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【文章編號】 1000-9817(2009)04-0380-03

【關鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；健康教育；綜合預防；學生

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）［1］感染引起的以免疫功能缺陷為主的一種傳染病。AIDS已廣泛分布于全球五大洲200多個國家和地區，是當今全球面臨的嚴重公共衛生問題和社會問題。控制AIDS最有效的方法是預防，健康教育是預防AIDS的最有效手段［2］。據有關研究報道，在全世界范圍內的HIV感染者中50%以上為15～24歲的青少年，而我國HIV感染者中青少年就占了80%［3］，且多數生活在云南、四川、廣西、新疆等貧困的少數民族地區［4］。當今在校大學生年齡一般都在17～24歲，成為我國主要的健康教育對象［5-6］。因此，加強高校大學生預防AIDS健康教育具有明顯的重要性與緊迫性。

1 艾滋病流行的現狀及其嚴峻性

《2007年世界艾滋病報告》［7］指出，截至2007年11月20日，全球HIV感染者和AIDS病人已超過3 300萬，其中15歲以下人群約為250萬。我國衛生部也于2007年11月29日公布《中國艾滋病防治聯合評估報告（2007）》［8］，截至2007年10月底全國累計報告HIV感染者和AIDS病人223 501例，其中AIDS病人62 838例，死亡報告22 205人。2007年，國家衛生部、UNAIDS、WHO聯合對我國AIDS疫情進行了新的評估統計，結果顯示，截至2007年底我國現有HIV感染者和AIDS病人約70萬，全人群感染率為0.05%, 其中AIDS病人8.5萬, 2007年新發HIV感染者5萬,因AIDS死亡2萬。目前我國的AIDS疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區呈高流行的態勢，性傳播與吸毒傳播已成為主要傳播途徑。

有關資料顯示［9］，我國少數民族HIV感染者所占比例高于漢族的原因：一是少數民族地區吸毒有較長的歷史背景；二是AIDS高發的少數民族地區多位于交易的主要通道，比較容易獲得；三是少數民族地區群眾的文化程度普遍較低，特別是缺乏專為少數民族制作的健康教育材料；四是盡管近年來少數民族地區經濟狀況有較大改變，但由于發展不平衡，使部分地區文化、生活、衛生條件的改善仍面臨著很大的困難。據文獻［10］報道，目前少數民族HIV感染者所占比例仍在明顯增加，真實反映了少數民族地區艾滋病流行的嚴峻性。

2 大學生群體面臨著AIDS風險

大學生由于對性健康知識的缺乏、無保護措施的、開始的低齡化、有增多趨勢等問題均可能形成傷害大學生身心健康的AIDS風險。如果不能得到及時、正確的引導，就有可能感染AIDS。這些問題已引起了各級政府和高校衛生防疫部門的高度重視。

2.1 大學生缺乏性健康知識 高校學生特別是少數民族大學生，由于受傳統封建思想的束縛，在他們中公開談性和開展全面的性健康教育仍然存在阻力，學生普遍缺乏足夠的性與生殖健康的科學知識、正確態度和相應的防御技能。雖然我國從20世紀80年代開始在中學實施以性生理、性心理、性道德為主要內容的青春期教育，但內容不夠系統和全面，主要是側重于生理解剖知識教育，缺乏心理、倫理方面的輔導和預防意外妊娠以及生殖保健服務的知識和信息的教育，同時在教育過程中，也忽略了不同年齡、不同性別、不同民族學生的生理、心理特點和需求，導致相當一部分學生參與性健康教育的積極性不高，忽視了性健康教育的重要性。因此，在當今青少年性成熟提前、大學生增加以及全球性病、艾滋病嚴重流行等客觀現實下，性健康教育和艾滋病知識的缺乏，使青少年特別是使大學生暴露于感染艾滋病的風險之中 。

2.2 民族地區高校與其他高校大學生性觀念和性病預防意識上的差距 大學生是一個比較特殊的社會群體，正值青春發育后期，性機能的日益成熟與性沖動的強烈刺激讓性成為生活中不可回避的問題。對桂西北民族地區高校1 897名學生性觀念與的調查發現，有49.4%的在校大學生正在談戀愛，27.4%發生過邊緣（包括擁抱、接吻、撫），14.5%發生過婚前，初次時使用安全套占9.9%［11］。這一調查結果與柳曉琳等［12］的調查報道較為一致，與徐永芳等［13］的調查結果差距較大，反映了民族地區高校大學生在性觀念和預防性病、艾滋病意識觀念上與普通高校大學生的差距。因此，民族地區高校大學生群體面臨著AIDS的風險更加嚴峻。

2.3 大學生普遍缺乏對HIV/AIDS的正確了解 在對待AIDS的基本知識方面, 很多大學生不夠了解。某高校不同學歷師生AIDS相關知識的問卷調查發現，19.81%不知道AIDS的三大傳播途徑，40.01%認為蚊蟲叮咬可傳播AIDS, 38.76%對HIV/AIDS十分恐懼［14］。另一項調查顯示，75.5%的醫學大學生認為蚊蟲叮咬可傳播AIDS, 25.5%的大學生認為可感染AIDS；48.0%和18.5%的大學生認為可通過注射疫苗和口服預防性藥物能預防AIDS；70.8%的學生認為對HIV感染者應集中管理；58.0%的學生擔心以后與HIV感染者在一起傳染AIDS，部分學生表示不愿意和HIV感染者一起工作學習，同時還有 93.3%的學生希望通過學校教育進一步獲得AIDS相關知識［15］。說明高校學生對AIDS有著許多錯誤的認識，從而導致對AIDS存在著一定的恐懼心理。因此，加大高校AIDS相關知識的健康教育力度，是為減少大學生傳染AIDS風險的一項緊迫而重要的工作。

3 高校AIDS預防機制

3.1 國家政策支持 自1985年我國首次報告AIDS病例以來，我國政府高度重視AIDS的防治工作，先后出臺了一系列政策性文件，其中對高校最具有指導意義的是1998年國務院專門下發的《中國預防與控制艾滋病中長期規劃（1998-2010）》［16］，對學校預防艾滋病健康教育問題提出了具體的工作目標，各高校都將預防艾滋病健康教育工作納入學校重要議事日程，加強領導，統籌規劃。2004年國家教育部關于貫徹落實《國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知》［17］又進一步強調了各級大中專院校建立健全艾滋病預防機制的重要性。2006年初國務院又重新制定了《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）》［18］，進一步部署各級學校加強預防艾滋病健康教育的具體工作指標、行動措施與保障措施，為不斷完善高校AIDS預防機制提供了有力的政策支撐。

3.2 建立高校AIDS預防機制 一是成立以學校領導為組長、以包括衛生防疫部門在內的相關部門領導為成員的“高校艾滋病預防與控制領導小組”，負責制訂本校“艾滋病預防與控制中長期規劃”，審定學校衛生防疫部門制定的“年度艾滋病預防與控制工作計劃”；二是制定相應的配套政策，依靠社會各界的支持，調動廣大師生積極參與艾滋病健康教育活動，把預防與控制艾滋病的健康教育納入日常的教育教學計劃中，確保高校艾滋病健康教育長期科學化、規范化進行；三是加強與當地疾病預防控制中心保持聯系，使高校艾滋病預防工作長期得到他們的幫助和支持，時刻掌握校內艾滋病疫情，嚴格疫情報告制度。

