緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇化療病人的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據WHO的診斷標準以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。

2 護理方法

2.1 心理問題及護理對策 責任護士應加強與患者的溝通交流，通過交談中細心觀察其心理狀態，根據患者的心理狀態及時進行針對性、個性化的心理疏導，指導其采取積極面對、樂觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應多給予患者鼓勵和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質量。保持最佳心理狀態積極接受和配合化療。

2.2化療前的準備

每次化療前對患者進行肝腎功能、血尿常規和心電圖檢查，各項檢查正常方可進行化療。化療藥物需要通過靜脈輸注，且對血管和局部組織有強刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強刺激性化療藥物進人血管后使血管通透性增加，對血管內膜產生強刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經外周導人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經股靜脈中心靜脈置管進行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時盡量采取中心靜脈置管進行化療。化療藥物的配備。要做好自我防護，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時要嚴格執行三查七對制度，根據醫囑安排好的聯合用藥各藥劑使用順序、時間配備。

2.3化療時經常巡視病房

注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過程中嚴格遵醫囑調節滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應，做好化療不良反應的觀察和護理。

2.4 化療毒副作用的現象及護理

惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復安靜脈滴注，同時建議患者盡量進食富含營養、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質或半流質飲食，少吃多餐避免進食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現為血小板減少或貧血、白細胞特別是中性粒細胞減少[4]。注意在化療后每周測2次血常規。當白細胞

囑咐患者避免食用太熱酸性強或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現涂冰硼散或甲紫。 脫發者在化療時可用冰袋冷敷頭發，告訴病人這是正常現象頭發還可以重生，并可用假發掩飾。

2.5 出院指導

肺癌化療是一個漫長的治療過程，患者在完成一個療程后出院回家調養，同時為下一療程做準備。出院時指導患者定期復查血常規、肝腎功能。按時完成后續化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項：告知患者吸煙的危害，勸說吸煙者盡早戒煙。肺癌為當今世界最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病。近年來，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位。化療是當前肺癌治療的重要組成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長，部分患者因各種因素導致治療的依從性差，常常影響化療的順利進行。因此，對肺癌化療患者做好心理護理、用藥護理、健康教育、飲食指導等可以幫助患者樹立信心，以積極心態對待化療，提高療效及生存質量。

參考文獻：

[1] 李獻瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：38.

[2] 李靜，章海斌，劉文平，等.肺癌化療過程中監測平均血小板體積的意義[J].江西醫藥，2010，45（4）：11.

篇（2）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4352-01

1 資料與方法。

1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對60例乳腺癌化療病人進行合理護理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術后病理證實：浸潤導管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。

1.2方法：采用CMF（環磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個療程，每個療程間隔28天。

結果：本組60例中出現藥物外滲至皮下發生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發5例。

2 乳腺癌術后化療主要護理措施。

2.1 胃腸道反應的護理對乳腺癌術后化療病人產生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物。化療過程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽音樂。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進食，如病人嘔吐時，囑患者頭偏向一側，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數，必要時補液。

2.2靜脈輸液時避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時向患者講解出現藥物外滲的表現，教會病人關閉輸液器開關，及時呼叫護士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對組織的刺激。抽取回血，推注過程中應反復回抽觀察，推注時間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時抬高穿刺肢體。

唐新姨（2）提出化療病人術后采用PICC（經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管）化療病人無一例發生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發生率，保護了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。

2.3骨髓抑制的護理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見不良反應，在化療期間要注意血常規防止感染，血象變化，血常規、白細胞。本科化療病人：入院時立即檢測血常規、白細胞。白細胞低于3.5x10/L時停止化療，低于1.0X1/L時予以保護性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細胞恢復正常后可進行下次化療。

2.4 口腔粘膜的改變的護理：崔穎（3）提出化療開始每天2次口腔護理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵病人咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。

2.5自我形象紊亂的護理：主要表現在脫發和切除上，崔穎（3）提出化療前應告訴病人可能出現的問題，使其有充分的思想準備，崔穎（3）提出應鼓勵病人戴假發，并告訴病人脫發不是永久性，化療結束3個月后會重新長發，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態。

2.6心理護理：化療是痛苦而漫長的過程，大多數患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據患者的職業、年齡、文化程度、性格不同針對性的進行心理護理，同時深入病房，主動詢問病情，關心、體貼病人，同時緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產生預感性悲哀，化療前告知病人可能出現的不良反應及機體感受等信息，糾正不正確的認識，消除對疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時我們向化療病人講解成功病例，鼓勵患者保持正確的心態，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時，應當與家屬進行有效溝通，所以在與病人溝通的同時，我們加強與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。

3 小結：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細胞，但不良反應不容忽視，減少反應的發生，提高其生存質量。

參考文獻

[1] 李玲：乳腺癌術后化療護理（1）2009（11）：562563

篇（3）

資料與方法

2008年1月～2009年1月我科收治40～60歲的癌癥患者56例,均無精神病史,無意識語言交流障礙,其中男38例,女18例,平均年齡50±2歲,23例患者是食道癌,33例是肺癌,均為小細胞低化癌。

方法:病人在入院后及時評估病人的一般情況,如文化、職業、家庭、經濟、心理。當天就開始對病人進行心理干預,時間因人而宜。

心理特征:主要出現焦慮、恐懼、困惑、抗藥等心理。

護 理

多與患者交談,與病人相互溝通感情,使病人與醫護人員產生信任感和親切感。同時得到醫生的參與,在化療前簽定化療同意書,講解化療的方法及化療中的配合,消除患者的緊張、焦慮情緒,使患者更加信賴醫護人員,增加其可信度,消除病人的悲觀情緒。鼓勵患者家屬陪伴,正確評價化療的效果,增強戰勝疾病的信心。在不引起疲勞和不影響治療的前提下,應鼓勵患者參加適當的活動,如讀報、聽音樂、看電視等。適當地生活自理,以分散患者對疾病的注意力,以良好的心理狀態去接受各種治療。

