緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇解剖學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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2實驗結果

2．1油松葉的外部形態特征油松小枝無毛，植株表面微被白粉．油松葉兩針一束，罕見三針一束．葉邊緣有細鋸齒，簇生于短枝上［3］．兩針長度相等，為10cm～15cm，針葉下表面有縱向排列的氣孔．

2．2油松葉的解剖結構油松葉橫切面呈半圓形，有葉肉、薄壁組織、內皮層、木質部和韌皮部，木質部和韌皮部組成維管束(見圖1)．表皮和下皮層胞壁厚，胞腔較小，細胞緊密排列，外有較厚的角質膜(見圖2)．樹脂道5～8個或更多，樹脂道的上皮細胞連續排列(見圖3和圖4)．僅一條主脈(單維管束)位于葉中央，由內皮層包圍著．

2．3油松莖的木質部莖的橫切面則主要觀察木質部管胞細胞的狀態．分別測量管胞細胞的直徑大小、周長、面積以及管胞細胞壁的厚度，并求出平均值．通過研究管胞細胞的狀態進而研究油松的輸導能力．油松莖的木質部中含有大量管胞，管胞是主要的輸導結構，疏導大量的水分和無機鹽．莖里的管胞與根、葉中的管胞相通，水分和無機鹽在管胞中自下而上的向枝端運輸［7］．管胞分子長者原始，短者進化，管胞小者原始，大者進化，即管胞長度越短，直徑越大，這種管胞越進化．次生木質部中的管胞比初生木質部中的管胞更進化(見圖5、6、7、8)．

2．4數據統計對油松初生木質部和次生木質部中的管胞的直徑、周長、橫切面積以及管胞壁厚度分別取多個進行多次測量，取平均值．次生木質部中的管胞平均直徑為6．099μm，平均橫切面周長為21．854μm，平均橫切面面積為33．043μm2;初生木質部中的管胞平均直徑為4．414μm，平均橫切面周長為14．205μm，平均橫切面面積為15．027μm2．

3結果與討論

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1.2ZJ區域靜脈出現率及外徑本組中76．25％（122／160）標本的椎外后靜脈叢匯合至腰椎峽部中份表面，隨后同橫突前靜脈匯合并注入LV。LV并非絕對成對出現，常出現單側LV缺如，總出現率為69．38％（111／160）。LV缺如同ALV的存在沒有必然關系。ALV并非絕對連續，有15％（3／20）的病例出現單側單節段ALV缺失。經統計學處理，左右兩側數據行t檢驗，均示P＞0．05，差異無統計學意義。各節段椎外后靜脈叢有部分血管匯合至腰椎峽部中份表面，其平均外徑對比：L1（0．930．13）㎜＜L2（1．01±0．21）㎜＜L3（1．20±0．12）㎜＜L4（1．24±0．16）㎜；橫突前靜脈匯入LV前平均外徑對比：L1（1．06±0．24）㎜＜L2（1．11±0．32）㎜＜L3（1．17±0．24）㎜＜L4（1．20±0．15）㎜。椎間靜脈匯入LV前平均外徑對比L1（0．88±0．16）㎜＜L2（0．90±0．10）㎜＜L3（0．94±0．30）㎜＜L4（0．95±0．31）㎜（詳見表1、2）。

1.3ZJ區域靜脈分布特點ZJ區域靜脈分布復雜，根據收集靜脈血回流部位可分為椎外后靜脈叢區、椎間靜脈區、橫突前靜脈區。椎外后靜脈叢在后方肌肉軟組織中可分為內、外叢，分別收集腰內、外側肌肉的靜脈血。，內叢由后向前，分布于第Ⅳ象限內上位ZJ內側面，于上位的ZJ背側內下緣3－5點鐘范圍內向下外走行匯合并跨過腰椎峽部中份表面；外叢由后向前，分布至下位ZJ外上緣第Ⅱ象限內，于ZJ腹外側面8－10點鐘范圍內向上內走行匯合至椎間孔區。內、外叢多數靜脈走行至椎間孔區，注入LV或ALV。椎間靜脈區，椎間靜脈區包括經椎間孔下緣穿出椎管的椎間靜脈以及經椎板間隙和椎外后靜脈叢之間形成的細小吻合支，可回收部分椎管內靜脈血走行并注入LV。橫突前靜脈區，椎旁靜脈收集脊柱兩側肌肉內的靜脈血，由外側向內走行，匯合至橫突下緣偏腹側形成橫突前靜脈。繼續行走并在橫突根部注入LV或ALV。

2討論

腰椎ZJ周圍靜脈之間存在大量吻合支，形成靜脈網。其分布仍有一定規律，在具體部分走行密集，匯合并形成粗大靜脈，伴動脈走行。靜脈壁薄，在局部解剖中顯露困難，手術中重視程度不足，目前研究重視通過造影行椎管內靜脈叢解剖學研究［4］。ZJ區域靜脈的臨床應用研究有助于為手術中止血、減少術后并發癥提供依據。

