緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫學教學范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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采用目的取樣法，選取于2012年9月入我校學習的400名醫學生為研究對象。其中，男性130名，女性270名，年齡：（16±21）歲，平均年齡：（19.2±3.4）歲，臨床醫學專業學生100名，護理專業學生100名，影像專業學生100名，檢驗專業學生100名。

1.2評價方法

選取期末考試平均成績及評判性思維作為評價臨床醫學教學質量評估體系的實施效果指標。評判性思維包括70個條目，7個維度，每個條目采用1～6分評分法，1分表示非常贊同，6分表示非常不贊同，每個維度得分：10～60分。制定臨床醫學教學質量評估體系前后分別測量其期末考試平均成績及評判性思維的水平。

1.3統計學方法

此次研究所收集的數據用SPSS17.0進行統計分析，成績及評判性思維均系計量資料，用平均數、標準差描述，比較干預前后指標差異有無統計學意義。

2結果

2.1臨床醫學教學質量評價體系

2.2質量評估體系干預前后醫學生期末考試成績的比較。

2.3質量評估體系干預前后醫學生評判性思維的比較。

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醫學影像學是通過各種成像技術,反映人體解剖、病理與生理的一門醫學橋梁科學,與基礎醫學和臨床醫學均有密切聯系。目前已從傳統的X線診斷學,擴展為包括X線、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學科[2]。近年來,醫學影像學已從解剖成像發展到功能成像及分子成像,其快速發展對學生的知識和能力結構方面提出了更高的要求。醫學影像學教學質量的提高,可使醫學生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術和方法,能更好地為病人服務。

二、職業學校教學的難點

醫學影像學在臨床診斷和治療中雖然發揮著重要作用,但在衛生職業學校教學中卻有較大難度。由于涉及的影像技術種類繁多,且不同的影像技術具有不同的成像原理和應用范圍,但職業學校開設的課時普遍較少,對教師而言,如何進行合理的課程設置是一大難題;對衛生職業學校的學生而言,自身薄弱的醫學基礎知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學科具有較大的難度。同時,由于大部分學生畢業后是進入鄉鎮級衛生單位或是做鄉村醫生,因此對醫學影像學的重視不夠,興趣不足,增加了教學難度。另外,衛生職業學校在醫學影像學師資方面存在不足,具有專業知識和技能,能掌握影像學各門技術及其進展的教師較少。這些都是制約衛生職業學校醫學影像學教學質量提高的因素。

三、職業學校醫學影像學教學改革

1.教學內容改革

醫學影像學涉及的內容多,課時少,要在有限的課時內保證教學質量,必須對教學計劃和教學內容進行調整,既要兼顧全面,又要突出重點,有的放矢。針對各專業的特點和今后從事工作的需要出發,制定不同的教學計劃,調節不同的教學內容。如護理專業和臨床專業的影像學教學,重點應放在掌握各種影像學技術在不同系統疾病診斷中的優勢,學會如何選擇最佳影像學方法,并掌握各系統常見疾病的影像學診斷,而對各種影像學技術的成像原理、特點及發展等內容僅作了解即可。這樣在有限的教學時間內,能基本完成教材目標培養的要求,體現出思想性、科學性、啟發性、先進性和適用性的教學特點,以及基礎理論、基本知識和基本技能的教學重點。

2.改進教學方法和教學手段

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醫學高等專科學校文理生兼收，學生化學基礎參差不齊。尤其對文科生來說，化學是一門抽象、難學的課程，學習時往往帶有抵觸情緒鞠。另外，學生從高中步人大學，學習方式不能適時轉變，而課程驟然增多、課堂容量大幅增加、難度跨越加大、進度變快等都引起了他們“消化不良”，甚至“因噎廢食”。學生也很難體會到化學課同醫學專業課的聯系，只把化學作為一門獨立課程來學習，未發現醫學專業課中處處存在化學的“影子”，因而缺乏學習興趣，表現出應付及被動的學習狀態，從而忽視了對化學課程的學習閉。

1．2教師教學方法陳舊，知識更新速度慢

隨著醫學學科的發展，在課程改革過程中化學教學時數不斷減少，但教學內容又不斷增加。在這一矛盾作用下，教師面對不同教材，不同學生，往往不能適時改變教學方法，做到因材施教。大部分化學教師專業知識扎實，但對醫學知識了解不多，授課時缺少生動、具體的醫學實例，講解空洞、乏味，導致學生對化學失去學習興趣嗍。另外，教師也面臨做科研、晉升職稱等壓力，因而教學方法陳舊，知識更新速度慢。

1．3化學實驗不能充分發揮作用

醫學院校對化學實驗教學不夠重視，把化學實驗教學作為掌握書本知識的輔助教學環節，使得實驗內容的安排以驗證書本描述現象、機理為主，而不考慮實驗教學本身的教學規律及其對學生能力培養的作用。學生按照課本“照方抓藥”，導致實驗課預習不充分、實踐操作能力差，使化學實驗沒有起到培養學生綜合素質的作用。

2對策

2．1調整教學內容，降低難度，激發學生學習興趣

布盧姆說，對一門學科的興趣，既是掌握該學科的原因，又是掌握該學科的結果。化學學習難度過大，很容易使學生喪失繼續學習醫學的興趣閻。因此，教師要根據不同專業需求，以必需為準、夠用為度，酌情講授教材內容，適當刪減，做到詳略得當，激發學生學習興趣，將化學與醫學相結合。如在講解酸堿平衡時，可以呼吸性堿中毒為例進行討論，使學生切身感受到化學是醫學的基礎，醫學進步離不開化學發展，醫學生需有扎實的化學基礎。

