緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臥床病人的基礎護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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1 基本護理

1.1日常護理

晨間護理可促進病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發梳理和按摩受壓處。

晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。

1.2預防功能傷害的擺放

下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬等。

膝關節畸形預防 膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節屈曲攣縮。

肩、髖部關節的預防。(1)平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件，可根據病情設定關節運動計劃。

被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉。活動順序由大關節至小關節，運動幅度從小到大。各關節各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節用力握拳和充分伸展手指；足關節、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。

2 個別護理

2.1加強口腔護理防止呼吸道感染

臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的

2.2皮膚護理防止褥瘡

對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。

2.3針對大小便失禁病人的特殊護理

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[Abstract] Objective The prospective study investigated massage of acupuncture points for the precaution of decubitus associated with ambulatory patients of orthopedics.Methods The 265 patients of orthopedics involved with moderate risk and above were operated with massage of acupuncture points， who were treated in the year of 2009. In comparison and analysis with the research of 2008， the incidence of decubitus and comfortable satisfaction of the patients are statistical.Results Decubitus does not happen in the patients at all and the content of comfortable satisfaction is the percent of 84.9.Conclusions According to the clinical test， massage of acupuncture points is very effective， convenient and operative in the precaution of decubitus， including the advantage of non-trauma and non-paining.So it is worthy of promotion and application.

[Key words] decubitus;precaution;massage of acupuncture points

壓瘡的發生不僅導致患者心理和生理的創傷，而且增加醫療負擔，壓瘡的發生趨勢被很多醫院和醫療機構報道，發生率為4.7%～18.6%不等，而來自歐洲壓瘡顧問小組的權威數據提示高達18%的住院患者發生過壓瘡，在英國每年用于治療和預防壓瘡的費用更是高達數億英鎊[1]，探尋行之有效的預防壓瘡的方法一直是護理界同仁不懈的追求。骨科病人臥床時間長，而且因為治療的需要及疼痛等原因而采取被迫，是壓瘡發生的高危人群。現行護理常規如定時翻身、受壓處皮膚按摩、理療等因被迫而難以實施。我們從2009年1月起根據中醫腧穴近治作用和遠治作用的原理，在身體非受壓部位循經取穴，實施手法按摩，不僅解決了臥床病人預防壓瘡的難題，而且病人舒適度大幅度提高，對融洽護患關系具有積極的作用。

1 臨床資料

本組資料共265例，男144例，女121例;年齡最大94歲，最小的12歲，平均年齡56.6歲。頸椎骨折伴脫位18例，其中顱骨牽引10例;胸腰椎骨折45例，其中手術32例;骨盆骨折23例，其中手術20例;下肢骨折179例，手術134例。臥床時間最短的5天，最長的90天，平均臥床時間45天。

2 方法

2.1 對壓瘡危險因素進行評估 針對骨科病人的特點，我們在Braden評分的基礎上改良制成骨科病人壓瘡發生高危因素評估表，評估內容從原來的五項增加到了十二項，評估分值從28～96分，分值越高，危險越大。本組病例評估分值均在38～62分之間，屬于中度及重度危險。

2.2 循經取穴方法及常用穴位 根據臥床病人，在壓瘡好發部位的同一經絡，在身體非受壓部位，循經取穴5個，也可視病人情況隨時增減。常用穴位見表1。

2.3 按摩方法 病人入院或手術后取被動，待生命體征平穩后，在壓瘡護理常規的基礎上，循經取穴5個，每穴用拇指指腹逆時針環揉按壓1min，力度以皮膚微熱，患者感覺酸、麻、脹、痛為宜，然后逆向經絡(足三陽經從下到上，手三陽經逆心方向)推拿10min，每次共15min。入院后或手術后前5天每日早中晚各1次，5天以后可改為早晚各1次直至解除被迫。表1 循經取穴常用穴位

3 結果

3.1 判定標準 (1)壓瘡的判定標準及分期，參照《基礎護理學》執行。(2)舒適度的判定分為很舒適、舒適、不舒適、很不舒適四個等級，按摩結束后由患者自行評定。

3.2 效果評價 本組病例中，無一例患者發生壓瘡，低于2008年全年1.7%的壓瘡發生率，兩年壓瘡發生率見表2。臥床患者的舒適滿意度由2008年的20.9%提高到了2009年的84.9%。兩年病人臥床舒適度比較見表3。據SPSS17.0統計分析，2008年和2009年兩年病人總數、骨折類型、病人臥床時間比較差異無顯著性(P>0.05)。表2 2008年和2009年壓瘡發生率

4 討論

4.1 經穴按摩預防壓瘡的理論依據

4.1.1 循經取穴的原理 中醫經絡腧穴理論認為，每個穴位除可以治療局部及鄰近部位組織器官病癥外，還可治療同一經絡遠距離組織器官的病癥[2]，根據壓瘡的好發部位，在非受壓部位循經取穴，既方便按摩，又避免受壓部位的再次損傷。有學者認為，受壓部位的按摩不但無助于預防壓瘡，反而加重局部組織的損傷[3] 。我們采用循經取穴手法按摩，避開受壓部位，也正好與這一觀點相吻合。