2.1LV的出現率及臨床意義既往研究認為LV多成對出現，為4對［5］，VinayJ［6］的解剖發現LV和ALV存在于全部標本中，與我們結果存在差異。本組標本常出現單側LV缺如，總出現率為69．38％（111／160）。LV缺如時椎外后靜脈叢回收的靜脈血可注入ALV，回流至相鄰節段的LV。LV互聯吻合的特點提供了強大的代償能力，結扎單階段LV或ALV并不影響靜脈回流，此外由于交聯豐富，也存在靜脈損傷后出血量大，術后易滲血形成深部血腫的特點。

2.2ZJ區域靜脈的分布規律及臨床意義觀測發現：①ZJ區域靜脈同動脈分布存在相互伴行的規律，粗大動脈多有相應靜脈伴行。②ZJ區域靜脈由椎外后靜脈叢的內、外叢呈類環形毗鄰包繞，內側的內叢走行匯合至下位椎間孔區，外側的外叢走行匯合至上位椎間孔區。③接近ZJ背側頂端，靜脈纖細，越接近ZJ腹側，靜脈逐漸粗大，椎外后靜脈叢走行匯合至椎間孔區時外徑可達1．24±0．16mm。臨床工作中發現，ZJ周圍區域存在數個常見出血點。①電刀緊貼ZJ背側骨面顯露時，因血管較細，電凝止血確切。②ZJ腹側血管粗大，內下緣和外上緣為動靜脈走行區域，常見出血，同動脈損傷后的出血情況不同，靜脈損傷后的滲血在術中表現并不明顯，止血時易遺漏，存在形成深部血腫的可能。

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2《護理解剖學》創新教材編寫思路

人體解剖學基礎知識是為學生以后臨床護理服務，但臨床上到底需求哪些內容？如何根據護理職業崗位需要重組《護理解剖學》教學內容？真正將知識傳授、能力培養和素質提高融為一體；如何確定教材結構、教材形式以及編寫思想上的創新點？特別是教材編寫思想上的創新；如何將最新的高等護理教育教學改革成果運用于《護理解剖學》教材的編寫中？首先，根據臨床護理工作調查發現，隨著人口老齡化以及醫療技術的不斷進步，目前各級護理工作統計中急危重癥監護病人顯著上升；隨著介入治療的大量開展深靜脈穿刺和動脈穿刺急劇增加，術后導管護理大量增加；尤其隨著護理學科的飛速發展，專科護理操作如心內注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、淚道沖洗等逐漸增多。其次，分析以上述臨床護理工作調查結果設計座談提綱，組織高年級學生、臨床護理專家召開座談會，主題貼近護理崗位來確定編寫重點內容。如為提高學生護理操作的準確定位編寫教材突出全身體表標志內容；為提高學生護理操作的準確性和成功率編寫教材突出表淺血管神經體表投影；為提高學生防范失誤的能力編寫教材突出與各種注射、穿刺、插管、急救等操作定位、操作技術控制的解剖學知識。最后，結合對國內外高等護理教育人體解剖學教研相關文獻檢索分析，最終確定編寫思想、教材內容和教材形式的創新，形成詳實的文字材料并進行校本教材的編寫，最后通過課堂實踐，將學生反饋的意見和建議及時用于教材內容的調整上，以編寫出既能夠體現高等護理教育特色又能兼顧終身教育的高等學校《護理解剖學》創新教材。

3《護理解剖學》教材編寫創新

3．1思想創新

在教材編寫中堅持“以服務為宗旨，以就業為導向，以能力為本位”職業教育指導思想，遵循護理專業技術人員執業資格考試大綱的基本要求和為護理及其相關專業課程提供必須夠用理論知識的基本原則，重在基礎，貼近臨床，培養具有良好職業道德、職業素質、人文精神以及評判性思維能力的高素質、應用型高等護理人才。

3．2內容創新

結合臨床護理工作調查發現，緊貼護理崗位需要，同時保證人體解剖學的整體性和系統性基礎上對教材內容進行重組和凝練。內容選擇突出針對性與實用性，強調職業需要，以夠用為原則，盡可能注重理論和實踐的結合，將最新的高等護理教育教學改革成果運用于教材編寫中。對與護理專業關系密切的內容充分描述，如運動系統內容突出全身表面標志、易于發生骨折和損傷部位的解剖知識；如內臟學突出各系統重要臟器位置、結構功能，尤其要突出內臟插管涉及的臟器和部位；如脈管系統突出心、全身動脈主要分支、表淺動脈壓迫止血點和全身淺靜脈等內容；如神經系統突出周圍神經重要分支、與注射和性神經損傷等有關內容。同時在護理專業工作領域和業務范圍不斷擴展的情況下，在各章節中盡可能滲透環境保護、人文知識、健康教育等相關內容。對其他內容只作一般介紹。如腹腔血管和神經的分支分布、出入臟器的結構血管神經的位置關系、運動系統部分內容等進行刪減和壓縮。

