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文章編號：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經歷衛生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”。“耳鼻咽喉科”是診斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關頭頸區域的外科學科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補、聽力障礙；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾病：喉炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對于耳鼻咽喉科的護理要求也越來越高[4]。我院對耳鼻喉科的患者采用了臨床護理路徑這一護理模式，取得了令人滿意跌效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機分配的方法分為研究組和對照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無統計學差異性（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2 方法 對照組采取常規的護理辦法，具體做法為護理人員對患者各項生命體征進行觀察并進行常規的檢查，遵照醫囑對患者給予護理。研究組患者則在對照組患者的基礎上采取臨床護理路徑這一護理模式，具體做法為：①提高醫護人員的專業素質。醫護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業知識，技術操作熟練而又規范，另外，對醫護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫護人員進行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫護人員的職業責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。鼓勵醫護人員參加技能培訓、網絡學習或者自學考試，通過不斷的學習提高自身的能力。②心理疏導：醫護人員應根據不同的情況給予恰當的心理疏導，幫助病人盡快的進入角色，對疾病有正確的認識，并樹立戰勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫患關系，人生病后會產生較強的依賴感和對疾病的恐懼心理，此時醫護人員應耐心向患者解釋手術的過程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對患者家屬進行醫學知識的普及教育，包括患者的飲食營養、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營養以及心情平靜，另外對于經濟能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫療保險等各項手續，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項觀察指標 所有患者在治療結束后，對兩組患者各方面的數據進行整理、對比分析。主要觀察數據有兩組患者在住院總天數比較、住院總費用比較以及對醫院和醫護人員滿意度的比較三方面。

1.4 統計學處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

1.5 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結 果

所有患者在治療結束后，對兩組患者各方面的數據進行整理、對比分析，發現研究組患者住院總天數為4.71±1.36天，對照組患者住院總天數為6.81±2.75天；研究組患者住院總費用為2361.2±548.3元，對照組患者住院總費用為3376.3±683.2元；研究組患者對醫院和醫護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫院和醫護人員的滿意度為89.6%。三組數據均有明顯的差距，具有統計學意義（P

3 討 論

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[8]。護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強病人自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護理路徑這一護理辦法后，研究組患者對醫院和醫護人員的滿意度為97.9%，對照組患者對醫院和醫護人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數以及總住院費用均明顯低于對照組患者，三組數據均有明顯的差距綜上所述，可以得出結論：臨床護理路徑是一種規范化、標準化的護理辦法，能夠減少患者住院天數、為患者節約住院費用、并且能夠提高患者對醫院服務的滿意度，是一種科學的護理辦法，值得推廣。

參考文獻

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中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04

西安外事學院醫學院護理專業始于2002年，2006年開辦護理本科教育，截至2012年，共培養護理人才專科4100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護理學院，招收涉外護理方向本科生；2011年注重學術興院，成立護理研究所；2012年獲準校級重點建設學科，設置本科層次老年護理方向。護理學專業是醫學院唯一的本科專業，歷來注重應用型人才的培養，自創辦以來，學科成員高度重視其建設與發展，視其為“品牌”學科精心打造。目前校、院各級領導與護理同仁達成共識，重點建設老年護理學科，提升護理辦學層次機不可待、時不再來。

一、開辦護理碩士專業學位的必要性

（一）滿足社會發展需要

隨著社會的進步、科學技術的發展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護理學科提出了更高的要求與期望。2010年護理學已從醫學輔助學科逐漸發展成為一門獨立的一級學科，與預防醫學、基礎醫學、臨床醫學、藥學等共同組成整個醫學領域，為人類健康保駕護航。護理學已成為一門現代社會不可缺少的、其他專業無法替代的學科，被稱為“人類健康的朝陽產業”。因此，必須加大我校護理學科建設的力度，開辦護理碩士專業學位教育，以便培養出更多合格、專業化的高級護理人才，最大程度地滿足社會對健康服務的需要。

