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中圖分類號：G479 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2014）03-0043-01

宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有升高和年輕化的傾向[1]，通常從宮頸癌前病變（鱗狀上皮不典型增生）發展到原位癌、浸潤癌的過程大約需要10年的時間[2]。對宮頸癌前病變的早期發現和早期治療是降低宮頸癌發病率的關鍵。TCT檢查是宮頸癌前病變及宮頸癌最常用的篩查手段，傳統的巴氏五級診斷方法由于不能完全反映宮頸病變的狀態，已難以滿足臨床工作的需要[3]。宮頸液基薄層細胞學檢測系統（TCT）是最近幾年發展起來的一種比較新的細胞學檢查技術，能有效地提高宮頸上皮內瘤變的檢出率[4]。本文通過對襄陽東風汽車生產基地2012-2013年1189例女職工宮頸液基薄層細胞學檢查（TCT）結果和健康教育相關性的分析，了解女職工在女性生殖健康方面的問題和需求，為醫院開展女職工生殖健康教育提供針有對性教育方案。

一、資料與方法

1.一般資料

2012年1月-2013年11月襄陽東風基地1189例女職工進行TCT檢查并進行問卷調查，發放問卷903份，回收768份，年齡20-76歲。用SPSS17.0軟件進行數據處理。

2.標本取教及診斷方法

取材方法：用無菌棉球擦去宮頸表面黏液，將宮頸細胞刷插入宮頸內約1cm順時針旋轉5周，收集脫落細胞，將刷頭取下放入細胞保存瓶中，送至武漢康圣達醫學檢驗中心進行檢測。

細胞學診斷方法：采用TBS分類標準：（1）未見上皮內病變及其他特殊（正常）。（2）鱗狀上皮細胞異常：①不典型鱗狀上皮細胞（ASC）包括意義不明的不典型鱗狀上皮細胞和不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外上皮內高度的不典型鱗狀細胞（ASC-H）. ②鱗狀上皮細胞內病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。細胞陽性診斷包括ASC-US以上的病變和炎癥反應性改變。

二、結果

表1宮頸疾病發病率與年齡之間關系

表2 不同年齡段生殖健康知曉程度

表3 女職工對宮頸疾病防治認知和情況

表4 女職工對生殖健康知曉途徑

1.結果分析

襄陽東風基地TCT檢查結果和健康教育問卷調查結果表明，30-50歲這個年齡段的女職工發病率明顯高于其他兩個年齡段（P

2.健康教育途徑

眾所周知，宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的主要疾病之一，我國每年新發病例約13萬，發病數和病死數約占全世界的1/3。宮頸癌的形成非常緩慢，有較長的癌前病變階段，這期間的任何一次檢查都可以把宮頸癌扼殺在初期，故宮頸病變的預防和篩查十分重要。加強對宮頸疾病篩查和健康教育是對宮頸癌做到早期發現、早期診斷和早期治療的重要手段。根據襄陽東風基地實際情況，我們建議通過如下途徑開展健康教育：（1）在每年定期組織基地女職工進行健康體檢，并向基地女職工發放健康教育手冊，宣傳防治宮頸癌相關知識；（2）基地醫院有計劃地在廠區舉辦女性生殖健康教育講座，根據女職工文化程度普遍較高的特點，在講座中充分發揮多媒體技術直觀性，通過PPT、動畫演示，圖片，錄像等音視頻資料及醫護人員的現場講解，示范和面對面地溝通，使女職工能更好的了解生殖健康相關知識，并解答她們心中的疑惑；（3）在廠區各個走道和女職工宿舍走道設置女性生殖健康宣傳欄，女職工可以通過上下班空閑的時間了解宮頸病的相關知識；（4）基地職工醫院宣教科建立生殖健康教育QQ群，在群里可以指導職工閱讀相關的書籍，開展對宮頸癌防治相關問題討論，通過彼此的交流更好普及推廣健康教育知識；（5）基地職工醫院婦科定期對一些高危或疑是病人做跟蹤回訪，掌握女職工每年身體健康情況；（6）制作宮頸疾病健康教育宣傳手冊，將宮頸癌普查防治知識，預防保健的QQ群號、醫療中心電話等內容，印刷成冊發放到女職工手中，通過這些途徑達到對宮頸病早發現，早治療的目的。

參考文獻：

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健康教育是護理人員掌握患者的感覺和期望，因此應在患者入院后，收集患者的身心、文化、社會以及經濟等各方面的資料，特別是那些與健康教育密切相關的資料，如患者對自己的健康狀況了解到什么程度，還需要了解些什么，患者對防治效果的信心如何，實現基本需要的能力和日常活動的能力如何，其精神和體力是否允許健康教育等。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導，最急需的內容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是發展的，思維是動態的，病人對健康教育的需求會有相應的變化，所以評估也應是動態的。護士要有意識地、連續不斷地進行評估，時刻了解病人對疾病的認識以及對治療、護理、檢查、操作、手術、用藥的態度與反應，及時地收集相應的資料以確定健康教育的具體內容。

二、計劃

計劃是進行健康教育的決策過程，護士應結合評估資料制定合理的健康教育計劃。計劃的內容主要包括：

1、確定健康教育的內容和重點。健康教育的內容包括獲取知識、學習操作技術、改變個人心理和情感狀態等。眼科護士根據病人的具體情況確定健康教育的內容。在具體內容的選擇上應有所側重，如糖尿病、高血壓患者，應注意飲食控制教育，功能鍛煉及尿糖，血壓的檢測訓練；結合眼科大多為老年病人，存在行動不便、視力障礙等行為，安全行為教育極為重要。

2、確定健康教育的目標。目標是患者通過健康教育后在思想、感情和行為改變的表現。在制定目標時，應明確患者達到目標的時間。如對高血壓、糖尿病的患者，需要進行飲食指導和運動鍛練。高血壓采取低鹽、低脂、低熱量的多種維生素飲食；糖尿病人要注意飲食、加強鍛煉，如散步，慢跑等。在目標制定上，要確定患者在7天內熟練地掌握功能鍛煉和飲食指導。為實現健康教育的目標，還必須制定各階段的短期目標：

第一階段；患者藥、要在2天內能敘述其高血壓、糖尿病的簡單病因及發病機理，能敘述飲食和鍛煉對疾病的重要性。

第二階段：患者4天內在護理人員指導下完成各種鍛煉。

第三階段：患者在7天后獨立完成第一、二階段的工作。

在實踐中，患者具體的訓練日期和時間，應與病人討論決定，不能由護理人員單方面確定。

3、選擇健康教育方法。健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓練等。其中：口頭講解是最基本也是最常用的健康教育方法。護士要根據健康教育的內容，主動向病人宣傳疾病的基本知識、注意事項、預防保健等內容。而在教育方法的選擇上，應根據患者的年齡、文化程度、職業特點、信念和價值觀以及護理人員的業務水平和醫院具備的資源條件等因素綜合考慮確定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達到預期效果的目的。

