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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.223

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0246-01

護理管理是現代醫院管理的重要組成部分，護理人員占衛生技術人員的50%，分布在醫院3/4的部門，在醫療、護理、教學、科研、預防保健等各項工作中，擔負著重要的任務。護理工作的質量直接影響到整個醫院的醫療質量和工作效率。護理管理的水平是醫院管理水平的重要體現。護理管理是由護理部及各科室護士長來進行的，護理部是醫院護理工作的“司令部”，而護士長則是一個科室的具體管理者，起到一個承上啟下的作用，既要完成院領導、護理部交辦的任務，又要負責組織并帶領病房護士完成各項臨床護理工作，因此，科室有一名怎樣的護士長非常重要。筆者剛走向護理管理崗位，對如何做好一名合格的護士長概念還不是太清晰，通過這次護士長培訓班的學習，筆者對如何做一名合格的護士長有了一些自己的心得體會。

1 一名合格的護士長要思想成熟，要有高度的責任感、強烈的事業心，還要有奉獻精神

在日常的工作中要保持良好的自我形象，注意風度、儀表、氣質等；要有良好的心理品質和社會適應能力；要有敏銳的觀察力，能及時發現問題給予解決，杜絕安全隱患；要有良好的語言表達能力，懂得如何與人有效溝通；要有科學的管理能力，學會制度化管理，程序化管理。

2 一名合格的護士長要富有管理藝術

善于用簡練的語言表達意圖、善于做思想工作，了解護士心理、善于與人交往，注重與人溝通、善于明察秋毫，辨明是非。在日常工作中，要做到作風民主，寬以待人，要做到公正與公開，善解人意，善于化解心結，有很好的公關協調能力，要用我們的人格魅力去感染大家，建立一個高效的護理團隊。總之，要以“德”管人、以“情”管人、以“實”管人、以“能”管人、以“信”管人。

3 一名合格的護士長要會合理排班

排班要以病人需要為中心，要根據工作量的大小、每個護理人員工作能力的強弱、及個人經驗等因素進行彈力排班。筆者現在的感染科手足口病門診，在不是高發季節的秋冬季，可以讓護理人員多休假，而到了高發季節如5―8月份，盡量少排休息，在病人集中的上午及中午，可以排幫班，時間視病人數情況而定，如集中在9∶00―11∶00之間，那幫班就可在這個時間段內上班。總之，一切要以病人需要為基礎，最大程度地滿足病人病情的需要。

4 一名合格的護士長要做好科室的安全管理及風險管理

教育科室護理人員要時刻謹記安全意識，這不僅是為了病人的安全，也是為了我們護理人員的自身安全，為了醫院的安全。在日常工作中，我們要嚴格執行各項規章制度及操作規范，尤其是查對制度的有效落實，必須放在首位，要增強法律意識，學會自我保護。護理風險的管理，就是要能辨識風險、評估風險，并做到有效應對風險，進行風險監測。可以說杜絕一個安全隱患，就是消除了上百次事故發生的可能。我們可以反思歷年來的質量問題，收集病人不滿意的信息和建議，確定護理風險事件易發生的部位、環節和過程等來預防安全隱患事故的發生。對于護理不良事件我們我們要建立非懲罰制度、主動報告制度，護士長不要養成指責文化，要養成培養文化，構建良性安全文化。在手足口門診，由于大部分為嬰幼兒輸液，所以在整個過程中，我們要很好地使用暫停法。在輸液前，要暫停一下，想想患者是否正確，液體及藥物是否正確；輸液中，要暫停一下，想想患者是否正確，是否遵守了無菌原則，有沒有發生外滲情況；輸液后，要暫停一下，想想有沒有做好個人防護，廢棄物處置是否符合規定。

5 一名合格的護士長要學會護理質量管理

質量管理是護理管理的核心，首先我們要知道質量管理的基礎有哪些：要有各級領導的支持；要開展質量教育，樹立“服務第一”和“質量第一”的觀念；要加強系統內溝通聯系，清除部門間障礙；要鼓勵全員參與。然后我們要從以下幾方面抓護理質量控制與管理：①抓制度的建立與落實，保障患者安全。②抓業務培訓。醫學科學不斷進步，診療技術不斷更新，護理業務不斷發展，這都需要我們新知識、新技術的培訓。③抓重點環節。對重點制度如三查七對制度、交接班制度；敏感的時間段如節假日、雙休日；敏感的人如低年資護士、平常工作責任心差的護理人員都應該重點給予關注。

6 一名合格的護士長要有嫻熟精湛的業務技術及創新能力

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手術室護理質量的好壞與手術的成敗有極大關系，也與患者生命息息相關。怎樣提高手術室護理人員的綜合素質，充分調動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術室護士應認清形勢，應著眼于本學科的發展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質。同時，還應遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務，從而達到全面提升手術室護理工作質量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術室護理質量管理，應做好以下幾方面的管理

建立質量考核標準：根據手術室護理工作的特點，建立核心崗位職責，如：洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術儀器操作質量評分標本，各種手術擺置質量評分標準以及手術護理文書書寫質量評分標準，并將核心質量融入績效考核細則當中，組織本科護理人員對考核內容認真學習、討論，再經全科護理人員討論經過，將考核細則做成表格，發給護士人手一份，由護士長負責績效考核具體工作，發現有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。

重點做好手術物品的消毒及手術無菌質量的管理：①無菌操作技術的管理：手術室工作人員的每一舉動，即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗，造成手術感染，而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。②手術物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執行者。③手術室工作環境質量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養，手培養以及物品培養，并且記錄培養結果，每季度做1次紫外線監測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的患者用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養，如化學消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據監測所提供的數據，認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量，對出現的問題應分析原因制訂改進措施，并督導全體人員執行。

護理人員素質管理：手術室的護理人員應具備高尚的職業道德，過硬的操作技術極強的應急能力等。護士長可根據科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質教育，組織學習、加強職業道德教育。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，掌握各種新手術的步驟，新儀器、新設備的使用方法，在術中配合時能得心應手、有條不紊，有利于手術的順利進行。有了這樣高素質的人，才能做出高質量的事。

差錯事故的防范：⑴術前：對進入術間的手術患者，巡回護士要認真檢查。①查術前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質，了解患者心電功能和各種化驗結果。③查術間管理：要求入手術室患者換鞋、戴帽，術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養監測。⑵術中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術前準備工作，邊向患者說明術前準備的必要性，給予術前的心理安撫，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術結束時全麻在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術后：第2天下午訪術后患者，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，患者配合良好等，多數患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術室護士術后的訪視使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。

加強科室間協調，積極配合手術：做好臨床科室的配合，護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術室護理質量水平直接影響著手術患者的康復。只有從各個方面做好護理質量工作，不斷完善護理質量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫院的發展。

參考文獻

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【 中圖分類號 】R473. 71【 文獻標識碼 】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0306-02

近年來，隨著社會的發展，人們對護理質量的要求在逐步提高，醫學模式發生轉變，護理質量成為衡量醫院服務質量的重要標志之一。護理質量好壞不僅取決于護理人員的綜合素質和技術質量，科學有效的質量管理方法對護理質量也同時極為重要。醫院產科是中極為特殊的醫療護理環境，護理的質量與產婦、新生兒的生命息息相關，如何做好產科護理質量管理工作顯得極為重要。現結合本人多年工作經驗對產科護理質量管理提出幾點看法。

