緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇脊柱手術(shù)的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

脊柱骨折屬于常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，也是醫(yī)院骨科最常見(jiàn)的疾病之一。脊柱骨折主要是由于直接力和間接暴力導(dǎo)致，患者一般表現(xiàn)為嚴(yán)重的傷情和復(fù)雜的病情，甚至部分患者可能致殘和死亡[1]。目前對(duì)脊柱骨折患者主要采用手術(shù)方式治療，但為了確保手術(shù)的快速順利開(kāi)展，獲得良好的預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)人員需要做好護(hù)理干預(yù)[2]。本次研究對(duì)需行手術(shù)治療的脊柱骨折患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策及護(hù)理效果進(jìn)行了探討，并選擇本院接受脊柱骨折手術(shù)治療的患者80例作為研究對(duì)象，詳細(xì)研究過(guò)程報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年12月至2016年12月我院進(jìn)行的80例手術(shù)治療脊柱骨折病例。術(shù)前均經(jīng)脊柱三維CT（或脊柱正側(cè)位、過(guò)伸過(guò)屈位片）確診，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等[3]。通過(guò)數(shù)字編號(hào)和隨機(jī)分組分為兩組，每組各40例，其中對(duì)照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在22歲至62歲之間，平均年齡為（46.17±5.01）歲，包含腰椎骨折患者26例，下胸段骨折患者14例；觀察組男性患者29例，女性患者11例，年齡在23歲至62歲之間，平均年齡為（46.86±5.12）歲，包含腰椎骨折患者25例，下胸段骨折患者15例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布等基本資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征檢測(cè)等。給予觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容包含：①術(shù)前訪視護(hù)理，在手術(shù)前，巡回護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，并觀察患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如血尿常規(guī)、血?dú)夥治觥Ⅲw溫、呼吸、心電圖等，并觀察患者是否出現(xiàn)壓瘡和截癱等不良情況。此外醫(yī)護(hù)人員需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括手術(shù)所需搶救藥物及物品，并做好物品檢查，提醒手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備足夠的血液制品。②術(shù)中配合，在麻醉過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要配合好麻醉醫(yī)師，并加強(qiáng)動(dòng)脈穿刺血壓的監(jiān)測(cè)。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者取俯臥位，在患者頭部下方放置頭圈，并做好患者四肢的保護(hù)。在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)密觀察患者病情變化，確保靜脈輸液通路和尿管通暢，若患者出現(xiàn)異常情況，則需要立即報(bào)告醫(yī)師，確保及時(shí)進(jìn)行處理。為了減少對(duì)手術(shù)的影響，必須嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)，且人員盡量減少走動(dòng)。③術(shù)后護(hù)理，在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，需要每隔15min至30min進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓及心電等指標(biāo)檢測(cè)和記錄，同時(shí)加強(qiáng)引流管管理，定時(shí)觀察引流液性質(zhì)和引流量的變化，如術(shù)后24h引流量超過(guò)500mL，（術(shù)后2h>400mL提示有活動(dòng)出血，數(shù)據(jù)需再查證）顏色變深，則表明患者可能存在活動(dòng)性出血；若術(shù)后2d至3d，引流液呈淡黃色清亮液體，同時(shí)患者出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，則表明患者可能出現(xiàn)腦脊液漏。針對(duì)上述情況需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，待患者神志恢復(fù)后依據(jù)調(diào)查表進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，評(píng)分100分，90分以上為非常滿意，70分至90分為一般滿意，70分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意率+一般滿意率）。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、便秘、壓瘡等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較分析

分析表1可知，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%,顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.00%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

分析表2可知，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，顯著低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05。

3討論

脊柱骨折屬于臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，很容易并發(fā)截癱、尿路感染及呼吸道感染等不良癥狀，并威脅患者的生命安全[4]。目前對(duì)脊柱骨折主要采用手術(shù)治療方法，但由于患者本身需要承受脊柱骨折傷痛所帶來(lái)的壓力，且因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果不了解，繼而加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒狀態(tài)[5]。因此在手術(shù)期間，為了確保患者能夠以穩(wěn)定的狀態(tài)接受治療，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，以溫和的語(yǔ)言告知患者手術(shù)流程、成功案例等，以增強(qiáng)患者的治療信心，緩解患者的不良情緒。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的姓名、床號(hào)等基本信息進(jìn)行核實(shí)，并安撫患者情緒。給予患者建立兩條靜脈通路，分別實(shí)施輸血輸液和靜脈麻醉。手術(shù)完成后，需要確保動(dòng)作快、穩(wěn)、平，避免因?yàn)樽兓瘜?dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，并密切觀察患者的血壓變化和心律變化。本次研究對(duì)脊柱骨折手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策及護(hù)理效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理滿意度為97.50%,顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度80.00%，P＜0.05；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%顯著低于對(duì)照組20.00%，P＜0.05，表明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折患者手術(shù)室護(hù)理中利于提高患者護(hù)理滿意度，提高患者配合度，且有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免術(shù)后患者經(jīng)受痛苦，加快患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。綜上所述，在脊柱骨折手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)利于提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張琛,張軍花,江嫻.脊柱骨折手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8):1119-1120.

[2]趙霆.脊柱骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1466-1467.

[3]江翠金.人性化護(hù)理干預(yù)在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(17):157-158.

篇（2）

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年11月～2013年11月收治的行脊柱后路手術(shù)的98例患者，男56例，女42例，年齡在21～73歲，平均年齡為（38.27±1.59）歲。采用全身麻醉的患者57例，硬膜外麻醉患者41例。患者手術(shù)時(shí)間在1.8～4.2h，平均時(shí)間為（2.8±0.6）h。患者的手術(shù)類(lèi)型：行腰椎間盤(pán)摘除術(shù)24例，腰椎骨折椎弓根固定術(shù)27例；頸椎前后路鋼板內(nèi)固定術(shù)16例，胸椎骨折內(nèi)固定術(shù)31例。采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者均分成對(duì)照組和觀察組，每組49例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型等一般資料的對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前告知相關(guān)的注意事項(xiàng)；加強(qiáng)與患者的溝通和交流，有效緩解其不良心理反應(yīng)；介紹疾病的知識(shí)和治療方法等。觀察組：患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理。護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①術(shù)前訓(xùn)練。在脊柱后路手術(shù)治療中，其耗費(fèi)的時(shí)間比較長(zhǎng)，由于患者一直處于俯臥位，極易產(chǎn)生不適感。因此，護(hù)理人員在術(shù)前指導(dǎo)患者做一些適應(yīng)性訓(xùn)練，在患者面部方放置一塊硅膠軟墊，并且在膝下、左右髂部、腳脖、左右兩肋部各放置一塊海綿墊，以俯臥位姿勢(shì)保持1～2h，讓患者提前適應(yīng)，從而有效提高患者的耐受力。②的正確放置。在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者保持正確額，即保持患者脊柱處于自然平直狀態(tài)，同時(shí)將肌肉松弛，患者的胸腹壁與手術(shù)臺(tái)保持懸空。為了將患者頸部充分暴露出來(lái)，需要讓患者保持頭高腳低位，同時(shí)雙肩低平向后，將頸椎椎體間隙充分暴露出來(lái)。在安置的過(guò)程中，需要在確保導(dǎo)管、氣管、導(dǎo)尿管通暢之后，讓醫(yī)護(hù)人員分開(kāi)=站于患者兩側(cè)，首先將患者側(cè)成90°，然后將患者的頭背部、腰骶部、雙下肢托扶起來(lái)，確保脊柱呈水平位，將患者抬起并翻轉(zhuǎn)90°，讓其處于俯臥位。此外，在翻轉(zhuǎn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作一定要準(zhǔn)確、輕柔。③穩(wěn)定。在手術(shù)過(guò)程中，有些患者的身體會(huì)發(fā)生移動(dòng)，從而造成墊的滑出。因此，在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員一定要密切觀察患者的各個(gè)支點(diǎn)，看其是否出現(xiàn)移位現(xiàn)象，特別是在脊柱外傷患者的手術(shù)治療中，必須要保障其脊柱的穩(wěn)定性，否則會(huì)加重患者的神經(jīng)損傷。

