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【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0331-02

留置導尿管導致的尿路感染又稱導尿管相關尿路感染（CAUTI），導尿和留置導尿管是臨床各科最普遍且經常應用的一項基本操作，也是造成醫院感染的最常見原因之一?從本院導尿管相關尿路感染的資料分析，結果是留置導尿的腔外?腔內途徑感染?導尿管留置時間過長是導致感染的主要危險因素，基礎病?年齡?導尿操作是易感因素?因此，預防導尿管相關尿路感染對患者?對控制醫源性尿路感染尤為重要?為有效預防留置導尿管相關尿路感染的發生，現將有效的預防控制和護理措施報道如下

1.資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年10月-2014年6月本院普外科（含泌尿外科）就診并住院的患者90例，男性47例，女性43例，平均年齡（51.3±28.9）歲?所有患者住院期間均采取留置導尿管處理，導尿管留置時間1.1-23.7d，平均3.2d，其中經中段尿細菌培養等手段確診為尿路感染的患者19例，71例患者未發生尿路感染，感染率為21.67%?

1.2排除標準導尿前已確診為尿路感染者；未達到成年標準者；包皮?包莖或發生炎者；留置導尿管前未發現尿路感染，但為泌尿生殖系結核?真菌感染者?

1.3方法將留置導尿管患者進行登記，內容包括科室?性別?年齡?疾病診斷?置管時間?留置天數?拔管時間?感染時間?病原學檢查結果等?對導尿患者先留取尿標本進行檢測，確定有無插管前感染，長期留置導尿者每周進行尿檢[1]?

1.4評價標準尿路感染檢驗標準依據《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》的診斷標準，即每毫升尿液革蘭氏陽性菌數>104 CFU，革蘭氏陰性菌數>105 CFU，納入尿路感染患者的最終確診依據原衛生部 2001 年制訂的《醫院感染診斷標準》?

1.5統計學方法采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2.結果

2.1尿路感染因素的單因素分析結果年齡較大?導尿管留置時間長?膀胱沖洗和尿道口消毒護理未徹底是導致尿路感染的重要相關因素，差異有統計學意義（P

2.2尿路感染因素的多元Logistic回歸分析結果

多元Logistic回歸分析顯示年齡?導尿管留置時問?膀膚沖洗和尿道口護理是尿路感染的獨立危險因素?

3.討論

留置導尿管是臨床上一項基本的操作技術，其不僅有助于治療，也可輔助觀察患者的病情，但其易引起尿路感染，臨床上約80%的泌尿系感染與導尿密切相關?導尿時細菌入侵膀胱主要通過以下幾個途徑：于導管腔外尿道周圍黏膜入侵膀胱；導尿管下端引流銜接處脫落引起導管內腔污染；引流袋內的細菌不斷上行入侵膀胱[2]?

導尿管留置的護理對策?縮短留置導尿管的時間：盡可能縮短留置導尿管的時間，盡早拔除導尿管，對于麻醉圍術期患者最好在術前30min留置導尿管，然后2d內拔除?留置導尿管期間，協助患者鍛煉膀胱反射功能，促進膀胱功能的早期恢復，從而縮短導尿時間?拔管時選擇膀胱充盈時，促進患者自行排尿功能的恢復，降低復插率?減少或避免膀胱沖洗：盡量減少外源性膀胱清洗，多提倡采取生理性膀胱沖洗，即通過多喝水進而多排尿，達到無菌沖洗的目的，攝水量最好>2500 ml/d，同時可預防泌尿系結石的形成?必須機械清洗時一定要堅守無菌操作原則，不提倡使用抗菌藥物進行沖洗，避免耐藥菌引起再次感染?保持尿道口相對無菌：對尿道口徹底消毒，導尿管和尿道口均為2次/d?大便后清洗尿道口和肛周并消毒，避免糞便細菌的交叉感染?囑咐患者及其家屬做好導尿管的護理，尿液引流袋的位置不能高于尿道外口，以免尿液倒流，并及時清空集尿袋?健康教育：對于留置導尿管患者，院方有義務做好健康教育，包括以下內容：保持必要的飲水量；及時更換導尿管；及時更換集尿袋；導尿管的制動和清潔消毒；留置導尿管并發癥的應急處理[3]?

綜上所述，對于留置導尿管的患者，加強對年齡較大者的護理，盡量縮短導尿管留置時間，避免膀胱沖洗，對患者尿道口進行及時徹底的消毒護理，能有效預防尿路感染的發生?

參考文獻

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脊髓損傷是骨科臨床常見疾病，是脊柱損傷最嚴重的并發癥，直接導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙。本文回顧性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓損傷患者臨床資料，探討早期行間歇導尿的效果及康復護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓損傷患者作為研究對象，男性47例，女性9例，年齡21～54歲，平均年齡（37.83±2.45）歲；受傷原因：車禍事故傷30例，高空墜落傷13例，打擊傷10例，其它3例；損傷部位：腰椎損傷21例，胸椎損傷19例，馬尾神經損傷6例，頸椎損傷10例。經X線片、CT或MRI檢查，全部患者均符合脊髓損傷臨床診斷標準[1]，全部患者均接受外科手術治療，病情穩定后接受康復治療。通過隨機數字表法將本組56例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=28），2組患者一般資料比較（P>0.05），存在較高的臨床可比性。

1.2 方法

早期頻率為6h/次，根據實際尿量調整導尿次數。當殘余尿量L>200ml時，早、中、晚、半夜四個時間段安排導尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三個時間段導尿，若L

1.3 評價指標

患者接受治療后顯效：排尿反射基本恢復，無需借助間歇導尿排尿，殘余尿量

1.4 統計學方法

將所收集的數據錄入表格，在統計學軟件SPSS18.0中進行實驗數據處理，以（n%）描述計數資料，組間差異以x2檢驗，在P

2 結果

2.1 康復效果比較

觀察組患者總有效率較對照組更高，差異具有統計學意義（P

2.2 泌尿系統感染發生率

對照組患者出現7例泌尿系統感染，感染率為25.00%。觀察組患者出現1例泌尿系統感染，感染率為3.57%。兩組患者泌尿系統感染發生率比較差異顯著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 討論