4 高校AIDS預防措施

4.1 加強AIDS健康教育師資隊伍的培養 首先是要加強健康教育師資業務知識的培訓，因為教師的性知識、態度、觀念和性道德都直接影響健康教育的效果。目前，許多預防AIDS健康教育教師本身就不了解AIDS防治的基本知識，難以勝任預防AIDS健康教育的教學任務。有調查顯示，84.1%的教師希望在教師培訓中學習有關預防AIDS方面的知識 , 79.3%的教師認為健康教育是目前預防AIDS最有效方法［11］。其次是要組織有關人員和學生代表深入到民族地區高校所在的服務區域，認真調查了解少數民族地區的傳統文化與生活習慣，重點探討全國其他地方少有或桂西北獨有的民族（如仫佬族、白褲瑤族、毛南族等）生活習俗與HIV感染的關系，從中尋找民族地區高校預防AIDS的途徑和辦法，編寫適合少數民族地區高校的艾滋病健康教育大綱和教育內容。這樣，才能有針對性地開展民族地區高校預防艾滋病健康教育活動。

4.2 有計劃地舉行健康教育專題講座 面向全體師生舉辦健康教育專題講座，內容主要包括AIDS在全球及我國的流行現狀、趨勢及其對個人、家庭和社會的危害；國家相關預防與控制政策; 在高校開展預防AIDS健康教育的重要性、必要性、迫切性及可行性探討; AIDS基本知識、傳播途徑、非傳播途徑、對待HIV/AIDS的態度、預防措施等。同時對工會、團委、學生會等相關部門提出要求，將AIDS健康教育與青春期性教育結合起來，把青春期性教育作為AIDS教育的前提，針對在學生中存在的現實性，加強性道德教育，開展安全教育、男性責任感教育、女性自尊自重自愛教育。通過這些講座以及各種教育活動，使大學生進一步提高自我保護意識。

4.3 發揮大眾媒體在預防艾滋病健康教育活動中的作用 大眾媒體一直都是在我國青少年中進行AIDS預防宣傳教育的主要載體，除了充分利用廣播、電視、報刊、雜志、黑版報等傳統媒體外，因特網在教育中的作用已越來越重要。有調查顯示，20世紀90年代初，大學生性知識的主要來源是醫學衛生書籍、報刊雜志及文藝書籍等，其中醫學衛生書籍占50.6%，報刊雜志占28.6%，文藝書籍占10.3%,影視占0.5%［19］。Kate［20］的研究發現，20世紀末在校大學生從因特網上獲得性知識的比例已明顯升高。因此，高校必須加強校園網絡的建設與管理，充實預防AIDS健康教育的內容，堅持對大學生進行性知識和預防AIDS知識的正面教育和引導。另外，通過網絡、電視講座、健康熱線、宣傳冊、宣傳報、健康教育處方、世界AIDS日等一系列宣傳活動，對大學生預防AIDS將會起到積極的推動作用。

4.4 發揮在校大學生生力軍作用 由于高校學生生源廣泛，動員和組織大學生利用寒、暑假期間，回到家庭所在地開展預防AIDS宣傳的社會實踐活動，使這項活動面向基層，走進千家萬戶，是一種投入小、社會效益大的公益。在大學生中持之以恒地開展AIDS健康教育，能充分發揮大學生在疾病預防控制工作中的作用，為我國防控AIDS的流行作出積極的貢獻。 另外，在校內開展探討性與生殖健康問題和預防AIDS健康教育活動中，實施以學生參與為主的互動式教學方式：一是學生以自由發言、提出問題、分析案例、解決問題為主線，開展自我教育和同伴教育活動；二是以校團委、學生會牽頭，舉辦與預防AIDS相關的專題班會、專題版報、專題知識競賽等參與性強的教育形式，既有利于對上述專題講座知識的鞏固，又能充分調動廣大學生參與健康教育活動的積極性，從而培養與增強大學生預防艾滋病意識，促進大學生在日常生活中形成預防AIDS的良好習慣。

4.5 調動社會各方面力量，共同開展防艾工作 大學生不僅需要掌握預防AIDS的知識和技能，更需要一個有助于鞏固知識和技能的環境，社會和家庭的作用舉足輕重。在學校開展預防AIDS專題教育可以對增強學生的知識、態度等起到顯著的作用。有調查顯示［21］，學生同家長或家庭中其他成員談過AIDS問題的比例為46.0% ，同朋友談論的比例為48.7%。因此，構建以學校為中心，家庭、社會同時參與的預防AIDS健康教育模式具有重要的現實意義。

4.6 預防AIDS健康教育效果評估可采用雙向方式 在開展健康教育前后分別對每一屆大學生進行AIDS相關知識、傳播途徑、非傳播途徑、對 HIV/AIDS的態度、預防知識及性觀念等方面的問卷調查，是對高校進行健康教育干預前后學生在預防AIDS知識獲取和態度轉變等方面的檢驗，同時也是對整個健康教育大綱和教育內容以及健康教育師資教育能力等方面的評估，是對高校健康教育模式有效性的檢驗。因此，健康教育的評價結果，是為進一步修正高校健康教育內容、教育方式、教育方法、教育手段和AIDS預防機制提供科學的依據。

綜上所述，AIDS的流行特點和易感青少年群體的分布狀況，決定了高校控制AIDS流行的關鍵在于預防。而目前高校在AIDS的三大傳播途徑中，性接觸這一傳播途徑的預防極為重要。因此，高校構建和完善AIDS預防機制，大力開展預防AIDS健康教育活動勢在必行。

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選取本院2013年12月~2014年12月接收的采用子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者78例,年齡28~47歲,平均年齡(37.5±9.5)歲。所有患者均表現出不同程度的下腹部疼痛、子宮出血、腰酸背痛或不孕等癥狀；將其隨機分成對照組和觀察組,每組39例。兩組年齡等一般資料方面對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用傳統的護理方法進行干預,觀察組在對照組基礎上采用健康教育護理措施進行干預,具體包括：①制定健康教育計劃。患者入院后均需進行系統檢查,護理人員根據其檢查結果和病情詢問記錄,針對不同患者的情況制定與之相應的健康教育計劃。②心理健康教育。護理人員需根據患者焦慮、恐懼的心理,耐心與其溝通并創建友誼關系,采取有針對性的方法進行心理疏導；同時認真回答患者的每個問題,并對其講解此病的相關知識、治療方法和手術技術等,排除其內心疑慮；不斷鼓勵患者要保持良好心情,增強信心并積極配合治療［2］。③術前健康教育。護理人員需叮囑患者手術前3d應以熱量高、營養豐富的食物為主,保持良好睡眠,術前一定要洗澡并將污垢洗干凈,避免手術時因污垢造成傷口的感染。④術后及并發癥健康教育。手術結束后,患者的飲食需以流食為主；以半臥位為宜,可在2d后自己取適宜臥位；并告知家屬定時給患者進行四肢按摩,被動促進患者血液循環,減少靜脈栓塞的發生；為了減少并發癥的發生還需提醒并教會患者家屬對患者腹部進行輕柔或按摩,促進患者的排尿量并以此來減少患者發生尿潴留等并發癥的發生［3］。

1.3觀察指標

兩組均根據WHO制定的生存質量標準對患者進行心理和社會關系評分,并進行觀察和對比；同時對比兩組的滿意度,自設問卷調查,調查結果分為滿意、較滿意和不滿意,滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后生存指標對比

對照組干預前心理評分(34±5)分,社會關系評分(37±8)分；干預后心理評分(52±7)分,社會關系評分(64±9)分。觀察組干預前心理評分(35±6)分,社會關系評分(37±9)分；干預后心理評分(61±9)分,社會關系評分(71±10)分。兩組干預前各項生存指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后,兩組各項生存指標均高于干預前,且觀察組的各項生存指標均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組滿意度對比

