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2“90后”醫(yī)學生心理特點

“90后”大學生成長環(huán)境比較復雜，他們是在我國經濟快速發(fā)展、社會急劇轉型的環(huán)境中成長起來的，在享受豐富的物質生活的同時，又受到大量西方文化思潮和某些腐朽沒落生活方式的影響。與其他年代的大學生相比“，90后”大學生表現出更為獨特的心理特征[4]，主要有以下幾方面：（1）行為特點。“90后”大學生在行為方面表現出很強的自主性。他們渴望獨立，但因缺乏磨煉而具有較強的依賴心理，缺乏獨立生存能力和抗挫折能力；具有較強的自我意識，叛逆且不太考慮別人的感受；特立獨行、個性張揚，缺乏集體感和團隊精神。（2）情感特點。隨著年齡的增長，社會經歷的增多，人們的自我調節(jié)能力本應不斷增強，但越來越多的“90后”不善于控制自己的情緒及情感表達。“90后”大學生情感強烈，外顯而又張揚，具有情緒化、隱蔽性差的特點。（3）認知特點。“90后”大學生在明辨是非、判斷善惡美丑時常常逆向而行。他們的思想和價值觀更趨于功利化，常常以自我為中心，趨利避害。他們的平均智商高，好奇心強，樂于接受新事物，富有創(chuàng)造性。聰明的“90后”都希望有一技之長，但有些學生對學習沒興趣。針對這些特點，教師在帶教過程中應該注意充分發(fā)揮學生創(chuàng)造性強、計算機技術熟練等優(yōu)勢，同時注意培養(yǎng)其情緒控制能力、抗挫折能力、表達能力、合作能力以及關愛精神。不同年級醫(yī)學生會表現出不同的心理特點[5]。一年級新生普遍存在對環(huán)境、學習和人際交往不適應現象。大多數學生依舊保留中學的思維模式和學習習慣，此時學校開設的課程多、課時長，加之大一僅僅開設公共基礎課，未涉及專業(yè)與臨床課程，很多學生會感到迷茫，于是產生了對所學專業(yè)不滿意、困惑、厭學等不良情緒，導致成績不理想，進而產生焦慮、自卑心理。到了二、三年級，學生開始深入學習專業(yè)課程與臨床課程，且課程種類多、課時緊、學習任務重、心理壓力大。有些學生還未完全掌握醫(yī)學學習方法，未能理解各專業(yè)課程與臨床工作的關系，就要進行英語四、六級及各類證書考試，容易產生疲憊心理，導致學習成績不理想。到了四、五年級，大多數醫(yī)學院校的學生開始進入臨床見習與實習階段，這就要求他們將平時所學的理論知識應用到臨床實踐中。在臨床實習、見習過程中，學生會遇到各種各樣的問題，如帶教教師要求嚴格、帶教教師工作忙碌沒時間向學生仔細講解每個病例、學生未得到病人的信任與尊重等。在這種情況下，部分學生會對臨床見習、實習產生恐懼、自卑、失望心理。此外，還有部分學生在此階段陷入“就業(yè)還是考研”的困惑中，導致實習不認真。因此，針對不同年級醫(yī)學生的心理特點，制定不同教學方案尤為關鍵。

3教師素質要求

如何讓學生從大一入校到畢業(yè)都能接觸臨床，實現真正意義上的“精英教育”，對每一位臨床帶教教師來說都是一個挑戰(zhàn)。為了讓學生在雙導師制下實現醫(yī)學教育目標，醫(yī)學院校對帶教教師提出了更高的要求。（1）對人文素質的高要求。要求臨床帶教教師具備心理學、倫理學、美學、哲學知識以及人文精神。（2）對科學精神的高要求。科學精神的要義是尊重客觀事實及規(guī)律，具有懷疑精神和批判精神，崇尚并堅持真理，積極探索未知世界。醫(yī)生只有尊重客觀事實和規(guī)律，并堅持按照客觀規(guī)律辦事，才能對疾病做出正確診斷，采取正確治療措施。（3）對職業(yè)技能的高要求。臨床帶教教師必須熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，做到言傳身教。（4）對其他職業(yè)素養(yǎng)的高要求。帶教教師要有高度的責任心，具備時刻把工作、病人放在首位的職業(yè)操守，具有較強的溝通能力、學習能力和科研能力。只有具備以上素質，帶教教師才有可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學生。

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關鍵詞：

醫(yī)療改革；教學醫(yī)院；教學管理；教學質量

隨著近年來各種醫(yī)療改革制度、措施陸續(xù)出臺，我國醫(yī)療體制正逐步走向符合社會主義初級階段以市場經濟為主體的模式。從深層次上看，醫(yī)療制度的改革不僅是規(guī)范了醫(yī)療市場及從業(yè)主體的行為，同時也對醫(yī)療從業(yè)人員的素質提出了更高的要求［1－2］。作為我國醫(yī)療服務的中堅力量及臨床醫(yī)學教育工作的前沿陣地，大學附屬醫(yī)院對高素質醫(yī)學人才的培養(yǎng)擔負著極為重要的責任。新常態(tài)下，大學附屬醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質量、高素質的醫(yī)學人才，把醫(yī)院建成一流的臨床教學醫(yī)院。

1新形勢下臨床醫(yī)學教育工作所面臨的問題

當前臨床醫(yī)學教育工作面臨的問題主要體現在以下幾個方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規(guī)范使醫(yī)生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對診療行為有知情權的認識，對醫(yī)學生或低年資醫(yī)生的社會適應能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫(yī)使患者就醫(yī)時傾向于知名或資深醫(yī)生，使得青年醫(yī)生失去更多臨床實踐和鍛煉的機會；再次，醫(yī)療市場的變化，特別是醫(yī)保制度的改革，打破了既往計劃經濟下條塊分割現象，在增加病人自主選擇性的同時使醫(yī)院之間的競爭明顯增強，大家都在使用各種方法來爭奪醫(yī)療市場，爭取更多的病人，使得大學附屬醫(yī)院無暇顧及醫(yī)學生及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；最后，醫(yī)療改革使得病人的法律意識和自我保護意識也在不斷加強，患者對醫(yī)院和醫(yī)生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學活動中必須顧及病人的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，這也給臨床醫(yī)學教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教育的關系，將不可避免地產生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。

2針對問題，加強臨床醫(yī)學教育

針對臨床醫(yī)學教育工作所面臨的問題，我們從以下幾個方面加強臨床醫(yī)學教育：一是在平常就應嚴格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，特別是帶教老師的醫(yī)療行為，言傳身教，對醫(yī)學生及年輕醫(yī)生起到模范榜樣作用的同時培養(yǎng)其良好醫(yī)德，同時要教會學生和青年醫(yī)生正確處理各種診療措施和治療經濟學等之間的利害關系，明確可為或可不為的依據，使其學到如何制定正確的、合情合理的和科學的診療方案［3，5］。二是加強資深醫(yī)生帶教制度，高年資醫(yī)生在完成好醫(yī)療任務的同時，要認真負責地帶教，不僅是傳授醫(yī)學知識，還應提高年輕醫(yī)師處理溝通社會人際關系的能力，同時要避免和正確處理好一些因教學引起的不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛。三是提高競爭意識，在醫(yī)療教育中應逐步強化競爭意識，使得每一位醫(yī)生都能意識到當前市場競爭的殘酷與激烈，只有不斷地完善與充實自我，提高個人醫(yī)療水平，才能夠使自己所在的醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地。四是培養(yǎng)法律意識，目前我國醫(yī)療事業(yè)相關法律、法規(guī)還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，患者的利益得到了一定的重視和保護，但對醫(yī)生權益的重視和保護還不夠，為了確保新形勢下臨床醫(yī)學教學正確、合理、合法地開展，應提高臨床醫(yī)生的法律意識，在尊重和保護病人的合法利益的同時還應學會用法律武器來保護自身的合法權益，正確處理好醫(yī)療和教育的關系，取得病員或家屬的配合，以便更好地開展臨床醫(yī)學教育和教學工作。

3經驗分享

課程教學是素質教育的一個重要組成部分，而外科學教學則是臨床課教學的“重頭戲”［6－7］。我們教研室經過多年的努力，在教學方面取得了一些初步經驗，現介紹如下：

3．1加強組織領導，搞好課程教學監(jiān)控

從管理學角度看，要對某一事物實施有效地控制，需要三個基本前提條件：計劃，即組織機構和糾偏措施。為了把外科學教學工作搞好，我室總結多年的工作經驗，采取了“兩組、兩會、三通知”的方法，始終把握著教研室課程教學的大方向，促進了外科學教學工作的順利開展。“兩組”即教學組和教學評估小組。教學組在每教學年度開始時組成，其人員由外科各科室抽調，雖然有一定的變動性，但始終把握著提高教學質量這個大方向。教學組由組長、副組長、教學助理、教學秘書組成，在人員搭配上既有高級職稱，也有中級和初級職稱者，這樣，既保持了教學隊伍的延續(xù)性，又有利于培養(yǎng)年輕師資力量。教學組在教研室主任的領導下工作，主要負責課程的計劃、講座、見習和考核的安排等，同時要分析研究教學中存在的問題，組織實施有效地糾偏措施。教學評估小組由醫(yī)教部組織教研室有教學經驗的老教授參加，負責課程教學的跟蹤聽課、查課，對任課教師的課程教學質量進行評估，及時發(fā)現問題，并向醫(yī)教部反饋信息，以此信息作為評選優(yōu)秀教師的一項依據。“兩會”即召開教學聯(lián)席會和教學研討會，進行教學情況小結，反饋學生意見和建議，及時掌握、分析、解決遇到的問題，使教學工作健康的發(fā)展。教學聯(lián)席會在開課前召開，教學組成員、全體學生及隊干部參加，會上著重了解學生對教學工作的意見和建議，而教學研討會則是將這些意見及建議予以總結，并提出解決辦法，以指導下一步的教學工作。“三通知”。我院的教學工作實行的是“一票否決制”，一旦發(fā)生遲到、誤課等教學事故，則失去了年底評選先進教研室的機會。為避免教學事故，我們實行教師授課前一個月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教學事故的發(fā)生。

