緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老年護(hù)理的特點(diǎn)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

本組患者87例，男57例，女30例，其中60～70歲46例，71～80歲26例，81～90歲15例。

2 老年人的生理特點(diǎn)

2．1 組織器官老化，生理功能下降，身體各個(gè)組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)、不便利等。

2．2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。

2．3 老年人身體伴隨疾病多，容易誘發(fā)危象。由于組織老化，各種慢性疾病的積累，使老年骨科患者往往同時(shí)患有多種急、慢性疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞，引起病理改變，而且容易引起其他組織器官連鎖病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。

3 護(hù)理

3．1 嚴(yán)密觀察病情 對(duì)于老年患者的主訴，醫(yī)護(hù)人員要盡量向其家屬問(wèn)清楚得到證實(shí)，因老年患者健忘，對(duì)發(fā)病的時(shí)間、病情變化的經(jīng)過(guò)等記不準(zhǔn)確、有時(shí)還可能把癥狀出現(xiàn)的次序顛倒，影響正確診斷。

老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)傷病癥狀不敏感，因而敘述不清。如傷病引起的疼痛反應(yīng)，老年患者常因疼痛不敏感而掩蓋臨床癥狀，造成誤診、誤治，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此對(duì)老年患者不能完全相信其主訴，要密切觀察其各種反應(yīng)和變化，對(duì)任何細(xì)微的癥狀都不可掉以輕心，有臨床疑問(wèn)時(shí)配合必要的輔助檢查，掌握第一手資料，及時(shí)做出正確診斷，才能真正做到不貽誤病情。

詳細(xì)了解、掌握老年患者的健康狀況，如有何伴隨疾病，重要臟器和組織系統(tǒng)生理功能程度，護(hù)理時(shí)有的放矢，有針對(duì)性重點(diǎn)觀察、護(hù)理和采取保護(hù)性措施，如注意保持血壓平穩(wěn)，嚴(yán)格控制輸液量及速度，注意增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。

3．2 生活護(hù)理 加強(qiáng)老年患者的生活護(hù)理，絕大部分老年患者喜歡安靜，應(yīng)盡量安排在小病房，老年患者喜歡空氣新鮮，希望病房中有花草，多數(shù)老年患者不喜歡睡海綿床墊，護(hù)理中要盡量迎合老年患者的生理特點(diǎn)，對(duì)行動(dòng)不便的患者注意上下床和行走鍛煉時(shí)的保護(hù)，必要時(shí)給予拐杖或輪椅。對(duì)長(zhǎng)期臥床失去生活自理的老年患者更要保持身體的清潔，及時(shí)清除分泌物，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等生活所需。老年患者睡眠少，夜間易醒且入睡困難，因此對(duì)老年患者的夜巡要合理安排時(shí)間，巡視時(shí)要注意腳步聲、開(kāi)關(guān)門動(dòng)作等應(yīng)輕柔，以免影響患者休息。

3．3 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口，以保證患者必須的營(yíng)養(yǎng)攝入。

3．4 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者由于長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，因此，要1～2 h給予翻身拍背1次，可用樟腦酒精行長(zhǎng)期受壓處的按摩，并保持床鋪的清潔、干燥、平整。

篇（2）

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-247-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)人口中大于60歲的老年人口比例有不斷提高的趨勢(shì)。護(hù)理工作是醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療康復(fù)過(guò)程中，起著重要的作用。為更好了解老年人的心理特點(diǎn)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，我們對(duì)104例眼科老年患者進(jìn)行了初步調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 臨床資料

選取2010~2011年在我院眼科住院病人，本組病例104人，男43例，女61例，年齡60－87歲。在104例病例中，老年性白內(nèi)障71例，青光眼24例，視網(wǎng)膜脫離6例，所有病人無(wú)心理精神疾病病史。

2 老年病人的心理特點(diǎn)

2.1 恐懼擔(dān)憂心理:眼科手術(shù)必然要給機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷、出血、疼痛等，對(duì)絕大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)心理應(yīng)激和適應(yīng)過(guò)程[1] 。老年患者在手術(shù)前常顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)失敗，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥，由于視物不便，病人有時(shí)打翻藥瓶、水杯等.怕麻煩他人的心理狀態(tài)。

2.2 自尊心強(qiáng):老年患者特別喜歡周圍人尊敬、順從他，怕別人瞧不起他，認(rèn)為自己應(yīng)該得到精心照顧。部分老年患者自制力差，注重小事，對(duì)周圍人的態(tài)度非常敏感。

2.3 孤僻多疑心理:老年患者由于環(huán)境改變及視力障礙，孤獨(dú)和寂寞感油然而生，如不及時(shí)排除這種心理障礙，患者將可能出現(xiàn)煩躁不安，情緒消沉，容易動(dòng)怒。對(duì)自己手術(shù)和治療措施放心不下，懷疑手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不高明，對(duì)手術(shù)有恐懼感。

3 針對(duì)不同階段的進(jìn)行心理護(hù)理

3.1 手術(shù)前心理護(hù)理

手術(shù)前緊張恐懼和擔(dān)心手術(shù)效果是眼科病人普遍存在的心理反應(yīng)。我們首先從感情上尊敬老人，從衣食住行各方面來(lái)關(guān)心體貼老人。有針對(duì)性的做好說(shuō)服解釋工作。融洽醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任。因此手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)到病房與患者親切交談，做到有問(wèn)必答，耐心細(xì)致，通過(guò)語(yǔ)言溝通，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。病房護(hù)士不僅要參與病案的討論了解病情及手術(shù)方案、更要做好患者術(shù)前的心理護(hù)理。對(duì)視網(wǎng)膜脫離的病人，在術(shù)前應(yīng)向病人說(shuō)明術(shù)中需要牽拉肌肉會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等情況。使病人有心理準(zhǔn)備，減少病人的懼怕心理、保證手術(shù)的順利進(jìn)行。可告訴患者，為您做手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，不要擔(dān)心，手術(shù)會(huì)順利完成的，用實(shí)例開(kāi)導(dǎo)和增強(qiáng)患者自信心。消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感以及戰(zhàn)勝病魔的信心。有利于穩(wěn)定病人的情緒。許多老人不想拖累子女，又擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，總不能安心。我們應(yīng)經(jīng)常與老人聊天，了解病人的感覺(jué)，并在治療過(guò)程中為老人制定最合理的治療方案，解除其后顧之憂，使其積極配合治療。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員要有較強(qiáng)的責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，多了解病人的需求。術(shù)后主動(dòng)詢問(wèn)老人是否有眼球脹痛等情況。協(xié)助患者取舒服臥位，使患者感到受尊重，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感、信任感。老年人喜歡與其他病人討論手術(shù)后的治療及恢復(fù)情況，如果恢復(fù)不如別人，甚至與別人用藥不同，部有可能引起患者的不安。要向患者說(shuō)明各種疾病的特點(diǎn)、每個(gè)人的個(gè)體差異性并向患者介紹每種用藥的日的，讓患者感到自己在康復(fù)之中。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人多做解釋工作，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和心理支持。對(duì)疑心較強(qiáng)的患者，特別要注意不在病房議論病情，嚴(yán)格做到慎言守密。在回答患者提出的問(wèn)題時(shí)，一定要耐心細(xì)致，切勿流露出不耐煩或嫌棄之感。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人應(yīng)幫助患者克服消極情緒，護(hù)士實(shí)施的心理護(hù)理措施要具體、有針對(duì)性和科學(xué)性。

3.3 康復(fù)期心理護(hù)理

手術(shù)的成功，主要取決于醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致的手術(shù)，但與術(shù)前、術(shù)后的心理及生理護(hù)理是密不可分的，由于我們及時(shí)了解和掌握患者的心理活動(dòng)并做好心理護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理，使患者同醫(yī)護(hù)建立起新型的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有效地配合了手術(shù)治療。同時(shí)做好出院指導(dǎo)，防止并發(fā)其他疾病，囑其按時(shí)來(lái)院復(fù)查。可以將各種疾病手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)制作成小冊(cè)子，錄制成磁帶，更方便了視力不佳的患者的了解需要，使患者能經(jīng)常翻閱、收聽(tīng)，起到時(shí)刻提醒、幫助的作用。

4 小結(jié)

眼科手術(shù)患者心理變化差異很大，根據(jù)患者不同的心理差異，采用最佳的心理護(hù)理措施，影響患者的心理活動(dòng)，減輕或消除其不良心理反應(yīng)[2]。通過(guò)對(duì)本組病例的觀察，要想做好心理護(hù)理，不僅要具有豐富的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，還要掌握一些眼科常見(jiàn)病，如白內(nèi)障、青光眼等發(fā)病機(jī)制、以及其手術(shù)治療效果等。對(duì)手術(shù)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，通過(guò)臨床實(shí)踐得到了較好的成效，病人能主動(dòng)配合手術(shù)和其它治療，有助于患者早日康復(fù)。

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R592 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0611-02

一?老年癌癥患者的心理特點(diǎn)

當(dāng)病人被確診為癌癥后，普遍會(huì)有震驚?否認(rèn)?埋怨?憤怒?悔恨?恐懼?沮喪等等情緒，其心理反應(yīng)主要取決于本人的性格和既往對(duì)生活中出現(xiàn)問(wèn)題的應(yīng)變能力?有的人可以正確對(duì)待，采取積極的態(tài)度配合各種檢查和治療；有的人則絕望消沉，產(chǎn)生恐懼?抑郁?憤怒等情緒，給治療帶來(lái)消極的影響?

