緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫學生自我總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1.高中的學習動機十分簡單，那就是高考，學生、老師、學校三位一體為高考，可以說是不擇手段。而大學，由于奮斗目標突然變得模糊，學習動機也變得模糊起來。學習的目的性偏弱，不知為何而學習，一門心思追求考試的通過。同時，由于高中的知識內容相對簡單，知識點相對少，社會聯系相對薄弱，知識理解要求程度相對較低，導致我們在高中階段可以拋開一切只謀書本；相反，由于大學課程緊密，知識難度高，要求理解陳獨強，并且學習的效率與效果直接與未來個人的發展前途息息相關，因此，大學的學習壓力大，學生的思想負擔也相對較重。加之奮斗目標的模糊，使得學習動機不很明顯。這一點，是在大學學習中需要的別注意的。

2.學習動力方面，由于高中的終極目標是高考，學生所面對的是多彩繽紛的大學生活，因此或多或少對未來都是樂觀的。而大學生直接面對社會，社會競爭所產生的種種現象隨著大學的逐步開放漸漸滲透到大學生活中，其中消極的一面尤其容易對大學生的心理健康造成危害。高中階段由于學習目標以及前景的清晰，使得學生、家長和學校三方面都敢于投入資本進行運作，學生的學習動力也由三方面共同得來。如學生自己的大學憧憬，家長對學生鼓勵以及獎勵制度，學校對于優等生的種種特殊待遇等等，都有可能成為學生的學習動力；而大學，則變得截然不同：首先，學校方面的動力消失。不得不提到的是，由于學校的前途、專業的就業前景等都已列入大學生的考慮范圍，學生對學校失去了高中階段的絕對信賴，因此，學校方面的支持效果普遍下降。雖然有獎學金等制度的刺激，但追根芥蒂，學生更關心的未來的發展前途，而不是完成學校的所謂各種“指標”；其次，是家長方面動力的削弱。由于大學生大多遠離家鄉，失去了來自父母方面的直接關心，心理上屬于薄弱階段。一方面，來自家庭的生活方面的支持突然消失，讓許多習慣的高中衣食無憂的學生產生強烈的不適應感。學生不由自主將注意力分散到生活中，造成學習動力下降。另一方面，學生的獨立支配感空前加強，使之對高中增經（部分）適用的學習方法產生盲目的懷疑，而急于找到一種獨立于從前的大學學習方法。這個因素因人而異，如果在尋找過程中產生焦躁情緒，則也會造成學習動力的下降。最后，由于部分學生在激烈的競爭中暫時迷失方向，奮斗目標也不清晰，造成學習動力下降。

3.學習習慣方面，高中的學習體制與小學、初中并沒有本質上的區別，因此高中階段的學習習慣大多是由多年的累積繼承而來。而大學由于學習的體制發生了一定的改變，加之學習動機和學習動力都有所不同，因此學習習慣也應作出相應的改變。

在生活上，我基本上都可以和同學們友好相處，和睦共處，互幫互愛，自己的事情自己做，形成獨立自理自立的良好品德。宿舍是一個大集體，八個人生活在同一個空間里面，但是各自的生活習性都不相，這就需要大家互相理解和遷就，只有這樣才能和好相處，為我們的學習創造一個良好的學習和休息環境。這個方面我們宿舍就做得比較好。我初中就已經到外面讀書，因此很早就過著一種集體生活，所以我比較會理解別人，當然，我們宿舍的融洽和諧關系還很大歸屬于我們每一個宿友。可是最我我覺得自豪的是，進大學以來，我從來沒有一次光顧洗衣部，即使是在寒冷的冬天，我也堅持自己洗衣服，不給自己偷懶的機會。因為我知道惰性這樣東西是培養出來的，只要不給它一次機會，它就永遠沒有可能成為現實中的東西了。還有的是，我在生活中，始終保持干凈的作風，做到勤清潔，勤洗手，養成良好的衛生習慣。

篇（2）

1.在思想方面，首先我端正了學習態度，認識到大學仍需付出極大的努力用功學習。其次，對人生和職業生涯有了初步思考。逐步發現了自己的興趣并大致擬定了將來的方向，開始思考人生。

2.在生活上，大一的最大收獲就是努力地去理解和接觸大學生活，我能與舍友、同班同學保持好的關系。并結識一些高年級的師哥師姐，向他們請教學習、工作、生活上的問題。大學就是一個小型的社會，不僅要搞好自己的學習成績，更要培養自己的人際交往的才干。

3.在學習上，極大程度的提高了自己的自學才干，接受了大學的啟發式教誨模式。再有就是懂得了利用學習方法同時器重獨立思考。大一不管是滿足還是遺憾，是得意還是失意，是自信還是自卑，一切都已經成為了，我走過的足痕，變成了我人生的一份小檔案，保存在我的人生進程中。

現在，我只有用更好的心態和精神狀態去展望充滿渴望的新學年的新學期，懷著更高的信心和抱負踏上新的征途，走好人生下一站途程！

范文二：

大一這一學年，對我個人來說是我人生中的一個主要時代。同時也是我的過度時代。從高中過度到大學，從依附父母到獨立自主，從當年的幼稚到如今的略顯成熟，從高談闊論對美妙幻想的尋求到實事求是對現實的殘酷，我的覺自己發生了很大的轉變。自身的許多轉變都是自己始料不及的。每每回想起這不平凡的一年，總覺的留下了許多的感慨與太多的遺憾。

從當初的對空想的渴望到如今對現實的難言，從當初信誓旦旦的豪言壯志到現今對空想現實的清醒認識。我覺得我變了。我變了，我已不是當初那個只會唯唯諾諾的我，已不是當初那個任人號召，毫無主張的我。更不是當初那個只會感慨抱怨而不會放縱一搏的我。我真的變了，變的已不再是當初那個不喝酒，不抽煙的渾樸小伙了。已不再是昔日那個不講臟話，依照禮到的循古小生了。為了空想，我也不再是舊日那個熱于奉獻，忘我生死的熱血少年了。總之，我變了，變成連我自己都不認識的人了。但是，我有一種動力卻始終沒有變過，那就是對空想抱負的追求及高貴的信念。

要不是親眼見證了這一年的自我變革，真不敢信賴自己的變革有這么大。追根朔底，當然主要原因就來自于當這個班長。自從當了軟件081班的班長，肩上就多了一份任務，不僅要為自己負責，更要為班集體負責。從此心中這份沉甸甸的擔子就一直迫使我的自我改變。身在其職，很多事情我才真正地覺得到自己的無可奈何，力不從心。俗話說的好：“不在其位，不知其職”這句話道盡了我心中的委屈。在某種場合，很多事情坐起來都是身不由己，致使自己的某些習俗潛移默化了。取而代之的是染上某些惡習。作為一個班長，我總是時刻的懇求自己，要注意自己的言行，一不警戒，損害自己形象是小，給班級形象抹黑是大。所以，時常在外跟人交談時，就懇求自我約束力的提升及談吐的適度。

時想，大一這一年，我還是過的比較充實的。在學習方面，我是盡量克服住自己，不能落下功課。作為一名學生，學習是我們亙古不變的話題。作為一名班長，你就更應該樹立起榜樣作用，堅持以身作則。其次在處理班級問題上，我采取仁義之舉，時刻，以班集體的名譽為先。雖有時，言過其實，偶爾有傷他人之處這也在所難免。俗話說的好：“魚和熊掌不可兼得”。然而美中不足的是，全班存在的問題仍然不少，首當其沖的就是班級團結問題，這方面主要表現在男生與女生，女生與女生之間不能傾心相對，致使班里的男生對女生不太理解，而女生則各自勾心斗角，不能和睦相處。其次在班干問題，許多班干都只是虛設其職，卻無實用，導致許多班級措施無法履行等等一系列問題。