提供安全、舒適的修養環境,利于患者休息和治療,減輕恐懼,穩定情緒,增加治療的信心,給予科學的指導,患者對化療后的不良反應難以接受,針對其心理問題給予安慰,同情和理解,鼓勵其說出內心感受,對其提出的問題給予合理的解析,耐心的解析治療的相對安全性和有效性,幫助其建立對疾病的正確認識,讓患者放下思想包袱,完全信任醫護人員,愉快接受治療。

講解所用的藥物、藥物的作用、化療過程、化療周期、飲食指導、化療后注意事項,同時請化療過患者介紹經驗,消除化療中的疑慮和擔心,向患者解釋保持穩定情緒的重要性。并提供適當的資料以增強書面指導,對病人講解在化療中的配合,加強醫患之間的溝通,消除患者的緊張恐懼心理,更好的配合護理,詳細講解化療的意義和必要性,可能遇到的問題和解決方法,以有效減輕患者心理負擔,化療前讓患者熟悉,以便于化療后溝通和護理。鼓勵患者戰勝疾病的信心,盡量征求家屬的意見與交流,以取得家屬的理解和信任,與患者單位取得聯系,讓相關人員做患者的心理工作,使其安心接受住院工作。抗腫瘤藥物引起的不良反應,如惡心、嘔吐、厭食、尿失禁及障礙,給患者將帶來一系列軀體不適以及心理問題,并隨治療結束而立即消失,使患者預先做好充分的心理準備,以確保患者能積極配合,積極爭取家屬的配合,鼓勵患者戰勝疾病的信心。消除病人悲觀、消極情緒,激發生存欲望,增強拼搏意志,延長期待心理。

惡劣的情況和負性心理可以降低機體免疫功能,減少免疫系統識別和消除癌細胞的作用。對于癌癥患者院內治療期間的心理狀況對其生活質量的影響,不少文獻報道,甚至有報道顯示認知行為治療可通過影響癌癥患者心理狀況而改善其生活質量[1],癌癥患者生存者的整體生活質量隨其焦慮,壓抑狀況加重而降低。

效果評價:在患者化療前實施心理干預后,大多數在心理上接受患病的事實,積極配合治療,出院情緒穩定。

討 論

癌癥是嚴重危害人民生命健康的常見多發病,近年來隨著環境、飲食、生活方式等因素的影響,癌癥患者的發病率逐年上升,我國每年癌癥發生約160萬,癌癥患者的心理負擔超過心腦血管疾病成為致死原因的第一位[2]。正因為如此,癌癥患者的心理負擔往往加重,嚴重影響生活質量,心理問題也就顯得尤為重要。

化療作為一種應激原,嚴重影響患者的心理健康,化療前的過度擔心與焦慮可引起一系列生理變化,可干擾化療的效果及預后。從心理和生理上提高患者對化療的耐受性,增強戰勝疾病的信念,并能積極主動配合治療。

篇（4）

1.臨床資料：2012年8月-2013年8月收治86例，其中：男，41例，女，45例，年齡最大的62歲，最小的14歲，30歲以下的72例，30歲以上的14例。

2.護理方法：

2.1.一般護理

2.1.1、合理休息。病人可進行一般活動，但休息時可使基礎代謝率降低，減少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。

2.1.2、飲食要給予高熱量、高蛋白、富有營養、易消化的食物，以補充由于機體代謝亢進所消耗的熱量。鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食品。

2.1.3、室內要保持清潔，空氣新鮮，陽光充足。每周要徹底清掃并用食醋熏蒸房間，進行空氣消毒。每日用消毒水（1%優氯凈）拖地一次。做好保持性隔離，減少會客和出入公共場所，以免因機體抵抗力差而感染其他疾病。

2.1.4、注意口腔及皮膚清潔。刷牙要用軟毛刷，飯前飯后用漱口水漱口，為防止口唇干燥可以涂甘油。要勤換內衣，養成每天大便的習慣，大便后可用溫水擦洗，防止部位感染。注意保暖，根據氣溫變化隨時增減衣服，預防感冒及肺部感染。

2.1.5、注意觀察病情，發現貧血加重、發熱及出血傾向，如皮膚粘膜淤血，鼻及牙齦出血，解黑色大便，頭痛或神志不清等情況，提示白血病復發或出現了并發癥，應立即到治療，加強護理。

2.2.心理護理 是治療白血病的主要手段，而化療的毒副反應以及巨額的醫療費往往會給患者帶來巨大的精神壓力。由于大多數血液病的病程長不易徹底治愈。為此，患者的心理煩躁，情緒不安，有的患者悲觀失望，對治療失去信心。我們醫護人員還應以身作則，以細心、耐心、真誠、熱情、打動家屬，讓家屬自然地融人到救治工作中來。

3.化療藥物應用護理

3.1化療藥物使用前必須了解藥物使用注意事項及特殊副作用，如阿霉素、柔紅霉素靜注時，需觀察患者心率、心律改變，有無胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜注時，必須加強口腔護理，每日觀察有無口腔黏膜的改變，可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多卡因噴霧止痛，如合并真菌感染時，則用3%蘇打水漱口，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等。

3.2化療藥物必須現用現配，確保劑量正確，注入速度宜慢，如有藥液外滲時宜局部冷敷，并用0.5%普魯卡因局部封閉或金黃散、硫酸鎂外敷。

3.3遵醫囑在化療藥物注射前用鎮吐劑以減輕胃腸道反應，主動關心病人、協助生活護理。

3.4鞘內注射化療藥物后，患者應平臥4～6小時，防止腦脊液外漏引起低血壓性頭痛，同時注意有無發熱、頭痛、肢體癱瘓等注射并發癥。

3.5化療藥物副作用的觀察

3.5.1局部刺激反應：由于化療藥物對組織刺激性較大，多次注射易引起靜脈炎，尤其是柔紅霉素。強刺激性藥物如長春新堿、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起組織壞死。故在靜注前后均用生理鹽水沖洗，減輕藥物對血管壁的刺激。發生靜脈炎給予局部熱敷、硫酸鎂濕敷。發生藥物外滲時局部冷敷、0.5%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉或金黃散外敷，也可用氫化可的松軟膏外涂。

