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Abstract: at present, the energy dispersive X-ray fluorescence spectrometer type in quantitative less reports. Using relevant adjusting mathematical method, draw standard curve, through the test obtained X-ray fluorescence intensity data show that stimulate samples, and energy dispersive X-ray fluorescence spectrometer type in high carbon ferromanganese quantitative analysis Mn, P, Si three elements have good stability and chemical composition analysis the accuracy of the data.

Keywords: energy dispersion type; X-ray fluorescence spectrometer; Fluorescence intensity; High carbon ferromanganese

中圖分類號：O434.13文獻標識碼：A 文章編號：

1.引言：能量色散型X熒光光譜儀是基于有關X射線進行能譜分析，它的主要特點：檢測靈敏度高，沒有波長色散法中高次衍射譜線的干擾問題。它可測定原子序數11-92的元素，能用于定性、半定量和定量分析，并可進行多元素同時檢測，是一種快速、精密度高的分析儀器，可廣泛用于金屬、合金、制造、礦物等各個領域。運用能量色散型X熒光光譜儀定量分析高碳錳鐵樣品，分析速度快、成本低；是目前分析較為理想的方法。

2.試驗部分

2.1儀器與試劑

島津EDX-700能量色散型X射線熒光光譜儀

液氮

標準樣品：通過化學分析的方法對中心化驗室所收檢的高碳錳鐵樣品進行認真分析得到準確結果作為標準樣品進行試驗，從分析結果的數據證明此方法所作的標準樣品可作為依據進行下一步分析；也可采用國家化學分析標準樣品，但要求制成與檢測樣品同等目數使用。

2.2分析樣品的制備

根據儀器的要求使用粉末樣品盒，200目粉末高碳錳鐵標準樣品在室溫下用聚酯塑料膜封樣品盒底，再加入適量樣品后用聚酯塑料膜封樣品盒底備用。待測樣品同樣準備。

2.3工作條件及分析參數

X射線管使用Rh管(25W)，管電壓、電流為50KV-auto，測定時間100s,測定X射線Kα，光闌10mm2,監測器為Si（Li）半導體。

2.4工作曲線的繪制

按1.2制備的標準樣品，在儀器上測量各元素X射線激發后產生的熒光強度能量對各元素含量作曲線，進行數學校正（包括背景、漂移、重疊、共存元素校正），繪制工作曲線。其中Mn、P、Si三元素的曲線效果好，說明在本條件下測定Mn、P、Si三元素適宜。

2.5樣品的測定

檢測待測樣品的X射線激發后產生的熒光強度能量，并進行與標樣相同的數學校正，利用標準曲線得到樣品所測元素的含量。

3.結果與討論

3.1樣品粒度的影響

樣品粒度對元素X射線激發產生的熒光強度有一定的影響，試驗了不同顆粒的樣品熒光強度值，結果表明粉末顆粒越大，熒光強度的不確定性越大，經試驗粉末樣品粒度小于200目最好，因此通常采用粒度200目進行試驗。

3.2共存干擾及基體校正

對于硅元素，由于本身含量低，且熒光強度能量低，很易受共存元素的干擾，特別是能量高、X射線強度大的元素及相鄰譜線元素，經試驗對硅干擾的元素有Ca、Mg、Mn、Fe，而Fe作為主量元素由于含量太高，在此測量條件下，激發強度高，對硅產生了很強的質量吸收效應，用于對硅校正時，出現了校正過度現象，使曲線斜率過小，測量的靈敏度低，重復性差，故沒有用Fe而用Ca、Mg、Mn進行校正。本文運用近似數學模型的經驗校正方法，采用了強度校正方法。經驗校正公式為：

n

Ci=B0 + Ii (K0 +∑ KijIj )

j=1

式中，Ci為待測元素含量；K0,Kij為校正系數；B0為截距；Ij為j元素的X射線強度。

3.3準確度試驗

把待測試樣按樣品制備方法制作好后，然后用儀器進行測定，并由儀器從曲線上自動求出待測試樣各元素含量。

選取一組樣品用化學方法和X射線熒光法進行分析對照，結果表明兩種方法測定值結果在一類實驗誤差范圍內相符，其準確度滿足試驗要求，結果如表一。

3.4精密度試驗

對同一樣品連續進行測定10次（見表二），求出標準偏差和相對標準偏差，Mn為0.19％和0.29％；SiO2為0.16％和7.34％；P2O5為0.026％和

表一 樣品測定測定結果

表二 SH2005-05-1樣品測定10次測定結果

4.82％。結果表明，其標準偏差小于一類實驗誤差，精密度合乎試驗要求。

4.討論

4.1工作曲線制作后，只要待測試樣各組分含量及儀器各參數無大的變化，一般不用再調整曲線。實際運用中只需出現標樣結果偏差較大時進行一次標準化。

4.2本法由于粒度效應，樣品粒度對測試有一定的影響，要求制樣時粒度達到200目時，粒度效應對測試基本無影響。本法分析速度快、成本低，克服了化學分析方法費時、費力的不足；是目前分析較為理想的方法。

參考文獻：

⑴謝格厚，高新華，現代X射線熒光光譜儀的進展［J］，冶金分析，1999，19（1）：32.

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學習興趣是一個人立求認識世界,獲得科學文化知識和不斷探求真理帶有情緒色彩的意向活動,歷史上許多發明家、科學家之所以取得偉大成就,原因之一就是對追求科學知識具有濃厚的認識興趣和強烈的求知欲望。生物學家達爾文在自傳中說:“就我記得我在學校時期的性格來說,其中對我后來發生影響的就是:我有強烈的多樣的興趣,沉溺于自己感興趣的東西,深喜了解任何復雜的問題和事物。”我國古代孔子說:“知之者不如好之者。”這些說明:學習興趣是學生學習自覺性、積極性的核心因素,是推動學習的強化因素。

心理學根據興趣維持的長短,把興趣分為短暫的興趣和穩定的興趣。短暫興趣是興趣的一種低水平階段,在英語學習中通常表現為學生被一時的新異現象和新穎對象所吸引,從而對這一學科發生興趣。但是這種興趣為時短暫,具有直觀性、盲目性和廣泛性,事實上是對英語有興趣而已。而穩定的興趣表現為學生對英語這門學科的學習產生比較持久、穩定的興趣,具有專一性、自覺性和堅持性的特點,對英語學習具有巨大的推動力。

