緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇針灸臨床論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

脛骨平臺骨折是一種比較常見的關節內骨折，治療不當常遺留骨折不愈合、創作傷性關節炎及膝關節功能障礙等并發癥，我院自2006年1月至2009年3月間收治18例復雜脛骨平臺骨折患者，采用半環槽外固定架加自身取髂骨植骨及同種異體骨植骨治療，取得了較滿意的療效，現報告如下。

一、臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例，男16例，女2例；年齡20～65歲，平均年齡40±3.7歲。致傷原因：交通傷2例，墜落傷12例，壓砸傷4例。按照Schatzker分型，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例，Ⅵ型8例。閉合性骨折15例，開放性骨折3例，均為Ⅱ度損傷。合并傷：半月板損傷4例，交叉韌帶損傷3例，內側副韌帶損傷2例，外側副韌帶損傷1例，均無血管損傷，入院時間均為傷后1～8個小時，所有病例入院后均常規行X線和CT檢查，以確定骨折損傷程度和需要固定的主要骨折塊部位。對局部軟組織腫脹明顯的患者采用跟骨骨牽引勃朗氏架抬高患肢，并配合消腫藥減輕水腫，待局部軟組織條件好轉腫脹消退，皮膚出現皺紋后再予手術。

1.2 手術方法 采用硬腰聯合麻醉，患者取平臥位，患側大腿上止血帶，膝部墊高，常規皮膚消毒鋪巾，采用膝前外側切口或內側小切口，有限暴露脛骨，從半月板下方暴露外側關節面，直視下檢查關節面塌陷情況，通過在塌陷平臺下方3cm骨皮質處開一骨窗或通過骨折本身的裂縫用小骨刀撬起塌陷的關節面骨折塊，使關節面平整，臨時用幾枚克氏針固定關節面，用點狀復位鉗牽引復位，配合螺釘克氏針做有限內固定，骨缺損部位取自身髂骨和同種異體骨植骨，恢復平臺高度。經C臂透視復位滿意后，置半環槽與平臺部，克氏針于平臺下方1cm交叉通過半環槽針道，術中應避開主要血管和神經組織，對嚴重粉碎骨折不強求解剖對位，只要維持長度、糾正成角或旋轉畸型、對線良好達功能復位即可。嚴重性開放骨折先行清創，清除嚴重污染及失活組織，再行外固定。周振宇等認為脛骨平臺骨折患者切除半月板對于平臺軟骨面不利，應盡量避免切除半月板。對術中發現的半月板損傷，均用3-0可吸收線修補。對前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，用經脛骨前內側克氏針鉆孔后用細鋼絲固定，對脛骨結節撕脫骨折用1～2校拉力螺釘固定。

1.3 術后處理及功能鍛煉 術后常規使用抗生素，及時更換敷料檢查傷口。加強針道護理，針道暴露處每日用75%乙醇滴針道3～4次，及時取出針道口的干痂。發現針道紅腫滲出時及時做細菌培養藥敏實驗。每周檢查鋼針固定夾松緊度，讓所有患者術后第一天起即開始行膝關節功能練習以預防關節粘連，并根據固定牢固程度來調整練習的幅度和頻率。要求患肢行股四頭肌等長收縮及踝關節背伸跖屈功能鍛煉來預防其萎縮。術后兩周拆線，術后四周扶拐下地，患肢不負重，3個月后患肢逐漸負重。定期復查X線片，骨折臨床愈合后拆除外固定架。

二、結果

本組病例均獲隨訪，隨訪時間8～13個月，平均10個月，全部骨折X線片示脛骨關節面平整，膝關節力線恢復均獲骨性愈合。最早下地活動患者于術后一周，骨折愈合時間3～6月，針道滑動2例，無神經血管損傷并發癥，全組患者關節功能恢復滿意，膝關節活動度為0～90°。根據Merchant的評分標準，術后隨訪結果，優良率83.3%。