3.5.2骨髓抑制：多數化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表現為白細胞和血小板減少。化療期間每日復查血象，如發生白細胞過于下降時，及時與醫生聯系暫停化療。注意保護性隔離，給予升白細胞藥物如利血生、鯊肝醇等治療，必要時成分輸血。

3.5.3化療時病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等嚴重。護理中應主動關心病人，耐心解釋，指導病人作放松療法，保持口腔清潔，嚴重者遵醫囑給予鎮吐劑。

3.5.4特殊副反應：肝腎損害、心臟保護

（1）長春新堿可引起周圍神經炎，觀察病人有無四肢感覺障礙、手足麻木感。

（2）環磷酰胺可引起脫發、出血性膀胱炎，囑病人多飲水，保持水分和堿化尿液。

（3）阿霉素、柔紅霉素、三尖杉可引起心肌及心臟傳導損害，用藥液注射慢，定時復查心電圖。

（4）甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，嚴重者可引起消化道廣泛潰瘍。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多可因噴霧止痛，流質飲食，必要時給予營養支持。遵醫囑用甲酰四氫葉酸拮抗。

4. 發熱護理 ：白血病患者常易感染發熱，化療后更為明顯。首先查清高熱原因，明確感染灶的部位，早期給予抗生素以控制炎癥。高熱時可給予溫水擦浴，也可用冰袋置于患者頭部、頸部、兩側腋窩及腹股溝等處給予降溫。高熱退熱期患者出汗較多，隨時將汗液揩凈，換內衣褲，避免受涼，在降溫后0.5h測體溫1次，還可遵醫囑給予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。

5. 并發癥的預防

5.1預防感染的護理：白血患者容易感染，化療后抵抗力降低，為防感染應做到如下幾項：①病室環境保持潔凈，并定時進行空氣消毒，必要時建立層流室或應用隔離帳，創造“保護性環境”。②勤作口腔、皮膚護理，每日早晚清潔口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行藥浴，每天更換消毒衣褲，保持床單清潔干燥，使患者感到舒適溫暖[1]，衛生間應保持清潔、干燥，大便后清洗。③注意飲食衛生和咀嚼，避免口腔黏胰損傷。④有條件者可用大量丙種球蛋白靜脈演注。總之，化療期間應認真做好每一個環節的護理工作，避免和減少感染的發生[2]。

5.2預防出血的護理

觀察患者皮膚黏膜有無瘀點瘀斑、有無齒齦出血。各項操作動作輕柔，穿刺后局部按壓時間要長。囑患者用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙以防牙齦損傷，勿用手挖鼻腔以防出血。牙齦出血時禁用牙刷，改用棉簽清洗，局部用1：1000腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷。定期隨訪血小板計數：當血小板低于20 × lO9/L時囑其臥床休息，注意有無頭痛、惡心、口區吐、煩躁等腦出血先兆表現，并及時與醫生聯系，備好脫水劑及止血藥，觀察患者瞳孔、意識狀態、生命體征的變化并做好

6健康教育

長期接觸放射核素或苯類等化學物質的工作者，必須嚴格遵守勞動保護制度，不可在工作忙碌時忽略防護措施。另外，定期查血象，平日要加強營養和重視休息。堅持緩解后治療并建立養病生活方式：病人獲得完全緩解后，需在院外鞏固、維持治療。。

篇（5）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1946-02

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外的妊娠滋養細胞疾病。具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數僅造成局部侵犯，僅4%患者并發遠處轉移，預后較好［1]。該病治療主要以化療為主，實行分層和個體化治療，低危患者首選單藥化療，首選以5-Fu或聯合KSM化療方案。做好患者的全程護理是提高治愈率，降低復發率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月-2009年5月我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，年齡20-46歲，平均33歲。其中23例患者由葡萄胎清宮4-6月后出現不規則陰道出血；5例葡萄胎清宮5周后子宮復舊不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宮不均勻增大31例病人經臨床、實驗室（血β-HCG）、B超檢查及清宮術后病理檢查報告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2 化療方案

1.2.1 低危患者首選單藥化療，高危者首選5-Fu 或聯合KSM。

1.2.2 療效評判 在每療程結束后，應每周測定1次血β-HCG，結合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查。在每一療程化療結束后l8日內，血β-HCG下降至少1個對數為有效。

1.2.3 停藥指征 癥狀、體征消失，原發灶和轉移灶消失，每周測定1次β-hCG，連續3次正常，再鞏固2～3個療程方可停藥。隨訪5年無復發者為治愈。

2 護理干預

2.1 心理護理

及時準確地評估患者的心理，并實施針對性的護理干預措施，是提高患者的化療依從性的關鍵。據文獻報道［2]，在影響侵蝕性葡萄胎化療治療因素中就有因化療不規范而延誤化療治療時機的。多與患者溝通，給患者講解化療則是治療侵蝕性葡萄胎最有效治療方法，介紹治愈成功的病例，尋找恰當的時機請求治愈成功的患者給患者介紹自己治療成功的經驗。了解患者的家庭情況，向家人及朋友講明其應多予陪伴、看望，給予情感上的安慰與關愛，讓患者感受到來自各方面的關愛及自己的生存價值，特別是來自配偶的情感支持尤為重要［3]。通過護理人員、家庭成員、社會成員等心理行為干預激發患者對生活的信心，消除其不良心理，樹立戰勝疾病的勇氣。

2.2 靜脈炎的預防及處理

化療藥物5-FU、KSM 對靜脈的刺激性很強，幾乎每個患者都會產生不同程度的靜脈炎。預防方法:

