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1.陶瓷造型陶瓷造型的“造型”一詞主要指陶瓷器物的形態和樣式，與廣義的“造型”有所區別，特指具有一定抽象特征的陶瓷器型。在中國傳統陶瓷中，各種不同的造型因時代、地域以及生活需要而形成。它們包含著生活美學、生活意蘊、生活習俗，滲透著創作者對生活的理解和適應，并“物化”為具體的陶瓷造型形態。正因為如此，陶瓷造型是制陶人的藝術思想和文化修養的載體，也是某一時期文化特征的載體，體現了民族精神和民族文化。中國傳統陶瓷造型從模擬開始，進而發展為象形取意的方法，通過長期延續和演變創造了許多優秀的陶瓷造型。象形取意的造型方法的長處在于能夠借助自然界的植物、動物形態以及人工的各種器物形態和樣式的啟發，發揮想象、開展構思，創造有別于“原型”的優美的陶瓷造型，甚至比“原型”更為美好、更為動人、更具特點；在完成造型的象形取意過程中不受“原型”的限制，而是根據所創造的陶瓷器物的特點，充分發揮作者的創造性，把個人對“原型”的觀察、理解、感受、愛好表現出來。象形取意的造型方法在我國傳統陶瓷藝術發展的很長時期內一直是一種比較重要的方法，貫穿于各個不同時期的陶瓷藝術制作中。雖然在某些時候會有所調整和突破，但基本制作方法離不開象形取意這一制作理念。象形取意首當其沖的是漢字，中國漢字是最具代表的象形文字，制陶者在制陶過程中會將陶瓷器型與漢字匹配，以此區別其形態特點。如“由”字形的天球瓶、油錘瓶、玉壺春式瓶等，“甲”字形的梅瓶、雞腿壇等，“申”字形的橄欖尊、柳葉瓶、萊菔尊、鏈子觀音瓶等，大都是根據造型的大致輪廓、主體部分所處的位置與某字形相像而加以區分的。如果從深層的造型觀念來分析，漢字的造字原則在一定程度上與陶瓷的造型方法有著某種內在的聯系，存在所謂的“通而同之”的造型意識。中國傳統陶瓷造型的名稱更明確地反映著這種象形取意的造型意識，如蒲錘瓶、石榴尊、葫蘆瓶、馬蹄尊、蒜頭瓶、紙錘瓶、燈籠罐、角簍罐等陶瓷造型樣式，都是以自然形態或者其他器物造型為基礎加以概括、變形、轉化而形成的。象形取意的造型方法是優秀的傳統，與國外陶瓷造型相比給人留下的印象是含蓄、豐富，更富于情感表現，展示的是詩意的韻味，體現了中國傳統文化的基本精神。

2.陶瓷紋樣新石器時代晚期的幾何印紋陶，常見的紋樣有水波紋、米字紋、回字紋、方格紋、編織紋、云雷紋等幾十種。商代有饕餮紋、方格紋、回紋等。戰國時期有云紋、花瓣紋、鳥獸紋。六朝有鋪首紋、聯珠紋、蓮花紋、忍冬紋等。宋代陶瓷的裝飾方法多種多樣，有刻花、印花、繡花、畫花等多種，刻花、印花是傳統方法，繡花則是用針刺出花紋，畫花則為后來的繪瓷開創了新紀元；宋瓷的裝飾題材喜用折枝花以及飛鳥蟲魚，紋樣秀麗、線條流暢，規矩的幾何紋很少，體現了清新、典雅的藝術特色。明代，我國陶瓷工藝又進入了一個新的階段。如果說在明代以前我國陶瓷的釉色是以青瓷為主，明代以后則主要是白瓷。白瓷的發展為陶瓷工藝的裝飾開辟了廣闊的新天地，唐宋時期普遍采用的刻花、劃花、印花等方法已經逐漸衰落；畫花的裝飾方法主要是青花、五彩等，成了陶瓷的主要裝飾方法。

二、在現代海報設計中應用傳統陶瓷造型和紋樣的實例

1.陳幼堅先生與他的羅漢式瓷碗陳幼堅先生設計的海報作品《民以食為天》，其作品元素選自中國傳統飲食工具筷子和端莊的羅漢式瓷碗造型。設計表現形式采用正負形構成，為了更好地凸顯羅漢式瓷碗這一傳統造型而將筷子密集化處理，密集的中國筷子款式多樣，不但有傳統木筷、竹筷，還有現代的不銹鋼筷子等。圍繞著一口碗，留白的處理手法一下子抓住了所有觀眾的眼睛，把所有的視線都集中于一口瓷碗上，而這一空碗形象很好地體現了設計師的設計意圖，深化了主題“民以食為天”。密集多樣的筷子正映射出中國現實社會中的多樣性與復雜性，對于一個現代社會問題，陳幼堅先生采用幾千年來一直沿用的傳統材料，利用現代設計手法精彩地展現出來。碗的選擇更加說明設計師對傳統文化要有深度的學習和了解，如此才能恰如其分地在現代設計中發揮傳統素材所蘊含的傳統人文精神。

