緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫生與患者論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2進修醫生、委托培養等期間論文寫作的著作權

歸屬進修醫生、委托培養期間，因進修或培養單位無論在技術水平、科研條件還是患者資料等方面，均較原單位有突出的優勢，因此作者在此期間會利用這些有利條件進行科技論文創作。醫學，除署有作者姓名外，一般均署有作者單位的名稱。醫學論文絕大多數屬于作者職務作品，按《著作權法》第十六條規定理解，其署有作者單位名稱，主要體現作者單位的權利和義務，同時也方便聯系作者，另外在客觀上也能反映出作者單位的學術水平。由于原單位對論文等有一定要求，或為了在原單位升職、畢業等原因，因此往往會將論文上單位署名為原單位。這種現象普遍存在，但很多著作權問題往往被忽視?！吨鳈喾ā返诰艞l規定：“著作權人包括：(一)作者；(二)其他依法享有著作權的公民、法人或者其他組織。”醫學論文的創作人，創作人的單位，或其他組織(團體)均具備著作權人資格，可同時作為著作權人?！吨鳈喾ā返谑龡l規定：“兩個人以上合作創作的作品，著作權由合作者共同享有。沒有參加創作的人，不能成為合作作者?！?/p>

3著作權歸屬界定后的解決方式

3.1研究生畢業論文

研究生畢業后，通常希望自己的論文能夠發表，但能否合法的發表，需視畢業生與學校的著作權授權書的約定及具體情況進行不同對待。根據以下不同情況，分別進行處理。①對于畢業論文附文中的著作權聲明其著作權完全歸研究生個人所有，則可以在學術期刊上發表。作者可以將學術論文根據不同的內容拆分成幾篇文章，或整體發表。②畢業論文附文中的著作權轉讓協議規定著作權的財產權由學校單獨所有，則研究生不能發表，學校享有發表的權利，如在中國知網等學術網站上發表。若此時畢業生向學術期刊投稿發表，則屬于重復發表。③共同共有，即研究生與學校需要在約定的范圍內行使各自的權利。若無具體約定，則單方面發表需要征得共同共有人的同意。④學校有使用的權限，抑或與網絡數據庫簽約授權的權限等，也屬于與研究生可約定的范疇，在一定程度上，屬于③的特殊情形。因高校與網絡數據庫如萬方、重慶維普、中國知網等通常有一定的協議，在協議的約束下，高校會將其畢業生的學術論文在網絡上發表，并簽署匯編作品著作權授權書，此種情況下屬于文獻的公開發表，匯編作品著作權已轉讓給這些網絡數據庫，則研究生不可再向學術期刊投稿。若研究生再向學術期刊投稿乃至發表，則研究生與雜志社對于數據庫和高校構成共同侵權，勢必會受到法律的制裁，屆時期刊編輯部需要采取消除影響(如撤銷發表、刊登撤銷公告)、損害賠償等補救措施。

3.2已在英文期刊發表后再向中文期刊投稿的情形

《著作權法》第十二條規定：“改編、翻譯、注釋、整理已有作品而產生的作品，其著作權由改編、翻譯、注釋、整理人享有，但行使著作權時不得侵犯原作品的著作權?！币言谟⑽钠诳习l表學術論文，可以以漢語形式在中文期刊發表，但因涉及到原作者的著作權(若英文及中文作者為同一人，則可不考慮此情形)，及原語種刊物的匯編作品著作權，因此在用中文發表時，需要取得上述兩者的授權。在實踐中，國內期刊往往回避不同語種的發表，原因是，取得原匯編作品期刊的授權比較困難，而且醫學期刊的報道內容兼顧時效性及新穎性的特點，因此已報道過的內容通常會選擇不報道而退稿或建議改投他刊。但是如果能夠取得授權，可以根據其新穎性及實際價值進行刊登，使國內醫學工作者受益。

3.3進修醫生、委托培養等期間論文寫作的著作權歸屬

進修醫生或委托培養在進修和培養期間利用所在接受進修及培養單位的資料所著論文，需要注明其所在單位(提供培養)的名稱(為共同著作權人，身份為法人)，當然作者也可以注明作者供職單位等的名稱，但其作用僅僅是表明作者身份。有的作者在進修期間以獲得所在科室領導(或導師)的同意或授權為由，變更作者單位。此種情況下，科室領導(或導師)無權代替所在單位做出放棄著作權或著作權轉讓的意思表示，因此也屬于侵權行為。

3.4已發生侵權問題的解決方式

針對上述侵權行為，常用的方式有刊登撤銷論文的通告、期刊目次頁列入撤銷論文的通告等，利用檢索系統及互聯網查新、同類期刊組建聯合防護網，如借助共享審稿專家庫和收稿目錄避免了一些重復報道等［7］。由此杜絕重復投稿或學術不端等行為［8，9］。著作權集體管理組織的出現成為了著作權主體和作品使用者之間的一道橋梁，有利于解決學位論文著作權授權方面的問題。建立健全研究生學位論文著作權的集體管理制度［10］，也可以防止因研究生與學校之間的協議對權利的束縛而引起重復發表。

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【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0370-02

引言：

普外科發展到今天，學科方面有一定的挑戰，但是對于外科醫生來說，同樣是挑戰重重。外科醫生不但要面對繁忙的臨床工作，還要對患者的生命負起全部責任；面對不斷更新的醫療器械、治療方案要不斷進行潛心研究才能夠對其略知一二。加之我國現在醫療體制尚不健全，很多醫生還面臨著民事的糾紛，尤其是普外科醫生。所以，我們可以想象，新世紀擺在普外科醫生面前的壓力與挑戰是前所未有的。醫生要剖析疾病的客觀現象，也要剖析自己，只有這樣，面對較大的壓力與挑戰時才能夠從容不迫。