（二）符合國家人才需求

2003年教育部與衛生部發文“關于加強護理緊缺人才培養培訓工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業生；2005年衛生部頒布“中國護理事業5年發展規劃綱要”，重點建設老年護理、社區護理、腫瘤護理等專科領域；2010年國家學位委員會通過了護理碩士專業學位設置方案。我國千人口護士數0.993，醫護比1：0.61，遠低于國際水平1：2.7、發達國家1：8.5。衛生部要求醫護比1：2，即護士缺口近300萬；本科護士不到2%，碩士護士鳳毛麟角。這些事件與數據表明國家急需大量高等護理人才。目前我省有7所院校開設護理本科教育，即西安交通大學、第四軍醫大學、西安醫學院、延安大學、陜西中醫學院、西安培華學院及我院，而具有碩士授予權的僅2所，即西安交通大學、第四軍醫大學，遠遠不能滿足地區對高端護理人才的需求。故必須提高我校護理學科培養的層次，開辦專業學位護理碩士教育，以符合國家、地區對專業化高端護理人才的需求。

（三）跟上護理發展步伐

護理學是一門以自然科學、社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、疾病治療與康復的護理理論、知識、技術及其發展規律的綜合性應用科學。其在臨床護理、社區護理、護理教育等領域發展迅速，表現在護理實踐不斷拓展，護理內涵不斷延伸，護理研究不斷深入，護理教育不斷完善，護理管理日益科學，護理角色日趨多元，不僅為護理提供者、計劃者、管理者、協調者及健康教育者，未來還將增加促進健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護理學科建設的步伐，跟上護理學發展的腳步，促進學科間交叉、融合、共謀發展，在預防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進等領域發揮越來越重要的作用。

（四）遵循專業教育規律

現代護理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業務能力逐年提高，課程設置趨于完備。故我校必須明確護理學科建設的著力點，注重學科的應用性與前瞻性，體現專業實踐性特色，尤其在課程設置上，應與專業人才特點、護理服務對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護理專業的教育規律，為申報專業學位護理碩士授權點奠定良好基礎。

二、開辦護理碩士專業學位的可行性

（一）首期建設老年護理方向切實可行

考慮護理學主要支撐的二級學科間體系的邏輯性、獨立性、成熟度，結合護理學科的國內外發展現狀與趨勢，提出護理學科的14個二級學科，即內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、老年護理學、五官科護理學、急危重癥護理學、中醫護理學、人文護理學、社區護理學、心理護理學、護理教育學、護理管理學及軍事護理學。綜合上述情況，結合我校、院自身實際，特確定老年護理方向為首期建設的學科方向，因為該學科專業人才為國家、衛生部迫切需求的應用型護理人才。老年護理學是一門社會需求高、發展潛力大、應用前景廣的學科，是探求運用護理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質量的一門學科。早在1967年美國從事老年護理‘的執業者須具備學士以上學歷，目前已形成學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務高層次護理人才的需求日益劇增。

老年護理專業學位碩士主要研究方向與人才就業崗位：一是老年健康保健與疾病預防，居家、托老所等社區老年衛生服務；二是老年病人護理，綜合醫院老年病科、老年病醫院、老年護理院；三是老年人養老與臨終關懷，老年公寓、養老院等養老服務機構。

（二）現有軟、硬件條件保障其切實可行

梯隊建設是學科內涵建設的重要組成部分，優質的人才資源與團隊精神為可持續發展提供堅強保障。因此，引進高學歷、高職稱優秀教師和督促、幫助現有教師提高業務水平齊頭并進；倡導獻身教育、愛崗敬業、團結協作、勇于創新、關愛學生、引領未來的護理教師精神，在師德建設、教書育人上常抓不懈。西安外事學院醫學院的護理學科現擁有一支職稱、年齡、學位、師緣結構合理的專、兼職“雙師型”師資隊伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業學位護理碩士的培養要求。

西安外事學院護理本科人才培養目標明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養出的251名護理本科人才學位授予率為97.8%，一次性就業率98.1%，實習醫院錄用率頗高，學生在全國大賽中獲獎6項。教學特色鮮明，如省級精品課程“急救護理學”的急救技術雙語教學、綜合演練，老年護理學（養老院、干休所）、社區護理學（社區衛生院、醫院）的社會實踐教學，健康評估的小組合作學習、臨床見習和實習等。另外，構建了完整、多元、多層次的特色課堂實訓和臨床實踐教學體系，即課程的課堂實訓、臨床實際模擬與見習和臨床護理生產實習3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學生創新思維，強化學生創新意識，鍛造學生創新能力，增進學生競爭能力，以適應護理專業培養目標變革的需要。目前，教學硬件總價值達590.69萬元，有4個省內最高水平的三級甲等醫院為臨床實踐教學基地，即西安交通大學第一、二附屬醫院、第四軍醫大學唐都醫院（第二附屬醫院）、陜西省人民醫院，其中3個醫院為護理碩士培養單位。護理學圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業課的多媒體授課率已達到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業學位護理碩士培養的要求。

