緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇骨關節結核治療方法范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見、多發的慢性退行性骨關節病，多表現為膝關節僵痛、腫脹、功能障礙，嚴重者出現關節畸形而致殘。隨著人口的老齡化，其發病率逐漸升高，流行病學調查顯示，16歲以上人群KOA的患病率為13.8%[1]。筆者于2013年9月-2016年12月期間采用益腎壯骨活血方聯合針刀療法治療KOA患者60例，臨床療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準：參照1995年美國風濕病協會擬定的KOA的分類標準[2]，臨床+放射學+實驗室標準：①近1個月大多數時間有膝關節疼痛；②X線示骨贅形成；③關節液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤關節晨僵時間≤30 min；⑥有骨擦音?；颊邼M足①+②項或①+③+⑤+⑥項或①+④+⑤+⑥項，均可診斷為KOA。符合上述診斷標準且年齡在40～80歲之間。

1.2 排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并感染或嚴重心腦血管、肝、腎疾患、糖尿病、腫瘤、血液病等影響療效觀察者；③存在膝關節創傷、先天畸形、骨結核、化膿性關節炎后遺癥者；④伴有其它風濕性疾病者；⑤對試驗藥物過敏者；⑥治療期間隨意中止或更換治療而影響療效評定者。

1.3 一般資料：本組病例均來自2013年10月-2016年12月疼痛科及風濕科門診，共120人。采用隨機數字表分為兩組各60例，治療組男27例，女33例，年齡40～75歲，平均（55.7±6.5）歲，病程3個月-10年，平均（4.4±1.8）年；對照組男26例，女34例，年齡40～76歲，平均（57.1±6.9）歲，病程1個月-12年，平均（4.6±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組 益腎壯骨活血方口服：熟地黃20克，桑寄生15克，仙靈脾15克，骨碎補10克，補骨脂10克，牛膝10克，紅花8克，雞血藤15克，威靈仙10克，白術10克，上藥每日1劑，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；針刀松解：患者取仰臥位，患膝微曲，以甲紫標記患膝3～4個壓痛點，愛爾碘常規消毒，以4號針刀點刺進針，刀口線與韌帶、肌纖維、神經、血管平行，縱行疏通、橫行剝離軟組織結節部位，以術者刀下有松動感或患者局部出現酸脹感為度，操作完成后用無菌敷料覆蓋，24小時內保持清潔干燥，每7天治療1次。

對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，國藥準字HC20090009）口服：每次0.75克，每日2次。

治療期間注意保暖，避免勞累，兩組均連續治療4周。

2.2 觀察指標

1）關節疼痛：采用視覺模擬量表評分法（VAS）評價兩組患者膝關節疼痛評分，患者進行自我評估，0為無痛，10為劇痛；2）膝關節功能評分：參照Lysholm評分標準[3]評定，包括跛行、支撐、腫脹、下蹲等8個因素，總分100分，分數越高，表示關節功能越好。

2.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效判定標準分為：臨床治愈、顯效、有效、無效四級[4]。①臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；②顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；③有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；④無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

2.4 統計學處理 采用SPSS13.10統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P

3 結果

3.1 關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分比較

勺榛頰咧瘟4周后組間比較疼痛積分、關節功能積分差異有統計學意義（P

3.2 臨床療效 治療4周后，治療組總有效率88.33%；對照組總有效率71.67%；兩組比較，差異具有統計學意義（P

4 討論

KOA發病機制復雜，關節軟骨的退變為其發病的核心環節。目前西醫治療手段仍以止痛劑及非甾體抗炎藥物治療為主，尚無有效的方法阻止關節軟骨的破壞、延緩關節炎癥的進展。一些研究表明，氨基葡萄糖治療KOA的有效性可與非甾體抗炎藥物相媲美，并且其安全性優于非甾體抗炎藥物，但尚需經過設計良好的臨床對照試驗進行驗證[5]。

KOA在中醫屬于“骨痹”、“筋痹”等范疇，為本虛標實之證。其發病之本在于肝腎虧虛，筋骨失養，《中藏經》云：“骨痹者，乃嗜欲不節，傷于腎也?！薄墩w類要》中記載“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”；發病之標在于感受風寒濕邪，阻滯筋脈，血絡瘀阻。《景岳全書》指出“痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”清代醫家王清任亦提出“痹有瘀血”之論。相關研究認為，KOA的病機在于原發的腎虛與繼發的血瘀，腎虛是發病的根本，瘀血阻絡為發病的關鍵因素[6]。益腎壯骨活血方以補益肝腎、壯骨生髓、活血通絡立論組方，以熟地黃、桑寄生、仙靈脾益精填髓、強筋健骨為君，骨碎補、補骨脂補腎強骨為臣，佐以牛膝、紅花、雞血藤祛瘀散滯，威靈仙祛風除濕、通絡止痛，使以白術健脾益氣、顧護脾胃。諸藥合用，攻補兼施，切合骨痹虛、瘀之病機，組方精煉、力專效宏。藥理研究表明，威靈仙具有明顯的鎮痛作用，牛膝、紅花具有明顯的抗炎、鎮痛、增強免疫功能的作用，骨碎補能改善軟骨細胞、推遲骨細胞的退行性病變，降低骨關節疾病的病變率[7]，表明該方對于治療KOA具有一定的藥理學作用。KOA患者膝關節周圍軟組織長期的粘連、攣縮、瘢痕，造成關節內應力平衡失調是加重關節炎癥損害的重要因素。通過針刀縱向疏通和橫向剝離關節周圍的肌腱、韌帶、筋膜等相關病變部位，能夠促進關節周圍血液循環，消除滑膜炎癥改變，糾正關節內的異常應力，促進膝關節功能的恢復。相關研究表明，針刀療法可改善軟骨代謝、抑制軟骨細胞凋亡，調節細胞因子、鎮痛性神經遞質而發揮治療作用[8]。

本研究結果表明，治療組關節疼痛VAS評分與關節功能Lysholm評分改善程度及臨床療效明顯優于對照組，表明補腎壯骨活血方聯合傳統的針刀療法治療KOA，具有明顯的消腫、鎮痛、改善關節功能的作用，針藥并用，操作方便、經濟價廉，療效滿意，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

[3] Lysholm J，Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[4] .中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2001：349～353.

[5] 田新平，曾小峰譯. 哈里森風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：200-214.

篇（2）

【關鍵詞】 踝關節骨折； 手術治療； 保守治療； 關節處差距； 負重時長

中圖分類號 R274.12 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0137-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.076

近幾年，踝關節骨折患者總數日益增多，在給患者帶來經濟壓力的同時，也給臨床治療工作帶來挑戰[1]。踝關節骨折本身屬于骨科臨床多見病，在外力因素作用下極易出現，其本質上是一種關節內的骨折，治療環節的重點是修復機體韌帶功能，解剖復位以及內固定等，通過給予患者功能鍛煉，進一步修復其骨折狀況，防止創傷性的關節炎或者是關節不穩等情況出現[2]。為了深入研究提升踝關節骨折患者臨床效果的手術方法，本次研究以25例踝關節骨折患者為觀察對象，選擇手術治療，同時選取25例踝關節骨折患者作對比，予以保守治療。通過觀察所有入選患者治療情況，對各項數據進行比較，旨在提升患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2015年7月筆者所在醫院骨科收取的25例踝關節骨折患者（A組），年齡最大67歲，最小17歲，男14例，女11例；11例旋前外旋狀踝關節骨折，7例旋前外展狀踝關節骨折，6例旋后外旋狀踝關節骨折，1垂直壓縮狀踝關節骨折。同時選取25例踝關節骨折患者（B組），年齡最大62歲，最小20歲，男15例，女10例；11例旋前外展狀踝關節骨折，14例旋后內收狀踝關節骨折。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組 保守治療：（1）如果機體踝關節骨折的移位較小，且已基本消腫，則可結合踝關節的受傷機制予以復位治療。（2）在復位外踝時，需要滿足解剖復位要求；復位內踝的關節面時，要確保關節面的側皮質已經完成復位，并且內側皮質的分離距離不得超過1 mm。（3）在復位后踝時，朝著上端的移位距離不得超過1 mm，且在復位以前、復位以后均需用石膏進行外固定。