1.3觀察指標(biāo) 有護(hù)理人員記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率（8.16%）明顯低于對(duì)照組（24.49%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇（3）

椎體結(jié)核發(fā)病率近年來(lái)有增加趨勢(shì)，治療方法以病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)為主。我院自2003~2006年行脊柱結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定手術(shù)35例，圍手術(shù)期我們對(duì)患者采取整體護(hù)理的方法，使患者平安渡過(guò)了手術(shù)期，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較滿意臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例，男19例，女16例，年齡18~72歲；胸椎結(jié)核7例，腰椎結(jié)核29例；病史1~15個(gè)月。其中部分截癱患者12例。

1.2 手術(shù)方法

在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行，腰椎手術(shù)采取腹膜外入路顯露病灶，清除腰大肌膿腫及死骨，側(cè)前方植骨內(nèi)固定。胸椎結(jié)核采取經(jīng)胸入路，手術(shù)方法同腰椎手術(shù)，但術(shù)后需放置胸腔閉式引流管。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理脊柱結(jié)核患者手術(shù)前需要系統(tǒng)抗結(jié)核治療至少3周，大多數(shù)患者在臥床治療過(guò)程中均存在不同程度的緊張、恐懼等負(fù)性心理，尤其伴有部分截癱的患者。針對(duì)病人的這種心態(tài)，護(hù)士安慰、鼓勵(lì)病人，在與病人和家屬交流時(shí)使用通俗易懂的語(yǔ)言，講解此疾病的正常轉(zhuǎn)歸，手術(shù)的原理，手術(shù)的必要性和手術(shù)成功的病例，消除病人的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前抗結(jié)核治療尤其重要，必須督促患者按時(shí)正確服用抗結(jié)核藥物，并注意抗結(jié)核藥物的毒副作用。②患者因需要長(zhǎng)期臥床，指導(dǎo)幫助患者翻身防止褥瘡，鼓勵(lì)患者多做深呼吸防止墜積性肺炎，練習(xí)床上大小便，開(kāi)胸患者還應(yīng)同時(shí)練習(xí)咳嗽排痰；③術(shù)前1 d備皮，備皮范圍應(yīng)注意術(shù)中須取髂骨植骨，因此會(huì)皮膚必須準(zhǔn)備，備皮時(shí)防止損傷皮膚；④完善相關(guān)檢查，術(shù)前備血400~800 ml；⑤術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)晨留置尿管；⑥為預(yù)防感染，術(shù)前30 min給予靜脈應(yīng)用抗生素。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 熟悉環(huán)境手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是陌生的，對(duì)于硬膜外麻醉的患者護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有何不適，安慰患者并鼓勵(lì)其堅(jiān)持到最后，以緩解緊張情緒。對(duì)于出現(xiàn)煩躁情緒的病人，護(hù)士可握住病人的手，安慰病人，給病人以親情感，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以保證手術(shù)順利完成。

2.2.2 應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、面色、生命體征SpO2及出入量，充分考慮出血的可能，備齊用物。保持靜脈通路暢通，觀察滴速及病人的全身反應(yīng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化觀察傷口的滲液，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，了解患者切口疼痛情況，觀察胸腔閉式引流管引出液的顏色、性質(zhì)，速度、引流量的多少。觀察引流管水柱的波動(dòng)，并經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管扭曲，確保引流通暢。水柱停止波動(dòng)24 h并且無(wú)氣體、液體引流出，胸部X片確認(rèn)肺復(fù)張良好，可以拔除引流管。

2.3.2 護(hù)理按持續(xù)硬膜外麻醉或全麻護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6 h，全麻病人頭偏向一側(cè)，6 h后開(kāi)始翻身，每2 小時(shí)一次，翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，觀察傷口出血情況。脊柱手術(shù)后翻身不同于一般的翻身法，要點(diǎn)是：脊柱保持平直，勿扭轉(zhuǎn)、屈曲，至少2人互相協(xié)助翻身，扶住肩和臀部直線型翻動(dòng)。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

2.4.1 術(shù)后早期主要并發(fā)癥是感染，因此，術(shù)后需要?jiǎng)討B(tài)觀察病人體溫變化及切口局部情況如滲出液的量及性狀，切口有無(wú)紅腫、硬結(jié)。

2.4.2 防止下肢深靜脈血栓形成，多作下肢主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.3 防止結(jié)核慢性竇道形成。結(jié)核術(shù)后形成慢性竇道者并不鮮見(jiàn)，竇道長(zhǎng)期流膿，經(jīng)久不愈，尤其放置內(nèi)固定者。因此術(shù)后觀測(cè)切口尤其重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口的結(jié)核性膿性滲出，并與脂肪液化相鑒別。及時(shí)清除結(jié)核性滲出液。

2.4.4 預(yù)防泌尿系感染。伴有部分截癱的患者術(shù)后因放置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，有泌尿系感染的危險(xiǎn)。應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)盡早開(kāi)始訓(xùn)練反射性膀胱收縮功能，每2～4小時(shí)一次，2～3周后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人感覺(jué)膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。

2.4.5 保持大便通暢。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，護(hù)理診斷：有便秘的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類(lèi)食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開(kāi)塞露通便。

2.4.6 預(yù)防褥瘡。因脊柱結(jié)核患者術(shù)后要求絕對(duì)臥床，護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。所以我們常規(guī)給病人應(yīng)用氣墊床，術(shù)后6 h開(kāi)始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩受壓部位、定時(shí)更換。側(cè)臥時(shí)，身體與床呈45°角，并在肩、背、臀部、雙下肢墊枕，使患者感到舒適。

2.5康復(fù)指導(dǎo)

鼓勵(lì)病人早期功能鍛煉，術(shù)后第2天即可開(kāi)始指導(dǎo)病人行直腿抬高練習(xí)，主要鍛煉股四頭肌；術(shù)后1周可以指導(dǎo)腰背肌功能練習(xí)。

2.6 出院指導(dǎo)

脊柱結(jié)核術(shù)后，需要椎體與植骨塊融合后方可使脊柱負(fù)重，因此術(shù)后患者需要繼續(xù)絕對(duì)臥床4~6個(gè)月。過(guò)早起床負(fù)重可能出現(xiàn)內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、脫落并可導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)。出院后應(yīng)繼續(xù)按時(shí)、規(guī)律、全程、足量口服抗結(jié)核藥物，并定期復(fù)查肝腎功能和血常規(guī)。臥床期間應(yīng)進(jìn)行床上四肢肌力鍛煉和腰背肌功能鍛煉。當(dāng)允許患者起床后，應(yīng)指導(dǎo)病人早期不做過(guò)度彎腰負(fù)重動(dòng)作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復(fù)正常生活。

3 結(jié)果

該組35例患者均平安渡過(guò)了手術(shù)期，未發(fā)生結(jié)核復(fù)發(fā)、慢性竇道形成、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較滿意臨床療效。

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2010）10（c）-093-02

脊柱側(cè)彎是指脊柱的1個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，在中國(guó)的發(fā)病率約為1％左右[1]。脊柱側(cè)彎多見(jiàn)于兒童及青少年，及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，是預(yù)防畸形加重和減少畸形對(duì)青少年身心健康嚴(yán)重危害的最佳方法[2]。一般>40°考慮手術(shù)治療。通過(guò)進(jìn)行手術(shù)治療的目的是在盡可能矯正脊柱側(cè)彎和恢復(fù)脊性正常曲肢的同時(shí)，保持了脊柱的平衡，減少脊柱手術(shù)融合的范圍，盡可能多的保留脊柱的功能，防止脊柱側(cè)彎的不斷加重。