三、實施

護士在實施健康教育前，應首先了解病人接受健康教育的心理準備，實施健康教育的是護理計劃得以實現的過程，按照已經制定的計劃，有條不紊、有的放矢地開展健康教育活動，最終達到預定的教育目標。在實施過程中，護理人員起著主導作用，病人則起著主體作用。護理人員的主導作用受專業水平、表達能力、應變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會信譽等因素的影響；病人的主體作用主要受興趣、態度和文化背景等的制約。通常主導作用與主體作用又會相互影響，而主導作用對主體作用的影響更大。例如，病人的興趣可因護理人員的適當技巧得以激發。因此，護理人員的主導作用是保證計劃得以實施的關鍵，同時還必須重視充分發揮病人的主體作用。實施健康教育后，應立即作完整、準確的文字記錄。

四、評價

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靜脈自控鎮痛（ Patient controiied intravenous anaigesia，PCIA）是臨床上全麻術后常用且安全的鎮痛方法，患者在醫護人員監控下自行按壓PCIA 泵按鈕間斷追加鎮痛藥物以減輕疼痛。PCIA 與其他鎮痛方法相比安全實用方便有效，但是鎮痛效果取決于患者及家屬是否了解PCIA知識懂得PCIA的正確使用。

1 健康教育方法

1.1語言教育 是健康教育中最常用的較易掌握的一種教育方法形式多樣化主要采用群體講座和個別交談。群體講座在術前舉辦患者及家屬均可參加，個別交談貫穿術前和術后，語言力求通俗易懂。

1.2文字教育 在健康教育中占有重要地位，不受時間限制，便于患者及家屬自由閱讀仔細領會制作的圖文并茂的鎮痛泵使用手冊，讓患者及家屬閱讀示范教育對一些技術操作如自控鍵的按壓方法及次數鎮痛泵的床邊固定等。

1.3內容 向患者介紹PCIA的優點它用藥量少、給藥準確性高、血藥濃度維持恒定、起效快、術后鎮痛效果好、使用安全、可靠通過自控鍵可實現給藥個體化。給患者講解清楚PCIA的構造性能、止痛原理、使用方法、藥物的名稱、劑量、作用原理。

1.4注意事項 使用時應做到妥善固定裝置保持給藥途徑通暢，防止藥物滲漏影響鎮痛效果，患者坐起或翻身時應保持管道與身體同步，防止管道牽拉扭曲，刺激傷口、加重疼痛感覺疼痛時可按壓自控鍵1～2 次。要教育患者換時應動作緩慢輕柔，深呼吸咳嗽時用手保護切口減輕疼痛，PCIA可使患者皮膚感覺遲鈍出現壓瘡或燙傷，應勤變換，盡量避免使用熱水袋，如需使用應避免熱水袋與皮膚直接接觸。

1.5影響因素 給患者講明社會心理因素、個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經驗、注意力集中與分散環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素都會影響個體對疼痛的感受。

2 對全麻患者術后鎮痛效果的影響

2.1資料與方法

2.1.1一般資料 選取我院2013年4～5 月患者61 例，男23 例，女38 例，年齡18～82歲，平均年齡（50.62±13. 81）歲。均按美國麻醉學會（ASA）分級為1 ～ 2 級、既往無鎮痛藥物過敏史和吸毒史、對PCIA 理解并愿意接受、能自行按壓PCIA 泵按鈕者。擇期在全麻下實施腹部手術33 例，骨科手術16例，胸科手術12 例。

2.1.2方法

2.1.2.1鎮痛方法 術后PCIA泵為福利亞的靜脈泵，靜脈放置2d，持續給藥加自控注藥，藥物為舒芬太尼100ug加生理鹽水100ml，背景用量2ug/h，15min限量0.5ml，限量時間為15min。

2.1.2.2資料收集方法 采用填寫自設問卷方法，患者填寫內容：性別、年齡、職業、文化程度、性格、煙酒嗜好、手術史、術前緊張程度、對術后疼痛的擔心；對PCIA 的認知、對鎮痛效果的期望、術后疼痛評分和滿意度。其中鎮痛效果采用視覺模擬評分法[1]（VAS）進行評估。左端0 表示無痛，右端10 表示劇痛；0～2 為優，3～5為良，6～8為差，9～10為無效。調查者填寫內容：入院診斷、手術名稱、不良反應、鎮靜程度（鎮靜程度采用Ramesay 鎮靜評分[2]進行評估，共為6 級評分：1 分為煩躁不安，2 分為安靜合作，3 分為嗜睡能聽從指令，4 分為睡眠狀態能喚醒，5～6分表明鎮靜過度）。調查者于術前向患者說明調查的目的和意義，做好術后鎮痛健康教育，講解問卷填寫注意事項，取得合作，術后每天觀察鎮痛效果，填寫問卷內容，PCIA 泵于術后第2d拔除時收回問卷。

2.1.2.3統計方法 采用SPSS10. 0 統計軟件進行資料錄入和分析，計量資料采用（x±s）描述，計數資料采用頻數和構成比描述。患者自評健康教育后鎮痛效果 見表1。

3 討論

術后疼痛是影響患者術后康復的重要影響因素，尤其是全麻術后患者，因為術中是無知覺狀態，當手術結束麻醉消退意識清醒后對疼痛的耐受更是敏感，使用靜脈自控鎮痛泵（PCIA）能有效的緩解患者術后疼痛，但是患者和家屬對鎮痛知識的缺乏會直接影響到鎮痛效果的發揮，所以對患者和家屬進行良好及時的健康教育是極其必要的。

參考文獻：

[1]羅愛倫.患者自控鎮痛-鎮痛治療新概念[M].北京：北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，1999，7.

