緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨床技能論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

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2系統(tǒng)化技能實踐教學模式的形成

本校經(jīng)過多年的教學實踐，逐漸探索、總結出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實踐教學模式，該教學模式把多媒體電子標準化患者與臨床體格檢查視頻相結合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學手段，具體步驟如下。（1）購進多媒體電子標準化患者為模型，通過參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學生營造一個真實的場景，讓學生通過對疾病的特定體征進行感性認識和實踐，采用問、視、觸、叩、聽基本手法對臨床需要掌握的體格檢查基本知識進行實踐和操作。讓學生處于類似真實的病歷之中，使臨床教學的真實性和趣味性增加，調(diào)動了廣大學生學習的積極性和主動性，激發(fā)了學生們的學習熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動的機會。（2）讓有臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗的教師親自進行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實踐教學提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標準化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補臨床實踐教學不足。（3）將多媒體示范教學與視頻課件有機結合，使得學生有更多的機會能在多媒體電子標準化患者上進行反復練習，使其在進入臨床之時已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學生有更高的熱情進入臨床見習。（4）根據(jù)教學目的及要求，對學生進行標準的臨床技能實踐考核，不合格者需要補考。

3實驗分組及統(tǒng)計學方法

3.1實驗分組

實驗分組的目的是檢驗系統(tǒng)化技能實踐教學模式的效果，該實驗有兩個部分組成，第一組：采集64名未培訓前學生的臨床技能考核成績，然后根據(jù)析因設計原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學生進行系統(tǒng)化教學模式授課，乙組學生進行傳統(tǒng)帶教模式進行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學生的臨床技能考核成績。第二組：選取我校見習生112人，采用隨機數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對甲乙兩組學生的臨床技能考核成績進行對比分析。

3.2統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對第一組實驗采用析因設計的方差分析進行統(tǒng)計學處理，對第二組實驗采用成組設計兩樣本秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3結果

3.3.1第一組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比采用析因設計結果顯示，兩種教學模式對學生的臨床技能成績的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學模式的甲組（教學前成績：2921.9分、教學后成績：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學前成績：2999.3分、教學后成績：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3.3.2第二組實驗甲乙兩組教學模式教學結果對比本次實驗規(guī)定，學生考核成績?nèi)缦拢瑑?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過對甲乙兩種教學模式的教學效果采用秩和檢驗可知，采用系統(tǒng)教學的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說明，系統(tǒng)化教學組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。

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臨床醫(yī)學本科教育如何培養(yǎng)學生的實踐、科研能力越來越被重視。以醫(yī)學臨床病例分析以及論文寫作的形式，能培養(yǎng)學生的實踐和科研能力。

選擇怎樣的時機和形式才能更好地開展臨床實踐和科研教學呢？筆者認為，在大三、大四接觸臨床醫(yī)學課程的階段開展比較適宜。因為，此時學生已經(jīng)基本完成了醫(yī)學基礎課程的學習，理論、知識與技能結構基本能滿足開展實踐和科研活動需要。

臨床實習醫(yī)生在醫(yī)院能真正有機會利用醫(yī)院的資源開展科研活動。更重要的一點是，在校時基本是大班上課，學生很少有機會與教師接觸。而在實習過程中，教師與學生基本上是一對一，并進行同樣的臨床工作，為學生的科研活動打下了基礎。同時，撰寫論文是實踐教學的一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生應用所掌握的理論、知識和技能去解決臨床實際問題，進行較為全面的科學訓練，提高獨立工作能力以及學習新知識、掌握新技術的重要過程。

一、教學目標

1.達到臨床實踐基本技能訓練的目的

（1）使學生在接觸患者、詢問病史資料的過程中，感受和體驗臨床工作的過程。

（2）初步掌握收集和處理臨床資料的思路和基本方法。

（3）有機會充分與接觸患者，進行綜合協(xié)調(diào)溝通能力的訓練，使學會充分利用自己的知識、溝通技巧，獲得第一手臨床訊息。

（4）通過詢問病史患者、判定相關的檢查結果，讓學生分析病例，開展小組討論，使之對專業(yè)理論有更為系統(tǒng)、深刻的認識。

（5）學會團隊合作，利于今后臨床會診、醫(yī)師、醫(yī)護之間的良好溝通。

2.通過撰寫病例討論、專題論文，培養(yǎng)醫(yī)學邏輯思維

（1）熟悉和初步掌握科研論文的基本格式和撰寫過程。

（2）學會查閱文獻，開拓視野，建立初步的科研思維模式。

（3）學會利用傳統(tǒng)教科書上未詳細提及的理論和技能，做一名會思考的臨床醫(yī)師。

二、實施過程

1.小組合作進行

學生自由組合，通常4～6人為一組，分工合作，各司其職。選出一名組長，由組長負責。各組員分工整理臨床訊息（包括詢問病史、分析實驗結果），綜合分析、得出最后的診斷結果、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及后續(xù)的治療方案。

在論文寫作中，由各組從中自由選擇一個課程論文題目或自行擬定，通過研讀文獻，列出工作思路，需要有自成體系的論點、論據(jù)、實驗方法、結論以及參考文獻等。論文寫作進行過程中，學生可以隨時與教師聯(lián)系，以便及時溝通，加強指導。

2.實踐能力及論文的評定

評定的主要目的在于評價學生通過教學掌握知識、獲得技能、發(fā)展能力等方面的情況。評價采取小組學生自評、不同小組之間互評以及結合教師總評的方式進行，這三者的評分比例為3∶4∶3，從而盡量避免教師個人評分的主觀性，又能使學生從中得到更多的鍛煉。

評價要體現(xiàn)以下原則：

（1）學生自主性原則。小組的劃分、論文題目的選擇都要充分尊重學生的自主性，從而調(diào)動其學生的積極性、主動性。

（2）合作學習原則。以小組為單位，4～6個學生自愿組合為一組，促使他們彼此之間相互學習，取長補短。通過合作學習，不少學生發(fā)現(xiàn)學習資源就在身邊，而且能夠更好地發(fā)揮各自的潛能。

（3）發(fā)展性原則。注重學生上交的作品（病例分析的表達以及專題論文的撰寫），關注學生的學習過程和表現(xiàn)，如學習的進步、學習態(tài)度的轉變、學生個性和價值觀的發(fā)展等。在評價時，教師要注重學生的個體差異，盡可能地根據(jù)學生的個性特點提出適合他們的要求，利于其健康發(fā)展。

通過小組討論，各組員分工協(xié)作進行臨床病例分析、撰寫專題論文，能激發(fā)學生主動獲取知識和應用知識的積極性，培養(yǎng)和鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使之樹立科學精神，形成創(chuàng)新思維，增強創(chuàng)新意識、信息意識、競爭意識、團隊意識以及成就意識，對學生的成長會產(chǎn)生終身影響。

參考文獻：

[1]Shen Anding. The enhanced biology education （EBE） program atdrexel univerity[J]. Research and Exploration in Laboratory，2001，20（05）.