三、討論

復雜脛骨平臺骨折是指累及雙側平臺，或伴有骨干或干骺端的脛骨平臺骨折。這類骨折多由高能創傷引起，除了可表現為關節面嵌插、塌陷，骨折端粉碎外，同時還伴有鄰近韌帶、半月板、腓總神經等損傷或膝關節脫位。手術治療現已成為這類骨折的首選。復雜脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，治療的關鍵是關節面的精確復位、重建脛股關節面的對應關系、恢復下肢力線、早期功能鍛煉及避免術后并發癥。根據關節內骨折的特點，應做到正確把握手術時機，術中操作以微創為原則，減少對軟組織的損傷，關節面盡量做到解剖復位，保持關節面平整，有效固定以使關節早期行功能鍛煉。合理的植骨以維持關節面的平整，術中應修復損傷的半月板和韌帶，防止關節的不穩定。

3.1 手術時機的選擇 高能量損傷引起復雜脛骨平臺骨折，患者軟組織損傷往往較重，開放性骨折同時伴有血管損傷的患者需行急診手術。但我們主張部分條件較好的閉合性骨折也應爭取早期手術，因為早期手術骨折復位較容易，且減少骨折塊對軟組織的頂壓，減少骨折端的出血及局部軟組織張力且能早期行功能鍛煉，對傷后局部軟組織腫脹明顯出現張力性水泡的患者，采用患肢跟骨牽引，脫水治療5～7天，患肢抬高，待皮膚出現皺紋后再行手術。

3.2 植骨方式的選擇 脛

骨平臺關節面復位后殘留的空腔需植入松質骨填充缺損，可起到支撐關節面、防止再次塌陷、促進骨折愈合等作用。骨移植的目的是提供機械支持并在此基礎上實現骨重建。由于骨折的復雜性，塌陷的關節面存在不同程度的粉碎，可采用平臺下3cm開窗，頂撬復位，必要時局部切開，直視下復位或C臂下復位，保證關節面達到解剖復位。本組12例采用自體骨，6例采用同種異體骨植骨。植骨時不要過多的填塞以免骨折塊向后方移位。

3.3 半環槽外固定架的特點 利用半環槽外固定架的性能，術中直視下調整骨折對位對線及維持肢體長度，術后可在X線透視下重新矯正。手術穿針遠離創面，感染機會少，骨折復位時，不需過多的剝離骨膜及延長切口，有利于創面觀察及處理，以便及時發現及控制感染。外固定架重量輕，固定牢固，有利于患者早期下床功能鍛煉，對改善局部血循環及保持骨折端近似正常的應力刺激有利，給骨折愈合提供了良好的內外環境。骨折愈合后拆除方便，可在門診手術室進行，不需要住院，減輕了患者的經濟負擔。

3.4 術后功能鍛煉 膝關節的早期功能鍛煉十分重要，它有利于關節的模造，促進關節功能的早期恢復。關節在早期活動中能促進關節囊分泌滑液，營養關節面軟骨，同時能夠讓復位欠佳的關節面受到應力刺激，可促進軟骨缺損局部間充質細胞逐漸轉化為骨組織和纖維軟骨，甚至可能轉化為透明軟骨，使關節面修復較為平整，充分恢復關節功能，降低骨關節炎的發生。半環槽外固定架結合植骨為治療復雜脛骨平臺骨折提供了持續、穩定的固定，有效地防止了骨折再移位及膝關節力線的改變，并為早期行功能鍛煉減少組織粘連，利于關節功能恢復提供了持續、穩定的固定。

參 考 文 獻：

[1]相大勇，顧立強，裴國獻.脛骨平臺骨折的并發癥[J].中華創傷骨科雜志，2004，6⑶：328-329.

[2]周振宇，季波.螺絲釘治療脛骨平臺骨折[J].中國骨傷，2001，14（10）：622.

[3]Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of thegibial and fibular shaft[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71(4):599-606.