在初中英語學習過程中,學生的學習興趣分界現象表現尤為明顯。初一上學期,因為多為復習小學學過的知識,英語知識點也比較簡單,所以學生學習起來比較輕松,學習興趣也比較濃,幾乎沒有什么學困生。進入下學期,隨著課程難度的增加,如果任課老師對教法和課堂組織教學不進行改進,部分學生對英語的學習興趣就會消失,學習成級也開始下滑,進入初二上學期,會出現較為明顯的分化現象。

一名合格的英語教師,不但要上好課,而且要學習教育學和心理學方面的知識,了解學生學習興趣發展的過程。這樣有利于英語教師有的放矢地開展教學,并不斷改進課堂教學方法和手段,穩步提高教學質量。初中英語教師在引導學生學習英語的過程中,要從學生的學習興趣、生活經驗和認知水平出發,倡導體驗、實踐、參與、合作與交流的學習方式和任務型的教學途徑,發展學生的綜合語言運用能力,使學生養成積極而穩定的學習興趣,防止學生英語學習出現分化現象,保證大面積提高英語教學質量。我根據十多年的初中英語學經驗,談一談自己在這方面的實踐和體會,以作拋磚引玉之用。

一、課堂教學要求與社會需要結合起來,讓學生從思想上了解學英語的重要性。

隨著我國對外開放的深入,國內經濟、政治、科技和教育體制的改革正在全面、系統地展開,英語教學作為學習文化科學知識,獲取世界各個方面信息,進行國際交流的一種工具,其作用顯得越來越重要。在教育學生認識學英語的重要性時,教師要將日常生活中和發生在學生身邊與英語有關的事物和事件結合起來,這種活生生的例子具有直觀性和真實感。前幾年,我班住在學校附近的一位學生家里新買了一臺大彩電,到家試用了一天,各種功能都很正常。第二天下午放學后,那位學生回到家就闖了“禍”,將新電視不知怎的操作成了“啞巴”。為了避免父親的訓斥,他連忙找到我求“救”。我到他家一看,和一般的電視沒有什么不同,屏幕上顯示“mute”,我拿過遙控器一按,聲音立刻正常。接著,我又告訴他“mute(無聲)”、“volume(音量)”、“brightness(亮度)”、“colour(顏色)”等常用詞,并幫助他把電視機調好。由于這件事,我在英語課上與學生進行了一次題為“英語與我們的日常生活”的討論。經過討論,學生認識到:我們日常生活中處處見到英語、用著英語,英語與我們的生活息息相關。從而也提高了學生對學習英語的認識,增強了學英語的興趣。同時,我也經常把課堂教學要求和社會經濟發展需要結合起來對學生進行思想教育,使學生從思想上認識到:作為祖國二十一世紀的建設者,如果不學好英語和其他科學文化知識,就會在將來的個人生活和求職生涯中遇到無數的障礙,又何談為國家建功立業呢?從而使部分學生思想上產生了緊迫感,提高了對學習英語的認識。

二、認真備好每一堂課,發揮教師的“導師”作用,創造良好的教學環境。

要讓學生在短暫的45分鐘內集中精力聽課,進而又得到相應訓練,有章有馳,除了教師發揮的引導作用組織教學外,更主要的是要創造良好的語言教學氣氛,使學生在英語實踐活動中,逐步掌握英語知識和技能,提高語言實際運用能力。對于大部分初中生來說,他們在課堂上注意力集中地時間一般在20分鐘左右,所以在課堂教學中除了充分利用多媒體、錄音機、圖片、實物、簡筆畫等進行直觀教學外,還要注意對重難點的點撥、引導,語言要精練而且富有啟發性,起到畫龍點睛的作用。直觀教學可以充分引起學生注意力和興趣,此時,教師再用具有親和力的聲調,配合手勢、動作、教具進行授課,必將起到事半功倍的效果。

在引導學生操練時,教師要充分發揮學生的主體作用,使他們能夠積極主動地進入任務角色,同時進行分組訓練、合作交流,爭取使每一個層次的學生都得到鍛煉的機會,都能體會到成功的喜悅。這種精講多練、合作探究的教學形式不但可以活躍課堂氣氛、激發學生的學習積極性、培養他們穩定的學習興趣,而且可以有足夠的時間使他們鞏固和掌握所學的內容,有效地防止初中英語分化現象。

三、課內外多關心、鼓勵、幫助學困生,根據他們的個性特點進行因材施教。

由于遺傳因素和生活環境的影響,使得同齡階段的少年兒童在腦力和體力、智力和非智力因素等方面都表現出一定的差異性。英語教師在深入開展素質教育面向全體學生構建有效課堂的同時,要經常觀察、了解學生的心理活動,特別對于那些缺乏自信心、懼怕困難、意志薄弱的學生要給予特別的關注。教師要經常關心他們、鼓勵他們,針對不同的性格、個性因材施教,從感情上感化他們;要構建良好的師生關系,做學生的良師益友。古人云:“人非草木,孰能無情?”只要教師做到動之以情、曉之以理,針對他們的個性進行教育和輔導,用不了多長時間,那些相對落后的學生就會走上正確的學習軌道。當他們有進步時,教師要及時給予肯定和表揚,這種成功的喜悅感會激發他們對英語學習持久而穩定的興趣。

在培養學生學習英語穩定興趣的同時,教師要防止單一化,也就是防止出現英語一科獨秀,其它科目跟不上的現象。對中學生來說,教師首先應該培養他們廣泛的學習興趣,培養他們對學習全部科目的興趣,培養他們的綜合素質,使他們將來成為真正對社會有用的人才。

總之,學習英語是需要興趣,尤其是需要穩定的興趣,才能有力地支持學習者長期努力的學習過程,有效地防止兩極分化。所以,英語教師一方面要向學生傳授語言知識并使他們掌握技能,另一方面要重視培養和保持學生對這門學科的興趣,獲得事半功倍的效果。這樣才能真正把新課程標準提出的要求落到實處,才能把素質教育推向更高層次。

參考文獻:

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【中圖分類號】R284.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0003-02

The Endangered Plant Liparis Japonica’s Domestication and Qualitative Analysis to

its Chemical Constituent of Identification

LIUUYongfengLIUI Jieshu

(Medicine Hubei Institute for Nationalities, Enshi, Hubei,445000，China）

【Abstract】 Liparis japonica is the endangered species of wild protection plant provided by the provisions of the Convention on International Trade. The author has successfully domesticated this plant from wild state within two years. This article tells the process of domestication and has qualitative analysis of its chemical constituents of identification, in order to save this imminent danger plant, reserve resources for the species and play an active role for further scientific research.