1普外科醫生的特征

在普外科工作的醫生，經常遇到的都是需要進行手術的病癥，病情一般比較嚴重。需要醫生盡快作出診斷和提出治療方案：外科工作強度大.且有較大的風險、醫生所承受的精神壓力較大。扎在系那是生活中表現為性格開朗、直率、豪放；具有較強的合作精神，觀能力、判斷能力較強；遇事果斷、自信、干凈利落、雷厲風行：善于及時總結經驗。但是恰恰是這些性格特征使得醫生在某些方面存在缺陷，有事會導致不好的結果產生，如有時過分依賴自己的經驗而容易輕率或武斷地作出決斷：重視手術、輕視理論現象較普遍：大多數外科醫生思維定勢較強.遇到特殊情況難以跳出原有的思維框架：對于已作出診斷的疾病.外科醫生尤其是低年資的外科醫生.缺乏應有的判斷能力.不敢否定或過分依賴于原有診斷。

2普外科醫生面臨的主要挑戰

進入21世紀，隨著社會的不斷進步，特別是科學技術以前所未有的高速度發展，各行各業都發生了翻天覆地的變化，步入不斷發展的新興階段。當然普外科也不例外，與前幾年相比，現在普外科遇到的病人、病情都已不在一樣，更重要的是患者對于醫生的要求更高。所以，作為普外科醫生就一定要去學習很多新的技術，將有新的課題需要去研究、新的問題需要去解決。作為普外科醫生，應抓住機遇，迎接新的挑戰，以不斷地適應社會發展，滿足病人的需求。

2.1普外科的壓力大于其他科室

如上所述，醫療結果的不確定性、醫療實踐的高風險性。要求外科醫生要有良好的心理素質和心理承受能力，即要勇于為病人承擔責任和風險，還要有很強的法律意識、風險意識和自我保護意識。所以，在精神壓力上，普外科醫生要比其他科室的醫生更大些。另外由于我國目前的醫療體制并不健全，存在外科醫生收紅包的情況，這對于普外科醫生來說，是一種無言的傷害。人們時不時的就會戴著有色眼鏡看這樣的醫生，這給普外科醫生在心理上也帶來一定的壓力。最后是經濟上的壓力，隨著普外科領域社會化、市場化的進一步深入，該學科在醫學環境中占有越來越重的分量，為使普外科在經營范圍內有一席之地，醫院與醫院之間、上級與下級之間、醫生與醫生之間自然地參與了激烈的醫療市場竟爭。甚至有的私立醫院為了吸引病人，高薪聘請知名醫生坐診，使得基層公立醫院的醫療資源大大浪費，導致醫療事業畸形發展。而基層公立醫院福利待遇一般，有限的醫療資源，殘酷的競爭，也給普外科醫生在經濟上造成了一定的壓力。

2.2醫學模式的改變同樣是一種挑戰

來自病人（家屬）的意愿、社會價值要求與醫學原則的矛盾等，使得外科醫生在手術適應癥的選擇、根治性手術的規范化程度、疑難重病例的治療勇氣上，以及對出現的并發癥和非理想后果的解決等，都提出了新的問題。甚至會令外科醫生感到十分棘手和困惑。僅依此還不夠，因為一個外科醫生智慧與技能的發掘，以及處理問題的本領和藝術，同時還需要具備良好的人文素質。

2.3多元能力的培養是一種終身挑戰

首先，對于普外科醫生需要擁有終身的學習能力，一個醫生的職業生涯往往超過30年甚至更長，畢業后開始工作只是醫學教育的開端，要在工作中不斷更新知識。堅持終生學習，才能做一名好醫生。在具備學習能力后還應該培養自己的接受能力、表達能力、感知力。清楚地表達自己的想法.就必須學會醫患溝通的技巧。一個訓練有素的醫生對患者的問題有很好的感知力，只簡單幾問就能抓住要點。此外，要具備理論和實踐相結合的能力，醫生要積極吸收新知識、新理論、新方法用于臨床實際.把握疾病產生過程的基本規律.將基礎知識與臨床實踐相結合，才能有的放矢。另外，必須要有體現全科醫學的能力，掌握醫學的多方面知識和技能，要重視患者所處的社會環境、心理和經濟環境，不僅要治療患者眼前的疾病，還要考慮治療后患者的生活質量與回歸社會的問題。

2.4達到醫生的最高境界更是一種挑戰

在職業道德上，恪守醫德始終堅持全心全意為病人服務的思想。唐代孫思邈就曾有名句寫到“凡大醫治病.必當無欲無求，誓愿普救含靈之苦：不得瞻前顧后、自慮吉兇、護惜身命：晝夜、寒暑、饑渴、疲勞、一心赴救”。另外，所謂“醫者父母心”，作為醫生以人性的關愛、寬容的理解、藝術的交流.達到心與心的溝通，并形成良好的醫患關系與醫護關系。在團隊合作中，上級對下級應正確領導，下級應對上級充分信任，相互理解、完成多人的合作。

總之作為普外科醫生要達到最高境界應遵循“學――終生地去學，多方面地去學。干――作風踏實.深入其中。思――勤于思考，善于總結。進――謙虛謹慎，不斷進取。”的思想，這對于普外科醫生甚至所有醫生來說都是一生的挑戰。

3結語：

隨著我國醫療事業的不斷發展以及人民生活水平的不斷提高，普外科醫生所所面臨的挑戰和壓力將會越來越大。但是救死扶傷是醫生的職責，無論面對多大的挑戰，作為一名合格的普外科醫生都應直面挑戰，迎難而上。

參考文獻

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1循證醫學的概念

循證醫學(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學。是20世紀90年代初發展起來的一種臨床醫療決策模式，目前已經成為世界醫學領域關注的新熱點。循證醫學實踐的過程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個人的經驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進循證醫學實踐，必須注重知識管理能力的開發。

2循證醫學實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創造力的手段和過程，是對知識資源進行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用語言、義字、科學公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來，如期刊雜志上的論文、科研結果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經驗、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫生在每天的日常醫療工作中，會產生有關疾病預防、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實施循證醫學實踐的第一步是將這些信息需求轉化為醫生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結果以及醫生的臨床醫學知識等。醫生只有對這些性知識進行綜合研究，才能找準臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據。

