緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇兒童心理護(hù)理培訓(xùn)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】兒科病房；護(hù)理糾紛；原因

兒科臨床護(hù)理工作針對的是未成年群體，范圍包括從新生兒至青春期兒童疾病的護(hù)理工作。因此，無論是疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，還是病兒機(jī)體對疾病的防御能力，都不像成人那樣相對穩(wěn)定。這就決定了兒科臨床護(hù)理具有一定的特殊性，護(hù)患關(guān)系不僅是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，還是護(hù)士與患兒家屬的關(guān)系。隨著社會(huì)發(fā)展，人民自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，因此，兒科病房護(hù)患糾紛日漸增多，如果處理不當(dāng)，不僅影響護(hù)患關(guān)系，還會(huì)造成不良的社會(huì)影響。

1.原因分析

1.1護(hù)理人員方面的原因

①護(hù)理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定：少數(shù)護(hù)士專業(yè)思想不穩(wěn)定，認(rèn)為護(hù)理工作是低人一等的臟累工作，時(shí)刻準(zhǔn)備脫離工作崗位轉(zhuǎn)行做其他工作。因此，在工作中出現(xiàn)思想不集中，認(rèn)真程度不夠，從而出現(xiàn)過失而引起糾紛。②護(hù)士“三基”(基本理論，基本知識(shí)，基本技能)水平差：兒科護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性，兒科護(hù)士既要求有扎實(shí)的理論知識(shí)，更應(yīng)具備嫻熟的操作技能，尤其應(yīng)懂得兒童心理學(xué)。每一位護(hù)士的操作技能都是經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐由生疏到熟練逐步成長和完善的，低年資護(hù)士操作技術(shù)欠佳的狀況在所難免。如小兒靜脈穿刺是工作中的難點(diǎn)，若不能“一針見血”，則易發(fā)生糾紛；兒童患病不能表達(dá)或表達(dá)不準(zhǔn)確，護(hù)士應(yīng)懂得兒童心理學(xué)，以達(dá)到更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；一些理論知識(shí)較差的護(hù)士對家屬提出的疾病相關(guān)問題不能做出合理的相關(guān)解釋等；這些因素易引發(fā)護(hù)患糾紛。③責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度差：部分護(hù)士缺乏以患兒為中心的意識(shí)，加上兒科護(hù)理工作繁忙且瑣碎，常常完成常規(guī)工作后不巡視病房，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化。個(gè)別護(hù)士缺乏服務(wù)意識(shí)，態(tài)度生硬，與患兒及家長溝通少，被家長認(rèn)為其不關(guān)心，而產(chǎn)生不滿情緒及不信任感而產(chǎn)生糾紛。④法律意識(shí)淡?。?］：護(hù)理人員對護(hù)理行為的法律性缺乏認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理記錄中漏洞、隱患多，難以提供有力的護(hù)理記錄。護(hù)理記錄是客觀真實(shí)地反映患者的病情變化、診療過程的原始記錄，既是醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的原始憑證，也是患者健康情況的原始記錄，尤其是涉及醫(yī)療糾紛時(shí)，更是醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益不可缺的重要法律依據(jù)。⑤護(hù)理人員缺編：兒科病房周轉(zhuǎn)率快，存在著工作量較大護(hù)士不足的現(xiàn)象，不能及時(shí)滿足患兒及家屬的要求而易發(fā)生糾紛等。如中午值班護(hù)士少，不能及時(shí)更換吊瓶，白天護(hù)士不能陪患兒做各種檢查等。

1.2家長方面的因素

家長對護(hù)理人員的期望與要求過高，現(xiàn)在住院患兒多為獨(dú)生子女，家長選護(hù)士輸液、采血的情況經(jīng)常發(fā)生，要求必須一針穿刺成功，有的家長要求高年資護(hù)士陪護(hù)等。如不能滿足家長的需要?jiǎng)t會(huì)引發(fā)糾紛。

2. 防范措施

2.1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

完善的護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序，提高護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故，避免護(hù)理糾紛的重要前提。因此，醫(yī)院應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，消除護(hù)理糾紛的隱患。如重視患兒家屬的知情同意權(quán)，對于可能引起不良后果的治療護(hù)理一定要取得患兒家屬的同意并進(jìn)行簽字，在尊重患兒家屬知情同意權(quán)的同時(shí)護(hù)士要注意保護(hù)自己，這樣有利于消除糾紛。

2.2提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院管理者應(yīng)重視兒科高發(fā)糾紛的狀況，一方面注意改善兒科護(hù)理設(shè)備，另一方面要增加兒科護(hù)士編制，同時(shí)要加強(qiáng)兒科護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取以老帶新等多種形式培養(yǎng)適合兒科工作特點(diǎn)的護(hù)理骨干，提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，有效減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.3重視職業(yè)道德培養(yǎng)

兒科護(hù)士要富有愛心、耐心和同情心，應(yīng)理解家長的心情，以寬容、接納的態(tài)度對待家長的挑剔、抱怨和遷怒，安撫家長的不理智情緒，家長提出疑問要及時(shí)給予解釋，對某些無理要求，要堅(jiān)持原則，掌握良好的溝通技巧，講究語言藝術(shù)，避免與其正面沖突，盡量減少或消除其過激行為，防止事態(tài)擴(kuò)大化，努力使糾紛降到最低限度。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理?xiàng)l例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作中堅(jiān)決杜絕僥幸心理，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通

護(hù)士要牢固樹立以人為本、以病人為中心的服務(wù)思想，加強(qiáng)與患兒家長的交流和溝通，改善服務(wù)態(tài)度，耐心解答家長的疑問，注意把握分寸，避免人為失誤造成病人疑慮、誤解而引起糾紛，要與家長建立友好融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要保持服飾整潔、大方，舉止文雅，表情溫和，給家長以信任感、易接近感。也應(yīng)理解、尊重患兒家長，盡量滿足他們的需求。注意履行告知義務(wù)，同時(shí)將患兒家長的意見、態(tài)度和要求及時(shí)記錄在病歷上，重大問題報(bào)告上一級(jí)部門。

3.防止糾紛的保障措施

3.1深入開展健康教育

兒科的健康教育以家長教育為主，患兒教育為輔，可采取口頭、書面、光盤、錄像帶等多種形式使家長了解兒科工作性質(zhì)、患兒疾病特點(diǎn)、治療護(hù)理要求等，進(jìn)而增加他們對護(hù)理工的理解和配合，減少因?yàn)椴焕斫?、不配合造成的護(hù)理糾紛。

3.2轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念

長期以來，護(hù)理工作是在以疾病為中心的指導(dǎo)思想下開展的，習(xí)慣于以自我為中心，很少以患兒利益為重。當(dāng)前，以病人為中心的整體護(hù)理模式已經(jīng)在臨床廣泛開展起來，這就要求護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，改變那種“求我”的心態(tài)，一切從患兒的利益出發(fā)，樹立病人第一的意識(shí)，視患兒如親人，為患兒及家屬提供方便。

3.3加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，明確自己在工作中的責(zé)任和義務(wù)，依法規(guī)范工作行為，在發(fā)生糾紛時(shí)做到以理服人，以情感人，有利于防范、消除糾紛。醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)中心的優(yōu)勢，增加醫(yī)院的透明度。通過微機(jī)聯(lián)網(wǎng)記賬，隨時(shí)打印費(fèi)用清單，由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一收取住院費(fèi)用，這樣既減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)，又可有效避免因費(fèi)用的催收問題而致的護(hù)理糾紛。

3.4加強(qiáng)臨床帶教管理

首先，提高全科護(hù)士對護(hù)生臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)，讓每一位護(hù)士明白在護(hù)生面前人人都是老師，帶護(hù)生是老師的責(zé)任，以增強(qiáng)其責(zé)任感。其次，對新入科的護(hù)生集中介紹科室的特點(diǎn)、實(shí)習(xí)要求，有別于其他科室較為突出的問題反復(fù)強(qiáng)調(diào)，以引起護(hù)生的重視。同時(shí)，臨床帶教工作由專人負(fù)責(zé)。

總結(jié)

護(hù)患關(guān)系是護(hù)理行為中最重要的一種關(guān)系，而護(hù)患矛盾可發(fā)展成為護(hù)理沖突，甚至影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。告知法定義務(wù)，通過告知，尊重病人的知情同意權(quán)，從而實(shí)現(xiàn)一定程度的自我保護(hù)。通過預(yù)見性告知，營造護(hù)患雙方彼此信任和理解的氛圍，避免和減少護(hù)患糾紛。

參考文獻(xiàn)

［1］陳露菲.464例小兒醫(yī)院感染患者調(diào)查［J］中國消毒學(xué)雜志，2010年02期

篇（2）

兒科護(hù)理;護(hù)理干預(yù)

作者單位：450000鄭州市婦幼保健院

兒科護(hù)理的對象是一個(gè)特殊的群體，對護(hù)士的技術(shù)操作水平、責(zé)任心、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理要求開展以滿足患兒的身心、社會(huì)、文化等各種需要為目的優(yōu)質(zhì)護(hù)理?，F(xiàn)將我科開展的護(hù)理干預(yù)技巧總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

干預(yù)對象均為我科2008年6月至2011年5月門診或住院的患兒68例，其中嬰兒期(< 1周歲)20例，幼兒期(1~3歲)18例，學(xué)齡前期(3~6歲)27例。護(hù)理時(shí)在嚴(yán)格執(zhí)行兒科護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，對患兒家屬和患兒運(yùn)用正確有效的護(hù)理干預(yù)和心理支持。

2 家屬和患兒的心理狀態(tài)

2.1 家屬的心理狀態(tài)

2.1.1 陌生緊張感 患兒突然發(fā)病，家屬被迫到醫(yī)院這樣一個(gè)陌生的環(huán)境,對醫(yī)護(hù)人員不熟悉, 對疾病本身的認(rèn)識(shí)不足，感到非常緊張, 同時(shí)對醫(yī)院因?yàn)榛純翰∏樗M(jìn)行的各種醫(yī)療檢查和治療護(hù)理操作了解甚少，更增添了緊張不適的感覺，引起家屬的焦慮和緊張，經(jīng)常表現(xiàn)為見到醫(yī)生或護(hù)士反復(fù)不斷地詢問病情，他們迫切需要了解孩子患了什么病、發(fā)病原因、如何治療、效果怎樣、預(yù)后如何、怎樣防治等相關(guān)知識(shí)［1］。

2.1.2 焦慮恐懼感 現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女,一旦生病都會(huì)引起家屬不同程度的焦慮不安。家屬會(huì)擔(dān)心孩子的病情的輕重、痊愈的時(shí)間、痊愈后是否留后遺癥。部分患兒病發(fā)突然,病情嚴(yán)重且變化迅速,家屬毫無心理準(zhǔn)備,難免感到恐懼。

2.1.3 懷疑和不信任 家屬大多缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),多認(rèn)為住院后應(yīng)該藥到病除，當(dāng)治療效果達(dá)不到預(yù)期愿望時(shí)，常產(chǎn)生抱怨心理,對醫(yī)生的診療水平產(chǎn)生懷疑。常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)措施不能很好配合;或?qū)ψo(hù)士要求過高,同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感。

2.1.4 自責(zé)補(bǔ)償心理 孩子患病時(shí),負(fù)責(zé)照顧孩子的人家屬會(huì)產(chǎn)生自責(zé)心理甚至罪惡感，認(rèn)為是自己照顧不周又擔(dān)心其他家人責(zé)備自己，有的家屬還會(huì)相互指責(zé)，惟恐孩子在治療護(hù)理中再受傷害和委屈,恨不能代其受苦，對孩子百依百順。

2.2 患兒的心理狀態(tài)

2.2.1 恐慌不安和害怕感 患兒進(jìn)入一個(gè)陌生的壞境中，常常一入院就會(huì)感到恐慌不安，出現(xiàn)哭鬧、拒食等現(xiàn)象?；純捍蠖鄶?shù)對疼痛都非常敏感，加之平時(shí)常有“不聽話就打針”、“打針很痛”等的言語暗示，造成患兒一見到穿白大衣的醫(yī)護(hù)人員就產(chǎn)生恐懼害怕感。

2.2.2 反抗心理 反抗是兒童的天性，部分患兒會(huì)出現(xiàn)大哭大鬧，吵著要回家，對抗治療，用一種消極、不愉快情緒對治療護(hù)理表示抗議。

3 干預(yù)措施

3.1 營造良好的環(huán)境 營造一個(gè)適合兒童心理的環(huán)境,可在護(hù)士站里擺放玩具,病房墻上掛上孩子們喜愛的卡通圖像。病房可采用暖色調(diào),床上用具可選擇帶小熊、鴨子等可愛圖案的布類來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的白色布類,必要時(shí)可播放兒童音樂。消除患兒的恐懼感,給家屬以安全感和信任感。

3.2 倡導(dǎo)人性化服務(wù) 護(hù)士熱情 、耐心 、細(xì)致地為家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境和各種設(shè)施、服務(wù)及相關(guān)規(guī)定，盡快幫助家屬熟悉就醫(yī)環(huán)境，消除對環(huán)境陌生引起的焦慮。通過講解病因，治療和護(hù)理措施，使家屬對疾病有所了解，增強(qiáng)家屬對孩子戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)巡治，以實(shí)際行動(dòng)使家屬安心，消除家屬因?qū)膊『皖A(yù)后不了解引起的焦慮恐懼感；護(hù)理人員要主動(dòng)與家屬溝通，認(rèn)真解釋治療方案的科學(xué)性，使家屬正確面對疾病，消除家屬的懷疑和不信任感?？梢酝ㄟ^轉(zhuǎn)移注意力的方式，如講故事、唱歌 、撫摸 、交談、交朋友等，分散小兒的注意力，增加小兒的信任，減少患兒的恐懼心理和反抗行為。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn) 嫻熟的護(hù)理技術(shù)是取得患兒及家屬信任和配合的關(guān)鍵。護(hù)士必須以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，動(dòng)作輕柔、嫻熟、準(zhǔn)確、快捷、規(guī)范。在靜脈穿刺過程中，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，用和藹、同情、正確的語言引導(dǎo)家屬緩解緊張情緒的同時(shí)，施以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的穿刺操作過程，努力做到一針見血，對家屬內(nèi)疚、憐愛心理起到撫慰作用，取得家屬及患兒的極大信任和寬慰，同時(shí)消除了患兒的恐懼心理，減輕患兒痛苦，增強(qiáng)了患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇（3）

分類號(hào) B844

1　引言

兒童收養(yǎng)問題的研究多集中在社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域，包括收養(yǎng)原因、收養(yǎng)兒童的安置方式、安置中存在的問題及對策等(Johnson，Huang，&Wang，1998；Sullivan&Van Zyl，2008)。心理學(xué)涉入此領(lǐng)域后，著重關(guān)注收養(yǎng)兒童的依戀形成、心理適應(yīng)、人格與認(rèn)知發(fā)展?fàn)顩r等。國外心理學(xué)研究者通過對比收養(yǎng)兒童與普通兒童心理發(fā)展的各項(xiàng)指標(biāo)，以關(guān)注收養(yǎng)兒童的心理發(fā)展態(tài)勢，對偏離常態(tài)的兒童給予及時(shí)的幫助和治療；通過對有著不同收養(yǎng)前經(jīng)歷、不同收養(yǎng)年齡、不同收養(yǎng)背景以及不同性別收養(yǎng)兒童的內(nèi)部比較，描述收養(yǎng)兒童的問題特征，分析、解釋其成因，進(jìn)而發(fā)展有效的干預(yù)機(jī)制。國外對收養(yǎng)兒童心理發(fā)展的干預(yù)機(jī)制研究在不斷成熟，特別是對不良依戀關(guān)系的改善有著顯著效果，井將針對不同收養(yǎng)年齡、不同經(jīng)歷的兒童制定相應(yīng)的干預(yù)方案，使干預(yù)機(jī)制更加完善。在心理學(xué)研究的指導(dǎo)下，美國許多福利機(jī)構(gòu)除了通過學(xué)歷、家庭收入、工作狀況以及經(jīng)驗(yàn)判定來篩選養(yǎng)父母外，還編制相應(yīng)的量表用于評估準(zhǔn)養(yǎng)父母的心理社會(huì)功能，確保收養(yǎng)兒童能在健康的環(huán)境下成長，根據(jù)我國國情，心理學(xué)研究者應(yīng)當(dāng)更加重視兒童收養(yǎng)領(lǐng)域，借鑒國外研究的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，幫助收養(yǎng)家庭建立良好的收養(yǎng)關(guān)系，促進(jìn)收養(yǎng)兒童的心理發(fā)展。

2　收養(yǎng)兒童的心理發(fā)展態(tài)勢

2.1　不同取樣下的收養(yǎng)兒童心理適應(yīng)狀況

收養(yǎng)兒童心理適應(yīng)問題的研究取樣主要來自臨床樣本和非，臨床樣本，此取樣差異也導(dǎo)致了收養(yǎng)兒童是否存在嚴(yán)重心理適應(yīng)不良的爭論，Brodzinsky(1993)總結(jié)以往收養(yǎng)兒童，臨床取樣研究結(jié)果得出：占18歲以下兒童總數(shù)2％的非親收養(yǎng)兒童，約占接受心理門診治療兒童人數(shù)的5％占住院護(hù)理和精神病住院治療兒童人數(shù)的10％～15％。這一數(shù)據(jù)表明，存在心理適應(yīng)問題的收養(yǎng)兒童約是普通兒童的2―5倍。Hiern，Lindblad和Vinnerljung(2002)對瑞典各大醫(yī)院臨床記錄的分析發(fā)現(xiàn)，生活在瑞典的跨國收養(yǎng)兒童患嚴(yán)重心理疾病(如自殺，自殺意念，精神疾病)的幾率是生活在相同環(huán)境下的瑞典兒童的3-4倍，藥物濫用和酒精濫用幾率是后者的2-5倍，以上數(shù)據(jù)反映出收養(yǎng)兒童較普通兒童存在更嚴(yán)重的心理適應(yīng)問題。但是，Warren(1992)分析了3,698名青少年的健康調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)部分收養(yǎng)兒童因輕微的行為或情緒問題而接受心理治療；同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)父母更傾向于認(rèn)為養(yǎng)子女一定存在行為與情緒問題，并希望通過治療糾正這些潛在問題(Leathers，2006；Tan&Marfo，2006；Wrobel，Hendrichson，&Grotevant，2006)，這就增加了收養(yǎng)兒童心理適應(yīng)不良的臨床代表性。