對照組滿意的有18例(46.2%),較滿意的有14例(35.9%),不滿意的有7例(17.9%),滿意度為82.1%；觀察組滿意的有31例(79.5%),較滿意的有7例(17.9%),不滿意的有1例(2.6%),滿意度為97.4%；觀察組的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

篇（3）

資料與方法

2011年1～12月以術后560例患者及家屬為健康教育對象，他(她)們均應用PCA進行止痛，其中男225例，女235例，年齡19～76歲。

方法：

⑴首先給患者要說明使用鎮痛泵不會影響切口愈合、影響排氣、不影響活動，以消除其顧慮。可將正在使用鎮痛泵的患者介紹給術前患者，患者間的信息交流往往是最簡單又有效的宣教方式。向患者及家屬展示PCA樣品，同時向患者詳細介紹PCEA治療的好處，教會患者正確使用PCEA的要領，尤其使用過程應做到妥善同定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導管，引起導管滑脫或導管斷留在硬膜外腔內。給患者及家屬講解PCA的構造、性能、止痛原理、使用方法，藥物的名稱、劑量、作用原理。經常檢查裝置各連接處有無松動，避免藥泵與導管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮痛效果。感覺疼痛時，可按壓自控鍵1～2次。應對術后PCA患者加強溝通指導，特別是要讓患者及家屬知道按鍵給藥的最佳時間。當患者意識到將發生疼痛或剛剛感覺疼痛時，即可按壓按鈕給藥。不要等到疼痛劇烈時才給藥，這樣才能獲得滿意的鎮痛效果。同時也可使患者增強戰勝疾病的信心。

⑵在健康教育過程中，要重視對患者支持系統的利用，即對患者宣教的同時，對其家屬進行宣教［2］。鎮痛泵使用過程要防止硬膜外導管滑脫，給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的損失。針對硬膜外導管易于滑脫的現象，手術結束返回病房后在硬膜外穿刺點處加用3M透明敷貼固定，連接管用透氣膠布間斷固定，并每日更換，變換臥位前妥善放置鎮痛泵，避免導管受牽拉，如有松動，重新同定。應用鎮痛泵影響自主排尿功能，硬膜外自控鎮痛泵可使排尿反射受抑制產生尿潴留，術后常規留置導尿管可有效解除尿潴留。指導家屬2～3次/日用溫開水清洗尿道口及會，保持尿道口及會清潔，并間斷間歇夾管，每3～4小時開放1次，訓練膀胱反射功能。

⑶告知患者疼痛受社會心理因素影響，例如個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經驗、注意力集中與分散、環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素都會影響個體對疼痛的感受。再說，術后疼痛與手術種類、手術創傷程度和部位有很大關系。上腹部手術疼痛一般較劇烈。術后疼痛的發生、程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量也有關。術后疼痛以切口疼痛為主，深呼吸、咳嗽、變換等活動使切口受到牽拉引起疼痛加重。雖然鎮痛泵有很常用，給藥準確性高，血藥濃度維持恒定，起效快，術后鎮痛效果好。但是在更換時應動作緩慢、輕柔，深呼吸、咳嗽時，還會有疼痛，需要用手保護切口，減輕疼痛，自主按壓按鈕給藥的次數也不可過多，因為泵內鎮痛藥也會有不良反應。

⑷讓患者了解有關鎮痛藥的不良反應，PCA鎮痛最常見的藥物不良反應是惡心、嘔吐。嗎啡作用于延髓嘔吐中樞，是導致患者惡心嘔吐的主要原因。患者出現煩躁、焦慮和恐懼等心理改變，嚴重嘔吐可增加腹壓引起傷口出血、加劇疼痛、影響食欲。發生嘔吐時應囑患者側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，同時遵醫囑給予胃復安10mg肌肉注射，必要時停用PCA治療。另外，嗎啡還可引起嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、腹脹、呼吸抑制等不良反應［3］，如患者出現上述癥狀，要及時告知醫生，及時處理。布比卡因阻滯神經后可引起血管擴張導致低血壓，頭暈，嗜睡等。因此，應向患者及家屬交代清楚。短時間內不得連續多次按壓自控鍵，止痛效果不好時，應向醫生及護士反應，采取其他止痛措施。鎮痛泵內藥物可使患者皮膚感覺遲鈍，出現壓瘡或燙傷，應勤變換，盡量避免使用熱水袋，如需使用，應避免熱水袋與皮膚直接接觸。

結果

560例應用術后自控鎮痛泵患者經過有效的健康教育，提高患者及家屬的自我管理的能力，增強了自控鎮痛效果。

討論

目前醫療水平的不斷提高，患者的需求亦不斷提高，疼痛的護理受到了越來越廣泛的重視，為了減輕術后患者的疼痛，增強患者的舒適度，我們及時正確給患者以健康教育，效果比較好，提高了患者使用鎮痛泵自控鎮痛的質量。促進了患者康復。

參考文獻

篇（4）

準分子激光角膜原位磨鑲術已成為目前眼科治療近視的主要方法。具有無疼痛，視力恢復快且可預測性，安全性及有效性等特點。在接受準分子激光角膜原位磨鑲術的治療過程中，由于部分病人缺乏相關知識，心理壓力較大，顧慮重重；而部分病人由于手術恢復快且不需住院治療，而不把手術當回事，因而降底了手術的安全性及成功率，提高了術中術后并發癥的發生。現將江西宜春某醫院自2008年7月至2009年10月進行準分子激光角膜原位磨鑲術的587例患者進行健康教育體會介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年7月―2009年10月我科進行準分子激光角膜原位磨鑲術587例，男324例，女263例；年齡15-42歲；平均年齡25歲。

1.2方法

術前向病人及家屬解釋手術相關知識、手術過程和注意事項，如常規進行角膜，晶狀體，玻璃體和眼底檢查及視力，眼壓，角膜直徑，瞳孔直徑，進行驗光，角膜厚度，角膜地形圖檢查，排除有無角膜炎癥，晶體渾濁，玻璃體渾濁等眼科疾病[1]。術前3天開始滴抗生素眼液（泰利必妥），4次/天。術前一天來醫院復光。并將患者資料輸入電腦。帶軟鏡接觸性的患者，至少提前2周摘掉隱性眼鏡；硬性接觸鏡要摘掉2-3周以上等。同時告知病人術后正確點眼藥水的方法、時間及術后注意事項。術后6個月時裸眼視力≥1.0，90.50%（14797眼）;裸眼視力≥0.6，96.97%（15810眼）。護理人員主動介紹并回答病人的疑問。印制激光手術相關知識宣傳單，在激光中心墻面粘貼激光手術相關知識。利用大廳電視機和錄放機放映手術過程。

2健康教育

2.1術前宣教

2.1.1保持身體健康，防止感冒，女性患者避免在月經期間接受手術。術前須做好個人衛生，手術當日不可以用化妝品及有揮發性氣味的物品，保持情緒穩定，輕松接受手術；

2.1.2由于眼睛的作用特殊和重要性，大部分患者術前都有恐懼，緊張，焦慮等心理反應，護理人員要與患者加強溝通和交流，介紹手術流程及如何配合是患者消除顧慮配合好手術。

2.1.3術前當天應由家屬陪同，不可自己駕車。

2.1.4術前三天滴用消炎眼藥水，每天4次，戴隱形者需停戴隱形眼鏡一周以上（如戴硬質隱形眼鏡者，則須停戴3周以上）[2]，術前一晚應做好光固定訓練，注意休息，防止疲勞。