近年來，我國社會經濟飛速發展，脊髓損傷發生率呈逐年上升趨勢，不僅給患者帶來巨大的傷害，還會家庭和社會造成沉重的負擔和巨大的經濟損失，因此脊髓損傷的預防、治療及康復是醫學界廣泛關注的問題。脊髓損傷主要病因為外傷，患者易出現尿潴留，影響正常排尿功能，大大降低患者生活質量，若處理不及時或不當，引發泌尿系統感染，嚴重者危及生命安全。

膀胱功能障礙所致尿潴留是脊髓損傷常見并發癥，臨床多采用導尿管留置幫助患者排尿，但長期使用導尿管會增加尿路感染發生率，同時長期靠外界協助排尿，會降低膀胱肌力，導致膀胱發生疾病。健康人膀胱能定時自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓損傷后，膀胱無法完全、自主排尿，進而造成尿潴留，同時抗菌作用降低，為外界病菌提供滋生繁殖機會，導致泌尿系統感染。

我院采用早期間歇導尿和康復護理方式，結合殘余尿量制定科學的導尿計劃，其目的是訓練膀胱，使其間歇性擴張，促進患者自主排尿。同時配合康復護理，從心理護理、排尿意識訓練、訓練、控制飲水量、并發癥護理等方面進行干預，恢復患者機體功能，提高患者生活質量[4]。結果顯示，觀察組患者康復效果優于對照組，泌尿系統感染率低于對照組（P

參考文獻：

[1] 李晶.脊髓損傷患者早期行間歇導尿的觀察及康復護理[J].護士進修雜志，2013，28（8）：759-760.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.570文章編號：1004-7484（2014）-04-2253-02臨床中神經外科患者具有起病急、病情進展快等特點，患者住院時間長，出現尿路感染的概率也較高，而尿路感染的出現會影響患者恢復，因此神經外科治療中必須要重視尿路感染的預防工作。我院對140例神經外科患者尿路感染情況作了研究，重點分析了相關感染因素，報告如下：1資料和方法

1.1一般資料研究選取2011年5月――2013年5月在我院神經外科住院治療的患者140例，男性患者80例，女性患者60例，患者年齡范圍在20-75歲，平均年齡為（40.2±2.2）歲。疾病類型：腦卒中24例，腦腫瘤30例，顱腦損傷51例，其他35例。

1.2方法對全部入選患者的性別、年齡、病史等資料分析，研究患者出現尿路感染的情況，并對其感染因素進行分析。尿路感染診斷以衛生部在《醫院感染診斷標準》中制定的尿路感染診斷標準為依據。

1.3統計學方法研究全部數據分析和處理用統計學軟件SPSS13.0進行，感染因素分析用卡方檢驗，若p

經統計，本組140例患者共發生尿路感染15例，其中年齡≥60歲的54例患者發生9例（16.7%），

3.1神經外科尿路感染的危險因素分析①高齡：高齡患者免疫功能下降，同時高齡患者合并糖尿病、高血壓等疾病較多，這些疾病對患者膀胱產生影響，進而導致尿路感染的概率增加。②長期住院：在住院期間，交叉感染的概率會增加，患者住院時間越長，則引發感染的可能性也越大。③留置導尿管：留置導尿管的患者會因為導尿管操作不當或導尿管污染，進而引發尿路感染。④基礎疾病：患者基礎疾病越多，不僅會對機體的免疫調節功能產生影響，出現尿路感染，而且在治療的過程中應用的藥物也會增多，引發較為嚴重的感染。⑤操作失誤：操作失誤是引發尿路感染的重要因素，在導尿、造瘺的時候，操作者沒有嚴格執行無菌操作，致使致病微生物感染患者尿道或膀胱，進而發生感染[1]。

3.2神經外科尿路感染護理①病情觀察：在患者住院治療期間，對患者病情進行觀察，研究患者有無存在尿路感染征象，同時要對患者尿液進行詳細分析，看其顏色和性質有無異常，當確認患者存在尿路感染則需要更換導尿管，給予抗生素治療[2]。②導尿護理：對于留置導尿管的患者要定期更換導尿管，每周1次，操作者要堅持無菌操作，消毒洗手后，對患者尿道口導管消毒，女性患者要對其外陰進行沖洗，每日1次。及時傾倒尿液，避免尿液過多出現返流，尿液袋要固定好，避免與導尿管分離。在插管操作中動作要輕柔，避免對尿道造成損傷，出現感染。③健康宣講：要有效預防尿路感染必須要讓患者了解更多的關于尿路感染的知識，護士要向患者介紹尿路感染的發生原因和相應的預防措施，要叮囑患者保持良好的衛生習慣，女性患者內衣要寬松，以全棉為好[3]。同時要指導患者合理飲食，保持營養均衡。

綜上所述，高齡、長期住院、導尿管留置、基礎疾病、操作失誤是引發神經外科尿路感染的重要因素，臨床中要避免尿路感染的出現就要嚴格執行無菌操作，減少導尿管留置時間，加強患者衛生清潔，保證營養均衡，提高免疫力。參考文獻

篇（4）

1.1一般資料 2011年1月～2013年10月，本院神經內科病房共收治腦卒中患者253例。其中219例采取了留置導尿，男性130例，女性89例；年齡42～83歲，平均61.5歲；住院時間6～122d；共發生尿路感染35例。

1.2診斷標準 我科對住院患者院內尿路感染的診斷，參照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]。

1.3留置尿管的護理 對需要留置導尿的患者，置入尿管時嚴格遵守無菌操作原則。如無需要限制液體攝入的情況，則保證患者入量，維持其尿量在2000～2500ml/d，達到自然沖洗尿路的目的[3]。保持外清潔衛生。對于留置尿管在1w內的卒中患者，一般不采用膀胱沖洗，予常規尿道口消毒處理。而對留置尿管超過1w的患者，根據醫囑給予膀胱沖洗。

