緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇高血糖的預防措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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目前，對于廣大職業高中生而言，數學已經不再是一門陌生的初學者的課程。經過初中階段的數學學習和了解，相信學生對數學知識都具有了一定的知識建構和理論模型的領會。因此，在高中繼續學習數學這一學科的時候，很大程度上要求學生能夠將對初中數學的感官性認識轉化為自身學習的理性思維，培養自身的邏輯思維能力，而不只是局限于感性認識的階段上，這就要求教師在教學當中充當一個很重要的角色，通過不斷引導學生，不斷深化對數學更高層次的認識，逐步領會更多的數學知識，培養學生的邏輯思維和數學實踐能力。同時，也是提高課堂數學教學質量和切實推行素質教育新課程改革目標的決定性因素。

一、提高職業高中數學教學的必要性和重要意義

新課程改革下從不斷變化的教學模式的實際需要出發，結合各學科教學的發展實際經驗，對教師和學生都提出了更高、更全面的學習要求，一方面，改變了傳統教學課堂中教師主體、只注重單向灌輸式的機械教學模式，拓展了數學教學中綜合性探討式的互動學習模式；另一方面，新課改大大增強了學生對數學學科的實踐和理解能力，使其了解到不同知識之間的貫通性和協作性，培養學生之間互動學習的氛圍，是一項牽涉面較寬的系統教學工程。因此，在面對新的教學模式、新的教學內容、新的教學要求的挑戰下，提高教師的綜合教學能力、培養學生是現代數學教學體系創新式改革的主體性和實踐性，是當下所要重視和發展的課題。應當引起足夠重視，這不僅是體現現代化教育改革的步伐和精神，還是加強職業高中數學教育貫徹和落實的關鍵。

二、提高職業高中數學課堂教學有效性的方法與措施

1.轉變教與學的地位關系，提高學生學習數學的積極性

在傳統的數學教學過程中，教師遵循的是單向式的傳授模式，即以教師為主體的灌輸式教學方法，以教為中心，這一方面嚴重忽略了學生數學學習的主體地位，不利于學生與教師之間的互動流學習；另一方面，從知識消化上來講，灌輸式的教學方法不利于學生更好地理解數學知識的趣味性和實踐性，容易導致知識不能被學生徹底消化，不利于培養學生對數學學習的興趣，更談不上較好地理解數學世界的科學性和豐富性。所謂“授之以魚，不如授之以漁”，在新課改目標的要求下，如何將數學這一學科的知識和技能深入地傳授給學生，培養其對數學的探索性興趣，是教師所要重視和改進的，數學教師在教學中要樹立新課改的教學思維，積極轉變教、學關系，培養學生學習數學的主體性，發展與學生之間的互動學習模式，改變傳統的教學中“重教輕學”的模式，努力提高數學教學質量和學生自身學習與實踐能力。但是，在現實的數學教學實踐中，很多教師卻又遇到了新的問題：學生在得到學習主體地位的同時，在一定程度上會以主體者的身份擾亂正常的課堂秩序。

2.充分重視數學理論模型在高中數學教學中的作用

數學教學是一個集合了知識與實踐的綜合性學習，而在新課改的背景下，理論模型的建立對數學教學改革的促進作用也不可忽視，引導學生學習數學，參加數學模型的直觀學習方式，避免復雜的理論邏輯，使學生可以通過數學來進一步感受數學知識，將課堂中深奧難懂的數學知識通過實踐進行更深入地認識。此外，還應注重培養學生的數學學習能力。數學是一門邏輯性緊密的學科，在很大程度上依賴數學能力的扎實基礎。這就要求教師在數學教學中，對學生進行系統的了解，多與學生交流和溝通，及時地發現和解決問題，針對不同學生的學習情況因材施教，設計出一套合理的具有不同針對性的教學方法，提高學生對數學學習的興趣，將難懂的數學知識直觀化，從而降低學生的數學學習難度，激發學生的學習興趣。

3.改變傳統的課堂教學模式，創設數學學習情境

利用質疑創設情境。古人說：“學起于思，思源于疑。”現在我們所提倡的“探究式教學”，就是以疑問為主線來開展的探究學習活動，利用現實生活創設情境。及時地與學生溝通，了解學生的學習困惑，善于從學生已有的生活經驗出發，創設生活的感性情境，將感性認識和理性認識結合起來，引導學生在現實情境中觀察、操作、交流，使學生體驗數學與日常生活的密切聯系，學會對現實中的數學問題加以解釋，加深對數學應用的理解。同時，教師要善于轉化知識的課堂呈現形式，鼓勵學生學會多角度思考問題，貼近生活實際，激發學生思維的深刻性。教育理論指出：學生的發展是在真實的生活中實現的，教育要關注學生真實的生活活動和需要。用現實生活創設的數學情境，符合學生的認知特點，能增加學生的感性認識。教學課堂上，利用數學知識、趣味故事創設情境，用形象生動的語言描述歷史故事，讓學生進入特定的人文情境，使學生在感覺有意思的同時領會研究數學的方法、思路，進一步提高數學教學的課堂效率。

總之，我國職業高中對于數學教學的重視和實踐還有待于進一步提高，但是學生能否學好數學的關鍵還在于自身的不斷鉆研和探究，加強對數學學習的重視，培養邏輯思維能力。課堂上，通過教師的不斷引導來發揮最大的教學效益，同時減少學生學習數學的難度。通過教師循序漸進的教學，增加學生的學習興趣，進一步增強學生和教師之間的互動聯系，更好地完成學習數學、學習思維的過程，從而讓學生有興趣地去學習，進一步提高學生課堂學習的效率。

參考文獻：

［1］李明.淺談高中數學教學的有效方法［J］.數理化學習，2012（1）.

