緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇腹外疝患者的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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【摘要】 目的 探討護理干預對改善腹外疝手術患者焦慮狀態的影響。方法 選擇240例需要手術的腹外疝患者，隨機分為試驗組和對照組各120例，使用焦慮自評量表（SAS）進行入院評估，給予試驗組患者心理護理干預，給予對照組日常護理，評估手術前患者的焦慮程度以及術后滿意度。結果 試驗組患者接受護理干預后，焦慮情況得到明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 護理干預； 腹外疝； 手術

腹外疝患病率高，多數需要手術治療，多數患者對手術緊張焦慮，有研究報道，患者手術前焦慮水平高于正常人群［1］，故應引起醫護人員的重視。選擇筆者所在醫院需手術治療腹外疝的患者，對其焦慮狀態進行調查、分析，評估護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2011年2月，選擇來筆者所在醫院就診的240名腹外疝患者作為研究對象，其中男154例，女86例，平均46.3歲?；颊咧椴⑼鈪⒓哟舜窝芯?，排除危重病患者和意識障礙患者。隨機分為試驗組和對照組各120例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用焦慮自評量表（SAS）［2］，在患者入院時進行調查。根據患者量表得分情況，進行危險等級劃分：無焦慮狀態為1級，狀態較輕為2級，狀態中等為3級，狀態較重為4級，癥狀嚴重為5級。除日常護理外，給予試驗組患者相應的心理護理干預，包括積極回答患者關于手術的疑問、鼓勵其配合術前準備工作、消除對手術的恐懼、心理支持、放松訓練［2］、鼓勵其家人和朋友給予患者更多的社會支持等［3］；對照組僅給予日常護理措施。術前再次運用SAS評估患者焦慮程度。采用自制調查表評估患者術后滿意度。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。入院、術前患者焦慮狀態以及術后滿意率比較均采用 檢驗。

2 結果

2.1 入院時患者焦慮情況比較 兩組患者入院時多存在不同程度的焦慮狀態，經比較差異無統計學意義（χ2＝0.843，P0.933）。見表1。

表1 入院時患者焦慮情況比較（n）

2.2 術前兩組患者焦慮情況比較 護理干預后，試驗組患者焦慮情況明顯好轉，優于對照組，差異有統計學意義（χ2＝44.109，P0.000）。見表2。

表2 術前患者焦慮情況比較（n）

2.3 術后兩組患者滿意度比較 試驗組患者術后滿意率為84.2%，高于對照組的69.2%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝7.547，P0.006）。見表3。

表3 術后患者滿意度比較（n，%）

3 討論

腹外疝為普外科常見病證之一，男性多于女性，常影響患者的生活和工作，手術治療為腹外疝的有效治療方法，但手術為應激源，多數患者因擔心生命受到威脅，術前焦慮發生率高。此次研究中，入院時試驗組與對照組腹外疝患者分別僅有30例、28例患者不存在焦慮狀態，其余患者均存在不同程度焦慮。研究過程中，在術前給予試驗組患者護理干預，比較干預后兩組患者焦慮情況，試驗組效果明顯，焦慮情況得到明顯的改善，與對照組比較差異有統計學意義。進行術后滿意度評價，試驗組滿意度高于對照組，與李鳳萍［4］的研究結果一致。

綜上所述，護理人員除做好日常護理外，應該關注腹外疝患者術前的負面情緒，及時與患者溝通，根據患者焦慮程度，給予相應的護理干預，鼓勵其配合治療，降低焦慮發生率，提高術后滿意度。

參 考 文 獻

［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.

［2］ 羅洪,戴亞克,李菊蘭,等.心理護理二聯法對手術焦慮的干預研究.護士進修雜志,2006,21（3）:245-247.

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1.1一般資料資料選自2010年1月――2013年8月在我院就診的腹外疝患者102例：其中女3例，男101例，年齡為12-83歲，平均年齡為（47.2±0.4）歲；男性101例患者中，包括19例年齡在60歲以上的患者、82例年齡為12-60歲的患者；19例60歲以上男性患者中，有2例男性無吸煙史，其余60歲以上男性患者均有吸煙史，且不同程度的伴有前列腺的增生、咳嗽以及慢性的支氣管炎等癥狀。

1.2快速康復的有效護理

1.2.1在術前對患者予以相應護理措施在手術開始之前，相關護理人員應評估好患者的心理狀況以及需求，因人而異的采取不同方法將疾病相關的知識為患者耐心的講解，對其各種疑問要耐心的解答，便于將其內心對疾病以及手術的恐懼感消除。此外，一些病人擔心手術以及預后，護理人員要將該手術目前最新的進展告知患者，再將以往施行手術之后成功的案例講解給患者聽，使其接受治療時具有最佳的心理狀態。為了取得患者與其家屬的積極配合，要對術后感染發生所具有的一些危險因素與相應預防的措施進行解釋說明。將吸煙危害告知患者，且勸其盡量戒煙，如果有必要還應遵醫囑予以相應霧化吸入的治療，將有效的減少咳痰咳嗽的方法告示患者，同時指導其翻身。

1.2.2在術后對患者予以相應護理措施術后予以其平臥位，對于全麻手術患者，應保持呼吸道通暢，直到清醒為止。膝部略彎曲或膝下墊一小枕。密切觀察生命體征，心電監護以及吸氧，保持靜脈路暢通。而對于一些慢性支氣管炎的患者，要常規的予以霧化吸入治療，要預防由于咳嗽而造成傷口疼痛現象的出現，避免對傷口愈合造成影響。對于前列腺增生的病人，要指導其進行排尿，排尿困難時，應及時進行熱敷膀胱或聽水聲，必要時進行導尿。鼓勵患者早期進食，以便對胃腸功能的恢復起促進作用。因為在禁食狀態之下的小腸以及胃具有較低的蠕動，且具有紊亂的肌收縮波，但是如果處于進食之下，此肌收縮波律規則且有力、頻繁。所以早期的恢復飲食對腸麻痹較快的恢復具有促進作用。對于手術后腹外疝病人而言，較為適宜的用餐時間為術后的6小時，且應注意飲食半流質食物。此外，要指導患者早下床活動，而術后的6小時亦為較適宜的時間，且將不可較長時間的站立行走的注意事項告知患者。

1.2.3出院后予以相應的護理措施由于腹外疝通常采取的手術方式為微創的開放式腹膜前疝的修補術，其同傳統手術不同，具有較小的切口，通常術后的6小時即可進食且術后的4-24小時亦可下床進行活動。當患者出院后，護理人員應叮囑患者術后的第一周進行活動時要適當且循序漸進，不可提重物以及較長時間的站立走動。注意主要的飲食為半流質食物，要多吃蔬菜、水果、肉、魚、蛋等富含較多維生素或者高蛋白的食物如蘋果、香蕉等。并且適時的添衣注意保暖，應該保持大便通暢。要告知患者手術之后傷口經常有異物感屬于正常顯現，該異物感的消失需要一個過程，通常3個月之后即可消失不見。