本院2008～2010年共進(jìn)行了18例脊柱側(cè)彎手術(shù)治療,取得較好效果,現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組18例患者中，女性11例，男性7例。年齡15～22歲，平均17.8歲。按照國(guó)際脊柱側(cè)彎研究會(huì)推薦的King方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，V型4例。疾病均影響到患者日常生活及學(xué)習(xí)，嚴(yán)重地影響其心理發(fā)育，其中有1例為自閉癥患者。18例患者均行脊柱側(cè)彎后路三維矯形術(shù)。

1.2手術(shù)方法

患者取俯臥位，在氣管插管全麻行胸腰椎后路下正中切口顯露椎板，剝離棘突，清除椎板小關(guān)節(jié)囊附近殘余韌帶及脂肪軟組織。分別放置椎弓鉤、腰椎椎板鉤、橫突鉤。再進(jìn)行小關(guān)節(jié)植骨融合，鑿去骨皮質(zhì)，準(zhǔn)備好植骨床，放置凹金屬棍矯正凹側(cè)畸形。再進(jìn)行凸側(cè)畸形矯正，安置DTT，使整個(gè)小孔成矩形。最后進(jìn)行植骨融合。C型臂機(jī)下再次確定手術(shù)效果，放置引流管，逐層關(guān)閉切口，縫合皮膚。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，術(shù)后24~48 h即可下床活動(dòng)，術(shù)后住院7~14 d出院，隨訪1年，12例側(cè)彎椎體基本復(fù)位，6例癥狀明顯改善。全部患者采用脊柱矯形器械，植骨融合固定術(shù)，畸形得到矯正，暫無(wú)并發(fā)癥,患者對(duì)手術(shù)效果較滿意。

3手術(shù)配合

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理本組患者均為青少年，脊柱側(cè)彎是危害青少年的常見(jiàn)病，可影響心肺功能。脊柱側(cè)彎不但使人體的優(yōu)美形態(tài)遭受破壞，嚴(yán)重者會(huì)影響心肺的發(fā)育和成熟。且患者對(duì)自身疾病的診斷、病期、預(yù)后等認(rèn)知不足，常常對(duì)面臨的手術(shù)充滿緊張、恐懼、態(tài)度消極，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。因此手術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房查閱病歷，做術(shù)前訪視，了解患者的基本情況。通過(guò)與患者及家屬交流，重視患者提出的問(wèn)題，尊重患者，消除其對(duì)陌生環(huán)境、疾病和離開(kāi)家人所帶來(lái)的恐懼和緊張心理。同時(shí)重視對(duì)患者及家屬的健康教育：手術(shù)后效果一般跟患者就診時(shí)機(jī)有很大關(guān)系。早期治療甚至能夠完全將畸形矯正，恢復(fù)到正常形態(tài)。如果治療晚，比較僵硬，那么就無(wú)法得到很好的效果。應(yīng)使他們充分認(rèn)識(shí)到早治療的重要性，使其以良好的情緒接受手術(shù)。

3.1.2物品準(zhǔn)備術(shù)前了解術(shù)式，熟悉手術(shù)步驟，做好充分的物品準(zhǔn)備。備常規(guī)骨科手術(shù)器械、電鉆、手控高頻電刀、雙極電凝、C臂機(jī)、神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀、微型高速磨鉆系統(tǒng)、2%H2O2溶液等。脊柱矯形特殊器械、矯正內(nèi)固定器械由器械廠方提供，檢查性能，確保正常使用。備齊各種搶救藥品，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.2手術(shù)中護(hù)理

3.2.1 巡回護(hù)士配合①患者準(zhǔn)備。首先核對(duì)患者，建立靜脈通路，留置導(dǎo)尿管，協(xié)助麻醉師行全麻氣管插管、橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓、深靜脈穿刺等。②手術(shù)。患者取俯臥位，頭部墊明膠墊或一小頭圈，注意保護(hù)眼部。胸部縱形墊兩條條枕、骨盆處放一圓型海綿墊將患者的骨盆墊起，防止生殖器受壓。雙膝關(guān)節(jié)下墊小海綿墊，脛腓骨下方墊一方枕。保持頭部、頸部、臀部三點(diǎn)一線在同一縱形中心線上。③協(xié)助醫(yī)生連接神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀，以免消毒時(shí)打濕或移位影響監(jiān)測(cè)。④術(shù)中密切觀察病情變化及手術(shù)進(jìn)展，注意臥位受壓處皮膚情況。及時(shí)準(zhǔn)確地保證臺(tái)上物品的需要。

3.2.2 洗手護(hù)士配合①顯露術(shù)野。常規(guī)整理好器械臺(tái)，清點(diǎn)器械、紗布、縫針、腦棉片。協(xié)助消毒鋪單。固定電刀、電凝、吸引器。遞圓刀切開(kāi)皮膚,遞電刀沿棘突連線切開(kāi)皮下組織、筋膜等。②暴露椎體。遞拉鉤牽開(kāi)周?chē)M織；遞組織鉗夾棘上韌帶，電刀切開(kāi)；遞骨膜剝離器作雙側(cè)椎旁肌、椎板骨膜下剝離，遞自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi)組織，咬骨鉗取除椎板上軟組織。③糾正畸形。根據(jù)側(cè)彎的類(lèi)別，確定其安裝相關(guān)椎體的椎弓根螺釘，在需安裝椎弓根螺釘椎體的椎弓根處用手錐徐徐鉆孔，并用探針探查所鉆孔是否在椎弓根及椎體內(nèi)，絲椎擴(kuò)孔，置入螺釘，擰上螺母。④檢查固定。遞無(wú)菌中單鋪蓋術(shù)野，C臂X線透視檢查固定情況。⑤植骨加固。切除近側(cè)脊柱棘突、椎板外側(cè)皮質(zhì)，用0.9%NaCl溶液紗布保留好剪下的骨組織，用骨鑿把椎板鑿毛糙，將咬下的棘突剪成火柴棒狀，在棘突縱軸線上進(jìn)行植骨，并在兩根連接棒之間固定1～2組橫向連接器，使整個(gè)裝置成為一個(gè)框架結(jié)構(gòu)，增加穩(wěn)定性。⑥喚醒實(shí)驗(yàn)。協(xié)助麻醉師喚患者的姓名，使患者動(dòng)下肢。⑦關(guān)閉切口。徹底止血 ，沖洗切口，清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉切口并用無(wú)菌敷料、寬膠布加壓固定。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士只有全面了解手術(shù)過(guò)程，做好術(shù)前準(zhǔn)備、熟練掌握各種手術(shù)器械及物品的使用方法，根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)傳遞所需器械，與醫(yī)生密切配合，才能為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。通過(guò)本組手術(shù)的配合，筆者體會(huì)到在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中應(yīng)重點(diǎn)注意的是，此手術(shù)為嚴(yán)格無(wú)菌手術(shù)，要求術(shù)中控制參觀人數(shù)，有報(bào)道空氣中細(xì)菌密度隨手術(shù)室內(nèi)人數(shù)增加而升高，兩者呈明顯正相關(guān)[4]。要盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的各項(xiàng)無(wú)菌操作，對(duì)于術(shù)中使用的各種無(wú)菌用物均要認(rèn)真檢查滅菌效果[5-6]。這樣才能有效地預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，保障手術(shù)的整體質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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腦脊液漏是脊柱手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約為2.3%～4.9%。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，除了椎管條件、粘連等本身因素外，不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作也是造成腦脊液漏的重要原因。發(fā)生腦脊液漏后，如處理不當(dāng)往往可形成腦脊膜假性囊腫、神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致傷口感染不愈、蛛網(wǎng)膜炎或腦炎甚至死亡等［1］。我科2004年1月～ 2008年12月，共實(shí)行脊柱手術(shù)205例，術(shù)后發(fā)生腦脊液漏5例，發(fā)生率為2.4%。由于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，沒(méi)有發(fā)生腦脊髓膜炎的病例，全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料   

