緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇乘數(shù)估值法范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；內(nèi)固定；鋼板；骨釘
我科自2006年7月～2008年2月共收治98例多發(fā)肋骨骨折，其中12例聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板(國家專利號：20033011 912.9)進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
1 一般資料 本組12例，男性9例，女性3例；年齡21～56歲，平均38歲。9例為單側(cè)多發(fā)肋骨骨折，3例為雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折；骨折數(shù)4～12根，平均5.8根。其中連枷胸5例，均合并不同程度胸內(nèi)臟器損傷。伴肝破裂1例，脾破裂1例，顱腦損傷2例，脊柱骨盆及四肢骨折5例。11例出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，其中3例行呼吸機輔助呼吸。入院至手術(shù)的時間為0～15天，平均2.8天。
2 治療方法 采用氣管插管全身麻醉，根據(jù)骨折部位而定。切口根據(jù)骨折部位和骨折線情況決定，可以取后外側(cè)或前外側(cè)切口，也可以取骨折線部位縱行切口。切開皮膚及皮下組織后，切開或分開胸壁肌肉，逐一充分暴露清理骨折端，適當(dāng)剝離骨折端骨膜3～5cm，盡量保護肋間肌和肋間血管神經(jīng)。仔細檢查后根據(jù)骨折端情況選擇合成樹脂人工骨或肋骨爪形鋼板內(nèi)固定［1，2］。固定后檢查如果胸膜腔有破損，則在腋中線第6、7肋間放置胸腔閉式引流管。需行胸腔探查者，首先在適當(dāng)?shù)睦唛g隙進入胸腔，處理胸內(nèi)病變，然后再固定肋骨骨折。合并肝、脾破裂者，先行胸腔閉式引流術(shù)，處理腹腔病變，然后實施胸部手術(shù)。
3 結(jié)果 本組12例均為單側(cè)手術(shù)，左側(cè)7例，右側(cè)5例。固定肋骨2～6根，平均3.4根，共使用內(nèi)固定物40個，平均3.3 個，其中合成樹脂人工骨17個，肋骨爪形鋼板23個。同時進行胸內(nèi)血腫清除術(shù)3例，肺修補術(shù)4例，肝破裂修補術(shù)1例、脾切除術(shù)1例。3例手術(shù)前呼吸機輔助呼吸患者分別在術(shù)后第2、3、6天成功脫離呼吸機。12例患者術(shù)后胸廓均恢復(fù)完整性，X線攝片顯示肋骨骨折復(fù)位固定良好，無固定物脫落及骨折處斷裂現(xiàn)象。5例連枷胸胸壁軟化患者術(shù)后胸壁穩(wěn)定，反常呼吸消失。12例均治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中肺炎2例，切口脂肪液化1例。術(shù)后隨訪5～24個月，平均12.5個月，胸片復(fù)查顯示骨接合部固定良好，骨折愈合，未出現(xiàn)胸廓畸形。隨訪>6個月10例，患者恢復(fù)正常體力勞動；另2例術(shù)后有輕度患側(cè)胸痛，生活質(zhì)量良好。
討 論
嚴(yán)重胸部損傷造成的多根多處肋骨骨折浮動胸壁，以及多根單處肋骨骨折但骨折端明顯錯位造成胸廓明顯畸形的患者實施肋骨切開復(fù)位內(nèi)固定，近年來已基本達成共識，其中合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板都是應(yīng)用比較新穎的內(nèi)固定材料［3］。但在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用合成樹脂人工骨內(nèi)固定雖然對胸壁的手術(shù)創(chuàng)傷較小，但對于前肋骨折或者是肋骨粉碎性骨折，某些肋骨細窄骨髓腔小的患者，其使用受到很大限制。而肋骨爪形鋼板雖然對胸壁的損傷稍大，但型號齊全、使用更為廣泛，特別是對于肋骨粉碎性骨折優(yōu)勢更加明顯。對于粉碎嚴(yán)重的肋骨，粉碎骨塊小的可將其去除，肋骨短縮2cm左右再用爪形鋼板連接固定。如果粉碎骨塊較大，可以先用合適型號的鋼板在兩肋骨斷端連接“架橋”，然后將碎骨片放置在爪形鋼板"橋"下，用20可吸收線連同肋間肌一同連續(xù)縫合捆扎進行加固縫合。手術(shù)應(yīng)只對重點區(qū)域的肋骨進行復(fù)位固定，術(shù)中不必固定所有骨折的肋骨，第4～8肋尤其是第6肋骨的良好固定最為重要。在達到穩(wěn)定胸壁的前提下，不過多地顯露肋骨，增加組織創(chuàng)傷，而且可以為患者節(jié)省不必要的開支。
聯(lián)合應(yīng)用合成樹脂人工骨和肋骨爪形鋼板治療多發(fā)肋骨骨折，可以將兩種內(nèi)固定材料的優(yōu)勢互補，從而達到減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者預(yù)后的治療目的，值得推廣。
參考文獻
結(jié)果：和對照組相比，觀察組中患者止痛效果明顯增強，住院時間明顯縮短，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），同時對照組患者優(yōu)良率達到85.7%，觀察組患者優(yōu)良率達到89.3%，兩組患者優(yōu)良率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
結(jié)論：兩種方法對患者均有顯著的臨床效果，其中椎體成形術(shù)對于縮短患者住院時間和減輕疼痛作用較保守治療明顯，值得推廣。
關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 椎體成形術(shù) 保守療法 臨床效果
【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0072-01
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年常見的病，隨著老齡化程度加深，老年人口數(shù)量不斷增長，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨已經(jīng)是威脅老年人生命和健康的嚴(yán)重疾病[1-3]。流行病學(xué)研究顯示，在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的患者中，有一半以上為椎體骨折[4]。本院對2006年2月到2011年2月期間治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者112例，隨機分為保守組和手術(shù)治療組，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選取2006年2月到2011年2月期間，在我科治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者112例，男性67例，女性45例，年齡45-79歲，平均65.1歲。將患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、病癥等一般臨床資料的差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組患者采用保守治療的方法，入院后常規(guī)臥硬床板，以腰背肌功能鍛煉的同時，給予止痛藥塞來昔布0.2g po Bid。觀察組患者采用椎體成形術(shù)進行治療，術(shù)前行X線和CT/MRI掃描。局部麻醉后，C臂機透視下經(jīng)椎弓根穿刺合適后，緩慢將骨水泥經(jīng)沿穿刺針套筒注入椎體，注入量為4-6ml，術(shù)后給予抗生素治療2-3d。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者止痛效果比較。對兩組患者止痛效果的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，VAS分值在治療前為8.47±1.25，治療后為4.45±1.09，觀察組56例患者中，VAS分值在治療前為8.43±1.21，治療后為2.24±0.83，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在治療前，對照組和觀察組患者VAS分值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組患者VAS分值比較分析
組別例數(shù)治療前治療后
觀察組568.43±1.212.24±0.83
對照組568.47±1.254.45±1.09
2.2 兩組患者住院時間的比較。對兩組患者住院時間的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，住院時間為28.4±4.56d，觀察組56例患者中，住院時間為9.63±1.35d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組中患者的住院時間明顯縮短，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表2 兩組患者住院時間的比較分析
組別例數(shù)住院時間（d）
觀察組569.63±1.35
對照組5628.4±4.56
2.3 兩組患者治療前后椎體高度丟失率的比較。對兩組患者治療前后椎體高度的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，治療前椎體高度丟失率為28.12%±5.76%,治療后為16.98%±3.71%；觀察組56例患者中，治療前體高度丟失率為27.94%±5.41%,治療后為16.45%±3.34%；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在治療前觀察組和對照組患者椎體高度丟失率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是在觀察組和對照組中，治療后椎體高度丟失率明顯低于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 兩組患者治療前后椎體高度丟失率的比較分析
組別例數(shù)治療前（%）治療后(%)
觀察組5627.94±5.4116.45±3.34
對照組5628.12±5.7616.98±3.71
2.4 兩組患者功能評定的比較。對兩組患者功能評定的分析發(fā)現(xiàn)，對照組56例患者中，優(yōu)34例，占60.7%；良14例，占25.0%；差8例，占14.3%；優(yōu)良率為85.7%。觀察組56例患者中，優(yōu)35例，占62.5%；良15例，占26.8%；差6例，占10.7%；優(yōu)良率為89.3%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組優(yōu)良率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體分析見表4：