2．2優化教學方法、教學手段

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通過現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化的研究，探索教學優化和課堂優化的新途徑、新方法。探索拓展學校美育界域、創新教學美育和課堂美育新形態的必要性。贛南醫學院運用現代教學技藝的研究，探索構建優質教學，優質課堂乃至優質教育的一般規律。對醫學生“醫學標志設計”教學方法進行探討。

1課程

根據美國醫學院校中醫學人文課程占總課時數的20%～25%［1］和贛南醫學院人文課程比較，將醫學標志選修課定為20課時。其中標志圖案與醫學標志(4課時)，醫學標志的設計方法與技巧(4課時)，想象力與醫學實踐(12課時)。學生完成“醫學標志設計”培養方案規定的全部課程、實踐性教學環節、完成醫學標志設計，成績考核合格并獲得規定學分。成績考核包括理論考試，完成醫學標志設計。成績考核既要考核學生的理論知識、又要考核學生的想象能力、審美能力和完成醫學標志設計制作能力。

2教學方法與原則

2．1教學方式或方法2．1．1“行動、導入教學法”是這一教學的主要方法。把實現教學內容的措施轉化為學習方式構建成工作行為。隨著方法、步驟學習深入，使學習———聯想———行動和效果達到最佳相關狀態。同時，教學方式或方法、教學設計，先由藝術標志設計—醫學標志—醫學專業—面向社會的導入的方法。實施教學效果，以教師導入，學生自主聯想、探討性學習，使學生的創新能力和審美能力素質全面提高。教師樹立藝術教學過程中與醫學教育的一體化的整體觀念。整合學生的創新能力和審美能力，確保教學的實效性。2．1．2用“模擬誘導式藝術標志設計過渡到醫學標志設計”、“啟發聯想式”、“發散性形象思維式”、“生活就是美與社會生活實踐式”教學方法，去擺脫傳統教學模式的禁錮。采用藝術審美的趣味性、開放性、發散思維、想象力與醫學專業性融合的教學方式，為學生創造獨立思考、開拓思路的空間和機會，是達到藝術教學過程中與醫學教育的一體化，培養和提高學生審美能力、觀察能力和自主創新能力的關鍵。2．1．3正確處理好教學過程若干關鍵環節的關系，即“灌輸”與“講解”的關系、“講解”與“啟發”的關系、“啟發”與“討論”的關系、“討論”與“動手”的關系、“一般動手”與“創新”的關系;注重解決好教學各層面的若干矛盾，即“理論課程”與“實驗課程”、“經典知識”與“新知識、新理論”、“驗證性實驗”和“創新性(設計性)實驗”、“理論學習”與“教學實踐”、“知識積累”與“知識應用”、“傳統教學手段”與“現代教學手段”等。2．2教學原則模擬誘導式、啟發聯想式、發散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學方法體驗現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化教學程序，在藝術(美術)教學設計和實際操作中制定了教學時間．詳細計劃和合理步驟，以學生為主體，教師為輔導實施原則。

3實施步驟與教學效果

3．1第一步:“模擬誘導式”教學方法講解標志的種類、識別、藝術處理等，模擬誘導學生完成基本操作能力的訓練，和各種技術操作的方式方法等，從而完成藝術標志設計的基礎能力(圖1)。3．2第二步:“啟發聯想式”教學方法講解標志的聯想性、表意的準確性、功能的適用性等。讓學生以自己的醫學專業為素材，通過啟發聯想到醫學標志設計表現能力的訓練，從而完成藝術標志設計到醫學標志設計過渡(圖2)。3．3第三步:“發散性形象思維式”教學方法形象思維的基本特征是形象性、邏輯性、情感性、想象性［3］。講解發散性形象思維的基礎理論和方式或方法，讓學生把想象空間深入到醫院、醫藥企業、預防、療養、養老、醫學院、醫學研究機構醫療環境衛生等醫學的各個領域，使學生感到自己創新能力具有社會效益和成就感(圖3)。3．4第四步:“美是生活與社會實踐式”教學方法講解美是生活與社會實踐的相互關系的基礎理論和審美知識，提高學生的審美情趣和審美能力。讓學生積極參與到社會活動中去，2003年SARS病毒流行，2006年的禽流感，我們引導學生對SARS病毒、禽流感這一新的基本元素來進行醫學標志設計，在1000多名醫學生中就設計了1200多幅以SARS病毒、禽流感為素材的醫學標志設計。如SARS隔離區、SARS治療室、SARS病毒實驗室、禽流感治療室等醫學標志設計，并能運用到當時的非典、禽流感的預防、隔離、治療、醫學宣傳等社會實踐中去，取得了非常良好的教學效果［4］。提高了學生的創新能力和審美能力，使學生感到自己創新能力具有人類天使的責任感和榮譽感。

4小結

(1)根據醫學生的特點，把藝術(美術)為主線，以美術標志設計與醫學標志設計為龍頭，形成藝術教學過程中與醫學教育的一體化教學理念。(2)教學方式或方法、教學設計，先由藝術標志設計———醫學標志———醫學專業———面向社會的導入的方法。(3)教學步驟:模擬誘導式、啟發聯想式、發散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學方法體驗現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化教學程序，教學方法的實施教學效果;是達到藝術教學過程中與醫學教育的一體化，培養和提高學生審美能力、觀察能力、和自主創新能力的關鍵。(4)加大了對美是生活與社會實踐式教學方法，與時俱進地引進“社會實踐”這一基本元素進行醫學標志設計教學，力求把醫學專業教育與美術教育以及知識技能的提高與社會融為一體，是培養和提高學生審美能力、觀察能力、和自主創新能力的重點。