1.2.2 A組 手術治療：（1）給予患者硬膜外麻醉或者是腰麻，并用止血帶予以止血。對于外踝骨折患者，切口位置選擇機體外踝后端的腓骨后緣；對于內踝骨折患者，切口位置選擇機體內踝的后側或者是內側作弧形切口，具置依患者骨折情況而定。（2）給予患者外踝前端充分顯露，予以復位后再用巾鉗進行臨時固定。與此同時，如果患者后踝骨折對于關節面產生的影響范圍已經超過25%，則需予以復為固定。（3）順利切口患者內踝骨折的關節囊以后，需對骨距的復位狀況進行觀察，查看其內側間隙是否存在增寬現象。同時，對于關節腫的軟組織以及細碎骨塊，需予以及時清除，并且嚴格控制復位順序，參照后踝復位-外踝復位-下脛腓聯合復位-內踝復位的順序進行。（4）對于外踝骨折患者，予以鋼板外固定方案或者是克氏針固定方案治療，即由后向前用1～2枚專業螺絲釘進行固定；對于內踝骨折患者，手術治療時，結合患者骨片大小，選擇克氏針張力帶鋼絲內固定方案、空心螺釘固定方案進行手術；如果患者的下脛腓聯合位置處于分離狀態，同時踝關節存在著背屈現象，需在下脛腓聯合位置的上端約2.5 cm處釘入專業的皮質骨螺釘，使之穿透機體脛骨腓骨，達到固定目標。但在置入專業皮質骨螺釘時，需保證傾斜角在25°左右。（5）當手術完成以后，還需用石膏進行托外固定，4～6周后即可開展功能訓練。

1.3 觀察指標與療效評定標準

客觀評價患者治療后踝關節的運動能力、疼痛程度、穩定性以及行走能力等指標，并以踝關節評分系統進行評分。如果患者分數在96～100分，代表優秀；如果患者分數在91～95分，代表良好；如果患者分數在81～90分，代表中；如果患者分數在0～80分，代表差[3]。優良率=（優秀例數+良好例數+中例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較

A組患者優良率為96.00%，B組患者優良率為68.00%，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者恢復狀況比較

A組患者關節處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關節處差距（5.17±2.01）mm，差異有統計學意義（P

3 討論

基于踝關節骨折患者，其臨床治療方案涉及到保守治療以及手術治療等，其中保守治療以手法復位方案為主，盡管能短期內改善患者病情，但長期療效并不明顯，因此臨床上推薦開展手術治療[4]。但是，在治療環節，臨床醫師要嚴格把握患者手術時機、固定順序以及適應證等條件[5]。

3.1 手術時機

一般而言，如果機體脛距關節有脫位現象出現，且三踝骨折位置有明顯的腫脹感，通常在骨折后1～3 d即會出現張力性的水皰，使手術被延誤。不僅如此，如果患者踝部出現骨性突起癥狀，當其皮下組織處于疏松條件時，就可能會引起皮膚破潰情況的發現，所以建議將手術時機控制在傷后6 h、傷后6～12 d[6]。

3.2 固定順序

本次研究對象均選擇外踝的后端做弧形切口，不僅能夠使后踝以及外踝充分暴露，同時還能控制創傷，便于術者操作。而在給予患者解剖復位時，需使之外踝角度、腓骨長度以及腓骨力線恢復至正常狀態，建議將復位順序設定為后踝復位-外踝復位-下脛腓聯合復位-內踝復位[7]。

3.3 適應證

作為人體中最為關鍵的一個負重關節，踝關節的關節面相對偏小，但是其承受力卻非常大，所以骨折修復時對于精準性、安全性提出了較高要求。一般而言，如果患者的骨折處于初期移位狀態，在對其關節面進行解剖復位時，如果復位精準性未達到要求，就可能會誘發創傷性的關節炎。鑒于此，針對復位困難、存在移位指征的骨折患者，建議選擇手術治療，在予以手術解剖復位的基礎上，開展早期鍛煉，即可提升患者預后條件[8]。

本次研究對象中，A組選擇手術治療，B組選擇保守治療。治療后，A組患者優良率為96.00%，B組患者優良率為68.00%；A組患者關節處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關節處差距（5.17±2.01）mm；A組患者負重時長（37.26±7.17）min，B組患者負重時長（26.89±6.57）min；A組患者住院時長（15.20±1.75）d，B組患者住院時長（22.55±4.32）d，兩組上述數據組間比較差異均有統計學意義（P

研究表明，基于踝關節骨折患者，選擇手術治療除了可以提升其整體優良率，同時還能縮短患者關節處差距以及住院時長，加之能夠延長患者負重時長，是改善患者預后水平的重要保證，可推廣。

參考文獻

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篇（3）

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-00-01

筆者從2004年4月至2009年10月共治療Ⅲ度肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折56例,分別采用克氏針張力帶,鎖骨鉤鋼板,喙鎖螺釘加鋼絲內固定治療,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療

本組56例均為新鮮肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折,根據內固定方法不同分為:克氏針張力帶內固定組(A 組),鎖骨鉤鋼板內固定組(B組),喙鎖螺釘鋼絲內固定組(C組)。參照Tossy分型均屬Ⅲ型脫位,A組16例,男10例,女6例,左側9例,右側7例,肩鎖關節間隙5～10mm,喙鎖間距15～27mm。B組32例,男21例,女11例,左側25例,右側7例肩鎖關節間隙5.5～10mm,喙鎖間距14～28mm。C組8例,男6例,女2例,左側5例,右側3例,肩鎖關節間隙6～10mm,喙鎖間距16～29mm。

1.2 手術方法

A組:充分暴露,復位滿意后,自肩峰經肩鎖關節向鎖骨鉆兩枚直徑為1.5mm的克氏針維持復位,預彎,在鎖骨遠端橫行鉆孔,用一根0.5mm鋼絲穿過鎖骨孔,繞過克氏針尾端,在肩鎖關節表面左“8”字型張力帶固定。

B組:充分暴露,復位滿意后,將斷裂的韌帶修補,縫合,縫線暫不打結,然后將鋼板鉤插入肩峰后下方,緊貼肩峰后下骨皮質插入,避免損傷肩峰下關節,鋼板緊貼鎖骨后鉆孔并擰入螺釘,螺釘擰緊前,將修復韌帶的縫線打結,并擰緊螺釘。

C組:充分暴露,復位滿意后,自鎖骨向喙突鉆孔,測深,選擇合適的松質骨螺釘做喙鎖間固定,暫不擰緊,以直徑1mm的鋼絲雙股繞掛聯合腱和釘尖深面的喙突下緣,一邊以鋼絲兩頭繞鎖骨前后方于鎖骨上方反復抽緊后逐步結扎,一邊擰緊螺釘提拉加壓,螺釘和鋼絲加壓力度以恰能維持骨折或脫位解剖復位為宜,修復肩鎖韌帶及肩鎖關節囊。

3組術種均清理肩鎖關節內破裂的纖維軟骨盤,均修復撕裂的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶。術后5天進行功能鍛煉,6至10個月取出內固定。術后第1、4、12、24周復查X線片。

1.3 療效分析

分組記錄手術時間,失血量,術后感染,內固定失效,肩鎖關節再脫位發生率,肩關節恢復情況參考Lazzcano標準。

2 結果

本組56例均獲隨訪,隨訪時間6～24個月,平均12.5個月。3組手術情況及術后并發癥的對比(見表2)

對取出內固定物肩關節功能進行評價,參考Lazzcano標準:[3]

優,術后無疼痛,外觀無畸形,患肩活動無障礙,肌力無減弱,X線片提示骨折愈合。喙鎖間距正常。

良,優輕度疼痛,患肩活動略受限,自覺肌力減弱,X線片提示肩鎖關節半脫位。

差,疼痛并在夜間加劇,肌力不佳,肩部活動再任何方向小于90°,X線片提示肩鎖關節仍脫位。

A組16例,優10例,良6例。

B組32例,優28例,良4例。

C組8例, 優6例, 良2例。

3 討論

肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折是常見的肩部損傷,臨床上對Ⅲ度以上的肩鎖關節脫位和NeerII型以上的鎖骨遠端骨折多采用手術治療。目前常用的手術方法有克氏針張力帶內固定,鎖骨鉤鋼板內固定,喙鎖螺釘鋼絲內固定以及Dewar聯合腱鎖骨移植動力性結構重建手術。[4]肩鎖關節由肩峰內緣與鎖骨外端構成微動關節,鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位手術復位后垂直方向由于斜方肌和胸鎖乳突肌持續向上牽拉和遠端受上肢重力向下牽引而存在強大的拉應力,水平方向由于斜方肌和三角肌前后牽拉而存在強大的剪切力,因而容易導致垂直方向的內固定物斷裂,水平方向交叉克氏針斷裂或者脫出而使內固定失效,往往等不到喙鎖韌帶修復愈合而致使肩鎖關節再脫位。同時克氏針內固定時,需要通過肩鎖關節面而限制肩鎖關節正常的微動,常引起肩鎖關節僵硬和疼痛,遠期易引起肩鎖關節骨關節炎,由于鎖骨呈“S”型,克氏針無法進入近端髓腔足夠長度而退出骨折端成角,內固定失敗,且不能防止鎖骨旋轉,內固定不牢靠,針尾易向外滑脫退出,甚至戳穿皮膚引起疼痛感染。鎖骨鉤鋼板的特點時鋼板按照解剖型設計,肩鎖下關節外放置鎖骨尖鉤,對肩峰影響比較小卻能形成杠桿作用,在鎖骨遠端骨折遠端產生持續穩定的壓力,為肩鎖,喙鎖韌帶及周圍組織提供一個穩定的無張力環境,大大提高的了軟組織的和韌帶愈合的質量,而且堅強的內固定可使患者早期活動,避免常時間固定造成的關節僵硬和廢用性萎縮。若鉤端位置過前可致肩峰骨折或者撞擊綜合征,所以術中鉤板需緊貼肩峰放置并徹底清除破碎,脫落,游離的肩鎖關節軟骨盤避免肩周的慢性疼痛。喙鎖間螺釘鋼絲內固定通過滑動螺釘和鋼絲組成內固定帶,軸向對抗肩鎖關節部分離應力,從而維持骨折和脫位的復位與固定,與Dewar動力性軸向穩定重建手術相似,不損傷動力肌結構,不直接干擾破壞鎖骨遠端骨折塊和肩鎖關節,符合微創固定原理[1]。3組手術方法均行韌帶修復術,Ⅲ度肩鎖關節脫位,肩鎖韌帶關節囊,喙鎖韌帶均損傷斷裂,是否對韌帶進行一期修復,國內外學者眾說紛紜,部分學者認為喙鎖韌帶斷裂后很難對其修復,手術內固定肩關節功能恢復滿意,故主張不縫合韌帶,有學者認為,任何內固定都只能起暫時的作用,長期穩定的關鍵在于韌帶的穩定和重建,喙鎖韌帶一般在韌帶中央部斷裂,可直接縫合,對嚴重損傷者,可采用喙肩韌帶內移術或掌長肌腱移位術,三組手術我們均行喙鎖韌帶修復術,術后隨訪,肩鎖間隙,喙鎖間隙均為正常。