當(dāng)癌癥患者被確診后的心里一般是恐懼感，感到心慌，驚恐，眩暈，茫然，這稱之為“休克期”，癌癥患者往往精神極度緊張，徹夜不眠?有點(diǎn)甚至感到悲觀?絕望?不思飲食?拒絕治療，聽(tīng)天由命，等待死亡的來(lái)臨?

二?老年癌癥患者被確診后的護(hù)理

2.1對(duì)病情緊張恐懼老年癌癥患者的心理護(hù)理

首先我們要以熱情友好的態(tài)度迎接他人來(lái)住院，用親切禮貌的語(yǔ)言詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士?負(fù)責(zé)醫(yī)生?同室病友?飲食制度?探視制度等，幫助他們盡快熟悉環(huán)境，引導(dǎo)和協(xié)調(diào)患者之間?護(hù)患之間關(guān)系，鼓勵(lì)他們適應(yīng)新的群體生活或發(fā)揚(yáng)互幫精神?其次我們要以通俗易懂的語(yǔ)言向他們說(shuō)明病情的重要性?可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理?

2.2對(duì)于憂慮懷疑老年癌癥患者的心理護(hù)理

我們要利用術(shù)前接觸患者機(jī)會(huì)多的有利因素，把握時(shí)機(jī)，引導(dǎo)他們向好的方向想，如要讓他想想現(xiàn)在遭受疾病折磨，忍受一時(shí)開(kāi)刀之苦，可免除長(zhǎng)期的病痛?對(duì)他們的詢問(wèn)和質(zhì)疑要“百問(wèn)不厭”，用具有說(shuō)服力的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)?解釋?滿腔熱情地介紹同種疾病患者的手術(shù)治療情況，并邀請(qǐng)術(shù)后的患者現(xiàn)身說(shuō)法，可通過(guò)這種交流，增加患者的安全感?同時(shí)客觀地介紹主刀醫(yī)師的高超技術(shù)，增加患者對(duì)醫(yī)生的依賴，耐心地講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計(jì)地消除患者憂慮懷疑心理?

2.3 對(duì)于焦慮不安老年癌癥患者的心理護(hù)理

我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，了解幫助他們解決困難，適當(dāng)?適時(shí)安排家屬探視?針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的事實(shí)深入淺出地講解治療與手術(shù)之間的關(guān)系?手術(shù)是在其他治療方法無(wú)效的情況下才采取的手段?手術(shù)從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔(dān)憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭或單位負(fù)擔(dān)?通過(guò)解釋和安慰，消除老年患者焦慮不安心理?

除此之外，我們不應(yīng)忽視對(duì)家屬和所在單位方面的工作，主動(dòng)向他們說(shuō)明手術(shù)的必要性，使他們?cè)敢獬鲥X支持患者手術(shù)?鼓勵(lì)家屬合理安排好工作，關(guān)心照顧好患者，使老年患者感受到家庭的溫暖?

三?老年癌癥患者手術(shù)前后護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理

作為護(hù)理人員應(yīng)理解患者的心理，對(duì)患者本人及家屬應(yīng)具有深厚的同情心和理解?并以高度的同情心安慰家屬，首先使患者家屬克服悲觀情緒，共同做好患者的思想工作?另外，向患者及家屬介紹手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，藥物的副作用及防范措施與注意事項(xiàng)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，以取得密切配合?

3.2 術(shù)中心理護(hù)理

在術(shù)中，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)處理，主動(dòng)關(guān)心體貼和了解患者的心理活動(dòng)?多作解釋以防止患者情緒波動(dòng)，而影響手術(shù)的順利進(jìn)行?總之，術(shù)中適時(shí)的關(guān)切詢問(wèn)?簡(jiǎn)單親切解答詢問(wèn)，盡量用語(yǔ)言安慰病人，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手術(shù)順利進(jìn)行?

3.3術(shù)后心理護(hù)理

我們把對(duì)患者的同情和關(guān)懷延伸到手術(shù)室之外，通過(guò)隨訪，了解患者使用造影劑及化療藥物后的反應(yīng)，經(jīng)過(guò)相互交談加深患者及家屬與護(hù)士之間的理解?信任?完善護(hù)患之間的關(guān)系?

在對(duì)老年心理護(hù)理過(guò)程中，我們特別要注意以下幾點(diǎn)：

1?尊敬老年患者

老年患者突出的心理需求是受重視和尊敬，因此護(hù)士稱呼老年患者要有尊敬之意，言談舉止要考慮老年人的感受，耐心地與之溝通，老年患者喜歡談及往事，切忌生硬打斷，而且聽(tīng)其講話應(yīng)專心，回答詢問(wèn)要慢而響亮?清晰?切不可奚落?挖苦老年患者，損傷其自尊心?

2? 關(guān)心老年患者

關(guān)心老年患者需給予其精神支持和無(wú)微不至的生活照顧?老年患者因病住院，可因原已習(xí)慣生活方式改變而倍感方便，但又不肯經(jīng)常求助他人，因此老年患者的住院生活更需要得到護(hù)士的細(xì)心關(guān)照?護(hù)理老年患者除勤快?細(xì)心?耐心?周到?不怕麻煩，還要充分考慮其特點(diǎn)和習(xí)慣，如把物品放在老年患者的易取之處，考慮老人的飲食特點(diǎn)的同時(shí)盡量滿足老人的口味，不勉強(qiáng)老人接受不喜歡的食物，安排好老人的休息睡眠?此外，病室設(shè)備和布置也需考慮老年人人性化的需要，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不滑等?

3 ?調(diào)節(jié)老人情緒

安排老人參加些集體運(yùn)動(dòng)，可起到調(diào)節(jié)老人情緒?克服孤獨(dú)感之功效?對(duì)老年患者獨(dú)特的不良行為如易忘事?刻板?古怪等，可在短期內(nèi)有所改變的，應(yīng)積極給予幫助，如幫助老人制定日常生活時(shí)刻表，按時(shí)提醒，以保持其日常生活的計(jì)劃性；不易在短期內(nèi)改變的，只要不影響其他患友和疾病診治，則應(yīng)避免過(guò)度關(guān)注，可通過(guò)贊揚(yáng)?肯定等方式使其強(qiáng)化積極行為，忽視消極行為，切忌生硬強(qiáng)迫老人改變?nèi)站眯纬傻鸟焙?

4?加強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系

老年人獨(dú)居缺乏照顧，往往會(huì)造成老年人性情孤僻?焦慮?多疑等心理因素及社會(huì)心理因素，嚴(yán)重影響老年人的心身健康?因此保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系，避免孤獨(dú)就尤為重要?要鼓勵(lì)組織他們熱愛(ài)生活，心情舒暢?熱愛(ài)社會(huì)，關(guān)心公益，積極參加有意義豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)，使他們認(rèn)識(shí)到自己在社會(huì)中的價(jià)值?鼓勵(lì)其老友?老同事及單位前來(lái)看望，也可安排老人的交談活動(dòng)?親人?朋友?同事的探訪有時(shí)僅幾分鐘，對(duì)老人卻是莫大安慰?但護(hù)士需提醒探望老人者切莫談?wù)搹?qiáng)刺激性話題，以免他們因過(guò)于激動(dòng)發(fā)生意外?