2.趙清先生與他的青花瓷趙清先生的海報作品《在中國》很直白地給人留下“中國”的概念。同樣的正負形構成處理，同樣的傳統陶瓷器物，趙清先生選用的“申”字形青花瓷，且不考慮與青花瓷里負形“CHINA”一詞有何隱喻，就曲線優美的“申”字形瓷器造型加上以制作精良著稱的青花瓷，直觀上就為觀者展示了中國傳統工藝的精美和令人著迷的傳統文化精神。趙清先生的作品又一次把“陶瓷”推上了當代文化的海報設計前沿。

3.何見平先生的《中國》何見平先生的《中國》擁有傳統書法造型和中國風景畫的設計元素，其中同樣離不開蘊含大量傳統文化精神的陶瓷。圓潤的筆觸內含青花的云氣紋，使作者的設計意圖傳達得更含蓄。作品中國畫梅花的意味或許更多的是對中國傳統文化的一種委婉的視覺傳達。這是一件優秀的后現代設計作品，也是一種文化的傳承，它提醒我們在當下的現代社會生活中面對中國傳統文化問題時需要謹慎處理。

4.杭春暉先生的《蘋果電腦標志》2003年靳埭強先生就任汕頭大學長江藝術與設計學院院長一職后大力倡導傳統文化在現代設計中的應用，特別是對傳統文化的繼承和發展問題努力探究，因此就有了2004年的“靳埭強全球華人大學生平面設計大賽”這一隆重賽事，此賽事后來成為中國大學生平面設計的重要大賽之一，是一個有益于整個華人設計界的教育和學習平臺，而這一年的主題恰恰就是“傳統文化與現代設計的結合”。此賽事最高獎項“未來設計師大獎”由當時就讀于中央美術學院的杭春暉先生的海報作品《蘋果電腦標志》獲得。這件烙印明顯的后現代作品表達是現代科技在成為主流文化的同時對中國傳統文化的一種融合以及給人們帶來的新思考，或許也更想說明現代科技文明對傳統文化的一種新形式的繼承和發展。用蘋果電腦公司標志作為主要圖案在圖形處理上沒有什么新穎獨特的手法，只不過把標志主體部分換成了代表我國璀璨傳統文化的青花瓷圖案，那片藍色的葉子最耐人尋味。作品最終傳達出的是中國這個擁有五千年深厚傳統文化的國家在現代科技面前正生發出新的嫩葉，完美地演繹了此次大賽的主題思想，獲得“未來設計師大獎”當之無愧。

篇（2）

隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質量的重要因素。對于內瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線。現對我科5例應用了人造血管內瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內瘺手術方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執行無菌技術操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應在4cm以上，距吻合口3cm內的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復循環降至最少。由于人造血管的修復較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應做到起針和壓迫動作協調，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結果

5例患者,人造血管內瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理

3.1 血透析前的護理

3.1.1檢查人造血管功能狀態，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發現減弱或者消失，應立即通知醫生，進一步確認人造血管是否閉塞。

3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術，以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。

3.2血液透析中的護理

密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監測血壓，避免發生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側肢體制動。

3.3 血液透析后的護理

3.3.1治療結束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應根據既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。

3.3.2健康宣教 囑患者術肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環不良導致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫院就診。養成良好的衛生習慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。

4 、體會 人造血管

摘要。

參考文獻

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隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質量的重要因素。對于內瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線。現對我科5例應用了人造血管內瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內瘺手術方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執行無菌技術操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應在4cm以上，距吻合口3cm內的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復循環降至最少。由于人造血管的修復較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應做到起針和壓迫動作協調，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結果

5例患者,人造血管內瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理

3.1 血透析前的護理

3.1.1檢查人造血管功能狀態，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發現減弱或者消失，應立即通知醫生，進一步確認人造血管是否閉塞。

3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術，以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。

3.2血液透析中的護理

密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監測血壓，避免發生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側肢體制動。

3.3 血液透析后的護理

3.3.1治療結束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應根據既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。

3.3.2健康宣教 囑患者術肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環不良導致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫院就診。養成良好的衛生習慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。

4 、體會 人造血管

摘要。

參考文獻

［1］梅長林、葉朝陽、趙學智.實用透析手冊.北京:人民衛生出版社,2003

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【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0588-01

隨著人們生活水平的提高，法制觀念的增強，患者及其家屬對護士的技術水平和護理質量提出了更高的要求，在急診輸液室的日常工作中，護理糾紛難免發生，為此，對2009-2011年法發生在本院急診靜脈輸液的38例護患糾紛原因進行分析，尋找問題，探討管理對策，改進工作， 提高護理服務質量防止差錯事故發生提高患者及其家屬滿意度。

1 輸液中常見糾紛原因

1.1護士工作不認真導致錯輸或漏輸液體；排氣、接液時藥液浪費過多；因技術或其他原因未做到一針見血是在搶救患者時。

1.2責任心不強服務不到位 在治療過程中未嚴格執行查對制度疏忽大意發生差錯；或未及時巡視病房致使輸液滴數過快或藥液外溢；或漫不經心工作態度有時僅僅一句話就會使病人對醫護人員失去信賴引起護理糾紛或在輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。文-。網-歡迎