1.4數據收集 通過查閱病歷、護理記錄以及尿常規、尿培養等檢查結果，收集記錄患者的年齡、性別、診斷、住院天數、留置尿管天數等資料。

1.5統計分析 使用SPSS l7.0版軟件進行統計學分析，以P

2 結果

2.1尿路感染危險因素分析 對年齡、性別、卒中類型等9項變量進行危險因素的單因素分析，結果見表1。其中，基礎疾病包括糖尿病、心血管疾病和腎臟病。

基于以上單因素分析的結果，將年齡、是否首次發病、住院天數、留置尿管天數及基礎疾病納入逐步Logistic回歸分析，結果見表2。

2.2病原學檢測結果 共有26例患者的尿培養分離得到致病菌，61.5%為大腸埃希菌，15.4%為肺炎克雷伯桿菌，其他為銅綠假單胞菌、變形桿菌及白色念珠菌等。

3 討論

在我國，泌尿道在醫院感染常見部位中居第3位[4]。多數卒中患者因病情需要會留置尿管導尿。這類患者生理功能受損、抵抗力低，因此易并發各種感染。

篇（5）

1 病例資料

患者 女，54歲，農民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優泌林R控制血糖，不經常監測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿病；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當即給予特治星4.5g靜滴 12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內積聚較多氣體，盆腔內且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml 2次/d）處理。插導尿管時發現患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導尿管。插導尿管前排空膀胱，留置導尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導尿5d后復查尿培養已無細菌生長。應患者要求，予帶導尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當地醫院拔除導尿管，電話隨訪無不適主訴。

2 討論

2.1 病因

氣腫性膀胱炎以中老年女性好發。該病以膀胱壁組織內出現氣泡為主要特征，伴發輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質產生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當這些產氣菌引起泌尿系統感染時，可使尿中葡萄糖等物質發酵產生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎為致病菌經血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內壁黏膜下層，細菌酵解葡萄糖產生CO2，形成壁內無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內，導致膀胱內積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細菌繁殖，身體衰竭時，細菌分解蛋白質產生氣體。本例患者發病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關。

2.2 臨床表現

本病主要表現為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結石或上尿路積水時可出現相應影像學改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發性腎臟感染，常并發膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現為寒戰、發熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。

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2.3 診斷方法

氣腫性膀胱炎的診斷主要依據影像學檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規發現尿白細胞，考慮到糖尿病患者并發尿路感染的高危風險，給予尿培養，同時，由于之前曾發生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結石進行KUB和IVP檢查而發現該病。

2.4 治療原則

氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療。控制感染，應選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關鍵。同時糖尿病患者應積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。

2.5 護理措施

氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復較快。⑴留置導尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導尿時應選用三腔導尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現血尿或阻塞應及時報告醫生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經尿培養和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養，留取前應徹底清洗會，留取中段尿液，以免影響檢查結果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內細菌，減輕毒素的吸收。可選用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導尿管。可用灌洗注射器反復沖洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發生率低，患者對其危險性不夠重視，故應做好解釋工作，宣教留置導尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認為無明顯不適，拒絕繼續治療，要求出院，后經醫護人員反復勸說才繼續留院治療。在留置導尿的第5天，經勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復查尿培養陰性。由于氣腫性膀胱炎好發于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優泌林R用量由自己控制，極少去醫院。患者住院期間除要求其配合醫生積極治療糖尿病控制血糖，還應反復強調糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發癥的嚴重性，讓其協助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。

【參考文獻】

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2 杜江平，李艷.氣腫性膀胱炎伴上尿路積水一例報告并文獻復習.臨床誤診誤治，2005，18（11）：782.

3 曾宇，孔垂澤.膀胱軟結石合并氣腫性膀胱炎. 中華泌尿外科雜志，2003，24（7）：466～467.

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導尿和留置導尿管是臨床常用的治療手段之一，尿路感染是留置導尿管常見的并發癥，發病率較高[1]。據統計數據顯示，尿路感染的發病率有增加趨，目前尿路感的發病率僅次于呼吸道感染，占醫院內感染第2位。而在這些尿路感染的患者中，75%以上患者是因留置導尿管而引起的。因而，加強對留置導尿管患者的護理對降低醫院感染具有重要的意義。本研究對我院2011年2月至2012年3月收治的留置導尿的患者采取了全方位的預防尿路感染的護理，有效控制了尿路感染的發生，現將其臨床護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2012年3月收治的126例需留置導尿的患者，所有患者入組前對導尿管前中段尿進行細菌培養，均為陰性。將其按入院單雙日隨機分為兩組，每組各63例。其中對照組男性51例，女性12例，年齡27-82歲，平均年齡為（46.27±5.06）歲，留置導尿管時間為1-68d，平均（33.59±4.61）d；觀察組男性50例，女性13例，年齡28-81歲，平均年齡為（45.93±5.12）歲，留置導尿管時間為1-68d，平均（34.22±4.47）d；兩組患者在年齡、性別、置管時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組采用常規的留置導尿管護理，觀察組采用全方位的預防護理措施。并每周抽取患者中段尿標本作細菌培養，留取標本時嚴格按照無菌操作流程進行，取中段尿液3-4ml，送化驗室進行細菌培養鑒定和常規檢查，對患者的尿路感染情況進行分析[2]。

1.3 診斷標準 尿細菌培養結果顯陽性或常規檢查出現膿球者診斷為尿路感染。尿常規及培養結果顯陰性者為非尿路感染者即正常。

1.4 護理方法

1.4.1 常規護理 嚴格執行無菌操作，并保持病室內干凈、整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，并定期對病室進行消毒，避免細菌滋生，并對患者提出的要求給予及時處理。

1.4.2 全方位預防護理

1.4.2.1 心理護理 插管前，主動與患者溝通，了解患者的情緒變化，并向患者講解留置導尿管的目的、意義及必要性，介紹留置導尿管期間可能發生的不適及相關尿路感染的發生率及危害，以提高患者對尿路感染的重視[3]。但同時要告知患者預防尿路感染的方法，如多喝水、注意衛生、保持導致管通暢等，避免引起患者的緊張情緒，不利于插管。