2結果

在手術治療的基礎上給予快速康復的有效護理措施后，所有患者的住院時間較少，術后并發癥的發生率為0，康復出院的例數為102，總有效率為100%，見表1。

3討論

腹內臟器經過腹壁后天性的缺損或者先天性的缺損亦或是薄弱區往體表突出后，于局部形成了一個腫塊即我們通常而言的腹外疝疾病[1]。在腹部的外科中較為常見的疾病為腹外疝，而其中具有最高發生率的為腹股溝疝，所占的比例大于90%，第二為股疝，大概為5%[2]。此外，白線疝、臍疝以及切口疝亦較為常見。

該項疾病發生的主要原因包括腹內壓的增加以及腹壁強度的減弱兩大類。其中腹內壓的增加屬于誘發性的一種因素，具有較多的發生原因，例如經常嘔吐、舉重、嬰兒的經常嚎哭、晚期妊娠、慢性便秘等方面。而疝發生基礎性的原因為腹壁強度的減弱，包括后天性以及先天性。其中后天性原因包括感染、炎癥、外傷等，而先天性包括腹壁白線的缺損、臍環閉鎖的不全等[3]。

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[Abstract] Objective To study the application value of rapid rehabilitation idea in the nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery. Methods 76 cases of patients with nursing of abdominal external hernia patients in the department of surgery treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the rapid rehabilitation idea group applied the rapid rehabilitation idea， and the nursing satisfactory degree， time to get out of bed， treatment time after surgery were compared between the two groups， and the SAS score， SDS score， quality of life and occurrence of complications of patients before and after intervention were also compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the rapid rehabilitation idea group was higher than that in the control group， [36cases（94.74%） vs 29cases（76.32%）]，（P

[Key words] Rapid rehabilitation idea； Hernia patients in the department of surgery； Nursing； Application value

傳統外科護理模式具有局限性，具體表現在多為事后護理和遵醫護理，缺乏護理主動性和預見性，容易引發各種并發癥，不利于加速患者康復，不符合現代護理理念，需對護理方式進行更新和改進?？焖倏祻屠砟钍窃谕饪谱o理圍術期采取具有循證醫學證據的護理措施，短時間內降低患者創傷、應激和并發癥發生率，以促進患者快速康復的一種護理理念，目前其在歐美等發達國家中被廣泛應用[1]。該研究將2016年2月―2017年3月該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據方法分組，各有38例，分析了快速康復理念在外科腹外疝患者護理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院外科收治的76例腹外疝患者作為研究對象，根據方法分組，各有38例?？焖倏祻屠砟罱M男23例，女15例；年齡32～76歲，平均（56.18±8.13）歲。發病時間1～9個月，平均（4.51±0.29）個月。體重42～80 kg，平均（53.25±8.53）kg。對照組男23例，女15例；年齡31～76歲，平均（56.96±8.73）歲。發病時間1～9個月，平均（4.54±0.32）個月。體重41～80 kg，平均（53.68±8.14）kg。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規護理，遵醫囑進行術前統一飲食護理，常規術中配合，出院指導和健康指導、遵醫術后病房巡視等?？焖倏祻屠砟罱M應用快速康復理念。（1）術前護理。術前對患者進行進行心理疏導、健康教育等，減輕患者緊張焦慮情緒；介紹腹外疝發生原因、手術外科治療方法和配合事項，使患者做好心理準備。做好術前腸道準備，術前6 h禁食禁水，術前2 h進行腸道清潔，確保手術順利實施。（2）術中護理。術中對手術室溫濕度進行調節，確?；颊呤孢m。密切監測患者生命體征，保護系統。術中注意給予加蓋棉被、保溫毯、加溫輸注液體和沖洗液體，減少暴露等方式為患者保暖，預防圍術期低體溫的發生。（3）術后護理。①術后根據患者情況給予鎮痛護理，如言語鼓勵、轉移注意力、應用鎮痛藥等，以減輕患者痛苦；②根據患者情況指導其早期下床活動、活動四肢等，以避免長期臥床加重靜脈淤血出現血栓等并發癥。術后第1天可鼓勵患者在病房走動，術后第2天可進行正常活動，并根據患者情況盡早拔除導管，為早期活動創造條件。③傳統多在排氣后進食，而快速康復理念下鼓勵患者早期進食，一般可建議患者在術后12 h內進食一定的流食，無惡心嘔吐等不良反應可在術后24 h恢復正常飲食。通過指導患者早期進食，可增強機體抵抗力，促進胃腸道功能恢復，減少并發癥的發生[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度；下床活動時間、術后繼續治療時間；干預前后患者SAS評分、SDS評分（均以50分為臨界，分數越高則焦慮和抑郁情緒越嚴重[3]）、生活質量分值（滿分100分，分數越高則生活質量越高[4]）；并發癥發生情況。

其中，護理滿意度分為非常滿意、比較滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率+比較滿意率。滿意度采用問卷調查方式進行調查，滿分是100分，低于60分說明患者對護理服務不滿意，低于80分說明比較滿意，大于80分說明非常滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件統計數據，計量資料（x±s）、計數資料[n（%）]分別作t檢驗、χ2檢驗，結果P

2 結果

2.1 兩組護理滿意度相比較

快速康復理念組護理滿意度高于對照組（P

2.2 干預前后SAS評分、SDS評分、生活質量分值相比較

干預前兩組SAS評分、SDS評分、生活質量分值相近（P>0.05）；干預后快速康復理念組SAS評分、SDS評分、生活質量分值優于對照組（P

2.3 兩組下床活動時間、術后繼續治療時間相比較

快速康復理念組下床活動時間、術后繼續治療時間（0.76±0.24）、（3.51±0.61）d短于對照組（2.13±0.77）、（5.38±2.57）d，（P

2.4 兩組并發癥發生率相比較

快速康復理念組并發癥發生率低于對照組（P

3 討論

快速康復理念是一種外科新型護理模式，是在圍術期通過實施循證醫學護理服務措施，減少患者外科手術治療期間生理和心理應激，減少可能出現的并發癥風險，加速患者外科術后機體康復，縮短康復進程的一種護理理念[6-8]。

近年來，快速康復理念在發達國家中廣泛應用，其可從術前腸道準備、術中保溫和術后鎮痛、早期活動、早期進食等方式加速患者術后康復，減少手術并發癥的發生，以縮短術后住院時間，促進患者對護理服務質量滿意度的提高。在外科腹外疝患者護理中通過快速康復理念的應用，可為外科腹外疝患者圍術期制定科學合理的護理干預，達到加速患者康復的目的，對于改善患者手術護理體驗，構建良好護患關系、減輕手術應激，加速術后康復均有重要意義[9-11]。

?研究中，對照組應用常規護理，快速康復理念組應用快速康復理念。結果顯示，快速康復理念組的患者護理滿意度36例（94.74%）高于對照組29例（76.32%），干預后快速康復理念組SAS評分、SDS評分、生活質量分值優于對照組，說明快速康復理念在外科腹外疝患者護理中可提高患者對護理的滿意度，這是因為各項快速康復措施的實施加速了患者康復，且充分注重患者生理和心理的全面康復。