參考文獻:

［1］殷小平，蘇博，劉鑒汶，等．國外醫學人文教育課程計劃的特點及啟示［J］．中國高等醫學教育，2003(5):59－61．

［2］劉玨璉．贛南醫學院部分醫學生醫學標志設計的優秀作品［R］．贛南醫學院藝術教研室，2011:9－20．

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1.2優化教學內容構建知識體系以學校2010應用型人才醫學檢驗專業培養方案和基礎醫學概論1教學大綱為依據，對基礎醫學概論1教學內容全盤把握，對相關學科的教學內容做到恰當地聯系和銜接，對各章節知識點進行梳理，找準教學內容改革的突破口，把握與臨床常見化驗指標密切結合的知識點，由淺入深，循序漸進。打破傳統的教學思路，淡化學科界限，強調人體整體意識的原則，大膽調整，科學整合，形成一組織(基本組織)、三系統(運動系統、脈管系統、神經系統)、四模塊(血常規、尿常規、常規、肝功能檢測)的知識體系。

1.3組建學習團隊培育團隊合作精神遵循團隊成員知識技能互補，擔任不同角色，承擔共同目標，保持負責的相互工作關系的原則，最大效度地發揮成員的交互作用和群體效應。以學習團隊為形式，以解決問題，提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質為目標，培養學生的人際溝通能力和團隊合作精神。

1.3.1“同組異質，異組同質”原則根據學生各自的學業成績、心理特征、性格特點、興趣愛好、學習能力等方面組成學習能力相當的學習團隊，5－6人一組。一般以異質為主，使小組成員之間具有一定的互補性和個性化，同時保持組與組之間的同質，以便促進組內合作與各組間的競爭。

1.3．2“指定組長，雙向選擇”原則教師指定好各組組長，讓組長和組員之間進行雙向選擇，便于小組管理，增強合作學習的效能，提高學生自主參與的積極性。

1.4目標任務驅動－合作研討式學習培養自主學習能力以臨床常見化驗指標為主線，根據不同知識模塊，采取基礎與臨床、課堂內外結合，以項目為載體，任務為驅動，專業知識為主，課外知識為補充，實施目標任務驅動－合作研討式教學模式，注重傳授知識與培養能力并重，充分體現教學過程中學生的主體作用，增強學生的參與意識，達到由“教師如何教”轉化為教師教給“學生如何學”，培養學生全面、多維的思維方式，自主學習、發現問題和解決問題的能力。

1.5多元化考核注重培養綜合能力從考核方法、考核內容、考核形式上改變以往課程評價基本上以卷面成績為主的考核方式，注重過程性評價(50%)與終結性評價(50%)相結合。過程性評價(50%)包括實驗報告(10%)、實驗能力考核(10%)和團隊評價(30%);團隊評價(30%)包括個人評價(10%)、團隊互評(10%)、教師評價(10%)，形成以能力為導向的基礎醫學概論1課程多元化評價體系。

2基礎醫學概論1課程教學改革的效果

采用盲法檢測課程教學模式改革效果，設計調查問卷，課程結束后對實施班級進行無記名調查，作為課程教學模式改革效果檢測的一項指標。共發放30份，收回30份，回收率100%。調查結果表明，83.33%的學生認為有必要對課程教學模式進行改革，對課程教學模式改革表示贊同。采用目標任務驅動－合作研討式學習，以項目為載體，任務為驅動，專業知識為輔助，課外知識為補充。以學習團隊為單位，為共同目標相互學習，分工合作，最終達到了促進個人學習、大家共同提高的目的。85.71%團隊有明確計劃，團隊會議能按照計劃進行，得到滿意的結果。73.33%的成員明確自己在團隊中的角色，能積極獨立、按時地完成團隊分配的任務，盡最大所能完成學習目標(50%)。圍繞課程目標任務，成員們通過自主學習和合作研討，自由表達、質疑、解決問題，獲得知識和樂趣，學生主體價值得到了發揮，極大地調動了學生學習的積極性，使學生在完成任務中獲得成長;同時教師的主導和主體價值得到了展現，有利于教師高水平完成教學任務，也提高了教師的教學能力和水平。師生之間、生生之間互相促進、激活思維，達到了“教學相長”的目標和“授之以漁”的目的。

目標任務驅動－合作研討式學習為每個學生提供了一個實現互動學習的平臺和機會，是豐富教學方法、完善教學手段、增強教學效果的有效措施;目標任務驅動－合作研討式學習滿足了學生的心理需要，激發了學生的學習興趣;目標任務驅動－合作研討式學習加深了學生對知識的理解，開闊思路，促進學生提高學習能力;目標任務驅動－合作研討式學習有利于營造一個培養學生健全人格素養的環境，在與他人交往的學習中不斷完善自我，使學生學會與他人的交流溝通和協調，強化其團隊意識。調查結果表明，93.33%的學生很喜歡目標任務驅動－合作研討式學習，對學習過程(73.33%)和學習效果(66.67%)表示滿意，80%的學生認為提高了自己的學習能力、協作能力、學習效率和團隊意識，提高了發現問題、分析問題和解決問題的能力(63.33%);通過目標任務驅動－合作研討式學習增強了團隊的凝聚力(50%)。有的學生寫道:“基礎醫學概論1課程教學模式改革一改以往灌輸性教育，讓我們不再是被動地接受老師上課所講解的知識，而是讓我們以團隊的形式去合作探究化驗單中所反映的問題及其與專業知識相關的知識點”。“通過教學改革，同學們的學習積極性普遍提高了，極大地激發了我們的學習熱情和求知欲望，培養了我們的團隊合作意識”，“鍛煉了我們自主學習，自主探究的能力，提高了我們協同合作、相互溝通、共同解決問題的能力，使我們受益匪淺，并希望以后能有更多類似的改革”。