1.4.2.2 嚴格無菌操作 在患者進行導尿前，護理人員應先用肥皂水要徹底清洗患者外、尿道口以及陰道口等，插管前要先洗手、戴口罩、鋪無菌操作盤[4]。同時，陰道口及尿道口要常規消毒多次，不能少于3次，插管時要嚴格執行無菌操作，同時，插管時動作要盡量輕柔，避免損傷尿道粘膜，導致感染的發生。

1.4.2.3 嚴格掌握導管指征，縮短導管置留時間 一般情況下，插入導尿管的指征是：急性泌尿外科手術、尿路嚴重堵塞、危重癥患者需要準確測量排尿量時。而對于尿潴留患者，首先應了解導致患者發生尿潴留的原因，并針對誘發因素，采用誘導式排尿（如熱敷、聽流水聲、按摩），并堅持訓練，對反復多次訓練無效者再行導尿管導尿。而對于長期留置導尿管的患者，應定時夾閉尿管[5]，并根據患者尿意及膀胱的充盈度來決定排尿時間，以培養膀胱的收縮功能，縮短留置導尿時間，降低尿路感染的發生率。

1.4.2.4 選擇適宜的導尿管 導尿管質地應柔軟，防止損傷尿道，且引流裝置要低于患者膀胱的位置，以避免留置導尿管期間發生尿液反流。對于急診手術患者，插導尿管時，要對患者進行準確評估，根據患者的自身情況選用合適的導尿管。通常情況下，女性患者常用導尿管型號為F16-18，男性患者常用導尿管型號為F14-18，小兒常用導尿管型號為F8-10。

1.4.2.5 保證密閉式消毒排尿，保持尿道口清潔 留置導尿時要保證管道密閉，引流袋與導管不可輕易分開，時要先消毒，然后執行無菌操作[6]。期間要保證患者尿路通暢，避免管道受壓、阻塞、扭曲等；定時更換引流袋，通常情況下是每兩天更換1 次，而秋春季節應每4 天更換1 次。

1.4.2.6 嚴密監測，防止感染 導尿管留置期間，要嚴密患者外及尿道口情況，同時要定期做尿液細菌學培養及常規檢查，必要時應用抗菌藥物進行處理，及時治療早期局部或全身感染癥狀，避免感染爆發流行[7]。

1.5 統計學分析 采用SPSS16.0統計學分析軟件對試驗數據進行處理，以P

2 結 果

對照組留置導尿管期間有52例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為82.54%，而觀察組患者留置導尿管期間有4例患者發生尿路感染，尿路感染發生率為6.35%，經統計學分析，兩組患者尿路感染的發生率存在極顯著的差異（P

3 討 論

尿路感染是留置導尿管期間常見的并發癥，對患者的治療及預后產生極其不利的影響。因而，加強對留置導尿管患者的護理對降低尿路感染的發生率具有重要臨床價值。本研究采用全方位的預防護理措施對留置導尿管的患者進行護理，結果顯示，給予全方位的預防護理措施的患者僅有4例發生尿路感染，而采用傳統護理方法的患者有52例發生尿路感染，兩組尿路感染的發生率具有極顯著的差異性（P

綜上所述，全方位的預防護理可以有效降低留置導尿管期間患者尿路感染的發生率，改善患者的預后，提高患者的生活質量，值得臨床廣泛推廣和應用。

參考文獻

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篇（7）

尿道畸形及尿道異位； 尿潴留； 導尿；留置尿管； 護士

【Abstract】 Objective

To investigate the deformity of urethra and urethral endometriosis patients with retention of urine, urethral catheterization and nursing of indwelling catheter. Methods for enumerating case note urinary tract abnormalities and ectopic patients with catheterization operation process. Results the patient and meticulous urethra probe for and standardized operation, patients with retention of urine symptoms disappeared and no complication. Conclusion deformity of urethra and urethral endometriosis is rare, the sum of such patients with catheterization operation experience and lessons to be of great advantage to improve the ability of nurses.

【Key words】

Deformity of urethra and urethral ectopic；Urine retention；Catheterization；Indwelling catheter； Nurse

先天性尿道畸形及尿道異位較為少見，發生原因尚不十分明確。有人認為與尿道和陰道發育不全有關。2004~2010年，我科遇到2例老年女性和1例老年男性尿道畸形尿潴留患者，尿道口辨別尋找及插入尿管較為困難，現將我們的導尿護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 患者女，72歲，因患腦梗死2 d加重1 d于2004年10月12日10時入院。患者入院后9 h未自行排尿，查體患者煩躁不安、小腹膨隆脹硬、叩診濁音，診斷為尿潴留。經誘導排尿無效，遵醫囑導尿。在操作過程中，會尿道口正常位置及陰道口邊緣未找到尿道口，考慮為女性尿道下裂。隨即消毒陰道，帶滅菌手套，以左手食指伸進陰道導引，尋找尿道口，右手持導尿管沿陰道前壁試行插管進入膀胱，排除尿液970 ml，小腹膨隆消失，下腹部變軟。分開陰道，見尿道口距陰道邊緣0.8 cm。

1.2 患者女性，45歲，因格林-巴利綜合征10 d加重3 d于2009年3月20日17：20分入院。查體患者神志清楚，呼吸無力，四肢肌力0級。患者主訴小腹脹滿疼痛，不能自行排尿，叩診濁音，診斷尿潴留。遵醫囑為患者導尿，執行導尿操作護理常規。會消毒時，未見正常尿道口，但在正常尿道口位置的上方發現有一橫行皺襞，考慮為尿道口畸形，按規范消毒橫行皺襞，垂直插入導尿管時受阻，試行改變插入方向，當從皺襞處縱向插入6 cm時，有尿液排出，為渾濁尿液900 ml，通知醫生進行處理。

1.3 患者男，83歲，主因腦血栓后遺癥12年加重10 d于2010年8月12日16:00入院。護士巡視時發現患者恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診濁音，診斷為尿潴留。遵醫囑為患者誘導排尿無效后實施導尿操作，會陰消毒時在尿道口正常位置未見尿道外口，在尿道外口正常位置的外上方0.6 cm處發現2 mm的圓孔，試行插入導尿管排除尿液750 ml。