鎖骨鉤鋼板治療Ⅲ度肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折操作簡單,內固定穩定,便于早期活動,避免肩關節僵硬和廢用性肌萎縮療效確切[2]。

參考文獻

[1]肖德茂,雷樹彬,黃炯等.喙鎖間螺釘與鋼絲固定治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關節脫位.骨與關節損傷雜志,2006,21(2):114.

[2]管廷進.鎖骨與喙突間鋼絲固定和鎖骨鉤狀鋼板固定治療肩鎖關節Ⅲ度脫位.中國骨傷.2009.22(8):605.

篇（4）

結論鎖骨鉤鋼板法治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位具有穩定、牢固、療效好、并發癥及后遺癥少的優點，相對于克氏針張力帶內固定法療效更為確切。

【關鍵詞】 克氏針張力帶鎖骨鉤鋼板鎖骨遠端骨折肩鎖關節脫位內固定

［中圖分類號］R683［文獻標識碼］A［文章編號］1810－5734(2011)8-00-

肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折是一種常見的損傷，大多由間接或直接暴力引起，各年齡段均可發生，但以青壯年和兒童多見［1］，以往多采用保守治療，功能恢復不理想［2］，近年來，為了獲得肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的良好復位和可靠固定以及早期恢復患肢的功能，手術治療已經成為主流。自2005年4月～2011年1月，筆者應用鋼板或克氏針治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折共76例，并進行比較，報告如下。

1臨床資科

1．1一般資料

患者76例，男57例，女19例，年齡9—62歲，平均22歲。骨折部位：左側35例，右側4l例。致傷原因：交通事故傷63例，墜落傷13例。根據固定方法分為兩組，鋼板組(切開復位鎖骨鉤鋼板內固定)38例，和克氏針組(切開復位克氏針張力帶內固定)38例。

1．2手術方法

1．2.1克氏針組，臂從加頸叢神經麻醉或全麻，取仰臥位，患側肩背部墊高25°～35°，頭偏向健側，以骨折處為中心沿鎖骨縱軸作長5—7cm的切口，骨膜下剝離，清除血腫或肉芽，暴露骨折端。選用直徑2.5mm的克氏針，從骨折遠端髓腔向外穿出皮膚，然后整復移位骨折端，再自外向內穿入骨折內側端。對于肩鎖關節脫位者，則克氏針逆行穿肩峰復位后往內側打入，注意避免損傷鎖骨下動靜脈。針尾折彎埋入皮下，多塊碎片可預置“10”號絲線捆扎固定。術后用三角巾懸吊患肢4周，1—2周后活動肩關節。

1．2．2鋼板組拉開距離用頸叢與臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，患側肩背部墊高，以鎖骨中點向外至肩峰做長6—10cm的弧型切口。對于鎖骨遠端骨折，先復位骨折端，暴露肩鎖關節后外側，找到肩峰下后間隙并插入鎖骨鉤。對于肩鎖關節脫位者先清理關節腔，清除破碎的軟組織、關節軟骨和軟骨盤，同時修補縫合斷裂的喙鎖韌帶、喙肩韌帶及肩鎖關節囊。清理肩峰下組織，將鋼板插入肩峰后下間隙內并保證其緊貼肩峰下骨皮質，酎隋使鋼板折彎以使鋼板緊貼鎖骨，用3枚3．5mm螺釘固定于鎖骨上。術后用三角巾懸吊患肢保護，5天后行肩關節簡單功能鍛煉(如鐘擺樣運動)，3周后進行肩關節各方向功能鍛煉。扁鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折拆除內固定物時間分別為術后3個月和術后6個月。

1．3術后處理

術后常規靜脈注射抗生素7 d，傷口疼痛減輕后即開始指導患者行肩關節的功能鍛煉。術后定期復診，每隔半年隨訪1次。

1．4采用SPSS16．0軟件包進行統計學處理，根據條件選擇t檢驗和X2檢驗。

2結果

患者均獲得6—34個月隨訪，平均13個月，未發生鎖骨下血管、神經損傷，術后無感染，內固定無松動及脫出。

以X線片顯視鎖骨遠端骨折線模糊或消失作為骨折愈合標準，鋼板組1例延遲愈合，其余患者鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關節無再脫位；克氏針組3例延遲愈合，1例因引發感染不愈合而行鋼板固定?？耸厢槒埩裙潭ńM愈合時間為平均93天，鎖骨鉤鋼板內固定組愈合時間為平均82天，兩組骨折愈合時間經t檢驗差異無統計學意義(P>0．05)。

采用Karlsson術后療效評價標準［3］，優：無痛上肢肌力正常，肩關節活動自如X線片顯示肩關節間隙≤5mm，良：微痛，肩關節活動輕度受限，X線片顯示肩鎖關節間隙為5—10mm，差，疼痛，肩關節活動重度受限，X線片顯示肩鎖關節仍有脫位。結果鋼板組優31例，良1例，差6例，優良率84．2％，克氏針組優22例，良6例，差10例，優良率73.7％，兩者經X2檢驗比較差異有顯著性(P＜0.05)。

3結論

克氏針張力帶內固定雖具有操作簡單、損傷小、對位好等優點［4］，但是克氏針固定存在很多缺點，包括對關節損傷較大；限制了肩鎖關節的正常微動；克氏針不能抗旋轉，易引起肩鎖關節的僵硬和疼痛；克氏針內固定牢固性差，易發生滑脫，退針導致移位和畸形愈合、針尾皮下感染、損傷肩鎖關節面等，甚至可能因為嚴重感染而導致內固定失敗。本次克氏針組38例患者3例延遲愈合，1例因引發感染不愈合而行鋼板固定。

鎖骨鉤鋼板是依據肩鎖關節解剖特點而設計的、能與骨干良好貼附的、易于塑性的鈦合金鋼板。鎖骨鉤鋼板固定法具有獨特的優越性：它利用杠桿原理在骨折兩端產生持續穩定的無張力環境，將鎖骨維持在固定位置，為肩鎖、喙鎖韌帶和軟組織愈合提供了一個穩定的環境，提高了韌帶和軟組織愈合的質量；鋼板外端的2個90°鉤狀結構插于肩峰后下方，對肩袖的影響小，允許肩鎖關節有下定的微動，解決了早期活動難的問題，避免了患者肩鎖關節長時間固定導致的廢用和僵硬；該鎖骨鉤鋼板沒有直接作用于肩鎖關節面，鎖骨鉤表面光滑，減少了直接壓迫導致的肩鎖關節退變和創傷性關節炎。

但是鋼板法固定也有其缺點［5］；比克氏針張力帶內固定法易損傷鎖骨下血管和神經；插入鋼板易與肩峰摩擦，導致疼痛；鋼板需塑形，若復位不當，術后會出現肩關節疼痛。本次鋼板組38例患者1例延遲愈合，無感染，內固定無松動及脫出。

綜上所述，筆者認為，鎖骨鉤鋼板法治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位具有穩定牢固、療效好、并發癥及后遺癥少的優點，相對于克氏針張力帶內固定法療效更為確切。