（三）校、院的學術氛圍促使其切實可行

2012年10月，值西安外事學院創建20周年之際，學校履行大學學術職能，積極開展適合民辦實際與特點的科研氛圍愈來愈濃厚，學校啟動3個重點學科建設和本科教學工程，投入100萬元鼓勵科學研究；醫學院積極響應學校的質量工程建設，護理學科獲批重點建設學科、科研項目5項，教學創新團隊、醫學實驗教學中心、護理人才培養模式創新實驗區等各項建設逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學術育人環境促使了專業學位護理碩士培養切實可行。

三、愿景展望

研究生教育是一個國家教育和科技發展水平的重要標志，事關培養一流創造性人才和參與國際競爭。護理研究生教育是護理事業與國際接軌、向更高層次發展的關鍵環節。我國1992年開始護理學碩士教育，2010年設置專業學位，且國家要求專業學位培養占70%。故重點建設護理學科，開辦專業學位護理碩士是學科同仁面臨的共同挑戰與機遇。

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院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經手術治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術治療的配合與護理。

1 臨床資料

本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無1例并發癥。

2 手術配合

2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機體缺氧狀態,采用大流量給氧

4～6L/min,必要時面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。

2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用

16～18號靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時可做中心靜脈

壓測定,以便了解補液情況,如血管穿刺困難應及時進行靜脈切

開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術輸液過程中,護士應配

合麻醉要求,隨時調整液體滴速,對Ⅲ度失血的病人采用半小時

快速補液法,恢復血壓,同時要注意用堿性藥物以堿化尿液,防

止腎功能衰竭的發生。

2.3 作好腹腔內積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方

便、節省時間、節約血源,還可減少輸入異體血時的并發癥等優

點。因此,我院對27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、

膀胱等損傷、且受傷時間在16小時以內、血未污染者,均進行了

自體血回輸。

2.4 術中輸入庫血的護理:脾破裂大出血病人出血量多,須在

短時間內輸入較大劑量庫血,大量快速輸入庫血,可使病人體溫

降低,尤其是小兒機體代償功能差,當食道溫度下降至29℃以

下時,可發生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過冷庫血,發生

心跳驟停者已有文獻報道),而且直接輸入庫血,可使輸血肢體

溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現凝集現象

等,因此,可采取加溫庫血輸入法,避免其不良反應。

2.5 妥善安置手術:此類病人由于伴失血性休克,可采用

頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,

要注意保暖。

2.6 作好術中觀察記錄:手術過程中應嚴密觀察病人的意識

及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化

等,并做好記錄,及時匯報術者,根據病情及時按醫囑給藥,并注

意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時要嚴格查對。

2.7 器械護士精力應高度集中,與術者密切配合,準確無誤的

傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對無誤后,手術方可結

束。

參考文獻

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手術室是一個集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產科等科室為一體的綜合科室。手術室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護士無法相比的。因此手術室的護士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業道德素質，才能完成手術各項工作。如何提高手術室護士的素質。我認為應從以下幾點做起。

1 手術室護士應具備的基本技能

11 無菌觀念 手術室護士應掌握各種物理，化學消毒無菌技術及各種化學消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養劑注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間，掌握無菌操作技術和特殊感染的消毒隔離技術。

12 配合熟練 應掌握各種手術的手術方法和操作步驟，熟練的準備各種手術前所用器械和用物，熟練手術醫生的手術習慣，以便在手術中能迅速準確的傳遞所用的器械及各種用物，協助手術醫生順利完成手術的全過程

13 善于管理 應掌握手術室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設備的名稱，用途，使用和保養方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。