表4 兩組患者功能評定的比較分析
組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率
觀察組5635（62.5%）15（26.8%）6（10.7%）89.3%
對照組5634（60.7%）14（25.0%）8（14.3%）85.7%
3 討論
本研究初步觀察并探討了椎體成形術(shù)及保守治療的臨床效果。發(fā)現(xiàn)，兩組患者在功能評分和椎體高度恢復(fù)上均有良好的臨床效果，且組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。而椎體成形術(shù)由于具有及時減少患者疼痛，縮短住院時間等優(yōu)點，在減輕患者癥狀的同時，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，受到患者的肯定。
參考文獻
[1] 譚平先.椎體成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折近期療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2008,24(6):944-947
【Abstract】 AIM: To study the effect on osteoblastic differentiation and proliferation of bone marrow stromal cells in vitro by administration of simvastatin in vivo and to elucidate the mechanism of the anabolic osteogenetic effect of simvastatin. METHODS: Thirty 3monthold virgin female SD rats， weighting 250-300 g were randomly pided into 3 groups: Group 1， control， 10 rats; Group 2， given simvastatin 10 mg/(kg?d)， 10 rats; Group 3， given simvastatin 20 mg/(kg?d)， 10 rats. All of the animals were given the agents through gastric tube for 28 d. At 29th day all the rats were sacrificed. Bone marrow stromal cells in femur and tibia were cultured in vitro. After treated with same condition for 14 d ALP activity of bone marrow stromal cells in supernatant was determined. The mRNA level of cbfa1 was detected by RTPCR， and cbfa1 protein expression was analyzed by Western blot. Cell count kit (CCK8) was used to examine the cell proliferation. RESULTS: After the rats were administrated with differentdose simvastatin in vivo for 28 d， and then the bone marrow stromal cells were cultured for 14 d in vitro， the level of cbfa1 mRNA was increased， and the expression of cbfa1 protein also increased in a dosedependent manner， and supernatant ALP activity increased in a dosedependent manner. Ttest showed that the proliferation of bone marrow stromal cells in Group 2 had significant difference， but no significant difference in Group 3， when compared with control group. CONCLUSION: Simvastatin leads to the high expression of cbfa1 in bone marrow stromal cells and increased ALP activity， which may be parts of the mechanisms underlying the anabolic osteogenetic effect of simvastatin.
【Keywords】 Simvastatin; bone marrow stromal cell; osteoporosis; osteoblast; cbfa1
【摘要】 目的：研究辛伐他汀體內(nèi)給藥后對大鼠骨髓基質(zhì)細胞在體外培養(yǎng)過程中成骨分化和增殖的影響，探討其刺激成骨的作用機制. 方法：30只SD雌性大鼠，隨機分為3組，每組10只. G1組（C）為對照組；G2組（SIM10）給予辛伐他汀10 mg/(kg?d)；G3組（SIM20）給予辛伐他汀20 mg/(kg?d). 連續(xù)給藥28 d后，取大鼠的骨髓細胞體外培養(yǎng)，誘導(dǎo)14 d后用RTPCR和Western blot分別檢測cbfa1 mRNA和蛋白表達的變化；收集上清液，檢測細胞堿性磷酸酶；應(yīng)用cell counting kit(CCK8) 測定細胞增殖情況. 結(jié)果：辛伐他汀體內(nèi)干擾28 d后，再經(jīng)過骨髓細胞體外培養(yǎng)誘導(dǎo)14 d后，cbfa1因子的mRNA及蛋白表達水平均增高，呈劑量依賴關(guān)系. 上清液堿性磷酸酶表達增高，呈劑量依賴關(guān)系. 實驗組與對照組比較，G2組（10 mg）組促進細胞增殖，而G3組（20 mg組）未見顯著性差異. 結(jié)論： 辛伐他汀可促進骨髓基質(zhì)細胞中cbfa1 mRNA和蛋白的表達，堿性磷酸酶活性增高，辛伐他汀刺激成骨的作用機制可能與此有關(guān).
【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀； 骨髓基質(zhì)細胞； 骨質(zhì)疏松； 成骨細胞； 核心結(jié)合因子
0引言
他汀類藥物是競爭性3羥基3甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，能夠降低肝內(nèi)膽固醇的生物合成. 是近20 a來發(fā)展起來的一類新型調(diào)脂藥，目前廣泛用于治療高膽固醇血癥. 1999年Mundy等［1］經(jīng)過動物實驗篩選了30 000多種天然或人工化合物后發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物可引起成骨細胞系的骨形成蛋白2（BMP2）的高表達，并能有效地刺激骨形成. 繼Mundy之后，同樣的發(fā)現(xiàn)，通過灌胃法口服給藥（辛伐他汀），正常及去勢大鼠［2］ 皆可見小梁骨量增加. 并伴隨成骨作用有破骨細胞數(shù)量的減少. 在臨床的回顧性研究中也發(fā)現(xiàn)，服用他汀類藥物可以增加血清中骨鈣素（osteocalcin，OCN）的水平［3］. 并降低股骨頸骨折的發(fā)病率［4-5］. 但具體作用機制尚不清楚，辛伐他汀對骨髓基質(zhì)細胞向成骨細胞分化的作用如何，目前國內(nèi)外少見報道. 本研究采用體內(nèi)給藥然后體外對骨髓基質(zhì)細胞培養(yǎng)誘導(dǎo)的方法，旨在觀察辛伐他汀對骨髓基質(zhì)細胞（BMSc）成骨分化的影響，以探討其促進骨形成，治療骨質(zhì)疏松的機制.
1材料和方法
1.1材料
1.1.1動物30只3 mo齡雌性SD大鼠（鄭州實驗動物養(yǎng)殖中心提供. 動物合格證號為醫(yī)動字第410117號）平均體質(zhì)量250~300 g. 所有受試大鼠均置于動物房中飼養(yǎng)1 wk，以適應(yīng)環(huán)境. 然后隨機分為3組，每組10只. G1組（C）為對照組， G2組（SIM10）給予辛伐他汀10 mg/(kg?d)， G3組（SIM20）給予辛伐他汀20 mg/(kg?d).
1.1.2材料DMEM培養(yǎng)基（Sigma）， β甘油磷酸鈉(Sigma)，維生素C(Sigma)，辛伐他汀（商品名：西之達，國藥準(zhǔn)字H20000007）浙江瑞邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，堿性磷酸酶檢測試劑盒(南京建成生物制品有限公司)， CCK8(日本協(xié)和化學(xué)研究所)，Trizol(Invitrogen)， MMLV逆轉(zhuǎn)錄試劑盒(BBI公司)， Taq DNA聚合酶(BBI公司)， 引物由北京華美生物工程公司合成.. 兔抗 cbfa1抗體，辣根酶標(biāo)記的山羊抗兔Ⅱ抗，ECL發(fā)光試劑盒均購自美國SantaCruze公司.
1.2方法
1.2.1給藥方法各亞組動物分籠，標(biāo)準(zhǔn)固體飼料和自由飲水?dāng)z食喂養(yǎng)，光照12 h，黑暗12 h，室溫為（25±2）℃左右. 各實驗組動物于手術(shù)后次日通過灌胃給藥，對照組給予安慰劑灌胃. 連續(xù)灌胃給藥28 d后處死所有動物.
1.2.2骨髓基質(zhì)細胞的體外培養(yǎng)無菌條件下，處死的大鼠即刻取雙后肢股骨和脛骨，將其附著肌肉和結(jié)締組織分離干凈. 用DMEM培養(yǎng)液（青霉素100 u/mL，鏈霉素100 μg/mL，100 mL/L胎牛血清，維生素C 50 μg/mL，β甘油磷酸鈉10 mmol/L）反復(fù)沖洗骨髓腔，收集細胞于離心管中，1000 r/min離心10 min，棄上清，細胞重懸后反復(fù)吹打成單細胞懸液，細胞計數(shù)板計數(shù)，接種于培養(yǎng)瓶中，50 mL/L（體積分?jǐn)?shù)）二氧化碳，37℃溫箱中培養(yǎng). 24 h后換液，以后，每2~3 d更換培養(yǎng)液，棄掉未貼壁的懸浮細胞. 至細胞融匯成致密單層后進行傳代，細胞計數(shù)后接種于培養(yǎng)瓶和培養(yǎng)板中.