循證醫學實踐中強調醫療決策要基于當前可得到的最佳證據．也就是說，并非所有的基礎醫學或臨床醫學研究都可以被視為循證醫學的證據。應用于循證醫學實踐的證據必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規的統編教材及專業學術期刊是循證醫學實踐中比較可靠的證據來源。但是，面對浩如炯海的證據資源，尋找并判斷…最佳證據，需要臨床醫生有較高的檢索、評價和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數據庫的結構特點，了解網絡資源的分布，根據循證醫學對證據的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據。循證醫學實踐的對象是個體的患者，所以將證據應用于患者時要結合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經濟條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫學實踐要求將個人經驗與所獲得的最佳證據與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫患關系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫學證據。正確的醫療決策離不開醫生的臨床經驗。來自實踐經驗的隱性知識對提高醫療衛生服務質量、做正確的醫療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術中的手法技巧、罕見的藥物不良反應以及醫療失誤中學到的知識等。

2．3知識整合

知識整合就是運用科學的方法對不同來源、不同層次、不同結構、不同內容的知識進行綜合和集成，實施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經過融合提升，形成新的知識體系。循證醫學實踐需要臨床醫生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫療決策。

3提高知識管理能力的措施

3．1加強循證醫學教育

為了更好地推進循證醫學實踐，醫院應該為醫生提供系統循證醫學教育的機會，培養醫生存循證醫學實踐時需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價的能力。醫生應該樹立主動學習、終身教育的觀念，對于醫療行業現的新成果、新技術能主動去了解和掌握。

3．2重視隱性知識的挖掘與利用

對于醫院來講，隱性知識是醫院知識的主體，是保證醫院工作質量的關鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個人和組織成功的關鍵。醫院應根據隱性知識的特點，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫院應為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫生進行知識交流與創新，激發他們的表達欲望和表達能力。而醫生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創造的過程中不斷提高循證醫學實踐能力。

3-3創造知識管理的環境

對于要引入循證醫學實踐的醫院來講，應該有完善的網絡環境、良好的數據庫資源以及大量的針對臨床醫生的繼續教育項目。通過日常例會、疑難病會診、學術研討會、家講座等形式，為臨床醫生的知識交流創造機會。構建學術梯隊，在日常醫療工作中使經驗豐富的醫生與年輕醫生之問實現知識轉移。同時，計算機網絡為知識管理帶來了新的契機。醫院可以通過構建知識地岡、知識倉庫來進行知識管理。利州BBS或Blog建立醫院內部學術交流的空間，為臨床醫生總結經驗和分享知識提供平臺，臨床醫生可以交流工作中；到的問題；同時，他們也可以使用個人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。

3．4構建學習型醫院文化

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近代西方醫學從理念、戰略、服務模式到臨床實踐，已陷入一個進退兩難的困境，主要表現為：

1.還原論及基因決定論大行其道，把一個完整的人視為幾百萬億個細胞的“集合體”，武斷地認為闡明細胞信號轉導網絡及基因表達的調控就能最終解開生命與疾病之謎;

2.臨床分科越來越細，過度依賴乃至迷信高科技診療技術，過度體檢、診斷與治療。制藥企業、醫療儀器生產公司、醫療保險公司與盈利性醫院聯手形成“利益集團”，“劫持”了大量醫療資源;

3.重疾病診斷治療，輕疾病預測、預防，忽視環境（包括自然環境與社會環境）、心理、行為及生活方式對人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進與健康管理，忽視公眾的主動參與意識。

大力倡導整合醫學與公眾參與式醫學

相對于近代主流醫學，整合醫學曾被稱為替代醫學或補充醫學，并被主流醫學界不屑一顧、嗤之以鼻。其實回顧科學發展史，分析-綜合-再分析-再綜合是科學（包括醫學）發展的真實軌跡，今天是分析科學為主導的西方近代醫學的黃金時代，明天我們必將迎來一個綜合科學為主導的整合醫學的新紀元。整合醫學其要點可歸納為：

1.醫學的目標是維護與促進人類健康，醫學關注的不能只是細胞、基因、抗體、信號通道……醫學關注的必須是這些細胞與基因的載體——活生生的人，以人為本，要真正體現醫學人文關懷。

2.樹立人的軀體與精神相互統一、生理與心理相互依存，以及體格、心理、精神和行為及生活方式相互關聯、互為因果的全人醫學（Whole Person Medicine）整體觀。畢業論文

3.要全面分析影響健康的各種因素：包括社會環境、自然環境、遺傳與表觀遺傳、行為、飲食與生活方式和醫療衛生服務模式以及這些因素之間的相互關系，充分考慮人的心理、行為與生活方式對健康和疾病轉歸的深刻影響。

4.根據疾病發生與發展的有關遺傳背景及相應的環境、行為與生活方式，設計個性化的綜合干預方案，對復雜疾病采取多靶點、多環節及多方位的處置模式。

5.倡導多學科合作梯隊戰略，即聚焦一個疾病或健康問題，組織多個學科的專家，以期建立最佳臨床路徑。即用最短時間和最低開支，提供療效最佳、不良反應最少和患者滿意度最高的醫療衛生服務途徑，并為公共衛生政策制定及公眾健康教育提供科學依據。

6.建立良性互動的醫患相互信任與合作的和諧關系，以期共同制訂與實施防治疾病與健康促進的整合干預方案，充分調動患者的主觀能動性。

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1 材料和方法

1.1 一般資料 62例患者均來自本科門診，病例入選標準：長時間（至少1月以上）外用糖皮質激素類藥物，一旦停藥2～10天后原有疾病或皮損復發或加重，局部皮膚出現瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑、腫脹等癥狀，并有膿皰、粉刺樣疹、毛細血管擴張、毛孔增大及色素沉著，再次用藥一些炎性皮疹往往立即消失或明顯緩解。62例中男4例（6.45%），女58例（93.55%）；年齡17～60歲；城市患者20例（32.26%），農村患者42例（67.74%）。