以上的許多問題，如果要究其根底主要任務在我，是我這個班長不能正確的用人，未能發揮他們各自的長處，俗話說：“次一甸，長一智”。然而我未能做到。然而在這里追究任務，已沒有什么意義，主要的是，既然清楚問題，就要懂的付出舉動，而不是在這里高談闊論。雖然后期我采用了一些辦法加以更正，并付出了具體的實踐，也取得了一些成效。

但是這一學年留下的遺憾還是太多太多。最讓我覺得遺憾的是：我并沒有實現當初競選時的諾言，沒能讓其他學院對信息工程學院，乃至軟件專業的同學刮目相看，沒能在校園內打下一片屬于這個專業的天地。

篇（3）

通過一年多的見習不僅讓我鞏固了課堂所學的理論知識，而且掌握醫學儀器保養、維護的基本技能和方法，提高動手實踐能力，發現可疑結果及時和臨床聯系，初步具備了獨立分析、解決專業問題的能力，養成了理論聯系實際的作風，同時注重能力素質訓練，增強創新意識，培養了嚴謹的科學態度。

在見習過程中，本人嚴格遵守醫院規章制度，不遲到，不早退，踏實工作，認真履行檢驗工作職責，嚴格要求自己，及時準確地完成每一份標本的檢驗工作，努力做到檢驗工作規范化，技能服務優質化。將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，檢驗工作有措施，保證每一步工作都做好記錄。在科里各室的輪轉見習工作中，本人嚴格遵守科室制度，能正確按照檢驗操作規程文件熟練進行各項檢驗技能操作，嚴格執行標本與驗單的三查七對，能規范書寫各類檢驗記錄，及時完成交接班記錄，并定期執行儀器的清洗與維護，同時做好記錄。

篇（4）

中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1674-098X（2014）03（c）-0133-01

大學階段是有效培養自主學習能力的時期，學生擁有了自主學習的能力，在未來的醫學領域里才能不斷進步完善，成為優秀的醫學人才，這才是我們教育的真正目的所在，所以大學生自主學習能力的培養在高校人才培養中占據核心地位。如何增強醫學生的自主學習能力，是醫學院校教育的重要課題，也是全體教職工的責任。隨著我校對臨床專業教學改革的進行，學校對學生自主學習提出了新的方案，要求專業教師在授課的過程中以學生為主體，加強學生自主學習能力的培養。《生物化學》作為醫學生基礎課程的重要組成部分，在醫學生的培養計劃中占據非常重要地位。本文以海南醫學院的臨床本科學生為對象，分析了我校學生自主學習的現狀，針對現狀的問題，在生物化學授課過程中采取相應的對策。

1學生自主學習現狀

在生物化學授課過程中，大部分學生自主學習表現較好，但整體上，學生被動學習也較多，主要表現在以下幾個方面：（1）沒有學習的動機或者動機不明確。（2）沒有時間學習。（3）沒有合適的學習環境去主動學習。（4）形成了被動學習的習慣。（5）不知道學習什么內容。這些現象都反映了當代大學生被動學習的情況，學生沒有自主學習的意識，只是為了應付學業而學習。

2生物化學授課過程中培養醫學生自主學習能力的對策

生物化學授課過程中要培養學生自主學習能力，占主體地位的是學生，生物化學課堂是媒介，教師憑借課堂起一個指導作用。教師要做好自主學習指導的準備工作，對學生進行自主學習重要性教育。我們首先編寫了《生物化學課程自主學習指南》，并將它打印成小冊子發給學生。指南包括生物化學課程的五項：（1）自主學習重要性。使用能引起學生共鳴的話語，簡要闡述自主學習重要性。（2）自主學習方法介紹。（3）主講教師輔助資源。給出了主講教師的辦公地址、聯系方式，便于學生有問題能聯系到老師。（4）評價。給出了生物化學課程需要學生自主學習的內容，評價學生自主學習效果的方式，便于學生把握好自主學習的方式。（5）自主學習資源。給出了精品課程及網絡課程的網上資源地址，主要的參考書目錄及主要文獻資料和主要實踐資料，便于學生減少花在搜尋上的時間。那么在生物化學課堂中，要如何設計自主學習能力培養的對策呢？

第一環：識別自我。醫學生只有了解了自己，了解了生物化學這門課程的大致內容、與醫學的聯系和對學醫的必要性，他們才能就他們想學什么如何學制定一個合適的目標。所以在一開始上課，生物化學課程的內容概述的時候，我們就應該將課程的各篇章內容、各篇章內容之間的聯系及篇章內容與醫學的聯系、生物化學的學習對臨床醫生的重要性及必要性介紹給學生，激發學生的內在動機。在內在動機激發下，學生在學習生物化學這門課程前就有了明確的學習目標。

第二環：制定計劃。在第一次上完課之后，學生有了較為明確的學習目標，教師可以要求學生課后各自按照《生物化學課程自主學習指南》制定出一份合理的學習計劃，包括學習的目標和內容及時間的安排。教師要認真仔細地閱讀每一份計劃并給予指導性意見批復，在下一次課之前，再將批注了指導性意見的學生計劃書發給學生，這樣學生就能明確地按計劃來進行自主學習。

第三環：研討課程。生物化學每一章節都安排了自主學習課時，我們可以就這些課時開展研討課程。國外學者（Broady，1996；Gardner，1999）等對合作學習給予了積極的肯定，認為通過提問、傾聽和討論這種合作學習是有效的學習途徑之一。每一次的討論課我們可以設置特定的研究主題及問題，學生可以選擇感興趣的研究內容，檢索資料并完成書面報告，然后在課堂上就他們的學習成果做口頭報告。教師可以問傾聽的學生們，匯報學生的學習成果是否解決了我們設置的問題？在聽報告的過程中，大家是否產生了其他的問題？可以讓他們就不同的地方進行討論。這樣通過提問、傾聽和討論之后，學生能夠有效的掌握生物化學的重點學習內容。

第四環：評價成果。在主持研討課程過程中，老師應該認真傾聽每個學生的學習成果的匯報，就他們的匯報、討論中的表現打分。還需認真閱讀每個學生學習成果的書面報告，在評語中指出報告中有哪些優點、缺點以及老師的期待。對于學習成果書面報告出色的學生，可以給予他表揚之后，再給他設置更高的要求，例如“你這次的學習成果非常棒，如果在它的調節機制方面更深入一些會更加透徹。”對于學習成果書面報告差的學生，可以盡量多的提煉他的優點，再指出他的缺點后，給他提出建議和老師對他的期待。例如“語言文字功底非常不錯，但是檢索的內容過于陳舊，你可以查閱近期相關的期刊，老師相信充分的進行學習后，你的學習成果會更加棒。”把這些評語反饋給學生之后，他們意識到自己的不足后，下次就會有所改進。我在實際的教學中以這樣的方法對學生的自主學習情況進行反饋，經過幾輪的反饋后，學生自主學習能力提高。到了課程結束的時候，讓每個學生寫一個自主學習的自我總結評價，讓他們對自己學習進行總結并評價他們的學習結果。這樣一套下來，學生自主學習的能力得到提升。

3結語

大學階段是有效培養自主學習能力的時期，作為與人生命打交道的醫生，不斷成長完善的技術非常重要，做好醫學生的自主學習能力培養教育是對學校對社會、生命負責的一種態度。而在學校中如何培養一個具有自主學習能力培養的學生，是當前所有院校必須重視且亟待解決的重要課題。