［2］張翠英.如何讓學生適應高中數學學習［N］.學知報，2010-09-13.

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發生低血糖的常見原因

1　患者進食量較少；

2　使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥劑量過高；

3　使用胰島素或刺激胰島素分泌的口服藥時進行了超常規運動，即運動量過大。

如何進行急救是關鍵

糖尿病患者發生低血糖時，要通過補充食物來脫離危險，特別要注意補充富含糖分的食物，如口服葡萄糖、巧克力、糖果等。但也有不少患者擔心吃糖后，血糖會升高，不敢吃，這是錯誤的想法。因為低血糖如果得不到及時糾正，就有可能引起腦損傷，對于老年患者影響很大。

在多數情況下，進食25克甜點或一塊巧克力，即可糾正低血糖。之后可以根據檢測到的血糖水平，再做進一步的處理。對服用長效降糖藥物的低血糖患者，應持續點滴葡萄糖，以達到持續糾正低血糖的目的。否則會反復發生低血糖，對患者的身體健康造成威脅，比如嚴重者會發生心肌梗死，甚至死亡。

正確區分低、高血糖

有些患者出現一些類似于低血糖癥狀時，以為自己就是低血糖了，沒想到竟然是高血糖惹的禍。高血糖有哪些癥狀呢?①惡心、嘔吐、腹部不適；②尿多、皮膚干燥、脫水；③厭食、體重減輕、虛弱無力；④極度口渴；⑤心跳快速，呼吸緩而深；⑥尿糖測試呈陽性反應；⑦血糖測試值升高。這些都是高血糖的一些癥狀，為了保險起見，患者在出現這些癥狀時，切忌不要馬上確定自己是高血糖還是低血糖，最好的方法應當先自己測量一下血糖。

低血糖預防措施

對于低血糖必須做到防患于未然，采取預防措施是治療糖尿病低血糖最佳的治療方法。應做到：

1　合理使用胰島素和口服降糖藥。低血糖是由于藥物使用過多引起的，因此，患者要根據病情及時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。

2　要養成良好的生活習慣。戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩定的攝食量。易出現低血糖患者可以適當增添2～3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。

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[中圖分類號] R255.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-138-01

老年腦卒中在臨床有較高復發率，加重了已有神經功能障礙，嚴重威脅著患者的生命健康，對復發因素進行研究并采取相應的預防措施具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的腦卒中復發患者40例作為觀察組，同期收治的未復發的腦卒中患者30例作為對照組，就兩組臨床資料進行回顧性分析，研究復發因素并為臨床預防提供參考依據，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共70例，均為經MRI或CT確診為缺血性或出血性腦卒中的患者，其中首次病發中風后，3年內復發多次或再復發的患者40例作為觀察組，男30例，女10例，年齡為60-76歲，平均65.7歲。缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中12例。并與同期收治的未復發的30例腦卒中患者作為對照組，男23例，女7例，年齡60-75歲，平均64.6歲。缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中11例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對復發因素進行分析，包括自身合并疾病、社會參與及個人生活方式等因素。因腦卒中為出血性和缺血性，常規服用阿司匹林在缺血性腦卒中患者治療中為一級推薦用于對復發進行預防的措施，故不選擇單用阿司匹林的患者作用研究內容，而將兩類卒中的用藥依從性和規律用藥作為變量分析。其他復發因素包括高血糖、心臟病、高血壓、高血脂等。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行X2檢驗，P

2 結果 腦卒中復發因素比較，觀察組40例中，高血壓占70%，高血糖占25%，高血脂占30%，心臟病占22.5%。對照組30例中，高血壓占40%，高血糖占16.7%，高血脂占13.3%，心臟病占10%。危險因素對照組低于觀察組，比較有統計學意義(P

3 討論 老年腦卒中是降低患者生活質量和增加死亡率的常見疾病之一，據相關統計顯示，約有15%的患者在病發腦卒中1年內，會再次卒中或發生死亡，第3年可達到40%-50%，預后較差[2]。組患者及家屬均造成嚴重的經濟和心理負擔，近年來，隨著社會經濟的進步，人們物質文化生活水平發生了較大的變化，腦卒中不斷向后推遲了高發年齡，復發比例也不斷增高[3-4]。男性復發比例高于女性，同側復發較為多見，腦梗塞為主要復發類型，其病理機制為病側腦血管在首次卒中后發生變異，血流緩慢，與健康比較血液供應較差，新的腦梗塞灶易形成。高血脂、高血壓為使腦卒中復發增加的危險因素，患者長期患高血脂、高血壓易導致動脈粥樣硬化，有動脈瘤和多怪粥樣硬化斑塊形成，在有誘因的情況下形成腦出血或腦梗塞。若未能對危險因素在卒中首次發生后進行控制，則繼續加重血管病變，新的出血或梗塞易形成，造成卒中復發[5]。

腦卒中復發預后效果明顯低于首發患者，腦卒中復發有較高致殘和致死率，明顯降低了患者的生存質量[6]。其原因為腦卒中首次病發后腦細胞部分發生死亡，因不存在再生功能，故需其他腦細胞進行功能方面的代償，腦卒中再次復發生代償功能明顯下降，死亡腦細胞卻不斷增加，有較差的預防。同時老年患者全腦功能下降，也對治療造成嚴重影響。同時老年腦卒中患者因長期臥床，易合并嚴重感染等并發癥，同時情緒和社會心理負擔過重也會對復發造成向。故對老年腦卒中患者復發因素進行分析，并制定相應預防措施，能降低并發癥發生率，使腦卒中復發的情況降至最低，明顯提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 劉巖.350例腦卒中病人相關危險因素的調查分析[J].護士進修雜志,2002,17(1):71-73.

