緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇急診病人的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1 急診病人臨床上常見的心理反應

1.1 驚異恐懼 危重病人大多數對所遭受突然的意外傷害如天災（水、火災），人禍、車禍、觸電等或病情急劇惡化沒有足夠的思想準備，表現出驚異失措，緊張恐懼。

1.2 焦慮孤獨 多數車禍摔傷的外傷病人，擔心家庭及工作，擔心受傷及肢體功能是否能恢復，這類病人多數性格內向，自尊心強、自卑。某處照顧不周就會心煩生氣、多疑，有時還會變得特別暴躁，使醫護人員或家屬無所適從。加之疾病發生突然，家屬不能及時到達醫院，在搶救室、監護病房遠離家屬，探視時間受限，因而引起病人的隔離感和孤獨感。

1.3 失落 這類病人多數是嚴重的疾病造成肢體或臟器的功能障礙或缺失，導致情緒失控，表現為悲觀，怕影響以后的工作、婚姻、事業等。他們往往對生活缺乏信心，感到悲觀絕望，嚴重者會產生輕生的念頭。

2 護理措施

2.1 對驚慌恐懼的病人

2.1.1 急診在搶救過程中，護理人員必須具有應急能力強，搶救技術熟練，工作效率高，思維敏捷，善于溝通的良好素質。要有高度的責任心和同情心，關心照顧病人，始終保持著冷靜的心態，取得病人的信任，增加其安全感。熟練掌握各項專業技能，使病人感到治療護理工作及時準確，對緩解病人的緊張情緒極為重要。

2.1.2 樹立時間就是生命的觀念，搶救中贏得時間就是挽救生命，準確及時地給予各種搶救措施，如吸氧、輸液、輸血、包扎、固定、止血等。維持生命體征平穩，減輕疼痛。選擇合適的語言，給病人安慰、鼓勵和疏導，使病人看到生命的希望，減少病人的恐懼、焦慮心理。

2.1.3 病人攜帶諸多的監測儀器、輸液通道、引流導管等，致使病人感覺不舒適，護士要及時發現給予處理，將監測儀器的音量和亮度適當調低，妥善固定好各種管道，盡可能讓病人感覺舒適與放松。同時，重視病人自尊心的維護，我們在做任何檢查和護理操作時，應盡量減少暴露部位，注意遮擋，以穩定病人的情緒，使其恢復正常的心理狀態，積極配合治療。

2.2 遇到悲觀失望的患者時，我們要像對待自己的家人一樣，首先尊敬病人，耐心解釋，加強溝通與交流，消除患者的各種心理問題，樹立其對醫護人員的信任感和安全感，增強其生活的信心，促進疾病早日康復。用真誠的態度安慰患者，樹立患難患者的生存欲望，使患者懂得珍惜自己的生命權力，幫助他們克服性格上的缺點，解除心理負擔，建立良好的護患關系和護患間的信任感。

2.3 對情緒不穩定的病人

2.3.1 面對興奮、煩躁的病人，護士的耐心、愛心、細心和同情心是關鍵，讓病人發泄心中的郁積、不滿和憤怒，傾聽病人的述說，以達到平靜心情配合治療。對能夠主動建立護患溝通的病人，可以直接給予正面的指導和安慰。因此，護理上關鍵一點就是不厭其煩，盡力做到以真誠去感化病人，并注意語言的表達方式，不指責病人，以穩定病人的情緒，使其恢復正常的心理狀態。

2.3.2 對急診病人要區分急而不危，危而不險。對病情不很重，但內心緊張，對疾病癥狀反應強烈，情緒不穩定的患者，護士不能煩躁，要用溫暖同情的語言使病人消除恐懼心理，耐心向病人講明救死扶傷，一視同仁，秉公辦理的原則，取得病人的信任，配合治療。

2.4 重視病人家屬的心理支持

2.4.1 急診病人家屬的心情大都擔憂、焦慮不安，易激動、不冷靜。護理人員應理解家屬的心情，把病人與家屬看作一個整體，對家屬要有同情心、耐心，幫助他們穩定情緒。病情有變化隨時告之，并將搶救過程中可能出現的問題也告知家屬，使其有充分的思想準備。

2.4.2 急診病人發病多突然，病人及家屬無思想準備。對暫時未帶錢或經濟條件差的病人，應先進行積極的搶救治療，待病情穩定后，再督促家屬補交各種醫療費用。絕不能在病人面前談論“你不交錢就停止搶救與治療”等，以免加重病人的心理負擔及與病人家屬發生沖突，造成不良影響。

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急診科是急性危重疾病集中的科室，病種復雜多樣，病情嚴重且發展變化快，搶救工作量大，時間急迫，風險高等特點，對急診科來講“時間就是生命”。因此，要求醫生應具備多學科扎實的理論知識、操作技能及豐富的臨床經驗;急診護士技術水平的高低關系到急救工作的質量，反映了醫院的整體護理水平。因此，要求急診護士人員具備準確的判斷力、敏銳的觀察力、熟練的操作技能和良好的溝通能力，讓患者得到全面的，高效率的急診救治。

1 顱腦損傷的護理

顱腦損傷的患者到達急診科后迅速檢查、建立靜脈通道、檢測生命體征、清理并保持呼吸道通暢，以及危重病人吸氧、術前準備等。

1.1 建立靜脈通道

顱腦損傷病人多伴有惡心嘔吐、失血，失液等體液的丟失，應第一時間建立靜脈通道，時間越早越有利于后面的搶救工作。腦出血、水腫期均使用脫水劑應注意水電解質的平衡。

1.2 呼吸道的護理

損傷后患者意識評分(Glasgow Coma Scale，GCS)≤8分，昏迷時間6 h以上或24 h內意識惡化，再次昏迷6 h以上時，臨床上將其歸為重型(特重型)顱腦外傷[1]。重癥顱腦損傷常有呼吸不暢，呼吸困難，昏迷較深的患者咳嗽和吞咽反射減弱或消失。呼吸道分泌物或異物不易咳出，而引起窒息死亡或墜積性肺炎。護理時應注意如下幾點：

1.2.1 引流 患者取側臥位或頭偏向一側，便于口腔及鼻腔分泌物引流，做好口腔護理保持口腔清潔。

1.2.2 隨時吸痰 昏迷患者氣管插管要經常翻身、拍背以促進排痰，預防肺部感染。

1.3 病情觀察

1.3.1 意識 意識障礙的程度是判斷病情的重要指標，與患者的預后關系非常密切。應注意觀察患者的昏迷程度，對各種刺激的反應。如患者由煩躁不安突然轉為安靜，提示病情惡化。