本組病例男3例，女2例，年齡46～54.5歲，平均52.1歲，均發(fā)生于胸、腰椎段的手術(shù)，3例是發(fā)生于腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄者，2例為腰椎爆裂型骨折并發(fā)硬脊膜損傷的患者。發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的時(shí)間為術(shù)后2～3 d，4例采用保守療法，1例給予硬脊膜重新修補(bǔ)后愈合。本組病例在發(fā)現(xiàn)腦脊液漏后，均在48～72 h拔管，然后采用加壓包扎或封閉漏口、用沙袋壓迫切口等措施，5位患者均收到良好的效果。

觀察與護(hù)理   

1.生命征的觀察和環(huán)境的要求 

手術(shù)后遵醫(yī)囑給予去枕平臥6 h，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，1次/h，并準(zhǔn)確記錄，直至平穩(wěn)。觀察病人有無(wú)頭昏、頭痛、腰痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，同時(shí)注意觀察雙下肢的活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中誤傷脊髓或麻醉意外。一般6 h后雙下肢尚不能動(dòng)彈，甚至感覺(jué)也沒(méi)有恢復(fù)者要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因并作出必要的處理。病室要求安靜，空氣流通好，溫度和濕度適宜，避免嘈雜，使病人能很好地休息。

   

2.引流液的觀察 

脊柱手術(shù)后，一般都放置引流管，這樣有利于切口滲出物的引流，促進(jìn)切口的愈合。護(hù)理上要保持引流管的通暢，每天從近端往遠(yuǎn)端擠壓引流管3～5次，密切觀察和記錄切口引流液的顏色、性質(zhì)和量。是否發(fā)生了腦脊液漏，主要是通過(guò)觀察切口引流液來(lái)判斷的。術(shù)后24 h內(nèi)引流液多為血性液，一般不超過(guò)300 ml［2］。如果第一天引流出的液體顏色較為清淡，傷口出血停止后仍有清亮的液體流出，術(shù)后3 d引流量仍＞100 ml/d，則應(yīng)考慮發(fā)生腦脊液漏的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，將引流液送檢，并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施［3］。

   

3.心理支持 

脊柱手術(shù)的病人本來(lái)思想負(fù)擔(dān)就很重，他們往往擔(dān)心萬(wàn)一手術(shù)失敗后會(huì)造成終身癱瘓或殘廢，再也無(wú)法過(guò)正常人的生活。當(dāng)發(fā)生腦脊液漏后，病人往往緊張、恐懼，這時(shí)最好由醫(yī)生給病人說(shuō)明腦脊液的來(lái)龍去脈，使病人了解腦脊液可以自生；雖然發(fā)生了腦脊液漏，只要處理正確，對(duì)今后的勞動(dòng)及生活都不會(huì)有影響，鼓勵(lì)病人消除恐懼心理，以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

   

4.的護(hù)理 

確診為腦脊液漏后，要讓病人絕對(duì)臥床，俯臥和側(cè)臥位相交替進(jìn)行，及時(shí)抬高床尾20～30 cm，防止因顱內(nèi)壓過(guò)低而發(fā)生的頭痛。一般病人在拔管后用棉墊加壓包扎傷口或用包有無(wú)菌巾的500克左右的沙袋壓迫切口3～5 d。經(jīng)處理后硬脊膜能夠自行修復(fù)，腦脊液漏即停止。在腦脊液停漏后3 d將患者改為平臥位［4］。

   

5.防并發(fā)癥的護(hù)理 

引流管和傷口是最常見(jiàn)的感染來(lái)源。引流管要妥善放置，保持引流通暢，避免受壓、扭曲和因過(guò)度牽拉而自行脫出。發(fā)生腦脊液漏后，不但切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，重者可波及顱內(nèi)，危及生命。因此，要采取有效措施，防止感染的發(fā)生。其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清潔、干燥，更換引流袋時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，引流袋放置的位置要低于切口的出口部位，防止因引流液逆流而引起逆行感染。除了預(yù)防因引流管和傷口而引起的感染外，還要防止其他因素引起的感染，如減少人員流動(dòng)；指導(dǎo)病人戒煙，注意保暖，進(jìn)行有效的咳嗽和排痰，防止呼吸道感染發(fā)生；定期翻身，多喝水，防止壓瘡和泌尿系的感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

   

6.飲食護(hù)理 

術(shù)后病人由于需臥床時(shí)間長(zhǎng)，食欲差等可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘。飲食護(hù)理中應(yīng)給病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素和富含膳食纖維的食物；配合給予按摩腹部等措施，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。在病情允許的情況下，給病人多喝水，以減輕便秘所造成的腹壓和顱內(nèi)壓增高，也可以達(dá)到減少腦脊液從硬脊膜裂口滲出的目的。討    論    腦脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎塊直接損傷所致，胸、腰椎爆裂性骨折并發(fā)硬脊膜撕裂傷的發(fā)生率為18%～64%；如術(shù)中未給予修復(fù)可導(dǎo)致腦脊液漏發(fā)生。除了原發(fā)性損傷外，大部分為醫(yī)源性。發(fā)生原因有椎管狹窄嚴(yán)重、黃韌帶肥厚壓迫硬脊膜并與其粘連、突出的椎間盤(pán)較大與硬脊囊粘連較重；按摩、多次注射類(lèi)固醇藥物及多次手術(shù)后硬脊膜與周?chē)尺B造成手術(shù)困難、引起硬脊膜撕裂。另外術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，手術(shù)動(dòng)作粗暴等也可造成腦脊液漏［1］。本組病例均在發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏后48～72 h拔管，并加壓包扎或重新縫合漏口、用沙袋壓迫切口等。經(jīng)處理后傷口3～5 d硬脊膜能夠自行修復(fù)，腦脊液漏停止。腦脊液漏停止后，最好繼續(xù)保持治療，2～3天后恢復(fù)正常，防止因過(guò)早平臥造成壓力增大而再次發(fā)生腦脊液漏；避免用力咳嗽和排便等也是預(yù)防再次發(fā)生腦脊液漏的關(guān)鍵。術(shù)后用常壓無(wú)菌引流袋接引流管，一旦發(fā)生腦脊液漏，要及時(shí)給病人作好解釋工作，及早報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑做正確的處理和準(zhǔn)確的記錄。床上用物、衣物和傷口上的敷料要保持清潔、干燥，這對(duì)防止感染十分重要。在此期間要特別注意全身情況，保持水、電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)差者應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以利于病人的順利康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

 

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0149-01

脊柱側(cè)凸畸形是脊柱的一段或幾個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲凸出形成一個(gè)弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長(zhǎng)度都會(huì)有變化。嚴(yán)重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會(huì)產(chǎn)生截癱[1]。脊柱側(cè)彎分先天性、特發(fā)性等，以特發(fā)性多見(jiàn)，約占7 3％。我科自2008~2010年共收治特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例5例，行脊柱后路脊柱側(cè)彎矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)，均取得了較好的效果。脊椎側(cè)彎矯形術(shù)為重大手術(shù)，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作非常重要，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例中女4例，男1例，年齡13-18歲，平均年齡15歲，患者均有剃刀背畸形，兩側(cè)肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。經(jīng)CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：脊柱側(cè)彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內(nèi)心既對(duì)矯形抱有較大的期望，又恐懼手術(shù)的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們首先以同情關(guān)心的語(yǔ)言問(wèn)候，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感。其次向家長(zhǎng)說(shuō)明手術(shù)有關(guān)知識(shí)，術(shù)后需要配合的注意事項(xiàng)，介紹這種病例成功事例，解除家長(zhǎng)的擔(dān)憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過(guò)手術(shù)期的思想基礎(chǔ)。