[2] Collins R,Peto R,MacMahon S,et al.Blood Pressure,stroke and coronary heart disease,part2:short term reductions in blood pressure:overview of randomized drug trials in their epidemiological context[J].Lancet,1990,335(8693):827-838.

[3] Zhang SP,Liu YH,He R,et al.Factors in association with recurrence of cerebral infarction[J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation,2004,8(16):3160-3161.

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1 預防措施

1.1嚴格控制血糖 糖尿病足是長期高血糖造成的足部血管病變。長期高血糖可導致足部和（或）下肢血管病變致患處微循環障礙，又因周圍神經營養障礙而變性，出現感覺障礙，而使下肢保護功能減退出現潰瘍和（或）壞疽。高血糖和反復小損傷，是糖尿病足潰瘍形成并截趾（肢）的主要誘因，高血糖影響傷口愈合。因此，要提高患者的自我保健意識，使患者認識到高血糖的危害，使患者自覺地嚴格遵醫囑服藥或注射胰島素，使血糖控制在正常范圍之內。定期檢測血糖，根據每個患者的實際情況確定檢測血糖的周期。

1.2嚴格控制飲食。嚴格控制飲食是治療糖尿病控制好血糖的前提和基礎，控制總熱量，三餐做到定時定量，營養均衡，補充蛋白質和維生素，多食富含纖維的食物，增加含鈣食物的攝入，在進行飲食治療的同時，糖尿病患者還需要 做到嚴格禁煙、酒，少吃食鹽。

1.3選擇合適的鞋襪：鞋不合適，容易使趾甲及足部皮膚病變。軟皮皮鞋、運動鞋是最理想的鞋子。鞋型宜選擇方頭，要保證鞋較足略寬、透氣且有一定的抗擊外力的作用。不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋，還要經常檢查并取出鞋內可能存在的異物。襪子應選擇棉質地和羊毛質地為好，既吸汗又透氣。襪子不要太大，不要穿有松緊帶的襪子。每日換洗，不要穿有補丁或破口的襪子，以防腳的壓力不均，影響血循環。純棉五趾襪，可以使每個腳趾分開，透氣性好，可有效地預防趾蹼間糜爛，對預防糖尿病足有一定的作用。

1.4正確做好洗腳和護腳：為保持足部衛生，建議糖尿病患者每日洗腳。但洗腳前，一定要試水溫，必要時使用溫度計試水溫，因為大多數糖尿病患者都存在不同程度的足部神經病變，所以對溫度的感覺能力下降。一般要求用40攝氏度左右的溫水，泡腳的時間也不宜過長。，溫性肥皂清洗，

1.5秋冬季節足部易干裂，為保護皮膚柔軟，不發生皸裂，可涂抹護膚油，膏，霜，但不要涂抹于趾縫間。

1.6堅持足部檢查并及時到醫院治療：可自己利用足鏡等或在他人的幫助下定期檢查足部，若有皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形或局部紅腫痛熱等，都可能提示已經出現了足部病變。必需盡早到醫院就診。特別應該注意的是，千萬不能用銳器自己修腳或是用有腐蝕作用的藥膏涂抹，以免足部損傷，造成不可挽回的后果。對于足癬、甲癬、跖疣、胼胝、雞眼等足部疾患，應積極治療，以防感染。

2 護理干預

糖尿病患者需要嚴格控制飲食，長期服用降糖藥物及胰島素，加之長期經濟壓力，甚至面對截肢的危險，容易使病人產生悲觀、恐懼甚至絕望情緒，加強溝通，及時將糖尿病的基本知識和預后告知病人和家屬，使其了解，糖尿病雖不能根治，但是通知飲食控制、終生治療、規律生活和適當體育鍛煉而避免并發糖尿病足，可以和正常人一樣生活和長壽，以消除悲觀心理，提高治療的依從性，解除焦慮緊張心理。可以與病人家屬共同制定飲食運動計劃，鼓勵家屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情的支持，增加戰勝疾病的信心。

3 建康指導

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[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-094-02

很多糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者同時患有高血壓(hypertension),二者相互影響。高血壓腦出血(cerebral hemorrhage)是一種死亡率極高的疾病,在糖尿病合并高血壓腦出血患者中,血糖控制水平對腦出血患者預后有一定影響,筆者對本院2006年11月～2009年5月收治的146例糖尿病合并腦出血患者臨床資料進行分析,現總結如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

146例患者均為初次腦出血患者,48 h內入院,所有患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議修訂的各類腦血管病的診斷標準。全部患者均為糖尿病患者,診斷標準為1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。全部患者按血糖控制水平分為DM血糖控制良好組(A組)和DM血糖控制不良組(B組),DM組血糖控制良好組90例,男性48例,女性42例,年齡60～72(64.3±7.2)歲,糖尿病發病時間8～14(11.4±3.2)年;DM血糖控制不良組56例,男性30例,女性26例,年齡58～73(62.1±8.6)歲,糖尿病發病時間7～13(10.9±2.9)年。

1.2 治療學方法

全部患者均采用內科保守治療,采取減輕腦水腫,降低顱內壓、控制血壓、止血、保護腦細胞、給予胰島素降低血糖、糾正代謝紊亂、預防感染、對癥及支持治療、康復治療等。

1.3 觀測指標

全部患者,反復檢測其血糖,定期檢測其糖化血紅蛋白,糖化血清蛋白,血生化;觀測其肺部感染、尿路感染、消化性潰瘍、壓瘡等并發癥。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗和t檢驗。