4.1.2 按摩手法的依據 中醫認為壓瘡是毒邪內結、瘀血、寒凝氣滯而成[4]，邪氣盛則實[5]，壓瘡屬實證。《黃帝內經》曰:“虛則補之，實則瀉之”， 遵循中醫推拿理論，“順經為補，逆經為瀉”，“向心性為補，逆心性為瀉” [6] 。我們采用瀉法，即逆時針按摩和逆向性推拿瀉其實邪，以達到疏通經絡，行氣活血，驅濕除寒，驅淤散結的作用。

4.2 經穴按摩預防壓瘡是對護理常規的完善和補充，它具有操作方便，無創傷、無痛苦、無經濟負擔的優點 觀察表2，我們對2008年4例壓瘡患者進行了分析，4例患者均于入院或手術后1周內發生壓瘡，發生原因與疼痛和護理措施掌握不夠有關，因此，加強早期的預防護理至關重要。我們對2009年265例壓瘡發生高危患者，結合護理常規，及時制定不同的護理措施和經穴按摩方案。如：對下肢骨折病人，我們指導患者利用4點或3點支撐法(雙上肢、雙下肢和頭共5點)抬高臀部，以緩解局部的壓力，也便于取穴;對脊柱骨折或手術患者給予軸線翻身暴露受壓部位;骨盆骨折的病人給予氣圈墊于臀部，以減輕身體局部壓力，再根據受壓部位，循經取穴，實施按摩。對完全制動的患者，增加按摩穴位和按摩時間，以達到預防壓瘡的目的。

4.3 經穴按摩提高了臥床病人的舒適滿意度 從表3可以看出，2008年的骨科臥床病人由于被迫，病人的舒適滿意度極差僅為20.9%，病人的痛苦可想而知;而2009年病人的舒適滿意度提高到84.9%。因此，經穴按摩不僅疏通經絡，預防壓瘡，而且由于某些穴位的獨特功效，還起到安神醒腦、強身健體、預防便秘、緩解肌肉酸痛等作用，大幅度提高了臥床患者的舒適度和滿意度，融洽了護患關系。

5 小結經穴按摩預防壓瘡屬于中醫護理特色項目，是中醫“上醫治未病”理念的實踐，是博大精深的祖國傳統醫學在護理領域的延伸和發揚，經臨床驗證，效果滿意，值得推廣運用。

參考文獻

1 李小青，李金輝，羅俊.壓瘡的預防和護理的最新進展.West China Medical Journal，2008，23(2):428.

2 邱建華，周海英，郭清鳳，等.艾灸預防壓瘡.中華護理雜志，2002，37(6):446-447.

3 趙霞，周立穎. 國內壓瘡的研究及護理新進展.白求恩軍醫學院學報，2006，4(4)：227-228.

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1 心理護理

由于患者長期臥床與社會各方面聯系減少而致心理障礙，多數患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩定情緒，結合患者的知識層次、性格特點，生活習慣進行有針對性的施護。

1.1 建立良好的護患關系，護士首先應尊重患者，接待患者時態度要和藹、熱情、認真、與病人講話時必須有禮貌，、文明、規范、得體，時刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時要使用尊稱和敬語。做好健康教育，講解相關疾病預治知識。在進行護理操作時，動作要迅速、準確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。

1.2 開展全方位的心理護理，長期臥床的患者，病情復雜，有些疾病的康復程度與護理工作質量有著密切的關系，具有良好的心態，可以增強疾病的抵抗能力，促進康復，因此護士對待患者在護理上要細心，耐心，更要有愛心，護士要設身處地體會他們的內心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對易激動的老年患者需因勢利導，做適當的安慰和同情或轉移話題交談，對一些較固執和情緒暴躁的老年患者，不要與其過份計較，也不要強行制止。消除影響疾病恢復的不良因素，幫助患者適應新的生活方式，認真傾聽并鼓勵患者，從語言和行為上給予患者支持和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。

1.3 消除患者的思想顧慮，護士應做好患者的思想工作，消除患者對疾病顧慮，可在護理操作前向患者說明操作目地，步驟和在操作中可能產生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進康復。

2 改變不良的生活習慣、合理膳食

老年長期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過健康教育幫助病人認識吸煙對人身體的危害性，使之自覺戒煙限酒。

在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當，油脂要適當，三餐要合理”保證足夠的營養，老年人許多疾病往往是由于營養不良造成的，因此要保持平衡飲食，應適當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動物內臟，少吃蛋黃，適當補充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。

3 壓瘡的預防和護理

壓瘡是因患者長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關系，在壓瘡的預防和護理上應注意以下幾點：

3.1 自發的和被動的翻身活動是預防壓瘡的關健，要經常變換，每1-2小時翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時應特別小心，宜與病人合作，動作輕柔、準確、避免拖、拉、推等動作，減少皮膚磨擦。

3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運行通暢。但目前認為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費用低而有效的預防工具。

3.3 注意壓瘡好發部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過度干燥，經常用溫水擦浴，按摩皮膚。應保持床鋪清潔、平整、干燥無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產生磨擦，要經常更換內衣。