2.1.2術(shù)前檢查:檢查患者雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，常規(guī)行脊柱全長(zhǎng)過(guò)伸過(guò)曲、左右側(cè)彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無(wú)脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，有無(wú)低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。

2.1.3肺功能訓(xùn)練:患者因脊柱畸形導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限而出現(xiàn)不同程度的的肺功能障礙，術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護(hù)理人員一邊宣講，一邊指導(dǎo)

胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓(xùn)練、鼓勵(lì)病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。常規(guī)測(cè)肺功能，術(shù)前即進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4牽引的護(hù)理:術(shù)前1-2周做懸吊牽引，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)松動(dòng)，以便于術(shù)時(shí)使畸形達(dá)到最大限度的矯正。具體的方法是：令患者站立，用枕頜吊帶托住其下頜向上牽引，所需重量以足跟離地（腳尖著地）5-10cm為宜。根據(jù)患者的耐受力決定牽引時(shí)間。一般每次15~20分鐘，每日2次。牽引時(shí)應(yīng)有人看護(hù)，防止下頜帶滑向后方，壓迫氣管而發(fā)生意外[3]。

2.1.5床上進(jìn)食及大小便的練習(xí):術(shù)前3天訓(xùn)練患者在床上進(jìn)食及大小便，以適應(yīng)手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的需要，減少術(shù)后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細(xì)講解術(shù)前訓(xùn)練的必要性，布置良好的環(huán)境，使之能盡快適應(yīng)。

2.1.6飲食護(hù)理:應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質(zhì)的食物，以提高機(jī)體的抵抗力，更好地適應(yīng)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征及神志的變化:術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)持續(xù)給予心電監(jiān)測(cè)， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每15-30分鐘觀察并記錄一次， 病情平穩(wěn)后每30-60分鐘觀察記錄1次，48小時(shí)內(nèi)給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時(shí)保持呼吸道通暢。

2.2.2護(hù)理:術(shù)后病人是否合適，關(guān)系到手術(shù)的成敗。在搬運(yùn)途中保持脊柱水平位至床緣。回病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)以便于后路手術(shù)切口壓迫止血和預(yù)防全麻術(shù)后嘔吐。6 h后協(xié)助病人軸式翻身，側(cè)臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預(yù)防脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)造成斷棒，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.2.3引流管的護(hù)理:由于手術(shù)創(chuàng)面大、剝離深，因此滲血多，術(shù)后一般創(chuàng)口放置負(fù)壓引流管，應(yīng)密切觀察引流液的色、量、性狀，定時(shí)擠捏引流管。引流液過(guò)少時(shí)，要及時(shí)檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現(xiàn)引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時(shí)，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，酌情決定是否停止負(fù)壓吸引，采取去枕平臥位或頭低足高位。當(dāng)引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時(shí)可拔除引流。

2.2.4脊髓神經(jīng)功能的觀察:由于術(shù)中牽拉、術(shù)后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周?chē)M織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術(shù)中進(jìn)行脊髓監(jiān)測(cè)外，術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并與術(shù)前比較對(duì)照，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.2.5胃腸道反應(yīng)的觀察:由于手術(shù)牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現(xiàn)象，所以術(shù)后需要禁食6h，6h后先進(jìn)清淡飲食，無(wú)腸道反應(yīng)即可進(jìn)食普通飲食。

2.2.6飲食指導(dǎo):術(shù)后3d內(nèi)暫停進(jìn)食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆?jié){、甜食、生冷食品等。應(yīng)進(jìn)食高蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術(shù)后3d未排便給予緩瀉劑，如開(kāi)塞露、麻仁丸等，減少腹部脹氣。

2.2.7壓瘡的預(yù)防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時(shí)更換。患者取平臥位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時(shí)注意勿粗暴，嚴(yán)禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。

3康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)鍛煉的關(guān)鍵是堅(jiān)持不懈。①術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進(jìn)行踢腿和直腿抬高訓(xùn)練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復(fù)至原來(lái)姿勢(shì)。②1 周后開(kāi)始進(jìn)行背肌訓(xùn)練，方法：緊縮下腹部及臀部，并抬高臀部約1-2cm，堅(jiān)持5s，然后放松恢復(fù)至原來(lái)的姿勢(shì)。③術(shù)后2周拆線后佩戴支具下床活動(dòng)，逐步練習(xí)步行。首先側(cè)臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習(xí)慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開(kāi)始時(shí)，由于脊柱矯形的關(guān)系，患者會(huì)感覺(jué)背部僵硬，并且由于重心的改變，會(huì)感覺(jué)身體不平衡，這些不適感覺(jué)將會(huì)隨著鍛煉次數(shù)的增加而逐漸減少[4]。囑患者不要緊張。

4出院指導(dǎo)

出院前1 d指導(dǎo)患者佩戴支架3～6個(gè)月，除沐浴及睡覺(jué)外，其他時(shí)問(wèn)都應(yīng)佩戴，保持正確的走路姿勢(shì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食，勿負(fù)重行走。撿東西時(shí)，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動(dòng)作，減少脊柱活動(dòng)，預(yù)防內(nèi)固定系統(tǒng)松脫。2年內(nèi)限制任何脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈的體育運(yùn)動(dòng)和做極度彎曲的運(yùn)動(dòng)和工作；繼續(xù)功能鍛煉。每3個(gè)月回院復(fù)查，不適隨診。

參考文獻(xiàn)

[1]寧寧主編．骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：170-179

篇（7）

1.1對(duì)象

選擇2018年1月至2019年12月在本院行脊柱手術(shù)的105例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組53例與對(duì)照組52例。觀察組：男31例、女22例，年齡35～60歲、平均（45.17±2.89）歲，腰椎間盤(pán)突出癥24例、脊柱骨折11例、椎管狹窄5例、脊柱畸形13例；對(duì)照組：男29例、女23例，年齡35～60歲、平均（45.24±2.81）歲，腰椎間盤(pán)突出癥23例、脊柱骨折12例、椎管狹窄7例、脊柱畸形10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理、健康宣教、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。首先由精神科醫(yī)師對(duì)我科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)的考核，待考核合格后方可對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)以一對(duì)一形式進(jìn)行，干預(yù)時(shí)間為術(shù)前2d至出院，15min/次，1次/d。具體如下：（1）認(rèn)知重建。術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通，了解患者產(chǎn)生焦慮情緒的原因，向患者解釋手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)切口疼痛以及導(dǎo)尿、換藥、翻身等造成的不適，使患者在經(jīng)歷痛苦前做好充足的心理準(zhǔn)備。（2）行為干預(yù)。告知患者家屬在患者接受換藥、翻身、拔管等護(hù)理操作后應(yīng)及時(shí)予以言語(yǔ)鼓勵(lì)，同時(shí)指導(dǎo)患者配合深呼吸或通過(guò)握拳-放松-握拳的形式放松全身肌肉，減少肌肉收縮造成的痛苦；同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)自己喜愛(ài)的音樂(lè)、看自己喜愛(ài)的影視節(jié)目來(lái)分散、轉(zhuǎn)移注意力，在出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，可盡量回憶以往愉快的經(jīng)歷；此外，指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的護(hù)理技能，時(shí)刻關(guān)注患者的情緒，避免與患者產(chǎn)生矛盾與沖突。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)干預(yù)后兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)干預(yù)后兩組的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組的SAS評(píng)分分別為（47.74±3.47）、（53.48±4.13）分；VAS評(píng)分分別為（1.15±0.15）、（2.28±0.24）分。觀察組的SAS、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3討論