1.2.3RTPCR骨髓基質(zhì)細胞在體外培養(yǎng)誘導(dǎo)14 d后，采用Trizol一步法提取細胞總RNA，RNA定量后反轉(zhuǎn)錄合成第一鏈后進行PCR， PCR反應(yīng)體系: 總體積25 μL，包括：10×PCR buffer 2.5 μL， 25 mmol/L MgCl2 5 μL， 2.5 mmol/L dNTP 0.5 μL， 引物(25 μmol/L)各1 μL， Taq酶0.25 μL (5 U/μL)，cDNA模板2.5μL. PCR引物的序列: Cbfa1(擴增產(chǎn)物為 240 bp)上游引物： 5′CCCAACTTCCTGTGCTCC3′，下游引物：5′AGTGAAACTCTTGCCTCGTC3′)；GAPDH(擴增產(chǎn)物為288 bp)的上游引物: 5′TGCTGAGTATGTCGTGGAG3′ ，下游引物: 5′GTCTTCTGAGTGGCAGTGAT3′. PCR反應(yīng)條件：cbfa1為95℃ 5 min； 94℃ 30 s； 55℃ 45 s； 72℃ 50 s； 35個循環(huán)；72℃ 10 min. GAPDH為95℃ 4 min；94℃ 30 s；54℃ 40 s； 72℃ 35 s；30個循環(huán)；72℃ 10 min. 循環(huán)結(jié)束后取擴增產(chǎn)物5 μL于20 g/L的瓊脂糖凝膠電泳，電泳后再經(jīng)溴化乙碇染色，最后將凝膠置于凝膠成像分析系統(tǒng)中掃描檢測各條帶的光密度值并求出與內(nèi)參照物GAPDH的光密度比值.
1.2.4Western blot5 cm×5 cm培養(yǎng)瓶內(nèi)細胞在經(jīng)過誘導(dǎo)培養(yǎng)基誘導(dǎo)14 d后，細胞刮刀收集細胞. 細胞漿核蛋白抽提緩沖液［5］〔A：10 mmol/l HepesNaoH(pH 7.8)， 15 mmol/L KCl， 1 mmol/L MgCl2， 0.1 mmol/L EDTA， 1 mmol/L DTT， 1 mmol/L PMSF， 1 μg/mL Leupeptin. B: 20 mmol/L HepesNaoH(pH 7.9)， 1.5 mmol/L MgCl2， 0.42 mol/L NaCl， 0.2 mmol/l EDTA， 250 mL/L(體積分?jǐn)?shù))甘油， 0.5 mmol/L DTT，
0.5 mmol/L PMSF，
1 μg/mL Leupeptin. PMSF使用時臨時加入. 〕順序抽提提取核蛋白. 考馬斯亮藍G250蛋白定量，取相同蛋白量的樣品，以排除細胞量的差別，SDSPAGE電泳，轉(zhuǎn)膜，封閉液（50 g/L脫脂奶粉TBS+1 mL/L Tween20）封閉過夜，1∶200（體積比）稀釋的兔抗Cbfa1多克隆抗體第一次雜交，室溫溫育2 h后，TBST洗膜3次以上，每次不少于5 min. 然后辣根酶標(biāo)記的羊抗兔Ⅱ抗第二次雜交，室溫溫育1.5 h即可，洗膜后ECL發(fā)光試劑盒發(fā)光，顯影，定影. 密度掃描儀定量分析.
1.2.5ALP（堿性磷酸酶） 活性的檢測細胞培養(yǎng)14 d后，取培養(yǎng)液上清，ALP檢測試劑盒檢測堿性磷酸酶活性，單位為nkat/L.
1.2.6細胞增殖的測定將消化所得細胞以2×104/mL密度接種于96孔培養(yǎng)板，每組50孔，每孔培養(yǎng)基總量為100 μL，次日起每天選擇各10孔細胞，連續(xù)測5 d，每孔加入CCK8溶液10 μL，37 ℃孵育4 h停止，在酶聯(lián)免疫檢測儀上測定每孔的光密度值（波長450 nm，參比波長655 nm），以時間為橫軸，A值為縱軸繪制細胞生長曲線.
統(tǒng)計學(xué)處理： 實驗數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行分析. 不同給藥劑量的實驗組與對照組進行方差分析及Dunnettt檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義.
2結(jié)果
2.1倒置相差顯微鏡下細胞形態(tài)觀測骨髓細胞接種后6~8 h，骨髓基質(zhì)細胞（BMS）開始貼壁. 隨培養(yǎng)時間延長，未貼壁的懸浮細胞死亡或隨細胞液丟棄. 培養(yǎng)瓶中只有貼壁的骨髓基質(zhì)細胞，骨髓基質(zhì)細胞呈典型梭形或多角形的成纖維細胞. 培養(yǎng)約5~6 d后，細胞融匯至0.8左右.
2.2RTPCR骨髓基質(zhì)細胞在辛伐他汀給藥組中cbfa1的mRNA水平較對照組升高，G3組（20 mg組）水平更高（P
2.3Western blot結(jié)果顯示辛伐他汀給藥組G2 和G3組較對照組核蛋白cbfa1表達增高，而G3組（20 mg組）表達更高(P
2.4上清液ALP活性辛伐他汀給藥組ALP活性高于對照組. G3組（20 mg組）增加更顯著(P
2.5細胞增殖與對照組比較，辛伐他汀給藥組中，G2組（10 mg組）與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05， 圖4).
3討論
通過本實驗我們發(fā)現(xiàn)辛伐他汀促進大鼠成骨細胞相關(guān)因子ALP及cbfa1基因的表達，從而促進骨髓基質(zhì)細胞的成骨分化，10 mg組有促進成骨細胞增殖的作用.
骨髓基質(zhì)細胞作為一種多能干細胞，在特定條件下不僅可分化為成骨細胞，還可分化為脂肪細胞，成軟骨細胞，甚至神經(jīng)細胞等［7］. 而在骨組織工程學(xué)和骨質(zhì)疏松治療學(xué)方面，如何能有效的刺激BMSc定向誘導(dǎo)分化為成骨細胞，具有重要的理論和應(yīng)用價值. ALP是成骨細胞的特異表型，ALP的活性在一定程度上反映成骨細胞分化程度和功能狀態(tài). 其活性越高，說明前成骨細胞向成熟成骨細胞分化越明顯. 宋純理等［8-9］發(fā)現(xiàn)在辛伐他汀對骨髓基質(zhì)細胞體外培養(yǎng)干擾過程中，ALP活性明顯增高，BMP2高表達并呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系OCN，骨橋蛋白（osteopontin，OPN）表達水平增高，呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系. 本研究結(jié)果與其一致，提示辛伐他汀有促進骨髓基質(zhì)細胞向更多成骨細胞分化的潛質(zhì)，并且可能具有刺激分化成熟的成骨細胞的成骨功能.
新近研究表明，核結(jié)合因子a1 即cbfa1轉(zhuǎn)錄因子是調(diào)節(jié)成骨細胞生成的關(guān)鍵因子，屬于Runt結(jié)構(gòu)域家族，因此又稱Runx2（Runt related gene 2）. Cbfa1是成骨細胞分化早期的標(biāo)志物，它可調(diào)節(jié)OCN基因表達. Ducy等［10］在小鼠和大鼠骨鈣素基因啟動子區(qū)發(fā)現(xiàn)了與cbfa1的Runt結(jié)構(gòu)域特異性結(jié)合的連接基序，即成骨細胞特異性作用元件2（OSE2）. 隨后又發(fā)現(xiàn)在Ⅰ型膠原（COI1）， OPN，骨結(jié)蛋白（ON）等成骨細胞標(biāo)志基因中也存在這種啟動子元件，cbfa1通過調(diào)節(jié)這些基因在成骨細胞的表達，來促進成骨細胞的分化和成熟. 當(dāng)非成骨細胞異位表達cbfa1時，可使這些細胞表達骨鈣素，而缺乏cbfa1基因的小鼠骨組織僅有軟骨細胞和軟骨，而無骨形成［11］. 人類常染色體顯性遺傳病鎖骨顱骨發(fā)育不良綜合癥就是由cbfa1一個等位基因突變引起［12］. OPG（osteoprotegerin）是由成骨細胞分泌的破骨細胞分化和功能的抑制因子，其在體外培養(yǎng)細胞中的表達也同cbfa1密切相關(guān)［13］. 本實驗中可見到辛伐他汀促進了cbfa1因子mRNA和蛋白的表達，說明辛伐他汀可通過提高cbfa1因子的表達來促進BMS分化為成骨細胞，從而使成骨細胞表達增強.