一、提高護理人員自身綜合素質和技術質量

提高護理質量首先要從提高護理人員素質和技能開始，產科護理對象復雜，這就要求產科護理人員同時具備多科護理人員的綜合素質，因此產科護士不但要精通本科護理的基本理論基礎，熟練掌握產科各項護理技能，同時還要具備其他科室的基本素質，條件允許的話可采取與其他科室交換學習的方式來不斷豐富護理人員的經驗，調查發現臨床經驗豐富、素質高、能力強的護士護理投訴明顯減少。加強“三基三嚴”知識、應急預案、規章制度、護理操作、專科知識、法律法規、急救知識與技能、新技術等的培訓，并將相關知識靈活運用到臨床作中，可大大提高婦產科護理人員的整體素質，只有提高護士素質、規范護士行為才能做好基礎護理、專科護理，才能有效保證護理質量。

二、建立完善的規章制度，落實各項工作標準和崗位職責

產科護理過程中出現的醫療事故和差錯多來自護理制度的缺陷，這種缺陷主要是指工作標準不明確，崗位職責不到位，所以建立完善的規章制度，落實各項工作標準和崗位職責，是防止醫療事故和差錯的關鍵。醫院要建立各項工作評審標準，完善各項規章制度，明確婦產科工作流程，建立健全婦產科工作流程，為提高婦產科護理質量和保證護理安全提供重要的理論依據。只有建立健全各項規章制度，明確各項工作職責，并在工作中嚴格執行，才能最大程度的提高產科的護理質量，最大程度避免護理糾紛的發生。

三、建立長效監管機制，做好檢查監督工作

良好的監管制度要有有效的執行措施，在各項規章制度建立的同時要做好各項執行措施，如組建護理質量監控小組，按照各項工作標準和崗位職責內容和具體指標，由護理質量監控小組進行定期的考核，通過定期、定性、定量的檢查，將檢查考評的結果與評選先進、晉升職稱、發放獎金等掛鉤。同時，護理部采取定期和不定期檢查方式堵塞漏洞，重點抓易發生差錯及糾紛的各個環節。通過建立護理質量長效監管機制，不斷完善并嚴格執行各項護理工作制度，強化基礎護理的質前控制、環節控制及終末控制，以及常規化、制度化的抽查考核等方法和途徑，有效防止基礎護理環節疏漏，強化護士的質量意識，進一步提高護理質量。

四、轉變服務理念，提高服務態度

護士對護理工作的認識態度在一定程度上決定了護理質量的水平。要正確樹立工作態度和積極持久的工作激情，要提高護士對護理工作內涵的認識，加強護理人員職業道德的教育，強化思想觀念與護理倫理道德觀念，徹底轉變觀念和態度，服務以人為本，樹立以患者為中心的現代護理理念。從基礎工作著手，熱愛每項護理工作，以患者為中心，提供優質護理服務。要求每一位護士以熱情、積極、充滿自信的精神面貌迎接每一天的工作；積極調整心態，使各種護理活動由被動服務轉變為主動服務，努力為患者提供優質、高效的服務，滿足不同患者的健康需求。

五、建立護理風險管理

產科的護理與孕產婦、新生兒的生命息息相關，任何錯誤都有可能造成嚴重的后果，針對產科風險系數大的狀況，醫院應加強護理風險管理意識，如何規避風險，保證孕婦的安全生產是保證護理質量的一項重要課題，首先應加強護理人員的法律意識，防范護理風險的意識，同時護理人員應加強對對基礎質量，環節質量的監控，嚴格執行工作標準和恪守崗位職責，如加強護理文書的規范性，臨床工作中護理記錄應及時、準確、客觀、真是、全面。其次建立健全完善的風險管理機制，如確定產科護理風險管理對象和范圍，建立高危孕產婦床頭交接班制度，進一步提高護理人員對高危孕產婦的護理風險管理意識。另外，應加強護患溝通，建立和諧的護患關系，護理人員應主動與患者及家屬溝通，及時了解患者的意愿，在做任何治療護理工作之前，要認真履行告知義務，避免糾紛的產生

六、產科護理工作

產科護理工作是醫院醫療服務的重要內容，護理的質量不僅關系到患者的生命和健康，而且直接關系到醫院的形象和聲譽，科學有效的質量管理方法對提高護理質量至關重要，是護理管理的核心，只有建立健全各項規章制度，落實好每項監督工作，轉變服務理念，提高服務態度，才能最大程度的提高產科的護理質量，作為一名管理者，在日常工作中應積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好服務中各環節的質量管理，使產科護理質量得到顯著提高。

參考文獻

［1］楊順秋,吳殿源.現代實用護理管理［M］.北京:軍事醫學科學出版社,2009:42.

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【關鍵字】護士培訓 護理質量

急診科是搶救危重病人的重要場所，其護理特點是工作量大，涉及面廣，風險性強。急診科病人病情急、危、重、難且病情復雜、變化快、死亡率高，病人家屬往往對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。加強急診護士培訓，對急診科建設和護理人才培養有著舉足輕重的作用。

1 培訓對象

急診科現配置護士18人，平均年齡（27.6）歲。主管護師4人，護師7人，護士7人。中專4人，大專13人，本科1人。

2 培訓方法

2.1 成立培訓小組 由急診科主任、護士長和急診科高年資護士組成。

2.2 定培訓計劃 培訓小組成員共同制定培訓計劃，利用業余時間組織護士培訓，開展專題法律講座，健康教育，護理風險。確定護理技術操作考核項目，方法及標準。

2.3 實施

2.3.1 法律知識培訓 教育急診護士從思想上樹立法制觀念，同時加強慎獨教育，提高工作自覺性，遵守行業道德規范，確保患者的安全和利益，有效防止意外事故的發生。

2.3.2 健康教育培訓 科室建立健康教育手冊，指導護士工作。例如①急診患者的健康需求。②各種急癥的護理、飲食、休息及心理護理。③了解急診患者家屬的需求，使病人及家屬能夠配合護士完成治療，減少醫療糾紛。使急診護士有章可循，盡快適應工作。

2.3.3 護理風險培訓 建立風險管理報告制度，護理操作中高風險的項目如吸痰、洗胃等要履行告知義務，將要進行的每項護理操作的目的、風險因素告知病人及家屬，不但可以取得病人及家屬的理解，達到配合的目的，同時也滿足了病人及家屬知情的需要，最終的目的是降低糾紛和投訴的發生率［1］。急診護士要與接診護士詳細交接、簽字。完善危重病人交接班制度，護士要做到床頭詳細交接，特殊操作如洗胃中途不能換人。護士長結合護理部下發的質量安全管理制度，制定適合急診科的具體措施。每周一進行安全檢查，要求護士熟記以上內容，使護理安全工作制度化，程序化，規范化，從制度上保證護理安全。

2.3.4 加強護士專業技術培訓，護士需具備的搶救技能包括搶救知識，搶救技術，搶救藥物的使用，搶救儀器的操作。通過兩周的護士培訓，對于常見急救操作培訓有電動洗胃、心電監護、電除顫、心肺復蘇，及呼吸機的使用等，進行操作考核。同時急診科每月定期組織業務學習，護理查房和管理查房。定期組織技術練兵和考試來提升護士的綜合素質。