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篇（5）

慢性骨髓炎是一種不易根治的骨科疾病，多是由于急性化膿性骨髓炎遷延不愈而導致的。自20世紀60年代以來，隨著骨科金屬固定物植入術在臨床上的廣泛應用，接受這類手術后后的患者發生骨內感染的情況越來越多。因此，我國慢性骨髓炎的發病率正呈逐年上升的趨勢[1]。我院本著發揮中、西醫臨床醫學之長的原則，先使用西藥控制此病患者骨內發生的感染，而后通過外科手術徹底清除其體內的病灶，然后使用中藥增強患者的體質并鞏固西醫治療的成果。我院采用這種方法治療慢性骨髓炎患者最終取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共計20人，其中男性14人，女性6人?；颊叩哪挲g在10～65歲之間，平均年齡為42歲。從病變的部位上看，病變在股骨的患者8人，病變在脛骨的患者4人，病變在肱骨的患者6人，病變在尺骨或橈骨的患者2人。從病因上看，由血源性感染引發此病的患者10人，由開放性創傷引發此病的患者7人，由其它組織感染引發此病的患者3人。從病灶組織細菌培養的結果上看，感染金黃色葡萄球菌者9人，感染溶血性鏈球菌者5人，感染大腸桿菌者4人，感染綠膿桿菌者2人。

1.2 此病的診斷標準 ①有患急性骨髓炎的病史或由外傷引發骨組織感染的病史。②患處發生腫痛已持續1個月以上。③患肢已出現增粗、增長、縮短或畸形，患處的膚色已經發生了改變，或是患肢的活動已經出現障礙。④患骨表面上的竇道始終無法愈合，且竇道內經常產生膿液。⑤X線的檢查結果顯示，患骨內發生病變的面積較廣，患骨的髓腔已經變窄或消失，髓腔內有單個或多個散在的骨質破壞區或是由骨殼包圍的骨空洞影，患骨內有若干個大小不等的壞死骨組織或瘺管等。

2 此病的治療方法

2.1 西藥及支持療法：聯合使用多種強有力的廣譜抗生素（如頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等）控制患者體內的炎癥和感染，并為其靜脈注射營養液合劑（內含葡萄糖、胰島素、氯化鉀、脂肪乳等）、血漿或白蛋白等高營養藥物以補充其體內大量流失的營養物質。

2.2 手術療法：先為患者進行穿刺檢查，若是其穿刺孔內溢出了膿液，可為其進行開窗引流術，清除其患骨組織內生成的炎性膿液，這樣可防止其患骨組織內的感染加重。若是患者壞死骨組織的表面上有包殼，可為其進行病灶清除術，徹底摘除死骨、清除死腔、并切除疤痕或肉芽組織，這樣可修復其被炎性物質侵蝕的骨創面、恢復其患骨組織內正常的血液循環。手術完成后，對患者手術的部位進行縫合、包扎和固定。若是患者的患骨在手術后一定時間內未能徹底愈合，或是已經愈合、但仍有發生骨折的傾向，可使用石膏繃帶或小夾板固定其患骨，直至其患骨的骨折愈合或是其骨折的傾向徹底消失。

2.3 中藥療法：按照活血化瘀、清熱解毒的原則，為此病患者使用如下自擬的中藥方進行治療：丹參、三七、黃芪、當歸、熟地各30克，桔梗18克，乳香、沒藥、白芷、防風、黃芩、茯苓、金銀花、蒲公英各15克，大黃12克?；颊呙咳辗?劑，服用1個月為一個療程。

2.4 療效判定：本文的療效判定參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中關于慢性骨髓炎（附骨疽）的療效評定標準[2]。①痊愈：患者全身或局部的癥狀、體征消失，其患骨的竇道完全閉合或是其患骨的創面完全愈合，其原病灶處無死骨殘留，骨膜反應消失，骨質清晰。其慢性骨髓炎在1年內沒有復發。②好轉：患者全身或局部的癥狀、體征基本消失，其患骨的竇道基本閉合或是其患骨的創面基本愈合，其病灶組織產生的分泌物極少，其原病灶處無死骨殘留，其破損的骨組織正逐步地進行自我修復。③無效：患者的癥狀、體征均未消失，其病灶無明顯變化，其患骨的竇道或創面未愈合，其患骨內仍有死骨形成，其骨質并未明顯改善。

3 治療結果

按照上述治療方案對這20名患者進行為期3個月至1年不等的治療后，共計痊愈15人，好轉4人，無效1人。這說明，用此方案治療慢性骨髓炎的總有效率為95%。

4 討論與體會

在臨床上，單純使用大劑量的抗生素為此病患者進行治療，易使患者產生耐藥性，且容易損傷患者肝臟及腎臟的功能（有一定的幾率）。有專家指出，此病既然屬于中醫學中的骨疽、附骨疽、多骨疽、附骨痰[3]等范疇，在臨床上就可以使用中藥為其進行治療。這樣不但可鞏固并增強療效，而且還能避免藥物在患者體內產生耐藥性或發生毒、副作用。此方劑中丹參、三七具有活血化瘀、通絡止痛的功效，黃芪、當歸具有補氣養血、扶正祛邪的功效，金銀花、蒲公英具有清熱、化濕、解毒的功效。諸藥合用，可共奏溫經散寒、補益氣血、活血化瘀之功。綜上所述，使用中西醫結合的方法一體治療慢性骨髓炎療效顯著，值得在臨床上加以應用和推廣。

參考文獻

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中圖分類號：R274.9 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）8-003-01

髕骨軟化癥是髕骨軟骨的軟化和進行性破裂，是膝前疼痛的常見原因。青年時即可發病，其危害性比骨性關節炎嚴重。近幾年以來，我科探索性地采用關節鏡下綜合方法對中晚期髕骨軟化癥進行治療，并與脛骨結節抬高手術和單純關節鏡治療的療效進行比較，現將結果報道如下。

一、資料和方法

1.一般資料

本組59例79膝均為符合診斷標準的單純髕骨軟化癥；男16例，年齡（48.8±18.8）歲，女43例，年齡（46.6±19.6）歲；所有患者膝部不存在其他疾病，如膝關節骨性關節炎、交叉韌帶損傷等。

2.分組

將患者隨機分為3組。①關節鏡綜合手術組：23例31膝，其中女17例，男6例，雙側均患病8例；②脛骨結節抬高手術組：17例23膝，其中女11例，男6例，雙側均患病6例；③單純關節鏡組：19例25膝，其中女15例，男4例，雙側均患病6例。

3.手術方法

手術均采用連續硬膜外麻醉，均采用充氣止血帶止血。

3.1 關節鏡綜合手術組 取前外側入路，插入直徑4.5mm的30°鏡頭，自前內側入路插入操作器械。術中檢查整個膝關節，發現髕骨關節面軟骨均有明顯的變化。根據Outbridge分級均為Ⅲ、Ⅳ級髕骨關節面軟骨軟化中晚期病變。其中外側面26膝，內側面20膝，中間嵴13膝，內外同時受累者20膝。合并有股骨髕面軟化者14例，半月板受傷14例，游離體6例。處理破損的半月板及剝脫的髕面，取出游離體。自髕骨的內上方向下至髕骨的內下方，用等離子刀切除一條寬1.0cm左右的內側支持帶，在髕骨的內上方、裂口的外側（靠近髕骨側）用尖刀作一米粒大小皮膚切口，用硬膜外穿刺針將一可吸收線導入關節腔內，在裂口的另一側相距1.5cm處作切口將縫線抽出體外，經皮下隧道將線頭引到內側切口，以紋式鉗夾住兩線頭，以同樣方法從上到下每隔0.5～0.8cm作切口直至髕骨內下方，再用等離子刀自髕骨外上方約2.0cm處切斷外側髕-股韌帶，然后距髕骨外緣1.0cm處自上而下將外側支持帶切斷至切口。將髕骨向內推動超過髕骨寬度的1/2，使髕骨向外翻達40°，同時逐一收緊內側縫線打結，線頭留于皮下。繼之觀察髕骨關節面，并對已剝脫的部分進行打孔減壓：用直徑3mm鉆頭在剝脫明顯位置鉆4～6個垂直孔，深5～8mm，可見有滲血，不可太深，防止鉆透髕骨。最后再次清理關節腔同單純關節鏡組法。術后放置引流管，24h拔除引流管并開始功能鍛煉，3天后將髕骨向內側被動推動，2周后開始下地活動。

3.2 脛骨結節抬高手術組 手術方法基本同張衛國等報道的改良脛骨結節抬高術。脛骨結節外側弧形切口，行脛骨結節前移、內移、抬高、固定。

3.3 單純關節鏡組 采用關節鏡進行髕骨打孔減壓、關節腔清理和透明質酸鈉注射。

4.療效標準優：主觀癥狀基本消失，下蹲無障礙，髕骨研磨試驗陰性。良：主觀癥狀大部分消失，下蹲無障礙或輕度受限，髕骨研磨試驗陰性。可：主觀癥狀部分緩解，下蹲輕度受限，髕骨研磨試驗陽性。差：主觀癥狀無改善或繼續加重，髕骨研磨試驗陽性。

5.統計學處理 用Stata7.0統計軟件包進行統計學處理，采用等級資料的秩和檢驗。檢驗水準：α=0.05。

二、結果

所有病例均獲隨訪，隨訪2～4年，平均2.6年。3種治療方法的術后近期療效見表1。結果顯示，關節鏡綜合手術組的療效明顯優于脛骨結節抬高手術組和單純關節鏡組（P均0.05）。脛骨結節抬高手術組術后有1例發生切口感染，經積極抗感染處理后痊愈。

