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毛細支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的一種呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，可導致嚴重呼吸困難，呼吸衰竭或心力衰竭。現將我院兒科2008年11月-2009年3月，對住院的毛細支氣管炎患兒采用布地奈德氧氣驅動霧化吸入與超聲霧化吸入2種氣道給藥治療方法進行比較，將兩種方法的療效差異及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月-2009年3月在本科住院的符合毛細支氣管炎診斷標準[1]的1-12個月患兒，入選病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，并除外先天性心臟病、佝僂病、營養不良、結核感染、支氣管肺發育不良及支氣管異物等疾病。患兒入院時均有陣發性咳嗽、喘息、氣促、肺部有哮鳴音或細濕音。兩組間性別、病程、發病年齡及臨床癥狀評分[2]等基本資料無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病例治療前基本資料比較

1.2 方法 在常規抗感染、對癥支持治療基礎上，對照組給予布地奈德0.5mg，加生理鹽水20ml,以超聲霧化吸入器吸入,每次10-15分鐘。治療組給予布地奈德0.5mg加生理鹽水至2ml，氧氣定量為5L/min，由氧氣驅動霧化面罩吸入，每次吸入約10分鐘。兩種吸入治療均每日2次。

1.3 療效標準 顯效：治療5天，癥狀和體征消失或評分改善2分者或癥狀和體征消失或評分改善2分，5天內出院者。有效：治療5天癥狀評分改善1分。無效：治療5天癥狀無改善或惡化或治療5天內評分達12分者。

2 結果

2.1 兩組的主要臨床表現緩解時間(見表2)

表2 兩組的主要臨床表現緩解時間（天）

兩組的咳、喘及音消失時間，呼吸、心率恢復正常時間比較，有統計學意義（P

2.2 兩組毛細支氣管炎患兒的療效比較（見表3)

表3兩種霧化方法療效比較

兩組療效比較有統計學意義（x2=6.06,P=0.048

3 護理

3. 1 一般護理 保持病室空氣新鮮流通，向患兒及其家長宣傳有關毛細支氣管炎的知識介紹霧化吸入的作用原理及注意事項以取得配合。要根據患兒性格特點做好心理護理，用溫和的態度愛護、體貼患兒，避免其產生抗拒情緒。最好有家長陪伴患兒，使其情緒穩定。在病房內適當張貼動畫圖片、響鈴等方式，消除患兒恐懼心理。

3.2 霧化吸入 霧化吸入前，應清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。保持室內安靜，溫、濕度適宜，給予有效的止咳、排痰，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水，經常更換，拍背引流，以利痰液排出解除支氣管平滑肌痙攣，操作前注意檢查霧化裝置是否達到治療標準。使用面罩霧化吸入時將患兒抱起，對準患兒口鼻不要偏離，以防療效降低，避免患兒劇烈哭鬧，防止喘憋加重引發心力衰竭。以坐位姿勢為主，年齡小還不會坐的患兒，應抱起，盡可能將患兒頭部豎起，手持吸入器，將面罩罩住患兒的口鼻，緊貼面部皮膚，以避免藥霧丟失在吸入過程中，如果患兒咳嗽劇烈，應暫停吸入，輕拍患兒背部，待咳嗽停止后再繼續吸入霧化。如果患兒哭鬧、煩躁，不能配合者可采用睡眠后霧化。

在吸入過程中注意觀察患兒的病情變化及噴霧器的出霧情況，如出現霧量小或不出霧時，檢查噴嘴是否被堵塞，必要時更換噴霧器或將噴嘴煮沸3-5min。吸入時，如患兒咳嗽，可暫時停止吸入，幫助其喝杯清水，咳嗽緩解后再進行。

吸入結束，用清水漱口，以干紗布擦凈患兒口鼻周圍的霧水將空氣導管從機器上取下，分離面罩和噴霧器，消毒并清水沖凈，晾干備用，噴霧器最好固定專用，注意觀察患兒的喘憋有無減輕，有無聲音嘶啞、咽部不適及口腔念珠菌感染等。

4 討論 毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多發生在2歲以下。目前仍缺乏特效的治療，用于毛細支氣管炎霧化吸入的藥物主要有β2受體激動劑、腎上腺素、糖皮質激素、利巴韋林等，其中支氣管擴張劑、糖皮質激素是最常用的兩類藥物。近年來，皮質激素吸入療法對預防和治療哮喘已得到了廣泛的認可。此法具有療效好，應用安全，是目前防治兒童哮喘最有效的方法之一[3]。

布地奈德是新合成的非鹵化腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質醇受體結合力，抗炎作用強，是丙酸倍氯松的2倍，地塞米松的900倍。氧氣驅動霧化吸入的原理是利用高速氧氣流將藥液吹成霧狀，將霧化液吹入氣道，使藥液直接作用于病變部位，最大限度地保證藥物濃度；在用藥的同時，還可以進行高流量的氧氣吸入，能更好地改善通氣不足，糾正缺氧引起的肺血管收縮，降低肺動脈壓力，減輕肺血管收縮，增加氣血交換，改善喘憋、紫紺等癥狀，而且霧化時間短，氣霧霧滴顆粒較普通霧化細小，刺激性小，患兒易接受。超聲霧化吸入可將藥液變成小于5μm的細微霧滴，隨患兒吸氣達到終末細支氣管及肺泡，使之發揮消炎、濕化氣道黏膜和稀釋痰液，使分泌物易于排出，解除支氣管痙攣、降低氣道反應性、改善通氣功能的作用。但超聲霧化有引起嚴重不良后果的報道[4]，可能與超聲霧化霧量相對較大，又加之在頭罩內霧化吸入，使吸入氣霧量大于氧氣吸入量，而發生氣霧窒息有關以及毛細支氣管狹窄、痙攣、黏性分泌物聚集、管腔炎性水腫，加上咳嗽反射弱，不易將痰咯出，霧化吸入后可使干燥痰液濕化膨脹，而阻塞支氣管引起窒息。

本研究中主要臨床表現緩解時間，治療組均短于對照組；治療效果對照組有效率為88.4％，治療組有效率為97.8％，差異有統計學意義。本研究的結果表明，氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎優于超聲霧化吸入治療，建議治療毛細支氣管炎時最好選用氧氣霧化器霧化吸入。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志,1987,25(1):47-49.

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一直以來，我國能源結構主要是以煤炭為主，燃燒煤炭產生大量的煙塵、二氧化硫、氮氧化物和碳氧化物等主要污染物，可見我國主要是煤煙型污染。[1]（P230）1988年的《大氣污染防治法》對燃煤立法規定較少，如在第三章“防治煙塵污染”的第二十、一、四這三條提到。法條中規定推廣成形煤的生產和使用，只是列舉式的做出對燃煤的規定，缺乏實際操作性，在第二十四條中提到了燃煤焦化應當同時建設脫硫裝置或者采取其他切實可行除硫措施，這次立法并未從源頭上防治燃煤產生的大氣污染。 

在1995年的《大氣污染防治法》由原來的第三章“防治煙塵污染”直接改為“防治燃煤產生的大氣污染”作為新修訂第三章的章節名稱，專設此章來明確規定燃煤產生大氣污染的立法，規定推行煤炭洗選加工，以便降低煙塵等污染物的排放，同時限制高硫分、高灰分煤炭的開采和使用，這就很好的從源頭上著手解決了劣質煤炭的開采，還規定要求煤炭相關的企業必須建設配套的煤炭洗選設施，通過這些配套設施處理使其硫分、灰分來達到國家的規定標準。2000年的《大氣污染防治法》增設了許多更好解決燃煤污染問題的立法規定，規定提到從改變能源結構著手，逐步推廣清潔能源的使用和生產，同時對重點城市區域禁止銷售和使用高污染的煤炭，采取改用天然氣和液化石油氣等清潔能源進行替代以便緩解大氣污染惡化。在1988、1995年的《大氣污染防治法》中對大、中城市飲食服務企業產生大氣污染并未明確規定，忽視了對飲食服務業的燃煤立法，然而這些企業多數是使用煤炭作為燃料，這次就對此做了限期改用天然氣等清潔能源或者改用固硫型煤或者是改用少排的爐灶，只是起到減緩作用，并未從源頭上進行控制。 