Sharma，McGue和Benson(1996a，1996b)對4,682名收養(yǎng)兒童與相同人數(shù)的普通兒童進(jìn)行對比研究，得出同以往臨床樣本研究一致的結(jié)論，即收養(yǎng)兒童心理適應(yīng)水平偏低。不同的是，此研究得出的差異較小，并認(rèn)為差異可能來源于部分極端數(shù)據(jù)的影響，研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，收養(yǎng)兒童的親社會(huì)行為顯著高于普通兒童；收養(yǎng)年齡小于l歲的兒童心理適應(yīng)狀況最佳，與普通兒童水平相當(dāng)隨著收養(yǎng)年齡的增長，兒童的行為與情緒適應(yīng)水平逐漸降低：收養(yǎng)年齡為2―10歲的兒童心理適應(yīng)狀況大致處于同一水平。Sharma，McGue和Benson(1998)使用非臨床樣本再次印證收養(yǎng)兒童與普通兒童的適應(yīng)問題差異并不顯著。Grotevant等(2006)對收養(yǎng)兒童與普通兒童行為的非，臨床取樣研究表明，二者的行為差異極小，且呈現(xiàn)出較大的相似性。

Van IJzendoom和Juffer(2006)對101項(xiàng)收養(yǎng)兒童心理適應(yīng)問題研究的元分析反映了收養(yǎng)兒童心理適應(yīng)水平的大致面貌。這101項(xiàng)研究中包含了25,000多名收養(yǎng)兒童和80,000多名普通兒童，包含了臨床樣本與非臨床樣本，也包含了本土收養(yǎng)兒童與跨國收養(yǎng)兒童。分析結(jié)果表明，收養(yǎng)兒童存在更多的內(nèi)部與外部行為問題，但與普通兒童的差異顯著性較小，唯一具有顯著差異的是收養(yǎng)兒童接受心理治療的人數(shù)遠(yuǎn)超過普通兒童。值得一提的是，Juffer和Van IJzendoom(2005)通過元分析比較了上世紀(jì)90年代以后的兒童收養(yǎng)研究中跨國收養(yǎng)兒童與本土收養(yǎng)兒童的心理適應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)前者的發(fā)展超出預(yù)期：跨國收養(yǎng)兒童無論是總的行為問題，還是內(nèi)部與外部行為問題，以及接受心理健康服務(wù)的比例都顯著低于本土收養(yǎng)兒童。

2.2　收養(yǎng)兒童的認(rèn)知發(fā)展

2.2.1　收養(yǎng)兒童的IQ、學(xué)業(yè)及“收養(yǎng)滯差”

一項(xiàng)包含了62項(xiàng)收養(yǎng)兒童認(rèn)知發(fā)展研究的元分析(n=17,767)比較了收養(yǎng)兒童與普通兒童兩個(gè)群體，發(fā)現(xiàn)兩者間IQ得分無顯著差異；在收養(yǎng)兒童群體的內(nèi)部比較中發(fā)現(xiàn)，收養(yǎng)年齡并不影響兒童的智力發(fā)展，收養(yǎng)年齡小于1歲與大于1歲的兒童ⅡQ得分無顯著差異；收養(yǎng)男童與女童的智力發(fā)展也無顯著差異(Van IJzendoorn，Juffer,&Klein-Poelhuis，2005)。在學(xué)業(yè)方面，收養(yǎng)兒童的學(xué)習(xí)成績落后于普通兒童，收養(yǎng)年齡是影響學(xué)業(yè)的重要因素：收養(yǎng)年齡大于1歲的兒童表現(xiàn)出明顯的學(xué)業(yè)不良，而Ⅱ歲以前進(jìn)入收養(yǎng)家庭的兒童與普通兒童在學(xué)習(xí)成績方面無明顯差異。

收養(yǎng)兒童學(xué)業(yè)的明顯落后與IQ正常發(fā)展之間的差異使得Van IJzendoom和Juffer(2005)對這一現(xiàn)象進(jìn)行探討并稱其為“收養(yǎng)滯差”(adoptiondecalage)現(xiàn)象。“收養(yǎng)滯差”是指收養(yǎng)兒童的潛能同實(shí)際表現(xiàn)之間存在差異。表現(xiàn)在這類兒童，特別是童年早期在極度剝奪環(huán)境中度過的收養(yǎng)兒童，IQ與普通同齡兒童無差異甚至有所超越，但學(xué)業(yè)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，甚至落后于未經(jīng)歷極度剝奪環(huán)境的收養(yǎng)兒童，并且還因?qū)W習(xí)障礙而接受特殊教育和心理治療。Van IJzendoom和Juffer認(rèn)為“收養(yǎng)滯差”產(chǎn)生的原因在于：不少收養(yǎng)兒童在童年中期開始因親生父母的喪失而困擾，這種喪失感往往伴隨闖入性思維和沉思，使兒童不能集中精力在學(xué)業(yè)上，以及因自身的問題行為導(dǎo)致與同伴不和等類似的社會(huì)情緒問題均會(huì)阻礙收養(yǎng)兒童的

學(xué)業(yè)進(jìn)步，并且學(xué)業(yè)上的差距會(huì)隨著學(xué)校、家庭對學(xué)業(yè)的高要求而被加強(qiáng)。但Dalen等(2008)在對有過收養(yǎng)經(jīng)歷的成年男性認(rèn)知發(fā)展的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，有過收養(yǎng)經(jīng)歷的成年男性受教育水平偏低，與他們低水平的認(rèn)知能力發(fā)展緊密相關(guān)，此結(jié)論并不支持“收養(yǎng)滯差”現(xiàn)象。于是認(rèn)為，“收養(yǎng)滯差”僅用于反映收養(yǎng)兒童在特定時(shí)期的學(xué)業(yè)成績同認(rèn)知能力之間的關(guān)系。

2.2.2　收養(yǎng)兒童的言語發(fā)展?fàn)顩r

Van IJzendoom等(2005)的元分析比較了14項(xiàng)(n>15,000)關(guān)于收養(yǎng)兒童言語發(fā)展的研究，發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)兒童語言能力水平明顯落后于普通同齡兒童。Tan和Yang(2005)對比了來自中國的跨國收養(yǎng)兒童與當(dāng)?shù)仄胀ㄍg兒童的言語發(fā)展?fàn)顩r，呈現(xiàn)出與元分析相反的研究結(jié)果。該研究選取了186名收養(yǎng)年齡為3-25個(gè)月的跨國收養(yǎng)女童，評估她們在美國家庭中生活3-27個(gè)月之后的言語發(fā)展水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童在收養(yǎng)家庭中生活到16個(gè)月左右時(shí)就能在言語能力方面表現(xiàn)出明顯的“追趕”趨勢；30-35個(gè)月大的收養(yǎng)兒童甚至能在言語水平上超越美國同齡兒童的平均水平，此項(xiàng)研究顯示，收養(yǎng)兒童的言語能力水平與其當(dāng)前的實(shí)際年齡密切相關(guān)，而收養(yǎng)年齡能在一定程度上影響兒童的詞匯量。Croft等(2007)在對收養(yǎng)兒童言語智商和非言語智商發(fā)展的研究中發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)歷機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)或極度剝奪、收養(yǎng)年齡小于6個(gè)月的本土收養(yǎng)兒童，分別在6歲和11歲時(shí)，無論是言語智商還是非言語智商的得分都能達(dá)到普通同齡兒童的平均水平，以上兩項(xiàng)研究反映出收養(yǎng)年齡較小、未經(jīng)歷極度剝奪環(huán)境的兒童在言語能力方面能得以正常發(fā)展。

2.3　收養(yǎng)兒童的人格發(fā)展

2.3.1　收養(yǎng)兒童的自尊水平

Juffer和Van IJzendoorn(2007)對88項(xiàng)被收養(yǎng)者的自尊水平研究進(jìn)行元分析，發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)者(n：10,977)與未被收養(yǎng)者(n=33，862)的自尊水平并無差異，其中有三項(xiàng)研究(n=300)還顯示被收養(yǎng)者的自尊水平高于未被收養(yǎng)者。在收養(yǎng)兒童這一群體的內(nèi)部比較中，收養(yǎng)年齡并不是自尊水平的影響因素：收養(yǎng)年齡小于l歲與大于1歲的被收養(yǎng)者之間的自尊水平無差異；有過被收養(yǎng)經(jīng)歷的兒童、青少年及成人與同齡的未被收養(yǎng)者之間的自尊水平無差異；跨國收養(yǎng)兒童與本土收養(yǎng)兒童的自尊水平亦無差異，收養(yǎng)兒童自尊水平發(fā)展的良好態(tài)勢可以解釋為收養(yǎng)為養(yǎng)子女提供了與以往截然不同的生存環(huán)境一一充滿刺激的生活環(huán)境，養(yǎng)父母及社會(huì)的關(guān)心與支持，良好的學(xué)校教育和家庭氛圍等，可以緩減兒童早期經(jīng)歷的風(fēng)險(xiǎn)刺激，幫助他們發(fā)展良好的心理復(fù)原力。

但另一項(xiàng)對收養(yǎng)兒童自尊水平研究的結(jié)果呈現(xiàn)了收養(yǎng)兒童中某一子群體不同的自尊水平面貌，Passmore，F(xiàn)ogarty，Bourke和Bake~Evans(2005`選取100名有過被收養(yǎng)經(jīng)歷的成人和100名未有過收養(yǎng)經(jīng)歷的成人，比較二者自尊水平是否具有差異，結(jié)果表明有過被收養(yǎng)經(jīng)歷的成人自尊水平低于未有過被收養(yǎng)經(jīng)歷的成人。但在這項(xiàng)研究中，被收養(yǎng)者并不是一個(gè)同質(zhì)的群體，還可分為與親生母親重聚和沒有重聚的兩個(gè)子群體，于是研究者分別比較兩者同普通成人的自尊水平后發(fā)現(xiàn)：與親生母親重聚的成人，自尊水平低于沒有重聚的成人和普通成人，前者報(bào)告低水平的母性關(guān)懷和高水平的過度保護(hù)；與親生母親沒有重聚的被收養(yǎng)者，自尊水平略低于普通成人，但差異并不顯著。這一研究結(jié)果不僅提示不同的收養(yǎng)背景會(huì)導(dǎo)致不同的自尊水平，同時(shí)也為對比保密型收養(yǎng)和開放型收養(yǎng)對兒童發(fā)展的影響提供了參考。

2.3.2　收養(yǎng)兒童的收養(yǎng)角色認(rèn)同

與普通青少年相比，收養(yǎng)兒童在青春期會(huì)面臨更艱巨的自我認(rèn)同發(fā)展任務(wù)――收養(yǎng)角色認(rèn)同。影響青少年收養(yǎng)角色認(rèn)同的因素分為三個(gè)層次：核心部分是內(nèi)心世界，它包括個(gè)體在建構(gòu)收養(yǎng)認(rèn)同時(shí)的情感和認(rèn)知過程；其次是家庭關(guān)系，包括收養(yǎng)家庭與親生家庭及與它們有血緣關(guān)系的延伸家庭(extended family)。當(dāng)核心部分同家庭成分交錯(cuò)時(shí)，就會(huì)引起個(gè)體的探索和評估，如當(dāng)養(yǎng)子女發(fā)現(xiàn)自己同收養(yǎng)家庭成員在外貌、能力或性格等方面存在差異時(shí)，便會(huì)對自己的身份進(jìn)行探究并尋找收養(yǎng)的意義。最后是社會(huì)環(huán)境：在社會(huì)交往中，被收養(yǎng)者可能因收養(yǎng)角色而被歸為“另類”，他人對收養(yǎng)的定義會(huì)使被收養(yǎng)者對自己的身份產(chǎn)生不確定感，從而影響認(rèn)同發(fā)展。每當(dāng)核心部分同其他成分交錯(cuò)引起個(gè)人的探索和評估時(shí)，收養(yǎng)角色認(rèn)同便發(fā)生并發(fā)展(Grotevant，Dunbar,Kohler,&Esau。2000)，

收養(yǎng)角色認(rèn)同的發(fā)展重點(diǎn)在于個(gè)體如何構(gòu)建自身被收養(yǎng)的意義，尋找意義常通過建構(gòu)故事來完成，不同背景的兒童需要尋求不同的答案：在嬰兒期被收養(yǎng)的青少年希望知道自己的親生父母是誰，為什么自己會(huì)被收養(yǎng)?收養(yǎng)年齡較大的青少年會(huì)思考自己有幾個(gè)兄弟姐妹，能否再次見到親生父母(Wrobel ct a1，，2006)?Dunbar和Grotevant(2004)通過對建構(gòu)故事的聚類分析，將收養(yǎng)兒童的角色認(rèn)同分為4種類型：(1)未審視的認(rèn)同(unexamined identity)。這類青少年極少思考有關(guān)收養(yǎng)的問題，認(rèn)為收養(yǎng)不重要，對收養(yǎng)所持的態(tài)度既不樂觀也不消極；(2)有限的認(rèn)同(1imited identity)，這類青少年有探索收養(yǎng)問題的想法，但并不常常思考。認(rèn)為收養(yǎng)不是特別重要；{])不穩(wěn)定的認(rèn)同(unsettled identity)，這類青少年開始探索收養(yǎng)的意義。認(rèn)為收養(yǎng)對他們而言尤為重要。但對收養(yǎng)所持的態(tài)度比較消極，有時(shí)伴隨著對親生父母和養(yǎng)父母的憤怒和怨恨，(4)整合的認(rèn)同(integrated identity)。這類青少年思考了大量有關(guān)收養(yǎng)的問題，并清楚認(rèn)識(shí)到收養(yǎng)的重要意義對收養(yǎng)持積極樂觀的態(tài)度，由于青少年對收養(yǎng)角色的好奇和探索程度不同，不同個(gè)體有不同的發(fā)展時(shí)間表，所以不能斷言某種認(rèn)同類型優(yōu)于其他類型，特別是在青少年階段。

收養(yǎng)兒童常出現(xiàn)沉思與尋找行為，它可以幫助青少年獲得更多的信息建構(gòu)故事，整合雙重身份(Grotevant et al，2000)，Wrobel，Grotevant和McRoy(2004)的研究表明，收養(yǎng)兒童中，對尋找持堅(jiān)定信念的青少年陷入沉思的頻率較高，程度較深；女性的沉思水平比男性高；收養(yǎng)兒童是否將尋找付諸行動(dòng)主要取決于個(gè)體的年齡和收養(yǎng)的開放程度：年齡大于]8歲或開放式收養(yǎng)中的個(gè)體更易付諸行動(dòng)，值得注意的是，養(yǎng)子女對尋找親生父母的期望和行動(dòng)是青少年在特定時(shí)期的特定反應(yīng)，并不代表他們想要擺脫現(xiàn)有家庭回歸親生家庭(Grotevant，Perry，&McRo~2005；Wrobel et al，2004)。

2.3.3　收養(yǎng)兒童與養(yǎng)父母的依戀關(guān)系

一項(xiàng)關(guān)于收養(yǎng)家庭依戀關(guān)系的元分析顯示，

收養(yǎng)年齡小于1歲的兒童與撫養(yǎng)者建立安全依戀的比例和同齡兒童相當(dāng)，而1歲后被收養(yǎng)的兒童相對普通兒童則表現(xiàn)出較少的安全依戀，出現(xiàn)更多的紊亂型依戀(Van den Dries，Juffer,VanIJzendoorn，&Bakermans-Kranenburg，2009)，這是否表明收養(yǎng)年齡對依戀關(guān)系起著決定性作用?Stovall-MeClogh和Dozier(2004)研究了38對養(yǎng)父母與養(yǎng)子女在建立全新?lián)狃B(yǎng)關(guān)系的兩個(gè)月內(nèi)依戀關(guān)系的發(fā)展?fàn)顩r，發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)年齡是影響依戀行為的重要因素之一：收養(yǎng)年齡較小的嬰兒(6-12個(gè)月)相對年齡較大的嬰兒表現(xiàn)出更多安全依戀行為，前者的依戀類型更為單一，并且大多能在全新?lián)狃B(yǎng)關(guān)系建立的前兩周內(nèi)趨于穩(wěn)定，而大齡嬰兒則需要兩個(gè)月或以上的時(shí)間。Dozier，Stovall，Albus和Bates(2001)選取了50對養(yǎng)父母與收養(yǎng)年齡為0~20個(gè)月的養(yǎng)子女，在嬰兒成長到12-24個(gè)月時(shí)評估親子依戀狀況。發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)年齡并不影響親子間建立安全依戀：在20個(gè)月以前得到新?lián)狃B(yǎng)者照料的嬰兒大多能同撫養(yǎng)者建立良好的依戀關(guān)系，盡管一些得到穩(wěn)定照顧相對較遲的嬰兒會(huì)表現(xiàn)出對新?lián)狃B(yǎng)者的排斥。但只要撫養(yǎng)者能準(zhǔn)確、及時(shí)地滿足其需要，大多數(shù)嬰兒最終還是能同撫養(yǎng)者建立安全依戀。以上兩項(xiàng)研究的結(jié)果并不矛盾：收養(yǎng)年齡可以預(yù)測前兩個(gè)月內(nèi)養(yǎng)子女的依戀行為及其穩(wěn)定性，但并不是親子依戀質(zhì)量的最終決定因素。換言之，收養(yǎng)年齡可以影響依戀行為，但不影響最終的依戀質(zhì)量。Dozier等(2001)發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)父母自身的依戀心理狀態(tài)才是預(yù)測依戀質(zhì)量的重要因素。在此項(xiàng)研究中，母性心理狀態(tài)與嬰兒依戀質(zhì)量的相關(guān)為72％；具有自主心理狀態(tài)的養(yǎng)父母撫養(yǎng)下的嬰兒出現(xiàn)了更多的安全依戀行為，而非自主心理狀態(tài)的養(yǎng)父母導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)了更多的紊亂型依戀。

3　收養(yǎng)前不良經(jīng)歷的影響

3.1　機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)對收養(yǎng)兒童心理發(fā)展的影響