【Keywords】endangered plants；Liparis japonica；chemical constituents；domestication.

1羊耳蒜基本情況

羊耳蒜屬蘭科，約250種，廣泛分布于全球熱帶與亞熱帶地區，少數種類也見于北溫帶，我國有45種，約有19種產臺灣，其余以西南為最多。由于生態的破壞和過度的采掘，在全球現已處于瀕危階段，現已被國際貿易公約規定的保護野生蘭科植物的一種。羊耳蒜，蘭科羊耳蘭屬植物羊耳蒜Liparis japonica（Miq.）Maxim.，以帶根全草入藥，夏秋采收，洗凈曬干。別名雞心七、珍珠七。生于溪邊、林下陰濕處。海拔在1400m～2000m之間。土家醫藥學認為全草有活血調經，止血，止痛，強心，鎮靜的功效。能治療崩漏，白帶，產后腹痛，外傷急救等病癥。[1]形態特征：多年生草本，全株無毛。假鱗莖卵球形，外被于膜質的白色鞘，下部具多數須根，如蒜頭狀，長6～12mm。基生葉2枚，對生，基部抱合而近對生；葉片狹卵形或卵狀橢圓形，長7～13cm，寬4～6cm，基部漸狹，先端鈍尖頭，花莖從中間抽出，高達20～40cm，下延成鞘狀抱莖（每年新發芽才有花莖）。花葶由2葉軸具翅；苞片膜質，鱗片狀，鈍頭，長1～1.5mm；萼片長卵狀披針形，長8～9mm，先端稍鈍；花淡綠色、黃色至紫色或紫色至綠色兩種，花瓣線形，與萼片等長，唇瓣較大，倒卵形，長8～13mm，不分裂，平坦，中部稍縊縮，其余花被片均較狹窄；蕊柱稍弓曲，先端翅鈍圓，基部膨大鼓出；子房細長，基部漸狹縮成柄，扭轉，柱頭長2.5mm。此花，不但形狀長得像熊蜂，并且還能發出一種相當于雌熊蜂分泌的外激素。雄熊蜂因此把羊耳蒜誤認為雌熊蜂，企圖同花進行交尾，結果碰上了花藥。這種移花接木，就把上面的花粉帶到了另一朵花上。蒴果綠色長倒卵狀披針形味苦，長達1～3cm，寬果梗長約1cm。花期5～7月，果期8～10月。羊耳蒜其馴化是指從山林與雜草叢中采掘回來于（2005年采掘），從野生到家養與場地、基質、光照、溫度、濕度、養分等方面的差異，需要一個較長時間的馴化過程才能適應。所謂馴化，是在羊耳蒜的栽培與養護過程中，采取一系列措施，使其逐漸適應新的生長環境。馴化時間一般3年，甚至更長。是通過其莖每年發新草，而一株發芽變成七八株時，馴化即告完成，以后進入正常養護。其主要馴化方法如下：分株與防腐從山上采回的羊耳蒜450余株，分六塊，每快75余株集在一起。栽種前剪去腐根與死葉病葉；但要注意不要碰傷葉芽。養護與管理：適當遮陽，保持通風。羊耳蒜怕強曬高溫，需涼爽通風的環境。一般安置在室外連用棚或涼爽通風的樹林下。合理攤肥，干濕相宜。蘭花施肥宜淡不宜濃。宜少不宜多。每隔4周可施由腐熟牛糞、萊麩等配制而成的專用肥水比例為1：10左右。如葉色發黑而尖端發焦，葉很快就壞掉，表示施肥過量，應停止施肥。施肥宜傍晚進行，第二天早上澆少許水。現已測定羊耳蒜的含水量為90，但羊耳蒜土忌過濕，澆水要隨季節變化和土干濕而定，保持一定濕潤即可，春秋季2～3天澆1次，夏季溫度高，水分蒸發快，又是羊耳蒜生長旺季，一般每日早晚各澆1次；冬季溫度低，水分消耗少，可5～7天澆一次。栽培應隨季節調節光照。早春、晚秋及整個冬季，應盡量多見陽光，初夏至早秋則需散光照射。成片栽培的，宜用遮光網遮光。遮光度為70％～80％，時間5～9月。夏季可用遮光、通風、灑水等措施，把溫度盡可能控制在適宜范維，特別是雨季要注意排水，在這期間是該植物能否栽種成功的關鍵幾個月，盡量避免受到強光照射。進入冬季，羊耳蒜在2008年冰雪災害下沒有壞掉，該植物具有很好的抗寒抗冷能力。防病與治蟲：有羊耳蒜苗在采掘時，即發現有葉斑病與介殼蟲，下山后溫度高，濕度大，更易受到病蟲的危害。羊耳蒜常見病害有葉斑病、腐爛病與白絹病。發病前噴保護類殺菌劑，進行防治；羊耳蒜的花主要蟲害有介殼蟲、蚜蟲、紅蜘蛛。防治介殼蟲，用40％樂果、或80％敵敵畏1000～1500倍液噴灑。蚜蟲用40％樂果、80％敵敵畏1500～2000倍液噴灑。紅蜘蛛則用40％三氯殺螨醇、35％殺螨特1000倍液噴灑。7～10天再噴一次，即有較好滅蟲效果。