篇（7）

一、抗結核藥物的應用原則

1978年柳州全國結核病會議根據化療的進展，確定了“早期、規律、全程、適量、聯用”的原則。骨關節結核的化療同樣遵循這一原則：（1）早期——要求早期發現，早期治療。一旦確診，不論初期或復治病人，要及早抓緊治療。（2）規律——按規定的方案在規定的時間內，堅持規律用藥是化療成功的關鍵。要遵守化療方案中規定的藥物劑量、給藥途徑及用藥時間與間隔，避免遺漏或中斷用藥。（3）全程——保證完成方案所規定的療程是確保療效的前提。不得提早停止治療，否則會增加治療的失敗率和復發率。（4）適量——指每種抗結核藥物發揮最佳效果，又不發生或少發生不良反應的劑量。劑量過小，不能抑制結核桿菌的繁殖，易產生耐藥性，影響療效；劑量過大則易產生不良反應。（5）聯用——聯合用藥是化療的主要原則。采用2種或2種以上藥物同時應用，可增加藥物的協同作用，以增強療效，并可減少繼發性耐藥菌的發生。ArielPM等報道聯合用藥出現耐藥幾率將由單用一種抗結核藥物的13%降至1%～2%。朱莉貞強調正確服用抗結核藥物是確?；熜Ч闹匾h節，抗結核藥物的正確用法是一日量一次空腹頓服。

二、骨關節結核化療方案

目前骨關節結核化療方案按療程長短可以分為標準化療、短程化療及超短程化療等，但是關于其療程長短尚沒有統一的界定。在臨床上無論采用何種化療方案，治療中都需要嚴密監視藥物的毒副作用，并及時處理。

2.1標準治療方案

抗結核藥物問世后，經過多年臨床應用及療效觀察研究，逐漸形成了骨關節結核的標準化療方案（standardchemotherapy，SC）。即異煙肼（INH，H）300mg＋利福平（RFP，R）450mg＋乙胺丁醇（EMB，E）750mg＋鏈霉素（SM，S）750mg聯合應用，強化治療3個月后停用SM；繼續用INH＋RFP＋EMB9～15個月（3SHRE/9～15HRE），總療程12～18個月。標準治療方案主要應用于以下情況：（1）對INH、RFP等一線藥物敏感；（2）部分復發、不愈、復治和手術失敗的病例；（3）因病變廣泛，死骨、竇道無法徹底清除的病例。

2.2短程化療方案

近年來，隨著新的殺菌和抑菌類抗結核藥物的發現和應用，出現了使骨關節結核的化療療程縮短至8～12月的短程化療方案（shortcoursechemotherapy，SCC），其整個治療過程分為強化期和鞏固期，強化期為療程的前2～3個月，建議用3～4種藥物，鞏固期為療程的后4～6個月，建議用2～3種藥物。推薦的化療方案為2HRZ/6HR，而在原發耐藥率較高的地區推薦采用2HRZS/6HR（Z為吡嗪酰胺）。

2.3超短程化療方案

最近有作者報道有總療程6個月以下的超短程化療（ultrashortcoursechemotherapy，UCC）。ZuliaWang等報道了1998～2003年76例脊柱結核，均行化療聯合病椎部分切除并植骨內固定，其化療方案包括超短程化療、短程化療和標準化療：28例采用超短程化療方案為2SHRZ/2.5H2R2Z2；23例采用短程化療，方案為3SHRZ/5H2R2Z2；25例為標準化療，方案為3SHRZ/9H2R2Z2（H2R2Z2表示H、R、Z每周2次用藥，劑量同前，前面數字為使用月份數）。三組病人平均隨訪42.3月、46.5月和55.4月，三組化療療效無明顯差異，無一例復發，但出現藥物不良反應超短程化療中5例（18%），短程化療15例（65%），標準化療19例（76%）。超短程化療雖然有較低的藥物不良反應發生率，但是應該持謹慎態度，否則將會導致病灶復發及耐藥菌株的產生，須嚴格把握指征和密切隨訪有無復發征象等。

2.4耐多藥骨關節結核的治療

耐多藥骨關節結核（Multidrugresistantosteoarticulartuberculosis，MDROTB）指至少對異煙肼和利福平耐藥的結核。WHO估計2005年全球發生耐多藥結核45000例，更嚴重的是其在一些國家成流行趨勢。A.Umubyeyi報道了盧旺達69例耐多藥結核對二線抗結核藥物的耐藥率，氧氟沙星為4.3%，克拉霉素、卡拉霉素、對氨基水楊酸等為1.4%。耐藥骨關節結核尚無統一固定的化療方案，應充分考慮患者的特殊性，制定個體化的化療方案。治療上可借鑒耐藥肺結核的治療經驗，同時兼顧骨關節結核的病變特點。ArielPM等建議：（1）一線用藥時間達到或超過4～5個月而仍未控制病情者，應從二線抗結核藥物或其它有抗結核作用的抗生素中選擇用藥；（2）仍然堅持聯合用藥的原則，至少包括3種敏感藥或未曾使用過的藥物，強化期最好由5種以上藥物組成，鞏固期至少有3種藥物；（3）強化期需延長到4～6個月，療程延長到18個月以上；（4）此外對可疑耐藥者，術前或術中取標本進行結核桿菌培養和藥敏試驗，有條件者可做耐藥基因檢測，以便調整化療方案。

三、抗骨關節結核藥物的研制進展

近年來骨關節結核發病率呈急劇上升趨勢，尤其是耐多藥結核及結核桿菌與艾滋病毒雙重感染病例的增多，給骨關節結核的控制增加了難度，耐藥菌株使得多種抗結核藥物變得無效，而目前可供選擇的高效抗結核新藥又較少，因此，研究和開發抗骨關節結核新藥和新劑型對預防耐藥菌株的產生和治療耐藥結核都有極為重要的意義。

3.1目前在臨床上研究開發應用的幾類新型抗骨關節結核藥物

3.1.1大環內酯類抗生素

近年來發現，許多難治性骨關節結核系感染細胞壁缺損的L型結核菌所致。異煙肼等藥物主要作用于細菌的細胞壁，故不易奏效。此時如應用抑制細菌蛋白合成的代表藥物如紅霉素或克拉霉素，易于發揮良好的抗菌作用。YBhusal報道克拉霉素在體外試驗中與異煙肼、鏈霉素對耐多藥菌株H37Rv的最低抑菌濃度下降，呈現良好的協調作用。

3.1.2喹諾酮類藥物及其衍生物

喹諾酮類藥物及其衍生物與其它抗結核藥不產生交叉抗藥性，動物實驗表明，這類藥物中左氧氟沙星和斯帕沙星等具有良好療效。臨床試驗證明，環丙沙星和氧氟沙星均具有殺結核桿菌的良好效果。其作用機制是作用于結核分枝桿菌脫氧核糖核酸（DNA）旋環酶，致使結核分枝桿菌染色體上的DNA鏈斷裂，并抑制DNA旋轉酶A亞單位，從而抑制DNA的復制、轉錄，達到抗結核的目的，與INH、RFP、SM等聯合有相加療效。

3.1.3其它類抗骨關節結核藥物

目前骨關節結核病灶中的休眠結核分枝桿菌是骨關節結核反復和不能根治的主要原因之一。Maria［14］報道了NLCQ1{4［3(2nitro1imidazolyl)propylamino］7chloroquinolinehydrochloride，4［3(2硝基1咪唑基)丙胺基］7氯喹啉鹽酸鹽}及NLCQ2{4［4(2nitro1imidazolyl)butylamino］7chloroquinolinehydrochloride，4［4(2硝基1咪唑基)丁氨基］7氯喹啉鹽酸鹽}能作用于休眠期結核分枝桿菌，在體外試驗中對休眠期H37Rv菌株的最小抑菌濃度分別為3.1～18.4μg/mL和4.9～9.8μg/mL，而利福平、異煙肼、鏈霉素和克拉霉素分別為2.5μg/mL、>100μg/mL、>12.5μg/mL和>312.5μg/mL。此外，近年來已發現各種細胞因子（干擾素、IL2和TNF等）、糖皮質激素（如潑尼松和地塞米松等）對結核病都有治療作用，應加強對這些藥物的進一步研究。

3.2抗骨關節結核藥物新劑型的研究

近年來飛速發展的磁性微球靶向給藥系統在提高藥物對病灶的靶向性、降低藥物的毒副作用方面顯示出巨大的發展前景。由于目前的抗結核藥物一般療程較長、毒副作用較大，如能通過改變現有的抗結核藥物的劑型，達到藥物控釋和局部濃聚的目的，則對減輕藥物的毒副作用，增加臨床使用范圍，具有特別重要的意義。Zahoor等報道由復乳溶劑揮發法制備益康唑及莫西沙星PLGA載藥微球在小鼠靶器官（肺、肝、脾）內緩釋可達6d，而益康唑及莫西沙星原藥在12～24h后被靶器官清除。羅聰等報道自制的超順磁性硫酸鏈霉素聚乳酸聚乙二醇（PELA）微球（superparamagneticchitosanstreptomycinPELAmicrospheres，spCSPM）在模擬體液中釋放超過26d，而且振蕩磁場干預能持續增加釋放，與對照組相比，26d時使藥物釋放量提高3倍左右。具有明顯的緩釋和控釋特征。由于磁性載藥微球同時具有磁響應性和高分子微球的特性，因此在抗骨關節結核藥物的靶向給藥、藥物控釋及緩釋等研究領域具有廣闊的應用前景。