認(rèn)知行為干預(yù)是一種新型的心理干預(yù)方式，其主要通過(guò)幫助患者重建對(duì)外界刺激的認(rèn)知，增強(qiáng)患者的信心，從而消除患者的負(fù)性情緒［2］。本文結(jié)果顯示，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)，觀察組的SAS、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。分析原因可能是由于認(rèn)知行為干預(yù)首先明確患者存在不良情緒的原因，并針對(duì)原因采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)糾正了患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者建立積極向上、正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)；再通過(guò)行為指導(dǎo)，幫助患者建立良好的行為習(xí)慣，減少了不良行為習(xí)慣對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，有效緩解了患者的焦慮，而焦慮情緒的緩解又進(jìn)一步改善了患者的疼痛。綜上所述，在脊柱手術(shù)患者中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，可有效緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的疼痛，對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

關(guān)鍵詞： 脊柱結(jié)核  圍手術(shù)期護(hù)理 

        1  臨床資料與表現(xiàn)

        1.1一般資料  本組20例，男11例，女9例，年齡10-50歲，平均30歲，其中6例經(jīng)內(nèi)科會(huì)診轉(zhuǎn)入，14例門(mén)診收入院，19例行手術(shù)治療，1例因合并截癱和結(jié)核性腦炎，保守治療。結(jié)果：15例康復(fù)，4例好轉(zhuǎn)，1例自動(dòng)出院。

        1.2臨床表現(xiàn) 

        1.2.1全身表現(xiàn)  患者常有午后低熱，食欲不佳，消瘦，盜汗，疲乏無(wú)力等癥狀。

        1.2.2局部表現(xiàn)

        1.2.2.1疼痛，受累脊柱棘突有壓痛，叩痛，神經(jīng)受壓可出現(xiàn)放射痛。

        1.2.2.2姿勢(shì)異常  如腰椎結(jié)核患者站立或行走時(shí)頭向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢彎腰取屈髖屈膝位，以防腰背疼痛，稱(chēng)拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。

        1.2.2.3脊柱后突畸形，側(cè)彎。后突畸形嚴(yán)重者，胸骨向前突出呈“雞胸”畸形。

        1.2.2.4活動(dòng)受限，寒性膿腫及竇道。

        1.2.2.5脊髓壓迫可出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，反射，括約肌功能障礙。

        2  護(hù)理措施

        2.1心理護(hù)理  脊柱結(jié)核患者因病程長(zhǎng)，加之體質(zhì)弱，生活自理能力下降甚至喪失，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，相關(guān)知識(shí)缺乏，因此我們護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題，熱心協(xié)助患者解決困難。向患者及家屬認(rèn)真介紹手術(shù)的目的及意義，解釋病情及預(yù)后，使其主動(dòng)配合治療法。

        2.2飲食指導(dǎo)  告訴患者術(shù)前充足的營(yíng)養(yǎng)是治療結(jié)核病的重要措施之一。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量，富含維生素的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，耐受手術(shù)。

        2.3  脊柱結(jié)核患者須臥硬板床，臥床休息，減少消耗。

        2.4用藥護(hù)理  術(shù)前常規(guī)抗結(jié)核治療約2周，向患者說(shuō)明目的，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)。

        2.5術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密觀察患者病情變化及各項(xiàng)臨床指征，為治療提供診斷依據(jù)，從而選擇最佳手術(shù)時(shí)期。術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便習(xí)慣，功能床的使用方法，為術(shù)后臥床作準(zhǔn)備。術(shù)前備皮，清潔術(shù)區(qū)皮膚，交叉配血，術(shù)晨留置導(dǎo)尿，清潔灌腸，術(shù)前遵醫(yī)囑用藥等。

篇（9）

脊柱骨折是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，常導(dǎo)致截癱，造成終生殘疾，還會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥，危機(jī)患者生命。脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折合并截癱的有效方法。我科2011年6月至2012年6月共行脊柱內(nèi)固定術(shù)30例，重視圍手術(shù)期護(hù)理，30例都取得了很好的效果。想將體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例30例，其中男20例女10例，年齡18歲到60歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前病人及家屬大多有焦慮恐懼心理，應(yīng)向病人及家屬做好充分的解釋工作，從不同角度講解手術(shù)方式麻醉方法，及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，使病人做好充分準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估有無(wú)腹痛，皮膚顏色，評(píng)估尿色，尿量，掌握病情變化，防止感冒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將病人置于監(jiān)護(hù)房或重病房進(jìn)行吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。并且病人術(shù)后應(yīng)保持正確。采取正確，促進(jìn)愈合，減輕疼痛。患者術(shù)后應(yīng)平臥于平板床上，術(shù)后24小時(shí)密切觀察雙下肢血運(yùn)情況。通過(guò)觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能障礙，術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料清潔干燥，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色，量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

