緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫學中級論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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據相關科學研究發現：人的大腦在工作中采用的是左、右半腦的分工機制，左、右半腦分別負責不同類型的工作。其中左腦通常使用語言符號進行意識活動，我們稱之為邏輯思維；而右腦則大多用以感覺形象的事物，我們稱之為形象思維。要想提高藝術設計創造性能力，就必須有意識的去培養創造性思維，創造性的思維是由邏輯思維和形象思維共同組成的，而其中形象思維是創造性思維的關鍵。在藝術設計類學生的創造活動中，形象思維起著決定性的作用。所以，如何更好地發展形象思維，如何更好地開發右腦功能顯得相當重要。

（二）環境對培養學生創造性思維能力的影響

環境是一個相對概念，它既包括物質因素、非物質因素，也包括自然因素、社會因素。隨著特定主題的不同，環境的內容也不盡相同，創造力的產生是一種需要有外部世界的信號輸入才能進行的心理現象。外部環境能夠極大地影響學生，優良的外部環境是培養學生創造能力的前提條件。因此，在培養學生藝術設計創造性能力的同時，要注重營造的優良外部環境。通過對不同國家的藝術家和藝術設計類學生的研究，我們還發現他們的思想與創造力思維的形成也被文化氛圍、教育機制所制約。我們所說的外部環境，指的是學生的學習環境，根據美學的標準為藝術設計生營造、設計的學習環境。處在依據美學標準而設計的學習環境中的學生，會不自覺的受到設定環境的影響，學生的審美情趣以及學習效率在自然的學習中得到提高。自然、文化環境也或多或少的對學生產生影響，地域不同、環境不同，文化習俗、生活習慣、學習習慣也有很大的差別，學生長期的生活在某一特定的文化環境中，不自覺中已經形成了文化定式，即習慣性思維。一旦所處的文化環境改變，學生很可能不能適應，不能接受新的思維方式。因此，在培養藝術設計生過程中，要注重環境的變換，促進多種環境的交流，優良的學習環境與多種環境的交流對培養藝術生的設計創作能力十分有幫助。

（三）創造型教師對學生的影響

教師是學生的引導者，教師的教育思想和教學藝術極大地影響著學生創造思維能力的形成，要想讓學生有創造力，教師自己也應該具備較強的創造能力。作為一個創造型教師要與時俱進，及時學習最新科學成果，更新自己的思想，將前沿的知識運用到教學中去。創造型教師還需要有自己的思想，在教學中不斷創新的教學方法，為提高教學效率不斷探索。創造型教師培養學生創造性思維培養的方式有：1.善于設問，利用啟發式教學培養學生思考的主動性。2.通過轉變教師角色，提倡學生之間、師生之間的通力合作。3.通過拓寬學生的視野，讓學生將所學知識深入理解并靈活運用，促進創造性思維的形成。4.善于引導學生利用回憶、聯想等思維方法，對學生進行專門的創造性思維訓練。5.鍛煉學生的判斷能力，鼓勵學生根據自己的想法對尚未有定論的事物做出自己的判斷，對他人的想法進行分析評價。6.有意識的訓練學生對周圍事物的洞察力，培養學生敏銳的感官能力，這也是成為設計師的必要條件之一。7.創造多種條件、多種思路，類似于頭腦風暴的做法，不計觀點的對與錯，讓學生大膽表達自己的想法。8.有意識的培養學生的抗壓能力，比如勇于面對挫折（創新思維）的能力。

二、在藝術設計課堂中實現對學生創造性思維能力的培養途徑

（一）學生創造思維的培養

傳統的藝術設計教學形式往往只看重技能傳授，陷入老師講的多、學生學的少的教學困境，學生課后沒有去練習，而技能作為一種能力與感性知識不同，不經過自身反復訓練是不可能掌握的。在教學內容的選擇上，盡量選擇一些學生感興趣而且濃厚的知識作為引導。在授課過程中，教師要多利用現代化的科技成果與技術手段輔助教學，增加學習的趣味性，激發學生的創造動機。教學的內容、形式、方法和手段的選擇應努力做到豐富、生動和多樣性。教師在教學內容的設計上，要注重培養學生發散思維能力的相關內容設計。與傳統的藝術設計教學不同，現代的藝術設計教學不僅重視學生的藝術理論學習與基本技能學習，更加重視學生創造性能力的培養、綜合素質的提高。教學進度的安排不能太固定化，要有調整的空間，在教學中，應避免每個學生呈現出類似或者同樣風格的設計作品。在實際教學實施過程中，應重視啟發式教學，要善于設問，給學生思考的機會與時間，允許學生有不同的見解，鼓勵學生從多角度、多方面思考問題，突破固定的思維習慣與思考模式。在實際操作用上，鼓勵學生在創造中依照自己的內心感受與想法去創作；反之，一味的臨摹，沒有自己的思想和獨到之處，使學生最后的獨立設計作品乏善可陳、缺少更多的創意，阻礙學生創造性思維的發展。

（二）深入激發學生潛能，促進創新意識養成

促進學生創新意識的關鍵是因材施教、因勢利導，創新是藝術設計的靈魂和生命。學生時期是藝術設計生成才的關鍵時期，他們還處于藝術設計的起始階段，他們在這個時期最容易接受新事物、新觀點。但由于種種原因，大部分的藝術設計生的創造潛能沒有被發現，白白浪費了藝術天賦。因此，教師在教學中要有伯樂的眼光，善于發現“千里馬”，走近學生，與學生交流，不斷地去開發學生的潛能。學生階段也是創新意識萌芽階段，只有極少部分的學生會凸顯藝術創造方面的才能，此時，教師的職責就是讓學生剛剛萌芽的創新意識健康成長，最終成才。在教師日常布置的任務、作業中，常常會有同學的作品表現的非常有創意，這就是學生創新意識的表現，教師要有意識的抓住這部分學生，進一步促進他們創新意識的成長。每個學生都是不同的個體，都有其自身的特點，在教育學生的過程中，切不可對他們有一樣的要求，要重視學生個性，給予他們自己的空間，讓他們可以自由發揮。在實際的教學過程中，允許學生有不同的見解，鼓勵學生從多角度、多方面思考問題，突破固定的思維習慣與思考模式。對于學生的優點教師要及時予以充分的肯定，對不足之處也要給予耐心引導，幫他們改正，為學生營造出一種輕松愉悅的外部環境。在這種環境下，學生才能表現自己最真實的感受，在這種環境下，學生才能在設計的作品中加入自己的情感要素，使作品有血有肉，更具感染力。想象力是一種思維，不能憑空捏造，需要有原形存在。教師在教學中要鼓勵學生參與戶外寫生、社會實踐，這樣能夠提高學生的觀察力并豐富學生的想象力，進而培養學生的創造能力。學生成才的前提條件是要有“藝術家的眼睛”，用藝術的眼光去觀察事物，創造出來的作品具有深刻的美學意義，且與眾不同，想象力的培養對培養學生發現美、鑒賞美、創造美的能力意義重大。

（三）科學的評價體系

學生極為重視外部環境對自己的看法與評價，外部環境對學生的評價直接影響著學生的學習積極性，建立起科學的評價體系是培養藝術設計人才的重要一環。現代評價體系應與傳統單一評價模式不同，傳統的評價模式只注重學生的學習成績，并不能有效反應學生的真實情況，現代評價體系的標準是多維的，更加注重學生的綜合素質和創新創造能力。教師的根本任務是培育人才，當今社會需要有創新能力的藝術設計人才，因此，教師在評價一個學生時，應該從學生的多方面考慮，善于發現學生的優點，重視學生的創新創造能力。

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曾經有位教育學家提到要發展學生的學習水平首先就要培養學生的興趣，只有當學生對學習有足夠的興趣之后，自然就會讓學生在學習過程中感受到學習的快樂，這樣學生才愿意學習。小學一年級學生的大腦思維正處于發育階段，我們要對學生的思維進行培養，為以后的學習打下基礎。培養學生在語文學習過程中的觀察能力和語言表達能力以及培養學生豐富的想象力，在以后的寫作培養中才能取得良好的效果。所以，在教學過程中教師應當設計恰當的游戲和能夠調動學生學習積極性的活動，只有當學生處于興奮的狀態下才愿意配合教學，老師要仔細設計每個環節，充分分析和利用教材可以利用的趣味性，激發學生的求知欲。在教學設計上可以采用學生感興趣的動畫節目或者適合教學的兒歌以及舞蹈，小學生特別喜歡這樣的上課方式，自然就很愿意每天都來上課。并且小孩子的勝負心理特別嚴重，通過游戲的設置在競爭的狀態下可以激勵學生學習進步。

二、促進學生養成良好的學習行為習慣

一個人的習慣不管是學習習慣還是行為習慣都應該從小就要開始培養，不然到了以后想改就很難了。而且一個人的習慣決定了他以后的學習情況，所以習慣的培養是非常重要的。首先，要培養說話的能力，因為一年級的學生對生活經驗積累得不多，所以就導致了有些想法不能用語言表達出來，所以老師要從多個方面培養學生的語言表達能力，可以借助故事書或者日記培養學生的表達能力。在培養學生寫的能力方面，首先要規范學生寫字的坐姿以及握筆的手勢，還要規范田字格寫字和牢記字的筆畫順序，這樣寫出來的字才是規范和勻稱的。在培養學生讀的方面，要培養學生預習的習慣，在學習之前要對課文進行預習，課文學習完成后要進行復習，這樣的學習習慣能夠培養學生自覺學習的能力。在整個學生學習習慣的培養過程中，老師要仔細觀察學生的動態并且要及時糾正學生的習慣。

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文藝學的學科建設，是中國文藝理論界進入2l世紀以來一個非常重要的話題。不少學者對文藝學學科的發展前景持樂觀和自信的態度，但更多的學者是對文藝理論的問題和危機的反思，對其發展充滿憂患意識。的確，如何解決中國文藝理論的某些概念、范疇和方法與當下文藝實踐脫節的問題?如何有效地把中國傳統文論的資源轉化為當代文論建設的因素?如何確立中國本土的問題意識，在中國語境下合理地吸收利用外國文論資源?如何在注意文藝學學科的本質特征、學科內涵的同時，重視文藝學學科創新擴容、多元互動的發展趨勢?以上種種問題，我們覺得，更新文學觀念，在文藝學學科建設中樹立問題意識、問性意識、共生意識、發展意識，對我們解決這些問題將有著重要的意義。

一問題意識

文藝學的“問題”，是指文藝學所面臨和尚待解決的課題或矛盾。文藝學的“問題意識”，就是能察覺、認識到文藝學的這些課題或矛盾，并積極地尋求解決問題的途徑。

世紀之交的社會文化生活在急劇變化。電子媒質是繼紙媒質后的又一次媒介革命；精英文學日見萎縮，文學進一步泛化到大眾文化中；圖像一躍而成為文化生活的中心，極大地改變了人們的文化生活、審美趣味、閱讀習慣。與這些變化相應的是文學以及人們的文學觀念也隨之發生了變化，傳統的文學觀念與現實的文學實踐相去甚遠，很難適應時代的要求。社會實踐向我們提出了新的問題和問題群，我們應當認識和承認這些問題，積極參與和回應這些問題。社會的轉型與文學實踐的巨大變化，促使當代的文藝學必須從變革著的文學實踐出發，分析新現象、研究新問題，在理論上不斷創新擴容，使之適應時展和社會需要。如果文藝理論的概念、范疇以及相關的方法脫離了文學實踐，文藝理論就會失去它的生機和活力，成為空中樓閣式的、僵化而無用的東西。文藝學面對當下的文學藝術實踐，許多問題凸現出來了?，F在人們的文化生活重心已經發生了很大的變化，人們對文學的需求更偏重于娛樂和情感需求，還有的崇拜自然本能，追求感官刺激。在巨大的感官沖擊下，在文學藝術審美生成的日益消解中，如何將文學藝術的審美特征與大眾文化很好地結合起來?如何用人文精神來支撐我們的精神家園?如何體現對人的生存處境、對家園邦國命運的關懷?這是文藝學正面臨和尚待解決的課題。文藝學應該以專業為依托，積極地尋求解決這些問題的途徑。目前，在全球化的浪潮中，“中國問題”顯得更為復雜。對于文藝學來說，“中國近百年來都始終籠罩在西方主義的陰影下，沒有自己的理論話語體系”。對于西方理論，我們更多的是簡單介紹，隨意嫁接，卻沒有學會或沒有完全學會提出文藝理論的中國問題，并將其提升為中外共享的智慧。當然，借鑒國外的理論資源是必要的，如無數前驅對的追尋，如20世紀西方文論對我國文論的豐富和啟示。但問題是，借鑒國外的理論資源不是照搬新名詞、新術語，或用外國的理論來分析我們的文學現象，而應該是一種對話交鋒，是一種創造性的借鑒和接受。