篇（4）

1 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，密切觀察病情變化

老年病人一旦進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，病情大都比較重，應(yīng)立即做好搶救準(zhǔn)備并盡快進(jìn)行搶救。給予生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧，建立靜脈通道，專人特護(hù)，密切觀察病情變化。老年人病情變化快，一旦轉(zhuǎn)危，應(yīng)盡快作出正確判斷，通知醫(yī)生，并做到獨(dú)立搶救（如遇4例AMI病人，護(hù)士首先給予除顫搶救成功）。及時(shí)有效的搶救，明顯降低了死亡率。

2 加強(qiáng)責(zé)任感、同情心，做好心理護(hù)理

老年病人，由于病理生理上的變化，如腦動(dòng)脈硬化等，可使性格變得孤獨(dú)、怪癖。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的特殊環(huán)境和氣氛，如各種管道、監(jiān)護(hù)儀等治療手段，易產(chǎn)生恐懼、抑郁心理。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，尊重和關(guān)心老人，懂得和體諒老人的特殊心理狀態(tài)，講究談話的藝術(shù)。如老年人視力、聽(tīng)力差，與之談話時(shí)要耐心，速度慢而聲調(diào)高，且要有禮貌地稱呼，頌揚(yáng)他們的功績(jī)等。通過(guò)精神上的支持，增強(qiáng)其生活的興趣及安全感，促進(jìn)病人康復(fù)。

3 根據(jù)老年人的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理

3.1 飲食：老年人的嗅覺(jué)和味覺(jué)是很敏感的，需要有營(yíng)養(yǎng)的食物，除遵照醫(yī)囑執(zhí)行飲食外，還要增加食物的色、香、味，鼓勵(lì)他們進(jìn)食，也不要輕易改變他們的飲食習(xí)慣。如一位73歲的老大爺，早餐已養(yǎng)成吃點(diǎn)心的習(xí)慣。我們與家屬聯(lián)系，買來(lái)點(diǎn)心，使他吃的津津有味。如果飲食習(xí)慣與醫(yī)囑不符，應(yīng)做好解釋工作，相信病人很快就能接受，因?yàn)槔夏耆藢?duì)自己的健康還是負(fù)責(zé)的。

3.2 睡眠：老年人睡眠時(shí)間相對(duì)少，習(xí)慣不一，如早睡、早起，晚睡、早起等，由于病情比較重，為了早日使他們康復(fù)需要，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜催眠藥等，讓病人得到充分的休息，利于病人康復(fù)。

3.3 各種治療護(hù)理時(shí)，動(dòng)作敏捷，操作輕柔，訓(xùn)練有素的監(jiān)護(hù)技術(shù)及護(hù)理技術(shù)，增加老年病人的安全感。這就需要護(hù)士有高水平的業(yè)務(wù)能力，所以監(jiān)護(hù)室的護(hù)士均安排高年資護(hù)士，業(yè)務(wù)素質(zhì)高，責(zé)任心強(qiáng)。

3.4 老年人血運(yùn)不好，注意保暖，防止受涼，應(yīng)用熱水袋等取暖時(shí)防止?fàn)C傷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

3.5 老年人活動(dòng)不便，要防止發(fā)生意外，加床擋，多協(xié)助。

3.6 早期活動(dòng)。鼓勵(lì)和幫助病人早期離床活動(dòng)，使心理上對(duì)自己的病情有較佳的希望。如急性心肌梗塞病人新的活動(dòng)時(shí)間表是：在沒(méi)有并發(fā)癥的情況下，入院后第一周就可適當(dāng)進(jìn)行床上及床邊活動(dòng)，10天后就可室內(nèi)活動(dòng)或者出院。

3.7 照顧好病人的日常生活及個(gè)人衛(wèi)生，給病人梳洗及皮膚按摩等。

篇（5）

心力衰竭是老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者92例，男55例，女37例；年齡60～89歲，平均（70.1±7.2）歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2 病因 本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例；合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng)，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎(chǔ)疾病：患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病，患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。

1.3 臨床表現(xiàn) 胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例；上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例；少尿、水腫8例；發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語(yǔ)9例，胸痛8例，消瘦6例。

2 臨床特點(diǎn)

2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型［3］。

2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機(jī)能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無(wú)力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。

2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動(dòng)性音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆［4］。

2.5老年人免疫機(jī)能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動(dòng)、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。

3觀察與護(hù)理

3.1減輕心臟負(fù)荷；在日常生活中老年人都會(huì)根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會(huì)導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)護(hù)士應(yīng)注意限制患者的活動(dòng)，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動(dòng)，心力衰竭較重時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持大便通暢，液體點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，15～20滴/min ，每天輸液總量不宜超過(guò)1000～1500ml。要教育患者不要作超能力的體力活動(dòng)，當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動(dòng)。

3.2飲食指導(dǎo)；由于心力衰竭，患者悶氣，活動(dòng)量減少，消化功能差，同時(shí)消化道存在不同程度的淤血，故而導(dǎo)致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過(guò)多，可加重心衰。因此護(hù)士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過(guò)多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食不宜太快，避免過(guò)飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)，注意保持大便通暢。

3.3控制感染；老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對(duì)咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

3.4病情觀察

3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見(jiàn)的癥狀，不少患者對(duì)此已習(xí)慣，能耐受短時(shí)間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時(shí)護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，要耐心、細(xì)心的詢問(wèn)，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。

3.4.2咳嗽多在活動(dòng)時(shí)或夜間平臥時(shí)為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管血量和壓力增高引起。咳血痰可能為肺動(dòng)脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。

3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過(guò)平時(shí)20次/min以上并伴有呼吸困難者，應(yīng)作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導(dǎo)阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作全面觀察。

3.4.4頭暈、疲乏或無(wú)力，常是老年人心力衰竭首發(fā)癥狀，甚至出現(xiàn)神志恍惚，反應(yīng)遲鈍等，應(yīng)引起重視。

3.4.5上腹脹痛、肝區(qū)隱痛或惡心、嘔吐等消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)，常是右心衰早期表現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)上消化道出血，使心血管癥狀不明顯。

3.4.6心臟病患者如有頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)或下肢輕度浮腫，或夜尿增多及體重增加，常是右心衰的早期表現(xiàn)。

3.5用藥指導(dǎo)

3.5.1洋地黃類藥物；洋地黃用量的個(gè)體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)。老年患者用洋地黃制劑時(shí)要慎重，劑量要小，如患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頭痛、頭暈、眩暈、視覺(jué)改變等臨床癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

3.5.2利尿劑；應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無(wú)利尿過(guò)度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無(wú)乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。

3.5.3血管擴(kuò)張劑；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴(kuò)張過(guò)度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。

3.6 護(hù)理

由于心力衰竭、呼吸困難，患者常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可使膈肌下降，肺活量增加，從而改善呼吸困難。患者床上取坐位或半坐臥位時(shí)，由于斜坡的關(guān)系，容易下滑。因此要盡量為患者創(chuàng)造舒適臥位，減輕因久坐產(chǎn)生的疲勞，防止褥瘡發(fā)生。

3.7 心理護(hù)理

心理因素包括壓抑、焦慮和孤獨(dú)等，在心力衰竭惡化的臨床過(guò)程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預(yù)后因子［5］。情緒激動(dòng)可能使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動(dòng)脈痙攣，加重心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭而危及生命［6］。心力衰竭發(fā)作時(shí)，患者常因嚴(yán)重缺氧而有瀕死感，護(hù)士應(yīng)給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩(wěn)定，以減少組織對(duì)氧的消耗。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3.8 健康教育

隨著人們生活的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高。心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量。因此健康教育顯得尤為重要。尤其是根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)，更需要做耐心細(xì)致的健康教育和指導(dǎo)，必要時(shí)教育陪護(hù)人員。目的是提高自我保健意識(shí)，建立正確的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。如如何避免誘發(fā)因素，氣候轉(zhuǎn)換時(shí)要預(yù)防感冒，及時(shí)添加衣服；指導(dǎo)注意調(diào)整自我心態(tài)，學(xué)會(huì)放松技巧和用情緒轉(zhuǎn)移達(dá)到心境平和，情緒平穩(wěn)不要大起大落過(guò)于激動(dòng)；詳細(xì)說(shuō)明活動(dòng)量和每日應(yīng)保持的睡眠時(shí)間及如何遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥，體力勞動(dòng)不要過(guò)重；詳細(xì)交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應(yīng)及隨意停藥或亂用藥的危害；定期復(fù)查，說(shuō)明在出現(xiàn)何種情況時(shí)需要隨時(shí)復(fù)查。

4討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人全身各系統(tǒng)器官在形態(tài)與功能上發(fā)生一系列變化，即生理性老化，在心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟貯備功能下降，這些退行性變使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)，做好觀察與護(hù)理，以獲得早期診斷，及時(shí)治療，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率.中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[2] Eugene Braunwald,陳灝珠.心臟病學(xué),第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001;407-426.