作者：邱逸敏等

參考文獻 

篇（5）

關鍵詞：醫學生 醫德 醫學教育 高職高專

key words: Medico medical ethics medical education quality high specially

作者簡介：賈長喜，1981年5月生，男，漢族，河南商丘人，畢業于吉林大學法學院，本科學歷，法學學士，商丘市法學會理事，現任教于河南商丘醫學高等專科學校，助教，思想政治理論課教師，主要研究方向為大學生法制教育、中國化教育、高效校園和諧文化建設。

經過10年的飛速發展，以高職高專為主要模式的醫學高等職業教育為經濟社會發展培養了一大批高素質技能型醫療衛生人才，豐富了我國醫學高等教育的體系結構，對推動我國醫學高等教育大眾化和滿足廣大基層群眾的醫療衛生需要起到了基礎性和決定性作用。然而，近年來廣泛爭議的醫德醫風問題也不可避免地波及醫學教育領域，引起社會對醫學高等教育素質培養模式的深入思考。作為培養基層一線醫療衛生人才的高職高專醫學教育，應該從根本上認識到醫德教育的重要性，進而將其貫穿到整個教育教學過程中，通過全方位、多層次的醫德教育著力培養高職高專醫學生的醫德素質，為社會打造從內到外、從品德到技能雙合格的真正的高素質、高技能、應用型醫療衛生人才。

一、 招生錄取環節

在招生錄取過程中，醫學高職高專院校應該真正加強對道德標準的把關。幾乎所有高等教育院校在招生簡章中都概括性地規定了德、智、體條件，部分高校還將“德”條件做了一定的細化。然而，由于 “德”的抽象性和考查的難度，實際錄取過程中的確難以把握這一標準，但是作為培養基層醫療衛生人才的高職高專院校，應該率先積極探索道德標準衡量和考查的機制和模式，在培養對象遴選過程中真正重視道德標準的把關，為下一步培養打下堅實基礎。

二、 入學教育環節

新生入校伊始，對醫療衛生職業的內涵知之不多甚至一無所知，進而更談不上對醫德內容及作用的理解。因此，高職高專醫學院校在新生入學教育過程中，應該將醫德教育作為思想教育的重要部分。

具體來說，可以通過職業認知教育，讓學生初步了解醫療衛生職業的基本內涵，認同職業的崇高性、服務性、人道性、公益性和特殊性，激發自我職業選擇自豪感和使命感及優良醫德自我養成的積極性和主動性。可以通過醫德基本內容教育，組織新生集體宣讀《醫學生誓詞》，讓學生認同防病治病、救死扶傷、人道主義和全心全意為人民健康服務的社會主義醫德，懂得醫學是維護人的生命和增進人類健康的科學，懂得醫務人員對人民群眾和社會所必須承擔的重大道德責任，領會社會主義醫德基本原則的精神實質，對醫德有一個整體的基本認識。可以通過將醫德教育與學生基本道德規范教育有機結合起來，從學生日常道德教育入手，延展到職業道德教育，進而具體到醫療衛生職業道德教育即醫德教育，讓學生懂得醫德也是一種職業道德，是處理醫療衛生職業倫理關系的特殊的道德規范，認識到從現在做起、從自我做起、從小事做起，在校自覺遵守學生道德規范，將來走上工作崗位才會有良好的醫德。

入學教育環節的醫德教育工作，就如在白紙上作畫的第一筆，又如在心靈播下的第一粒種，應被充分重視起來，抓好、做實，為教育對象職業理想的實現奠定堅實的思想基礎。

三、 在校教育環節

高職高專醫學生一般學制為三年（部分院校開設初中起點五年制大專教育），而在校理論學習時間僅為2年，相比本科醫學生而言，時間緊、任務重，基礎課、專業課、公共課基本充斥了四個學期的所有時間。然而，在集中進行專業理論知識的教育的同時，更要注重通過課堂教學、講座報告、調查參觀等多種途徑對他們進行集中的醫德教育。

筆者認為，高職高專醫學院校應該從以下幾個方面入手，探索新的教育途徑，開展豐富多彩、卓有成效的醫德培養和教育工作：

第一，把傳授專業知識、醫學技術和醫德教育有機結合起來，把醫德教育滲透于教學過程中。一方面，“為人師表，傳道為先”，“學高為師，身正為范”，教師要以身作則地履行教書育人的責任和教師職業道德。只有教師具有崇高的師德和高尚的靈魂，才能影響學生，培養出良好的醫德和純潔的靈魂。另一方面，教師應注意根據學科特點，充分利用教材，精選教學案例，在日常教學中發掘醫德教育內容。值得注意的是，醫德教育并非只是德育教師的任務，更是所有教育教學和管理人員的共同責任。

第二，重視榜樣引導作用，邀請專家、名醫、學者開展講座、報告。高職高專醫學院校應當結合像2003年非典、2008年抗震救災等時事形勢，適時邀請有一定社會影響力的人物開展講座或報告活動，從正面引導醫學生在學習專業知識的同時更要注意自身道德素養的提高。講座人或者報告人可以是“重量級”名人，也可以是一名普通的醫務工作者，甚至可以是一名患者，只要能夠打動被教育者的心靈，都是有助于醫德培養和教育的。

第三，以醫德為主題，通過征文、辯論、演講、社會調查等形式，開展學生參與性較強的活動，讓學生在親身參與中理性認識醫德、抒發內心情感、辨明是非曲直、表明遠大志向，將理性道德和感性道德結合起來，引導其自我培養高尚的醫德。

在校學習不只是醫學生基礎及專業理論學習的關鍵時期，更是醫學生系統了解醫德理論并形成醫德意識的重要環節。特別是面向基層一線培養醫療衛生人才的高職高專醫學院校，更應該充分重視對在校醫學生進行醫德教育，為他們形成高尚的醫德奠定堅實基礎。

四、 實習教育環節

實習環節是醫學生將所學理論知識應用于實踐進而形成操作技能的重要環節，也是他們初步接觸醫療一線，將醫德理論初步印證于現實生活并轉化為自我醫德行為的最初過程，在此重要時期對他們進行必要的醫德教育對他們醫德的形成和發展也是十分重要的。

高職高專醫學院校應該真正加強校院全方位合作，在注重技能培養的同時進一步加強對實習生的醫德教育。

首先，醫學院校在實習生離校之前，應明確提出實習期間醫德培養的要求，要求學生在學習實踐技能的同時將醫德理論應用于實習過程，進一步加強醫德規范學習，充分認識醫德在社會生活重的重要作用，學會運用醫德理論分析現實醫患關系和醫德醫風問題，為自身高尚醫德的形成奠定堅實基礎。

其次，實習醫院在遴選帶教人員時不但要注重醫術的高超，更應加強品德標準的把關，以求品德高尚、德行合一，同時加強對帶教人員的教育培訓，使他們首先認識到醫德教育在帶教過程中的重要意義。在接受實習生以后安排實習之前，應結合醫療實踐進行集中的醫德、倫理、心理等方面的教育，提出嚴格要求，使他們通過實習自覺形成較為明確、系統的醫德意識、倫理意識和心理素質。

再次，實習醫院應組織實習生參加一定的思想道德教育活動，通過生動的實例進行醫德教育，讓實習生有機會了解、接觸現實醫患糾紛案例，這樣可以達到更好的教育效果。

最后，醫學院校還應安排人員在學生實習期間加強與實習醫院之間的聯系，定期訪視，了解實習生的醫德培養狀況，挖掘優秀典型并進行表揚，發現并解決一些實際問題，糾正不足，強化實習生醫德自我培養和教育能力。這樣不但有利于現有實習生的醫德教育，更有利于學校今后的醫德教育工作。