2結果

與DM血糖控制良好組比較,DM血糖控制不良組其死亡率明顯高于DM血糖控制良好組(P

3 討論

DM合并高血壓腦出血時,部分患者血糖往往控制不好,這主要與胰島素用量不夠,胰島素抵抗,機體的應激狀態、體內升高血糖的激素增多等有關。高血糖可以進一步加重腦出血的一些癥狀。本研究表明,DM腦出血患者如果血糖控制不好,其并發癥出現的概率大大增加,因此護理時更應注意患者血糖的控制,根據血糖情況調節胰島素劑量,必要時使用胰島素泵,加強血糖的控制。

本研究表明,腦出血本身易出現肺部感染,而高血糖可以增加腦出血患者肺部感染的概率。原因主要有以下幾個方面:①高糖環境利于細菌的生長繁殖,使糖尿病患者肺部易發感染。②高血糖引發免疫功能下降。高血糖可引起NK細胞活性和CD4+/CD8+下降,延緩淋巴細胞分裂,抑制中性粒細胞和單核-吞噬細胞系統的功能,使肺部清除病原微生物能力下降,增加感染機會。③糖尿病可引起肺部微血管病變,導致微循環障礙,也使粒細胞趨化和黏附功能減低,減弱對病原微生物的吞噬殺滅作用。護理過程中應注意保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,加強翻身、叩背,及時吸痰,必要時行氣管切開術;病房要定時通風,濕式清掃,保持室內空氣新鮮,注意控制室內適當溫度和相對濕度,定時對室內空氣進行消毒;限制人員探視,以預防院內交叉感染;注意口腔護理,保持口腔清潔;加強無菌操作及消毒隔離措施,醫療器械等定期進行嚴格消毒,避免醫源性感染;痰液黏稠時行超聲霧化吸入,定時做痰培養加藥物敏感試驗,根據藥敏結果調整用藥。

本研究顯示高血糖可以增加腦出血患者壓瘡概率。其原因與高血糖引發免疫功能下降,糖尿病引起的微血管病變有關,也與高糖環境利于細菌的生長繁殖有關。護理注意點:①詳細評估患者皮膚情況及危險因素,經常檢查受壓部位,如發現異常情況及時采取相應措施。②防止局部長時間受壓,定時翻身,重點部位采取減壓措施,如挪、墊海綿圈,必要時給予氣墊床;重癥腦出血伴Ⅱ級以上昏迷患者可考慮在入院12 h后翻身以預防發生壓瘡,極危重腦出血患者應結合臨床表現決定翻身時間[2]。③每天用溫水清洗臀部及受壓部皮膚,待干后及時外涂滑石粉。④移動患者時防止拖、拉、推等動作,保持床單衣物的平整、干燥,防止損傷局部。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,昏迷患者應留置胃管,給予營養支持。⑥壓瘡一旦形成,可根據壓瘡分期進行適當的治療護理。⑦教會家屬壓瘡的識別及預防措施[3-4]。

4小結

高血壓合并腦出血和糖尿病往往相互影響,對糖尿病合并高血壓腦出血的患者如血糖控制不良會增加死亡率及肺部感染和壓瘡的發生率,因此,更應該注重血糖的控制,同時要加強護理,防止其并發癥的出現,減少死亡率。

[參考文獻]

[1]葉任高,陸再英.內科學[M]. 6版.北京:人民衛生出版社,2005:797.

[2]徐國英,郭新節.重癥腦出血患者首次翻身時間的研討[J].護理學雜志,1999,14(3):131-133.

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中年知識分子是一個特殊的群體，近年來關于中年知識分子英年早逝的報道屢見不鮮。調查分析這一群體高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的發病情況，對提高中年知識分子身體素質，預防治療心腦血管及代謝疾病有重要的意義。

1 對象和方法

1.1 調查對象 根據世界衛生組織對中年人的年齡界定，選取我校體檢人群中年齡在45～59歲具有中高級職稱教師609例進行研究。其中男335例，女274例，平均年齡52歲。

1.2 檢查項目和診斷標準 血壓、血糖、血脂、脂肪肝各項檢查均按常規操作。高血壓診斷標準：按2004年《中國高血壓防治指南（實用本）》［1］。收縮壓≥140mmHg；和（或）舒張壓≥90mmHg；高血脂判定參照中華心血管雜志1997年刊載的我國“血脂異常防治建議”中所公布的標準［2］：即TC≥5.72mmol/L，TG≥1.7mmol/L。其中任何一項增高者為高血脂；按照美國糖尿病學會標準［3］將空腹血糖≥6.1mmol/L定義為高血糖。

2 結果

2.1 檢出率 四項均在正常范圍者247例，有一項及一項以上不正常者362例，檢出率為59.4％。男性檢出率為55.0％，女性檢出率為45.0％。

2.2 高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝檢出率 見表1。高血脂檢出率為39.4％，脂肪肝檢出率為23.6％，高血壓檢出率為22.4％，高血糖檢出率為9.2％，高血脂檢出率排序第一。表1 高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝患病情況

2.3 不同性別各檢出率比較 見表2。從表2中可見，四種疾病檢出率均是男性高于女性。其中脂肪肝、高血糖差異有統計學意義，高血壓差異有高度統計學意義，高血脂則無統計學意義。 表2 不同性別高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝 檢出率比較