[3] 陳國(guó)偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué),湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002;734-741.

篇（6）

    心力衰竭是老年人中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,隨著人口老齡化的加劇,心力衰竭的發(fā)病率不斷上升,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%,是造成老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集因此,熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理,有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例,其中19例誤診,誤診率為20.6%.現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

    1、臨床資料

    1.1一般資料

    本組患者92例,男55例,女37例;年齡60~89歲,平均(70.1±7.2)歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭分型:全心衰26例,右心衰28例,左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月~12年,平均(5.2±4.3)年。住院次數(shù):1次16例,2次21例,3次以上55例。

    1.2病因

    本組以原發(fā)病為主要病因,其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例;合并2種疾病36例,3種以上疾病44例。隨著年齡增長(zhǎng),各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎(chǔ)疾病:患者多有一種以上的基礎(chǔ)疾病,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集患有慢性支氣管炎18例:冠心病36例;糖尿病28例;高血壓42例。心力衰竭的誘因:上呼吸道感染26例,房顫18例,過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)9例,其他39例。

    1.3臨床表現(xiàn)

    胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例;咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例;上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例,惡心、嘔吐9例;少尿、水腫8例;發(fā)熱12例,頭痛、頭暈、煩躁、失語(yǔ)9例,胸痛8例,消瘦6例。

    2、臨床特點(diǎn)

    2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足,記憶力差,病史常陳述不清,同時(shí)常伴有全身多種疾病存在,致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜,而心力衰竭癥狀往往不典型。

    2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上,由于心力衰竭加重腦供血不足,導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機(jī)能減退,可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀,而疲乏、無(wú)力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

    2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥,可表現(xiàn)胃納差,上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀,甚至可出現(xiàn)上消化道出血,臨床極易誤診消化道疾病。

    2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動(dòng)性啰音,是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆。

    2.5老年人免疫機(jī)能低下,癥狀多樣,反復(fù)發(fā)作,且病情變化快,應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析,心律失常、輸液、勞累、情緒激動(dòng)、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。

    3、觀察與護(hù)理

    3.1減輕心臟負(fù)荷;在日常生活中老年人都會(huì)根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作,所以一般不會(huì)導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)護(hù)士應(yīng)注意限制患者的活動(dòng),輕度心力衰竭可室內(nèi)活動(dòng),心力衰竭較重時(shí),應(yīng)嚴(yán)格臥床休息,保持大便通暢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,液體點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快,15~20滴/min,每天輸液總量不宜超過(guò)1000~1500ml.要教育患者不要作超能力的體力活動(dòng),當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后,方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動(dòng)。

    3.2飲食指導(dǎo);由于心力衰竭,患者悶氣,活動(dòng)量減少,消化功能差,同時(shí)消化道存在不同程度的淤血,故而導(dǎo)致食欲減退。此外,鈉鹽攝入過(guò)多,可加重心衰。因此護(hù)士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系,勸其進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的半流飲食,少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物,以防鈉鹽攝入過(guò)多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后,進(jìn)食不宜太快,避免過(guò)飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān),注意保持大便通暢。

    3.3控制感染;老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理,做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對(duì)咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背,對(duì)重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用,干燥保存,使用中的氧氣濕化瓶每天消毒,濕化液每天更換滅菌水。

    3.4病情觀察

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0259-01

就目前來(lái)看，我國(guó)老年人的數(shù)量呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，老年急診患者的數(shù)量也隨之上升，從老年急診的特點(diǎn)、老年疾病的類型以及老年急診人數(shù)等多個(gè)方面來(lái)看，隨著年齡的逐漸增高，呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病顯著增多[1]。老年急診患者中，病情嚴(yán)重，疾病種類復(fù)雜，發(fā)病時(shí)大多數(shù)患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加上患者家屬的恐慌與煩躁，對(duì)老年急診患者的情緒造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)一步加重患者的病情；有一些老年患者的疾病發(fā)作比較緩慢，在就診的時(shí)候雖然沒(méi)有出現(xiàn)急癥表現(xiàn)，但是在就診過(guò)程中病情隨時(shí)都有可能出現(xiàn)變化。為了提高老年急診患者的搶救成功率，本文主要針對(duì)我院2012年4月至2013年4月80例老年急診患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年4月至2013年4月急診室收治的80例老年急診患者的臨床資料。其中男性患者62例，女性患者12例；年齡在62-92歲之間，平均年齡為（79±9）歲。41例心血管疾病，19例單純高血壓發(fā)作，12例腦血管疾病，5例急性胃腸炎，3例外傷；合并肺部感染25例。

1.2 老年急診特點(diǎn)

1.2.1 癥狀特點(diǎn)

本組大多數(shù)老年急癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)為不典型。將疼痛作為特征的疾病，經(jīng)常缺失疼痛癥狀，例如：急性心肌梗死13例，其中4例表現(xiàn)為無(wú)痛性心肌梗死；合并肺部感染25例，其中有16例沒(méi)有明顯咯痰、咳嗽癥狀，而以消化系統(tǒng)、精神系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀就診；腦梗死8例，其中2例無(wú)神經(jīng)癥狀。

1.2.2 夜間急診多且重

本組80例患者的臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年急診患者夜間疾病發(fā)作的數(shù)量要多于白天發(fā)作，61例夜間發(fā)作，占76.25%；19例白天發(fā)作，占23.75%。41例心血管疾病中，13例急性心肌梗死，占31.71%；13例急性心肌梗死患者中，11例夜間發(fā)作，占84.62%。其他疾病經(jīng)常于夜間加重，例如：心臟病并發(fā)心功能衰竭，主要在后半夜中出現(xiàn)無(wú)法平臥、呼吸困難等癥狀；出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的患者，在夜間的發(fā)熱溫度更高，通常情況下均>38℃；將疼痛作為主要癥狀的疾病患者，夜間的疼痛程度相比于白天更加嚴(yán)重。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強(qiáng)夜間護(hù)理

根據(jù)老年急診患者的夜間急診多且重特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夜間護(hù)理的力度，在夜間重點(diǎn)時(shí)段中，應(yīng)當(dāng)安排急救能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行值班，對(duì)于一些高危患者，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，給予更多的關(guān)注。當(dāng)老年急診患者在夜間出現(xiàn)病情加重情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施，避免老年急診患者由于搶救不及時(shí)，導(dǎo)致死亡。

1.3.2 認(rèn)真、仔細(xì)的巡查

急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)老年急診患者進(jìn)行認(rèn)真、仔細(xì)的巡視，觀察患者的面色、行動(dòng)是否存在困難、精神狀態(tài)以及神志，對(duì)于呼吸困難、面色差、神志不清以及自訴病情嚴(yán)重的患者，立即采用擔(dān)架或者輪椅將其送至急診室，并且優(yōu)先進(jìn)行救治，必要時(shí)給予患者吸氧，防止治療延誤，避免發(fā)生意外事故。

1.3.3 及時(shí)搶救

急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重病情，立即告知急診醫(yī)生，采取有效的急救措施；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)了解與掌握急診搶救知識(shí)與技術(shù)，熟練搶救器械的應(yīng)用方法，熟悉不同類型急救藥品的用途與使用劑量，還要熟悉中毒所需要使用的拮抗劑與解毒劑，在搶救老年急診患者中能夠快速準(zhǔn)確的使用，這樣能夠在很大程度為老年急診患者的搶救贏得時(shí)間，提高患者的搶救成功率。

1.3.4 重視急救設(shè)備管理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保各種急救設(shè)備儀器處于正常的工作狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)充耗材，派遣專人對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行管理，定期對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即采取有效的措施處理，制定合理的急救設(shè)備保養(yǎng)操作規(guī)程。合理的搶救護(hù)理措施與嚴(yán)格的規(guī)章制度是提高老年急診患者搶救成功率的重要條件，分工明確、科學(xué)合理的搶救護(hù)理流程是保證老年急診患者搶救成功的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保搶救設(shè)備儀器處于一個(gè)良好的狀態(tài)，防止由于搶救設(shè)備儀器出現(xiàn)故障而造成老年急診患者搶救出現(xiàn)延誤，導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