2化學成分研究

現國內外還未見其對羊耳蒜的化學成分研究未見相關報道，[2]為此對羊耳蒜的中藥化學成分進行的研究。

2.1材料與儀器

2.1.1AW120型電子分析天平(新疆嘉穎科技有限公司，精度0．1 mg)；JY96-II超聲細胞粉碎機(寧波新芝生科技股份有限公司);旋轉蒸發器RE-52(上海亞榮生化儀器廠)；飛鶴離心機Anke TGL-16G等。

2.1.2羊耳蒜(購買于咸豐縣藥商，湖北民族學院醫學院劉杰書鑒定，為羊耳蒜)；乙醚、鹽酸等試劑均為優級純。

2.2方法與結果

2.2.1樣品制備將羊耳蒜干全草在60℃ 烘箱烘至衡重后用粉碎機粉碎120目-精密稱取干粉末2g置50mL燒杯中-加20 mL乙醚-置于超聲細胞粉碎機500w處提取15min提取液-用離心機離心除雜，離心液用旋轉蒸發器回收乙醇-得浸膏-加入石油醚除色素并將沉淀物-稀鹽酸溶解的樣品。

2.2.2結果分析樣品加碘化汞鉀試劑產生黃色沉淀樣品加雷氏鹽產生紅色沉淀。[3]由此分析羊耳蒜可能主要成分為生物堿。

3討論

本實驗現已對羊耳蒜進行馴化成功,現已對其進行組織培養過程中，為拯救瀕危植物、儲備物種資源作進一步的科學研究起到積極作用，將為以后開發新藥提供理論依據及資源。

參考文獻

[1]方志先，趙暉，趙敬華.土家族藥物志[M].下冊.北京：中國醫藥科技出版社，2006：796-797

篇（4）

[中圖分類號]R587.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-086-02

隨著人們生活水平的提高,糖尿病作為一種所謂的“富貴病”對人們的健康危害越來越大,糖尿病人群也是呈現逐年遞增趨勢[1]。作為檢測糖尿病的主要指標―血糖的檢測技術越來越先進,醫院等大型衛生醫療機構對血糖的測定主要是采用大型生化分析儀,其優點是測定準確,可信度高。然而,隨著快速血糖儀的全面普及,快速血糖儀以其價格便宜、體積小巧、操作簡便、結果獲取方便等優點。在臨床葡萄糖POCT(point of care testing)測定中得到廣泛運用。為了觀察快速血糖儀測定血糖的可靠性,本文對188例患者同時用快速血糖儀和生化分析儀進行血糖測定,并對結果分析比較,現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年7月～2009年3月的188例糖尿病患者為研究對象,其中,男性患者103例,年齡45～73歲,平均年齡為(57.1±11.3)歲,女性患者為85例,年齡在46～75歲,平均年齡(56.4±12.6)歲。

1.2 儀器及試劑

大型生化儀器:美國雅培C8000。快速血糖儀:瑞士瑞特GS300。

1.3 測定方法

188例患者先取末梢血立即用快速血糖儀測定血糖。另外,同時空腹采集靜脈血3 ml,使用促凝膠負壓管,采血后立即將血標本顛倒搖均數次,送生化室大型生化分析儀檢測血糖含量。快速血糖儀每周用質控物校準1次,標本嚴格按照儀器說明書進行操作。全自動生化分析儀校準在最佳狀態下檢測標本的血糖含量。

1.4 數據及統計

數據采用SPSS14.0/PC軟件包處理,顯著水平為P

2 結果

快速血糖儀與大型生化儀測定血糖數值參數。

由表1可以看出,快速血糖儀所測188例糖尿病患者的血糖值為(10.4±0.33) mmol/L,大型生化分析儀所測得同樣的188例糖尿病患者血糖值為(10.5±0.31) mmol/L,二者進行統計學分析,P>0.05,差異無統計學意義。

3 討論

國內外許多研究已證實應用血糖儀監測血糖是可靠的,大多數在美國糖尿病協會指南所規定的總體誤差小于15%[2-5]。

我國臨床化學委員會推薦常規條件下血糖的變異系數(RCV)為5.0,凡RCV≤5.0均符合常規條件下血糖的精密度水平。根據這一標準,快速血糖儀和生化分析儀的血糖結果均具有良好的精密度,且兩者之間的精密沒有明顯的區別。

美國臨床實驗室標準化委員會在2002年了葡萄糖POCT的應用準則,其中有如下描述:對于合格血糖儀。其測定值大于4.2 mmol/L時,與靜脈血糖的偏差應

快速血糖儀測定血糖,方法簡便快速、結果準確可靠、需血量少。正是由于快速血糖儀的獨有特點。使得快速血糖儀成為臨床葡萄糖POCT檢測最常用的儀器,值得注意的是,由于快速血糖儀使用的是末梢血,末梢血循環較差,影響因素也較多,擠壓、采血部位有凍瘡、水腫、發紺、感染及取血量不足或過多等均對測定結果有一定影響。研究顯示,近69%的測試者無名指血糖值高于食指血糖值,近25%的人食指血糖超過無名指,提示需監測血糖值的患者在一段時間內應相對固定在一個手指指端采血[7]。另外要盡量避開維生素C、谷胱甘肽等藥物的影響,避免同側輸液取血,避免在溫度過低或過高環境下測試。血糖儀要定期校正、檢測。對于極端濃度血糖或與臨床明顯不符的結果。應及時抽靜脈血復查,以排除各種干擾,減少誤差,更好地為臨床和患者服務。

本研究表明:大型生化分析儀與快速血糖儀對糖尿患者血糖的測定差異不顯著,即快速血糖儀所測血糖指標與大型生化分析儀所測指標相近,而且快速血糖儀使用方便,所需血液量少,在臨床上可以進行推廣使用。

[參考文獻]

[1]池勝英,陳筱菲,徐克,等.33臺快速血糖儀調查結果分析[J].臨床檢驗雜志,2005,23(2):160.

[2]田建華,朱風元.不同取血方法對快速血糖儀測量值的影響[J].護理學雜志,2000,l5(12):713.

[3]畢慧敏,來桂英,蔣蘭芬,等.快速血糖儀測定不同指端血塘值差異性研究[J].護理研究,2002,16(11):649.

[4]鄭永雄,譚燦.糖尿病患者毛細血管血糖與靜脈血糖對比研究[J].廣東醫學,1999,20(7):531-532.