五、 就業指導環節

經過理論學習和實習以后，醫學生邁向社會實現就業的前夕，就業指導也是對他們進行醫德教育的重要環節，高職高專醫學院校應該把握住這一機會，結合在校理論學習和實習環節對他們醫德狀況的調查情況，通過開展講座、組織參觀、討論、征文、辯論等一系列活動，讓學生在自我總結的基礎上，進一步明確將來職業責任，正確認識平凡與高尚的辯證統一關系，樹立投身醫療衛生一線基層的理想和為人民服務的志向，開展針對性和實效性較強的醫德教育。在此期間，還可以通過具體表彰在實習環節挖掘的優秀典型，模糊批評某些違背職業道德的不良行為，對他們進行醫德自我培養的科學引導，讓他們發現自我不足進而自覺改進。

六、 跟蹤調查環節

學生就業以后，高職高專醫學院校并非完事大吉了，還應該進行必要的跟蹤調查，搞好“售后服務”工作。在我國醫療衛生體制改革尚未完成的這一時期，城鄉、區域乃至不同醫療機構之間的條件、待遇等方面還存在一定的差別，不可否認地影響到醫學生就業后對待現實的心態。學校應通過座談、訪談、發放《調查表》等形式，加強與就業單位的聯系，及時了解畢業生的技術和道德“質量”，與就業單位聯合進行必要的進一步教育。對于在此過程中發現的“缺陷”和“瑕疵”，也有利于增強學校教育的針對性，更好地進行下一步理論和醫德教育。

總之，高職高專醫學院校應該首先明確自身培養基層一線醫療衛生人才的辦學定位，以“三個面向”和“三個代表”重要思想為指導，堅持以人為本、德育為先、促進學生全面發展的教育理念，大力開展全方位素質教育，將醫德教育融入學校教育的各個環節，創新教育方法和手段，切實加強醫德教育的實效性，努力提高醫學生的思想道德素質和科學文化素質，培養出技術高超、品德高尚的一代又一代基層醫療衛生人才，這才是高職高專醫學院校為社會主義現代化服務的根本所在。

參考文獻：

篇（6）

培養目標與考核之間的關系

為達到以上各項培養標準,國內外各醫學院校在更新教育觀念,優化課程體系,改革教學內容和教學方法上做了大量工作。但是醫學生是否能達到預定的培養目標,則需要通過考核來評價,故醫學考試的意義在于通過對考試內容、考試形式的安排,引導學生的學習,使學生達到預定培養目標[5]。教師不僅僅是考核評價的執行者,更要根據考核結果及時調整教學內容和教學方法,以滿足培養目標。學生要對考試結果進行自我總結,查明學習中的薄弱點,調整學習方法,達到培養目標,使考試起到真正意義的指揮棒作用。而我國現有的考核評價學生的方式仍以傳統考核方式為主,課程考核多為總結性評價,形式多采用閉卷筆試,內容側重理論知識。對學生技能、能力的考核比較薄弱,缺乏有效地評價指標和方法。在客觀評價學生對知識掌握的基礎上,如何客觀評價學生的技能、學習態度、學習行為、學習能力一直是教育者關注的重點。

基礎醫學教育階段考核評價方法

篇（7）

中華民族具有樂生惡死的民族性格，普通民眾對醫學知識的知之甚少和對死亡的恐懼導致他們對醫療有著過高的期望值，患者希望能藥到病除、妙手回春。然而，現代醫學雖可延緩但終不能阻止死亡的到來，醫學實踐的特點決定了醫生與病痛、死亡的親密接觸，醫學具有自然科學和社會科學的雙重屬性，醫學的發展伴隨著生命、病痛和死亡，本質上是一門人學。醫學生應對醫學的未知領域充滿敬畏感，審視人類對攀登生物醫學高峰的沾沾自喜，脫離技術主義的桎梏，了解醫學的本質，回歸醫學對人的終極關懷的反思。生命與死亡同樣美麗而莊嚴，現代醫學對死亡的遺忘是科學主義對醫學的規訓，是技術文明對醫學的形塑，是消費主義對醫學的侵染，現代醫學尋回被遺忘已久的“死亡”背景是必須的，盡管這是一個艱難的重構醫學立場的過程①。醫療劇是基于現實典型案例的藝術化表現，將醫療劇引入醫學人文教育，通過案例的討論和分析解讀醫療實踐中的種種倫理問題，如生命與死亡的定義、臨終關懷等，使醫學生能夠立體化地了解醫學實踐所面對的生命與死亡，樹立正確的生死觀。《實習醫生格蕾》中的實習醫生ChristinaYang熱愛醫學，對于實習期間的手術實踐十分渴求，在第一季第4集中當她得知格雷斯醫院的退休護士Fallon因晚期胰腺癌住院，表現十分積極，希望可以參加惠普爾胰腺腫瘤切除術，而醫院從沒打算手術治療，只是希望Fallon在她工作一生的醫院安詳、舒適而有尊嚴地離開人世。Fallon護士在生命的最后階段給Christina上了一堂課。在Fallon最終離開的時候，Christina終于理解了醫生所面對的是病人而不僅僅是疾病。醫療劇不僅展現醫學的救死扶傷，還有醫學的無力回天。醫學絕非無所不知，醫生絕非無所不能，其原因有醫學科學發展的客觀有限性及醫療風險的主觀不可避免性。醫學領域充滿著未知和變數，加之復雜的患者個體差異性，即使在醫學高速發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80%。②在醫療實踐中，很多因素都會導致醫療風險的發生，醫學面對的是一個個鮮活的生命，任何一個小細節都可能造成嚴重的后果。因此，醫學生更應“如履薄冰，如臨深淵”，在學習過程中力求嚴謹，在臨床實踐中心懷敬畏。從主觀上來講，醫生過于自信和不謹慎都可能增加醫療風險，如《周一清晨》第一季第一集中優秀外科醫生TylerWilson接診了一位因橄欖球比賽撞了頭部的7歲男孩，結果CT檢查顯示顳葉腫瘤，經向患兒母親了解無特殊病史后當即決定手術，術中失血過多致患兒死亡。院方事后調查得知患兒從未見過的生父患有馮維勒布蘭德氏病（VWD），一種以出血時間延長和凝血因子缺乏為特征的遺傳性出血性疾病。在周一早晨311會議室召開的病例研討會上，院長指出Wilson醫生“未征求同行意見即決定手術、忽視搜集全面而徹底的病史”的自大，導致了患兒的死亡。《周一清晨》中切爾西綜合醫院通過這樣的病例討論會對醫療實踐中的技術、倫理問題進行尖銳的質詢，促進行業的反思。醫療劇的典型案例應用于醫學人文教育，可促使醫學生在直面醫學、心靈震撼的同時對醫學本質進行思考，樹立正確的生命觀和醫療觀。