Cbfa1表達也受許多生長因子，激素以及轉(zhuǎn)錄因子的影響，Viereck等［14］報道cbfa1為成骨細胞分化成熟過程中BMP2， TGFβ和地塞米松的靶基因. 其中BMP是促進成骨細胞分化有效的細胞外因子，這類因子可通過Smads信號途徑誘導(dǎo)cbfa1表達，并可能通過調(diào)節(jié)cbfa1Osx和其他轉(zhuǎn)錄因子來影響成骨細胞分化［15］. 他汀類藥物進入體內(nèi)后以前體藥物的形式對蛋白酶體有抑制作用，進而抑制了BMP的下游信號調(diào)節(jié)蛋白Smad的降解，使BMP的含量增加. 但其明確，具體的作用靶點和途徑機制有待進一步研究和證實.
目前已知與增殖激活有關(guān)的基因有cmyc， cfos， cjun， 與細胞周期有關(guān)的基因有組蛋白，細胞周期素基因. H4組蛋白的基因表達伴隨細胞內(nèi)DNA的合成，與增殖密切相關(guān). 本實驗中10 mg組促進細胞增殖，而20 mg組與對照組比較未見顯著性差異. 辛伐他汀對增殖作用的機制是與激活相關(guān)基因有關(guān)還是與細胞周期基因有關(guān)，是否存在雙向作用機制，即在較低劑量時促進成骨細胞增殖，而在較高劑量時抑制成骨細胞增殖尚待進一步研究證實.
目前，辛伐他汀已成為治療骨質(zhì)疏松的新型藥物，對其成骨作用做了大量研究，但其臨床應(yīng)用尚待進一步證實，同樣也有報道［16］，辛伐他汀可促進小鼠骨折愈合. 對骨折愈合的相關(guān)因子表達和具體作用機制未見其他報道. 因此，通過體內(nèi)外實驗探討辛伐他汀對成骨作用的機制，為他汀類藥物用于臨床骨質(zhì)疏松和骨折愈合治療提供依據(jù)，將更有意義.
參考文獻
［1］Mundy G， Garret R， Harris S， et al. Stimulation of bone formation in vitro and in rodents by statins ［J］. Science， 1999，286:1946-1949.
［2］Maria P， Waldemar J， Malgorzata MM， et al. Effects of simvastatin on the development of osteopenia caused by ovariectomy in rats［J］. Pol J Pharmacol， 2003，55:63-71.
［3］Chan MH， Mak TW， Chiu RW， et al. Simvastatin increases serum osteocalcin concentration in patients treated for hypercholesterolaemia［J］. Clin Endocrinol Metab， 2001， 86:4556-4559.
［4］Meier CR， Schlienger RG， Kraenzlin ME， et al. HMGCoA reductase inhibitors and risk of fracture［J］. JAMA， 2000， 283: 3205-3210.
［5］Chan KA， Andrate SE， Boles M， et al. Inhibitors of hydroxymethylglutarylcoenzyme A reductase and risk of fracture among older women ［J］. Lancet， 2000， 355: 2185-2188.
［6］王勇，黃文華. 一種改進的核轉(zhuǎn)錄因子的電泳遷移率改變分析法［J］. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2001，23：119-120.
［7］Pittenger MF， Mackay AM， Beck SC， et al. Multilineage potennial of adult human mesenchymal stem cells［J］. Science， 1999， 284:143-147.
［8］宋純理，黨耕町，郭昭慶，等. 辛伐他汀對骨髓基質(zhì)細胞骨形成蛋白2表達及對堿性磷酸酶的活性的影響［J］.中國修復(fù)重建外科， 2002， 16（6）：384-387.
［9］宋純理， 黨耕町， 等. 辛伐他汀促進骨髓基質(zhì)細胞的成骨分化 ［J］. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2003， 35: 533-536.
［10］Ducy P， Zhang R， Geoffroy A， et al. Osf2/Cbfa1:A transcriptional activator of osteoblast differentiation［J］. Cell， 1997， 89:747-754.
［11］Komori T， Yagi H， Nomura S， et al. Targeted disruption of cbfa1 results in a complete lack of bone formation owing to maturational arrest of osteoblasts ［J］. Cell， 1997， 89 (5):755-764.
［12］Mundlos S， Otto F， Mundlos C， et al. Mutations involving the transcription factor CBFA1 cause cleidocranial dysplasia ［J］. Cell， 1997， 89(5):773-779.
［13］Thirunavukkarasu K， Halladay D L， Miles R R， et al. The osteoblastspecific transcription factor cbfa1 contributes to the expression of osteoprotegerin， a potent inhibitor of osteoclast differentiation and function［J］. J Biol Chem， 2000，275(33):25163-25172.
【關(guān)鍵詞】 骨組織；總RNA；基因表達
1材料和方法
1．1材料取三組正常成年SD大鼠股骨，以下用XHF1型高速離散器按文獻操作［1］.
1．2方法選取三種提取總RNA的方法，即：A-按Trizol說明書進行；B-同A，其中氯仿抽提重復(fù)2次；C-同A，產(chǎn)物以DNA酶消化后再加Trizol重復(fù)A. 對結(jié)果進行RTPCR驗證，各取等質(zhì)量RNA按Invitrogen說明書進行反轉(zhuǎn)錄，得到的cDNA進行I型膠原的PCR擴增. 根據(jù)I型膠原的mRNA序列用DNAStar軟件設(shè)計引物5’CTCAGGGGCGAAGGCAACAGT3’和5’ATGGGCAGGCGGGAGGTCT3’. 設(shè)計時使擴增片段跨內(nèi)含子，即基因擴增產(chǎn)物和cDNA擴增產(chǎn)物在長度上相差內(nèi)含子序列，cDNA長度125 bp，實際基因長度255 bp. 2 g/L瓊脂糖凝膠電泳查看結(jié)果.
2結(jié)果
各方法所得總RNA的A260 nm，A280 nm及A260 nm／A280 nm值有一定差異，前兩法各值相近，實驗觀察到兩法得到的總RNA溶液較渾濁，雜質(zhì)的存在使A260 nm／A280 nm低于標(biāo)準(zhǔn)值. 各法均有擴增條帶（圖1，2），但前兩法產(chǎn)物中有大量較長雜質(zhì)片斷（圖1）. 只有C法符合進一步克隆表達要求.
M：DL2000 marker；1~3： A組； 4~6： B組； 7：對照.
圖1I型膠原粗品RNA的擴增產(chǎn)物（略）
M：DL2000 marker；1~3： C組； 4：對照.
圖2I型膠原mRNA的擴增產(chǎn)物（略）
3討論
高速分散器可使大部分骨細胞在短時間內(nèi)從鈣鹽中分離出來，節(jié)省操作時間、簡化操作過程，與已往方法［2］比減少RNA降解幾率. 但分散器也將DNA長鏈打斷而混入RNA分子中，即使用氯仿重復(fù)抽提也不能去除. 若完全按Trizol法不進行DNA消化，會漏除已碎裂的小片段DNA，進而導(dǎo)致擴增出含有內(nèi)含子的較長片段.
本文對TRIZOL法從成熟大鼠骨組織提取總RNA作了兩種改進，只有重復(fù)2次抽提之間用DNA酶消化，才能在清除大量細胞外基質(zhì)和礦物質(zhì)干擾的同時保證所提RNA完整且純凈.