3.4 改善機體營養狀態，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。

4 呼吸道感染的預防和護理

長期臥床可致胸部擴張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發生墜積性肺炎。

4.1 經常更換，協助病人進行有效咳嗽，防止痰液積聚。

4.2 叩擊胸背部，促進痰液排出，叩背時手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，同時注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫生。

4.3 吸痰：病情嚴重需要吸痰時，有條件者選用電動吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態下，可用注射器吸痰或口對口吸痰。

5 被動活動鍛煉

當病人不同程度地失去活動能力時，應盡早進行被動的關節活動鍛煉，避免關節發生攣縮和固定，每一關節的活動都應在正常曲線內進行，以避免肌肉關節損傷。同時多鼓勵病人進行書寫，用筷子進餐，編織等活動。

6 大小便失禁病人的護理

長期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當可導致泌尿系統及皮膚的感染，同時也會影響病人的自尊和情緒。護理人員要認真觀察病人的排泄規律，做到有目地、有準備的主動護理，減少病人在床上大小便的次數，定時傾倒或更換，并經常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護理的患者可采用心理疏導方法，鼓勵病人自我護理。

7 預防便秘，保持大便通暢

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        現代醫學的不斷發展，也帶動了護理模式的完善。優質護理服務除了包括關乎病人身體健康的基礎護理，即以疾病為中心進行的護理活動以外，逐漸轉變為同時致力于病人生活質量的提高，為其提供全面的優質服務，將醫療護理與病人心理及社會密切聯系，建立起新的護理模式。

        外科骨科護理有其特殊性，優質護理有利于促進病人的恢復和減少身體殘疾等后遺癥的發生，病人康復過程中的優質護理，可以幫助病人達到最佳身心狀態，提高療效，促進恢復。

        1  優質護理理念

        外科骨科護理中的優質護理服務，主要理念是人性化護理。優質護理要綜合考慮醫療效果與病人反應兩個方面，是一種整體有效的、個性化的護理模式。為提高病人身心的舒適感，以病人為中心，對護理工作提出了更高的要求，其也有利于護理質量的提高和病人對醫療工作滿意度的提高。

        護理質量的提高最重要的是醫患之間的溝通。外科骨傷病人多為意外事故，容易出現情緒波動。與病人進行良好的溝通，有助于使病人的情緒得到穩定，對于治療與護理工作的進一步順利進行有重要作用，有利于指導病人以積極的心態配合治療。

        在治療中，醫護工作者要熟練掌握基本技術，規范言行舉止，給病人足夠的尊重，用耐心的態度對待病人，樹立醫患之間的信任感。對于治療過程中可能存在的風險，要詳細向病人說清楚，疏導病人的情緒，消除病人的緊張情緒，使病人積極配合治療。醫患溝通中要體現足夠的人文關懷，才能幫助病人建立接受治療的信心，提高康復的效率。

        2  注重基礎護理

        基礎護理的好壞直接影響到護理的效率、治療的效果及病人的心理，是護理工作中最重要的環節。這就要求護理工作者要有過硬的專業知識及技術。

        骨科病人大多需要臥床治療，護理中主要保障臥床病人的舒適度，一般術后七至十天病人需平臥，可以用柔軟物體墊高受傷的肢體，以減少壓迫。在輸液時，應考慮病人肢體的活動度，對上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液，下肢骨折的病人盡量采取上肢輸液。護理過程中，手法要輕柔，除了利用豐富的專業知識和提高護理技術之外，還要注重病人對護理的感受及評價，給予適當調整。骨折創傷處的疼痛嚴重影響了病人的生活質量及情緒。醫護人員應該觀察病人的病情，綜合考慮，評估其疼痛的水平，并采取適當的措施，可以通過疏解情緒使其心態放松，必要是需給予止痛藥。因病人臥床無法運動，護理人員應當時常幫助病人按摩腰椎及肩胛部位，并指導病人在保證身體不受損的前提下活動健康部位，促進血液流通，有利于促進康復進程。

        提高護理人員的技術水平和自身素質是優質護理的基礎，也是護理有成效的前提，基礎護理對治療效果有直接影響。外科骨科護理中的優質護理服務要求護理人員在掌握骨科知識與技能的前提下，提高自身素質，不斷增進相關知識，做到規范操作、專業護理、合理溝通，提高病人對醫護人員的信任度。

       3  優化住院環境

        環境的清潔與舒適能夠影響到病人的情緒，也是病人治療及恢復過程中基本生活得以保障和優化的前提。優質護理服務要給病人提供一個舒適溫馨的住院環境，體現人性關懷。要確保房間的每日清掃工作按時進行，為病人提供方便的飲水和飲食服務，尤其對于骨科活動不便的病人，要保證其生活所需物品。被服要勤于換洗，以免出現褥瘡等癥狀，影響病人的康復及情緒健康。優質護理服務要以病人為本，使病人在輕松的環境中治療，有利于康復。

        4  心理護理

        病人的心理健康護理也是護理的重要組成部分，為了提高服務質量，護理工作者應當在治療過程中增進與病人的交流，幫助病人了解其病情，對于情緒波動較大的病人要加強勸解，鼓勵和支持病人，使病人的負面情緒得到糾正，使情緒趨于穩定。

