服降糖藥或胰島素控制血糖等常規(guī)治療。

1.4 觀察指標及療效標準

治療前后采用GE雙能X線骨密度儀檢測L1～4骨密度平均值（BMD）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等指標。療效標準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[9]。有效：治療后癥狀明顯改善，F(xiàn)BG

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后檢測指標比較

治療后兩組FBG、2hPG、HbA1c、BMD等指標較治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（研究組FBG：t = 1.24，P = 0.01，2 hPG： t=1.09，P = 0.00，HbA1c：t = 1.32，P = 0.04，BMD：t = 0.63，P = 0.02；對照組FBG：t = 1.35，P = 0.00，2hPG：t = 1.06，P = 0.02，HbA1c：t = 1.29，P = 0.04，BMD：t = 0.73， P = 0.00）。治療后研究組FBG、2hPG、HbA1c、BMD等指標較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），表1中t值為治療后兩組比較，見表1。

2.2 兩組治療后療效比較

治療后對照組總有效率為75%，研究組總有效率為95%；研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.71，P = 0.01

2.3藥物副作用

治療前2例患者有不同程度的低鈣血癥，經(jīng)補充鈣劑糾正后給予骨質(zhì)疏松治療；治療過程中3例患者便秘，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，無肝、腎功能影響，無骨折發(fā)生。

3討論

糖尿病骨質(zhì)疏松是指糖尿病患者出現(xiàn)骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損、骨脆性增加、易發(fā)骨折的一種全身性代謝性骨病，其發(fā)病率和危害性日益嚴重[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11-13]，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的基本原因為胰島素缺乏或組織對胰島素的敏感性降低。其發(fā)病率較高的主要因素：①高血糖容易導(dǎo)致滲透性利尿，增加尿鈣磷鎂排出并阻滯腎小管對鈣磷鎂的重吸收，增加甲狀旁腺素分泌和溶骨作用。尿鈣排出量與尿糖、羥脯氨酸、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）和甲狀旁腺素（PTH）水平均呈正相關(guān)，血中鈣濃度降低，激活破骨細胞，促進鈣磷動員，骨吸收增加，骨量減少，并且高血糖可抑制成骨細胞增殖而導(dǎo)致血鈣降低，高血糖與成骨細胞的減少使破骨細胞的數(shù)目及活性增加，骨吸收增強和骨量丟失。高血糖時成骨細胞對PTH和1，25（OH）2D3兩種激活成骨細胞主要激素的反應(yīng)性明顯降低，導(dǎo)致成骨細胞功能不足。同時，高尿糖阻滯腎小血管對鈣、磷、鎂的重吸收，進而加重骨質(zhì)疏松。②胰島素通過受體刺激成骨細胞核苷和骨膠原的合成，增加骨骼中鈣的沉積。胰島素作為骨的一種同化激素，可直接或間接地促進骨的形成，增加骨密度和強度。糖尿病患者胰島素缺乏或胰島素敏感性下降，分泌量不足，進而影響骨質(zhì)的形成和礦化，包括刺激骨膠原的合成，胰島素缺乏可致骨基質(zhì)分解，鈣鹽流失，引起骨質(zhì)疏松。③糖尿病微血管并發(fā)癥引起骨的血管分布異常導(dǎo)致骨營養(yǎng)匱乏，白細胞吞噬功能下降易并發(fā)感染。④糖尿病患者因控制飲食的需要，導(dǎo)致骨生長所必需的物質(zhì)減少，長期將會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。上述作用降低骨密度，加重骨質(zhì)疏松[14-16]。糖尿病性骨質(zhì)疏松原因復(fù)雜，單一療法效果不佳，需綜合治療[17，18]。

福美加是臨床上應(yīng)用骨質(zhì)疏松癥治療的常用藥物，其療效明顯，屬于第四代的雙磷酸鹽制劑，在福善美的基礎(chǔ)上加入活性維生素D和鈣片，能夠通過結(jié)合骨內(nèi)的羥基磷灰石，對破骨細胞所介導(dǎo)的骨質(zhì)再吸收的一種有效特異性抑制劑，不僅可以抑制破骨細胞的活性，也能促進破骨細胞凋亡，以減少骨吸收和減慢骨丟失的速度，提高骨密度，促進骨形成，進而起到降低骨折發(fā)生率的效果。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用福美加雖無法使人體內(nèi)已經(jīng)斷裂、變細甚至消失的骨小梁恢復(fù)到原始結(jié)構(gòu)，同時也不能恢復(fù)至年輕時候的骨量水平，但能夠有效預(yù)防骨量的繼續(xù)丟失，對現(xiàn)有的骨量有維持的作用[19-21]。本研究證實治療后對照組FBG、2 hPG、HbA1c、BMD等指標較治療前有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明在給予控制飲食、運動、藥物、補鈣、口服降糖藥或胰島素控制血糖等常規(guī)治療上，福美加對糖尿病性骨質(zhì)疏松有一定的療效。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬消渴并骨痿范疇。消渴耗氣傷陰，腎精匱乏，脾運乏力，故致血瘀，筋脈失養(yǎng)，陰虛燥熱灼傷筋脈致氣陰兩虛，引發(fā)骨痿。腎虛為本，氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻而致骨失養(yǎng)，肢體酸痛或鈍痛發(fā)為骨痿。腎虛血瘀是其主要病機，腎虛者有下丘腦-垂體-性腺軸的功能減退，腎虛使體內(nèi)激素分泌失調(diào)。故在補益脾腎基礎(chǔ)上合以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病機以腎虛為主，血瘀也是其主要致病因素，對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床辨證施治，補腎和活血化瘀為兩大重要法則，同時也應(yīng)兼顧肝、脾，并根據(jù)具體情況辨證施治，分清虛實，才能取得滿意的效果。