（1）企業(yè)一級法律顧問職業(yè)崗位資格相當(dāng)于正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；
2、點擊面板左上角的“中”字圖標(biāo)；
【關(guān)鍵詞】
火災(zāi)事故；處理原則；應(yīng)急運輸組織方法
0 引言
城市軌道交通因為具有速度快，運能大，污染少，能耗低，安全可靠等特點而發(fā)展勢頭迅猛。同時國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗已經(jīng)證明建設(shè)大容量快速的城市軌道交通是緩解大城市交通堵塞的有效途徑。
但是面對曾經(jīng)發(fā)生的事故和將來無法預(yù)知的危險因素，我們需要提早采取措施，研究應(yīng)對方法。本文將針對火災(zāi)事故下的城市軌道交通應(yīng)急運輸組織進行研究。
1 城市軌道交通火災(zāi)事故
1.1 城市軌道交通系統(tǒng)火災(zāi)事故的構(gòu)成因素
地鐵火災(zāi)的構(gòu)成因素繁多，主要如下：
（1）人為因素：在城市軌道運營中無論是乘客，操作人員，管理人員還是其他人員的行為都有可能導(dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。其中乘客的行為主要是其隨意丟棄煙頭和攜帶危險物品導(dǎo)致的。操作人員不定時檢修設(shè)備以及違反操作規(guī)范的行為也可能導(dǎo)致火災(zāi)。最后地鐵管理人員對于防災(zāi)工作的馬虎大意，管理方式的不到位也非常可能埋下火災(zāi)的隱患。
（2）物的因素：城市軌道系統(tǒng)中有許多可能引起火災(zāi)的可燃物體。乘客違禁攜帶的可燃物會造成火災(zāi)。城市軌道工程修筑時沒有考慮采用阻燃的材料，列車車輛的材料選用不當(dāng)，或者是電氣設(shè)備的老化，線路線纜的問題也非常可能導(dǎo)致火災(zāi)的發(fā)生。最后，消防設(shè)置的缺失或者是火災(zāi)報警器的故障也都會令火勢更加難以控制。
（3）環(huán)境因素：城市軌道系統(tǒng)比較開放，很容易受到外界系統(tǒng)的干擾。社會局勢的動蕩，不法份子的故意破壞或者是公民缺失必要的防火意識就可能導(dǎo)致火災(zāi)。其次雷擊，地震等自然災(zāi)害也很容易誘發(fā)火災(zāi)。
1.2 城市軌道交通系統(tǒng)火災(zāi)的危害
（1）造成設(shè)備的損壞和線路的停運：火災(zāi)發(fā)生后為了防止二次災(zāi)害的發(fā)生，通常會將附近的常規(guī)電源斷開。列車或者是隧道內(nèi)失火如果火情比較嚴(yán)重，則必須停車，由人員從隧道逃生。故地鐵火災(zāi)的發(fā)生極其容易造成整條線路的停運。此外，火災(zāi)發(fā)生后火勢得不到控制會進一步對城市軌道系統(tǒng)中的通信設(shè)備機房、信號設(shè)備機房、牽引降壓混合及跟隨變電所、整流變壓器、動力變壓器等設(shè)備造成損壞[4]。
（2）人員傷亡：火災(zāi)造成的最為嚴(yán)重的災(zāi)害即對人員生命的威脅。據(jù)數(shù)據(jù)表明地下鐵道火災(zāi)造成的人員傷亡主要是由煙霧中的毒氣引起的。一方面是因為地鐵系統(tǒng)在建造時經(jīng)常使用有機高分子裝飾材料，遇到火時非常容易產(chǎn)生有毒氣體。其二就是地鐵中火災(zāi)煙霧不易擴散。再考慮到煙霧粒子會吸收和散射光，給救援救災(zāi)更是帶來了巨大的難度[5]。
2 火災(zāi)事故下的應(yīng)急運輸組織方法
2.1 火災(zāi)事故處理原則
對于火災(zāi)事故要貫徹以“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的理念 [6]。做好火災(zāi)探測，監(jiān)控和報警的預(yù)防工作。當(dāng)火災(zāi)事發(fā)生以后要以“先通后復(fù)”作為工作原則，堅持先救人，后救物。積極組織人員疏散和傷員搶救。力爭在火災(zāi)發(fā)生的5分鐘內(nèi)控制火情，并疏散人員。
鑒于城市軌道火災(zāi)事故的特點，在本節(jié)中將火災(zāi)事故分為列車運行區(qū)間和城市軌道車站兩類，進行分析。其中列車運行區(qū)間內(nèi)的火災(zāi)更加體現(xiàn)了應(yīng)對火災(zāi)事故的行車組織思想，而車站的火災(zāi)則是車站客運應(yīng)急組織的體現(xiàn)。同時考慮到火災(zāi)救援的緊急性以及救援責(zé)任的明確性，本章節(jié)對救援組織方法的論述將以部門為單位，進行更為直白地論述。
2.2 列車區(qū)間火災(zāi)事故應(yīng)急運輸組織方法
列車在運行中發(fā)生火災(zāi)后，列車應(yīng)該盡力駛?cè)肭胺杰囌具M行人員的救災(zāi)。但若列車因為火災(zāi)事故而被迫停車，那么事故情形往往更加嚴(yán)重，從隧道中逃亡勢必要穿過一部分的濃煙區(qū)，火災(zāi)的救援非常困難。故當(dāng)列車在區(qū)間內(nèi)發(fā)生火災(zāi)之后各個部門必須相互協(xié)作，共同救援。救援的相關(guān)部門可以分為列車司機信息傳報，控制中心緊急處理和組織機構(gòu)協(xié)助救災(zāi)三大部分。根據(jù)行車組織的思想，上述運用的行車組織方法主要有失火列車的及時停運，與火災(zāi)區(qū)域相鄰區(qū)段的列車臨時停車和相鄰車站的臨時扣車、及時派遣列車救援等方法。
2.3 車站火災(zāi)事故應(yīng)急運輸組織方法
車站內(nèi)發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)立即采取緊急措施，第一時間安全疏散乘客，同時停止車站空調(diào)水系統(tǒng)，并將地鐵站通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)轉(zhuǎn)入火災(zāi)模式 [7]。車站的火災(zāi)應(yīng)急處理主要核心在于對于客流的緊急疏散，具體處理可以由值班員信息傳報，相關(guān)人員緊急避災(zāi)，應(yīng)急人員災(zāi)害處理和車站災(zāi)情解除這幾個部分構(gòu)成。
（1）值班員信息傳報：火災(zāi)發(fā)生時，值班員應(yīng)先通過火災(zāi)自動報警系統(tǒng)（FAS）確認火災(zāi)位置并通知值班站長。然后將火情向行調(diào)匯報，請求公安機關(guān)、消防人員的救助，同時運用廣播或者是乘客信息顯示屏向所有人員下達緊急疏散的指示。
（2）相關(guān)人員緊急避災(zāi)：值班員在車站控制室的后背控制盤（IBP盤）上按壓緊急停車按鈕，并激動緊急模式。按壓自動檢售票機（AFC）的緊急按鈕，打開所有的閘機。其余人員，如安保員，保潔員應(yīng)在站廳和出入口協(xié)助疏散并關(guān)閉車站。確認電梯的停止并且沒有被困人員。
（3）應(yīng)急人員災(zāi)害處理：緊急服務(wù)人員到來后，值班站長向緊急服務(wù)人員匯報詳情。之后消防人員，救護人員進行救災(zāi)，公安機會協(xié)助維護現(xiàn)在秩序和撲救。
【參考文獻】
[1] Yan Li，H.L.Guo，Heng Li.Transit-Oriented Land Planning Model Considering Sustainability of Mass Rail Transit[J].Journal of urban planning and development.2010，136（3）.
[2] Miltos Kyriakidis，Robin Hirsch，Arnab Majumdar.Metro railway safety[J].An analysis of accident precursors.Safety science.2012，50（7）
[3]金宇.淺談地鐵重要設(shè)備的防火保護[J].中國高新技術(shù)企業(yè).2011年，第21期.