Rutter等(2007)的研究顯示了機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)對收養(yǎng)兒童依戀行為的影響：無機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)經(jīng)歷的收養(yǎng)兒童、經(jīng)歷機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)時(shí)間為0-6個(gè)月及6-42個(gè)月的收養(yǎng)兒童，顯著脫抑制性依戀行為的發(fā)生率分別為2％、4％、23％，兒童收養(yǎng)前不良經(jīng)歷與依戀行為有著顯著相關(guān)。Croft等(2007)的研究通過對比收養(yǎng)前經(jīng)歷這一變量，反映了機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)對收養(yǎng)兒童認(rèn)知發(fā)展的影響。研究選取了132名經(jīng)歷機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)、收養(yǎng)年齡為0,--42個(gè)月的跨國收養(yǎng)兒童以及49名沒有經(jīng)歷機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)或極度剝奪、收養(yǎng)年齡小于6個(gè)月的本土收養(yǎng)兒童，以比較收養(yǎng)兒童內(nèi)部的IQ發(fā)展?fàn)顩r。結(jié)果顯示，兒童成長到6歲時(shí)，收養(yǎng)年齡小于6個(gè)月的跨國收養(yǎng)兒童的ⅡQ得分同本土收養(yǎng)兒童沒有差別；到11歲時(shí)。前者在閱讀理解及言語IQ上的得分明顯低于后者；而收養(yǎng)年齡大于6個(gè)月的跨國收養(yǎng)兒童從6歲時(shí)起，言語及非言語IQ的得分均明顯落后于本土收養(yǎng)兒童。可見，隨著年齡的增長，收養(yǎng)前不良經(jīng)歷對IQ的影響逐漸顯現(xiàn)。一項(xiàng)與認(rèn)知發(fā)展密切相關(guān)的認(rèn)知損傷研究結(jié)果顯示：沒有經(jīng)歷機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)、機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)時(shí)間為0-6個(gè)月、6-24個(gè)月、24-42個(gè)月的收養(yǎng)兒童出現(xiàn)認(rèn)知損傷的比例分別為2％、2，3％、12，0％、32，6％(Ruae~O'Connoh&the English and Romanian Adoptees Study不eam，2004)，此結(jié)果可能同收養(yǎng)兒童本身的低認(rèn)知能力有關(guān)，但機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)對收養(yǎng)兒童認(rèn)知發(fā)展的影響不可小視。Van Londen，Juffer和Van IJzendoorn(2007)及Wilson，Weave~Cradoek和Kuebli(2008)的研究也強(qiáng)調(diào)，將等待收養(yǎng)的兒童安置于寄養(yǎng)家庭或提高機(jī)構(gòu)寄養(yǎng)質(zhì)量才有利于收養(yǎng)兒童的發(fā)展。

3.2　安置點(diǎn)中斷與心理適應(yīng)不良

經(jīng)歷多次安置點(diǎn)中斷的收養(yǎng)兒童易出現(xiàn)行為和情緒問題：Robin，O'Reilly，Luan和Loealio(2007)的研究顯示，經(jīng)歷過安置失敗的兒童相比一次性安置成功的兒童，前者出現(xiàn)問題行為的機(jī)率將會(huì)增加63％；Lewis，Dozier,Ackerman和Sepulveda-Kozakowski(2007)的研究對比了經(jīng)歷多次安置點(diǎn)中斷的收養(yǎng)兒童、沒有經(jīng)歷安置點(diǎn)中斷的收養(yǎng)兒童以及普通兒童，發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷多次安置點(diǎn)中斷兒童的抑制控制能力(與行為控制有關(guān))較弱，反抗行為多于其他兩組兒童，而沒有經(jīng)歷安置點(diǎn)中斷的兒童在抑制控制和反抗行為方面均與普通兒童無差異。Fishe~Gunnar，Dozier,Bruce和Pears(2006)發(fā)現(xiàn)安置點(diǎn)的不穩(wěn)定與兒童不規(guī)則的皮質(zhì)醇分泌有關(guān)：經(jīng)歷4次或以上安置點(diǎn)中斷的兒童相比一般兒童，前者早晨的皮質(zhì)醇分泌明顯偏低，而低水平的皮質(zhì)醇分泌同行為紊亂、藥物濫用等問題行為相關(guān)；當(dāng)撫養(yǎng)者給予這類兒童及時(shí)反饋和足夠的支持長達(dá)8-9個(gè)月后，大多數(shù)兒童的皮質(zhì)醇分泌水平明顯提高，安置中斷率顯著下降?？梢姡瑴p少安置點(diǎn)中斷是提高兒童心理適應(yīng)水平的重要因素，而養(yǎng)父母給予兒童及時(shí)、足夠的支持是提高安置點(diǎn)穩(wěn)定性的重要方面。

3.3　其他不良經(jīng)歷對收養(yǎng)兒童心理發(fā)展的影響

部分收養(yǎng)兒童曾經(jīng)歷過身體或待、嚴(yán)重忽視、妊娠期母體濫用酒精或藥物、暴力或藥物濫用等，這些不良經(jīng)歷使這部分兒童被定義為特殊需要收養(yǎng)兒童。特殊需要收養(yǎng)兒童還包括收養(yǎng)年齡相對較大、來自有別于收養(yǎng)家庭的文化與種族、與兄弟姐妹安置在同一收養(yǎng)家庭中的兒童(Tan，Marfo，&Dedrick，2007)。Smith，Howard和Monroe(2000)對292名特殊需要收養(yǎng)兒童的調(diào)查結(jié)果顯示，有較普遍的撒謊、挑釁、言語攻擊、身體攻擊、破壞財(cái)物、擾亂家庭規(guī)范等行為問題，以及分離與依戀?zèng)_突、對認(rèn)同的不良感受、哀傷、抑郁等情緒問題，雖然研究取樣來自需要專業(yè)幫助的收養(yǎng)家庭，結(jié)論不能推廣到其他特殊需要收養(yǎng)兒童，但此研究反應(yīng)了這一子群體可能出現(xiàn)的適應(yīng)問題。同時(shí)，Juffer和Van Hzendoom(2005)的元分析表明，曾經(jīng)歷極度惡劣生活環(huán)境的跨國收養(yǎng)兒童和本地收養(yǎng)兒童出現(xiàn)行為和情緒問題的風(fēng)險(xiǎn)增大，臨床治療者應(yīng)特別關(guān)注這類兒童。

4　對干預(yù)機(jī)制的探索

Juffer， Bakermans-Kranenburg 和 VanIJzendoom(2005)將收養(yǎng)兒童年齡為6個(gè)月的130個(gè)收養(yǎng)家庭分為實(shí)驗(yàn)組l、實(shí)驗(yàn)組2與對照組進(jìn)行對比研究：實(shí)驗(yàn)組l中的家庭擁有一本個(gè)性化的教養(yǎng)手冊，介紹如何提高養(yǎng)父母的教養(yǎng)敏感性以及如何與兒童愉快互動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組2中的家庭擁有相同的教養(yǎng)手冊以及專家指導(dǎo)下的視頻反饋，在視頻反饋過程中專家將針對親子間的互動(dòng)，幫助養(yǎng)父母提高對兒童行為的識(shí)別力和反應(yīng)敏感性；對照組不接受干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著養(yǎng)

父母反應(yīng)敏感性的提高，兒童12個(gè)月大時(shí)，實(shí)驗(yàn)組2中出現(xiàn)紊亂型依戀的嬰兒數(shù)量顯著減少，實(shí)驗(yàn)組Ⅱ中紊亂型依戀嬰兒數(shù)量的減少并不顯著，而對照組幾乎沒有變化。此項(xiàng)技術(shù)對紊亂型依戀嬰兒的干預(yù)具有顯著作用，但對嬰兒的阻抗型和回避型依戀卻沒有明顯效果，F(xiàn)isher和Kim(2007)的多維治療技術(shù)主要針對學(xué)齡前兒童，以滿足其能力發(fā)展和社會(huì)情緒的需要。研究小組為養(yǎng)父母提供24小時(shí)的電話咨詢，確保能對兒童的積極行為給予及時(shí)肯定，對問題行為加以及時(shí)制止；兒童將接受專業(yè)的行為訓(xùn)練以及為入學(xué)做準(zhǔn)備的、促進(jìn)兒童行為和能力發(fā)展為目的的治療課程。隨著臨床心理治療技術(shù)的介入和養(yǎng)父母敏感性反應(yīng)的提高，兒童的安全行為顯著增加，阻抗和回避行為明顯減少。此項(xiàng)干預(yù)使大齡兒童的安全行為極大的增加，但阻抗和回避行為的減少卻不能與之匹配，且沒有顯示出同安全行為一樣的年齡組別差異。以上兩項(xiàng)研究的結(jié)果表明，干預(yù)方案應(yīng)針對不同收養(yǎng)年齡的兒童和不同類型的依戀行為才能發(fā)揮最大的功效，同時(shí)，F(xiàn)isher，Kim和Pears(2008)發(fā)現(xiàn)多維治療技術(shù)還可以提高安置點(diǎn)的穩(wěn)定性，使大多數(shù)兒童在一年內(nèi)被成功收養(yǎng)。

5　總結(jié)與展望

5.1　國外兒童收養(yǎng)心理學(xué)研究的長處與不足

總體而言，國外對兒童收養(yǎng)的心理學(xué)研究已呈現(xiàn)出不斷進(jìn)步的趨勢，主要體現(xiàn)在：(1)研究對象由臨床樣本逐步擴(kuò)展到非臨床樣本中的特殊收養(yǎng)兒童及一般收養(yǎng)兒童。(2)研究類型的多樣化。由以往籠統(tǒng)針對本土收養(yǎng)兒童的研究分化出親屬收養(yǎng)與非親收養(yǎng)、保密型收養(yǎng)同開放型收養(yǎng)的對比研究等，隨著跨國兒童收養(yǎng)工作的不斷成熟，國外心理學(xué)研究者開始關(guān)注跨國兒童的身心發(fā)展?fàn)顩r，對比本土收養(yǎng)兒童、跨國收養(yǎng)兒童以及普通兒童在心理適應(yīng)、人格及認(rèn)知等方面的發(fā)展差異。(3)研究理念的轉(zhuǎn)變。以往研究多針對收養(yǎng)兒童本身，描述行為或情緒問題，關(guān)注收養(yǎng)前經(jīng)歷對兒童發(fā)展的影響等，隨后，研究逐漸重視收養(yǎng)家庭這一整體，關(guān)注養(yǎng)父母特征、教養(yǎng)方式等對收養(yǎng)兒童發(fā)展的影響，對干預(yù)機(jī)制的探討也主要從提高母性敏感度、改變養(yǎng)父母教養(yǎng)方式等方面展開。

值得一提的是國外對同性戀收養(yǎng)家庭的研究，隨著同性戀逐漸受到公眾和法律的認(rèn)同，國外越來越多的收養(yǎng)機(jī)構(gòu)將同性戀家庭作為兒童收養(yǎng)的安置選擇，對此類家庭的研究也逐漸成為一種趨勢。Erich等(2009)的研究發(fā)現(xiàn)，青少年依戀關(guān)系的建立同養(yǎng)父母的性取向無關(guān)；Leung，Erich和Kanenberg(2005)的研究發(fā)現(xiàn)，同性戀家庭對收養(yǎng)兒童的發(fā)展無消極影響。并且對大齡收養(yǎng)兒童的發(fā)展更為有利。雖然同性戀收養(yǎng)家庭對兒童各方面發(fā)展的影響是否均呈樂觀態(tài)勢還有待進(jìn)一步論證，但此類研究拓寬了兒童收養(yǎng)可供安置的范圍，讓更多滯留在福利院的寄養(yǎng)兒童進(jìn)入家庭，過上普通兒童的正常生活，值得各國收養(yǎng)機(jī)構(gòu)借鑒。

但這一領(lǐng)域的研究仍存在不足，如調(diào)查類研究使用的量表及作答對象易造成結(jié)論的客觀性和真實(shí)性降低，如部分對收養(yǎng)兒童心理適應(yīng)問題的調(diào)查選用養(yǎng)父母、社會(huì)工作者對問卷作答或在認(rèn)知發(fā)展?fàn)顩r研究中依靠養(yǎng)父母的回憶來確定兒童進(jìn)入收養(yǎng)家庭時(shí)認(rèn)知水平的方法等；大多數(shù)研究對結(jié)果的呈現(xiàn)比較詳盡，但對原因的探析相對薄弱，這同研究取樣有關(guān)：因?yàn)椴糠盅芯渴沁x取特定群體的小樣本，或是沒有區(qū)分收養(yǎng)年齡、收養(yǎng)前經(jīng)歷、收養(yǎng)家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的大樣本，同時(shí)采用問卷的信效度較低，導(dǎo)致對原因的探討相對困難，所以，明確對樣本的區(qū)分、提高研究方法的科學(xué)性以及加強(qiáng)原因探析都是未來研究中需要改進(jìn)的部分。

5.2　國內(nèi)開展兒童收養(yǎng)心理學(xué)研究的方向

國外關(guān)于兒童收養(yǎng)的心理學(xué)研究涉及了收養(yǎng)問題的各個(gè)層面，對促進(jìn)兒童收養(yǎng)工作的開展起到重要作用。而我國的此類研究多集中在孤殘兒童寄養(yǎng)領(lǐng)域，如研究發(fā)現(xiàn)寄養(yǎng)家庭有利于養(yǎng)子女的社會(huì)性發(fā)展，能提高兒童的生活滿意度等(崔麗娟，吳明證，2002；崔麗娟，楊志勇，2002；曾凡林，咎飛，2001)。寄養(yǎng)研究的結(jié)果值得借鑒。但加強(qiáng)兒童收養(yǎng)的本土化研究依然勢在必行?；谖覈鴩椋瑑和震B(yǎng)研究在取樣方面存在一定難度，因?yàn)楹芏嗉彝ゲ辉缸寖和朗震B(yǎng)事實(shí)，擔(dān)心收養(yǎng)兒童會(huì)回到親生父母身邊。因此，如何獲取樣本將是本土化研究能否順利開展的關(guān)鍵。根據(jù)國外研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國國情，我國的兒童收養(yǎng)研究應(yīng)著重在以下幾方面展開：

篇（4）

自然災(zāi)害不僅對個(gè)人、家庭、社區(qū)及整個(gè)社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡，同時(shí)也給人們造成嚴(yán)重的心理和精神創(chuàng)傷［1］。面對“5.12”震區(qū)傷員及家屬承受的極大心理壓力，醫(yī)院在加緊救治傷員傷情的同時(shí)，盡早建立心理干預(yù)組織，幫助傷員及家屬進(jìn)行心理重建，以促進(jìn)其身心健康。

臨床資料

1 一般資料 我院從德陽、綿陽等地轉(zhuǎn)入災(zāi)區(qū)傷員140例，男性65例，女性75例；年齡3～89歲。四肢骨折42例，胸腰椎壓縮性骨折5例，胸部創(chuàng)傷14例，腎臟損傷2例，顱腦損傷4例，嚴(yán)重多發(fā)傷67例，其它6例。

2 心理干預(yù)方法 利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對地震傷員進(jìn)行調(diào)查評分。根據(jù)自評量表標(biāo)準(zhǔn)分值劃分為3個(gè)等級(jí)［2］，分別對地震傷員的焦慮、抑郁癥狀和程度進(jìn)行評估：＜60分為輕度，61～80分為中度，＞80分為重度。

2.1 積極創(chuàng)建組織機(jī)構(gòu)。按照傷員數(shù)量，迅速抽調(diào)具有臨床心理治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、受過心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士和志愿者成立心理干預(yù)小組，負(fù)責(zé)傷員及家屬心理評估，填寫心理狀況表，確立重點(diǎn)干預(yù)對象，篩查心理應(yīng)激綜合征。

2.2 科學(xué)制定工作方案。（1）掌握特點(diǎn)，及時(shí)干預(yù)。根據(jù)輔導(dǎo)對象情況，給予不同程度的幫助支持，與傷員建立穩(wěn)定的一對一心理輔導(dǎo)關(guān)系，每天與傷員及家屬進(jìn)行1次心理干預(yù)，每2天開展1次組內(nèi)心理疏導(dǎo)和院內(nèi)培訓(xùn)。（2）熟悉技能，有效干預(yù)。首先建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)和誘導(dǎo)傷員抒緒；其次是關(guān)心傷員的傷情和睡眠情況，對非心理性疾病造成的傷害，盡早采取積極措施。（3）遵循原則，規(guī)范救治。以軀體傷痛治療為主，心理干預(yù)作為必要的輔助治療。迅速及時(shí)解除傷員傷痛，有效緩解其焦慮情緒。

2.3 針對性開展心理干預(yù)。輕度心理問題由護(hù)士及志愿者負(fù)責(zé)，中度由專職醫(yī)生指導(dǎo)處理，重度心理障礙由心理指導(dǎo)專家進(jìn)一步治療。（1）結(jié)合傷員個(gè)性特點(diǎn)，開展支持性心理治療、放松訓(xùn)練、認(rèn)知療法等。（2）結(jié)合環(huán)境技術(shù)要求，營造并保持安全舒適環(huán)境，針對輔導(dǎo)對象特點(diǎn)集中開展兒童心理治療。（3）針對個(gè)體進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或通過小組形式實(shí)現(xiàn)。5～8人一組，每人負(fù)責(zé)3～5名傷員；小組成員與心理疏導(dǎo)專職人員保持良好溝通，實(shí)行對口幫帶；加強(qiáng)工作研究，適時(shí)開展專題討論和組內(nèi)交流。

2.4 確保心理干預(yù)效果。（1）準(zhǔn)確篩選傷員，針對性地展開工作。（2）強(qiáng)調(diào)工作細(xì)節(jié)，增進(jìn)護(hù)患溝通。為截肢傷員準(zhǔn)備拐杖，幫助解決生活、醫(yī)療、護(hù)理問題，為出院病人準(zhǔn)備鮮花并派專人護(hù)送；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)災(zāi)區(qū)政策宣講和信息傳遞，提高傷員對社會(huì)和未來生活的認(rèn)識(shí)。（3）全方位關(guān)心和支持，增進(jìn)傷員身心健康。傷員文化背景、家庭狀況、年齡、傷情不同，心理需求焦點(diǎn)各異，全方位加強(qiáng)傷痛治療、心理疏導(dǎo)和安撫工作，組織傷員家屬體檢，發(fā)放“心連心”卡，建立心理咨詢熱線，取得良好效果。

討論

1 及時(shí)疏導(dǎo)和科學(xué)管理是重要前提［3］。地震傷員及家屬面臨著巨大的心理和精神創(chuàng)傷，易出現(xiàn)焦慮、憂郁等不良情緒，及時(shí)建立組織，加強(qiáng)管理，科學(xué)疏導(dǎo)，有助于傷員及家屬的理解和配合。

2 充分準(zhǔn)備和必要培訓(xùn)是重要條件［4］。地震傷員救護(hù)工作要求高，需具備扎實(shí)的心理學(xué)理論和技能，方能解決傷員過度依賴等問題，針對性培訓(xùn)對傷員和小組成員均為重要。

3 準(zhǔn)確評估和科學(xué)實(shí)施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確評估使工作目標(biāo)更加明確；科學(xué)實(shí)施使工作更加規(guī)范有序。

4 全方位支持和關(guān)注是重要保障。措施準(zhǔn)確及時(shí)，工作連續(xù)跟進(jìn)，觀察細(xì)致周到，分析科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，救治及時(shí)有效，均是醫(yī)院整體水平的重要體現(xiàn)。

災(zāi)后心理干預(yù)是一個(gè)國家和地區(qū)文明與社會(huì)發(fā)展的重要標(biāo)志，應(yīng)該當(dāng)作長期任務(wù)來抓，不應(yīng)盲目進(jìn)行，需認(rèn)真總結(jié)，加強(qiáng)反饋，形成特色。

參考文獻(xiàn)

［1］王玉玲，姜麗萍.災(zāi)害事件對人群的心理行為影響及其干預(yù)研究進(jìn)程［J］.護(hù)理研究，2007，21（12）：3113.