3 結果

通過加強護理人員培訓及在職的繼續教育，急診科全體護理人員均以優異的成績取得了首都衛生技術人員急診培訓證書，并在日常急救護理工作與醫生密切配合，提高了急癥搶救的護理質量和搶救成功率。同時在衛生局組織的“醫院管理年”、三級甲等醫院復審及“三好一滿意”等活動的考核中得到了專家的好評及肯定。

4 體會

隨著社會的發展和人們對護理服務要求的提高，醫療市場激烈競爭，急診護理工作必須加強安全質量管理，強化法律知識，危機意識，質量意識和創新意識［2］。規范各項護理行為，保障自我權益，共同實現既定目標，加強急診護士培訓，把急診護理風險降至最低，提高搶救護理質量。

參考文獻

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  這次在院領導、護理部及科室領導的大力支持下，有幸得到這次參加護理管理培訓班學習的機會，作為一名年輕的護士長，剛剛走上護理管理崗位才一年多的時間，以前也從未學習過關于管理方面的知識，在管理方面處于一片空白，在過去的一年里，是在摸著石頭過河——邊干邊學，對如何正確的管理，帶領好自己的團隊，如何做好科室護理工作計劃，如何做好時間管理等等，沒有系統的概念，所有一直感覺到盲目、忙碌、茫然，這次的學習就好比雪中送炭，久旱逢甘霖，受益匪淺。各位老師的講課，讓我深刻領悟到：護士長必須以科學的理念、發展的思路、創新的管理,正確分析護理服務工作面臨的新形勢、新任務,不斷改進和完善服務流程,運用綜合管理方式,提高服務質量,提升醫院核心競爭力;實施柔性管理、績效管理、護理崗位管理,激發護士工作熱情,提高護理工作滿意度;持續流程改進,運用精細化管理,實施有效監控,提高服務質量。尤其對護士長的核心競爭力和創新能力培養有了一定的認識。現將學習心得總結如下：

  1、 作為一名護理管理者，要努力提升自己的核心競爭力，就要善用非權力影響，自己要有自信的人格，別人不能做的自己會做，別人會做的自己做得更好;要具備良好的個人品質和情趣修養;要有孜孜不倦的學習精神，掌握過硬的專業技能，能解決本專業的疑難問題，這是核心競爭力的基礎，他決定你走的穩當、持久。

  2、作為一名護士長，應具備對工作的高度熱情，高度的責任心，這樣才能感染圍在您身邊的人;還應具備甘愿犧牲的奉獻精神，這樣才能在隊伍中樹立威信與典范;更要自覺自律、以身作則、有堅定的理想信念，用自己的智慧將大家的意念集合到一起;榜樣的力量是無窮的，要努力做到讓護士從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并逐步改變她們的不良行為。

  3、護士長的工作是瑣碎而繁雜的，在這繁雜的工作中，護士長要有清醒的頭腦、果斷的決策能力，切忌優柔寡斷，有失威信。決策前注重調查、決策中注意民主、決策后狠抓落實，控制方向、把握全局，確保工作質量和安全。

  4、護士長要有敏銳的觀察力和前瞻性，預知風險，發現隱患，及早干預，杜絕不良事件發生。

  5、護士長要勇于創新，在以前基本沒有創新意識，也不知道護理工作也有很多可以創新，通過王維利院長的一堂生動有趣的講課，讓我茅塞頓開，似乎枯燥的工作也變得充滿情趣。創新不是未來，而是現在。在護理工作中，對科室護士應加強創新意識的培養，應用科學的方法(頭腦風暴法等)對護理工作進行創新，對于發現的問題不要輕易放過，在問題中尋找解決方法可能也就有一種創新應運而生，在今后的工作中也可以運用創新的管理理念和護理用具，更好的為患者服務。

  5、護士長要有卓越的溝通能力，正確處理好上下級、同級、醫護、護護、護患、護工間的人際關系，起到上傳下達的橋梁作用。良好的溝通可以提高工作效率、解決矛盾糾紛、營造和諧的氣氛。

  6、護士長要建立良好的人際關系，增加整體凝聚力，平等的尊重團隊里的每個成員，把他們當成是家庭成員的一部分，要有豁達的心胸，要包容周圍所有人，既要制度嚴明，又要有人情味。多多激勵每位員工的閃光點，使用贊美的語言和眼神，給員工信心，使每位員工的工作積極性最大化發揮。要懂得善用人才，有發現人才的慧眼，更要有賞識和善用人才的胸襟與膽識，為她們提供才能發揮的舞臺，像磁鐵一樣，吸引、帶動科室人員在共同的目標下工作，并取得成績，就如指揮家指揮不同的樂器演奏，奏出美妙的交響樂一樣。

  通過這次培訓，讓我深深的體會到，自己在學習上、工作上的不足和差距，自己的業務素質、創新意識、科研能力、科學的管理能力都有待提高。俗話說“打鐵還需自身硬”，作為一名管理上的'新人，在今后的工作中，我要用“學習”做杠桿，用“堅持不懈”做支點，努力提高自己的業務水平、管理能力、創新及科研能力，創建和諧上進的護理團隊，為患者提供優質滿意的服務，做一名優秀的護理管理者。

  醫院護士長個人心得2

  護士長是科室護理工作的“領頭羊”,要成為一位優秀的護士長,就要緊抓護理管理這門藝術。一位富有管理藝術的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖;善于做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能接受;善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想;善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發現問題，做出正確的決策，應付自如，工作效率高等等,才能成為合格的護士長。

  護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益。護士長要代表患者的利益，反映患者和家人的要求，與有關人員和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。

  護士長還應有扎實的專業知識，管理知識，廣博的人文社會知識等。應精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人;練就精湛的技術，做執行各項操作規程的模范;取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服。

  在工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質量.一味的做好人不可能減少工作中的矛盾和沖突，在生活上盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，對她們親似姐妹，使她們在科室工作中感到溫暖。護士長不可以有不穩定的情緒，不要把壞情緒帶到工作中，動不動就發脾氣。批評也要講就藝術，眾多護士中性格各一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態度也不同，因此，護士長應根據問題的性質和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”(不直接影響治療護理效果)的問題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質，這類問題不必在交班會上點名批評，但對做的好的同志可在會上點名表揚。對“較大”(嚴重的差錯事故苗頭)的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備。

  其實當好一名護士長很難很難。不但要嚴格要求自己還要用合適的方法要求下級,但不論這條路有多難走,我們依然要堅持,要學習董主任樂于奉獻的優秀品質,在科室管理上取得大的進步。

  醫院護士長個人心得3

  20__年即將過去，又是一年在我們忙碌的身后悄然溜走，在過去的一年中，我們在院領導的正確領導下，在全院相關科室同仁的關心、支持下，經過全科護士的共同努力、同結協作，較好的完成了年初制定的各項護理工作。現總結如下、

  一、加強“三基”培訓考核，提高了護理人員素質

  根據護理部下發的各級護理人員培訓考核要求，認真地進行每月一次的科內業務學習及護理查房，每月組織理論考試和技術操作考核，注重專科理論及操作知識的學習，護理人員的專科技術水平有了較大的提高，專科理論知識的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理。利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。響應醫院“內涵提升年的號召”，科室積極參報優質護理示范病房，在全科護士的共同努力下。此工作開展的有聲有色，基礎護理及生活護理質量明顯提高。