3．2搞好“兩個優(yōu)化”，改革課程微觀結構

為把提高學生的整體素質的思想貫穿到每門課程的教學中去，我們適時地把教學改革向課程微觀結構的更深層次推進，努力實現“兩個優(yōu)化”，即搞好課程教學內容的優(yōu)化和教學過程的優(yōu)化。優(yōu)化課程教學內容。課程教學內容的優(yōu)化是實施素質教育的關鍵環(huán)節(jié)。在優(yōu)化課程教學內容方面，我們實行了“把握主線，側重有關，注重實踐”的課程教學內容改革思路。把握主線，即專業(yè)課程教學的內容的選擇應貼近臨床實際，以學生第一任崗位需要為主線。側重有關，即專業(yè)課程教學必須精選內容，側重有關知識的傳授。注重實踐，即專業(yè)課程教學除了讓學生獲得比較系統(tǒng)的理論知識外，還應加強實踐教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生相應的實踐技能。因此我們在授課當中穿插了專業(yè)講座、病案討論、見習等內容，有效地提高了教學效果。優(yōu)化課程教學過程。課程教學過程的優(yōu)化主要體現在教學手段和教學方法的優(yōu)化上。我們在教學手段上主要采取了計算機輔助教學，在教學方法上采取了“三個結合”。采用計算機輔助教學，是教學手段改革的方向。為了搞好計算機輔助教學，我們研制了部分適應課程教學需要的教學軟件，如制作多媒體教學課件及專業(yè)知識網頁等。學生反映：利用計算機輔助教學，使抽象的概念變得容易理解了，同時，增大了傳授知識的信息量，提高了教學效果。教學方法上采用了“三個結合”即：教與學結合，教師講與學生講結合，課內與課外結合。教與學結合。改變過去單純的由教師傳授知識，學生被動接受知識的局面。從注重傳授知識、能力向注重培養(yǎng)整體素質轉變，必須做到以“學生為主體，教師為主導”，突出“以學為主，學教結合”的教學方法。在某些章節(jié)的教學中，除重點、難點問題由教師講解外，有意識地鍛煉和培養(yǎng)學生的自學能力。突出“以學為主，學教結合”的教學方法，讓學生在教學活動中唱“主角”，有利于克服“以教代學”問題，有利于培養(yǎng)學生的主體意識，實現教與學的和諧統(tǒng)一。教師講與學生講結合。教學是教與學雙邊的活動過程，是學生在教師的指導下的自主活動，搞好這一活動的關鍵是怎樣調動學生的主動性和積極性，創(chuàng)造參與的條件，讓學生自主地參與整個教學過程。我們在病案討論過程中進行了初步嘗試，引導學生參與教學過程。通過這種做法，不僅使學生加深了對課程的理解，而且提高了學生的學習興趣和學習效果，培養(yǎng)了他們的課堂組織能力、語言表達能力、歸納總結能力和心理素質等。課內與課外結合。課內打基礎，課外出特長，這是提高素質教育質量的一個基本方法。把活動引入課堂，增強學生的動手、動腦能力；同時在課外開展興趣活動小組，把課內的知識引向課外，開拓學生的視野，豐富知識的庫存量。

3．3把好“三關”，促進教師隊伍素質提高

在院校教育中，教師是一個關鍵因素。為了培養(yǎng)一支高素質的教師隊伍，科室采取了把好“三關”的方法。把好“三關”，即把好教師選調關，業(yè)務培養(yǎng)關和課堂教學關。把好教師選調關。每教學年在開課之前，抽調教學經驗相對豐富的教師授課，同時每位教師的授課內容相對固定，使其在教學工作中有一“傳統(tǒng)優(yōu)勢項目”。把好業(yè)務培養(yǎng)關。學校開展素質教育，對教師的知識、能力和素質提出了更高的要求。提高教師隊伍的素質，在知識更新非常快的當今顯得更為重要。老教師需要不斷更新知識，新教師需要不斷拓寬知識面，在新理論、新技術和新知識等諸方面，不斷學習提高，才能保證高科技知識在課堂教學中得到滲透和有機結合。我們定期組織年輕教師聽課、學習教學經驗，有效地貫徹了“傳、幫、帶”的思想主線，實行了“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”，鍛煉了年輕師資力量，使教學隊伍保持了延續(xù)性。把好課堂教學關。課堂教學始終是素質教育的主戰(zhàn)場。素質教育的內容之一是培養(yǎng)學生的能力，而能力的培養(yǎng)是建立在學生掌握基本知識、基本方法和基本技能的基礎上的，而基本知識、基本方法、和基本技能的培養(yǎng)主要是在課堂教學中完成。為此，我們的主要做法：一是抓了教案的編寫，教研室通過開展檢查、示范展覽和講評教案活動，有力地促進了教案編寫的質量，為上好一堂課打良好基礎。二是抓好課堂教學實施。要求教師以綱施教，結合教學對象的具體情況，從實際出發(fā)，靈活運用提問、講解、歸納、演示、討論等教學形式上好每一堂課。三是開展教學法研究活動。分別采取集體備課、新教師試講、老教師指導和觀摩老教師示范教學等方法，來提高年輕教師的教學水平，確保課堂教學質量。大學附屬醫(yī)院不僅是提供優(yōu)質醫(yī)療服務的主體，也是培養(yǎng)未來高素質醫(yī)學人才的殿堂。在當前的新形勢下，如何同時做好醫(yī)療及教學工作是每個醫(yī)院管理者面臨的難題。本課題總結多年的外科學教學工作經驗，與同道一起分享、探討，以期使大學附屬醫(yī)院的教學朝著規(guī)范化、高質量的方向發(fā)展，為我國培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才貢獻更大的力量。

作者：蔡惠 李曉軍 單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院

參考文獻：

［1］鐘玉萍，史志兵．淺談新形勢下臨床醫(yī)學教育工作［J］．中國現代藥物應用，2009，3（19）：199－200．

［2］張巖波，段志光，王斌全，等．適應社會需求的臨床醫(yī)學生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實踐［J］．基礎醫(yī)學教育，2014，3：235－238．

［3］林黎娟．診治規(guī)范化與臨床醫(yī)學教育［J］．中國現代醫(yī)生，2007，45（20）：121．

［4］焦秀貞，韓桂玉．淺談醫(yī)務禮儀在護理中的應用與體會［J］．現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（2）：305－306．

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關鍵詞:

慕課;醫(yī)學教育;改革;探索

一、研究背景

越來越多的人將現在我們所處的時代稱之為網絡時代(Web時代)，其最主要的特點就是網絡越來越多的深入到我們的生活中。我們每天通過互聯(lián)網進行互動，了解彼此的信息，或者在閑暇時候進行娛樂，這已經變成我們的一種生活習慣。而作為與我們息息相關的教育，也受到了互聯(lián)網的青睞，各種在線教育視頻網站，網絡公開課也已經漸漸深入我們的教育和學習中。自從2012年之后，人們往往將這種線上教學模式稱之為“MOOC”(MassiveOpenOnlineCourse)，音譯過來就是“慕課”。

二、慕課在醫(yī)學教育教學改革中的作用

慕課在醫(yī)學教育教學改革中的作用主要體現在其可以通過使用計算機多媒體技術以及遠程通信技術，從而能夠有效地實現醫(yī)生對于醫(yī)學信息的遠程采集、創(chuàng)術、處理以及查詢，從而有效的達到異地疾病的診治、醫(yī)學遠程教育、衛(wèi)生保健以及醫(yī)療信息資源的共享等目標。利用慕課涉及到的遠程醫(yī)學教育主要有病理學、皮膚病學、內科學、外科學、精神病學、牙科學、醫(yī)學影像以及咨詢和會診、手術示教等學科。慕課是醫(yī)學院高等院校的畢業(yè)生走向醫(yī)療衛(wèi)生崗位后終身學習知識的一個方便途徑，也是醫(yī)學終身教育的一個重要的組成部分，更是我國醫(yī)務人員進行不斷的學習、探索和更新專業(yè)知識的有效途徑。

三、不同領域的應用和探索

慕課作為一種較為新潮的教育方法，受到了世界各國教育界的青睞和認可，也為我國醫(yī)學教育改革和發(fā)展帶來了很大的機遇。我們從不同的角度和領域來審視它給我國醫(yī)療領域制度變革、診療水平提升、就醫(yī)條件改善，尤其是醫(yī)學人才培養(yǎng)方面帶來的優(yōu)勢。

(一)遠程醫(yī)學教育領域縱觀國內外醫(yī)學慕課的發(fā)展進度，從實際應用上來說，國際上發(fā)達國家已經有了較為明顯的進步。中國因遠程教育起步比較晚，慕課尚存在著體系不成型、醫(yī)學教育理論不完備以及遠程醫(yī)學教育資源配置的不合理等缺陷，使得現在慕課在我國還處于課堂搬家、黑板搬家、書本搬家以及形式缺乏創(chuàng)意等狀況，還存在老師和學生之間缺乏互動和交流、學習較為被動以及不注重效果等等，這使得慕課跟傳統(tǒng)教育模式相差不大，并沒有完全體現現代網絡普及慕課的信息化所帶來的進步和創(chuàng)新。