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結果：實施健康教育后兩組患者肺功能無明顯改善，觀察組生活質量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，生活質量有所提高，兩組比較差異有統計學意義（P

結論：健康教育干預能顯著提高慢性阻塞性肺病患者生活質量，且效果顯著。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病 健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0193-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種全球范圍內主要的慢性疾病和死亡原因，目前已占全球致死原因的第4位[1]，已成為重要的公共衛生問題[2]。近年來，COPD的治療除了危重急性期給予積極搶救外，主要力求通過健康教育讓患者掌握COPD的基本知識、衛生保健知識、呼吸功能鍛煉技巧及體能鍛煉措施，達到改善呼吸功能、穩定病情、提高生活質量的目的。實踐證明[3]，健康教育干預能夠顯著改善慢性阻塞性肺病患者呼吸功能，并提高其生存質量。筆者對慢性阻塞性肺病患者實施健康教育干預，效果顯著，現報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料。選擇我院2012年1月～2013年11月慢性阻塞性肺病穩定期患者66例，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組33例，Ⅰ-Ⅱ級其中男性19例，女性3例，Ⅲ級男性11例，女性0例，平均年齡57.29歲。對照組患者33例，Ⅰ-Ⅱ級男性17例，女性13例，Ⅲ級男性3例，女性0例，平均年齡58.15歲。病程4～10年，兩組患者在性別比例、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方式。①口頭教育：語言教育是最基本、最常用的健康教育方法。分為個別教育（如個別談話、健康咨詢）與群體教育（如報告會、專題講座、授課、座談會、患者經驗交流會，舉辦培訓班等）。尤其適合文化層次低的患者。②書面教育：包括健康教育手冊、健康教育處方（內容簡明、易于宣傳）、板報宣傳、示范教育（主要用于呼吸功能鍛煉指導）。③電化教育：利用幻燈片、錄像、錄音、多媒體等進行健康教育。這種教育方式形象直觀、有聲有色，群眾喜聞樂見，有較佳的宣傳教育效果。

2 結果

2.1 兩組患者干預后生命質量評分情況，觀察組生命質量評分中日常生活、社會活動、抑郁及焦慮、總分等方面均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

COPD患者的健康教育已得到全球范圍的廣泛重視，但同時也存在很多問題[4]。對于COPD患者的健康教育需要社會各界的支持（工業生產減輕空氣污染、國家加大戒煙力度等）、醫護人員健康教育工作深入進行、加強家庭或電話隨訪、強化家庭照護觀念等。希望通過各方努力，來減少COPD的發病率，改善COPD患者的生活質量[5]。

在慢性阻塞性肺病健康教育中，讓患者了解吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的致病因素，首要的治療是戒煙。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難癥狀的進一步發展，在患病過程中的任何時間戒煙，均可使患者受益[6]。同時，患者亦應避免接觸空氣中的其他刺激物質。

在本文中，觀察組在常規治療基礎上給予合理膳食、勸導戒煙、心理干預、活動指導等為重點的健康教育干預，觀察組患者干預后的生存質量顯著高于對照組。因此對慢性阻塞性肺病患者進行健康教育護理干預，可顯著改善慢性阻塞性肺病患者生存質量，且效果顯著。能使其達到最佳的健康狀態，能更好的提高患者對COPD疾病的認知程度，增強患者戰勝疾病的信心及對治療的依從性。

參考文獻

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[3] 葉任高，陸再英主編.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：57

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1 健康教育方法

1．1 對病人進行評估，確定病人的健康教育需求。健康教育的目的是讓病人了解所患疾病的一般知識、檢查治療的目的及護理要點。這就要求護理人員了解病人的心理狀況，用知識幫助指導病人，并利用護士的威信給病人信賴感，從而消除病人的焦慮狀態。護士應根據病人疾病的不同階段進行教育，講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項及配合方法。讓病人對疾病有個基本了解才能積極配合治療和護理。

1．2 開展形式多樣、內容豐富多彩的健康教育。要因人而異，采用不同的方法。具體方法有集體教育法：講座、書面教育（發宣傳資料）、電化教育（幻燈、錄像）等，出宣傳欄，每月一期的有關類風濕關節炎的健教專欄；個別指導教育法：一對一教育，責任護士針對病人的具體情況進行個別指導教育。

2 臨床健康教育

2．1 疾病知識教育。類風濕性關節炎的概念和診斷依據：是一種常見的能引起嚴重畸形的慢性全身結締組織疾病，除累及關節外，還可侵犯全身各處的結締組織，反復發作，最后造成關節畸形、強直和功能喪失。診斷依據：1、兩個以上關節腫脹疼痛；2、同一關節有兩次以上發作；3、有貧血、低熱、納差、乏力、體重下降，全身不適等癥狀及陽性化驗結果。

2．2 用藥健康指導。是藥三分毒，抗風濕類藥物也是如此。絕大多數藥物都有一定的毒副作用，而藥物治療是治療類風濕性關節炎最常用的措施，只有長期堅持服藥才能使疾病得到良好的控制。因此，應督促患者按時按量的服藥，不能隨意添加或減少藥量，或覺得癥狀緩解而停藥，加重再服藥，向患者講解停藥的危害。在用藥期間嚴密觀察藥物療效及藥物不良反應。按醫囑服藥、注意劑量、掌握毒副反應。我院主要使用自制系列產品治療類風濕，配合使用一些非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等。主要的不良反應有:服藥后出現胃腸道反應：如胃部不適、胃痛、惡心、甚至胃粘膜潰瘍、出血，一定程度的肝腎功能損害。用藥期間要定期檢查血尿常規，肝腎功能。

2．3 功能鍛煉教育。依病情而定，各項要求不一。急性期，發熱及內臟受累的患者以臥床休息、關節制動為主，關節畸形嚴重的患者保持關節功能位。癥狀減輕后，可做主動或被動的四肢運動，如伸展、曲伸運動等，但要循序漸進。每2~3小時功能鍛煉一次，動作宜輕、慢，以患者能耐受為準。恢復期重視功能鍛煉，包括全身性鍛煉和關節功能鍛煉，避免關節廢用。每天應定時做全身和局部相結合的關節運動。如：手指伸張、攥拳、挺胸、伸腰、擺腿、搖動關節和按摩關節等。

2.4 出院健康指導。類風濕性關節炎的治療不僅僅局限于醫院，更多的時間是在家庭的治療與護理，這是一個長期且漫長的過程。要求患者堅持不懈的服藥，定期復查，進行功能鍛煉，避風寒、遠水濕、防感冒，避免誘發因素；合理攝取飲食，加強營養；及時調理心理狀態，提高患者的生活質量。

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我們科于2003年～2006年共收治糖尿病患者162例，其中男性102例，女性60例，年齡36～87歲，均符合糖尿病診斷標準。我們對患者及家屬進行了健康教育，接受教育的文化程度最低為小學畢業，最高學歷為大學本科，均能接受教育內容。