3．3形式創新

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實驗于2013年4～5月在連云港市第一人民醫院麻醉科、疼痛科、病理科、影像科、連云港市臨床醫學實驗中心與神經外科實驗室完成。健康清潔級三、四月齡家兔8只，雌雄各半，體重2.5～3.1kg，由徐州醫學院動物中心提供[許可證號：SCXX（蘇）2003～0003]。動物置于安靜、溫暖（15～20℃）、避強光的環境下正常喂養48h，禁食24h后進行實驗。實驗中對動物的處置符合中華人民共和國科學技術部頒布的《關于善待實驗動物的指導性意見》的相關要求。儀器與試劑：單層螺旋CT機(SiemensEmotion)、CM1100冰凍切片機(Leica，Germany)、ZX-004熒光顯微鏡，PM-30照相系統(Olympus，Japan)、丙泊酚（商品名：得普利麻；200mg/支，AstrZeneca，UK）、氯胺酮（0.1g/支，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）、核黃(Sigma，USA)。

2.實驗方法

核黃逆行神經追蹤8只家兔按隨機數字表法分為2組。經耳緣靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)和氯胺酮(2mg/kg)麻醉家兔后，在CT引導下經雙側C3/4關節突關節分別注射熒光逆行神經追蹤劑核黃50ul(1g/L)，進行神經追蹤。組織標本制備及形態學觀察：分別于術后18、36h再次麻醉家兔，經心臟依次灌注生理鹽水300～400ml、20g/L多聚甲醛和12.5g/L戊二醛的0.1mol/L磷酸緩沖液（pH7.3）500～800ml、含50g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）500ml。隨后分別取雙側頸胸椎脊神經節、雙側頸胸交感神經節、腸系膜下神經節、脊髓、頸椎間盤纖維環、頸椎間盤髓核、頸椎關節突滑膜、肩關節滑膜，在含200g/L蔗糖的磷酸緩沖液（4℃）中過夜后，行連續冰凍切片，分別做成2套，一套20um蒸餾水貼片，直接在OlympusZX-004熒光顯微鏡下觀察，拍攝光學相片。另一套7um行蘇木精-伊紅染色后置于熒光顯微鏡下，觀察有無新的發現。

3.主要觀察指標

尋找各組織熒光標記的神經細胞、熒光標記密集的神經末梢部位。

二、結果

1.神經逆行追蹤18h組在雙側頸、胸脊神經節、雙側交感神經節及腸系膜下神經節發現標記細胞；在脊髓前、后角未見到標記細胞；肩關節滑膜、頸椎間盤纖維環、頸椎間盤髓核、頸椎關節突滑膜發現明顯的熒光密集區；蘇木精-伊紅染色可見上述部位熒光強度明顯增強，各熒光密集區與直接在熒光顯微鏡下所見相同。

2.神經逆行追蹤36h

頸胸脊神經節標記神經細胞明顯減少或消失，交感神經節及腸系膜下神經節標記神經細胞與18h基本相似，頸椎間盤纖維環、頸椎間盤髓核、頸椎關節突關節滑膜、肩關節滑膜熒光密集區的部位與神經逆行追蹤18h時基本相同，但熒光強度增強。

三、討論

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1.2教學內容較少微課主要是為了精講書中的某個重點、難點、疑點內容等，采用多種教學工具如PPT、掛圖、塑化模型、實體模型等使知識點呈現在微課里，使學生更加精簡、更加直觀的了解每一器官或結構的位置、形態、毗鄰等。

1.3微課制作較為方便選取書本中較為難懂的知識點進行腳本編寫，錄制方法可采用手機加白紙的方法、家用DV、或專業攝像機等，待視頻部分制作完成后，通過會聲會影等視頻制作軟件進行剪輯與制作。

1.4自主學習方便成品的微課視頻及相關輔助資源的總容量一般在幾十兆左右，視頻格式須是支持（MP4、AVI、MPG、FIV、3GP等），可方便地將其保存到終端設備媒介（如筆記本電腦、手機、PAD、MID等）上進行自主學習。

2微課在人體解剖學實驗教學中如何應用

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雙語課件傳授的不僅有解剖學知識，兼有醫學專業英語知識，而專科生英語基礎本身較差，英語占比過高會對初學者造成學習負擔，喪失學習興趣。雙語課件制作應本著漢語為主、英語為輔、中英對照的原則，根據章節內容繁簡決定英語占比。

