緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇重癥護(hù)士實習(xí)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.2方法利用護(hù)生實習(xí)結(jié)束返校時機(jī)，以問卷調(diào)查、小組座談等方式了解其實習(xí)情況。集中發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一解說詞，當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，有效回收率100%。將調(diào)查結(jié)果用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

206名實習(xí)護(hù)生中，參加急診科實習(xí)的有113人，占54.9%，實習(xí)率最高，其中縣（市）級醫(yī)院實習(xí)率（56.1%）高于地（市）級（52.2%）；急診科、ICU兩科都已實習(xí)的有26人，占12.6%；兩科都沒有實習(xí)的有45人，占21.8%。兩科都沒有實習(xí)的護(hù)生中，縣（市）級醫(yī)院占22.3%，地（市）級醫(yī)院占20.9%，兩者比例相差1.4%。

3原因分析

通過返校護(hù)生座談及與醫(yī)院帶教教師等相關(guān)人員交流，了解到護(hù)生沒有進(jìn)入急危重癥科實習(xí)的原因有以下幾點。3.1急危重癥科接收實習(xí)生數(shù)量有限護(hù)理專業(yè)是近年來各級院校招生火爆的專業(yè)之一，進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生人數(shù)多，而急危重癥科規(guī)模小，接收的實習(xí)護(hù)生數(shù)量有限。例如某市級醫(yī)院2013年共有實習(xí)護(hù)生320余名，其中急診科每批能接收實習(xí)護(hù)生約10名，按實習(xí)0.5~1個月（2~4周）計算，8~10個月最多只能接收160~200余名實習(xí)護(hù)生，余下的護(hù)生就不能進(jìn)入急診科實習(xí)。

3.2臨床科室多，實習(xí)時間不夠一般縣（市）級以上的綜合性醫(yī)院供護(hù)理實習(xí)的臨床專科最少有十幾個，大型醫(yī)院則有幾十個，如果每個專科護(hù)生都要輪科，實習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在這種情況下，院方或校方只能對實習(xí)護(hù)生分組，將有醫(yī)療特色和護(hù)理技能相近的專科分散搭配至不同的實習(xí)組，護(hù)生能在包括內(nèi)、外科等主要臨床專科中完成基本實習(xí)任務(wù)，但小型專科則有舍棄。例如急診科和ICU都屬急危重癥專科，將其分至不同組別，護(hù)生輪到急診科就失去ICU實習(xí)的機(jī)會。部分縣（市）級醫(yī)院沒有設(shè)立綜合ICU，護(hù)生只能參加急診科實習(xí)，這是調(diào)查中縣（市）級醫(yī)院急診科實習(xí)率（56.1%）明顯高于ICU（11.5%）的原因之一。如果將急危重癥科設(shè)為其中一組實習(xí)，則造成部分護(hù)生喪失了急危重癥科實習(xí)的機(jī)會。這種分組縣（市）級實習(xí)醫(yī)院多于地（市）級，導(dǎo)致縣（市）級醫(yī)院急危重癥科實習(xí)率低于地（市）級醫(yī)院。急診科、ICU兩科都沒有實習(xí)的護(hù)生占21.8%，且縣（市）級醫(yī)院比例高于地（市）級醫(yī)院

3.3學(xué)生自身不重視急危重癥科與其他專科工作性質(zhì)不同：急診科一般白天閑夜間忙，病人在急診科停留時間短，遇到特殊的、典型的病例，護(hù)生如果當(dāng)時不在場就失去了見習(xí)和學(xué)習(xí)的機(jī)會，導(dǎo)致護(hù)生誤以為急診科學(xué)不到東西，從而不重視實習(xí)；ICU相對封閉，不能隨便出入，如果沒有安排實習(xí)或不主動進(jìn)入，護(hù)生就無法知道其內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和情景，更談不上系統(tǒng)學(xué)習(xí)救護(hù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)。由于急危重癥科病人病情緊急或危重，實習(xí)護(hù)生見得多，而動手操作機(jī)會卻少，因而難以調(diào)動積極性，也造成了部分護(hù)生主動放棄去急危重癥科實習(xí)。

3.4其他原因?qū)嵙?xí)期間，由于校方或院方的特殊安排，需要實習(xí)護(hù)生暫時離崗，或由于護(hù)生請假等原因使實習(xí)護(hù)生喪失了急危重癥科實習(xí)的機(jī)會。