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陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病，分為老年性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細菌性陰道炎。后3種陰道炎常見于處于生育期的婦女，老年性陰道炎僅見于絕經(jīng)期婦女。我院采用傳統(tǒng)的中藥煎液外洗，配以相應的抗菌藥物治療真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細菌性陰道炎取得良好的效果。由中藥協(xié)定處方制備而成的舒潔凈洗劑，療效顯著、價格低廉，深受廣大消費者青睞。現(xiàn)將該制劑的處方、制備工藝及質控方法報告如下，并就其臨床應用情況進行探討。

一、處方制備

1.1處方苦參60g，黃柏60g，地膚子60g，鶴虱60g，蛇床子60g，冰片5g，共制成1000ml。

1.2制備方法按處方稱取苦參、黃柏、地膚子、鶴虱、蛇床子洗凈，加適量的純化水浸泡30min，然后進行煎煮提取2次，每次45min，合并2次煎煮液，濾過，濾液靜置24h。取靜置后的上清液，適當濃縮，另取冰片用適量乙醇溶解，緩慢加入濃縮液中，并不斷攪拌，最后加純化水調(diào)整總量至1000ml，加入防腐劑，調(diào)節(jié)pH值4.0～6.0，分裝，即得。

二、質量控制

2.1性狀本品為棕色液體，具冰片芳香氣，有少許輕搖易散的沉淀。

2.2鑒別

2.2.1苦參取本品50ml，用4%的氫氧化鈉溶液調(diào)節(jié)pH值至11，用氯仿提取2次，每次20ml，合并氯仿提取液，置水浴上回收氯仿，殘渣加氯仿0.5ml使溶解，作為供試品溶液。另取氧化苦參堿對照品，加乙醇制成每1ml含0.2mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（《中國藥典》2005年版第一部附錄ⅥB）及苦參鑒別方法試驗，供試品與對照品在色譜相應的位置上，顯相同的橙色斑點。

2.2.2黃柏取本品用4%的氫氧化鈉溶液調(diào)節(jié)pH值至11，用氯仿提取3次，每次20ml，合并氯仿提取液，置水浴上回收氯仿，殘渣加氯仿0.5ml使溶解，作為供試品溶液。另取鹽酸小檗堿對照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法及黃柏鑒別方法試驗，供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點。

2.2.3冰片取本品3g，加乙醚15ml，冷浸30min，濾過。濾液揮干，殘渣加氯仿1ml使溶解，作為供試品溶液。另取冰片對照品，加乙醚（60℃～90℃）制成每毫升含5mg的溶液，作為對照品溶液。吸取供試品溶液5ml，對照品溶液2ml，分別點于同一硅膠G薄層板上，以環(huán)己烷-三氯甲烷-醋酸乙酯（9∶1∶2）為展開劑，展開，取出，晾干，噴以5%香草醛硫酸溶液。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上顯相同顏色的斑點。

2.3裝量差異及微生物限度檢查應符合中國藥典2005年版一部附錄IV洗劑項下有關的各項檢查。

2.4制劑穩(wěn)定性試驗將制劑置室溫下作留樣觀察，分別于2、4、6個月時對其外觀性狀、pH值等進行觀察測定，結果未見有明顯變化。

三、臨床應用

3.1病例選擇選擇2004年12月～2006年12月在我院門診婦科就診患者，經(jīng)診斷符合以下條件：（1）患者經(jīng)婦科檢查確定其為陰道炎患者。（2）以舒潔凈洗劑作為主要治療藥物，并按規(guī)定療程及正確使用方法應用。（3）排除無法準確評判療效或因資料不全等影響療效判定的病例。共選取病例623例，隨機分成3組，其中治療組210例，年齡13～44歲，以舒潔凈洗劑作為治療藥物；Ⅰ對照組204例，年齡15～45歲，以百艾洗液（湖南守護神制藥有限公司生產(chǎn)）作為治療藥物；Ⅱ對照組209例，年齡14～43歲，以甲硝唑為治療藥物（合并白色念珠菌的真菌性陰道炎聯(lián)合克霉唑栓劑治療）。3組資料經(jīng)t檢驗，差異無顯著性。

3.2治療方法治療組：用舒潔凈洗劑原液加10倍溫熱水清洗、坐浴，或用沖洗器具以原液沖洗，1次30ml，tid；Ⅰ對照組：用百艾洗液擦洗或坐浴，1次30ml，tid；Ⅱ對照組：口服甲硝唑片，1次0.2g，tid，合并白色念珠菌的真菌性陰道炎配以克霉唑栓劑治療。治療以5天為1個療程，2個療程后判定療效。

3.3療效判定標準治愈：白帶（形態(tài)、氣味）及外陰皮膚、陰道黏膜顏色和彈性、陰道酸堿度值等恢復正常，病理檢查呈陰性；顯效：白帶及外陰皮膚、陰道黏膜顏色、陰道酸堿度值等明顯趨于好轉，病理檢查顯著好轉；有效：主要癥狀減輕或緩解；無效：癥狀體征無變化或變化不顯著。

3.4治療結果3組患者經(jīng)過2個療程的治療，分別以病理檢查、生殖器病理狀態(tài)、患者自訴癥狀三個方面來考核臨床治療效果，結果見表1。表1治療組與對照組的治療結果對比其中，治療組痊愈106例，占50.5%；顯效74例，占35.2%；無效30例，占14.3%，總有效率為85.7%；Ⅰ對照組痊愈105例，占51.5%，顯效74例，占36.3%；無效25例，占12.3%，總有效率為87.7%；Ⅱ對照組痊愈173例，占82.8%，顯效33例，占15.8%；無效3例，占1.4%，總有效率為98.6%；治療組與Ⅰ對照組結果經(jīng)t檢驗，差異無顯著性（P0.05），與Ⅱ對照組相比較，療效存在一定的差異，但顯示了良好的臨床價值，提示該中藥制劑在治療真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及細菌性陰道炎等方面有良好的臨床應用前景。