2結(jié)果

本組80例老年急診患者，經(jīng)過(guò)良好的搶救護(hù)理，均搶救成功，無(wú)1例出現(xiàn)死亡，搶救成功率為100%。

3 結(jié)論

老年急癥患者中，大多數(shù)為慢性病，由于長(zhǎng)期受到病癥的折磨，造成患者的心理承受能力較差；其次，一些老年患者由于小病而不愿意到醫(yī)院中進(jìn)行診治，不愿意麻煩自己的子女，主要通過(guò)自行服藥控制病情，當(dāng)病情突然加重的時(shí)候，大多數(shù)老年患者沒(méi)有足夠的心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高度緊張，心理壓力增大，產(chǎn)生恐懼、憂郁、絕望的心理；當(dāng)候診時(shí)間與檢查時(shí)間比較長(zhǎng)的時(shí)候，會(huì)加劇患者的焦慮、緊張，這個(gè)時(shí)候就有可能造成患者疾病的發(fā)作。因此，老年急癥患者的病情變化十分迅速，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分的重視。

大多數(shù)老年急診患者病情發(fā)生變化時(shí)均呈現(xiàn)隨機(jī)性[2]。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡察力度，實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情出現(xiàn)的變化，并且依靠自身敏銳的觀察力，對(duì)患者的病情變化做出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，采取合理的搶救措施，用盡一切方法挽救老年急診患者的生命。

本組研究中，80例老年急診患者經(jīng)過(guò)良好的搶救護(hù)理，均搶救成功，搶救成功率100%。與王春燕[3]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年急診患者的病情變化十分迅速，病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分重視病情的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施，迅速將搶救器械儀器準(zhǔn)備到位，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間；護(hù)理人員對(duì)老年急癥患者采取的正確搶救護(hù)理措施，能夠提高老年急診患者搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

1 臨床資料

本組共37例,男性19例,女性18例。年齡60~79歲,平均68.9歲。其中慢性闌尾炎10例,急性膽囊炎、膽結(jié)石癥6例,腹股溝廟嵌頓9例,腸梗阻5例,消化道潰瘍并出血3例,腹膜炎4例。合并癥:冠心病3例,慢性呼吸道疾患2例,前列腺增生5例,高血壓、高血脂3例,糖尿病3例。

2 老年急腹癥的特點(diǎn)

老年患者對(duì)疼痛反應(yīng)不敏感,對(duì)于炎癥性疾病往往存在發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),而就診時(shí)間晚的問(wèn)題,本組病例從發(fā)病至就診時(shí)間平均為5~7 d;抵抗力弱,病情變化快,機(jī)體反應(yīng)能力差,常出現(xiàn)臨床癥狀、腹部體征與實(shí)驗(yàn)室檢查不相符合的情況;老年人多合并內(nèi)科疾病,各臟器功能衰退,機(jī)體的代償能力、適應(yīng)能力下降;記憶力差,反應(yīng)遲鈍,對(duì)病史講述不清易誤診漏診,延誤疾病的治療。本組有5例患者入院時(shí)有不同程度的休克,約占13.5%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)老年人,除創(chuàng)造良好的病室環(huán)境外,對(duì)于非原則性問(wèn)題應(yīng)盡量予以滿足,給其安慰和鼓勵(lì),耐心、細(xì)致的做好術(shù)前解釋,使其了解所患疾患、治療手段及治療效果,以消除他們的恐懼和不安心理。嚴(yán)密觀察病情變化,病情嚴(yán)重者,建立特別記錄,警惕休克的發(fā)生。首次測(cè)血壓時(shí),應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)高血壓病史,以供參考。觀察腹痛性質(zhì)、程度、范圍的改變,除根據(jù)患者的主訴外,要觀察患者的表情和姿勢(shì),必要時(shí)進(jìn)行腹部檢查。隨時(shí)注意腹部體征的變化,以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸,在觀察病情時(shí)應(yīng)綜合分析,明確診斷后及早手術(shù)。對(duì)于診斷不明者,如病情變化迅速,有手術(shù)指征,應(yīng)及時(shí)剖腹探查。嚴(yán)格臥床,減少搬動(dòng),以免病情加重。若生命體征平穩(wěn),應(yīng)取半臥位,有利于減輕腹痛、腹脹和炎癥局限。禁食期間,給予靜脈輸液,以補(bǔ)充電解質(zhì)并糾正酸堿平衡紊亂,應(yīng)用抗生素控制感染。補(bǔ)液時(shí)輸液速度不易過(guò)快,以免增加心臟負(fù)擔(dān),防止引起肺水腫,心力衰竭。

3.2 術(shù)后護(hù)理 ①根據(jù)老年人器官功能及維持內(nèi)環(huán)穩(wěn)定功能減退的特點(diǎn),嚴(yán)密觀察生命體征,將合并有心血管、慢性呼吸道疾病的患者置ICU病房進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常,隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。對(duì)糖尿病患者,每日監(jiān)側(cè)血糖、尿糖的變化,并以此為依據(jù)調(diào)整胰島素的用量;②術(shù)后切口疼痛,多在麻醉作用消失后逐漸加劇。患者可表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、脈率加快,使心肌耗氧增加,而誘發(fā)心律失常。為此,要針對(duì)患者不同情況,細(xì)心觀察和排除可能引起或加重切口疼痛的原因,對(duì)原因明確的切口疼痛,給予預(yù)防用藥,以達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,避免誘發(fā)心臟疾病;③老年人肺彈性及胸腔順應(yīng)性降低,加之氣管、支氣管黏膜纖毛上皮清除功能和咳嗽反射減弱,增加肺不張、肺部感染等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。應(yīng)鼓勵(lì)患者做深呼吸,協(xié)助指導(dǎo)有效排痰,可取霧化吸入后輕叩背部。由下至上,由輕至重。同時(shí)保持病室內(nèi)適宜的溫、濕度,衛(wèi)生清潔,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,紫外線照射,避免院內(nèi)交叉感染;④腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢易并發(fā)腸粘連,因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心的向患者講解早期下床活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者根據(jù)其體力、承受力適當(dāng)活動(dòng);對(duì)體弱病重,有并發(fā)癥及限制活動(dòng)的患者,仍應(yīng)堅(jiān)持臥床活動(dòng)或給予穴位封閉,以促進(jìn)腸功能恢復(fù);⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防口腔炎癥,術(shù)后早期活動(dòng)的患者應(yīng)督促早晚刷牙、飯后漱口,禁食患者常規(guī)口腔護(hù)理。老年人皮下脂肪減少,汗腺萎縮,以致皮膚干燥、皺褶多、易破損干裂而引起感染,因此應(yīng)保持床鋪清潔干燥,經(jīng)常按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。

篇（9）

【中圖分類號(hào)】 R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0421-02

隨著社會(huì)的老齡化，口腔科老年患者日益增多。老年人從器官組織到人體各個(gè)系統(tǒng)都存在著普遍的、自主的、緩慢而不可逆轉(zhuǎn)的變化，使機(jī)體的協(xié)同以及各個(gè)層次的功能逐漸發(fā)生了改變，使人體逐漸向衰老過(guò)渡，其特點(diǎn)有細(xì)胞損耗增加、功能細(xì)胞的大量丟失，而代之無(wú)功能的纖維細(xì)胞、有害物質(zhì)或有毒產(chǎn)物的積累，導(dǎo)致細(xì)胞中脂褐質(zhì)逐漸增加、蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性增加，導(dǎo)致結(jié)締組織化、器官組織功能的退化、纖維化，且神經(jīng)系統(tǒng)、激素協(xié)同機(jī)制、免疫協(xié)同系統(tǒng)各方面的協(xié)調(diào)性下降，協(xié)同順序的紊亂，心理上也存在差異。因此老年牙病有其特點(diǎn)和需要特殊的醫(yī)療護(hù)理照顧。

1資料與方法

本組隨機(jī)從2009年1月―2011年6月在我科門診就診患者中選取120例初診患者，男70例，女50例，年齡為60―84歲，平均為65±12歲，對(duì)本組患者初診疾病、并存病及疾病知識(shí)、心理特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，專人咨詢并記錄。

2結(jié)果

牙病種類有齲齒、牙周病、牙髓病、尖周病、楔狀缺損、牙齒磨損、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多個(gè)患牙，例如齲齒、重度磨損、楔狀缺損、牙周病同時(shí)存在，老年人對(duì)疼痛的描述也不清楚，其中齲齒約占51.7%，牙周病約占25%，并存疾病分別為高血壓、糖尿病、冠心病、腎病，還有個(gè)別老年患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少等，其中高血壓有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、腎病5例，有的老年患者常高血壓合并糖尿病，年過(guò)65歲的老人60%以上有各種慢性疾病5%―10%患有大腦功能紊亂。