3基礎醫學概論1課程教學改革的創新點

3.1基礎醫學概論1課程教學新模式立足應用型醫學檢驗人才培養目標，體現了“三個一致性”，即課程與培養目標的一致性;課程與培養方案的一致性;課程與全國臨床醫學檢驗技術(師)資格考試的一致性，凸顯醫學檢驗專業特色。

3.2基礎醫學概論1課程教學新模式以“臨床常見化驗指標”為主線，形成“一組織、三系統、四模塊”的知識體系，注重“三結合”，即基礎與臨床結合、理論與實踐結合、專業與人文結合。

3.3基礎醫學概論1課程教學新模式以學習團隊為單位，實施目標任務驅動－合作研討式學習，形成融知識傳授、能力培養和素質提高“三位一體”的教學模式，為培養應用型醫學檢驗人才提供了基本保證。

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輸血醫學的歷史從1900年發現ABO血型系統至今，已有100多年發展歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無數生命，并保證了許多其他治療的安全實施。然而，血液本身是很復雜的，恰當使用可能起死回生，達到與其他治療無喻論比的功效；不必要和不恰當的應用則可產生嚴重的不良后果，甚至危及生命。臨床醫學生畢業后大部分將面臨到臨床工作的機會，在校學習期間應掌握輸血醫學的基本理論、基本知識和基本技能，如血液成分的性質、用法、應用指征、輸血風險等內容，按輸血原則，從患者的安全和治療效果出發來考慮血液各成分制品的應用，為保證臨床輸血治療科學合理、安全有效打下堅實基礎。

2當前臨床醫學專業輸血醫學教學的現狀

在我國目前的教學體制下，輸血醫學的教學內容主要設置在外科學中，一是授課時數少，一般為2～3學時，且內容較簡單，局限于外科輸血部分，學生系統學習輸血醫學基本理論、基本知識少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達不到科學合理、安全有效輸血要求

。

二是臨床醫學生對輸血醫學課程不夠重視。一份輸血方面基本知識的調研結果顯示,初級\中級\高級職稱在職醫師和醫學院校對自評分評估太高,與實際了解程度(測試分)間存在一定差距（P＜0.001）。這一差距也使其在實際工作中對臨床輸血療法不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效[2]。

三是教學形式單一。目前教學形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實習或見習內容，對輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應現代臨床輸血的發展要求。

3臨床醫學專業輸血醫學教學內容改革建議臨床醫學專業輸血醫學的教學應當結合其專業特點，教學內容與形式應當適應臨床輸血的發展，不斷深化教學內容改革。

3.1扎實基本理論、基本知識和基本技能

目前，臨床醫學專業輸血教學時數和內容少，不適應臨床要求，應適當增加教學時數和基本理論、基本知識和基本技能內容。基本理論知識應包括血型免疫學知識，例如ABO、Rh血型、血型相容性檢測在臨床輸血中的重要性和HLA抗體的意義等，輸入血型不相合的血液可發生致死性溶血性輸血反應；HLA血型系統在臨床輸血中的作用也越來越重要。特別是多次輸血病人，很容易產生HLA抗體，發生同種免疫反應或輸注無效。基本知識應包括各血液成分制品的性質、保存溫度，容量、臨床適應證等。例如冷沉淀（Cryo），1單位由200ml全血制備，含有Ⅷ因子80～100單、纖維蛋白原約250mg，血漿20ml，容量約20-30ml，應在-20℃以下保存。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥，要求與受血者ABO血型相同或相容輸注，對乙型血友病卻沒有治療效果。而基本技能主要為輸血方法、血液成分制品的合理應用和輸血反應的防治等。

3.2重點突出科學、合理用血，強化輸血安全與責任意識

世界衛生組織定義的合理用血的概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病[3]。臨床醫師在臨床醫療實踐中是血液使用的決策者，在考慮輸血治療時一定要有科學的依據。目前臨床用血尚不盡合理和科學，對輸血還存在認識上的誤區。如輸血時憑借經驗紅細胞與血漿隨意搭配、等量輸注，過度輸血、血漿用于擴容、補充蛋白、提高免疫力等。甚至有個別醫師明知術中出血不多也要輸上200～400ml血保病人“平安”。臨床輸血不合理使用不僅是對血液資源的浪費，同時也帶來潛在的風險。

3.2.1重點突出科學、合理輸血內容臨床醫學生在掌握了輸血基礎知識后，應進一步加強運用能力訓練。通過分析患者在血液狀態發生改變后的病理生理，判斷患者真正需要什么，是否有替代途徑，什么時機補充，補充多少，是否有明確的證據，輸血后效果如何。例如對于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴容，盡快恢復血容量，改善組織灌注是成功救治的關鍵。如果使用不合理，僅僅補充等量的全血或紅細胞，組織間液則減少了28%，死亡率高達70%；又如在圍手術期不恰當的輸異體血患者，其術后感染率是輸自體血或不輸血患者的3～6倍，且感染率隨輸血量的增加而增加[4]。現已明確圍手術期輸血對機體免疫功能有抑制作用，而去白細胞輸血則有很大的改善。因此，倡導在保證患者能夠耐受手術的情況下，應盡量不輸或少輸血，對確需輸血的患者應恰當的輸注去白細胞紅細胞。