[5]周明芳,鄧中興.床邊血糖測定及質量控制方法[J].中華護理雜志,2000,35(1):19.

篇（5）

【中圖分類號】R575.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0152-01

前言：膽堿酯酶是肝臟細胞合成的一種酶，肝硬化患者因肝細胞受損時，患者血清膽堿酯酶的濃度也發生變化。肝臟是體內蛋白質和多種酶合成和代榭的主要場所，在肝硬化時引起多種蛋白質濃度和酶的活性改變。在肝硬化患者病情診斷和預后判斷中應用肝硬化患者的血清膽堿酯酶活性測定頗具臨床價值。為了解肝硬化患者的血清膽堿酯酶與肝功能的關系，為此筆者對24例肝硬化患者的血清膽堿酯酶進行總結，分析血清膽堿酯酶的活性與肝硬化肝損傷程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文通過調查2009年2月～2011年7月我科24例肝硬化患者，其中男15例，女9例，年齡在24～81歲之間，診斷均符合2000年9月西安全國傳染病與寄生蟲和肝病學術會討論修訂的診斷標準，其中乙型肝炎肝硬化19例， 酒精性肝硬化4例，膽汁淤積型肝硬化1例，按Child－Pugh肝功能分級法為肝功能A級8例，B級11例，C級5例，正常體檢的14例為對照組（平均年齡0.05）。

1.2 方法:兩組均于清晨抽靜脈血化驗血清膽堿酯酶的活性，同時進行記錄，正常值為30～80U/L。

1.3 統計學分析:兩組的結果采用（x±s）表示，作相關分析，組間比較采用t檢驗。

2 結果

肝功能組與對照組血清膽堿酯酶的活性檢測結果，正常對照組14例中，膽堿酯酶均在正常范圍內（35u-76u）；3例AST在45u-80u/L之間，ALT在40u-77u/L之間；其余在正常范圍。肝功能組24例膽堿酯酶均小于30u，肝功能不同程度損傷，且膽堿酯酶降低與肝損傷程度有關，肝損傷越重膽堿酯酶活性越低。

3 討論

以上結果顯示，患者血清膽堿酯酶的活性隨肝功能級別的遞增而逐步降低，肝功能組與對照組之間差異均有顯著性（P

篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.168文章編號：1004-7484（2014）-01-0155-02

血糖升高是糖尿病、冠心病等多種疾病的危險因素，因此檢測血糖并及時給予控制，對降低糖尿病及相關心腦血管疾病的發病率有重要的意義。快速血糖儀檢測及生化分析儀檢測為臨床主要的檢測血糖方法。但是臨床研究顯示兩種檢測方法存在差異[1]，本文分別應用快速血糖儀及生化分析儀對我院內科住院的血糖進行觀察，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機于我院內科2013年1月至2013年6月間住院的患者中抽取100例。其中，男68例，女32例；年齡31-82歲，平均（56.42±9.64）歲；因心血管疾病入院29例，呼吸道疾病入院26例，消化道疾病入院25例，內分泌疾病入院16例，其他內科疾病4例。

1.2儀器及試劑快速血糖儀應用強生血糖測試儀，選用強生原裝試紙。生化分析儀應用HITACHI7180生化分析儀，試劑為北京利德曼生產。所有儀器均1周進行一次校準。

1.3觀察方法抽取患者晨起空腹及早餐后2小時的肘靜脈血，立即送至化驗室，應用葡萄糖氧化酶法進行生化分析儀檢測。分別在兩次抽取肘靜脈血后，立即應用快速血糖儀進行指尖血糖測定。

1.4觀察指標

1.4.1血糖相關性分析分別對兩種檢測方法所測得的空腹血糖及早餐后2小時血糖進行相關性分析。

1.4.2血糖差異性比較分別對兩種檢測方法所檢測的空腹血糖及早餐后2小時血糖進行比較，分析其差異性。

1.4.3差異影響因素分析分別選取性別、年齡、血糖值作為分析因素，對導致血糖差異的因素進行分析。

1.5統計學方法統計學分析應用SPSS19.0軟件，所得血糖數據均應用均數±標準差表示，分別應用直線相關分析、t檢驗及多元回歸分析進行比較分析。

2結果

2.1血糖相關性分析兩種檢測方法所得的空腹血糖及早餐后2小時血糖均存在正向直線相關關系，見表1。

2.2血糖差異性比較經快速血糖儀測量的空腹血糖及早餐后2小時血糖分別明顯低于生化分析儀所測結果（P

2.3差異影響因素分析血糖值為導致兩種檢測方法測量空腹血糖及早餐后2小時血糖出現差異的影響因素，見表3。

3討論

血糖為血液中可溶于水的葡萄糖含量的濃度水平。而血液中所存在白細胞、紅細胞、血小板等多種物質的含水量不同，其含葡萄糖的含量也并不相同，因此當選取不同血液成分進行血糖檢測時，所得的血糖值也存在差異。因血液中紅細胞的含水量較少，故測量含有大量紅細胞的全血中血糖值較不含紅細胞的血清或血漿低。而快速血糖儀是測定指尖全血中葡萄糖濃度，因其為全血，故其中含有大量紅細胞。而生化分析測定血糖時，抽取的血液標本須先經離心去紅細胞處理。因此快速血糖儀測定的血糖值較生化分析儀低[2-4]。雖然生化分析儀測定的血糖結果相對于快速血糖儀更準確[5]，但是應用生化分析儀進行血糖檢測較為復雜，需要專用的檢驗設備，并需要專業的檢驗人員操作，不適于患者日常監測血糖使用。而快速血糖儀攜帶方便，患者及家屬在經過簡單培訓后即可自行操作，更適用于患者家中日常檢測使用。

本研究結果顯示，經快速血糖儀測量的空腹血糖及早餐后2小時血糖分別明顯低于生化分析儀所測結果（P

參考文獻

[1]熊軍，龍聰，郭輝.快速血糖儀與全自動生化分析儀測定血糖結果的比較[J].檢驗醫學與臨床，2011，21（8）：2649-2650.

[2]魏廣麗，李桂珍，倪云.全自動生化分析儀與快速血糖儀測定血糖的對比分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（31）：3461.