2健康教育實施方法

2.1健康教育對象 糖尿病患者及家屬。

2.2健康教育方式 患者入院時詢問糖尿病病史，若已經診斷明確即先初步講解注意事項，每天利用晨間查房時再進行健康教育，醫護人員還根據不同的患者及家屬實施個性化的系統的健康教育，每個病房設立健康教育知識手冊，讓患者及家屬閱讀。出院后醫護人員還要進行出院健康指導。

3健康教育實施方法

3.1基礎知識教育 向患者及家屬講解有關糖尿病的定義，臨床癥狀，常見并發癥及其預防和處理，高血糖及低血糖的知識。

3.2飲食指導 ①控制總熱量，每日所需總熱量=每公斤所需總熱量（kcal）*標準體重（kg）。科學地控制飲食，DM健康教育起到了重要的作用。最常用的方法為食物交換方法，即根據理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]和勞動強度，計算每日所需總熱量。成人休息者每日每公斤理想體重25～30kcal、輕體力勞動者30～35kcal、中度體力勞動者35～40kcal、重體力勞動者40kcal以上。②合理膳食搭配每日食物總熱量中糖控制在50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質10%～20%。③少食多餐，以清淡粗纖維飲食為宜。每餐少于100g，不少于3餐/d，以植物油為主，低鹽飲食，可進低糖水果如李子、柚子等。

3.3運動處方指導 為患者制定或教會患者及家屬自己制定運動處方，如慢跑、散步、健身操、太極拳有氧運動。空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90min為宜，時間為30～60min[4]。運動時全身發熱或微微出汗；運動后，自覺精神充沛、睡眠好、雖然稍微疲乏、肌肉酸痛、但休息后可以消失，次日感覺體力充沛，有運動欲望，表明運動量適宜。

3.4藥物治療指導與血糖自我監測 包括藥物的種類、作用特點、用法、不良反應及保存方法等。如磺脲類藥物應在餐前30min服用，雙胍類藥物宜餐中或餐后服用，α2糖苷酶抑制劑應在進食第一口飯后服用。教會患者注射胰島素的方法、技巧及注射部位的選擇，強調"三準一注意"，即時間準、劑量準、劑型準，注意注射部位的不同吸收速度不同。有條件的患者可鼓勵購買自動血糖測定儀并教會使用方法，以方便定期檢測血糖，并記錄每次測得的血糖結果。

3.5低血糖知識的介紹及應急措施指導 如患者出現心慌、面蒼白、脈細速、乏力、大汗時說明已經出現低血糖現象，家屬應立即為其口服一杯糖水或一顆水果糖。并告訴患者隨身攜帶水果糖以起到應急作用。

3.6并發癥的預防 DM眼病和DM足是最常見的慢性并發癥。告知患者DM眼病早期往往沒有癥狀，要定期檢查眼睛。重視足部護理，檢查雙足1次/d，如有危險因素，盡早妥善處理。保持足部清潔，避免感染，預防外傷，經常按摩足部，促進血液循環；鞋襪要合腳，穿厚膠底、圓頭、寬松、軟面、透氣好的鞋；選用彈性適中、對皮膚無刺激、縫線口平整、沒有破洞或補丁、吸水性好、淺色、襪腰寬松的棉質襪；不赤腳穿鞋、赤足行走[5]。

3.7心理健康指導 充分理解患者，多與患者交談，解除其思想顧慮及悲觀情緒，協助患者做好在院期間的飲食管理及藥物管理。使血糖控制在接近正常范圍，讓患者了解糖尿病既是一種慢性終身性疾病，又是安全可以控制的，同時強調要保持良好的心態，正視現實面對生活的重要性，對疾病有一個正確的認識，培養良好的生活方式。在以后漫長的生活道路上學會自我管理從而促進健康提高生活質量。

4 效果觀察

通過兩年多來對162例糖尿病患者的追蹤、觀察，我們發現老年患者、文化程度較高的患者，比較容易接受健康教育和正視治療，血糖往往控制的理想，延緩了并發癥的發生，提高了生存質量。年齡輕、經濟條件不好、心理狀態不良、家庭環境差的患者，比較不容易接受健康教育，血糖波動也大，并發癥的出現也早[6]。如何能夠讓所有患者樂于接受健康教育，全面、系統、直觀地了解、掌握健康教育的內容，提高患者的生存質量，較大程度地發揮健康教育的作用，探討更好的方法，是應該更加深入研究的內容。基層健康教育機構、醫療單位服務的對象大多數為農民，很多患者文化水平較低，文盲半文盲仍占一定比例，思想觀念、醫學模式的轉變尚需一些時日。健康教育是一項全民教育，涉及醫院、家庭、社區，須專業人員、患者、家屬共同參與[7]，期望達到主觀上認識到健康教育的重要性，提高接受健康教育的主動性。

參考文獻：

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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3828-01

Application of health education process in outpatients for electronic colonoscopy / Wang hui-min ，Wang jian-hui

【Abstract】Objective To observe the effect of applying health education process for outpatients accepting electronic colonoscopy. Methods A total of 467 outpatients accepting electronic colonoscopy were accepted systematic health education at appointment such as oral presentations，written material or telephone guidance before during and after electronic colonoscopy respectively. Results Psychological guidance， diet，bowel preparation and inspection were applied in one group of patients before electronic colonoscopy. The success rate （reach to the ileocecal junction）is 98.5%. Conclusion Application of health education process before colonoscopy could reduce the psychological burden， reduce pain， improve the tolerance， the success rate， significantly improve the rate of diagnosis.

【Key words】health education process； electronic colonoscopy； outpatients

目前結腸鏡檢查是診斷腸道病變最常用的方法之一，也是早期癌前病變篩檢和取活體組織進行病理檢驗的首選方法。但由于此檢查有一定的痛苦，大部分患者緊張，恐懼，難以耐受，不能配合，難以到達回盲部。影響確診率。為了提高患者的耐受性，積極配合檢查，提高成功率。我科于2009年6月-2011年12月對467例門診結腸鏡檢查者采取有針對性的健康教育，效果滿意。

1 臨床資料

門診患者467例，男235例，女232例。年齡16-78歲，平均年齡42.63歲。就診原因有便血、便秘、下腹部不適、腹瀉、腹部腫塊等。成功檢查進鏡至回盲部460例，成功率98.5%，（其中5例鏡下發現癌腫浸潤占據腸腔使鏡身無法通過，2例因腹部手術后嚴重腸粘連進鏡至升結腸，患者疼痛停止進鏡）。