  二、嚴格執行各項規章制度，穩步提高護理質量

  根據護理質量管理標準的要求，成立護理質控小組，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，每月對質控檢查信息進行綜合分析，查找原因，制度切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。從而使病房管理、基礎護理、分級護理等方面有了明顯的進補，護理文書質量有了提高。科室全年無嚴重差錯事故發生。

  三、堅持以“病人為中心”，加強護理人員醫德醫風建設

  做好護理人員的職業道德教育工作，充分調動護理人員的工作積極性，端正護理人員的工作和服務態度，增強護理人員工作的信心與自豪感，發揮護理骨干的作用，堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人提供優質服務。認真地完成了上傳下達的各種任務，積極參與到創建“醫院內涵提升年”活動中來。

  四、做好護理教學及科研工作，不斷完善帶教制度

  緊抓在職護士的專科護理學習，鞏固科內常見病、疑難病的臨床知識，

  加強晨會提問，隨機提問，提高護士業務水平。每月組織科內護理查房及業務學習，學習護理新知識、了解護理新動態。本年度刊登護理論文2篇。根據本病區的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內掌握科室所有儀器的使用，同時加強理論方面的學習與考核。對于實習生做到放手不放眼，以PPT的形式，實行每周一次的小講課。

  五、存在問題

  1、護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及專科理論知識學習。

篇（6）

自9月18日接到申報二級綜合醫院評審上報材料任務后，質控部全力以赴，夜以繼日開展工作。首先是認真學習《二級綜合醫院評審實施細則（2012年版）》的全部內容，認真梳理每章、每節、每款的要點；其次是任務分解，將自評內容按科室分解到各對應科室，按照評審條款逐項對照并做出選項；三是整理2017-2019年三年的日常統計數據，共整理數據1480條；四是自評報告的形式，主要是對我院二級綜合醫院自評的一個全面總結，從設置標準、創建過程、持續改進過程、目前達到的標準等幾個方向，全方位闡述了我院創建二級醫院的全過程，全文18197字，共計40頁；五是自評材料上報，共上報《二級綜合醫院自評表》、《二級綜合醫院臨床、醫技科室項目標準》、《日常統計指標》、《自評報告》四冊；六是自評結果，按照二級綜合醫院評審標準583條，我院自評結果為A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心條款A54.5%、B45.5%、C100%，上述數字表示，我院符合二級綜合醫院標準。

二、醫療質量安全管理委員會會議

9月21日召開了第三季度醫療質量安全管理委員會工作會議。質控部對今后召開醫療質量安全會各科室匯報提出以下具體要求：1、用數字匯報；2用發現問題匯報；3、用持續改進措施匯報；4、用改進落實情況匯報；5、用服務質量匯報；6、用服務時限匯報；7、用如何做好傳、幫、帶的作用匯報；8、用科室執行醫療規范力度匯報；9、用持續提高醫療技術水平措施匯報；10、用擬開展新技術、新項目準備情況匯報。

三、醫療質量管理精細化

為實現醫療質量精細化管理，質控部在分管院長的帶領下，對部分科室的醫療質量管理進行了檢查指導。對疫苗接種室、液療大廳、處置室、急診科、檢驗科、中藥房、康復科等七個科室進行了檢查指導。發現問題25個，一周后又進行回頭看，已整改20個，整改率80%，其余5個正在整改。

9月份醫療質量控制報告

一、門診部運營

（一）門診人次：9月份門診總人次6884人，比上月增加 786人，環比增長12.9%，次均費用178元。

（二）門診費用：9月份門診收入122.8627萬元，環比回落5個百分點。

（三）質控指標：藥品收入67.18 %，環比增長0.38%（其中：西藥收入占58.6%，中草藥收入占8.58%），檢驗收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046萬元，環比回落38.4%），彩超收入7.45%，檢查治療收入5.1%，材料費收入0.81%，其他收入6.42%。

（四）環比分析：增長類：藥品收入、其它收入兩項，回落類：放射收入、材料收入、檢驗收入、彩超收入、檢查治療收入五項。

（五）門住比：全院門住比14，其中：一、二樓門住比14三樓門診門住比15;每百人入院人次7人。

二、住院部運營

（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增長65人，環比增長16%。

（二）住院收入：收入377.4萬元，環比增長34.2%。

（三）效益指標：

1、效益分布：藥品收入140.5萬元，37.2%，環比回落3.3%，檢驗收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857萬元，環比增長172%），彩超收入2.4%，手術收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，護理費收入（1.8%）1.7%。

2、次均費用：全院出院患者次均費用7919元，較8月份6827元增長1092元，其中：內一科8555元，內二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，婦產科6356元。

3、出院者平均每天住院醫療費：771元。

（四）、效率指標：

1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，環比增長16%（85%--93%達標），其中平均病床使用率相對數據：內一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率43%，內二科平均病床使用率26%；絕對數據：內一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率35.7%，內二科平均病床使用率26%。

2、平均住院日：全院10.3天。內一科13天，內二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，婦產科6.7天。

3、平均床位周轉次數：全院1.3次，內一科1次，內二科0.88次，大外科2.4次，婦產科1.6次。

(五）手術質量：9月份完成住院手術125臺次，環比增長14.7%，其中：一級手術88臺次，二級手術33臺次，三級手術4臺；完成門診手術24臺。

三、病歷質量

（一）病歷歸檔：9月份實歸檔病歷449份。歸檔率94%，環比增長29%。

（二）整改落實：1、歸檔率有所提升；2、深入內二科、婦產科、普外科開展如何將檢查檢驗結果運用到病歷中；3、在線培訓病歷書寫---主訴。

四、醫保質量

1、城鎮職工醫保：出院85人，環比增長27%，實際補償比85.4%，次均費用8503元。

2、城鄉居民醫保：出278人，環比增長31%，實際補償比68.6%，環比增長11.6%，次均費用6909元，環比回落11.29%

3、城鄉居民慢性病：補償1174人次，總費用37.5萬元，補償26萬元，實際補償比69%。

4、城鎮職工醫保患者與城鄉居民醫保患者住院比為1：3。

5、城鄉居民醫保基金使用率：1-9月份按照總額預算可使用資金975萬元，實際使用728萬元，使用率75%。完成全年計劃的56.4%。

篇（7）

隨著醫學科學的訊速發展與醫療質量的不斷提高，醫院感染的預防和控制已成為當今醫院管理的重要內容，供應室是醫院感染管理的重要部門，其消毒滅菌質量直接影響著醫療質量。醫院供應室作為消毒滅菌的執行科室，如何做好消毒滅菌工作，向滅菌工作人員提出新的要求，預防醫院感染，確保醫療安全。

1、對滅菌員的業務素質管理

供應室工作工種繁多，大多是在無人監視之下操作。因此，要提高滅菌員的素質，加強醫德醫風教育，具有慎獨精神與高度責任感，自覺遵守工作流程。嚴格消毒規程，工作時間內不得擅離職守。加強對滅菌員的專業培訓，持證上崗，應具備消毒、滅菌、微生物等方面知識。經過學習了解滅菌器的工作原理，使用保養，故障排除知識；有關物品的排放與裝載要求；有關滅菌器的監測手段；生物指示劑監測高壓蒸汽滅菌器的設置要求，以及監測物品放置方法等。供應室對工作人員每季度理論考核一次，每月技術操作考核一次，使其嚴格執行操作規程，嚴防差錯事故的發生，提高工作效率和業務素質水平。