在與外國理論的對話交鋒中，如果我們一味地追蹤西方世界的理論潮流，提不出自己的問題，沒有自己的見解，就很難通過創造性地借鑒和接受他人的理論，來達到豐富、充實和推動中國文化和文論發展的目的。文藝理論從何而來?如何進行古今對話，實現古今貫通?這是文藝學學科建設中需要面對和思考的一個重要問題。文藝理論源于文學創作和文學批評的實踐。當一定時期的文學經驗凝固下來，轉化為概念、范疇和相關的方法，并在長期的實踐中得到檢驗、豐富和發展的時候，這種理論同時也就獲得了超越時代和民族的價值。中國的古代文論正是這樣。中國古代文論不但有屬于我們民族的東西，還有許多屬于未來的、中外共享的智慧。正是在這種意義上，“文學理論作為一門理論學科，并不完全依附于所謂當下文學經驗，它還有著自身內在的發展、運作規律和規則。”]中國古代文論是中國歷代文論家依據不同的時代課題與人生問題，探討文學創作的經驗，追尋文學的終極意義熔鑄而成的。它反映了中國古代文學觀念的演變，表現了各種不同的文學批評方法，以及具有民族傳統和東方特色的審美理想和審美趣味。在今天的文藝學學科建設中，我們應該把中國古代文論傳統作為一個重要對象。

二間性意識

在當代社會生活中，多種學科之間、不同種類的文化之間、各個民族或國家之間，都存在著極為豐富多樣的對話與交流。而在文學實踐中，作者與世界、作者與文本、作者與讀者之間也存在著對話與交流。這種對話交流形成了一種主體間性，即“主體一主體”的交互主體性，它包含著主體間的相互作用、相互否定、相互協調、相互交流。我們在文藝學學科建設中需要和尋找的正是這種主體間性。主體間性是現代思想的一個重要組成部分，其研究對象主要是主體之間的對話、交往關系。

主體間性理論不是從主客關系而是從主體與主體的關系來規定存在，認為世界不是與我無關的客體，而是與自我一樣的主體。從這一理論出發，來探討文學的主體間性，可以實現方法論上的根本變革。文學的主體間性表明，文藝活動不再是對于社會生活的反映或者認識，而是主體與主體之間的相互作用和交流。其中，創作活動乃是藝術家與所描繪的對象或者人物之間的相互交流，而接受活動則是讀者以作品為中介與作者之間的對話交往活動。文學創作活動表現為作家與生活之間的關系。

作家與生活不是主體與客體之間相互分離和對立的關系，而是主體間相互作用和交流對話的關系。在這種關系中，主體不是站在生活之外去客觀地觀察和認識生活，而是把事物也看作有生命的主體，與其建立起一種平等的對話交流關系，“我聽過我的身體進入到那些事物中間去[3_，它們也像肉體化的主體一樣與我共同存在”?！霸谝黄掷铮泻脦状挝矣X得不是我在注視森林。有那么幾天，我覺得是那些樹木在看著我，在對我說話?！敝袊糯乃囆g家們也曾多次描繪過人與自然的這種相親相融、和諧統一的密切關系。顯然，在藝術家眼里，人與自然之間，沒有不可跨越的鴻溝，人來源于自然，在本質上同于自然，因而人和自然之間是天然地可以相通的，是一種真正的相互作用和對話交流的關系。事實上，作家在創作中所描繪的從來都不僅僅是事物的客觀屬性，而是自己與事物之間所建立起的這種主體間的對話交流關系，這是與以往我們對于藝術活動總是從主體與客體的相互統一來加以解釋是完全不同的。

文學作為主體間性活動，把主體與客體的關系轉變為主體與主體之間的關系，從而進入了真實的存在。在文學作品中，文學形象“不僅僅是作者議論所表現的客體，而且是直抒己見的主體”。這個主體不是與我無關，而是與我息息相通的另一個自我。文學活動是自我主體與文學形象間的對話、交流，在這種對話交流中，自我主體以最大的誠摯和最深切的同情對待文學形象，傾聽文學形象的述說；同時自我主體也向文學形象敞開了心扉，傾訴自己的喜怒哀樂和內心最真實的感受。在這里，文學形象與自我主體是同等地位的主體存在，主體之間始終貫徹著平等的對話、交往精神。

藝術接受也是一種主體間的交往活動，讀者不僅要和作品中所表現的人的世界進行交流，更重要的是讀者可以以作品為中介，與作者建立起精神上的對話交往關系。文學不是孤立的個體活動，而是人與人之間交流的產物。文學作品的故事、情節、人物是作者創造出來的，它飽含著作者的情感，蘊含著作者的傾向，這使得讀者在閱讀文學作品時自然而然地會發生某種情緒上的反應，或欣喜、或憤怒、或悲哀、或驚駭、或振奮……讀者與作者作為兩個主體，以作品為中介在進行著文學經驗的交流、溝通，從而形成了某種共識。因為，文學經驗不僅僅是個體的，而且是社會的，是社會互動的結果。如果我們理解了文學活動是一種社會性的活動，我們也就容易理解文學活動是一種主體間的交往對話活動。

三共生意識

文藝學學科不可能有一種非此即彼的絕對真理，也不可能是一個自給自足的封閉結構。文藝學學科自身的建設，文藝學學科與其它學科的關系，都應當凸現出一種交往對話、相互補充、相互滲透、共生共榮的思維。

我們看到，文藝理論在一個相當長的時期里，曾被當作一元的、絕對的真理，其他的文藝理論流派都一一遭到批判、排斥。這一思維方式一旦形成定式，就會成為教條式的非此即彼的思維方式，認為不是好的就是壞的，不是的就是反的，這完全是一種只講對抗不講互動、只講斗爭不講融合的思維模式。而實際情況并非如此，文論就是從西方古典美學、特別是德國古典美學中吸收了有益的成分并在同它們的對話交鋒中得到確立并超越的。文藝理論的科學性、指導性，體系性是毋容置疑的，但文藝理論不可能代替全部文藝理論。文藝理論中還有許許多多問題，被古人和今人討論著，而當下文學藝術實踐中層出不窮的新問題，更是他們不可能涉足，也難以預見的。我們發現，20世紀8O年代以來傳人我國的各種外國的文論學派有許多新的主張與獨特的見解，這是在文藝理論中所看不到的。這些理論的引入，大大地開闊了我們的學科視野，極大地豐富了我們的理論語言，文藝理論也從封閉走向了開放，從一元走向了多元，從對立走向了互動。

文藝學與其他學科的關系不是一種互相排斥、互相對立的關系，而是一種對話、交往、互動的關系，特別是在當代文藝學學科發展中，文藝學的跨學科方法顯得尤為重要。文藝學學科不可能孤立地就文學談文學，文藝學學科總是與哲學、語言學、歷史學、社會學、倫理學、藝術學甚至自然科學相聯系。如產生于2O世紀中期以后的當代文化批評，其思想資源除了以外，還包括2O世紀各種文學與其他人文科學的成果。近些年來興起的生態批評也是跨學科的。宣揚美學上的形式主義或是學科上的自足性是成不了生態批評家的。生態批評特別從科學研究、人文地理、發展心理學、社會人類學、哲學(倫理學、認識論、現象學)、史學、宗教以及性別、種族研究中借鑒闡釋模型。文藝學的跨學科方法說明，文藝學學科的知識形態不只是一個學科自足性的概念，而是一個既與學科的知識譜系密切相關、又包含和融匯著其他學科的特定的思想、觀念、理論與方法的多元知識系統。

四發展意識

文藝學的生命價值在于它的實踐性、開放性、多元性，從根本上說，它所強調的是一種發展意識。西方文論在發展。2O世紀被稱為“批評的世紀”，這一世紀，西方文論得到了驚人的發展，這種發展態勢表現為：一是流派繁多，數十個文論學派此起彼伏，異?；钴S，遠遠超過了l9世紀西方文論的流派數量；二是批評新潮不斷迭起，交替的頻率越來越快。一般說來，當代西方文論一個流派從創立到衰落不過二三十年，繁榮時期的周期更短，以至出現了名目繁多的文論流派“各領三五年”的景象；三是多個流派之間既有尖銳的沖突交鋒，又相互交叉、滲透和吸收，呈現十分復雜的關系，不少文論家同時成為兩個甚至幾個流派的代表人物，一個流派中也可能同時吸納幾個流派的文論家。正因為這些，2O世紀西方文論才得以繁榮，才得以快速發展。

中國文論也在發展。二三十年代傳人我國的馬列文論，近十多年來吸引我國不少學者注意的文藝心理學、文藝符號學、敘述學、文學本體論、原型批評、文學接受理論等等，它們既使我國傳統文藝理論得到了更新、發展，又拓寬了文藝理論研究的道路，文藝理論出現了交往對話、開放多元的新局面。我國古代文論的研究，同樣受到新觀念、新方法的激活而使其深邃的內涵得到多方面的發展。

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近代以來，隨著西學東漸的歷程，西方的醫學思想和醫療模式也開始輸入中國。由于西方醫學在治療技術上的方便性，使之國人在醫療實踐中能夠接受西醫的治療方式，但是，正是這種實用主義和“全盤西化”的價值承諾形成了對中醫學和中國文化的否定思潮。表現在思想形式上，由于自五四以來的“全盤西化”思潮對中國傳統文化的全面否定，數典忘祖、思想淺薄、急功近利成為學術思想界的主流之后，中醫學也成為被否定的內容之一。為了提供否定中國文化的理性基礎，自覺的不自覺的以西方的哲學思想判釋中國文化的方法就成為時代的風氣，以西方的醫學模式判釋中醫學以比較兩者的優劣，成為這個時代中醫學研究的重要特點。如果說以西方醫學技術上的特點做為可接受的標準還帶有實用主義的特點，從而還能在經驗論的層次上證明理性的必然，那么，以“全盤西化”對中國文化及其對中醫學的否定就是對中國文化理性自覺的背叛，而成為厚西薄中的思想方法了。

時至今日，隨著對西方科學文化產生的一系列誤區的深入認識，中醫學在醫學實踐中的特殊的、基本的療效被肯定，中醫學也日漸受到重視。但是，對中醫學的肯定仍然是在經驗論的層次上，遠沒有在哲學理性上實現自為而自在的統一。尤其對于解決這一已經產生了幾千年的中醫文化的繼續發展的理路問題而言，就更需要哲學的根據和支持。