        護理人員要做到語言得當、行為得體，增強服務意識，確保病人接受優質護理。在與病人的溝通過程中，要充分考慮病人的不同情況。良好的醫患護患關系有利于消除與病人之間的距離，鼓勵病人積極接受治療，這既是治療得以順利進行的基礎，也是護理及康復中必不可少的條件。

        5  人性化護理

        樹立以人為本的護理服務理念是優質護理的核心精神。確立“ 一切以病人為中心, 提供優質優先服務”的宗旨，確保病人在醫院就診時的需求能獲得最大的滿足。門診分診護士在接待病人時，面帶微笑，主動了解病人的要求和期望，用真誠的關心和藹的態度服務于病人。查房時，主動了解病人的病情變化，進行各項護理技術操作時，要以確保病人的安全、舒適為前提。提供的一切服務都要從病人的角度出發。

        制訂以人為本的服務質量標準，對每一個環節都制訂質量控制標準，詳細說明對服務的要求，使護士在工作中有章可循。為病人提供全面的個性化的服務，首先要求護士一視同仁，尊重病人，尊重其生活方式、人生觀、治療意愿。其次要以病人的病情特點為著眼點，提供質量高、有效、經濟的護理。針對不同的病人，充分考慮其體質不同和生活習慣的差異，提供不同的護理模式，使其恢復到最佳狀態，盡可能滿足病人的合理要求。

        外科骨科護理中的優質護理服務首先在于規范護理技術及行為，從基礎上保證護理質量的提高，然后要以病人為本，使病人在心理和生理上都達到舒適的狀態。這樣做不僅有利于病人的身心健康，可以有效提高治療成功率和減少后遺癥的發生，而且對于提升醫療工作者的形象，改善醫患關系也具有重要作用。 

參考文獻

[1]  程蕾, 游川. 注重基礎護理內涵建設,促進護理學科發展[j] . 全科護理, 2010, 8( 3b) : 739-740.

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褥瘡是皮膚組織長時間處于持續壓迫狀態形成的。其實質就是壓迫性潰瘍，是因神經營養功能紊亂及血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良而發生的一種軟組織壞死現象，是長期臥床病人最常見的并發癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養，時間過長不注意翻身和護理骨突部位很容易就發生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護理長時間臥床休息且易發生褥瘡的骨折病人成為我們護理中的重點。臨床中預防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身，使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護理計劃的滿意效果。現報告如下。

1臨床資料

2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進行常規的護理，觀察時間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預防褥瘡，給以常規護理措施。

2.3實驗組病人給予水袋預防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側，同時也應該根據病人的實際情況、天氣情況和室內溫度等來調整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進局部組織的血運循環的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價：按照褥瘡評價標準進行觀察兩組病人褥瘡的發生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以010級視覺模擬評分法進行。

2.5統計學方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P

3結果

表1兩組病人褥瘡發生率及舒適感測評結果（n=100）

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導致氣血運行失暢，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發癥之一。褥瘡本身不是原發疾病，大多是原發疾病未經良好的護理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關系。褥瘡發生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫療護理措施的使用不當和護理過程中的不正規操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關。都是造成臥床的骨科病人發生褥瘡的原因。

4.2基礎護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側肢體制動外，指導患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復，指導家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環。

4.3水袋及氣墊床對預防褥瘡的作用及護理:本次試驗結果顯示，水袋在預防骨科臥床病人發生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。使用水袋預防褥瘡仍應注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側，以防褥瘡的發生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應注意水袋的質量，隨時注意水袋有無滲漏現象或者其他的問題，防止水袋內的水流出影響病人的病情，增加并發癥的發生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發癥的可能，同時也間接性的增加了護理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關節或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比，其差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統計學意義（P

5小結

綜合來講褥瘡的好發部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養不良、感覺與運動障礙、醫源性有關。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進組織血液循環加快、減少局部組織持續長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護理的工作量和護理質量，適合于各種長時間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優點，適合各層次醫院的推廣應用。

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文獻標識碼：B

長期臥床的病人多數為身體癱瘓、晚期癌癥等，由于生活不能自理，離不開他人照顧，主要存在抑郁和緊張等心理問題。

1自我形象的改變

長期臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，不但要忍受原有的疾病折磨，還有許多并發癥，如持續的疼痛、大小便失禁、便秘、失語等，日夜困擾著病人。久臥床塌，病人整天昏昏沉沉，情緒極度低落，逐漸出現肌肉萎縮，頹廢和營養不良等，自卑感油然而生。

2病人的心理狀況

長期臥床病人比日常工作忙碌的人要多慮，整日憂心忡忡。如擔心疾病難以治愈，連累家人，增加家庭經濟負擔，日后生活艱難；想起以前自主的生活，擔心朋友、同事等人對自己另眼看待。這些是長期臥床病人常有的心態，此類心態，勢必導致病人心理負擔加重，產生精神抑郁，緊張情緒。有時表現為抑郁少言，有時表現為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發雷霆。