1.2科學性原則

解剖學雙語課件的制作要符合科學性，不能出現專業詞匯書寫錯誤，更不要出現解剖學知識的錯誤。

1.3簡約性原則

雙語課件展示的畫面應符合專科學生視覺心理，要突出重點，避免多余動作、過多英語文字，應減少每屏文字顯示數量，盡量用配音替代文字。

1.4適度信息量原則

多媒體課的信息量不能太大，尤其是雙語課件，要適當地留有時間、空間給學生思考、消化。避免因信息量太大、陌生英文詞匯量過多，產生“電灌效應”。

1.5藝術性原則

解剖學屬于形態學課程，圖片較多，若能將圖片、動畫、視頻等資源與課件上的文字有機結合，做到內容與美的形式統一，合理搭配和展示教學內容的結構至關重要。

1.6可操作性原則

在課件的操作界面上盡量設置簡明的按鈕和圖標，盡量避免復雜的鍵盤操作，便于教師和學生根據自身需求控制課件的播放。

2課件制作材料的選取

2.1教材的選擇

外文原版教材只是雙語教學的一個必要條件，它可以使教師和學生接觸到原汁原味的英語，一定要注意雙語教學目標是雙重性的，其一是幫助醫學生更好地掌握先進的解剖學知識，不應一味追求英語授課而忽視了醫學教學的實際效果；其二是培養和提高學生運用外語的能力。基于課件使用者是專科層次的學生，且目前尚無專科版本的雙語解剖學教材，因此，解剖學雙語課件制作應該以教育部規劃中文教材為主教材，同時吸收英文原版教材的優點，結合本單位的教學實踐，盡可能編寫出適用于專科層次授課對象的解剖學雙語教材或中英文對照教材。以此為藍本制作課件，使解剖學教學內容得到保障的同時，逐步提高學生外語的運用能力。

2.2參考資料的引用

現有的本科版雙語教材可以作為制作雙語課件的參考資料，課件制作者要結合專科層次學生教學目標，節選適合專科層次技能培訓方面的內容，適當加以引用。

2.3網絡資源的利用

充分利用豐富的網絡資源，尤其是外文網站信息，也是制作雙語課件重要的資源之一。在網絡上可以免費獲得大量的學科資料和相關信息，尤其是專業外文網站上的視頻類素材是不可多得的課件制作資料。在尊重原創及版權的基礎上對視頻、音頻資料進行引用、編輯應用，可以極大地提高雙語課件的應用性，網絡資源已成為一種優越的教學輔助資源。

3制作技巧及注意事項

3.1統籌規劃不同章節英語占比情況

專科層次學生英語基礎較差，解剖學專業教師要統籌規劃整套課件制作中英語占比情況。在解剖學入門章節運動系統，由于是首次接觸醫學專業知識，解剖學名詞本身就比較多，加上英語專業詞匯更多，很容易給學生帶來較大的學習負擔，因此，本章節應該適當引入關鍵的英語詞匯即可，減少派生詞匯，降低入門難度。但對于消化系統、呼吸系統、泌尿系統等章節，解剖學結構相對簡單，詞匯量較少，可以適當增加英語占比；而脈管系統、神經系統又相對復雜，專業英語也要適當減少。根據學生的英語水平，由易到難，循序漸進，以確保學生達到現行大綱對學生專業基本知識和技能的要求，統籌規劃整套課件中英語占比情況，對于學生的接受程度和學習興趣的提高很有好處。

3.2歸納章節詞根擴展專業英語詞匯

介紹及擴展專業英語詞匯是雙語課件制作必不可少的環節，也是化解學習難度與學生接受能力這對矛盾的有效方法。醫學專業英語詞匯通常具有特定的拼寫方式，以名詞和由名詞派生的形容詞為主，詞根長，發音困難，有些還需要有特定的應用情景，學生在進入醫學專業課學習后，不單要學習專業知識，還面臨大量的專業英語詞匯的學習，可能極大地制約了學生的學習熱情和積極性。雙語課件制作時可以先將本章節的重難點英語詞匯列出、歸納出該系統詞根，并介紹醫學專業英語詞匯的構詞特點，尤其是和護理專業有關的英文專業詞匯，如給學生介紹sacrum（骶骨），iliac（髂骨），引出sacroiliacjoint（骶髂關節）；學習詞根hepat/o，引出hepatic、hepatitis、hepatolith等系列單詞，幫助學生擴展記憶，達到觸類旁通的效果。學生在課件開始前熟記關鍵詞匯、前綴、后綴、詞干，盡量引導其掌握構詞法，在后續課件中再次遇到此類詞匯時可加深記憶。因此，雙語課件制作不僅僅介紹解剖學知識，更應該介紹突破解剖學專業詞匯的方法，達到“授之以漁”的效果。