2 健康教育

2.1 檢查前健康教育

2.1.1 檢查前準備：囑患者完成血及心電圖檢查。女性避開月經期，老年人需停用抗凝藥物一周以上。

2.1.2 心理疏導：患者的心理反應是影響耐受力的主要因素，很多患者會感到一定程度的緊張、疑慮和因不了解檢查知識而害怕[1]。告知患者在檢查過程中可能會出現腹脹、腹痛，但一般患者都能耐受。解除患者恐懼心理，樹立信心，更好的配合操作。

2.1.3 飲食準備：向患者解釋飲食對結腸鏡檢查的重要性。囑患者檢查前三天開始進少渣易消化的食物，如爛面條、稀粥等，不能進食纖維高的食物和帶皮有果籽的水果。因為這些食物殘渣會滯留腸內，影響觀察。在檢查前1小時可進少量食物不會影響腸道的清潔效果，并對提高檢查者的耐受性和痛閾，減少低血糖的發生有益[2]。

2.1.4 清潔腸道：我們采用口服硫酸鎂。因此藥廉價且較便宜，易于門診患者接受。口服硫酸鎂后不易吸收，使腸道內滲透壓升高，阻止腸內水分的吸收，使腸道內保持大量水分，刺激腸蠕動增加，引起導瀉作用[3]。我們采用口頭講解和書面指導相結合的教育方法，囑患者每次的服藥量、飲水量及間隔時間，使更好的達到清潔腸道目的。

2.1.5 電話指導：檢查當日上午，電話詢問每一位檢查的患者是否按時口服瀉藥，有無疑問、服藥后腹瀉的次數和量、是否排清水樣物、有無腹部不適等不良反應，針對患者不同的情況進行相應的健康教育。通過電話指導，我們進一步了解受檢者的信息，拉進了護患之間的距離與信任。

2.2 檢查中健康教育：囑患者深呼吸，腹部放松。與患者交談，問一些與疾病無關的問題，分散患者注意力，使其情緒穩定，清除引起疼痛的心理因素，使患者心理、生理處于最佳狀態[4]。，協助患者變換，告知目的是為了更好看見腸腔。

2.3 檢查后健康教育：詢問患者有無不適，輕微腹脹不必擔心，經排氣后癥狀會緩解。對診斷性結腸鏡患者，可進易消化的普通飲食，對取活檢者24小時內進少渣流質，減少劇烈活動。一般良性病變或陰性結果直接告訴患者以及取病理報告時間；對可疑的惡性病變，一定要先告訴家屬或電話通知家屬以及取病理報告時。囑患者回家后若出現腹痛及便血，立即來院就診。

3 體會

健康教育是整體護理的重要組成部分。有效的健康教育，能減輕患者不良反應，使患者積極地配合檢查，提高檢查的成功率和確診率。我科在結腸鏡檢查前、中、后進行了健康知識的宣教，消除了患者的恐懼心理，減輕了患者的痛苦。健康教育貫穿于整個檢查的過程中，是保證結腸鏡檢查順利完成的有效措施。

參考文獻：

[1] 肖萍，內鏡檢查的心理護理[J].國外醫學護理學分冊.1999.18（2）：188.

篇（8）

在初中思想品德課程中滲透心理健康教育有著深厚的基礎和顯著的優勢，具體表現在以下三個方面：

1.教育對象一致

思想品德課程的教學與心理健康教育的基本職能是一致的，即“育人”，可見初中思想品德課程的教學與初中生心理健康教育的對象都是初中學生，同時兩者也都集中在對初中生道德、情感的引導和教育方面。

2.教育內容存在交叉

雖然初中思想品德課程教學與心理健康教育是兩個不同的概念，且兩者的教育內容和側重點也不完全相同，心理健康教育強調對學生情感、意志、認知等心理層面上的正確引導和教育，思想品德課程的教學則更注重對道德認知、道德行為和觀念的引導與教育。但兩者的教學內容存在一定的交叉性和一致性，兩者相互聯系密不可分，且都是從青少年的思想情感、意志和認知層面實施教育。

3.教育目的一致

初中教育的對象尚處于青少年階段，在此階段學生的思想、情感、身體健康均處于快速發展的狀態，做好心理引導和思想道德建設，是促進學生身心健康發展的關鍵所在，也是初中思想道德教育和心理健康教育的基本目的所在。心理健康教育通過對學生的心理健康狀態進行調整和改善，促使學生形成積極的生活和學習態度以及健康的人格，而思想品德教育則是通過人文熏陶和引導促使學生形成正確的、積極的道德觀和價值觀，兩者雖在途徑上和方法上存在一定的差異，卻均以促進青少年的身心健康發展為共同目的。

二、在初中思想品德課中實施心理健康教育的對策

實際教學中，教師可通過以下方法在初中思想品德課程教學中滲透心理健康教育：

1.通過情境體驗滲透心理健康教育

體驗式教學就是通過假設或模擬真實場景創設特定的情境，使學生在情境中進行體驗并獲得個人感受，再通過與教師和同學交流經驗與感受獲得知識和經驗，并將其運用到今后的學習與生活中的過程。由于初中思想品德課程與心理健康教育與青少年的現實生活息息相關，因而運用情境體驗教學法能夠有效地提升學生的學習興趣和激發他們的學習潛能，使其通過親身經歷和體驗獲得積極、健康的情感、思想和態度。例如，教師可創設這樣的情境：某同學在一次期中考試中，把自己的強項科目考砸了，回到家受到了父母的批評，此時應該如何表現？教師可引導同學將自己發泄情緒、轉移注意力的方式表演出來，再開展小組討論和教師點評，借這一情境體驗教會學生合理控制情緒和發泄壓力的方法。

2.通過案例啟發式教學滲透心理健康教育

案例教學法即通過一個真實的或假設的案例，引導學生對其進行分析、思考和討論，讓學生從中提出問題、思考問題、解決問題并從中獲得啟發的教學方法。案例教學法是初中思想品德課程教學中最常用的教學手段之一，將心理健康教育內容滲透到思想品德課案例教學中有著很強的可行性。例如，蘇教版思想品德課程八年級上冊《人不能選擇父母》一課中，教師可設計這樣一個案例：小麗看到小明的父親開車接小明放學，回到家沖自己的父母大發脾氣，抱怨父母不能開車去接自己放學。請同學就這一案例發表自己的看法，再請同學舉一些事例來表達父母對自己的養育之恩，最后教會學生如何轉移對生活的不滿并使之成為自己奮斗的動力，同時學會感恩父母，關愛父母。