四、討論

舒潔凈洗劑由地膚子、蛇床子、苦參、黃柏、鶴虱、冰片等6味藥組成，經(jīng)我院婦科臨床應用多年，已成功治愈大量患者。方中苦參、黃柏、地膚子、蛇床子性味苦寒，具清熱燥濕、祛風止癢的功效，其中苦參具有抗病原微生物、抗陰道滴蟲作用；黃柏及所含小檗堿化合物具有明顯的抗菌作用，且抗菌范圍廣，對傷寒、副傷寒、大腸桿菌等革蘭陰性菌及金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等革蘭陽性菌有抑制作用，此外對多種皮膚真菌也有效，而且發(fā)現(xiàn)，復方的抑菌作用較單體藥的抗菌效力強；冰片辛苦、微寒，清熱止痛；鶴虱殺蟲，全方配伍具有清熱解毒、燥濕殺蟲、祛風止癢之功效，能有效殺滅病原蟲與微生物，迅速緩解外陰瘙癢及陰道分泌物異常等臨床癥狀。該制劑療效確切，制備工藝簡單，性能穩(wěn)定，使用方便，價格低廉，值得臨床推廣應用。

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一、學科與師資隊伍建設

（一）抓好學科建設

學科建設是培養(yǎng)高質量研究生的物質基礎。要選拔優(yōu)秀的學科帶頭人和組建優(yōu)秀的學術梯隊,制訂完整的人才培養(yǎng)計劃。加強科學研究(研究方向、科研項目與經(jīng)費等) 和國內(nèi)外學術交流情況等。

（二）抓好導師隊伍建設

導師隊伍建設是培養(yǎng)高質量研究生的關鍵。要注意改善導師隊伍的結構; 加強指導教師本身道德品質、文化修養(yǎng)、教學能力、科研素質的培養(yǎng), 要嚴格研究生導師的遴選條件, 加強對新上崗的研究生導師培訓,并做好導師隊伍的動態(tài)管理, 建立研究生指導教師的復審制度, 對不符合招生培養(yǎng)條件的指導教師分別予以停招或緩招, 以促進研究生導師不斷提高自身素質。

（三）導師當好參謀

教授協(xié)助研究生選好基礎課,從多年教學實踐來看,我們既考慮到了研究生完成學位論文的需要,又兼顧了他們以后的可持續(xù)性。研究生的學位課程設置也在不斷調(diào)整之中。碩士研究生課程分為公共必修課、基礎必修課、專業(yè)必修課和選修課等4 類。其中,公共必修課有公共英語和自然辯證法等8門,基礎必修課有分子生物學等4 門,這兩類課程是各個專業(yè)研究生學位課程的重點。研究生在選課之前,要對課程體系有充分的了解,導師幫其選擇公共必修課、基礎必修課、專業(yè)必修課,結合將來課題研究的需要來選課,虛心接受導師的建議和指導。

(四)導師對保證研究生教育質量的重要作用

研究生導師質量的好壞,是決定研究生培養(yǎng)質量的關鍵因素之一。導師指導研究生選好學位課程;協(xié)助抓好學位課程的學習和輔導；指導研究生選題并做好開題論證報告；指導研究生進行學位論文研究課題的實施,啟發(fā)式地引導研究生可能遇到的困難和問題；指導研究生撰寫學位論文和論文答辯。所以,應該全面提高導師素質,強化導師隊伍建設；對提高研究生培養(yǎng)質量起到積極的推動作用。

二、注重課題研究的質和量

（一）提倡學術交流,鼓勵創(chuàng)新意識。開展學術交流,鼓勵學生參加各種學術活動,即能使研究生了解本領域的前沿工作,提高其專業(yè)水平和表達能力,還可拓寬研究生知識面,促進創(chuàng)新思想的萌發(fā)。研究生進入學位論文的第一步就是在廣泛查閱國內(nèi)外文獻基礎上,選好研究課題。要完成好這一步,必須對所要研究的課題領域有全面深入的了解,找準目前仍然沒有解決的主要問題,選準突破口。研究生導師要積極倡導課題組內(nèi)的學術討論,把握學生的科研工作進展,使學生互相交流與切磋學術問題,從不同視角審視自己的科研工作。

（二）注重選題內(nèi)容,保證課題質量。選題是高水平論文的基本前提,做好研究生選題,對保證研究生培養(yǎng)質量將起到事半功倍的效果。選題階段是對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng),更是一個有效的檢驗。按照有關要求,碩士學位論文對所研究的課題應當有新的見解,博士學位論文應當表明作者具有獨立從事科學研究的工作能力,并在科學或專業(yè)技術上做出創(chuàng)造性成果。

（三）研究生入科前進行崗前教育。醫(yī)院將邀請有關專家、教授集中授課,講述選題方法和定題依據(jù),研究生根據(jù)導師的研究方向選擇與其有關的課題內(nèi)容與導師切磋,醫(yī)院也舉辦各種學術活動,幫助研究生了解醫(yī)學前沿及學科進展。對有課題研究任務的導師,研究生應圍繞導師的研究方向查找文獻,選擇導師的課題分支或重新選題,以促進研究生科研素養(yǎng)的養(yǎng)成。在確定課題后應組織開題報告,組織有關專家進行集中評議,不斷完善實驗方案。對未通過開題論證者,不允許其實施課題研究,且不受理其答辯申請。

（四）注重論文撰寫與答辯。運用科學的分析、歸納、綜合和邏輯推理能力,對實驗結果進行總結。數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。導師要及時修改并爭取讓社會承認研究成果,這同時也是研究生答辯和申請學位的一個基本條件。從我科畢業(yè)研究生論文情況看,大多數(shù)質量達到優(yōu)良水平。但在論文修改階段,還是存在著與其他學科相同或類似的問題。所以,一定要讓他們端正學風,打好基礎,對論文反復修改。學位論文答辯通過反復試講來修改多媒體,鍛煉演講能力,保證答辯中表達準確、流暢。

（五）杜絕抄襲等不良行為。臨床型研究生在臨床時間短，了解和分析臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的重視理論學習、輕視臨床操作和機能的思想問題，解決并引導研究生樹立理論和臨床機能并重的思想，干好臨床工作的同時開發(fā)科研思維，建立求是的科研設計，踏實的論文寫作，不剽竊他人的成果和不復制他人的科研論文。掌握本專業(yè)的先進的理論和先進技術及國內(nèi)外研究動態(tài)，具有開拓和創(chuàng)新精神，并在導師指導下能獨立進行科研工作。指導實習醫(yī)師及低年住院醫(yī)師的工作，能熟練地掌握兒科基本功，獨立從事臨床工作，在處理好常見病多發(fā)病的基礎上能診斷處理疑難病及危重病人的能力。

三、研究生的規(guī)范與管理

（一）規(guī)范臨床研究生的管理

是提高研究生培養(yǎng)質量和學位授予質量的根本保障。臨床醫(yī)學是一門技能應用性很強的學科, 臨床技能的提高和發(fā)展需要大量的臨床實踐和長期的經(jīng)驗積累。因此, 如何讓臨床研究生時時得到有效的指導、評估及管理對研究生的培養(yǎng)至關重要。成立臨床研究生指導小組, 采取集體指導方式, 具體指導、監(jiān)督、評估、考核臨床研究生臨床能力訓練, 使研究生無論在那里均有導師組對其進行指導、考核。只有加強過程管理, 才能使臨床能力考評貫穿于臨床研究生的整個輪轉培訓過程, 這樣不僅能使臨床研究生的培養(yǎng)更扎實, 也會使考核更有效。