篇（10）

腦脊液漏是脊柱手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，指脊柱手術(shù)過(guò)程中硬膜破損導(dǎo)致術(shù)后腦脊液流出體外的一種表現(xiàn)，形式分腦脊液自手術(shù)傷口流出和在引流液中出現(xiàn)腦脊液[1]。據(jù)報(bào)道，脊柱手術(shù)腦脊液漏發(fā)生率為2.37%～9.37%，如不及時(shí)有效處理，極易出現(xiàn)繼發(fā)傷口感染、椎管內(nèi)感染、脊膜假性囊腫，嚴(yán)重者并發(fā)顱內(nèi)感染，如蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎等，從而危及生命[2]。腦脊液漏是脊柱手術(shù)后較難處理的并發(fā)癥之一，傳統(tǒng)的方法主要是更換傷口敷料，配合抗生素預(yù)防感染，一般能起到控制的效果，但傷口愈合慢，容易誘發(fā)其他感染[2]。近年來(lái)，基于引流方式的護(hù)理在脊柱術(shù)后腦脊液漏處理中得到廣泛應(yīng)用，其療效也受到認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取2011年8月-2014年8月在本院接受脊柱手術(shù)的3240例患者作為研究對(duì)象，經(jīng)CT或X線片檢查確診并發(fā)腦脊液漏者50例，其中腦脊液自傷口流出癥狀30例，術(shù)后引流液中發(fā)現(xiàn)腦脊液20例。50例患者中男23例，女27例；年齡24～72歲，平均（50.2±2.4）歲；頸椎前路手術(shù)13例，胸椎后路手術(shù)22例，腰椎后路手術(shù)9例，腰骶椎后路手術(shù)6例；43例均采用硬腦膜外手術(shù)，其余均為硬腦膜手術(shù)。50例患者均于1～3 d出現(xiàn)腦脊液漏，均給予抗感染預(yù)防治療。根據(jù)護(hù)理方式不同分為A組16例、B組17例和C組17例，三組患者年齡、性別、手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 護(hù)理方法 A組采用傳統(tǒng)的腦脊液漏護(hù)理措施，主要是抗生素預(yù)防感染處理，再根據(jù)腦脊液流程量大小適時(shí)更換敷料，一般1～3次/d。如果腦脊液持續(xù)流出7 d以上，且流出量未見(jiàn)減少趨勢(shì)的患者，應(yīng)立即重新檢查患者病情、傷口感染情況以及必要的血液檢測(cè)，評(píng)估癥狀程度決定是否再行手術(shù)。B組從引流護(hù)理角度進(jìn)行干預(yù)，主要采取延長(zhǎng)手術(shù)切口引流管的留置時(shí)間。延長(zhǎng)引流量留置時(shí)間對(duì)評(píng)估腦脊液漏及程度有一定的參考價(jià)值，如果術(shù)后第2天引流量>150 mL，術(shù)后第3天仍>100 mL，且引流液呈稀薄狀則判斷為腦脊液漏出現(xiàn)。一旦確診腦脊液漏，不應(yīng)負(fù)壓吸引引流[3]，建議術(shù)后早期改為低位正壓引流，引流管放置高度一般要低于手術(shù)切口約20 cm，過(guò)低會(huì)增大引流量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等低顱內(nèi)壓反應(yīng)，過(guò)高又會(huì)造成腦脊液回流引發(fā)腦脊膜炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)。引流過(guò)程中應(yīng)實(shí)時(shí)延長(zhǎng)引流時(shí)間并調(diào)節(jié)腦脊液引流量，引流時(shí)間延長(zhǎng)至7～10 d，引流量可控制在15～240 mL，避免過(guò)度引流，至引流量減少甚至消失后停止引流。C組護(hù)理思路與B組相似，但采用經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜置管腦脊液引流護(hù)理，引流裝置選用基于電腦控制的腦室引流裝置，該裝置既能預(yù)防血塊堵塞管道功能，又能實(shí)現(xiàn)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下隙注入抗生素。大致方法是經(jīng)腰部將近似于麻醉導(dǎo)管的長(zhǎng)細(xì)管置入蛛網(wǎng)膜下隙5 cm左右，6例患者手術(shù)部位在頸椎，5例位于胸椎，均于L3～4和L4～5椎間置管，其余6例均于下腰椎手術(shù)，經(jīng)上腰椎板間置管。全部細(xì)管置入蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)5 cm處。術(shù)后當(dāng)日置管時(shí)，通過(guò)醫(yī)用引流袋與三通管與體外導(dǎo)管進(jìn)行完全封閉連接，一次引流量為100～200 mL/d，由于引流袋與蛛網(wǎng)膜下隙完全封閉，因此可任意變換引流袋高度，根據(jù)患者舒適度和癥狀緩解情況控制腦脊液的流出速度、引流量大小，待腦脊液漏逐漸減少至消失后5 d后拔管，本組大部分患者腦脊液的引流量為150～200 mL/d。經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜置管腦脊液引流容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞或逆流，因此該護(hù)理方法特別適用于頸、腰椎手術(shù)引流后腦脊液流出傷口或術(shù)中硬腦膜損傷修復(fù)困難患者[4]。對(duì)于B組和C組而言，引流過(guò)程中的護(hù)理至關(guān)重要。因飲食不當(dāng)、不當(dāng)或情緒失控等原因，均會(huì)引起腹內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起腦脊液壓力陡增，反而加重腦脊液漏或?qū)δX脊液漏引發(fā)的破裂口修復(fù)愈合難度加大。B組1例患者因飲食不當(dāng)劇烈噴嚏引起腹內(nèi)壓異常增高，C組1例因排便用力誘發(fā)腹內(nèi)壓升高。經(jīng)處理后恢復(fù)。建議行引流過(guò)程中做好預(yù)防感冒護(hù)理，同時(shí)保持大便通暢，避免情緒大起大落，高聲說(shuō)話或深呼吸等行為。 

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)三組傷口愈合率、護(hù)理療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。護(hù)理無(wú)效是指腦脊液漏持續(xù)7 d以上，腦脊液流出量未見(jiàn)減少，或合并傷口感染或脊膜炎[3]。 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用spss 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率描述， 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

A組16例患者頸椎前路2例，胸椎后路手術(shù)9例，腰椎后路手術(shù)3例，腰骶椎后路手術(shù)2例。經(jīng)治療干預(yù)后7例傷口愈合，有效率43.6%。其余9例護(hù)理失敗，其中2例腦脊液流出未見(jiàn)減少，4例合并腦膜炎，2例并發(fā)傷口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率37.5%（6/16）。B組17例患者頸椎前路8例，胸椎后路手術(shù)5例，腰椎后路手術(shù)2例，腰骶椎后路手術(shù)2例。引流時(shí)間4～9 d，平均（6.5±1.6）d。17例患者均護(hù)理干預(yù)后，未見(jiàn)腦脊液再流出，有效率100%。1例出現(xiàn)逆行性感染，不良反應(yīng)發(fā)生率5.8%，經(jīng)處理后得到控制。術(shù)后10 d均成功拆線，無(wú)假性硬膜囊腫發(fā)生。C組17例患者頸椎前路3例，胸椎后路手術(shù)11例，腰椎后路手術(shù)2例，腰骶椎后路手術(shù)1例。引流時(shí)間3～7 d，平均（5.3±1.3）d。17例患者均獲得成功，未見(jiàn)腦脊液流出，無(wú)逆行性感染，有效率100%。術(shù)后7 d成功拆線，無(wú)假性硬膜囊腫發(fā)生。　A組護(hù)理有效率43.6%，顯著低于B組的100%和C組的100%，護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于后B、C組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組與C組護(hù)理有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但C組并發(fā)癥少于B組（P<0.05），說(shuō)明相較于傳統(tǒng)的腦脊液漏護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性引流護(hù)理更利于提高護(hù)理效果，減少不必要的并發(fā)癥。而從引流護(hù)理角度而言，基于延長(zhǎng)手術(shù)切口引流管留置時(shí)間對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生方面相對(duì)較差，經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜置管腦脊液引流護(hù)理在護(hù)理有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率更優(yōu)。 

3 討論 

3.1 關(guān)于脊柱手術(shù)后腦脊液漏的認(rèn)識(shí) 腦脊液漏是脊柱手術(shù)最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，處理不及時(shí)將引發(fā)傷口感染、脊膜假性囊腫等，嚴(yán)重者將出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜炎、腦膜炎等病癥，危及生命[5]。許多脊柱手術(shù)患者在出現(xiàn)腦脊液漏并發(fā)癥后，不得不再行補(bǔ)充手術(shù)，影響術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)因此增加[6]。分析導(dǎo)致脊柱手術(shù)后腦脊液漏的原因，主要為術(shù)中手術(shù)損傷硬膜所致，硬膜損傷為腦脊液漏提供了條件，基于此，臨床也多采用術(shù)中仔細(xì)縫合或修補(bǔ)破損的硬膜來(lái)達(dá)到預(yù)防腦脊液漏的目的，臨床實(shí)踐來(lái)看，縫合或修補(bǔ)破損的硬膜預(yù)防腦脊液漏是可行的，有效的，然而問(wèn)題是即使在術(shù)中對(duì)破損的硬膜進(jìn)行了十分精致的處理，仍然會(huì)發(fā)生腦脊液漏，且病例并不少見(jiàn)，至于原因仍不明確。 

3.2 關(guān)于脊柱手術(shù)后腦脊液漏的護(hù)理方法 關(guān)于術(shù)后腦脊液漏的處理，以往多認(rèn)為術(shù)后腦脊液漏預(yù)后普遍較好，只需術(shù)后早期給予抗生素抗感染處理，然后適時(shí)更換傷口敷料即可，實(shí)現(xiàn)破損硬膜的自然愈合，腦脊液漏隨之得到自行修復(fù)[7]。不過(guò)，對(duì)于許多癥狀復(fù)雜、程度嚴(yán)重的腦脊液漏，保守處理并不能起到良好的治愈效果，且并發(fā)癥高發(fā)，反而嚴(yán)重影響預(yù)后[8]。本研究A組即采用抗生素+更換敷料的傳統(tǒng)方法，16例患者經(jīng)治療干預(yù)后7例傷口愈合，有效率43.6%。其余9例護(hù)理失敗，出現(xiàn)不同程度的腦膜炎、傷口感染等，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)37.5%（6/16），大部分不得不再行手術(shù)或改為引流。近年來(lái)，隨著脊柱手術(shù)方式的多元化，以及院內(nèi)感染在護(hù)理層面的日益被重視，以往自然愈合的“被動(dòng)護(hù)理”思路開(kāi)展轉(zhuǎn)向主動(dòng)解決醫(yī)源性并發(fā)癥問(wèn)題上來(lái)，即緣于真菌感染、醫(yī)院感染的對(duì)癥處理思路，通過(guò)引流操作來(lái)降低或避免感染成為腦脊液漏護(hù)理的主流思路，陸續(xù)出現(xiàn)了經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下隙引流、傷口持續(xù)引流、硬膜外自體血注入等方法，途徑多樣，但這些方法療效尚待進(jìn)一步觀察。不過(guò)，無(wú)論何種方法或思路，有效引流至為關(guān)鍵[9]。 