2.1.5注意清潔眼周眼瞼和睫毛；手術前一天洗頭洗澡，注意個人衛生；保持良好睡眠；術前適量進餐，避免空腹和過飽；若身體不適應告知醫生。

2.1.6教會病人自我放松及轉移注意力的方法，進行心理訓練方式；囑病人練習眼球向下方看，使病人在手術時能更好的配合醫生。

2.2術日健康教育

2.2.1患者準備，讓病人取平臥位，注意眼有膜平面保持水平，與激光束垂直，因此手術中保持頭位的正確，身體自然放松左右手可以輕握放予腹部。

2.2.2囑患者術中手術眼盯著正前方的固視燈，和眼睛不能隨意轉動，手術切削前應進行激光訓練，使病人了解激光的聲響、光亮和告千有切削氣味[3]，以免造成不必要的驚慌。給予病語言上的安撫，并告在病人知覺得高度緊張，可作深呼吸；必要時可輕握病雙手，播放輕音樂，以放松其緊張的心理。

2.2.3術中盡量放松，積極配合，盡量縮短手術的操作時間，防止層間發生撒哈拉反應，緊張時瞳孔縮小，主動跟蹤苦難，容易發生偏中心切削。

2.2.4術日用透明眼罩蓋住雙眼，囑病人盡量閉目休息，不要揉眼和用力擠眼。個別病人出會現磨眼或流淚，囑病人不要緊張，一般2h～5h自行消退。手術當晚不可自行把眼罩取下，第2天來醫院復查再取。當晚睡覺應仰臥。

2.3術后健康教育

2.3.1生活指導（1）術后嚴禁用手帕，紙巾擦淚水。不能用力擠眼，不能揉擦眼睛，術后勿用力擠眼，1個月內絕對不可大力揉眼，防止角膜瓣移位、損傷及影響視力[4]，時間是6個月~1年。（2）一個月內不能游泳，一個月后如果游泳，囑患者游泳后滴抗生素眼液，防止游泳后引起的眼部炎癥。（3）術后注意用眼和眼部衛生，適當用眼，避免長時間看書和電視，使用電腦等。防止污水，洗發水，洗面奶等入眼（4）治療期間女士避免使用眼部化妝品，勿做面護理。

2.3.2術后用藥復查后按醫囑用眼藥，用法為：（1）0.1%氟美瞳，第1周每天4次，第2周每天3次，第3周每天2次，第4周每天1次，并根據患者術后復查情況調整用藥。（2）3%泰利必妥，每天4次。（3）1%愛麗，每天4~6次[5]。

2.3.3術后隨訪術后1周，1個月，3個月，6個月，1-2年復診，特殊情況可以縮短和延長隨訪。

3結果

通過對江西宜春某醫院587例實施該手術的患者患者進行針對性的術前、術中、術后的健康教育，使患者對術前、術中、術后注意事項有了比較透徹的了解，患者在接受治療時心態穩定，消除了思想顧慮，增強了接受手術治療的信心。配合較好，避免了許多影響手術效果的因素，減少了并發癥的發生，保證了治療的順利進行，提高了手術效果。

參考文獻：

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[2]李汝秀.準分子激光治療近視的圍手術期健康宣教[J]．中華現代眼耳鼻喉雜2005，2（10）：36.

篇（5）

子宮肌瘤是臨床比較常見的一種女性多發疾病， 發病原因有性激素、遺傳或生長因子等；導致患者出現子宮出血、下腹部疼痛、貧血、腰酸背痛或不孕等癥狀；嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。臨床對子宮肌瘤的治療大多采用剔除術進行治療， 但由于患者對子宮肌瘤的認知度比較匱乏， 所以會造成其心理上的畏懼并影響術后恢復及預后， 為了提高患者的恢復效率， 臨床加強對患者的護理干預， 并取得了顯著療效。下面本文就本院78例采用子宮肌瘤剔除術治療的患者， 進行健康教育護理干預的探討報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月接收的采用子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者78例， 年齡28～47歲， 平均年齡（37.5±9.5）歲。所有患者均表現出不同程度的下腹部疼痛、子宮出血、腰酸背痛或不孕等癥狀；將其隨機分成對照組和觀察組， 每組39例。兩組年齡等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統的護理方法進行干預， 觀察組在對照組基礎上采用健康教育護理措施進行干預， 具體包括：①制定健康教育計劃。患者入院后均需進行系統檢查， 護理人員根據其檢查結果和病情詢問記錄， 針對不同患者的情況制定與之相應的健康教育計劃。②心理健康教育。護理人員需根據患者焦慮、恐懼的心理， 耐心與其溝通并創建友誼關系， 采取有針對性的方法進行心理疏導；同時認真回答患者的每個問題， 并對其講解此病的相關知識、治療方法和手術技術等， 排除其內心疑慮；不斷鼓勵患者要保持良好心情， 增強信心并積極配合治療[2]。③術前健康教育。護理人員需叮囑患者手術前3 d應以熱量高、營養豐富的食物為主， 保持良好睡眠， 術前一定要洗澡并將污垢洗干凈， 避免手術時因污垢造成傷口的感染。④術后及并發癥健康教育。手術結束后， 患者的飲食需以流食為主；以半臥位為宜， 可在2 d后自己取適宜臥位；并告知家屬定時給患者進行四肢按摩， 被動促進患者血液循環， 減少靜脈栓塞的發生；為了減少并發癥的發生還需提醒并教會患者家屬對患者腹部進行輕柔或按摩， 促進患者的排尿量并以此來減少患者發生尿潴留等并發癥的發生[3]。

1. 3 觀察指標 兩組均根據WHO制定的生存質量標準對患者進行心理和社會關系評分， 并進行觀察和對比；同時對比兩組的滿意度， 自設問卷調查， 調查結果分為滿意、較滿意和不滿意， 滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組護理前后生存指標對比 對照組干預前心理評分（34±5）分， 社會關系評分（37±8）分；干預后心理評分（52±7）分， 社會關系評分（64±9）分。觀察組干預前心理評分（35±6）分， 社會關系評分（37±9）分；干預后心理評分（61±9）分， 社會關系評分（71±10）分。兩組干預前各項生存指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后， 兩組各項生存指標均高于干預前， 且觀察組的各項生存指標均高于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組滿意度對比 對照組滿意的有18例（46.2%）， 較滿意的有14例（35.9%）， 不滿意的有7例（17.9%）， 滿意度為82.1%；觀察組滿意的有31例（79.5%）， 較滿意的有7例（17.9%）， 不滿意的有1例（2.6%）， 滿意度為97.4%；觀察組的滿意度明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P

篇（6）

>> 社區醫療機構開展艾滋病隨訪治療模式研究 醫療機構艾滋病預防與關懷綜合項目實施經驗及取得成果 預防艾滋病的最重要武器-健康教育 艾滋病的社區健康教育 醫學生預防性病艾滋病健康教育模式研究 淺議基層醫療機構之健康教育模式 學校預防艾滋病健康教育視聽材料評價 高校預防艾滋病健康教育綜述 新世紀大學生預防艾滋病健康教育的現狀及對策 中學教師預防艾滋病健康教育的定性研究 健康教育對中學生預防艾滋病的長期效果評價 健康教育 預防艾滋病的有效措施 吸毒人群中開展健康教育干預預防艾滋病的效果 門診開展艾滋病預防健康教育工作的價值探析 艾滋病預防健康宣教分析 試論高師院校預防艾滋病教育的模式 受艾滋病影響兒童的健康教育干預模式研究 預防艾滋病 對大眾艾滋病健康教育的探討 艾滋病住院患者的健康教育體會 常見問題解答 當前所在位置：，2010-11-29.