四、臨床技能的培養(yǎng)與管理

（一）培養(yǎng)創(chuàng)新意識，強化創(chuàng)新理念

對于研究生創(chuàng)新意識的培養(yǎng),讓研究生由被動地學變?yōu)橹鲃拥貙W,發(fā)揮研究生的主觀能動性,和導師一起討論、研究,從而制訂出自己的培養(yǎng)方案和研究課題。在強調(diào)創(chuàng)新的同時,也要避免貪大求全,而要量力而行。根據(jù)實踐來看,一個好的研究課題,必須經(jīng)過多次思考和論證,甚至在研究過程中不斷修改和補充,才能逐步完善。但有的研究生,將開題論證視為多此一舉,嫌麻煩,從而錯過了接受大家?guī)椭囊粋€良好機會。論證時,除本專業(yè)專家教授參加外,我們還根據(jù)課題所涉及的內(nèi)容邀請相關學科專家教授指導。

（二）定期課題檢查,強化質量管理

研究生在確定課題之后，導師與研究生處聯(lián)合組織和檢查研究生課題實施情況。在課題研究期間,醫(yī)院教育科采取不定期隨機抽查、集中檢查和階段考核相結合的方式進行控制,實時掌握研究生課題研究進展和臨床訓練情況。此外,醫(yī)院還督促導師參與研究生的課題研究,及時發(fā)現(xiàn)和解決課題研究中的實際困難,多方面、多層次完善研究生培養(yǎng)的質量管理體系。

五、臨床型研究生的綜合測評

（一）研究生綜合測評

研究生教育的主體,其素質的好壞直接影響著培養(yǎng)質量。臨床學位研究生存在著課題選題時間短,臨床負擔重,醫(yī)院事務性多等不利因素,這樣容易導致學校生源質量不同程度的下降,尤其是沒有經(jīng)過系統(tǒng)本科學習的應從研究生入學后著重培養(yǎng)實踐,因此,把好招生關是保證研究生培養(yǎng)質量的第一個關鍵。

（二）實行臨床綜合能力考核

在階段考核中, 應進行臨床的綜合能力考核。臨床綜合能力考核是全面反映研究生臨床能力的考試, 也是對臨床研究生臨床技能的最后檢驗。對臨床研究生的臨床綜合能力考核應包括教學能力、醫(yī)德醫(yī)風、臨床操作技能、病歷質量評估、臨床病例答辯等。考核可采取靈活多樣的方式,使考核結果更加客觀,并且也有利于對各臨床教學醫(yī)院臨床研究生的臨床綜合能力培養(yǎng)質量進行比較, 以利于各研究生導師就臨床研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗進行交流、取長補短。臨床技能考核對研究生培養(yǎng)質量起到至關重要的作用。

參考文獻：

[1]葉玉梅, 田寶鵬, 王擁軍.淺談如何提高臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)質量中國高等醫(yī)學教育,2007,(10)9.

篇（5）

    1引進激勵機制、推行研究生按比例末位淘汰制

    對在課程考試和中期綜合能力考試成績優(yōu)秀者(如總分在前十名)給予一定的獎勵(以獎學金或優(yōu)先去名校交流、優(yōu)先留校等形式)。課程考試和中期綜合能力考試均通過者頒發(fā)研究生資格考試合格證書,憑此證書方能進行學位論文答辯,同時按研究生考試人數(shù)5%的比例實行總分末位淘汰制(軟淘汰),軟淘汰者可延長學習時間,參加下一學期的中期綜合能力考試進行補考,重新考試合格者方能進入論文評閱和答辯階段,重新考試仍在末位淘汰之列者將終止研究生學習(硬淘汰),或與后期沒有通過論文評審和答辯的學生(按研究生總人數(shù)3%的比例)發(fā)給研究生肄業(yè)或結業(yè)證書。

篇（6）

2.英語水平的實用性培養(yǎng)

英語是世界范圍內(nèi)的通用語言，是國際學術交流語言。學習英語的目的是應用，體現(xiàn)在能夠閱讀英文資料、進行流利的口語學術交流、熟練準確地進行中－英文翻譯[4]。不可否認，現(xiàn)行的英語教育是四、六級考試教育，與真正的學以致用相去甚遠。雖然目前我們不能改變國家大的教育環(huán)境，但對本校學生我們可以采取一定措施提高他們的英語應用能力。在英語的實用性方面我們鼓勵在研究方向基本確定的前提下，多翻譯與本專業(yè)相關的最新國外相關文獻，要做到逐字翻譯和大意翻譯，同時要求他們進行綜述寫作，最好在較權威雜志發(fā)表。其次在研究后期，我們鼓勵學生向國外雜志投稿，讓國外的專家“免費”評價學生的科研思路、科研方法和科研結論，同時讓母語是英語的專家評價學生的英語水平。另外，我們鼓勵學生進行雅司考試或參加校英語之角，充分鍛煉學生的口語能力。

3.計算機能力的培養(yǎng)

目前，計算機應用已滲透到研究生工作的方方面面，如研究生開題查新、課題設計、研究記錄、統(tǒng)計分析、論文撰寫等都需要計算機操作；并從剛開始的簡單文字處理發(fā)展到各個方面，特別是進行網(wǎng)絡瀏覽，查閱最新動態(tài)，撰寫文章。因此，計算機課程被我們列為研究生的必修課程。臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)方法綜述王根林1王娟2楊惠林11，蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科2，蘇州市相城人民醫(yī)院供應科

4.重點基礎課程的選擇

研究生基礎課程的學習只有1年時間，同時還要完成思維轉變及英語與計算機能力的提高，所以基礎課程的選擇要有重點，可以根據(jù)研究方向來定，強調(diào)學以致用[5]。打破機械、僵硬的學分制度。除了導師要求的必修課程以外，我們可以根據(jù)學生的英語能力、計算機能力、論文的發(fā)表情況酌情修改學分要求。

5.課題立項的預篩選

研究生課題的立項一定要經(jīng)過諸多專家的評審。專家的組成要包含非本系統(tǒng)的一定數(shù)量的專家，盡可能實行匿名制。同時一定要有一定數(shù)量的跨學科專家參與，對課題的科學性、創(chuàng)新性、實用性進行論證。