2016年的《大氣污染防治法》規定了燃煤質量標準，從燃煤質量上進行立法規定這就從明確大氣環境保護具體目標出發，細化了對當下各行業使用燃煤的立法要求。并且立法規定集中供熱設施的燃煤生產運營單位需要取得排污許可證才能進行營運，否則一律是違法行為，這就便于檢測排放的濃度、總量、污染物的種類等，對企業是否違法排放等有了執法證據。在第四章第一節中規定：“燃煤和其他能源污染防治”做出了更仔細的規定，提出通過調整能源價格，以便逐步推行其他新能源的使用，從而減少煤炭在一次能源消費中的比例，優化煤炭的使用方法，逐步推廣煤炭清潔高效利用，從而減少煤炭在生產、使用、轉化過程中大氣污染的排放。 

二、關于機動車船排放尾氣污染大氣的立法變化 

在1988年的《大氣污染防治法》中只用了一條立法規定機動車船向大氣排放污染物，很籠統的要求排放污染物不得超過國家規定的排放標準。到1995年的《大氣污染防治法》對機動車船的立法多增加了一條，規定要求國家鼓勵、支持生產和使用高標無鉛汽油，同時逐步減少到甚至停用含鉛汽油的生產和使用。到2000年的《大氣污染防治法》就將機動車輛排放尾氣污染大氣這方面獨立成一章節進行立法規定，增設為“防治機動車船排放污染”作為第四章。2016年的《大氣污染防治法》用第四章第四節專節進行機動車船污染防治的規定，增加了對新生產機動車船的檢測要求和在用機動車船檢測的具體要求，對年檢單位的資質也做出來了規定，從機動車船的各個環節進行立法監督管理，不僅提出了加強和改善城市交通管理，優化道路設置，推廣使用環保型和新能源的機動車船，倡導市民低碳、環保出行，減少機動車船的使用頻率，倡導司機環保駕駛。 

三、征收排污染費制度的立法變化 

1988年的《大氣污染防治法》主要是對大氣排放污染物的企業單位超過了國家排放標準的，才實行征收超標準排污費，并且要求所征收的超標準排污費籠統地規定是用于污染防治，并沒有規定其是用于大氣污染防治工作，這就暴露了許多問題，有可能征收來的費用用作他用。許多排污企業寧可繳納超標準排污費也不愿意采取相應的治理措施，這也并不能有效防治大氣污染。在2000年的《大氣污染防治法》中規定，實行按照向大氣排放污染物的種類和數量征收排污費制度，同時在2016年的《大氣污染防治法》中也沿用這一制度，實現了由“征收超標準排污費”到“征收排污費”的轉變，并且規定征收所得排污費只能用于大氣污染防治工作，做到了“專款專用”，而之前是籠統的規定成用于污染防治，這樣可以很好的彌補大氣污染防治方面工作資金不足的問題。 

四、法律責任的立法變化 

在1988年、1995年的《大氣污染防治法》中對違法擔責的法律條款較少，同時處罰力度不夠。2000年的《大氣污染防治法》有了很大的立法變化，法條中明確規定禁止企業超標排放大氣污染物，并規定超標排放就是一種違法行為，要受法律的相應處罰，不再像以前那樣，超標排放只是簡單繳納排污費就“息寧了事”了。同時開始實行大氣污染物總量控制和排污許可制度這一雙制度，這兩個制度一起使用，改變了原來的征收超標準費制度，實行按排污總量收費，這就很好規避一些企業鉆了法律的空子，如以前一些企業采取稀釋生產過程中的廢氣再排放。這次立法也對限期治理制度做出了調整，將由原來的管理措施變為一種法律責任，強化法律責任這一塊。 

2016年的《大氣污染防治法》一共有法條129條，其中關于法律責任這塊的法條有30多條，可見國家加大了對大氣污染違法行為的處罰力度，做到了有大氣污染違法行為就有相應的處罰，同時提高了罰款限額。特別是這次立法中還規定了按日連續處罰（按日計罰）的處罰制度，這樣一來，要是企業還不抓緊采取相應措施處理，直接可能罰款至企業破產，這就更進一步震懾排污者不敢違法、不愿違法。有了這樣好的立法，還需要國家執法人員做到“有法必依，執法必嚴”才能有效防治大氣污染。 

五、結語 

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一、知識觀理論的概述

知識觀理論是對資源基礎觀的各流派觀點的基礎上形成的,并且還吸收了包括納爾遜與溫特的演化經濟學,西蒙、馬奇、賽耶特的企業行為理論以及波蘭尼、野中郁次郎、達文波特等知識理論的觀點。

二、知識觀的企業理論模型

企業是知識整合與創造的結合體,其可持續的競爭優勢取決于其整合與創造知識的能力,而知識在企業中整合、發展、轉化的過程。

(一)知識的吸收與轉化

外部知識源常常是組織進行創新的關鍵因素,并且前提是組織需要具有已有的相關的知識才能消化并應用新知識。但是光靠企業利用外部技術能力對于保持企業持續的競爭優勢是不行的,因為外部技術也可以被其他企業所理解而模仿。相比之下,內部技術不是可以廣泛地被其他企業所模仿的,它構成了企業持續競爭力的基礎,轉化能力是基于企業內所產生的機會一體化企業內部處于不同時點上的技術知識的能力。

(二)知識的內部轉移

在企業持續開展學習、不斷改善績效以維持競爭能力的過程中,企業必然越來越求助于內部轉移能力。但是,由于知識的內部轉移比外部轉移較少地受到保密性、合法性等約束,因而,在其他條件相同的情況下,內部轉移應是較快且復雜性較小的。

(三)知識的共享

知識共享是企業創新的基礎和源泉,企業知識只有通過交流對話并相互轉化,被他人所共享成為企業共同的知識,才能最大限度地發揮其作用。

知識在企業中的整合和轉化不是一個可以隨意加速或是可逾越的過程,它需要歷經必需的階段才能得以成長,這同時要求企業制定相應的組織結構、決策權分布和管理制度,及時地整合、利用與創造知識的價值。

三、知識觀的企業發展方式

(一)發展的速度

從知識觀的角度來看,企業發展的速度也是知識學習、增長的速度。一般地說,企業希望以最快的速度學習,以便能利用先入者的優勢,這就是所謂的“紅桃皇后效應”。但是,學習的速度太快,并且將自己約束于某一特定的知識軌道(knowledge trajectory),一旦企業誤入歧途,后果將是災難性的。因此,在環境信號不明確且學習過程相當復雜時,最好是不要追求學習高速度。應在保證方向的可靠性的前提下,深耕細作于某一個正確的知識軌道上。另一方面,較緩慢的學習以積累一定的知識存量有助于新知識補充進來。

(二)發展的方式

1、企業間的方式:學習型戰略聯盟。組織學習理論認為,學習型戰略聯盟為伙伴企業提供了獨特的學習機會,不同的伙伴企業有不同的學習目標、學習意圖和學習能力。結合伯厄勒對組織學習方式的研究,不同的學習方式對應有不同的學習型戰略聯盟的類型。(1)生產式聯盟。生產聯盟是“干中學”的學習方式,主要學習內部生產管理活動,從而提高效率,降低成本。(2)營銷式聯盟。營銷式聯盟是科學的學習方式,通過學習初始的產品設計、調研吸收新科技知識,通過親身嘗試產品的使用進行設計與使用的改革。(3)研發式聯盟。研發式聯盟是一種模仿學習,在最能啟發與加強企業現有能力的區域搜索,形成核心能力;吸收外部知識,模仿競爭對手、合作伙伴的知識。