1.3.2 瞳孔 正常瞳孔2～4 mm，等大等圓，對光反射靈敏，如一側瞳孔進行性擴大，同時伴對光反射減弱或消失，常提示顱內血腫。如瞳孔一過性縮小，很快一側瞳孔進行性擴大，伴意識障礙加重，提示有腦疝。

1.3.3 生命體征 生命體征的變化意味著病情的變化。如患者出現血壓升高、脈搏減慢、呼吸深慢，提示有顱內壓增高;呼吸有鼾聲、嘆息及抽泣樣呼吸提示病危。體溫升高提示體溫調節中樞受損或感染。血壓不穩定，心律不齊及出現不規律呼吸表明病情危重[2]。

1.3.4 顱內壓觀察 顱內高壓最典型的體征是頭痛、噴射狀嘔吐、視神經水腫。顱腦損傷的患者，出現躁動不安伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，常提示顱內高壓，應立即報告醫生，采取快速脫水處理，防止腦疝發生。

1.4 心理護理

顱腦損傷患者除了軀體上的痛苦，大多數還有心理的壓力和行為的改變。患者及家屬常有焦慮、緊張、恐懼，擔心留下后遺癥及經濟費用過高等一系列復雜的心理問題。所以，護理時應把患者的利益放在首位，耐心地給患者及家屬安慰、解釋及關懷，盡快讓患者情緒穩定下來。

顱腦損傷患者病情危重而復雜，變化迅速，必須嚴密監測意識、瞳孔及生命體征的變化，及時作出正確判斷，為診斷治療提供重要的依據。

2 急性心肌梗死的急診護理

急性心肌梗死是急診內科最常見的危重病癥，來勢兇，變化多，所以密切監護是處理本病的關鍵，患者人院前根據120接診醫生告知的患者情況進行相應的準備，包括床鋪、急救藥品、呼吸機，通知值班醫生做好搶救準備。

2.1 一般護理

2.1.1 臥床休息 絕對臥床休息，盡量不亂搬動病人，盡量使病人放松，消除緊張心理。

2.1.2 吸氧 入院后給與鼻導管或面罩吸氧，以改善心機缺氧狀況，控制或縮小梗死面積，減少ST段抬高的程度和梗死面積。嚴重者需持續正壓呼吸或人工輔助氣，連續吸氧時間不少于72h。

2.1.3 心理護理 由于急性心肌梗死發病快，病情嚴重，長伴有瀕死感，使病人產生緊張恐懼心理。不良心理會使交感神經興奮性增強，致心率增快、血管收縮、血壓升高，冠狀動脈供血供氧進一步減少，心肌壞死范圍擴大而加重病情[3]。

2.1.4 飲食與排便護理 鼓勵患者低鹽低脂易消化半流質，少食多餐，避免進食豆漿牛奶等引起腸脹氣的食物。

2.2 特殊護理

2.2.1 疼痛護理 疼痛在心肌梗死中最常見，也是疾病預后一個重要臨床表現，有很強的判斷預后價值[4]。急性胸痛為早期癥狀，不易早期作出肯定診斷，而連續心搏的心電圖形態變異有助于急診胸痛患者急性心肌梗死(AMI)和心肌缺血的早期診斷[5]。疼痛時囑病人勿緊張停止活動，舌下含服消心痛，在搶救同時不斷鼓勵安慰病人，消除緊張恐懼心理，使病人正確對待疾病，樹立信心積極配合治療。

2.2.2 心律失常的護理 急性心肌梗死患者在發病72h內，容易發生嚴重的心律失常、室顫、完全性房室傳導阻滯和心臟驟停是患者猝死的主要原因。而患者往往不能夠及時地送往醫院診治，給治療及預后帶來不利。護理人員應嚴密監測心電變化，一旦出現心律失常，立即通知醫生給與處理，并備好各種搶救藥品、器械，隨時準備搶救。

2.2.3 心力衰竭護理 一般發生在病初或疼痛好轉階段，以左心衰為主。主要表現為大汗、喘憋、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、尿少煩躁等。在護理中應注意發生心力衰竭的誘因，如輸液過快、過多、合并感染、心律失常、大便時用力及情緒激動等。當出現心力衰竭時，立即搖高病床，使病人半臥位，給與大流量吸氧嚴格控制入量，遵醫囑給與強心利尿、鎮靜平喘等處理。

護士在急救處理中，第一時間觀測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、心率、心律、濕度以及、體溫、尿量等變化，并觀察胸前區疼痛的位置、性質、程度及持續時間，同時進行連續記錄和采集患者心電圖、心率、呼吸及血壓等，及時報告患者醫生，為正確處理做好準備。

3 車禍外傷的急救護理

被稱為“世界第一公害”的交通事故[6]，隨著我國經濟建設的飛速發展，人民生活水平的不斷提高而呈急劇上升趨勢。這為醫療工作，尤其是醫院急診科提出了嚴峻的挑戰，而急診護士技術水平的高低關系到急救工作的質量，反映了醫院的整體護理水平。

3.1 急救護理

3.1.1 搶救工作 熟悉各種危重病的搶救常規，掌握各種搶救技術，如心肺復蘇術、氣管插管術及各種搶救儀器的操作，如心電監護儀、心電圖描記、人工呼吸機、除顫器等;熟記常用急救藥品的藥理作用、劑量、用法、禁忌證和配伍禁忌，及注射順序和藥品的存放位置等，做到忙而不亂，緊張有序。

3.1.2 及時有效的建立靜脈通道 靜脈通道，保證及時快速的輸液、輸血，糾正水電解質和酸堿平衡，改善微循環;為需要手術的病人做好及時輸入各種急救藥品及麻醉藥物的準備;為嚴重創傷重度休克心跳驟停的患者輸入升壓及血管擴張藥準備等。

3.2 心理護理

由于車禍傷致傷的特殊性，傷員的軀體在傷痛折磨的同時，心理也受到了強大的刺激，患者的心理反應是多方面的，如恐懼、緊張、焦慮是普遍存在的。因交通意外事故是一種不可預測的突發性災害，患者不可能有思想準備而常常難以接受現實。因此，急診科護士在接待傷員時，必須態度熱情、和藹，動作要輕柔，治療要及時，表示關心同情和安慰，使患者的煩躁、恐慌、焦慮等不良情緒盡快得到平靜。而病人的情緒改變又會影響疾病的轉歸[7]，因此，保持良好的心理狀態有利于疾病的康復。

3.3 其他

患者疼痛護理，生命體征的監測，重病患者術前準備護理及家屬的心理護理等，均對急診護士人員提出較高的要求和挑戰。

急診是醫院的門戶，急診護士是急救醫療的重要力量，每天要面對不同病情、病種的急診病人，因此，這就要求急診護士具備全面的急救知識和醫學知識，成為急診醫生的得力助手，患者的醫院親人和守護神。

參考文獻

1 王忠誠. 神經外科學[M]. 武漢: 武漢科學技術出版社， 2005， 365.