1.2 治療經過 一般治療：①所有病例均立即停用糖皮質激素類藥膏，針對患者的焦慮、煩躁情緒給予心理治療，向患者講明長期外用此類藥物的副作用以及突然停用激素藥膏后病情會反跳，以取得患者的理解與合作，便于疾病的治療。②局部治療以對癥為主，選用面部冷敷、外用舒膚特、維E霜（本院自配）等治療。③根據病情輕重及用藥分為三組：A組20例（輕癥者）僅給予口服抗組胺藥+局部對癥治療；B組15例（皮損較重，過去交替使用兩種或兩種以上激素外用制劑且愿接受口服中藥方劑）復方甘草酸苷（商品名：美能）+中藥+局部對癥治療，中藥方劑：生地、元參、海浮石、枸杞各30g，夏枯草、黃芩、雙花、公英、槐花各15g，水煎后早晚飲服，1劑/d，10～15天為1療程，瘙癢重加白蘚皮，腫脹加澤瀉，毛細血管擴張加槐花，清瀉肺胃、滋陰潤燥；C組27例（皮損較重且使用激素外用制劑超過6月者）給予口服抗組胺藥+美能（口服或靜滴）+局部對癥治療，其中10例病情頑固者輔以口服免疫調節劑雷公藤多甙片1～1.5mg/（kg.d）、轉移因子膠囊等治療，5例焦慮情緒重者給予口服多慮平25mg，1次/d。以上各組綜合治療均為30天1療程，治療3個療程判效。

1.3 療效判定標準 痊愈為皮損完全消退，自覺癥狀完全消失；顯效為皮損消退>70%，自覺癥狀明顯減輕；好轉為30%≤皮損消退≤70%，自覺癥狀減輕；無效為皮損消退<30%，自覺癥狀未曾改善。有效率以痊愈加顯效計。

2 結果

2.1 通過對本組臨床資料的統計分析，結果顯示男女之比為1：14.5；平均年齡31.40歲；城鄉之比為1：2.1。原發病或使用原因：脂溢性皮炎18例，單純性糠疹10例，面部痤瘡9例，扁平疣2例，酒渣鼻3例，面部過敏性疾病12例，作為護膚品使用8例。以往就醫方式：自行用藥18例（29.03%）；私人診所14例，社區衛生院12例，縣級醫院10例，市級醫院8例；專科醫生處就診10例，非?？漆t生就診34例。曾經使用的藥物為：皮炎平、皮康王、皮康霜、膚輕松、哈西奈德乳膏等，所含成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他索、曲安奈德、氯氟舒松等。用藥時間1月～1年，用量10～100g，平均為50g，其中15例患者交替使用上述兩種或兩種以上藥物。用藥后出現癥狀時間最短6周，最長6個月，平均2個月。臨床表現：所有患者均有不同程度的煩燥、焦慮情緒，自覺顏面瘙癢、緊脹感、灼熱疼痛感，遇熱加重、遇冷減輕等癥狀，表現為面部皮膚潮紅，反復發生紅斑、丘疹、脫屑，同時伴隨皮膚萎縮、變薄10例，毛細血管擴張16例，粉刺樣疹、毛囊炎18例，色素沉著6例，多毛3例。

2.2 治療結果 見表1。科技論文。結果共痊愈47例，顯效9例，有效率為90.32%。

2.3 不良反應 所有患者在用藥期間未見明顯不良反應

表1 62例患者治療結果 例（%）

組別例數痊愈顯效好轉無效

A組2020（100）000

B組1510（66.67）3（20.00）2（13.33）0

C組2717(62.96)6（22.22）4（14.81）0

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中圖分類號:R192.3 文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2009)020(c)-0152-01

“醫術乃仁術”,醫生是“仁愛之士”,古希臘醫學家希波克拉底稱“醫術是一切技術中最美和最高尚的”。醫生應具備哲學家的全部最好品質,無私、謙虛、高尚、判斷力強、知識豐富和不迷信。世界衛生組織90年代曾提出,現代的醫生應該是五星級醫生,所謂五星級醫生是指健康的提供者、醫療的決策者、健康的教育者、心理上的交流者、社區的領導者以及組織的管理者。顯然現代醫生,除了要有扎實的專業素質和醫學技術外,人文修養及哲學理念也是現代醫生必備的素質。在某種程度上,人文修養甚至比專業素質和醫學技術更為重要。作為一名好醫生,絕不僅僅是技術的高超,還必須重視患病的人,這就需要醫生具有較高的人文素質。

所謂人文素質,只有做到了專業知識豐富、思維清晰、人格高尚,才是一個合格的醫生。醫生的人文素質可體現在以下幾方面:其一,較高的人文素質是醫生掌握精湛技藝的基礎,尤其是在技術創新的年代,更需要醫生自覺地用哲學思維把握醫學進步的正確航向;其二,較高人文素質是醫生理解病人的基礎。如果醫生理解、關注患者的感受,就能給病人增加信心、希望和力量?；颊咭矔玫嘏浜现委?最終達到治愈的目的;其三,較高的人文素質是醫生贏得患者信賴的重要前提。

20世紀以來,隨著現代科學技術的突破性進展,醫學取得了前所未有的快速發展,醫療技術發生了根本性的改變。但同時,醫學也開始脫離人文,醫生人文素質的整體水平令人擔憂。表現為:1.醫學與病人的距離越來越遠。醫生越來越忽視病人的心理因素,不耐煩傾聽病人的講訴,只相信儀器設備與實驗室檢查結果,過度依賴藥物與手術。2.只顧局部不顧整體。隨著臨床專業的細分,造成“一科醫生面對一個器官”的局面,忽視整體自然力與復雜性。3.醫學與市場緊密結合。醫院趨利行為膨脹,藥商、醫院經營者與醫生形成商業聯盟,醫學“沿著用昂貴的治療方法治療更少數人疾病的方向發展”。4.醫患關系緊張、物化,不少時候、不少人視醫患關系為消費關系、合約關系。如果這樣的關系成立,必然造成不負責任的醫生與不信任醫生的患者。