3.3音頻插入有效提高課件實用性

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二、注重幾種學生能力的培養

提到對解剖學能力培養，我們首先要做的就是整體邏輯思維能力，鑒于解剖學的特殊性，學生不可能有太多的真實的實踐，更多是要通過掛圖、標本、模型、多媒體等手段來完成解剖學的教學，所以這就要求學生要對學習有一個整體的邏輯思維能力，學生要通過對理論知識的學習有一個感性的認識，然后教師在結合所學課程有針對性提出問題。例如我們在向學生傳授腦部器官時，首先是通過掛圖的方式讓學生對腦部的構造有一個簡單的了解，最起碼讓學生知道大腦包括腦干，間腦，小腦和端腦，然后讓學生通過課本的理論知識，結合臨床的病例研究，小組進行討論大腦各個組成部分對人體的不同作用，然后，教師可以使用對媒體更系統更宏觀的播放一些視頻介紹，讓學生有一個更深刻的了解，最后就是讓學生走進醫院，作為一個護理實習生的身份參與到護理的工作中。通過這么一系列的課程學習與研究，讓學生無論是從理論還是實踐都能對人體大腦的基本構成有新的理解，并把知識慢慢的消化。

另外就是培養學生高度的動手操作能力，對于剛剛接觸解剖學的學生來說，對于這門課程肯定會有不同程度的抵觸心理，教師在教學中要想方設法的讓學生解除這種心理障礙。解剖學是一個高度考驗學生動手能力的學科，因此在教學過程中，要多多的讓學生通過動手操作來理解知識。

三、多種教學方法相互結合，根據不同的課程采取不用的教學方法

1）掛圖直觀教學法，這種教學方法的使用主要是針對比較簡單的課程，學生通過簡單的看圖輔助教師的講解就可以對知識有一個充分的理解。

2）開放式的教學方法，這種教學方法也可以稱作是興趣教學法，其實，這種教學方法通用在護理專業的每節課堂，因為興趣是最好的老師，在學生學習基礎知識之前，首先要通過各種案例培養學生對解剖學的興趣，為之后的基礎知識教學奠定良好的基礎。

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一、系統解剖學中融入

人本主義教育觀是一種必然趨勢人本主義是以肉體和靈魂的統一體為對象的人本學，而人本主義教育觀是注重發展學生的態度、情感和獨立學習能力的一種教育哲學。醫患關系融洽是醫學模式發展的終極目標，但是現代醫學模式正處于不斷變化中，醫患關系出現的矛盾層出不窮，在這種矛盾日益激化的驅使下，現如今的醫學模式已經不再是單純的生物醫學模式，而是逐漸轉變為生物—心理—社會模式。過去護士的工作僅是單純的發藥、打針及單一的執行醫囑，現今圍繞疾病展開的護理已經不能滿足患者的需求，臨床實踐中逐漸地實施一種全新的護理模式，現代護理模式發展的主要方向為以人為本，而現代護理模式的發展則必然要求護理學生在學校學習的各門課程中提前融入人本主義教育觀。只有開展以人為本的教育理念，學生才能較好地掌握系統解剖學這門基礎課程，完備地掌握基礎知識才能將專業課程中的各項護理操作技術標準化掌握。

二、高職護理專業系統解剖學的教學現狀

（一）學生學習目標和方法不明確

高職院校在不斷擴招的大形勢下，面臨著質量與生存、招生與生源、環境與政策等的生存危機，目前高職高專院校的生源主要有四類：一是通過普通高考的普通高中生，二是通過對口升學考試的三校生，三是通過“2+3”或“3+2”招收的五年一貫制學生，四是通過學校單獨招生考試招收的考生。這些學生的學習基礎參差不齊，且大部分學生的自主學習能力差，他們在高中或者中職階段習慣于老師督促的被動接受知識的學習模式，而在進入大學后卻轉變成自主安排學習時間的模式，這兩種模式的轉變使得剛進入大學的學生很迷茫，他們感到無所適從，學習目標不明確，缺乏較好的學習方法，不利于教學效果。

（二）教學內容具有鮮明的學科性

系統解剖學具有自身的學科特點，即信息量大、課時短、知識點碎、邏輯性不強、枯燥無味、難記憶。課程的特有性質決定了該課程不如專業課程直觀有趣，因此，在系統解剖學的教學實施過程中，教師的教和學生的學總是會出現脫離的狀態，導致教師疲于教學，迷茫于教學，而學生缺少主體意識，學習興趣不高，這種狀態直接導致了教學效果差。

（三）校內實訓室不能滿足系統解

剖學的教學實踐高職院校教學效果的提高取決于教學硬件和教學軟件兩個方面，實驗標本類型和數量較少，只能滿足于課本知識內的操作，匱乏的標本對于學生課外知識拓展和知識內化作用都稍顯不足，且離實施教、學、做一體化教學的職業要求還相差甚遠。

（四）理論和實驗相脫節

傳統的教學順序是先講授理論課，再講授實驗課。理論課主要以講授為主，講授大量的知識點，學生只能聽，僅靠PPT和書上的圖作為參考幫助學習和記憶知識點，缺乏直面觀察和動手操作。實驗課主要以觀察標本為主，學生在老師的帶領下自主觀察標本，學習自主性差的學生就會出現偷懶耍滑的現象，對標本的觀察興趣不高，不愿意觀察。這種理論和實驗的脫節導致了學生的學習效果不理想。