2.2.1 合理使用靜脈, 注意保護血管及穿刺部位, 穿刺從遠端血管開始, 避免同一部位多次穿刺；

2.2.2 先用生理鹽水穿刺，待成功后更換5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失敗，藥物外漏引起組織壞死；

2.2.3 化療完畢再輸入生理鹽水20 ml，以減少局部刺激。輸液期間，嚴格控制藥液滴速，嚴密觀察有無藥液外滲，一旦發現藥液外滲，應立即停藥，在靜脈給藥部位用注射器盡量抽吸皮下殘留藥物，拔針后用0.25%普魯卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部環形封閉, 并用50%硫酸鎂局部冷敷。

2.3 胃腸道反應的護理幾乎每個化療患者都有胃腸道反應，減輕胃腸道反應的主要措施：

2.3.1 創建良好舒適的治療環境。

2.3.2 囑患者放松，作深呼吸，在治療過程中放輕音樂、傾聽患者心聲等方式分散其注意力。

2.3.3 鼓勵患者進行適當的運動，以提高患者機體免疫力。

2.3.4 少食多餐，選擇清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免太熱、刺激性強的食物。

2.3.5 必要時可在化療前30 min肌內注射胃復安10 mg以預防惡心嘔吐反應。

2.4 骨髓抑制

是化療中最嚴重的毒性反應,主要表現為白細胞及血小板減少。本組31例均有不同程度白細胞及血小板減少,以白細胞減少為主。化療期間，每日查血象1次，化療間隙期每周2次。當白細胞< 3.0×% 109/L, 通知醫師及時停藥, 同時給予對癥治療；對白細胞下降的患者實施保護性隔離；病室及時通風消毒。

2.5 口腔潰瘍

化療期間用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出現口腔潰瘍，用錫類散，必要時給予霧化吸入，2～3次/d。

2.6 脫發及皮膚色素沉著

31例患者均出現脫發及皮膚色素沉著, 此時應做好耐心細致的解釋工作, 避免患者因容貌變化導致情緒低落而影響治療效果。告知患者停藥后頭發可自然恢復，色素自然消退化；療期間可戴帽子或發套。

3 隨訪指導

嚴密隨訪是及時發現復發的必要措施。第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續至3年，再每年1次，持續至5年，以后每2年1次。隨訪內容：

篇（6）

2009年5月～2010年5月收治胃癌患者45例，男33例，女12例；年齡28～74歲，平均55歲，全組病例均經胃鏡病理及術后病理明確診斷。回顧病歷，予以行腹腔化療。

治療法案：阿霉素，于治療開始的第1、7天給藥；順鉑，于療程開始的第8天給藥；Vp-16，于療程開始的第4、5、6天給藥。

給藥方式：由術中腹腔內預置的硅管中滴入，8天為1療程。

主要不良反應：化療藥物所致的不良反應主要有組織壞死；胃腸道反應，如劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；明顯的骨髓抑制；腎臟損害（以順鉑最為明顯）；心肌損害致心肌炎；皮膚黏膜反應，如脫發、口腔潰瘍等（以阿霉素最為明顯）。藥物局部刺激引起的反應有：腹痛、腹脹、便秘、呃逆、腸黏膜壞死脫落、腸出血等。

護理方法：謹慎操作，保證安全。將化療藥物按程序稀釋于200ml生理鹽水中連接腹腔預置的硅管緩慢滴入，給藥前用生理鹽水沖管5分鐘，確定無滲出后再給藥，給藥后再用生理鹽水沖管5分鐘以防硅管內藥物殘留，給藥后每15～20分鐘翻動患者1次，共8～10次，使藥液均勻分布于腹腔以達到療效。給藥后應扎緊硅管并包以紗布，以防滲漏及污染；硅管應妥善固定，防止拖拉致硅管脫出。順鉑遇光后會增加毒性，應采取避光措施。拔管時，應用手反折并捏緊硅管，輕輕松動，慢慢拔出，當末端接近腹壁時應快速拔出，防止末端藥液滲入組織間引起組織壞死。

病情觀察：給藥過程是否順利，有無藥液外滲，如有應立即停止給藥，更換注入部位并更換床單，藥物接觸部位用肥皂水和清水反復沖洗。并進行局部封閉（地塞米松5mg+普魯卡因1ml+生理鹽水10ml），再用硫酸鎂局部濕敷24小時。觀察給藥后病人發生不良反應的時間和過程，以指導治療并為掌握科學用藥時間提供依據。經觀察腹腔化療藥物吸收較慢，一般在給藥后8～12小時發生反應，如在下午給藥，反應發生在次日白天，有利于患者休息。密切觀察患者生命體征的變化及各項檢查結果掌握病情有利于合并癥的預防；定期留取標本送檢，加強心肝腎功能監測，預防和減輕化療藥物對機體組織器官的損害，每2天檢查血象1次，每周查心電圖1次，以便早發現病情變化，為治療提供依據，觀察腹部情況及胃腸反應，觀察尿量及排便情況，以評估病情，保證安全。

討 論

胃癌術后導致患者死亡的主要原因是腹腔內復發和肝轉移。因此，理想的輔助化療方法應該能殺死腹腔內和肝臟的癌細胞，才能有效預防腹腔和肝臟的復發和轉移。腹腔化療的藥代動力學研究顯示，腹腔內給藥其代謝途徑主要是經門靜脈循環系統進入肝臟，由肝臟代謝成無毒形式，只有很小一部分通過腹膜直接進入體循環，研究發現，經腹腔內給藥可使腹膜表面的抗癌藥濃度較血液濃度高數倍至數千倍，形成腹腔液、門靜脈血、肝靜脈血、股靜脈血的濃度梯度。因此，腹腔化療具有高選擇性區域化療藥代動力學特點，在腹腔內癌細胞和細小癌灶直接浸泡在高濃度的抗癌藥液中，提高了抗癌能力；腹腔內藥物經門靜脈循環系統進入肝代謝，亦有利于防治肝轉移；同時，進入體循環的藥量很小，胃腸反應和骨髓抑制等不良反應輕，對患者全身情況尤其是免疫功能影響小。腹腔給藥后在肝、胃、結腸中維持了一定的藥物濃度，而腎、肺中含量甚微，對胃癌術后患者需要化療，尤其是腫瘤已浸及或穿透漿膜時，術后應盡早實行腹腔化療，以防止和減少腹腔內復發和轉移。

參考文獻

篇（7）

Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing

Zheng Xiaoqiu

【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.