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0854―02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，兒童保健日益受到重視，獨(dú)生子女的增加，兒童醫(yī)療問題也日趨嚴(yán)重。在兒科護(hù)理中以人為本的宗旨就是人性化服務(wù)，倡導(dǎo)的是一種在安靜溫馨的環(huán)境中，以患兒為中心的環(huán)境中就診的一個(gè)氛圍，這樣使患兒有一種像是在家的感覺，對于他們的恢復(fù)身心健康，是有百利而無一害，也就是說是一種對患兒和家長的正常需求給于滿足的護(hù)理理念。本院2012年開始在護(hù)理中推廣人性化服務(wù)，護(hù)理滿意度有了進(jìn)一步地提高，護(hù)理服務(wù)受到了兒童和家長的一致好評。自從開展人性化服務(wù)的兩年間（2012―2013年）兒科門意度增長了7%，下面將我院的做法與體會(huì)報(bào)告如下。

1 開展人性化護(hù)理服務(wù)的方法

1.1 增強(qiáng)患兒的治療信心起著重要的作用是良好的第一印象 由于兒童在患病時(shí)的反應(yīng)也不一樣，這是不同階段的心理發(fā)育不一，所導(dǎo)致的一個(gè)原因，因此患兒出現(xiàn)喜怒哀樂的無常反應(yīng)是最為常見。兒童的恐懼來自于醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備等因素。所以兒科應(yīng)以自然風(fēng)光和兒童喜愛的卡通形象為主題裝飾，并播放一些兒童喜歡的動(dòng)畫片，從而幫助患兒克服對醫(yī)院的恐懼；護(hù)士和兒童來玩游戲，在互動(dòng)游戲是可以主動(dòng)和兒童交談讓他們很快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，但是一定要根據(jù)兒童心理特點(diǎn)。在和家長交談中要意嚴(yán)謹(jǐn)語言行為，來保持和諧關(guān)系。護(hù)士應(yīng)以熱情、飽滿的精神面貌，清晰、悅耳、親切的談吐，美觀合體的著裝，端莊樸實(shí)的舉止，給患兒和家長得體的稱呼，易接受的親切感來對待兒童的家長。為此我們醫(yī)務(wù)人員要做到尊重患兒和家長的各項(xiàng)權(quán)利；微笑服務(wù)、微笑接待；問好、問病情、問需要；愛心、熱心、細(xì)心、耐心。這就是我們提倡的一尊重、二微笑、三問、四心。門診護(hù)士必須進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，并且遵守行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德，尊重病人的權(quán)利。

1.2 正確引導(dǎo)患兒對新環(huán)境的適應(yīng) 由于兒科護(hù)理工作的特殊性，患兒的注意力轉(zhuǎn)變很快并且喜怒無常表情很容易體現(xiàn)和表露這是他們的單純所致的因此，他們也不會(huì)隱瞞病情有什么就會(huì)馬上表露，患兒父母很擔(dān)心和緊張，到醫(yī)院看病時(shí)一般大多會(huì)把病情說得很嚴(yán)重夸大事實(shí)，這些都對兒科護(hù)士的護(hù)理提出了很高的要求，因此我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒各個(gè)年齡段的心理特征和家長的心理特征來溝通，正確引導(dǎo)患兒對新環(huán)境的適應(yīng)，為下一步治療做好鋪墊。

1.3加強(qiáng)人性化服務(wù) 1、文明熱情的言語行為。我們的言語要體現(xiàn)文明熱情，還要注意什么場合說什么話，什么樣的場合做什么樣的事情。 2、富有感情，滿懷熱情的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)以病人為中心，有著積極樂觀的心態(tài)，對病人產(chǎn)生積極的影響，就像親人陪伴在身邊一樣。 3、注意說話的場合。我們的言行舉止要隨著患兒的病情而變化。分清輕重緩急，護(hù)士要適當(dāng)嚴(yán)肅，積極的安慰患兒和家長，并積極配合醫(yī)師的診療。如果患兒病情較輕，可以面帶微笑，多和家長聊聊，語速可以放慢。 4、注意和病人交談的語言技巧。護(hù)士要做到有耐心，能夠傾聽別人的話，要有禮貌，有時(shí)候還可以用一些小故事促進(jìn)溝通，緩解焦慮和不適感。第一，從講故事可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，第二，患兒可以從小故事中找到無窮的樂趣，產(chǎn)生對護(hù)士的信賴感。 （四）健康教育的開展 我們把健康宣傳欄設(shè)置在兒科各科的大廳，并且把幾十種圖文并茂的常見疾病健康教育宣傳冊，設(shè)計(jì)好印刷以后由門診巡視護(hù)士在候診區(qū)主動(dòng)地去宣傳。這樣就可以拉近護(hù)士與患兒和家長之間的距離，候診區(qū)的氣氛也輕松了。護(hù)士要明確自己的職責(zé)范圍，有針對性的進(jìn)行健康教育，康復(fù)指導(dǎo)。有一些對自己不了解的醫(yī)療問題和病情就要問醫(yī)生不能自己決定，這樣可以避免與醫(yī)生解釋不一樣的矛盾發(fā)生[3]。護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)的提高使得護(hù)士和患兒及家長的距離拉近了，也使患兒和家長就診時(shí)感到有一種親切感，就像和朋友一樣的關(guān)系，患兒和家長也會(huì)更加配合醫(yī)師的診療和檢查。

2 改變服務(wù)意識(shí)和理念 護(hù)士要以人為本，一切為了病人著想。服務(wù)病人的工作要積極主動(dòng)，對護(hù)理工作中存在的問題要善于發(fā)現(xiàn)，善于總結(jié)解決問題的對策。在工作中改變服務(wù)的意識(shí)和理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，在患兒家長容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)上做好引導(dǎo)，主動(dòng)介紹就醫(yī)流程，主動(dòng)指引檢查方位，避免走錯(cuò)路，耽誤時(shí)間，主動(dòng)對檢查治療有疑問的家長做好解釋和咨詢工作。在工作中換位思考，當(dāng)患兒家長發(fā)脾氣、不理解等情況發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予傾聽、引導(dǎo)，使患兒及家長帶著滿意而歸。

3 人性化服務(wù)的體會(huì) 我們社會(huì)在不斷發(fā)展，百姓的生活質(zhì)量不斷的提高，對兒童的健康保護(hù)意識(shí)也有了進(jìn)步，整個(gè)社會(huì)對兒童醫(yī)院提出了更高的要求，特別是兒童醫(yī)院的護(hù)理工作。因此我們要從工作中的細(xì)節(jié)方面做起，做到急患兒和家長所急、想患兒和家長所想。人性化服務(wù)是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以患兒為中心。人性化的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，我們通過人性化的推廣來穩(wěn)定患兒和家長的情緒，我們充分認(rèn)識(shí)到人性化服務(wù)的重要性，因此我們不斷地改進(jìn)和學(xué)習(xí)人性化服務(wù)，以誠信和優(yōu)質(zhì)服務(wù)在病人的心目中樹立起良好形象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡佩誠，吳任鋼，蘇英，等。醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M]北京北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002219-220，225。

篇（6）

關(guān)鍵詞：醫(yī)療門診；兒科；護(hù)士兒童關(guān)系；心理；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，兒童保健日益受到重視，獨(dú)生子女的增加，兒童醫(yī)療問題也日趨嚴(yán)重。在兒科門診中以人為本的宗旨就是人性化服務(wù)，倡導(dǎo)的是一種在安靜溫馨的環(huán)境中，以患兒為中心的環(huán)境中就診的一個(gè)氛圍，這樣使患兒有一種像是在家的感覺，對于他們的恢復(fù)身心健康，是有百利而無一害，也就是說是一種對患兒和家長的正常需求給于滿足的護(hù)理理念。本院2010年開始在門診推廣人性化服務(wù)，門診滿意度有了進(jìn)一步地提高，門診服務(wù)受到了兒童和家長的一致好評。自從開展人性化服務(wù)的兩年間（2010—2011年）兒科門意度增長了7%，下面將我院的做法與體會(huì)報(bào)告如下。

一、開展人性化護(hù)理服務(wù)的方法

（一）增強(qiáng)患兒的治療信心起著重要的作用是良好的第一印象

由于兒童在患病時(shí)的反應(yīng)也不一樣，這是不同階段的心理發(fā)育不一，所導(dǎo)致的一個(gè)原因，因此患兒出現(xiàn)喜怒哀樂的無常反應(yīng)是最為常見。兒童的恐懼來自于醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備等因素。所以兒科門診室應(yīng)以自然風(fēng)光和兒童喜愛的卡通形象為主題裝飾，并播放一些兒童喜歡的動(dòng)畫片，從而幫助患兒克服對醫(yī)院的恐懼；護(hù)士和兒童來玩游戲，在互動(dòng)游戲是可以主動(dòng)和兒童交談讓他們很快適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，但是一定要根據(jù)兒童心理特點(diǎn)。在和家長交談中要意嚴(yán)謹(jǐn)語言行為，來保持和諧關(guān)系。護(hù)士應(yīng)以熱情、飽滿的精神面貌，清晰、悅耳、親切的談吐，美觀合體的著裝，端莊樸實(shí)的舉止，給患兒和家長得體的稱呼，易接受的親切感來對待兒童的家長。為此我們醫(yī)務(wù)人員要做到尊重患兒和家長的各項(xiàng)權(quán)利；微笑服務(wù)、微笑接待；問好、問病情、問需要；愛心、熱心、細(xì)心、耐心。這就是我們提倡的一尊重、二微笑、三問、四心。門診護(hù)士必須進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，并且遵守行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德，尊重病人的權(quán)利。

（二）正確引導(dǎo)患兒對新環(huán)境的適應(yīng)

由于兒科護(hù)理工作的特殊性，患兒的注意力轉(zhuǎn)變很快并且喜怒無常表情很容易體現(xiàn)和表露這是他們的單純所致的因此，他們也不會(huì)隱瞞病情有什么就會(huì)馬上表露，患兒父母很擔(dān)心和緊張，到醫(yī)院看病時(shí)一般大多會(huì)把病情說得很嚴(yán)重夸大事實(shí)，這些都對門診護(hù)士的護(hù)理提出了很高的要求，因此我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒各個(gè)年齡段的心理特征和家長的心理特征來溝通，正確引導(dǎo)患兒對新環(huán)境的適應(yīng)，為下一步治療做好鋪墊。

（三）加強(qiáng)人性化服務(wù)

1、文明熱情的言語行為。我們的言語要體現(xiàn)文明熱情，還要注意什么場合說什么話，什么樣的場合做什么樣的事情。

2、富有感情，滿懷熱情的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)以病人為中心，有著積極樂觀的心態(tài)，對病人產(chǎn)生積極的影響，就像親人陪伴在身邊一樣。

3、注意說話的場合。我們的言行舉止要隨著患兒的病情而變化。分清輕重緩急，護(hù)士要適當(dāng)嚴(yán)肅，積極的安慰患兒和家長，并積極配合醫(yī)師的診療。如果患兒病情較輕，可以面帶微笑，多和家長聊聊，語速可以放慢。

4、注意和病人交談的語言技巧。護(hù)士要做到有耐心，能夠傾聽別人的話，要有禮貌，有時(shí)候還可以用一些小故事促進(jìn)溝通，緩解焦慮和不適感。第一，從講故事可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，第二，患兒可以從小故事中找到無窮的樂趣，產(chǎn)生對護(hù)士的信賴感。

（四）健康教育的開展　我們把健康宣傳欄設(shè)置在兒科門診各科的大廳，并且把幾十種圖文并茂的常見疾病健康教育宣傳冊，設(shè)計(jì)好印刷以后由門診巡視護(hù)士在候診區(qū)主動(dòng)地去宣傳。這樣就可以拉近護(hù)士與患兒和家長之間的距離，候診區(qū)的氣氛也輕松了。護(hù)士要明確自己的職責(zé)范圍，有針對性的進(jìn)行健康教育，康復(fù)指導(dǎo)。有一些對自己不了解的醫(yī)療問題和病情就要問醫(yī)生不能自己決定，這樣可以避免與醫(yī)生解釋不一樣的矛盾發(fā)生[3]。護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)的提高使得護(hù)士和患兒及家長的距離拉近了，也使患兒和家長就診時(shí)感到有一種親切感，就像和朋友一樣的關(guān)系，患兒和家長也會(huì)更加配合醫(yī)師的診療和檢查。

二、改變服務(wù)意識(shí)和理念

護(hù)士要以人為本，一切為了病人著想。服務(wù)病人的工作要積極主動(dòng)，對護(hù)理工作中存在的問題要善于發(fā)現(xiàn)，善于總結(jié)解決問題的對策。在工作中改變服務(wù)的意識(shí)和理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，在患兒家長容易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)上做好引導(dǎo)，主動(dòng)介紹就醫(yī)流程，主動(dòng)指引檢查方位，避免走錯(cuò)路，耽誤時(shí)間，主動(dòng)對檢查治療有疑問的家長做好解釋和咨詢工作。在工作中換位思考，當(dāng)患兒家長發(fā)脾氣、不理解等情況發(fā)生時(shí)，及時(shí)給予傾聽、引導(dǎo)，使患兒及家長帶著滿意而歸。

三、人性化服務(wù)的體會(huì)

我們社會(huì)在不斷發(fā)展，百姓的生活質(zhì)量不斷的提高，對兒童的健康保護(hù)意識(shí)也有了進(jìn)步，整個(gè)社會(huì)對兒童醫(yī)院提出了更高的要求，特別是兒童醫(yī)院的護(hù)理工作。因此我們要從工作中的細(xì)節(jié)方面做起，做到急患兒和家長所急、想患兒和家長所想。人性化服務(wù)是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以患兒為中心。人性化的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，我們通過人性化的推廣來穩(wěn)定患兒和家長的情緒，我們充分認(rèn)識(shí)到人性化服務(wù)的重要性，因此我們不斷地改進(jìn)和學(xué)習(xí)人性化服務(wù)，以誠信和優(yōu)質(zhì)服務(wù)在病人的心目中樹立起良好形象。

參考文獻(xiàn)

[1]胡佩誠，吳任鋼，蘇英，等。醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M]。北京北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002219-220，225。

篇（7）

——兒童健康水平不斷提高。創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，普及新生兒新法接生，提倡住院分娩，加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)和圍產(chǎn)期保健服務(wù)等工作的全面開展和實(shí)施，到*年全區(qū)已有愛嬰醫(yī)院13間，4個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)率、嬰兒及5歲以下兒童死亡率、5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率、兒童常規(guī)免疫接種率均已達(dá)到*市的目標(biāo)。

——兒童基礎(chǔ)教育普及程度上新臺(tái)階。*年我區(qū)學(xué)齡前兒童入園率73.3％，小學(xué)一年級(jí)按時(shí)入學(xué)率99.98％，小學(xué)學(xué)生完成率100％，初中入學(xué)率100%。我區(qū)學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合教育取得良好發(fā)展，全區(qū)0—14歲兒童受教育率達(dá)到97.5%。

——兒童生存環(huán)境不斷優(yōu)化。我區(qū)大力加強(qiáng)城市和農(nóng)村各類衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，不斷提高城鄉(xiāng)人民飲用水衛(wèi)生、廁所衛(wèi)生和生活廢棄物無害化處理水平。*年我區(qū)農(nóng)村改水受益率及農(nóng)村享有安全飲用水的人口覆蓋率已達(dá)100％，農(nóng)村享有衛(wèi)生廁所的人口覆蓋率達(dá)92％。

——特殊困境兒童受到保護(hù)。我區(qū)特殊教育學(xué)校已投入使用多年，三殘兒童受教育率為92%。民政部門設(shè)立了1所兒童福利院，解決了棄嬰棄兒的護(hù)理及生活照顧問題。全區(qū)開展的“扶孤助學(xué)”使600名兒童得到受益，得以重返校園。

我區(qū)兒童事業(yè)的發(fā)展在“*”期間取得了很大的成效，但面對21世紀(jì)全面提高兒童的素質(zhì)的重任，我們?nèi)杂胁簧倮щy和問題需要解決：降低孕產(chǎn)婦死亡仍需付出較大的努力，*年我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率為56.56/10萬(含流動(dòng)人口),大大超過*市25/10萬的終期目標(biāo)，隨著近年來流動(dòng)人口大量增加及管理不夠規(guī)范，流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦死亡率難以降低，成為實(shí)現(xiàn)《兩綱》目標(biāo)的難點(diǎn)和重點(diǎn)；嬰兒、五歲以下兒童死亡率呈反復(fù)交替升降狀態(tài)；抓素質(zhì)教育還需加大力度，重分?jǐn)?shù)、輕能力，重營養(yǎng)、輕鍛煉等現(xiàn)象仍需糾偏；兒童行為偏差、肥胖癥、近視和齲齒較多；農(nóng)村、城區(qū)幼兒入園率、教育水平差距較大；近年高新技術(shù)，特別是信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，拓展了兒童的視野，其精神生活的需求越來越高，同時(shí)也帶來一定的負(fù)面影響，對現(xiàn)有的兒童發(fā)展及其教育模式提出了新的挑戰(zhàn)；兒童的校外活動(dòng)場所不足，現(xiàn)有的社區(qū)活動(dòng)場地不同程度地存在著面積較小、設(shè)施陳舊、功能單一，科技含量低，反映兒童發(fā)展的需求和社會(huì)服務(wù)不足的矛盾，這都影響了21世紀(jì)兒童的全面發(fā)展與素質(zhì)提高，必須引起我們足夠的重視。