2、企業內的方式:多元化經營。概括地說,多元化有相關多元化和無關多元化兩種形式。實證研究表明,在相同的情況下,實施相關多元化戰略的企業所取得的績效一般都優于無關多元化。如果從知識觀的角度予以分析,企業多元化戰略將涉及到知識在企業內轉移的問題。所謂的主導邏輯,是指“處于主導地位的一般管理邏輯”,它是由核心業務中的經驗所發展出來的。而企業的高層管理者多元化經營的能力,受制于他們所習慣的主導邏輯,即他們用于進行戰略決策的全部工具以及他們的世界觀取決于他們過去的經驗。據此,相關多元化化經營的績效之所以優于非相關多元化經營,其根本原因在于相關多元化經營中由核心業務所發展出的主導邏輯是可以有效地轉移到與其相關業務的管理上。

從本質上來說,成功多元化的企業中的戰略多樣化及其變化,與其高層管理者所使用的主導邏輯是相互兼容的。不管是通過內部開發,還是外部收購,新業務的增加都會改變一個企業的戰略多樣化的程度。高層管理的任務就是不斷地檢視企業的業務組合,確定戰略多樣化是否發生了變化,并且評價新業務對企業內主導邏輯的影響。

參考文獻:

1、余孝軍.企業價格戰的進化博弈分析[J].商業研究,2007(10).

2、孫文霞,馬宗國.知識觀企業理論模型研究[J].江蘇商論,2008(8).

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近幾年，我國的房地產業呈現高速發展的態勢，房地產開發企業正逐步向跨區域、規模化經營的方向邁進。房地產開發企業為了進一步提高其市場競爭能力、降低企業開發項目的風險，就必須對項目開發的各個環節加強管理，提高企業對風險的控制水平，其中項目的工程造價控制就是一個極其重要的環節。通過對目前對工程造價控制理論進行系統分析，同時結合作者在房地產開發企業長期從事工程造價控制的實際經驗，提出了房地產開發企業工程造價控制體系。

一、房地產開發企業工程造價控制體系的提出

工程造價的全過程控制包括投資可行性研究階段、設計階段、工程招標階段、施工階段、竣工結算這五個階段的工程造價控制。

1.投資可行性研究階段工程造價的控制。投資可行性研究階段工程造價控制的重點是土地成本。土地成本測算的重點是：除了“政府及土地出讓方”的成本以外，達到“熟地”條件的其他成本，如道路、給排水、供電等對項目基礎設施成本的影響；文教、衛生等配套對項目公共設施的成本影響；地形、地貌以及工程地質與水文地質對工程成本的影響評估。

2.設計階段工程造價的控制。在設計的各個階段，房地產開發企業的各有關部門須進行相應的市場調研，以使設計工作與實際情況緊密聯系。在進行市場調研時必須找準市場標準：首先，參照項目的特點（平面布局、結構形式、裝修標準等）與擬建項目相似；其次，參照項目的造價能反映當地市場行情（在同等檔次的項目中屬中等或偏低水平）。同時，市場標準不是一成不變的，而是需要隨著項目策劃和設計的深化而不斷修正和逐步細化。

3.工程招標階段工程造價的控制。本階段工程造價控制目的是為選擇合適的承包單位，為順利實現項目實施性總成本計劃奠定基礎。房地產企業的工程招標主要包括咨詢服務委托（設計、監理、造價咨詢、設計審圖等）類、工程施工承包類、設備材料采購類招標這兩種類型的招標。

4.施工階段工程造價的控制。在施工階段，工程造價控制的重點是設計變更費用及現場簽證費用的控制。

（1）設計變更費用的控制。設計變更分為設計院設計質量引起的變更和發包方提出的變更兩類。因設計質量引起變更時，設計院應在施工前提出設計變更，項目公司的設計部確認其技術可行性和合理性；其成本部核算出此次變更產生的費用增、減值。因發包方原因提出變更時，項目公司的設計部應作出設計變更方案并確認設計院相應給出的施工圖紙，經其成本部核價。如果確實因為特定原因無法實施的，其工程部應立即反饋給設計部及成本部。

（2）現場簽證費用的控制。現場簽證分“正常類”、“特急類”簽證：“正常類”簽證的辦理應遵循先估價后施工的原則。凡是現場簽證事項一經提出十天以后再施工的，都視為正常類簽證，必須先定價（或估價）后實施；正常簽證的辦理需在十天內完成。“特急類”簽證的辦理是必須立即執行而且延緩實施會造成更大損失的簽證。特急類現場簽證的辦理原則是邊施工邊洽談，但必須在開工后十天內辦妥全部手續。

5.竣工結算階段工程造價的控制。在項目施工階段，項目公司的有關工程師及現場監理應按合同約定的時間及程序及時審查、簽發、收集、整理施工各階段的設計變更、現場簽證、驗收記錄等工程資料、文件，這對于保證工程竣工結算審核的質量至關重要。項目公司在核查結算審核資料時，首先核查承包方提供的結算，核查結算資料是否經項目監理工程師的審核、總監理工程師審批，然后核查文件的編號是否有缺項，每個文件的內容是否屬實，有無涂改、添加內容等。依照這樣的程序確保結算審核資料的完整性、齊全性、真實性。

二、房地產開發企業工程造價的動態控制

1.各階段工程造價控制目標的確定。各階段工程造價控制目標的基本關系是：根據概念性方案設計概算所確定的項目投資回報率要大于根據投資估算所確定的項目投資回報率；根據方案設計概算所確定的項目投資回報率要大于根據概念性方案設計概算所確定的項目投資回報率；根據項目初步設計（或方案深化設計）概算所確定的項目投資回報率要大于根據方案設計概算所確定的項目投資回報率。上一設計階段確定的成本標準控制指導下一階段的設計。

2.工程造價控制的預警機制。工程造價控制的預警機制是指在項目實施的各項業務活動中，各級成本責任人、責任部門或各項目總經理，對由于不可預見的事項或管理不善而導致發生的成本超支事件或預計將發生的成本超支事件履行報告程序的職責。

3.項目實施過程中工程造價控制的定時監控。在項目實施過程中，實行以總公司的管理監控為中心、各項目公司以操作監控為中心的房地產開發成本監控體系。

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[關鍵詞] 對標管理；企業信息化；價值評估

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 036

[中圖分類號] F270.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）05- 0065- 05

1 前 言

近些年，企業信息化價值逐漸得到認可，信息化已經被認為是企業發展戰略的重要組成部分，信息化價值也體現著企業價值。一般來說，所謂信息化價值有兩種理解：一種是狹義的信息化價值，即某一項信息化基礎設施建設或信息系統建設能夠為其建設主體帶來的價值，一般表現為直接的、可看得見的經濟效益，是對一種具體的、短期的、單一的信息化項目價值進行評估。另一種是廣義的信息化價值，即企業應用信息技術來影響和優化企業生產方式、管理方式、經營模式的過程，是對宏觀的、長期的、復雜的企業整體信息化價值進行評估。

伴隨著國際信息化的深入飛速發展，我國兩化融合進程的不斷推進，信息化價值評估結果的模糊性表述已經不能滿足企業管理者的戰略價值參考，企業管理者需要認真而嚴肅地評估信息化價值，但圍繞信息化價值的分析與評估，仍然存在著評估方法的缺失和評估不夠量化等問題。對此，本文作者結合信息化工作實踐，參考大型央企集團信息化工作模式，提出了基于對標管理的信息化價值評估方法。該方法既適用于對具體的信息化項目建設進行評估，又適用于對企業整體信息化價值進行評估。