1.3 護士缺乏溝通技巧 解釋不夠、態度生硬或將不良情緒帶到工作中致使患者不滿導致糾紛。

1.4病人不信任 病人因受某些媒體對醫護人員負面報道影響對醫務人員缺乏起碼信任使醫護人員產生反感對立情緒而引起糾紛。。1-論

1.5技術不熟練 是嬰幼兒穿刺失敗后極易引起患者及家屬情緒不滿導致矛盾和沖突發生。51-論文-網-

1.6輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。51-論文-網-歡迎您

2 防范措施

2.1嚴格執行查對制度 建立嚴格、統一操作規章制度護士接到醫囑后認真查對藥物與治療單嚴格執行“三查八對”制度并在輸液卡上寫清患者姓名等并應有兩人進行查對并簽名配制藥液和穿刺前再次查對無誤后方可執行并在輸液卡上簽上執行和執行人姓名。1-論文-網-歡迎您

2.2為了防范護患雙方糾紛發生認真學習法律、法規、醫療事故處理條例嚴格管理健全制度在保證病人合法權益同時也依法保護自身合法權益做到學法、知法防患于未然將護患糾紛消滅在萌芽狀態。

2.3改善服務態度護患溝通 大量糾紛是由于不善于或不適當護患溝通引發服務稍有缺陷就會引起病人和家屬不滿和投拆護理人員，要樹立全心全意為人民服務和以“人”為本理念增強病人意識與病人進行有效溝通在進行輸液時面帶微笑可適當運用肢體語言在操作前要進行積極暗示對所有可能預見疼痛、不適應有所解釋輸液完畢后應給病人鼓勵和安慰幫助病人安心靜養從而促進病人康復。。1-。論文-網-歡迎您

2.4護士應主動、積極地苦練技術操作不斷提高靜脈穿刺水平對用藥質量管理反復檢查藥液稀釋和抽取結果嚴格落實抗生素現用現配制度使用新藥前詳細閱讀藥物使用說明、配伍禁忌讓病人放心、滿意以減少糾紛發生。51-論文-網-歡迎您

2.5基本功訓練提高穿刺成功率同時在搶救時可迅速為病人建立靜脈通路提高搶救成功率。51-論文-網-歡迎您

2.6護士要根據病人病情和年齡根據不同藥物藥理作用及不良反應調節輸液速度要了解有些病人輸液要快心理會調節輸液速度護士在輸液時做好用藥指導尤其是對于要求有特殊速度藥物記錄反應開始、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結果等并留取致敏藥液以備查找原因過敏藥物要告知患者及家屬并在病歷和輸液卡上注明要求特殊速度藥物護士一定要交代病人不要調節輸液速度并說明原因和后果。

2.7病人在輸液過程中更換座位護理 病人在輸液過程中更換座位換位置后忘記將未輸液體帶走易引起漏輸液針對這一護理安全問題應采取護理措施：①在輸液前告訴病人有幾瓶液體請病人輸液過程中不要自已換座位如果換座位一定要將未輸完液體帶走②拔針時核對輸液卡瓶數并簽名同時詢問病人掛了幾瓶還有液體確認無誤后方可拔針。5。1-論

2.8提供優質服務 ①專業技能訓練及理論知識學習提高個人素質；②配藥和穿刺等操作要在嚴格消毒下進行藥液抽吸干凈減少藥液浪費輸液完畢拔針后指導患者正確按壓方法防止皮下出血；③輸液室配備一次性水杯、開水、報紙、電視等人文關懷交流與溝通。51-論文-網-

2.9護理管理及對患者衛生宣教 輸液患者較多時護士排班以動態調整為原則以優化組合為原則通過發放宣傳冊、醫藥知識卡片或者護士講解一些淺顯易懂醫療常識使患者對疾病有大致了解。51-論文-網-歡

3 小結

通過落實以上具體措施并對已出現糾紛及時分析查找問題，提出了針對性防范措施以確保病人在輸液過程中防止護理差錯事故發生。護理人員應更加重視護理安全，嚴格護理操作規程、護理查對制度、了解輸液室存在護理安全隱患，掌握防范措施，同時不斷改進工作中不足之處，提高護理服務質量減少護患糾紛發生。51-論文-網-歡迎您

參考文獻：

篇（5）

 

在監護治療中，保證靜脈通暢是其主要的醫療護理手段之一，臨床上對危重患兒早期常采用禁食從靜脈補充各種生命所需物質以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護理，保留時問短，反復穿刺對患兒刺激大，尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管，而鎖骨下靜脈、頸內靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產兒、極低體重兒上使用，不但操作困難，而且容易發生并發癥．我院自2010年3月～2010年11月，在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術，經過25例患兒的使用，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒．行外科治療7例，其中先天性巨結腸2例．先天性心臟病1例，腸套疊3例，其余13例為危重患兒需建互靜脈通道，以利于搶救用藥和靜脈營養的內科治療病例，年齡8小時3歲，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。體重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股靜脈護理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤，2.5ml空針，BD公司的24GY靜脈留置針，3L粘貼手術巾，碘酒，酒精，棉簽，無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進行穿刺，先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器，同時抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液，助手雙手輕輕按壓患兒膝關節及身體，穿刺側屈膝大腿略往外展外旋，常規消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm)，撕開薄膜備用用一清潔紗布塊敷蓋穿刺部位，拔去保護套，旋轉松動外套管，排氣并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角內摸到股動脈搏動最明顯處，在股動脈內側約0.2cm處。右手持留置針及注射器，針頭與皮膚成15～30度角與股動脈走向平行進針，邊進針邊回抽，見回血后即降低角度約5～15度，一手固定針心及注射器，另一手將外套管送入血管內，拔出針心，用小紗布塊按壓穿刺點撥出管芯，用3L薄膜膠貼妥善固定好，接上輸液器根據需要輸血輸液，調妥滴速。