3.2.2重視輸血后療效評估當前輸血醫學教學中基本沒有輸血后療效評估的內容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療效觀察；許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：（1）預防性輸注以實驗室指標為主，檢查、確認其是否會產生血小板減少性出血，并檢測循環血小板計數，觀察濃縮血小板輸注后是否達到治療效果。評價血小板輸注療效的常用指標是：輸后血小板計數增高指數MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情況下以體表面積為參數的CCI較為準確。（2）治療性血小板輸注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對血小板輸注效果進行正確評價，以便及時發現問題并分析原因、采取適當對策。可通過血小板配型、大劑量IVIG的應用、血漿置換、免疫抑制劑、自身血小板冰凍保存等措施來提高血小板的輸注療效。建立療效評估機制，科學、合理輸血，這不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應的風險。

3.2.3強化輸血安全和責任意識。面對日益嚴峻的血液資源和安全形勢，應當在教學中加強對臨床醫學生安全輸血觀念教育，使學生認識到“輸血可以救命，但也同樣可以致命”，并在臨床實踐中不斷加深對“合適的時間，給合適的病人，輸合適的血液”的理解。培養學生輸血安全和責任意識。

3.3注重理論與臨床實踐相結合輸血醫學是一門實踐性很強的學科，在教學中應注重理論和實踐的結合。

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口腔醫學專業為學院新增設專業，為大學專科教育，學制3年。首先進行基礎醫學和臨床的培訓，在此基礎上再進行口腔專業的培訓。前者的教學使口腔醫學生學習醫學基礎課和臨床醫學課，具有大醫學培訓的背景，為口腔專業學習及以后的發展打下堅實的基礎。口腔醫學與大醫學的合作、交叉、融合愈來愈增強，經驗的口腔醫學向口腔醫學科學發展，并成為醫學大科學的重要一部分。學院口腔教學與國家高等口腔醫學教育模式是一致的。口腔醫學生和醫療系的醫學生一樣必須接受現代大醫學的教育培訓，即首先是大醫學的培訓，然后是口腔醫學的培訓，為口腔醫師作為一名醫師應具有的素質和知識結構打下了扎實的基礎。口腔教育正在由過去以傳統的學科知識為基礎的“填鴨式”教學慢慢轉向以培養學生綜合臨床技能為基礎的教學。這種以臨床技能為基礎的教學，主要目標是要求學生必須具備基本的理論知識、臨床技能和職業素養，并對學生進行評估，要求達到能夠獨立處理臨床的水平。

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全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病及多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學科的特性還是工作環境，急診醫學與全科醫學有著密切聯系。我院是三級甲等教學醫院，急診教研室承擔了我院全科醫學生的大部分教學任務。在教學過程中，傳統的教學方法難以達到培養全科醫生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學過程中不斷改進教學方法，具體報道如下。

1了解培養全科醫生的內在要求

全科醫學學科有以下4大特性：學科屬性實用性強；學科內容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強調整體性；學科體系與人才培養過程和培養階段具有不可分割性[1]。全科醫生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉診及健康教育問題。這要求全科醫生在平時的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預防工作。可見全科醫學的最重要特點是綜合性和實用性。在探尋全科醫學生培養模式過程中，需尊重這一規律，才能培養出真正意義上的全科醫生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養。全科醫生擔負著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學中應打破原來教學過程中以疾病的發展為主線的思維方式，轉變為以發熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結合病史、癥狀，在最短的時間里得出初步診斷，進行救治，再根據實驗室及輔助檢查結果做進一步處理，以防止疾病發展到不可逆階段。（2）我們在教學中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎及豐富的臨床經驗，要求醫生在最短的時間內確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優的問題。通過這種獨特的急診臨床思維的培養，提高了全科醫生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動教學模式

雖然三級醫院急診門診病種豐富、病情復雜，但當今醫療大環境下，醫學生臨床操作機會少，且傳統被動式教學模式下醫學生學習興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動教學模式。疾病的整個診治過程由帶教教師進行指導，全科醫學生進行病史詢問、體格檢查后，分析、總結并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫學生進行循證醫學討論，得出最佳治療方案。最后結合全科醫學生執業環境進一步總結該疾病診治過程及注意事項。通過這樣的互動學習，醫學生可以了解自己知識的不足點，帶著問題去積極主動學習，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯合互聯網教學提高臨床技能的培訓

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時間完成繁重的工作，因此講解示教時間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時間內消除威脅生命的因素，教師無法像其它專科那樣進行詳細的講解和示教；加之學生動手機會較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動，導致學生責任感和使命感不強，對急診醫學的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統教學方法基礎上聯合應用互聯網平臺互動教學技術，取得了較好的效果。互聯網平臺互動學習彌補了教師講解示范少這一缺點，為培養出合格的全科醫生奠定了堅實的基礎[5]。

5注重醫患溝通能力的培養

全科醫生除了承擔社區臨床綜合救治工作，還承擔了慢性病管理及預防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發病急，危重癥多，臨床急救技術操作有一定危險性，家屬對患者病情的轉歸往往不理解和不易接受，極易引發醫療糾紛。應注重對全科醫學生醫患溝通能力的培養，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結合實際情況教授學生溝通技巧。此外教學過程中需強調全科醫學生應嚴格遵守醫療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規范行為，避免引發醫療糾紛。

總之，能否培養出大批合格的全科醫生，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫學生培養的特殊性，雖采取了相應的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學中，將順應全科醫學發展的要求，不斷探索、改進，為基層醫療衛生機構培養合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關黎 韓瑞 單位:昆明醫科大學第二附屬醫院急診內科

參考文獻

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[2]王曉龍.以急診醫學為依托的全科醫學培養模式探討[J].醫學與哲學，2014，35（1B）：81-83.