（五）系統解剖學的實際教學效果評估不全面

傳統的閉卷考試方式具有片面性和局限性，它只能檢測學生對于書面知識的掌握情況，而對于實驗教學的效果則無法評估。而現代護理模式發展卻恰恰要求學生不僅具有扎實的理論知識，還要具有準確的動手操作能力和觀察能力，要求學生具有較高的基本職業素養。

（六）教材缺乏針對性

目前適用于護理專業的教材大多具有通用性，缺乏針對性，適用于護理的同時，也適用于臨床、藥學、檢驗等專業，這就必然導致知識專業特色不突出，這種泛而不專的教材遠遠不能滿足以人為本的現代護理模式的發展。

三、教學改革的具體實施

（一）以學生為中心的管理模式

根據高職護理專業生源類型的不同，我們基于學生的學習基礎進行分班，分為文化基礎強和弱兩類班級，針對這兩類班級分別設計課程體系。對于知識差的學生，先強化他們理論知識的系統學習，再提升其業務水平；對于文化基礎相對厚實的學生，則著重其培養觀察能力和動手能力，增加其知識的深度和廣度。對于自學能力強的學生，著重引導和培養適合其自身的學習方法；對于自學能力差的學生，培養他們的學習興趣，指導學生掌握正確的學習方法，注重自學習慣的養成和自學能力的培養。

（二）改革教學內容

現代護理模式發展要求護士具有夯實的理論知識和準確的操作能力，不要求護士掌握太高、太精、太深的醫學知識。因此，根據護理職業的需要，以實用、夠用為衡量標準，我們對系統解剖學知識要進行大膽的取舍。例如，靜脈留置針穿刺、靜脈/動脈采集血標本、插導尿管、插胃管等基本護理操作所用到的應用解剖學知識，我們對這些章節知識的講授比重加大，而對動手能力培養無關的一些知識點講授比重相對減少。

（三）改變傳統的教學方法

改變先進行理論課再進行實驗課的教學模式，采用“理實一體”新型教學模式，徹底改變理論和實驗相脫節的情況。“理實一體”即將理論課和實驗課結合到一起進行，將理論課搬到實驗室進行，雖然理論講授非常重要，必不可少，但講授理論課的時候，教師若能夠配以PPT、掛圖、標本、視頻、日常生活案例等多種多媒體手段講授各知識點，給課堂注入活力，學生在聽老師講授的同時，可以隨時觀看PPT、掛圖或者手里的標本模型，學生的手、耳、眼都得到了充分的利用，使學生由被動學習變為主動學習，學生的學習積極性和觀察能力都得到了極大的提高，避免了機械性記憶，教學效果有了極大的提高。

（四）建立課外學堂

我院護理系已經建立了三維數字課程與教學輔助系統，該系統模擬真實的實驗室，其中系統解剖學實驗室陳列有很多電子標本，學生進入該系統如同進入一個真實的房間，左右兩邊都陳列有各種類型的標本，這些電子標本可以放大和縮小，還可以360旋轉觀察，且學生可以無時間、空間限制的學習，這種多媒體計算機的開發極大地提高了學生的學習興趣，培養學生自學的能力，也培養了學生的觀察能力和思維能力，提高了教學效果。

（五）改革教學評價體系

傳統的閉卷考試具有片面性和局限性，不能考核學生的綜合素質能力，因此，在“理實一體”的基礎上，我們考試分為兩部分進行，實驗操作占50%，理論考試占50%。增大了實驗操作的標本識別，將實驗操作由原來的40%提升到50%，理論考試由原來的60%降低到50%。該評價體系使學生明白實驗操作的重要性，最終提高學生的綜合素質。

作者:王曉靜 楊 洋 單位:濟源職業技術學院

參考文獻：

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2巧妙設計開場白

PBL和Sandwich教學法相結合教學模式的開場白，不僅要引出本次課程的內容和提出學習目標，還要讓學生參與其中，體現病例為先導、教師和學生互動的特點。例如本次課程中的開場白是讓學生檢查自己和旁邊同學的甲狀腺，并提問如何辨別頸部的腫塊是否為甲狀腺疾病，這種方法的解剖學基礎是什么?學生在檢查過程中，自覺地與臨床應用相結合，并且還可以促使學生在實驗中重點觀察甲狀腺的位置和固定裝置。這就要求教師在上課之前要系統學習醫學診斷的相關內容，并將檢查甲狀腺的具體內容和手法作為備課的一部分。