為進(jìn)一步優(yōu)化兒童生存、保護(hù)、發(fā)展和參與條件，全面促進(jìn)兒童健康成長，在基本實(shí)現(xiàn)《*區(qū)兒童發(fā)展“*”規(guī)劃》目標(biāo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中國兒童發(fā)展綱要（*－2010年）》和廣東省、*市《兒童發(fā)展規(guī)劃（*—2010年）》的要求，結(jié)合我區(qū)兒童事業(yè)發(fā)展的實(shí)際，特制訂《*區(qū)兒童發(fā)展規(guī)劃（*－201O年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）。在兒童與健康、兒童與教育、兒童與法律保護(hù)、兒童與環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域，提出21世紀(jì)第一個(gè)十年我區(qū)兒童發(fā)展目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略和措施。

總目標(biāo)

堅(jiān)持“兒童優(yōu)先”的原則，推進(jìn)我區(qū)兒童事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)同步發(fā)展，繼續(xù)鞏固、提高基礎(chǔ)教育的質(zhì)量，提高普及高中教育，大力發(fā)展學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合教育網(wǎng)絡(luò)，全面推進(jìn)素質(zhì)教育；不斷優(yōu)化兒童生存、保護(hù)、發(fā)展和參與的社會(huì)環(huán)境；使兒童充分享有受法律保護(hù)的各項(xiàng)權(quán)利，得到文化教育、醫(yī)療保健、生活?yuàn)蕵返确矫娴纳鐣?huì)服務(wù)；不斷提高兒童的整體素質(zhì)、發(fā)展水平、培育兒童的創(chuàng)造精神和實(shí)踐能力，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)造就有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的一代新人。

主要目標(biāo)及策略措施

一、兒童與健康

改善兒童衛(wèi)生保健服務(wù)，全面提高兒童健康水平。

目標(biāo)與指標(biāo)

1、提高出生人口素質(zhì)

——婚前醫(yī)學(xué)檢查率*年達(dá)93％，2010年年達(dá)93％以上。

——新生兒出生缺陷發(fā)生率*年控制在100／萬以下，2010年達(dá)90／萬以下。

2、降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率

——孕產(chǎn)婦和嬰兒、5歲以下兒童死亡率*年分別控制在25/10萬和10‰，2010年在25/10萬和10‰基礎(chǔ)上分別下降1／5和1／6。

——孕產(chǎn)婦保健管理率*年達(dá)93％，2010達(dá)97％。

——農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率到2010年達(dá)97％以上，高危妊娠孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100％。

——新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率在*年基本消滅。

——兒童保健管理率*年達(dá)93％以上，2010年達(dá)97％以上，逐步提高女童及流動(dòng)人口中兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的水平。

——繼續(xù)保持高水平的常規(guī)免疫接種率，*年以鎮(zhèn)（街）為單位達(dá)98％以上，逐步將新的疫苗接種納入計(jì)劃免疫管理。

3、提高兒童營養(yǎng)水平，增強(qiáng)兒童體質(zhì)

——到2010年，5歲以下兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率以*年為基數(shù)下降1／5。

——低出生體重發(fā)生率*年控制在4％，2010年控制在3％。

——嬰兒母乳喂養(yǎng)率*年達(dá)90％。

——合格碘鹽食用率*年達(dá)95％，2010年達(dá)95％以上。

——中小學(xué)生國家體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)及格率*年達(dá)90％以上。

——人均公共體育場所面積*年達(dá)0.3平方米，2010年達(dá)0.5平方米。

4、加強(qiáng)兒童健康教育

——減少未成年人吸煙，預(yù)防未成年人吸毒。預(yù)防和控制性病、艾滋病、結(jié)核病的增長和蔓延。提供多種形式的兒童心理健康咨詢指導(dǎo)及不良心理矯正服務(wù)。

策略與措施

——深化婦幼衛(wèi)生體制改革和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐年增加?jì)D幼衛(wèi)生、計(jì)劃免疫經(jīng)費(fèi)的投入。落實(shí)和規(guī)范婦幼保健機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助，根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要和財(cái)政承受能力，安排婦幼保健經(jīng)費(fèi)。到2010年，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中所占比例達(dá)8%－10％。

——認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國母嬰保健法》、《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和*市政府《批準(zhǔn)市婦兒工委關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院“兩綱”，確保婦女兒童生命安全工作職責(zé)問題的通知》（穗府［*］47號(hào)）。切實(shí)保障兒童享有衛(wèi)生保健的權(quán)利。各鎮(zhèn)政府要建立流動(dòng)人口育齡婦女和兒童登記制度和落實(shí)出租屋主連帶責(zé)任制，將保障婦女兒童健康的工作納入社會(huì)治安綜合治理考核的指標(biāo)，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要為流動(dòng)人口中的孕產(chǎn)婦、兒童提供衛(wèi)生保健、計(jì)劃免疫系列服務(wù)。堅(jiān)決制止和打擊非法行醫(yī)、非法接生、非法墮胎、棄嬰等違法行為。

——進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度，繼續(xù)實(shí)行計(jì)劃免疫保償、婦幼保健保償和農(nóng)村合作醫(yī)療等多種形式的保障制度，提高兒童享受保健水平和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

——多渠道籌集貧困家庭疾病援助資金，幫助特困家庭孕產(chǎn)婦和兒童獲得必要的醫(yī)療援助，加強(qiáng)對棄嬰和孤兒的醫(yī)療救助。

——健全婦幼衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，強(qiáng)化衛(wèi)生行政執(zhí)法力度，加強(qiáng)婦幼保健工作全行業(yè)管理，規(guī)范婦幼保健技術(shù)服務(wù)和母嬰保健監(jiān)督員行為，建立技術(shù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理體系，加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)質(zhì)量的檢查督導(dǎo)，依法打擊和查處各類危害兒童健康的違法行為。

——加強(qiáng)全區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，建設(shè)布局合理、功能完善的婦幼衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)療保健專業(yè)人員的培訓(xùn)、考核和管理，特別是基層衛(wèi)生保健人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

——大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保障兒童在社區(qū)享受到連續(xù)、綜合、及時(shí)和便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)兒童營養(yǎng)指導(dǎo)和健康知識(shí)的宣傳教育，不斷提高兒童身體素質(zhì)；以社區(qū)為基礎(chǔ)積極防治兒童多發(fā)病和常見病，制定切實(shí)可行的嬰幼兒口腔保健、聽力保健和眼保健計(jì)劃，重視嬰幼兒牙病、藥物性耳聾和屈光不正的防治工作；加強(qiáng)兒童心理衛(wèi)生工作，監(jiān)測兒童心理行為，對異常行為或傾向的兒童及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

——做好提高出生人口素質(zhì)的工作。進(jìn)一步推動(dòng)出生缺陷干預(yù)行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施，其中地中海貧血干預(yù)工程分別抓好婚前保健、產(chǎn)前診斷等環(huán)節(jié)，新生兒窒息干預(yù)工程分別抓好高危妊娠管理、農(nóng)村住院分娩、產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，普及新法復(fù)蘇等技術(shù)，降低新生兒窒息發(fā)生率，減少、消除因孕期、產(chǎn)期和哺乳期不良因素導(dǎo)致兒童智力損害。同時(shí)力爭唐氏綜合征、先天性心臟病、出生缺陷及兒童精神神經(jīng)康復(fù)等干預(yù)工程的啟動(dòng)。繼續(xù)實(shí)施新生兒疾病篩查。

——全面提高婦女生殖保健系列服務(wù)，加強(qiáng)和規(guī)范婦幼保健技術(shù)管理，提高婦女兒童健康水平。進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)。要繼續(xù)規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的篩查與管理，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診管理規(guī)定和重癥兒童轉(zhuǎn)診管理，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和水平。努力提高住院分娩率，降低滯產(chǎn)、難產(chǎn)和出生窒息等產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

——開展兒童保健的理論與適宜技術(shù)的研究、推廣和人員培訓(xùn)工作，提高母嬰保健技術(shù)服務(wù)及科技水平。繼續(xù)推廣和應(yīng)用計(jì)劃免疫、口服補(bǔ)液療法、兒童疾病綜合管理、兒童生長發(fā)育監(jiān)測和嬰幼兒家庭保健等適宜技術(shù)；研究和實(shí)施減少新生兒疾病、兒童營養(yǎng)不良、兒童意外傷害等預(yù)防措施。

——加強(qiáng)冷鏈系統(tǒng)建設(shè)，努力提高常規(guī)免疫的及時(shí)接種率，增強(qiáng)常規(guī)免疫的有效性，逐步將乙肝、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗接種納入常規(guī)免疫管理，保證達(dá)到安全接種。

——倡導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)和良好的飲食習(xí)慣，改善兒童營養(yǎng)。在城區(qū)托幼園所和學(xué)校分步推行學(xué)生飲用奶和學(xué)生營養(yǎng)餐計(jì)劃，農(nóng)村實(shí)行“大豆行動(dòng)計(jì)劃”等措施，有計(jì)劃、有步驟地普及學(xué)生營養(yǎng)餐、預(yù)防營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩。

——廣泛開展多種形式的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高婦女兒童自我保健和利用衛(wèi)生服務(wù)能力。倡導(dǎo)科學(xué)、文明、健康的生活方式。大力運(yùn)用宣傳媒介加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生專題宣傳。開展健康教育行動(dòng)，大力宣傳基本衛(wèi)生保健知識(shí)；宣傳性病和艾滋病的危害、預(yù)防及自我防范知識(shí)；在青少年中進(jìn)行青春期教育、生殖健康教育、預(yù)防吸煙和吸毒的教育。禁止學(xué)生吸煙、吸毒。

——重視兒童體育，各社區(qū)、各鎮(zhèn)為兒童健身提供必要的體育設(shè)施。學(xué)校推行兒童體育與健康個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，培養(yǎng)兒童良好的體育鍛煉習(xí)慣、保證中小學(xué)生在校每天1小時(shí)的體育鍛煉時(shí)間。

——加強(qiáng)殘疾兒童保健事業(yè)，逐步建立殘疾兒童報(bào)告制度，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要對殘疾兒童提供專業(yè)服務(wù)和指導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

——重視兒童心理衛(wèi)生知識(shí)的普及。全面開展兒童心理保健工作。在幼兒園、中小學(xué)開設(shè)心理健康輔導(dǎo)課程和開展心理咨詢活動(dòng)；抓好兼職心理健康教育師資配備和培訓(xùn)，區(qū)力爭逐步建立兒童心理健康指導(dǎo)中心，對兒童心理行為偏差進(jìn)行疏導(dǎo)和診療，促進(jìn)兒童身心健康。

二、兒童與教育

整體推進(jìn)素質(zhì)教育，全面提高兒童受教育水平。

目標(biāo)與指標(biāo)

1、發(fā)展兒童早期教育，基本普及學(xué)前三年教育

——建立0-3歲兒童早期教育指導(dǎo)與服務(wù)體系。到2010

年，全區(qū)社區(qū)辦好0－3歲教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，各鎮(zhèn)都辦起0－3歲教養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

——學(xué)前三年入園（班）率*年達(dá)84％，2010年85％以上，全區(qū)基本普及學(xué)前三年教育，取消學(xué)前班。

2、高質(zhì)量普及九年義務(wù)教育

——到*年，小學(xué)學(xué)齡兒童凈入學(xué)率達(dá)100％，輟學(xué)率控制在0.5％以下。

——初中毛入學(xué)率*年達(dá)99.9％，2010年達(dá)100％；輟學(xué)率*年控制在2.5％以下，2010年控制在l.5％以下。

——?dú)埣矁和W(xué)入學(xué)率*年達(dá)90％，2010年達(dá)95％以上，中學(xué)入學(xué)率達(dá)80％，2010年達(dá)80％以上。

——小學(xué)畢業(yè)率達(dá)99％，初中畢業(yè)率達(dá)98％。

——流動(dòng)人口中的兒童基本接受九年義務(wù)教育。

3、大力發(fā)展高中階段教育

——全區(qū)初中畢業(yè)生升學(xué)率*年達(dá)91％，2010年達(dá)91％以上；高中毛入學(xué)率*年達(dá)83％，2010年達(dá)90％。

4、提高教育質(zhì)量和效益

——全面推進(jìn)素質(zhì)教育；推行科學(xué)考試評價(jià)制度；不斷提高教師的素質(zhì)。

5、提高家庭教育水平

——增加各類家長學(xué)校的數(shù)量；家長學(xué)校達(dá)標(biāo)率*年達(dá)85％，2010年達(dá)92％；不斷提高兒童家長家教知識(shí)知曉率，*年達(dá)98％。2010年達(dá)98％以上。

策略與措施

——各級(jí)政府確保教育優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，保證教育與國

民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，并適度超前發(fā)展。

——切實(shí)增加財(cái)政教育投入，區(qū)政府年度財(cái)政一般預(yù)算

總支出中教育經(jīng)費(fèi)所占比例不低于20％。

——逐步建立教育成本分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)教育經(jīng)費(fèi)監(jiān)管。

——加快教育立法，完善教育法律體系。加大教育執(zhí)法力度，健全教育督導(dǎo)機(jī)構(gòu)和制度；提高全社會(huì)教育法制觀念和法律知識(shí)水平，推進(jìn)依法治教。

——優(yōu)化教育資源，縮小地區(qū)差距。按期按質(zhì)完成改造薄弱學(xué)校任務(wù),重點(diǎn)改善農(nóng)村貧困地區(qū)辦學(xué)條件；根據(jù)實(shí)際調(diào)整中、小學(xué)布局，合并撤消過于分散、規(guī)模較小的學(xué)校。進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化學(xué)校建設(shè)，推進(jìn)學(xué)?，F(xiàn)代化建設(shè)。

——切實(shí)把特殊教育納入我區(qū)普及九年義務(wù)教育的總體規(guī)劃之中，將特殊教育學(xué)校建設(shè)納入中小學(xué)規(guī)范化建設(shè)工程總體規(guī)劃之中。

——扶助農(nóng)村困難家庭學(xué)生就學(xué)。建立農(nóng)村困難家庭子女義務(wù)教育階段書雜費(fèi)免收制度。確保困難家庭的學(xué)生完成九年義務(wù)教育。

——發(fā)揮社區(qū)在流動(dòng)人口管理中的作用，建立流動(dòng)兒童就學(xué)登記制度，把流動(dòng)兒童就學(xué)問題作為流動(dòng)人口綜合管理中的重要

內(nèi)容。確保流動(dòng)兒童接受義務(wù)教育的權(quán)利。

——深化辦學(xué)體制改革，積極鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量以多種形式辦學(xué)，滿足人民群眾日益增長的教育需求。各級(jí)各類民辦學(xué)校都要依法辦學(xué)，不斷提高辦學(xué)水平，各級(jí)政府要加強(qiáng)對民辦教育的管理、引導(dǎo)和監(jiān)督，使在民辦學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童同樣得到良好的發(fā)展。

——貫徹落實(shí)孤兒就學(xué)的有關(guān)優(yōu)惠政策。

——把嬰幼兒教育納入大教育體系，把幼兒教育的發(fā)展納入教育的評估體系。各級(jí)教育行政部門切實(shí)加強(qiáng)兒童早期教育的管理與指導(dǎo)，建立完善0至3歲兒童早期教育管理體制。積極探索有利于促進(jìn)兒童早期發(fā)展的教育模式。廣泛組織0至3歲兒童家長學(xué)習(xí)家庭教育知識(shí)，提高科學(xué)育兒水平，開展親子游戲，啟迪和開發(fā)嬰幼兒的智力，培養(yǎng)其健康的體質(zhì)、良好的生活習(xí)慣和求知欲望，提高早期教育的效果。

——積極推進(jìn)幼兒教育的發(fā)展。大力發(fā)展農(nóng)村幼兒教育，繼續(xù)辦好一批骨干、示范作用的公辦幼兒園及鎮(zhèn)中心幼兒園，鼓勵(lì)、支持和規(guī)范社會(huì)力量多種形式舉辦幼兒園。貫徹實(shí)施教育部《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》?！稄V東省幼兒教育指南（試行）》、《*市幼兒發(fā)展課程指引》，切實(shí)提高保教質(zhì)量。

——整體推進(jìn)素質(zhì)教育。樹立現(xiàn)代開放的教育理念，建立培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力為重點(diǎn)的教育模式，注重培養(yǎng)學(xué)生的良好品質(zhì)、科學(xué)精神和人文精神，促進(jìn)學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展。

——深化中小學(xué)教育內(nèi)容、教學(xué)方式和考試評價(jià)制度改革、建立適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)需要的基礎(chǔ)教育課程體系。

——切實(shí)減輕中小學(xué)生過重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，營造生動(dòng)、活潑、主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍；加強(qiáng)中小學(xué)生的思想品德教育、法制教育和勞動(dòng)教育。引導(dǎo)組織學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和社區(qū)、社會(huì)公益活動(dòng)，提高兒童的自學(xué)、自理、自護(hù)、自強(qiáng)、自律能力。積極創(chuàng)建多功能校外教育實(shí)踐活動(dòng)基地。

——加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)。加強(qiáng)師德教育、重視幼兒園、中。小學(xué)校長（園長）和教師的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高教師學(xué)歷合格率和學(xué)歷層次。幼兒園專業(yè)教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)93％以上，大專及以上學(xué)歷教師占總數(shù)的23％以上，小學(xué)專業(yè)教師學(xué)歷合格率99.5％且大專及以上學(xué)歷達(dá)68％，初中教師學(xué)歷達(dá)標(biāo)達(dá)97％且大學(xué)本科達(dá)63％。幼兒園、托兒所保健人員配置率達(dá)100％，并符合保健人員資格要求。中、小學(xué)校長、幼兒園園長持證上崗率達(dá)100％。

——學(xué)校、幼兒園所的教職員工要愛護(hù)、尊重兒童，維護(hù)兒童的人格尊嚴(yán)、嚴(yán)禁歧視、體罰或變相體罰兒童。學(xué)校紀(jì)律、教育方法應(yīng)適合學(xué)生身心特點(diǎn)。

——積極推進(jìn)教育信息化和教育技術(shù)手段現(xiàn)代化。中小學(xué)基本普及信息技術(shù)教育，逐步推進(jìn)中小學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育。