篇（7）

1 資料與方法

1.1 一般資料 經臨床診斷為糖尿病患者、正常人各40例,年齡42～65歲,其中男52例,女28例。

1.2 儀器及試劑 小型血糖儀為日本GT-1630型,7-11號型試紙,采用酶電極法。生化分析儀為意大利產SB-18全自動生化分析儀,中生公司產氧化酶法血糖測定試劑盒,質控使用中生公司生產的多項質控血清。

1.3 方法 正常人靜脈血5 ml,分成兩份,一份直接用小型血糖測定儀檢測40次,記錄結果。另一份立即分離血清后用生化儀連續測定血糖40次進行比較。取糖尿病患者靜脈血5 ml,分成兩份,一份用小型血糖儀測定血糖40次,記錄結果;另一份立即分離血清后,用生化分析儀測定血清中血糖濃度40次。兩組測定值進行比較。隨機靜脈抽血共100例,分別用小型血糖儀和生化分析儀測定血糖濃度,按生化分析儀結果分成三組: 12.0 mmol/L為C組(本分組與小型血糖儀分組人員一致)。用小型血糖儀測定指血血糖,同時靜脈抽血測定血清中血糖濃度,對兩組測定值進行比較。

1.4 統計學處理 數據表達采用均數±標準差(x±s),兩樣本均數比較采用t檢驗。

2 結果

正常人用兩種儀器所測定的結果無明顯差異,而糖尿病患者用兩種儀器所測的結果亦無明顯差別(P均>0.05),詳見表1。

表1

正常人與糖尿病患者血糖測定結果比較

組別

小型血糖儀自動生化儀

例數 平均值(mmol/L) 例數平均值(mmol/L)P值

正常人 40 4.75±0.12 40 4.72±0.09 >0.05

糖尿病患者40 13.86±0.14 4013.78±0.12 >0.05

3 討論

3.1 時間 生化分析儀測定血糖時必須將血標本進行離心之后才能進行檢測,而用小型血糖儀可立刻知道結果,所以在獲知結果的時間上明顯優于自動生化議測量。時間就是生命,測量時間越短就越為患者提供機會。

3.2 采血量 自動生化儀需要從靜脈抽血,而且需血量大大高于小型血糖議。

3.3 疼痛程度 小型血糖儀為指采血,只需刺入真皮層,此層只分布極少的神經末梢,故患者感覺就像螞蟻刺了一下,疼痛感很快就消失了[1];而自動生化儀需進入靜脈采血,需刺入皮下組織后再刺入靜脈,皮下組織含有豐富的神經末梢,且采血時間相對較長(約需30 s),延長了患者的疼痛感,故患者感覺較疼痛。對于小兒來說更是增加了疼苦。

3.4 價格方面 小型血糖儀最初面世的時候價格昂貴,但在21世紀的今天,一臺指血糖儀不僅變得像普通的手機那樣大

作者單位:461000河南省許昌市中心醫院檢驗科

小,就連價格也變得非常便宜,約四五百元一臺,且包含50條試紙。遠遠低于自動生化儀血糖測定花費的金額。

3.5 優點 小型血糖儀測定還有一項是自動生化儀測定血糖無法比擬的優勢,就是不受時間、空間、地點的限制,便于攜帶,隨時滿足糖尿病患者的需要,任何人只要經過相應的培訓就可以操作。

篇（8）

電化學發光法具有檢測靈敏、準確、分析檢測限低，不受輕度黃疸、脂血的干擾等優點。2型糖尿病患者多數肥胖，此型不發生胰島β細胞的自身免疫性損傷，很少發生酮癥酸中毒，“三多一少”癥狀不明顯，具有廣泛的遺傳特異性。我們初步探討電化學發光法在2型糖尿病診斷中的應用，結果報告如下。

1資料與方法

11一般資料2型糖尿病組75例，均為我院糖尿病專科確診的門診和住院患者，空腹血糖在91～15 mmol/L之間，男40例、女35例，年齡42～73歲，平均年齡（58±4）歲，均未發生糖尿病并發癥，未用胰島素治療。對照組36例，為我院健康體檢者，其中男21例、女15例，年齡43～70歲，平均年齡（55±3）歲，對照組所有人肝腎功能、血脂血糖均無異常，兩組患者性別年齡差異無統計學意義（P>005）。

12測定方法所有受檢者均禁食8 h后清晨坐位抽取靜脈血，檢驗當日停用一切藥物。口服2兩饅頭（約75 g葡萄糖），餐后1 h、2 h、3 h各抽血一次，分別測定胰島素和C肽。檢測所用儀器：Roche全自動電化學發光免疫分析儀，試劑盒由德國羅氏診斷有限公司提供。所有操作嚴格按照相關說明進行。

13統計學方法用SPSS統計軟件進行統計分析，數據以x±s表示，組間差異采用t檢驗，P

本文對75例已確診的2型糖尿病患者進行饅頭餐試驗，并應用電化學發光法測定其血清胰島素和C肽。我們發現2型糖尿病組胰島素和C肽釋放峰時出現較對照組晚。且峰高倍數降低，這與國內的相關報道一致。

電化學發光免疫分析檢測胰島素和C肽操作簡單、迅速、無放射性污染，敏感性和特異性完全能達到臨床要求[3]。我們建議在葡萄糖刺激試驗中，最好聯合檢測胰島素和C肽的含量，能夠幫助糖尿病的診斷、分型，在指導治療和監控病情方面有重要意義。

參考文獻

篇（9）

[中圖分類號] R541.4[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-045－02

不穩定型心絞痛（UAP）是臨床非ST段抬高的急性冠脈綜合征（ACS）的一種。近20年來，UAP占ACS的比例不斷提高，成為心血管病研究熱點和難點。它具有起病急，變化快，死亡率高但可救治的特點。本院心內科2005年6月～2007年11月住院治療的97例不穩定型心絞痛患者采取氯吡格雷強化抗血小板治療，取得了較好的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