2 護理

2.1 個人準備及評估 洗手，戴口罩，備齊用物至患者床旁。核對并評估患者的意識、病情、排尿情況、治療情況、對導尿的認識、合作能力及膀胱充盈度、會情況。

2.2 心理護理 安慰患者，向患者做好解釋，如導尿的方法、目的及操作過程等，消除其焦慮和緊張情緒。由醫生、護士長和經驗豐富的高年資護士參與導尿全過程，以應對尿道畸形復雜的導尿操作，減少患者痛苦。

2.3 提供隱蔽的導尿環境 關閉門床，拉上床間隔簾，請無關人員回避。適當調整治療和護理時間，使患者安心配合導尿。

2.4 嚴格無菌技術操作 尿道畸形及異位患者，尿道口尋找困難，在尋找到尿道口之前，首先進行會的嚴格消毒，防止泌尿系感染。

2.5 動作輕柔，仔細尋找 尿道畸形及異位患者尿道口形態、位置不正常，在會尋找時應仔細、輕柔，在同一位置避免反復操作查找，以免損傷。必要時請會診。

2.6 留置尿管的護理 向患者及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法，使其認識到預防泌尿系感染的重要性，并鼓勵其主動配合護理。鼓勵患者每天攝取足夠水分和進行適當的活動，使每天尿量維持在2000 ml以上，達到自然沖洗尿路的作用[1]。保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞、脫出。保持尿道口清潔，女性患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男性患者用消毒液棉球擦拭尿道口、及包皮，每天1~2次。按規定更換導尿管及集尿袋，集尿袋不超過恥骨聯合高度，及時排空集尿袋。間歇性夾管，每3~4 h開放一次，以訓練膀胱反射功能。觀察尿液情況，發現尿液渾濁、沉淀、結晶、血尿時，遵醫囑給予膀胱沖洗。

3 討論

先天性尿道畸形及異位為一少見的尿道發育異常疾患，容易造成泌尿系感染。在為此類患者導尿時，應注意嚴格無菌技術操作，認真進行會消毒，防止泌尿系感染。尋找尿道口時動作輕柔，禁忌在同一部位反復探查以防黏膜損傷，必要時請泌尿外科會診。為尿道口畸形、異位患者導尿時，要注意患者情緒，在未找到尿道口前要多解釋、多安慰患者，找到尿道口后，不要讓醫護圍觀并當眾講解，避免使患者產生自卑、羞怯、焦慮心理。同時要告訴患者其自身解剖特點，為以后診治疾病提供條件。

排尿活動是一種受大腦皮質控制的反射活動。當膀胱內尿液充盈大約400~500 ml時，膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮，沖動沿盆神經傳入脊髓的排尿中樞(S2~S4)；同時，沖動也到達腦干和大腦皮質的排尿反射高級中樞，產生排尿欲，如果條件允許，排尿反射進行，最終尿液被強大的膀胱內壓驅出[2]。如果某一環節出現障礙，則產生尿潴留，尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出。對于尿潴留患者一次不得超過1000 ml，因為大量使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內，可致血壓下降而虛脫。又因膀胱內壓力突然降低，可致膀胱黏膜急劇充血發生血尿[3]。按操作規范做好留置尿管護理，預防泌尿系感染。注重患者心理護理，做好健康教育。

參 考 文 獻

篇（8）

腎活檢術是腎臟疾病重要的檢查項目之一，為絕大多數腎實質疾病的診斷、判斷預后和指導治療提供客觀依據。腎活檢術是一種有創性檢查，為防止術后出血等并發癥，穿刺后患者需常規臥床休息24 h，腰部制動6～8 h。發生尿潴留的原因有不習慣臥床排尿和某些心理因素等，如焦慮[1]。腎活檢患者術后的改變、心理因素的影響易造成排尿困難，甚至導尿。研究[2-5]發現腎活檢術前通過集中教育和有針對的護理干預措施可以減少術后如尿潴留帶來不適等并發癥，減輕患者的痛苦。本研究通過對患者術前宣教、術中陪同、術后優化護理的心理指導，提高患者的舒適度和依從性，以減少導尿發生率。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 實驗組選取本科室2013年1月～11月156例行腎活檢術患者，其中男性76例，女性80例，年齡在15～75歲。其中腎病綜合征64例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病50例，痛風6例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。參照組為2012年同期我科腎活檢患者為130例，其中男性61例，女性69例，年齡在29～64歲。腎病綜合征60例，慢性腎小球炎28例，IgA腎病30例，痛風4例，狼瘡性腎炎5例，紫癜性腎炎3例。兩組在病種、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 術前查凝血象、血常規、生化、肝腎功及心電圖、B超等檢查，排除禁忌患者。所有患者取俯臥位，B超定位，行局麻下右腎下極取腎組織。術后用繃帶加壓包扎，補液、止血藥物等處理。

1.2.2護理干預措施

1.2.2.1術前 ①將腎穿刺活檢術的目的、意義、操作過程、術前準備、術中配合及術后注意事項打印出來，結合圖片講解，提高患者感官認識，加強患者的記憶。并將宣傳冊留給患者，方便患者隨時翻閱。②我科做腎穿都是固定在周一和周四下午，在行腎活檢術當天早上由責任護士召集已行腎活檢術患者和即將行腎活檢術患者進行交流，達到增強患者信心，減輕患者緊張，積極配合手術。③培訓責任護士，使之熟練掌握腎穿活檢術相關知識及操作過程，并能夠與患者進行有效的溝通。同時根據患者的不同情況，實施不同的溝通方式，達到建立良好的信任關系，給患者一定的心理支持。④術前1 d由責任護士指導并效督導患者完成多次床上排尿練習[6]。以幫助患者在術后順利排尿。⑤指導患者術前不食牛奶、土豆、洋蔥等易脹氣的食物，以加重腹部的不適。