2 基于Ρ旯芾淼男畔⒒項目價值評估

基于對標管理的信息化項目價值評估一般分為三個步驟，即選取對標企業、選取對標管理指標項、對標評估及分析。以我院建設的項目管理系統為評估對象來闡述該方法的應用。該系統建設目標是為了提升項目管理效率，使項目管理更加規范化、標準化，為決策者提供真實有效的統計數據。系統實現了從經營、合同到生產組織、項目管控及驗收、歸檔等全程線上管理，功能覆蓋了正式生產項目、投標項目、代政府咨詢評估項目、經營服務項目以及科研項目和管理類項目的全過程管理，業務流程節點涉及經營管理、生產綜合管理、采購管理、財務管理、項目生產、工時管理、指標管理、綜合報表等8大類41個功能模塊。該系統2012年正式立項，至今已建設達5年整，先后投資達480萬元。

2.1 選取對標企業

首先選取已經建設了類似系統的三家單位作為對標企業。對標企業的選擇可以是行業內企業、集團內二級子公司或者與本公司規模體量及經濟效益基本相當的單位。經過調研走訪，選擇了一家北京建筑設計單位、一家行業內施工企業和一家與我院規模體量基本相當的省級規劃設計院，為方便描述，分別為上述三家企業設定代號為A、B、C。

2.2 選取對標管理指標項

對標管理指標項的選取對評估結果至關重要，它反映了企業對信息化某方面價值的關注程度，指標選取的恰當與否會影響價值評估結果。根據美國項目管理學會（Project Management Institute，PMI）提出的關于信息系統項目管理知識體系（Project Management Body Of Knowledge，PMBOK）的九大知識領域，結合企業自身對信息化價值關注點，選取其中與項目價值關系緊密的五項改進后作為對標管理指標項。

（1）項目整體目標：是對項目建設后形成的預期結果的描述，建設目標的方向性和現實性是系統能否體現其價值的關鍵，因此衡量項目建設價值時往往從目標是否明確、是否可實現的角度進行考量。

（2）建設內容及范圍：是指為達成項目目標必須完成的工作內容。對于信息系統建設項目，建設內容可從兩方面來描述。一是根據項目周期的階段按照項目管理、需求分析、系統設計、集成準備、集成實施及測試與驗收等6個階段對所涉及的工作進行層層分解；二是根據系統需實現的業務功能模塊來進行層層分解，將業務流程進行細化。項目建設內容及范圍有覆蓋程度及深化程度之區分，在做對標評估時要確保使用同一維度的內容分解方法并使分解的各個工作事項基本保持在同一水平。

（3）項目時間進度：是指為完成該項目所產生的所有活動的時間總和。一般指信息化項目從立項啟動到上線驗收經歷的時間。

（4）項目投資及成本：指完成該項目所需的資金投入及人力資源成本的總和。

（5）項目建設質量：對于信息系統來講，項目的建設質量主要從三方面來考察：一是系統建設選擇的技術框架體系是否合理，如系統選擇的軟件技術，采取的安全技術等是否合理；二是系統本身技術指標是否符合標準或客戶要求，如系統可用性、可靠性、可維護性等等；三是系統建設的組織管理過程是否規范合格，如過程的組織與管理（P-D-C-A的執行過程）、風險分析與管控、項目參與各方的溝通程度等。

2.3 對標評估及分析

對標評估過程需要專家參與。對于信息系統的價值評估，一般由領導、業務部門、信息化部門、行業專家及用戶共同組成5-7人的專家組。首先到各單位調研，就對標管理指標項與各公司溝通了解情況，每位專家將填寫對標評估表，經過對比分析給出各家指標項的評分；匯總專家對標評估表，取平均值作為該公司某項指標項的最后得分，得到表1。

從表1中可以看出，我院的建設目標相對清晰，建設框架和內容、功能相對完整，在建設過程中嚴格執行了項目組織管理的質量控制環節，避免了走彎路，在時間上節約了返工成本，總體屬于中上等建設水平。這與我院建設生產經營管理系統的實際情況是相符合的，也證明了基于對標管理的信息系統價值評估方法是可行的。

值得指出的是，在實際應用過程中，往往將該辦法應用于系統建設之前，即調研各家單位后形成上述對標評估表，根據評分來決策其他要素幾近相同的情況下資金投入的多少或時間進度的控制。

3 基于對標管理的企業整體信息化價值評估

運用對標管理方法來評估企業整體信息化建設價值同樣適用，只是選取不同的對標項。以中國交通建設集團有限公司（簡稱中國交建）的信息化價值評估為例，根據國資委年度評測指標體系，在行業內信息化較有影響力的央企有某綜合能源集團公司（設代號M）、某大型實業集團公司（設代號H）和某大型專業能源集團公司（設代號S）等。中國交建選擇這三家行業優秀集團公司作為對標企業，對標管理可以選取以下幾個指標項。

3.1 指標項1：信息化領導力

從信息化領導力來講，大多數公司均由公司領導親自掛帥或設立CIO制度，將信息化定位為驅動企業變革與轉型的核心要素，以信息化為切入口實現企業整體變革。在這方面，這三家對標企業均由集團公司副總全面抓總信息化，實現集團范圍內的管理提升和變革。

3.2 指標項2：信息化建設路徑與策略

從信息化建設路徑與策略上，信息化工作是系統工程，集團上下應齊心協力，適宜集中統一、步調一致，不適宜分散建設、重復投資。這方面，三家對標企業的實施路徑與策略見表2。

3.3 指標項3：信息化管控w系及職責分工

信息化涉及眾多跨部門、跨業務的協同內容，建設過程中清晰明確的管控體系和職責分工能夠幫助業務部門和信息化部門盡快進入角色，共同提升業務和信息化水平。在這方面，三家公司均有成熟的信息化管理體系辦法、信息化與業務活動的規范接口及相關技術標準。

3.4 指標項4：信息化建設力量

信息化工作的效用發揮一定是信息化理念、技術與公司特有文化、管理模式、組織模式的有結合。在信息化建設過程中，培育和發展一支自有專業隊伍必不可少，不僅可以支撐企業內部管理變革，同時還可成長為行業內獨立業務板塊。三家對標公司的具體情況見表3。

3.5 指標項5：信息化資源投入

充足的資源投入是信息化工作的強力保障。在對標企業中，各公司都非常重視信息化投入。經調研了解到各對標公司的信息化資金投入情況，見表4。

從以上五個維度的指標項來對標分析，目前中國交建在信息化領導力方面，尚未設立企業CIO制度，二級單位信息化組織架構尚需要完善和充實，還有較大提升空間；在信息化建設路徑與策略方面，2010年提出統籌規劃、分步實施的原則，2012年在《中國交建十二五信息化頂層設計》中正式提出“統一規劃、統一標準、統一管理、統籌建設”的四統原則，2016年又進一步提出“統一規劃、統一標準、統一管理、統一投資、統一運營、統籌建設”的六統原則；在信息化管控體系及職責分工方面，公司已制定一系列信息化工作管理辦法，但業務部門在信息化建設管理工作中的主人翁意識和積極性仍有待提升，業務部門及信息化部門之間的權責關系仍需進一步明確和清晰；在信息化建設力量方面，中國交建下轄7家信息化專業公司，運維人員約1 400人，但由于市場分散、地域分散、人員分散、專業分散等原因，尚不能形成合力；在資金投入方面，目前中國交建年度投資約4億元，同期營業占比僅為0.1%，相對建設期投資偏低。

為以上五項指標給出相應評分，見表5。

從上表可以看出，中國交建應在信息化領導力、資源投入及整合信息化團隊方面進一步提升，這與集團當前信息化所處實際情況是一致的，與中國交建在國資委信息化評比成績是一致的，與當前集團上下對信息化的認可度也是一致的。