97例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組48例和對照組49例。觀察組男33例，女15例。其中，惡化勞累型心絞痛20例，初發型心絞痛17例，靜息型心絞痛6例，梗死后心絞痛5例。對照組49例在年齡、性別、心絞痛類型、構成比上與觀察組比較，差異無統計學意義，具有可比性。所有病例均符合WHO冠心病心絞痛診斷標準與分型。

1.2治療方法

兩組患者均采用臥床休息，嚴密監護，給予ACS基本治療[1]，腸溶阿司匹林，硝酸脂類，β-受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑，他汀類及抗凝藥物（以上藥物均掌握禁忌證）。觀察組除上述ACS基本治療外加用氯吡格雷（玻立維，賽諾菲制藥有限公司）300 mg頓服，2次/d，后改為25 mg/d，1次/d，連服3個月。兩組均常規監測凝血四項，血小板計數，肝腎功能，心肌酶譜，并觀察皮膚黏膜及內臟出血情況。

1.3療效判定

顯效：胸痛、胸悶消失，2周內未再發作，ST段恢復50%以復直立；有效：胸痛、胸悶緩解或消失，2周內仍有心絞痛發作，但頻率減少2/3或以上，ST段恢復50%以上，T波雙向或變淺；無效：胸痛、胸悶稍緩解或未緩解，仍反復發作ST-T未恢復，甚至加重或進展為急性心肌梗死（AMI）出現心力衰竭，導致死亡。

1.4統計學方法

計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，均數間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1治療前后心絞痛發作情況比較

觀察組治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；而治療組治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組心絞痛發作次數和持續時間較對照組明顯減少（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后心絞痛前后發作次數及持續時間比較（x±s）

2.2兩組療效比較

觀察組：顯效21例（43.7%），有效24例（50%），無效4例（8.16%）；無一例死亡，3例進展為AMI，無一例發展到皮膚黏膜出血及內臟出血，6例發生轉氨酶升高，但未超過正常值2倍，凝血四項對比正常。對照組：顯效16例（31.9%），有效22例（46.8%），無效9例（19.1%）；1例死亡，3例進展為AMI，1例背部皮膚點狀出血。觀察組總有效率（93.74%）優于對照組（80.85%）（P＜0.05）。

3討論

UAP介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間。隨著對冠脈造影、尸解及動物實驗的大量研究，已證實發生UAP的關鍵因素為冠狀動脈粥樣硬化斑塊的纖維帽破裂，繼發血小板聚集與黏附增多，冠脈痙攣，血栓形成。冠狀動脈血管不完全阻塞，導致冠狀動脈血流減少，造成缺血性胸痛發作，如不積極治療易發生為急性心肌梗死[2]。因此，血小板聚集在冠狀動脈血栓的起始起關鍵作用。它主要有3個信號轉移途徑：磷酯酶C的激活；磷脂酶A2的活化引起花生四烯酸的水平增加；腺苷酸環化酶的抑制。重要的是不論通過何種途徑，最終是發生血小板聚集。所以干預任何一個環節都會抑制血小板黏附、活化和聚集，且多途徑阻斷血小板活化必將增加抗栓作用，防止血栓形成或延展。UAP治療除了抗凝、抗冠狀動脈痙攣、增加心肌供氧、血脂達標等措施外，抗血小板治療尤為重要，特別是纖維帽破裂早期。我們選用了阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林可以與環氧化酶（COX）部分絲氨酸殘基發生不可逆的乙酰化反應而使酶失活[3]，抑制花生四烯酸代謝，減少血栓素A2的產生，使血小板的功能受到抑制，并且這種抑制是不可逆的，作用是長久的。然而，血栓素僅是血小板活化的一條途徑，阿司匹林不能抑制血小板通過其他介質被活化。氯吡格雷能夠選擇性地與血小板表面腺苷酸環化酶偶聯的二磷酸腺苷（ADP）受體結合以不可逆地抑制血小板聚集過程，且干預花生四烯酸、凝血酶和血小板活化因子等多種途徑引起的血小板聚集，不影響阿司匹林阻滯的COX通道。因此兩者偶聯可增加抗栓療效，阻斷多途徑血小板活化。循證醫學證明：在阿司匹林治療的基礎上再阻斷其他途徑引起的血小板聚集將會顯著地提高療效，使患者受益。目前多主張強化抗血小板療法[4]。

所以，采用氯吡格雷強化在應用阿司匹林基礎上雙途徑抗血小板活化治療，證據充分，療效顯著，使用方便，副作用少，值得研究推廣。

[參考文獻]

[1]胡大一,趙小平.心血管病診療指南解讀[M].北京:人民衛生出版社,2006.109-113.

[2]何惠玉.冠心寧注射治療不穩定型心絞痛27例療效分析[J].中國現代醫生,2007,45(1):32.

[3]霍勇,高煒,丁文惠.心肌梗死[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2003.282-283.

篇（10）

[中圖分類號] R512.62[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(c)-106-02

近年來,由于乙型肝炎傳播迅速,感染HBV的人數劇增,這就要求對HBV的檢查方法要比以往更加快速準確,以便及時診斷和治療。隨著酶聯免疫吸附及聚合酶鏈反應(PCR)廣泛應用于臨床,對HBV感染的測定愈發精確,這對于患者的診斷、鑒別、治療及預后有重要的意義。2006～2008年,筆者對我院214例乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化患者病程中不同時期HBVM及HBV DNA進行監測,觀察兩者之間的關系及其對臨床診斷的不同意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

214例患者中,39例為急性乙型肝炎,139例為慢性乙型肝炎,36例為乙型肝炎后肝硬化。

1.2 檢測方法

用ELISA法檢測HBsAg,抗HBs、HBeAg,抗HBe,抗HBc。用PCR技術檢測DNA。

2 結果

HBV DNA定性檢測結果表明,急慢性肝炎患者中HBV DNA陽性率與肝炎后肝硬化患者血清中HBV DNA陽性率比較有顯著性差異(P

表1 病例中HBV DNA檢測的情況(例)

表2 HBV DNA定量檢測與HBVM檢測的情況(例)