二、促進醫學生對醫患關系的反思，塑造醫學人文精神

醫療劇將醫院、醫療活動、不同的病例生動地展現出來，將醫生可能遇見的各種困境擺在觀眾的面前，醫學生在觀看的過程中不得不去設身處地地感受和思考：如果自己面對這樣的情況會怎樣處理？我國醫患關系緊張的原因是多方面的，有體制的、社會的、醫方的、患方的，而其背后都是由一個個非常具體的問題、一次次非常具體的醫患交往交織而成的。如果醫者能跳出醫患相互對立的怪圈，傾聽患者、社會、媒體的聲音，走出醫患溝通、醫社溝通、醫媒溝通的第一步，逐步完善醫院管理機制，塑造醫學人文精神，醫患矛盾的緩解將不是奢望。以《醫者仁心》中的大學生患者王歡為例，王歡是獨生子，是父母的精神支柱，第一次腎移植術后因家庭經濟困難停止服用排異藥物而導致病情惡化，二次腎移植術后死于多器官嚴重衰竭引起的爆發性肝炎，患者家庭花光了所有的積蓄，還欠了醫院巨額的治療費用。從患者家屬的角度看，王歡的父母親是典型的老實本分人，在王歡的疾病診治過程中對醫生和醫院的態度由信賴到質疑，到最后的對簿公堂，家屬不能理解一個好好的孩子送進醫院后越治越差、不斷搶救，最后還是死亡的結果；從醫生的角度看，主治醫生武明訓同時代表著醫院管理者，在患者治療的過程中竭盡全力，在了解王歡的家庭已經無力支付醫療費用的情況下依然不惜代價地搶救患者，并代表院52理論前沿欄目主持：大木hinaCielevTsion0142方為患者籌集、減免治療費用，卻被患者家屬告上法庭，醫生也很委屈、寒心；從媒體的角度看，熱心記者葉惠林打著代表弱勢群體、為患者討說法的旗號，未經調查發表系列報道激化醫患矛盾，擾亂醫療秩序，自認為在為正義而發聲，卻因不夠客觀真實而有失公允，記者也很困惑。眾多矛盾的原因是各方缺乏有效的溝通，劇中鐘立行醫生在法庭辯護上的一席話是對王歡案例的全面分析與總結，是醫方與患方、媒體、社會的一次大溝通，最終得到了王歡父母的理解。再以最近熱播的醫療劇《產科醫生》為例，在前兩集中，某患者在剖宮產手術關腹后出現大出血，進行了髂內動脈栓塞介入手術，當晚再次大出血又進行了凝血酶灌注手術（劇中提示產科臨床應用尚有爭議），最終保全了子宮，轉危為安。案例在呈現醫務人員爭分奪秒搶救患者生命的同時，又將醫院院長選拔、復雜的醫際關系等因素全面展現。在剖宮產手術中，助手醫生對于進修醫生朱醫生主刀手術存在不滿情緒，檢查娩出胎盤不仔細，輕率做出“胎盤完好”的報告，誤導了第二次手術方案的選擇；魏麗麗副主任在安排醫生重新檢查胎盤排查大出血原因的同時，抱有僥幸心理，確定了由肖程主刀的髂內動脈栓塞介入手術方案，但未能起到徹底止血的作用；最終，由醫院新近進修醫生何晶主刀的凝血酶灌注手術成功止住大出血，而作為院長候選人之一的曲晉明副院長顧慮學生肖程作為新任主任的威信樹立及事件對院長選拔的影響，做出了隱瞞第三次手術的錯誤選擇。在第10集的病例討論會上，魏麗麗還原事實，勇于承擔責任，肖程遞交了關于患者的完整病例報告，詮釋了全劇的主題“誠實”。醫生不是神，也會犯錯，面對醫療差錯應該秉持什么態度？“誠實地面對工作、同事、患者”是《產科醫生》所弘揚的醫務人員從業美德，而降低醫療差錯需要醫務人員規范醫療行為，也需要醫療差錯應對機制的不斷完善。醫療劇中來源于現實的活生生的案例是很好的教學素材，在醫學人文教育過程中，醫學生可以隨著劇情的發展立體地從醫生、患者、醫院管理者、媒體等不同角度思考醫患關系緊張的原因，在教學實踐中經過小組討論集中到醫藥衛生體制改革的方向、醫院管理層及醫務人員對于緩解醫患關系應該做什么的問題中去，在未來醫學實踐中能夠對患方有更加細微的體察，養自覺。

篇（8）

客觀結構化臨床考試是近20多年來在全球醫學教育領域興起的一種評估臨床能力的更為標準化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性得到醫學教育屆的認可，被認為是目前評價學生臨床能力的最好方式。在客觀結構化臨床考試的框架下，特殊教育學校針灸推拿專業結合特殊教育實際及全國盲人醫療按摩人員考試要求而建立的創新型“客觀結構化臨床考試”，既可以解決特殊教育學校目前教學資源緊缺、病人不愿配合臨床教學的難題，也能夠客觀、全面、公正地評價視障學生臨床技能掌握情況，考核評價與職業資格考試相結合的方式更有利于提高特殊教育學校針灸推拿專業教學質量，使視障學生更好的參與社會競爭。

一、符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”適用范圍

適用于評估特殊教育學校針灸推拿專業各個臨床學科中視障學生的臨床技能掌握情況及畢業考核，也適用于目標參照性考試，如全國盲人醫療按摩人員考試，以評估視障學生在畢業前是否達到全國盲人醫療按摩人員資格要求。

二、符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”的組織與實施

1.成立考核評價小組

由特殊教育學校針灸推拿專業臨床技能培訓骨干教師組成考核小組，負責組建考核題庫、制定評分標準、標準化病人培訓、客觀結構化臨床考試考核實施及總結。

2.建立考核試題庫

考試內容在考察學生對知識掌握的全面性、基礎性的同時，也要重點突出。因此，試題庫的建立既要結合特殊教育實際，還要參照視障學生畢業后從事推拿行業所要取得的職業資格（即全國盲人醫療按摩人員考試大綱）的要求。試題庫中包含傷科、內科、婦科、兒科四門中醫學科的常見病臨床技能測試。

3.標準化病人培訓

標準化病人是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。在客觀結構化臨床考試中標準化病人的應用，既可以解決教學資源緊缺的問題，還能夠克服傳統考評方式缺乏公平的缺點，使視障考生在面對標準化病人中進行考核，提高了評估結果的可靠性和公平性，還能夠為視障學生模擬一個醫患之間面對面交流的平臺。

教師通過前期對視障學生進行相關學科醫學知識授課后，在客觀結構化臨床考試前對視障學生統一進行如何作為一名“標準化病人”，即標準化病人的職責與要求及在考試中表演技巧的培訓。培訓結束后對全體視障學生進行標準化病人考核。考核合格者方可參加下一階段的客觀結構化臨床考試。

在特殊教育學校針灸推拿專業，考生本人即要模擬盲人醫療按摩師作為考生參加客觀結構化臨床考試，又有機會作為標準化病人，這是與其他醫學院校的選取低年級學生或在社會上招募有醫學愛好的的人士作為標準化病人的重要區別。其優點體現為：視障學生在作為標準化病人之前勢必要對疾病的病史、臨床表現中的癥狀、體征等相關知識有準確的認識及掌握，通過作為合格標準化病人的培訓與練習，有利于視障學生對所學疾病有更好的掌握，有利于這部分知識的理解與內化。有了充當標準化病人的經歷也有利于視障學生在臨床工作中更好地以患者為中心進行醫療服務。

4.符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”考站設置

創新型“客觀結構化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。

第一站（標準化病人站）：問診，重點測試視障學生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點、內容四個方面。考試時間10分鐘，滿分10分。

第二站（標準化病人站）：體格檢查，重點測試視障學生體格檢查的合理運用能力，包括檢查的內容、順序、方法三個方面。考試時間10分鐘，滿分30分。

第三站（非標準化病人站）：病例分析，以筆試及問答的形式重點測試視障學生中醫辨證施治能力及臨床思維方法是否科學有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等。考試時間10分鐘，滿分30分。

第四站（標準化病人站）：手法操作。重點測試視障學生治療方法的選擇及實施能力。包括合理治療方案的提出；常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法。考試時間20分鐘。滿分30分。

考官根據視障考生在各站完成情況按照得分要點進行打分。

5.創新型“客觀結構化臨床考試”實施結束后的總結

在特殊教育學校針灸推拿專業每次實施完創新型“客觀結構化臨床考試”后，參與考評的教師組織學生馬上進行總結。通過考生及標準化病人的自我總結及教師針對視障學生在考核過程中的優、缺點的歸納總結及點評有利于視障學生及時發現問題并進行改正，以達到提高臨床技能的目的。

三、結語

參與考評的全體教師在考評結束后集體進行總結，并形成書面材料，為符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”的不斷完善提供依據，從而保證考核的客觀、全面、公正及考核的與時俱進。

參考文獻：

\[1\]王桂美，李吉華，張紅萌等.中醫院校建立基于OSCE架構臨床技能實訓平臺的思考與規劃――以山東中醫藥大學為例\[J\].科教導刊.2013，（22）：49.