“做醫生要有一種發自骨子里對生命的尊重感”,道出了醫學的職業特點和醫生人文素養的應有境界。如何提高醫師的人文素質,筆者認為主要應做好以下四方面工作:1、醫學教育應當將人文素質教育放在首位。醫學本身承載著關愛人類治病救人的崇高職能,具有“普世”價值,應當是人文精神最濃厚的學科。自70年代以來,醫學模式逐漸由“生物醫學”向“生物―心理―社會醫學模式”轉變,其人文社會色彩更加突出。這決定了在醫學人才培養中,人文素質教育乃重中之重。長期以來,我們現行的醫學教育存在的問題是,只注重醫學知識和臨床實踐能力的培養,而忽略了人文素質的教育。近年來,“以人為本”、“醫術乃仁術”的呼聲漸高,但也需注意,提高人文素質若失去科學的支持,難以取得實質性效果。當然對醫生人文素質的培養也絕不是一朝一夕的事情,甚至要對整個醫學高等教育體系從提高人文素質的角度作新的審視。2、醫院管理要彰顯人文特征。醫院是醫生生存和發展的重要場所,醫院管理者要給醫生創造適合醫生發展的良好環境。近年來,醫院對醫生都有重學歷,重技術,輕人文素質傾向。而醫生往往忙于醫療工作,而無暇顧及人文素質的培養。此外,醫生對檢查設備的過度依賴,淡化了醫患之間的人性化接觸,對患者重疾病治療,輕人文關懷,從而損害了醫生隊伍的整體形象,也使醫院可持續發展困難重重。醫生人文素質的缺失與醫院管理理念和方式有著直接的聯系。醫院管理首先要真正樹立以患者為中心的服務理念,將醫院所有能夠為患者服務的人性化內容,通過不斷創新和完善實施剛性管理,變制度約束為習慣養成,使制度管理體現高層次的人文關懷。同時,醫生作為醫院員工的核心支柱,需要其全身心地投入工作的同時,還需要醫院管理者予以人文關懷。在當前我國醫患關系總體比較緊張的大背景下,除了政府應當盡快理順并制定出妥善合理的醫療體制把醫生從患者的對立面拉出外,醫院管理者必須把關愛醫生作為一種工作方式,這是醫院管理的重要基礎職責。3、提高自身素質是醫生的必然選擇。隨著社會的不斷發展,大眾對醫生的期望值不斷提高,有的近乎苛刻,醫療行業正面臨著前所未有的困難處境。形成如此環境的原因很復雜,有體制問題、輿論問題,也有醫生本身的問題,作為醫生應該從源頭入手,不斷提高自身綜合素質,以適應當今社會的要求。培養高度的責任感和同情心,樹立尊重患者、關懷患者的高尚職業道德。樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業觀等人文精神理念,做到愛崗敬業、無私奉獻。注重醫學以外的知識學習,注重閱讀,培養良好的文學修養。培養自身的寫作能力和良好的語言表達能力,培養對音樂、繪畫、書法等藝術興趣,提高綜合素質培養。4、創造良好的外部環境?！吨腥A人民共和國執業醫師法》明確提出“全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責,受法律保護”。目前醫師人文素質水平不夠高,主要原因在醫師和醫院自身,但社會大環境的影響也是至關重要的?，F代商品經濟社會不良現象的出現,政府官員濫用權力、、問題的存在,一些地方政府和部門不良風氣的影響,輕者導致醫生心理失衡,不愿意熱心為病人服務,重者導致醫生人生觀價值觀發生變化,進而重利輕義,出現收紅包、吃回扣等不良現象。如果政府形象高大一些,社會上不正之風少一點,加上政府對醫療投入多一點,輿論宣傳對醫生關心一點、尊重一點,為醫生合法執業創造一個良好環境,將會對醫生人文素質的提升起到極大的促進作用。

作者單位:麗水市人民醫院

參考文獻:

篇（7）

 

化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法之一，可以明顯延長癌癥病人生存期，提高病人的生活質量。目前主張在最大耐受量下，采用間斷大劑量給藥以期最大限度的殺傷腫瘤細胞而給骨髓及其他正常組織以恢復的機會。5-FU（氟尿嘧啶）在血漿中半衰期短（10-20min），作用強度與其體內長時間穩定的血藥濃度有關[1]，持續高濃度緩慢靜脈給藥可維持恒定的血藥濃度，從而延長藥物與腫瘤細胞的接觸時間而增強抗癌活性，獲得最佳療效[2,3]。便攜式化療泵是一種可隨身攜帶的用于持續輸注化療藥物的輸注裝置，但由于化療泵內的藥物量大、濃度大，對外周靜脈的刺激性大，為了減輕病人反復穿刺的痛苦和預防外周靜脈炎的發生，我科自2009年7月—2011年6月應用便攜式化療泵配合中心靜脈置管（PICC/CVC）持續化療，治療消化道腫瘤患者139例，取得滿意效果?，F將護理報告如下。

1 資料

1.1 一般資料 2009年7月—2011年6月我科應用便攜式化療泵配合PICC/CVC持續化療，治療消化道腫瘤病人139例醫學檢驗論文，男 85例，女54 例；年齡25歲～74歲，順利完成了化療。

1.2 百特便攜式化療泵結構和原理 美國Baxter公司生產的一次性便攜泵，其主要構造包括：1個彈性儲液囊（最大容量為300 mL）、1個微粒過濾器和1個末端帶限速器（溫度控速器）的一體化防折延長管中國期刊全文數據庫。有流速2 mL/h 和5 mL/h兩種規格。作用原理：利用藥液充滿儲液囊時，在持續內壓作用下，通過微粒過濾器和流速限制器后輸注輸入人體。

2 方法

采用百特便攜式化療泵持續泵注配合中心靜脈置管（PICC/CVC）化療。根據制定的化療方案：如FOLFOX、FOLFIRI、EOF方案，按個體計算5-FU用量，統一遵醫囑用0.9%氯化鈉稀釋至220ml、230 ml、240 ml，便攜式化療泵持續泵注44h、46 h共103 例，120 h36 例。