1.2.2.2術中 穿刺過程中有其責任護士全程陪同，為其監測生命體征。護士通過握手，進行言語溝通分散其注意力，減輕患者的緊張，使患者配合手術。

1.2.2.3術后 術后囑患者少量多次飲水，患者無水腫2～3 h可以飲入400～600 mL，促進尿液的盡快排出，有助于觀察患者小便顏色，判斷有無出血。同時達到沖洗尿道的作用。術后出現排尿困難患者，可以采用溫開水沖洗會陰，逆時針教會患者按摩利尿穴[7]，聽流水聲，或生命體征平穩者將床頭搖高30°，改變等方法，加快尿液的排出，減少尿潴留。患者生命體征平穩，尿色正常情況下，術后6 h穿刺點稍放松腹帶后即向術側側臥位，改變的同時壓迫穿刺點，起到止血的同時減輕患者的不適。

1.3統計學方法 用構成比表示，組件比較采用χ2檢驗，P

2結果

試驗組導尿發生率為11%，低于對照組的19.2%，差異有統計學意義（P

3討論

腎活檢術是診斷腎臟疾病的金標準，幫助臨床判斷治療和預后。但畢竟是一項有創操作，存在因的改變和緊張心理、術后加壓包扎及環境等因素可能出現腰背部酸痛、尿潴留，失眠等舒適性問題，以至于導尿等并發癥，增加患者的痛苦。研究[8-10]發現使用肢體語言和臥位的改良等有針對性的護理措施可以增強患者的安全感及舒適，以減少尿潴留等并發癥。本研究通過集束化的術前宣教、術中減少患者的緊張、術后提高患者的舒適的護理干預措施，消除心理緊張，通過臥位的改良方面提高了患者的舒適度和依從性，減少了患者導尿的發生率。

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篇（9）

Abstract：Objective To observe the application effect of Guidelines for the prevention and control technology of catheter-associated urinary tract infection by carrying out the scientific analysis of the pathogen existing within the urinary tract infection disease on the patients who receive indwelling catheter in ICU ward.Methods First，collect the information of the patients with indwelling catheter in ICU ward during the period of about two years from Jan.2011 to Dec.2012.Second，divide the patients into 2 groups.Then observe and analyze the urinary tract infection of the 2 groups of patients with indwelling catheter separately.Finally.Results The chance of suffering from urinary tract infection is proportional to the length of time with indwelling catheter inside.Besides，women are at greater risk than men.And the main pathogen are gram-negative bacteria.Conclusion Control the time of placing indwelling catheter；standardize operating procedures；strengthen the management and supervision of catheter nursing；strengthen the regulation of the entire aseptic technique and hand hygiene.All of the above mentioned can effectively reduce the infection as well as relieve pains for patients.

Key words：Catheter；Prevention of catheter-associated urinary tract infection；Guidelines for control technology；ICU；Research on the application and effect

尿路感染是常見的醫院感染，僅次于呼吸道感染，占醫院感染的40%，其中80%的尿路感染與留置導尿管有關。留置導尿管又是重癥監護病房患者常見的一項基本診療操作，是治療排尿困難、準確記錄尿量等的主要途徑[1]。因此，本文針對在ICU病房接受治療和觀察并留置導尿管的患者進行導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南應用的病原感染干預防護[2]，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據研究需要，在本院收集2011年1月～2012年12月2年時間內在ICU病房留置導尿管的患者資料412例。2011年1月～12月的患者設為常規組，患者206例，其中男性112例，女性94例，年齡18～78歲，平均年齡為42.51歲。留置導尿管的時間為1～34 d，平均留置時間為8.12 d。2012年1月～12月的患者設為實驗組，206例患者，其中男性110例，女性96例，年齡16～81歲，患者的平均年齡為（41.85±6.08）歲。留置導尿管的時間為1～40 d，平均留置時間為6.18 d。兩組患者一般資料差異無統計學意義。

2011年1月～12月對ICU留置導尿管患者科室醫務人員按照常態進行留置導尿管護理。2012年1月起加強了ICU醫務人員導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南相關知識培訓，制定導尿管相關尿路感染防控措施標準操作規程，建立導尿管相關尿路感染防控措施督導表（強調導尿管留置指征，強調置管前、置管中、置管后的標準操作規程、無菌技術操作及手衛生技術等的落實），固定專人對科內留置導尿管患者進行每日防控措施落實情況評價，針對存在的問題及時進行干預。

1.2診斷標準 以上患者病癥需要根據國家衛生組織診斷檢驗標準進行分析觀察，主要診斷標準包含泌尿系統的臨床觀察和病原菌檢查內容[3]。

1.3統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料采用數（n）率（%）表示，P

2 結果

根據針對上述患者采取的回顧性分析研究方法，歸納總結兩組患者住院治療期間留置導尿管相關尿路感染情況的記錄可以發現，患者留置導尿管的時間越久造成患者出現尿路感染的機率越大，常規組的患者中出現留置導管引起尿路感染的患者有36例，尿路感染率為17.48%。實驗組患者出現感染的人數為12例，尿路感染率為5.8%。常規組和實驗組患者的性別、年齡、病情嚴重程度，以及住院時間等信息的比較不存在統計學差異（P>0.05），見表1。

根據男女患者數量進行比較，常規組患者與實驗組患者女性出現尿路感染的例數分別為：常規組女性22例，實驗組女性9例，比率分別為23.4%和9.4%，男性出現尿路感染的例數為：常規組14例，實驗組3例，比率為12.5%和2.7%，P

針對兩組患者的尿路感染情況的病原菌檢驗結果進行觀察可以發現，兩組患者中出現革蘭氏陰性菌的機率更高，說明革蘭氏陰性菌是尿路感染的主要病菌。

3討論

引起ICU病房患者出現尿路感染的主要因素是留置導尿管，留置的時間越久越容易造成患者的感染情況[3]。留置導尿管一方面是為了方便患者的生理排泄，另外一方面也給病原菌創造了入侵的機會。長時間的留置導尿管就像是為細菌長時間的打開了大門，保留一條通道支持細菌不斷的侵害[4]。故應嚴格掌握留置導尿管的適應征，及時做好留置導尿管的護理，每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管的時間，盡早拔除導尿管，保持導尿系統的密閉性，可以有效的降低患者感染機率。