3用理解、真誠的心靈消除病人的有害心理因素

對于上述心理變化，護理人員應給予諒解，滿足病人對生理、心理和社會的需要。用熱情、關心、誠懇、真摯的語言，和藹的態度耐心引導，使其能正確對待疾病，幫助病人樹立戰勝頑疾的信心。對于病人的粗暴無禮，要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭吵，傷害病人的自尊心，要以深切的理解與真誠的善心去感化病人。要與病人促膝談心，幫助他們正視現實，鼓勵他們振作精神。要幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，用同樣疾患的病人與疾病作頑強斗爭的生動事例開導啟發病人，增強病人的心理承受能力，充分調動病人的積極因素，主動配合治療。

4信任是心理護理成功的關鍵

護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，取得病人信任。病人對護士的高度信任感是心理護理成功的關鍵。要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護患間的心理距離，如向病人主動介紹病情，給他們講解疾病的相關知識，讓病人能夠正確對待疾病，鼓勵病人做力所能及的事，使其感受到自己生存的價值，堅定生活的信心。

5做好病人的基礎護理工作

長期臥床的病人，床鋪要保持清潔干燥平整無渣屑，床旁應留有放置日常生活用物的地方以便病人取用，使其感覺方便、舒適、安全；應每2小時翻動1次，并用濕熱毛巾擦洗皮膚，用手掌自下而上、自外而內輕輕拍擊病人背部，這可以減少肺部感染與褥瘡發生。要注意口腔護理，經常漱口清潔口腔。要定時清洗外，特別是有大小便失禁者，要經常用溫水擦洗，保持干燥，有利于減少尿路感染等并發癥，減輕和減少病人的痛苦，提高其生存質量。

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1.1 利用良好的首因效應使患者對醫護人員產生信賴安全感，增加戰勝疾病的信心。我們醫護人員必須認真學習醫學心理學的有關知識，在護理過程中能夠很好地應用，配合以微笑服務，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態下恢復；

1.2 對患者進行疾病的發生發展和轉歸知識的教育，讓患者積極配合治療，同時制定長期的護理計劃，使患者樹立恢復健康的信心；2 優質基礎護理策略

2.1 要注重患者的衛生保健，對其病室應定期進行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應進行整潔。

2.2 維持患者舒適、安靜的修養環境，保證患者有充足的睡眠，以促進其康復。

2.3 應指導患者如何進行飲食，在用餐之前應先洗手，可應用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時應注意調節好姿勢，也可使用側臥位的進行飲食。

2.4 保證患者營養的攝取，要針對患者的不同病情，對其進行飲食指導，既保證有充分的營養，又要預防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發生。

2.5 對患者使用過的物品定期進行清理，并應保障患者的各項安全，調整好患者床護欄的高度，以保護患者的安全。根據患者的日常習慣輔助其進行護理工作，患者的各項用品應整理好放置規定的位置，方便應用。3 護理策略

3.1 預防肺部感染 長期臥床或體質虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護理過程中，要保持室內空氣新鮮，經常通風，還要注意保暖，防止感冒，應盡量保持呼吸道通暢，鼓勵病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。

3.2 預防尿路感染 長期臥床的病人易并發尿儲留或尿失禁，導致泌尿系感染。在護理過程中，排尿時按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時在無菌操作下進行導尿，從而減少尿路感染。

3.3 預防便秘 長期臥床的病人運動量減少，胃腸蠕動減慢容易發生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發生。

3.4 預防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴重并發癥，患者由于長期臥床經久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環障礙，皮膚營養不良而形成，局部護理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進局部血液循環，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進行活動，需絕對臥床，應對其進行定期翻身、按摩等護理措施，并對其的受壓皮膚處進行觀察，出現問題給予解決。

3.5 預防足下垂 可用外物進行托墊，以讓其肢體保持一個舒服的，如在冬季應進行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應進行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進行關節的鍛煉，避免其關節出現僵直等并發癥。

3.6 避免患者的膝關節出現畸形的并發癥 在患者的膝關節之下放置一個舒適的墊子，以保護患者的膝關節。4 長期臥床患者護理策略

4.1 患者平臥時，在肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止關節外展、外旋。

4.2 偏癱病人健側臥時：在患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

4.3 偏癱病人患側臥時：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。

4.4 患者半坐位時：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形。5 促進患者功能訓練策略

為了防止患者關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運動是保證康復期到來時關節活動的重要條件。

5.1 被動運動方法適合病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練方法，通過對各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）、各方向的活動，活動順序由大關節至小關節，運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關節各方向運動3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進同時配合按摩；

5.2 主動運動方法：在病情允許的情況下，對不限制活動的部位都要保持主動活動，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個要點

6.1 口腔護理的重要作用 患者因為需要長期臥床，其口腔中會有很多的細菌，故應做好各項護理工作，避免出現感染等并發癥。

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[文章編號]1006-1959(2009)12-0190-01

在我們臨床工作中,常見長期臥床的病人,如腫瘤、骨折后,以及因腦中風、腦外傷而造成偏癱,糖尿病后期等等。這些病人由于不能起床活動,只能長期臥床休息。對于長期臥床的病人常見有許多潛在的護理問題,現根據病人常見護理問題進行探討并提出相應的護理對策。