2、滅菌器設備的管理

我院于2003年購置了山東新華醫療股份有限公司生產的機動門脈動真空壓力蒸汽滅菌器，滅菌器安裝完畢后，首先對滅菌器的設備進行了檢查，即門框與橡膠墊圈有無損壞，是否平整，門的鎖扣與開關是否靈活、有效。柜室排氣口是否通暢，有無阻塞。檢查壓力表在蒸汽排盡時是否能回到零位。關好柜門，通入蒸汽檢查是否泄漏。檢查蒸汽調節是否靈活，準確等。為了保養滅菌器，安裝汽水分離器，得到了飽和水蒸汽，進行滅菌，在總進汽管道上設減壓閥，使蒸汽按所需壓力進入滅菌器。設專人負責壓力蒸汽滅菌器的清潔和保養工作，定期維修并記錄。

3、清潔待滅菌包的質量管理

清潔在滅菌過程中是一個非常重要的環節，高壓滅菌不能代替洗滌質量。滅菌前包內外的質量將直接影響無菌效果，因此，應加強清潔待滅菌物品的質量管理，使處理后待滅菌物品質量≥98％，保證物品的滅菌效果。如待滅菌包包裝過大，過緊或過松，包裝材料是否透氣、清潔等因素將影響到冷空氣的撐除，水蒸汽的穿透。重復使用布類，應收回清潔處理后才可使用。盒、盤、碗類器具盡量單個包裝，每包外貼化學指示膠帶，內放化學指示卡等。

4、建立健全制度

只有制定嚴格的工作制度，才能做到有章可循，保證環節質量與終末質量，建立健全規章制度、操作規程，工作日程。滅菌員必須持證上崗，嚴格執行各項工作制度及操作規程，高壓蒸汽滅菌時，滅菌人員根據物品器械種類的不同，嚴格掌握壓力、溫度、時間、保證滅菌效果，并做好滅菌前后的安全檢查，發生故障時及時通知有關部門維修處理。不得帶故運行。護士長，質量員經常檢查滅菌員的各項制度及操作規程的實施情況，據情給予獎罰。

5、滅菌質量管理及評價

嚴格執行新版《消毒技術規范》做到物理監測每鍋一次進行并記錄，化學化監測每包進行，包括包內監測和包外監測，生物監測每月常規進行一次，B-D測試每晨每鍋進行一次并記錄，試驗合格后方能進行整天的滅菌工作，不合格時需要查找原因并檢修。滅菌物品的質量直接關系到病人的治療安全，其質量合格率應達到微生物存活概率減少到10-6，即保證滅菌指數達106[1]，因此應加強各種滅菌器的滅菌效果監測管理，以確保滅菌質量，采取感染辦、護理部每月檢查一次，護士長每周檢查一次，質檢員每天檢查一次的方法，定期和隨時有針對性選擇監測項目，對供應室進行消毒滅菌質量抽查和現場督促檢查，使各項監測工作制度化、科學化。如護士長、質檢員每周進行重點一次高壓滅菌效果測定并記錄，合格率100％記10分，不達到該項無分。及時發現消毒滅菌工作的薄弱環節，提出切實可行的改進措施，保證有效的消毒滅菌質量，為臨床科室提供合格的無菌物品，確保醫療安全。

篇（8）

【中國分類號】 R472【文獻標志碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0249-01

護理安全管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫療質量、病人的安危、醫院的聲譽［1］。臨床護理工作中，應該注重薄弱環節的管理，以及護理工作的安全隱患因素，提出相應的防范措施，加強安全管理力度，是防范和減少醫療事故及糾紛發生。

1重點護理人員管理

1.1新畢業護士或新調入護士 新畢業或新調入護士，沒有或缺少臨床護理經驗，對環境不熟悉，對護理制度及護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對專科護理知識及技能缺乏了解或掌握，易發生質量的問題。管理措施：①嚴格崗前培訓教育，強化三基訓練，對臨床常用護理操作進行培訓考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應急處理技巧。②各科室護士長對新護士加強培訓和管理，嚴格執行各項規章制度及技術操作規程。安排跟責任心及工作能力強的主管護師帶教，經考核合格后方可獨立值班，同時，要重點跟班、重點監督管理。 1.2責任心不強或工作能力低的護士 這類護士理論知識及操作能力不強、不虛心學習、易滿足現狀，容易發生差錯。管理措施：①科室護士長應加強對這類人員的監督和管理力度，督促學習，加強"三基""三嚴"培訓及考核力度。②安排跟責任心強、工作經驗豐富的高年資護士上班，根據情況適當減少獨立工作的機會。

1.3情緒容易波動的護士 如因社會、家庭、心理原因致發生問題可能性增多的護士，因發生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。 管理措施：①加強臨床護理人員心理疏導工作，醫院定期進行心理講座，護士長力應是護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供支持系統。②護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中應加強監督及檢查力度。視情況調整班次，待調整好心態后再單獨值班，防止差錯事故發生。

2重點病人的管理

2.1新入院的病人 新入院病人對住院環境陌生，醫護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發生病情變化。管理措施：①責任護士接待新入院（轉入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環境。②及時與病人溝通，盡快掌握病情及了解病人情況，同時，嚴密觀察病情變化。

2.2急、危重病人 這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，操作復雜，工作緊急而又集中，易發生意外及并發癥，容易發生護理差錯事故。管理措施：①加強病區管理，嚴格執行各種規章制度及技術操作規程。②落實護理質量安全管理及防范措施，科室搶救藥品、物品、儀器等規范管理，防止差錯事故發生。③護士要熟悉業務知識，掌握各種技能操作，清楚搶救藥品及物品的放置，熟悉各種搶救藥物的劑量及各種搶救儀器的使用方法。

2.3老年或無家屬陪護的病人 對于病情較重的病人，應密切觀察病人，及時發現病情變化，對無陪護的老年病人，提供溫馨護理服務。

2.4開展新技術項目的病人 新項目、新技術的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。①組織護士學習所開展的新技術及相關知識。②加強各護理環節的安全管理，嚴格履行告知程序，落實護理質量安全管理及相關防范措施。

2.5易發生醫院感染的患者 對長期臥床、血液透析、放化療及糖尿病等抵抗能力差的病人。這類患者自身抵抗能力差易發生感染。管理措施：嚴格執行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施，嚴格執行無菌技術操作和技術操作規程，嚴格履行告知程序［2］，加強基礎護理。

3環境與物品管理

3.1高危物品的管理 主要高危物品包括電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等，對于高危物品應加強管理，定期檢查，并做好病人的宣教工作等安全措施。

3.2病區環境管理 主要是地板、門窗、天花板、衛生間等的管理，設置各種提示卡及標識，如小心地滑等，保障患者安全。

4藥品的管理

4.1高危藥品的管理 如氯化鉀，應妥善放置，遠離其它藥物，在使用時，嚴格執行查對制度，防止差錯發生。

4.2口服藥的管理 注意各種藥物的使用方法，如緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。同時，服藥后注意觀察病人情況。

4.3化療藥物的管理 在使用化療藥物時，注意防止藥水外滲。避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管或選擇合適的注射方法，注意給藥的濃度、速度、時間。出現化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法。

4.4姓名相似、相同的病人或藥品包裝相似的管理 因為相似，容易弄錯。管理措施：①護士長應加強提醒，強調認真、仔細、反復查對，培養良好的工作習慣。②護士要了解病區現有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細核對藥名。