(二)臨床醫(yī)學模式領域醫(yī)學教育模式多種多樣，各有優(yōu)缺點，但是這些模式跟慕課在類型和功能上有著很大的差異和區(qū)別，特別在遠程教育環(huán)境下，其差異更為突出。現在，對慕課醫(yī)學教育技能培訓的主要模式包括:帶徒模式、器官系統(tǒng)模式、問題學習模式以及臨床表現模式等，這些模式既相互獨立，又交叉滲透，其主要的功能和目的就是使學習者能盡快地接觸臨床知識、掌握臨床技能和培養(yǎng)溝通能力。

(三)臨床技能培訓領域本文的重點是闡述慕課在臨床技能培訓方面的重要性，從臨床技能培訓的角度來考察遠程醫(yī)學教育的實際應用意義。現有醫(yī)學臨床教學模式主要是采用行為主義來學習理論指導，然后對醫(yī)學生進行技能方面的培訓，過于強調現在臨床帶教老師的作用，忽略了醫(yī)學生作為學習主體的作用，而將臨床技能培訓視為一個教學行為模仿和修正的過程，故影響了臨床技能訓練的有效性。慕課在醫(yī)學教育中的應用并不是一個簡單的模仿和修正的過程，而是一個如何構建認知的過程。主要是在臨床帶教老師的指導下，通過老師提供示范，學生主動構建自己的知識體系，因此需要充分發(fā)揮示范老師的主觀能動性，也要充分體現學生在學習過程中的主動地位。由于現有的臨床技能培訓實踐機會較為缺乏，臨床能力培養(yǎng)缺乏序貫性，而現有的臨床教學訓練大多以音頻和視頻的模擬技術作為基礎，同時一對一的操作，這就大大限制了學習者的參與范圍和其積極性。慕課可通過網絡技術，使用三維重建技術，建立人體器官的各個模型，為醫(yī)學生學習提供較為形象的三維模型;并且為真實的手術訓練提供一定的技術保障，還可以充分發(fā)揮臨床技能培訓的交互以及協(xié)同作用。鑒于目前臨床技能培訓方面主要還是采用傳統(tǒng)的外科醫(yī)生培養(yǎng)方式、虛擬手術培訓和計算機仿真培訓等方式，慕課傳授醫(yī)學技術的方法并沒有得以推廣使用。

四、總結

由于現代通信以及網絡技術的快速發(fā)展，在醫(yī)學教育領域，我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經受到了新的挑戰(zhàn)，不管是在醫(yī)學教育還是臨床見習或者實習方面，其主要的方式、方法、手段和技能培訓等方面均已經遠遠落后于現代醫(yī)學教育發(fā)展的需求。本研究主要針對我國現有的遠程醫(yī)學教育的特點，結合現代醫(yī)學教育的實際需求，系統(tǒng)分析了現代醫(yī)學教育、醫(yī)學教育模式以及臨床技能培訓等方面的進退得失，將相關的醫(yī)學教育理論進行重新梳理，從不同的理論視角提出了慕課在我國遠程醫(yī)學教育技能培訓中發(fā)揮的重要作用，從而為我國廣大的醫(yī)學工作者提供了一套行之有效的醫(yī)學教育培訓方法，也為我國利用網絡慕課來進行醫(yī)學教育改革進行了有益的探索。

參考文獻:

［1］陳玉琨，田愛麗．慕課與翻轉課堂導論［M］．上海:華東師范大學出版社，2014．

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1.1授課教材的不統(tǒng)一性

首先目前醫(yī)學留學生教學缺乏統(tǒng)一授課教材我國醫(yī)學留學生教育近年才逐步開展，教學內容缺乏統(tǒng)一的、高品質的整套教材，帶教老師授課內容，一是依據參考國內中文教材、教學課件進行翻譯，二是采納國外英文原版教材進行加工。

1.2學生、教師及患者之間語言交流困難

留學生在進入產科臨床之后，由產科臨床醫(yī)師英語較好的帶教，存在語言交流困難，主要體現在專業(yè)課程的教和學之間及老師、學生、中國患者互動交流之間，如此針對某種疾病的教學困難接踵而至。具體體現教師：需要專業(yè)的及醫(yī)學英語同時兼?zhèn)涞那铱谡Z流利，除了具備產科學教學需要，還要求與產科疾病有關的內外科專業(yè)如妊娠合并闌尾炎、肝膽疾病，高血壓、糖尿病等內容都要有相應的掌握，以便解答學生的醫(yī)學問題。學生：留學生雖能比較流利地聽說英語，但帶有較多本地口音，以致教師理解不足，影響了產科教學質量。患者：聽不懂英語，更何況專業(yè)英語，造成了留學生與中國患者間難以充分溝通，交流困難，影響了交流質量，從而大大影響實習效率。

2傳統(tǒng)產科學教育模式的弊端

產科是一門實踐性和操作性很強的臨床醫(yī)學學科。目前產科的教學模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學模式，是突出課堂、教師、課本三個中心的規(guī)范化教育，按基礎知識、臨床見習、臨床實習三段進行教育，醫(yī)學院校教師注重知識的連貫性以及完整性，缺乏創(chuàng)新意識，缺乏獨立思考能力，在臨床工作中就會出現綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足。

3在留學生產科教學中引入循證醫(yī)學教育新模式

在醫(yī)學生中開展循證醫(yī)學教學理念和模式，目標是讓循證醫(yī)學理念廣泛深入醫(yī)學生的人心并用于指導其醫(yī)學實踐[2]，從而改變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學決策模式，在臨床見實習過程中建立基于科學的研究依據、醫(yī)師臨床經驗和患者意愿而制定的新型醫(yī)療決策模式，真正做到因材施教。循證醫(yī)學作為一種醫(yī)學的方法學，在臨床產科學教學中引入此種模式是十分必要的[3]。要切實彌補傳統(tǒng)臨床產科教學中的不足，積極引入循證醫(yī)學教育理念，體現在以下方面：

（1）從呆板的傳授知識轉變?yōu)榻虝`活學習，從被動吸收者轉變?yōu)榉e極主動學習的設計者，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

（2）由死學變?yōu)榍蓪W，以問題為基礎作為學習的出發(fā)點，積極主動掌握對自己最有用以及最迫切的醫(yī)學知識從而，實現自身學習的優(yōu)化效果。

（3）從被動接受轉變?yōu)橹鲃犹剿鳎瑥娀瘜W生的主動學習的精神和主體意識感。

（4）從短期醫(yī)學教育轉化為終身醫(yī)學教育，使醫(yī)學生養(yǎng)成循循不斷學習的思維習慣和探索知識能力，達到醫(yī)學生終身教育的目標。此外，產科帶教老師應充分了解外籍留學生所在國家的宗教、國情、民族和文化心理等方面，并將他們融合到臨床教學過程中。這樣不僅有利于拉近師生關系，為師生之間的順利交流和為教學過程創(chuàng)造出一個親切和諧的環(huán)境和氛圍。帶教老師可以在工作之余多與留學生進行各個方面的交流，多參加留學生的節(jié)日聚會或師生座談會等，認真聽取他們的意見和建議不僅能夠增進彼此感情，還可以感受相互適應彼此的語言模式和語感。以循證醫(yī)學的臨床教學實踐方法為基礎開展產科實踐教學，可提高留學生的臨床知識、科學思維、各種技術操作以及創(chuàng)新能力[4]。按照循證醫(yī)學的各個要點，有計劃地進行各項能力系統(tǒng)訓練，按以下5個方面實施：

（1）首先確定臨床實踐中的問題：在產科臨床實踐中掌握第一手資料，進行分析論證，找出迫切解決的疑難問題。

（2）按照需要，充分利用醫(yī)學檢索系統(tǒng)以及網絡收集相關證據。

（3）評價所收集的證據：將所收集的有關醫(yī)學文獻和資料，應用所學過的臨床流行病學知識以及循證醫(yī)學質量評價體系的評判標準和原則，全面評價證據的可靠性、真實性、實用性、臨床價值等等，從而得出確切的結論，提出解決臨床見實習過程中出現問題的方案以及具體指導實踐。

篇（5）

高等學校教學質量監(jiān)控是通過對教學質量的持續(xù)監(jiān)督，定期收集有關教學過程和效果方面的信息，根據提供的信息發(fā)現可能存在的問題，對教學進行調節(jié)，促使教學沿著計劃的方向進行，達到監(jiān)控的目的。隨著高等醫(yī)學教育規(guī)模的迅速擴大和跨越式發(fā)展，結合高等醫(yī)學教育的高等性、專業(yè)性、實用性和技術性的教學定位和內涵特色，應緊抓質量這一辦學的生命線，構建由課堂教學質量監(jiān)控、臨床教學質量監(jiān)控和教學管理質量監(jiān)控三部分組成的不斷完善的高等醫(yī)學教育教學質量監(jiān)控體系。

一、建立完善的課堂教學質量監(jiān)控體系

通過建立完善的課堂教學質量監(jiān)控制度，包括實施方案、教研室基本職責、教學秘書管理條例、主講教師遴選制度、課堂教學主講制實施條例、教案講稿基本要求、課堂質量監(jiān)控方案等一系列課堂質量監(jiān)控的制度和文件，保證教學質量監(jiān)控制度的有效實施。

在制訂制度的基礎上，配合教研室和教學秘書的具體工作，每年定期進行主講教師遴選，實行主講教師聘任制。對主講教師實行自愿報名、院內試講，由經驗豐富的特聘專家評估、符合要求者方能成為下一年的主講教師；遴選結束后，完善主講教師培訓制度，通過組織主講教師崗前培訓，學習教學管理文件和規(guī)定，聘請教育專家講授最新的教學動態(tài)和教學方法，使主講教師了解自身存在的不足以及今后努力的方向，同時拓寬了教師的知識面。