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Key words： rapid rehabilitation surgery concept； surgical abdominal hernia； nursing

【中圖分類號】R36.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

腹外疝為腹外科常見病，包括腹股溝疝、切口疝、白線疝、股疝、臍疝等幾種類型，其中以腹股溝疝居多。患者的主要臨床表現為便秘、咳嗽、排尿困難等，對患者正常的活動、工作及生活造成嚴重不良影響。對于該病，臨床當中多以手術治療，能夠有效糾正疝[1]。但是手術過程中需要配合有效的護理干預才能達到理想的治療效果。快速康復外科理念（FTS）為丹麥外科醫生Kehlet提出，并于2001年首次應用于臨床實踐當中。FTS是多學科協調，于圍手術期采用多種護理方法，降低手術對患者產生的不良影響，縮短其住院時間，降低并發癥發生率，促進快速康復的一種護理方案[2]。在手術患者護理中應用價值很高。本次研究以我院外科腹外疝患者為例，通過將FTS與常規護理進行對比，探究FTS的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例研究對象，均為2016年10月-2017年12月因外科腹外疝入我院接受治療的患者，按照入院登記先后順序分為參照組、研究組，各49例。參照組：男27例，女22例；患者的年齡在16歲-73歲之間，平均（51.09±5.67）歲。研究組：男28例，女21例，患者的年齡在15歲-79歲之間，平均（52.03±5.71）歲。研究組、參照組患者病例數、性別、年齡數據差異不顯著，（P>0.05），可比。本次研究符合醫學倫理。納入標準：（1）臨床癥狀及相關檢查符合外科腹外疝診斷標準；（2）病歷資料齊全；（3）意識清楚，有基本的聽、說、理解能力；（4）對本研究知情，自愿接受研究，并簽署同意書。排除標準：（1）合并有嚴重器質性疾病、腫瘤疾病；（2）合并有全身感染性疾??；（3）有凝血功能障礙；（4）有?^對手術禁忌癥；（5）有精神疾病或認知障礙；（5）內心排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規護理。（1）根據患者的病情、個人意愿合理安排病房；（2）常規安排術前檢查，立足檢查結果確定手術方案。（3）術前安撫患者，讓患者以良好心態接受手術治療。（4）常規術前準備，8h禁食禁水，術前1d做好腸道準備。（5）術中密切配合手術醫生完成手術。（6）術后統一管理飲食。（7）每天早晚常規巡視病房。（8）嚴格遵循醫囑配合術后護理。（9）常規出院指導。

1.2.2 研究組 予以研究組患者FTS護理。（1）術前教育及心理疏導；圍繞外科腹外疝發生及發展原因、治療方法、注意事項等對患者展開全面健康教育，提升患者對自身疾病和治療的認知水平，自覺規范自身行為。全面了解每個患者的家庭、社會關系及人格、性格特點，針對性開展心理疏導，從而減輕患者的心理負擔，以良好的心態面對手術。（2）優化麻醉：根據患者的性別、年齡、藥物耐受情況選擇合適麻醉藥物以及麻醉方案，實施麻醉、優化麻醉、提升麻醉效果及患者的舒適度，減少其應激反應，從而減輕患者疼痛感。（3）優化術中護理：術中密切觀察患者的各項生命體征，針對性做好神經系統保護工作及術中保暖：術中覆蓋棉被，并以智能輸液保溫器實施輸液，術中溫度嚴格控制在26℃左右。（3）梯級術后鎮痛：術后評估患者的疼痛程度，針對患者的實際情況制定相應鎮痛方案，實施梯級術后鎮痛：疼痛輕者，以轉移注意力、應用鎮痛藥鎮痛為主，中重度疼痛患者以靜脈輸液鎮痛，并以患者的實際情況決定是否使用自控鎮痛泵。（4）強化術后康復；鼓勵患者盡早開展康復訓練，包括被動、主動康復訓練，通過訓練促進腸道蠕動，增強體質，優化預后。

1.3 觀察指標 統計兩組患者手術時間下床活動時間、住院時間、并發癥發生率，進行比較，綜合對比評價不同護理方案的臨床應用價值。

1.4 統計學方法 以SPSS21.0軟件行?y計學處理，不良反應發生率以（%）表示，下床活動時間、住院時間以（）表示，對比以、t檢驗，檢驗結果以P值為準，0.05為界值，低于界值為有統計學意義。

2 結果

2.1 組間下手術時間、床活動時間、住院時間對比

研究組患者手術時間、下床活動時間、住院時間明顯低于參照組，對比差異顯著（P

2.2 組間并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率為4.08%（2/49），明顯低于參照組的16.33%（8/49），對比差異顯著，（P

3 討論

FTS理念是以患者為中心的護理理念，關注手術患者圍手術期全程護理，從術前5-7d左右，到術后7-12d左右，綜合應用多學科專業知識，做好充分術前準備，優化麻醉、術中配合，強化鎮痛及術后康復護理[3]。注重從各個環節出發，減少應激反應，提升舒適度，降低不良反應發生率，縮短手術及康復時間。此種理念近年來開始應用于手術臨床護理當中，其應用效果受到肯定。

外科腹外疝為臨床常見疾病，手術為主要治療方法，優化手術可最大限度提升臨床治療效果，優化預后。本次研究中將FTS護理與常規護理進行對比，以探究FTS應用于外科腹外疝臨床護理中的應用價值。

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0268―02

1 臨床資料

1.1一般資料 我院近期收治腹外疝患者62例，其中男性45例，女性5例，小兒12例，斜疝 37例， 復發性斜疝11例，直疝13例，切口疝1例。年齡2-79歲，平均40歲。

1.2 臨床表現 相應部位有腫塊突出，早期常無自覺癥狀或僅有墜脹 感?？梢蚋箟旱脑黾踊蚪档投霈F或消失，或用手可將腫塊回納。腫塊還納后，可捫及缺損處。嵌頓性疝常發生于腹內壓驟增時，表現為疝塊突然增大，有明顯疼痛。平臥或手法推擠不能恢復，并可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻癥狀。如不及時處理，將發展為絞窄性疝，出現腸壞死感染中毒癥狀。 按臨床類型分 1.易復性疝 2.難復性疝 3.嵌頓性疝 4.絞窄性疝

2 治療

2.1 手術治療：

手術療法是成人疝氣惟一有效的治療方法，包括傳統疝囊高位結扎術加疝修補術、疝補片修補術和腹腔鏡疝修補術三類。嵌頓性疝和絞窄性疝，常需急癥手術。一般對1歲內的嬰兒、年老體 弱或伴有嚴重疾病不能耐受手術者，可采用非手術治療 。

2.2 非手術治療

非手術治療主要指疝氣帶療法，能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發展，緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀；缺點是使用不便和無法根治疝氣。保守治療僅僅適合小兒疝氣。

3.護理

3.1 術前護理：

3.1.1 心理護理：向患者解釋造成腹外疝的原因和誘發因素、手術治療的必要性和手術治療原理，消除其緊張情緒和顧慮。 使患者能安心配合治療，對醫護人員的措施有相當的信任。