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篇（7）

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施[1]。健康教育的臨床路徑使護理人員依據路徑對患者進行入院到出院的系統、動態、連續而又有針對性的健康教育,促進護理工作的完整性[2]。我科采用健康教育路徑法對子宮全切除手術患者實施系統教育,收到了較好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1~12月行子宮全切除手術患者50例,隨機分為對照組和觀察組,各100例,兩組患者年齡、文化程度、病情、病程、經濟狀況等比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用傳統的教育方式,即由與責任護士根據患者具體情況采用口頭講解的方式進行健康教育。觀察組以手術時間為橫軸,以術前指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、功能鍛煉、出院指導為縱軸制定全子宮切除患者圍術期健康教育路徑表。

1.2.2 健康教育路徑的實施 患者入院后由責任護士發放健康教育路徑表,講解路徑表的有關內容和作用。責任護士和當班護士每日按照路徑表內容進行健康教育,責任護士及時對患者進行評估、教育、評價,護士長督促檢查健康教育實施結果,并給予指導。患者出院時發放健康教育處方,以保證健康教育的完整性和連續性。

1.3 統計學方法 spss10.0統計學分析軟件進行處理,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

見表2。

3 討論

3.1 健康教育路徑使患者能主動的配合護士 通過發放健康教育路徑表能提高患者自我護理的意識和能力,促使患者主動參與護理過程。使各項護理工作能得以順利進行。

3.2 健康教育路徑能提高醫院的滿意度 健康教育路徑以患者住院時間為序,將健康教育貫穿于入院到出院的全過程,對患者的護理工作做到定質、定量、定人、定時,有效的控制質量環節。隨時了解患者的思想動態,進行有效的護患溝通,及時為患者解決問題。提升了患者對護理服務的信任度,從而提高了醫院的滿意度。

3.3 健康教育路徑能提升護士的健康教育水平 通過應用健康教育路徑表,能指導護士進行系統的健康教育工作,護士在工作中知道哪方面怎么做、做什么,工作有了依據。從而提升了護士的健康教育水平。

大量資料顯示,健康教育路徑的實施能使患者主動配合護士,提高醫院的滿意度,提升護士的健康教育水平起到了積極的作用。臨床路徑是為服務對象提供最佳護理質量的一種管理模式[3],但應用過程中要注意健康教育的宣教方式,要根據患者的病情、文化程度、理解能力加以調整和補充。

參 考 文 獻

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中圖分類號：G804.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2013.02.023

跟腱是小腿后的腓腸肌和比目魚肌的肌腱向下合并成粗而十分堅強的肌腱。起于脛骨后面的比目魚肌、股骨內外髁的腓腸肌止于跟骨結節后方[1]。其長度約為17厘米左右，連接小腿肌群及跟骨，是人體最強有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝關節，維持踝關節的平衡及跑、跳、行走等技能。人體在運動時肌肉收縮會牽拉跟腱，資料顯示，一般肌腱大約可以承受45～98 N/mm2大小的力，通常肌肉收縮對肌腱所造成的拉力絕大部分都小于這個范圍，但在高強度應力負荷下，突然的暴力作用會使其斷裂。跟腱斷裂（rupture of Achilles tendon）的科技名詞定義：是以跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無力，不能踮腳站立，跛行，局部凹陷等為主要表現的疾病。體育教師是學校體育的組織、實施者。他的社會勞動按照馬克思對人類社會勞動的分析，屬于從事精神生產的復雜勞動。這種復雜勞動從形式上看，絕大部分是由示范動作、保護幫助、組織訓練等體力勞動構成[2]。體育教師的教學工作是以傳授體育知識、技術、技能和運用示范、保護和幫助等教法手段使教學任務達成。動作示范，是體育教學的重要手段，是教師用自己的身體直觀的具體表達某一技能動作形象、技術結構的一種方法。因為示范動作的規范性是學生建立正確動作表象形成技能的基礎，因此，教師非常重視自己的示范效果，通常在學生面前會舉心盡力地進行動作的展現，由于受教學過程、教學環境和即時身體狀況等不確定因素影響，教師因示范而受傷的案例屢見發生，筆者就是其中的一例，現將親歷受傷――醫治――康復過程作為一個案例進行相關問題的探討。

1傷者基本情況與受傷經歷

傷者性別：女；年齡：45歲；職業：某大學體育教師；受傷時間：06年4月19日。

受傷過程：體育籃球課上，給學生做“三步”上籃示范動作，下籃轉身運球疾跑時，右腳下一滑，只聽“膨”的一聲（如同寬皮帶斷的聲音），傷者憑借經驗即刻坐于地面，查看受傷部位，局部塌陷明顯，受傷部位感覺木痛厲害，根據運動醫學知識判斷“跟腱斷裂”！應急處理：第一時間將傷腳浸入冷水20-30分鐘，根據現實條件用冰鎮礦泉水2瓶敷于傷處，搭乘校車到達醫院就診。臨床診斷：醫生查看受傷部位；結論：“跟腱完全斷裂”；建議：住院手術治療。

2 治療過程

入院，醫生采用物理療法，根據“血得熱而活，得寒則凝”的基本醫療原理，用冰袋敷于傷處，既可止痛又可止血，緩解傷情的發展，減輕局部腫脹，為次日手術做鋪墊。經過術前的各種常規檢查：受傷部位無明顯水腫，符合手術基本條件，次日上午進行了手術治療。術后醫師的臨床反饋：位于跟腱附著點上方4～8cm處，呈繩頭斷狀完全斷裂，針對跟腱斷傷情況，進行了斷面搭接與肌腱修補。切口長12cm，縫合19針，長腿石膏固定（從足部至大腿根），膝關節屈曲約45°、踝關節于稍跖屈位，傷腿適宜架高搭放，一周左右據傷口愈合程度由隔針拆線漸進至完全拆線，4周后由長腿石膏更換為小腿石膏，仍保持踝關節輕度跖屈。再固定4周后去除石膏，允許負重行走，開始進行改善步態和小腿肌力的理療。

3術后“功能”自我康復

體育教師是受過一定專業教育的群體，其知識結構、運動技術水平相對高于普通人群，當遇到運動損傷時，能運用習得的解剖、生理、運動醫學等相關理論知識預判傷情，合理地應急處理，但在傷后的功能恢復條件上，與專業運動員有專業的理療師和專門的康復器械相比，屬大眾化基礎，對于運動損傷后的康復，是以大眾通識條件下自我認知、感悟、康復訓練為過程。跟腱斷裂“功能”恢復期主要是指：術后傷口完全愈合，取下固定石膏以后階段。此階段受傷部位的主要特征是――腳踝下屈、傷口緊皺、關節僵硬、跟腱因手術搭接后短且堅硬、較長時間的石膏固定，肌肉萎縮，局部腫脹，走路瘸行等。根據以上術后病體特征，以專業醫生的建議為參照，以體育教師習得的專業性知識為基礎，以網絡、圖書為媒介，廣泛查閱、分析相關資料，結合傷者的本體感覺，以大眾通識條件為鍛煉基礎，制定切實可行的康復計劃進行自我實踐，并在計劃的實施中進行相應的調適。

3.1克服心理障礙，樹立康復信心

傷者經歷了手術的皮肉之苦和生活不能自理挫折過程，尤其當石膏完全取下，看到傷腿肌肉嚴重萎縮與正常腿外觀形態產生巨大反差時，心里承受的苦澀難表，具有肢體殘疾了的痛苦感。心情躁動，以為自己再也回不到過去，要遠離自己熱愛的事業，體育從此與之交臂，成為現實的“瘸子”等等....傷者的這些心理反應，是對傷情最后的恢復結果不明而產生的心理焦慮。對于任何傷病者來說，面對已然的現實，用最大的努力成就理想的結果是最智慧的。為使傷者對康復訓練樹立信心，首先，請傷者認同的專業醫師對其傷情有針對性地從醫學視角進行透徹的病理分析，使其了解跟腱斷裂的成因，掌握術后配合治療和有效的功能訓練的方法。其次，用較多運動中跟腱斷裂后功能完全恢復的案例來證明此傷的可恢復性，使傷者消除心里的愜意、揣測、緊張感。借用醫生的疏導，提高傷者對康復過程、方法、結果的基本認同，建立康復信心。