4討論

4.1急危重癥科是護(hù)理實習(xí)必不可少的“陣地”《護(hù)士條例》第十七條明確規(guī)定：“護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。”這就要求護(hù)士必須掌握一定的救護(hù)技能。急危重癥科的救治對象主要是急危重癥病人，他們病情急、變化快、預(yù)后不可估計，護(hù)士在面對這些病人時，能否及時無誤地做出判斷、能否及時采取相應(yīng)的救護(hù)措施直接關(guān)系到搶救工作的成敗。面對復(fù)雜多變的真實臨床救護(hù)場景，護(hù)士除了具備臨危不亂的心理素質(zhì)外，更要能靈活運(yùn)用綜合知識，熟練配合急救及進(jìn)行監(jiān)護(hù)技術(shù)操作，任何失誤或差錯都可能給病人帶來更多痛苦，甚至使病人失去生命[1]。護(hù)生在校期間雖然經(jīng)過理論知識學(xué)習(xí)和模擬急救技術(shù)訓(xùn)練，但要熟練掌握救護(hù)技術(shù)并靈活運(yùn)用，就必須要在真實的臨床救護(hù)環(huán)境中去鍛煉和學(xué)習(xí)、觀察和總結(jié)，因此，急危重癥科的實習(xí)尤為重要。上述調(diào)查座談中，113名參加急診科實習(xí)的護(hù)生中，有97名護(hù)生（85.8%）認(rèn)為“在急診科實習(xí)可以學(xué)到其他科室學(xué)不到的知識和技能”。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)克服主觀或客觀上的困難，把急危重癥科作為護(hù)生實習(xí)必不可少的“陣地”。加強(qiáng)實習(xí)過程管理，從護(hù)生的急救意識、救護(hù)技能入手，提高護(hù)生對急危重癥科實習(xí)的認(rèn)識，給護(hù)生多提供參加或配合急救、搶救的機(jī)會，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和興趣，提高急危重癥科的實習(xí)效果。

4.2多途徑改進(jìn)實習(xí)方式，提高急危重癥科護(hù)理實習(xí)率解決醫(yī)院實習(xí)護(hù)生多、容納量有限的問題，校方可與教學(xué)醫(yī)院密切配合，調(diào)整實習(xí)計劃，改進(jìn)護(hù)理實習(xí)輪科方式，保障每位護(hù)生都能進(jìn)入急危重癥科實習(xí)。一是調(diào)整實習(xí)輪科時間，將2~4周的急危重癥科實習(xí)輪科改為1~2周，讓更多護(hù)生有機(jī)會到急危重癥科實（見）習(xí)。二是院校聯(lián)合、醫(yī)教一體，在實習(xí)護(hù)生多的大型綜合醫(yī)院建立多媒體示教室、實訓(xùn)室和標(biāo)準(zhǔn)化病房，由指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)組織護(hù)生集中參觀現(xiàn)場、在多媒體示教室觀看視頻、錄像等方式實施真實崗位教學(xué)，彌補(bǔ)臨床科室多、實習(xí)輪科時間有限的不足。實習(xí)后期留4周的機(jī)動時間由護(hù)生選擇實習(xí)專科，彌補(bǔ)因各種原因喪失的特殊專科實習(xí)機(jī)會。三是鼓勵護(hù)生利用夜間業(yè)余時間，由實調(diào)配，分批到急診科、ICU去參觀學(xué)習(xí)。夜間醫(yī)護(hù)人員少，在急診科，現(xiàn)場救護(hù)時有發(fā)生；在ICU則經(jīng)常會有學(xué)到各種危重病人護(hù)理技術(shù)的機(jī)會。這樣雖然給實習(xí)護(hù)生的管理增加了難度，但是能讓護(hù)生見識和感受真實的急救場景，了解急救流程，熟悉或掌握急救護(hù)理技術(shù)，使護(hù)生在今后的工作中一旦遇到急危重癥病人需要緊急救護(hù)時，能當(dāng)機(jī)立斷予以應(yīng)對，及時搶救病人生命。

篇（2）

在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解。

在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

醫(yī)學(xué)實習(xí)生自我鑒定2

為期八個月的實習(xí)生活轉(zhuǎn)眼已經(jīng)結(jié)束,時間過得真快。實習(xí)是我們將所學(xué)的理論知識結(jié)合臨床，邁向臨床的第一步;在實習(xí)所學(xué)的知識讓我受益匪淺并將受用終生.下面實習(xí)期間的表現(xiàn)進(jìn)行自我鑒定：