2 吳暉. 126例顱腦外傷的護理體會[J]. 家庭護士， 2006， 4(7): 32-33.

3 龔南智，王真海. 心肌梗死患者心理反應的護理[J]. 檢驗醫學與臨床， 2007， 4(4): 324-325.

4 趙臘梅，蔡慧，徐冬梅. 急性心肌梗死患者的護理體會[J]. 現代護理， 2008， 16(16): 104-104.

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輸液又名打點滴或者掛水。是由靜脈滴注輸入體內的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時通過輸液器調整滴速，持續而 穩定地進入靜脈，以補充體液、電解質或提供營養物質。筆者總結多年來的門診護理經歷，供同行交流。

1輸液前病人的心理護理

創造良好的清潔的輸液環境，會帶給病人輕松、愉快的心情和家庭般的溫暖，從而緩解病人緊張情緒。積極的情緒如愉快、興奮或充滿信心的時候,對傷害性刺激的敏感性降低,痛閾增高。衛生員打掃輸液室衛生，用濕拖把清潔地面， 用濕布擦拭桌面，應盡力避免塵土飛揚。如地面有水、垃圾等應及時清理，以營造一個良好的、舒適的輸液環境。及時主動地與病人適當交談，消除恐懼心理，有利于建立良好的護患關系，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或降低不愉快的程度。對于大多數患兒怕針頭、怕痛，不配合治療，可以通過調動家長的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態以盡快配合穿刺。幫助病人正確認識輸液，護理人員首先要給病人以心理安慰,并主動交流,仔細詢問病情,態度熱情、耐心、和藹,使用通俗易懂的醫學用語,講明病情,介紹輸液的一般知識、治療原則及輸液過程中的注意事項,這樣可以提高病人在輸液治療時的信心，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而加速疾病的治愈。

2輸液過程中的心理、生理護理

作為一名護士必須掌握常用藥的藥理知識，注意配伍禁忌,盡可能避免過多藥物聯合靜脈輸注,以減少輸液反應的發生。有條件的醫院，護士應在計算機輸入每組組合輸液藥物,運用計算機系統對該組輸液藥物有無配伍禁忌自動查驗，確保用藥安全性。為病人實施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護理，最重要的一個環節就是輸液中的心理、生理護理以及輸液中的健康教育。正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術，提高成功率，是減少病人疼痛和心理顧慮的關鍵。目前藥物使用經常推陳出新,短期內頻繁更換,而且藥物名稱多樣，護士應對新藥的規格、劑量、性質和應用等完全掌握,按性質、病人特殊情況調節滴速。護士在輸液時在病人床邊通過詢問病人的治療、護理及生活情況等轉移病人的注意力。在穿刺時，靈活運用希望法、注意轉移法、遮擋法、開導法和鼓勵法，使病人放松緊張情緒，消除恐懼心理。切忌拿起針才開始做心理護理。穿刺成功后調節好滴速，并且應主動向病人解釋藥物輸液時間、間隔時間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬配合輸液。輸液過程中要經常巡視,對于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴格控制輸液速度,如有異常及時通知醫生給予相應的對癥處理,并嚴密監測生命體征。做好整體護理，對輸入青霉素類藥物的病人及無家屬陪伴的老年人應重點巡視。

3輸液反應及預防

3.1發熱反應

原因發熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。主要表現發冷、寒戰、發熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法：反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。輸液器必須做好除去熱原的處理。

3.2預防心力衰竭、肺水腫

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0378―01

護理安全是實現優質服務的關鍵，是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。隨著人們自我保護意識和法律意識的不斷增強，護患糾紛的發生呈逐步上升趨勢，基層衛生院急診護理工作由于人員、技術各方面的原因，存在著許多護理安全隱患。因此，如何加強護理安全管理，查找隱患，尋求具有針對性的防范措施，對提升護理質量，預防醫療糾紛具有十分重要的作用和意義。

1 影響基層衛生院急診護理安全的因素

1.1 護理人員自身因素

1.1.1 理論知識薄淺，有的對藥物性能、劑量、毒副作用、搶救對抗藥物不知道，有的換算錯誤，導致用藥不準確。缺乏嫻熟的專業技能，在搶救病人時靜脈穿刺數次未能成功；搶救儀器、設備的使用不熟練。護理經驗不足，無法對病人的病情變化作出準確的判斷、及時報告和處理。應急搶救配合能力差，工作忙而無序，延誤病人的搶救。

1.1.2 在衛生院工作的基本上是低學歷、低年資或年齡較大的護士，她們缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，安于現狀，僅是簡單機械地執行醫囑，忽視對病人的主動觀察。工作責任心不強，在技術操作中圖省事、方便，違反操作規程，也是造成隱患的根源。

1.1.3 法律意識和自我保護意識淡薄[1] 隨著人們法律意識的提高，患者用法規衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。現場急救的一系列工作均在病人家屬的視線和協助下完成，任何的失誤和言語不當，交流溝通不及時，均可成為糾紛的觸發點。如對危重病人因無錢或其他原因而拒絕搶救，工作拖沓致使病人傷殘或死亡；向上級醫院轉運前未向病人或家屬交待途中可能出現的危險；醫護記錄相符性差，內容不連貫、重點不突出、記錄不及時準確，未做到“做我所寫，寫我所做”；在護理過程中不注重語言交流，解釋工作不耐心，言語生硬，回答問題簡單，缺乏技巧等。

1.2 管理因素

1.2.1 管理制度不完善 制度不健全、執行力度不夠，管理措施不到位是基層醫院普遍存在的問題。有的沒有編制護理安全質量管理文件，沒有建立規范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設。

1.2.2 對護士教育培訓不重視 主要表現在僅重視護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高。對護士的業務培訓不到位，沒有提供到上級醫院培訓學習的機會，職業道德教育薄弱，管理監督不得力等。這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

1.2.3 護理人力資源的配置不合理 搶救急診病人時，通常僅有一到兩名護士。護理人員的缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。

1.3 環境因素

1.3.1 設施及布局 醫院的基礎設施、物品配備和布局不當也潛在著不安全因素，如急救室的布局、病室插線板的位置、地面過滑、床旁無護欄造成跌傷等。

1.3.2 環境污染 環境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內交叉感染。

1.3.3 危險品管理 醫用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品等潛在的不安全因素。

1.4 設備因素 護理設備是完成護理任務的重要工具，如果設備缺乏、性能不好、不配套或對新引進設備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。