5護理操作環節管理

5.1日常工作管理 如配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發生差錯，都是人命關天的大事。護士長應將操作環節作為護理管理中重點之重點。嚴格執行查對制度、交接班制度和護理技術操作規范。

5.2交接班管理 執行床頭交接班，接班護士應提前到崗，交接班要認真，必要時執行文字交班，以免遺忘。重癥患者要仔細檢查各管道、皮膚、病情等情況，嚴格執行交班制度。

6易出現護理缺陷的重點時段管理

6.1重病人多，治療護理量大或護士人力少時，易忽略護理細節質量與護理安全。護士長應加強組織管理與人員合理調配，對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予支援。

6.2節假日、雙休日、中班及夜班時間 節假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。管理措施：①護士長應經常提醒、督促護士加強責任心，嚴格執行節假日質量督導管理制度。②護士長在節假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕，從而減少護理安全隱患。③實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。④護士長在節假日應安排責任心強，年資高的護士值班，確保安全醫療。

總之，在臨床護理工作中，只有增強安全意識，落實安全措施，做好安全監控，強化安全管理，嚴格執行查對制度，才能促進護理質量的不斷提高，避免或減少差錯及糾紛發生。

參考文獻

篇（9）

文章編號： 1672-3783(2008)-9-0034-02

【摘 要】目的 了解手術室護理管理的內容。方法 通過對手術室的重要性進行闡述。結果 責任落實、規章制度健全，科室可持續發展。

【關鍵詞】手術室 護理 管理

Talk About Nurse and Management of Operating Room

PENG Yin

The First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomy Administrative division,

Liangshan 615000, Sichuan China

【Abstract】Objective Understand the management of operating room.Method Expound the importance of operating room.Result Fulfil the duty、perfect rules and regulations，develop the division continuously.

【Keywords】Operating Room; Nurse ; Management

手術室是一個特殊的護理單元，手術室護士是臨床專科護士。臨床專科護士指的是某一專業特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。因此，對手術室護士提出了更高的要求，她們從護士學校畢業后，除進行正常的崗前培訓外，還要進行手術室的特殊訓練，如手術無菌術、手術的擺放、麻醉配合、器械護士、巡回護士專科培訓、氣管插管、心肺復蘇等方可上崗。護士長是手術室護士的帶頭人，如何打造一批高素質的現代化護理人才，全面提高手術配合質量，適應創新開放的醫療市場，我就26年的手術室護理工作經驗談一些看法。

1 身先士卒、率先垂范，樹立良好的自我形象

在當今醫療市場激烈競爭、醫療改革不斷創新，醫學模式也由單純的生物醫學模式轉向生物社會醫學模式，這就要求我們提高自身素質緊跟形勢發展。我國口前100多萬護理從業中，中專學歷占90％以上，本科學歷占1％以下，護理培訓經驗、能力、層次都比較低下[2]。首先，護士長必須從我做起，多年來，我帶領全體護理人員一直堅持走自學成材之路，全科28名護士有25名取得了大專文憑，還有1名護士正在參加護理本科的學習。訂閱各種護理雜志，瀏覽網絡信息，更新觀念、更新知識，用新的理論武裝、充實自己，對新知識、新沒備、新技術認真學習，反復研究，直到掌握要領，取他人之長補己之短，對加壓輸血、手術患者的各種進行了改進，根據院感科的要求，對手術室的空氣消毒、無菌物品管理、手術人員手的消毒、術中無菌技術操作的監控都進行了嚴格規范，請麻醉醫師為護士進行氣管插管、心肺復蘇培訓，請臨床手術醫師為大家講課，對各科手術的特殊要求尤其是新開展及高難度手術的配合定期學習強化，提高手術室護士專科技術水平。其次，護士長在工作中，必須身體力行，勇挑重擔，積極參加指導高難、急危手術，掌握第一手資料。另外，護士長還要是一個心理護理的能手，針對不同患者，開展有效的心理護理，使每個患者解除緊張恐懼思想，安心接受手術治療。護士長還必須有一個健全的人格，很好的協調與手術醫生、麻醉醫生、總務后勤人員、本科護士之問的關系，做到嚴以律己、誠信待人、寬以待人、樂于助人，使手術室形成一種團結向上、勇于進取的良好氛圍。

2 知人善任、人盡其才，充分發揮科室同志的主觀能動性

護士長管理的對象主要是護士，護理人員在醫院是最辛苦的群體，地位低、收入少、夜班頻繁，手術室護士又在一個相對封閉、相對獨立的環境工作，因此，如何做好她們的工作，使她們從思想上對護理工作有一個正確的認識，是至關重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，動態的了解每個護士的工作能力、特長、家庭狀況、處世方法，因材施教，因人而異，揚長避短，人盡其才、物盡其用，積極創造條件安排有文體特長的同志參加各種文體活動，安排工作細心認真的同志負責設備器械的保養，年輕的同志安排做器械護士，道德高尚、技術精湛、吃苦耐勞的同志則負責科室的新生帶教、業務學習，并經常利用科室晨會和業務學習的時間，聽取大家對科室工作的建設性意見，不論年齡、資歷只要提的是合理化建議，就積極采納并給予表揚，在科室形成一種和諧、文明、寬松、向上的良好氛圍。

3 手術室護理管理建設

3.1 將護理學理論引入護理管理 護理管理是以提高護理質量為目標的工作程序。護理管理者要學習、掌握管理心理學的內容，因為管理不是只管物、管事，更重要的是管人，不了解人的心理，就很難發揮人的積極性，就不能適應現代的管理方式。

3.2 思想建設

3.2.1 加強職業道德建設，提高思想素質 護理部組織護士觀看《護士職業道德行為規范》錄像，請專家講課，增強護理人員愛崗敬業精神。

3.2.2 強化法律意識，增強工作責任心 法律是人們行為規范的準則，護理人員應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益和依靠維護醫院的正當權利[3]。醫院組織全院醫務人員學習《醫療事故處理條例》及《民事訴訟法》、《民法通則》中與醫療、護理有關法律、法規。科室組織認真討論，讓每位護士知道，自己的工作責任與法律責任關系，違規者應承擔的行政責任、刑事責任、民事責任。樹立對病人高度負責的思想，增強工作責任心。同時通過學習討論，使每位護士了解工作中存在的和潛在法律問題，并制訂一系列的防范措施。

3.3 業務建設

3.3.1 轉變護理模式 即從功能制護理向整體護理轉為。手術室的護理工作由單純的手術配合向圍手術期擴展，做到術前訪視，術后隨訪，做好圍手術期的心理護理，根據病人身心、社會需要提供優質服務，增強了病人的安全感，消除了緊張情緒，密切了護患關系[4]，提高了病人及家屬的滿意度。

3.3.2 培養手術室護士嚴肅認真的科學作風，一絲不茍地執行操作規程，樹立嚴格的無菌操作觀念，提高“慎獨”修養。

4 強化管理、健全制度，使科室工作沿著規范化管理軌道發展

現代化管理是一門綜合藝術，應用科學的決策分析方法，在具體實施各項規章制度時，結合本科實際進行有效、靈活、合理的改進，從而收到良好的效果。手術患者與日俱增，高、精、難手術越來越多，工作量的加大，護理質量要求的越來越高，造成護理人員的相對不足，護士經常加班加點，甚至連軸轉，根據我院急診手術較多的特點，每日安排一名護士上副班，在家待命，擇期手術較少時給部分同志放假休息，鼓勵大家積極參加自學考試、技術比武、醫院業務學習等，并安排其他同志頂班，讓她們安心學習，把新的知識帶回來促進科室工作的提高。科室成立質量控制小組，由護士長和兩名老護士擔任，每月定期對科室人員的勞動紀律、業務學習、設備維護、無菌物品管理、值班護士職責、巡回護士和器械護士工作質量、個人衛生區、衛生員工作等進行嚴格考核，發現問題及時解決糾正，確保科室各項規章制度落到實處，使科室工作多年來沿著規范化管理軌道持續發展。

多年來的手術室管理實踐證明，作為護士長必須率先垂范，做學習型人才，當好科室帶頭人，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強化內部管理、嚴格規范各項制度時，結合實際情況靈活應用，就能全面提高護理人員的綜合素質，提高手術配合質量，滿足日益發展的醫療市場需要，使科室工作沿著規范管理軌道持續發展。

參考文獻

［1］梁紅.正確書寫護理文書.中國護理，2002,8(8):8.