成立學院教學質量監(jiān)控專家組，由經驗豐富的特聘專家組成，根據每學期的課程安排，履行對主講教師課堂教學質量的階段性指導和隨機評估，對教師的課堂教學質量、綜合素質和教案講稿進行評議，結合學生評議、同行評估以及自評，采用統(tǒng)一的評分標準，匯總后及時將評估專家和評估學生的意見和建議反饋到教研室以及教師本人，客觀而真實地評價教師的實際教學水平，引導和促進教師自覺地進行教學改革，促進總體教學質量的提高。

另外，定期召開評估專家座談會，聽取評估專家對我院教學中存在問題的意見和建議并及時反饋到教研室以及教師本人；配合學校的教學督導，定期組織教學觀摩、進行講課比賽等等教學活動，增強教師的教學意識、提高教師的教學水平，使每位教師在互學互評中互相促進，共同提高。同時建立教師教學激勵制度，通過主講教師教學質量評估結果與上課課酬掛鉤，激勵教師的教學積極性，增強教師的教學主動意識。

二、加強臨床教學管理和質量監(jiān)控

本著“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學理念，建立“初期接觸病人——中期臨床見習——后期臨床實習”不間斷、循序漸進的臨床實踐模式，在長期的臨床教學管理中總結出臨床教學質量監(jiān)控的方案：

2．1建立網絡式管理體系，完善科學的臨床管理機構

其網絡是上有主管院長、醫(yī)教科長、教學辦主任，中有各科臨床教研室主任、科總住院醫(yī)師以及每一個帶教教師，下有實組成管理網絡。

2．2形成規(guī)范的臨床管理文件，促進臨床管理規(guī)范化

通過制定《臨床帶教工作管理規(guī)定》、《臨床帶教質量管理辦法》，遴選和聘任臨床教學主講教師；提出臨床科室研究生帶教基本要求、臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)指導原則等等臨床教學管理文件和制度，使臨床教學管理逐漸規(guī)范化。

2．3教師層面的管理和質量監(jiān)控，提高臨床帶教水平

一方面學院定期組織經驗豐富的專家對帶教教師進行培訓；另一方面在帶教教師中實施臨床教師主講制，對臨床主講教師實施聘任制，規(guī)定臨床主講教師的任職條件、任職職責等。在實習過程中，實行臨床教學質量評估制度，一是實習生對帶教教師實行“背對背”評估，評估成績將作為評選優(yōu)秀科室、優(yōu)秀帶教教師的主要指標之一；二是實行臨床帶教抽查制度，規(guī)范科室臨床帶教行為，實施對包括教學管理文件、實習生考勤登記、實習安排表、實習生登記冊、出科考試試卷、臨床小課登記表、臨床小課講稿、教學查房登記表、典型病例討論登記冊、實習生臨床操作登記表等等教學內容的抽查，同時對臨床科室的臨床教學活動進行評估，并將抽查情況和評估成績與相應的課酬、科室績效和教研室績效掛鉤，從而加強臨床科室教學管理的規(guī)范化和督促臨床科室按時按量完成臨床教學活動。

2．4學生層面的管理和質量監(jiān)控，加強實習生管理力度

每年根據不同年級組織《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《方劑學》、《中醫(yī)內科學》、《診斷學基礎》等五門課程基礎知識考試，考試成績將作為能否進入臨床實習的決定條件，以強化學生對醫(yī)學基礎知識學習，為進入臨床打下基礎；在學生進入臨床實習前專門開設醫(yī)德醫(yī)風教育講座，加強學生醫(yī)德醫(yī)風教育；學生進人病房實習后，明文規(guī)定，必須每周完成手寫住院教學大病歷兩份，帶教教師批改后按時上交，其書寫質量將納入病歷質控范圍，以此加強學生基本功訓練；在各臨床科室定期安排臨床小課和示范操作的基礎上，利用模擬實驗室這一有力的資源，分組分批組織本科生以及研究生進行臨床輪訓前的準人考試和臨床輪訓后的臨床技能強化訓練，保障學生在臨床輪訓中的動手能力，提高學生臨床技能水平。

2．5加強與教學基地交流，創(chuàng)造良好的基地教學環(huán)境

一方面定期組織教學管理人員到教學醫(yī)院就實習管理問題進行磋商，共同探討臨床教學實習管理的原則和規(guī)律，并協(xié)助各教學醫(yī)院整理教學資料、完善教學制度、強化教學意識、改善教學條件、加強教學管理；一方面定期到教學基地進行臨床教學活動，包括教學查房、臨床小課、示范操作等，組織有豐富臨床教學經驗的專家教授參加，通過院內院外的互相觀摩、評估、學習，達到堅持正確的導向指導、幫助評估對象發(fā)現問題、改進工作、促使其建立質量意識和健康發(fā)展運行機制的目的；一方面每年為教學基地醫(yī)務人員提供免費進修學習機會，提高基地教師的業(yè)務和帶教水平。

三、構建和優(yōu)化教學管理質量監(jiān)控體制

3．1教研室規(guī)范化建設

篇（6）

生物化學學科知識范圍極其廣泛，它涉及化工、衛(wèi)生、食品等多個領域，是一門剛剛新起的學科。而目前醫(yī)學院校的生物化學教學普遍沿用傳統(tǒng)教學方法；學生在基礎醫(yī)學院只學基礎知識，在臨床醫(yī)學院僅學臨床知識，大多教學改革都沒有將其與臨床聯(lián)系起來。如何解決這一問題是目前醫(yī)學院校生物化學教改的難題。

一、生物化學在醫(yī)學教學中的重要性

近年來，生命科學的發(fā)展突飛猛進，而生物化學是生命科學的基礎學科，是醫(yī)學教育的主干課程。其理論和技術已滲透至基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的各個領域，是現代生命科學的共同語言。生物化學是一門以分子水平和化學變化的深度研究生命的科學，內容比較深奧抽象，是一門比較難學的醫(yī)學基礎課。生物化學這門學科的特點是系統(tǒng)性、抽象性、聯(lián)系性比較強，難度比較大，發(fā)展比較快。在基礎課程學習起始階段教師應適當地結合臨床內容，由臨床問題引出要學習掌握的基礎知識。知識的意義存在于對知識的應用。這樣可使學生學習興趣大大提高。對一些基礎理論、基礎知識進行精辟和深入的講解，使學生真正掌握知識。基礎教育和臨床教育相互滲透。在基礎課程學習中，適當地結合臨床內容，在后期的臨床教學階段，較多地聯(lián)系基礎知識，會使學生在腦子里建立起醫(yī)學知識的系統(tǒng)知識結構。不至于到了臨床課程乃至做了醫(yī)生之后，才發(fā)覺生物化學知識如此重要卻又無暇再深入鉆研。

二、結合臨床合理設置教學內容

篇（7）

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2012）05-0001-02

1.和諧醫(yī)患關系的重要性

黨的十六屆四中全會明確提出了，構建社會主義和諧社會。而醫(yī)院是面向社會服務的重要窗口。因而和諧的醫(yī)患關系是醫(yī)生和患者共同的期盼。所謂醫(yī)患關系[1]是指醫(yī)護人員在診斷、治療與護理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形式的人際關系。這一關系的和諧與否直接關系到整個醫(yī)療衛(wèi)生領域全部實踐活動的展開與良性運轉。疾病是醫(yī)方和患方共同的敵人，因此醫(yī)患雙方本應是同一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友關系,需要互相尊重、互相理解、互相支持。良好健康的醫(yī)患關系對促進患者康復、維護大眾健康、提高醫(yī)生職業(yè)素質和職業(yè)自豪感，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保持社會的穩(wěn)定和繁榮都具有較強的現實意義，也是醫(yī)患雙方和社會共同期待的。同時醫(yī)患關系又是所有臨床工作的保障，它的好壞直接影響到醫(yī)療質量和患者的滿意度。醫(yī)患之間的信任和合作交流，可使醫(yī)生收集到確切的病史資料，從而做出正確的診斷。在治療過程中，患者遵從醫(yī)生的治療方案是治療成功的重要條件。而醫(yī)生在這種融洽的醫(yī)療活動中亦可得到更多的心理上的成就感。因此，和諧的醫(yī)患關系，它不僅可以促進患者的康復，而且對醫(yī)生的心理健康也是必需的。臨床實踐經驗不容否認的一個客觀事實是：專業(yè)知識和臨床技能相仿的醫(yī)生在診治同類疾病患者時其療效會有較大的差異，這就說明了治療效果不僅取決于醫(yī)生的專業(yè)知識及臨床技能，同時也取決于醫(yī)患之間的關系狀態(tài)。

2.醫(yī)患關系的現狀

醫(yī)患關系是社會關系的組成部分，和諧社會需要和諧的醫(yī)患關系。當前醫(yī)患之間缺乏足夠的尊重與信任，醫(yī)患關系緊張，不僅有損醫(yī)護人員在患者心目中的形象，而且最終會損害患者的切身利益。如果任其發(fā)展下去, 將會出現醫(yī)者不敢行醫(yī)、患者不敢就醫(yī)的情形。醫(yī)患關系問題主要表現在以下幾個方面:

醫(yī)患沖突不斷發(fā)生,醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢。據不完全統(tǒng)計, 全國 95%以上的醫(yī)院或多或少的都出現過醫(yī)患糾紛。全國三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償的有 100例左右, 二級醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償的有 20例左右。呈逐年上升的局勢。另據統(tǒng)計[2]醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有75%的病人及其家屬曾有過擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為， 其中18%發(fā)展成打砸醫(yī)院。患者死亡后停尸在醫(yī)院大廳、病房的約占2%， 圍攻院領導的占10%， 攻擊威脅醫(yī)務人員的20%， 群體攻擊醫(yī)院的約9.3%，攻擊醫(yī)務人員人身安全的20.5%。