【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing

由于高效低毒的抗癌新藥不斷涌現，化療或術后化療在腫瘤治療中的地位越來越重要，尤其是消化道腫瘤。應用化療與手術、放療等綜合措施，可防止腫瘤的復發和轉移，對晚期廣泛轉移者，化療可控制腫瘤的發展，延長生存期。現將我院48例消化道腫瘤化療病人的護理報告如下。

1 臨床資料

本文病例為2001年~2006年10月在我院住院的消化道腫瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年齡26~70歲，均經病理確診。每例患者化療4~6周，4周為一周期。

2 護理

2．1做好化療前病人情況的評估:化療前充分了解病人的生理狀況，應常規做心功能、肝功能、腎功能、血常規、尿常規、大便常規等檢查，護士應嚴格遵醫囑給患者采血送檢，并向病人講解以上檢查的重要性和必要性，以使病人主動積極的配合檢查。

2．2心理護理：向病人及家屬詳細說明化療的目的和意義，用藥期間可能出現的不適及注意事項，以調動病人的積極因素和家庭支持，樹立與疾病作斗爭的信心和勇氣，使病人及家屬能主動積極的配合完成化療。

2．3健康教育：運用護理程序提供個體化健康教育，教育內容因人而異。即使是同一種類型的癌腫，同一種化療方案，對于不同的個體仍需要不同的教育方法［1］。一個貫徹化療始終的教育重點是營養支持。

2．4飲食護理：應給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能進食者，應靜脈補充營養。鼓勵患者多飲水，準確記錄出入量，出入量每天應大于5000ml，尿量每天大于3000ml。

2．5休息:化療期間應臥床休息，每天輸液完畢后，可適當活動，每次化療結束后可適當鍛煉，以維持生物節律，避免癌因性疲乏。

2．6口腔護理：向病人及家屬講解口腔衛生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指導患者三餐飯后及早晚如何進行口腔護理，自理能力差者由護士幫助，囑病人用軟牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙；出現口腔潰瘍時，潰瘍面可涂維生素E，必要時用2％利多卡因噴霧止痛。

2．7血管的保護:化療病人應選擇合適的粗直靜脈進行穿刺，不要在肘窩、手腕、手背靜脈穿刺［2］；輸液時先用一般液體建立靜脈通道，再輸入化療藥物，輸液完畢再用一般液體繼續輸5～10分鐘。化療過程中，護士應加強巡視，觀察藥物有無外滲，同時告訴病人如果靜脈穿刺部位出現疼痛或異常感覺立即報告護士。若不慎藥物外滲，漏于皮下，應立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒劑，冰帶加壓包扎24小時，抬高患肢。出現靜脈炎時，可用喜療妥軟膏外敷，每天早晚用熱水擦浴后沿血管方向敷。

2.8脫發的護理：告訴病人化療所致脫發是暫時的，停藥后頭發會再生，并鼓勵病人訴說自己的感覺，認真傾聽他們的想法，以減輕病人的焦慮；幫助患者佩戴假發或帽子，用頭巾遮擋，以改善患者的自我形象和調整外觀的變化，減少脫發對病人生活形態的影響；夜間睡覺囑病人配戴發帽，防止頭發掉落在床上，減少脫發而致的心理不適。

2．9惡心嘔吐的護理：化療前按醫囑準時足量給予止吐藥，以減輕惡心等胃腸道反應，嘔吐嚴重者，禁食茶飲4～6小時，遵醫囑靜脈補液以保持水電解質平衡，囑病人少食多餐，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人進食，以免引起反射性嘔吐；及時清理嘔吐物，給病人漱口，以清除口腔內異味，保持病室環境清潔無異味，以減少惡性刺激。

2．10白細胞減少的護理：接觸病人之前要認真洗手，嚴格執行無菌技術操作，避免交叉感染，告訴病人做好口腔護理及皮膚護理的重要性；對病人進行保護性隔離。每日用食醋熏病室1小時，囑其不可到人群擁擠處或接觸感冒病人，監測白細胞數及生命體征，以早期發現有無感染現象，按時給予升白細胞及抗感染藥物。

2．11皮膚色素沉著的護理：告訴病人化療所致的皮膚顏色變深是暫時現象，隨著停藥時間的延長，皮膚顏色會變淺；囑病人外出時穿長衣長褲，盡量減少皮膚暴露在外影響美觀，早晚熱水浴后用軟膏類藥物涂擦四肢以減輕皮膚顏色。

參考文獻

篇（8）

大劑量化療可引起口腔黏膜的潰瘍及炎癥，這不僅增加了病人的痛苦及治療費用，而且黏膜的損傷增加了感染特別是致死性感染的幾率，大大限制了大劑量化療在白血病治療中的應用。因此，積極預防及控制口腔感染是白血病治療中一個十分關鍵的問題。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2010年1月份共收治化療病人40例，其中慢性粒細胞白血病15例，急性淋巴細胞白血病8例，多發性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年齡11歲，最大年齡84歲，男21例，女19例。

2 護理

2.1 基礎護理 (1)入院后做好患者健康宣教，根據不同層次的患者家屬進行衛生指導。(2)在開始化學治療之前，先到牙科醫師那里檢查牙齒，清理牙齒并且處理口腔內的問題。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)進食半流質食物，不食骨刺類，堅硬及刺激性大的食物，以免刺激和損傷口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身營養，鼓勵患者進食，注意患者飲食習慣和嗜好，保證高蛋白、高維生素。