3圍繞問題小組討論，教師補充問題

在利用網絡進行課前復習、知識補充完善和病例閱讀之后，延續PBL教學法中學生提出問題、分析問題的方式，弱化Sandwich教學法中問題完全由教師提出的方式。教師結合實驗課教學的重難點，對學生提出的問題進行修改和補充。這一方式將PBL和Sandwich教學法有機結合起來，最終既培養了學生自主學習的能力，又形成了緊扣教學大綱的問題。筆者認為教師在此引導過程中，應該注意以下原則:①從實際應用的角度出發。局解是在學生具備了系統解剖學知識的基礎上開展的學科，因此可以較好地和臨床結合，又不至于讓學生難以理解。例如可以提問為什么病人甲狀腺切除術后，出現聲音嘶啞的狀態。這就要求學生熟練掌握甲狀腺的神經支配，在觀察標本的時候也應該特別注意。②設計的問題應該是開放性的，不能讓學生簡單的翻閱課本就找到答案。例如:甲亢病人會出現什么癥狀以及原因?這就要求學生在實際標本上觀察甲狀腺的毗鄰結構，并結合生理、病理生理等學科的內容進行討論。③提出的問題不應晦澀難懂，學生通過討論可以得到答案，過難的問題容易挫傷學生自學的積極性。各小組的問題難度和數量相似，具有一定的獨立性，使各個組能夠同時完成，又不互相影響。

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2結果

2.1五年制高職護生人體解剖學考試成績分布將全部參加人體解剖學考試的學生成績按以下9個區間分組統計：100，90~99，80~89，70~79，60~69，50~59，40~49，30~39，0~29。結果顯示，學生期末考試成績上述各區間所占比例分別為：0.00%，1.59%，5.08%，7.62%，14.29%，22.54%，22.54%，19.37%，6.98%，成績呈負偏態分布，平均成績為51.38分，以40~59分學生居多。

2.2五年制高職護生入學適應狀況將人體解剖學期末考試成績由高到低進行排列，得分位于前30%者確定為高分組（n=94，平均分為71分），后30%定為低分組（n=94，平均分為33分），其余為中等組（n=127，平均分為50分）。統計結果顯示，不同成績等級學生的入學總體適應性水平差距顯著（P<0.05），3組學生入學總體適應性水平依次是：高分組>中等組>低分組，學生入學后適應狀況不均衡。

2.3五年制高職護生入學適應性與人體解剖學學業成績相關性分析由表1可知，高分組、中等組及低分組學生的總體適應性存在顯著性差異（P<0.05）。高分組總體適應得分為（131.02±0.66）分，分別與中等組及低分組比較有顯著性差異（P<0.05）；中等組與低分組比較除交往適應外，其他維度均有顯著性差異（P<0.05）。

3討論與思考

3.1五年制高職護生人體解剖學期末考試成績呈負偏態分布人體解剖學是護理專業一門重要的基礎課，該課程主要幫助護生建立起正常人體形態結構框架，為其后繼醫學基礎課以及護理專業課的學習奠定堅實基礎。在五年制高職護理院校，該課程設置在第一學年的第一學期，是高職護生進入專業院校后接觸的第一門醫學基礎課。該課程幾乎涵蓋了醫學領域1/3以上的名詞；新名詞數量多，內容龐雜，是本課程的特點[7]。此外，五年制高職護生入學起點為初中畢業，其在入學前后接受的教育課程差別顯著，學生對新課程尚未確立良好的學習方法和學習策略。本研究中，五年制高職護生對醫學基礎課程不適應以及人體解剖學課程的自身特點，導致該課程學生期末考試成績呈負偏態分布。該成績分布態勢在筆者的意料之中。

3.2五年制高職護生入學適應狀況不均衡現狀與人體解剖學成績的相關性五年制高職新生正處于由青少年向成人過渡的時期，這一階段發展最迅猛的社會性需要包括受人尊重的需要、友誼的需要和交往的需要。而五年制高職新生在這樣一個階段離開父母和家庭，開始獨自學習生活，他們需要與同學、朋友、老師等進行各種交往，經常要面對和處理各種人際關系，因此，新生的入學適應問題顯得異常突出。所謂入學適應性是指學生在進入新的學校后，面臨內容廣并以自我監控為主的學習任務，能否發展出新的學習能力，以適應學習任務的轉變；能否在新環境中建立起協調的人際關系；具備自己安排與照顧日常生活的能力以及自我情緒控制的能力[8]。本研究基于五年制高職護理專業醫學基礎課程的設置，結合學生人體解剖學期末考試成績狀況，針對性地對本校護理新生的入學適應性狀況進行調查分析。結果表明，學生入校后分別在生活環境適應、學習適應、交往適應、情緒適應、生活自理適應以及總體適應方面呈現不均衡狀況。適應性好的學生，其學習主動性較強，能夠把握課程重點，摸索出適合自身的學習方法，生活自理能力較強，能夠處理好與同學、朋友、老師之間的關系，具備人際交往知識、交流方法和技巧，其人體解剖學期末考試成績居于前列；而適應性差的學生，該課程期末考試成績則不理想。