[中圖分類號]R 62[文獻標(biāo)志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.031
Complications and preventation of distraction osteogenesis in oral and maxillofacial surgeryWang Jinjuan, Chen Jun.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University, Hangzhou 310009, China）
[Abstract]Distraction osteogenesis has been successfully used to restore the deformities of craniomaxillofacial surgery these years, while it has provided various advantages over conventional methods and has a widely used in future. However, to obtain the optimal results from distraction osteogenesis, one must be take enough attention to potential complications or unexpected events and how best to minimize or avoid these. In this article, we will make a review about the above issues.
[Key words]distraction osteogenesis；complication；preventation
同時，牽張器械及操作技術(shù)不斷改進，牽張向微創(chuàng)化、簡單化、可控性、多方向型方向發(fā)展，面部美觀得到極大的改善。
9.2術(shù)后面部腫脹和疼痛及治療
術(shù)后腫脹、疼痛是正常的生理反應(yīng)，常見原因如下：1）術(shù)區(qū)及顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，2）牽張器械位置放置不合適致下唇、頰部等軟組織的損傷，3）牽張器械的長期摩擦、創(chuàng)口感染，4）牽張距離過長、牽張過程中骨組織的伸長，引起組織的反應(yīng)性增生，均可產(chǎn)生疼痛。牽張引起的疼痛多發(fā)生在牽張時或牽張后，每次持續(xù)幾分鐘后可緩解。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛多和牽張有關(guān)，停止?fàn)繌埡筇弁炊鄷孕型Ｖ埂＞植刻弁磻?yīng)排除感染，若感染則行抗炎治療。同時，術(shù)中完全的骨切開可減少牽張時疼痛。
10骨延長方向難以控制和牽張骨量不足
受牽張方向、肌肉等的影響，骨延長方向難以達到精確的控制。牽張方向不正確會引起很多的臨床問題，包括下頜中線偏斜及咬合紊亂等，下頜偏斜是下頜矢狀方向旋轉(zhuǎn)的結(jié)果。截骨線的方向設(shè)計不當(dāng)會阻礙牽張盤的移動，致骨延長、牽張方向受限，但牽張器精確的放置比截骨線的位置對牽張結(jié)果的影響更大[25-26]。選擇合適的治療方法及外科技術(shù)、精準(zhǔn)地修正草案、與熟練正畸醫(yī)生的合作、術(shù)前設(shè)計定位板等措施以保證牽張器位置的準(zhǔn)確性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)牽張方向不正確均要重新手術(shù)并且設(shè)計方向。
DO相較其他成骨方法有獨特的優(yōu)勢，但其成骨量有時難以達到理想的效果，影響后期種植修復(fù)。牽張過程中牽張器械位置的改變，前移或者后退均會導(dǎo)致牽張不足。牽張器穩(wěn)定性不好或螺釘固位不良、牽張方向不正確、咬合關(guān)系改變、牽張器力的傳導(dǎo)不佳及周圍軟組織的阻擋作用，可使截骨縫隙處實際的牽張速度與設(shè)計要求有差異。骨組織形成不足多發(fā)生在牽張裝置拆除同期，并需輔助再次植骨或自體、異體材料的植入以滿足后期修復(fù)的需求[27]。合適的牽張速率及器械會減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進新生骨組織的形成。術(shù)前設(shè)計牽張盤的大小、強度要足夠，否則會引起器械難以固位，血供營養(yǎng)供給減少，增加吸收的可能性。定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)牽張器松動要重新安裝。
[22]Molina F, Ortiz Monasterio F. Mandibular elongation and remodeling by distraction：A farewell to major osteotomies[J]. Plast Reconstr Surg, 1995, 96（4）：825-842.
[23]Farhadieh RD, Gianoutsos MP, Dickinson R, et al. Effect of distraction rate on biomechanical, mineralization, and histologic properties of an ovine mandible model[J]. Plast Reconstr Surg, 2000, 105（3）：889-895.
[24]Rowe NM, Mehrara BJ, Luchs JS, et al. Angiogenesis during mandibular distraction osteogenesis[J]. Ann Plast Surg, 1999, 42（5）：470-475.
[25]Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Autogenous onlay bone grafts vs. alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges：A 2-4-year prospective study on humans[J]. Clin Oral Implants Res, 2007, 18（4）：432-440.
[26]Master DL, Hanson PR, Gosain AK. Complications of mandibular distraction osteogenesis[J]. J Craniofac Surg, 2010, 21（5）：1565-1570.
[27]García García A, Somoza Martin M, Gandara Vila P, et al. A preliminary morphologic classification of the alveolar ridge after distraction osteogenesis [J]. J Oral Maxillofac Surg, 2004, 62（5）：563-566.
虞世南說他“不擇紙筆，皆能如意”。而且他還能寫一手好隸書。貞觀五年《徐州都督房彥謙碑》就是其隸書作品。他的書法，以隸書為最。究其用筆，圓兼?zhèn)涠鴦烹U峭拔，“若草里驚蛇，云間電發(fā)。又如金剛怒目，力士揮拳。”其中豎彎鉤等筆畫仍是隸筆。他所寫《化度寺邑禪師舍利塔銘》，《虞恭公溫彥博碑》，《皇甫誕碑》被稱為“唐人楷書第一”。
他的楷書無論用筆，結(jié)體都有十分嚴(yán)肅的程式，最便于初學(xué)。后人所傳“歐陽結(jié)體三十六法”，就是從他的楷書歸納出來的結(jié)字規(guī)律。他的行楷書《張翰思鱸帖》體勢縱長，筆力勁健。墨跡傳世，尤為寶貴。歐陽詢的兒子歐陽通，書法一本家傳。父子均名聲著于書壇，被稱為“大小歐陽”。小歐陽《道因法師碑》，隸意更濃，然而鋒潁過露，含蓄處不及其父。
歐陽詢的書法早在隋朝就已聲名鵲起，遠揚海外。進入唐朝，更是人書俱老，爐火純青。但歐陽詢自己卻并不滿足于已經(jīng)取得的成就，依然讀碑臨帖，精益求精。
有一次，歐陽詢外出游覽，在道旁見到一塊西晉書法家-索靖所寫的章草石碑，看了幾眼，覺得寫得一般。但轉(zhuǎn)念一想，索靖既然是一代書匠，那么他的書法定會有自己的特色。我何不看個水落石出。于是佇立在碑前，反覆地觀看了幾遍，才發(fā)現(xiàn)了其中精深絕妙之處。歐陽詢坐臥于石碑旁摸索比劃竟達三天三夜之久。歐陽詢終于領(lǐng)悟到索靖書法用筆的精神所在，因而書法亦更臻完美觀止。
文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1009-2374(2011)27-0001-04
一、概述
人類發(fā)展和科學(xué)技術(shù)演變的歷程表明，重大的歷史跨越和重要的科技進步都與思維創(chuàng)新、方法創(chuàng)新和工具創(chuàng)新密切相關(guān)。發(fā)達國家和新興工業(yè)化國家的創(chuàng)新實踐表明，其中善于學(xué)習(xí)和運用先進的“創(chuàng)新方法和技巧”，對提升企業(yè)的創(chuàng)新效率和效益，增強企業(yè)核心競爭力至關(guān)重要，創(chuàng)新能力已成為決定一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的根本因素。
2007年，由科技部、發(fā)改委、教育部和中國科協(xié)共同開展了系列創(chuàng)新方法工作，并在黑龍江、四川、江蘇等省開展技術(shù)創(chuàng)新方法試點。創(chuàng)新方法工作包括科學(xué)思維、科學(xué)方法和科學(xué)工具三個方面的內(nèi)容，是從源頭上激勵企業(yè)創(chuàng)新活力，提高企業(yè)自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家的一項重要工作，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法工作在當(dāng)今中國被提到了前所未有的高度。
隨著企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法的開展和技術(shù)創(chuàng)新方法試點省份的推廣運用，對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新管理總結(jié)成敗得失，明確改進方向無疑是一個最佳途徑。通過對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估，可以從根本上提高我國企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新水平和資源配置效率，并對整個企業(yè)績效管理水平的提升也有重要的意義。