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文章編號：1004-7484（2013）-12-7637-01

針灸療法是我國傳統療法的重要組成部分，幾千年以來為人類的健康作出了重大的貢獻。2010年我國申報項目“中醫針灸”正式通過聯合國教科文組織保護非物質文化遺產大會審議，被列入“人類非物質文化遺產代表作名錄”。在中國，針灸在多種疾病特別是神經系統疾病方面作為主要的治療手段，臨床效果顯著。同時，針灸在全球，特別是西方發達國家得到迅速的發展，相關方面的研究也日益深入而廣泛。SCI（Science Citation Index，科學引文索引）是國際公認的進行科學統計與評價的主要檢索工具。通過SCI可查閱最新文獻、跟蹤了解國際學術動態。本文以SCI源數據庫為檢索庫，以“acupuncture”、“moxibustion”、為檢索主題詞，在SCI Web版數據庫中檢索式為Topic=（acupuncture）OR Topic=（moxibustion）；Timespan=2012.Databases=SCI-EXPANDED共檢索出830篇，將所獲得文獻進行歸納分析，以了解2012年針灸領域的研究發展狀況。

1 文獻來源國家/地區

中醫針灸作為我國傳統療法的一大特色，我國研究人員有責任和義務去推廣及傳播其療效、作用機制等。從表1看，我國發表的文獻仍占主要部分，其次為美國、南韓、英國、德國及澳大利亞等發達國家。發達國家比發展中國家表現出更易接受針灸替代治療，這與其現代醫學觀念的轉變有密切聯系。中韓之間就針灸所有權曾引起一時風波，依據此次檢索，南韓對針灸療法的重視也可見一斑，其中中國國家自然科學基金會資助的文獻數達80篇以上，韓國國家研究基金會聯盟資助文獻達14篇。

4 影響因子較高來源出版物

篇（3）

中圖分類號：R246. 81 文獻標識碼：A

隨著經濟水平不斷快速發展，人們生活水平也在不斷在提高，人們對健康保健食品關注度越來越高。針對各個年齡段的人群的養生指南的開發與應用并沒有得到相應的重視。目前我國社會上患有便秘的人群越來越多。便秘本身就不是什么疾病，所以并不能總是進行藥物治療。俗話說的好“是藥三分毒”，對身體便秘最好的治療就是使用非藥物治療。便秘是可能由疾病引起的，同時便秘也可以導致多種疾病的產生。本文就是采用系統評價，對針灸治療便秘與傳統常規便秘治療方式進行隨機對照，分析出針灸治療便秘與傳統常規便秘治療方式的療效與對患者身體的安全性。本文對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta進行了詳細的分析。通過系統評價針灸治療便秘的效果，為針灸治療便秘提供更多的資料參考數據。

1資料與方法

1.1研究對象

文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發表的醫學期刊關于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻。選取的臨床研究文獻10篇，進行隨機分組，并含有對照組。要有明確的診斷證明，觀察組要以針灸治療便秘為主，對照組采用的是傳統常規治療便秘為主。

采用電子搜索與手工搜索方式對隨機對照臨床研究文獻進行選取，對于電子搜索不到的臨床研究文獻，再進行手工搜索，缺失的數據要有專業的醫學人員進行補充。

1.2研究方法

要對臨床研究文獻的內容質量進行評價，對文獻是否采用隨機方法、盲法、基本相似性及失訪退出等標志，采用修改后用Jadad表進行評分。

要對患者便秘的療效進行評價，評價的方面有：治愈率、腹痛、排便時間、排便次數、總有效率等。

采用專業系統軟件對針灸治療隨機對照臨床研究文獻進行分析。

1.3觀察指標

對觀察組與對照組兩組的治療方式進行觀察，觀察與分析兩組在采用不同的治療模式得出的數據，對其進行詳細的分析與研究。評定標準分為二項：顯著效果、一般性效果。顯著效果：采用針灸治療便秘方式，患者身體康復效果與時間較快；一般性效果：采用傳統常規治療模式，在同樣的情況下，患者身體康復效果與時間與對照組相比較慢。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS21.0統計學軟件實施數據分析、處理，并且計數資料采用（n，%）表示，并采用卡方檢驗；計量資料采用均數表示，采用t檢驗。在P

2結果

通過計算機與人工搜索關于針灸治療便秘的臨床研究文獻資料數據，文獻納入的標準是選取截止到2016年6月發表的醫學期刊關于針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻，選取的臨床研究文獻10篇，結果表明針灸治療便秘的總體效率要比傳統常規治療總體效果要好。