3 討論

本年齡組調查結果顯示，我校中年教師的健康狀況令人堪憂。四項指標異常的總檢出率為55.4％，其中高血脂檢出率與張韶文等［4］的調查結果相似，而高血壓和高血糖檢出率明顯高于張韶文等的調查結果，高血糖可能與判定標準不一樣有關。脂肪肝與查濤等［5］報道的基本一致。男性四項指標的異常率均高于女性，脂肪肝、高血糖差異有統計學意義，高血壓差異有高度統計學意義，提示男女性在生活方式上有較大的差別，比如男性應酬多，吸煙，飲酒等。本年齡段男女性血脂檢測指標差異不大，與受檢女性基本處于絕經期，雌激素水平降低所致血脂代謝異常有關。本次調查的中年教師大部分是學校的業務骨干，承擔著負荷繁重的教學、科研任務，由于這一代人的特殊經歷，他們工作上格外努力，生活上過于隨意。平時長期伏案工作，體育鍛煉少，飲食結構不合理，為了熬夜工作，男性吸煙的較多。這些都是導致高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的重要因素。而高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝與許多疾病尤其是心腦血管疾病的發生密切相關。本年齡段正處于事業的高峰期，也是各種疾病高發期，本次調查也證實如此。所以，提高中年知識分子的身體素質，減少各種疾病發生的危險因素刻不容緩。為此， (1)應提倡健康的生活方式，不吸煙，不酗酒，合理的膳食結構（低鹽、低脂、高蛋白、豐富的維生素和纖維素）。(2)多參加體育鍛煉，適量的體育鍛煉可增強心肺功能，改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，對降低血壓、血脂和血糖有顯著效果，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病一級預防的重要措施。(3)合理用藥，一旦非藥物干預不能奏效就要及時進行藥物治療。醫生應對患者在藥物的選擇、藥物的劑量以及服法、服藥時間等方面給予合理的指導。(4)定期健康體檢，加強對心腦血管疾病及易患因素的早期防治。

【參考文獻】

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2 中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25:169-175.

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糖尿瘸對孕婦的影響

患糖尿病的婦女受孕率低，據調查，糖尿病患者不孕率為2％。糖尿病婦女約2／3的人月經不調，重癥病人由于生殖系統受影響，排卵不規則，影響受孕。即便受孕，各種妊娠并發癥也遠遠大于非糖尿病妊娠者。

流產率高 糖尿病病人懷孕后自然流產率達15％左右，主要是由于生殖內分泌失調所致。妊高征多 糖尿病妊娠者患妊高征的機率是正常妊娠者3～4倍。主要是由于高血糖使小血管內皮細胞增多，管腔變窄，血管阻力增加等所致。

心肺負擔加重 糖尿病妊娠者羊水過多，加重孕婦心肺負擔，使孕婦心肺功能失常的發生率明顯增加。

泌尿系統感染率高 糖尿病妊娠者抵抗力下降，由于增大的子宮尿路壓迫，易發生泌尿系統感染。同時患者白細胞吞噬作用下降，易產生泌尿系感染性敗血癥。

滯產多 臨產時，由于患者對葡萄糖利用障礙，子宮肌及其輔助組織器官能量供應不足，收縮無力而導致滯產。

產后出血多 因為子宮收縮力較差，子宮肌纖維間血管開口不能正常閉合，異致產后出血多，甚至大出血。

糖尿瘸對胎兒的影響

畸胎率寓 糖尿病妊娠者畸形胎兒發生率為正常妊娠的2―3倍。畸形多見于骨骼、心血管及中樞神經系統。孕期的高血糖成低血糖均可引起胎兒畸形。

巨大胎兒多 巨大胎兒是指出生時胎兒體重大于4千克以上者。糖尿病患者形成巨大胎兒機率比正常妊娠者高得多，造成分娩困難，難產率高，胎兒與孕婦死亡率相應增加。

圍產兒死亡率增加 由于糖尿病導致胎盤功能障礙，供氧量減少，容易引起胎兒宮內窒息、死亡。

早產兒多 糖尿病患者對妊娠耐受力差，加之胎兒巨大，需要營養物質與氧分得不到充分的保障，導致早產增多。

對新生兒及嬰幼兒的影響

新生兒呼吸窘迫綜合征 糖尿病患者生育后新生兒肺泡表面活性物質較少，肺臟發育不健全，可致新生兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死亡。

新生兒及嬰幼兒低血糖 糖尿病孕婦自身血糖水平越高，其新生兒、嬰幼兒出現低血糖的發生率越高。

新生兒及嬰幼兒相關疾病 糖尿病妊娠者的新生兒及嬰幼兒易發生高膽紅素血癥、紅細胞增多癥、低血鈣、低血磷等異常情況，對新生兒的健康帶來不利影響。

預防措施

妊娠合并糖尿病一般分為三種情況，其預防措施要區別對待。

篇（8）

【關鍵詞】老年人 低血糖 原因分析 護理

老年糖尿病是指60歲以上的糖尿病病人，95%屬于2型糖尿病。隨著老年糖尿病患病率的上升，口服降糖藥及胰島素在老年糖尿病病人中的廣泛使用，老年低血糖反應也有所增加。低血糖反應是糖尿病治療中最嚴重的并發癥之一。由于老年人生理機能減退，在治療過程中易出現低血糖甚至昏迷，若不及時發現救治，腦細胞可發生不可逆的形態學改變，甚至死亡，因此在老年糖尿病病人中預防低血糖反應的發生，加強健康宣教顯得尤其重要。本文旨在分析老年糖尿病病人引發低血糖的相關原因，并制訂相應護理對策。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