3結果

一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時間平均10天，其中22例按計劃拔除留置針，3例更換薄膜膠貼時套管脫出后，更換另一側股靜脈穿刺繼續留置套管，無一例穿刺邵位周圍出現紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現象。

4討論

4.1 靜脈留置針應用于股靜脈，解決了危重患兒建立血管通道困難的問題，保證了靜脈管道通暢，減少了護理人員反復血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功，為患兒贏得了搶救時機，使通過靜脈通道進行的各種救治措施順利進行．同時也保護了外周血管，避免反復穿刺減輕了患兒的痛苦。

4.3 股靜脈留置針的建立，為手術治療的成功冀定了基礎股靜脈護理，便術中輸血輸液能及時快捷地輸入，保證了手術的順利進行，同時保住了患兒的生命。

4.4 為了預防感染和導管脫落，更好地發揮留置針的作用，在臨床應用及護理中應注意意以下幾點：1 預防靜脈炎：應作到嚴格執行無菌操作，導管脫出部分不能再送人血管內。消毒時消毒液完全干時，才行穿刺；2 減少皮膚刺激：消毒時碘酒、酒精不宜過多，應特別注意新生兒皮膚較嫩，脫碘應徹底，動作應輕柔，并應防止棉簽擦傷皮膚；3 防止導管脫出：更換薄膜膠貼時，應小心更換，動作輕柔是防止脫管的關鍵；4 防止導管堵塞：采取正確的沖管技術，不治療時用2～5 ml 0.9% 氧化鈉注射液沖管，并用正壓封管[1]，每天使用時應先用注射器回抽檢查通暢后才接輸液，嚴禁不回抽直接輸液，防止小血栓進入血管內；5 穿刺時誤入股動脈，應立即拔除留置針．加壓包扎5～10分鐘，防止血腫形成；6加強護理觀察，注意穿刺邵位有無滲血、滲液或腫脹等現象，同時防止管道扭曲脫節或脫出，發現問題及時處理。

參考文獻：

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在監護治療中，保證靜脈通暢是其主要的醫療護理手段之一，臨床上對危重患兒早期常采用禁食從靜脈補充各種生命所需物質以及治療疾病的各種藥物。以往常用周圍靜脈穿刺不易護理，保留時問短，反復穿刺對患兒刺激大，尤其是極低體重兒更難找到穿刺血管，而鎖骨下靜脈、頸內靜脈、上肢靜脈置管在新生兒、早產兒、極低體重兒上使用，不但操作困難，而且容易發生并發癥．我院自2010年3月～2010年11月，在我科開展了股靜脈穿刺留置針技術，經過25例患兒的使用，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組25例患兒．行外科治療7例，其中先天性巨結腸2例．先天性心臟病1例，腸套疊3例，其余13例為危重患兒需建互靜脈通道，以利于搶救用藥和靜脈營養的內科治療病例，年齡8小時3歲，其中小于3天 10例，3～14天 10例，大于14天 5例。體重0.9～3.25kg，其中小于1.5kg 4例股靜脈護理，1.5～2.5kg 16例，大于2.5kg 5例。

2材料及方法

2.1 材料 治療盤，2.5ml空針，BD公司的24GY靜脈留置針，3L粘貼手術巾，碘酒，酒精，棉簽，無菌紗布。

2.2 方法 選擇股靜脈進行穿刺，先檢查留置針并在留置針上接2 5 ml注射器，同時抽吸1ml0.9%氯化鈉注射液，助手雙手輕輕按壓患兒膝關節及身體，穿刺側屈膝大腿略往外展外旋，常規消毒皮膚(消毒范圍直徑大于8cm)，撕開薄膜備用用一清潔紗布塊敷蓋穿刺部位，拔去保護套，旋轉松動外套管，排氣并消毒，穿刺者左手食指和中指在股三角內摸到股動脈搏動最明顯處，在股動脈內側約0.2cm處。右手持留置針及注射器，針頭與皮膚成15～30度角與股動脈走向平行進針，邊進針邊回抽，見回血后即降低角度約5～15度，一手固定針心及注射器，另一手將外套管送入血管內，拔出針心，用小紗布塊按壓穿刺點撥出管芯，用3L薄膜膠貼妥善固定好，接上輸液器根據需要輸血輸液，調妥滴速。