3.1.2 去除腹內壓增高的因素：有吸煙者術前兩周戒煙，注意保暖，預防感冒。及時治療咳嗽；，消除排尿困難，多飲水.多吃水果蔬菜以保持大便通暢，多臥床休息。以免術后疝復發

3.1.3 嚴格執行皮膚準備：因切口一旦發生感染，可致手術失敗。術前應做好手術區域皮膚清潔備皮工作，對股疝、腹股溝疝病人，須剃凈，切忌剃破皮膚。

3.1.4 觀察腹部癥狀及體征警惕疝嵌頓：巨大疝病人，術前需臥床2-3天，回納內容物，使局部組織松弛，減輕充血和水腫，有利傷口愈合。

3.1.5 維持體液平衡：嵌頓或絞窄性疝病員，常伴有急性腸梗阻，可致水電解質酸堿失衡，應及時予以糾正。

3.1.6 胃腸道護理：對嵌頓性或絞窄性疝的病員，術前應禁食，若腹脹、嘔吐明顯，術前應放置胃腸減壓管，以減輕腹脹和減少腸道毒素吸收。以防止嘔吐引起吸入性肺炎。

3.2 術后護理：

3.2.1 術后取平臥位，雙下肢微屈，窩墊軟枕，以緩和傷口張力，降低腹壓，減輕疼痛。同時用小砂袋壓迫傷口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、嘔吐時。

3.2.2不宜過早用半臥位和離床活動，以免增加下腹部腹內壓，影響手術修補部位愈合，一般術后1-2天開始床上活動，約1W后離床活動。

3.2.3 術后6h可進食，行腸切除腸吻合術，術后須禁食至腸功能恢復，并由靜脈供給營養。

3.2.4 防止傷口血腫：腹股溝斜疝手術后，宜用陰囊托或“丁”字帶托住陰囊，以防發生陰囊血腫。

3.2.5 保持敷料清潔干燥：如發現敷料脫落、污染時，應及時更換，以免切口感染，尤其對嬰幼兒更應加強護理。

3.2.6 防止腹內壓增高：此為預防疝復發的重要措施，術后注意保暖，以免受涼、咳嗽，若有咳嗽，除用藥外，應囑付病人在咳嗽的同時用手按住傷口，此外應保持大小便通暢。

3.2.7病情觀察：

①觀察切口及陰囊部是否有出血、血腫 。

②絞窄性疝手術后易發生切口感染， 同時行腸切除腸吻合術，亦可能發生腹膜炎或腹腔膿腫，故需密切注意傷口，腹部情況和體溫變化。

4 出院宣教：

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【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0129-02

舒適護理是一種整體的，個性化的、有效的護理模式，是使人在心理、靈魂、社會上達到最愉快的狀態或縮短降低不愉快的程度[1]。腹外疝是普外科常見疾病之一，尤以男性居多，其發病率約為0.1%～0.5%，如不能得到及時有效的處理，疝塊可逐漸增大，加重腹壁損傷，甚至誘發腸梗阻、腸壞死，從而嚴重影響患者的生活與工作。目前手術是唯一有效的治療方法[2]。傳統疝修補術是強行把不同組織縫合在一起，張力大術后患者愈合時間長，疼痛明顯，易復發，而無張力疝修補術由于其手術損傷小，操作簡單，快速，修補無張力，術后可早期下床河東，疼痛感感輕，復發率低等優點。目前無張力疝修補術已成為主要的疝修補術方式[3]。

1 臨床資料

隨機選取我科收治的腹外疝患者98例，男性80例，女性18例，其中斜疝64例，直疝25例，切口疝9例，年齡25歲～90歲，平均年齡63歲。術后平均住院天數5～7天。

2 術前舒適護理

2.1 心理護理 手術是一種應激源，可導致患者產生較強的生理和心理應激反應，表現緊張、焦慮甚至恐懼，而心理護理是一個非常復雜的心理互動過程。因此，要求護士在術前根據個體差異和不同的心理反應，用親切、準確、耐心的語言對病人進行心理疏導，以嘉寧病人的緊張焦慮心理，為手術和麻醉的成功創造條件。

2.2 消除腹內壓增高 積極消除腹內壓增高的因素及積極治療引起腹內壓增高的疾病；如咳嗽、便秘、排尿困難等，戒煙，多飲水，多食粗纖維食物等。

2.3 常規護理備皮、沐浴更衣、皮試.

2.4 相關疾病知識介紹 疾病形成、手術方式、麻醉方式、術前術后注意事項等。

3 術中舒適護理

配合手術室護士做好術前的接待、術中的舒適護理，使患者感到被尊重，有安全感，保護好病人的隱私，保證患者的舒適。

4 術后護理

4.1 臥位 平臥位，膝下墊一軟枕，可減少腹部切口張力，減輕切口疼痛。

4.2 術后出血及陰囊血腫密切觀察傷口滲血情況，可用沙袋或鹽袋放置在切口處，壓迫12-24小時，以防止傷口出血發生感染；可使用陰囊托或用軟毛巾自制陰囊托托起陰囊，以防止發生陰囊血腫。

4.3 防治腹內壓增高注意保暖，以防受涼引起咳嗽，咳嗽時用手按壓傷口，保持大小便通暢，避免用力排便。

4.4 飲食 術后6-12小時無惡心、嘔吐情況即可進食，進食易消化粗纖維食物，保持大便通暢。

4.5 病情觀察 術后注意觀察生命體征變化及切口有無紅、腫、疼痛等，保持切口敷料干燥，如有感染盡早處理。

4.6 活動 術后一日即可下床活動，活動時不可劇烈。

5 討論

護理學認為，舒適是個體在其環境中保持一種平衡，安寧的精神狀態，是身心健康，沒有疼痛，沒有焦慮的輕松自在的感覺。而腹外疝是普外科常見疾病，隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發病率增高，而老年人疝的發生是慢長的，長期的墜脹、疼痛及對疾病缺乏充分認識而造成患者緊張、恐懼心理[4]。因此我們為手術患者在圍手術期間提供舒適的護理，減輕其不適程度，使病人真正感到舒適，溫暖，在心理上、生理上獲得最大滿足，同時也提高了我們的護理工作質量和病人的滿意度。同時做好術后健康宣教，積極治療易引起腹內壓增高的疾病，如前列腺增生、高血壓等，讓病人更能充分認識、了解該疾病，達到治愈疾病，預防復發的目的。

參考文獻

[1] 文以君.舒適護理在血液透析整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2001，20（1A）：9.