4 結 語

篇（6）

內部控制是社會經濟不斷發展的產物，是當代企業管理的必要手段。近年來，伴隨著我國企業快速的增長和迅猛的發展，諸如中航油新加坡公司因內部控制失效引發的巨額資產損失的事件時有發生。因此，建立健全以風險為導向的內部控制體系并積極實施，有助于提升企業的風險防范能力，實現企業穩健持續發展戰略。本文就目前影響我國企業內部控制有效性的幾個因素進行一些探討。

一、內部控制有效性概述

內部控制的有效性，是指企業建立并實施內部控制對實現控制目標提供合理保證的有效程度。因此內部控制的有效性不能單指為孤立的概念，它是相對于有關控制目標的實現而言的。有效的內部控制為實現控制目標提供必要的保證水平，但不是絕對保證，因為內部控制存在著固有的局限性。內部控制對常規業務進行控制，其設計和運行受制于成本與效益的原則；還會因個別執行人員對指令的誤解或操作不當而失效；或是因為經營環境、業務性質的改變而削弱或失效。

從控制的過程來看，內部控制的有效性包括內部控制設計的有效性和內部控制運行的有效性兩方面。內部控制設計的有效性是指為實現控制目標所必需的內部控制程序存在并且設計合理，能夠為控制目標的實現提供必要保證；內部控制運行的有效性是指在內部控制設計有效的前提下，內部控制能夠按照設計的程序恰當地執行，從而為控制目標的實現提供合理保證。內部控制運行的有效性離不開設計的有效性，如果內部控制在設計上存在缺陷，即使這些內部控制制度能夠得到很好的執行，那么也不能認為其運行是有效的。

二、內部控制有效性影響因素分析

（一）內部環境是內部控制有效性的制約因素

內部環境是實施內部控制的基礎，是影響、制約企業內控制度的建立和執行的各種內部因素的總稱。企業的內部控制環境主要包括：企業組織架構、人力資源政策、企業文化、內部審計及反舞弊機制等。以下從企業的組織架構、人力資源政策及企業文化三個方面來分析對內控的影響。

首先組織架構在內部環境中居于最基礎的地位，包括治理結構、機構設置和權責分配。企業建立健全治理結構，設置高效的內部機構，合理分配職責權限，形成完善的職責分工和制衡機制，有利于推動企業內控的全面建立和實施。

其次人力資源是內部環境的又一重要組成部分，“人”是企業中最重要最活躍的因素，人是某些企業風險的制造者同時也是內部控制的實施者，良好的制度也需要具有職業道德和專業勝任能力的人去執行，才能充分發揮內部控制應有的作用。如果企業有經驗豐富高素質的管理者，就能夠及時洞察到大部分產生舞弊的環節，設計出恰當、合理的內部控制體系。如果企業的執行人員都能稱職的履行自己的職能，內控才能得到良好的執行。

最后企業文化作為很重要的軟環境，其在企業發展中的作用是日益明顯的。如果企業在追求經濟利益的同時，加強注重員工內控意識的培養，建立積極為企業服務的價值觀，使員工個體的價值、目標、行為與企業的價值、目標保持一致、充分發揮員工的主觀能動性。不僅有利于已設定內部控制制度的執行，還可以彌補一些因內控制度固有局限性而引起的不足，使企業的內部控制始終保持在有效運行的狀態。

（二）識別風險是內部控制有效性的重要環節

現代內部控制是屬于風險導向型的，風險存在于企業生產經營過程的始終，也存在于內部控制的始終。要使企業內控發揮其應有的作用，內控的設計者必須十分熟悉企業的內外部環境、相關領域、工作流程等。確認企業的各項風險如資產風險、經營活動風險、內外環境風險、信息風險、合規性風險等，并對其進行定性及定量的評估。考慮風險發生的可能性及其影響范圍及企業的風險承受能力，確定內部控制的重點，采取有效的控制措施。

（三）控制活動是內部控制有效性的重要手段

通過必要的控制活動，企業可以將風險降低在可承受的范圍之內。企業的控制活動通常應按照內控設計的程序和要求來執行。一般能夠通過以下內控手段來實現。首先企業要全面地梳理經管管理中所涉及的不相容職務情況，實施不相容職務相分離的控制。確定職責分工，形成相互監督、相互制約的工作機制；其次在處理企業的各項業務時都應當通過事先規定的授權審批，防止一些部門和員工的越權處理，給企業造成不必要的損失。對于“三重一大”事項，應實行集體決策審批制度；再者是在企業實際發生的經濟業務的確認、計量、報告和披露的過程中實施控制，定期盤點企業資產，并與會計記錄核對相符，確保財產安全。會計信息滿足使用者的需要；最后是績效考評制度與預算結合使用，還可以作為預算結果分析的重要補充。作為有效的績效評估體系應當與企業發展戰略、企業目標和企業文化的要求一致。

（四）企業信息的收集傳遞是內部控制有效性的重要因素

內控信息來自于企業，信息的質量直接影響到企業內控政策的制定、實施和分析。故及時對相關信息進行收集、分析，保證信息在企業內部各層級之間的良好傳遞和溝通，是企業實施內控的重要條件。有價值的信息必須通過合理的渠道傳遞出去，讓所有相關人員能夠及時了解，才能發揮信息的最大作用，更好地實現企業的內控目標。企業可以利用現代高效的信息技術，加快信息的傳遞。防止因信息滯后產生的內控失敗。

（五）充分的內部監督是內部控制有效性的重要保證

企業的內部控制活動是一個貫穿始終的過程，內部監督應存在于整個生產經營活動中，企業可以從以下兩個方面來進行內部監督的控制：一是檢查內控的設計是否恰當，如果內控設計就存在缺陷，應及時加以改進。二是監督內控執行的過程及執行的結果，是否存在內控形同虛設的情況，執行內控的結果是否達到預期的目標。通過日常的、連續的監督活動，形成有效的監督力，可以杜絕企業管理當局利用職權凌駕于內部控制之上的情況，推動企業內部控制制度不斷改進。

三、提高內部控制效率和效果的應對措施

（一）改善內部環境，提高員工素質

建立和完善內部環境是實現內部控制目標、促進企業穩健發展的根本。良好的內部環境要求企業一方面建立科學合理的組織結構，實行所有權和經營權相分離，明確各層級的職責權限，發揮相互督導、相互平衡、相互牽制的作用。另一方面樹立“以人為本”的企業管理文化，充分調動員工的主觀能動性，有計劃地定期組織員工培訓，提高員工的專業勝任能力。加強員工職業道德及素質培養，提高對內控的認識，自覺遵守和執行企業規定的各項內部控制制度。

（二）在生產經營活動全過程樹立風險意識，提高風險管理水平

近幾年來，隨著我國企業經營規模的不斷發展壯大，很多企業的經營業務已擴展到國際市場，伴隨著跨國并購等事項時有發生。現在企業經營的內外部環境日趨復雜化，企業面臨的經營風險也不斷地增加，為了縮減風險，企業可以專門設立風險管理部門，對企業所處的經濟環境、行業變動、業務流程等方面面臨的各種風險，運用不同風險分析技術進行識別、評估，找出風險存在點，建立風險控制制度及風險預警機制，確保企業高速發展的同時規避不必要的風險。

（三）找出企業的關鍵控制點，提高執行力

企業的內部控制涉及的范圍十分廣泛，應該包括企業內的所有部門及所有業務，如企業的人力資源、權責分工、財產安全、采購、生產、銷售等各個方面。基于成本效益原則，內控的設計不可能做到涉及到企業所有的點，因此尋找經營管理的各個方面的關鍵控制點，把風險控制在企業可接受的范圍之內尤其重要。對各項經濟活動中的關鍵控制點要實行加強控制。首先要制定相關內控措施，明確該控制點的責任主體和責任人。其次要提高全體員工的專業勝任能力和風險意識，保證內控制度能正確地被理解及有效執行。