本文重點(diǎn)探討了傷口持續(xù)引流和蛛網(wǎng)膜下隙引流兩種護(hù)理方法，兩種方法均以引流為思路，不同在于引流路徑不同。傷口持續(xù)引流，其實(shí)質(zhì)就是通過(guò)延長(zhǎng)引流管的留置時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)徹底的腦脊液引流，減少術(shù)后頻繁的侵襲，使傷口在良好的環(huán)境下愈合。該引流方法比較簡(jiǎn)單，易操作，甚至可實(shí)現(xiàn)家庭操作，具有良好的推廣優(yōu)勢(shì)[10]。本組17例患者行延長(zhǎng)引流護(hù)理，術(shù)后隨訪未見(jiàn)腦脊液再流出，有效率100%；平均引流時(shí)間（6.5±1.6）d。10 d均成功拆線，無(wú)假性硬膜囊腫發(fā)生，期間僅有1例出現(xiàn)逆行性感染，經(jīng)處理后得到控制，不良反應(yīng)率5.8%，遠(yuǎn)低于A組的37.5%，總體來(lái)看效果值得肯定。不過(guò)，該護(hù)理方法的缺陷在于，由于始終處于置管狀態(tài)，患者腦脊液帶來(lái)的壓力無(wú)法得到釋放，尤其是對(duì)一些硬膜破損面大的患者腦脊液壓力大，不但不利于腦脊液的持續(xù)引流，而且長(zhǎng)時(shí)間的蛛網(wǎng)膜下隙高壓會(huì)引起血腫，危及患者生命。因此，延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間的護(hù)理方法不適應(yīng)于硬膜破損面積大的患者，僅適合硬膜破損不大或破損面積<5 mm的患者[11]。另外，如果患者的腦脊液自傷口流出，那么再行傷口引流便失去意義。相比之下，經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下隙引流護(hù)理具有以下顯著的優(yōu)勢(shì)：（1）腦室引流裝置可實(shí)現(xiàn)腦脊液的流出速度和引流量的信息控制，這有利于控制腦脊液的流出，并做出傷口情況評(píng)估；（2）經(jīng)腰椎部置管，遠(yuǎn)離頸椎和胸椎部位，有助于減少激發(fā)傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)；（3）通過(guò)自主調(diào)節(jié)引流袋高度，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腦脊液引流量的調(diào)節(jié)[12]。本組資料顯示，17例采取經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下隙引流護(hù)理后，均未出現(xiàn)腦脊液流出，也無(wú)假性硬膜囊腫發(fā)生，有效率100%。至于該護(hù)理方式常見(jiàn)的逆行性感染并發(fā)癥，本組亦未見(jiàn)出現(xiàn)。平均引流時(shí)間（5.3±1.3）d，明顯少于B組的（6.5±1.6）d，這或利于減少長(zhǎng)時(shí)間引流誘發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。不過(guò)，鑒于逆行性感染是各種引流操作最易出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床應(yīng)隨時(shí)對(duì)流出的腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以評(píng)估是否感染或感染程度。 

3.3 預(yù)防脊柱術(shù)后腦脊液漏的其他護(hù)理措施 無(wú)論是延長(zhǎng)引流量留置時(shí)間，還是經(jīng)皮蛛網(wǎng)膜下隙引流護(hù)理，均認(rèn)可了引流是避免腦脊液漏發(fā)生的重要措施和有效方法，不過(guò)同時(shí)還需要做好其他方面的配套護(hù)理，以最大限度地減少或避免腦脊液漏發(fā)生[13]。 

篇（11）

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-104-01

老年人的體質(zhì)一般都比較差，由于老年人的身體機(jī)能都在衰退的過(guò)程中，對(duì)疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產(chǎn)生恐懼感、焦慮感和無(wú)助感等心理障礙，然而，絕大多數(shù)的骨科疾病都需要通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療，同時(shí)輔以長(zhǎng)期的物理治療，脊柱外科在相關(guān)方面尤為突出，因此，要對(duì)老年脊柱外科的患者進(jìn)行圍術(shù)期的有效護(hù)理[1]。為了確定圍術(shù)期護(hù)理對(duì)老年脊柱外科患者來(lái)說(shuō)是最佳的護(hù)理方法，本院對(duì)110例患者進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告詳細(xì)試驗(yàn)情況。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將本院于2010年4月～2012年4月收治的110例老年脊柱外科患者，其中男性57例，女性43例，年齡62～83歲，平均年齡75.4歲，其中，頸椎病36例，腰椎間盤(pán)突出31例，胸腰椎骨折19例，骨質(zhì)疏松14例。將110例患者平均分為兩組，分別試驗(yàn)組55例，對(duì)照55例，為對(duì)照組的55例患者進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，為試驗(yàn)組的55例患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理。

1.2護(hù)理方法

圍手術(shù)期護(hù)理主要分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理

由于患者都為老年人，體質(zhì)一般都比較差，對(duì)疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者在心理上或多或少的產(chǎn)生了緊張、恐懼、焦慮的狀態(tài)，還有部分的老年患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中需要的費(fèi)用以及手術(shù)最終的效果都不是十分相信，這些負(fù)面心態(tài)對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行都會(huì)產(chǎn)生影響，因此，護(hù)理人員要跟老年患者進(jìn)行交流，告知老年患者手術(shù)的環(huán)境以及手術(shù)過(guò)程中的安全性，并為老年患者多多講解相關(guān)的成功手術(shù)案例，消除老年患者心中的顧慮，減少心理上的負(fù)擔(dān)。同時(shí)與老年患者的家屬進(jìn)行相關(guān)的溝通，確保手術(shù)前患者的心態(tài)。

1.2.2全身檢查情況評(píng)估

提前準(zhǔn)備好相關(guān)方面輔助檢查工作，在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)老年患者的整體身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估，針對(duì)患有的多種慢性病癥的患者，要讓相關(guān)方面的科室人員制定出完整的治療方案，當(dāng)一切趨近于正常后，才可以進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.2.3戒煙

無(wú)論是手術(shù)前還是手術(shù)后，護(hù)理人員都要保證患者不再吸煙。護(hù)理人員可以為患者對(duì)吸煙產(chǎn)生的危害進(jìn)行講解，讓患者自己引起相關(guān)方面的重視程度，并且與醫(yī)護(hù)人員取得積極的合作。

1.2.4一般護(hù)理

老年患者的體內(nèi)機(jī)制都在不斷的退化，因此，手術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)諸多不適的情況，如若患者出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難等癥狀時(shí)，一定要要讓患者及時(shí)的進(jìn)行常規(guī)性輸氧，并且嚴(yán)密的觀察患者的生命機(jī)體情況，提前準(zhǔn)備好相關(guān)方面的急救措施。

1.2.5麻醉護(hù)理

患者在回到病房后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)的與手術(shù)室的麻醉師和護(hù)士進(jìn)行了解，從而采用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。將患者的頭偏向另一側(cè)進(jìn)行吸氧6個(gè)小時(shí)左右，時(shí)差不超過(guò)兩個(gè)小時(shí)，氧流量在3L/min，并密切的觀察患者的生命體征變化[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析