3討論

通過對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析，得出了針灸治療便秘比傳統常規便秘治療效果要更好。采用針灸治療比傳統常規藥物治療對改善患者因便秘引起的癥狀恢復要快，且沒有對身體產生副作用。但是隨機對照臨床研究文獻存在的弊端就是臨床研究文獻中的文獻質量不高、樣本量較少、部分的研究的隨機方式不正確、全部文獻都未使用盲法與分配隱藏等，臨床研究文獻中的部分資料還是需要進行論證。今后對針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta研究設計應規范化、全面化、科學化、合理化才能夠對臨床研究文獻Meta進行客觀與系統的進行詳細的分析。

參考文獻

[1] 杜文菲，于璐，嚴興科，王富春.針灸治療便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2012，01（09）：92-96.

[2] 楊繼鵬，劉Z瑩，谷紅艷，等.針灸治療中風后便秘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2014：15（08）：833-836.

篇（4）

主管單位：黑龍江省教育廳

主辦單位：黑龍江中醫藥大學

出版周期：月刊

出版地址：黑龍江省哈爾濱市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1005-0779

國內刊號：23-1354/R

郵發代號：14-177

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1984

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

Caj-cd規范獲獎期刊

篇（5）

中圖分類號：R749.4 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)009-0641-07

抑郁癥已成為全球性主要精神衛生問題之一，是危害全人類的常見病、多發病，給個人、家庭和社會帶來了巨大損失［1］ 。藥物治療和心理治療作為目前抑郁癥治療的主要手段，能夠使大約50％-70％完成全程治療的患者獲得緩解；還有大約1/3的抑郁癥患者因療效不佳和無法耐受藥物的副作用而提前結束治療［2］ 。如果把療效不佳和未完成治療的患者包括在內，有超過一半的抑郁癥患者因得不到有效治療而未能康復［3］ 。即使那些臨床急性期緩解的重性抑郁患者也有超過1/3的患者會在18個月內復發［4］ 。

醫學界一直在尋找抑郁癥的替代療法，針灸是近20年來研究的熱點之一。目前不少研究認為針灸治療抑郁癥具有與抗抑郁藥相當的療效，而副作用微乎其微，但國內尚無人對這方面的研究做系統總結，本文評價針灸治療抑郁癥的有效性和安全性，為臨床應用提供循證證據。

1 對象與方法

1.1 資料

納入標準：①發表和未發表的隨機對照試驗或半隨機對照試驗，不限制國家、地區和語言，對于交叉設計試驗，則提取第一階段的結果；②研究對象為有明確診斷的抑郁癥或抑郁性神經癥患者，年齡、性別不限；③試驗組干預措施為針刺、耳針、電針、激光針灸、水針、艾灸以及這些針灸療法與其他療法的聯用，對照措施為空白、安慰針灸、西藥、中藥、心理治療；④結局指標：漢密爾頓抑郁量表(Hanmilton Rating Scale for Depression , HAMD)、抑郁自評量表等的得分及根據量表減分率、量表得分算出的有效率、痊愈率。不良反應指標：不良反應事件(斷針、暈針、感染、血腫、氣胸等)的發生例/次數、藥物副作用量表評分；⑤低偏倚的高質量研究，在沒有高質量研究的前提下謹慎納入低質量的研究。

排除標準：①沒有設安慰對照的研究；②有器質性病變(如腦卒中、腦外傷后抑郁、腎透析、惡性腫瘤等)伴抑郁的患者；③物質依賴、精神分裂、癡呆、雙相障礙、特殊生理狀態如妊娠、產后等伴抑郁的患者。

1.2 檢索策略

1.2.1檢索詞

以簡體中文、繁體中文、日文、韓文、英文的“針(///acupuncture/needle)、灸(灸/灸/moxibustion)、抑郁、心境惡劣(抑郁、心境劣、/うつ、分癥、分障害//depression，depressive，dysthymia，dysthymic)”為主題詞和自由詞檢索，并使用相關自由詞、款目詞進行全面檢索。