問題表明，對中醫學的正確認識及其發展理路的研究，首先需要中醫哲學的研究作為基礎。然而，以我們已經熟悉并習以為常運用于思想的西方哲學思維進行中醫學的哲學研究，是不能產生正確的結果的。以西方哲學的模式為坐標系進行中醫學的研究，其結果只能是南轅北轍。正確的方法是，應對中國文化之所以能產生中醫學的哲學思想進行發掘，進而研究中醫學的科學性，以對中醫學的發展方向作出推定。這些是研究中醫學發展應解決的基礎理論問題，應當成為一切關心中醫學發展的學者應投以相當大的精力進行研究的問題。但是，對于中醫學發展方向的困惑而言，面對的問題既是中醫哲學帶來的也是以哲學對中醫學提出的本體論承諾出現的。這表現為一個問題的兩個方面，一方面是中醫學學科的科學性及其產生的哲學基礎與我們所熟知并運用自如的現代科學和哲學對其進行研究而產生的誤區，另一方面則要求中醫學本身能證明自身的科學性和哲學基礎，即中醫學的學科性在本體論哲學的支持下表明其科學形式與哲學方式的統一──中醫學是中國哲學形而中論的自在自為的統一。

就中國哲學的基本原理進行研究，其表明的哲學原理與中醫學有怎樣的相關性以及中醫學表現出怎樣的規律，是中國哲學研究中的重要組成部分。中國哲學和中醫學的關系，表明了中醫學的思維方式在與中國哲學的基本規律的統一性中展示出的科學上和文化上的重要意義。如果說由于中國文化的哲學基礎生成了中醫學的學科形式，從而表明了中國文化的一以貫之的理論特點，那么，中醫學就在其內容和形式中展現出的基本規律將代表中國文化和哲學的基本形式。因此，應當說，進行中國哲學研究──真正想探索中國哲學奧秘、并認為中國哲學是不同于西方哲學的、具有獨立的哲學形式，就應在《周易》、《道德經》和《內經》及《論語》等儒家和道學經典的研究上下功夫，這是研究中國哲學的基本方法，同樣，這也是研究中醫哲學的基本方法。

對中醫學的哲學思維進行的研究，以發現其基本規律，這是中醫學的基礎理論問題，這已成為現代以來中國哲學研究中的重要內容之一。但是，由于近代以來的西學東漸產生的“全盤西化”、西體西用的理性進路，所以，目前的研究結果表明，和以西方哲學推定中國哲學的研究一樣，中醫學的哲學研究無不是以西方哲學的思維方式、概念、范疇及科學模式對中醫學的思維方式、概念、范疇及科學模式進行西化式的推定。從產生的研究結果而言，由于脫離了自在的中國文化的基礎──中國文化對哲學的承諾及其原理的推定，應當認為這些推定的結果根本不是中國哲學或中醫哲學的本來面目，而只是西方哲學和西醫學對中醫學理論的異化。

如果承認歷史和邏輯的統一性，并且承認中國文化的形式具有獨立性──中醫學也因此具有完全不同于西方醫學的形式，那么，對生成中醫學的哲學思維及其基本規律的研究只能是對中國文化研究的自在的哲學反思──哲學的承諾和推定的統一并進行推定的結果。生成文化的歷史和邏輯只能是歷史和邏輯在文化形式中的統一。所以，對生成文化的哲學基礎進行推定，只能是由文化所承諾的哲學──哲學所能推定的文化形式在哲學形式上的統一。哲學在文化母體的自在性，使其被文化所承諾和推定，而不可能以任何外來文化所承諾的哲學進行推定。以西方哲學進行的推定，只是一種比較意義上的詮釋，哲學的比較不具有本體論承諾和推定的統一性，本體是自身的邏輯推定。尤其是西方哲學在當代的進展產生了分析哲學和解釋學，其理路表明的邏輯和形式對思維的限定，使對西方哲學思維方式的運用產生了嚴格的限定。西方文化的內在結構──被語言和文字及形式邏輯所限定，就其文化形式內部所進行的歷史文本的解釋──以其自在的語言系統和思維方式對文本所進行的解釋，不可能達到本來的意義。既然對自在的文化的解釋呈現出重重困難，使西方文化自在的文字和語言本身所進行的解釋都不具備其文本意義，何以能用西方的哲學原理和學科形式對中國的文化和哲學進行解釋呢？真不理解當代中國學界何以能用西體西用的方法論進行中國文化的研究，并自以為是的認為發現了中國文化的“基本規律”。當以中國哲學自在的形而中論的哲學原理與這些“基本規律”（例如辯證法）進行比較后，就會發現中西文化是截然不同的形式，就思維方式的基本性而言，中西文化不能在形式和內容上進行簡單的類比和實現哲學思維方式的統一。因此，就中國哲學的研究而言，只能用承諾推定法進行哲學的外化。承諾推定法表明的哲學思維與文化形式的統一性表明，任何一種獨立的文化是其自在的哲學思維所產生的結果，因此,中國文化的形式和內容只能是自在的中國哲學思維產生的結果。

所以，對中醫學的哲學研究，是以哲學的承諾和推定法進行的研究。由于中醫學的哲學基礎和基本規律只能在中國文化的母體中尋求，所以，這種研究只能是中國文化的組成部分。這一研究還必然包括：中醫學的哲學究竟是什么形式的？與中國哲學的關系是怎樣的？對這些問題的研究表明，其中最重要的是關于形成中醫學的哲學基礎問題。顯然，在這一研究進路中，將同時構成對中國哲學及文化的反思。我在對中國哲學的研究中，以《時空統一論》⑴的哲學原理對中國的知識系統進行承諾推定法的研究反思，發現在中國文化的知識形式中，《易經》是中國哲學的基礎，而中醫學是運用中國哲學思維所產生的成熟的科學形式，也可以這樣認為，從中醫學中可以反映出中國哲學的本質性，所謂“醫易相通”是也。那么，中國哲學的本質性與中醫學的統一是以怎樣的原理表現出來的？這是研究中醫學的哲學首先要解決的問題。所以，研究中醫學的哲學規律首要的是用哲學的承諾推定法把《易經》的思維方式外化為哲學的形式。我對《易經》的思維方式進行外化為哲學形式的工作是以“時空統一論”的哲學原理對《易經》之“卦”的研究中作出的，并以形而中論⑵的哲學原理進行了對中國哲學的概括，形而中論的哲學原理及思維方式表明，時空對應的認識論原理、對應和中的方法論原理、中和統一的時空本體論是中國哲學的基本規律。因此，中醫學能否反映出這三個基本規律就成為承諾和推定中醫哲學的基本工作。

從中醫學的基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進行與中國哲學原理的整合是這一研究工作的組成部分。由于中醫學的思維方式與《易經》統一，所以歷代中醫學者對“醫易相通”的哲學問題都有相當深刻的理解，例如，清代名醫章虛谷說:“詩、書、春秋，論世間事跡，褒君子，貶小人，以明治亂之所由，原非論陰陽之理者。《易》象表陰陽進退消長之理，儒者用喻世事治亂事之道?！室诪榇蟮乐?，醫理、儒理俱在其中，《易·辭》為儒者之言，可用治世，不可治病也?！裴t明大道之一截，易明大道之全體，醫書豈真與易書比哉？醫經與易經，體同而用異，拙集屢申其義矣。即將先天后天打作兩橛，遂有一橛截全體之見，而不識其體用所在也。圣人韋編讀易，不聞讀醫，假年學易，不聞學醫，蓋以此也。圣人為治世之大道，不為治病之小道，故言某未達不敢當。然道之用有大小，而其體一也。其所系之重，猶先于大道，何故？蓋有性命而后有道德功業。保性命者，醫道也。其理與《易經》同出陰陽太極之源，故體同而用異也。”（《章虛谷：《醫門棒喝·論易理》）顯然，章虛谷對《易經》和醫經的哲學關系的認識是深刻的。由于中國哲學的外化是當代哲學的研究任務，因此，和所有對“醫易相通”有相當深刻認識的古代學者一樣，這一研究是以《易經》自在的哲學思維的承諾和推定并以外化的形式闡釋中醫學的哲學思維的。

筆者以形而中論對中國哲學所作的概括，就是上述研究方法的結果。既然中醫學的哲學基礎是形而中論的統一，那么，中醫學在形而中論哲學思維中生成的基本規律是怎樣的形式、以及這些基本規律對中醫學發展的基本意義之所在就成為中醫哲學研究的重要的價值論承諾。

《周易》和《道德經》及《內經》的哲學思維對當代的哲學發展及對中醫學的繼續進步將有極重要的意義。這已在近年的中國文化熱中顯見端倪。筆者在對人存在的本質性問題的研究中，結合西方哲學中的問題，以哲學的承諾推定法對《周易》的道器之論之承諾，推定出形而中論的哲學。形而中論的哲學認為，人對存在的認識，是以形作為主體認識、并區分為形上之道和形下之器，人的存在形式和主體地位實際上是世界存在形式中的形上和形下的中和者也，因此，人是存在的形而中者。人以時空的方式建立起對形的認識，因此，形而中論的認識論和方法論是建立在時空的本體論基礎上，并且與中醫學的時空觀統一。所以，形而中論的哲學體系能很好的解決一系列重大的中醫學哲學問題。

二、醫易相通

隨著世界學術界對《周易》研究的關注，“醫易相通”作為中國古代學術史上重要的哲學命題，在當代尤為引起重視?！搬t易相通”的承諾表明，其不朽的意義和學術魅力發生于對人類生命本體的哲學思考和推定。“醫易相通”概括了易學的哲學思維作為中醫學理論基礎的基本特點，其不但表現出易學的博大精深，同時也說明了中醫學理論基礎一以貫之的哲學內涵。顯然，從內容到形式作出的分析都表明中醫學理論基礎的易學哲學性質?！吨芤住返男味姓摰恼軐W制式，表明其哲學思維完全不同于西方的哲學思維。就醫學的作用和價值而言，中醫和西醫這兩種不同的醫學理論和實踐特點表明了其起源于兩種不同的哲學思維，從對存在的本體論承諾和邏輯推定及其主體論承諾和形式推定的不同，使其各自承諾不同的價值及推定出不同的概念范疇和理論體系。對主體存在本質的不同認識，使其對生命形式本體的認同形成不同的醫學觀念，在此基礎上的發展，使我們看到了人類對生命的不同理解并表明在歷史形式中和由此產生的現實問題──中醫和西醫展現在歷史中的不同的邏輯理路和學科建構。

然而，對當代人類社會的存在而言，就哲學的層次上推定人類的存在形式，不能不認為雖然有西方自然科學近三百年來的主導和促進，但是，人類就基本的存在問題而言，尤其是生命的本質性問題，還是作為一個亙古常新的課題困擾著人們的理性。近現代表現出所謂的人類進步絕大部分是在其表象上，而不是表現在人類生存本質上的進步，可以說，到目前為止，人類是在其自為的異化形式下存在，對人類的理性的理想形式而言，自為的對自在的超越──自為的達到生命的更高的存在形式──實現自為自在的生命存在形式，顯然，人類的存在現狀表明，人類還遠遠沒有達到這一目標。

因此，當西方科學模式對人們所期望解決的終極關懷問題不但沒有解決，而且又由此產生了嚴重的可持續性發展問題時，人們已經顯得彷惶不安，尤其是自然科學產生的負面價值引起人們的反思時，后現代主義的哲學和文化思潮應運而生。可以說，后現代主義思潮表明的對理性否定的堅決性已經成為困惑西方文化及科學理性的重大問題。一些思想家把力圖走出誤區的方法寄托于中國文化時，中國的《周易》就不失時機的又一次成為顯學。對中醫哲學的研究而言，面對后現代主義哲學思潮，當企圖再以西方哲學的制式推定中國文化時，無疑是當頭棒喝。在這種形勢下，對于中醫哲學研究而言，許多學者不約而同的想到了“醫易相通”的古老命題。所以“易學熱”也把中醫哲學帶入其中。但是，就其以“醫易相通”為命題產生的研究結果而言，卻令人倍感失望，因為其產生的結論，無不帶有西方哲學的“前見”。問題表明，因為《周易》的本體論承諾和邏輯推定與中醫學的主體論承諾和形式推定的統一性，使之用西方哲學的制式不可能正確的推定中醫哲學。中醫哲學由《周易》的哲學制式所推定，這是應當首先明確的問題。