3結果

一次穿刺成功22例(88%)，二次穿刺成功3例(12%)。留置針留置時間平均10天，其中22例按計劃拔除留置針，3例更換薄膜膠貼時套管脫出后，更換另一側股靜脈穿刺繼續留置套管，無一例穿刺邵位周圍出現紅腫、感染、靜脈炎、穿刺口液體外滲等現象。

4討論

4.1 靜脈留置針應用于股靜脈，解決了危重患兒建立血管通道困難的問題，保證了靜脈管道通暢，減少了護理人員反復血管穿刺的麻煩。

4.2 股靜脈留置成功，為患兒贏得了搶救時機，使通過靜脈通道進行的各種救治措施順利進行．同時也保護了外周血管，避免反復穿刺減輕了患兒的痛苦。

4.3 股靜脈留置針的建立，為手術治療的成功冀定了基礎股靜脈護理，便術中輸血輸液能及時快捷地輸入，保證了手術的順利進行，同時保住了患兒的生命。

4.4 為了預防感染和導管脫落，更好地發揮留置針的作用，在臨床應用及護理中應注意意以下幾點：1 預防靜脈炎：應作到嚴格執行無菌操作，導管脫出部分不能再送人血管內。消毒時消毒液完全干時，才行穿刺；2 減少皮膚刺激：消毒時碘酒、酒精不宜過多，應特別注意新生兒皮膚較嫩，脫碘應徹底，動作應輕柔，并應防止棉簽擦傷皮膚；3 防止導管脫出：更換薄膜膠貼時，應小心更換，動作輕柔是防止脫管的關鍵；4 防止導管堵塞：采取正確的沖管技術，不治療時用2～5 ml 0.9% 氧化鈉注射液沖管，并用正壓封管[1]，每天使用時應先用注射器回抽檢查通暢后才接輸液，嚴禁不回抽直接輸液，防止小血栓進入血管內；5 穿刺時誤入股動脈，應立即拔除留置針．加壓包扎5～10分鐘，防止血腫形成；6加強護理觀察，注意穿刺邵位有無滲血、滲液或腫脹等現象，同時防止管道扭曲脫節或脫出，發現問題及時處理。

篇（7）

2加強臨床能力的培養

實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫院從事本專業臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫師培訓證書的研究生，經審查考核后可直接進入呼吸內科培養；②應屆、入學前未從事呼吸內科臨床工作的研究生，經大內科臨床培養、考核合格后，才能進入呼吸內科培養；③進入呼吸內科培養并已取得執業醫師資格的研究生，經我所導師組及醫務科處方權考核批準后，可參加一線值班。

進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內科臨床醫學學位研究生進行崗前培訓，包括醫院培訓和科室培訓。醫院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫院感染、醫療法律法規、醫德醫風、醫院的各項規章制度等。科室的崗前培訓則安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術無菌技術、胸腔穿刺活檢、經皮肺穿刺活檢等呼吸內科的常規診療技術及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規范研究生的臨床工作。

制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫學碩士專業學位研究生在大內科培訓的基礎上，深入到呼吸內科培養，著重于呼吸內科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內科和消化內科各3個月，急診科兩個月，對內科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內科各亞專科，如呼吸危重癥醫學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專科進行輪轉，時間不少于1年。③結合個人的專業方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監測、胸外科、細菌室等相關科室進行輪轉，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫師規范化培訓經驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數，收治病人人數和病種的要求，操作的種類和數量，需要掌握的專科理論知識等作出詳細的規定。通過規范化的系統培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統常見病和大咯血、自發性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術、胸膜活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢術、人工氣道的建立與管理、有創及無創機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監測、循環支持及循環功能監測等。

完善考核標準與方法。臨床能力的培養是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經常性考核的監督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數，書寫病歷的情況，診療操作次數，參加病例討論、學術活動、臨床科研的次數及帶教的人數等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。

3加強臨床科研能力的培養

將科研能力的培養貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設計合理的技術路線、分析數據和研究結果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養其敏銳的科研思維洞察力，善于發現問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調動研究生學習的積極性，激發他們對本專業熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發展打下堅實的基礎。

篇（8）

乳腺膿腫高發于產后哺乳期女性， 是由急性乳腺炎癥遷延不愈引發[1]。傳統治療乳腺膿腫采取切口引流法， 傷口不易愈合， 且容易復發。本文研究超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治乳腺膿腫患者92例為研究對象。所有患者均簽署知情同意書， 自愿參與研究。按照患者治療意愿分為研究組和對照組， 每組46例。研究組患者年齡20～45歲， 平均年齡（33.5±4.2）歲；病程3～18 d， 平均病程（10.3±2.6）d。對照組患者年齡20～44歲， 平均年齡（35.1±3.1）歲， 病程3～17 d， 平均病程（10.6±2.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行傳統切口引流法治療， 確定乳腺膿腫部位， 使用止血鉗鈍性分離， 打開膿腔放置碘伏紗條引流。研究組進行超聲引導穿刺沖洗治療， 超聲引導穿刺膿腔， 一次性抽干膿液， 用生理鹽水反復沖洗膿腔。所有研究對象術后使用抗菌藥物預防性抗感染3 d。