3.2大眾通識條件下制定切實可行的康復訓練計劃

跟腱完全斷裂手術修復要經過：縫合、修復、 跟腱表面附著的腱周組織的修復三個階段。術后再次斷裂也有發生，跟腱斷裂的功能恢復期主要是指術后傷口完全愈合，取下固定石膏以后的階段。此階段受傷部位的主要特征是腳踝下屈、傷口緊縮、關節僵硬、肌肉萎縮、由于跟腱術中搭接，腱長縮短，走路瘸行等。康復訓練時必須遵循跟腱愈合的病理生理機制，既要防止對未愈合的組織施加過度負荷，又要預防制動、廢用對已愈合組織的負面影響。根據局部斷裂組織學愈合時間的不同，訓練計劃安排應循序漸進，在大眾通識條件下，可借助社會自然因素（居住地環境的自然條件“公園、小區周邊的公建健康設施”等）和家庭的自然生活條件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理療設備“頻譜儀”、“電熱洗腳浴盆”等）做為基本的康復條件進行可操作的自我康復訓練。一搬多采用按摩、熱敷、電療、主動和被動拉伸活動、行走練習、肌力練習等康復手段[3]。在康復的不同時期，可采用以下方法進行功能恢復練習。

康復訓練初期――以靜態的適應性活動為主。

方法：借家里的“沙發、椅子”坐立，一手掐壓受傷部位，起一個輔助固定作用，控制活動范圍漸進延伸，另一手扶腳輕輕地上、下、左、右、轉動踝關節，通過背屈、直屈、內外側翻動，慢拉腳的內外側韌帶，提高關節的靈活性；一手掌心向下扶壓傷腿的近踝關節處，另一手扶握足底上推，兩手同時有控制地用力慢拉跟腱，使其適應受力；借助拐杖，腳適應性地觸地行走，逐漸受力，在動、靜態中反復練習；借“床、長沙發、地毯”仰臥，雙腿直膝或屈膝收、舉腿練習，提高腿部、腰腹的肌肉力量。

康復訓練中期――以加大傷腳的受力負荷，靜、動態練習為主。

方法：借公園（家）的長椅坐立，兩腿伸直，兩手體后扶墊，腳尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韌帶的主動收縮能力；坐公園（家）的椅子上，兩腳落地，大、小腿夾角90度，兩手用力彈性按壓受傷腳的大腿，使懸著的傷腳腳跟與地面接近，拉長搭接的跟腱，靈活踝關節；一手扶公園的“力木、樹”或家里的“柜子”等固定的可扶著的地方，傷腳前弓步立，另一手扶前腿，身體重心悠著前移，使腳踝受力，逐漸縮小腿與腳背的夾角，擴大關節的活動范圍，拉伸跟腱；兩手扶公園里的“樹、杠、椅背”、或家里的“墻、柜、椅子”等，兩腳并攏，身體伸直，腳與墻相應距離，做雙、單腿的屈膝蹬伸，主要拉長跟腱，提高傷腳的承受力和踝關節的靈活性。根據練習程度，腳與墻的距離可增遠；兩腳左右開立，兩手背后，身體重心向傷腳彈性前壓，慢慢向下做連續蹲起動作，擴大踝關節前、后的活動范圍，深拉跟腱，增強傷踝的受力能力，提高腿部力量；兩手扶樹、墻的提踵練習，增強腳踝的承重耐力，提高協同肌力。

康復訓練后期――以提高肌肉耐力，動態練習為主，提高動作的抗障性。

方法：多到室外走動，在行走的過程中，提高跟腱用力的協調性，恢復傷腳的動作功能；多做上、下樓梯運動，提高傷腳的支撐力和腿部力量，使動作日趨協調；公園、小區內慢速跑和單換高抬腿走，提高傷腿的支撐能力和股四頭肌的抬腿力量；通過慢跑和身體相關組織活動充分以后，兩腿做弓步行走，傷腳腳背與小腿的夾角可視跟腱的可承受能力調整施力，利于拉長跟腱，交換腿前行時能提高傷腳的后蹬力量，減輕“瘸行”程度；公園（家）里，兩腿并直，體前屈壓腿，拉伸腿后韌帶促進跟腱牽拉，提高柔韌性；多做室外坡路的走或慢跑，通過改變蹬地的角度，提高傷腳的蹬地力量和用力協調性；兩腿一定距離手扶樹（墻），后腿蹬直做弓步交換提拉練習，提高支撐蹬地能力；公園（小區）內，行進間兩換高踢腿，提高跟腱的支撐受力；雙腳有控制地向前輕跳、交換跳等，提高傷腳的受力能力。

3.3自我康復訓練計劃的實施

早日回歸工作，恢復正常的功能與步態是傷者自覺、主動、積極地康復訓練的主要動因。有了主觀因素的存在，行動就會更主動、更積極。做到：每天早、晚訓練兩次，按各階段的訓練內容和腳傷的本體感覺，采取循環練習，動、靜結合的方法，選定練習內容，確定練習次數、訓練組數，動作幅度等，每次訓練一個半小時，天天堅持，風雨不誤。除此，更注重訓練后的機體恢復。從事運動的人都知道訓練后的恢復與再次訓練的關系。當年的“馬家軍”運動員能做到每天承載一個馬拉松的運動量，經國內、外專家研究認為：能做到這一點，主要就是“馬家軍”解決了運動后的恢復問題，不難看出運動后的恢復是保證再次訓練效果的基礎。因此，每次康復訓練后，都配合頻譜電療、按摩等物理療法，促進受傷部位的血液循環，緩解練習疲勞，保持練習頻度，提高恢復效果。經過歷時四個半月的努力訓練，收到很好效果。九月回歸工作崗位，能履行體育課基本職責。但此時由于傷腿經過較長時間的石膏固定，外部形態、肌肉力量、受傷部位的活動范圍等與受傷前仍有明顯差異，如見到的肌肉萎縮、肌肉力量減弱等現象。資料顯示，這些經過鍛煉均可復原。因為肌肉主要是由蛋白質構成，運動訓練能刺激肌肉，使蛋白質的合成代謝更加旺盛，從而為肌肉生長提供物質保證。肌肉的不斷增長，需要靠長期不間斷訓練的積累，肌肉的粗細又決定肌肉力量的大小。因此，練習的持久性是獲得肌肉力量和肌纖維增粗的重要環節。

在“跟腱斷裂”術后自我康復訓練過程中，應遵循量力而行，循序漸進的鍛煉原則，切不可急于求成、超負荷、超幅度，以防二次受傷；應重視心態調適，對動作規范性的要求應由弱化到強化逐漸使功能恢復趨于常態；功能恢復練習以全身協同練習為好（因為，任何一個運動都不是單一的，是全身協調作用的結果），重視身體發展的全面性；練習內容應動、靜結合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方見成效。

總之，體育運動的技術性對人體的承載能力要求很高，體育教師的工作特點受即時的教學環境、條件、身體狀況等不確定因素影響，示范動作具有一定的隨機性，是各種運動損傷的起因。“跟腱斷裂”是體育教師傷病中比較常見的一種，筆者親歷受傷在自我功能恢復的訓練過程中收獲了經驗。對一個“跟腱完全斷裂”的傷者來說，自受傷到康復回歸體育教學崗位，歷時4個多月，無論從恢復的時間上還是傷腳的功能康復上都收到良好效果，“跟腱斷裂”術后的自我康復方法，值得同行傷者借鑒。