顯然，后現代主義表現出的西方哲學的多元性及其帶來價值取向的多元性對理性的異化是顯而易見的。即使在當代中國，也隨處可見西方文化的哲學、科學和宗教以各自的價值承諾帶給人們存在方式的異化。以《周易》為基礎的中國哲學的一以貫之，不但使“醫易相通”，而且使《周易》與中國古代科學相通、《周易》與宗教相通，《周易》因此成為中國文化的基石。可以說，綜觀人類文明的幾大形式，沒有任何一個文明能像中國文明那樣能夠錦延不絕，持續發展并表現出文化的穩定性。西方哲學表明，就哲學問題及其表現出的多元性而言，西方哲學家們在近代和當代由于他們內在哲學傳統思維形式的形式化限定使對這一問題的研究顯得無能為力，最終以據斥形而上學作為西方哲學的終結。然而，問題卻沒有解決，問題伴隨著其造類存在的異化在當代使人們終于注意到中國傳統文化的巨大優越性。但是，由于中西方哲學思維巨大的差異性，所以盡管《周易》“與天地準，故能彌綸天地之道”，但是，由于西方哲學及科學和宗教是對存在形式化的結果，所以，不能將《周易》與西方文化及哲學作簡單的類比，例如我們看到的把《周易》比附為科學或者把西方的思想文化的成果認定為在《周易》中早已有之那樣。形而中論表明，《周易》的重要貢獻是其哲學的本體論思想，在這方面，同樣不能與西方哲學的本體論作簡單的比附。對西方哲學的形式化而言，《周易》哲學是內化的，因此，把《周易》哲學作為明確的形式外化出來，是一項歷史性的任務，《周易》哲學的外化將帶來人類哲學及存在形式的空前革命。

《周易》和中醫學的學科形式表明，其屬于不同的知識形式和結構，之所以稱為“醫易相通”，是指其作為共同的哲學本體而言的，具體講，《周易》的哲學思維是中醫學的基礎，易道廣大使中醫學與《周易》在“道”的層次上相通。因此，對道的理解問題成為醫易相通的哲學問題。這屬于哲學層次的問題，在中國的學術史中被歷代學者所重視，在基本方面提高了《周易》群經之首的學術地位，但是，在西學倡興的當代，則帶來了更重要的問題，這就是，以《周易》為首的中國哲學和西方哲學的關系和相互的哲學承諾，成為人類文化交融中的問題，尤其是人類發現其自身歷史的和社會的、群體的和個體的行為方式所引起的價值失衡，使之把自身的本質作為反思的對象時，以《周易》為代表的博大精深的中國文化就又一次為人類提供了她深沉的思想。

所有人類存在的問題表明，其中最重要的，能引發出其他所有問題的都應歸結為一個基本問題──這就是所謂的終極關懷問題，“醫易相通”的哲學承諾表明了其與西方醫學和哲學的截然不同的本體觀──而西方哲學對終極關懷的無能為力在后現代主義哲學中已經充分的暴露無遺。中醫學家、道家及道教學者在對“醫易相通”的基礎上和以自身的醫療及修煉實踐中形成的中國生命科學關于人的本質和應達到的存在方式，解決了終極關懷問題。中國的生命科學表明，“醫易相通”的哲學承諾和推定與《周易》的“窮理盡性，以至于命”（《說卦傳》）終極關懷的價值論承諾的統一，是“醫易相通”的重要表現形式。

關于“醫易相通”的基本原理，在中醫學的基本理論方面，在中醫學的發展過程中，張介賓的論述簡要而精到的指出了“醫易相通”的基本意義。他說:“賓償聞之孫真人曰：不知易，不足以言太醫，每竊疑焉。以為易之為書，在開務成務，知來常往；而醫之為道，則調元贊化，起死回生，其義似殊，其用似異。且醫有內經，何借于易，舍近求遠，奚必其然？而今也年逾不惑，學到知羞，方克漸悟。方知天地之道，以陰陽二氣造化萬物；人身之理，以陰陽二氣而長養百駭。易者，易也，具陰陽動靜之妙；醫者，意也，合陰陽消長之機。雖陰陽已備于內經，而變化莫大乎周易。故曰：天人一理者，一此陰陽也；醫易同原者，同此變化也。豈非醫易相通，理無二致，可以醫而不知易乎？”又說：“神莫神于易，易莫易于醫，欲賅醫易，理之陰陽。故天下之萬聲，出于一闔一辟；天下之萬數，出于一奇一偶；天下之萬理，出于一動一靜；天下之萬象，出于一方一圓也。方圓也，動靜也，奇偶也，闔辟也，總不出乎一與二也”、“予故曰：易具醫之理，醫得易之用。學醫不知易，必謂醫學無難，如斯而已也，抑熟知目視者有所不見，耳聽者有所不聞，終不免一曲之陋。知易不知醫，必謂易理深玄，渺茫難用也，又何異畏寒者得裘不衣，畏饑者得羹不食，可惜了錯過了此生。然則醫不可以無易，易不可以無醫，設能簡而有之，則易之變化出乎天，醫之運用由乎我?！?/p>

上論表明，張介賓非常精練的總結了“醫易相通”的基本意義。把醫學和易學在天地萬物存在的基本層次上統一起來，使之形成易體醫用、體用不二的一元論哲學思維，是中國哲學和醫學上的重要思想。

總結前人在“醫易相通”方面的研究，應當認為《周易》對中醫基礎理論的影響是重大的?！吨芤住肥侵嗅t學的哲學基礎，其具體影響了中醫學的臟腑理論、經絡理論、陰陽氣血理論、病理病機理論、診斷理論、治療理論、方劑學和本草理論。而在當代具有重要作用的是其在生命科學領域內的具體運用──“氣功”理論成功的運用易理，可以作為“醫易相通”最好說明。

以當代的哲學觀推定“醫易相通”的哲學承諾，必然要求從哲學本體論和認識論的層次分析《周易》對中醫學的影響。《周易》的陰陽之論表明，陰陽之道是時間和空間產生的并由主體承諾和推定的形式，其表明本體是時空的陰陽變化生成的存在。陰陽之道的推定是主體所能發現本體存在之為存在的基本方式。就本體而言，《易傳》認為：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。八卦定吉兇，吉兇生大業”，所以，陰陽能對人體的存在發生生命的本質性作用是因為時空的本體性，而這種本體性作用與主體性方式的正確統一，是在主體的形而中的方式性中產生的正確推定。形而中的方式性由“形而上者謂之道，形而下者謂之器”（《易傳》）的命題承諾和推定。人作為一種存在，本身是屬于《周易》哲學推定的哪一種形式呢？人是什么呢？這些問題的存在使人的存在方式成為哲學所關心的也必須給預回答的主體論哲學承諾和形式推定的重要問題。但在《周易》哲學中，是不作為問題的，因為結論已經內化于“形而上者謂之道，形而下者謂之器”的承諾之中。所以。對應于西方哲學的主體論承諾而言，《周易》對這一問題沒有作出主體論承諾和形式推定。因此，在研究關于人的主體性的中醫學中推定這一與《周易》相關的哲學問題，對今天的人類哲學而言是重要的。我認為，《周易》的哲學模式表明，從“形而上者謂之道，形而下者謂之器”承諾的主體論作出的形式推定，說明了人的主體形式既不屬于形上之道，也不屬于形下之器，而是屬于形而中，即形而中者謂之人。所以，主體被形而中所承諾──人是形而中者也。所謂的形而中者，以主體論承諾和形式推定而言，是指人的存在的時空層次和主體意識時空能力的對應和中，通過主體時空方式所能把握主體自身存在和客體存在的形而中的方式，即通過主體的形而中實現對存在──主在和客在的正確認識。

“醫易相通”是中國生命科學中的重要命題?！搬t易相通”的形而中論哲學推定，使主體的生命存在形式成為中國生命科學研究的內容。形而中者謂之人的主體論形式推定，使人的存在是形而中的方式，主體將通過對時空的形而中的方式性實現主體的價值。主體能夠適應時空層次，并通過時空陰陽的形而中的自作而把握存在，從而超越生命的時空形式。這是形而中論哲學承諾的生命科學原理。形而中者謂之卦──形而中者謂之人的統一，從而解決了認識論的主體性問題。形而中論哲學表明的認識論本質是：人沒有獨立的主體性，客觀實在也沒有獨立的客體性，自為是自在的自為，而自在也是自為的自在，世界的時空統一性要求人類把握的世界要成為人在其中的世界，因此，對客觀的存在而言，絕沒有獨立性可言，人的主觀存在也絕沒有獨立性，因此，在方法論上的建構，《周易》之卦是形而上和形而下的統一，形而中論推定的人的存在形式，是形而中的方式性的──-而不是西方哲學的形而下的形式性的存在。因此，以形而中的方式性把握世界，是《周易》對人類哲學發展作出的重要的本體論和認識論及方法論方面的貢獻，其由形而中的主體方式承諾和推定的“窮理盡性，以至于命”的生命科學將成為人類科學的終極形式。

在“醫易相通”中，以陰陽的概念范疇承諾了哲學認識論。《易傳》曰：“一陰一陽之謂道，繼之者善也，成之者性也”，陰陽的推定成為中國哲學中的基本概念范疇。在中國文化中，陰陽范疇的具體應用，可謂一以貫之。在中醫哲學中，陰陽承諾了哲學本體論的邏輯推定和主體論的形式推定。例如“法于陰陽，和于術數”、“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”（《素問·陰陽應象大論篇第五》），“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”、“凡陰陽之要，陽密乃固”（《素問·生氣通天論篇第三》）、“陽生陰長，陽殺陰藏”、“陽化氣，陰成形”、“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”（《素問·陰陽應象大論篇第五》）、“陰中有陰，陽中有陽”（《素問·金匱真言論篇第四》）等等。張介賓認為：“陰不可以無陽，非氣無以生形也；陽不可以無陰，非形無以載氣也”（《類經附翼·求正錄·真陰論》）；石壽棠認為：“陽不能自立，必得陰而后立，故陽以陰為基，而陰為陽之母，陰不能自見，必待陽而后見，故陰以陽為統，而陽為陰為父”（《醫源·陰陽互根論》）；吳謙等認為：“一陰一陽者，天地之道；一開一和者，動靜之機”（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷二·六味地黃丸集注）；鄭壽全認為：“人身所恃以立命者，其惟此陽氣乎！陽氣無傷，百病自然不作，陽氣若傷，群陰即起”（《醫理真傳》卷二·陽虛證問答目錄）柯琴認為：“陰陽互為其根，陽中無陰，謂之孤陽；陰中無陽，便是死陰”（《傷寒來蘇集·傷寒論注·卷一·傷寒總論》）等等。從上面眾多的論述中，可以看出陰陽概念在中醫學中的應用是相當廣泛而重要，并且在邏輯上是自恰的。如果陰陽的推定方式對人的生命形式的作用是自律的，那么，形而中論哲學的對應和中的推定方式，將使這一自律由主體的自為而實現。這是“醫易相通”承諾的中國生命科學自在性的表現。