醫(yī)患糾紛處理難度越來越大，已由行政處理為主體轉變?yōu)橐苑ㄔ号袥Q為主體模式。由于人們的法制觀念和權益意識的增強，患者家屬稍有不滿意，就把醫(yī)院或醫(yī)生告到法院。醫(yī)院領導頭疼的不是有病治不好,而是法院老給發(fā)傳票。所以現在醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)患糾紛,基本上都是法院直接判決,行政協(xié)調處理基本上沒有效果。

醫(yī)療糾紛的賠償額也呈逐年上升趨勢。據近三年來作者對懷化市區(qū)內各大小醫(yī)院醫(yī)療糾紛的調查結果表明：懷化市的醫(yī)療糾紛及處理情況與以上基本相同，市區(qū)幾家大醫(yī)院也多次發(fā)生沖突事件，醫(yī)院大廳里被擺放花圈，醫(yī)療工作受到嚴重干擾，每年賠付金額數相當驚人。在這些賠付事件中，雖然不乏由醫(yī)院過失造成的糾紛，但有不少事件醫(yī)院并無過失，卻被迫給付所謂的經濟補償。這不僅造成國有資產的流失，也將對懷化市和諧社會的建設和維系造成巨大傷害。由于此類事件的增多, 使醫(yī)生普遍感到巨大壓力, 迫使他們在遇到危、急、重癥患者時畏首畏尾，不敢采用高風險的治療方案, 阻礙了臨床醫(yī)學的發(fā)展。同時醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，不僅嚴重挫傷了醫(yī)務人員為患者服務的信念, 也嚴重影響了醫(yī)療部門正常的工作秩序。醫(yī)患糾紛已經成為懷化市多發(fā)性社會矛盾糾紛之一,呈現出對抗性強、難以調處、人身危害性大、社會影響惡劣等特點。

3.我國醫(yī)學教育的現狀

篇（8）

《中國本科醫(yī)學教育標準》構建了我國醫(yī)學教育融入國際醫(yī)學教育的橋梁，揭示了我國醫(yī)學教育改革與發(fā)展的新方向，《中國本科醫(yī)學教育標準》提出了醫(yī)學教育標準范圍，為所有的醫(yī)學教育的院校提出了教育教學過程和結果的基本要求，這個要求正是醫(yī)學教育改革與發(fā)展的方向[1] 。《中國本科醫(yī)學教育標準》中提出的技能目標是：全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力；系統(tǒng)、規(guī)范地進行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力；較強的臨床思維和表達能力；內科（注：內科學包括傳染病學、神經病學、精神病學）、外科、婦產科、兒科各科常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力；一般急癥的診斷、急救及處理能力；根據具體情況選擇使用合適的臨床技術，選擇最適合、最經濟的診斷、治療手段的能力；運用循證醫(yī)學的原理進行醫(yī)學實踐，完善診治方法；具有與病人及其家屬進行有效交流的能力；具有與醫(yī)生、護士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流溝通的能力等[2]。

結合《中國本科醫(yī)學教育標準》，現對我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)的臨床綜合技能培養(yǎng)進行探索。

1.1根據《中國本科醫(yī)學教育標準》進行教育教學改革

《中國本科醫(yī)學教育標準》的辦學標準的第一條就是辦學的宗旨和辦學的目標，我院的辦學定位是教學型的二級學院，臨床醫(yī)學本科專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應地方經濟社會發(fā)展實際需要的德、智、體、美等全面發(fā)展的，基礎扎實、知識面寬、能力強、品德好和具有創(chuàng)新精神與較強實踐能力的高級醫(yī)學專業(yè)人才。在充分理解《中國本科醫(yī)學教育標準》內涵的基礎上，結合我院的具體實際進行教育教學改革。第一，改革臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式和課程結構體系，根據專業(yè)人才培養(yǎng)目標，修訂教學計劃，強調創(chuàng)新精神與較強實踐能力的培養(yǎng)；第二，課程內容體系改革，課程內容的更新、整合以及部分課程特別是實驗課程的重組，同時合理增加人文社科類和行為科學方面的課程，突出醫(yī)學生職業(yè)素質的培養(yǎng)；第三，改革教學方法和教學手段，使教學模式和課程內容改革具有有效的實施載體。

1.2結合《中國本科醫(yī)學教育標準》進行教學計劃修訂

我院2002年、2005年的教學計劃修訂時就增加了《臨床綜合技能訓練》課程，學時是40學時，包括內科16學時、外科16學時、婦產科4學時、兒科4學時。2009年修訂了新的教學計劃，增加了《臨床綜合技能訓練》課程的學時和內容，在內容上調整該課程的知識結構，加強了醫(yī)學生的能力培養(yǎng)、強調了職業(yè)醫(yī)生的價值觀念和職業(yè)態(tài)度、交流技巧和溝通能力的培養(yǎng)；學時和內容：內科40學時、外科40學時、婦產科10學時、兒科10學時、急救技能16學時、器械檢查與實驗室檢查結果分析技能實訓34學時、人文技能12學時、客觀結構化臨床技能多站考試40學時；新的教學計劃修訂增加了通識教育選修課，強調人文教育在醫(yī)學教育中至關重要的地位，加強了人文社會科學知識教育；新的教學計劃中增加了《循證醫(yī)學》課程，強調運用循證醫(yī)學的原理進行醫(yī)學實踐，完善診治方法。

2.1臨床綜合技能訓練，實現技能目標

臨床綜合技能訓練是要求醫(yī)學生在掌握系統(tǒng)理論知識的基礎上，掌握熟練的醫(yī)學專業(yè)技能，為今后的臨床實踐工作打下堅實基礎。我院從2002級開始對臨床醫(yī)學本科專業(yè)的學生在四年級進行了臨床綜合技能實訓中心的實驗室開放訓練，訓練內容有：心肺腹檢查、除顫儀、呼吸機的臨床應用、心電圖識圖；胸腔、腹腔穿刺術訓練；骨髓腔穿刺術訓練；腰椎穿刺術訓練；急救技能綜合訓練：徒手心肺復蘇；外科技能訓練：無菌技術操作訓練、打結、縫合、剪線法訓練、換藥、拆線、包扎法訓練、導尿術及直腸指檢、前列腺檢查、創(chuàng)傷急救訓練；婦產科檢查訓練；計劃生育技術操作訓練；人文技能訓練（醫(yī)學職業(yè)精神和倫理行為、醫(yī)患溝通的方法和技巧、醫(yī)學職業(yè)的法律責任和醫(yī)療糾紛的防范）。進入生產實習之前又進行上述臨床技能的強化訓練，生產實習結束后對他們進行臨床綜合技能考核，目前已經考核了2007-2009屆的學生。

2.2臨床綜合技能考核（客觀結構化臨床考試）

對2007-2009屆臨床醫(yī)學專業(yè)本科應屆畢業(yè)生約1060名進行了臨床技能綜合考核，考核采取客觀結構化臨床考試( Objective Structured Clinical Examination，OSCE )評價體系（臨床多站考試）。包括：體格檢查；基本技能操作；心電圖閱圖；放射片判讀；實驗室檢查結果分析；人文技能（包括醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)患關系等）五個部分。各部分考核分值比例：診斷學技能：全身體格檢查20%；外科學技能：無菌技術、外科基本操作、縫合、換藥、拆線20%；婦產科技能：婦科檢查/產科檢查10%；急救技能：徒手心肺復蘇10%；輔助檢查：X線、CT、MRI閱片分析、心電圖判圖，檢驗報告單分析30%；醫(yī)生職業(yè)素質：醫(yī)德、醫(yī)風、醫(yī)患關系10%。臨床綜合技能考核結果（見表1）。

從2007-2009屆臨床醫(yī)學專業(yè)本科醫(yī)學生的考核結果來看，成績逐年提高，臨床綜合技能達到了教學大綱的要求。OSCE能較全面考核醫(yī)學生的臨床綜合能力。臨床綜合技能的培養(yǎng)體現在為患者營造寬松的思想及心理環(huán)境，臨床工作中對疾病的分析診斷及治療的水平，處理好醫(yī)患關系等多個方面 [3,4]。畢業(yè)生的質量是教育質量的體現[5]，為實現《中國本科醫(yī)學教育標準》中提出的技能目標要充分調動了醫(yī)學生在臨床實踐中的積極性，引導醫(yī)學生重視臨床操作技能的訓練，加強臨床思維能力的培養(yǎng)，提高綜合素質。通過OSCE評價體系對學生的考核，促進了醫(yī)學生角色轉變、調動學生在臨床實踐中的積極性，起到“一考三促”的作用（即促進學生對臨床實習的高度重視，促進實習醫(yī)院的臨床教學工作，促進前期理論教學工作）[6]。

我院從2002級臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生開始開展臨床綜合技能的訓練包括開放臨床技能實訓中心和實習前的強化訓練及實習結束后的客觀結構化臨床考試，在臨床綜合技能教學方面進行了不斷探索嘗試，目前已獨立形成了《臨床綜合技能》課程，加強了實踐教學環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)課程的實踐教學質量。為實現《中國本科醫(yī)學教育標準》中提出的技能目標進行了嘗試，我們提出一是要創(chuàng)建良好的培養(yǎng)環(huán)境，并將臨床技能的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學教育全過程，把臨床技能作為實踐教學的目標，把培養(yǎng)臨床綜合能力的教育思想深入到課程教學活動中，不斷提高教學質量。二是完善培養(yǎng)內容，包括培養(yǎng)學生收集資料、書寫病歷及對病人進行全面體檢的能力；對資料進行綜合分析的能力；制定治療措施并組織實施的能力；處理好醫(yī)患關系、溝通情感及為病人創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境的能力并具有實踐能力、創(chuàng)新精神以及良好的職業(yè)道德。三是要有有效的培養(yǎng)措施，如調整實踐教學課程體系，增加實踐學時等。