(1)一般資料：選擇2008-04～2010-04在鐘山干部療養院所治療的糖尿病患者23例，男性19例，女性4例，其中9例都發生了夜間低血糖，年齡在69～85，平均年齡78歲，診斷都符合1998年世界衛生組織(WHO)關于糖尿病診斷的標準［1］。病史從一年到25年，平均18.4年。

(2)臨床特點：4例表現為大汗淋漓、面色蒼白、心悸、震顫、煩躁等交感神經興奮的癥狀；6例表現為反應遲鈍、表情淡漠、四肢無力、語言模糊、以及神經功能異常等癥狀，查血糖2.9～3.8mmol/L；2例無癥狀，于4：00在監測血糖時發現。

以上患者都發現的很及時，立刻給患者進食點心、糖果，以及50%程度的葡萄糖液口服等處理后，血糖恢復了正常。

1.2 用藥情況：注射胰島素34例，單用二甲雙胍4例，單用糖適平3例，降糖靈與消渴丸合用5例。

1.3 誘發因素：未按時進食者3例，進食量過少7例，注射過量胰島素9例，誤服過量降糖藥4例，大量飲酒1例，劇烈運動2例。

二 原因分析

2.1 生理方面因素。本組病例中70歲以上26例，由于老年患者普遍存在著器官功能老化和退行性變，又因老年人調節激素功能低下，低血糖時不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇和生長素

2.2 胰島素或降糖藥的使用劑量過大。睡前皮下注射中效胰島素用量過大，三餐前皮下注射短效胰島素過早、晚餐前注射短效預混胰島素后進食減少或未按時進食，致使進入體內的胰島素劑量相對過大。

2.3 飲食因素。由于患者之于糖尿病的認識不夠全面，刻意要求血糖的正常而擅自減少進食量或未進食，而繼續常規注射胰島素或服用降糖藥，以致于引起低血糖。乙醇抑制肝糖原異生，如果過量的飲酒等，都會導致低血糖。

2.4 運動的因素。本組病例中劇烈運動的有4例，運動可增加組織利用糖，使血糖降低。患者對胰島素及降糖藥的作用認識不夠，在胰島素及降糖藥作用高峰時間運動或快速追求血糖下降而進行強度較大的運動，引起低血糖反應。

三 護理對策

3.1 密切的去觀察病情變化，提高識別能力，觀察患者神志和活動情況，有無渾身無力、臉色蒼白、心慌、出汗等。老年人因為反應能力低，可能體會不到低血糖的發生，特別是在夜間可能會出現低血糖癥狀，而直接進入昏迷狀態。

3. 2 加強健康知識普及方面的教育提高老年糖尿病患者對于低血糖的認識以及監測血糖的重要性。告訴患者低血糖發生的癥狀、原因和預防措施。指導患者合理掌控飲食，掌握運動的強度和方法、出現低血糖的應急處理等。

3.3 及時發現治療大部分輕中度或無癥狀病人，通過攝入葡萄糖、餅干、糖果、果汁等可有效糾正低血糖反應。對于嚴重的低血糖病人，應迅速靜脈注射49%葡萄糖，初始給予葡萄糖26g，病人清醒后囑其進食，如不能清醒或者清醒后又出現昏迷者，可重復注射并持續輸注葡萄糖，直至藥物的低血糖效應期消失。

3.4 重點交接班護士在交接班時，一定要詳細了解患者的一般情況，如運動、飲食、降糖藥物使用情況以及患者的心理情況，如果患者有熱量攝入不足、食欲不佳，急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全，都有可能發生低血糖，應重點觀測，觀察睡前血糖，防止夜間低血糖發生。

3.5 定期觀測血糖。注意患者血糖的波動情況同時作好記錄，根據血糖情況找出血糖變化規律，為醫生調整胰島素的用量提供可靠資料。而血糖監測的頻率要根據病情變化而定，在剛剛被診斷為糖尿病、更換藥物、精神波動劇烈、病情不穩定等情況下，要密切觀察，甚至于一天要測4~5次，直至血糖穩定后再逐漸放寬。讓患者了解糖尿病的控制指標，如表1。表1糖尿病控制指標

四 討論

老年糖尿病病人低血糖發生率較高，癥狀相對較重，治療難度也相應增大，更加體現出預防措施的重要性。在低血糖發生后，及時采取正確有效的治療護理對策，才能最大限度的減少低血糖的危害，改善糖尿病病人的預后。

參考文獻

［1］ 高妍,錢合榮,施曼珠主編 . 現代內分泌治療手冊［M］.北京:北京醫科大學\協和醫科大學出版社,1998.342.

篇（9）

在尿毒癥維持性血液透析患者中，腦梗死是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者常見的并發癥之一，其發病率、致殘率、病死率均高。如不及時處理，會嚴重危及患者的生命安全。2009～2012年收治維持性血液透析并發腦梗死患者21例，對資料并進行統計，研究分析對其防治的醫療措施，現報告如下。

資料與方法

2009～2012年收治維持性血液透析患者178例，并發腦出血有21例，發生率11.7%；男18例，女3例；年齡59～81歲，平均55±13歲。慢性腎炎11例，糖尿病腎病2例，多囊腎3例，梗阻性腎病8例。所有患者均每周透析3次，每次4小時；透析時間36～134個月，平均58±14個月。