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2改革實踐

結合我院局部解剖學和外科手術學教學實際，更新教學理念，以臨床應用為導向，調整課程設置與安排，優化整合局部解剖學與外科手術學課程，由解剖學老師和外科學醫生共同授課、共同指導實驗、共同編寫整合教程。旨在促進基礎與臨床老師之間的互動交流，增進學科知識之間的滲透聯系，提高醫學生的臨床思維能力和動手操作技能。

2．1調整課程設置與安排

我院傳統的解剖學教學包括系統解剖學和局部解剖學，前者安排在第1學期，學時數為112學時，后者安排在系統解剖學結束之后的第3學期，學時數為64學時，外科手術學課程安排在第5學期，學時數為42學時。我們在保證教學總學時數不變的前提下，將系統解剖學的學時數調整為90學時，仍然安排在第1學期講授，將局部解剖學和外科手術學兩門課程優化重組為局解手術學一門課程，學時數增加到128學時，并統一安排在第5學期授課。此舉重在緊貼臨床應用，強化實踐操作能力。

2．2組建局解手術學“雙師型”師資隊伍

局解手術學課程的教學要求授課老師既要具備扎實的解剖學知識，又要具備一定的臨床應用知識和熟練的手術操作技能，這樣才能使局解手術學課程的教學真正指向臨床應用。為使每一位老師達到“局解－臨床－手術”三位一體的目標，我們組建了局解手術學教研室，由臨床醫生和解剖學老師共同承擔局解手術學課程的理論講授與實驗指導工作，并定期開展臨床醫生和解剖學老師之間的串聯互動，由臨床醫生為解剖學老師講解臨床手術操作要領，請外科和婦產科手術專家對解剖學老師和實驗技術人員進行人體常見手術入路的強化訓練講座，同時由解剖學老師為臨床醫生講解人體各局部的層次結構和實地操作技巧，通過同堂專業交流切磋，既彌補了解剖學教師臨床知識有限和滯后的不足、又解決了臨床醫生局解理論知識相對薄弱的問題，教師的整體素質明顯提高，臨床醫療水平和課堂教學效果均大幅提升。

2．3編寫局解手術學整合教程

我們根據臨床醫學人才培養目標要求，結合臨床實際，組織科室老師和附屬醫院部分外科專家共同參與編寫《局解手術學整合教程》。該教程以部頒教材第八版人衛出版社出版的《局部解剖學》和《外科手術基本操作》為重要參考依據，教程內容涵蓋五大知識模塊，即:外科操作基礎、動物手術、臨床常見手術層次解剖、臨床其它操作技術、人體各局部層次結構與解剖操作。外科操作基礎模塊主要內容為常用手術器械及使用方法，手術基本操作法(如組織切開分離法、止血法、縫合法和結扎法等)的規范化實施及其原理等;動物手術模塊內容包括動物清創縫合術、離體豬腸端－端吻合術、狗后肢靜脈切開置管術、狗胃大部切除術、兔蚓突切除術等，通過動物模擬臨床外科手術操作，強化手術學基礎訓練，使學生熟練掌握手術的基本技能;臨床常見手術層次解剖模塊內容包括氣管切開術、甲狀腺次全切除術、腹股溝疝修補術、胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、腸吻合術、闌尾切除術、膽囊切除術、脾切除術、大隱靜脈高位結扎與剝脫術、膀胱造口術等，在尸體上模擬上述手術的基本步驟進行解剖操作，為實習階段的外科臨床手術打下基礎;臨床其它操作技術模塊內容主要是利用動物來模擬操作換藥引流技術、組織活檢技術、骨折復位固定技術、穿刺或封閉技術等;人體各局部層次結構與解剖操作模塊包括頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會陰、脊柱、四肢的解剖操作，考慮授課學時以及臨床應用實際需要，每個局部都有重點內容以及臨床應用要點提示。

2．4改革局解手術學課程教學方法

我們對課程五大模塊進行總體規劃設計，包括各模塊內容的重點和難點，各模塊理論和實驗的學時劃分等，每一模塊均由解剖學老師和外科學老師分工協作，共同完成。其中外科操作基礎、動物手術、臨床其它操作技術模塊的理論知識講授由外科學老師擔任，臨床常見手術層次解剖、人體各局部層次結構與解剖操作模塊的理論講解由解剖學老師負責，各模塊的實驗教學則由解剖學和外科學老師共同承擔。其中，解剖學老師側重人體各局部層次結構與解剖操作的實驗指導，而外科學老師側重臨床常見手術操作步驟及注意事項的實驗指導，學生以小組為單位完成規定的實習操作任務，每次實驗結束前給每個小組布置下次實驗內容以及需要查閱的相關知識，實驗操作前各小組先回答本次實驗內容預習準備情況，并由主講老師作為平時成績考核打分，實驗中遇有疑難問題要求組內同學相互討論解決，實在解決不了的請教帶教老師。實驗結束后書面總結本次實驗的經驗教訓并完成實驗記錄。