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章編號：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹內的臟器或組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出于腹壁范圍之外的病理產物，常見為嬰幼兒臍疝、腹白線疝、腹股溝管疝（斜疝）、股疝、腹股溝直疝等。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝，其中腹股溝斜疝約占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股溝疝的85%-95%，是最多見類型。

1 病因學分析

1.1 一般資料 自2010年10月1日――2013年5月1日間，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股溝疝43例（男38例，女5例），其中腹股溝斜疝40例，病例明顯集中在兩個不同年齡階段，分別記作小齡組（1個月-12個月）和大齡組（35歲-63歲），小齡組主要是先天性腹股溝斜疝（13例），大齡組是后天性腹股溝斜疝（27例）；腹股溝直疝4例（61歲-72歲）；股疝5例（女5例，男0例，年齡41歲-62歲）；臍疝19例（男7例，女13例，年齡1.5月――2歲）；切口疝1例；腹白線疝1例。

1.2 方法 采用問卷調查的研究方法，主要是針對病人首次發病時伴有的最主要的體征和癥狀進行調查并記錄數據，即從：①患者局部解剖學的情況；②患者發病時伴隨的最主要癥狀等方面進行調查總結?？煽闯觯@兩項的結果就是腹外疝的病因。

1.3 結果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺損4例；腹股溝斜疝小齡組咳嗽2例，啼哭11例，腹股溝管缺陷13例；大齡組咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿費力4例，合并妊娠2例，腹股溝管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；臍疝咳嗽2例，嬰兒啼哭17例，臍環缺陷19例；切口疝排尿困難1例，腹壁功能缺損1例；腹白線疝便秘1例，白線缺陷1例。總結：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困難、嬰兒啼哭及合并妊娠均是導致腹內壓增高的因素，而腹白線缺陷、臍環缺陷、腹股溝管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁強度降低的病因。

1.4 結果分析 據上述不難看出，每種疝都首先具備其發病的解剖學基礎（致腹壁強度降低的因素），再合并致腹內壓增高的病因，最終導致腹外疝的。又不難看出兩大因素（腹壁強度降低和腹內壓增高）中雖然缺一不可，但以腹壁強度降低是發病必備的首要因素。

2 圍手術期相應處理措施

對腹外疝病人來說，圍手術期的處理措施非常重要，因其直接關系到病人的治療效果和預后。另一方面，腹外疝病人圍手術期的處理措施又取決于其致病因素。具體如下：

2.1 術前處理措施 ①祛除致腹內壓增高的因素：對術前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀的患者應給予治療（緊急手術患者除外），達到緩解或治愈后再手術，防止術后疝的復發。②活動與休息：較大疝塊者應盡量減少活動，應多臥床休息，防止重力作用下內臟下移致局部張力增大，加重疝的突出；需要離床活動時，則要使用疝帶以達局部壓迫，避免疝內容物脫出增多或發生嵌頓。③病情的觀察：嚴密觀察病人全身和局部情況，如出現明顯腹痛，并伴疝塊突然增大、疝緊張發硬且固定或具明顯觸痛，即應高度懷疑疝發生嵌頓的可能；如病人突然出現腹痛明顯減輕且繼之出現發熱，則應高度警惕疝出現壞死甚至發生穿孔致繼發感染等，警示病情更趨復雜，將預后不良。④腸道準備和其他：于手術前一天晚上給予患者灌腸，以減少腸內容物，防止術中嘔吐和術后排便困難及腹脹，同時亦可降低絞窄性疝腸壞死腸管切除時的污染幾率。

2.2 術后處理措施 在常規生命體征（R、P、BP、T）監測及傷口情況的密切觀察的同時，針對病因學我們重點要從以下幾點進行處理：

2.2.1 護理 取平臥位，膝下墊一軟枕，使其屈膝屈髖，以降低腹腔內壓力和腹股溝局部張力，易于減輕切口疼痛并有利于切口的愈合，同時防止疝重新脫出。

2.2.2 預防并及時處理引起腹壓增高的各種病因 ①術后病人早翻身、做深呼吸運動，注意保暖等預防肺部感染的出現，即預防劇烈咳嗽而致腹壓增高；②3個月內應避免重體力勞動或提舉重物；③合并妊娠者，應囑其術后短期內適當降低活動量；④嬰幼兒患者術后，則要嚴防其劇烈啼哭而致腹壓劇增；⑤進普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通暢，如已出現便秘癥狀，則立即給予便秘者通便藥物以防大便過度用力而致腹壓劇增。

2.3 并發癥的預防和處理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素，同樣腹外疝切口如并發感染將直接導致疝的復發而致手術失敗，所以要嚴密觀察局部情況（局部是否有紅腫熱痛的改變）的同時，須嚴格無菌操作，應特別注意大小便污染情況，嚴防疝的復發。

3 小 結

通過如上對病歷的問卷調查及分析，我們總結得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基礎上給出了相應的圍手術期的處理措施，以期在此類病人病因學理論研究和臨床實踐工作上給出自己的一點見解，有助于降低此類病人的發病率和術后復發率，以達降低腹外疝總體病發率的目的。

篇（8）

腹外疝屬于臨床常見病癥之一，尤以腹股溝疝的發病率最高。易感人群為老年人，而且由于患者年齡較大和身體機能較差的原因是，使得臨床治療相對困難[1]。目前臨床治療腹外疝的主要方法是采取無張力修補術，它具有微創性、高效性和簡便性等優點。但是在實際臨床治療中，由于來自患者的不確定因素較多，因此存在術后出現不良反應的現象[2]。本組探究通過選取自2008年7月至2012年8月在我院進行無張力修補術的腹外疝患者120例，從中選取術后出現不良反應的患者5例進行本次探究，通過分析其臨床治療資料，以總結術后不良反應的誘因和防治要點，回顧相關資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取5例術后出現不良反應的患者，男性4例，女性1例，年齡52-81歲，其中2例腹股溝斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；調查患者臨床合并癥資料，合并慢性支氣管炎3例，合并高血壓病4例，合并肺氣腫2例，合并肝硬化輕度腹水1例，合并兩種及以上患者4例。

1.2 方法 治療方法：患者前后兩次手術治療的方法均為無張力修補術，使用巴德公司制造的錐形網賽與補片，同時使用傳統手術方法顯露疝囊、定位切口并確保精索的游離?；颊呤中g中采取持續性硬膜外麻醉，之后切開患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游離，根據患者疝囊大小合理結扎，當疝囊過小時，將其游離至內環，當疝囊過大時，在距離內環4-5cm的地方將其橫斷并結扎，促使其逐漸變小，進而將其還納[3]。之后采取有效的止血方法，并將疝環置于錐形網塞內，并將患者邊腹橫筋膜與網塞的葉瓣進行縫合，固定6-8針即可，并將補片缺口、周圍組織和網片進行有效縫合，最終將精索放回原位，間斷性縫合阜外心腱膜，并關閉切口，對患者進行心電監測，一般術后6h即可進行扶床活動。探究方法：對我院收治的120例患者進行隨訪調查，統計其術后不良反應發生的情況，收集整理相關數據后進行本次探究[4]。

1.3 統計學方法 相關數據采取SPSS10.3統計學軟件進行數據處理，P

2 結果

我院收治的120例患者中，5例出現術后不良反應，不良反應發生率為4.2%，其中復發2例，感染2例，形成瘺管1例，后對該5例患者的臨床資料進行研究分析，總結出現并發癥的原因，進而采取針對性的再次手術治療，均無不良反應發生，臨床有效率顯著提高，與首次治療效果比較，P