篇（9）

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）19-0225-02

PBL教學是以問題為基礎的教學法（Problem-Based Leaning，PBL），是由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學醫學院首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦，目前已成為國際上流行的一種教學方法。其教學理念是基于“問題是學習的起點也是選擇知識的依據”。此教學法強調了學生的主體性，突破了傳統的以教師講授為主的教學模式。為了探索這一全新的教學方法，我們在口腔內科臨床前教學中采用PBL教學方式，對PBL教學法在口腔內科臨床前教學中的探索與嘗試進行了如下總結。

一、口腔醫學傳統教學模式存在的問題

在傳統的口腔內科教學中，普遍采取以授課為基礎的學習（Lecture-based learning，LBL）模式。該模式能系統全面地講解口腔內科學完整的理論體系，充分體現學科的系統性與基礎性。但傳統教學多采用灌輸式的教學方法，以教師講授為主，學生被動接受，教師照本宣科“滿堂灌”，學生只會背書，應付考試，不利于發揮學生的主觀能動性，而且與臨床實際相脫節，已遠不能滿足現代醫學教育的需求。由于醫學教學的目的應以臨床思維能力的培養作為教學核心，教會學生通過所學知識對臨床病案進行綜合分析進行臨床思維。但傳統的LBL模式很難使醫學生形成臨床思維及解決問題的能力，在今后的臨床實習中又需要反復講解與重復記憶。

二、PBL教學模式在口腔醫學教學中的可行性

口腔醫學分支學科間存在必然的橫向的知識聯系，傳統教學是分科進行教學，沒有實現各學科知識的橫向綜合聯系。口腔本科生在進入臨床實習前未進行過完整的病案討論與分析，使得進入臨床實習時，缺乏將理論與實踐相結合的經驗以及自己解決問題的能力。PBL課程設計注意跨學科橫向知識的聯系，盡量使其學習內容和教學過程接近臨床實踐，把基礎理論知識運用貫穿于臨床全過程。此教學模式打破了傳統醫學各基礎學科之間的界線，實現了基礎學科與臨床醫學知識間的橫向綜合聯系。作為一種口腔醫學教育改革途徑，與傳統教學方法相比，PBL教學體現了更多的廣泛性和靈活性。在PBL教學法中，不僅強調教師與學生的互動，而且也強調學生間的交流與合作。在集體協作的過程中，培養學生處理人際關系的能力，通過小組討論，取長補短，資源共享，逐步形成并建立積極、協調、相互尊重又充滿競爭氣氛的關系。所以將PBL教學應用于口腔內科學教學中能充分發揮學生學習主體作用，培養學生自學能力、綜合分析能力、邏輯推理能力及創新意識。

三、PBL教學模式在口腔內科學臨床前教學中的應用

1.分析案例，提出問題。口腔內科學的病種繁多，許多問題是學生在未經過大量的臨床操作之前無法深入理解的，而這些問題的答案恰恰是學生在椅旁接診時最需要掌握的。選擇口腔內科較典型、有代表性的病例為學習點，在設計問題時，力求以教學大綱的要求為基礎，設計的問題應與學生學過的醫學知識水平相適應，以培養學生深度學習和綜合分析問題的能力。病案以客觀描述方式陳述，分次提供。第一次課給學生提供一個模擬臨床口腔醫生接診的案例，以牙周炎的病案為例，學生可以任何方式自行分組針對案例進行討論并提出下一步需要解決的問題。了解已掌握的知識中哪些與這些問題相關，在現有知識水平基礎上形成并驗證解決問題的假設，看能否解決，如果不能解決問題，確認為了解決問題而進一步學習的需要。

2.查閱文獻，收集資料。課后讓學生帶著這些問題通過Pubmed和CNKI等數據庫進行資料和文獻的查閱，并可延伸到其他知識領域。此階段學生結合“問題”復習相關知識點，查找資料，自行組織進行小組內討論，自行解決相關問題，最后進行歸納總結，并制定總的治療方案，往往學生對各種治療新技術的運用有更大的興趣。學生通過對資料的搜集，也會大大增強對這些知識的興趣和熟知，為進入臨床實踐做好充分的準備。

3.集中討論，解決問題。第二次課小組間交流新學到的知識，運用新知識解決問題。指導教師可以鼓勵發言，進行以問題為中心的討論，在討論過程中，依然以學生為主角，讓其對自己收集并歸納的資料加以總結和分析。其中的不足和理解錯誤，指導老師可以發揮監督和提高的作用，幫助學生回歸到正確的理解當中去。第一次課的問題解決后，指導老師給出病例余下的資料，這一過程實際伴隨著又一輪新的問題的提出，學生要將前后有用的信息進行整合，互相討論，互相補充，形成一個完整的知識框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協同下，對小組組員的研究學習成果作可靠性判斷。

4.自我總結，效果評價。第三次課，每小組根據前兩次課的學習，可以運用多媒體通過PPT或自選方式進行自我展示10分鐘。然后進行自我總結，小組各組員對這個病例學習的表現進行自我總結，不但需要總結自己的學習態度、效率和成效，尋找改進的方法，還需要總結如何有效地增進團隊之間的有效合作，使自己對病例下一步的學習中發揮更大的效能，最大限度地獲取知識。PBL教學效果的評價包括教師對學生的評價、學生的自我評價和學生之間的評價，以及學生對老師的評價。

四、應用PBL教學模式后的體會

口腔內科學從對PBL的初步探索和應用，經過不懈努力，成果顯著，絕大部分教師和學生喜歡這種教學模式。在口腔內科學的臨床前教學中引入PBL教學模式，增加了學生的學習興趣與動力，培養了學生主動探求知識的習慣與獨立解決問題的能力，改善了學生的人際交往能力與語言表達能力，為日后進入臨床實踐打下良好基礎。同時也使傳統醫學教育中以“教為主，學為鋪”的模式轉變為以“學為主，教為鋪”的新式教學模式，提高了臨床教學質量，值得推廣。但PBL教學模式也存在一些困難，首先是硬件設施跟不上PBL要求，比如圖書資料、網絡資源不夠充分。因為學生主動查閱文獻、參考書在教學活動中占有重要的地位。這就要求圖書館必須具備和提供相關設施及網絡資源和服務，以確保學生能夠方便、快捷地獲取各種學習所需的信息資源。這種“圖書館相關的信息技能”在波士頓口腔醫學PBL教學過程中所扮演了重要的角色。目前沒有成熟的教學案例，教師需要對教學內容和課程體系進行全面整合，理論課教學與PBL教學相互銜接、融合，認真選擇和編排案例。其次是老師和學生對于PBL理念的理解不夠。在學生方面，學生要認同和接受PBL教學理念，主動自覺地參與PBL學習過程，表現在主動思考問題，提出問題，尋找問題的答案，和同組的學生充分溝通，協作分享。在指導教師方面，角色轉變是關鍵，指導教師不僅應具備高水平的專業知識和臨床交叉學科相關知識，而且還要深入理解PBL教學理念，能夠在教學實施過程中，提示啟發引導學生，并對學生學習效果進行反饋和評價，起著協助監控作用。所以，在PBL教學實施前，指導教師和學生的培訓也至關重要。PBL不僅是一種教學方法，更是一種重要的教育理念。PBL教學模式在我國醫學教育中還處于實踐探索階段，我們必須立足于我國的實際情況，尋求一條PBL教學模式在中國口腔醫學教育中的應用之路。

參考文獻：

[1]Barrows HS .Problem-based leaning in medicine and beyond：A brief overview[J].New direction for Teaching and leaning，1996，（68）：3-11.