1.5 患者因素

1.5.1 患者或家屬對治療的期望值過高 若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認識，就容易產生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現象，不信任醫生，懷疑診斷錯誤，更不聽護理人員的安排，拒絕服從治療，導致病人人為的護理不安全。

1.5.2 患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病，特別的突發疾病的影響及經濟承受能力的限制等因素，容易產生不良心境，導致過激行為，引發護患沖突。

1.5.3 患者的自身素質 由于農村病人所受教育的限制，素質不高，對護士的出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。

2 基層衛生院急診護理安全的防范措施

2.1 加強專業技能，提高護理人員的整體素質 提高護理人員的業務素質和技術水平是急診護理安全管理的一個重要方面。事故的發生往往與護士的素質與能力有著直接聯系，是安全護理最重要的基礎。首先管理者要有計劃地安排護理人員到對口支援的上級醫院接受急診專業技能的培訓，特別是對新業務、新技術、新設備的繼續再教育，并對培訓的人員提出具體學習要求，回院后統籌管理。其次加強護理人員專業理論的學習及操作技能的考核，要有計劃地組織護士學習急診業務知識，反復訓練專業技能，特別是心肺復蘇、洗胃、吸氧、靜脈穿刺等常用的技能要做到技術精湛，精益求精。由于基礎護理技術在護理工作中應用最經常、最廣泛，如皮膚護理、病床整齊、注射技術、飲食護理等，護理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。因此，加強護理人員的教育，不斷提高對基礎護理技術重要性的認識。只有不斷加強專業技術建設，努力提高護理人員技術水平，才能從根本上防止護理差錯或事故的發生，保證護理安全的落實。

2.2 加強質量控制，保證防范到位 健全和完善護理管理的有關制度及條例，可以用講課的形式組織護理人員學習，有條件可打印成文，人手一冊，把“質量就是生命”的護理安全理念，常抓不懈，最大限度地減少由于組織管理滯后或缺陷、失誤造成的護理不安全問題，避免醫療糾紛；如抓好急診病人院內交叉感染控制的管理，特別是對疑是消化道傳染病病人的消毒管理；要嚴格抓好護理文件的規范書寫，正確使用醫學術語，確保安全工作常抓不懈，做到防患于未然，防止意外發生，為護士執業安全提供法律保障。

2.3 提高護理人員的安全意識和法律意識 醫療護理安全是醫院管理永恒的主題，要把安全預防事故教育作為經常性教育工作來抓，牢固樹立“安全第一，質量第一”的思想觀念。加強對急診護理不安全因素和差錯事故隱患的管理，對潛在的不安全因素重點分析、重點講評，使護理人員都懂得安全操作是保證護理安全的基礎。同時在安全教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，引導護士學法、懂法、知法，依法行醫，嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果，加強責任感，使護士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護了病人和自己的權益。

2.4 加強搶救設備、物品的管理 抓好急救物品、設備的交接班管理，做到“四定”，確保護理物品的質量、設備功能完好狀態，為搶救工作打好基礎。如吸引器、電源設備等處于備用狀態；空和滿的氧氣瓶必須分開放置懸掛“有氧”“禁止吸煙”等警示牌、毒麻藥品必須上鎖；抓好一次性物品的登記、無害化處置管理等。

2.5 提供優質的服務 護理人員要充分尊重病人的權利，愛護病人，增強護患間的情感交流，取得病人的信任。在救治護理過程中，護士應根據不同文化水平的患者對疾病的認知差異及對治療的不同反應，用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談，對他們提出的問題，要耐心、細致地解釋。良好的服務可以贏得病人的諒解，彌補基層衛生院在醫療技術方面的某些不足。因此，抓好優質服務也是防范護理安全的重要措施。

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門急診病人清創縫合的病人多為突發傷和意外傷，對于病情穩定，無生命危險的創傷者。需在門急診室行清創縫合術，護理的配合對門急診清創縫合順利完成尤為重要。我們通對1300人例外傷病人的護理配合指導使清創縫合術順利進行取得很好效果。現介紹如下

1臨床資料

2012年5月-2012年11月。我門急診共收治1300人不同程度需清創縫合的病人，男性病人845例，女性病人315例，年齡最小2歲，最大82歲，外傷原因：車禍外傷422例，工地摔傷210例，機器絞傷153例，刀刺傷142例，玻璃劃傷123例，跌傷55例，自殺、自殘傷25例。

2護理配合

2.1急救措施

外傷病人到來護士應先觀察病人的傷情，根據傷口的大小、深度、出血部位及出血量，是否有損傷血管、神經及肌腱，如有對出血多，特別是小動脈搏動性、噴射性出血，要先行止血，如四肢有開放性損傷，要攝X線片協助診斷，根據病人的生命體征及全身情況，如有休克先建立靜脈管道、抗休克治療及做血常規、血型、血交叉實驗等檢查后再行清創縫合術。如無特殊情況可在清創縫合前，根據醫生醫囑可先行給病人做破傷風抗毒素皮試及抗生素皮試，使病人能早期合理應用抗生素。

2.2手術室的準備

護士應對手術室采用多功能消毒機進行消毒，并要保持環境的整潔、安靜及明亮。手術室的各種器械、無菌物品及搶救藥品定點定量放置，定期定人檢查，使手術室物品處于完好狀態。

2.3縫合配合

根據病人的傷口位置安排合適的，根據傷口情況選擇合適的清創方法，如頭部傷口需要用一次性備皮刀先將頭發突剃除暴露傷口，如有油污傷口，可以汽油或乙醚擦除，并用生理鹽水沖洗，配合醫師做好傷口及周圍皮膚的消毒工作，除傷口污染嚴重外，一般傷口可先麻醉再清洗傷口，這樣可以減輕患者疼痛的刺激。

2.4心理護理

對過于害怕、緊張疼痛的病人，護士應鼓勵、安慰病人并分散其注意力，如說明清創縫合的注意事項，轉移病人的注意力，穩定病人的情緒，使病人縫合時更好的配合。對于一些特殊的病人，如小孩可以讓家屬進手術室陪伴，并多夸獎小孩，使之更好的配合。

2.5健康教育

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隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變[1]，心理護理學已成為醫學心理學的一個重要組成部分，在臨床護理中起著非常重要的作用。急診病人大多病情危重，其心理護理的水平高低直接影響著病情的預后，因此，急診科護理人員掌握影響病人心理的因素，提高心理護理的水平，能夠提高搶救的成功率。