三、形而中論與中醫學

如果把《周易》作為群經之首，那么，中國的哲學原理就應當被《周易》所包容。形而中論對中國哲學的形式化，是以“時空統一論”的哲學原理對《周易》之“卦”的研究而推定為哲學形式的──形而中論是對“卦”的時空本質性研究并以“形而中者謂之卦”的命題產生的哲學原理。關于“形而中者謂之卦”，我已多次進行論證⑴，在這里再簡單的作一介紹?！靶味险咧^之道，形而下者謂之器”，思維以時空方式生成對存在的認識，中國哲學是以“卦”作為方式的，其中所表明的認識論原理是形而中的方式。這就是說，“卦”是存在與思維的統一方式──存在與思維的對應和中，“卦”是“道”、“器”的對應和中者也。因此，筆者認為“形而中者謂之卦”，這是中國哲學的主體論承諾和形式推定的重要表現形式。就人存在的本質性而言，因“卦”承諾了主體論及其形式推定，所以，以主體論承諾和形式推定的統一，就有形而中者謂之人的推定。形而中者謂之人的哲學推定表明，主體的對應和中是外化并推定出形而中論的哲學體系，是由形而中論哲學的本體論承諾和邏輯推定與主體論承諾和形式推定及價值論承諾和范疇推定的統一而實現的。

篇（5）

[中圖分類號] R181.2+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0152-03

隊列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究，是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結局，比較亞組之間結局的差異，從而判定暴露因子與結局之間有無因果關聯以及關聯大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質（如重金屬等）、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳因素等）或行為（如吸煙等）[2]。觀察的結局主要是與暴露因子可能有關的結局。隊列研究中先因后果的時間順序相對明確，受一些偏倚的影響小，是觀察性研究方法中驗證病因能力最強的研究方法[3]，其證據等級僅次于嚴格設計的隨機對照試驗。盡管我國的前瞻性隊列研究起步較晚，但自20世紀八九十年代起也陸續開展了一些隊列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法，不但不能有效驗證病因假設，還有可能得出錯誤的結論。本文收集并分析了近年國內公開發表的隊列研究論文，發現其中存在的統計學問題并提出改進意見和建議，旨在引起作者、編者和審稿專家的重視，提高期刊論文的質量。

1隊列研究文獻的檢索

以“隊列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關鍵詞，在中國知網（CNKI）和萬方數據庫中檢索2014～2015年公開發表的隊列研究文獻共1874篇，剔除重復文獻和非研究性文獻后，獲得研究性文獻929篇（表1）。

2 載文量及統計學方法應用情況

根據李康等[5]主編的《醫學統計學》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale（NOS）工具[6]對檢索到的文獻進行統計學方法應用情況評判，評判結果在文獻評價表中登記并復核，采用Excel管理和分析數據。結果發現，絕大多數隊列研究采用χ2檢驗和Logistic回歸方法進行統計推斷，約占82.0%；而使用了生存分析及Cox比例風險回歸模型的僅占13.0%（表2）。

3常見統計學問題

3.1研究對象描述不清楚或不確切

研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題，因此文中關于研究對象的描述必須準確清楚，根據研究屬于總體研究或是抽樣研究，對研究對象的描述應加以區別[7]。目前我國隊列研究中關于研究對象的描述主要存在的問題為：描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明；抽樣研究中的描寫模棱兩可，未說明具體抽樣方法。從統計學上講，總體研究的研究對象是根據研究目的所確定的同質觀察單位的全體，而抽樣研究的研究對象是總體中隨機抽取的部分觀察單位。

例如，就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發病影響的研究”而言，首先要制定相應的納入標準與排除標準，研究的納入標準為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”，排除標準為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究，其研究對象應是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師；如果研究為抽樣研究，則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕（哺乳）教師的一個隨機樣本，研究對象描述中還應具體說明所使用的抽樣方法，如單純隨機抽樣、系統抽樣、整群抽樣或分層抽樣等，同時寫明隨機抽樣的具體實施方法。

3.2結局事件及其判斷標準描述不全面

隨訪研究的另一個重要因素是結局事件，其指隨訪觀察中將出現的預期結果事件，研究中既要記錄是否發生了結局事件，還應記錄是否存在失訪及失訪原因（失去聯系、因其他疾病死亡、研究終止）。分析我國2014～2015年已發表的隊列研究文章發現，大多數研究均未描述是否存在失訪，部分研究對結局事件的判斷標準描述不全面。按照隊列研究的設計要求，結局事件要有明確統一的判斷標準。例如，2型糖尿病結局的判斷標準[8-9]：確診糖尿病，即自我報告醫生診斷糖尿病和（或）正在使用胰島素和（或）口服降糖藥治療者；未確診糖尿病，即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者；對于隨訪期發生死亡者，如果其死亡原因中含有糖尿病也認為是隨訪期發生2型糖尿病。

3.3統計分析不充分或錯誤

3.3.1基線特征描述不全面 隊列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結果的解釋，因此基線特征的描述是隊列研究資料分析必不可少的內容。而目前國內的隊列研究文獻中存在較嚴重的不按暴露有無分組描述基線特征的現象。此外，如隨訪過程中存在失訪，則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結果的解釋。在查閱的929篇研究性隊列研究文獻中無失訪情況描述，無失訪者與隨訪者基線特征比較者達90%以上。

因此，隊列研究的資料分析應首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性，以分析基線特征的差異對研究結果是否有影響以及影響方向，同時也可確定多因素分析中需要調整的混雜因素。如果研究中有失訪，還應比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致，以判斷失訪對研究結果是否有影響以及影響方向。

3.3.2統計推斷方法選擇不當 統計學方法的選擇一向是醫學科學研究中的難點問題。隊列研究中主要涉及的統計推斷方法包括χ2檢驗、Logistic回歸以及Cox比例風險回歸模型，此三種方法的誤用和混用在隊列研究文獻中較嚴重，包括誤用χ2檢驗代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知，929篇研究性隊列研究文獻中應用了Cox回歸的僅占13.0%，且2015年的比例與2014年基本相同（13.1% vs 13.0%），可見這一方法的正確應用近兩年內并未引起作者以及編輯足夠的重視。

隊列研究中統計學方法選擇的正確思路為[10]：若暴露組與非暴露組的基線特征一致，則可以直接應用χ2檢驗比較暴露組與非暴露組結局事件發生率的差異，以判斷暴露因素與結局事件是否有關聯，同時計算相對危險度（relative risk，RR）及其95%置信區間，進一步說明兩者的關聯強度。相反，若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異，應采用多因素的回歸分析對混雜因素進行控制。如果數據資料中無時間變量，可采用Logistic回歸，并在模型中調整組間存在差異的基線特征變量；如果有時間變量，則應采用Cox回歸，并在模型中調整組間存在差異的基線特征。

3.4其他問題

國內公開發表的隊列研究文獻存在的其他問題：①應用Logistic回歸或Cox回歸時，分類變量或等級變量無賦值說明，造成結果解釋的混亂。例如，只有在明確“男性=1，女性=0”或者相反的情況下，才能正確解釋暴露因素與研究結局之間的關系。②誤用χ2檢驗公式：應該使用校正公式時，卻應用了非校正的通用公式或專用公式；不能應用χ2檢驗時，卻計算了χ2值。例如，兩組率比較時，只有滿足總例數n≥40且理論頻數T≥5的條件下，才能采用非校正的四格表χ2檢驗的通用公式或專用公式；如果n≥40且1≤T

4隊列研究醫學論文作者及編輯應注意的問題

分析結果表明，隊列研究醫學論文的統計學方法應用基本正確，編輯人員也比較重視統計學方法的使用情況，但是仍有部分論文在研究設計和統計分析方法的應用上存在一些問題，導致的研究結果缺乏科學性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統計學的正確應用，進一步提高隊列研究醫學論文的質量，筆者認為還應做好以下工作。

4.1提高對統計學知識的認識，強化統計學意識

目前，國內醫學科研工作者未認識到醫學統計學的重要性，對醫學統計學的重視程度還不夠。因此，要加大“醫學統計學在醫學科研中重要性”的宣傳力度，提高科研工作者對醫學統計學的認識；在醫學科研工作中普及醫學統計學知識，強化醫學統計學意識，促使其在科研設計、數據分析和論文撰寫中正確應用醫學統計學方法[11]。

4.2加強流行病學與醫學統計學專家審稿工作

醫學研究，包括隊列研究，其統計分析都是以科學研究設計為基礎的。研究設計不科學、有缺陷，即使應用了高級的統計學方法也于事無補。所以，審稿專家在具備豐富的專業知識的同時，還應具備一定的醫學統計學和流行病學知識，能夠做到從研究設計到統計分析，系統地審核研究結果的科學性、可靠性，確保論文質量[12]。此外，如果條件允許，所有稿件應先通過流行病學與醫學統計學專家的審核，然后再由各專業學科專家審稿，以確保研究成果的真實可靠[13]。因此，醫學期刊編委會應增設流行病學與醫學統計學專業的專家委員，嚴格審核論文的研究設計和統計分析，不合格的論文堅決不發表，這樣才能不斷提高稿件質量和水平。

有計劃地定期聘請流行病學與醫學統計學專家對期刊編輯人員進行流行病學與醫學統計學知識培訓[14]。通過定期舉辦專業知識講座、選派編輯人員參加專題培訓班、定期組織考核、根據考核結果給予適當獎勵等措施，以提高編輯人員學習流行病學與醫學統計學知識的積極性，不斷提高其相關知識水平，最終達到提高論文質量的目的。

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“興趣是最好的老師”。興趣可以使學生體驗求知的愉快，可以提高學生觀察思維的敏感性、靈活性，記憶的牢固性和想象的豐富性。托爾斯泰說：“成功教學所需要的不是強制，而是激發興趣?！睂τ趧側雽W的一年級學生，我覺得激發孩子們的學習興趣顯得尤為重要，它將為學生的終身學習奠定起良好的基礎。因此，課堂教學的各個環節都應滲透些激發興趣的環節，巧妙設計學習形式，挖掘教材的趣味點，激起學生學習的內部動機，誘發孩子們強烈的求知欲。激發興趣環節的設計要適合兒童的特點。小學生最喜歡聽故事、唱歌，低年級語文教學中可以講故事、唱兒歌來“激發興趣”，比如在課前講《三只小豬》、《喜羊羊與灰太狼》、《白雪公主》、《蠟筆小新》等，課后唱一些兒歌，尤其是動畫片的兒歌，例如《金剛葫蘆娃》、《健康特工隊》等，讓孩子們愿意早早地到學校，盼望著老師來上課。在教學中，圍繞教學目標，選用學生熟悉的歌曲、寓言、故事、史料、身邊實例、自身感受和時事熱點等創設一定的情境，或者在課堂中穿插一些精心設計的小游戲，引導學生置身于特定的情境之中，讓學生在不知不覺中，沒有任何壓力的環境下愉悅的學到知識，掌握知識。

二、關注“學習習慣”，注重良好學習習慣的養成

一年級是各種良好習慣養成的起始年級，養成好的習慣對學生今后的學習會產生深遠的影響，甚至終生有益。首先，說話能力的培養，一年級學生識字量不大，所以首先應加強說話訓練，多方面訓練學生的語言表達能力，例如開展講故事大賽、說日記活動等，要讓學生敢說、想說，以激發學生學習語文的欲望。其次，寫字基本功的培養，注重一年級的寫字姿勢和執筆方法的培養，只有端正坐姿，執筆規范后，才能寫出端正、勻稱的字，重點指導23種基本筆畫，讓學生認真觀察漢字的運筆方法、間架結構，從“摹”到“臨”，循序漸進，不斷提高，從而培養成良好的寫字習慣。再次，預習、復習習慣的培養，要根據一年級學生心理的特點，合理培養學生預習、復習習慣的養成，例如在教字母時，開展預習比賽，看誰能合著書，將未教的字母寫出來……在教完生字后，第二天，看誰能將生字寫出來，并且給每個字注上拼音等。逐步形成自覺的預習、復習習慣，使學生學習語文的潛力得到更好挖掘。另外，在課堂教學中要注重一年級學生日常良好學習行為的培養，比如認真聽講、獨立思考、仔細觀察、用心去記等學習行為，注意教育引導學生課堂上做到“三到”，即眼到、口到、手到。只有良好學習習慣的養成，才可能有高效課堂的生成，才能為學生學習的良性發展奠定扎實的基礎。