[2]Lauren A.Maggio，MS（LIS），MA，Keven M.Jeffery and MILS.Helping a dental school put“e”in evidence-based dentistry[J].JMed Libr Assoc，2008，96（2）：152-155.

篇（10）

【關鍵詞】

理論與實踐；臨床實習；臨床思維；解決問題

目前，我國醫學本科實習中普遍采用以教師為主體，以學科為中心的帶教老師填鴨式的教學。這種教育下，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師的講解，理論與實踐脫節，只會培養出“高分低能”的應試型學生，無法成為臨床技能型專業人才。臨床實習是一名醫學生成長為一名合格醫生的樞紐和橋梁，是培養學生良好的道德修養和專業素質的關鍵階段[1]。我們在醫學生實習階段施行“以學生為中心，理論與實踐相結合”的教學新方法，讓學生切身融入，主動參與到臨床實踐中，充分調動了學生的積極性，收到了良好效果。

1資料和方法

1.1研究對象

選取2012級在首都醫科大學附屬復興醫院神經內科實習的本科實習生38名，隨機分為實驗組和對照組，兩組學生均由同一組老師帶教。實驗組20名，其中男生11名，女生9名，年齡21～24歲，平均年齡（22.34±1.36）歲，入組前平均成績（72.53±6.58）分。對照組18名，其中男生10名，女生8名，年齡20～24歲，平均年齡（22.13±1.45）歲，入組前平均成績（72.26±5.34）分。兩組在性別比、平均年齡、入組前學習平均成績之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組。采用傳統“以教師為中心的”帶教模式，即先教師理論授課，再由教師帶領進行臨床實踐。具體：根據教學大綱要求，通過借助教科書、幻燈片等形式，對學生進行相關章節的理論知識講解，然后老師在病房挑選典型病例，進行規范神經系統問病史、查體示范，并就疾病的診療過程等提問。查完房后，由教師進行總結、分析，并要求學生完成醫學幻燈片的作業。實習結束后，對學生進行出科考核。

1.2.2實驗組。采用“以學生為中心，理論與實踐相結合”的新的教學模式。將學生按4～5人一小組，隨機分組。具體：（1）專業英語教學。①英文文獻檢索：給出一個神經系統典型疾病的議題，由每組學生共同完成該疾病最新進展的英文文獻檢索、幻燈片制作，每組選出一位學生分別進行匯報，時間10～15分鐘。教師最后對各組的表現給予總結，指出每組的優缺點，以及在英文文獻檢索中的注意要點。②英語晨讀：每周固定一天早上，在正式授課之前提前10分鐘進行英語晨讀。以國外神經病學經典教科書為教案，逐句講解并翻譯。在下一次晨讀之前，讓每組各派一位代表在臺前自己講解前一天內容，根據現場水平，教師對各組打分。③英文病例翻譯：選取臨床典型的英文病例，讓每組學生翻譯。每組中先選出較好的譯文，再進行各組間的評比，選出優秀譯文。教師對優秀譯文進行點評，指出其中值得他人學習的地方，同時讓譯者講解自己的學習心得。（2）臨床病例討論。提前1周告知討論的神經內科典型臨床病例題，要求每位學生結合自身的知識水平及結構，提前復習相關內容，查閱最新中外文獻，了解最新進展。討論當天，每組每位學生均需發言，闡述自己的觀點，做到暢所欲言，甚至展開辯論。討論意見統一后，由每組其中一人對病例進行總結性發言。該環節始終以學生發言為主，教師只是在學生出現錯誤或遇到無法解決的難題時才給予指正。最后，教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點難點，同時對各組的發言進行點評，指出不足之處，提出今后改進的要求。（3）臨床查房演練。將實驗組分為患者組和醫生組，均由學生來模擬扮演。醫生組按照要求，在規定時間內詢問病史、神經系統查體，并分析疾病的診斷、鑒別診斷和診療計劃。患者組按照神經內科典型病例的病史匯報自己的不適。兩組可以互換角色，互相討論和提問。最后由教師指出其中的錯誤，示范準確的詢問方法及查體手法，總結科學的診治過程。（4）臨床技能比賽。將臨床病例分析題，以幻燈片形式，模擬成臨床就診全過程。教師對各組提出問題，分為搶答題、小組必答題、學生必答題等多種形式。將題目按不同分值，對各組進行計分。為了激勵學生的興趣，最后按各組分數高低，給每組學生派發不同級別紀念品。賽后，由每位學生進行自我總結，同學之間相互指正，最后教師對每組的表現給予總結分析，啟發大家學以致用。

1.3評價方法

1.3.1教學模式認可度調查。參照張玉梅等[2]文獻資料設計《神經內科學生教學模式認可度調查表》，包括激發學習興趣、解決臨床問題、加強語言表達及溝通、提高文獻檢索和翻譯能力等。采用“是”“否”選項。調查表設計統一指導語，交由經過培訓的學生完成。

1.3.2滿意度調查。采用自制《教學方法滿意度調查問卷表》，包括很滿意、滿意、一般、不滿意、很差五項。滿意度為很滿意和滿意所占總學生人數的百分比。記錄并比較兩組的滿意度。

1.3.3臨床綜合能力考核。由教師對學生的臨床能力進行全面考核。包括：病史詢問及查體手法的熟練程度、病例的分析能力、語言表達能力、文獻檢索和歸納提煉能力、臨床思維能力、理論知識測驗、醫學幻燈片制作等方面，各單項滿分為100分，記錄并比較兩組各項的考核成績。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0軟件建立數據庫，并進行統計學分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，符合正態分布，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1教學模式認可度調查結果

實驗組在對激發學習興趣、解決臨床問題、加強語言表達及溝通、提高文獻檢索和翻譯能力等方面，認可度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2學生滿意度調查

實驗組學生很滿意7名，滿意11名，總滿意度（90.00%）高于對照組（55.56%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3臨床綜合能力考核

實驗組在詢問病史及查體熟練程度、病例分析、語言表達、文獻檢索和歸納、臨床思維、理論知識測試的成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01～0.05）。在醫學幻燈片制作的成績比較中，兩組差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3討論