篇（9）

    當前我國醫學專業博士研究生教育普遍存在培養目標模糊導致培養模式缺陷、培養動機不純導致培養要求偏頗、培養方式僵化導致培養質量下降以及培養師資不足導致培養素質低下等現狀[1]。以基礎醫學為主的學院式研究和以臨床醫學為主的臨床研究共同構成了現有的醫學研究格局,二者發展的速度不協調、方向不對稱、缺乏合作,導致二者之間形成了“鴻溝”。

    我國八年制教育一定程度受兩方面現象的影響,一方面,從事基礎學習或研究人員著眼于數的多少、論文期刊影響因子的高低,對于其研究成果是否真正能應用于臨床則表現為關注度不夠;另一方面,臨床研究人員由于忙于醫療實踐,對前沿的基礎研究成果與進展也缺乏興趣,這種缺乏互動交流的現象使基礎和臨床研究的步伐變緩。臨床醫學八年制更加凸顯醫學是一個完整的整體,將其按前后期斷然分開的結果,必然會導致醫學生對自己所學的醫學知識缺乏必要的興趣和實際體驗,從而難以形成融會貫通的能力。如果利用轉化醫學的理念,在基礎醫學與臨床醫學中找到交匯部分,即實現在有限的時段中擴展學習內容,在一定程度上改善臨床醫學八年制培養模式,切實提高學生的科研和基礎醫學能力,改變原有為發表文章而做科研的動機。

    2以轉化醫學促進我國臨床醫學八年制教學改革

    2.1轉化醫學模式引導八年制醫學生基礎、臨床與科研能力的共同培養八年制醫學生的科研培養模式具有其特殊性,在基礎學習階段,對八年制學生進行科研啟蒙及創新能力的培養,是其綜合素質和發展潛力的一個關鍵環節。如何盡早在該階段向學生滲透臨床意識,是轉化醫學教育的重點教研方向之一。這對將來能夠培養出更多的醫學科學家、發展未來的學術帶頭人和改進患者治療方法至關重要。南方醫科大學在八年制醫學生學習基礎課程中,采取了以問題為導向的學習法(Problem-basedLearn-ing,PBL)的教學模式,使學生早期接受臨床思維的啟迪及培養。在相對枯燥乏味的基礎醫學課程中,很多內容卻與當前科學前沿或熱點問題密不可分。

    例如,生物化學課程中,向學生滲透當前分子生物學中熱門的“基因”專題;在組織胚胎學課程中,涉及到“組織工程”部分;在免疫學和遺傳學課程中均提及目前國際最為熱點的“干細胞”研究內容。將最新熱點問題與基礎醫學相結合,不僅增加了學生對基礎醫學的重要性、實用性的認識,并且不再固守已有的教材知識,啟發學生根據興趣尋找更多的課外材料。通過查閱文獻、書籍等及小組交流溝通,啟發學生尋找熱點專題中與實際臨床工作中的交匯。同時,指導學生如何根據科研主題,準確、快速地檢索相關英文文獻,撰寫綜述,以加強對科研思維的早期培養[2]。

    2.2以轉化醫學模式拓展臨床醫學二級學科的創新性教學內容

    目前全國已有10余所高校開始招收八年制醫學生,這些高校基本具有附屬教學醫院。承擔八年制教學任務的教師多是具有較強科研能力的臨床醫生。在此階段,教師充當了執行轉化醫學的重要角色。Krajews-ki和Chandawarkar[3]提出,在住院醫師教育和培訓中,激勵他們提出相關問題、設計實驗,把他們的發現轉化到臨床實踐中。隨著轉化醫學理念與臨床醫學八年制教學制度的結合,教師更多的將引導八年制醫學生效仿自身成為科研與臨床的有機整體,使得臨床八年制的培養更具有連貫性、整體性和針對性,較大程度上提高了學生臨床技能和科研創新能力。

    在二級學科的學習過程,教學內容的改革是提高人才培養質量的關鍵。Schnapp等[4]認為,目前基礎領域研究進展向臨床轉化一直不足且緩慢,為了改善基礎科學和臨床研究的相互作用和合作,他們創立了肺重癥醫學的急性肺損傷轉化研究訓練項目來彌補基礎科學和臨床研究訓練的不足。通過學員選擇基礎或臨床研究訓練,輔以其他科目交叉訓練。通過對比及分析訓練前后學員文章發表率、研究領域合作率、轉化焦點文章發表率等發現,經過轉化醫學研究訓練項目培訓的學員,其多學科合作、轉化醫學文章發表數量明顯增長。從而得出此種培訓項目能夠加快基礎研究與臨床之間的轉化,提高對患者救治水平。

    醫學生在學習臨床二級學科的同時,教師隨時可將轉化醫學的理念引入各系統當中。以呼吸系統為例,對肺癌章節,在學生學習傳統的診斷方法的同時,教師可以引導學生了解該領域涉及到的新科技。如當前熱點之一是利用基因組學和蛋白質組學技術,在血清中尋找肺癌發生發展的生物標志物,為肺癌的早期診斷提供線索;指導學生如何通過多學科交叉的開放式研究平臺,實施轉化醫學策略,進而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關的分子通路知識和新的分子靶點。