3.開展小組討論滲透心理健康教育

小組討論教學法是新課程改革下的初中思想品德課堂教學常用方法之一，通過小組討論，學生能夠發表自己的觀點，同時，當學生之間觀點矛盾時可能引發爭論，關于道德、情感等話題的爭論有利于使學生明辨是非，從而糾正自己在道德和情感上的偏差。小組討論和師生互動應貫穿于思想品德課程教學的始終，對于思想品德課程中的心理健康教育來說，教師應選擇那些涉及心理健康因素的話題、案例、情境等引導學生展開積極的小組討論，并請小組代表總結討論的結果和產生的矛盾，教師一方面要鼓勵學生敢于質疑，要對創造性的觀點表示肯定，另一方面也要客觀分析那些錯誤觀點，尤其是指出消極的情緒和態度對人們身心健康的負面影響，使學生的錯誤思想得到及時糾正，進而促使其逐漸形成健康的人格。

篇（9）

關鍵詞 雙硫侖反應；留觀患者；認知；健康教育

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.050

雙硫侖是臨床使用的一種戒酒藥物，如果患者服用該藥后飲酒，身體將會出現嚴重不適反應，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、顏面潮紅等癥狀，從而促使患者不想飲酒而達到戒酒目的，這些反應統稱為雙硫侖反應，又稱雙硫侖樣反應［1］。臨床上有很多藥物具有雙硫侖相似作用，若使用時不注意同樣會引起雙硫侖反應。患者是否發生該反應與其對這一反應相關知識認知程度密切相關。本研究通過對我院急診留觀病房治療患者進行雙硫侖反應認知情況進行調查，從而了解患者的認知現狀，為進一步進行針對性的宣教提供參考，希望能有效減少甚至杜絕這一臨床常見不良反應的發生。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年6～12月在我院急診科留觀病房治療的患者760例。入選條件：年齡大于18周歲，在留觀病房治療超過24 h，意識清楚，非醫護工作者，能配合調查者。其中男427例，女333例。年齡18～82歲，平均（45±12.8）歲。文化程度：小學及以下71例，初中120例，高中及中等職業院校114例，大專及以上455例。職業：農民工45例，普通工人112例，商業及服務業從業人員98例，干部143例，專業技術人員178例，其他184例。

1.2調查方法

1.2.1調查工具廣泛征求相關專家意見后制定調查問卷。調查內容分3部分：第1部分為一般情況，包括受訪者性別、年齡、職業、文化程度、聯系方式（家庭住址及電話）；第2部分為受訪者對雙硫侖反應相關知識認知情況，共由13個是非題目和1個列舉題目組成，13個是非題目中回答“是”＜4題者為不了解，4～8題者為了解，8～13題為掌握；第3部分主要為患者對雙硫侖反應健康教育內容需求情況。

1.2.2調查方法調查者為醫師、護師及以上職稱人員組成，調查前均通過培訓，調查前給受訪者講明研究目的及答題方法。采用調查者輔助被調查者填問卷方法，調查中盡量使用通俗易懂、生活化的語言來幫助患者進行相關醫學專業知識的了解。如硝基咪唑類藥物明確指出“甲硝唑、替硝唑”等；含乙醇類物質解釋為含有酒精類物質。共發放調查問卷760份，收回有效問卷760份。

1.3統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，采用百分比對所得數據進行描述性分析。

2結果

2.1留觀患者對雙硫侖反應的認知情況該部分患者對雙硫樣反應相關知識中認知率最高的項目為：發生雙硫侖反應時需立即就診占72.37%，而認知率最低為雙硫侖反應治療措施占1.32%；知道頭孢類抗生素與乙醇類或含乙醇類藥物和物質合用會發生雙硫侖反應占26.05%；知道硝基咪唑類藥物與乙醇類或含乙醇類藥物和物質合用會發生雙硫侖反應占15.92%。見表1。

2.2留觀患者對雙硫侖反應健康教育內容需求情況研究中發現，患者對雙硫侖反應相關知識需求比較強烈，排名前3的分別為：如何防止雙硫侖反應發生占100%，雙硫侖的危害占98.16%及雙硫侖反應發生時的癥狀占97.63%。見表2。

3討論

雙硫侖反應主要是由于雙硫侖能抑制肝臟微粒體中乙醛脫氫酶活性，從而導致乙醇中間代謝物乙醛不能氧化而蓄積于體內產生一系列癥狀。輕者出現面部潮紅、結膜充血、視覺模糊、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸痛等不適，嚴重者會誘發心肌梗死、心力衰竭、呼吸困難、血壓下降、急性肝損傷，甚至死亡等［2-4］。臨床上很多藥物（頭孢類抗生素、咪唑類抗生素、甲磺丁脲等）均有雙硫侖樣相似作用，使用中不注意也會引起雙硫侖反應，特別是近年來因抗生素的廣泛使用，與之相關的雙硫侖反應發病率不斷上升［5-6］。對雙硫侖反應相關知識的缺乏與之有著密切關系，提高相關知識的普及，可以減少或防止該不良反應的發生［7-8］。

在調查表中13個問題中涉及雙硫侖反應的病因、癥狀、治療方法知曉率僅為3.03%、1.58%和1.32%，這可能與近年來對雙硫侖反應重視程度不高有關。雖然近年來該藥源性不良反應發病呈逐年上升趨勢，但仍不屬于常見病、多發病，平時醫學教育普及不夠，所有廣大患者對之了解仍較少。本調查結果顯示，患者對臨床最常用的兩大類抗生素：頭孢類抗生素和咪唑類抗生素可能引起雙硫侖反應的知曉率分別為26.05%，15.92%可能與上述抗生素臨床使用率高有關。另外臨床用藥當中有一些常用的含有乙醇類物質（甘草合劑、十滴水、藿香正氣口服液、外用含酒精類皮膚制劑）與抗生素合用同樣可以引起雙硫侖反應，對這方面的知曉率更低。調查發現能列舉出1種常用含乙醇類藥物的占17.24%，2種的占7.37%，而大于2種者僅占1.58%，說明這方面的教育更需要加強。

隨著生活水平的不斷提高，酒類消耗也不斷上升，而抗生素的廣泛作用，可以預測雙硫侖反應的發生會越來越多。而在患者對雙硫侖反應健康教育內容需求調查中可以發現患者對相關知識的需求非常強烈，特別是在如何預防方面，這也提醒醫務工作者應該更加積極和完善關于雙硫侖反應的相關健康教育內容。我們在醫療工作中應加強對患者，特別是平素常飲酒者進行相關知識的宣傳。不僅要提醒自已在醫療工作中應注意相關問題，還應提醒患者如使用頭孢類和硝基咪唑類抗生素期間及停藥2周內不要飲酒，不要使用含有乙醇的藥物、食物、飲料，不得使用乙醇進行體外擦浴及物理降溫等［9］，同時還可以在醫院急診科輸液室、留觀室等地方進行電視、壁報、知識卡等方式進行廣泛宣傳，使廣大患者能充分認識這一不良反應的危害，不斷提高知曉率，有效預防雙硫侖反應的發生。

參考文獻

［1］Karamanakos PN,Pappas P,Boumba VA,et al.Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction:effects on hepatic ethanol metabolism and brain,monoamines［J］.Int J Toxicol，2007，26(5):423-432.