3 討論

HBsAg、抗HBs、抗HBc均為乙型肝炎感染率的指標,其中任何一項陽性,均表示受過HBV感染。單純HBsAg陽性并不具有傳染性,為HBV攜帶者,但HBsAg陰性,也不能排除HBV感染。HBsAg低水平表達,用常規方法不易檢出或X區基因突變,抑制了X蛋白轉錄活性及對病毒增強子和啟動子的作用,影響了HBsAg的表達[1]。本實驗中HBsAg陰性的乙型肝炎感染占19.48%,所以在臨床工作中,患者有癥狀,但血清檢測HBVM全陰性或反檢出病毒抗體者,不能輕易否定乙型肝炎的診斷,否則易誤診、誤治。過去認為HBsAb是一種中和抗體,表示病毒已被清除。有研究發現,HBsAb出現后,血清內仍有HBV DNA復制,但隨時間的推移,HBV DNA檢出率逐漸下降:HBsAb出現后的2個月58%的患者血清HBV DNA陽性,6個月31%陽性,12個月15%陽性[2]。研究發現HBeAg陽性者其HBV DNA陽性率高,定量值高,而HBeAg陰性者亦有部分HBV DNA陽性,說明患者體內存在病毒復制。此種情況可能為pre2c基因變異,產生HBeAg陰性的HBV感染,HBeAb若呈陽性,病毒的復制活躍,病變可進一步發展[3]。ELISA法檢測是在ng水平上測HBVM,是DNA的表達產物及其抗體應答系統,間接反映了HBV DNA的復制情況,PCR可直接檢測到fg水平的DNA,HBV DNA定量測定能反映病毒在機體內的感染和復制狀況,DNA的陽性表明病毒復制[4]。因此,PCR對HBV DNA的檢測已徹底改變了乙型肝炎HBVM在診斷上的許多概念定位。從本實驗中可以看出,HBV DNA陽性者未必出現病毒感染血清標志物陽性,說明血清標志物存在漏檢,并且對表面抗體陽性和全陰性結果全面審視,這兩種情況亦不排除HBV感染的可能。因此,如果患者經濟條件允許,最好兩項檢查都做,若不允許,更應側重于HBV DNA的檢測。

[參考文獻]

[1]Koike k. State of B virus KNV in hepatocytes of patients with heptitis B surface antigen rositivetiver disease [J]. Mol Bio Med,1989,6(2):151.

[2]朱學海.熒光定量PCR技術檢測HBV-DNA的臨床應用[J].嶺南醫學檢驗與臨床,2003,3(2):30.

篇（11）

結果：兩組患者不良反應對比具有顯著差異（P

結論：拉米夫定聯合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化能夠增加療效，減少不良反應，有助于患者早日恢復健康，提高生活質量。

關鍵詞：拉米夫定 健脾益氣活血湯 肝炎性肝硬化 臨床效果

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0360-01

拉米夫定具有較小不良反應、服用方便，是受到醫學界廣泛認可的抗HBV藥物，本文研究拉米夫定聯合健脾益氣活血湯治療肝炎性肝硬化的臨床效果，探討采用中西醫結合的方式治療肝炎性肝硬化的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文選取2010年2月至2011年9月在我院治療的肝炎性肝硬化患者120例，血清DNA、HBV呈陽性，無慢性腎、腦、心疾病，經診斷后與西安會議制定的肝炎診斷標準相吻合，中醫辨證為氣陰兩虛、濕阻血瘀和正虛邪實。治療組患者60例，男性患者45例，女性患者15例，年齡為35歲至65歲，平均年齡為（49.6±11.1）歲；對照組患者60例，男性患者32例，女性患者28例，年齡為40歲至62歲，平均年齡為（46.1±13.3）歲；肝功能child-pugh分級為8-9分的治療組患者9例，對照組患者25例，10-11分的治療組患者23例，對照組患者3例，12-13分的對照組患者21例，治療組患者15組，臨床資料具有可比性。

1.2 方法。對照組患者每日服用拉米夫定100mg，治療組在對照組的基礎上服用健脾益氣活血湯，健脾益氣活血湯為枳殼20g、白術35g、西洋參35g、黃芪35g、茵陳20g、茯苓25g、鱉甲40g、當歸20g、墨旱蓮20g、麥門冬25g、丹參20g、大腹皮25g、女貞子20g，每日一劑，水煎后分兩次服用，120例患者使用相同的對癥治療和保守治療，一個半月為一個療程，兩組患者在治療后和治療前24周進行實驗室檢查和臨床評估，包含LN、HA在內的肝纖維化指標；DNA、HBV定量；包含GLB、TBIL、ALB、AST、ALT在內的肝功能指標；包含FIB、APTT、PT、PLT在內的凝血功能指標；child-pugh評分；臨床體征和臨床癥狀等。

1.3 統計學分析。本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（X±S），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比分析。治療組60例患者中，顯著有效39例，有效11例，無效10例，總有效率為94.1%；對照組60例患者中，顯著有效15例，有效20例，無效25例，總有效率為74.1%，兩組患者治療效果對比有統計學意義，如表1所示：

2.2 兩組患者肝功能指標比分析。治療組患者與對照組患者相比，包含GLB、ALB、TBIL、AST、ALT在內的肝功能指標明顯好轉，對比具有統計學意義，如表2所示：

3 討論

拉米夫定抑制HBY復制，降低肝臟和血液內病毒載量，減少肝臟炎癥、纖維化和壞死等癥狀，在乙肝治療中有廣泛應用，有助于提高患者的生活水平和生活質量。我國中醫認為，肝炎性肝硬化患者因受到疫毒之邪，導致氣陰兩虛、濕阻血瘀、正虛邪實，健脾益氣活血湯通過中藥成分的藥理作用，促進肝尾狀細胞的增殖和活化，有助于慢性損傷肝細胞的轉化，降低肝內顯微組織，以達到標本兼治、保護肝細胞、提高患者免疫力、減少過氧化損傷、降低肝臟纖維化和炎癥的作用，降低患者的不良反應，拉米夫定聯合健脾益氣活血湯治療肝炎肝硬化患者，與僅使用拉米夫定相比，肝功能治療得到改善，經過長期觀察后得出結論，采用中西醫結合的方式治療肝炎肝硬化具有較強的可行性和操作性，治療組患者臨床效果增強，有利于幫助患者適應社會生活，提高其生存質量和生存水平。

參考文獻