2 具備一定的基礎醫學和臨床醫學知識

基礎醫學與手術室護士工作的關系極為密切，解剖學是學習外科的手術基礎，藥理學是臨床合理用藥的理論及基礎，麻醉用藥、搶救藥品、化學消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數、合理用藥，保證病人順利完成手術。在臨床醫學方面，除了掌握手術室科室的臨床知識外，還應了解專科常見病的臨表、化驗、物理檢查知識及治療、診斷原則，特別是病人在發生循環、呼吸系統級電解質紊亂時的特殊表現，以正確評估病人的狀態，做好充分應急準備。

21 具備一定的物理知識 手術室器械最多，除了簡單手術器械外，還有許多現代醫療器械。如：超聲刀、各種機型電刀、還有配套腔鏡手術所應用的監視系統，因此手術室護士應掌握這些儀器的使用和保養，并能做簡單的維修，這就要求手術室護士懂得一定電學、光學、電子學及物理學基本知識的應用。

22 掌握手術室的常規知識 應了解手術室的布局，熟悉各術間的設置和設備，了解手術科室床位與手術臺的比例關系，掌握手術室的各項規章制度，各班職責并嚴格遵守。

23 具備一定的社會科學知識和人文科學知識 手術室護士是社會的職業工作者，應了解并認識到自己在社會上的責任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應有醫學史、社會學、哲學、自然學與醫學的關系的認識，從而更好地學習醫學、護理學、自然科學與醫學的關系的認識。手術室護士還應有文學知識。無論是工作還是社會交往，都要用語言和文字表達思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫論文。還要了解國際護理學的發展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術室護士的護理水平。

3 手術室護士應具有的素質

31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術室護士既是無菌技術的模范執行者，又是嚴格的監督者，巡回護士應眼觀六路，耳聽八方，對手術者，助手及參觀人員一舉一動及時監督，發現問題及時指出。尤其是教學醫院，實習醫生無菌觀念特別差，無菌技術沒有掌握，經常違反規定，因此巡回護士要嚴格把關。還應隨時觀察手術的進程，主動供應手術臺上所需的一切物品，保持手術間的清潔整齊。

32 健康的體魄 手術是室工作的特點是緊張而有秩序，還要有連續作戰的精神，有的手術需4-5個小時，甚至更長，因此沒有健康的體魄是不能勝任的。

33 實事求是的態度 消毒無菌、滅菌技術室手術室的關鍵。護士應有高度的責任心。每次操作都要嚴格無菌，在工作中要實事求是，嚴格把關、堅持原則，消毒時間要嚴格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

34 雷厲風行、動作敏捷的作風 手術時間長短與護士的用物準備是否齊全和配合有直接關系，而手術時間的縮短又直接關系到病人術后康復，手術室護士必須具備分秒必爭，迅速準確、一絲不茍的工作作風。

35 良好的組織能力和應激能力 手術室的工作繁忙，常因各種急診手術打亂了手術室的工作秩序。

送來的急診病人病情經常千變萬化，所以手術室護士必須有充分的組織能力和應激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學知識和豐富的實踐經驗，才能進行正確的分析和準確的科學判斷。

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1.手術室孕期護士存在的職業危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機、手術吸引器、各種現代化儀器設備輸出和報警聲、潔凈系統循環運轉空調聲等等。當噪音達85分貝時，胎兒聽覺損傷，達100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產素增加，引起子宮強烈收縮導致流產、早產。②輻射污染 隨著現代外科手術微創化、精確化的發展，X光機和激光和在手術室的使用率迅速提高，而常因管理和防護不當，導致手術室護士受到X線照射和激光危害的機會增多，尤其是孕婦，核輻射可導致小頭癥、神經發育遲緩、身體發育減慢等[4]。③消毒因子 大多數醫院仍然沿用臭氧原理進行消毒，臭氧具有很強的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學因素性危害因素。