2.1 中心靜脈置管方法 統一由有操作資質的醫生進行CVC（包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈）置管，由于鎖骨下靜脈置管既方便護理又不影響病人的美觀，故作為首選。PICC置管由?？谱o士遵醫囑按照操作流程進行：穿刺點選擇（首選貴要靜脈）；穿刺點測量（患者平臥位，手臂外展呈90°，測量自穿刺點至右胸鎖關節下第二肋間）；消毒皮膚（范圍以穿刺點為中心，上、下各10cm，兩側至臂緣）；建立無菌區；濕化導絲；靜脈穿刺；采用套管法置入導管；撤導絲；安裝連接器；抽吸回血；沖管、封管；固定導管；胸部X線片定位；記錄[4]。

2.2 配藥方法 首先檢查化療泵的有效期及外包裝有無漏氣，然后取出化療泵，檢查泵有無破損。取下化療泵頂端填充口的帽蓋，用50 mL注射器抽取生理鹽水，排盡注射器中空氣，取下針頭，自填充口先將生理鹽水注入儲液囊內，確?；煴猛旰?，再將5-FU按計算好的量在生物安全柜內進行配制。然后把盤旋于化療泵上的延長管打開，旋下延長管遠端的翼狀帽，自動將延長管內的空氣排出，直到有1滴生理鹽水流出后旋緊翼狀帽，再接PICC/CVC，無需設置任何參數，輸液泵標簽上及時填寫床號、姓名、配制的藥名、劑量、執行人、起始時間、終止時間醫學檢驗論文，以便各班觀察運行情況。

3 護理

3.1 心理護理 置管前向患者及家屬耐心講解置管的重要性和必要性，消除其思想顧慮，使其放松心態。由醫生與患者/家屬簽署置管同意書，置管中盡量給予關心、體貼，使用鼓勵性言語解釋、指導。置管后進行健康教育，使其更好的配合完成整個化療過程。

3.2 基礎護理 PICC置管后24h內，囑患者置管側手臂不宜活動過多，尤其是不能彎曲肘部，以防穿刺處滲血，定時觀察局部出血量。置管后第1個24h必須換藥，換藥時嚴格無菌操作。PICC/CVC使用3M貼常規每周維護一次、無菌敷料兩天一次（敷料卷邊或松動時隨時維護），維護時要注意觀察導管刻度，穿刺處有無紅腫、感染以及疼痛腫脹等靜脈炎癥狀或血栓形成征象，并注明維護的時間、日期及簽名中國期刊全文數據庫。

輸液泵化療期間各班加強巡視，檢查各管道是否通暢，有無導管扭曲、阻塞現象，輸液泵的運行情況：如所剩藥量是否能在規定時間內完成，輸液泵的體積是否逐漸縮小，控速器是否緊貼皮膚，彈性儲液囊和遠端的限速器處于同一高度等。及時詢問患者的感受，有無惡心、嘔吐等不適。

3.3 健康教育 指導患者妥善固定輸液泵，尤其是夜間熟睡翻身時，避免牽拉使導管脫出?；顒訒r給予化療泵帶保護套，可掛脖子上或裝在置管側衣袋內，保證安全。

對于化療間歇期帶管出院的患者，指導患者置管側手臂避免負重、劇烈運動；每周來院找?？谱o士維護PICC/CVC一次，更換正壓接頭，并用生理鹽水封管，有異常時及時來院處理。

4 討論

中心靜脈PICC/CVC，操作創傷小、安全、簡便、插管成功率高、留置時間較外周靜脈長。輸入的高滲性、高黏稠度、刺激性藥物通過PICC/CVC導管醫學檢驗論文，直接進入中心靜脈，從而被血液迅速稀釋，解除了藥物對周圍血管的毒性作用，保護了外周血管網，解決了藥物外滲、藥物性疼痛等問題[4]。

使用便攜式化療泵，患者可離開病床自由活動，避免了傳統治療方案長時間臥床輸液給患者帶來的煩躁、焦慮心理，具有操作簡單、攜帶方便、安全的優點。

與PICC/CVC聯合運用，將5-FU精確、微量、持續、緩慢輸入體內，保證了該藥物的最佳血藥濃度，有利于充分發揮抗癌作用；減少了藥物毒副作用，使患者在化療期間胃腸道反應明顯減輕，節省了使用止吐藥物的費用[5]，減輕了患者的痛苦，大大提高了患者的生活質量，便于患者接受，值得臨床推廣。

【參考文獻】

篇（8）

引言

健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產婦調節好孕產期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產，都會給孕產婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。

1孕產婦的特點

孕產婦中大多數是需要醫護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫院的特定環境又會使她們產生陌生感和恐懼感。孕產婦一般已經從不同途徑或多或少了解了一些有關妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產婦產后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產后中暑。分娩不僅僅是產婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產婦的態度和處理，對孕產婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產婦進行健康教育的同時，對家屬也應進行相應的健康教育。

2對策

2.1尊重孕產婦的權利

隨著時代的進步和“以人為本”理念的深入人心,孕產婦的合法權利應受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護士應耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產婦的權利具體表現在以下三個方面。

2.2.1尊重孕產婦的知情權

孕產婦有權了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權是孕產婦其他權利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產婦想得多，擔心多，心理負擔較重。如果孕產婦對自己的病情不知情，極易發生誤解，加重心理負擔。因此，一般情況下，醫護人員應當將其病情及變化如實告訴孕產婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。

2.1.2尊重孕產婦的同意權

孕產婦在享有知情權的前提下，有同意實施某些檢查、治療和護理的權利，同時有權提出不同意見。護士在知情、同意中扮演著監測者、協調者、促進者和代言人的角色。也就是說，護士要密切配合醫生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產婦造成心理刺激的前提下，對孕產婦實話實說并進行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫生與孕產婦之間會有分歧，如有的孕產婦懼怕分娩的疼痛或擔心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強烈要求剖宮產；有的病情急需剖宮產，而孕產婦及家屬卻一再堅持自然分娩；對某些必須的產科監護如超聲、胎兒監護等，孕產婦擔心會對胎兒造成影響，或借口經濟方面的原因，不愿配合醫生進行檢查，這時護士就要配合醫生與孕產婦及其家屬耐心交談，進行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫護的職責就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權利，又有利于處理問題。在進行某些護理操作時要講明操作的意義，征得孕產婦的同意再進行，如產后的護理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學示范時，護士要征得孕產婦的同意后才能進行，這是對孕產婦人格尊嚴的尊重和隱私權的保護。