［2］De Haro L.Disulfiram-like syndrome after hydrogen cyanamide rofessional skin exposure:two case reports in France［J］.J Agromedicine,2009,14(3):382-384.

［3］趙寧民,王睿,梁蓓蓓,等.藥源性雙硫侖樣反應［J］.中國臨床藥理學雜志,2011,27(1):59-60.

［4］Karamanakos PN,Pappas P,Boumba VA,et al.Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction:effects on hepatic ethanol metabolism and brain monoamines［J］.Int J Toxicol，2007,26(5):423-432.

［5］孔生海.157例藥源性雙硫侖樣反應分析［J］.醫藥導報,2011,30(12):1668-1669.

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［8］胡燕.健康教育對降低雙硫侖樣反應發生率的效果觀察［J］.中國醫藥指南,2011,9(17):329-330.

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1.1 疾病知識 高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的急癥，其發病率為2%―8%。發病機制目前尚未明了，可能主要由于嬰幼兒的大腦發育尚未完善，其功能分化及軸、樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經介質不平衡，驚厥閾值低，一旦受到外界刺激（如高熱等）就會引起大腦強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電，因而發生驚厥。

1.2 提高機體免疫力 加強患兒的營養，鼓勵母乳喂養，及時添加副食，按時預防接種，積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養不良及貧血等。生活規律，睡眠充足，多戶外活動，氣候變化及時增加衣物，避免接觸傳染病，提高患兒抗病能力。

2 健康指導

2.1 入院指導

50例高熱驚厥患兒均經急診室直接收入病房予以安乃近滴鼻或復方氨林巴比妥肌肉注射退熱、吸氧等處理，操作結束后，家長因患兒突如其來的抽搐發作，存在緊張、焦慮、擔憂等情緒。責任護士應及時向家長自我介紹，并介紹主管醫生，告知呼叫的方法，向家長說明驚厥多發生在體溫上升初期，一般一次疾病過程中只發作一次，以穩定家長情緒。同時講解高熱驚厥的發病機理、治療原則、發熱可能持續的時間，使家長對疾病有初步了解。

2.2 發熱持續期指導

2.2.1 指導家長學會觀察體溫變化，識別并報告體溫升高的早期表現和體征。如患兒精神不振、怕冷、寒戰、肢端發涼、呼吸加快等，體溫每升高1℃，脈搏加快15次/min，高熱驚厥好發于發熱初期體溫驟升時，體溫上升中通常有30～60min肢端發涼的過程，這時體溫上升快，應及時測量體溫或測量脈搏是否明顯加快，結合頸部皮膚灼熱感估計是否高熱。將測量脈搏的方法教會家長掌握，以免頻繁地測量體溫影響患兒休息和睡眠，引起吵鬧。

2.2.2 掌握常用退熱方法。患兒體溫＞38.5℃時，就立即采取物理降溫，常采用冷敷和擦浴等方法。

最常用的方法是用濕毛巾敷額，用30%酒精擦浴（胸腹部和腳心忌擦），用冰袋冷敷腋窩、腹股溝、頸動脈等大血管流經的地方。物理降溫30min后若患兒體溫仍未得到控制，且在繼續升高，就遵醫囑口服美林或泰諾林等退熱劑，并向家屬說明藥物的作用、副作用、注意事項。

2.2.3 飲食指導。給予清淡、易消化、高熱量飲食，如牛奶、雞蛋、紅棗湯、麥片等。鼓勵患兒多飲水或選擇喜歡的果汁，不能配合的患兒就指導家長給患兒多喂水或牛奶等。

2.2.4 糾正家長的認識誤區。部分家長因害怕高熱引起腦損害或害怕體溫升高再次抽搐，在小兒體溫上升發冷時即要求冰袋降溫，或給予冷水擦身。應向家長說明發冷時應增加保暖措施，以防引起或加重寒戰，體溫上升過快，一旦四肢暖和，應立即松開衣服和被服，以利散熱，避免直吹對流風。因此建議有高熱的患兒38.5℃左右即立即給予口服美林或泰諾林降溫。若有驚厥史的患兒，還要加服苯巴比妥鎮靜劑。

2.3 出院指導

2.3.1 首次高熱驚厥發生后30-40%的患兒可能再次發作，75%的患兒再次發生在首次發作后的1年內，90%在2年內，因此，對患兒家庭做好耐心細致的宣教，讓家屬在思想上做好準備，認識到高熱驚厥復發的可能性及預防的可行性和重要性。

2.3.2 向患兒家屬示范如何保持呼吸道通暢、按壓人中穴、防止舌咬傷等驚厥的現場急救方法。

2.3.3 苯巴比妥為長效類鎮靜催眠藥，等體溫升至高熱時，體內抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而抑制住驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發。指導家長把握服藥時機，按出院帶藥醫囑，體溫38℃左右按3-5mg/（kg體重.d）隔12h服一次，間歇短程用藥。

3 效果評價

90%家長能正確復述疾病的臨床特點、常用退熱藥及魯米那的劑量、使用方法、注意事項，掌握抽搐時的急救辦法。所有家長均認為健康教育加深了疾病的認識，對照顧患兒有很大的幫助，受益匪淺。

4 討論

小兒高熱驚厥是小兒時期特有的神經系統常見急癥，大多數學者公認高熱驚厥與感染、高熱、年齡、遺傳因素有關，年齡因素是首要的，但感染、高熱是驚厥的條件，目前尚無特殊治療，但采取綜合性的預防措施和積極的治療措施，可減少復發改善其預后[3]，本文針對高熱驚厥危險的因素對患兒家屬進行一系列護理干預，使其衛生保健知識增長，保健能力及自我護理技能增強，提高患者順從性，另外從護理的角度對感染和高熱兩個因素加以控制和預防，避免感冒和發熱，最大程度的減少高熱驚厥的復發。