1影響病人心理活動的因素

1.1影響一般病人心理活動的因素

1.1.1醫務人員的整體素質醫務人員的業務水平高，病人有安全感，容易信賴，能夠配合治療[2]。常言道：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，語言可以治病，也可以致病。腎上腺素可以收縮血管，因而注射腎上腺素可使人臉色變白，手腳發涼，心率加快，血壓升高，并產生焦慮。如果一名心原性哮喘的病人錯注了腎上腺素，就會引起嚴重的醫原性疾病，對病人造成損害。同樣出自醫護人員之口的一句足以刺激病人的話，也可以激起機體內源性腎上腺素分泌增加，因而產生同樣的反應，且可以持續很久。除了語言，醫護人員的一舉一動都可以成為暗示而直接影響病人的思維和情緒。引起醫原性疾病的有害精神因素是無定量的，因此，在對急診病人進行心理護理時，如何掌握語言和態度的分寸，對病人的預后是十分重要的。

1.1.2醫院的管理制度、輔助設施一家醫院的管理制度直接影響醫院的醫療水平[2]，管理制度不健全，醫務工作者不負責任，顯然無法使患者產生信賴感和安全感，反而使他們在擔心和焦慮中消耗能量，進而影響他們的治療和恢復。

1.1.3病人之間的影響有些病員在與病友的交流中聽信一些病友對診治和愈后一知半解的解釋，夸大了某些藥物、治療手段和檢查手段的副作用，使病人產生不正確的認識[3]。

1.1.4家庭環境家庭的經濟水平和家庭成員間的關系對病人的心理活動會產生很大的影響，家庭經濟條件好，家庭成員之間和諧，對患者關心、鼓勵會使患者有信心、有能力、主動地配合治療。反之，會對病人心理產生消極的影響[4]。

1.2 影響特殊病人心理活動的因素

1.2.1服毒自殺未遂者在對其護理中，筆者總結了此類病人的心理活動的一些特點：①認識到自殺行為是錯誤的,此類病人占該類病人的98%[5]，他們認識到這樣的死亡毫無價值,只會給自己帶來痛苦，給家庭增加負擔,因此感到悔恨和內疚。②部分自殺未遂病人感到死而不成，被人恥笑，產生悲觀、冷漠心理。③矛盾心理尚未解決，繼續采取自殺行動。

1.2.2重型外傷病人此類病人大多病情進展快，而且大多數需手術治療，手術是創傷，任何手術都有一定的危險性，手術對病人是一種嚴重的心理應激，它通過心理上的疑懼和生理上的創傷直接影響病人的心理活動，并由此對手術后的康復產生影響。

1.2.3急腹癥病人此類病人發病急，疼痛劇烈，病人都表現為痛苦難忍、焦慮、緊張不安的恐懼心理[4]，他們來到醫院對醫護人員寄予了很大的希望，急于得到診治。這時護士應以急病人所急、痛病人所痛的態度，把病人視為親人，給病人被重視的感覺，贏得病人信任，再根據病人的體征、表現配合醫生給予正確的診治。

2護理對策與分析

2.1一般護理對策

扎實地掌握專業理論知識，提高專業理論水平和素養。護士要尊重病人，主動與病人打招呼或自我介紹。交談中態度自然，有禮貌，既不拘謹又不放任，語調柔和而熱情。熟練掌握各項護理操作，努力用較少的時間高質量地完成操作。采用靈活的工作方法。由于急診病人病情變化多端，護理工作內容往往十分繁雜，護士要依靠自己扎實的專業知識和豐富的工作經驗以及敏銳的觀察力，區分急而不危與危而不顯的病人。護士應在緊急情況下冷靜、沉著、充滿信心，用自己嫻熟的操作技術，為搶救贏得時間。

2.2特殊病人的護理對策

對自殺未遂的病人，護士要因人而異，分析病人的心理反應，給予充分的理解、尊重、同情、關心、幫助，用真誠的心去溫暖病人受創的心靈，積極開導他們，讓他們面對現實和人生，熱愛生活，重新揚起生活的風帆。使其主動配合搶救避免出現拒絕治療現象而延誤寶貴的搶救時間。

任何原因所致的外傷多有傷口出血、疼痛，突然受到刺激會產生恐懼、緊張、不安的心理。急診護士應敏捷、冷靜、沉著、情緒穩定，做到有條不紊地處理各種復雜的情況。一面用溫和的語言安慰病人，不要讓病人直視傷口，一面迅速止血、固定、包扎。即使遇到最復雜、最嚴重的傷情，護理人員也不要驚惶失措，以免加劇病人的恐懼心理。在搶救工作中鎮定自若，忙而不亂，操作準確無誤，取得病人的信任而使其產生安全感。

對于急腹癥病人，一方面迅速給予病人正確的檢查，盡快明確診斷，并耐心說明不能隨便使用止痛藥物，以免掩蓋病情，使病情惡化，不利于診斷治療；鼓勵病人堅持片刻，就會很快得到徹底治療，以激勵病人配合診治，信賴醫務人員，樹立戰勝疾病的信心。

總之，由于急診疾病的突發性質,病人被送入院時,患者及家屬對醫護人員依賴性很強，我們必須認真地做好心理分析，切實做好護理工作。

[參考文獻]

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[2]丁寶坤.護理心理學[M].北京：中央廣播電視大學出版社, 2000.47-49.

[3]馬文元.實用護理心理學[M].南昌：江西科學技術出版社, 1997.1884.

篇（7）

手術，作為一類刺激，可影響病人的心理活動，而心理變化的反復則影響手術效果和康復。因此，護理工作不但是對一個病人軀體的護理，心理護理也是非常重要的一部分。

在急診病人中，由于病情較急，往往只重視對病人的搶救，而忽視了心理護理。

目前，在眼科，眼外傷已經成為眼科住院的三大疾病（白內障，青光眼，眼外傷）之一，也是致盲的主要原因之一，是造成患者視功能受損、視力喪失并影響生活質量的主要原因[1]。雖然眼外傷本身不是致命的，但是它可以造成永久性殘疾。眼是人體最精密最脆弱的器官，很容易受傷，而且受傷后變化最大，預后最復雜[2]。尤其是嚴重的眼外傷患者，突然的打擊造成的精神刺激甚至比肉體的疼痛還要嚴重，從而使患者產生巨大的心理壓力，往往呈現情緒低落、悲觀失望、缺乏信心，又對失明極為恐懼。所以，對于患者手術前、后及康復期的心理護理變得極其重要[3]。