1. 3 觀察指標 臨床治療中觀察指標[2]：切口愈合時間、切口紅腫消退時間、切口換藥次數、疼痛評分， 使用國際通用疼痛評分量表， 無痛感為0分， 疼痛難忍為10分， 得分越高疼痛越劇烈。預后觀察指標：患者出院后3個月后隨訪， 統計乳漏、感覺障礙、手術切口瘢痕>2 cm、術后復發和術后恢復哺乳。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；畢業論文計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床治療指標比較 研究組切口愈合時間及紅腫消退時間顯著短于對照組， 切口換藥次數顯著少于對照組， 疼痛評分顯著低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 預后指標比較 研究組術后切口瘢痕>2 cm率顯著低于對照組， 患者術后恢復哺乳率顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組乳漏、感覺障礙和術后復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

乳腺膿腫是由于乳腺導管阻塞乳汁無法正常排出， 細菌沿乳腺管進入乳房組織發生炎癥反應[3]。傳統治療乳腺膿腫采取膿腫部位切開引流， 其能夠將乳房組織內膿液完全清除， 但是對乳房組織破壞嚴重、切口不易愈合， 術后需要多次換藥。而且， 乳房部位神經末梢分布密集， 患者疼痛程度嚴重， 不能在短時間內恢復哺乳。切口引流術后傷口瘢痕生長明顯不美觀[4]。

影像技術應用于乳腺疾病的常規檢查和診斷， 能夠準確判斷膿腫位置、大小和數量， 提示膿腫與周圍乳腺組織關系[5]。超聲引導穿刺定位準確， 使后續進行膿液抽出和清洗更加徹底。

本次研究對比傳統切口引流法和超聲引導穿刺沖洗法治療乳腺膿腫， 研究組臨床治療效果顯著優于對照組（P<0.05）。超聲引導穿刺切口小， 減少患者治療時和預后康復時的疼痛感覺， 有效恢復哺乳以及感覺。超聲法能夠對乳腺膿腫部位進行可視性操作， 確保穿刺針和沖洗針位于乳腺膿腔內。

綜上所述， 超聲引導穿刺沖洗治療乳腺膿腫臨床治療效果顯著， 術后復發率低， 可盡早恢復感覺以及哺乳功能， 降低患者恢復時疼痛程度， 可以在臨床治療乳腺膿腫中應用。

參考文獻

篇（9）

結果

篇（10）

靜脈輸液是護理工作中最基礎、最常用的一項技術操作，靜脈穿刺又是靜脈輸液中最基本的護理技術操作。如何克服靜脈穿刺困難的各種因素，提高靜脈穿刺一針成功率，減少重復穿刺，減輕患者的痛苦，贏得患者的信任，提高工作效率和護理質量的保證。我們通過對920例患者靜脈輸液體會進行，探討提高患者靜脈穿刺成功率的

護理對策。現報告如下：

1一般資料

2方法

2.1

消毒罐1套、止血帶、一次性輸器、3L醫用膠貼。遵醫囑配置液體。

2.2操作

根據患者年齡和靜脈條件選擇靜脈按操作規程穿刺。

2.3穿刺成功判斷標準

針頭一次性進入血管，回血好，穿刺部位無腫脹、滲液，液體滴注通暢為穿刺成功，否則為失敗。

3結果

經，完全符合一次穿刺成功標準的有890例，成功率為97%，一次穿刺失敗的為30例，失敗率為3%，其中，患者因素致穿刺失敗的為23例，因護士因素致一次穿刺失敗的為7例。

4穿刺失敗主要原因分析

4.1患者因素

4.1.1 生理因素幼兒血管細，較滑不易穿刺。老年患者的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重。血管彈性降低，表現為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質肥胖的患者血管深淺不易掌握，看不清，摸不著，穿刺難度較高。所以有技術而無良好的心理素質很難一針見血。 4.1.3 心理因素有些患者表現出緊張恐懼，總是不停地問：“你能不能一針見血，一定要一針成功呀！”當血管難找時，更是表現出對護士不耐煩不信任：“血管都找不到，叫技術好的過來。”護士靜脈穿刺都是在家屬的直視監督下進行的，有的軍隊老干部家屬說:“在過去，他槍林彈雨都不怕，但現在就怕你手里這枚小小的鋼針，你可一定要一針見血呀！”或說：“他的血管不好，很難找，你行嗎？”還有的家屬喜歡選護士，孰不知被選護士或聽到此話的護士進行穿刺時心理壓力有多大，就怕一針不見血。

4.2護士因素

4.2.1 技術因素一些年資低的護士由于缺乏經驗，對血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟練，容易穿刺失敗。即使穿刺成功，也由于選擇部位或固定不當，導致重復穿刺。

4.2.2 心理因素

4.2.2.1 護士特殊職業因素①特殊的工作對象：護士工作在病人群體中，病人的不良情緒及病情的突變，都會引起護士情緒的變化。②特殊的工作性質：不分晝夜，沒有節假日休息，病人的病情復雜，使護士常處于應急的狀態下，這可使護士易產生不良的心理因素。