6.揚長避短，事半功倍

目前有一種現(xiàn)象，就是臨床課題很少有人問津。其原因往往與難以選題、實驗周期長、不定因素多、臨床論文“水平低”有關[6]。因此多數(shù)學生選擇的是基礎課題或基礎－臨床相混的課題。這就提出一個問題，臨床學生要去做基礎實驗。對此，我們鼓勵臨床學生參與實驗，但不鼓勵他們親手操作。因為他們親自操作的結果往往是實驗數(shù)據(jù)受到影響、失敗次數(shù)增加、資金浪費嚴重，更重要的是畢業(yè)后這些技能多無用武之地。

7.重視臨床技能的培養(yǎng)

培養(yǎng)臨床醫(yī)學研究生的最終目的是為臨床提供合格的高技能臨床人才，而且眾多學生的學習目的也在于此。因此，如何培養(yǎng)他們的臨床技能成為需要要迫切解決的問題[6]。我們的體會是首先建立嚴格的研究生科室輪換制度，讓他們對基本的臨床特點、要求、技能有所體會，并建立嚴格的會考制度，使他們掌握牢固的理論和實踐能力。在此基礎上，嚴格按照醫(yī)院等級分類標準，對研究生應該掌握的本專業(yè)的臨床技能重點培養(yǎng)、監(jiān)控、考核，達到高年住院醫(yī)師的診治水平。

8.嚴格研究生論文審校制度

在目前情況下，研究生的論文有泛濫之嫌，更有甚者弄虛作假，害己害人。造成這種情況的原因很簡單，那就是“面子”、“人情”作怪。明明知道論文不合格，但考慮到學生導師的“面子”問題，總還是要過的，不然的話，自己的學生到時候也不好說話。因此，我們常常看到那些和事佬們往往是被邀請的審校委員。要改變這種現(xiàn)狀，我們實行答辯委員會與審校委員匿名制，也就是雙盲法。并實行一票否決制，但有一次補救的機會。審校委員分別就論文的立體、觀點、方法、數(shù)據(jù)、結論和書寫等方面進行審校，這基本上保證了論文的真實性。

9.嚴格研究生論文答辯制度

篇（7）

1對象與方法

 

1.1調(diào)查對象

 

選擇2011年9月-2012年4月在4所二級甲等以上醫(yī)院實習的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標準：(1)在醫(yī)學院校學習醫(yī)學知識3年或者4年，最后一年在臨床實習中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時正在從事醫(yī)學院校臨床實習;(3)愿意參與本項調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實習醫(yī)院等級：三級醫(yī)院42人，占80.1%，二級醫(yī)院10人，占19.2%。

 

1.2方法：采用問卷調(diào)查法

 

1.2.1通過參考有關文獻及與本科生座談資料自行設計問卷。問卷包括四個部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實習醫(yī)院。②學生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實際效果與學生對學校的期盼。③實習醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實習生對醫(yī)院的期盼。④學生對撰寫論文的認識以及實際撰寫論文的能力。問題以單項選擇題為主，多選題2題，有專門標注。

 

1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項檢查，確認沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。

 

1.2.3統(tǒng)計學方法

 

調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計描述。

 

2結果與討論

 

通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學院校臨床實習本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個方面：

 

2.1學校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學院校雖然開設了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學生認為院校開設的此類課程少。②在實用性方面，有65.4%的學生認為這些課程對實際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計分析方面的知識。因此，學生希望學校做如下改進工作：①學校在優(yōu)化課程設置的基礎上，建議提高教師授課技巧。如在學習統(tǒng)計學課程時，老師應側重實際應用方面的講解，教會學生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應的統(tǒng)計方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實際需要的能力方面，學校應該加強對學生論文選題的指導，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準、設計不夠科學等問題[2]。③筆者建議學校安排學生參加論文撰寫講座和模擬演練。

 

2.2實習醫(yī)院方面

 

2.2.1指導老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認為醫(yī)院非常有必要為實習生提供論文指導老師。②80.8%表示需在老師的指導下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導老師對實習生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。

 

2.2.2實習科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學生認為進入臨床實習初期即要求學生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認為醫(yī)院實習科室的安排對論文定題有影響。筆者認為這可能是學校純理論性教育與臨床實踐有一定的差距所致，實習醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉的基礎上增加一點學生的自主性。比如在接近論文選題那段時間，通過讓實習生自主選擇感興趣的科室進行2-4周的專科實習，配合臨床論文指導老師的指導，進一步熟悉該專科，了解本專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，增加學生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學生參加實習醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關講座、論文匯報會和科研課題開題報告會等，甚至可以安排學生參加實習醫(yī)院部分科研工作。

 

2.3學生個人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計分析。筆者建議：學生在大學三年級起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，以便為最后一年臨床實習畢業(yè)論文定題做好充分的準備。最后，學生進入臨床實習早期就應勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實習醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動與論文指導老師溝通、交流，得到老師的指導，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。

 

3小結

 

篇（8）

1 資料與方法

1.1  一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機將他們分為觀察組（A組），采用循證護理模式，另外一組為對照組（B組），采用常規(guī)性護理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。

 1.2  治療方法：①對醫(yī)護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關知識培訓，以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在循環(huán)護理階段，醫(yī)生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護理問題，這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2]；醫(yī)學論文，護理學論文，臨床醫(yī)學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測量器；在體重上，引導他們適當?shù)目刂企w重；對于一些健康的生活方式，可以適當?shù)慕Y合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。

1.3  觀察指標[3]：4周為1個療程，1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。

篇（9）

 

一、培養(yǎng)目標、專業(yè)及年限

 

培養(yǎng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質，掌握堅實的中醫(yī)基本理論、基本知識和基本技能，以及基本的現(xiàn)代診療技術，具備較強臨床分析和實踐能力，以及良好的表達能力和醫(yī)患溝通能力，能獨立、規(guī)范承擔本專業(yè)和相關專業(yè)的常見疾病診治工作，掌握臨床科學研究的基本方法，具有較強傳承學習、并有一定的臨床研究能力的高級中醫(yī)藥臨床人才。具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力和較好的外語交流能力。

 

我校中醫(yī)碩士專業(yè)學位授權點，包括中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)五官科學、中醫(yī)兒科學、中醫(yī)骨傷科學、中醫(yī)婦科學、針灸推拿學、中西醫(yī)結合臨床等專業(yè)。

 

培養(yǎng)過程中將采用理論學習、臨床輪轉與導師指導相結合的方式。其中，臨床輪轉最為主要，同時注重祖國醫(yī)學傳統(tǒng)經(jīng)典傳承。導師培養(yǎng)研究生的過程中將實行導師或指導教師組負責制，同時，鼓勵且積極吸納中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導教師對研究生進行教學培養(yǎng)。

 