雖然高熱驚厥大多數預后良好，但2%-5%的患兒可發展為癲癇，其發病率與復發次數有關，即復發次數越多，癲癇的發生率越高，加強健康教育，普及高熱驚厥有關的知識與適當與預防性使用抗驚厥藥藥物可減少復發以被證實。由于高熱驚厥大部分病因為急性上呼吸道感染，住院時間短，但家屬對疾病的相關知識的了解十分有限，如果不有計劃的落實健康教育指導，難以達到有效的教育效果，我們對高熱驚厥患兒家屬合理安排了健康教育指導內容，采用一對一循序漸進分階段實施健康指導，通過多觀察、多于患兒家屬交流，了解不同層次家長的教育需求，鼓勵其不懂就問，同時注重深入淺出的解釋，使家長不僅知其然還要知其所以然。提高家長健康教育知識水平和自我護理技能，提高了遵醫行為，為積極應對疾病提供了幫助。

參考文獻

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【中圖分類號】R459.6【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0273-01

1 基本內涵與方法

腹膜透析是利用人體腹膜作為半透膜,向腹腔內注入透析液,借助腹膜兩側的毛細血管內血漿及腹腔內透析液中的溶質濃度和滲透壓梯度,通過擴散和滲透原理,清除機體內代謝廢物和潴留的水分,同時由透析液中補充必需的物質,達到清除毒素、超濾水分、糾正酸中毒和電解質紊亂的治療目的。腹膜透析方法主要有

1.1 緊急腹膜透析:①短期內作整日持續性透析。②間歇腹膜透析。每周透析5～7d,每日用透析液6000～10000ml,分4～8次輸入腹腔內,每次留置1～2h,每日透析10～12h。③不臥床持續腹膜透析(CAPD)。每周透析5～7d,每日透析4～5次,每次用透析液1500～2000ml,輸入腹腔,每3～4h更換1次,夜間1次可留置腹腔內10～12h。④持續循環腹膜透析(CCPD)。系采用計算機程序控制的自動循環腹膜透析機(現國際上統稱為APD,即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜間睡眠時,腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連接,用8～12L透析液持續透析9～10h,清晨可選擇在腹腔內存留2升透析液或不存留,然后和機器分離,整個白天(10～14h)不需再更換透析液,患者可自由活動。

1.2 腹膜透析管:Tenckoff腹膜透析導管:是最常用的腹透管,有直管和卷曲管(俗稱:豬尾巴管)兩種;鵝頸(SwanNeck)管:特點是兩個滌綸套之間有一個永久性的弧形彎曲;還有TWH(Toronto Western Hospital)導管等。還可以根據滌綸套的數量分類:有單滌綸套(cuff)、雙滌綸套及無滌綸套(現已淘汰)等三種硅膠腹膜透析管。

1.3 置管方法:目前植管方法有3種:外科直視手術切開發,盲穿法和腹膜鏡置管術。所有方法都可由腎科醫生或外科醫生實施。

1.4 透析液的配方:腹膜透析液通常由滲透劑,緩沖劑和電解質三部分組成,目前常用的腹膜透析液以乳酸鹽為緩沖劑,主要是這類腹透液,根據國家食品藥品管理要求,藥品不能自配。配方請參照2008年國家藥典最新版本。

2 健康教育方法

2.1 臨床資料:我院自開始做腹膜透析,至今已做60多例,其中有改做腎移植或血液透析的,繼續腹膜透析的病人現有40多例。

2.2 健康教育實施方法

2.2.1 口頭教育:①對預行腹膜透析病人先做好術前教育,用通俗易懂的語言為病人講解慢性腎衰有關知識,講解腹腔透析的目的、原理及優點。②對插管后病人,先講解有關無菌方面的知識,教給病人怎樣洗手、帶口罩及其目的。指導病人如何加熱透析液,正規的操作步驟及出口護理和管道護理。③對長期腹膜透析患者,幫助他們找出透析過程中存在的問題,及時給予糾正。

2.2.2 書面教育:為使患者盡快熟悉和掌握腹膜透析知識及操作,除了進行口頭教育外,還應給患者發放有關腹膜透析方面的書籍及材料,以供患者或家屬掌握更多的信息和知識。

2.2.3 因人施教:因人而異,采取不同的教育方式。對老年人和文化層次低的患者采取口頭加書面教育相結合的方式,突出重點,通俗易懂,并反復提問、檢查、指導;對文化層次高,求知欲強,接受能力快的患者,可根據其需要增加教育內容;對記憶力差,重視程度不夠的患者,抓住重點,反復強化,反復檢查、指導,以增加其記憶力和重視程度,并做好家屬的教育和培訓。

2.2.4 集體培訓:定期將腹膜透析患者或家屬召集起來,進行集體培訓,通過放圖片、講課,病友之間互相交流、互相學習等方式。

2.2.5 護理評估:患者住院后,認真做好入院評估和住院評估,通過評估發現問題,及時采取護理措施,改變患者不正確的行為。

2.2.6 效果評價:效果評價是直接反映健康教育實施的成敗。比如在臨床中發現,通過健康教育病人對無菌觀念的認識有所提高,90%的病人已知道透析前應注意環境的整潔,并在家中備有紫外線光管或泡騰片消毒液消毒房間;88%的病人能口述腹膜炎的征象;85%的病人能掌握并發癥及引流不暢的簡單處理方法;94%的病人了解蛋白質的重要性及認識高蛋白食物;同時,對于輕度水腫有65%的病人能自行增加高滲透析液,從而使水腫的發生率降低;81%的病人能在出院前備齊居家透析所需物品(如:透析液、磅秤、血壓計、透析液加溫裝置等)。

2.2.7 出院指導:病人出院前,應熟練掌握腹膜透析操作步驟及基本知識,指導病人回家后應注意的事項,發放出院指導卡,留取聯系方式,以便隨時訪談和了解透析的情況。CAPD作為一種長期的、家庭的治療方法,對病人今后的生活質量影響深遠。出院后病人能將這些知識應用于家庭護理中,使自我保健能力得以提高,培訓后的病人能根據所掌握的知識,避免許多對疾病的不利因素,進而減少和延續各種急、慢性并發癥的發生發展,使病人更理智地對待疾病,情緒穩定、精神好轉,減輕了因病痛引起的心理障礙,加強了醫護人員與病人之間的溝通,同時使病人得到了來自他人的關心和援助,來自社會的支持和力量,因此對生活充滿信心,從而提高了生活質量。

3 討論

健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動,通過教育能幫助人們形成正確的行為和觀念,促進身心健康。我們向患者傳授腹膜透析有關知識,提供了許多學習材料和信息,再通過評價和反饋使大多數患者熟練掌握了腹膜透析正規操作及注意事項,能正確處理常見并發癥,使腹膜透析感染率越來越低,提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 何國平,喻堅.實用護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006,1170-1175