1.2.2電子檢索

計算機檢索PubMed(1950-)，EMBASE(1966-)，LILACS，COCHRANE Library，CENTRAL，CBMDISC(1978-)，CMCC(1994-)，VIP中文科技期刊數據庫(1989-)，臺灣電子期刊全文數據庫(Taiwan Electronic Periodical Service)，臺灣中文電子期刊服務(Chinese Electronic Periodical Service)，KoreaMed，KoMCI(Korean Medical Citation Index)，Korean Medical Database()，Medical*Online(メディカルオンライン)，日本醫中(Japana Centra Revuo Medicina)，中國期刊網全文數據庫(CNKI學位論文，會議論文1999-)，萬方數據庫(會議論文)，中國醫學學術會議論文數據庫(CMAC1994-)，Current Controlled Trials，ClinicalTrials.gov，中國臨床試驗注冊中心(ChiCTR)。所有檢索時間截至2007年9月1日。

1.2.3手工檢索

圖書館檢索《中醫雜志》、《中醫雜志英文版》、《中西醫結合雜志》、《北京醫科大學學報》、《中國針灸》從創刊至1999年12月之間的過刊。

1.2.4其他檢索

檢索針灸治療抑郁癥的綜述和已納入研究的參考文獻；檢索北京大學醫學部、北京中醫藥大學、天津中醫藥大學、華中科技大學同濟醫學院、首都醫科大學、四川大學華西醫學中心碩博學位論文庫；聯系相關作者獲取正在進行的研究和未發表研究的信息。

1.3研究的質量評價

1.3.1資料管理和提取

閱讀文題和摘要，非中英文文獻閱讀在相應語言專業人士協助下完成，如為隨機或半隨機對照試驗則閱讀全文，將符合納入標準且不具備排除標準的文獻進行提取；用NoteExpress 1.9.2建立文獻管理數據庫，刪除重復的文獻，閱讀文題和摘要后刪除重復發表文獻，不同語言的重復發表文獻納入英文文獻，相同研究內容的學位論文和發表文獻則納入學位論文；使用epidata 3.1建立的自擬“文獻評價問卷”數據庫進行研究信息的提取工作；文獻篩選、質量評價和數據提取由第一、三作者獨立平行進行，最后用epidata檢驗一致性，不一致的地方由雙方共同協商取得一致意見，無法取得一致時由第二作者仲裁；如果文獻沒有提供明確的方法學細節和有關數據缺失，則通過電話和電子郵件與作者聯系以尋求進一步的信息。

1.3.2工具

Jadad量表［5］ 該量表是一個評價隨機對照試驗方法學質量的量表，條目涉及是否隨機及其方法是否正確、是否采用盲法（雙盲/單盲）評價，是否詳細報告研究對象的脫落情況。具體評分規則是：有描述分組方法為隨機，+1分；隨機的方法恰當正確，+1分；隨機方法錯誤，-1分；研究對象盲法，+1分；療效評估者盲法，+1分；有描述失訪和退出，+1分。以上5項相加得總分，總分1-3分為低質量的研究，4-5分為高質量的研究。

1.4 統計方法

使用Cochrane Review Manager 4.2.10軟件。計量資料采用加權均數差（weight mean difference, WMD）及其95％置信區間(95％CI)，計數資料采用相對危險度 (relative risk, RR) 及其95％CI；根據可能出現異質性的因素（基線特征不同、針刺方法不同、療程不同等）進行亞組分析；當具有臨床同質性的各研究之間有足夠相似性時（P≥0.10 ，I2≤50%），采用固定效應模型進行合并分析，反之，則采用隨機效應模型進行合并分析；異質性源于低質量研究時，則進行敏感性分析；如果亞組內僅有一個研究，則該研究的療效分析仍采用與Meta分析相同的統計量。所有統計分析均采用各研究的意向治療分析結果。