①化學劑和防腐劑 手術室長期大量使用揮發性化學制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統等進入人體，對機體的生殖發育免疫系統產生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現有害氣體的相加現象，對于孕婦及胎兒的健康嚴重受到威脅。②手術廢氣污染手術室是一個相對密閉的環境，潔凈手術室循環風的作用原理使得室內空氣更易受到化學揮發性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產生的廢氣、使用氣腹機導致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環境可以引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術室護士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術中存在多種銳利器械，針刺傷極易發生。孕期護士因生理原因行動較為不便，易出現誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術室急診手術多，創傷性患者的緊急救治以及急診病人的術前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風等常難顯現出來，面對這樣的情況，孕期護士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業緊張手術室護士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復雜手術心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內,擔心與醫生溝通不良不能配合好手術,擔心延誤手術時間,長期的職業緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態。②生活不規律繁忙的工作和短缺的護士編制致使孕期護士仍然參與輪班，輪班作業改變了人的生物節奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內的生長發育受各方面因素的影響，由此母體生殖內分泌紊亂、生理節律失調及其由輪班所導致的不良反應均可以對胎兒生長發育產生作用。③體能的消耗 手術室護士長期處于滿負荷運作，懷孕后的護士很難得到相應的照顧和休息，不少孕期護士仍需配合大手術、擺放、參與搶救，而耗費體力的工作與早產、高血壓、子癇前期有著非常密切的關系，同時早產與長時間站立也有關系。

2.手術室孕期護士安全防護建議

2.1加強手術室孕期護士職業安全教育

手術室護士長更應對孕期護士重點關注，重點教育手術室職業危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風險不等于奉獻的工作作風并不可取。通過教育使孕期護士認識到在手術室這個特殊的環境中的自我防護與孕期職業安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。

2.2建立健全護士孕期健康評價系統

對孕期護士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。

2.3人文關懷

重視護士孕期心理衛生保健，手術室護士長應在全科室營造一種積極向上、團結協作的工作環境，創造良好的人際氛圍，倡導全科室護士共同關心、愛護、體貼孕期護士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當的工作活動利于孕產婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計劃

護士長切實重點做好孕期護士工作管理，對護士妊娠期工作制定可行性計劃。如早期妊娠可根據科室工作情況，安排在工作環境較好的五官科等專科擔任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學性危害因素、避免早孕流產和胎兒發育不良等現象的發生。中期妊娠可擔任一些中小型手術的洗手、巡回工作，此時胎兒發育基本處于穩定狀態，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務同時也能保證孕期護士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現早產等不良現象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護，妊娠護士做好預防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發育。②提高孕期護士對麻醉廢氣污染的重視，手術間應配備良好的排氣設備，健全麻醉廢氣排放系統，對術中因使電刀切割組織產生的煙霧及異味可采用吸引器負壓抽出活加大室內強排風功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護士與搶救或特異性感染手術配合。必要時配備助手，做好個人防護。④重視孕期護士的心里疏導，可在工作之余安排有經驗的年資高的已為人母的護理人員相互交流孕期經驗，加強積極的情感體驗，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態。

職業安全越來越受到重視，但護士孕期的職業安全與健康受到的關注還遠遠不夠，手術室護理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應保護好每一位孕期的手術室護士健康和安全，教會她們做好自身防護和調節的同時深切感受到團隊的溫暖和關愛，平安度過妊娠期達到圓滿結局。

參考文獻

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篇（6）

關鍵詞 績效考核；護士；實踐效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.059

護理人員的績效是護理人員在護理活動中所作出的成績和貢獻［1］。目前我國構建護理績效考核指標體系還處于初級階段［2］，對護士績效考核多集中在基礎護理工作量的統計。我院結合護士層級崗位管理、護理工作量、工作質量、護士職業規劃等對護士績效考核進行實踐研究，為建立科學有效的護士績效考核體系提供依據。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年1~12月采取整群抽樣的方法抽取我院護士。納入標準：在本院工作至少3個月以上的注冊執業護士。排除標準：尚未被聘用的護士、進修護士、實習護生、護士長。共163名護士參與調查研究。工作年限：1年以下4名，1~2年32名，3~5年36名，6~10年37名，10年以上54名。文化程度：中專31名，大專103名，本科29名。職稱：護士74名，護師66名，主管護師18名，副主任護師5名。

1.2方法

1.2.1科室間重新分配采用科室間互評的方法，將全院護理單元按工作量、工作風險、技術難度、勞動強度，分為A，B，C，D，E 5級護理單元，A級:兒科、內科、ICU，B級：手術室、產科、急診科、神外科，C級：外科、骨科，D級：婦科、五官科，E級：體檢中心、防保所。績效權重系數分別為：1.0,0.95,0.85,0.75,0.5。