3 討論

腹外疝屬于臨床常見病癥的一種，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脫肛、經常性嘔吐等臨床癥狀，而且多發于老年患者，如果臨床診斷效果不佳，就會延誤最佳治療時機，進而對患者身體健康影響極大[5]。根據相關資料顯示，該病的發病機理主要有兩點，其一是患者腹壁強度降低，這是腹外疝發生的基礎，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手術治療切口愈合不佳，使得原本堅實的筋膜組織退化成疏松有孔的結締組織或脂肪；其二則是患者腹內壓增加，它是腹外疝發生的誘因，一般慢性咳嗽、排尿困難、腹內腫瘤等原因都會造成腹內壓增加，以此患者一旦具有上述兩種情形，就極容易產生腹外疝。

目前臨床治療公認的最佳方法要數無張力修補術，它通過對疝進行結扎處理，并使用錐形網保護患者腹腔，因此具有極高的臨床價值，它可以說是一種微創性與簡便性有效結合的治療模式。不過由于接受患者身體的差異性以及其他不確定因素的作用，使得手術治療存在一定的不良反應，這就會影響患者預后效果[6]。本組探究通過選取在我院接受無張力修補術后出現不良反應的患者，對其臨床資料進行研究分析，較好的掌握了導致不良反應發生的原因，并且采取防治性措施進行再次治療，患者均取得顯著效果。筆者結合自身臨床經驗，對本組探究的結果進行如下分析。

筆者首先結合探究結果，對本組5例患者的不良反應情況進行簡要分析，其中2例患者屬于術后復發，且1例患者為右側腹股溝嵌頓性斜疝，1例為股疝，均在發病后2h進行無張力修補術，未發生大出血和腸管壞死，術后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受隨訪調查1年后，出現復況，而且對其進行臨床檢查發現，內置的網片已經卷曲移位，無法有效對腹腔進行保護，再次進行的手術則是重新置入新網片，并且超過恥骨結節1-2cm，與恥骨結節的腱膜組織進行固定縫合；其中2例患者屬于術后感染，均為雙側腹股溝直疝，患者入院后并擇期進行無張力修補術治療，切口愈合良好，6d后自行出院，但在隨訪調查8個月后出現感染現象，表現為切口紅腫疼痛，可見皮膚破潰口滲液，再次就診后，首先進行切口敷藥和口服藥物進行治療，相應癥狀無有效緩解后，懷疑出現瘺管，因此再次采取手術治療，術中發現患者恥骨出現炎性反應，主要是由于恥骨結節骨膜與網片長期摩擦所致，因此將補片取出，并對恥骨進行局部清洗，之后縫合切口；其中1例為形成瘺管，該患者之前由于進行結直腸息肉惡變手術治療，切口縫合效果不佳而出現腹壁切口疝，在我院進行無張力修補術后，前期效果較好，但8d后發現切口出現紅腫與滲液，同時伴有腹腔嚴重并呈現加重趨勢，考慮出現腸瘺，予以手術探查后，確診為形成瘺管，由于補片釘脫落，損傷小腸，因此建議進行分期手術治療，一期治療線割除部分壞死小腸，取出補片，等待傷口有效愈合后，開展二期治療，進行無張力修補術，重新置入補片與錐形網，并且于補片處置留引流管。本組5例不良反應患者經過再次手術治療，切口愈合效果良好，并通過隨訪調查，均再無不良反應發生，臨床有效率為100.0%。

而筆者在分析上述不良反應患者臨床資料的時候發現，造成上述問題的因素較為復雜，就復發問題而言，一方面受到醫護人員臨床手術操作技能的影響，也就是補片、網片放置的位置不佳，沒有考慮患者身體差異性，另一方面則是由于患者自身合并癥的作用，比如慢性支氣管炎、慢性便秘等，這些合并癥會引起腹內壓升高，進而增加復發的幾率；而造成感染與瘺管的因素，主要與患者身體機能有關，比如老年患者抵抗力較差，比如出院后對傷口護理沒有按照出院指導嚴格進行，當然，手術過程中的一些因素也會造成感染與瘺管，比如沒有及時止血、使用抗生素、沒有考慮患者是否為過敏體質等。所以筆者認為，要想切實提高無張力修補術的臨床應用效率，就需要在提高手術技能的同時，多結合患者自身情況進行對癥治療，同時做好術后護理和出院指導，這樣才能夠顯著降低術后不良反應的發生率。

參考文獻

[1] 羅華偉.腹外疝70例無張力疝修補術治療的臨床分析[J].中外醫學研究，2011，09（31）：22-23.

[2] 溫欽，徐華，毛興敏，等.腹股溝疝無張力修補術后復發的原因分析[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（11）：4201-4202.

[3] 張堅，張仲如，黃仕雄.腹外疝無張力修補術后不良反應臨床分析[J].白求恩軍醫學院學報，2009，07（5）：306.