2結果

2.1一般情況

2.1.1文獻資料

共檢出針灸治療抑郁癥的相關文獻910篇，排除重復的文獻542篇，腦卒中后抑郁的文獻125篇，重復發表的文獻40篇，自身前后對照文獻65篇，正在進行的研究4個，孕期、產后抑郁、慢性疾病伴發抑郁等15篇，剩下119篇文獻納入Jadad 標準質量評價(見表1)。經過質量評價，最終Jadad評分為4～5分7個研究［3, 6-11］ 納入本評價，其中1個研究［10］ 是某未發表的多中心大樣本研究的一部分，納入評價時采用了其完全樣本研究的結果。研究納入的流程見圖1。

2.1.2納入研究的情況

設計：7個研究均為隨機對照至少是單盲的試驗。其中2個研究［3, 6］ 前8周為隨機對照試驗，后8周為各組均接受同一種干預的交叉設計。

對象：各研究所納入的研究病例數量從30～440例不等，合計895例患者。其中3個研究［3, 6, 9］的研究對象為重性抑郁患者，3個研究［8, 10-11］ 的對象為抑郁性神經癥患者，1個研究［7］ 的對象為輕中度抑郁患者。1個研究［3］ 的對象均為女性患者。

干預措施： 2個研究［3, 6］ 為傳統針刺與鄰近穴位針刺及空白分別對照，1個研究［9］ 為“電針+不通電鄰近假穴淺刺”與“不通電鄰近假穴淺刺+西藥”、“不通電鄰近假穴淺刺+安慰劑”分別對照，1個研究［7］ 為激光針灸與假激光針灸對照，2個研究［8, 10］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”及西藥分別對照，1個研究［11］ 為“針刺+耳針”與“鄰近假穴針刺+耳針”對照。

刺激穴位：3個研究［3, 6-7］ 為個體化針刺處方，均未詳細報告選用穴位，其中有1個研究［7］ 選用右期門、巨闕、鳩尾、雙神門和右曲泉為主穴，結合患者病情辯證選取陰谷、合谷、三陰交和百會穴；4個研究［8-11］ 為標準化針刺處方，其中1個［9］ 選擇百會、印堂，3個［8, 10-11］ 選擇雙太沖、雙合谷、百會、印堂和耳廓背面的心、肝穴。7個研究中只有1個研究［6］ 按照針刺臨床對照試驗中干預措施報告標準［12］ 報告了針刺細節。

結局測量指標：6個研究［3, 6, 8-11］ 采用了HAMD，1個研究［7］ 采用了醫院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表。

各研究的基本情況見表2。

2.2各研究的方法學質量

2.2.1隨機分配及分配隱藏

2個研究［3, 9］ 采用了區組隨機分組的方法，4個研究［7-8, 10-11］ 采用了簡單隨機分組的方法，1個研究［6］ 采用了分層隨機分組的方法，1個研究［3］ 采用了中心隨機化的方法，2個研究［8, 10］ 采用了密閉的隨機信封實現分配隱藏，3個研究［6-7, 9］ 提到了有獨立的專人負責保留分配的盲底，直到研究結束才揭盲，1個研究［11］ 未能獲取實現分配隱藏的相關信息。

2.2.2盲法

5個研究［3, 6, 8-10］ 提及了療效評估者在不清楚患者治療分組的情況下對患者進行盲法評定；1個研究［7］ 采用的指標為自評量表，不存在對療效評估者設盲的情形；1個研究［11］ 因未能聯系到作者而不清楚是否是盲法評價；7個研究都很好地做到了對針灸組患者的設盲；4個研究［3, 6-7, 9］ 都提及采取一定的措施對針灸師進行某種程度上的設盲，并有2個研究［3, 6］ 報告了針灸師盲法的有效性評估結果；1個研究［7］ 提及了對數據收集者和統計分析師的設盲。

2.2.3脫落和意向治療分析

7個研究均報告了病例脫落的例數和原因。5個研究［3, 6-7, 9-10］ 為意向治療分析，2個研究［8, 11］ 為符合方案分析。

2.2.4基線的可比性

6個研究［6-11］ 報告了組間基線有很好的相似性，1個研究［3］ 報告安慰針組與針刺組和空白組的基線不齊，且有統計學差異。

2.2.5不良反應

有5個研究［6-9, 11］ 報告了不良反應事件的發生情況，其中1個研究［9］ 使用了Asberg抗抑郁藥副作用量表，但沒有報告與針刺相關的特異的不良反應事件，其余4個研究［6-8, 11］ 均報告了不良反應事件發生的例次數。