中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生學制為3年。在規(guī)定時間內(nèi)未達到培養(yǎng)要求者可以延長學習年限，但全部年限不得超過6年。延期期間費用由個人承擔。

 

二、課程學習與考核

 

課程類別包括學位課程和公共專業(yè)理論課程。學位課程以中醫(yī)臨床專業(yè)發(fā)展為導向，涵蓋中醫(yī)學專業(yè)必備的知識結構和專業(yè)技能。突出對中醫(yī)臨床思維與診療方法的培訓與強化和對現(xiàn)代科學研究能力的培養(yǎng)。同時，在中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，堅持理論與實踐相結合、臨床與科研相結合，既符合國家對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的整體要求，又體現(xiàn)學校中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生教育的自身特點。學位課程由研究生院組織課程的講授及考核。學位課程實行學分制，學位論文答辯前應修滿不少于21學分(政治理論課3學分、外語2學分)。

 

公共專業(yè)理論學習課程為培訓基地對規(guī)培人員開設的公共專業(yè)理論學習課程，由規(guī)培課程的講授及考核任務。

 

課程教學主要采取集中授課、案例研討、專題講座、網(wǎng)絡教學等方式進行。課程學習原則上在第一學年內(nèi)完成。課程學習主要利用晚上和周末時間進行，各培訓基地應予以支持。課程考核采取筆試、學術報告等多種方式進行，其中，學位課程考核由研究生院組織實施;公共專業(yè)理論課考核由所在培訓實施。各門課程考核均為百分制，并以60分以上為合格，考核合格后獲得相應學分。

 

三、臨床能力訓練和考核

 

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準(試行)》、黑龍江省中醫(yī)藥管理局和黑龍江中醫(yī)藥大學有關住院醫(yī)師培訓的規(guī)定執(zhí)行。臨床能力訓練第一階段為通科能力培訓(24個月)，即在中醫(yī)各相關專科輪轉培訓，主要對中醫(yī)臨床工作能力進行培養(yǎng)，要求掌握相關的中西醫(yī)臨床基本技能;第二階段為專科能力培訓(9個月)，即在所學專業(yè)進行各專科培訓，以強化各科專業(yè)知識和臨床技能，提高此類專科疾病的診療能力，掌握中醫(yī)專科診療規(guī)范、臨床操作技術、中醫(yī)專科特色療法。根據(jù)中醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)特點，將師承培養(yǎng)方式融入到中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中，每周跟師半天，累計每年跟師不少于30次。培訓期間，可采用臨診抄方等多種形式學習指導教師學術思想、診療思路或臨證經(jīng)驗。主要考核中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生是否具有較強的臨床分析、實踐操作及思維能力。最后，對取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的研究生，認定其臨床能力考核合格。

 

四、學位論文、答辯及學位申請

 

在選題過程中，鼓勵中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生從臨床實際出發(fā)，緊密結合臨床需求，進行具有科學性與實用性的規(guī)劃研究，鼓勵研究生對專業(yè)最新進展密切相關的自主選題進行剖析研究。接下來進行開題報告及考核，研究生應在導師的指導下，完成開題報告和文獻綜述。一般在第一學年進行開題考核，考核小組對研究課題的科學性、可行性以及是否具有重要的臨床應用價值進行評議。開題考核時應具有詳細記錄，并填寫相應表格。接下來進行學位論文的撰寫，中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生的學位論文須體現(xiàn)中醫(yī)學獨有的特色，鼓勵中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生在設計論文過程中運用相關學科理論、知識和方法，分析、解決中醫(yī)臨床實際問題的能力。中醫(yī)碩士專業(yè)研究生的學位論文可以有多種形式，例如：病例分析報告、臨證經(jīng)驗總結、臨床療效評價、臨床應用基礎研究、專業(yè)文獻循證研究、針對臨床問題的實驗研究等。最后，進行學位論文答辯與學位申請，答辯過程將按照《黑龍江中醫(yī)藥大學學位工作細則》的具體要求和程序進行。研究生須完成研究生培養(yǎng)方案所規(guī)定的各項要求，考得《醫(yī)師資格證書》 ，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》 ，通過碩士學位論文答辯，方可提出學位申請。中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生論文答辯通過后，由學院學位評定分委員會審核并提出授予專業(yè)學位的建議，經(jīng)學校學位評定委員會批準，授予中醫(yī)碩士專業(yè)學位，頒發(fā)中醫(yī)碩士專業(yè)學位證書和畢業(yè)證書。

 

五、分流機制

 

根據(jù)黑龍江中醫(yī)藥大學研究生學籍管理相關規(guī)定，對某些不適宜繼續(xù)按照中醫(yī)碩士專業(yè)學位培養(yǎng)的研究生進行合理分流。

 

在規(guī)定培養(yǎng)期限內(nèi)，未完成學位課程的研究生不可進入學位論文答辯環(huán)節(jié)，要求延期補修相關學位課程、肄業(yè)或者退學，其中，補修相關學位課程成績合格并達到其他培養(yǎng)要求者，可準予其畢業(yè)并申請學位。第二學年內(nèi)未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生，根據(jù)其個人意愿，允許其申請轉入同專業(yè)的學術學位研究生培養(yǎng)渠道，但須按照學術學位研究生的培養(yǎng)方案和要求進行培養(yǎng)和管理。第三學年仍未獲得《醫(yī)師資格證書》的研究生不可參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核，但可準予其延期、結業(yè)或退學。延期培養(yǎng)期間獲得《醫(yī)師資格證書》，達到考核要求者，可重新申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結業(yè)考核;但是，延期期間仍未獲得《醫(yī)師資格證書》，未達到考核要求者，只準予其結業(yè)。

 

中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生在規(guī)定的學習年限內(nèi)獲得《醫(yī)師資格證書》、完成學位課程考核，但其未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，可對該研究生進行畢業(yè)考核和論文答辯，準予畢業(yè)，但暫不授予其學位。畢業(yè)后三年內(nèi)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的研究生，可申請授予中醫(yī)碩士專業(yè)學位;若研究生畢業(yè)后三年內(nèi)仍未獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，學校則不再授予其中醫(yī)碩士專業(yè)學位。畢業(yè)當年未通過學位論文答辯、但其他培養(yǎng)環(huán)節(jié)均達到要求者，可準予其畢業(yè);在一年內(nèi)對學位論文進行修改并重新申請論文答辯通過者，可補授其學位。

 

六、組織管理

 

篇（10）

 

 

 

首先，基層醫(yī)生想，就需要具備以下能力：

 

1

標題內(nèi)容 需要從兩方面培養(yǎng)：在學校里的科研設計等課程的培養(yǎng)或向其他研究者進行交流學習。最重要的是在臨床工作中必須有科研這根弦，這樣才能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)好的科研思路。