2.2 疼痛的護理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情緒反應，并影響進食和飲水，應用1%達可羅寧液含漱，或應用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達到止痛的目的。(2)王金鳳[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。(3)瑞血新漱口液對化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。

2.3 感染的護理 (1)黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱達到消炎。(2)破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水每日2次。(3)破潰深呂小紅[2]觀察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，慶大霉素16萬單位超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應，促進潰瘍愈合。劉雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬單位，酮康唑0.8g，維生素B6 100mg，維生素B2 50mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]報道，蒸餾水漱口能預防化療引起的口腔炎癥。

2.4 心理護理 化療期間口腔潰瘍的發生常導致病人持續性口腔疼痛和不能進食、 拒絕進食，并影響治療效果。因此，要重視心理護理，使病人的焦慮程度逐步減輕，鼓勵病人經口進食，保證營養的均衡，促進化療的順利進行，提高治療效果。同時保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀開朗。

3 體會

隨著社會的發展，化療病人是否能減輕疼痛，順利完成化療過程，體現了一個醫院的護理質量。因此，要求護士應具有高度的責任心，嫻熟的護理技術及豐富的臨床經驗，及時發現問題，及時采取有效的護理措施，及時處理。21世紀提倡“以人為本”的護理服務，我們應多與病人溝通，交流等，處處體現“以人為本”，盡量滿足病人的合理要求，為病人早日恢復健康打好基礎。

參考文獻

1 王金鳳，陶穎芝.口腔護理，國外醫學·護理學分冊，2000，19(7)：299-302.

篇（9）

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-116-01

化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，化療藥物具有很強的細胞毒性作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應及組織臟器的損傷。因此，科學護理是完成化療計劃的重要保證。回顧分析2003~2006年我科收治的368例癌癥化療病人的臨床資料，護理效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組368例，男236例，女132例，年齡26~83歲，平均58.6歲。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大腸癌35例，惡性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化療藥物：順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、環磷酰胺，絲裂霉素、平陽霉素、長春新堿、強的松等。給藥方法：靜脈滴注。

1.2護理方法

1.2.1心理護理分析368例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業、文化程度、病情及化療反應的輕重的不同而有所不同，多數病人表現為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等[1]，心理護理要求護士應及時掌握病人的心理變化，鼓勵病人說出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應，耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現的反應、臨床應對措施。優化病區環境，關心體貼病人，使病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2保護靜脈化療時使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，可左右臂交替使用，盡量選擇粗、直的血管。乳腺癌術后患肢不做靜脈注射。盡量避免在同一部位反復穿刺。選擇針頭應考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗，多采用6號半～7號的靜脈針。根據藥物的性質和特點進行稀釋，靜脈注射宜緩慢，注射前后均用2 ml生理鹽水沖入。藥液外滲及靜脈炎的處理[2]：①化療中應該加強巡視，防止藥物外滲，如果注射部位刺痛、燒灼、水腫或點滴不暢，則提示可能有藥液外滲，應立即停止用藥，拔針前應先回抽，然后更換注射部位。②發生滲漏后，漏藥部分可采用等滲鹽水10 ml＋普魯卡因2 ml＋地塞米松5 mg作環形封閉。③滲液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改為熱敷直到癥狀消失。④靜脈炎發生后可用硫酸鎂局部濕敷，或按血管走行方向采用可的松軟膏外涂或理療。

1.2.3胃腸道反應及飲食護理絕大部分化療藥物有一定的胃腸道反應，如：厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此在化療前，應做好飲食指導，建議：①化療前2 h禁食，避免胃飽脹、嘔吐、窒息和床單位污染。②化療注射后，宜進食少油膩、高蛋白、易消化、刺激小、富含維生素的食品。③化療時合理使用鎮吐劑和鎮靜劑，可減輕胃腸道反應。

1.2.4骨髓抑制及護理對接受化療的病人應密切觀察骨髓抑制征象，定時進行血細胞計數，當白細胞低于4 000/mm3，血小板計數低于 100 000/mm3時，應及時向醫生匯報，停止化療并采取預防并發癥的措施： 要求病人臥床休息，不去公共場所，當白細胞低于1 000/mm3，血小板計數低于50 000/mm3時應行保護性隔離，防止交叉感染。嚴格無菌操作。預防呼吸道感染，觀察病人有無牙齦、鼻孔出血，有無皮膚瘀斑、血尿及便血等。

1.2.5泌尿系毒性反應化療后因腫瘤細胞及正常組織細胞大量破壞，少數病人可出現高尿酸血癥，嚴重者可導致腎功能衰竭。因此，治療中必須采用水化和堿化來預防這一并發癥。水化能保證藥物快速從體內排出，故除醫囑外，應鼓勵病人多飲水，保證每日攝入液量在4 000 ml以上，密切觀察病人的排尿情況，尿量宜在3 000 ml以上，還應重點觀察有無膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促進排泄。尿堿化的目的是加速代謝產物的溶解、排出，避免沉淀產生尿酸結晶，因此我們在病人每次尿后測pH值，保證pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5時，報告醫生及時增加堿性藥物用量。

1.2.6口腔黏膜反應及護理某些化療藥物尤其是大劑量應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死等，需給予及時、合理的治療和護理：囑病人多飲水以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，給予無刺激性飲食，因口腔疼痛而致進食困難者給予2％普魯卡因含漱，止痛后再進食。

2 結果

本組368例，化療前自覺接受化療的68例，經心理護理后，自覺接受者364例，余4例因家庭經濟困難，不愿化療。364例病人經科學的護理，均耐受化療，無中途放棄者。

3 討論

心理護理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵病人增強治療信心[3]，由被動變為主動配合化療，提高化療效果。

熟練的靜脈穿刺技術和靜脈保護，可減少靜脈炎的發生，減少局部皮膚損傷。

密切觀察胃腸道反應，骨髓抑制反應和腎毒性反應，采取正確的飲食護理，配合醫生及時處理副反應，可提高病人對化療的耐受性，完成全程化療，保證化療效果。

[參考文獻]

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006.69-76.