2.2.3尊重孕產婦的隱私權

護士在與孕產婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護士給予保密，護士必須尊重孕產婦的這種權利，在給予保密的同時，進行相應的健康教育。

2.2病情講解要耐心準確

對于病情尤其是疑難病例進行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準確。如患者入院后經進一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫護講解不統一，使孕產婦及家屬感到困惑，對治療產生疑慮或對護士產生不信任。要防止這一現象的發生，關鍵是醫護之間應當經?；ネㄇ闆r，同時護士要每天參加醫生查房，認真閱讀病歷及各種化驗檢查報告，對所負責的孕產婦病情變化要了如指掌，做到心中有數，通過充分的了解情況進行護理評估，確定健康教育目標，并配合與之相符的健康教育內容，對孕產婦有關病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。

2.3宣教內容、方式要因人而異

護士進行術前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產婦，剖宮產后可能出現脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發生早產、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫療糾紛。對孕產婦用藥的必要性及可能出現的不良反應要仔細講解，解除其不必要的擔心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧

在臨床護理工作中與孕產婦溝通非常重要。良好的護患關系、信息交流和人際溝通是整體護理過程的一個重要組成部分。護士在應用護理程序中，要求有很強的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準確地識別問題，同時有助于護理計劃的實施和評價護理活動。溝通是護理工作中一個重要課題，每一個護理人員都應熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環境、氣氛、姿態與語言的關系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發生窒息而進行搶救的產婦進行語言交流時，護士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節奏、尊重關心的語言安慰產婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產婦傳達有關嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。

3致謝

本論文設計在老師的悉心指導和嚴格要求下業已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業論文寫作期間，老師為我提供了種種專業知識上的指導和一些富于創造性的建議，沒有這樣的幫助和關懷，我不會這么順利的完成畢業論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。

在臨近畢業之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我幫助和指導的所有老師表示由衷的謝意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業知識，并在設計中得以體現，順利完成畢業論文。

同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關的書籍和論文，在這里一并向有關的作者表示謝意。

我還要感謝同組的各位同學，在畢業設計的這段時間里，你們給了我很多的啟發，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。

篇（9）

引言

健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產婦調節好孕產期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產，都會給孕產婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。

1孕產婦的特點

孕產婦中大多數是需要醫護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫院的特定環境又會使她們產生陌生感和恐懼感。孕產婦一般已經從不同途徑或多或少了解了一些有關妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產婦產后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產后中暑。分娩不僅僅是產婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產婦的態度和處理，對孕產婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產婦進行健康教育的同時，對家屬也應進行相應的健康教育。

2對策

2.1尊重孕產婦的權利

隨著時代的進步和“以人為本”理念的深入人心,孕產婦的合法權利應受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護士應耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產婦的權利具體表現在以下三個方面。

2.2.1尊重孕產婦的知情權

孕產婦有權了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權是孕產婦其他權利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產婦想得多，擔心多，心理負擔較重。如果孕產婦對自己的病情不知情，極易發生誤解，加重心理負擔。因此，一般情況下，醫護人員應當將其病情及變化如實告訴孕產婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。

2.1.2尊重孕產婦的同意權

孕產婦在享有知情權的前提下，有同意實施某些檢查、治療和護理的權利，同時有權提出不同意見。護士在知情、同意中扮演著監測者、協調者、促進者和代言人的角色。也就是說，護士要密切配合醫生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產婦造成心理刺激的前提下，對孕產婦實話實說并進行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫生與孕產婦之間會有分歧，如有的孕產婦懼怕分娩的疼痛或擔心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強烈要求剖宮產；有的病情急需剖宮產，而孕產婦及家屬卻一再堅持自然分娩；對某些必須的產科監護如超聲、胎兒監護等，孕產婦擔心會對胎兒造成影響，或借口經濟方面的原因，不愿配合醫生進行檢查，這時護士就要配合醫生與孕產婦及其家屬耐心交談，進行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫護的職責就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權利，又有利于處理問題。在進行某些護理操作時要講明操作的意義，征得孕產婦的同意再進行，如產后的護理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學示范時，護士要征得孕產婦的同意后才能進行，這是對孕產婦人格尊嚴的尊重和隱私權的保護。

2.2.3尊重孕產婦的隱私權

護士在與孕產婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護士給予保密，護士必須尊重孕產婦的這種權利，在給予保密的同時，進行相應的健康教育。

2.2病情講解要耐心準確

對于病情尤其是疑難病例進行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準確。如患者入院后經進一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫護講解不統一，使孕產婦及家屬感到困惑，對治療產生疑慮或對護士產生不信任。要防止這一現象的發生，關鍵是醫護之間應當經?；ネㄇ闆r，同時護士要每天參加醫生查房，認真閱讀病歷及各種化驗檢查報告，對所負責的孕產婦病情變化要了如指掌，做到心中有數，通過充分的了解情況進行護理評估，確定健康教育目標，并配合與之相符的健康教育內容，對孕產婦有關病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。

2.3宣教內容、方式要因人而異

護士進行術前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產婦，剖宮產后可能出現脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發生早產、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫療糾紛。對孕產婦用藥的必要性及可能出現的不良反應要仔細講解，解除其不必要的擔心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧

在臨床護理工作中與孕產婦溝通非常重要。良好的護患關系、信息交流和人際溝通是整體護理過程的一個重要組成部分。護士在應用護理程序中，要求有很強的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準確地識別問題，同時有助于護理計劃的實施和評價護理活動。溝通是護理工作中一個重要課題，每一個護理人員都應熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環境、氣氛、姿態與語言的關系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發生窒息而進行搶救的產婦進行語言交流時，護士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節奏、尊重關心的語言安慰產婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產婦傳達有關嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。

3致謝

本論文設計在老師的悉心指導和嚴格要求下業已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業論文寫作期間，老師為我提供了種種專業知識上的指導和一些富于創造性的建議，沒有這樣的幫助和關懷，我不會這么順利的完成畢業論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。