——進(jìn)一步重視和改進(jìn)家庭教育。充實(shí)家庭教育指導(dǎo)隊(duì)伍，加強(qiáng)新時(shí)期家庭教育工作研究及分類指導(dǎo)；擴(kuò)大家庭教育宣傳覆蓋面，幫助家長樹立正確的兒童觀、教育觀，掌握現(xiàn)代科學(xué)育兒的知識(shí)和方法；建立多元化的家長學(xué)校體制，提高各類家長學(xué)校辦學(xué)效益，區(qū)建立5所示范性家長學(xué)校。各鎮(zhèn)建立1--2所示范性家長學(xué)校。教育部門應(yīng)加強(qiáng)對中、小學(xué)、幼兒園家長學(xué)校的管理、指導(dǎo)和評估。

——充分利用社區(qū)資源，積極發(fā)揮有關(guān)部門的社會(huì)教育功能，進(jìn)一步推進(jìn)學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合，形成條塊結(jié)合的兒童教育指導(dǎo)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)兒童教育科學(xué)化和社會(huì)化。

三、兒童與法律保護(hù)

完善和落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)，依法保障兒童權(quán)益。

目標(biāo)與指標(biāo)

1、加強(qiáng)立法，建立保護(hù)兒童合法權(quán)益的法規(guī)。

2、依法保障兒童生存權(quán)、發(fā)展權(quán)、受保護(hù)權(quán)和參與權(quán)。

3、依法打擊侵害兒童合法權(quán)益的違法犯罪行為

——預(yù)防并減少侵害兒童人身權(quán)利的各類刑事案件，保護(hù)兒童人身安全。

——禁止虐待、溺棄兒童，特別是女嬰和病殘兒童。

——禁止使用童工（未滿16周歲）和對兒童的經(jīng)濟(jì)剝削。

4、預(yù)防和控制未成年人犯罪

——控制未成年人犯罪率并減少重新犯罪率；中小學(xué)校普遍開設(shè)法律知識(shí)課程，*年中小學(xué)生普法教育率達(dá)100％。

5、在訴訟中依法維護(hù)未成年人的合法權(quán)益

——保障未成年人的訴訟權(quán)利；對14歲以上不滿16歲未成年人犯罪案件一律不公開審理。16歲以上不滿18歲未成年人犯罪的案件，一般也不公開審理。

6、法律援助機(jī)構(gòu)要為兒童提供法律援助。

策略與措施

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》、《中華人民共和國母嬰保障法》、《義務(wù)教育法》、《預(yù)防未成年人犯罪法》等法律法規(guī)。

——貫徹執(zhí)行兒童權(quán)益保護(hù)的法律法規(guī)，強(qiáng)化執(zhí)法，建立健全執(zhí)法監(jiān)測機(jī)制。

——加強(qiáng)有關(guān)維護(hù)兒童權(quán)益的法律法規(guī)宣傳，提高全社會(huì)保護(hù)兒童合法權(quán)益的責(zé)任意識(shí)。

——嚴(yán)厲打擊故意傷害、殺害、綁架、、拐賣、遺棄、虐待等侵害兒童人身權(quán)利以及強(qiáng)迫、引誘未成年人犯罪或進(jìn)行損害社會(huì)公共利益活動(dòng)的違法犯罪行為；嚴(yán)厲打擊利用兒童生產(chǎn)和販運(yùn)。嚴(yán)禁兒童服食，保護(hù)兒童免遭一切形式的犯。

——依法加強(qiáng)娛樂場所、文化市場和網(wǎng)絡(luò)信息的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格控制未成年人涉足不利于身心健康的場所；禁止損害兒童身心健康的、迷信、暴力、恐怖等的書刊、音像制品進(jìn)入市場；制定落實(shí)兒童不宜觀看的影視和廣告的限制規(guī)定和措施；加強(qiáng)對營業(yè)性網(wǎng)吧的管理。

——大力開展警校共建安全文明校園活動(dòng)，擔(dān)任學(xué)校法制副校長的派出所民警定期到學(xué)校進(jìn)行法制、安全教育，加強(qiáng)校園和周邊治安綜合治理，嚴(yán)厲打擊干擾學(xué)校正常教學(xué)秩序和兒童人身安全的違法犯罪行為，禁止在學(xué)校周邊200米范圍內(nèi)開設(shè)歌舞廳、游戲機(jī)室、網(wǎng)吧。

——公安、檢查、司法等執(zhí)法部門密切配合，共同做好維護(hù)少年兒童權(quán)益的有關(guān)法制宣傳教育和保護(hù)工作。

——加強(qiáng)對企業(yè)用工的管理和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處使用童工，對情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的依法懲處。

—加強(qiáng)未成年人司法保護(hù)。公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院在辦理未成年人刑事案件中要相互配合，在偵查、、審判各訴訟階段采取有別于成年人案犯的特殊方式，依法處理涉及未成年犯罪嫌疑人或被告人的案件。對未成年人罪犯執(zhí)行刑罰時(shí)，要與成年人罪犯分別關(guān)押、管理和教育。

——對違法犯罪的未成年人實(shí)行教育、感化、挽救的方針，堅(jiān)持教育為主、懲罰為輔的原則。對檢察院不、法院免于刑事處罰、緩刑或宣告無罪以及被解除收容教養(yǎng)或者服刑期滿釋放的未成年人復(fù)學(xué)、升學(xué)、就業(yè)不得歧視。

——執(zhí)法和司法人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行兒童的法律法規(guī)，切實(shí)保護(hù)兒童的權(quán)益，提高辦案技能和執(zhí)法水平。

——教育兒童父母或其他監(jiān)護(hù)人依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)和撫養(yǎng)義務(wù)。禁止對兒童實(shí)施家庭暴力及其他形式的身心摧殘；禁止強(qiáng)迫未成年人結(jié)婚或?yàn)槲闯赡耆擞喠⒒榧s；保障兒童人格權(quán)、身份權(quán)。

——加強(qiáng)對兒童的紀(jì)律教育、法制教育和安全教育，增強(qiáng)兒童法律意識(shí)，提高兒童自我保護(hù)能力和防范能力。

——在社區(qū)建立社會(huì)、學(xué)校、家庭一體化的保護(hù)兒童權(quán)益的工作網(wǎng)絡(luò)。防止侵害兒童合法權(quán)益的行為發(fā)生；及時(shí)預(yù)防和科學(xué)矯治未成年人的不良行為，減少未成年人違法犯罪行為；做好違法犯罪未成年人的教育挽救工作和遭受侵害的未成年人的身心康復(fù)、回歸社會(huì)工作。

——積極設(shè)立面向兒童的法律援助機(jī)構(gòu)，完善法律援助體系和網(wǎng)絡(luò)，為兒童提供多種形式的法律援助服務(wù)。

——加強(qiáng)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，發(fā)展社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)和對殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的方法，使殘疾兒童在社區(qū)和家庭普遍得到康復(fù)訓(xùn)練。

——關(guān)注單親家庭兒童的健康成長，增強(qiáng)單親家庭父母的法律意識(shí)和撫養(yǎng)教育子女的責(zé)任感，并幫助他們掌握適宜的教育方法。

四、兒童與環(huán)境，

優(yōu)化兒童生存和發(fā)展環(huán)境。

目標(biāo)與指標(biāo)

1、優(yōu)化兒童生存的自然環(huán)境

——到2010年，農(nóng)村享有飲用安全衛(wèi)生水的人口達(dá)100％，農(nóng)村自來水普及率達(dá)90％以上，農(nóng)村自來水末稍水四項(xiàng)指標(biāo)總合格率達(dá)72％。建立城區(qū)二次供水監(jiān)督機(jī)制，確保城區(qū)二次供水的水優(yōu)質(zhì)和衛(wèi)生安全。

——到2010年，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)95％以上，其中衛(wèi)生戶廁普及率達(dá)80％以上；糞便無害化處理率達(dá)80％以上。

——到2010年，城市生活垃圾無害化處理率達(dá)95％以上。

——城市空氣和水按功能區(qū)基本達(dá)到國家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

——到2010年，城鎮(zhèn)污水處理率不低于60％。

——到2010年，城鎮(zhèn)人均公共綠地面積達(dá)8平方米。

2、優(yōu)化兒童發(fā)展的社會(huì)環(huán)境

——推動(dòng)全社會(huì)樹立尊重兒童、愛護(hù)兒童的公民意識(shí)，使兒童免受一切形式的歧視和傷害。

——為兒童提供必需的閑暇娛樂時(shí)間，保障兒童參與家庭。社會(huì)和文化生活的權(quán)利。

——提高兒童食品、玩具、用品和游樂設(shè)施的質(zhì)量，保證安全無害。

——為兒童提供健康向上的精神產(chǎn)品及信息，凈化、優(yōu)化兒童成長的文化環(huán)境；各類媒體傳播有益于兒童健康成長的社會(huì)、文化信息，保護(hù)兒童免受不良信息影響。

——為兒童健康成長創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。

——到*年，確保有一個(gè)以上具有一定規(guī)模的教育、科技、文化、體育、娛樂的兒童校外活動(dòng)場所，每個(gè)社區(qū)因地制宜創(chuàng)設(shè)兒童課外活動(dòng)設(shè)施和場所。

3、保護(hù)處于困境中的兒童

——加強(qiáng)救治重癥兒童。

——發(fā)展殘疾兒童康復(fù)事業(yè)，提高殘疾兒童康復(fù)率。

——到2010年，區(qū)至少建立起一個(gè)綜合利院兒童部（區(qū)）。兒童福利機(jī)構(gòu)設(shè)施明顯改善，管理水平明顯提高。

策略與措施

——政府在制定相關(guān)法規(guī)和政策時(shí)要體現(xiàn)“兒童優(yōu)先”的原則。將兒童發(fā)展納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，加大對兒童事業(yè)的投入；建立和完善兒童的社會(huì)保障和保險(xiǎn)制度。

——制定落實(shí)農(nóng)村供水設(shè)施的建設(shè)與管理辦法，把農(nóng)村改水改廁落實(shí)在農(nóng)村奔康工程和創(chuàng)建文明城市、文明村鎮(zhèn)的主要工作中。

——依法加強(qiáng)生態(tài)建設(shè)，加大環(huán)境保護(hù)和治理的力度。開展植樹造林，保護(hù)森林和綠地，積極防治“三廢”對水質(zhì)、大氣等環(huán)境污染，開展城市環(huán)境綜合整治，提高汽車尾氣達(dá)標(biāo)率，繼續(xù)執(zhí)行城市空氣質(zhì)量周報(bào)、日報(bào)制度。

——建立健全城區(qū)二次供水衛(wèi)生安全管理機(jī)制。加強(qiáng)建樓時(shí)規(guī)范建水池的措施；組織專業(yè)規(guī)范洗水池隊(duì)伍；建立衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)監(jiān)管，保證城區(qū)二次供水的水優(yōu)質(zhì)和衛(wèi)生安全。

——建立和健全兒童食品、玩具、用品和游樂設(shè)施的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)，制定完善相應(yīng)的生產(chǎn)、銷售法規(guī)，監(jiān)督實(shí)施。

——宣傳安全知識(shí)，提高兒童和家長的安全意識(shí)，預(yù)防及避免兒童意外傷害。

——建立和發(fā)展兒童校外活動(dòng)設(shè)施和場所，把兒童校外教育活動(dòng)場所設(shè)施建設(shè)納入城鎮(zhèn)建設(shè)總體規(guī)劃，每個(gè)社區(qū)都應(yīng)設(shè)置兒童少年活動(dòng)場所，加強(qiáng)對各類場所的管理，已建立起的愛國主義教育基地、公園、博物館和游樂場、運(yùn)動(dòng)場都應(yīng)盡可能減、免費(fèi)向少年兒童開放。鎮(zhèn)、村辦好少兒文化活動(dòng)室，建設(shè)少兒文藝創(chuàng)作隊(duì)伍，開展少兒文藝作品評獎(jiǎng)、文藝創(chuàng)作研究活動(dòng)，鼓勵(lì)創(chuàng)作優(yōu)秀兒童圖書、歌曲、影視等作品。堅(jiān)持辦好區(qū)少兒藝術(shù)花會(huì)和少兒藝術(shù)比賽等活動(dòng)。

——電視、廣播、報(bào)紙等大眾媒體和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)電子媒體都應(yīng)營造尊重兒童、愛護(hù)兒童、教育兒童、鼓勵(lì)兒童參與的良好輿論氛圍。廣播、電視公益廣告中應(yīng)有一定比例，突出保護(hù)婦女兒童，促進(jìn)婦女兒童發(fā)展的內(nèi)容。

——廣泛開展文明家庭創(chuàng)建活動(dòng)，加強(qiáng)家庭美德建設(shè)，倡導(dǎo)平等、文明、和睦、穩(wěn)定的家庭關(guān)系，為兒童健康成長創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。

——建立校內(nèi)外結(jié)合的兒童科普組織網(wǎng)絡(luò)，鞏固和擴(kuò)大專職與兼職相結(jié)合的兒童科普工作隊(duì)伍，為兒童提供參與科學(xué)實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)和場所。

——廣泛開展兒童環(huán)保意識(shí)教育，引導(dǎo)兒童樹立愛護(hù)環(huán)境的良好道德觀念和行為習(xí)慣，積極參與環(huán)保行動(dòng)。

——充分發(fā)揮社區(qū)對兒童的服務(wù)、管理和教育功能，社區(qū)內(nèi)有關(guān)單位科技、文化、體育場所節(jié)假日免費(fèi)向轄區(qū)內(nèi)兒童開放。

——進(jìn)一步強(qiáng)化流浪兒童收容機(jī)構(gòu)的收容、教育、遣返工作，加強(qiáng)流入地與流出地的溝通協(xié)調(diào)，努力減少流浪兒童的反復(fù)流浪。

——加強(qiáng)對孤殘兒童的救治工作。在完善國家開辦的兒童福利機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，大力發(fā)展社會(huì)福利服務(wù)，在社區(qū)內(nèi)建立殘疾兒童寄托所、工療站及康復(fù)培訓(xùn)設(shè)施，對殘疾兒童家長進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)和指導(dǎo)。

——認(rèn)真貫徹《中華人民共和國收養(yǎng)法》，鼓勵(lì)公民依法收養(yǎng)，使更多孤兒、棄嬰回歸家庭，在正常的家庭環(huán)境中健康成長。

——建立、健全學(xué)校、家庭、社會(huì)三結(jié)合教育網(wǎng)絡(luò)，努力提高中小學(xué)、幼兒園家長學(xué)校和新婚夫婦、孕婦學(xué)校和社區(qū)0－3歲兒童家長學(xué)校的水平，各鎮(zhèn)要辦好各類家長學(xué)校的示范點(diǎn)，*年，全區(qū)各類家長學(xué)校示范點(diǎn)達(dá)5所以上。各鎮(zhèn)要抓好社區(qū)0－3歲兒童家長學(xué)校示范點(diǎn)，大力推廣普及親子學(xué)園，扎實(shí)開展對0－3歲兒童家長家庭教育的指導(dǎo)、培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使廣大家長正確掌握科學(xué)育兒知識(shí)和教育方法。

四、組織與實(shí)施

*區(qū)各級(jí)政府負(fù)責(zé)本《規(guī)劃》的實(shí)施，區(qū)婦女兒童工作委員會(huì)負(fù)責(zé)《規(guī)劃》的檢查督導(dǎo)和監(jiān)測評估。區(qū)各有關(guān)部門根據(jù)《規(guī)劃》要求和各自職責(zé)范圍，制定具體方案，認(rèn)真組織實(shí)施。

各級(jí)政府要根據(jù)《規(guī)劃》要求，結(jié)合本地實(shí)際情況，制定本地兒童發(fā)展規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一部署。要將《規(guī)劃》實(shí)施納入政府議事日程，納入主管負(fù)責(zé)人的政績考核、并保證實(shí)施《規(guī)劃》的必需經(jīng)費(fèi)。

區(qū)、鎮(zhèn)婦女兒童工作委員會(huì)建立實(shí)施《規(guī)劃》的工作制度和報(bào)告制度，堅(jiān)持分類指導(dǎo)、示范先行的原則，及時(shí)掌握有關(guān)情況，總結(jié)推廣具有實(shí)效和創(chuàng)新的經(jīng)驗(yàn)。

五、監(jiān)測評估

對《規(guī)劃》的實(shí)施情況實(shí)行分級(jí)監(jiān)測評估。搜集、整理、反映《規(guī)劃》執(zhí)行情況的數(shù)據(jù)資料，分析兒童發(fā)展現(xiàn)狀，預(yù)測兒童發(fā)展趨勢，評估《規(guī)劃》的實(shí)施效果，為科學(xué)決策提供依據(jù)，監(jiān)督和推動(dòng)有關(guān)政策措施的落實(shí)。

加強(qiáng)兒童發(fā)展綜合統(tǒng)計(jì)工作，增設(shè)分性別統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，建立區(qū)、兒童狀況監(jiān)測體系。制定切實(shí)可行、科學(xué)規(guī)范的監(jiān)測評估方案，全面、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測兒童發(fā)展?fàn)顩r。分性別統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要納入有關(guān)部門的常規(guī)統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)調(diào)查，實(shí)施完善勞動(dòng)監(jiān)察、衛(wèi)生監(jiān)測、教育督導(dǎo)、國家統(tǒng)計(jì)、法律監(jiān)督的監(jiān)測機(jī)制，確?！兑?guī)劃》順利實(shí)施。

加強(qiáng)信息收集、整理、反饋和交流，建立定期報(bào)送、評審制度，區(qū)婦女兒童工作委員會(huì)成員單位及有關(guān)部門，每年定期向區(qū)婦女兒童工作委員會(huì)和區(qū)統(tǒng)計(jì)局報(bào)送監(jiān)測評估數(shù)據(jù)及目標(biāo)實(shí)施進(jìn)展情況，并對報(bào)送的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、評估實(shí)施效果。區(qū)監(jiān)測評估周期分為年度監(jiān)測、5年中期監(jiān)測評估和10年終期監(jiān)測評估。

篇（8）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男10例， 女10例， 年齡3～81歲，平均（33.85±20.26）歲。傷員中軀體不同部位骨折16例（其中多發(fā)骨折2例），臟器損傷2例，其他2例。住院時(shí)間最短12d，最長73d。

1.2 傷員入院早期反應(yīng)類型 由于傷員的特殊性，全社會(huì)高度關(guān)注，慰問者絡(luò)繹不絕。因此，我們選擇傷員入院第3天環(huán)境相對安靜的情況下對傷員進(jìn)行入院后第一次心理評估，根據(jù)傷員的自述、結(jié)合心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應(yīng)類型見表1。