總之，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的臨床綜合能力是醫(yī)學教育核心，要實現《中國本科醫(yī)學教育標準》中提出的技能目標，提高臨床技能教學質量，需要不斷完善教學計劃并有效實施。

參考文獻

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篇（9）

近年來，隨著經濟社會的不斷發(fā)展，人民群眾衛(wèi)生服務需求水平的日益增長，醫(yī)患關系緊張是我國當今社會的一個不爭的事實。構建和諧的醫(yī)患關系是一項系統(tǒng)工程，需要從政府、體制、醫(yī)院、患者等多方面著手和努力。醫(yī)院是其中重要環(huán)節(jié)，但僅從醫(yī)院、醫(yī)生的角度出發(fā)進行探究顯然是不夠的，必須追本溯源，從準醫(yī)生――醫(yī)學生的角度出發(fā)，這對醫(yī)學教育領域的人才培養(yǎng)提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)學教育不但要培養(yǎng)醫(yī)學生扎實的專業(yè)技術知識，而且要培養(yǎng)醫(yī)學生廣博的社會文化內涵，造就出思想品德好、業(yè)務素質高、人際關系和諧、適應現代醫(yī)患關系發(fā)展需要的醫(yī)學人才［1］。中職衛(wèi)生醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，其教育目標是把學生培養(yǎng)成為“具有綜合職業(yè)能力，在生產、服務、技術和管理第一線工作的高素質勞動者和中初級專門人才”，向大中城市和農村基層輸送醫(yī)護人員。只有不斷深化中職衛(wèi)生醫(yī)學教育改革，醫(yī)患關系才能走向和諧。

一、我國醫(yī)患關系現狀

醫(yī)患關系緊張是我國當今社會一個不爭的事實，主要表現在以下幾個方面：醫(yī)患沖突不斷發(fā)生，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢；醫(yī)療糾紛以醫(yī)療過失為主轉變?yōu)榉轻t(yī)療過失為主；處理難度越來越大，對其處理以行政為主體轉變?yōu)橐苑ㄔ簽橹黧w；醫(yī)療糾紛易于引發(fā)社會的反應，人的生命健康越來越受到人們的重視，并構成了社會各界關系的焦點；醫(yī)療糾紛的賠款額越來越高；刑事案件增多，個別地區(qū)甚至發(fā)生殺害醫(yī)生的惡性事件，患者疾病久治不愈，患方傷害醫(yī)生的事件時有發(fā)生。

二、醫(yī)患關系緊張原因的分析

1.政府及醫(yī)療保障體系方面

政府對醫(yī)療事業(yè)財政投入不足，這是醫(yī)患關系緊張的總根子。政府投入少，醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展，必然會產生逐利沖動，甚至陷入以藥養(yǎng)醫(yī)的誤區(qū)，導致一些醫(yī)生不顧病情需要，過度檢查，開大處方等，令患者不堪重負，給患者造成很大的經濟和心理壓力，使他們對醫(yī)療單位和醫(yī)務人員極易產生抵觸情緒。我國現行的醫(yī)療保障體系及相關的法律、法規(guī)也沒有及時跟上市場經濟的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳的根本原因。

2.醫(yī)院方面

醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個重要原因。醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，也是醫(yī)患關系不和諧的重要因素。有統(tǒng)計表明：在已經發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠，醫(yī)患關系不和諧導致的糾紛約占總量的2/3［2］。其次，醫(yī)療過程中缺少人文關懷，加劇了醫(yī)患關系不和諧的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)生卻只重視“病”不重視人，在有些醫(yī)療機構，醫(yī)療活動中只強調依靠儀器設備，忽視了醫(yī)生與患者交流。這樣就不能體現對個體自由、尊嚴、價值和信仰體系的尊重，也就不能引導出一種感性的、有同情心的處理問題的方式。另外，醫(yī)院實際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)務人員收入與患者所交費用多少掛鉤的政策，藥品的虛高定價是醫(yī)療費用高昂的主因和醫(yī)衛(wèi)界不正之風的源頭，是醫(yī)患關系緊張的重要原因［3］。

3.患者方面

有些患者對醫(yī)務人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學的復雜性。患者不能理性看待醫(yī)療問題，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，認為治不好就是醫(yī)院有過錯。另一方面，由于社會的信任缺失，又使有的患者對醫(yī)生開具的處方、檢查檢驗項目及實施的治療措施的必要性、合理性持懷疑態(tài)度，最后對正常的治療效果總有這樣那樣的疑慮。

三、深化中職衛(wèi)生醫(yī)學教育改革的必要性

要改善決當前復雜的醫(yī)患關系，就應從政府、相關法律法規(guī)、醫(yī)療體制、醫(yī)院與患者等多方面入手。其中醫(yī)院管理服務是重要環(huán)節(jié)，但僅從醫(yī)院、醫(yī)生的角度出發(fā)進行探究顯然是不夠的，必須追本溯源，從準醫(yī)生的角度出發(fā)，這就對醫(yī)學教育提出了更高的要求。

中職衛(wèi)生醫(yī)學教育在不同歷史時期都得到了一定發(fā)展，為社會培養(yǎng)了大批實用型中等衛(wèi)生技術人才。但是，當今人類社會已進入以人為本的偉大時代，現代醫(yī)學正處在一個由生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉變的時期，現代醫(yī)學已不是單一的生物醫(yī)學，而是人文、社科、生物醫(yī)學的綜合學科［4］。所以，傳統(tǒng)醫(yī)學教育已不能適應新的醫(yī)學模式。醫(yī)患關系變了，醫(yī)學模式變了，醫(yī)學教育不能不變。首先，中等衛(wèi)生醫(yī)學教育的結構需要優(yōu)化，專業(yè)設置、人才培養(yǎng)的結構和辦學層次不能滿足建立新型的衛(wèi)生服務模式的要求，衛(wèi)生人才的培養(yǎng)不能完全適應農村和社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要。其次，中等衛(wèi)生醫(yī)學教育質量需要進一步提高，醫(yī)學教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內容、課程體系和教學方法等，還不適應現代醫(yī)學發(fā)展的要求。

隨著我國教育和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，中等衛(wèi)生職業(yè)教育的任務越來越重，中職衛(wèi)生醫(yī)學教育應該從國情出發(fā)，勇于改革創(chuàng)新，實現新的醫(yī)學模式，積極培養(yǎng)適合現代醫(yī)學模式的高素質醫(yī)學人才，有效地解決醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關系。不斷深化醫(yī)學教育改革，構建和諧醫(yī)患關系，是當今醫(yī)學教育的一項重要任務。

四、深化中職衛(wèi)生醫(yī)學教育改革，構建和諧醫(yī)患關系措施的探討

1.轉變觀念，增強對構建和諧醫(yī)患關系重要性的認識

醫(yī)學生在校的學習階段，是職業(yè)品質形成的重要階段。醫(yī)學教育承擔著培養(yǎng)醫(yī)學人才的重任，在未來的醫(yī)學高科技發(fā)展中起著重要的主導作用。要適應現代醫(yī)學和諧發(fā)展的需要，醫(yī)學人才綜合素質的培養(yǎng)至關重要，尤其是要教育醫(yī)學生充分認識到建立和諧醫(yī)患關系的重要性和緊迫性，培養(yǎng)醫(yī)學生構建和諧醫(yī)患關系的能力。

2.完善課程設置，加大中職衛(wèi)生醫(yī)學人文教育的力度，增強職業(yè)道德

（1）增加醫(yī)學人文課程內容。與醫(yī)術相比，醫(yī)德是第一位的，是醫(yī)術的統(tǒng)帥和靈魂。醫(yī)學承載的對象是人的健康和生命，因此，醫(yī)學在治病救人，揭示生命、健康和疾病奧秘的同時，必然包含著對生命的認識，對患者的情感，對人類命運的責任等至關重要的人文態(tài)度。醫(yī)學人才的人文素質在醫(yī)學人才成長過程中成為不可或缺的內容。資料顯示醫(yī)學生的人文社會科學課程占總學時的比例，美國為20％、德國為26％，我國的平均統(tǒng)計比例僅為7.54％。借鑒國外的人文課程設置的經驗，可開設“醫(yī)學人文導論”、“醫(yī)學人文領域”、“醫(yī)療經濟學”、“醫(yī)療與社會”等課程。

（2）將人文精神的培育貫穿于醫(yī)學教育中。在醫(yī)學教育中應善于將傳授醫(yī)學知識與傳播人文精神結合起來，把人文精神貫穿到整個教育過程中，通過教師的引導和示范作用，將人文關懷內化為學生的自覺行動，通過廣大教師潤物細無聲的人文滲透，將人文精神潛移默化到學生的精神領域。在醫(yī)學教育中還應關心學生合理需要，將人性化理念融入醫(yī)學教育，以充分的肯定、理解、尊重，使學生體會人生的意義和價值，彰顯人文關懷。

（3）加強生命倫理教育。要重塑和諧的醫(yī)患關系，就必須在全社會建構起完善的現代生命關懷體系，實現人與人之間的充分尊重和理解。未來的醫(yī)學工作者要樹立一種生命觀，即生命重于一切的倫理意識，尊重和敬畏每個生命，這對于醫(yī)學生提高自身修養(yǎng)和道德素質，構建和諧醫(yī)患關系，顯得尤為重要。