1.2.2科室內部分配崗位層級系數占30%，工作量占50%，工作質量占20%。

1.2.2.1崗位層級系數結合護士職稱、學歷、工作能力、工作年限，采取自評、互評、核心小組評定的方法按《廣東省醫院護士崗位管理實施方案》將護士劃分為以下6個層級，并予相應的個人層級系數：N3級1.2，N2-2級1.1，N2-1級0.95，N1-3級0.9,N1-2級0.85，N1-1級0.5。崗位系數：1年護士0.4，2年護士0.5，3~5年護士0.6，5年以上護士0.7，護師0.8，主管護師0.9，副主任護師1.0。

1.2.2.2工作量統計方法隨著專科護理內涵的加深和專科護理領域的拓展，將專科護理納入護理績效評價指標體系已成為護理管理者廣泛關注的問題。但目前的護理績效評價的重點往往還放在基礎護理的質控上，無法體現專科護理的內涵，成為阻礙專科護理發展的瓶頸［3］。因此本文采用完成各個護理崗位APN班的數量作為工作量，APN班系數由護士投票產生，A班：2.0，P班：2.5，N班：3.0，每月每個護理人員的工作量績效等于該護理人員所上APN班數乘以班次相對應的系數之數字相加之和。如某護士4月份上14個A班，4個P班，4個夜班，那么她的本月工作量績效為：14×2.0+4×2.5+4×3.0=50。

1.2.3工作質量的評價方法主要包括護理服務、基礎護理質量、專科護理質量、教學培訓、協作護理、崗位責任落實、特殊貢獻7部分內容。不同層級護士之間均考察7部分內容，但層級越高要求越高。

1.2.4績效工資計算方法護士個人績效分值=崗位系數×層級系數+工作量績效＋工作質量績效。護士個人績效獎金=護士個人績效分值/全科護士績效分值之和×（科室總獎金-特殊獎勵基金）+個人特殊貢獻獎。

1.3評價方法參照劉繼冬等對公立醫院護士績效考核滿意度的調查研究［4］。163名護士在績效考核實施前后對6個方面（基礎護理質量、專科護理質量、參與科室事務管理、協作護理、崗位責任落實及科研）進行考核評分，并進行比較。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2統計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1163名護士績效考核前后6個方面評分比較（表1）

2.2實施前后163名護士滿意度評分比較（表2）

3討論

護士績效考核是醫院績效考核的一部分，在醫院實行績效管理，科學有效地評價護士績效有利于提升護理工作質量［5］，提高護士的工作技能、工作滿意度、主觀能動性和創造力等［6-8］。建立護理績效考核體系的過程中，要讓全院護士參與，充分量化的績效考核體系，能使評價結果客觀真實、公正合理，且績效指標并不是越多越好，要抓住關鍵問題，否則不僅運作復雜，且會增加管理者工作負擔。結果說明，同一崗位不同人承擔，因個人層級不同，績效工資不同；同一層級因承擔不同崗位，風險和技術難度不同，績效工資不同。在其他因素相差不大的情況下，工作數量、夜班數量多者獎金高。

3.1薪酬分配逐步合理薪酬滿意度是薪酬績效改革過程中的一個重要的“風向標”，是影響護士工作態度和工作績效的重要因素，也是醫院人力資源管理工作中的一項重要內容［9］。結果顯示，護士認為實施績效考核后的報酬能體現勞動價值，護士對所得薪酬滿意。但仍有部分護士對薪酬分配不滿意，主要原因是高年資護士要想獲得較高薪酬需要參與倒夜班，其次對于防保所、口腔科、體檢中心非夜班，且工作風險、難度較低的科室整體系數下降。

3.2護士綜合素質的提高績效考核體系將學歷、職稱、繼續教育、科研論文等作為考核因子，從而激勵了護士自我學習、深造，提高自身素質。將護理質量納入績效考核管理激勵了護士對工作的主動性，明確了其工作內容和責任，強化了安全意識。護士自覺遵守操作規程，更加注重工作流程和服務細節，更加積極主動參與科室業務學習及培訓。但受科研、論文能力和水平的限制，實施績效考核前后科研數量比較無明顯統計學差異，今后應加強科研論文寫作水平的培訓。