三、關注“個體差異”，不讓任何一個孩子輸在起跑線上

學生的個體差異注定了學生與學生之間存在著學習效果的差異。同一時間、同一內容講授完以后，班級中總會有一些對新知識理解、掌握不夠透徹的“學困生”，這一現象在低年級孩子中顯得尤為明顯。因此，在一個班里面，老師經常不經意地就從學生中分出了后進生或者叫“差生”。其實“差生”并不姓“差”。在教學中，尤其我們一年級的教師，要改變自身偏見的認識，要改進教學策略，面向全體學生，不讓任何一個孩子輸在起跑線上?！皼]有教不好的學生，只有不會教的老師”。我們在對每一個知識點進行教學時，應該注意別讓任何一個孩子掉隊，真正做到教學面向全體，關注個體差異，堅持分層次教學，讓課堂教學的實效性落到實處，落在每一個孩子身上。這就要求我們及時發現、及時彌補，鞏固新知的同時，注意適當安排一些以往舊知的練習穿插其中，讓學生在練習中時刻回憶舊知，從而加強記憶，減少遺忘，讓我們的學生永遠站在所學知識的同一起跑線上。針對后進生，我們要有針對性地分析和對待。是家庭原因的，就多家訪，召開家長會，與家長交換思想、意見，幫助學生進步；是教育方式的就改變教育方式等等，無論是什么原因引起的，我們老師都要有誠心和愛心，像對待自己的子女一樣，使學生感到溫暖，同時多注意后進生的“反彈”，真正做到不放棄每一個學生。

四、關注“合作意識”，從小注重自主、合作、探究學習方式的培養

新課標指出“語文綜合性學習有利于學生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養；是培養學生主動探究、團結合作、勇于創新精神的重要途徑，應該積極倡導”。合作意識的培養簡單地說包括兩方面的內容：一種是教師同學生之間的合作，在共同合作的過程中，教師不僅要引導學生掌握語言和文字，還應引導學生注意文中的關鍵詞、精彩句子以及文章的內涵。第二種合作就是學生與學生之間的合作，這時，學生就會成為完全的指導，在當前的教育背景下，科技飛速發展，尤其是網絡的廣泛應用，可以讓一年級的學生小組合作去嘗試搜集一些信息資料，例如一年級《語文》上冊第8課《多想去看看》，可以上網搜索一些有關北京天安門及天山的圖片及內容，讓各小組分組展示自己的成果，其他小組進行補充，讓孩子們在合作中相互促進，從而增強他們的學習興趣，在學生有了直觀的認識后，課堂就變得容易、生動了起來。小學一年級語文教學，是一種語言教學，是需要老師付出真情和真愛的，教師要用自己的真心和愛心去關注學生的一切，這樣才會得到學生們的歡迎、信賴和愛戴。這樣，我們的教學才會在這和諧與輕松的氛圍里得到開展和完善。

結束語

本文主要從我國小學一年級語文教學現存的問題出發，結合自身教學經驗，有針對性地提出解決小學一年級語文教學的措施，希望此文可以促進自身教學的進步，也為有需要的人提供一點幫助，文中不妥之處還望指出。

參考文獻：

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2采取“雙導師制教學”，實施個性化中醫思維培養

“校院一體、雙導師制教學”的人才培養模式是依據中醫人才成長的基本規律，結合中醫學自身特點，在現代院校教育基礎上，融入傳統中醫師承教育的人才培養模式，達到院校教育與師承教育互為補充。學生從入校開始，除要完成正常中醫高職教育所要求的學習內容以外，同時在附屬醫院主治醫師以上職稱的中醫骨干醫生中，為其選配臨床指導教師，讓學生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業道德、臨床技能和學術魅力，一對一實施個性化培養，提升中醫思維能力和臨證悟性；盡早接受醫院環境熏陶，潛移默化地受到專業實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學生的責任意識，激發學生專業興趣和學習動力，提高其刻苦訓練專業技能的自覺性；增強感性認識，不斷提高學生動手能力和診治技術水平，有效縮短學生臨床實習期的崗位適應時間，提高畢業生崗位適應能力，實現人才培養與基層醫療衛生服務體系崗位需求相對接。

3結合課程特點，凸顯中醫思維特色

在中醫專業基礎課、臨床課教學中，要善于結合不同課程特征，加強中醫思維方法教學，學會用中醫方法解決臨床問題。中醫基礎理論的哲學思維、類比思維、整體思維，中醫診斷學的辨證思維、司外揣內思維，中藥學、方劑學及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優勢［3］。圍繞教學內容，針對不同課程特點，在傳統講授法的基礎上，可設計問題式教學法、啟發式教學法、討論式教學法、案例式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為主體，以教師為主導，教學做一體化”的教學理念，讓學生用課堂學到的知識、內容，用中醫思維方法去分析討論問題，提高中醫思維綜合運用能力。

4強化實踐教學環節，著力培養中醫思維運用能力

（1）連貫性病案教學。高職中醫學專業的專業技能培養，最終應與今后順利通過國家中醫執業助理醫師資格考試和較強臨床能力相對應，其中病案教學是必要的環節。根據不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復雜度的病案作為教師教學和學生實訓使用，形成連貫性的中醫案例教學體系，系統培養學生臨床思維能力和綜合分析應用能力。中醫基礎類課程通過簡單病案分析，使學生了解中醫學的特色思維和方法，逐步形成中醫思維方式，學會用中醫的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫學理論，培養中醫專業興趣；臨床課通過案例分析，邊學邊練，學生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平就會發生質的飛躍，并萌發出新的思維。（2）系統性臨床技能訓練與考核。充分利用校內實訓室、教學醫院，通過實驗實訓課、實踐技能強化訓練、第二課堂、社會實踐等環節，開展臨床綜合實訓課程，融教學做一體，實行項目驅動、情景教學等多種形式的“做中學、做中教”教學模式［4］，激發學生學習興趣，培養學生的職業素養、動手能力和臨床思維。編寫各門專業課程的實訓大綱和實訓指導書，制定各門專業課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業課程進行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進式病歷書寫訓練。病歷書寫是中醫學專業學生的基本功，也是訓練學生中醫思維能力的重要手段，直接關乎到畢業生臨床工作能力。對學生分階段從處方書寫、門診病歷到?？撇v、完整病歷等各種醫療文書進行強化訓練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復臨床實踐。提高中醫學專業學生臨床能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床［5］，充分利用校內外實訓基地，通過雙導師制教學、課間見習、暑期見習及畢業實習等一切臨床實踐教學環節，由淺入深，不斷強化中醫思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫，到感悟中醫、領略中醫，直至學會中醫。

5傳承中醫文化，建立系統中醫思維模式

中醫學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學科學，是中國傳統文化的精髓，而在校學生是在現代科學知識環境下成長的，經過嚴格的數、理、化等現代科學的熏陶，中國傳統文化底蘊不足。依托學校地處醫圣故里的人文優勢，以傳承與創新中醫文化為切入點，營造科學嚴謹的校園文化氛圍，推進校園中醫藥文化建設，提升學生中醫文化底蘊，讓學生感受中醫文化的魅力，領略祖國醫學的博大精深，傳承嚴謹治學的科學態度，讀懂醫學工作者的責任與使命。加強《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫經典課程學習，使學生舉一反三，逐步建立中醫思維模式。分兩個階段開設中醫思維方法課，低年級以中醫思維基本知識為主，高年級加強中醫思維綜合訓練，從而形成系統的中醫思維體系。

6多元化學生成績評價，加強中醫思維方法運用的考核

圍繞高職中醫學專業人才培養目標，積極改革學生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結性相結合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫專業基本功考核、中醫思維方法運用考核、學習態度考核等，并根據評價結果，不斷修正教與學的方法、內容；終結性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫思維能力考核內容；畢業綜合考試側重于考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。

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進入21世紀以來，隨著計算機和多媒體技術的不斷發展，多媒體教學逐漸取代傳統的教學方式，成為現代教育的一種手段和方法。多媒體教學更新和優化了教學手段豐富了教學內容，調動了學生的各種感官功能，從而使學生的學習更加的形象、生動和豐富多彩[1]。目前，多媒體技術已經廣泛應用于各項教學中。將多媒體技術應用到中獸醫學教學中，同樣具有優勢。例如，中獸醫的理論抽象、模糊、晦澀難懂，在教學過程中，采用板書的形式往往難以表述清楚，如果借助圖像、動畫等形式，則可以形象的表現出來，從而加深學生的理解和記憶。然而，在中獸醫學教學過程中發現，多媒體技術在給教學帶來方便的同時，也帶來了很多問題。課題組根據多年教學實踐經驗，探討了多媒體在中獸醫學教學中的優點及存在的問題，并提出了一些解決問題的相關對策，以供相關教學人員參考。

1多媒體技術在中獸醫學教學中應用的優點

中獸醫學是動物醫學專業的一門重要專業課。通過本門課程的學習，使學生具有獨立分析和防治畜禽疾病的能力，并能貫徹“繼承和發揚祖國獸醫學的遺產”的方針，為發展畜牧業生產和提高人民生活質量服務[2]。中獸醫學課程內容知識量大，且理論部分較為抽象、晦澀、難懂。傳統的教學方法主要是教師通過板書、標本、掛圖、模型等進行講解。而多媒體技術能將中獸醫學的課程內容制作成多媒體課件，使文字與圖像、動畫等相結合，從而將晦澀、難懂的內容以課件的形式直觀、且生動形象的表達出來。因此，多媒體技術在中獸醫學教學過程中體現出獨特的優勢。

1.1把教學中抽象的基礎理論直觀化，利于學生理解

以往的中獸醫學教學中，文字表達是主要的教學手段，由于中獸醫理論知識具有較強的思辨性，內容抽象、枯燥，加之文字深奧，學生在理解時有一定的困難，“一支粉筆，一本講義”的傳統教學方法已不能滿足目前的教學現狀[3]。而如果在講課時若能結合相關的圖片、動畫進行解釋和描述，則能將抽象的基礎理論變得直觀、易懂，不僅能夠激發學生的學習興趣，也可以促進學生對知識的理解和把握。例如，對陰陽學說這部分內容的講授，對陰陽的概念和分類，可用圖片表達出來———向日為陽，背日為陰，然后在此基礎上進行延伸，宇宙萬物均可分為陰陽；講解陰陽學說的基本內容時，可用太極圖進行輔助解釋；講解五行學說時，可先在多媒體課件中畫出五行之間的關系圖，上課時圍繞此圖進行詳細講解；講經絡時，配以氣血在十二經脈中的流注動態圖像；講察口色時，可將舌色、舌苔、舌形等通過圖片顯示；講脈象時，可用動態圖像表達脈搏的變化；講六致病時，可配以自然界中六氣和六致病時的病態圖片，進行講述。通過以上方法，將形象生動的方式展現給學生。例如，在講中藥的炮制時，將各種炮制方法以圖片或視頻的方式，配以講解，學生印象會更加深刻；在講常用中草藥時，將中藥采收前和炮制后的形態分別配以圖片，從而顯得形象、生動；在對形態相似而藥效不同的兩種或幾種中藥進行辨別時，把中藥之間的相似點和不同點，分別用圖片的形式概括出來，便于學生理解和記憶。此外在講針灸時，可以提前給學生播放于船老先生拍攝的《千古神針》錄像，將針灸的效果形象生動的表現出來，激發學生學習的興趣。