3討論

3.1老年口腔疾病特點(diǎn)

隨著年齡增加牙齒磨耗大，致使鄰牙之間的接觸關(guān)系變得松弛，本來(lái)是緊密的點(diǎn)狀接觸逐漸因咀嚼磨損變?yōu)檩^松弛的面狀接觸，加之老年人牙齦萎縮，容易形成縱型橫型的食物嵌塞，因菌斑形成而發(fā)展成鄰面齲，其次老年人牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露而牙頸部和釉牙骨質(zhì)界是較薄弱的結(jié)構(gòu)部位，有利于細(xì)菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方產(chǎn)生齲損，通過(guò)牙骨質(zhì)進(jìn)入牙本質(zhì)形成根面齲。此外老年患者唾液腺萎縮，唾液的質(zhì)量發(fā)生變化，因此沖洗菌斑的能力減低，易容易形成齲病。在本組中齲病發(fā)生率高達(dá)51.7%，為老年牙病就醫(yī)的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病而致血液循環(huán)障礙，血流淤積、牙周組織營(yíng)養(yǎng)不良、代謝產(chǎn)物堆積，使牙周病發(fā)生率增加。老年人因牙齦萎縮，牙頸部牙骨質(zhì)暴露，再加上機(jī)械摩擦，易造成牙頸部磨損，用不正確的方法刷牙，年齡越大，歷史越長(zhǎng)，牙頸部磨損也越多，因而楔狀缺損較多。由于老年人在長(zhǎng)期咀嚼過(guò)程中的機(jī)械性磨損，使咬合面磨耗，且牙與牙之間的接觸關(guān)系通過(guò)日久天長(zhǎng)的磨耗而變得松弛，易造成食物嵌塞，促進(jìn)鄰面齲或牙周病的發(fā)生，不均勻的磨耗形成過(guò)于尖銳的牙齒邊緣和牙尖，還容易刺激和戳傷頰舌粘膜而形成潰瘍。

3.2老年患者心理特點(diǎn)

老年人的疼痛感覺(jué)、味覺(jué)和咀嚼能力等均有改變。聽(tīng)力、視力也減退，老年人心理上也悄然發(fā)生一系列變化，這些心理變化常導(dǎo)致就診延誤：一是性情固執(zhí)，不易接受他人勸告，對(duì)醫(yī)療治療不理解，二是存在緊張或恐懼心理即牙科畏懼癥。特別是初診患者，其原因主要源于對(duì)治療器械的恐懼及其痛感的降低。依據(jù)我們問(wèn)卷調(diào)查，約一半以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中最為恐懼的是對(duì)拔牙及牙鉆的恐懼。以上因素的存在加之老年人行動(dòng)不便，許多患者在疾病早期未能來(lái)醫(yī)院就診，拖延甚至放棄治療，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期，使治療疾病變得困難，不能達(dá)到最佳療效。

3.3常見(jiàn)并存病

隨著年齡的增加，老年人并存病發(fā)病率增加，老年人并存病中最常見(jiàn)為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。

高血壓：高血壓為老年常見(jiàn)病，本組中高血壓患者比例為19.2%，為主要并存疾病。由于老年人動(dòng)脈硬化，以及對(duì)口腔科治療的恐懼緊張心理影響，可使患者在就醫(yī)過(guò)程中病情加重，使血壓升高。此外，高血壓患者由于血管彈性差，交感神經(jīng)對(duì)血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，治療長(zhǎng)時(shí)間躺臥后可引起性低血壓的發(fā)生。還有甚者高血壓繼發(fā)腦梗塞，不能說(shuō)話，偏癱，患者行動(dòng)不便且無(wú)法溝通交流。

糖尿病：隨著發(fā)展中國(guó)家糖尿病發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，高血糖有利于細(xì)菌繁殖，白細(xì)胞移動(dòng)和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營(yíng)養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，導(dǎo)致傷口不易愈合。同時(shí)對(duì)炎癥易感性增加，與牙周病發(fā)生有密切關(guān)系。

冠心病:由于老年口腔就醫(yī)基數(shù)增加，其冠心病病例也相應(yīng)增多。冠心病發(fā)病較急，危險(xiǎn)性大，其中心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫(yī)，而口腔科治療時(shí)的疼痛等因素可為其發(fā)作的誘因。

腎病：由于年齡增大，腎功能減退，腎臟代謝毒素能力降低，機(jī)體抵抗力低下且不易疲勞，否則導(dǎo)致病情加重。

4口腔科門診老年患者護(hù)理要點(diǎn)

在口腔科門診對(duì)于老年患者特別是初診患者，護(hù)理是極為重要的環(huán)節(jié)，首先應(yīng)充分考慮老年人特點(diǎn)。

4.1緊張心理的克服

老年人治療前多有緊張恐懼心理，對(duì)治療不理解及受醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度影響，故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對(duì)待，講話要耐心清楚，對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行必要解釋。減輕患者精神壓力，牙科恐懼癥有時(shí)成為阻礙老年口腔患者就醫(yī)的決定性因素，

建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少心理障礙的有效手段，同時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，保持安靜、整潔、安全、舒適的環(huán)境，做各項(xiàng)護(hù)理操作要輕巧、及時(shí)并予以高質(zhì)量服務(wù)，同時(shí)幫助患者，以取得患者信任。

4.2行動(dòng)不便的幫助

老年人行動(dòng)遲緩，可幫助攙扶至牙椅上，同時(shí)由于腹肌力量差，起坐比較困難，治療時(shí)可使用吸液器或牙椅調(diào)至座位以便吐唾液或漱口。

4.3老年口腔特點(diǎn)的護(hù)理

老年人顳下頜關(guān)節(jié)松弛，治療中應(yīng)控制張口度，老年人咽部反應(yīng)遲鈍，應(yīng)防止吸入或吞入異物，將牙椅調(diào)成與地面成30°50°。

4.4治療中的護(hù)理

治療中保證良好的麻醉效果可有效減低患者緊張恐懼心理，同時(shí)術(shù)中可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當(dāng)讓患者休息片刻，減輕長(zhǎng)時(shí)間張口所致的疲勞。

4.5術(shù)后護(hù)理

治療完畢后及時(shí)告知患者以解除其緊張心情，預(yù)先講解術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見(jiàn)現(xiàn)象及注意事項(xiàng)。

4.6口腔保健指導(dǎo)

定期口腔檢查，及時(shí)治療齲病、牙周病，有缺牙者要及時(shí)修復(fù)以恢復(fù)咀嚼功能，多吃富含纖維食物，多行咀嚼，以產(chǎn)生較多唾液便于清除食物殘?jiān)Ｗ⒁饪谇恍l(wèi)生，采用正確刷牙方式，對(duì)患者有口腔白斑，長(zhǎng)期口腔潰瘍不愈或口腔腫瘤可疑者，應(yīng)及時(shí)檢查就醫(yī)。

5口腔門診并存病的護(hù)理

5.1高血壓患者的護(hù)理

在治療前讓患者休息片刻再測(cè)量血壓并記錄，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，若拔牙患者應(yīng)先予以降壓至正常后方可拔除患牙。輕、中度得高血壓并不影響口腔治療，可于治療前給予鎮(zhèn)靜劑。如果收縮壓超過(guò)年齡120mmHg、舒張壓超過(guò)110mmHg，應(yīng)使用降壓藥，將血壓降至舒適后在治療。局麻藥應(yīng)避免使用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因，在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止性低血壓發(fā)生，觀察10min后無(wú)不適癥狀后方可離開(kāi)。

5.2糖尿病患者的護(hù)理

由于糖尿病患者對(duì)手術(shù)耐受性差，易出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，術(shù)后易發(fā)生感染，故門診外科手術(shù)應(yīng)先檢查患者空腹血糖，若高于正常水平，應(yīng)先控制血糖，待正常后方可進(jìn)行外科手術(shù)。并在術(shù)前、術(shù)后常規(guī)給予抗生素。因糖尿病患者易感染，其內(nèi)科治療病程比正常健康患者病程長(zhǎng)，不易愈合，治療過(guò)程中適當(dāng)予以抗生素口服，護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，避免不必要感染發(fā)生。部分患者治療前若空腹，治療過(guò)程需預(yù)防低血糖發(fā)生。