（四）加強企業信息溝通，持續改進和完善內部控制制度

企業應當建立高效的信息溝通系統，構建良好的內控信息平臺。通過先進的信息化手段整合企業的全部資源，使企業管理者能夠及時、全面的掌握企業的生產經營狀況，為合理制定企業的發展戰略提供有用的信息。以企業總體戰略為指導來設計內控，可以提高內控的合理性并始終保持有效。具體地講，企業可以利用先進的信息技術建立高效的信息溝通系統，使得不同渠道取得的信息能及時傳達到應知道該信息的人員。使相關的員工明晰其在控制系統中的職責，充分理解并有力執行現行的政策和程序，并將執行中出現的具體情況和偏差等反饋信息及時地傳遞，有助于持續改進和完善企業的內控制度。

（五）健立健全監督管理體系，完善內部控制制度

企業應建立內外部相結合多層次多方面的監督體系。內部審計是企業自我獨立評價的一種控制活動，企業設立的內審機構應當獨立于財務、人事部門，直接對董事會負責。充分發揮其協助管理當局分析內控設計的合理性，監督內控政策和程序執行的職責。

企業還可以聘請外部會計師事務所，定期或不定期對自身的內控制度進行獨立的評價。外審人員通過有效的控制測試來檢查內控制度是否存在設計不合理和運行失效的風險，并向企業負責人報告。幫助管理層識別內控的重大缺陷，確保企業各項經營管理活動的有效運行。管理層參考內部及外部的審計報告、企業業務等方面的實時變化，持續的改進、完善內控制度。使內控制度能夠不斷地完善，并且有效地運行。

參考文獻：

篇（7）

十七大報告第一次提出“加強和改進思想政治工作，注重人文關懷和心理疏導。”[1]人文關懷和心理疏導這兩個名詞透露了思想政治工作的新變化。質性研究方法隨著心理學界后現代主義思潮的發展越來越受到重視。質性研究是“以研究者本人為研究工具、在自然情境下采用多種資料收集方法對社會現象進行整體性探究、使用歸納法分析資料和形成理論、通過與研究對象互動對其行為和意義建構獲得解釋性理解的一種活動。”[2]在質性研究中散發著人文關懷的光輝，將其引入思想政治教育工作，將豐富思想政治教育方法。

一、思想政治教育工作注重人文關懷的必要性

（一）人文關懷是社會發展的客觀要求

目前我國正處在全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會的關鍵階段，提高公民的人文素養和人文關懷意識，使之正確認識人與自然、人與人、人與社會之間的和諧關系，是建設有中國特色社會主義事業過程中的重要環節。

（二）人文關懷是教育對象的主觀需要

“90后”已成為高校學生的主體。他們思維活躍，追求獨立，希望得到他人的尊重、信任和理解，平等參與意識滲入“90后”的心靈深處。充分了解和研究這一群體的思想特點，創新思想政治教育方法，有針對性地實施教育和引導是必要的。

二、質性研究方法中人文關懷的體現

質性研究方法關注的是人類社會的自身存在，是活生生的常人生活世界和意義世界，它超越了傳統的定性研究的局限性，散發著人文關懷的氣息。

第一，研究者與被研究者是平等、互動的關系。“研究者與被研究者之間是一個互為主體的關系，研究結果是由不同主體通過互動而達成的共識。”[3]質性研究常常以研究對象為中心來展開，這是調查研究過程中價值觀的重要轉變。思想政治教育過程也可以是互動、共創和分享的過程，教育者不再是傳統意義上的評判者，教育對象也不再是傳統意義上的認識客體，二者應構成和諧、寬容和極具親和力的研究氛圍。

第二，訪談過程中的傾聽也體現出人文關懷。“受訪者通常有自己的理由和需求，他們只有在自己內心的需要得到了滿足以后，才會愿意就訪談者認為重要的問題進行交談。因此，訪談者要耐心的傾聽，不僅要注意受訪者所說的具體話語，而且要思考對方是一個什么樣的人，具有什么樣的動機、愿望和需求。”[4]這與以往思想政治教育中以說教為主的方式截然不同，其中隱含著價值觀的重大轉變，是當今思想政治教育工作特別應當借鑒的方法。

第三，質的研究對倫理道德問題非常關注。質性研究的研究方法指出在訪談過程中應注意自愿和隱蔽原則、尊重個人隱私與保密原則、公正合理原則和公平回報原則。研究者需要事先征求被研究者的同意，對他們提供的信息嚴格保密。研究者需要公正地對待被研究者和研究的結果，恰當地處理敏感性資料。此外，質的研究主張研究者需要與被研究者保持良好的關系，并合理地回報對方所給予的幫助。

三、質性研究方法中的人文關懷對思想政治教育的啟示

(一)從權威性向平民化過度

質性研究過程中的“平民性”原則也可為思想政治教育工作所用。思想政治教育指導思想要權威化，但思想政治教育過程、方法要去權威化。在教育過程中堅持平等原則，體現雙主體原則。教育者和教育對象在人格上是平等的，教育者要淡化自己在知識、閱歷上的優越感，教育對象同樣有說話的權利，都有發表意見的機會和傾聽對方意見的義務。這一目標的實現需要教育者和受教育者的共同努力，這也對受教育者的自覺提出了要求。

（二）深入教育對象生活環境探究深層次原因

質性研究是“在自然情境下”對研究對象進行整體探究，要求教育者深入教育對象的日常生活環境，這樣才能在教育者面前展現出真實的自己，表現出最真實的思想狀況，有助于教育者及時準確的發現問題所在。兩者在深入交流和探討中不斷調整，進而形成正確的、成熟的觀點。只有通過這種交流互動，才能充分調動受教育者的積極性和主動性，增強思想政治教育的吸引力。

(三)把顯性教育與隱性教育結合起來

隱性教育有顯性教育不可比擬的優點：隱性教育能夠有效避免受教育者產生逆反情緒。現代心理學認為，人的思想存在“自身免疫效應”：當與人自身原有的思想體系相異的外界思想進入時，原有思想會形成“保護層”以阻止外界思想的侵入，這種外界思想被人感知的程度與它受到的抵觸力成正比，也就是說當外界思想被人感知的程度越大,它所受到的抵觸也會越強烈。因此，思想政治教育要真正體現人文關懷，就必須從顯性教育為主向顯隱結合教育轉變，營造一種“使學生受到教育并避免學生感覺到有人在教育他”[5]的潤物無聲的意境，從而實現思想政治教育效果最大化。

參考文獻：

[1] .《高舉中國特色社會主義偉大旗幟 為奪取全面建設小康社會新勝利而奮斗》人民出版社，2007年.

[2] 陳向明.質的研究與社會科學研究[M].教育科學出版社，2000年第1版：12.

[3] 陳向明.質的研究與社會科學研究[M].教育科學出版社，2000年第1版：16.

[4] 陳向明.質的研究與社會科學研究[M].教育科學出版社，2000年第1版：200.