 

2

較高的臨床水平 研究者應該對本專業(yè)疾病的診斷、治療，并經(jīng)常跟蹤本專業(yè)的研究熱點。這樣才能在臨床中發(fā)現(xiàn)有價值的問題，繼而根據(jù)問題設計出高水平的科研課題。

 

3

電腦操作技能 無論是跟蹤本專業(yè)的研究熱點和科研的查新，還是寫作和投稿，都需要熟練的電腦操作技能。電腦操作技能的提高沒有訣竅，就是賣油翁所說的“唯手熟耳”。

 

4

英語技能 發(fā)表SCI文章所需要的公共英語技能只需英語4級水平，很多大學本科已經(jīng)達到，只是長期不用，退化了。專業(yè)英語技能的提高較簡單，只需要對本專業(yè)頂尖雜志的10篇論著進行精讀即可。

 

 

5

對科研的興趣 這是最重要的一條，是前面所有能力的基礎。雖然科研的過程有時是痛苦的，但是要培養(yǎng)自己從科研的成功中獲得快樂，讓興趣成為科研的原動力。

 

 

其次，基層醫(yī)生想，就需要了解醫(yī)學方法：

 

1

尋找課題 科研源于臨床，我們要從臨床中發(fā)現(xiàn)科研課題，對臨床中用現(xiàn)有的理論無法解釋的現(xiàn)象進行思考，或對臨床中不能解決的問題或解決不滿意的問題進行研究。一定要從小問題入手，即使對某一疾病的診斷、治療方法、預后的某一個小問題進行改進，也值得研究。

 

在臨床中發(fā)現(xiàn)可能的科研課題后，就是對這些課題進行檢索，了解有無其他研究者進行了研究。這要求具備一定的網(wǎng)絡技能和外語基礎。一般先自行進行搜索，然后再委托專業(yè)查新機構檢索。

 

2

科研設計 如果該科研課題無人研究，就進行科研設計。對于基層醫(yī)院，應該注意以下幾點：首先，避免進行臨床隨機對照實驗，原因是患者人數(shù)有限且病員的經(jīng)濟情況不同，可能造成研究多年不能完成或偏頗很大。基層醫(yī)院還要面臨有無臨床試驗的資質和法律問題。另外，由于很多病員對臨床試驗的理解有誤，可能造成依從性較差。其次，避免基礎研究，尤其是涉及機理的研究。原因是基層醫(yī)院醫(yī)生的理論水平有限，實驗設備不足，臨床工作太忙導致時間有限，實驗的經(jīng)費有限。所以，設計課題時一定要考慮病員數(shù)量是否足夠，時間是否充裕，經(jīng)費是否充足。

 

3

課題進行 應該嚴格按照課題的設計進行，每隔一段時間，對課題進行總結，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。必須強調(diào)的是團隊協(xié)作。科研不是一個人能夠完成的，需要多位參與者共同努力，尤其在基層醫(yī)院，為每位參與者分配適當?shù)墓ぷ骱螅瑓⑴c者必須認真完成。實驗結束后，對科研數(shù)據(jù)分析。

 

4

撰寫論文 這是很多醫(yī)生都頭痛的問題，實際上并不復雜。具備英語4級水平，再經(jīng)常閱讀本專業(yè)的英文文章，是可以用英文把自己的意思表達出來的。文章寫好后，可以找母語是英語的醫(yī)學專家修改語法。當然，如果經(jīng)濟條件允許，也可以讓專業(yè)的修改公司修改。

 

篇（11）

中圖分類號：G642.0；R2 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）09-0240-02

臨床生物化學與檢驗（clinical biochemistry and biochemical test）是用化學和生物化學技術檢測人體標本，了解人體生理、病理狀態(tài)下物質組成和代謝，為臨床疾病的預防、診斷、治療和預后提供依據(jù)的學科，其核心是向臨床提供準確、有效、及時的檢驗報告[1]。它是生物化學的重要組成部分，是醫(yī)學檢驗專業(yè)的主干專業(yè)課程，同時也是臨床醫(yī)學專業(yè)學生《實驗診斷學》課程的重要內(nèi)容。

肝膽疾病的生物化學診斷是醫(yī)學檢驗專業(yè)《臨床生物化學與檢驗》的主要內(nèi)容。肝臟是人體內(nèi)最大的、功能最多的實質性腺體器官，被喻為人體最大的化工廠。它參與體內(nèi)消化、代謝、排泄、解毒和免疫等過程，是具有重要而復雜代謝功能的器官。為檢查肝臟功能完整性、有無疾病和損傷，從不同角度設計了許多檢查肝臟的實驗項目，臨床上常將肝臟實驗室檢查統(tǒng)稱為肝功能檢查。肝功能實驗檢查的目的是通過某些生物化學指標檢測，間接評估肝臟功能，為臨床醫(yī)生正確地做出肝膽疾病診斷、病程檢測及療效觀察等提供重要參考信息，可選擇的肝功能指標很多，了解每項檢查的臨床價值，對評價肝臟功能非常重要。

急性肝損傷（acute liver injury）一般由短期接觸較大劑量肝毒物或肝臟功能不全時接觸某種肝毒物引起，病理改變常見于肝細胞壞死、脂肪變性、膽汁淤積等。多種因素如化學性肝毒物、病毒感染、免疫性因素、乙醇等均可引起急性肝損傷，甚至肝功能衰竭，其防治研究一直是熱門課題[2-5]。本次綜合性實驗主要在醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學生中開設，其主要內(nèi)容通過建立急性肝損傷模型，選擇2～3個反映肝細胞損傷狀況的指標進行檢測。

一、實驗目的

主要包括熟悉文獻查閱方法、實驗設計和綜合報告的撰寫格式；熟悉生物材料樣品采集和取樣原則及一般要求；掌握肝功能檢驗項目的選擇原則、肝膽疾病的臨床酶學分類、轉氨酶分類及其檢測意義；掌握ALT、AST主要測定方法原理、操作步驟、注意事項；初步掌握檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法。

二、實驗課程基本流程

（一）實驗設計

本階段主要充分利用網(wǎng)絡資源，使學生熟悉文獻查閱方法。通過查閱文獻資料，首先了解目前國內(nèi)外研究中常用的急性肝損傷模型，選擇一種化學物質建立急性肝損傷模型，確定染毒劑量、方式、生物標本的采集時間；確定實驗動物、性別、年齡及組別；列出所需試劑與器材清單；樣品預處理方法；檢測指標、檢測方法的選擇；實驗結果的統(tǒng)計與處理以及論文撰寫。最終以論文開題的形式在班級展示，并由專業(yè)課老師給予點評和指導，提交一份開題報告。