篇（10）

靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國發展起來的一項新的護理技術操作，吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院腫瘤外科于2009年5月至今，為185例腫瘤靜脈化療患者應用了靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發癥的發生率，達到了預期的效果，現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組185例均為腫瘤化療病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直腸癌23例，年齡42～73歲，平均年齡55歲，有初次化療的病人，也有多次接受化療的病人，封閉式留置針置留時間為2～6天，平均4天。

1.2 穿刺前準備

1.2.1 護理人員準備 護士衣帽整潔，用洗手液清洗雙手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正確的洗手方式有效的預防外源性污染，減少感染的機會。

1.2.2 留置針的選擇 根據病人的病情、年齡、靜脈情況、輸液量的多少等選擇不同型號的靜脈留置針，本科選用的是美國BD公司生產的16GA、18GA封閉式留置針。

1.2.3 其他用藥無菌透明膠貼、棉簽、碘伏、膠布、一次性輸液器，備好輸液的藥液連接輸液器并排氣，檢查并打開留置針然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內，再次排盡氣體備用。

1.3 置管方式

1.3.1 靜脈選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，而且與液體外滲、靜脈炎的發生有較大的關系，應該選擇避開關節且易于固定，相對粗、直、彈性較好、無靜脈瓣，血流豐富的血管，比如：頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈或頸外靜脈等等。盡量一次性穿刺成功，避免在原處反復穿刺，反之會增加靜脈炎的發生率。應該避免選擇患側肢體及下肢靜脈，因為血液回流緩慢，容易出現靜脈炎、靜脈壁潰瘍壞死（對于糖尿病病人的血管選擇應尤其注意）[1]。

1.3.2 穿刺置管 病人取仰臥位，根據所選擇靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規消毒穿刺部位皮膚，范圍10 cm×10 cm，待操作者松動留置針外套管和針芯，同時右手拇指與食指夾住留置針翼固定針芯，與皮膚平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此時針芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定針芯手柄，另一手拇指和食指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進，邊推外套管邊退針芯，直到外套管送入血管，退出針芯，確認回血通暢后，穿刺部位用無菌透明膠布敷貼固定，用膠布固定肝素帽及延長管，然后注明穿刺時間。

1.3.3 封管方法 化療結束后，用5 ml注射器抽吸稀釋250倍的肝素鹽水2～3 ml，消毒肝素帽后，將注射器針頭刺入肝素帽3～5 mm，采用退針過程中持續緩慢注入的正壓封管方式，對于凝血機制障礙的病人，可采用正壓接頭或用生理鹽水2～10 ml，8h/d封管。

1.3.4 留置時間按照美國BD公司產品說明書的建議留置時間為3～5 d，最好不超過1周[2]，本組185例腫瘤病人中最長留置為6 d，最短2 d，平均3天。

2 觀察與護理

2.1 做好病人的心理護理 ①置管前護士應先告知病患者及家屬靜脈留置針應用的目的及意義，讓其了解有關靜脈留置針常見的并發癥及預防方法等護理知識，盡量消除病人的緊張和恐懼心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 腫瘤患者精神壓力大，感情脆弱，首先應取得患者家屬的積極配合，穩定家屬的情緒，與家屬共同鼓勵患者，增加患者戰勝疾病的信心。③化療期間應讓患者避免置管肢體大幅度運動，特別是在化療藥物輸注時，應減少穿刺肢體的日常活動，如吃飯，大小便等以防藥液外滲[3]。

2.2 觀察局部變化靜脈留置針置管期間，要注意觀察穿刺部位有無滲液，腫脹及局部炎癥反應等，如果發現異常改變，應該立即拔管并采取相應措施，可用50%硫酸鎂局部濕敷或用中藥金黃散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜療妥藥膏，促進血液循環減輕局部炎癥介質反應，恢復血管彈性，減輕病人的痛苦。

2.3 置管期間的護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，加強巡視，觀察局部反應，防止外滲做好全面護理，局部皮膚用碘伏消毒1次/d，并覆蓋無菌敷料保持局部清潔干燥。連續輸液者，更換輸液器1次/d，并保持留置針的暢通，若有阻力，先用肝素鹽水沖管，通暢后方可使用，禁忌擠捏管腔，以免造成靜脈血栓，輸注對血管刺激性較強的化療藥物，如長春瑞賓等，應在輸注前后用生理鹽水沖管，可有效減少靜脈炎的發生。

3 體會

靜脈留置針具有柔韌性好的特點，可隨血管走向彎曲不易刺破血管，留置針在血管內有一定的長度，不易脫出，便于肢體活動，又可根據化療藥物需要調節滴速的快慢，以上的特點使化療藥物因為不易滲出血管，從而降低了靜脈炎癥反應，局部組織潰瘍的發生率，因此留置針在化療中的應用為腫瘤患者的化療提供了良好的幫助，確保化療方案的順利實施，同時也減少了護士穿刺操作的次數，提高了護士的工作效率[5]。

參 考 文 獻

[1] 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實用護理雜志，1997，6（13）：289.

[2] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應用及護理.廣西醫科大學學報，2002，10（21）：59.