1 常見的護理問題

1.1 有皮膚感染及褥瘡發生的可能:病人長期臥床,使身體的重量長期壓迫某處組織,皮膚表層脫落與汗液等堆積在一起,使病菌孳生繁殖,使該處的皮膚、皮下組織長期得不到血液的供給,而導致局部組織缺血、腫脹、破潰、壞死等一系列變化,因而形成褥瘡。

1.2 口腔感染:長期臥床病人免疫力減退,口腔內的細菌攜帶者比正常人多,口腔內的條件致病菌的攜帶率也比正常人高,口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一。

1.3 大小便失禁:長期臥床病人往往會伴有大小便失禁,如不做好預防護理工作則會引起褥瘡等并發癥。

1.4 泌尿系感染:長期臥床病人全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染。

1.5 關節僵直、肌肉萎縮:病人長期臥床易發生關節僵直、廢用性變,自主運動減少,引起肌萎縮。

1.6 靜脈血栓形成:臥床病人因肌肉不運動,下肢靜脈血回流緩慢,容易形成血栓,堵塞靜脈,出現肢體腫脹、疼痛。血栓脫落,沿血管走行,造成重要臟器栓塞。

1.7 精神抑郁和緊張:長期臥床的病人,由于疾病的折磨,會產生各種不良情緒,心理壓力大,甚至產生沮喪厭世情緒。針對長期臥床患者的護理問題做好各方面的護理十分重要,不僅延長了患者的生命時間,也提高了患者的生活質量。

2 護理措施

2.1 以預防為主,防止組織長時間受壓;整體治療,改善營養、血循環狀況;觀察受壓部位,預防褥瘡的發生。做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查。避免局部長期受壓,鼓勵或協助患者經常更換臥位,2～3h翻身一次,避免拖、拉、推的動作,按需要墊海綿或氣圈支持身體空隙處。避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。使用便盆時不可硬塞、硬拉。增進局部血液循環。經常按摩受壓部位。患者的被褥要常曬,床單、被套枕套等床上用具經常更換、清洗。患者衣著要寬大柔軟,貼身內衣純棉最佳,領扣、腰帶要寬松易解、不影響呼吸。另外進行皮膚護理,通過洗澡可以使病人的皮膚清潔,促進血液循環,增強皮膚的排泄功能,預防皮膚感染和褥瘡的發生,還可以觀察病人的一般情況。做好會陰皮膚護理,每日清洗會陰一次,保持會清潔干燥,不留指(趾)甲,宜留短發,保持頭發清潔,使病員清潔、舒適、美觀。

2.2 口腔護理中,要注意到刷牙與漱口。要求臥床的病人在就餐后(或喝牛奶、飲料后)一定要漱口;病重或吞咽有困難的病人(中風、腦癱、口腔內腫瘤術后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用飲水的方法代替漱口,必要時需做口腔護理。刷牙漱口后應飲一到二口溫水,以沖洗咽喉部,其目的是將該部位的細菌總數的數顯減少,是將細菌稀釋后吞咽至胃內由胃酸殺滅。如遇疾病限制飲水的病人,可利用全日飲水總量控制,分多次、少量飲水,達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。

2.3 長期臥床且又患大小便失禁的病人,應及時抗感染治療,同時需做好心理護理、基礎護理。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間(晨間、晚間)等,根據分析制訂個體化護理方案。如果病人清醒,但虛弱無力,不自主地排泄大小便,可通過觀察病人的二便規律,再根據規律設定安排二便護理計劃,做到有目的、有準備的主動護理,減少在床上排尿便的次數。如果病人癡呆,小便失禁的處理也可參照上述方法,若效果不好,可在床上(對不穿內褲者)或內褲中的會放置吸水墊子,材料可選用海綿類吸水力強的物品,外用純棉布包裹,以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激皮膚引發皮炎或其他感染性疾病。如果病人上肢可活動,且神志清醒并能配合護理,可在積極用語言的向導、鼓勵病人自我護理,減少家屬或他人的照顧。具體方法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的便器,完成自我護理使病人產生自信,提高病人的生活質量和心理狀態。

2.4 病人由于長期臥床,長期不能進行活動,全身骨骼脫鈣明顯,大量鈣鹽從腎臟排出。如飲水不多,鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結石或引起感染。病人易多飲水。生活規律,定時定量飲水,保證每天尿量2000ml以上,注意功能鍛煉。患肢應積極行肌肉舒縮活動。這樣,骨骼不斷受到肌肉收縮力的作用,脫鈣減少,可防止結石發生。病情允許時要經常變化,防止鈣鹽沉積,減少結石發生。

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1 加強護士的職業道德教育

1.1 良好的道德品質是提高基礎護理質量的前提：我們有計劃地組織護士系統學習醫學倫理學、護士素質修養、護士職業道德等，從護士職業道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。

1.2 護士應視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經濟飛躍發展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應負的責任和義務。愛崗敬業，恪盡職守，以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。

1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務，營造和諧的護理環境，和諧的護患關系，倡導“團結、友愛、協作”，“關愛生命、關愛健康、關愛病人”“以病人為中心”，“護士應具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎護理質量和病人滿意度明顯提高。