1 術前護理

焦慮是手術前常見的心理反應，是對預期心理威脅的一種情緒反應；輕度焦慮，反映病人的正常心理適應功能；焦慮嚴重者，則影響預后。另外，是對手術過度依賴、對手術危險性、術后并發癥及康復缺乏信心。如面臨一些特殊因素影響，則心理無法承受。這時，護理人員在配合醫生搶救或向醫生介紹病情時，要注意用詞恰當，對較重的病人，最好不要在病人面前詳談病情，要使病人進入手術室即產生一種安全感。當然若要很快取得病人的信任，那就要求在工作中神態自如，忙而不亂，操作準確無誤，并主動和病人交談，轉移病人注意力，使病人產生一種親切感，取得病人信任和配合，對進一步處理更為有利。與此同時，要盡量滿足病人提出的要求，不能解決的過分要求，要視情解釋，以取得諒解。應適當應用鎮靜劑來緩解因焦慮、恐懼引起的失眠；治療方面，盡早手術修復，修復眼球壁的完整性和眼壓，促進血液循環，才有可能挽救部分視力；另外，對兒童患者應態度親切友好，嚴禁大聲喊叫，同時還要做好家屬的相關知識宣教，鼓勵家長與醫務人員一道共同做好患兒的治療護理。

2 術后護理

憂郁、譫妄、持久疼痛、焦慮是病人術后的主要心理反應。憂郁通常是對心理上的損失感的一類反應，主要表現容易激惹、不愿活動、持久疼痛、主訴見多、睡眠障礙、食欲不佳等；譫妄是手術創傷、疼痛、出血、繼發感染等所致；術后焦慮是病人對手術后恢復缺乏信心以及對持久疼痛等產生的情緒反應。因此，手術后護理人員應及時了解病人的一般情況，給病人以鼓勵和支持。護理人員應理解病人心情，及時幫助病人減輕疼痛和不適，及時按醫囑給藥。根據術前病人的心理狀態、病人的性格、年齡、體質等差異，主動給予不同的心理援助、心理輔導、鼓勵病人積極配合治療，堅定康復信心。護理人員要增強病人的安全感，在各項工作中，應細致、周到，取得病人的信任，滿足病人的安全心理需要。部分患者由于視力喪失，使內心存在的一些僥幸心理破滅，再次陷入抑郁中，表現悲觀、失望、沮喪、動力不足、心理損失感，以軀體癥狀為主的疼痛、食欲下降等。所以，術后醫務人員應多次查房，細心觀察病情，表示對病人高度的關心和重視，使之充分配合治療，因為情緒對疾病的治療效果也起關鍵作用，調整情緒可促進疾病早愈及減少并發癥的發生。

3 康復期護理

嚴重的眼外傷，不僅是視力喪失，而且患眼外觀上也發生變化，所有的希望漸漸破滅，患者的心理更為復雜，甚至有輕生的傾向。護理人員應該與家屬協作，從各方面給予病人以精神支持，幫助其正視和面對現實，調動患者自身的各種積極因素和潛能，建立良好的社會支持系統，充分發揮家庭、朋友、同事的支持功能。良好的家庭、社會情感支持能減輕患者的心理壓力、穩定情緒、激發勇氣、幫助患者重新認識和評價現狀，減輕應激反應，樂觀的面對現實，通過綜合的康復措施，使患者樹立重新生活的信心，盡快恢復正常的人際關系和社會生活，重返社會。

4 預防

眼外傷的預防工作至關重要。平常要多加強安全知識教育，提高人們的愛眼意識，貫徹“預防為主”的方針，改善勞動條件，要求工人注意個人防護，佩戴眼罩、防護眼鏡等，以減少和消除作業環境中的危險因素，規范安全操作方法，強調上崗前的技能培訓，杜絕因工作中的疏忽大意所致的眼外傷；教育兒童不要玩危險玩具，正確使用剪刀、鉛筆等尖銳物品；有關部門應加強兒童玩具市場的檢測和管理，控制易致傷玩具的生產和銷售，重視鞭炮等爆炸物的管理，盡量避免爆炸傷的發生；對學生進行安全保護相關知識培訓；建議青少年佩戴樹脂鏡片或聚碳酸脂鏡片，增強鏡片的安全系數；加強精神文明建設，提高自身素質，減少打架斗毆事件發生。

5 討論

眼外傷是眼科的急、危重病癥，是致盲的主要病因之一，患者的情緒波動大，焦慮、恐懼、悲哀心理比較嚴重，因此，恰當的心理護理能穩定患者的心理狀態，給患者以啟迪，穩定情緒，使患者心理平衡，保持良好的心理狀態和增強戰勝疾病的信心，主動配合手術治療。通過系統的治療和護理，可以預防手術后感染、交感性眼炎及外傷性青光眼的發生，最大限度地減輕了患者的痛苦，使患者盡量恢復最好視力。

參考文獻

篇（8）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0451-01

急診危重病人院內的安全轉運是急救過程中極其重要的環節，如果此環節操作不當，不但影響重危患者的進一步診斷和治療，還可能發生意外和死亡[1]。據有關報道認為高達71％的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發生不同程度的并發癥，其死亡率要比正常高出9.6％[2]。因此如何安全的轉運就成為了急救的重要環節。為此，我院根據危重病人的情況制定了危重病人護理轉運單，對病人進行全面的評估，根據評估的分值及轉運的要求制定相應的安全轉運措施，從而提高了應對策略與轉運的成功率，降低了轉運并發癥的發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2012年1月-2012年3月我院急診科接診的108例危重患者，包括男65例、女43例，年齡30-76歲；呼吸衰竭28例、心力衰竭26例、急性心肌梗死15例、腦血管意外13例、顱腦損傷11例、急性中毒8例、交通傷7例；多個通路靜脈輸液45例、機械通氣27例。將其分為兩組如下：

試驗組54例中，男性33例、女性21例，年齡28～75歲，其中呼吸衰竭14例、心力衰竭13例、急性心肌梗死8例、顱腦損傷6例、腦血管意外5例、交通傷4例、急性中毒4例；多個通路靜脈輸液的24例、機械通氣的13例。

對照組54例中，男性占31例、女性占23例、年齡15～76歲、其中呼吸衰竭14例、心力衰竭13例、急性心肌梗死8例、顱腦損傷6例、腦血管意外5例、交通傷3例，急性中毒5例；多個通路靜脈輸液的20例、機械通氣的14例。

1.2 方法:試驗組轉運前10min內填寫危重病人轉運護理單，根據護理單上的相關內容包括生命體征、神志、瞳孔、靜脈通道、管道、氣道支持、出血部分固定、臥位、頭部、脊柱、肢體的保護、移動患者的方式、患者安全防護、呼吸機、監測機是否正常運轉、臟器有無外傷等進行病情評估，根據評估分值選擇相應的轉運方式和制定相應的預防措施進行安全轉運。