參考文獻：

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篇（9）

[中圖分類號] R977.1+5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-339-01

隨著現代科學技術的進步，胰島素制劑及其應用技術均得到不斷完善和發展，胰島素應用越來越廣泛。但大部分患者在胰島素的使用上存在著誤區，如:不配合治療，怕成癮，有的患者還認為胰島素是治療糖尿病的最后方法，不到萬不得已絕不使用，還有的病人怕痛、怕麻煩，不愿注射胰島素。對于使用胰島素的患者在注射胰島素的過程中也存在諸多漏洞，有許多細節需要完善，我科對住院及門診有胰島素應用指征的病人進行糖尿病相關知識、胰島素應用的必要性，胰島素的正確儲存和注射方法等方面進行全程化、無縫隙指導，使其解除顧慮，愉快接受并正確地進行胰島素治療，取得良好效果。教育內容報道如下。

1 胰島素應用的必要性 1型糖尿病為胰島素分泌的絕對缺乏，患者需外源性胰島素控制血糖，并依賴胰島素生存。2型糖尿病為胰島素抵抗和胰島素分泌不足均存在。盡管胰島素抵抗是其發病的主要原因，但隨著病程進展，胰島素分泌不足成為主要矛盾，最終大部分患者也需要外源性胰島素治療來控制血糖，因此，胰島素治療幾乎是所有類型糖尿病患者控制血糖的重要手段[1]。

2 胰島素相關知識

2.1 胰島素是什么 胰島素是由胰腺的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用于糖尿病的治療，能增強細胞對葡萄糖的攝取利用，對蛋白質及脂質代謝有促進合成的作用。

2.2 胰島素的保存 胰島素作為一種生物制劑，在使用過程中必須妥善保存。已經開封、正在使用的胰島素須注明開瓶日期，放在常溫下(20-25℃)陰涼、干燥處即可，常溫下使用不能超過30天。對整天揣在身上的注射筆而言，胰島素最好在一周內用完。忌冷凍，日曬，及劇烈搖晃， 沒有開封的胰島素制劑可以放置在冰箱冷藏室門的位置，溫度在4-10℃之間，這樣可以減少冰箱內氣流對胰島素的影響。

2.3 胰島素的劑型、注射時間 胰島素使用的時間根據其劑型不同而有所不同，超短效胰島素(如諾和銳)應餐前即刻注射，短效胰島素(如諾和靈R)及預混胰島素(如諾和靈30R)應于餐前30分鐘注射，中效胰島素(如諾和靈N)則應在晚餐前30分鐘或睡前注射，而長效胰島素(如甘精胰島素)則于早晨(如8am)或晚上(如8pm)固定時間注射。

2.4 使用胰島素可能出現的副作用[3]

2.4.1 全身反應 低血糖反應、過敏反應、胰島素性水腫、屈光不正、高胰島素血癥、肥胖、產生抗體而形成胰島素抗藥性，而低血糖反應是胰島素的主要不良反應。

2.4.2 局部反應 ①注射部位皮膚紅腫、發熱、發癢、皮下有硬結；②皮下脂肪萎縮或皮下脂肪纖維化增生。

3 胰島素注射用具 胰島素注射用具除了傳統的注射器外，還有泵式、筆式及噴射式等注射器。其中筆式注射器具有操作簡單、調節劑量精確、疼痛感小、體積小攜帶方便等特點，臨床常用，主要有：諾和靈筆、優伴筆、秀霖筆，東寶電子筆等，是糖尿病人理想的注射用具。

4 胰島素注射針頭的使用時限 胰島素筆注射針頭提倡一次一換，但是目前很少有人能做到。出于對經濟承受能力的考慮，對于每日注射3-4次胰島素的患者，可以每三到五天更換一次針頭，對于每日注射1-2次的患者，可以一周更換一次針頭。如果感到針刺非常疼痛或者肉眼可見針頭彎曲、變鈍，須及時更換。每次更換筆芯時，最好同時更換針頭，排空筆芯內的氣體，以確保下次注射時劑量準確。胰島素筆及針頭專人專用，注射器在不使用時一定要蓋上針帽。不要用酒精擦拭針頭[1]。以免針頭硅表層遭破壞，失去注射時減輕疼痛的作用。胰島素針頭長期使用的危害有[2]：針頭折斷，針頭堵塞，針頭較鈍導致注射疼痛，針頭污染造成注射部位感染等。

5 注射方法

5.1 注射前必須做好物品準備 包括筆記本、酒精消毒液、棉棒、將備有足夠注射劑量胰島的胰島素筆從冰箱中取出，在室溫中放置一段時間，使其溫度接近室溫，注射短效或速效胰島素的患者，需準備好進餐食物。

5.2 洗凈雙手

5.3 步驟 檢查胰島素的有效期，明確應該注射多少單位胰島素，調整筆式胰島素所需注射劑量。確定胰島素筆中是否有足夠的藥液。胰島素劑型繁多，對于注射兩種以上胰島素劑型的患者來說，注射前一定要檢查所用胰島素劑型是否正確，以免用錯加重病情。對于使用瓶裝胰島素的患者，有時需將短效胰島素和中效或長效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長效胰島素。如果違反了這個原則，就可能使中效或長效胰島素進入短效胰島素藥瓶，從而導致整瓶短效胰島素的性質發生改變。步驟是：先將注射器針頭插入中效或長效胰島素瓶內，注入相當于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進入針管內，直至所需刻度后，拔出注射器。

5.4 選擇合適的注射部位 胰島素必須注入皮下，各部位輪換注射，不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，可以選擇雙臂三角肌下緣上臂外側，大腿前外側，腹壁及臀部，(腹部在臍周5cm以外，向下呈扇形，較隆突部位)。要有計劃地輪流注射胰島素，不要在同一點上反復注射，兩次注射部位需間隔2.5厘米以上，相當于兩個手指的寬度，以免皮下出現硬結而影響胰島素的吸收。不能頻繁更換注射部位，因為腹部、上臂、大腿對胰島素吸收速率不一樣，腹部最快，臀部最慢，變換過多導致血糖波動較大。由于大腿及上臂參與運動的機會遠多于腹部，而運動則會讓胰島素的吸收加快，從而可能導致患者出現低血糖，因此對于有飯后散步習慣的糖尿病患者來說，最好在肚臍周圍注射胰島素。

5.5 正確的消毒方法 在注射前，應用碘酒或酒精消毒注射部位，消毒液也可用安爾碘等，對于有碘過敏史的患者，可以直接用酒精消毒，消毒范圍是注射部位周圍5厘米范圍內，由中心向外以順時針方向進行消毒，不得重復消毒過的部位。

5.6 在注射前要先上下輕輕搖晃胰島素筆 中、長效胰島素和預混胰島素使用前需充分使藥液均勻，避免沉淀。長效基礎胰島素-來得時，是澄清的溶液，注射前無需混勻，可直接注射，非常方便。

5.7 待酒精自然揮發干后再注射 消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會從針眼帶到皮下，引起疼痛。

5.8 方法 用一只手輕輕捏起注射部位2-3厘米寬的皮膚，另一手握胰島素筆，將針頭以45°-90°快速刺入注射部位皮下組織，推注藥液。對于過于消瘦的患者，可以選擇比較短的針頭，注射時，除了繃緊皮膚外，注射角度應適當減小。

5.9 注射完畢后 不要立即拔針，保持按壓姿勢停留6-10秒，放松按壓手指后再停留2-3秒，然后與進針相反的方向迅速拔針，不要改變方向，用無菌棉球輕輕按壓注射部位5-8秒，不要揉。記錄注射部位、時間及劑量。注射后立即拔針，容易在針頭上殘留一小滴液滴，使進入體內的胰島素劑量不足或造成藥物浪費。

5.10 整個注射過程保持肌肉放松 對于注射短效或速效胰島素的患者，須準備好飯菜之后，再注射胰島素，這樣可以避免某些危險情況的發生。出門要攜帶救助卡，患者如出現虛汗、無力、心慌、饑餓感或煩躁等情況時，要考慮發生低血糖的可能，有條件的患者可以測血糖加以證實，然后進食含糖食物，如糖塊、果汁、面包、餅干等，必要時靜脈推注50%葡萄糖。為了避免胰島素所引起的低血糖反應，必須保持每天定時、定量進餐的生活習慣，保持正常、規律的活動及情緒穩定。

參考文獻

[1] 陳灝珠,林果為.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社,2009:1037.