1.3能夠激發學生的學習興趣

傳統的中獸醫學教學模式，在內容和方式上均為比較單調、乏味的教條式的教學。學生的學習興趣和積極性不高，缺乏學習激情[4]。而多媒體教學則能夠有效的克服這一問題。通過多媒體技術，能將抽象的內容和枯燥的語言講解變得直觀、形象，不僅能夠吸引學生注意力，而且能夠激發學生的求知欲望和學習興趣，從而達到最佳的教學效果。例如，在講基礎理論中的氣血津液部分，可以將動物體內不可見的、抽象的“氣”，結合自然界中真實存在的氣體，解釋氣的狀態，再結合現在生活中的氣功養生，說明氣的功能。在講解的過程中配以相關的圖片，從而把抽象、虛無的“氣”變的生動形象，同時也能夠順便給學生解釋氣功能夠強身健體的原因，從而能夠激發學生的學習興趣。

1.4擴充教學知識量，豐富課堂內容

近年來，中獸醫學課程課時數被大幅度的壓縮和減少。以西北農林科技大學為例，《中獸醫學》由90年代的120學時逐漸被壓縮為目前的64學時。對于中獸醫這樣一門博大精深的學科，想要在有限的學時內把課程內容講完，并能夠保證學生能夠學會并應用中獸醫，對中獸醫授課教師來講無疑是一個挑戰，而傳統的授課方式進度較慢，已不能夠滿足現代教學的需要。而使用多媒體教學，在課前可以提前制作好課件，在講課過程中，點擊鼠標即可完成教學過程，板書需求較少[5]。此外，將抽象、枯澀的內容用圖片或影像的形式直觀的表達出來，也可以大大節約語言描述講解的時間，促進學生對教學內容的理解。因此，教師在相同的時間內可以給學生講授更多的內容，加快講課節奏。此外，教師還可以適當增加一部分學科前沿的研究動態成果，比如，中藥在動物病毒性疾病治療中的所取得的成效，針灸技術在國外的獸醫領域的應用狀況。從而開闊了學生的眼界和拓展了知識面，增加了學生的學習廣度和深度，并豐富了教學內容。

1.5重復性強

傳統的教學方式，每節課都需要板書，相同內容在不同班級講授時也需要重復板書，勞動量相對較大。而通過多媒體課件教學，可重復利用課件，只需要制作一次，在講課過程中，點擊鼠標，即可代替大量的板書。此外，多媒體課件增刪和更新均比較容易，遇到需要更新或增刪的知識點，只需要在原課件中進行變更即可，不需要重新制作課件，工作量小，可以大大節約教師在制作課件上消耗的時間，讓老師有更多的時間和精力從事研究工作。

2多媒體技術在中獸醫學教學中應用的缺點

多媒體技術應用于中獸醫學教學中具有傳統教學所無可比擬的優越性，解決了以往教學中難以講清的抽象、枯澀的內容，調動了學生的學習熱情，提高了教學效果。為此，一些教師對多媒體教學推崇備至，甚至將多媒體教學手段的運用列為評課標準之一。盡管多媒體教學具有一系列的優點，但在教學中，主體是學生，如果過多的依賴于多媒體技術，有時卻會起到相反的效果，從而產生弊端。

2.1反客為主，忽視了教師的主導作用

目前，大部分的多媒體課件均為教學演示型課件，課件為教師自制，而有的教師為了省事，直接用別的老師制作的課件，或是僅進行了少量的修改。因此，教師對于課件中的內容不夠熟悉，對所講內容的把握缺乏一定的靈活性，上課模式僵化，有的基本是在讀課件，沒有與學生互動，也沒有自己的教學方式，把自己的思維局限在了多媒體課件中，而學生對于此種教學也失去興趣，課堂上不記筆記，不認真聽講，不是玩手機就是睡覺，而課下把老師的課件拷貝下來，回去自己看。因此，教師也從以前的知識傳播者變成了現在的計算機操作員，毫無個性。

2.2削弱了學生在課堂上的主觀能動性

多媒體課件能將枯燥的文字與形象生動的圖像、視頻相結合，目的在于激發學生的學習積極性和主動性。但是在實際教學過程中，有些教師從上課開始，就按照課件的內容開講，直到下課，中間都沒有停頓，沒有給學生留下充分的思考時間，有的教師甚至只會盯著自己面前的顯示器，點擊鼠標，讀自己的課件。這樣的多媒體教學，在一定程度上束縛了學生的思維，且由于缺少了師生之間的溝通和交流，每個學生在課堂上參與及展示的機會也大大減少，不僅使教師未能及時掌握學生的學習動態，對所學知識的理解程度，也使學生容易產生疲倦，注意力不集中，容易開小差，甚至犯困。久而久之，教學又成了另一種意義上的“填鴨式”教育，抹殺了學生的學習興趣和積極性。這樣，無形中教師就把學生的思維方式限制在了課件的固定框架內，長期下來，學生的學習主動性必然會受到不同程度的不利影響。

2.3信息量過大，學生難以完全掌握

多媒體課件可以儲存大量的信息，這是多媒體教學的一大優點。但有的教師在制作多媒體課件時，害怕內容單薄，或是害怕沒備好課，于是將與教學有關的內容，不分主次，全部納入課件，造成課件容納了大量的信息。此外，由于課件是提前制作好的，在課堂上只需要點擊鼠標放映即可，需要板書的地方很少，從而導致相同的時間內講授內容增多，不利于學生當堂消化教師所講授的知識，而學生由于進度過快，導致沒有足夠的時間做好筆記，給課后復習帶來一定的困難。另外，多媒體課件集圖、文、聲、動畫、視頻于一體，給學生強烈的刺激，易分散學生的注意力，也容易使學生抓不住重點，從而忽略了動畫、圖片等所表達的知識內容[6]。

3多媒體教學中采取的應對策略

雖然多媒體技術大大的改善了傳統教學中存在的問題，使課堂內容變得十分豐富，但是必須強調的是多媒體技術只是一種教學輔助手段，課堂的主體依舊是學生，而不是課件，同時也不能忽視教師在課堂上的主導作用。因此，教師應該認真仔細的進行教學設計，使多媒體技術真正服務于中獸醫學教學，從而提高教學質量，以獲得最佳的教學效果。3.1教師仍應發揮主導作用多媒體是教師在課堂上進行教學演示的工具，是一種輔助教學的方法，不是課堂的主體。而學生是課堂教學的中心，教師是教學的引導者。在教學過程中，教師要明確自己在課堂中的主導作用，防止教學思路被多媒體所左右[7]。例如，在講六致病時，首先在一張課件上標出六邪，然后啟發學生，自然界中的六氣有何特點，先讓大家思考一下，然后再下一張課件中，寫出六的性質，然后再根據其性質，啟發學生推測出六的致病特性，最后進行歸納總結，從而引導學生逐步深入。在講血與津液時，先將血液和體內的津液以圖片的形式放在一張課件中，啟發學生用現代醫學觀點，分析血和津液的來源及作用，然后在另一張課件中寫出中獸醫學中學與津液的來源和生理功能，最后進行總結，歸納中西獸醫中血與津液的異同點。因此，教師在課堂上應以引導者的角色，充分發揮自己在教學中的主導作用，讓學生按照自己的思路，逐步深入。這樣才能取得最好的教學效果。

3.2充分調動學生在課堂上的學習積極性

教師應當科學、合理的設計多媒體課件，要加強師生間的互動和課堂氣氛的調節，讓課堂氣氛變得活躍，而不應該只顧講自己的課，從而忽視學生的課堂表現，讓學生沉默一片。只有這樣，才能更好的發揮多媒體教學的優勢。比如，在講臟腑辨證時，可以先給學生講解幾個病例，然后挑出幾個病例，讓學生來講，教師在旁邊適當的引導，并適時做出恰如其分的評價；在講八綱辨證時，可以以日常生活中經常遇到的感冒、發燒、腹瀉等病癥，讓學生自己分析，屬于什么證，該如何治療，這樣既能使理論與實踐緊密結合，又能增強趣味性；在講針灸時，可以播放一些運用針灸治病的視頻，然后再配以講解，或是播放一段后，暫停一下，等待學生提問，然后解答。通過這些措施，來充分調動學生在課堂上的學習積極性，從而達到理想的教學效果。

3.3多媒體課件內容要適量

多媒體教學雖然可以豐富教學內容，但其內容也不易過多。如果內容太多，教師在講課過程中很容易不自覺的加快速度，導致學生的思維跟不上教師的講解，從而使學生對所講授的內容理解不夠深入或是完全沒有理解。一個好的多媒體課件應該能對教材中的內容做出精煉的總結和概括，要分清主次。例如，在講五臟的生理功能時，只需把要點寫上即可，詳細的解說可以用語言跟學生講解，而不必寫在課件上；講臟腑辨證時，只需把主證、治則和方例寫上即可，具體的分析用語言進行描述。此外，課件不能全是一片文字，要盡量用少的文字歸納出重點，目的在于，一是防止教師過度依賴的課件，杜絕只會埋頭讀課件的現象；二是讓學生有重點的做筆記，而不是全篇通記，這樣也有利于學生課后的復習和鞏固。此外，在多媒體教學中，必要的板書是教師和學生之間溝通的橋梁，不應把節約板書的時間用來過度的增加教學內容，而應該安排一定的板書時間讓學生思考、理解和記憶。因此，運用多媒體教學必須要做到內容適量，使學生有理解、消化、吸收所學知識的余地[8]。

總而言之，多媒體教學具有多方面的優越性，雖然存在一些缺陷，但將多媒體技術引入課堂教學仍是社會發展的必然趨勢。但是，多媒體技術終究只是一種輔助教學的手段，在教學中一定要正確處理教師與多媒體的關系，要時刻謹記“學生為主體，教師為主導，手段為輔助”的原則，充分利用好多媒體教學，揚長避短，同時還要結合中獸醫學的特點，摸索出一種適合于中獸醫學的新的教學模式，從而來提高中獸醫學的教學質量和教學效果[4]。文中所列，只是在教學過程中的初步做法和體會，還不夠成熟，也可能有錯誤，如何更好的使用多媒體課件輔助中獸醫學教學，有待中獸醫教育工作者繼續不斷的探索和實踐。

作者:范云鵬 麻武仁 張為民 宋曉平 單位:西北農林科技大學

參考文獻：

[1]楊修國.多媒體輔助教學利弊分析[J].電腦知識與技術,2014,10(12):2859-2860.

[2]胡元亮.中獸醫學[M].科學出版社,2013,1-7.

[3]盧德章,馬新武,張翊華,張德剛.多媒體技術在獸醫外科學教學中的應用[J].養殖技術顧問,2013,11,267-269.

[4]蔡丙丙，畢禛.論多媒體課堂教學的利弊及解決對策[J].河南科技,2014,4，260-261.

[5]宿曉舟.淺析多媒體課件在課堂教學中的利弊[J].科技教育,2012,3:365-366.