對照組按以前的轉運方式憑護士經驗進行轉運。

2 結果

在選擇的108例危重病人中，試驗組的54例危重病人的轉運過程中一例急性心肌梗死病人突發室顫，由于在轉運前對病人的病情做好了風險評估，攜帶了除顫儀，病人搶救成功，安全轉到ICU。其余病人安全轉到相應的科室、手術室、放射科，成功率100%，并發癥發生率1.85%。對照組的54例病人中，由于是按照以往的轉運方式進行，無一個明確的轉運要求，在轉運的過程中存在著一些不足。其中有發生呼吸困難，SPO2下降的有2例，心跳呼吸驟停1例，痰多、惡心、嘔吐3例。氣管插管移位1例。成功率98.1%，并發癥發生率12.96%。

試驗組和對照組兩組病人病因診斷和年齡相當，試驗組的成功率高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，危重病人護理轉運單可以有效評估病人的轉運風險，提高轉運成功率和降低并發癥發生率。

3 討論

急診的病人具有疾病譜廣、周轉快、流動性大、病人病情發病原因不明確、病情復雜、病情危重、病情發展變化快、出現并發癥多的特點。在轉運的過程中由于搶救條件的限制，在轉運中具有一定的風險。為了減少轉運過程中并發癥的發生，降低意外發生率，提高轉運成功率，在轉運前需對患者進行全面的評估，并采取相應的應對措施。危重癥患者轉運護理單根據病人的生命體征穩定性，神志清醒情況，瞳孔大小及有無反射，靜脈通道，有無各種管道，采取什么樣的氣道支持，出血部位的固定，采取怎樣的臥位，頭部、脊柱、肢體保護如何，移動患者的方式，患者的安全防護，呼吸機、監測機的運轉情況，有無臟器外傷等各個方面進行評估，根據病人的情況給與相應的分值，根據分值選擇相應的轉運要求和制定相應的措施。危重病人護理轉運單的應用可以對病人的病情進行深入的了解，全面、清晰發現影響病人安全轉運的相關因素，找到關鍵的原因，采取對策，加以防范。在轉運前通過風險的評估有利于降低轉運途中并發癥和意外事件的發生，提高了護士對轉運風險的意識和病情評估能力，進而提高了轉運成功率和降低了并發癥發生率。在本研究中，通過對比，試驗組的成功率100%，并發癥發生率1.85%。而對照組的成功率是98.1%,并發癥發生率12.96%。試驗組的轉運成功率高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。結果表明危重病人護理轉運單的應用可以提高急診病人轉運的成功率，明顯降低轉運過程中并發癥發生率。危重病人護理轉運單還是具有一定的局限性，我們會根據病人的情況和病譜繼續改善，盡力完善護理單的內涵。

篇（9）

【中圖分類號】R459.7【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-50-02

昏迷主要是指患者長時間處于無意識的狀態，對外界的任何刺激均沒有任何反應，患者完全失去對周圍環境以及自身情況的認知。近年來，因各種各樣的原因導致昏迷的患者數量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進行及時治療對患者的生命搶救具有重要意義[1]。昏迷是一種典型的危重病，一旦發生昏迷癥狀，會對患者的生命健康造成極大的威脅，嚴重影響患者的生活質量[2]。因此，急診對于昏迷病人的救治具有重要意義，本文主要分析了急診昏迷病人的接診分診以及相關急救護理知識[3]。

1 臨床資料

以我院2010年1月至2011年1月接受治療的昏迷患者200例，其中男性患者132例，女性患者68例，年齡分布12-65歲，患者平均年齡42歲；所有患者的昏迷時間在4-12min之間，其中屬于輕度昏迷的患者有76例，屬于中度昏迷的患者有84例，屬于重度昏迷的患者有40例；所有昏迷患者中知道明確昏迷原因的有83例，不知道昏迷原因及病史的患者有117例。回顧性分析每位昏迷患者臨床治療過程中具體臨床資料、對昏迷患者的緊急處理措施、接診分診以及治療預后等情況。

2 分診

正確的分診，特別是對于深夜出現昏迷癥狀的患者，需要及時送往醫院救治，爭取第一時間接受專科醫生的緊急救治，這樣可以對昏迷患者贏得寶貴的救治時間[4]。本組200例昏迷患者中，分診的正確率為90%，在對患者的救治過程中，正確分診應該注意的幾點要包括：（1）相關專科醫生要具備豐富的臨床治療經驗，通過平常的多起對昏迷患者的救治工作，不斷總結經驗，吸取教訓，對危機時刻對昏迷患者進行正確分診具有重要意義；（2）實施救治的醫生要具備過硬的基本救治功底以及扎實的理論知識，對于昏迷患者的具體癥狀以及典型表現及時判斷出患者出現昏迷的原因，并采取有效措施進行救治[5]。（3）施救醫生需要有對患者的癥狀具有敏銳的觀察力，對患者的臉色、膚色、呼氣及氣味等進行仔細的觀察，從而有助于得出相應的救治結果[6]。

3 急診處理措施

3.1 對患者昏迷期進行救治：

對昏迷患者救治首先要做的就是迅速安放患者，對患者的發病原因、病史以及發病特點等進行簡要的詢問，同時仔細觀察昏迷患者的昏迷程度以及患者臉色、呼氣情況、氣味等，對患者的病情進行初步判斷，并及時通知相關科室醫生進行救治[6]。

3.2 采取措施保持患者呼吸道的通暢：

一般情況下，昏迷患者的呼吸都比較衰弱，需要采取措施保持患者呼吸道的通暢。經觀察，本組200例昏迷患者中有80例患者出現了呼吸微弱的情況，因此，護理人員在救治的過程中對呼吸困難的患者快速進行人工呼吸救治，同時通知醫生準備氣管插管等物品。本組出現的80例呼吸微弱患者，護理人員進行及時處理后，有56例患者得到了搶救。

3.3 其他急診救治措施：

對于昏迷患者的救治還可以通過對患者快速建立靜脈通道，同時進行抽血配血，爭取救治時間，確保患者血液循環的穩定性；另外，護理人員應該密切監控昏迷患者的心率、血壓、血氧、呼吸等基本項目變化情況，若出現異常，及時采取有效措施進行救助，并通知相關醫生[7]。

4 討論

昏迷作為一種危重病情，若沒有及時采取措施進行救治會嚴重威脅到患者的生命健康[8]。昏迷主要是指患者長時間處于無意識的狀態，一旦處于昏迷狀態后，患者完全失去了對周圍環境以及自身情況的意識，近年來，因各種各樣的原因導致昏迷的患者數量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進行及時治療對患者的生命搶救具有重要意義[9]。醫院接昏迷患者的過程中，護士首先接觸患者，也是對患者實施搶球的第一醫護人員，因此，護士應該對昏迷患者進行第一步的觀察和搶球[10]。總之，對于昏迷患者的治療中護理人員的角色非常重要，必須對患者的昏迷癥狀具備扎實的急救功底，在治療過程中發揮自身敏銳的觀察力，及時發現導致患者昏迷的原因，對患者的救治爭取寶貴的時間，同時，能夠極大程度上減少醫院與患者家屬之間因搶救問題發生糾紛事件[11]。

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[8]段志剛，邵桂春，張風蘭. 621例急診昏迷病人的呼吸道護理[J]1山西護理雜志，2011，11（2）：62-63.