5.3冠心病患者護(hù)理

對(duì)近期曾有心絞痛或6個(gè)月以內(nèi)心肌梗塞病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩，先期內(nèi)科檢查及治療，對(duì)于無(wú)禁忌癥的冠心病患者，在接受口腔科治療時(shí)，需常規(guī)配備心血管擴(kuò)張藥物、氧氣與必要的搶救設(shè)備和藥物。

5.4腎病患者護(hù)理

對(duì)于急性腎病患者或腎衰竭、尿毒癥患者，若進(jìn)行口腔外科手術(shù)應(yīng)盡量避免。慢性腎病恢復(fù)期患者口腔治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并予以抗生素預(yù)防感染，抗生素應(yīng)選擇對(duì)腎功能損害小的藥物，服藥后多飲水，促進(jìn)藥物排泄，并告知患者由于其抵抗力差，應(yīng)多休息，且易并發(fā)感染，要注意保持口腔衛(wèi)生。

篇（10）

1 臨床資料

1.1 住院老年化療病人的一般情況，老年患者1000例中，男880例、女120例，65-69歲占55.71%，70-74歲占29.53%，75歲以上占14.76%，最長(zhǎng)者83歲。

1.2 老年化療病人的特點(diǎn)：因老年人組織器官和內(nèi)分泌功能衰退，機(jī)體免疫功能降低，抗病力減弱，內(nèi)外環(huán)境調(diào)解功能失衡易產(chǎn)生多種疾病，且患病后多器官、多系統(tǒng)、多種疾病并存，病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，易合并感染并發(fā)癥和留有后遺癥。我們分析了本組65-83歲，平均70.1歲的55位患者，患有3-11種慢性病其病因依次為心血管疾病（冠心病，陳舊性心粳、心率失常），腦血管疾病（腦血栓、偏癱），高血壓和糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾病（肺部感染、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病），均合并腫瘤。

1.3 老年化療病人的心理老年腫瘤患者常伴有心理情緒改變，患者多不愿認(rèn)為自己患的癌癥，希望是良性而不是惡性，甚至是誤診。但當(dāng)確診后則又想自己所患癌癥是屬早期還是晚期，有否擴(kuò)散轉(zhuǎn)移？對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度，諸如手術(shù)能否徹底解決，化療、放療有否效果，自己能否經(jīng)受的起一切治療等。隨之思考個(gè)人的前途和命運(yùn)，家庭的影響，評(píng)議自己的人生價(jià)值。有的感到孤獨(dú)無(wú)助，焦慮緊張，康復(fù)求生欲強(qiáng)，希望得到及時(shí)診斷，良好的治療和護(hù)理。老年患者有擇優(yōu)心理，選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生和護(hù)士，用好的藥物為他治療，擔(dān)心誤診和誤治。

針對(duì)老年化療患者的心理特征和疾病特點(diǎn)實(shí)施心理護(hù)理特別重要。在護(hù)理工作中；要通過(guò)細(xì)心觀察，談心了解，掌握每例病人不同的心理需要。要從其語(yǔ)言、行為特點(diǎn)去發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動(dòng)，給予熱情關(guān)懷和疏導(dǎo)，鼓起其戰(zhàn)勝疾病的信心，使消極心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極心理狀態(tài)，從而維持各器官系統(tǒng)正常功能，達(dá)到心理平衡，增強(qiáng)應(yīng)激能力，提高免疫功能。孤獨(dú)者，給予溫暖熱忱；焦慮者，給予解釋疏導(dǎo)；抑郁者，給予勸慰開(kāi)導(dǎo)；失望者，給予信心力量；急于求成者，給予熱情幫助，向他們介紹主管醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，盡早與醫(yī)護(hù)人員溝通。對(duì)患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理時(shí)，首先向患者解釋清楚以取得合作。技術(shù)操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛和緊張情緒。老年人特別重視禮貌，稱呼患者時(shí)要用尊稱，切勿以床號(hào)代替姓名。對(duì)患者提出的問(wèn)題，要耐心細(xì)致的解釋，做到既堅(jiān)持原則又關(guān)心體貼。認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，在生活上給予充分照顧，讓患者感到病房溫暖如家，心情愉快，積極的心理可超藥物所不能代替的作用。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 老年化療患者用藥的護(hù)理，因老年患者器官衰退，解毒和代謝機(jī)能降低，故對(duì)藥物治療反應(yīng)各異，易出現(xiàn)副作用和毒性反應(yīng)。因此，作為專業(yè)護(hù)士應(yīng)該在用藥前熟悉各類腫瘤藥物的來(lái)源，化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用途徑、藥物性狀、藥物動(dòng)力學(xué)如用法、用量、途徑、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和禁忌癥。按時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥，及時(shí)觀察病人用藥后的毒性反應(yīng)，達(dá)到最佳治療效果。

2.1.1 正確給藥的配制方法

2.1.1.1 三查七對(duì)，檢查藥物的有效期和藥物的物理狀態(tài)，是否有變色、沉淀、渾濁等變質(zhì)情況，核實(shí)藥名和用藥量及配伍禁忌，以及給藥途徑是否正確，有些藥物如環(huán)磷酰胺只能快速靜脈滴注或推注，有些藥物如5-氟脲嘧啶需稀釋后靜脈緩慢滴注，氮介只能腔內(nèi)注射等，有些藥物則需避光保存和使用時(shí)注意避光。

2.1.1.2 現(xiàn)用現(xiàn)配。稀釋后的藥液應(yīng)立即使用。

2.1.1.3 抽吸，稀釋藥物確保用藥劑量準(zhǔn)確。需稀釋的藥物應(yīng)完全溶解后在抽吸干凈；液態(tài)或油態(tài)藥液抽吸后再反復(fù)用稀釋液沖洗藥瓶后再抽吸干凈。

2.1.2 正確的藥物注入方法

2.1.2.1 備齊用藥。向患者說(shuō)明并告知用藥中應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，取得患者的認(rèn)同，并配合用藥的全過(guò)程。

2.1.2.2 正確選擇用藥部位。如靜脈給藥應(yīng)選擇易穿刺，好固定的血管。原則上從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管。

2.1.2.3 先用液體穿刺成功后，再換上化療藥液避免因配藥時(shí)藥液的丟失和輸液過(guò)程中藥液漏出對(duì)皮膚及皮下組織造成的刺激。

2.1.2.4 安全固定給藥部位。用膠布、夾板、棉球等固定穿刺部位，在不影響患者肢體活動(dòng)的同時(shí)，保持肢體的功能位，以免造成給藥部位的局部疲勞。

2.1.2.5 保證規(guī)定時(shí)間內(nèi)的給藥速度和濃度，調(diào)整好給藥速度，告知患者和家屬速度快慢對(duì)治療效果的影響和嚴(yán)重后果，確保病人在單位時(shí)間內(nèi)的安全給藥量[1]。

2.1.2.6 毒性反應(yīng)。給藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的用藥反應(yīng)，化療藥物幾乎對(duì)骨髓都有不同程度的抑制，對(duì)消化道有不同程度的影響，觀察血象和消化道是化療給藥中最重要的指標(biāo)，是是否繼續(xù)治療和減少藥量的關(guān)鍵所在。

2.1.3 正確結(jié)束化療的方法

2.1.3.1 拔取針頭前應(yīng)用30-50ml液體充分沖凈瓶?jī)?nèi)和輸液管中的藥液，先并開(kāi)關(guān)，后拔下針頭。可防止微量的藥液漏入皮下組織和傳染地面及床單位。

2.1.3.2 保護(hù)給藥部位。可用無(wú)菌棉球蓋壓穿刺部位，以免發(fā)生出血和感染。

2.1.3.3 如果是留置針或靜脈插管，應(yīng)保持其通暢，按時(shí)更換穿刺部位的敷料，觀察穿刺部位是否感染。

2.2 老年化療患者的飲食護(hù)理:由于老年化療患者的消化機(jī)能減弱，胃腸功能發(fā)生紊亂，咀嚼困難，常因情緒波動(dòng)，病情進(jìn)展及抗腫瘤治療等而產(chǎn)生許多不良反應(yīng)，最多的是食欲不振，味覺(jué)異常。若再伴有惡心、嘔吐，消化吸收則更成問(wèn)題。因此對(duì)飲食有特殊要求，即色美味香，易消化吸收，富營(yíng)養(yǎng)，少食多餐。鼓勵(lì)患者大口喝水，小口吃飯，葷素兼吃，不嗜煙酒，讓患者適量食用新鮮水果，多吃新鮮蔬菜，以增加維生素?cái)z入量。少食辛辣刺激性食物。