二、文獻回顧
近年來，技術(shù)創(chuàng)新能力的評估指標(biāo)體系日趨豐富。在企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估評估指標(biāo)體系設(shè)計中國內(nèi)外一般遵循OECD(經(jīng)濟與合作組織)所規(guī)定的《奧斯陸手冊》，手冊主要評估分析企業(yè)創(chuàng)新過程中的七個不同部分：創(chuàng)新目的、促進或阻礙創(chuàng)新的因素、創(chuàng)新數(shù)目、創(chuàng)新的新穎性和性質(zhì)、創(chuàng)新對企業(yè)行為的影響、創(chuàng)新的擴散以及專門問題如專利等。
對技術(shù)創(chuàng)新能力評估研究較早的Steele教授，曾經(jīng)用核對表的形式對R&D活動進行了評估。
Barton認為，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的核心是由掌管技術(shù)的人創(chuàng)新管理、技術(shù)系統(tǒng)、管理系統(tǒng)的能力及企業(yè)價值觀組成。
Ransley和Rogers對企業(yè)的最佳R&D實踐進行了研究總結(jié)，提出了企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估應(yīng)考慮的7個方面：技術(shù)策略、項目的選擇和管理、核心能力、有效性、外部意識、技術(shù)轉(zhuǎn)移和人員。
這些指標(biāo)雖然對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估起到一定的作用，但都比較粗略，而且是針對國家和企業(yè)創(chuàng)新能力的，不太適合企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效的評估，對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效的評估指標(biāo)體系需要進一步完善。
國內(nèi)關(guān)于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的研究，從20世紀(jì)80年代中期開始主要集中在技術(shù)創(chuàng)新能力上，主要代表人物有許慶瑞、傅家驥、魏江、項保華、王偉強、李廉水和關(guān)士續(xù)等。目前國內(nèi)對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新評估主要包括兩個方面，即技術(shù)創(chuàng)新能力評估和技術(shù)創(chuàng)新績效評估，其中前者由于起步更早，研究成果也較多。
我國著名技術(shù)創(chuàng)新研究專家傅家驥先生按照企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的基本性質(zhì)和基本過程、成功企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新給予的啟示、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新調(diào)查和分析的結(jié)果把技術(shù)創(chuàng)新能力分解為創(chuàng)新資源投入能力、創(chuàng)新管理能力、創(chuàng)新傾向、技術(shù)創(chuàng)新研究開發(fā)能力、制造能力、營銷能力等幾方面，然后分別從這幾方面對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進行評估。
吳運建、吳建中、周良毅從投入產(chǎn)出、知識的產(chǎn)生和交流、商業(yè)化以及分類測度四個角度對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進行了評估。
魏江、郭斌、許慶瑞對技術(shù)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力進行區(qū)分并建立了相應(yīng)的指標(biāo)體系，通過與行業(yè)先進水平進行比較來評價企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的高低。
曹崇延、王淮學(xué)將企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的能力分成了R＆D能力、生產(chǎn)能力、組織管理能力、投入能力、營銷能力、財務(wù)能力和產(chǎn)出能力等7個方面，對應(yīng)于每個能力，分別設(shè)計了7個指標(biāo)體系，共40個分指標(biāo)，同時對每個分指標(biāo)的內(nèi)涵給予了設(shè)計說明。
戴冬秀、李睿、宋化民從技術(shù)積累、R＆D投入、生產(chǎn)消化新技術(shù)、銷售新產(chǎn)品能力等4方面選取了10項指標(biāo)，對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力進行了評估。
上述研究為我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力評估進行了有益的探索，但基于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的成效評估少之甚少。為此，本研究依托科技部21世紀(jì)中心“技術(shù)創(chuàng)新方法輔助創(chuàng)新體系和推廣機制研究、培訓(xùn)教材開發(fā)及成效評估”課題，構(gòu)建我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系，為我國企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法推廣應(yīng)用及成效評估的完善提供支撐。
三、企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系的構(gòu)建
評估指標(biāo)是評估系統(tǒng)總體目標(biāo)的具體標(biāo)志，要對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法引用成效進行評估，必須確定評估內(nèi)容及各個影響因素。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系是評估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新成效的基礎(chǔ)和依據(jù)，它通過一系列科學(xué)系統(tǒng)的指標(biāo)衡量企業(yè)創(chuàng)新績效情況，是整個評估工作的核心。
(一)評估內(nèi)容
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估的對象當(dāng)然是應(yīng)用了技術(shù)創(chuàng)新方法的各類企業(yè)。在評估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新行為過程中，應(yīng)明確企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的成效，分析企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法促進企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力發(fā)展、競爭力提升和經(jīng)營業(yè)績的作用機制，發(fā)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用的優(yōu)勢及不足，在評估指標(biāo)體系的設(shè)計當(dāng)中主要圍繞著這個問題展開。
(二)構(gòu)建原則
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估是一個復(fù)雜系統(tǒng)的評價問題，在本質(zhì)上是對“科技一經(jīng)濟一社會”這一復(fù)雜系統(tǒng)運行機制和內(nèi)部規(guī)律的深刻反映。評估企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效，需要一套較好的指標(biāo)。指標(biāo)的選取、指標(biāo)的數(shù)量、指標(biāo)中主觀與客觀指標(biāo)的比例，都會影響到評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體說，企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)體系的建立應(yīng)該遵循以下原則：
第一，科學(xué)性原則。指標(biāo)選取的科學(xué)性是指該指標(biāo)具有穩(wěn)健有效的特點，能夠?qū)Τ尚У脑u估起到支持作用，數(shù)據(jù)的來源權(quán)威可信，指標(biāo)本身與評估對象的關(guān)聯(lián)度大，敏感性強，指標(biāo)體系的層次清晰。
第二，系統(tǒng)性原則。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法評估指標(biāo)應(yīng)從系統(tǒng)的角度，全面、綜合地反映被評估對象的整體情況，抓住主要信息，從企業(yè)自主創(chuàng)新的總目標(biāo)出發(fā)，進行系統(tǒng)分解，逐層建立一個各有側(cè)重、相互聯(lián)系、系統(tǒng)集成的評價指標(biāo)體系，從而保證評估的全面性與可信度。
第三，易操作性原則。指標(biāo)的建立應(yīng)該充分考慮數(shù)據(jù)獲取的難易程度、成本及質(zhì)量的可靠性，盡量選取較為容易、獲取成本低且質(zhì)量可靠的指標(biāo)。并且在考慮數(shù)據(jù)獲得的難易程度和可靠性的同時，還要保證可以有效進行量化分析計算。
第四，平衡性原則。為體現(xiàn)企業(yè)應(yīng)用創(chuàng)新方法成效的全面性，指標(biāo)體系要兼顧多方面的均衡。例如，絕對指標(biāo)和相對指標(biāo)的結(jié)合，用絕對指標(biāo)反映總量、 規(guī)模，相對指標(biāo)反映速度、比重；科技、經(jīng)濟及社會發(fā)展指標(biāo)相結(jié)合，以綜合反映技術(shù)創(chuàng)新對經(jīng)濟社會發(fā)展的作用；創(chuàng)新管理指標(biāo)與創(chuàng)新效益指標(biāo)的結(jié)合，以綜合反映管理效率等。