    此外,讓學生明確臨床的生物樣本可以作為基礎研究與臨床研究的寶貴資源,成為轉化醫學研究最重要的基石。在這一過程中,學生領悟到臨床問題的解決已經不能由單一的專業人員來完成,把實驗室發現的有意義結果轉化為能提供臨床實際應用的手段,需要有強大的、穩定的多學科交叉的研究設施和平臺。加強轉化醫學領域的培訓,培養新一代具有轉化醫學理念和能力的專業人才可能是未來培養新型復合型人才的趨勢。

    3八年制醫學教育后續培養的思考

    目前我國轉化醫學的研究正處于起步階段,理論上借鑒國外先進理念和經驗,實踐上正在成立各個轉化醫學研究中心,探索將基礎研究結果應用到臨床實踐中。美國國立衛生研究院不僅在十年前即提出了轉化醫學發展路線圖和將多個轉化性研究項目用于轉化型研究中心的建設,在醫學領域支持轉化醫學的同時,也注重加強轉化醫學人才的培養,出臺相應的教育改革計劃,出資改革博士教育,如衣阿華大學醫學院的臨床醫學科學家培訓計劃(ClinicianScientistTrainingProgram,CSTP)[5]。

篇（10）

2以教師為主導、學生為中心搞好預防醫學教學工作

目前，大多數預防醫學教材的內容主要包括環境衛生學、職業衛生和職業病、營養與食品衛生、疾病預防和控制、衛生統計、流行病等。按照目前我國對基層醫療人員的能力要求，教師在教學過程中可增加社區衛生服務、突發性公共衛生事件應對策略、新發傳染病的防治等內容[1]。預防醫學分為理論教學和實驗教學兩部分，在教學過程中，教師不僅要向學生傳授知識和技能，而且要使學生樹立預防為主的觀念，特別是臨床醫學專業的學生，往往只看重本專業的核心課程，認為預防醫學無關緊要。因此，教師要通過有效的教學手段，轉變學生的醫學觀念，提高學生的綜合素質，使學生畢業后能自覺將預防醫學知識應用到醫學實踐中，從而培養合格的、面向社區的、全面型的醫學人才。

2.1理論課采用豐富的教學手段，提高學生的學習興趣

目前，大多數高校已經實現多媒體教學，其與傳統教學比較，可以在相同的時間內提供大量、直觀、生動的信息。教師在授課過程中不要照本宣科，應利用多媒體將文字、圖片和視頻有機結合起來，講課內容盡量貼近生活。如講維生素C時，可以講述哥倫布在探險過程中是如何發現可以預防和治療壞血病的故事；講環境污染物鉛、鎘對人體的危害時，可以播放新聞調查等視頻，以事實加深學生的印象，然后讓學生分組討論，在講臺上講述自己在生活中遇到的環境污染事件；講塵肺時，可以引出我省的開胸驗肺事件，讓學生討論為什么會出現這一現象。這種參與式的教學方法可以增強學生的自信心和提高口頭表達能力，體現以人為本的創新教學理念[2]。預防醫學會涉及解剖、生理、病理、生化等基礎學科的知識，很多學生課前不預習，無法看懂這些知識，從而失去學習的熱情。因此，教師可以采用提問等方式督促學生做好課前預習，復習相關的知識。同時，教師要注重語言藝術，在課堂中可以使用網絡語言，從而拉近與學生的距離，活躍課堂氣氛。

2.2實驗課采用小組討論的形式，注重實踐應用

預防醫學實驗課中流行病與衛生統計部分占的學時比例較大，這兩部分內容主要講授的是方法學，理論和公式比較多，在今后的工作中會經常應用到，而有些學生在高中學的是文科，數學基礎較差，因此僅僅依靠課堂的時間消化這些抽象知識難度較大。通過對我校臨床專業學生的調查發現，很少有學生在課后對流行病和衛生統計這兩部分內容進行復習，鑒于此，實驗課應多安排流行病和衛生統計的內容。以往的實驗教學通常是教師出一道或兩道計算題，讓學生參考書上的例子進行解答，學生普遍反映只會“依葫蘆畫瓢”，對理論課上講授的知識如何應用沒有理解和掌握，此種教學方法缺乏對學生學習能力、實踐能力和創新能力的培養。此外，有些院校受教學條件的限制，無法讓學生上機練習。因此，筆者認為有必要對實驗課的形式和內容進行改革，如可以讓學生運用現況研究的方法使用調查表實地收集、整理資料，然后運用統計學知識對數據進行編碼和資料類型的轉換；有條件的院校可以讓學生學習用軟件進行信息錄入，建立數據庫，然后對收集的數據進行統計描述，并根據研究目的采用合適的統計方法進行統計分析。在整個過程中，教師作為咨詢者引導學生，不受學時的限制，讓學生自己支配時間，獨立完成任務。這樣可以調動學生的學習興趣，使其在實際中熟練應用流行病學和醫學統計學的知識。

2.3嚴謹治學，不斷提升自身的教學水平

做好教學工作，首先要有一個積極的教學態度，不斷拓寬知識面，在課堂上與學生積極溝通，用自己的教學熱情感染學生。課本知識往往存在一定的滯后性，教師應經常學習、開闊眼界，提高自己的專業水平。其次要加強科研工作。只有擁有一支高素質創新型的教師隊伍才能培養出合格的實用型、高技能型醫學人才。醫學教學內容具有很強的實踐性，教師在科研過程中收集的資料不僅可以豐富教學內容、開闊學生的視野，還可以成為激發學生思考的動力，使學生初步建立科學的思維方法。我教研室正在進行農村學齡兒童營養干預的項目，可以在課堂中將項目的開展過程向學生講述，并將涉及的營養學基本知識、流行病學調查方法和醫學統計學的統計方法進行介紹。