篇（8）

【關鍵詞】小兒支氣管炎；療效觀察

小兒支氣管炎屬于臨床兒科的一種常見的多發的病癥，主要的臨床表現有咽癢、咳嗽、發熱以及流涕、肺部羅音之類的癥狀［1］。為了進一步分析兒支氣管炎的治療方法及療效，本文以本院2010年11月份至2011年1月份兒科收治的50例小兒支氣管炎為研究對象，對患兒的相關臨床治療資料展開回顧性地分析，現做如下報道：

1.臨床資料

本院2010年11月份至2011年1月份兒科收治的50例小兒支氣管炎中，男28例，女22例，最小年齡為3歲，最大年齡為8歲，平均年齡為5.4歲。全部患兒的診斷是以1987年我國衛生部關于小兒支氣管炎預防及治療方案中的對支氣管炎的相關診斷標準［2］。

2.治療方法

（1）糾正缺氧：全部患兒在入院之后均給予吸氧治療，以糾正缺氧，具體的流量為5 L/min。（2）液體治療：可自行飲水者給予其補液治療，葡萄糖液（15%）進行靜脈緩慢滴注，患兒總補液的量控制在50～70 ml/（kg·d）之間，通常選用1/5 張溶液，速度控制于5~8ml/（kg·h）之間。（3）抗感染治療：采用青霉素聯合頭孢噻圬給予患兒進行靜脈滴注，對于病毒感染的患兒載加以利巴韋林，用量控制在15 mg/（kg·d），亦是靜脈滴注。（4）激素治療：重癥喘憋者給予靜脈滴注地塞米松，用量為3～6 mg/次，每日兩次，共用藥5d。（5）并發癥治療：對所有并發癥展開對癥治療。

3.療效評定標準

（1）痊愈:咳痰以及咳嗽、氣喘等癥狀全部消失, 全肺呼吸音清晰清, 沒有干性和濕性的啰音。（2）顯效:咳痰和咳嗽等癥狀顯著減輕， 兩肺的呼吸音較為粗糙, 沒有干性、濕性的啰音。（3）好轉:咳痰以及咳嗽、氣喘等癥狀有一定減輕, 全肺德呼吸音粗糙,有干啰音。（4）無效:相關癥狀體征沒有顯著變化［3］。

4.結果

50例小兒支氣管炎痊愈32例，顯效15例，有效2例，無效1例，總有效率為98%。

5.討論

小兒支氣管炎屬于一種散發性的疾病，一般是多發于我國北方，在冬春季節最容易患此病，通常持續時間為1～4個月左右，在南方是發生于夏秋季，通常會反復發作，絕大多數的患兒在發病之前就出現呼吸道感染的相關癥狀，多是經過飛沫傳播。若發生小兒支氣管病毒感染，會導致下呼吸道的管壁出現炎性腫脹，患者的分泌物會阻塞其的呼吸道，導致產生各種癥狀。在春季，小兒支氣管炎最為常見，特別是7個月以下的嬰幼兒容易患此病，往往該病起病比較急，多有感冒的相關前驅癥狀。通常小兒支氣管炎的臨床預后比較良好，治療的時間通常在一周左右，可是由于該病容易復發而且日后又容易發展成哮喘，在全國的小兒哮喘相關流行病學的調查以及對小兒支氣管炎病患隨訪中，我們發現有30%～50%的患兒在今后會發展成小兒哮喘，所以，應該要做好小兒支氣管炎的臨床治療和預防工作，這樣可以減少哮喘出現。小兒支氣管炎的初期癥狀和感冒比較相似。在流行季節，一旦患兒出現喘憋或者咳嗽等之類的癥狀，應該要及時就診，這樣才能有效避免病情蔓延。

臨床上小兒支氣管炎主要為病毒性發病，最為常見的是流感嗜血桿菌以及肺炎葡萄球菌，該病的病理形態有兩種，即一般性和間質性。通常一般性的支氣管炎多是分布在支氣管壁周圍的肺泡，僅有黏膜出現炎癥的病變。而間質性性的支氣管炎多是表現在細支氣管壁、支氣管壁以及肺泡壁發生炎癥改變，通常蔓延的范圍比較廣。臨床上病毒性支氣管炎主要是間質性的肺炎，不過有時會出現灶性炎癥影響到肺泡，造成肺泡內形成透明膜。在晚期有部分病例會出現慢性的間質性纖維化，進而發展成腺病毒肺炎。

臨床上，多是采用對癥治療和支持治療的方法來治療小兒支氣管炎，給予患兒糾正水解質和電解質的紊亂，應多鼓勵患兒日常多飲水，對于無法自行進水的患兒應結合其的脫水情況展開補液治療，以使患兒保持呼吸道的通暢。還應給予患兒吸氧治療止咳治療、祛痰治療以及霧化吸入治療等。如果患兒的病情影響到正常睡眠的，則應該給予患兒鎮靜劑，以確保患兒的正常睡眠。需要重點強調的是抗感染治療為一種治療小兒支氣管炎的重要方法，通常是通過對嬰幼兒的咽拭子展開細菌培養，進而選擇性地選用抗生素進行治療。

綜上所述，小兒支氣管炎是嬰幼兒的常見病，嚴重影響幼兒的健康，對小兒支氣管炎應積極地對癥治療，控制感染，預防并發癥。本研究給予支氣管炎患兒及時的對癥治療和支持治療，起效快而且療程短，臨床療效令人滿意，值得進一步推廣使用。

參考文獻

［1］麥海燕，林清志.參百止咳合劑治療慢性支氣管炎急性發作30例臨床觀察［J］.河北中醫,2011,10(28).

篇（9）

目前輔導員在進入企業實地走訪和對學生進行管理大多是摸著石頭過河，缺乏科學系統的方法做借鑒，運用原有的方法進行管理，會影響校企合作的順利進行。因此，總結出在校企合作過程中學生思想政治教育管理研究的方法具有重要的意義。

一、目前獨立學院校企聯合培養過程中的現狀

（一）思想政治教育工作新挑戰

學生在企業實習階段思想變化復雜，情緒受身邊環境影響更加明顯。給輔導員的思想教育工作帶來了新難度。繁雜、單調的工作取代了豐富的校園生活，學生容易出現煩躁，身體不適應等狀況;當今學生普遍眼高手低，當期望與現實反差較大時，就會出現情緒低落、行為反常、消極怠工等現象。作為從事思想政治教育的輔導員，我們有必要對學生從思想上進行疏通，使學生能客觀看待自己所處的環境，正確應對身邊環境的轉變。

（二）安全問題愈發凸出

學生的安全問題是該項目面臨的最大的挑戰：（1）車間生產安全操作隱患。學校和企業把學生安排到基層一線崗位提高實踐能力，這樣就容出現安全事故。（2）生活交通安全隱患。學生大都處在22-25歲愛玩的年齡，在下班后去玩，會帶來交通、飲食方面的安全隱患。

（三）學生實踐、總結、升華的能力薄弱

首先，校企合作注重學生實踐能力的培養，企業的理論學習氛圍不如學校，學生回到宿舍只有少數人對實習的內容進行總結，大多數都是倒頭大睡，錯過了提煉升華的最好階段。其次，學習內容和方式發生了變化，企業要利用自身的特點結合學生的專業來設置培養計劃。再次，學生學習目標不明確，缺乏獨立思考的能力，只是到企業實習被動學習，學習目標模糊。

（四）企業對學生的過程管理需要在輔導員配合下不斷完善

企業投入大量的人力、物力與學校共同培養學生，必然希望學生能夠盡早融入企業中。因而，輔導員需要積極主動了解企業文化和特點。一方面要與企業進行溝通，以積極地心態引導學生，不斷增強學生的使命感、責任感和團隊協作精神。另一方面，輔導員需要與企業的管理人員保持聯系，了解學生每個階段的學習工作進展情況，并代表學生對企業不合理的地方發聲，進而完成人才培養的目標。

我通過對合作企業的走訪，以深圳騰盛工業設備有限公司為藍本，前后共歷時2年的時間，去企業后與學生同吃住，同上下班。關注學生實習初期、中期、后期、畢業就業后的心態變化，結合自身經驗將遇到問題的思考羅列出以下幾點，僅供參考學習。

二、學生實習前后遇到的問題

一是輔導員對校企合作的認知水平有待提高。學生能否接受企業，校企聯合培養工作能否順利進行，輔導員起著重要的紐帶關系。在校企合作的大背景下，如果輔導員對政策了解不足，對校企合作認識不到位，那么對學生的動員和思想政治教育就會打折扣，對學生的思想政治教育工作會出現被動局面。