（二）課題實施

此部分為本次綜合性實驗的主體部分，包括動物的選擇、染毒、生物樣品的采集、預處理、分析檢測、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析、論文撰寫等。在這個階段，要求學生需要熟悉或掌握的知識點較多。比如：理論部分要求掌握：（1）肝功能檢驗項目的選擇原則；（2）肝膽疾病的臨床酶學分類；（3）轉氨酶分類及其檢測意義；（4）ALT、AST主要測定方法；（5）連續(xù)監(jiān)測法及賴氏法測定ALT、AST的原理、注意事項。操作部分：（1）試劑的稱量與配制；（2）實驗動物的抓取方法、編號標記、分組原則；（3）實驗動物的染毒技術、生物樣品的采集、預處理；（4）賴氏法測定ALT、AST的操作步驟；（5）數(shù)據(jù)的處理、統(tǒng)計分析以及論文撰寫等。

（三）數(shù)據(jù)分析和撰寫報告

一個完整的臨床生物化學檢驗過程，包括樣品采集、樣品預處理、分析測定、數(shù)據(jù)處理和撰寫報告五個步驟。在此過程中，每個步驟均可能產(chǎn)生實驗誤差，如所選取的樣品是否具有代表性、樣品預處理方法選擇是否合適、分析方法及儀器和器皿、化學試劑和實驗用水等，還包括檢驗人員的技術水平和實驗環(huán)境。為了保證實驗室提供的分析數(shù)據(jù)準確可靠，首先必須對上述各方面實施嚴格的質量管理措施，盡量減小和避免實驗誤差；其次要求同學們掌握生化檢測數(shù)據(jù)（特別是組間數(shù)據(jù)）的表示方式；在統(tǒng)計分析時，要求掌握兩組或多組間數(shù)據(jù)的比較方法，正確應用三線表；最后，熟悉科研論文的書寫格式，以小論文的形式把此次綜合性實驗的結果展示出來。

三、考核方式

本實驗采取分組教學，為最大限度調(diào)動同學們的積極性及團隊協(xié)作精神，保證每一位同學都能動手操作，安排2～3人一個小組，各組可選擇不同的急性肝損傷模型。

（一）考核方式及要求

1.開題報告。可以包括以下內(nèi)容：

（1）背景：急性肝損傷簡介，常見的引起肝損傷的化學物質，目前急性肝損傷常用的動物模型有哪些？可以采用哪些指標來評價急性肝損傷？

（2）實驗設計：根據(jù)文獻，選擇一種化學物質建立肝損傷模型，并對相應的檢測指標進行檢測；介紹所選擇的檢測指標、檢驗意義、檢測原理、操作步驟及注意事項。

（3）實驗過程中的質量控制、實驗結果的統(tǒng)計與分析、經(jīng)費預算等。

2.以實驗小組為單位進行綜合技能考核。要求標準曲線線性符合要求，成功建立急性肝損傷模型。

3.每組以小論文的形式提交一份實驗報告。報告的基本內(nèi)容包括：研究現(xiàn)狀及意義、實驗動物選擇、材料與方法、結果分析、討論、參考文獻等。論文撰寫要求格式準確、條理清晰、內(nèi)容真實。

（二）成績評定

實驗設計書寫占總成績的20%，實驗操作與技能考核占50%，科研論文占30%。

四、討論

目前醫(yī)學院校本科生開設的實驗教學多為驗證性實驗，學生只參與完成整個實驗的一小部分，缺乏自主設計的綜合性實驗，不能體現(xiàn)創(chuàng)新性[6]。因而，開設“設計性綜合實驗”不僅可以強化學生對多種實驗技能的掌握，還能夠調(diào)動學生的組織協(xié)作能力、求知欲和探索精神。

臨床生物化學檢驗是一個連續(xù)的過程，包括標本的采集、運送、確認、處理、分析檢測、數(shù)據(jù)的處理、檢驗結果的審核、檢驗結果報告及結果解釋等[7]。為使學生更好地理解理論知識并聯(lián)系臨床應用，同時提高學生學習的興趣，將臨床生化檢測實驗設計成相對連續(xù)完整的從肝損傷模型建立到生化指標檢測的綜合設計性實驗，使學生能夠觀察疾病的發(fā)生發(fā)展，在實踐中激發(fā)對疾病發(fā)病機制的思考。

建立疾病動物模型是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及開展防治研究的常用方法。相對肥胖大鼠血糖血脂的檢測綜合性實驗而言，建立急性肝損傷模型的技術比較成熟、實驗周期短、易操作，并且重復性也較好。本實驗課程從查閱文獻、課題設計、模型建立、取材及檢測再到數(shù)據(jù)分析及論文撰寫，通過整個流程即強化了學生對臨床生化多種實驗技能的掌握，又培養(yǎng)了學生獨立動手能力、善于發(fā)現(xiàn)問題的能力及處理實驗數(shù)據(jù)、分析實驗結果的能力。我系自在檢驗醫(yī)學系本課學生開展急性肝損傷綜合性實驗以來，帶領學生對各種經(jīng)典的肝損傷模型（比如四氯化碳、對乙酰氨基酚、異煙肼等）進行了驗證，此外，積極開展重金屬導致的急性肝損傷模型研究，并鼓勵其總結部分研究結果寫成科研，極大地調(diào)動了學生的積極性，對開展科學研究的思路也有了一個基本的認識，為以后的臨床和科研實踐打下基礎。

如前所述，臨床生物化學和生物化學檢驗是一門高度綜合性的應用科學，課程涉及多學科理論，課程的實踐性、應用性強，對學生的實踐性和操作性要求強。因此，在開展實驗過程中也遇到一些問題：比如，在開始綜合性實驗之前，要求學生需要有一定的基礎知識和數(shù)據(jù)分析能力。而學生的知識儲備、實驗基礎技能均比較薄弱，在文獻查找、閱讀、實驗設計、實驗操作及數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計上均存在很多不足，因此實驗不能太復雜，此外要合理安排綜合性實驗教學時間（靈活、機動，不能與考試時間相沖突），確保實驗順利進行。

參考文獻：

[1]徐克前，王曉春，羅建新，等.臨床生物化學與檢驗教育史話[J].生命的化學，2014，34（2）：225-231.

[2]陶莉，陳熙，張程，等.內(nèi)質網(wǎng)應激在四氯化碳致急性肝損傷中的作用[J].中國藥理學通報，2013，29（11）：1536-1540.

[3]梁英麗，章葉發(fā)，張程，等.褪黑素減輕對乙酰氨基酚的急性肝臟毒性[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（2）：138-141.

[4]劉曉倩，張志輝，張程，等.單次乙醇暴露對小鼠肝臟甘油三酯合成的影響[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（4）：372-374.