3.完善課程設置，加強中職衛(wèi)生醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

隨著醫(yī)學模式的轉變和“以病人為中心”服務理念的升華，在當今新的醫(yī)療服務形勢下，醫(yī)患溝通越來越成為醫(yī)療服務中必不可少的重要工作環(huán)節(jié)［5］。很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的。當前醫(yī)學生主要是獨生子女，他們的自我感覺都非常良好，從小在優(yōu)越環(huán)境中長大，缺乏溝通和協(xié)調能力，所以醫(yī)學院校開設“醫(yī)患溝通”課程勢在必行。

通過開設“醫(yī)患溝通”課程，使廣大醫(yī)學生認識到醫(yī)療是個復雜的過程，不單是從專業(yè)、醫(yī)療角度治療疾患本身，對患者可能存在的精神、心理障礙也要進行疏導。培養(yǎng)學生會運用溝通技巧，如良好的儀表、言談、行為規(guī)范；積極的聆聽；給人溫暖的微笑；具體的告知和耐心的解惑，解除患者顧慮，有效地與患者溝通，建立醫(yī)患之間和諧互信、相互理解的關系。

“醫(yī)患溝通”課程教學中可通過采用多種靈活教學方法，幫助學生掌握日常以及醫(yī)療實踐中的人際交流與溝通能力；通過開展多種形式的活動，為培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力搭建載體；通過見習、實習盡早讓學生接觸病人，訓練醫(yī)學生接觸病人和與患者交流的能力；通過建設專題學習網站和案例資源庫，建立學生網上學習平臺和師生課外交流學習平臺。

4.突出態(tài)度和價值觀培養(yǎng)，引入社會角色理論

社會角色理論產生于20世紀20至60年代，社會角色理論認為，社會中的人總是處于一定的社會位置上，社會對處于一定社會地位上的人有一定的要求，即社會期望；個體要依照社會對他的要求去履行其義務、行使該角色所承擔的社會責任和權利，這就是社會行為；當個體被賦予某一新角色時，改變的不僅是行為方式，態(tài)度和價值觀結構也會發(fā)生深層變化［6］。

從社會角色理論視角來看，醫(yī)生沒有扮演好醫(yī)務人員的角色，是導致醫(yī)患關系緊張的一個重要原因。因此，可將社會角色理論引入醫(yī)學教育之中，如采取角色扮演的措施，讓醫(yī)學生扮演醫(yī)患關系的主要當事人（醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理者、醫(yī)院后勤人員、患者和患者家屬等），增強其對角色的感悟和認知，并使其按照職業(yè)的規(guī)范和要求自覺地扮演好各種角色。只有按照各自角色的規(guī)范和要求自覺地扮演好自身的角色，醫(yī)患關系才能走向和諧。

5.強化實踐意識，努力營造科學的中職衛(wèi)生醫(yī)學教育氛圍

在中職衛(wèi)生醫(yī)學教學改革中開展以專業(yè)知識為基礎的實踐活動是適應現代醫(yī)學模式轉變的一種有效教學方式，能有效培養(yǎng)醫(yī)學生的獨立思維能力、科研能力、動手能力以及創(chuàng)新精神，提高醫(yī)學生適應社會的能力，建立和諧醫(yī)患關系。醫(yī)學教育應強化實踐意識，把教授知識與傳授實踐相結合，引導學生在實踐中學習與思考。如在臨床見習、實習等醫(yī)學實踐過程中，要引導醫(yī)學生不僅把所學的理論知識轉換為實踐經驗，同時要培養(yǎng)醫(yī)護工作者敬業(yè)愛崗的精神和遵章守紀的態(tài)度，鍛煉與患者溝通的能力。另外，應給醫(yī)學生多接觸社會的機會，讓醫(yī)學生開展社區(qū)醫(yī)學知識宣傳，社區(qū)調查等活動，讓醫(yī)學生多層面、多角度地參與和觀察社會生活，了解社會，服務社會。還要發(fā)揮校園文化的主體作用，開展好各種健康向上的宣傳教育、文化、科技、娛樂和體育活動，充分創(chuàng)造一種良好的文化育人氛圍。

參考文獻：

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［3］ 李秀芹.構建和諧的醫(yī)患關系之我見［J］.新西部，2009，（24）：40.

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1.1 教學模式

在教學過程中，為達成既定的教學目 標,教學者需根據教育理論及思想的指 導,經過不斷的整合與修正，最終形成一 套較穩(wěn)定、系統(tǒng)、清晰的教學方法實施策 略體系1。在傳統(tǒng)醫(yī)學目標的要求下產 生的我國傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式是以“授課為 基礎的學習（Lecture Based Learning， LBL) ”這也是目前為止我國高等醫(yī)科院 校最普遍采用的教學模式。該教學以班 級為單位，以教師和教材為中心，以課堂 的講授和少量的實驗課為主進行開展。 學生大多是為了考試和取得文憑而學習， 符合我國早前的“應試教育”理念。而在 經濟時代到來的今天,此種教育模式的弊 端也日益暴露，其所培養(yǎng)出的醫(yī)學生雖然 在基礎知識及技能訓練方面有較好的掌 握,但其薄弱的臨床操作應變能力，創(chuàng)新 思維以及獲取知識自主性的缺乏，在一定 程度上令他們在當前日新月異的醫(yī)療環(huán) 境面前顯得束手無策。

1.2 教學方法

教學方法與教學模式有著密不可分 的關系,不同的教學模式對教學方法的運 用以及教學實踐的發(fā)展有著巨大影響。 在傳統(tǒng)的以“授課為基礎的學習”模式下， “填鴨式”的教學方法仍被國內的大多數 教師所采用，講授書本知識占據了課堂教 學的大部分時間，而教學過程也存在著單 一反復的現象,基本呈“預習-聽課-復習” 三點一線式,很難有討論式及自主式的教 學設計在其中。久而久之,使得學生在一 味的被動學習中逐漸喪失了學習興趣以 及創(chuàng)新能力，知識面過窄，思維受到 局限。

1.3課程設置

“以學科為中心”的三段式課程體系， 通過第一階段對醫(yī)學基礎課的學習，第二 階段臨床專業(yè)課的強化和第三階段臨床 實習的技能訓練來按步驟來培養(yǎng)醫(yī)學人 才，是我國一直以來所沿用的課程體 系2]。該模式的優(yōu)勢在于其具有一定的 系統(tǒng)性和完整性，既便于管理又有利于在 財政方面的控制。然而，其弊端在于這種 傳統(tǒng)的課程設置對學科之間的交叉滲透 不夠重視,專業(yè)相差不大，缺乏多樣性，基 本不考慮學生的實際需求，某些課程還存 在嚴重重復的現象,造成了一定程度上的 課時浪費,影響了學生的學習積極性。

總體看來,我國的高等醫(yī)學教育雖然 在改革開放的春風中一路取得發(fā)展與成 就,但還依舊存在著許多有待解決的嚴峻 問題。為此,根據新世紀的科技發(fā)展及衛(wèi) 生服務模式,我國于2001年《中國醫(yī)學教 育改革和發(fā)展綱要》中明確指出了要深化 醫(yī)學教育管理體制的改革，特別圍繞培養(yǎng) 模式、課程體系、教學內容、教學方法和教 學手段等幾個方面3。于是,近年來我國 也有不少醫(yī)學教育界的專家學者協(xié)同部 分醫(yī)科院校著手探尋國外的一些先進的 醫(yī)學教育模式,特別是在該方面上取得顯 著成就的美國，向其相對成熟優(yōu)良的醫(yī)學 生培養(yǎng)理念進行學習借鑒，同時也對國內 現有的傳統(tǒng)教學方法進行優(yōu)化改革。

2 我國在醫(yī)學高等教育改革中的新嘗試

2.1由LBL向PBL教學模式的探索及轉 型

PBL (problem-based learning)，也被稱 為基于問題的學習。該教學模式相較于 傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式有較大差異，其特色

是在授課的過程中以學生為中心、圍繞問 題并以小組為單位展開討論的自我導向 式學習。在北美，該教學模式于上世紀80 年代后獲得了較快發(fā)展,而到1991年，全 美已有70%的醫(yī)學院不同程度地采用 PBL教學模式4。相較于海外，我國的 PBL教學模式實施較晚，上海第二醫(yī)科大 學和西安醫(yī)科大學于1986年首次對該模 式進行嘗試。而自1990年以后,便有越來 越多的高等院校對其引進及采用。其中 較有代表性的是湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī) 大學、中國醫(yī)科大學、暨南大學等。這些 院校在各類課程中探索并嘗試開展PBL 教學[5]。歸納起來，其實施形式主要有兩 大主要模式:一種為縱向，另一種為橫向。 縱向的PBL教學也可稱為“學科內的PBL 教學”該模式小范圍的應用于某一具體 的學科之中，通過學生小組自主式的討論 來獲取醫(yī)學知識,不涉及與其他學科及課 程的交叉滲透。而橫向的PBL教學也叫 做“跨學科并行式的PBL模式”它將各學 科知識相互整合歸納，由專門的教學團隊 對課程設置圍繞器官、系統(tǒng)等方面進行設 計,在教學的過程中將新式的課程模式與 傳統(tǒng)并行，實現不同模式間的優(yōu)勢互 補[6]。

2.2由“以教師為中心”的教學向“以學 生為中心”的教學過渡

在國家政策的反復倡導以及各醫(yī)學 院校在教學實踐的實際需要影響下，高等 醫(yī)學教育已經越來越重視強化以學生為 中心的教育觀念，因材施教，針對不同的 學習階段,更加靈活和恰當的將不同的教 學方法應用于與之相匹配的各類課程之 中。將傳統(tǒng)的灌輸式或充電式教學方法 轉變成更為積極的互動形式教學。在教 學實踐中我們可以得出不同形式的教學 方法所帶來的效果存在著明顯差異。因 此,近年來，我國的各大醫(yī)科院校爭先嘗 試將新式教學法應用于各類醫(yī)學課程中， 如標準化病人教學法、計算機模擬教學 法、案例教學法、討論式教學法等等。然 而，醫(yī)學教學方法本身并無好壞之分，其 關鍵在于能夠根據不同的教學內容與教 學目標選擇最恰當，并且最能保證醫(yī)學教 學效益的一種或幾種7。