按學(xué)校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我分別到了內(nèi)兒、婦產(chǎn)、骨外、手外、急診、五官、皮膚性病、中醫(yī)等科室實習(xí)。在實習(xí)期間我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀(jì)守法，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細(xì)心照顧，和藹可親，經(jīng)常受到科室同事的認(rèn)可和病人表揚(yáng)。努力將理論知識結(jié)合實踐經(jīng)驗，在實習(xí)過程中我還不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習(xí)生活也培養(yǎng)我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過實習(xí)實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫(yī)療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學(xué)習(xí)任務(wù)，未發(fā)生過醫(yī)療差錯和事故。

實習(xí)結(jié)束了，我對自己在實習(xí)期間的表現(xiàn)滿意，將在學(xué)校學(xué)的理論知識很好的結(jié)合臨床實踐，使我自己對未來的醫(yī)學(xué)工作充滿了信心，我定能成為一位合格的臨床醫(yī)生，將來更好地為患者解除病魔的困擾。

醫(yī)學(xué)實習(xí)生自我鑒定3

實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師，

臨床實習(xí)生自我鑒定。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。

同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

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在實習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實習(xí)護(hù)士職責(zé)，做好護(hù)士工作計劃，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施，有記錄，實習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識有了更全面的認(rèn)識和了解，并做好護(hù)士工作總結(jié)，從總結(jié)中汲取經(jīng)驗教訓(xùn)，從總結(jié)中成長。

篇（4）

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定；②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；③病人必須在安靜下測壓；④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep 時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

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首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

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首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

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首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定；②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；③病人必須在安靜下測壓；④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

篇（8）

在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

他還特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

篇（9）

首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)PEEP時，必須減去PEEP值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

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首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

他還特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。

篇（11）

Experience of severe clinical teaching of deep vein puncture operation teaching

【Abstracts】 Objective To summarize the experience of clinical teaching in medical deep vein puncture operation of teaching， for clinical teaching reference. Methods Choose 56 cases of internship in the intensive care unit （ICU） in our hospital from Feb. 2013， strengthen the teaching effect of deep venous puncture operation， compared the changes of deep vein puncture operation success rate before and after teaching intern contrast. Results Compared with before teaching， we found that ICU intern deep vein puncture operation success rate increased higher significantly， the differences had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Strengthening deep vein puncture operation instruction in clinical teaching of critical care medicine， help to improve the level of Technology Intern deep vein puncture， has great significance to alleviate the suffering of patients and improve the quality of medical services.

【Key words】critical care medicine； clinical teaching； deep vein puncture； teaching experience

【中圖分類號】R472.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0556-02

重癥醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象為危重癥患者，其病情危重，處于威脅生命的疾病的嚴(yán)重階段。重癥醫(yī)學(xué)的治療目標(biāo)是在控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上預(yù)防臟器功能損傷或衰竭，要求醫(yī)務(wù)人員具備扎實的理論知識和嫻熟的急救技術(shù)。在危重癥患者的救治過程中，深靜脈穿刺是常用的操作，在治療疾病、挽救生命方面發(fā)揮著重要的作用，深靜脈穿刺的成功與否直接關(guān)系到危重癥患者的預(yù)后[1]。本文總結(jié)了重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中深靜脈穿刺操作的教學(xué)體會，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料

我院ICU病房自2013年2月～2014年1月共有實習(xí)生56例，年齡20～34歲，平均年齡（28.43±0.64）歲；男性30例，女性26例；文化程度包括大專22例、本科34例。

1.2教學(xué)方法

進(jìn)行深靜脈穿刺實際操作前需進(jìn)行理論教學(xué)，使實習(xí)生熟練掌握深靜脈穿刺的指征，選擇合適的穿刺部位，強(qiáng)調(diào)無菌操作和規(guī)范操作規(guī)程、深靜脈穿刺置管的常見并發(fā)癥和處理原則[2]。

示范教學(xué)時帶教老師從穿刷手服、帶口罩、帽子、洗手、手術(shù)衣、帶無菌手套等各個步驟進(jìn)行示范操作，并講解該步驟的操作要領(lǐng)、注意事項、可能出現(xiàn)的問題等。示范操作前與患者或其家屬進(jìn)行溝通，在征得其同意的前提下進(jìn)行示教，使患者配合操作[3]。

選擇適宜的穿刺部位，既要保證血流相對豐富，又要減少對患者活動的影響。根據(jù)穿刺部位不同指導(dǎo)患者取不同的，右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺時取平臥位，使頭偏向左側(cè)，背部墊一薄枕，肩部自然下垂。右側(cè)股靜脈穿刺時取平臥位，右下肢適當(dāng)外展外旋[4]。確定穿刺部位后嚴(yán)格消毒鋪巾，整個操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，明確劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。穿刺部位采用碘伏消毒，消毒范圍以穿刺點為中心，半徑在15cm以上。穿刺局部消毒兩遍，第二遍消毒范圍應(yīng)小于第一遍[5]。