篇（10）

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0211-01

隨著國家衛生事業的深化改革和不斷發展，醫學模式的轉變，人們實際需求和價值觀念的變化，護理質量管理也面臨著挑戰，而目前醫療服務具有復雜性、多變性、需求性強、高風險等特點，面對這類人群，護理管理者如何做好護理管理與質量控制值得認真思考和探索[1]。在臨床實踐中不斷總結護理質量管理中主要存在的問題及改進措施，取得了明顯的效果，現介紹如下。

1 質量管理存在的問題

1.1 醫護人員的服務觀念陳舊：在以計劃經濟為主的年代，病人要住院還要找熟人才能住進醫院。多年來形成的病人有求于醫生、護士的觀念根深蒂固，醫院提供怎樣的服務病人都接受，病人提要求那幾乎是不可能的，醫護人員處于主動地位，很少考慮病人的感受，只注重操作和質量，對于病人的心理需求根本就不予考慮，沒有真正體現“以人為本”、“以病人為中心”的服務。

1.2 人員素質參差不齊：門診是接納低學歷高年齡護士的地方，這是歷屆院領導的做法。有的護士在臨床上工作到一定年齡不能勝任時，就會安排到門診工作。有的護士是由醫院自己培養的，理論知識和技能較差，也留在了門診部。觀念保守、服務意識差，學習新知識新技術的能力及進取精神都比有學歷的護士差，使得門診部護士的整體素質參差不齊

1.3 護理質量檢查流于形式： 以前醫院護理部及科室的季查、月查往往流于形式，因為考核方式采用“事后查”，考核時多采用對照質量標準或根據省、市指定的檢查內容進行評定，護理病歷質量即根據護士的記錄評定護理效果和病歷質量，護士把考核視為“負擔”，考核時搞突擊，應付檢查，補寫記錄，編寫護理計劃，使護理計劃、護理問題、護理措施、護理小結、健康教育等缺乏真實性，考評結果不能客觀反映護理質量和實際的效果，患者沒有真正從檢查中受益。

1.4 護理管理制度落實輕：

隨著醫學科學和社會的發展，人們思想觀念的變化，患者的權益意識不斷覺醒，自主意識不斷增強，患者希望參與醫護過程，發表自己的看法，希望有機會決定自己的健康問題，而不是完全由醫護人員說了算[2，3]。由于對患者自身權益的認識差異，護患間存在不少“供需”分歧，例如：在對患者“發藥到口”，有部分患者要求將藥放下自己服，不需要護士監督，為了執行“發藥到口”制度，護士常常命令患者立即服藥，造成管理行為與患者個體需求之間的沖突。護士實施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的標準進行實施，否則將被批評、扣分，致使護理人員為執行管理和制度而忽視患者的心理感受，導致護患關系緊張。而患者作為一個多元化的、社會化的人，有著不同的心理、生理需求，自身疾病、文化背景、生活習慣決定了不同患者的多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求，影響了“為患者服務”的實效。

2 改進措施

2.1 做好人的管理：

護士長自身的管理 作為護士長，首先要作風民主，嚴于律己，寬以待人；在平時工作中要注意自己的言行，要求別人做到的自己首先要做到，要求別人不要做的事，自己首先不要做；學會換位思考，要從護士的角度考慮問題；廣泛聽取護理人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；做到公平、公正和公開。其次護士長在平時工作中抓實事，專心本職。在實際工作中要堅持兩個原則：一是干好自己的事，二是不干護士能干的事，除非護士不能干，可以幫干。因為如果護士長整天忙于具體治療、護理，根本沒有精力做管理，而且時間一長，護士就會認為護士長是應該頂班的，最終導致管理工作很被動。

2.2 安全管理創新：

實施“互促”管理，醫生、護士之間相互發現問題，積極采取措施，及時補救。建立護理工作缺陷登記本，護理人員對本班發現的護理缺陷、隱患應及時糾正，如急救物品、藥品，治療物品等需要經常補充、維修、完善；服務態度應端正，不與患者發生糾紛等；護理質量方面配錯藥、打錯針、輸液反應、過敏反應等需進行記錄，并追究當事人責任。對本班未完成的工作應向下一班護理人員做認真交班，并提示應重點注意的問題。制定護理安全日是為了提醒大家注意護理安全，把每月第一個星期一定為護理安全日，這一天讓每一位護理人員回顧一個月里的工作有哪些失誤、不足，從中吸取教訓，不斷改進工作。

2.3 細化并規范護理過程管理：

護士長負責護理人員的質量控制，工作中每個人、每個班次、每個環節都按要求、按標準去做。把好“五關”即醫囑關、查對關、交接關、護理文件書寫關、特殊檢查治療關。對傾向性問題做到“三預”，即預見、預查、預防。平時注意將給藥、抽血和壓瘡問題作為臨床護理風險防范的重點，因為這3類工作是臨床護理中最為常見的護理風險事件，分別占12.5%、11.1%和9.7%，占全年護理風險事件總數的33.3%[4]。加強護理文件的書寫管理，特別要檢查危重病人、特殊病人的護理記錄是否完善，護理措施是否到位。制定《專科護理記錄書寫規范》，規范專科護理觀察的重點、范圍和記錄的頻次。

2.4 確立護理質量考核標準，量化考核細則：

我們根據醫院專科質量管理目標要求，落實“以病人為中心、以質量為核心”的服務宗旨，針對各個班次的工作程序，認真討論確立考核標準，量化考核細則，改進了過去相對不太合理的制度，保證檢查客觀、真實、公正。

3 小結

多少年來，通過我們不斷查找質量管理中存在的不足，制訂整改措施如：建立專科質量管理體系，細化各項考核內容，理順服務環節等，使婦產科的各項專科指標有了顯著的提高，急救器材完好率達100%，消毒隔離合格率達100%，服務態度滿意率達98%，護理差錯事故發生率幾乎為零。護理質量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關系到患者的生命與健康，關系到醫院在社會公眾中的形象。臨床工作中我們體會到作為一名管理者，應積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好服務中各環節的管理，增強護士的質量意識。只有不斷創新，才能不斷滿足服務對象的要求，體現“以人為本”指導思想的落實，促進護理質量不斷提高。

參考文獻

[1] 紀文英，鄭愛英，黃澤泓.建立質量管理體系主動預防醫療糾紛[J].中華護理雜志，2004，39（12）：920-921.