2 提高對基礎護理重要性的認識

2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎護理知識講課，基礎護理知識提問及理論考試，用過去出現并發癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎護理質量。

2.2 經常組織對危重病人基礎護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎護理薄弱環節，提高基礎護理質量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結成功經驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎護理質量。

2.3 落實基礎護理，提高整體護理水平：加強基礎護理，可以協調、融洽護患關系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。

3 加強危重病人基礎護理質量監控

3.1 基礎護理量化管理：我們使用的是表格式基礎護理護囑單，使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”，必須落實并簽名。基礎護理落實后簽名，由電腦錄入，統計工作量。對連續基礎護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。

3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數，同時也檢查了夜班的基礎護理質量。因夜班的基礎護理是一個薄弱的時間段，沒人監督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎護理落實。

3.3 每周有基礎護理日，每天有基礎護理時：固定每天的基礎護理時間段，并抓落實，有利于基礎護理的落實。根據醫院的實際情況規定：周二下午是基礎護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎護理項目。每天的基礎護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎護理，這樣確保基礎護理的落實。

3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發現問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。

3.5 征求病人意見：每月下發1～2次意見卡，征求病人對基礎護理意見。基礎護理質量如何，病人感受最準確，讓病人參與質量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監督，加大了質量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。

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在優質護理的具體實施中，我們始終堅持一切為了病人，一切方便病人，一切有利于病人的服務宗旨。因此，滿足患者的需要，縮短就診時間，及時有效治療，盡量祛除患者身心的疾病是提升服務質量的出發點。各個病區根據病人需要，改變不方便病人的流程，改變不利于病人休養的環境，提供方便病人的服務措施，轉變護士的服務理念，確立病人至上，想病人所想，急病人所急，幫病人之所需的服務意識，圍繞滿足“病人健康需求”，開展全方位的護理服務。在實踐中，“以病人為中心”，必須愛護和尊重患者，這是為患者提供優質服務的基礎，也是減少醫療糾紛，創造品牌服務的先決條件［1］。

2 堅持做好三個根本轉變，即護理人員思想觀念的轉變、護理工作模式的轉變及護理管理模式的轉變

2.1 堅持做好護理人員思想觀念轉變，重視基礎護理工作。基礎護理服務往往是患者直觀感受、且是醫院良好形象的體現，同時也是護理人員容易忽略、甚至是不屑去認真做的事情。做好晨晚間護理，協助臥床患者洗頭、理發、擦澡等；為行動不便的病人訂餐并協助開飯；指導并幫助臥床患者進行有效咳嗽、翻身叩背及床上關節運動；解決患者的自理缺陷問題，鼓勵自主活動，增強其自理能力。

在對患者的親切接觸中，可及時發現患者的病情變化，為醫生提供及時的病情動態信息，發現病情變化及時處理，融洽了醫、護、患之間的關系。總之，做好基礎護理，既要有現代護理學的新觀念，又要有豐富扎實的自然科學與社會知識，真正解決患者的需求，從而不斷豐富和拓展護理服務內涵，促進護理工作更加貼近患者，提高全程護理質量，得到患者的認可，使護理工作更完善，促進患者早日康復。護理是醫療衛生服務的基礎性工作，基礎護理服務的科學實施是目前護理管理的重中之重。 轉貼于

2.2 堅持做好護理工作模式轉變的工作。優質護理服務就應該是一種細致、全面的護理服務。是給以病人提供整體的、人性化的服務，在保證治療的基礎上，從入院到出院直到院外的康復功能指導提供全程的優質服務。臨床思維模式的改變，決定了工作模式的改變。我們采取了分組包干分床到人的模式，從病人入院到出院，全程由管床護士負責，治療性護理、專科護理、基礎護理、生活護理、康復護理、情志護理、完全有機地溶于一體，全方位地由管床護士在床邊進行，初步實現了全程護理。對出院后患者建立出院跟蹤服務卡，記錄患者聯系電話，電話回訪患者，了解患者疾病康復情況。同時我們采用了表格式護理病歷書寫，減少了護理記錄的書寫時間，使我們有更多的時間放在病人身上。在床邊工作也可以隨時進行健康宣教，讓病人在有限的住院時間內掌握更多的健康知識，使病人和家屬感到安心、放心。而組長帶領組員的成組護理工作模式，不僅增加了護理組長在病人身邊工作的時間，也使年輕護士的臨床工作能力等到了更好的鍛煉，增強了責任感，更好地體現了各層次護士的價值。

2.3 堅持做好護理管理模式的轉變。優質護理的管理模式要求必須以病人和病人的需求為中心。因此，護士長把滿足病人的需求作為排班的前提，在病人最需要護士的時間段增加護士人力，如根據病情、晚夜班病人的需要，及時增加晚夜班或卡班。對現行護士排班方式進行“APN”改革，交接班的次數減少，也相應降低了交接時因疏漏而出現問題的可能性。采用新、老搭配，大大降低了由傳統排班方式中“高年資護士值白班，低年資護士值午、夜班”而帶來的護理不安全因素的影響。護理部在質量檢查上注重病人的實際效果，不只單純聽護士說做了什么或看護理記錄上記錄了什么，而是同時結合病人的反饋，尤其是病人是否對護士工作滿意及客觀的觀察綜合評價，并運用護理程序的工作方法，根據臨床反饋的信息，及時修改計劃，調整工作重點，使護理管理更科學化、標準化、規范化，促進護理質量的提高。