局部麻醉后進(jìn)行深靜脈穿刺，見回血后固定穿刺針，送入導(dǎo)絲。固定導(dǎo)絲后退出穿刺針，沿著導(dǎo)絲采用擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，置入深靜脈置管，并縫合固定。詳細(xì)記錄穿刺過程中患者情況，并講解持針、進(jìn)針、穿刺方向、穿刺角度等技巧。避免進(jìn)針過快過深，進(jìn)針后不改變穿刺方向。置入導(dǎo)絲后使導(dǎo)絲彎頭向心，避免導(dǎo)絲過深或過淺。沿導(dǎo)絲適度擴(kuò)皮，防止發(fā)生損傷、出血等并發(fā)癥。置管過程中避免導(dǎo)絲打折、嵌頓[6]。

實習(xí)生首先在模擬人模型上進(jìn)行反復(fù)操作，帶教老師仔細(xì)觀察實習(xí)生操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，及時指出并糾正出現(xiàn)的問題，并強(qiáng)調(diào)該問題可能導(dǎo)致的嚴(yán)重不良后果。及時解答實習(xí)生操作過程中的疑問，重視培養(yǎng)實習(xí)生過硬的心理素質(zhì)和操作技能。在帶教老師考核合格后選擇合適的患者，在取得其知情同意的前提下由實習(xí)生進(jìn)行實踐操作[7]。

1.3數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。p

2結(jié)果

與教學(xué)指導(dǎo)前對比，我們發(fā)現(xiàn)ICU實習(xí)生深靜脈穿刺操作一次成功率明顯提高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p

3討論

在危重癥患者的救治過程中，快速補(bǔ)充血容量、血容量監(jiān)測、血流動力學(xué)評價、計算組織氧合、血液凈化、靜脈營養(yǎng)支持等診斷和治療均需要進(jìn)行深靜脈穿刺。深靜脈穿刺技術(shù)的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的救治效果和預(yù)后情況[8]。

ICU實習(xí)生對深靜脈穿刺操作技術(shù)和穿刺器械不熟悉，對深靜脈解剖結(jié)構(gòu)不了解，操作規(guī)范不到位，不僅可導(dǎo)致深靜脈穿刺失敗，還易對患者造成不必要的損傷，甚至發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，也對實習(xí)生在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中加強(qiáng)深靜脈穿刺操作的教學(xué)指導(dǎo)十分重要[9]。

本研究在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中加強(qiáng)深靜脈穿刺操作的教學(xué)指導(dǎo)，做到一看、二練、三放手。首先重視理論知識的學(xué)習(xí)，在實際操作前先確保實習(xí)生將深靜脈穿刺的操作步驟、注意事項、常見并發(fā)癥處理方法等理論知識熟練掌握。囑實習(xí)生認(rèn)真仔細(xì)地觀察帶教老師的示范操作，重點學(xué)習(xí)各個步驟的操作要領(lǐng)、注意事項、可能出現(xiàn)的問題等。在模擬人模型上進(jìn)行操作，由帶教老師全程觀察，及時指出實習(xí)生操作時出現(xiàn)的問題，并加以糾正。在考核合格的情況下方可在患者身上進(jìn)行實際操作[10]。

本研究在教學(xué)指導(dǎo)前后分別評估了實習(xí)生在模擬人模型進(jìn)行深靜脈穿刺操作一次成功率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)教學(xué)指導(dǎo)后ICU實習(xí)生深靜脈穿刺操作一次成功率由教學(xué)指導(dǎo)前的57.14%提高至96.43%。這一研究結(jié)果表明：在重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中加強(qiáng)深靜脈穿刺操作的教學(xué)指導(dǎo)，有助于提高實習(xí)生深靜脈穿刺技術(shù)水平，對減輕患者痛苦、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]王維利，房彤，李惠平，等.急救與重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)方法的實踐與思考[J].中華護(hù)理教育，2008，5（2）：79～80.

[3]焦麗強(qiáng)，李霞，于明克，等.快速深靜脈穿刺置管術(shù)在搶救急危重癥患者中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（6）：568～569.

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[7]張振輝，熊旭明，劉衛(wèi)江.重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實踐與思考[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，1（8）：52.