篇（11）

藥品就是指應用于疾病的預防、治療和診斷，同時有目的的去對人體自身的機能進行調整的物質，只要有化學原料藥和與之相關的制劑，抗生素、中藥材等等，藥品具有所有商品的屬性，其質量對人體的健康會產生非常大的影響，所以藥品的安全和質量問題也就成了人們十分關注的一個要點，特別是冷藏藥品，其對環境的要求更加的精細和嚴格，所以我們一定要對這一問題予以高度的重視。

1、冷鏈管理的定義

冷鏈管理退工廠就是指藥品流通的整個環節，從生產廠家初上，經過鐵路或者是空運的方式到達上也公司，之后再將其運送到醫院藥庫，然后進入庫房，最終應用于臨床的整個過程的管理工作，為了保證藥品自身的質量和療效，必須要在每一個環節都對冷藏和冷凍的效果進行嚴格的控制。

2、醫院冷藏藥品的管理

2.1醫院冷藏藥品的分類

冷藏的藥品大致可以分為幾類：①生物制品類（《藥典》規定需2～8℃保存）。抗毒素類如破傷風抗毒素注射液等；血液制品如人免疫球蛋白等；生物技術制品如重組人干擾素等；活菌類如雙歧四聯活菌、酪酸梭菌活菌膠囊等。②超過溫度容易導致化學性質不穩定的藥物（《藥典》規定需2～10℃保存）。抗腫瘤藥如鴉膽子油注射液、阿米福汀注射液等；胰島素類；彈性酶腸溶膠囊等。

2.2醫院冷藏藥品的采購

在冷鏈管理的過程中，最為基礎的環節就是冷藏藥品的采購環節，一般情況下，冷藏藥品對環境會提出非常高的要求，所以在這一過程中必須要通過正規的途徑去購買藥品，此外醫院必須要采取有效的措施保證藥品的療效，同時還要盡量節約減少冷鏈資源的消耗，醫院在采購藥品的過程中應該充分的遵循適量多批和控制庫存的原則。只有這樣，才能更好的保證冷鏈管理的效率。

2.3藥品的驗收入庫

冷藏藥品在被送到藥庫之后，相關的工作人員必須要對藥品的質量進行嚴格的檢查和驗收，醫院還應該在運行的過程中在外面設置待驗區，驗收人員在這一區域的內部完成了冷藏藥品的驗收工作之后，生物制藥在驗收之前一定要由供貨單位提供國家食品藥品部門所辦法的合格證，如果其可以充分的滿足基本條件，首先要對溫度因素進行嚴格的檢驗，如果發現了不符的藥品，一定要拒絕入庫，然后對藥品的名稱和批準文號以及生產廠家等都要進行嚴格的檢查，驗收結束之后，在20分鐘之內一定要立即將其放入到冷藏庫當中，以便保存。

我院藥庫有25平方米的冷庫，大容量溫控轉運箱，保證冷藏藥品從藥庫到藥房的配送途中的質量安全；各藥房配備有專用冰箱，小容量溫控轉運箱，保證冷藏藥品從藥房到臨床科室的配送途中的質量安全。各版《中國藥典》對冷處的規定均為2℃～10℃。但是從1995年版起。對生物制品的貯藏溫度嚴格要求為2℃～8℃，故《中國藥典》對冷處的溫度規定，不再完全適用于生物制品。而生物制品是“冷處”貯藏藥品的主體，因此，我醫院在實際工作中將“冷處”的溫度范圍調整為2℃～8℃，使“冷處”溫度范圍與生物制品對貯藏溫度的要求完全吻合。“冷處”溫度范圍調整為2℃～8℃后，對于原來需要冷處貯藏的藥品不受任何影響，簡化了實際操作，便于貯藏保管。

2.4冷藏藥品在醫院的流通

2.4.1藥品在庫房的保存

醫院在建立冷藏庫時在庫房的內部按照GPS的要求安裝了溫度控制和報警系統，如果庫房的溫度超過了其標準的溫度，系統就會報警，這個時候，保管人員就會對其予以有效的處理，但是庫房的管理人員一定還要在工作的過程中對庫房每一天的溫度予以嚴格的控制和記錄，此外還要對庫房當中的空調系統進行定期的檢修和維護，同時還要在這一過程中建立一個科學完善的應急預案，這樣就可以有效的避免意外現象的出現，這樣也就可以很好的保證藥品自身的質量和水平。

2.4.2 藥品的發放

對于門診藥房請領的冷藏藥品，藥庫根據需要準備好藥品，放入溫控箱由專人負責運送到門診，立即進行核對并將藥品放入冰箱。由門診窗口發放給病人時，對于對溫度特別敏感的藥品需給以冰塊保溫并仔細交待患者儲存注意事項。病區藥房同樣方法保存于冰箱，在臨床科室需要時將藥品裝入小的溫控箱直接送到各臨床科室放入科室冰箱，由護士按需要發給病人服用。

2.5冷藏藥品溫度的控制

冷藏藥品在藥庫、藥房、臨床科室保存期，各級管理工作人員每天監測和記錄冷庫、冰箱、溫控轉運箱溫度，2次/d，而科室質控小組每周質控冷庫、冰箱溫度一次，保證溫度在正常溫度范圍內。冷庫建有自動監測系統，可實現三級（報警前、報警中、報警后）報警管理，建立有對斷電事件的應急處理預案，建立藥品冷鏈管理文檔備案體系，便于追溯。

2.6冷藏藥品的院內運輸

冷藏藥品的運輸，要求根據藥品的多少、路途的遠近、運輸的時間、當時的環境溫度，選擇大小不同的溫控箱及冰排的大小、數量進行包裝，由藥庫運輸到各個藥房的采取較大的箱子，專人負責運送；由藥房運輸到各個臨床科室的采取小的溫控箱，通過藥品物流系統直達各個科室的治療室，立即進入科室的冰箱儲藏，保證冷藏藥品在院內的質量。

3、加強冷藏藥品的冷鏈管理

目前藥品在運輸過程中的質量管理工作在醫藥經營企業GSP認證相關條款中雖有要求，但規定不明確，可操作性不強，是一個被忽視的藥品質量管理環節，特別是醫院內的冷藏藥品，因其溫度控制要求高，更應重視運輸環節的質量管理工作。保證冷藏藥品在合適的條件下貯藏，是保證藥品質量的一個重要環節。冷鏈藥品在運輸過程中的質量管理工作，是冷鏈藥品生產、經營企業和使用單位（包括醫院）質量保證體系的重要組成部分。藥品質量監管行政部門，生產、經營企業和使用單位應高度重視冷鏈管理，并采取切實有效的措施，把冷鏈藥品運輸過程中的質量管理納入日常監管內容，出臺可操作性的文件規范冷鏈藥品的運輸工具、明確冷鏈藥品的操作程序和工作標準、做好冷鏈藥品質量管理的工作記錄、強化冷鏈藥品質量管理過程的監管。

4、結語

當前，很多醫院的冷藏藥品冷鏈環節都有了非常顯著的發展和提升，但是我們也應該看到，在這一過程中還存在著一定的問題，我們需要采取有效的措施對其加以改進，在這一過程中一定要采取有效的措施對硬件設施予以改進，此外還要切實的做好自己的本職工作，保證藥品的質量。■

參考文獻

[1]吳加娣，徐宏宇.醫院藥品冷鏈管理的探討[J].中國藥房.2011（05）