在臨近畢業之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我幫助和指導的所有老師表示由衷的謝意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業知識，并在設計中得以體現，順利完成畢業論文。

同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關的書籍和論文，在這里一并向有關的作者表示謝意。

我還要感謝同組的各位同學，在畢業設計的這段時間里，你們給了我很多的啟發，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。

篇（10）

二、注重環節審查，加強過程監管

雖然“好的開始是成功的一半”，但是如果缺乏中間環節的監管，仍然不能保證好的效果[4]。因此，為保證畢業設計（論文）的質量，我們制定了明確的質量標準、管理條例，并由院長、學術委員會、系主任和教務辦主任組成畢業設計（論文）工作委員會，負責畢業設計（論文）工作的組織、評定和監管，同時保證管理條例的嚴格落實及各個環節工作的正常進行。為健全畢業設計（論文）的監管機制，學院先后規范和完善了《畢業設計（論文）工作管理辦法和實施細則》《開題報告》《開題評分標準》《中期報告》《中期檢查標準》《畢業設計（論文）撰寫規范及模版》《畢業設計（論文）盲審表》《答辯程序和評分標準》等一系列管理辦法和文檔標準，使畢業設計工作在制度和規范下能順利有效地進行。每年畢業設計工作之初，我們都要給學生開一個動員會，在會上闡明畢業設計（論文）的重要性，以及畢業設計對他們未來工作的影響，調動他們學習的主動性、積極性和創造性。此外，系主任還要向學生介紹學院畢業設計（論文）管理辦法和實施細則，各階段的工作要求和時間節點，以及各環節檢查的內容、需要提交的文檔，使學生在畢業設計開始時能做到心中有數。同時，我們也要求指導教師隨時解答學生的問題，堅持每周開例會，檢查學生的工作完成情況，并提出一些有技術含量和理論深度的問題啟發他們思考，激發他們的學習熱情，并與學生一起確定后續任務。此外我們組織開題檢查、中期檢查，對開題檢查成績后30%的學生，不但檢查中期報告，還要現場檢查程序。對于中期檢查不合格的學生，要求限期整改，如果仍然不合格則取消答辯資格。在答辯之前，我們還要對論文進行盲審，盲審不合格的學生不允許答辯，對有異議的論文要提交學術委員會做最后論證。雖然學院對畢業設計（論文）工作在各個環節上的審查都非常嚴格，但我們鼓勵學生之間進行研討交流，博采眾長，相互提高，因為我們的目的不是抓出多少不合格的學生，而是想通過大學階段最后的綜合性實踐教學環節訓練，培養學生的學習能力、知識的綜合運用能力、分析解決問題能力和溝通交流等綜合素質。

篇（11）

針對兒科學臨床教學課時多，任務重，部分教學內容與內科學，傳染病學等重復，導致學生課時負擔過重，接觸病人的機會及查閱資料時間過少，從而影響教學質量和教學效果：通過反饋調查征求學生對兒科學課時改革的意見,筆者采取縮減課時，由原來的47課時減為40學時,見習課課時，由原來的48學時減為46學時,減少總學時的同時增加臨床實踐的權重，并同時開展了“以兒科病床為中心的臨床觀察與思考”活動。

新的教學安排的優點有:精減課時，增加臨床實踐的權重；小課效果好于大課，利于掌握和交流相關內容，同時討論課上氣氛活躍、學生發言積極;理論聯系實際，見習過的內容印象深刻,為生產實習作好充分準備,打下良好的基礎。

通過優化教學內容,精減課時，開展臨床觀察與思考活動，收到了較好效果。

2臨床見習方式的多樣化改革

臨床見習課根據見習內容的不同，要求見習教學安排采用多樣化的方式，與臨床實踐緊密結合，才能收到好的效果。筆者采取如下方式：

    2.1結合病例的實習討論

病例討論法是一種常用的教學方式，效果好，此方法不但可以提高學生的學習興趣，還可以培養學生獨立思考，綜合分析能力，靈活運用知識的能力以及工作能力。大多數疾病的見習均是由學生對教學病例病史的詢問和體查，對病例資料進行分析與討論，在教師的引導下，由淺入深，通過認識疾病的病理生理，認識疾病的臨床表現，診斷，鑒別診斷及處理，初步建立正確的臨床思維。病例討論時應以學生為主,老師只做總結和點評。使學生很快進入臨床工作狀態，并為以后的臨床實習打下基礎。

2.2參觀法

多用于某些基本癥狀和體征的認識，主要是給學生以感性認識，見習過程中主要由老師示教，示教過程中講解其癥狀與體征相關知識，如在新生兒護理，新生兒外觀特點及嬰兒喂養等常采用此方式。

    2.3參與病房查房的見習

醫學是實踐性很強的科學，臨床見習階段，是學生接觸臨床工作，開始行醫生涯的第一步，病房是培養學生臨床思維能力的最好課堂。查房時，教師引 導學生將病史詢問及體格檢查中了解的癥狀和體征，結合自己所學的知識分析病情，達到理論聯系實際的目的。同時教研室要求加強查房的帶教質量，無形中提高了年輕教師的臨床査房水平和業務能力，提高了他們的實際工作能力和教學能力，加強了師資的培養，達到了教學相長的目的。

2.4在采集病歷中培養與患兒家長的溝通技巧

采集病史是學生與患兒及家長面對面交流的機會。剛剛接觸臨床的見習學生往往面對患者不知所措。所以首先要求教師帶領學生復習問診技巧，讓學生明確醫生和患者的定位，指導學生了解患者的心理，學會控制自己的情緒，關心愛護患兒，用恰當的語言與患兒及家長交流，取得第一手臨床資料。

    2.5開展臨床觀察與思考的活動促進教學

醫學是一門實踐性很強的自然科學，在兒科教學中筆者精減了課時，開展了此項活動，即兒科臨床見習后，每1位學生分管1張病床，要求學生根據理論課進度，參加了兒科臨床醫療實踐，鼓勵學生展開辨論，發表各自意見，注重培養學生對臨床問題思考，分析和歸納總結的能力。通過觀察、思考、分析、討論以達到相互促進、取長補短、共同提高的目的。