3 我國醫(yī)學高等教育改革中存在的問題

3.1教師培養(yǎng)難以到位且?guī)熧Y力量不足

由于現行的傳統(tǒng)LBL教學模式在中 國根深蒂固，雖然近年來關于新模式的研 討會議頻開,且國內各大院校也廣派師資 去國外及臺灣地區(qū)進行學習交流。但多 數教師難以在短時間內掌握PBL精髓;而 學生方面接受LBL由來已久,亦難以在一 時間良好適應。因此師生雙方對于新種 教學方式缺乏必要的心理及技能上的準 備。另外，在客觀上，PBL模式自身的屬 性要求在我國的實際教學情況中受到制 約。7-8人的小班授課，對于指導教師人 數要求巨大，供需矛盾突出，且PBL對教 師的教學基本功以及對課堂氛圍的駕馭 能力有較為苛刻的要求，在未能將師資力 量充分建設完備之前，冒然改革會影響教 學質量,并打擊師生雙方的積極性[8。

3.2缺乏相配套的規(guī)范教材

由于我國尚未正式將現代醫(yī)學教學 模式及方法形成一定的標準體系，因此缺 乏與之相配套的醫(yī)學教材。現已嘗試投 入改革的醫(yī)科院校大多是通過自主編寫 教材來滿足教學需要。而這就存在著一 定的不規(guī)范及不科學性。另外在PBL教 學中，目前國內院校多數是沿用人民衛(wèi)生 出版社出版的系列教材,其編排體系仍針 對于LBL教學模式,使得PBL模式在開展 過程中障礙重重。

3.3相應的政策及評價模式有待同步 各醫(yī)學院校的改革離不開政府的政 策扶持以及經費資助，在經費吃緊的狀態(tài) 下，實施新教學模式及教學方法的硬件設 施便難以同步配套，所謂巧婦難為無米之 炊,教室，圖書館藏書量以及必要實驗設 備的短缺,都在影響著醫(yī)學教育改革由傳 統(tǒng)向現代過渡的步伐。因尚未建立完善 的教學效果評價體系,會致使很多院校在 嘗試改革之后難以衡量且對照比較改革 效果。

4 針對我國醫(yī)學高等教育改革中存在問 題的相關對策

西方的現代教學思想固然存在著一 定的優(yōu)越性與先進性,但其模式始終是建 立在西方資本主義社會背景下的醫(yī)學教 學體系，在醫(yī)學教育改革的路上，我國仍 然要堅持走一條富有中國特色的，符合中 國醫(yī)學教育實際情況的國際化教學模式。

(1)明確新時代的教育目標,摒棄傳 統(tǒng)的“應試教育”理念，綜合、全面的培養(yǎng) 學生,特別是在學生的思維意識以及臨床 操作能力方面。在教學中，嘗試讓學生占 有一定的主動性，切實做到“以人為本” 因材施教,根據學生的興趣與需要及時調 整不同的授課模式,如：啟發(fā)式、交互式或 自學式等。在教學中，需多鼓勵學生主動 提出問題，在小組的集思廣益中獲得答 案,并在實踐中不斷驗證答案。以此來加 深學生對所獲取到的知識的印象，同時也 調動學生的積極性,培養(yǎng)他們的邏輯思維 能力。

(2) 在師資隊伍的建設方面，應增強 教師的業(yè)務培訓。不應僅停留在學科內 專業(yè)知識的更新，更應加強教師對教學方 法及教育思路方面的學習，對于國外一些 新的教學思想及模式應及時進行了解與 借鑒。并盡可能的在教學中予以運用和 嘗試,不斷優(yōu)化和總結適合本學科專業(yè)的 一套教學方法。

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1雙語教學的本質含義和現狀。

雙語的英文是“Bilingual”，源于美國，意思是“TwoLanguages”，即兩種語言。在我國，雙語教學主要是指漢語與英語相結合。我國高等醫(yī)學院校開展雙語教學的目的主要在于提高醫(yī)學學生的專業(yè)英語水平和能力，提高醫(yī)學生查閱英文醫(yī)學文獻，參加國際學術交流的能力，使學生不僅掌握必要的醫(yī)學專業(yè)知識和技能，而且學會用外語進行思考和表達，最終培養(yǎng)出具有國際視野的醫(yī)學專業(yè)知識的人才。特別在醫(yī)科類獨立院校，存在著巨大的就業(yè)壓力，學生必須掌握更多的技能才具有市場競爭力。

2醫(yī)學院校實施雙語教學的難點表現。

2.1學生人數多、英語水平不平衡難以因材施教。

眾所周知，教育的最佳境界就是“因材施教”。可是目前中國的醫(yī)學院校因為年年擴招人數眾多，以我院基礎醫(yī)學課程教學為例，如人體解剖學、組織胚胎學，常常一個教師的課堂上有八九十名學生，有的甚至還存在一堂課有100～200的學生，還怎么樣針對學生的英語程度和專業(yè)知識的掌握程度進行因材施教？而歐洲和美國的師生比例要低很多，一個教授的課堂上也就是20個學生左右。并且歐洲和美國的高等學府，都很注意國際留學生的引進，學生之間的交流，往往更能快速的提高的英語，同時專業(yè)知識的提高也很快。而我們的課堂上，很少有國際留學生，都是眾多中國本土的學生，沒辦法創(chuàng)造很好的英語的專業(yè)知識的學習意境。

2.2擔任雙語教學的師資力量嚴重不足。

實施雙語教學，師資是關鍵。目前存在的問題是，外語水平較高的教師越來年輕化，他們具備的醫(yī)學專業(yè)知識及教學經驗一般不夠豐富，很難準確地把握專業(yè)課程的理解與傳授；而醫(yī)學知識豐富的教師其外語水平特別是口語表達能力相對低下，在使用英語講解課程方面存在著諸多障礙，教師本身都無法實現“英語思維”，就更別提對學生“英語思維”的培養(yǎng)了，因而難于勝任雙語教學任務。鑒于此，實際目前的雙語教學主要是對英文教材內容進行翻譯，使專業(yè)課成了變相的英語課，既影響了專業(yè)內容的信息量和講解深度，又在很大程度上偏離了雙語教學的課程目標。

2.3教學方法陳舊單調。

師資的匱乏導致雙語課程的開展勉為其難，多數教師已經無暇顧及雙語教學方法的探索與革新，同時由于受傳統(tǒng)外語教學觀念的影響，大多數教師習慣于借助語言工具單純傳授專業(yè)知識，沿襲“以譯代講”的傳統(tǒng)教學模式，教學方法單一，“灌輸式”、“填鴨式”教學方式比較常見，缺乏師生互動，沒有讓學生全身心的投入到雙語教學的氛圍中來，教學效果難盡如人意。

2.4內容實用的外文原版醫(yī)學教材匱乏。

教材選擇很重要，是提高教學質量的基本保障。使用原版教材是雙語教學的應有之義。直接采用原版教材，雖然有語言優(yōu)勢，但是存在價格昂貴、內容陳舊、重復引進等弊病，而且其編寫體制與我國現有規(guī)劃教材差距很大，比如某些基礎醫(yī)學教材中的正常值范圍等與國內有很大差距，有些則篇幅往往很大，專業(yè)詞匯過多，內容與我國現行教學基本要求不太一致，有時還相差較大，因此實用性較差；如果將中文版規(guī)劃教材翻譯成英文，優(yōu)點是與現有教材匹配，且價格便宜，缺點是難以保證英文的質量[5]。

3提高雙語教學效果的幾點建議3.1因材施教，循序漸進。

學校須對學生外語基礎、師資情況、課程教材等因素綜合考慮，逐步提高學生英語水平并推廣雙語教學。

3.2突破瓶頸，深化改革，科學發(fā)展。

加強雙語師資培養(yǎng)、課程的開發(fā)、教材的建設、理論的研究與實踐探索，尋求政策制度支持，堅持科學的發(fā)展觀。

雙語教學是“國策”，更是高校一項重要的教學改革，決策者應從人才培養(yǎng)和提升學生社會競爭力的角度出發(fā)，對高校開展雙語教學給予積極的支持和參與，不斷激勵高校進行雙語教學模式的探索，鼓勵高校逐步建立并完善有效的雙語教學體系，使高校在成長過程中不斷增強其內在體魄，從而提高辦學水平和教學質量。重點在師資和教材上。

3.3理順關系，注重實效，服務社會。

處理好雙語教學與母語教學、學科教學的關系，使之相互促進，達成共贏。同時，注重實施效果，為社會發(fā)展服務。

雙語教學是我國教育領域的新舉措，也是我國改革開放，與國際接軌，教育改革發(fā)展的必然趨勢。高等醫(yī)學獨立院校實施雙語教學是實現高等醫(yī)學教育國際化，培養(yǎng)面向現代化、面向未來、面向世界的復合型人才的有效途徑。醫(yī)學類獨立院校的雙語教學還處在起步和嘗試階段，許多理論與實踐問題還存有較大的分歧。我們應當在積極的探索實踐中，及時總結經驗，取長補短，并采取有效措施，促進雙語教學這項工作的順利進行。同時，還要堅持不懈，持之以恒，努力找到一條適合我國醫(yī)學類獨立院校發(fā)展的雙語教學之路，以取得最佳的教學效果，培養(yǎng)出高水平的、適合我國社會全面發(fā)展需要的醫(yī)學專門人才。

參考文獻：

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