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1.國內重癥醫學教育現狀

我國重癥醫學發展僅有30余年，可以說是一個年輕的學科。從最初的搶救室到第一張現代意義的重癥監護病床，再到危重病醫學教研室，重癥醫學不斷發展壯大。從中國危重病醫學會成立，到國家批準重癥醫學為二級學科，重癥醫學發展可謂風生水起。重癥醫學作為后起之秀，雖然近年來發展極其迅速，并已達到了一個較高的水平，但目前與國際重癥醫學發展階段仍有不小的差距，從業人員的業務素質較歐美發達國家相比仍顯不足，而且這種差距的縮小正變得舉步維艱。眾所周知，學科的發展重在人才的培養，如何使我國重癥醫學水平跨越式發展，與國際接軌,關鍵要有高質量的重癥醫學人才。傳統的教育理念不能完全適應新時代的發展，作為我國重癥醫學教育事業的一項重任，雙語教學的實施迫在眉睫。雙語教學滲透了多元、開放、融合[1]的教育理念，已在重癥醫學領域開始了嘗試與探索，任嬋等[2、3]已將其應用于臨床實習階段，但并未貫徹重癥醫學教學全程。

2.重癥醫學實施雙語教學的必要性

當前，英語作為世界語言,是大多數科技信息傳播的載體,國際學術會議也多用英語交流。我國教育部提倡雙語教學，主要是指在教學中使用英語進行課程教學[4]，諸多醫學高等院校為提高學生對外交流學習水平和學生專業能力,已開展了雙語教學改革的探索和嘗試,如在眼科[5]、血液病學[6]、皮膚性病學[7]、內科學[8]等臨床學科和醫學細胞生物學[9]生理學[10]、醫學免疫學[11]等基礎學科以及住院醫師規范化培訓[12]中的實踐，都收到了滿意的效果,學生應用外語能力、閱讀外文文獻能力明顯提高,自信心明顯增強。由此可見,雙語教學是快速提高外語應用能力和綜合素質的有效手段。目前國內重癥醫師隊伍呈現新舊并存、綜合素質和專業能力參差不齊的現象,為有效提高重癥醫師外語應用能力、專業文獻閱讀能力,從而較好地進行對外交流、學習,掌握重癥醫學新理念、科研成果和學術動態,更好地進行科研合作與臨床應用，培養出高素質的復合型人才，在教學過程中,我們應考慮本專業教育如何實現教育現代化和國際化的問題。實施雙語教學恰恰是實現這一目的的重要手段。

3.重癥醫學雙語教學的困境

3.1教師方面

由于重癥醫學在我國屬于新興學科,重癥醫學專業的優秀高校教師更是寥寥無幾。教師隊伍存在對重癥醫學專業雙語教學認識不足，動力不夠的現象。另外不同高校教師綜合素質、專業能力以及外語水平參差不齊,這就導致教學理念不統一,不能很好地進行團隊協作、交流學習。開展雙語教學，教師是關鍵，要求的英語水平較高，但我國醫學英語教育相對滯后，長久以來不夠重視[13]，再加上重癥醫學專業并非像內科、外科等主流學科得到學校領導的青睞，對其不夠重視，使得重癥醫學專業教師得不到專業性的培養,最終導致重癥醫學教育在高校的發展受到極大限制。雙語教學不僅要求教師掌握醫學專業知識，還要求教師注重口語表達，但是重癥醫學教師以醫生占主流，并非如師范院校正規訓練過授課，往往知識淵博，臨床經驗豐富，然而不一定都能真正上好課、當好教師[14]。如何提高專業教師的外語水平和雙語教學技巧，打造一支訓練有素、敢于創新、高水平的重癥醫學教師隊伍，成為各醫學院校亟待解決的問題。

3.2教材方面

教材建設一直是課程建設的重中之重，一套好的教材是提高教學效果的基本前提。然而，目前仍沒有一套適用于重癥醫學全國推廣的雙語教材，已然成為各大院校重癥醫學專業實施雙語教學的難解之題。近年來部分院校引進了英文原版教材，但其內容與我國實際相差較大，很難與我國教學大綱、教學內容相對應，英語水平不高的教師和學生讀懂相對吃力，且購買成本偏高，限制了國內廣泛采用[15]。目前各個高校開展雙語教學均為教研室內自行編訂而成，缺乏統一性。教材的選取標準沒有嚴格的論證，較為隨意，使用效果缺乏系統的驗證，不同高校不同教材，教學效果難以相互比較。統一雙語教學的評價與考核體系，材成為必然，有利于雙語教學的交流和提高[16]。但雙語教材的完善與統一，需要大量的人力、物力、財力，需國家層面組織專家調研、論證、編纂、發行，在應用過程中不斷更新修改，做到與時俱進。目前我國在此方面做了大量工作，但仍未取得里程碑式的進展。

3.3教法方面

目前醫學教學方法主要有LBL（Lecture-BasedLearning）教學法及PBL（Problem-BasedLearning）、TBL（Team-BasedLearning）教學法[17]，重癥醫學仍以LBL教學法為主，PBL及TBL教學法也已逐步開展。單一的教學方法很難適應多元化的需要，如何將以上方法靈活的與雙語教學融合，使學生在輕松的氛圍中學習專業外語，擺脫單純雙語教學的枯燥與理解困難等缺點，作為教育改革的難點擺在重癥醫學教師面前。一種新的教學方法的開展，需要教師投入大量精力，需要得到學生的接受，需要高校領導的大力支持，并非一蹴而就。

3.4學生方面