四、結語

抗結核藥物治療貫穿于整個骨關節結核治療的全過程，并占據主導地位，在臨床應用中必須遵循這一原則，才能提高骨關節結核的治愈率。隨著抗骨關節結核新藥的不斷開發和應用以及化療方案的改進，將使骨關節結核的治療發生劃時代的革命，使我們最終戰勝這一嚴重危害人類健康的疾病。

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篇（8）

骶髂關節結核約占全身骨關節結核的8%[1]，因其臨床癥狀、體征表現不典型，X線診斷符合率較低，CT檢查又不能作為常規檢查，故極易造成漏診、誤診。臨床上早期診斷，早期合理治療，對于其治療效果尤其重要。現對骶髂關節結核的手術治療現狀做如下綜述，以期提高對該病的治療效果。

1 分型

Kim根據X線表現和臨床癥狀將骶髂關節結核分為四型[2]，I型：關節間隙增寬，邊緣模糊；II型：關節面侵蝕性改變；III型：關節破壞嚴重，髂骨或骶骨囊性變或邊緣硬化；IV型：膿腫形成或伴其他椎體結核。Kim分型簡單、實用，是目前較為公認的分型方法，這一分型的優越性在于將X線及臨床表現和治療選擇較為緊密的聯系起來；Ⅰ型、Ⅱ型采用藥物加全身營養支持治療，Ⅲ型、Ⅳ型行藥物加手術治療。

2 手術治療

有學者指出骶髂關節是上身與下身的連結點，是軀干與下肢負荷傳遞的關鍵點，占整個骨盆功能的60%[3]。骶髂關節復合體（sacroiliac complex）是骨盆后環主要的結構，為骨盆后部骨韌帶復合結構。骶髂關節結核及對其進行病灶清除必然導致骶髂關節復合體的損傷，從而引起骨盆后環的結構和穩定性受到破壞，其手術治療效果對于骨盆穩定性及骨盆功能的恢復有重要意義[4]。手術目的在于徹底清除病灶內的結核性病變物質和膿腫，融合穩定骶髂關節。

2.1術前準備 術前完成各項檢驗及檢查，如血常規、肝腎功能、凝血全項、乙肝兩對半檢測、輸血前檢查、C反應蛋白、類風濕因子及組織相容性抗原（HLA-B27）等；影像學檢查包括胸部、腰椎、骨盆X線片、雙側傾斜10°～45°骶髂關節正位，骨盆CT及腰骶部MRI檢查。為提高手術的安全性，所有接受手術患者術前都需要接受抗結核藥物化療，但術前化療時間長短、藥物的選擇、具體化療方案等問題尚存在分歧。第309醫院骨科馬遠征教授認為為提高治愈率，需行手術治療的骨關節結核患者最好接受8～12w藥物治療，但在行2～4w化療后近期療效顯著的患者亦可早期行手術治療[5]。山東省胸科醫院結核科高緒勝教授認為術前化療至少應保證4～6w以上，才能使骨結核病變趨于相對穩定或靜止，有利于手術治療的實施和病變治愈[5]。陳雪林等[6]對95例骨關節結核患者進行臨床分析發現術前抗結核藥物治療的時間不能太短，一般以4～6w以上較為合適，除非出現截癱等緊迫的并發癥，否則手術時間不易提前太多。金格勒等[7]對29例骶髂關節結核的臨床診治進行分析，其認為合適的手術時機是術前應用四聯抗結核藥物治療2～3w后結核中毒癥狀減輕、血紅蛋白>100g/L、ESR

2.2手術方式

2.2.1手術入路 骶髂關節病灶清除術可通過前方途徑、后方途徑或兩條途徑同時進入病灶。應根據患者具體情況選擇手術途徑，行病灶清除時，應吸凈膿液，刮除肉芽組織、死骨塊等，徹底清除破壞的結核灶，直到正常骨質為準。前方途徑手術[10]適用于骶骨前明顯膿腫或者膿腫及骨破壞以骶骨側為主者，取髂棘前內側斜向恥骨聯合的低位倒“八”字切口，應注意勿損傷輸尿管，沿小瘺口或膿腫直達病灶。從前方入路清除病灶有利于保存骶髂關節的穩定性，病變只破壞了前方韌帶，骶髂骨間及后方韌帶尚未破壞，可以保存。后方途徑手術[10]適合膿腫或竇道在后方及本無明確竇道但骨破壞以髂骨側嚴重者，以髂后上棘為中心做長約12cm弧形切口，若有膿腫的先行排膿，再沿小瘺口或內瘺擴大開窗，無內瘺者直接開窗達病灶。后方入路簡單、安全可靠，是最常用的手術路徑。前后路途徑同時手術[10]，即骶髂關節結核的手術同時經前方和后方入路一次完成，此入路適用于關節前、后方同時合并較大膿腫、瘺管或者前方有膿腫而骨破壞以髂骨側為重的骶髂關節結核，采取先后路開窗行病灶清除術，再后翻身前路排膿。姜廣擎等[10]通過對21例骶髂關節結核患者行手術治療，采用不同的手術入路徹底清除病灶，術后隨訪分析認為前方入路與后方入路病灶清除的效果無明顯差異性。但后方入路行病灶清除時較易達到病灶，可在直視下操作，不易造成副損傷。

2.2.2植骨及局部用藥 行病灶清除后，采用3%的雙氧水和生理鹽水反復沖洗殘腔，根據骶髂關節處的骨缺損量大小，采用同種異體骨或同種異體骨與自體同側髂骨混合植入，既可消滅死腔又增加關節的穩定性。植骨同時可加以抗結核藥物混合，形成局部高濃度的抗結核作用，增強局部藥物化療作用。何秦等[11]通過一期后方入路進行骶髂關節病灶清除、自體髂骨移植、骶髂關節固定治療骶髂關節結核12例，術中截取髂后上嵴骨塊，混合異煙肼0.4g、鏈霉素粉劑2g行骶髂關節融合，術后無一例出現傷口感染、竇道形成。孫曉海等[12]報道采用帶肌蒂骨瓣植骨融合術治療骶髂關節結核，既消滅殘腔，同時骨瓣血供好，關節融合率高，復發率低，經遠期隨訪，療效可靠，是治療骶髂關節結核的實用方法。羅善超等[4]對20例骶髂關節結核患者行病灶清除術后于創腔內放入鏈霉素針劑1g，再根據病灶清除后骶髂關節骨性結構丟失的部位及范圍選擇同種異體骨或自體髂骨植骨融合骶髂關節，加以單塊或兩塊接骨板對其進行固定，術后隨訪發現患者骶髂關節均骨性愈合，均無復發，遺留疼痛、畸形和下肢功能障礙等。

2.2.3固定方式 骶髂關節結核及對其進行病灶清除勢必導致骶髂關節的損傷，造成骶髂關節復合體的損傷，該類損傷的表現與骨折、腫瘤等造成的骶髂關節的損傷相類似，故對骶髂關節的固定方式也是相同的。目前骶髂關節復合體損傷的內固定方式多種多樣，主要包括前路固定及后路固定，均既有優點也有不足，尚無一種固定方式能徹底解決所有問題[13]。

2.2.3.1前路固定 經前方入路的骶髂關節固定主要包括前側雙孔和四孔鋼板固定；應用1～2塊2～3孔的骨盆重建鋼板橫跨骶髂關節上下不同平面，骶骨側用1枚螺釘固定，應注意避免螺釘穿入骶孔或骶管內，近髂骨翼處行骶髂關節內植骨融合[14]。羅善超等[4]對20例骶髂關節結核行病灶清除術后加以單塊或兩塊四孔重建接骨板塑形后橫跨骶髂關節上，骶骨側用1枚螺釘固定，髂骨側用2枚螺釘固定，經隨訪發現骶髂關節均骨性愈合，腰骶及下肢活動、感覺均無異常，無會陰感覺障礙，無內固定松動等并發癥。生物力學研究表明[15]，前路鋼板固定效果優于骶骨棒，但鋼板固定抗垂直剪切力及旋轉應力的強度均不及骶髂螺釘。

2.2.3.2后路固定 經后方入路的骶髂關節固定主要包括骶髂關節拉力螺釘固定、骶骨棒固定、后方跨骶骨的接骨板固定和Galveston技術聯合椎弓根提拉螺釘固定等。其中骶骨棒、重建鋼板及特型鋼板雖固定較可靠，但創傷較大，目前臨床已很少應用[14]。