(三)指標(biāo)體系
本指標(biāo)在分析國內(nèi)外企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，結(jié)合企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新目標(biāo)，參考相關(guān)文獻資料和成功經(jīng)驗，構(gòu)建了企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系。
企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新方法應(yīng)用成效評估指標(biāo)體系由兩級構(gòu)成，一級指標(biāo)有技術(shù)產(chǎn)出、經(jīng)濟產(chǎn)出、研發(fā)效率、創(chuàng)新管理水平4個，二級指標(biāo)共有17個具體指標(biāo)，見表1：
在整個指標(biāo)體系中，將企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新成效分解為技術(shù)產(chǎn)出、經(jīng)濟產(chǎn)出、研發(fā)效率、創(chuàng)新管理水平四個方面，以此作為企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，現(xiàn)對這四個方面說明如下：
第一，技術(shù)產(chǎn)出。企業(yè)生產(chǎn)運營的主要任務(wù)是盡可能的把最先進的科技成果應(yīng)用于新產(chǎn)品和新工藝的開發(fā)，找到一條符合本企業(yè)實際的投入盡可能少、獲得盡可能大的社會經(jīng)濟效益的最可靠途徑，以保證企業(yè)目標(biāo)的順利完成及實現(xiàn)。技術(shù)的先進程度，包括發(fā)明專利或關(guān)鍵技術(shù)的突破，都對企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新活動成效有重要影響。
第二，經(jīng)濟產(chǎn)出。沒有需求的技術(shù)沒有生命力，經(jīng)濟產(chǎn)出反映的是社會接受企業(yè)創(chuàng)新產(chǎn)品的能力，體現(xiàn)著企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新產(chǎn)品的市場開拓和市場占有。企業(yè)創(chuàng)新活動的經(jīng)濟產(chǎn)出是企業(yè)各類資源投入轉(zhuǎn)化的價值形態(tài)，通過技術(shù)創(chuàng)新把生產(chǎn)出來的新產(chǎn)品或新工藝推向市場，以收回企業(yè)投入，并取得相應(yīng)的社會經(jīng)濟效益，這也是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新市場競爭力的現(xiàn)實體現(xiàn)。
第三，研發(fā)效率。企業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新活動的一個重要方面是使企業(yè)生產(chǎn)研發(fā)的效率有所提高，從而使企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新實施過程的品質(zhì)得以提高。企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)效率既是創(chuàng)新實施的表征和結(jié)果，也是企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的客觀尺度和主觀實力，體現(xiàn)創(chuàng)新實施的水平、質(zhì)量以及競爭能力。企業(yè)技術(shù)研發(fā)效率主要從項目研發(fā)周期、成果轉(zhuǎn)化、單位R＆D投入的專利產(chǎn)出數(shù)量等方面來衡量。
第四，創(chuàng)新管理水平。技術(shù)創(chuàng)新離不開管理，創(chuàng)新管理是技術(shù)創(chuàng)新活動的基本保證。創(chuàng)新管理水平表現(xiàn)為企業(yè)發(fā)現(xiàn)和評價創(chuàng)新機會，組織技術(shù)創(chuàng)新活動的能力，技術(shù)創(chuàng)新成效顯著的企業(yè)應(yīng)具有明確而實際的創(chuàng)新戰(zhàn)略和有效的創(chuàng)新研發(fā)機制。在本評估指標(biāo)體系中，創(chuàng)新管理水平的各項指標(biāo)幾乎都為主觀指標(biāo)，采用1-5量表實現(xiàn)量化評價操作。
四、總結(jié)與討論
總的來說，對于企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力評估指標(biāo)，目前存在著許多不同的測度指標(biāo)，對于這個領(lǐng)域也比較成熟，但是對于企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)的探討卻非常之少。本文在前人理論與實踐研究成果的基礎(chǔ)上，查閱了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻，構(gòu)造了企業(yè)應(yīng)用技術(shù)創(chuàng)新方法成效評估指標(biāo)體系，具有如下突出特點：
第一，在評估原則上，除遵循一般指標(biāo)體系設(shè)計過程中所遵循的原則外，突出遵循系統(tǒng)性、可操作性、導(dǎo)向性和利于間接績效評價等原則。
1 資料與方法
1.1一般資料
對2013年1月～2015年1月間在本院接受治療的70例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行研究，分為研究組35例與對照組35例，分組原則為自愿與數(shù)字隨機法。研究滿足醫(yī)院倫理學(xué)要求，患者均知情同意，排除凝血功能障礙、神經(jīng)根或神經(jīng)受損患者。研究組女性與男性為21例、14例；年齡63～82歲，平均（74.23±5.17）歲；損傷節(jié)段，4例L3，8例L2，12例L1，7例T12，4例T11。對照組女性與男性為20例、15例；年齡64～84歲，平均（73.76±5.35）歲；損傷節(jié)段，3例L3，7例L2，13例L1，6例T12，6例T11。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，P>0.05，有可比性。
1.2方法
①對照組，實施鎮(zhèn)靜與止痛治療，將矯形復(fù)位枕墊置入受損椎體，在患者承受范圍內(nèi)盡可能升高枕墊，以靜脈鎮(zhèn)痛泵對疼痛劇烈患者進行治療，以生理鹽水250ml與血塞通分針劑200mg相加實施靜脈滴注，取3粒痛舒膠囊飯后服用，一天3次，1療程14天。②研究組，在對照組方法上實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)。為俯臥，投影定位病椎弓根體表使用C臂機透視，標(biāo)記并穿刺處理。麻醉后使用穿刺套針借助正位透視引導(dǎo)進行椎弓穿刺，在擴張球囊中插入針芯，緩解撐開壓縮椎體，對上下板情況進行觀察，若存在破裂現(xiàn)象需停止撐開。調(diào)制骨水泥，使其硬度適宜，借助側(cè)位透視將其注射至病椎，注意對注射量進行控制。4～6ml為腰椎注射量，3～4ml為胸椎注射量，注射時若有滲漏現(xiàn)象需停止，在骨水泥出現(xiàn)凝固跡象時拔出穿刺針，壓迫止血并無菌包扎，應(yīng)用非甾體類抗炎藥。
1.3效果觀察標(biāo)準(zhǔn)
隨訪一年，對兩組治療后的CoBB角、椎體高度進行測量，對比兩組數(shù)據(jù)。以VAS視覺模擬評分法判定兩組疼痛評分，以0（無痛）～10分（疼痛劇烈）區(qū)間進行疼痛評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
在SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入研究所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料的表示與檢驗分別使用（n，%）、X2，計量資料的表示與檢驗分別使用±s、t。P
2 結(jié)果
2.1兩組治療后的CoBB角、椎體高度對比
兩組治療后的CoBB角、椎體中線高度、椎體前緣高度相比存在明顯差異，P
2.2兩組的疼痛評分對比
研究組治療一周時、一個月時的疼痛評分為（3.49±0.67）分、（2.62±0.97）分；對照組治療一周時的、一個月時的疼痛評分為（4.72±0.87）分、（2.36±0.94）分，兩組在治療一周時的疼痛評分差異明顯，t=0.45，P
3 討論
目前，臨床在固定脊柱過伸位、恥骨與胸骨聯(lián)合時采用了較輕便的后伸型支具，不但舒適且更為牢固，對于患者提早下床活動有促進作用，且鎮(zhèn)痛藥物的復(fù)位前應(yīng)用可顯著提升復(fù)位效果，不但有效且安全簡單。因此，有學(xué)者建議將保守治療作為壓縮或骨折較輕患者的首選治療方案，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可在疼痛加劇、進一步塌陷時應(yīng)用。
在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中，椎體在結(jié)構(gòu)性填充骨水泥后得到了加固，病變椎體穩(wěn)定性得到提升，有效控制了病情的發(fā)展，且在改善微小骨折疼痛方面也非常有效。骨水泥的注入可起到促進壓縮椎體剛度、強度恢復(fù)的效果，使微骨折穩(wěn)定性增強，這一效果已經(jīng)生物力學(xué)實驗證明，這也許也是這一方法可止痛的主要機制。并且，椎體內(nèi)部、周圍神經(jīng)組織會受骨水泥毒性、熱效應(yīng)影響而出現(xiàn)變性壞死，從而使患者疼痛敏感度下降。所以，經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于希望癥狀盡快緩解、疼痛耐受較差的患者。對于椎體高度的恢復(fù)，有學(xué)者指出疼痛的緩解與椎體高度恢復(fù)無必然關(guān)聯(lián)。本研究中也反映出了這一現(xiàn)象，對于椎體高度經(jīng)皮椎體成形術(shù)并無明顯作用。相比之下，因保守法將伸整復(fù)矯正力應(yīng)用于責(zé)任椎體，在骨折處應(yīng)用后伸型支具，復(fù)位與椎體高度恢復(fù)較好。但不少學(xué)者指出，長期臥床會使患者肌肉萎縮、骨量流失加速，加劇骨質(zhì)疏松與進行性疼痛，導(dǎo)致惡性循環(huán)。綜上所述，經(jīng)皮錐體成形術(shù)與積極的保守法均是可行的治療方案，需以實際情況為依據(jù)進行選擇。
參考文獻：