4.2.2.2 因素①社會地位的原因：目前護士在生活及待遇上大為提高，但是，社會上還有一定數目的人沒有真正認識到護士的作用，這種偏見也是導致護士產生不良因素的原因。②社會關系的復雜化：作為護士角色的社會關系有醫生、護士長、護士、病人及病人家屬，處理眾多的關系中護士大多數時間是服從的位置。如：個別患者的無理或患者家屬的不理解，護士長的過分嚴格要求，年輕醫生缺乏計劃性的醫囑等等，都必然會影響護士的情緒。

4.2.2.3 家庭及生活因素護士是普通的人，她們都有著自己的生活，戀愛、組織家庭、住房、家務負擔、老人及孩子、兩地生活等因素都可以影響護士的心理變化。

4.2.2.4 生理因素①月經周期：由于生理特點，女性在月經周期可出現體力及心理上的變化影響心情變化。②妊娠導致的不良心理：主要原因是早期的妊娠反應，中晚期體力改變及胎兒健康等都會影響護士情緒的改變。

5護理對策

5.1做好心理護理

情緒緊張是患者在接受靜脈穿刺過程中的普遍現象靜脈穿刺患者心理護理的重點應放在改善患者的緊張情緒，轉移、分散其注意力。筆者在實踐中出靜脈穿刺患者心理護理方法如下：

5.1.1 注意轉移法這是最常用且效果最好的方法。護士走近患者，從準備工作至穿刺成功之前，通過查對、詢問治療、護理及生活情況等以轉移患者的注意力。談話應態度誠懇，關心體貼患者，最好以提問的方式進行，讓患者通過思考才能回答所提問題，同時談話不能間斷、緊緊牽制病員的思維，使患者沒有空隙思考別的，從而有效地轉移其注意力。 5.1.3 開導法適用于對治療缺乏信心和喪失信心的患者。對這類患者應向他們講明心理因素對健康的影響及相互間的關系，向患者介紹相關治療效果，列舉同類患者治療成功的實例，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，主動配合治療。

5.1.4 鼓勵法適用于體質較差，對疼痛敏感者。要鼓勵他們向別的患者學習，帶他們到其它輸液病床前(已輸液三天以上為好)了解輸液者作靜脈穿刺的感受，增強對疼痛的耐受力，提高對治療配合的積極性，鼓勵他們大膽一試。

5.1.5 激勵法適用于身體素質好，性格開朗又懼怕輸液的青少年，運用激勵的能非常有效地激發病員的勇氣，增強戰勝疼痛的勇氣，起到獨特的效果。

5.2護士要練就過硬的靜脈穿刺技能，提高一針穿刺成功率

5.2.1 正確選擇靜脈穿刺部位在穿刺前，護士要全面了解患者的情況，如年齡，所患疾病及靜脈條件等。根據患者的不同情況科學地選擇靜脈穿刺部位。如小兒應選頭皮靜脈。產婦輸液部位應取產婦前臂內側，肘正中靜脈與腕部之間的前臂內側靜脈，由于前臂內側靜脈血管彈性好，不易滑動，產婦用力時回血機率相對減少。老年患者靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不易固定，容易刺破，一般應選擇小靜脈的遠端同時避開靜脈瓣或靜脈竇的部位。 5.2.3 保持良好的心態護士應該做好自我心理調節，在上經常聽見護士這樣講：今天真不順，一連幾針都扎不進、越扎心越慌等等，這些話正說明在實際工作中如不能做好自我心理調節，必定會給患者帶來不必要的痛苦也會影響護理效果。

5.2.3.1 急中求穩，在搶救病人急需建立靜脈通路時選擇好血管進皮后，不要急于刺入血管，要稍有停頓，深吸氣后再刺入血管。

5.2.3.2 在給自己熟悉的人行靜脈穿刺時，靜脈穿刺的準備工作不宜過快，盡可能的與患者談論一些與靜脈穿刺無關的話題，這樣既可擺脫自己的緊張情緒，又可緩解患者的恐懼心理。

篇（11）

1 目前關于如何減輕疼痛感的研究現狀

靜脈輸液是臨床上相當普遍的給藥途徑，運用廣泛。手背淺靜脈穿刺是最常見的。簡單地說，輸液分為3個部分：穿刺前準備，穿刺，穿刺后處理。因為是一個侵入性操作，難免會給患者帶來疼痛感，有的患者因害怕疼痛而造成恐懼，拒絕接受穿刺，影響治療，有時候甚至發生不必要的護患糾紛[1-3]。這3個部分都有能夠影響患者的疼痛感的因素：準備中的繃皮膚的松緊度（握拳式或者握手式），穿刺中的持針方法，進針角度，進針速度，穿刺后的調節液體的滴速。此外，引起靜脈穿刺的疼痛因素有很多，由于患者自身緊張害怕，導致的對疼痛敏感，姿勢不良，手部僵硬，肌肉緊張也會使疼痛感加重。有些是可以通過溝通交流來解決的，有些是我們可以尋求出一種相對合適的穿刺方法來解決的。書本上的傳統的靜脈穿刺方法是握拳、進針角度15°～30°，通過閱讀論文，我發現現在的無痛穿刺技術已經有了新的進展，很多實驗數據顯示，傳統的持針手法以及進針角度等已經不能滿足無痛這個要求了，目前護理界的學者對減輕穿刺疼痛這一主題研究已經很成熟，每位傾心研究的專家和學者都提出了各種可取的改革方式，筆者列出以下幾種主要的改變。