預防措施：1嚴密觀察患者病情變化在為患者透析過程中必須嚴密觀察患者生命指征(呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、脈氧)，注意神志改變，肢體、語言功能的缺失，有無頭暈、嘔吐癥狀。若患者頭痛加重，臨床上要排除腦出血。透析過程中密切觀察靜脈壓力，若靜脈壓力升高，靜脈濾網有纖維素析出或顏色變深，考慮靜脈系統或透析器有凝血，此時須加快沖洗液量或速度。2每次透析前、透析中每小時、透析后分別測量血壓，對于有高血糖、高血脂、高血壓患者均給予長期的藥物治療，并及時調整藥物劑量。積極控制、治療原發病。3透析過程中應定時用生理鹽水200ml快速沖洗1次，每隔15～30分鐘用生理鹽水100～200ml沖洗透析器1次，并隨著沖洗生理鹽水的增加，調整脫水量，以維持血容量平衡。4設定合適的干體重，嚴格控制飲水量。根據患者的干體重設定超濾量。禁止大劑量超濾脫水(指每次血液透析脫水量＞5%干體重)。對于不能嚴格控制飲水量應增加血液透析頻率或改腹膜透析。5飲食指導：對于高血糖、高血脂癥患者應與飲食指導，改變不良飲食習慣和生活方式，配合相應的藥物治療。降低血糖血脂。⑥加強健康教育，戒煙禁酒。⑦保證血液透析質量，提高尿毒性物質的清除率。選擇生物相容性好的透析膜。透析液現用現配防治污染，嚴格無菌操作，防治醫源性污染，積極抗炎治療，從而保護內皮細胞功能，改善患者微炎癥狀態。

治療措施：1患者一旦發生腦梗死，馬上停普通透析，改用血液濾過透析或腹膜透析。減少超濾量。以達到補充體內必要的物質、清除毒素，超濾體內過多的水分，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂的目的。必須建立有效的靜脈通路，給予靜滴血管活性藥物，有顱內高壓，用20%甘露醇或速尿。2保持呼吸道通暢，中流量吸氧。3常規抗感染治療。4肝素用量個體化。

結果

并發腦梗死患者21例，死亡5例，死亡率23.8%，偏癱11例，失語5例，致殘率76.1%。

討論

篇（10）

本文通過對近10年來,臨床上遇到的死亡患者中符合心源性猝死標準的39例進行回顧性分析總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇1999年1月至2009年12月在門診和住院患者中遇到的死亡患者符合心源性猝死標準的[1],39份病例,進行了回顧性分析總結。

1.2 方法 將39份心源性猝死病例分別按病因、誘發因素、猝死規律、心電圖顯示、現場心肺腦復蘇搶救經過及生存與死亡的轉歸,進行了統計、分析、總結。

2 結果

2.1 病因 在39例心源性猝死患者中,冠心病30例,占76.9%;心肌病5例,占12.8%;心律失常4例,占10.3%。

2.2 誘發因素 受不良情緒刺激者22例,占56.4%,勞累者17例,占43.6%。

2.3 猝死規律 春季4例,占10.3%,夏季6例,占15.4%;秋季10例,占25.6%;冬季19例,占48.7%。

2.4 心電圖顯示 心室顫動30例,占76.9%;短陣室速,RonT現象繼發室顫6例,占15.4%;心室停頓3例,占7.7%。

2.5 心肺腦復蘇搶救轉歸 復蘇搶救成功19例,占48.7%,死亡20例占51.3%。

3 討論

3.1 猝死病因

3.1.1 在心源性猝死中冠心病是主要病因,冠心病在動脈粥樣硬化的基礎上,發生急性冠狀動脈痙攣或微循環栓塞,引發心肌急性缺血,造成局部電生理紊亂,引起暫時的嚴重心律失常(特別是心室顫動)所致[2]。

3.1.2 不良情緒刺激與勞累易發生心血管功能紊亂,血壓升高、心電圖異常、焦慮、恐懼、憤怒、激動、噩夢等,可使冠狀動脈痙攣。在心臟結構異常情況下,加之某些功能改變,可影響心肌的穩定性,誘發致命性心律失常,應急時心肌面臨暫時缺血和再灌注的雙重危害,導致心室顫動而發生猝死。

3.1.3 猝死型冠心病以隆冬為好發季節,因氣溫下降,冷空氣易使人體小動脈收縮、痙攣、冬季運動量小,飲水量少,血液粘稠度增高微小血栓易形成,易引起微循環障礙或栓塞等因素。

3.2 心肺腦復蘇搶救 本組心源性猝死39例中有19例在猝死發生5~10 min內即刻現場按CPR程序,ABC的順序迅速進行心肺腦復蘇搶救成功,其余20例均在10~20 min后進行CPR搶救無一例成功,符合文獻報道[3]。

3.3 心源性猝死的預防 心臟驟停的預防迄今仍是一個現代醫學中尚未解決的問題。近年在預防心臟驟停中的主要進展是識別心臟驟停的高危對象[4]。

3.3.1 冠心病,尤其是心肌梗死的急性期、康復期及其后的慢性過程中,心臟驟停的潛在危險性較高。應及時選用抗心肌缺血藥、抗血小板聚集藥、調脂藥。做好冠心病的一、二級的預防治療。

3.3.2 心律失常,尤其是頻發、多源性室性心律失常,特別是心肌梗死后的室性心律失常,和對有可能演變為心臟驟停的心律失常,應及時發現,如用心電圖臨測或24 h全息動態心電圖連續記錄、心室晚電位、心臟電生理檢查,發現心室的異位興奮灶。及時選用抗室性心律失常藥,應用β阻斷劑或用消蝕術等方法處理,抑制或消除這些異位興奮灶,對預防心源性卒死的發生很有幫助。