二是輔導員在學生專業方向和職業認知水平上參差不齊。首先，由于高校輔導員隊伍較年輕，大部分跟自己專業不想關，不了解學生今后專業發展趨勢。在學生實習期內不能給予針對性的指導。第二，輔導員能力參差不齊，在遇到學生情緒波動較大時不能很好地處理企業與學生的關系，橋梁紐帶的作用不明顯。

三是制度建設不完善。首先，職責不明。目前各系做校企聯合培養利用當屆輔導員對學生進行引導和動員，對校企合作模式下職責的規定沒有明確的細化，各個系部目前都是“摸著石頭過河”，一個人承擔著學生管理的全部工作。除了要應對日常班級管理，還要處理本屆畢業生的就業工作，而與實習學生、用人單位溝通需要投入更多的時間和精力。有激勵才更容易調動輔導員參與校企工作的積極性。

三、輔導員在校企合作中開展工作的有效措施

第一，加強責任意識。輔導員工作內容繁雜，如果學生在成長過程中能遇到一位負責的輔導員，將會對他人生的發展產生深遠的影響。作為輔導員，要提高責任感和使命感。

篇（10）

關鍵詞 孟魯司特 布地奈德 毛細支氣管炎 喘息

Curative effect observation of montelukast combined with budesonide in the prevention of repeated wheezing after capillary bronchitis

Guan Xue

The Maternal and Child Health Hospital of Hechuan District，Chongqing City，401530

Abstract Objective：To observe the clinical effect of montelukast combined with budesonide in the prevention of repeated wheezing after capillary bronchitis.Methods：60 children with capillary bronchitis were selected from October 2010 to October 2012 as the research objects.They were randomly divided into the control group and the observation group.After discharge，the observation group were treated with montelukast combined with budesonide.The control group had no intervention.The occurrence of wheeze in the two groups were compared.Results：The incidence rate of repeated wheezing in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P

Key words Montelukast；Budesonide；Capillary bronchitis；Wheeze

毛細支氣管炎常發病于嬰幼兒中，首發癥狀為支氣管以下呼吸道喘憋，隨后表現為水腫、支氣管痙攣、小氣道急性炎癥等，部分患兒存在氣道慢性炎癥，日后數年間喘息反復發作，嚴重影響嬰幼兒健康，加重家庭負擔[1]。因此，采取有效措施預防毛細支氣管炎后反復喘息具有十分重要的意義。為此，筆者對我院毛細支氣管炎患兒采取孟魯司特聯合布地奈德治療，旨在預防反復喘息或哮喘發作。現報告如下。

資料與方法

2010年10月-2012年10月收治毛細支氣管炎患兒60例，作為研究對象，所有患兒均符合毛細支氣管炎診斷標準，排除嚴重肝腎功能障礙、先天性心臟病等患兒[2]。其中男36例，女24例，年齡2～23個月，平均年齡（6.2±1.0）個月。隨機將60例患兒分為對照組和觀察組，各30例。兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

治療方法：兩組患兒均行霧化吸入平喘、抗病毒感染等治療，出院后對照組未采取任何干預措施。觀察組出院后給予患兒孟魯司特聯合布地奈德治療。孟魯司特鈉，口服，1次/日，4mg/次，睡前服用，治療3個月；布地奈德氣霧劑，吸入，200～400μg/日，分2～4次吸入，治療1個月。

觀察指標：隨訪（電話回訪、門診復查）1年統計患兒喘息發生次數。此外，每隔3個月對患兒CysLTs水平、IgE濃度及IL-4水平等進行測量并記錄。

統計學方法：應用SPSS 18.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用（x±s）表示，P

結 果

兩組患兒反復喘息發生次數比較：觀察組反復喘息發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義，P

兩組患兒CysLTs水平、IgE濃度及IL-4水平：觀察組患兒CysLTs水平、IgE濃度及IL-4水平明顯低于對照組，差異有統計學意義，P

討 論

相關研究表明，毛細支氣管炎與支氣管哮喘發病機制有相同之處。血清白介素-4、干擾素-r等水平會發生改變，且都有氣道高反應、氣道炎癥、反復喘息等癥狀[2]。這就導致患兒出現毛細支氣管炎后易出現反復喘息癥狀，嚴重時甚至引發哮喘。另外半胱氨酰白三烯水平、血清總免疫球蛋白濃度及血清白介素-4水平的相應提高會加劇喘息發作[3]。因此，臨床上常把半胱氨酰白三烯水平、血清總免疫球蛋白濃度及血清白介素-4水平作為反復喘息或哮喘診斷重要指標[4]。

藥代動力學表明，孟魯司特口服能快速有效被人體吸收，且>99%的孟魯斯特與血漿蛋白有機結合，其對半胱氨酰白三烯受體親和性較高，能有效抑制半胱氨酰白三烯（包括LTC、LTD及LTE），減少炎性因子合成及炎性細胞浸潤，具有預防哮喘發作、抗炎之功效。布地奈德屬于一種高效局部抗炎糖皮質激素，能增強平滑肌細胞、內皮細胞及溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應及支氣管收縮物質合成，減輕酶促過程（抗原抗體結合引起），且其生理利用度高達26%，血漿蛋白結合率高達85%～90%，具有局部高效抗炎之功效 ，但其不能抑制氣道炎癥及阻斷氣道炎癥中的白三烯通道，而孟魯司特屬于一種半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，能競爭性占據半胱氨酸受體，阻斷白三烯與受體的結合，抑制氣道高反應性，兩組聯合使用具有協同作用，且可適當減少糖皮質激素用量。鄧益斌、宮英方等[5，6]研究后均表明，孟魯司特聯合布地奈德比單獨用藥預防毛細支氣管炎后反復喘息效果更佳。本研究對我院毛細支氣管炎患兒采取孟魯司特聯合布地奈德預防治療，結果表明，觀察組患兒反復喘息發生率6.67%，比對照組低26.66%，由此可見，出院期間采取孟魯司特聯合布地奈德治療能減少反復喘息次數，預防效果較好。此外，觀察組患者CysLTs水平、IgE濃度及IL-4水平與對照組相比明顯要低，差異有統計學意義，P

綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德能有效預防毛細支氣管炎后反復喘息的發生，可作為哮喘防治的重要手段。

參考文獻

1 王麗芳，李濤.孟魯司特聯合布地奈德治療毛細支氣管炎60例療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，（34）：72-73.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1199-1200.

3 何煒，謝忠羅，黃正國，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德預防毛細支氣管炎反復喘息的療效觀察[J].中國初級衛生保健，2013，（2）：99-100.

篇（11）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.039

毛細支氣管炎是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病,與該年齡段兒童毛細支氣管的解剖特點有關。主要是病毒感染,1/2以上系呼吸道合胞病毒感染所致,病程一般5～15日,平均10日。嬰幼兒患毛細支氣管炎者易于病后半年內反復咳喘,有報道隨診2～7年有1/2發生哮喘,危險因素包括過敏體質、哮喘家族史、抗RSV-IgE、先天性小氣道等,部分患兒肺功能異常持續數月至數年,因此臨床上不但要有效治療毛細支氣管炎,幫助患兒安全度過病程,還需要有效扼制毛細支氣管炎病后反復喘息,對此目前臨床上往往沒有貼實可行的方法,以致毛細支氣管炎病后許多患兒反復喘息、反復治療。

資料與方法

2007年11月～2008年1月確診為毛細支氣管炎患兒70例,年齡2個月～1歲,男40例,女30例,住院時間5～10日。

方法:所有患兒在采取抗感染、吸氧、補液等基礎上,住院治療期間吸入布地奈德0.5mg(普米克令舒)每日2次,霧化吸入治療儀采用百瑞PARI BOY 038型壓縮霧化吸入機,通過面罩持續吸入。

結 果

1年內以喘息反復發作門診或住院治療者僅9例,男6例,女3例,復發率11.4%。

討 論