1.3 傷員住院后期心理反應(yīng) 在傷員出院前1周再次進(jìn)行問卷，根據(jù)傷員自述，篩選出傷員最關(guān)心的問題見表2。

表1 傷員入院早期心理反應(yīng)類型（略）

表2 傷員入院后期心理反應(yīng)（略）

1.4 心理護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1 成立心理干預(yù)小組：小組由11名護(hù)士組成，組長負(fù)責(zé)制。其中副高職稱4人、中級(jí)職稱3人、初級(jí)職稱4人。有心理咨詢師專業(yè)證書3人，按兩人1組分為5組。每組配四川籍大學(xué)生志愿者1人。傷員到達(dá)之前，小組成員接受心理干預(yù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，相互傳達(dá)和反饋信息，探討干預(yù)方案和措施。達(dá)成每天有記錄、每周有總結(jié)，懸而未決問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)溝通的共識(shí)。研究證實(shí)［4］小組工作制的方式可以密切醫(yī)護(hù)患關(guān)系，提高療效和患者應(yīng)對能力，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)。

1.4.2 解決語言溝通問題：考慮到傷員來自于不同地域、有不同的文化背景，可能存在的語言交流的困難等因素，醫(yī)院聯(lián)系大學(xué)院校的四川籍學(xué)生加入小組，同時(shí)小組成員積極學(xué)習(xí)四川話。解除了大家語言溝通障礙的顧慮。

1.4.3 提供安全舒適環(huán)境：醫(yī)院專門設(shè)立以溫馨和放松為主題的愛心病房。病房里及走廊上張貼圖片并寫上鼓勵(lì)和祝福的話語；休息間懸掛醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)上的愛心人士親手折疊的千紙鶴；每個(gè)病床均配備電話機(jī)，以便傷員隨時(shí)與家人朋友取得聯(lián)系；適當(dāng)限制外界人員的探視和新聞媒體的采訪，保證傷員休息。

1.4.4 做好日常生活護(hù)理：給每個(gè)傷員準(zhǔn)備全套日常用品，根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍澄幕涂谖稖?zhǔn)備飯菜， 關(guān)注傷員的生活所需，對病人提出的合理需要盡量給與滿足；做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助生活不能自理的傷員翻身、擦背、洗頭、進(jìn)食等。

1.4.5 提供針對性心理疏導(dǎo)和支持：①對焦慮不安的傷員，讓他們表達(dá)內(nèi)心的焦慮、恐懼，對沉默不語的患者，采取陪伴、握手、觸摸的方式與傷員建立信任和親密關(guān)系；對不能聯(lián)系到家人的傷員，通過醫(yī)院或媒體等渠道聯(lián)系家人以緩解內(nèi)心的焦慮不安。②對喪親后情緒克制、回避的傷員，提供安全、安靜的環(huán)境，進(jìn)行一對一的交流，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心的哀傷和對親人的哀思；對于內(nèi)疚自責(zé)明顯的傷員進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整，讓其意識(shí)到這是自然的災(zāi)難并不是個(gè)人的過錯(cuò)；③對抑郁較為嚴(yán)重的傷員要隨時(shí)關(guān)注情緒變化，注意安全，移去一切危險(xiǎn)物品，如水果刀、繩子等，加強(qiáng)陪護(hù)，同時(shí)請精神科會(huì)診，對情緒易激惹的傷員根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。④對有憤怒情緒的傷員讓他們表達(dá)和發(fā)泄，并尊重和理解傷員，做好溝通交流，必要時(shí)請心理專家共同解決。對傷員呼叫或提出的問題及時(shí)做出反應(yīng)，防止傷員有被忽略的感覺。⑤對疲倦、失眠、噩夢、暈眩、心神不寧的傷員，提供安靜環(huán)境，給予心理撫慰，安排家屬陪伴，適當(dāng)使用抗焦慮和鎮(zhèn)靜安眠類藥物。⑥對入院后期傷員心理反應(yīng)，提供充足可靠的信息是非常必要的，包括地震災(zāi)害的信息、抗震救災(zāi)的進(jìn)展情況，他們得到最權(quán)威、最及時(shí)、最準(zhǔn)確的信息，心理確定感增強(qiáng)，也是很重要的心理支持。針對傷員關(guān)心自己的是否得到了及時(shí)而有效的救治，是否會(huì)留有某些后遺癥，而這些后遺癥（如截肢）是否會(huì)影響將來的工作和生活，甚至影響家庭及婚姻等心理，小組成員把軀體治療的方案和疾病的預(yù)后告訴傷員，使傷員了解醫(yī)療、護(hù)理方面的措施和要求，做到其心中有數(shù)，積極配合。⑦關(guān)注兒童傷員的心理：面對突如其來的災(zāi)害，相對于成人來說，兒童的安全感遭到了更為嚴(yán)重的破壞［5］如果得不到有效干預(yù)， 有可能在將來出現(xiàn)不同程度的心理障礙［6］。我們將4個(gè)學(xué)齡兒童和1個(gè)學(xué)齡前兒童安排在一個(gè)病室，鼓勵(lì)他們多接觸，利用年輕人更易于接近兒童的特點(diǎn)，選派小組年輕的成員負(fù)責(zé)他們的心理撫慰任務(wù)、年輕護(hù)士負(fù)責(zé)他們的日常護(hù)理工作，并根據(jù)傷情的恢復(fù)情況帶領(lǐng)他們參加活動(dòng)，如游園、看電影等，傷員住院期間恰逢“兒童節(jié)”，我們經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和主管醫(yī)師同意，在病區(qū)為他們舉辦主題為“手拉手，讓我們一起過‘六一’”活動(dòng)，無憂的笑容又重新回到他們的臉上。

1.4.6 傷員家屬心理支持：傷員家屬除了遭受強(qiáng)烈地震帶來的巨大心理壓力外，還飽受失去親人的巨大悲哀，同時(shí)還要照顧傷員，以及自身面對的環(huán)境、事物變化產(chǎn)生的脆弱情感［7］，需要更多的幫助。我院為家屬提供舒適的陪伴條件，不需要陪伴的傷員，醫(yī)院安排居住賓館，專人負(fù)責(zé)家屬管理。同時(shí)，請心理專家為家屬舉辦心理輔導(dǎo)講座。家屬運(yùn)用有關(guān)知識(shí)較好地配合醫(yī)療救治工作和心理治療工作。

1.4.7 加強(qiáng)社會(huì)支持：安全良好的就醫(yī)環(huán)境，家人朋友、醫(yī)護(hù)人員、志愿者及其他社會(huì)各界人士對地震傷員的關(guān)心和愛護(hù)、陪伴和支持都會(huì)給傷員帶來力量和希望，一個(gè)微笑，一個(gè)擁抱，一句安慰人心的話語，讓傷員體會(huì)到被尊重、被理解、被支持，感到此次地震不僅僅是個(gè)人和家庭的災(zāi)難事件，也是全社會(huì)的災(zāi)難性事件，同時(shí)也讓傷員們感到他們并非是孤軍作戰(zhàn)，他們有強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)作為堅(jiān)強(qiáng)后盾，提高了傷員應(yīng)對疾病和災(zāi)難的信心，增加了應(yīng)對應(yīng)激的能力，軀體和心理狀態(tài)得到了良好的恢復(fù)。

2 效果

2.1 小組的工作得到傷員的認(rèn)可 我們通過觀察、詢問等了解患者的反映，傷員的心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn)， 說明心理護(hù)理干預(yù)措施是恰當(dāng)和有效的，工作方法是成功的。它不僅反映在傷員情緒的穩(wěn)定，還表現(xiàn)在他們對小組成員的極大信任。通過小組成員的努力，在傷員住院1周后，傷員既能主動(dòng)交流，積極表達(dá)他們的所思所想。如我們收治的某體育學(xué)校的大三學(xué)生，左腿腓骨開放性骨折。對于他來講，學(xué)體育的腿不能動(dòng)了，心理壓力可想而知。剛?cè)朐簳r(shí)，情緒方面主要表現(xiàn)為悲觀、失落、麻木；行為方面主要表現(xiàn)為不信任他人、與人疏遠(yuǎn)。我們通過與主管醫(yī)生溝通，把治療的方案和疾病的預(yù)后告訴他，使他了解醫(yī)療、護(hù)理方面的措施和要求，當(dāng)他知道他的傷痊愈后對他的學(xué)習(xí)工作不存在任何影響時(shí)，大家體會(huì)到他開朗的性格，他不僅談他的學(xué)校生活、他的理想，甚至還談到他以后找什么樣的女朋友。所有傷員在離院前要求小組成員必須當(dāng)面道別；還有一個(gè)14歲的小傷員把心里話寫成信交給我們成員，在信中他稱我們“媽媽”，讓我們深受感動(dòng)，激發(fā)出極大的成就感。

2.2 小組的工作得到病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的好評 病區(qū)醫(yī)護(hù)人員感受最深的是傷員由剛?cè)朐旱谋^、憤怒、沮喪、失落、麻木、害怕、緊張、焦慮及煩躁，極端的不配合到主動(dòng)了解病情、病區(qū)傷員之間的和睦相處，治療護(hù)理依從性得到較大提高，為診治工作的順利展開和傷員的痊愈起到積極作用。

2.3 小組工作得到主管部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可 救治四川災(zāi)區(qū)傷員不僅是一項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，更重要的是一項(xiàng)政治任務(wù)，它體現(xiàn)的是黨的凝聚力和國家的綜合實(shí)力，全世界的目光都在關(guān)注。所以，傷員的救治牽動(dòng)著所有人的心，“不能出半點(diǎn)差錯(cuò)”是最起碼的要求。在2個(gè)多月的救治過程中，沒有1例傷員因心理問題延誤治療，也沒有1例傷員出現(xiàn)明顯的心理障礙，全部傷員很快走出了地震的陰影，出院前情緒穩(wěn)定，態(tài)度樂觀，對生活表現(xiàn)出敢于面對未來、重建家園的信心。我們的工作也得到院領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)。

3 討論

3.1 建立接納、信任的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ) 我們小組全體成員于傷員入院第2天下午，和傷員進(jìn)行了第一次的接觸。沒有急于詢問傷員有什么心理問題，而是通過拉家常的方式了解傷員的生活情況，為他們讀報(bào)、打水、協(xié)助進(jìn)餐、購買他們喜歡的雜志等，建立初步的信任。

3.2 心理狀況評估是心理干預(yù)的前提 知己知彼，有的放矢。如果不知道傷員的心理狀況就無法進(jìn)行干預(yù)工作。我們小組全體成員于傷員入院第三天對全體傷員進(jìn)行全面心理評估，通過心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應(yīng)類型，將問題總結(jié)歸納，制定出干預(yù)計(jì)劃，逐項(xiàng)去完成。

3.3 心理干預(yù)要有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行 我們在傷員到院前即制定工作三步驟，第一步保證傷員休息，鑒于剛?cè)朐簜麊T路途顛簸，未能很好休息，此時(shí)應(yīng)以保證他們休息為主；我們主要通過閱讀病歷來了解傷員的傷情和家庭情況。第二步建立信任，初步評估，傷員入院第2天，和傷員進(jìn)行了第一次的接觸。與他們建立初步的信任。第三天通過心理健康自評問卷（SRQ），檢查篩選傷員反應(yīng)類型。第三步分組進(jìn)行干預(yù)。每2人1組，每組負(fù)責(zé)4個(gè)傷員，頻率為第1～2周為1次/d，第3～4周為1次/2d，第5～6周為每周2次，第7～8周為每周1次。了解傷員所需，密切觀察傷員情緒和精神狀態(tài)，對特別需要關(guān)注的傷員，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)和支持，樹立信心，使傷員度過心理危機(jī)，逐步適應(yīng)新的生活狀態(tài)。

3.4 護(hù)理人員要做好心理護(hù)理的自身準(zhǔn)備 對傷員應(yīng)激反應(yīng)或危機(jī)的心理干預(yù)護(hù)理，具有一定的專業(yè)性，如果心理干預(yù)人員缺乏相應(yīng)的知識(shí)與技能，不但難以取得良好的干預(yù)效果，而且會(huì)給傷員造成“二次創(chuàng)傷”。 我們小組成員中3人有心理咨詢師專業(yè)證書，其他8人在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行了如何觀察傷員心理應(yīng)激、創(chuàng)傷心理救護(hù)、正確對待病者進(jìn)行心理指導(dǎo)等多方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且與某心理咨詢有限公司、知名醫(yī)院精神科專家建立業(yè)務(wù)關(guān)系，取得技術(shù)支持和幫助。

災(zāi)后心理重建的路還很長，其實(shí)每個(gè)人心中都蘊(yùn)藏著康復(fù)的力量和建設(shè)性的潛能。傷員出院時(shí)所表現(xiàn)出的對生活的樂觀態(tài)度讓大家深感欣慰。此次的汶川地震對我們醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)綜合能力也是一次重大考驗(yàn)。無論到災(zāi)區(qū)前線還是在后方救治傷員，都顯示出白衣天使大醫(yī)精誠的深刻內(nèi)涵。在未來的路上，也許還有很多不期而至的考驗(yàn)，愿我們的經(jīng)驗(yàn)對同仁應(yīng)對類似事件有所幫助。

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篇（9）

2008年，合生元奶粉品項(xiàng)剛一上市，會(huì)員數(shù)量猛增，當(dāng)時(shí)只能通過電話為會(huì)員積分，2009年，媽媽100會(huì)員平臺(tái)上線，開始發(fā)揮威力。

媽媽100平臺(tái)向全國1萬多家門店發(fā)放媽媽100積分POS機(jī)，通過POS機(jī)發(fā)展新會(huì)員，發(fā)放媽媽100星座會(huì)員卡，讓會(huì)員積分，兌換產(chǎn)品，采集會(huì)員購買行為數(shù)據(jù)，建立完善的會(huì)員數(shù)據(jù)庫。

從媽媽100會(huì)員平臺(tái)，合生元隨時(shí)可以查詢哪些產(chǎn)品在哪些渠道，賣給了哪些會(huì)員。門店和合生元的目標(biāo)是完全一致的，這些顧客不僅是合生元的消費(fèi)者，同時(shí)也是門店的高端客戶，合生元和門店都希望黏住這些高端客戶，這使媽媽100會(huì)員平臺(tái)得到門店的大力支持。

合生元通過媽媽100會(huì)員平臺(tái)不僅釋放了呼叫中心的壓力，還發(fā)展了大量會(huì)員，把客戶黏在平臺(tái)上，更重要的是搜集了大量的消費(fèi)者信息和購買行為數(shù)據(jù)，這是下一步做精準(zhǔn)營銷的重要基礎(chǔ)。

精準(zhǔn)營銷

面對龐大的會(huì)員客戶群，合生元媽媽100通過會(huì)員數(shù)據(jù)分析模型，評估客戶需求，并定制個(gè)性化的精準(zhǔn)營銷方案。

經(jīng)過總結(jié)，合生元形成了一套客戶RFMCL評價(jià)模型，按照購買頻次、購買金額、最近一次購買時(shí)間三個(gè)基本維度分類，不同類別的客戶相應(yīng)地有不同的售后策略，針對基礎(chǔ)模型再納入180多個(gè)指標(biāo)，是合生元客戶價(jià)值需求的基本維度。

合生元認(rèn)為做精準(zhǔn)營銷的關(guān)鍵在于從數(shù)據(jù)中總結(jié)出信息，從數(shù)據(jù)挖掘中總結(jié)出知識(shí)，分析統(tǒng)計(jì)報(bào)表背后的消費(fèi)行為邏輯。

合生元實(shí)施精準(zhǔn)營銷計(jì)劃，啟動(dòng)“澆水施肥”項(xiàng)目。針對不同類型的客戶、新客戶回頭購買和客戶交叉購買都有不同的策略。

在合生元，育兒顧問通過合生元媽媽100會(huì)員通和POS機(jī)系統(tǒng)，快速獲取會(huì)員名單、購買記錄和營銷策略，對客戶進(jìn)行回訪。終端門店也可以針對會(huì)員信息，配置相應(yīng)的個(gè)性化營銷活動(dòng)，以吸引顧客回頭和交叉購買。

客戶關(guān)懷

在對大數(shù)據(jù)庫營銷的基礎(chǔ)上，合生元會(huì)員營銷團(tuán)隊(duì)對消費(fèi)者需求分析下了很大功夫，對消費(fèi)者的消費(fèi)心理需求也理解得更加透徹。

母嬰類顧客有兩個(gè)重要特征：一是高關(guān)注，懷孕后媽媽們對育兒過程非常關(guān)注，育兒過程的生理和心理變化，遇到哪些育兒難題，買什么奶粉、輔食、服裝、玩具，媽媽們都非常關(guān)注。二是高互動(dòng)性，80后、90后媽媽育兒經(jīng)驗(yàn)缺乏，雖然有些媽媽看了許多書，但還是無法解決現(xiàn)實(shí)中碰到的問題，需要通過與醫(yī)生、育兒顧問或消費(fèi)者之間互動(dòng)來解決。

在精準(zhǔn)化會(huì)員營銷實(shí)踐中，合生元深入分析會(huì)員的生理需求和心理需求。媽媽100會(huì)員中心向會(huì)員提供媽媽100《育兒雜志》、《孕產(chǎn)?？?、呼叫中心熱線、精準(zhǔn)營銷回訪，面對面與消費(fèi)者互動(dòng)，讓媽媽們更好地解決育兒問題，讓媽媽們更好地做好育兒產(chǎn)品購買選擇。

母嬰行業(yè)做會(huì)員平臺(tái)、精準(zhǔn)營銷，不僅僅是冷冰冰的數(shù)據(jù)庫營銷，還要有更多的人性關(guān)懷，分析數(shù)據(jù)背后的情感邏輯，關(guān)心媽媽和寶寶在不同的時(shí)間點(diǎn)上不同的個(gè)性化需求。

媽媽100會(huì)員中心通過平臺(tái)、短信和回訪以及利用雜志、育兒顧問等解決寶寶在成長中遇到的問題，并且針對不同的顧客，設(shè)置不一樣的活動(dòng)和優(yōu)惠，發(fā)送“定制短信”，讓顧客感知合生元是為“我”服務(wù)。