篇（9）

12手術方法全部55例患者均急診行手術治療，根據術中探查結果，如小腸嵌頓尚未絞窄壞死，則可將其送回腹腔，行疝囊高位結扎加疝修補術。如小腸證實有壞死，則切除該段腸管，并進行一期吻合，因手術區污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜做疝修補術，以免因感染而致修補失敗。絞窄的內容物如系大網膜，可予以切除。2結果本組55例，其中小腸部分切除18例(327%),大網膜部分切除8例(145%),疝囊高位結扎17例(309%),疝囊高位結扎加疝修補術38例(691%)。除1例嚴重肺部感染死亡外均痊愈出院,術后隨訪1～3年無復發。3討論嵌頓性腹股溝疝是外科急腹癥之一,常見于老年人。當疝內容物長時間不能還納時,可發生絞窄壞死、腹膜炎,嚴重者可導致死亡。老年人常伴慢性肺部疾病及胃腸功能減退,易誘發疝的嵌頓,加之老年人腹股溝區肌肉腱膜組織有不同程度的松弛和萎縮,疝囊頸部相對較寬,張力小,疝內容物易被擠入疝囊而發生嵌頓［1］。嵌頓性腹外疝絕大多數有疝病史,腫塊突出體表不能回納,伴有絞痛,腫塊有壓痛,一般來說診斷并不困難,嵌頓性疝多伴有腸梗阻癥狀,臨床上容易誤為單純性腸梗阻。因此在遇到老年腸梗阻患者時除注意腹部體癥及肛檢外,還必須檢查腹股溝部是否有腫塊存在,以便及早診療。因此對老年患者更要認真采集病史與體檢,認真分析病情。對急性腸梗阻診斷,尤其老年婦女更應常規檢查腹股溝區域,以免遺漏絞窄疝釀成后患。老年嵌頓性腹股溝斜疝和股疝的處理,筆者不主張采取手法復位,急診手術解除梗阻,防止疝內容物發生壞死是比較確切治療方法,因為老年人疝病史長,疝環口長期受內容物磨擦，引起增厚,形成瘢痕樣改變,使疝環口失去彈性,疝內容物與疝囊多有粘連,難以回復,且老年人腹壁退行性變,腹壁薄弱缺損擴大,易引起較多疝內容物突出。一旦腹內壓增高突入于疝囊的內容物會過多,超出疝環口擴張度,疝環口緊縮,壓迫疝內容物使之不能回納,形成嵌頓性疝。嵌頓后腸管擴張，腸內容物沒有回轉余地，用力按壓易引起腸穿孔，這就增加病情復雜性，因此嵌頓性疝原則上主張手術治療。在臨床上只有極少數患者經手法按壓還納無并發癥。對于合并有冠心病的老年嵌頓患者，應禁止手法復位，以免誘發心臟性猝死。術中發現腸管穿孔或是紫黑色有腥臭味,即應行腸切除或外置，在剪開內環口的同時，快速阻斷系膜血運，以免毒素入血，誘發或加重休克。凡對疝內容物存活力判斷不清者，寧可及早切除存活希望少的疝內容物，切不可抱有僥幸心理，盲目將疝內容物還納。另外，對急性絞窄疝中擴張的腸曲即使無壞死，也應先作原位減壓后再行還納，以促進腸曲的血運，腸蠕動的恢復及減少腹脹。老年人術后應早期床上活動，防止下肢深靜脈血栓形成，因患者年齡大，多有不同程度動脈硬化，血脂、血液黏度增加以及血液有形成分的變化，易發生栓塞。但本組患者采取早期活動，未發現栓塞情況。避免術后大便干燥,可給予潤腸藥物如石蠟油，以減少腹壓增加。同時注意其他并發疾病的治療。肺部感染是腹部手術后最嚴重的并發癥之一,老年人由于年齡增長,免疫力降低,各組織系統器官老化,肺功能減退,常伴有原發或基礎疾病存在,極易患肺部感染［2］,由于嵌頓疝一經確診應急診手術,術前無法進行呼吸道準備和改善呼吸狀況,所以,術后盡早采取預見性護理是防止或減輕肺部感染的重要措施。保持室內空氣流通,溫、濕度適宜,注意保暖,防止感冒,術后常規預防性霧化吸入,正確拍背,在濕化的同時輔助拍背,有利于痰液的排出。必要時留取痰標本,送做細菌培養及藥敏試驗,以便早期合理選用抗生素。參 考 文 獻

篇（10）

一 臨床資料

收集我院2008年1月-2009年12月外科住院確診為腹股溝疝患者40例。其中男32例，女8例，最大年齡56歲，最小年齡21歲，平均年齡30歲。

二 臨床表現

可因疝囊大小或有無并發癥而異。腹股溝區出現一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現，平臥或用手壓時腫塊可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大，行走不便和影響勞動。難復性斜疝主要特點是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝臨床表現為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使腫塊回納。

三 護理措施

1．術前護理

(1)積極消除腹內壓增高的因素：對咳嗽、便秘、排尿困難的患者必須積極治療，癥狀控制后再行手術。吸煙者，術前2周開始戒煙；注意保暖，預防感冒；飲食中注意多飲水，多食富含粗纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通暢。

(2)備皮：嚴格備皮，避免因切口感染導致疝修補的失敗。術前囑患者沐浴，按規定范圍備皮，對患者會、陰囊皮膚做仔細準備，既要剃凈，又要防止剃破皮膚。手術日晨再檢查一遍皮膚準備情況，如有皮膚破損或有繼發化膿性感染，暫停手術。

(3)腸道準備：便秘者術前2～3日使用導瀉藥，如番瀉葉、果導片等。手術前晚給患者硫酸鎂口服，飲水2 000m1，清潔腸道，防止術后腹脹和便秘。

(4)術日晨，進手術室前，囑患者排尿，以防術中誤傷膀胱，必要時留置導尿管。

(5)疝的護理：臥床休息2～3天，回納疝內容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術后切口愈合。疝塊較大的患者，囑其臥床休息，減少活動，離床活動時使用醫用疝帶，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環頂住，避免腹腔內容物突出，防止疝嵌頓。嬰幼兒腹股溝斜疝使用壓迫治療時，注意避免束帶被糞、尿污染，否則立即更換，以免浸漬過久發生皮炎；經常檢查束帶的松緊度，過松達不到治療效果，過緊引起局部血液循環障礙。

(6)嵌頓性或絞窄性疝患者，特別是伴有急性腸梗阻的患者，應按急診手術前護理常規，給予禁食、胃腸減壓、輸液、配血、輸血、使用抗生素等，在積極糾正水、電解質及酸堿平衡失調的同時，準備手術。

2．心理護理 向患者及家屬解釋腹外疝的發病原因和誘發因素，使患者對疾病有正確的認識，介紹手術治療的必要性及無張力疝修補術的優點，講解無張力疝修補片的使用方法等，提供有關疾病的治療和自我護理的知識，介紹腹股溝疝治療的最新技術及其發展前景，從而減輕患者的緊張、焦慮情緒，增強患者自信心。

3．手術后護理

(1)：麻醉蘇醒后，鼓勵患者采取平臥屈膝位或半臥位，膝下墊一軟枕，髖、膝關節略屈曲，以松弛腹股溝切口的張力，減小腹腔內壓力，從而減輕患者切口疼痛感，并防止疝修補處組織裂開。

(2)飲食：患者術后6～12小時若無惡心、嘔吐等不適，進流質飲食，次日進軟食或普食。行腸切除吻合術的患者，腸蠕動功能恢復后，進流質飲食，再逐漸過渡到半流質、普食。

(3)活動：患者臥床時間長短依據疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術方式而定，一般疝修補術后3～5天下床活動。采用無張力補片修補術的患者，臥床24小時后下床活動，但對年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝患者，臥床時間可適當延長，以免疝復發。

(4)防止腹內壓增高：術后囑患者盡量避免咳嗽及用力排便，否則會使腹內壓增高，不利于切口愈合，且易導致術后疝復發。術后患者注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；患者咳嗽時用手掌按壓、保護切口處，防止切口張力增高。保持排便、排尿通暢，便秘者囑避免用力排便，必要時給予藥物通便。

(5)術后并發癥的觀察及護理

1)切口感染：切口感染是導致疝復發的重要原因，故術后要密切觀察切口愈合情況。注意保持切口敷料干燥、清潔，避免糞、尿污染，尤其是嬰幼兒患者更應加強護理，發現敷料脫落或污染，應及時更換；必要時在切口上覆蓋塑料薄膜，以隔離保護傷口。注意觀察患者體溫和脈搏的變化，以及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發現切口感染，應盡早處理。

2)陰囊腫脹：因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積聚，故術后為了防止陰囊水腫，在腹股溝手術區壓迫鹽袋(重0．5kg)24h，減輕滲血，并用丁字帶將陰囊托起，也可在陰囊上、下放冰袋冷敷預防陰囊水腫，同時注意觀察陰囊腫脹情況。