3.3構建了有效的管理機制護理學科要發展，必須合理、有效地使用人力資源，最大限度地發揮人才的智慧和潛能［10］。護理績效考核體系可以橫向、縱向地進行科室、個人之間的業績評價，為人力資源管理提供依據。醫院總體績效獎金向技術含量高、護理任務重、風險大的科室傾斜，必將提高ICU、兒科等崗位的吸引力。由于夜班崗位績效積分高，改變了高年資護士不愿上夜班的現象，充實了夜班護理人力，今后我院將進一步改革各層級系數、崗位系數，使薪酬差距進一步增加，將會對護理管理工作有更大的觸動。

3.4護理質量持續改進護士績效考核體系的建立細化了護理質量管理的標準，三級質控與崗位職責的相結合明確了護理工作的行為主體、責任主體，有利于護士績效意識的增強和個人潛力的發揮。三級質控與護理績效管理相結合利于從多角度、多層次發現問題，解決問題，使護士自身關注工作效益和效率。

3.5為護士職業規劃明確方向各層次護士的合理安排，有助于為年輕護士提供發展的方向和目標，有利于年輕護士的培養和專業的穩定發展［11］。護士績效考核體系的建立，護理管理者可動態地關注考核的狀況，將績效考核結果做不同護士間比較，也可做一位護士全年的縱向比較。通過對護士的評價，將考核結果與工資分配、晉升、評先評優、年終考核、培訓進修等掛鉤，崗位管理、層級管理與績效管理的有機結合使護理人員的個人職業規劃與醫院的發展戰略一致。

參考文獻

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［10］石曼.護理職業滿意度的調查與分析［J］.中外健康文摘,2011,8（27）:377-378.

篇（7）

論文摘要:目的　了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度，為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法　對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法，進行一、二、三級護理登記與評分，并進行統計學處理。結果　住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P

軍隊醫院住院患者的分級護理等級，是由醫師根據《中國醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度，結合患者的具體病情，以醫囑形式下達，護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記，由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致，分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應，我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查，對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估，并進行量化分析，旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法，以滿足患者的需求為目標，提供全面、系統的臨床護理服務。

1　對象與方法

1. 1　對象

選取某軍隊三級甲等醫院11個病區，包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科，發放調查表71份，收回有效問卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫師19人，主治醫師25人，副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表，共17項分3個等級，對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查，問卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2 d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次，根據《常規》中的護理分級依據，評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2]，進行3等級10大項日常生活活動能力評估，按Barthel指數進行記分。

1. 3　評定標準

根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息，或有意識障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者，在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。

1. 4　統計學處理

采用SPSS 10. 0統計軟件包進行數據處理，采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2　結果

2. 1　醫師對分級護理內容認知情況(見表1)

被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后，進行各組間兩兩比較，結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義， 2=56. 484，P0. 05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級護理制度是進行護理活動的重要依據

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求，它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步，人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高，對于醫療機構來講，醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力，而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此，落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫師對分級護理等級判斷的準確性，是落實分級護理質量的有力保證

以醫囑形式下達的分級護理，護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容，但當護理級別與該患者病情有所差異時，護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31. 75%接受過分級護理的相關知識，其余68. 25%在后期工作實踐中逐漸了解，提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對各護理等級的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床，生活上完全依賴護理即完全由護士護理，但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3. 17%，部分依賴護理者為76. 19%，不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫囑護理分級確定為三級護理者為0，被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25. 53%和26. 60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P

3. 3　補充完善標準護理分級內容，充分體現以人為本的護理理念

受傳統觀念的影響，臨床護理工作處于從屬地位，護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下，放棄自己的專業權利，未能意識到自我的能力和專業上的自主權[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級，雖能體現患者實際需要，反映護理工作量，為患者提供滿意的服務，但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目，缺乏個體針對性，浪費人力、時間等護理資源，應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法，評定簡單，可信度及靈敏度高，主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化，體現需要的護理程度，但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0. 05)，說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性，由評估者對分級護理內容認知程度不同所致，兩者判斷方法應互為補充和完善，以充分體現患者的護理需求。因此，在患者入院時、手術前后或病情變化時，用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估，確定對護理服務的依賴程度，突出個體差異與針對性，量化護理服務內容，不斷反饋信息，及時更新護理側重點，用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理，體現護理學科的獨立性，規范護理服務行為，提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

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