患者的性別也是導致出現感染的一種因素，女性患者因為生理原因，平均比男性患者感染的機率高。因此應注重置管后尿道口的護理，特別是女性患者應在保持會及肛周的清潔基礎上進行尿道口的消毒，降低尿路逆行感染風險。

本次實驗室檢測尿路感染的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，為合理使用抗菌藥物提供可靠依據，避免因抗菌藥物使用不當造成細菌耐藥。同時針對患者或家屬也要進行導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南的推廣工作，醫院利用口頭、文字、視頻等多種形式對患者進行指南應用宣傳教育，讓患者理解積極配合治療及護理。

總的來說，針對本次臨床試驗研究結果能夠得知，兩組患者導尿管相關尿路感染率比較，實驗組明顯低于常規組，說明通過強化對導尿管日常護理的管理和監督，能夠有效的降低患者因導尿管造成的尿路感染情況，為患者降低病痛折磨，導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南的應用值得在臨床中推廣。

參考文獻：

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篇（10）

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0117-02

近年來，交通或意外事故頻繁發生，創傷性截癱的發生率逐年升高，對患者自身和其家庭造成了不可挽回的傷害。創傷性截癱即由外傷所致的脊髓損傷性疾病，輕則出現反射消失，肢體運動功能障礙，重則導致患者永久性截癱[1]。據統計，創傷性截癱術后約有85%的患者會出現不同程度的尿潴留，嚴重者則可能會出現腎水腫或腎功能衰竭等并發癥[2]。對創傷性截癱患者尿潴留進行安全妥善的護理，不僅能夠促進患者病情的恢復，而且能夠有效地改善患者的生活自理能力并降低其病恥感。在本研究中，筆者以本院2008年4月～2012年7月收治的30例創傷性截癱合并尿潴留患者為研究對象，經生理和心理護理后，臨床效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年4月～2012年7月收治的30例創傷性截癱伴有尿潴留的患者為研究對象。30例患者中，男性14例，平均年齡（41.31±13.65）歲，女性16例，平均年齡（51.67±18.42）歲。腰椎骨折性截癱7例，胸椎骨折性截癱10例，頸椎骨折性截癱13例；脊髓完全性損傷患者3例，不完全損傷患者27例。對患者進行初步臨床診斷顯示，30例患者的腎功能、肝功能、前列腺功能等方面均無異常，其自身生理狀況并不會對研究結果造成影響。

1.2 方法

創傷性截癱患者脊髓損傷后，入院術后其脊髓功能處于脊髓休克期，4～6周后可自行轉入脊髓康復期[3]。休克期時，患者的排尿中樞與大腦皮質處于脫離狀態，無法自行排尿，需進行導尿護理。脊髓恢復期作為脊髓功能恢復的黃金時期，其護理方法以改善患者膀胱功能的措施為主。

1.2.1脊髓休克期護理

對于該時期的患者，病情穩定后，對其進行留置尿管導尿，對于尿量偏少的患者遵醫囑給予利尿藥或者利尿的中藥制劑。護理期間鼓勵患者多飲水，使其每天水的攝取量保持在3000 ml以上。在無菌的環境下使用12～14型號導尿管對患者進行導尿，尿管每周更換1次。常規導尿時間為3～4 h/次，若對患者膀胱進行擠壓后可排出100 ml以上尿量且體內尿殘余量少于300 ml，導尿時間改為6 h；若擠壓后可排出尿量200 ml以上，則導尿時間為10 h/次，患者尿殘余量一旦少于100 ml則可考慮停止人工導尿，4 d后若無反復，則可將導尿管拔出。尿液收集袋收集到刻度后立即更換，保證每日更換1次，并使用160 000 U的慶大霉素與0.2‰的呋喃西林溶液對患者進行膀胱沖洗，以防止尿路感染或者腎功能衰竭的發生。該階段護理時間為4～6周，30例患者均順利拔出尿管。

1.2.2 康復期綜合護理

參照《康復醫學》[4]中創傷性截癱尿潴留的護理指導規程，護理人員對患者的腹部和膀胱進行擠壓按摩，并使用羽毛或者其他軟物刺激患者的和，輕輕牽拉患者并按摩患者括約肌周圍區域，旨在提高患者神經敏感度。對于頭腦清醒和配合積極性較高的患者，醫護人員指導鼓勵患者有意識地進行膀胱憋尿，重復練習排尿動作，練習提肛和縮肛動作，以增加患者排尿中樞的神經功能，每日2～3次，1個月為1個療程。此外，對于神經功能受損較為嚴重的患者，除進行常規護理外，由專業醫師進行針灸刺激或穴位按摩，如行隔藥灸臍法、溫針灸關元穴法等，以加快患者神經功能的重建。

在患者的心理護理方面，鼓勵患者主動與家屬或醫護人員溝通，樹立戰勝疾病的信心。對于情緒波動較大的患者，除遵醫囑給予一定的鎮靜藥物以外，護理人員引導下鼓勵患者多閱讀書籍，逐漸降低自身的病恥感，提高配合治療的積極性。

1.3護理效果評價

脊髓休克期的護理效果評價項目為：護理2、4周時的患者尿道感染發生率，患者護理前后的人工導尿后尿殘余量。康復期綜合護理效果的評價項目為：護理2周、1個月時患者治療前后自主排尿后尿殘余量，1個月后的膀胱功能改善有效率[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料數據以（x±s）表示，進行t檢驗，以P < 0.05為差異有計學意義。

2 結果

脊髓休克期護理結束后，僅有1例患者因尿道管劃傷尿道而發生感染，其他患者均未出現尿路感染或者相關癥狀。護理2、4周時，患者的尿殘余量與護理前相比，差異有統計學意義（P < 0.01）（表1）。脊髓康復期護理結束后，2周和1個月時患者自行排尿后的尿殘余量比護理前均有顯著改善，差異有統計學意義（P < 0.01）（表2）。截至到患者出院，對治療效果統計結果顯示，除脊髓完全損傷患者外，療效均較為理想，總有效率為96.7%（表3）。