2.3 討論:掌握老年化療患者的心理特點(diǎn)，了解患者狀況，給藥中的配合和觀察用藥中的反應(yīng)及家屬支持系統(tǒng)非常有意義的。對(duì)藥物正確認(rèn)識(shí)和了解藥物正確給藥的方法，可減少用藥的不良反應(yīng)；達(dá)到預(yù)期的治療效果，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

篇（11）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0368-02

胃潰瘍是一種慢性的消化道疾病，也是全球性的多發(fā)病，與季節(jié)有關(guān)，秋冬季高發(fā)，主要與胃酸、胃蛋白酶而形成及幽門螺旋桿菌感染有關(guān)[1]。在我國(guó)，隨著人口呈老年化趨勢(shì)，老年性胃潰瘍患者也日益增多。而老年胃潰瘍患者相比其他年齡層患者具有病程長(zhǎng)、就診遲、胃黏膜防御修復(fù)機(jī)能減退等特點(diǎn)，導(dǎo)致老年胃潰瘍易復(fù)發(fā)，臨床治療上主要以使用抑制胃酸分泌的藥物為主，但停藥后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以治愈[2]。為了進(jìn)一步提高老年胃潰瘍的治愈率，降低其復(fù)發(fā)率，除了采取內(nèi)科藥物治療，護(hù)理干預(yù)在治療潰瘍過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年8月～2012年8月本科收治的老年性胃潰瘍患者65例，男40例，女25例，年齡50～75歲，平均年齡62.5歲，其中胃體潰瘍32例，胃角潰瘍20例，胃竇潰瘍13例。

1.2 臨床特點(diǎn)

65例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，周期性、節(jié)律性上腹疼痛、脹滿、反酸、噯氣和（或）嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)，以及有飲食不規(guī)律、疲勞、情感變化等誘因，均經(jīng)胃鏡檢查，可見(jiàn)胃體、胃角及胃竇等部位有圓形、橢圓形或線性潰瘍，潰瘍面積大小不等，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可見(jiàn)有充血、水腫現(xiàn)象，常規(guī)檢測(cè)Hp陽(yáng)性者達(dá)90%。

1.3 治療方法

目前質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用使多數(shù)消化性潰瘍?cè)?～8周內(nèi)治愈，抗幽門螺旋桿菌的治療使消化性潰瘍復(fù)發(fā)有所下降，因多種因素的影響仍有部分患者復(fù)發(fā)[3]，對(duì)生存質(zhì)量有一定影響，因此，在治療上要嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持用藥原則。在堅(jiān)持用藥原則的基礎(chǔ)上，對(duì)65例胃潰瘍患者輔以精心細(xì)致的護(hù)理，尤以病情觀察、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理以及健康教育為主，大大提高了胃潰瘍的治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。

2 護(hù)理措施

2.1 指導(dǎo)患者合理用藥 隨著胃潰瘍病因的進(jìn)一步明確，其治療方案也發(fā)生了重大變化，許多醫(yī)務(wù)工作者在治療該病時(shí)存在著不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為多種藥物不合理聯(lián)合應(yīng)用，如：促動(dòng)力藥物+酸抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑或抗膽堿類藥物、抗酸劑與胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)合使用、鉍劑與酸抑制劑聯(lián)合使用等，這樣不僅降低了治療效果，而且延誤了病情，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格服從醫(yī)囑服藥及按時(shí)服藥，慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、消炎痛、地塞米松、潑尼松等。

2.2 飲食指導(dǎo) 胃潰瘍患者對(duì)飲食的要求較高，不合理的飲食可加重潰瘍，延緩愈合甚至不愈合。因此，應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和身體狀況，幫助患者進(jìn)食易消化及富有營(yíng)養(yǎng)的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，如濃茶、咖啡、辣椒、酒等。對(duì)患者由于飲食出現(xiàn)的腹脹、胃痛情況，告知患者可科學(xué)調(diào)節(jié)飲食，由原來(lái)的一日三餐改為一日四、五餐，少食多餐有利于胃部的消化，減少對(duì)潰瘍面的刺激。同時(shí)應(yīng)囑患者控制糖類的攝入，應(yīng)進(jìn)食少糖高脂的食物。

2.3 心理指導(dǎo) 胃潰瘍病變是由多種因素綜合作用而產(chǎn)生的，而心理因素對(duì)胃潰瘍病變的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。在給予藥物治療的同時(shí)配合心理指導(dǎo)可以提高治療效果，降低用藥的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者調(diào)整好自己的心態(tài)，注意避免精神持續(xù)緊張和不良情緒的刺激，注意心理衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。應(yīng)根據(jù)患者的性格特征及其家庭狀況、病情發(fā)展等多重因素，密切觀察患者的神態(tài)、語(yǔ)言、姿勢(shì)等變化，從患者表現(xiàn)出來(lái)的細(xì)節(jié)進(jìn)行患者情緒波動(dòng)的分析，針對(duì)性地對(duì)其不良情緒給予疏導(dǎo)和充分的心理安慰，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，幫助患者進(jìn)行情緒的調(diào)整。

2.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的個(gè)人愛(ài)好鼓勵(lì)并協(xié)助其適當(dāng)參加勞動(dòng)和體育鍛煉，有助于良好的睡眠，減輕胃潰瘍所帶來(lái)的抑郁、焦慮、失眠等困擾。對(duì)失眠嚴(yán)重的患者可給予鎮(zhèn)靜類藥物，但應(yīng)做藥物療效監(jiān)測(cè)，不宜長(zhǎng)期服用。尤其對(duì)于潰瘍面積較大、臨床癥狀較嚴(yán)重的患者，因鎮(zhèn)靜類藥物可刺激胃酸增多導(dǎo)致潰瘍面不愈合。由護(hù)士每日播放輕柔緩和的音樂(lè)，在聆聽(tīng)音樂(lè)中教會(huì)患者放松。

2.5 疼痛護(hù)理 注意觀察及詳細(xì)了解患者疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，并按其疼痛特點(diǎn)指導(dǎo)緩解疼痛的方法，指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法以減輕腹疼。潰瘍活動(dòng)期且癥狀較重者，囑其臥床休息1～2周，可使疼痛等癥狀緩解，病情較輕者則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力[4]。

2.6 戒煙 煙草中的煙堿可使幽門括約肌活力降低，影響幽門的關(guān)閉，可引起膽汁返流，破壞胃黏膜，又能抑制膽汁的分泌，而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力。吸煙已成為人胃潰瘍延緩愈合和復(fù)發(fā)的肯定因素。因此對(duì)中老年人，要反復(fù)勸告，耐心解釋，在患病期間盡量戒煙。

3 討論

胃潰瘍是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，與遺傳、精神刺激、某些藥物不良作用、不良飲食習(xí)慣、吸煙、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。據(jù)有關(guān)報(bào)道，約有10%的人患過(guò)胃潰瘍，目前被認(rèn)為是一種身心疾病。其發(fā)展及轉(zhuǎn)軌過(guò)程都與心理社會(huì)因素的刺激有關(guān)。因此向患者解釋該病發(fā)生的各種誘因、常見(jiàn)癥狀、并發(fā)癥、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)，從而解除患者的緊張情緒，做到更主動(dòng)地配合治療。許多患者在病發(fā)后一味的重視治療作用，而不注重對(duì)日常生活的調(diào)理，通過(guò)藥物治療后，病情有所緩解，但患者沒(méi)有轉(zhuǎn)改變平時(shí)的生活飲食習(xí)慣，從而治標(biāo)不治本。胃潰瘍是在病情更加嚴(yán)重的情況下才會(huì)復(fù)發(fā)，循環(huán)發(fā)作形成慢性胃潰瘍，常規(guī)的護(hù)理只能讓患者緩解癥狀。因此對(duì)于慢性胃潰瘍必須采用針對(duì)性護(hù)理，讓患者樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，從根源上減少患者復(fù)發(fā)率。同時(shí)，在治療時(shí)不忽視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，讓患者建立康復(fù)的信心，通過(guò)與患者交流溝通，了解患者的不良情緒，進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，有利于患者在治療和護(hù)理過(guò)程中保持良好的心態(tài)，增加了患者的信任感，促進(jìn)病情的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李亞軍.胃潰瘍鏡下表現(xiàn)與幽門螺桿菌感染的關(guān)系40例臨床觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（11）：40.