篇（11）

【中途分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0208-01

化療是利用化學藥物殺死腫瘤細胞的方法.常用于婦科腫瘤術前術后的治療，提高手術的治療效果，避免遠處轉移，也可用于晚期不能手術者，控制全身轉移，延長生存期.所以化療及其護理越來越重要。目前婦科惡性腫瘤呈上升趨勢，。我院2006年4月-2010年4月共為60例患者進行化療并實施了相應的護理，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2006年4月-2010年4月期間，婦院共對60例腫瘤患者實施了化療，其中宮頸癌15例，卵巢癌25例，子宮內膜癌20例，年齡25-78歲。

2 護理

2.1.1 加強心理護理； 癌癥患者在經受身體上的痛苦后，還要經受巨大的精神創傷，對患者的心理表示理解和同情，耐心向她們及家屬講解化療的作用與必要性，化療中的副作用和對策。同時，為病人提供表達情感的機會和環境。安排訪問已康復的病友，分享感受，增強治愈信心。病人往往情緒低落、埋怨、甚至厭世，故而需要宣泄情緒，需要情感支持，護士要有極大的同情心、包容心、給予鼓勵性的語言，總之，避免不良情緒影響，以免機體抵抗力下增加病人思想負擔，我們首先在生活上盡可能滿足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家屬介紹將經歷的手術經過可能施行的各種檢查，取得主動配合。使病人以最佳的身心狀態接受治療，

2.1.2飲食護理

鼓勵病人攝入足夠的營養，飲食多樣化以滿足病人的需求。以彌補腫瘤的過分消耗，忌油膩及辛辣，禁吃硬質食品以免損傷粘膜。由于人的胃腸道細胞是最敏感的，因此很多化療病人最先會產生胃腸道反應，比如惡心、嘔吐、食欲不振、大便不正常等，多吃魚蝦蟹、豆制品，多喝牛奶豆漿，這樣有助于提高免疫力，化療效果也會更好。大量事實證明，營養充足，常能提高人體對手術、化療和放療的耐受力，改善全身狀況，從而獲得較好的遠期療效、注重飲食衛生，避免感染，若病情需要可靜脈輸液，避免出現水、電解質平衡失調。總之，飲食以多樣化滿足病人需要，鼓勵病人攝入足夠的營養，維持體重不繼續下降，以保證化療的順利完成。

2.1.3腹腔灌注化療的護理

腹腔灌注療法在婦科惡性腫瘤的綜合治療中有著重要的地位，灌注化療過程應根據患者的體質，按情況調整灌注速度，一般1000 ml液體要求2～3 h左右輸完，液體的溫度先加熱到30℃左右，以減少對腹腔臟器的不良刺激和有助于藥物的吸收。在輸注過程中可幫助或指導患者改變，按平臥位、左側臥位、右側臥位的順序每30分鐘變換一次，以使藥物分布充分均勻，增強療效。灌注后應密切觀察患者的排便情況，防止液體灌注到腸管內。腹腔灌注化療最容易導致的并發癥是腸粘連和腹痛、腹脹等腹部不適，有報道在腹腔灌注化療當日給予按摩足三里、合谷穴位，3～4次/天，每次30分鐘，能有效地減輕腹痛、腹脹和腹部不適感；在化療過程中讓病人多翻身，同時在腹腔注射完畢后讓病人或家屬在病人腹部上下顛簸，每天100次，20天為1療程，能有效地預防腸粘連發生。腹腔注入大劑量的化療藥物后，為預防或減輕副作用和并發癥的發生，應水化、利尿、補鉀，每天補鉀3.0 g或堿化尿液，每日輸液不可少于3000 ml，同時鼓勵患者多飲水，每天飲水不可少于2000 ml，并向患者說明飲水的好處。有些患者不習慣飲白開水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，減輕腎毒性，保護腎臟。記錄24小時尿量，保證每日尿量不少于3000 ml，觀察尿的性質及顏色，以防發生急性腎功能衰竭

2.1.4靜脈給藥化療的護理

任何一種化療藥物對組織都有一定的損害作用，其中一些藥物對血管的刺激性很大，又需長期用藥，因此在護理中要特別注意保護好血管。由于腫瘤患者用藥時間較長，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。注射前后均用生理鹽水沖入。拔針前回抽少量血液在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位5分鐘，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，防止針眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必須掌握熟練的技術方法，謹防某些藥物漏、滲至血管外，導致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。在輸液過程中，應勤于巡視病房，如發現液體外滲應立即停止注藥和輸液，同時給予局部冷敷使血管收縮，減少擴散，隨即用解毒劑或用普魯卡因局部封閉，以免加重

2.1.5骨髓抑制及護理：

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對骨髓干細胞產生抑制，從而引起感染和出血，故應嚴密觀察血象，病室應定期嚴格消毒，溫、濕度適宜，保持床鋪整潔、平整，勿擦傷皮膚，勤洗澡，保持皮膚清潔。有資料表明醫務人員、探視人員的雙手、鼻腔攜帶的細菌都是重要的感染源。應嚴格無菌操作，嚴格消毒，加強醫院感染監控，及時發現感染征象。觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5分鐘，嚴防利器損傷患者皮膚。化療期間每6 小時測體溫、脈搏、呼吸一次，注意其變化，每日數次詢問患者有何不適，以便早期發現異常情況。觀察生命體征的變化，傾聽患者的主訴，并盡力去除可能導致內出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質。

2.1.6胃腸道反應的護理

化療時消化道反應主要有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。大多數患者在化療期間都會有不同程度的焦慮、恐懼、郁悶等心理狀態，可加重胃腸道反應，大多數患者常在用藥后2～28小時發生，嚴重時可出現腸黏膜壞死、脫落、甚至腸穿孔。因此在護理上應根據藥物的反應時間來具體安排飲食時間。給患者提供愉快、輕松、清新的進餐環境，嚴密觀察患者進食量、嘔吐物的量及性質、腹痛及大便次數，及時清除嘔吐物，減少不良刺激，必要時留取標本，做大便培養，以防發生假膜性腸炎。并囑患者在接受化療前后2 小時避免進食，治療后以少量多餐方式進食溫和、無刺激性食物，防止熱量不足，避免同時攝入冷熱食品，否則易刺激嘔吐。

2.1.7 健康宣教、定期隨訪