3)髂腹下神經、髂腹股溝神經受損，使局部感覺障礙。

4)精索絞窄：由于重建腹股溝內環或外環時縫合過緊，阻礙精索血液回流，引起疼痛、腫脹等。

5)膀胱損傷：由于分離疝囊時損傷膀胱壁，出現血尿、尿外滲等。

6)腸管損傷：縫合結扎疝囊頸時將腸壁縫入，可出現腹痛、腹脹等。如出現上述任何一種現象，均應通知醫師。

(6)絞窄性疝行腸切除、腸吻合術，除按疝術后護理外，參照腸梗阻術后護理。

四 討論

(1)生活和工作中避免可引起腹內壓增高的因素，及時治療咳嗽、便秘、排尿困難等，保持排便通暢，養成定時排便習慣，講解防止疝復發的知識。

篇（11）

據統計，腹外疝病的發生率不斷增長，已成為影響人們生命健康的一個重要病癥。腹外疝不能自愈，臨床主要采用手術方法進行治療[1]。傳統疝修補術治療中常給患者帶來疼痛嚴重、并發癥高等問題，且具有較高的復發率，而改進無張力疝修補術治療一定程度上解決了這些問題。我院為觀察改進無張力疝修補手術治療腹外疝的效果，對比分析傳統疝修補術與改進無張力疝修補術的治療效果，總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

56例我院從2012年6月到2013年5月隨機性選取的腹外疝患者，均分為兩組，對照組28例，男25例，女3例，最大年齡76歲，最小年齡20歲，平均年齡為40±2.4歲，斜疝22例，直疝6例。觀察組28例，男26例，女2例，最大年齡72歲，最小年齡18歲，平均年齡為38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所選取的患者均符合中華醫學會疝以及腹壁外科學組疝分型標準。排除嚴重呼吸系統疾病、心腦血管疾病。比較兩組患者的基本資料情況，差異無統計學意義，P>0.05，可用作對比分析。

1.2方法

對照組患者采用傳統的疝修補術治療，即對患者采用傳統的patch平片腹直肌后筋膜前放置法進行手術修補：腰麻或連續硬膜外麻醉后，于平行腹股溝韌帶上方斜切口，游離疝囊，補片放于腹直肌后間隙，補片上部處于腹直肌與肋、內斜肌中間，下端與cooper韌帶處固定，縫合固定補片周邊，之后逐層關閉縫合切口。觀察組采用改進的Lichtenstein無張力疝修補術法治療，即在麻醉實施后，于恥骨結節處向外側延長并作出一個大小合適的切口，一般所做的切口長度為50mm左右，保證充分顯露恥骨結節以及內環；切開腹外斜肌腱膜，切口向上游離到到聯合肌腱處，向下游離到腹股溝韌帶處；采用Bassini法游離精素，同時顯露出游離疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard補片，根據腹股溝管內側角形狀裁剪補片對側；之后向上將精索牽開，并采用不可吸收線固定補片圓角在恥骨上腹直肌前鞘，并將腹直肌前鞘與補片重疊15mm；在內環附近縫合補片下緣以及腹股溝韌帶處，之后在補片外側端做出一個合適的切口，顯露上下尾片，采用止血鉗夾住上尾片，從精索下方將其拉出，使精索位置處于上下尾片之間；之后原位固定補片上緣，進行固定縫合，縫合腹外斜肌腱膜，關閉切口。

1.3觀察指標

詳細統計兩組的手術操作時間、恢復活動時間、住院時間、并發癥發生情以及疾病復況，并進行指標對比分析。

1.4統計學分析

數據資料采用SPSS13.5軟件實施分析處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗， P

2結果

2.1兩組患者的手術時間、術后恢復生活時間、住院時間對比

觀察結果表明，觀察組的手術時間、術后恢復活動時間、住院時間均少于對照組，比較有差異有統計學意義，具體見表1：

表1.比較兩組患者的各項指標情況

2.2并發癥以及復發率

兩組所有并發癥經對癥治療均順利緩解或治愈。觀察組的并發癥發生率為7.1%（2/28），對照組患者的并發癥發生率為10.7%（3/28），兩組并發癥發生了比較無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）；兩組復發率比較亦無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。具體見表2：

表2.兩組患者的并發癥以及復況（n/%）

注：*：與對照組比較，X2=0.219，P=0.639>0.05，差異不明顯，比較無統計學意義。：與對照組比較，X2=1.018，P=0.313>0.05，差異不明顯，比較無統計學意義。

3討論

腹外疝為一種基層醫院外科常見多發病，分析其發病原因主要是因腹股溝有缺損，腹腔內臟器在缺損處外凸向體表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分為直疝和斜疝，直疝多發于老年男性，斜疝多發于青壯年男性以及兒童，且斜疝發病率遠遠高于直疝，一般斜疝占各類疝的60%左右，直疝約占15%左右。腹外疝發生后，極易并發排尿異常、尿道狹窄、經常性脫肛、便秘等相關性疾病，會影響患者的正常生活質量以及正常工作。無張力疝修補術是近些年被廣泛應用于臨床的一種手術方法，該手術是將人工生物材料制作成補片，對缺損組織進行修補，治療過程中，不會對周圍組織產生張力，且縫補后固定效果良好，不會影響其他正常的生理組織結構。相較于傳統的疝修補術，該手術方法操作更加簡單、對患者造成的創傷更小。本組研究觀察組采用人工生物新材料應用改進的Lichtenstein手術進行修補，可有效減少感染發生，減少身體不適感，優化治療效果[5]；對照組腹外疝傳統無張力修補術是借助于patch平片進行無張力修補，治療效果良好。無張力疝修補術可對腹股溝管正常的解剖結構予以保持，與現代解剖學的生理學基礎相符，即可對缺損疝環予以修補，同時又可促使后壁腹橫筋膜抗力增加[4]，可從生理學及生物學的角度解決疝氣復發問題，與現代疝外科手術原則相符，具有并發癥少、給患者造成的痛苦小、患者恢復快等優點，且治療后復發率較低。在為觀察組患者治療時，我院對無張力山修補術予以改進，采用Lichtenstein手術進行治療，術中將腹外斜肌腱膜自其下方腹內斜肌淺面予以游離，這一寬度可容納補片的長度為6-8cm，而這種補片可將腹內斜肌嚴密覆蓋，且可超出Hesselbach三角上緣2-3cm，可取得更為明顯的治療效果，且可減少術后并發癥的發生，進一步降低患者術后復發率。本次研究表明，采用改進Lichtenstein手術行無張力疝修補，手術操作時間、術后恢復正常生活時間、住院時間均少于傳統的疝修補術，組間對比有明顯差異，P0.05，差異尚不顯著，或與本組研究樣本數較少等因素有關。

綜上所述，改進的Lichtenstein手術治療腹外疝，修補術應用效果更為顯著，不僅可縮短手術時間、促進患者身體健康的早日恢復，且應用安全可靠，治療效果更好，從而顯著提高患者生命質量。

參考文獻：

[1]劉剛，田磊，，等.醫院船平臺下快速康復外科理念在腹外疝修補術患者的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，27（3）：267-268.

[2]陳文，陳義加，付傳明.MSCT及后處理技術在腹外疝合并腸梗阻診斷中的應用價值[J].CT理論與應用研究，2014，12（1）：153-158.