3.3.3 對三高患者(即高血脂、高血糖、高血壓)應及時治療,通過預防性服藥,能有效挽救心臟驟停高危險因素患者的生命。如血膽固醇偏高者每天服用調脂藥舒降之(辛伐他汀)40 mg,對心臟有保護作用,可明顯降低心臟病危險事件的發生。如高血壓患者出現左心室肥大并發癥時,每天服用氯沙坦(科素亞)除治療高血壓外,還可顯著降低心血管病的死亡。對高血糖患者應控制血糖在正常范圍內,減輕對心血管的損害,對預防心源性猝死有益。

3.3.4 對因受不良情緒刺激和勞累誘發的心律失常患者,應及時心理治療。脫離引起精神緊張的社會、工作、生活環境,應用鎮靜或抗焦慮藥及β阻斷劑。

3.3.5 由于心源性猝死可以在家中、工作地點或于其場所隨時隨地發生,心臟驟停而迅速死亡;半數患者生前無癥狀。因此普及心臟復蘇搶救的知識教育,使基層醫務人員和群眾都能掌握這一措施,則一旦發現立即就地搶救,同時教育人民做好日常生活中的防病和冠心病的一、二級預防性治療;對盡可能的減少心源性猝死的發生有著重大意義。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:1168.

篇（11）

早產兒低血糖發生率高，但癥狀常不典型，容易漏診。如不及時糾正，對智力損害較大。為探討早產兒低血糖預防措施，現對我院出生的335例早產兒低血糖發生情況作臨床分析。

1 資料和方法

1.1 資料 我院2005年元月至2008年底共出生早產兒335例，其中男217例，女118例；胎齡＜31周35例，31～33周84例，34～37周216例；體重≤1500g 37例，l500～2000g100例，2000～2500g93例，≥2500g105例；單胎272例，雙胎53例，三胎10例；順產237例，剖宮產83例，臀助產15例；合并窒息123例。

1.2 方法 采用美國強生有限公司One Touch血糖儀及配套的采血針和試紙檢測新生兒血糖值。我院出生的早產兒生后30min內送入我科，入科時測血糖1次，每天上午8：00空腹未輸液時測血糖，之后常規輸液，間隔6h測血糖1次，有低血糖癥狀者隨時測血糖。數天(至少4天)后待血糖穩定，改為每日測血糖1次(空腹時)。

1.3 早產兒低血糖標準 血糖值低于2.2mmo1／L。

1.4 統計學方法 采用行×列及四格表資料χ2檢驗。

2 結果

早產兒低血糖發生率為13.43％。根據胎齡、體重、性別、產式、單胎、多胎及并發癥情況作以下對比分析。

2.1 胎齡 ＜31周35例，低血糖10例；31～33周84例，低血糖15例；34～37周216例，低血糖20例。3組比較，P＜0.01，有統計學差異。胎齡

2.2 體重 ≤l500g 37例，低血糖8例；l500～2000g100例，低血糖17例；2000～2500g93例，低血糖15例；≥2500g 105例，低血糖5例。4組比較，P＜0.05，有統計學差異。前3組之間兩兩比較，P＞0.05，無顯著性差異。前3組分別與最后一組比較，P＜0.01，有顯著差異。

2.3 窒息 窒息兒123例，低血糖28例，發生率為22.76％；非窒息兒212例，低血糖17例，發生率8.02％。窒息兒低血糖的發生率顯著增高。

2.4 性別 男217例，低血糖26例，發生率11.98％；女118例，低血糖19例，發生率16.10％。無統計學差異。

2.5 單胎272例，低血糖33側，發生率12.13％；雙胎53例，低血糖10例，發生率18.87％；三胎10例，低血糖2例，發生率20.00％。3組同時比較及兩兩間比較，P均＞0.05，無統計學差異。

2.6 產式 順產237例，低血糖32例，發生率13.50％；剖宮產83例，低血糖10例，發生率12.05％；臀助產15例，低血糖3例，發生率20.00％。3組同時比較及兩兩間比較，P均＞0.05，無統計學差異。

3 討論

由本組結果可以看出，胎齡小于34周者，低血糖發生率高于大于34周早產兒；體重小于2500g的早產兒低血糖發生率高于體重大于2500g的早產兒；窒息兒低血糖發生率較非窒息兒高；而在性別、產式、單胎、多胎因素上無統計學差異。究其原因，早產兒胎齡越小，體重越輕，糖原儲備就越少，加上喂養困難，導致熱量供應不足。在出現并發癥，如窒息、肺透明膜病、硬腫癥等的情況下，無氧酵解增加，糖原消耗量更大，使血糖進一步降低。

綜觀以上早產兒低血糖發病特點，提出以下預防措施：要做好孕期保健，防早產發生；產科醫護人員與新生兒科醫生共同協作，做好窒息兒搶救工作；產兒出生后及早開展血糖監測，并根據實際情況采取不同的加強腸道內外營養措施。一旦發現低血糖，無論有無癥狀均需立即治療。輸糖的目的是防止和治療低血糖，在輸糖的過程中注意警惕醫源性高血糖的發生。在高血糖治療過程中，用藥要適當，不能過分限制糖的攝入，防止醫源性低血糖。另對早產兒低血糖出現時間進行統計，發現26.64％發生在生后半小時內，55.43％發生在生后6h至2天內，說明早產兒出生后2天內是低血糖高發時期，故早產兒生后應及早開奶。但產婦產后2天內往往乳汁分泌不足，如無母乳可喂早產兒配方奶，喂養困難者給予鼻飼。部分早產兒出院后因家長護理或喂養不當也易發生低血糖，故出院時應做好指導工作，出院后與家長保持密切聯系，并開通48小時咨詢熱線，以保證早產兒健康成長。