篇（10）

一、創設環境，激發幼兒對民間藝術的興趣

《幼兒園教育指導綱要》中明確指出：“創設與教育相適應的良好環境，為幼兒提供活動和表現能力的機會和條件。”環境作為一種無聲的刺激，教師應該有目的、有計劃地去為幼兒創設，激發幼兒去感知、去發現，從而豐富他們的感性經驗。

1.創造充滿家鄉民間藝術的物質環境

在各班的教室內、通道上孩子們和老師們一起布置出具有安康民間藝術特色的主題墻、藝術長廊，懸掛或陳列著孩子親手設計制作的《漢劇臉譜》《安康根雕》《安康奇石》作品展、美術長廊《帶你游安康》是孩子們稚嫩的畫筆下安康的風景名勝，讓幼兒在充滿家鄉民間藝術的氛圍中感受民間藝術的美。給幼兒園增添了濃郁的家鄉風情，讓幼兒在日常生活中耳濡目染，深刻感受家鄉民間藝術的神奇魅力。

2.創設與民間藝術有關的區域活動角

各班教師努力為幼兒提供多種開放的、豐富的、多功能、多層次的工具材料，通過多種形式讓讓幼兒動手、動口、動腦積極主動參加活動。如，大一班的“創意場”里提供了染紙、編中國結、盤扣、剪紙、織網等民間手工藝方面的材料;大二班的民俗文化村中的安康美食城、紫陽茶館、特產店、工藝品店、農家小院等;大三班的“安康民間小戲臺”中有漢劇臉譜、頭飾、戲服、小場子表演道具、彩蓮船、跑毛驢等等。同時，我們還大膽地探索在同年齡段中進行跨班的互動活動，避免各班創設相同區域，延長各區域活動的生命力，同時也讓每個幼兒都有機會感受不同安康民間藝術的魅力。

二、開展“民間藝術”主題活動，積極探索、豐富藝術教育內涵

篇（11）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于40-50歲的生育年齡的婦女，35歲以上婦女約有20%子宮內有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌層的關系可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。常見的表現有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。部分患者無任何癥狀，常在婦科普查時才發現患有子宮肌瘤。很多女性認為子宮肌瘤是不需要治療的，隨著年齡的增長肌瘤自然會消失，這種說法是不對的，子宮肌瘤如果不能得到及時有效地治療，不僅會給女性身體帶來很大痛苦，而且還有引起惡變的可能，所以子宮肌瘤要治，而且要早治。祛除子宮肌瘤最好的辦法就是子宮肌瘤切除手術。

1 術前健康教育

1.1 疾病簡介 向病人介紹子宮肌瘤發病機制、疾病相關知識及治療方法，告訴病人主要以手術治療為主，針對發生部位不同，手術方法也不同，但對于肌瘤小于孕2個月大小的、癥狀輕者可以采取保守治療。手術治療方法分為腹式子宮全切除和次全切除術、肌瘤摘除術、陰式子宮切除術，依病人具體情況而定。

1.2 心理指導 需要手術的病人大多數有精神負擔，表現對手術的恐懼，對疾病知識缺乏，擔心是否發生變性及手術后女性特征喪失；其次，也有對經濟的顧慮，往往情緒低落，煩躁不安，精神萎靡不振。這就要求護理人員通過與病人的交談，建立良好的護患關系，及時溝通，不斷進行心理安慰、鼓勵，并與其丈夫共同討論，告訴他們手術的方式及治療效果及術后性生活不受影響的信息，使其消除顧慮，增強治療的信心。用治愈的病例現身說教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫護人員，作好各項術前準備工作，使病人處于最佳狀態接受手術。

1.3 做好各項術前準備工作 術前準備：包括皮膚、腸道、陰道準備及留置尿管。①備皮范圍：上到劍突下，下至兩大腿上1/3處，兩側達腋中線，外皮膚。②腸道準備：術前晚及手術日晨，用1%-2%肥皂水灌腸。近年來采用甘露醇進行術前腸道準備，效果較好。術前夜將20%甘露醇500ml稀釋至1500ml左右口服。因甘露醇為高滲性藥物，口服后可吸收腸壁水分，促進腸蠕動，起到有效腹瀉，達到清潔腸道效果，但心、腎功能不全者禁用。③陰道準備：術前3日，每日給予陰道沖洗一次，子宮全切者用2%龍膽紫涂宮頸及陰道后穹隆，為術中作標志及起到消毒作用。④常規留置導尿，以免術中誤傷膀胱。⑤術前12小時禁食，4-6小時禁飲水，對睡眠不佳者，可遵醫囑術前夜給安定20毫克肌肉注射，以利患者充分休息。

2 術后健康教育

2.1 用藥指導 術后給予抗生素預防感染。

2.2 病情觀察 ①監測生命體征：每15-30min巡視病房一次。每4h測量生命體征一次，待生命體征平穩后，改為一日測量2次。②觀察術區敷料有無滲出及陰道流血情況。術后給予腹部壓沙袋6h，以減少出血。③觀察疼痛性質、程度，根據病情給予止痛劑。

2.3 與活動指導 ①硬膜外麻醉術后6h內，給予去枕平臥位，6h后為半臥位，有利于盆腔引流，使感染局限化；②鼓勵病人在床上翻身及活動四肢等，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成；③24h后鼓勵病人離床活動，先在床上坐起，無不適后下床活動。

2.4 飲食指導 ①未排氣前，進無糖、奶流質食物，少量飲橘子汁以促進排氣，避免腹脹發生。②排氣后第一日進流質飲食，第二日進半流質飲食，第三日改為普食，避免進食含糖高食物，防止腹脹發生。③以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養豐富食物為宜，以保證機體正常需要，增強機體抗病能力和組織修復能力。

2.5 出院指導 ①保守治療者，每3-6個月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發生變性。②子宮全切除術者，一般需要休息3個月；子宮次全切除術、肌瘤剔除術、陰式子宮切除術一般需要休息1個月。③術后2周內嚴密觀察陰道流血量，一般不超過月經量，如超過月經量應及時來院檢查，查明出血原因。④子宮全切除術后3個月內禁止盆浴及性生活；子宮次全切除及陰式手術1個月內禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避免重體力勞動。⑤加強營養，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營養豐富飲食為主。飲食中應有粗纖維素，防止發生便秘。⑥保證按時復診，術后1個月來門診復查。⑦保持外陰清潔，及時更換內衣褲及衛生護墊。

3 并發癥的護理

3.1 腹脹 早期協助患者進行床上活動，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動，以促進腸蠕動恢復.如術后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明015-1mg。