傳統的醫學生實習階段，都是以帶教老師為中心，以教師講授為主，滿堂灌，無法激發學生的積極性和興趣，因此學生只會機械性地記憶枯燥的理論知識，無法將它靈活運用到臨床中去。而醫學是一門實踐性很強的學科，如何讓學生在學習過程中將理論知識與臨床實際相結合，激發學生的學習熱情是擺在我們每一個臨床帶教老師面前的一道難題[3]。“以學生為中心，理論與實踐相結合”的教學新方法，就是教師通過激發學生的興趣，讓學生當主角，調動他們的積極性，引導他們主動參與，展開討論，在辯論中得出正確結論，在實踐中運用所學的理論知識，思考和探尋解決問題的方法。與傳統的教學模式不同的是，它促進了學生創新思維的形成與發展，提高了學生獲取新知識的方法，激發了學生自主學習、理解知識和綜合運用所學知識的能力，進而提高學生獨立分析問題和解決問題的本領[4]。沒有良好的英文文獻檢索、閱讀及翻譯能力，就無法掌握疾病的最新研究進展，在臨床中缺少更為有效的診治手段，臨床科研能力的培養更是無從談起。通過讓學生主動參與，在各自打分和評比中，激發學習熱情，使得枯燥的英文教學變得生動有趣。此外，讓優秀者講解學習經驗，不但能讓講者產生自豪感和榮譽感，更能使聽者掌握更好的學習方法，促進良性循環。通過臨床典型病例題，使用提問—思考—討論—總結的方法，以及通過臨床技能比賽這種寓教于樂的形式，加強理論與實踐的結合，注重發揮學生的主體作用，讓學生將所學的知識運用至實際病例的診治中，既鞏固了學生的理論基礎，又探尋出解決問題的對策和方法。在本研究中，正是通過這種方法，實驗組的臨床綜合能力的各項指標評分均高于對照組，國外也有類似報道[5]。此外，新方法有利于學生臨床思維能力的建立。臨床思維能力的培養是臨床醫師最重要的基本功，只有掌握了科學的思維方法，才能透過現象看本質，在眾多的臨床癥狀中抓住重點，得出正確的結論。通過學生獨立詢問典型神經疾病的病史，掌握問診技巧及要點，了解患者的主要癥狀和需要解決的主要問題，進行初步的病因分析。在查體階段，通過神經系統陽性定位體征，結合神經解剖學知識，考慮責任病灶部位并做出初步診斷。通過化驗檢查、影像學片子、甚至包括查詢到的文獻資料，經過討論及總結，進一步驗證之前作出的診斷，并分析可能有的鑒別診斷。最后綜合上述信息對患者提出相應的診療計劃。整個過程能充分鍛煉學生的發現問題、思考問題、解決問題的能力。例如以“發作性言語不利、右側肢體無力”為例，通過問診，讓學生了解到其起病急，刻板樣發作、短時間可完全恢復的臨床特點，多數學生考慮到短暫性腦缺血發作的診斷，部分學生提出了癲癇的不同意見。查體正常，頭顱核磁、腦電圖正常，進一步驗證了短暫性腦缺血發作的診斷，但對病因分析學生有不同意見，通過討論分析，有的學生提出栓子脫落機制，個別學生提出可能有頸部血管狹窄后一過性低血壓的病因，著實讓人眼前一亮。在鑒別診斷方面，不同學生從不同角度提出了各自觀點，如癲癇發作、腦膜瘤、腦轉移瘤、低血糖等。最后通過頸部血管超聲、頸部計算機斷層攝影動脈造影術（computedtomographicarteriography，CTA）及經顱多普勒微栓子監測，證實為短暫性腦缺血發作，病因為左側頸內動脈起始段重度狹窄，頸部不穩定斑塊脫落所致。通過這樣的模擬演練，讓每一位學生都能一步一步深入分析，使學生充分認識到神經內科疾病發生的多重機制，掌握最新治療動態，進一步提高自身水平。本研究顯示，“以學生為中心，理論與實踐相結合”的教學新方法，能夠讓學生在實踐中充分調動積極性，激發學習熱情，在討論中將理論知識運用到疾病的診療過程，促進學生不斷自我更新醫學理論知識并掌握最新的臨床技能，同時還提高了專業英語水平，為以后在臨床和科研工作中解決實際問題打下堅實的基礎。研究局限性在于入組學生較少，缺乏不同層次學生的對照分析，可能會影響結論的準確性，有待今后擴大樣本量開展研究。

作者：陳竹林 黃光 杜 喬曉會 單位：首都醫科大學附屬復興醫院神經內科

參考文獻

[1]高書珍，趙國清.“以學生為中心”在臨床實習帶教中的應用[J].全科護理，2012，10（7）：1907.

篇（11）

2PBC教學法

PBC教學法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以臨床問題為引導的教學法。該法一般比較適合基礎醫學教程的教學，比如生理，病理，解剖等。在中醫內科學的教學中，筆者及所在團隊也嘗試過PBC教學法，在授課中把臨床的案例作為相關問題呈現在學生面前，并以該問題為契機引導課程的進行，例如在講解痹證的病因病機時，首先給學生呈現一份因為長期從事水產業而就診的痹證患者的病歷，再對應相應的病因進行講解。相對于傳統教學法而言，該法能夠更好地將書本知識與臨床問題相結合，但其缺陷就是教學的重點還是以教師為主，學生缺乏臨床思維能力，在學習過程的結合中顯得不自然，不能適應臨床的千變萬化。

3PBL教學法

PBL教學法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫學院，1969年由美國的神經病學教授Barrows首先把PBL引入了醫學教育領域。該法是以醫學問題為基礎，以學生為主體，以組內討論的形式，在相關教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法強調把學習與相關的、有意義的問題背景相結合，通過學生以小組合作的方式解決問題，學習隱含于問題背后的專業知識，學會解決問題的技能，促使其自主學習模式的建立。例如在講授尫痹（類風濕關節炎）中，給予學生一個類風濕關節炎患者從發病到現在就診全過程的病歷（該病例基本符合教材的典型案例），提出在這個病歷中相應的病因、病機及辨證論治等問題，讓學生以學習小組內部討論的方式作答。在PBL教學法的實施中，筆者發現，需要學生具有一定的醫學知識背景才能很好的執行該法，否則就會出現小組討論、自主學習等過程中學生無所適從，不能很好地完成團隊配合。同時因為案例一般多為典型案例，不能很好的培養學生靈活的臨床思維能力，有待于進一步改進。

4CPBL教學法

CPBL教學法(ClinicalProblem-BasedLearning，CPBL)，即將臨床實際病例與以問題為基礎的學習方法結合的一種新的案例學習方法。CPBL與傳統PBL不同，該法采用真實病例，使PBL教學從書本案例向臨床教學延伸，也就意味著在該法實施中的案例不再是符合教材典型案例，而是臨床上千變萬化的實際案例，故而通過該法，基礎與臨床得到了很好的結合。CPBL教學法較為適合高年資醫學生或者已經進入臨床實習的醫學生，對于臨床工作有一定的了解，則能更好地理解CPBL法的實質與精髓。但在臨床實習教學過程中發現，由于實習學生臨床知識與經驗不足，加之缺乏相應臨床思維能力，很多見實學生很難適應和理解CPBL法，故本教學法在本科生實習中期階段或研究生臨床教學中開展，可能更具有實用價值和現實意義。

5TBL教學法

TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學法是在PBL教學法的基礎上衍生出來的一種全新的教學方法。它是以學生為中心，通過團隊協作，增強學生的學習效果，培養學生的學習能力及團隊意識，克服了傳統教學中以授課為基礎、以教師為中心的弊端，可提高學生的學習興趣，激發學習的主動性。筆者及所在團隊在實施TBL教學法時，一般是按照一周一次的頻率進行，首先組織學生課前自習，然后進行課堂測驗，本次測驗有學生獨自完成，再以同樣的問題進行第二次測驗，本次以學習小組內討論的方式完成，由同學發言，最后由教師進行詳細講解，之后完成課堂作業，同樣以小組討論及學生進行自我總結的形式進行，課堂最后完成組內成員互評，得出一個分數，構成期末考核的依據之一。通過TBL教學法，可以使學生很清楚地了解獨自操作與團隊合作的不同效果，同時能夠很好的培養學生的思維方式，在今后的學習中養成團隊合作的習慣。但是其也存在弊端，TBL教學法耗時較長，因為實際教學中的課程與課時一般都是固定的，要在短暫的時間內完成較多內容的教學，如果全程使用TBL教學法，存在時間不夠的問題，影響整個教學進程。