互動(dòng)營銷

會(huì)員是一種資產(chǎn)，資產(chǎn)放在數(shù)據(jù)庫里不會(huì)增值的，關(guān)鍵是對會(huì)員資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)營，通過與客戶互動(dòng)，讓顧客動(dòng)起來，這是會(huì)員營銷的關(guān)鍵。因此，從2012年起，合生元更加關(guān)注與消費(fèi)者互動(dòng)，尤其是與消費(fèi)者面對面互動(dòng)。

如何加強(qiáng)與消費(fèi)者互動(dòng)？在線上，媽媽100會(huì)員中心推出手機(jī)移動(dòng)應(yīng)用，建立線上社區(qū)，會(huì)員不僅可以找到附近的門店，還可以分享自己的育兒理念和寶寶的成長趣事。同時(shí)，開展網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)、電話互動(dòng)、雜志互動(dòng)、短信互動(dòng)等多種形式的線上互動(dòng)活動(dòng)。

在線下，媽媽100通過門店育兒顧問、顧問講師與消費(fèi)者面對面互動(dòng)，解決媽媽們在育兒過程中的疑難問題，引導(dǎo)媽媽們形成正確的育兒理念。開辦媽媽培訓(xùn)課程，從懷孕、出生到成長的每個(gè)階段提供不同的課程包，面對面地向媽媽們講授營養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)和兒童心理早教知識(shí)，解決她們的育兒困惑。

大數(shù)據(jù)時(shí)代的營銷智慧

艾瑞數(shù)據(jù)顯示，2012年中國母嬰網(wǎng)絡(luò)購物市場交易規(guī)模達(dá)到610億元，約占中國網(wǎng)絡(luò)購物整體市場的4.3%。面對如此大的消費(fèi)群體，如何借助電商平臺(tái)的優(yōu)勢，利用其高效的數(shù)據(jù)收集分析能力實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營銷，成為母嬰商家關(guān)注的焦點(diǎn)。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R749.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）04（c）-0134-04

Influences of structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit

LIU Jinghua1 ZHAO Liqun2 PENG Min3 ZHANG Miao4

1.Futian Community Health Centers, Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Shenzhen 518033, China; 2.Yuegui Community Health Centers, Shenzhen Nanshan Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518052, China; 3.Department of Psychologist, Shenzhen Nanshan Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518052, China; 4.Fu′nan Community Health Center, Shenzhen Futian People's Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Guangdong Province, Shenzhen 518033, China

[Abstract] Objective To research and discuss the influences of maternal structural positive parenting on postpartum depression when applied in community postpartum visit. Methods 1053 patients with postpartum depression were selected from 5 social health communities admitted from January 1 in 2010 to December 12 in 2012. All the patients were managed by formal-trained community staff, and followed up at the first postpartum week. Patients were divided into two groups: the control group (500 cases) was given conventional nursing intervention, while the treatment group (553 cases) was given structural positive parenting in addition to the conventional nursing. Zung anxiety and depression scale level was adopted to conduct a comprehensive survey of maternal depression, and in nursing intervention after six weeks, the Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) degree of two groups of patients with depression were analyzed. Results The results showed that the incidences of 1053 patients with postpartum depression (mild, moderate, severe) were 61.82%, 24.22% and 13.96% respectively. After a 6-week nursing intervention, EPDS scores were compared, and EPDS scores of treatment group were obviously lower than those of the control group [(5.38±2.31) scores vs (7.35±2.6) scores], with statistical significance (P < 0.05). Conclusion Structural positive parenting has not yet been reported in China till present. So introducing the parenting plans to postpartum visit may form a newer and more comprehensive method and model for postpartum visit. By the intervention of Triple P mode, the degree of postpartum depression can be effectively reduced.

[Key words] Maternal structural positive parenting; Postpartum depression; Postpartum visit

產(chǎn)后抑郁癥自20世紀(jì)80年代以來就日益受到國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的關(guān)注，因?yàn)樗坏：Ξa(chǎn)婦的身心健康以及婚姻家庭，而且影響嬰幼兒情緒、智力、行為的正常發(fā)育[1]。產(chǎn)后抑郁癥的病因相對復(fù)雜，據(jù)相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生與心理因素、遺傳因素以及神經(jīng)內(nèi)分泌因素等均有較大關(guān)系[2]。其中社會(huì)心理為主要因素，而配偶及其家庭成員是社會(huì)支持的最大來源。本研究選取5家社康服務(wù)中心于2010年1月1日～2012年12月31日收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例為研究對象，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于5家社康服務(wù)中心管理于2010年1月1日～2012年12月31日期間收治的產(chǎn)后抑郁患者1053例，將所有患者分為對照組與治療組，其中治療組553例，對照組500例，所有患者的年齡為20～45歲，平均（28.0±4.1）歲，病程6～23周，平均（12.1±2.1）周。兩組患者在年齡、病程等一般資料上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及健康宣教等，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，其具體措施如下：

1.2.1 資料收集采用多種方式（例如深度訪談、調(diào)查問卷、對患者情緒反應(yīng)的密切觀察等）全方位地評估患者，對患者的具體情況進(jìn)行全面掌握，包括患者的心理狀態(tài)、具體病情、婚姻情況、家庭條件以及新生兒的身體狀況等方面，對患者與其家屬的關(guān)系進(jìn)行全面評估，對患者能否感覺到家屬的關(guān)心與支持進(jìn)行觀察，對患者的具體資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并以該記錄作為依據(jù)對患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理。

1.2.2 心理疏導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的主訴要耐心傾聽與勸解，并鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的真實(shí)需求表達(dá)出來，盡量滿足患者的合理需求；加強(qiáng)對患者家屬特別是丈夫的健康宣教，使其對患者更加尊重與理解，與此同時(shí)，給予患者更細(xì)心的照顧與關(guān)心，從而為患者營造和諧溫暖的家庭氛圍；分散患者的注意力，為其播放輕松舒緩的音樂或根據(jù)其興趣愛好設(shè)置相關(guān)場景放松其心情，使患者保持平靜、良好的心態(tài)，減輕或消除其心理負(fù)擔(dān)[3]。

1.2.3 生理恢復(fù)保證充足的睡眠，為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，以保證患者的睡眠質(zhì)量，從而有效緩解產(chǎn)后不適感；根據(jù)患者的具體情況，對其加強(qiáng)產(chǎn)后的恢復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的原則，指導(dǎo)其做產(chǎn)后保健操，以進(jìn)一步緩解其身體的疲憊感，促進(jìn)乳腺管的疏通與子宮的恢復(fù)等[4]。

1.2.4 技巧培訓(xùn)為患者及家屬提供適當(dāng)?shù)募记膳嘤?xùn)，為其分發(fā)相關(guān)的宣傳彩頁、宣傳冊及音像資料，護(hù)理人員在講解相關(guān)內(nèi)容的同時(shí)做示范與指導(dǎo)，增加患者技能，提高其對新生兒到來的適應(yīng)度，協(xié)助其解決相關(guān)問題，同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬怎樣適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變；指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒的科學(xué)喂養(yǎng)，并指導(dǎo)家屬正確照顧新生兒，為產(chǎn)婦提供合理的飲食[5]。

1.2.5 社會(huì)支持在護(hù)理工作中，護(hù)理人員對于患者的需求以及不適感，要給予充分的理解與包容，同時(shí)要進(jìn)一步關(guān)心與照顧患者，為其提供幫助與便利，讓其感受到社會(huì)支持[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

1.3.1 抑郁程度測定本研究均利用經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)理人員對所有產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后第1周的訪視工作，同時(shí)采用Zung焦慮-抑郁量表對產(chǎn)婦的抑郁程度進(jìn)行全面調(diào)查，并將焦慮抑郁程度分為以下等級(jí)：輕度抑郁50～60分，中度抑郁> 60～70分，重度抑郁> 70～80分[7]。

1.3.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測定對兩組患者實(shí)施6周護(hù)理干預(yù)后，采用EPDS對兩組的抑郁程度進(jìn)行比較與分析，EPDS產(chǎn)后抑郁量表分為10個(gè)條目，總分為0~30分，所有的條目均按0~3級(jí)進(jìn)行評分，若總分≥13分，則診斷為產(chǎn)后抑郁，評分越高，表示其抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況

調(diào)查結(jié)果顯示，1053例產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度抑郁、中度抑郁與重度抑郁的發(fā)生率分別為61.82%、24.22％、13.96％。見表1。

表1 1053例患者的焦慮抑郁情況

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的EPDS評分比較

治療組的EPDS評分為（5.38±2.31）分，對照組的EPDS評分為（7.35±2.69）分。治療組在EPDS評分上明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明對產(chǎn)婦實(shí)施結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃可有效降低患者的抑郁評分，改善其心理狀態(tài)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分對比（分，x±s）

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥作為女性精神障礙中較為常見的類型，屬于非精神病性抑郁綜合征，該病不僅僅對產(chǎn)婦的健康與安全帶來嚴(yán)重威脅，同時(shí)對于新生兒的身體、智力以及行為發(fā)展等多個(gè)方面均產(chǎn)生不利影響，因此關(guān)注產(chǎn)婦心理狀況、降低其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，逐漸成為當(dāng)前臨床圍生期護(hù)理的重要課題[8]。通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后的第2周表現(xiàn)出產(chǎn)后抑郁的臨床癥狀，且其發(fā)病高峰期為產(chǎn)后第7周，其主要臨床表現(xiàn)為易怒、焦躁、恐懼以及對自身與新生兒健康的過度擔(dān)憂，生活難以自理，不能正常照顧新生兒，甚至偶爾陷入嗜睡或者錯(cuò)亂狀態(tài)。該病的發(fā)病率較高，但難以被發(fā)現(xiàn)，據(jù)相關(guān)研究顯示，大約50%的患者產(chǎn)后抑郁未被發(fā)現(xiàn)[9]。

當(dāng)前研究認(rèn)為[10]，產(chǎn)后抑郁主要與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、社會(huì)心理及軀體疾病等因素有關(guān)，其中社會(huì)心理因素被看作是主要因素，而社會(huì)支持主要來自于產(chǎn)婦配偶及其家屬。對于此類疾病的有效治療方式為在提高患者對產(chǎn)后抑郁認(rèn)識(shí)度的同時(shí)，強(qiáng)化對患者自身的社會(huì)支持度，且相對于團(tuán)體干預(yù)而言，個(gè)體干預(yù)效果較為顯著。結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，是一種對產(chǎn)婦及家屬實(shí)施一對一干預(yù)的新模式。它參考了精神病理學(xué)發(fā)展研究、社會(huì)學(xué)習(xí)模式、兒童和家庭行為治療研究，子女日常管教的發(fā)展研究以及公共健康事宜等研究內(nèi)容，其內(nèi)容主要針對產(chǎn)婦與家屬的不同要求，實(shí)施深入程度與服務(wù)模式均不同的護(hù)理，以教育為主，從社會(huì)、心理、技巧以及生理等多個(gè)方面出發(fā)，對患者實(shí)施有針對性、全方位地幫助，以促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬對嬰兒出生后轉(zhuǎn)變自身角色的認(rèn)識(shí)，共同探討對這種轉(zhuǎn)變的調(diào)試，提升患者對自身精神狀態(tài)的了解與認(rèn)知，同時(shí)向其家屬普及患者情緒變化的應(yīng)對技巧，對其心理問題進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生或嚴(yán)重化。與此同時(shí)，通過讓患者及家屬對嬰兒心理發(fā)育特點(diǎn)及管教措施的全面了解，還能夠有效地促進(jìn)嬰兒身心發(fā)育水平的提高，以減少產(chǎn)后抑郁對嬰兒的不良影響。

結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃起源于澳大利亞，在世界多個(gè)國家有30年左右的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[11]。2002年，我國香港開始在衛(wèi)生署轄下的31所母嬰健康院推廣并應(yīng)用，同時(shí)獲得良好效果。出于以上考量，2010年香港大學(xué)社會(huì)工作系研究生與本研究中5家社康中心合作，以家庭為單位在產(chǎn)后訪視中引入結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，對產(chǎn)婦及其家庭進(jìn)行了一對一干預(yù)的社區(qū)模式，同時(shí)也進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃對產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)的初步預(yù)實(shí)驗(yàn)研究。因而為開展該項(xiàng)研究提供了相關(guān)知識(shí)和技術(shù)支持。另外，深圳福田人民醫(yī)院有25家社康，月產(chǎn)后訪視人數(shù)400人以上，研究對象數(shù)量有保證。

目前的產(chǎn)后訪視，大多是關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒生理健康和嬰兒喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生關(guān)注較少，不能更好地滿足現(xiàn)代產(chǎn)婦及其家庭的需要，隨著醫(yī)療模式向生物-心理-社會(huì)的轉(zhuǎn)變，社區(qū)健康服務(wù)中心在以往產(chǎn)后訪視服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，能為產(chǎn)婦及其家庭提供更好的幫助。本研究通過對實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組與開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃的治療組進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，治療組在EPDS評分上明顯低于對照組[（5.38±2.31）分比（7.35±2.69）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與趙立群等[12]的研究結(jié)果基本一致。表明對產(chǎn)婦開展結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計(jì)劃，不僅可有效降低患者的抑郁評分，緩解產(chǎn)后抑郁程度，改善其心理狀態(tài)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，促進(jìn)母嬰的身心健康，同時(shí)還可在較大程度上促進(jìn)患者及家屬對嬰兒心理發(fā)育特點(diǎn)及管教措施的進(jìn)一步了解，提高嬰兒的身心發(fā)育水平，將產(chǎn)后抑郁對嬰兒的不良影響降至最低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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篇（11）

作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒科醫(yī)學(xué)教育。

2016年教育部批準(zhǔn)全國八所高校開始重新招收兒科專業(yè)五年制本科生，這對兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育帶來了極大的挑戰(zhàn)。恢復(fù)不等于照搬從前，如何在新形勢新環(huán)境下構(gòu)建適應(yīng)時(shí)展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教育的歷程和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期對兒科專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一些參考。

一、兒科醫(yī)學(xué)系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽等醫(yī)學(xué)院校開始籌建并招收兒科系學(xué)生，學(xué)制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學(xué)生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)，接受兒科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫(yī)科大學(xué)即當(dāng)時(shí)沈陽醫(yī)學(xué)院、北京第二醫(yī)學(xué)院、上海第二醫(yī)學(xué)院和重慶醫(yī)學(xué)院等院校設(shè)有兒科系，并建立兒內(nèi)科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學(xué)大綱，實(shí)施有關(guān)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。1977年恢復(fù)高考后，原先的兒科醫(yī)學(xué)院?；謴?fù)兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學(xué)院校也開始籌建兒科系。次年還恢復(fù)了兒科研究生培訓(xùn)制度，并且開始制訂兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱，編寫《兒內(nèi)科學(xué)》、《兒外科學(xué)》、《兒童傳染病學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等教科書，統(tǒng)一了全國兒科醫(yī)學(xué)教育的教材，為保證兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量起到很好作用[1]。

二、兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1998年教育部頒布關(guān)于《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將原來五個(gè)專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)專業(yè)，兒科學(xué)專業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)是為培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，通過畢業(yè)后嚴(yán)格、強(qiáng)化性培訓(xùn)，才能成為合格的兒科專業(yè)醫(yī)師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫(yī)學(xué)院校紛紛改變原有的兒科醫(yī)學(xué)辦學(xué)模式，來適應(yīng)目錄調(diào)整及社會(huì)對兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中選拔，進(jìn)行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學(xué)生，學(xué)制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學(xué)碩士研究生學(xué)歷；其三是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考取兒科學(xué)研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專業(yè)性強(qiáng)、社會(huì)家庭期望值高且兒科醫(yī)師報(bào)酬相對低下，由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生極少，再加上長學(xué)制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長，招生人數(shù)限制等原因，導(dǎo)致兒科醫(yī)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)醫(yī)療需求。為了應(yīng)對“全面二孩”政策出臺(tái)后可能帶來的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準(zhǔn)中國醫(yī)科大學(xué)等八個(gè)省市醫(yī)科大學(xué)新設(shè)五年制兒科學(xué)專業(yè)，確定從7月起招收本科學(xué)生，并力爭到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路

1.培養(yǎng)目標(biāo)。

目前我國基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠(yuǎn)甚于三級(jí)甲等醫(yī)院兒科各亞?？漆t(yī)生。沒有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國分級(jí)診療體系的推進(jìn)就會(huì)成為空談。如果沒有完善的分級(jí)診療體系，必定會(huì)影響整個(gè)兒科學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)展，并沒有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務(wù)人員仍然缺乏良好的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，因此人們寧可排長隊(duì)在三級(jí)醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。對比內(nèi)地的兒科醫(yī)學(xué)教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵(lì)公立醫(yī)院?？漆t(yī)生在社區(qū)開辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問題，需加強(qiáng)基層兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)。

2.課程設(shè)置。

21世紀(jì)兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)也要作出相應(yīng)的改變和調(diào)整。此外，還應(yīng)該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務(wù)。因此，要求適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床知識(shí)，以滿足臨床工作需要。教學(xué)內(nèi)容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護(hù)、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。也可以參考美國兒科教學(xué)，適當(dāng)增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內(nèi)容。

課程設(shè)置應(yīng)注重對于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無論是兒科學(xué)總論或分論的教學(xué)內(nèi)容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感，成為未來兒童問題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識(shí)[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會(huì)的角度來認(rèn)識(shí)自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開拓學(xué)生的視野，除學(xué)院設(shè)立的核心課程外，適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程。

3.教學(xué)方法。

對于知識(shí)量大又相對抽象的基礎(chǔ)課程，進(jìn)行課程整合是必要的。不同課程教師之間進(jìn)行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)與臨床案例有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對各科知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，也使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)不再顯得枯燥晦澀。在教學(xué)形式上，可采用PBL教學(xué)法等不同方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。此外，還應(yīng)定期開展病例討論、教學(xué)查房等，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長的不配合，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的操作機(jī)會(huì)越來越少，為克服這一困難，學(xué)校在臨床技能培養(yǎng)方面應(yīng)該加大教學(xué)硬件設(shè)施的投入，建設(shè)臨床教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的技能培訓(xùn)基地，模擬醫(yī)院場景，配備臨床教學(xué)使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實(shí)習(xí)，縮小實(shí)習(xí)與臨床實(shí)踐方面的差距。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓(xùn)練，實(shí)際操作中盡可能讓學(xué)生多動(dòng)手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中暴露的問題，糾正其錯(cuò)誤。定期講授本科診療新技術(shù)、新進(jìn)展知識(shí)教育，查房時(shí)注意抽查提問，以了解學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問題的能力。