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1臨床資料

本組69例中，男19例，女50例，年齡65-100歲，平均年齡78歲，其中股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折20例，脊柱骨折24例，其他骨折6例。其中切口感染1例，合并肺炎3例，下肢靜脈炎3例。

2護理體會

2.1心理護理:骨質疏松癥高發于老年人，本組病人平均年齡78歲，老年患者機能衰退對周圍事物反應遲緩，容易受傷發生骨折，甚至多次受傷多次骨折，心里壓力大，情緒沮喪低落，易激發偏執固執，不愿意配合治療，所以護理人員尤其要具有耐心，掌握病人心里，提前溝通，積極干預，做好耐心細致解釋，舒解病人心里壓力，保持心情舒暢，調動病人主觀能動性，使得每項醫療護理工作均能得到病人理解和配合，從而順利進行，以使醫療護理效果最大化。

2.2基礎護理

2.2.1皮膚護理:骨質疏松骨折愈合過程緩慢，恢復時間長，易發生骨折延遲愈合甚至不愈合，本組病人69例，下肢及脊柱骨折63例，占絕對多數，此類骨折病人都需要臥床，且時間較長，再加上血運差，皮膚營養差，極易發生褥瘡，因此皮膚護理尤為重要。定時為病人翻身，按摩受壓皮膚，每日清潔皮膚，按時更換被單，尤其是我科應用糜墊子對預防褥瘡更是效果顯著[2]，顯著減低褥瘡發生率，本組病人無一例發生褥瘡。

2.2.2飲食護理:骨質疏松是慢性骨代謝疾病，治療骨質疏松癥是骨質疏松骨折的必要治療基礎，配合藥物治療的同時，飲食上富含易吸收優質鈣的奶制品外，也要補充維生素D3及含維生素C豐富的蔬菜水果，鼓勵病人少量多餐，合理飲食，豐富飲食搭配，促進吸收，增強營養，增加免疫力，減少胃腸負擔，避免胃腸功能紊亂，可以有效幫助病人傷后恢復，促進骨折及傷口愈合。本組一例病人出現切口感染主因病人飲食極差，主要靠靜脈營養支持，且并發低蛋白血癥，再加上病人合并糖尿病，皮膚愈合能力差，切口經久不愈造成感染，所以積極加強飲食護理不僅可以減少切口及骨骼不愈合，還可以預防胃腸功能紊亂，減少創傷應激潰瘍發生。

2.2.3睡眠護理:良好睡眠有利于病人身心康復，一定要為病人創造良好休息環境，保持室內安靜，定時開窗換氣，保持室內空氣清新，保證室內溫濕度適宜，及時了解病人睡眠情況，及時干預，解除影響因素，及時向醫生匯報，必要時輔以藥物幫助入睡。

3并發癥護理

骨質疏松骨折病人平均年齡大，基礎疾病多，骨折愈合慢，病程長，因此并發癥多，且多會危及病人生命，所以對并發癥的護理尤為重要，要以預防為主，主動干預，力爭將并發癥消滅在萌芽中。

首先就是在做好基礎護理前提下，加強翻身叩背，鼓勵病人咳痰，必要時口服或霧化吸入化痰劑等預防肺內感染。本組一例肺內感染病人主因病人長時間臥床，主動配合咳痰較差，造成墜積性肺炎增加了病人康復風險。

骨質疏松老年人患者血運差，創傷及臥床后易發生靜脈炎，靜脈血栓，栓子脫落是重要臟器栓塞的主要因素，嚴重威脅病人生命，所以除了藥物預防血栓外，鼓勵病人多飲水，抬高患肢，特別是鼓勵病人主動功能鍛煉更為積極有效，在醫生指導下根據不同骨折部位幫助病人制定個性化鍛煉計劃，在旁保護鍛煉安全，督促按時完成，詳細記錄鍛煉情況，及時與醫生溝通，調整計劃，避免意外發生。本組69例中，下肢股骨頸及粗隆間骨折39例，為最多骨折部位。在抬高患肢，維持最佳同時積極幫助病人鍛煉。術前即進行功能鍛煉教育，術后麻醉清醒即可以開始鍛煉，從被動逐漸到主動鍛煉，從下肢等長肌肉收縮鍛煉過渡到足趾、踝、膝關節屈伸鍛煉，促進血液回流，鍛煉強度以無疼痛不適，可耐受為度，也可以輔以CPM等器械，幫助病人早日下地。此外幫助病人鍛煉一定要有耐心，不可操之過急，鍛煉時一定要在旁保護，防止受傷。

總之，骨質疏松骨折病人不同于一般骨折病人，具有自己典型的特點和特殊性。掌握骨質疏松骨折的特點，有針對性的進行有效護理，有利于此類骨折病人減少并發癥，早日康復。

參考文獻