3討論

尿潴留是創傷性截癱患者發生率最高的并發癥，不僅會增加患者尿路感染、腎功能衰竭的風險，對患者的心理也是一種威脅因素[6]。通過康復護理，不僅能夠改善患者的膀胱功能[7]，而且可以顯著改善患者的生活質量，提高其生活自理能力。但是，由于尿潴留是由于神經全部或部分損傷所致[8-9]，以目前的醫療條件無法實現膀胱功能的完全恢復。因此，在脊髓休克期和脊髓功能恢復期對尿潴留患者實施有效的護理，將能夠最大限度地改善患者的膀胱功能。

本文對30例創傷性截癱合并尿潴留患者進行了相應的護理，針對脊髓功能所處時期的不同，采取了適當的護理方法，臨床結果較為滿意。護理結束后，對患者的膀胱功能進行評價的結果顯示，患者的尿殘余量均有顯著下降，提示分時期地對尿潴留進行護理是具有明確療效的，具有臨床應用價值。通過護理治療雖然不能使尿潴留患者的膀胱功能完全重建，但可使患者實現有控制地排尿，對于截癱患者自理能力的恢復具有重要臨床意義[10]。

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篇（11）

【關鍵詞】新生兒；尿潴留；原因；護理措施

1 臨床資料

本組27例新生兒尿儲留的患兒為2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生兒，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月兒8例，早產兒18例，過期產兒1例，順產21例，剖宮產6例，產鉗助產1例。本組病例中入院診斷為：早產兒18例、新生兒缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎的共6例，新生兒重癥肺炎、病理性黃疸的1例：新生兒腹瀉病的1例。其中13例在治療原發病的基礎上輔與魯米那鎮靜劑的使用，9例有窒息史，2例因原發病太重，最終死亡，1例最終確診為尿道畸形轉新生兒外科，1例早產體重1100克且伴有先天性心臟病，家長自動放棄治療自動出院，住院期間發生尿潴留至解除尿潴留的平均時間為0.5-3天，無一例發生尿路感染。現將對1年來臨床資料齊全的27例新生兒尿儲留患兒的觀察及護理要點作回顧性的介紹。

2 方法

我科對住院期間的新生兒進行常規磅體重和記錄24小時出入量作為常規護理工作，為疾病的變化提供診斷和治療的依據。對于6小時無尿的患兒實行出入量小結。尤其對危重患兒早產兒，腹瀉患兒的病情變化提供診斷及治療的依據，對于腹瀉患兒補液時提供補鉀的依據。

3 結果

新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，對于新生兒尿儲潴留都采取腹部按壓、開塞露納剛肛、會沖洗或少量溫熱生理鹽水回流灌腸等方法處理。結果效果滿意，26例患兒無一例使用導尿管進行導尿，大大減少了患兒泌尿道感染的機會。另隨機抽取2009以前的29例新生兒尿儲留的患兒作對照組，兩組在性別、年齡疾病或尿潴留發生的原因上基本相似，經統計學處理，無明顯差異性。對照組29例患兒發生尿儲留時使用傳統的腹部按壓或直接導尿法進行處理，對照組29人中有9人使用了導尿術，平均尿潴留發生時間為1-5.5天，觀察組排除一例泌尿道畸形外無一例無效使用導尿術。經X2檢驗，X2=5.67，P

表1 觀察組與對照組效果比較

組數例數有效例數使用導尿術例數使用導尿術所占百分比 有效率（%）

觀察組 26 26 00100

對照組 29 20 9 31 100

4 發生原因

新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在，引起新生兒尿潴留的原因只能是因某種原因導致新生兒的膀胱收縮功能受到抑制，或先天性的泌尿系統畸形。對于先天性泌尿系統畸形只能通過外科治療。通過以上病例資料分析，發生尿潴留有48%使用過鎮靜劑；有66%患兒為早產兒，一例為嚴重腹瀉，新生兒尿潴留的主要原因可能與新生兒時期使用鎮靜劑和早產有關，（對于此結論尚無確切的數據支持）。

5 護理措施

5.1 一般護理:做好基礎護理，為早產兒做好保暖工作，觀察患兒的生命體征變化，對有鎮靜劑使用使的患兒嚴格記錄24小時出入量和磅體重，如果有出入量不平衡患兒每小時尿量少于1-2毫升，或者患兒出現腹脹現象，體重增加異常。立即通知醫生，查找原因，檢查患兒腹部有無包塊，檢查時沿患兒恥骨聯合上沿由輕至重逐漸往里往下探查。如果探查到有包塊，判斷為尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患兒的痛苦。

5.2 特異性護理措施:恢復患兒的膀胱功能一直是臨床康復的首要任務[1]，對于新生兒患者，患兒的抵抗力低下，如果對發生尿潴留的患兒實行反復導尿，容易導致患兒尿路感染，加重患兒的痛苦同時也增加了患兒家庭的經濟負擔。采用新生兒尿潴留的特異性護理方法，可以訓練患兒的膀胱功能恢復，減少尿路感染的機率，同時也能有效解除患兒的尿潴留。

對新生兒誘導排尿，不是減輕患兒的心理負擔，而是通過對患兒膀胱的刺激，使患兒的膀胱收縮，負壓增高從而排出尿液，主要采用的方法是腹部熱敷，無效或效果不明顯時采用腹部按壓，使尿液排出。或采用會陰沖洗，開塞露納肛或溫熱生理鹽水回流灌腸等方法刺激排尿，這幾種方法可以同時或交替使用。采用開塞露納肛或回流灌腸是刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動及正常人直腸對壓力刺激相當敏感，當壓力達到一定閾值時，即引起便意。開塞露刺激排大便，誘導排尿時利用人體大小便都是人體反射過程、其反射都有神經參與/反射初級中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]

6 討論

表1可見，觀察組與對照組差異有顯著性（p

參考文獻