2.2.3.3骶髂關節拉力螺釘固定 近年來骨盆固定生物力學研究證明[16]，骶骼螺釘自髂骨側植入穿過骶髂關節進入骶骨上部椎體是較為實用的骨盆后環內固定的方式。骶髂螺釘能穩固骨盆骶髂關節復合結構，有效恢復骨盆穩定性，但置釘難度大，操作不當易誤傷骶神經或馬尾神經等危險[17]。生物力學研究表明[18]，骶髂螺釘在受損的骶髂關節復合體處形成“鋼結點”，抗剪切力和旋轉應力均優于骶骨棒及鋼板固定。骶髂螺釘可切開放置或經皮微創置入；經皮穿刺骶髂螺釘固定技術能有效減少術中出血、手術創傷及術后并發癥，是目前微創治療骨盆后環骨折的重要方法。但尚存在不足之處，骨折非完全復位時使用空心螺釘并不可靠，有損傷神經血管的危險。

2.2.3.4骶骨棒固定 后路骶骨棒固定方式具有手術簡單、安全，創傷小的優點，其固定原理是橫向壓縮固定，要求雙側髂后上棘完好，僅適用于骶骨前方韌帶結構完整者，否則加壓后易造成前方張開，過度加壓可能損傷骶神經[19]。π棒由2根CD棒和1根骶骨棒以及2個接頭裝置組成。生物力學研究表明骶骨棒抗垂直剪切力而幾乎不能抗扭轉應力，其固定效果差，目前臨床已很少應用。

2.2.3.5 Galveston技術聯合椎弓根提拉螺釘固定 Galveston技術是將2根L形棒固定在L3～L5椎體的兩側，棒的遠端經彎棒塑形后，從髂后上棘處插入髂骨的兩層皮質之間，棒之間另加2～3個橫連接[20]。Galveston 技術的最大困難是術中L棒塑形操作復雜、費時。改良的Galveston技術采用髂骨釘替代金屬棒，將2根髂骨釘置入髂骨翼中，再將螺釘與固定于脊柱兩側的棒直接連接，該技術不僅優化了彎棒操作，而且增強了固定裝置的矢狀面上的抗拉能力，強度和穩定性相對改進前大有很大改善[14]。生物力學研究發現[21]，髂骨釘與腰骶椎弓根釘內固定術具有維持腰骶骨盆間穩定的生物力學優勢，這兩種方法是維持腰骶骨盆間穩定性的理想術式。椎弓根是脊柱最堅硬部分，對椎弓根螺釘有很好握持作用，有極強的抗拔出力及抗剪力，且具有三維固定功能。但椎弓根螺釘發展時間較短，其遠期療效與并發癥尚待進一步觀察。王建云等[22]報道了應用后正中入路行單側骶髂關節融合椎弓根螺釘固定治療單側骶髂關節結核4例，術后患側骶髂關節疼痛均明顯改善或完全消失，恢復大部分或全部生活勞動能力。

2.2.4術后處理 所有術后患者皆采用Majeed評分系統進行功能評估[4，9]：疼痛30分，工作20分，坐10分，4分，站36分（包括輔助步行12分，步態12分，步行距離12分），合計100分；85分以上為優，70～84分為良，55～69分為可，55分以下為差。至于骨關節結核術后是否安置引流，不少學者各執己見。有學者認為常規將創口嚴密縫合，不需放置任何引流，引流只會增加術后處理上的困難，可能引起經久不愈的慢性竇道。但亦有學者認為引流能有效清除術后滲出液，閉塞死腔，減少術后發熱及感染，有利于術后康復。蔣志升等[23]對536例骨關節結核病灶清除術后放置引流問題進行分析，其中骶髂關節放置負壓引流25例，2～3d拔除，橡皮管引流5例，48h后拔除，橡皮膜引流3例，24h后拔除，術后患者中僅8例形成慢性竇道，無1例骶髂關節結核。羅善超等[4]對20例骶髂關節結核行病灶清除、植骨融合結合接骨板內固定術后，切口內不放置引流，術后按預防劑量使用抗生素5～7d，8w后不負重或適當負重行走，3個月逐步棄拐，術后繼續抗結核藥物治療12月，經Majeed評分系統功能評估優良率95.0%。王建云等通過后正中入路行單側骶髂關節融合椎弓根螺釘固定治療單側骶髂關節結核，其主張術后預防性使用抗生素，患者術后24～48h后引流液少于50ml，拔除引流管；抗生素需使用至拔出引流管，體溫恢復正常，血常規檢查白細胞正常；術后需臥床或坐輪椅1～2個月；術后2個月隨訪X線片或CT掃描，待骨融合后可正常活動及工作；術后需繼續抗結核治療9～12個月；經隨訪發現患側疼痛緩解或消失，恢復大部分或全部生活勞動能力。

3 總結

近年來，骶髂關節結核的診治工作隨著骨關節結核的發病率不斷上升而得到重視，特別是在首屆“骨關節結核臨床診斷與治療進展及其規范化專題研討會”召開后，國內眾多專家學者對骨關節結核的治療達成一定共識，譬如藥物化療方案的選擇、制定，手術時機的把握，手術的方式等。經過國內外眾多專家學者對骶髂關節結核手術治療方式的深入探討，包括在術前準備、手術入路、術中植骨及局部用藥、具體固定方案等皆有不同報道，但目前尚無明確標準指南，相信隨著臨床工作不斷總結，臨床研究不斷深入，在不久的將來骶髂關節結核的診治工作會越來越完善，為更多的患者帶來福音。

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中圖分類號：R681.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）11-032-01

脊柱結核屬于繼發病，原發病為肺結核、淋巴結核、消化道結核等，經血循環途徑造成骨與關節結核[1]。脊柱結核是一種臨床最為常見的骨關節結核，占骨關節結核的50～60%，人體骶椎、腰椎、胸椎、頸椎均可能發生結核，而累及3個以上椎體的脊柱結核被稱為多椎體脊柱結核[2]。隨著人們生活方法的不斷改變，相鄰多椎體脊柱結核的發生率呈逐年遞增趨勢，極大程度地影響患者的生活、工作及學習，對相鄰多椎體脊柱結核的診治工作也因而成為了當前脊柱結核治療的重難點之一。我院在2011年10月～2012年10月期間，采用病灶清除植骨內固定治療相鄰多椎體脊柱結核患者32例，療效顯著，現將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究選取我院2011年10月～2012年10月期間收治的相鄰多椎體脊柱結核患者32例，所有患者行X線、CT、MRI檢查，均符合相鄰多椎體脊柱結核的診斷標準[3]，ESR27mm/h～130mm/h，平均ESR（67.2±8.8）mm/h，CRP1.0mg/L～14.0mg/L，平均CRP（8.2±1.7）mg/L。其中相鄰多椎體破壞病變累及3個椎體患者17例，相鄰多椎體破壞病變累及4個椎體患者9例，相鄰多椎體破壞病變累及5個以上椎體患者6例。相鄰多椎體破壞病變僅累及胸椎患者7例，相鄰多椎體破壞病變僅累及腰椎患者8例，相鄰多椎體破壞病變累及胸腰椎患者12例，相鄰多椎體破壞病變累及腰骶椎患者5例。后凸Cobb角為27°～42°，平均后凸Cobb角（35.1±7.7）°，脊髓神經功能Frankel分級：2例B級；3例C級；10例D級；17例E級。32例患者中男性19例，女性13例，年齡15～65歲，平均年齡（46.8±2.7）歲，病程5～60個月，平均病程（26.5±5.8）個月。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

32例相鄰多椎體脊柱結核患者均行14d以上的抗結核治療，待其ESR低于20mm/h開始行手術。患者的一期手術需根據其病灶位置的不同，選擇相應的入路及內固定治療方法。若患者為下頸椎病變，則應選擇鈦鋼板經頸前路內固定法。若患者為胸椎病變，則應先對其病變部位頭尾側的正常椎體行后壁椎弓根釘內固定，再選其病變較為嚴重的一側行前路入胸操作，完成病灶清除處理后，行植骨操作。若患者為T5-10病變，則應先經胸前路行病灶清除+植骨操作，再經脊柱前路行釘棒或者鋼板的內固定處理。若患者為胸腰病變，則應經其胸腹膜外聯合胸腹入路行病灶清除+植骨操作，然后經前路行內固定處理。若患者為T2-3病變，則應經其腹膜后切口入路行切口病灶清除操作，然后經前路行鋼板內固定處理。若患者為T3-4病變，則應選擇前后聯合內固定法；若患者為T5～S1病變，則應先行后路釘棒內固定處理，然后經直腸旁的腹膜后入路行前路病灶清除+植骨內固定處理。所有患者術后均行負壓引流，待引流量少于50mL時，將引流管拔除，并給予其抗生素的靜脈滴注，定期行肝功能、ESR檢查。

1.3 觀察指標

隨訪12個月，觀察并記錄32例相鄰多椎體脊柱結核患者的病灶、內固定、植骨融合、脊髓功能、后凸畸形等變化情況。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P