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2.教學內容的確定

從小學信息技術教材編寫看，很多操作實踐、較為簡單的理論探究都遵循差異化的原則，讓不同層次的學生在學習內容的選擇上，可以根據教師的引導有選擇的學習。這要求教師在進行差異的教學時必須基于同教材、同進度的前提下采取差異要求來確定教學內容，根據教學內容的量、范圍、深度、實踐操作等多方面進行有目的性的開展學習活動。當然，教學內容的調整要適度，以學生發展為核心，既要適應不同學生的要求，又要考慮到差距適度，確保能在同一課堂中有效組織。教學內容的設計形式有兩種，一種主干上有一些分支，一種是不同層次的學生在主干的不同位置停留。這必須針對不同類型的學生設計不同的教學內容，比如A類的學生可將富有探究性的、思維量較大的內容設計進去，促使在知識的橫向縱向上有所拓展；對于B類的學生重在調動非智力因素，引導他們積極參與探究活動，有效指導，有意識將他們向A類生轉化；對于C類生重點在學習方法、學習習慣上的指導，以基礎性知識、鞏固技能為主。

3.課內外作業的設計

課內外作業的設計要遵循“差異教學”要求，分層次進行設置。課堂內以基礎性、操作的作業為主，同時讓學生有自主選擇的權利，對于學習能力較強的學生，可以給他們提供自主探索機會，設計探索性和開放性的課堂練習和課后作業，提高作業的質量；對于一般性同學，以鞏固性的練習為主，在做好基礎性練習后，體現探究性的作業設計，激發他們的興趣。在作業設計的“量”上，應符合不同學生的差異需求?？稍O計必做題、選做題、機動題，使學生的練習和作業具有彈性，實現統一要求和因材施教的有機結合；同時要保證作業的“質”，一般可按問題難易程度和涉及問題的多少分為基本題、變式題、綜合題，以適應不同層次的學生練習。

4.靈活運用多樣化的課堂教學形式

信息技術課堂教學與其他學科相比較，有其特殊性，課堂教學應突出學生的實踐性原則。在課堂教學方式的選擇上，教師可以根據教學內容靈活運用各種課堂教學形式，以滿足不同學生的需要，促進全體學生的發展。

（1）小組合作探究

小組合作探究是教師經常用的教學形式之一，通過小組合作能夠取長補短，發現自身不足。在實施小組合作時，首先需要合理分組，可以同質小組或異質小組，同質小組是將同類或知識水平大致相當的學生編排在一組，并為他們確定合適的小組合作學習主題，圍繞主題開展研究。異質小組是將不同類別和層次的學生混合搭配，分配在同一小組，共同收集資料，發表見解，得出解決問題的辦法。在異質小組中，基礎好的、學習興趣濃厚的學生必將帶動和感染其他同學，在幫助其他同學的同時使自己的知識達到融會貫通。

（2）伙伴教學

伙伴教學是將一批學習基礎比較好，綜合能力比較強并有一定探究潛能的學生進行一對一分組，做基礎薄弱學生的“伙伴教師”。當他們遇到不懂的問題時，可以首先請教伙伴老師，通過同伴之間的教與學激發學生的內部學習動機，促進全體學生學業成績的提高，同時培養學生相互學習、相互幫助的意識，形成互助合作的精神。

（3）個別指導

個別指導針對于學習基礎薄弱，學習態度不夠端正的學生，需要教師個別化指教，在強化基礎學習的同時，還應該端正他們的學習態度，激發學習的積極性。個別化教學體現在不同的教學策略上，在教學目標、課堂教學、輔導訓練、提供的資源和環境等方面都要有一定的針對性，有時還需要教師幫助其查找原因，尋找適合的學習方法，逐步形成自學能力，達到學習目標。對學有余力的學生，教師應注意課外拓展練習的指導，培養良好的學習習慣，使得每個學生都得到最大限度的發展。

5.進行科學合理的差異評價，并及時反饋

通過科學合理的差異化評價能夠激發學生學習熱情，更好的投入到信息技術探究活動中去。首先，教師要針對教學過程每位學生的表現情況及時點評，并作為平時定性評價記錄下來。其次，要針對每個學生的潛能進行富有激勵性的差異評價，使評價成為激發不同層次學生學好信息技術的催化劑。

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關鍵詞：醫學論文

1.統計研究設計:應交代統計研究設計的名稱和主要做法。如調查設計(分為前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究)，實驗設計(應交代具體的設計類型，如自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計、正交設計等)，臨床試驗設計(應交代屬于第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等);主要做法應圍繞4個基本原則(重復、隨機、對照、均衡)概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。

2.資料的表達與描述:用 x±s表達近似服從正態分布的定量資料、用M(QR)表達呈偏態分布的定量資料;用統計表時，要合理安排縱橫標目，并將數據的含義表達清楚;用統計圖時，所用統計圖的類型應與資料性質相匹配，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則;用相對數時，分母不宜小于20，要注意區分百分率與百分比。

3.統計分析方法的選擇:對于定量資料，應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因素方差分析;對于定性資料，應根據所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數所具備的條件以及分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應結合專業知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復實驗數據的回歸分析資料，不應簡單化處理;對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎上，盡可能運用多元統計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內在聯系作出全面、合理的解釋和評價。

4.統計結果的解釋和表達:當P<0.05(或P<0.01)時，應說對比組之間的差異具有顯著性(或非常顯著性)的意義，而不應說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別;應寫明所用統計分析方法的具體名稱(如:成組設計資料的t檢驗、兩因素析因設計資料的方差分析、多個均數之間兩兩比較的q檢驗等)，統計量的具體值(如:t=3.45，χ2=4.68，F=6.79等)，應盡可能給出具體的P值(如:P=0.0238);當涉及到總體參數(如總體均數、總體率等)時，在給出顯著性檢驗結果的同時，再給出95%置信區間。

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長期以來，教學中存在教師講得多，對問題討論得少，教師提問得多，學生問得少，甚至學生提不出問題的現象，影響了教學質量的提高。因此要改變當前這種狀況，必須對教學中學生問題意識淡薄的原因進行分析反思，努力培養學生問題意識，增強學生質疑能力，進而提高學生創新能力，努力實現新課程改革的新目標。陶行知先生也曾說過：發明千千萬萬起點是一問，禽獸不如人，過在不會問，智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天，就在每問。因此學生學習提問、學會提問是新課程背景下我們教師的一項重要使命。

一、英語教學中學生問題意識淡薄原因剖析

英語教學中學生問題意識淡薄是一個客觀存在的事實，究其原因，包括以下主要方面。首先，教師認識的偏差。毋庸諱言，長期在計劃經濟體制、僵化的教育培養模式下造就的教師，以及他們繁衍的繼承者，因為有統一的教材、大綱，有上下一致的教育教學標準，有整齊劃一的教學規范等等，可以武斷地說，他們中的相當多一部分人已沒有什么個性，失去了應屬于自己的思想，他們不敢有問題，不能問問題，最后也沒有了問題。試想，一個沒有問題意識的教師，又怎會認識到培養學生問題意識的重要性，一個不能體會培養學生問題意識重要性的教師，又怎會去主動探索培養學生的問題意識的科學方法、怎會有努力去提高學生質疑問難能力的自覺行為。同時，盡管實踐新課程標準喊得轟轟烈烈，當前素質教育也搞得如火如荼，但舊的、傳統的觀念、習慣具有強大的慣性，還有很大的市場。長期教學觀察中，我們認為目前英語課教學中使用較多仍是傳統的講授法，學生學習方式較多也是被動接受式。運用講授法，教師可將知識系統連貫地傳授給學生，使學生在較短的時間內獲得較多的知識，但這種方法在使用中往往被使用變形，變成“一言堂”、“滿堂灌”，有的形似啟發、實為“滿堂問”，導致學生片面追求零碎英語知識，學生成為知識容器，抑制了學生主動的問題意識。其次，學生學習的態度。學生的態度對積極思維和問題的產生極為重要。因為問題意識的產生首先是一個主動的、積極的、自覺的發生過程。如果沒有學生主觀能動性的充分發揮，就沒有自覺的、積極的思維活動和對學習內容注意力的高度集中，要想產生問題是不可能的。由于受多種因素的影響，相當一些學生中還存在著對英語課厭學、怕學的傾向，沒有學習英語的興趣，缺乏提出問題的主動性，影響了自己問題意識的產生。同時，問題意識是一種心理狀態，而提出問題則是一種能力，是對自己思維困惑的明確表述。在英語教學中不難發現，有學生有興趣提問，但怕問不好，因缺乏提出問題的信心就不敢問；也有學生敢問，想提出自己的看法和見解，但他們缺乏提問的方法，處于一種問題模糊狀態，對問題只能意會不能言傳，想問不知怎么問。長此以往，學生的問題意識、質疑能力越來越退化，這是造成當前學生在英語學習中提問少甚至提不出問題的重要原因。

二、英語教學中學生問題意識的科學激發策略

我們知道英語教學中學生問題意識的激發受到英語教學中諸多因素的影響。其中科學教學策略的運用是關鍵，因此，我們應該從以下幾個方面入手。首先，區別聯系教學內容，激起學生的問題意識。問題意識是指學生在認知活動中意識到一些難以解決的，疑惑的問題時產生的一種懷疑、困惑、焦慮、探究的心理狀態，這種心理狀態使學生積極思維不斷提出問題并解決問題，只有當個體活動感到自己需問“Why”、“What”、“How”的時候，思維才算真正啟動。例如，在反意疑問句內容教學時，我們常會遇到這樣的句子：She is a student, isn’t she? Yes, she is. No, she isn’t.是的，她是。不，她不是。She isn’t a student, is she? Yes, she is. No, she isn’t.不，她是。是的，她不是。讓學生自己發現并歸納出“前肯后否”和“前否后肯”反意疑問句的共性和差異。其次，建立良好社會心理氛圍，使學生敢問。學校社會心理氛圍主要是指學校師生關系，在師道尊嚴的師生關系中，教師是知識的權威，一副尊容，足以把學生的“疑問”嚇到九霄云外，學生即使有問也不敢問，長此以往學生問題意識、提問習慣不能形成，扼殺了學生學習的主動性。良好的師生關系，關鍵是教師對教學過程中自身扮演角色、地位的正確認識理解和把握，教師只有放下“架子”，與學生肩并肩，成為學生學習活動的參與者、指導者、服務者、共同進步者。以平等的心態對待每一個提問的學生，以寬厚的胸懷容納即使是幼稚無理可笑的提問，創造一個民主、和諧、平等、愉悅的教學氛圍，優化學生形成問題意識的環境。再有，創建生動的情境，使學生要問。教師在英語教學中，應改變傳統的三尺講臺，一支粉筆的單調教學形式，盡可能利用實物，直觀教具和電化教學手段，創造情景與語境，進行豐富多彩的練習活動，讓學生在生動有趣的情境中有感而問。最后，引導學生學會提問。學生由于知識面較窄，遇到問題往往不知從何而問？因此我們通過多種途徑擴大學生視野，引導學生自己發現問題，提出問題，主要做法有：學生還未養成提問的習慣或者所學知識較難時，教師可以組織學生先進行討論，在小組內提問題。教師也可以設計問題，引導學生模仿老師提問。提問內容由淺入深，由易到難。經過一段時間訓練，學生初步掌握發現問題和解決問題的方法后，就可以在教學中留有一定時間讓學生獨立質疑、自我展示；教師采用抓典型，樹榜樣的方法。通過開展最佳問題和最佳提問人等活動，在學生中形成良好風氣，使學生由被動提問轉向主動提問并養成習慣。

三、結束語

激發和培養學生問題意識這一見地，古代先賢有不少精辟的論述，孔子認為，疑是思之始，學之端，強調了問題意識與思與學之間的辨證關系；宋代學者陸力淵說，為學患無疑，疑則有進，小疑則小進，大疑則大進。他認為無疑是學之患，疑難能可貴。隨著英語新課程標準的頒布與實施，以及英語教學改革的不斷深化，激發和培養學生問題意識應該成為我們英語教師教學中必須重點關注的課題。

參考文獻：

[1]王篤勤.英語教學策略論.2002.