消渴壯骨方是本科多年經(jīng)方，在臨床取得較好療效。方中枸杞子補肝腎、明目；黃芪補氣生精；女貞子補肝腎陰，烏須明目；諸藥合用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。骨碎補補腎強骨，熟地黃、山茱萸滋腎填精以資生化之源；共同加強補腎健骨之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[22]：黃芪可以抑制破骨細胞的活性，減緩骨吸收，促進骨形成；丹參酮、羊藿提取物均有改善骨代謝作用等。本方雙補腎陰腎陽、健脾益氣、活血祛瘀，契合病機。本方不但能控制穩(wěn)定血糖，降低血脂，明顯改善血液黏滯度，同時可以明顯提高2型糖尿病骨質(zhì)疏松患者的骨密度，有效減輕患者臨床癥狀。

綜上所述，消渴壯骨方聯(lián)合福美加在治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的有效率可達95%，明顯高于對照組總有效率為75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），降低血糖、血脂，改善血液黏滯，提高骨密度，有效緩解臨床癥狀，有效改善FBG、2 hPG、HbA1c、BMD等指標，聯(lián)合使用優(yōu)于單一使用福美加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且無不良反應(yīng)，具備較高的安全性。說明綜合治療優(yōu)于單一治療，且聯(lián)合治療后的L2～4骨密度升高程度更為顯著，疼痛減輕程度更為明顯，能更有效地改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量。其治療特點是著重于整體調(diào)節(jié)，作用于糖尿病骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，達到抑制骨吸收和增加骨形成的功效。糖尿病骨質(zhì)疏松早期為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻，后期為腎虛或肝腎陰虛，故早期發(fā)現(xiàn)糖尿病骨質(zhì)疏松應(yīng)予有效的防治措施，這對于防治本病極為重要。同時合理的飲食對于該病能起到積極的預(yù)防和配合治療作用。

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篇（11）

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者年齡為51～72歲，平均年齡為（54.6±3.2）歲，絕經(jīng)時間為2～10年，平均為（7.2±3.2）年，高中以下文化程度為13例，大學(xué)以上文化程度者為17例；觀察組患者年齡為52～74歲，平均年齡為（55.6±4.2）歲，絕經(jīng)時間為1～11年，平均為（8.2±4.2）年，高中以下文化程度為14例，大學(xué)以上文化程度者為16例。兩組患者在年齡、性別、絕經(jīng)時間、病情比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分組具有可比性，均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2病例選取標準

入選患者均符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標準[3]，既往沒有服用鈣劑、維生素D，其肝腎功能正常。排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、心肝腎功能不全、由其他因素而導(dǎo)致骨折的患者及脊髓、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者。

1.3護理方法

1.3.1對照組患者給予常規(guī)治療 對照組患者根據(jù)醫(yī)囑每天服用600mg的鈣劑、800U的維生素D，每周口服70mg的阿倫磷酸鈉。護理人員告知其常規(guī)注意事項和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性。

1.3.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)護理干預(yù) 具體方法如下：①由社區(qū)醫(yī)生、護士及若干志愿者組成健康干預(yù)小組，由護士長擔任組長，要求嚴格掌握該疾病的相關(guān)知識。小組成員提前準備資料，定期進行健康知識講座，通過圖片、視頻等形式向患者講解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，耐心回答患者的疑問。通過電話或家庭隨訪的方式為患者提供咨詢服務(wù)。②情志護理：向患者講解情緒和疾病的內(nèi)在聯(lián)系，并告知患者保持良好心情的重要性，鼓勵患者訴說，通過精神上的安慰和心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮不安的情緒。③飲食護理：告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者合理健康的飲食，粗細搭配，多食雜糧和新鮮蔬菜，例如洋蔥等以補充骨代謝所需的微量元素，指導(dǎo)其戒煙戒酒，禁止食用辛辣、刺激的食物。④運動護理：適當運動可提高骨細胞生長活性，根據(jù)患者的具體情況為其設(shè)計有氧運動方案，注意循序漸進，適當運動。

1.4觀察指標

采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對該疾病知識的掌握情況，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥的危險因素、防治措施等，總分為100分，80分以上為知曉。采用自制調(diào)查問卷對患者的遵醫(yī)行為進行調(diào)查，內(nèi)容包括是否按時服藥、運動、復(fù)診等，觀察患者骨折的發(fā)生情況，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS？15.0軟件進行統(tǒng)計分析，研究所得計數(shù)資料均進行Χ2檢驗，計量資料均進行t檢驗，并以（x+s）進行表示。并對P值進行檢測，如果可得P小于0.05，則視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者疾病知曉率、遵醫(yī)行為、骨折的發(fā)生情況，詳見表1。

3結(jié)論