2 結果

32例相鄰多椎體脊柱結核患者中，18例行前路病灶清除一期植骨鋼板內固定治療，10例行前路病灶清除一期植骨后路經弓根釘棒內固定治療，4例行前路病灶清除一期植骨鋼板聯合后路釘棒內固定治療?；颊咝蠿線檢查，結果顯示其病灶、內固定、植骨融合、脊髓功能、后凸畸形等的改善情況均獲得較為滿意的治療效果，3種方法的治療效果比較無顯著性（P>0.05），差異無統計學意義，詳見表1、2。

3 討論

脊柱結核是一種臨床最為常見的骨關節結核，占骨關節結核的50～60%，人體骶椎、腰椎、胸椎、頸椎均可能發生結核，而累及3個以上椎體的脊柱結核被稱為多椎體脊柱結核。大量醫學研究證實，多椎體脊柱結核的發病可能是單中心起源，也可能是多中心起源，其中以單中心起源最為常見[4]。單中心起源的多椎體結核患者除了由于各種因素延遲診治加重病情外，患者自身體弱、年老、長期服用免疫抑制劑等也是其得不到及時有效診治的重要因素。若患者得不到有效診治，延長病情，則極有可能誘發結核中毒癥狀，病灶也可能出現椎體破壞、空洞、死骨等嚴重征象，極大程度地影響患者的生存質量和生活質量[5]。

本研究發現治療脊柱結核的關鍵是給予患者正規足量的抗結核治療，以及必要的營養支持，手術治療務必要將相關病灶清除徹底，保證植骨融合的良好性及內固定的穩定性。而治療相鄰多椎體脊柱結核患者，除了重視上述關鍵點外，還必須根據患者病灶位置的不同，給予其相應的入路及內固定治療方法，比如下頸椎病變患者則應選擇鈦鋼板經頸前路內固定法；T5-10病變患者應先經胸前路行病灶清除+植骨操作，再經脊柱前路行釘棒或者鋼板的內固定處理；T3-4病變患者則應選擇前后聯合內固定法。其中通過前路對患者病變部位行病灶清除，是因為術者能夠在直視下徹底地行一期病灶清除，消除病灶對脊髓造成的壓迫，為后續治療創造良好的治療條件，能有效地降低對患者脊柱的損傷度。但是若出現手術時間比較長，創傷比較大，患者身體條件不佳等現象，對患者行清除病灶后，可酌情選擇二期內固定。

綜上所述，采用病灶清除植骨內固定治療相鄰多椎體脊柱結核能有效地改善患者的臨床癥狀，清除病灶，恢復神經功能，植骨融合率高，內固定穩定，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

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1臨床資料

200408 /200507我科共診治踝關節損傷患者102(男88，女14)例，年齡8～72(平均31.2)歲. 其中關節扭傷49例，外傷（包括交通傷）21例，骨關節炎20例，類風濕關節炎7例，反應性關節炎3例，關節結核2例. 關節疼痛或壓疼102例，伴局部腫脹、活動受限86例，伴畸形21例，伴發熱、腹瀉、口渴、肢體無力等11例，病程1 d~2 a. 開放性損傷30例，閉合性損傷72例. 經過病史采集、骨科、X線、血常規、血糖、關節CT及MRI等檢查，最后診斷為踝關節骨折16例，伴脫位4例，脛腓骨骨折2例，跟骨骨折1例，踝關節皮膚挫裂傷及韌帶損傷14例，踝關節創傷性關節炎或骨髓炎6例，踝腱鞘炎6例，跟痛癥13例，跟腱周圍炎5例，骨關節炎22例，類風濕關節炎8例，滑膜炎2例，反應性關節炎3例，關節結核2例，糖尿病足2例. 根據診斷進行個性化治療. ① 清創： 對開放性損傷特別是外傷所致骨折應盡早清創，將污染傷口的細菌、異物和失活組織徹底清除，杜絕細菌的生存和繁殖條件. ② 固定： 依據損傷情況選擇合適的固定或限制活動策略. ③ 手術： 對骨折嚴重、伴脫位有手術指征的患者盡早手術，爭取解剖復位；根據軟組織缺損情況，選擇腓腸神經營養血管逆行島狀皮瓣轉移治療等. ④ 止痛等對癥處理： 依據診斷及時給予局部辣椒堿、芬必得乳膠、扶他林軟膏等涂抹或抽取關節液后利多卡因、得寶松、透明質酸鈉等關節腔注射. 可口服非甾體類抗炎藥(NSAIDs)作為治療的一線藥，能減輕關節的腫脹并改善活動功能，炎癥體征減輕需要1~2 wk時間. ⑤ 病因治療： 對病因診斷明確的如踝關節結核、類風濕關節炎、糖尿病足等給予對因治療. 結果臨床治愈82例(80.4%)，好轉20例（19.6%）.

2討論

踝關節扭傷在關節損傷中發病率最高，約占骨科急診的6%~12%［1］. 運動時，自身用力不當或其他外力作用，就會使踝關節運動幅度超出解剖學限制的活動范圍，造成該關節急性損傷［2］，交通意外傷也使踝關節損傷增加. 此外，骨關節炎、類風濕關節炎等已成為關節慢性損傷的常見原因. 因此，臨床上要多方考慮，避免漏診和誤診. ① 如下情況需進行X線檢查：外踝尖至腓骨遠端6 cm的后外側面有骨壓痛；內踝尖至腓骨遠端6 cm的后內側面有骨壓痛；扭傷后即刻在急診室內不能自行站立行走4步以上者. 這些陽性患者可能有骨折. ② 必須明確踝關節損傷的類型及程度，注意畸形、腫脹異常區域及程度，壓痛部位與X線所顯示區域是否吻合等，必要時行CT及MRI等檢查. ③ 對復雜踝關節損傷的治療，應全面、綜合處理，以恢復踝關節解剖結夠及其穩定性;踝關節骨折時，不論內、外、后踝，均應盡可能解剖復位，并注意軟組織修復及下脛腓聯合分離的固定［3］. ④ 根據不同階段及不同的受傷機制采取不同的治療方法［4］，同時必須注意全身疾病如糖尿病、類風濕、結核等. ⑤ 有效恢復踝關節功能的“RICE”療法，即休息（rest），冷敷（ice），壓迫（compression）和抬高（elevation）. 早期活動能使受傷的踝關節更快地恢復運動能力. 踝關節骨折患者的功能鍛煉亦應貫穿整個治療過程. ⑥ 老年患者易患骨質疏松，女性易患類風濕、跟腱周圍炎，青年人愛運動多為運動傷，有的急性損傷是慢性損傷的加重，每個患者的病因或誘因都不完全相同，應采用個體化處理方案治療，才能獲得滿意的療效.

【參考文獻】

［1］ 王欣，俞光榮，張世民，等. 鑒別足踝扭傷是否有骨折的快速診斷規則及其臨床應用［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8（l）：99-100. 轉貼于

篇（11）

1、臨床資料

1.1一般資料：32例患者為本院2006～2009年門診病人。其中男12例，女20例；年齡最小46歲，最大75歲；病程最短3個月，最長84個月。右膝發病者16例，左膝發病者14例，雙膝發病者2例。

1.2診斷標準：參照1986年美國風濕病協會推薦的KOA診斷標準：①一個月來多數日子膝痛；②膝關節活動時有摩擦響聲；③X線攝片示膝關節骨端邊緣有骨刺或唇樣增生；④膝關節周圍有腫脹；⑤晨僵％30min；⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為KOA。

1.3排除標準：①關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而成骨性強直者；②急性關節損傷，膝關節骨關節結核、腫瘤，類風濕性關節炎；③合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病及糖尿病、精神病患者；④年齡>75歲者；⑤病程>10年者。

2、治療方法

所有病例予針灸治療。取穴：內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、血海、懸鐘。操作：①溫針灸治療：患者坐位或仰臥位，屈膝100。左右，常規消毒后，使用0.30mm×40mm一次性無菌針灸針針刺。內膝眼、外膝眼均向膝內斜刺0.5～1寸；陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、血海直刺1～1.2寸；懸鐘直刺0.5～0.8寸。足三里、懸鐘行補法，其余穴位行提插捻轉平補平瀉法，得氣后留針，并以2cm艾段在內膝眼、外膝眼、足三里、陽陵泉行溫針灸。燃艾1壯后取針。隔日1次，10次為1療程，療程間休息3天。②化膿灸：于第1次溫針灸后在足三里、陽陵泉施直接灸，艾粒如黃豆大小，每穴灸7壯，次日貼灸瘡膏，使化膿。隔天換膏藥至灸疤愈合(1個月左右)。

3、治療結果

3.1療效標準：根據《中醫病證診斷療效標準》擬定。痊愈：膝關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常；顯效：膝關節疼痛、腫脹基本消失，活動功能基本恢復正常；好轉：膝關節疼痛、腫脹減輕，活動功能改善；無效：關節疼痛、腫脹及活動功能與治療前比較無改善。