1.1握拳式和握手式對疼痛的影響 傳統的穿刺方法是握拳式，即囑患者穿刺手握拳，然后在手背進針，這種方法以便繃緊皮膚，固定血管，但握拳式皮膚繃得太緊，容易擠壓血管，使遠端靜脈回流，反而是血管變扁，不充盈，掌握不好深淺就容易刺穿血管，造成穿刺失敗；握手式即囑患者手背自然放松，護士的左手握住患者的穿刺手四指（除大拇指外），調節掌指關節的角度使靜脈更充盈，然后在手背進針。這種方法在穿刺時不但減輕了患者的疼痛感，而且還提高了穿刺成功率。因為握手也相當于一種安慰的形式，能關患者帶來心理上的安慰，使患者心情放松，這時患者腦內分泌有益的腦內啡肽，可最大限度地減輕輸液穿刺帶來的疼痛甚至無痛。握手的時候不會過度繃緊皮膚，手背皮膚平坦，血管充盈，大大地提高了穿刺的成功率[4]。

1.2針尖斜面與血管縱軸的關系對疼痛的影響 傳統的靜脈穿刺方法使要求針尖斜面朝上，經臨床上的研究以及實踐反映出，針尖斜面偏向左側，也就是斜面與血管縱軸平行的方法進針可以很大程度上減輕患者的疼痛感。針尖斜面向上相對于針尖斜面向左切割皮膚的面積較寬，導致肌纖維斷裂，加重患者的疼痛感，針尖斜面向左則利用銳利的側面刺入，切割面積減小，壓強增大，縮短了針尖在皮下與組織發生機械性摩擦的時間，可減輕患者的疼痛[5]。其次，針尖斜面向左穿刺留下的傷口小，減少了對皮膚和血管壁的損傷。

1.3進針角度對疼痛的影響 傳統的進針角度要求是15°～30°，為了確保穿刺成功。理論上說，進針角度偏大相對于進針角度偏小的疼痛感更輕，與側面進針同理，進針角度大，切割皮膚面積小，減少了針尖與組織的摩擦，因此也減小了疼痛感，然而，進針角度過大也容易導致刺破對策血管，穿刺失敗。研究表明，隨著進針角度的增大，疼痛程度減輕，提高了穿刺成功率，但當穿刺角度>60°時，相反則會降低穿刺成功率。這可能與操作者對進針力度、速度、深度把握不準有差。當進針速度太快時，增加了穿透血管壁的可能性，造成穿刺失敗，因此對于穿刺力度、角度的把握，操作者應根據穿刺處皮膚厚度、血管大小加以考量，對于皮膚薄、血管小而淺患者，力度控制要輕，穿刺角度要稍小，對于皮膚厚、血管粗而深患者，可適當加大力度、增加穿刺角度。同時此研究還得出結論，若采用傳統的針尖斜面向上穿刺，則角度控制在51°～60°為最佳；若采用針尖斜面向左，則角度控制在31°～60°為最佳[6-8]。

1.4進針時間的長短對疼痛的影響 靜脈穿刺的時候，穿刺速度越快，越有利于減輕疼痛，要在確保穿刺成功的基礎上，減輕患者的疼痛，這個時間應該確定在什么樣的位范圍呢？不論何種刺激，均會通過感受器得以傳遞，傳遞通過神經傳導進行，由中樞神經分析與綜合，然后又通過傳出神經傳至效應器，這一傳進傳出的過程需要一定的時間。當刺激作用時間小到某一臨界值時，即使大大增加刺激強度，也不能引起組織興奮[9]。可是在人體，尚未見具體的報道講明將刺激作用時間縮小到什么程度才能不引起組織的興奮，使皮膚不產生疼痛。通過實驗研究顯示進針時間0.5s～1s可明顯降低靜脈穿刺時疼痛的發生率和減輕疼痛程度。

1.5神經分布對疼痛的影響 穿刺的手法對減輕疼痛很重要，當然，穿刺的部位對疼痛的影響也不可小覷。經研究表明，手背解剖研究發現橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區域內神經與靜脈呈交叉關系，神經分布稀疏（可稱為乏神經區），此區域內靜脈穿刺疼痛分值明顯低于其他區域[10]。乏神經區內神經分布稀疏，是減少手背靜脈穿刺疼痛的最佳部位。如圖1所示。

2 展望未來的發展

綜上所述，在減輕疼痛，提高穿刺成功率，保護靜脈三方面上，采用握手式，針尖斜面與血管縱軸平行（斜面向左），角度控制在31°～60°，穿刺部位選擇在橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區域內（乏神經區），在0.5s～1s之內進針，這種穿刺方法都是最佳的。人的思維是不一樣的，任何一樣事物都在相對變化著，只要有心，我們就會有很多的空間去思考一些解決問題，完善措施的方法，很期待在未來的護理學領域中會研究出一種更好更適宜的方法來減輕患者身體所承受的疼痛。

參考文獻：

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