篇（10）

嚴重復合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴重的多發性復合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護士，必須熟練掌握各種急救護理知識和技能，嚴密觀察病情變化，在最短時間內配合醫生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉危為安。

1 臨床資料

本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態，全部病人經過手術治療，治愈77例，死亡3例。

2急救護理：

2.1病情評估嚴重復合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護士應快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫生，準備實施進一步搶救【1】。病人到醫院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復的關鍵，所以急診護士應做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。

2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴重復合傷病人多伴發呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。

2.3維持有效循環血量迅速建立有效靜脈通道，快速補充血容量，早期足量擴容是糾正休克的關鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應及時靜脈切開，在前3O分鐘內輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。

2.4選擇靜脈通路時應考慮：下腹，腹部嚴重復合傷病人應選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內靜脈置管是任何部位創傷的首選，即可補液，又可監測循環血量。在休克代償期，由于機體處于應激狀態，表現為血壓正常或升高，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩定之后再作進一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機。

2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內可造成病人血容量銳減而導致休克，因此應立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進入手術室行探查手術。對閉合傷病人，應嚴密觀察病情變化，若經過積極抗休克治療，病人血壓仍出現進行下降，脈搏細速，面色蒼白，四肢濕冷，應考慮內臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應迅速做好術前準備，送病人入手術室進行剖腹探查手術。

2.6嚴密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進展情況，同時向現場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。

2.7做好術前準備護士應及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導尿等術前準備工作。在搶救過程中，嚴格執行無菌操作，對經常使用的介入性血管插管和其他導管，加強消毒隔離，定期更換，嚴格處理污染物，以減少醫源性感染率，同時也要加強醫務人員手的保護，養成操作前后洗手戴手套習慣，避免交叉感染。

2.8加強心理護理。意外創傷，傷勢嚴重，又急需手術，患者易產生恐懼甚至絕望，對此我們應注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴密觀察病情，給予因勢利導的心理護理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫療糾紛干擾，有利于患者救治。總之，通過對嚴重復合傷病人的急救與護理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內密切配合醫生對病人進行緊急而迅速的搶救、嚴密細致的觀察、周到細心的護理，才能使病人脫離險境，順利康復。

參考文獻：

篇（11）

1 酗酒引起的并發癥

急診接診酗酒病人后，需了解病人的既往病史，是否為糖尿病、高血壓等患者。對于糖尿病患者，喝酒可加強藥物性低血糖發生，嚴重 者可致低血糖暈厥甚至死亡。喝酒后酒精在體內代謝，增添細胞內氧化型輔酶I的損耗，從而削減糖原異生，同時按捺或減弱升糖激素的釋放，加重低血糖的發生并耽誤低血糖的恢復時刻。糖尿病患者飲酒的低血糖一經明確診斷，須立即治療，以使血糖濃度盡快恢復正常。靜脈輸注葡萄糖是有效治療手段。可立即給予50%葡萄糖50～150ml靜推；也可靜滴5%葡萄糖；合并急性酒精中毒者可加用納洛酮；如果患者昏迷時間較長，則應加用氫化可的松，并給予神經營養藥物，防止腦水腫及顱內高壓。

高血壓病人在服用降壓藥后飲酒非常危險。因為飲酒可使血管擴張，增強藥物的降壓作用，使本身因藥物作用降到正常的血壓降到更低，引起突發性低血壓，導致暈倒、跌傷等意外。飲酒不僅降低血壓，還可使心率增快，血管收縮，血壓升高，引發腦出血。確認酗酒病人在飲酒前服用了降壓藥后，必須結合專業科室進行救治。

2 急性酒精中毒的急診護理

排除并發癥后，對酗酒病人按急性酒精中毒進行救治。急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒精類飲料引起的中樞神經系統興奮及抑制狀態。接診此類病人后，可采用“ABBCS法”快速評估，利用5～20秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢；B：是否有呼吸；B：是否有體表可見大量出血；C：是否有脈搏；S：神志是否清醒。如果有上述危及生命的緊急情況應迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。

2.1 催吐和洗胃

對神志清醒患者采用壓舌板刺激咽部進行催吐，減少乙醇吸收，已有嘔吐者可不用。如患者攝入酒精量極大或同時服用其他藥物、并在服藥45min內到達醫院則可以洗胃，在洗胃過程中隨時觀察患者的生命體征變化。

2.2 納洛酮催醒

納洛酮是.受體拮抗劑，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，能有效促進乙醇在體內轉化，短時間內降低乙醇含量，有明顯催醒作用，是目前治療急性酒精中毒的首選藥物。對輕度中毒者給予納洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖20～40mL中靜脈注射；重度中毒者用納洛酮1.2～2.0mg加入5%葡萄糖500mL靜滴維持至蘇醒。

2.3 改善通氣功能

患者取平臥位，頭偏向一側，及時清除口、鼻嘔吐物及分泌物，防止阻塞呼吸道引起窒息。在保持呼吸道通暢的基礎上按醫囑給氧，必要時可行氣管插管及呼吸機輔助呼吸。

2.4 注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發大量熱量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至顫栗，表現為面色蒼白、四肢冰冷，應提高室溫、加蓋棉被以促進血液循環。

2.5 心理護理和健康教育

急性酒精中毒患者常有抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，應掌握患者情緒反應和心理狀態，通過安慰開導和鼓勵，幫助患者放下思想包袱，積極配合治療；加強健康教育，了解酗酒的危害，幫助患者建立健康的生活方式。護理人員接觸煩躁不安、焦慮患者時，態度要親切、和藹，避免一切易激惹因素，多用正面教育，表揚多于批評。對于情感障礙患者，要多關心愛護，安排安靜、舒適并便于觀察的病室，加強巡視，多與其交流，了解其心理狀態，嚴防自傷、自殺等意外發生。

2.6 維持水電解質平衡

酒精中毒患者一般存在不同程度的脫水癥狀，詳細記錄出入量，根據急查血氣分析和電解質結果，判斷水、電解質平衡失常的性質和類型，給予適當補液治療。一般補液總量1500～2500mL/d，其中一組用10%葡萄糖500mL加入維生素C 2g、維生素B 0.2g、10%氯化鉀10mL。嘔吐頻繁劇烈者適當增加液量，同時注意酸堿平衡和糾正電解質紊亂。

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