2.2.6隨訪

1個研究［7］ 報告了治療后3個月時隨訪的結果，1個研究［3］ 6個月隨訪的結果和1個研究［9］ 2年后的隨訪結果在后續發表的文獻［13-14］ 中相繼得到了報告。

2.3研究的結果分析

2.3.1 針灸組和對照組的有效率、痊愈率分析

對臨床和方法學異質性較大的4個研究［3, 6-7, 9］ 進行描述性的系統評價，其中1個研究［3］ 的安慰針組因基線不齊而被剔除。另3個研究［8, 10-11］的對象、干預、對照、結局指標較一致合并進行Meta分析。采用各個研究的意向治療分析結果，結局指標為二分類的失訪病例結局均以無效計［15］ ，結局指標為連續變量的失訪病例，則與作者聯系取得意向治療分析結果。但1個研究［11］ 未能聯系到作者，因其入組標準有1條是“納入HAMD24得分20-35分之間的患者”，針刺組和鄰近穴位針刺組的失訪病例的結局觀察值分別以35分、20分替代，對療效進行最差估計。因納入各研究的數量有限且異質，故未估計發表偏倚。療效分析見圖2、圖3。

圖2、圖3顯示，2個研究［3, 6］ 的針刺組和對照組有效率、痊愈率之間差異無統計學意義(有效：RR2006＝1.27，95％CI：0.58，2.80；痊愈：RR1998＝1.57，95％CI：0.50，4.91、RR2006＝2.08，95％CI：0.67，6.48)。1個研究［6］ 的針刺組和空白對照組的HAMD17項量表得分WMD差異有統計學意義(WMD= -5.44，95％CI：-7.86，-3.02)；1個研究［6］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組有效率和痊愈率差異均無統計學意義(有效：RR＝0.57，95％CI：0.30，1.60；痊愈：RR＝0.49，95％CI：0.23，1.04)，這兩組相應的HAMD17項量表得分WMD差異也無統計學意義(WMD=1.75，95％CI：-0.66，4.16)；1個研究［7］ 激光針灸組和假激光針灸組的有效率差異無統計學意義(RR＝6.57，95％CI：0.98，46.30)；1個研究［9］ 電針組和不通電鄰近穴位淺刺組HAMD量表得分WMD差異有統計學意義(WMD= -3.69，95％CI：-7.23，-0.15)； 3個研究［8, 10-11］ 的針刺組和鄰近穴位針刺組HAMD24項量表得分Meta分析合并WMD差異有統計學意義(WMD= -4.79，95％CI：-6.17，-3.14)(P＝0.74，I2＝0％，同質性較好，固定效應模型)； 1個研究［9］ 的電針組和氟西汀組HAMD量表得分差異無統計學意義(WMD=-1.15，95％CI：-4.24，1.94)； 2個研究［8, 10］ 的針刺組和氟西汀組HAMD24項量表得分Meta分析合并WMD差異無統計學意義(WMD= -0.87，95％CI：-2.08，0.35) (P＝0.28，I2＝13.4％，同質性較好，固定效應模型)。

2.3.2針刺組和對照組的不良反應分析

1個研究［11］ 報告針刺組治療初1例出現不適，安慰針刺組治療初3例出現皮下血腫，經過處理后均消失，其他無1例發生嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應；1個研究［8］ 報告針刺組和安慰針刺組均未出現不良反應，只有氟西汀組有4例出現胃腸道反應；1個研究［6］ 只報告了針刺組和安慰針刺組各種不良反應發生的例次數，且兩組之間差異無顯著性，有5例患者報告了與針刺有關的疼痛，并有1例患者因為疼痛退出了試驗；1個研究［7］ 報告激光針灸組和偽激光針灸組分別有29％和17％的不良反應發生，最主要的癥狀是疲勞，其次是失眠、口干、頭痛，這些癥狀通常在24小時內緩解。

2.3.3針灸組和對照組的遠期療效分析

1個研究［7］ 報告了激光針灸組和假激光針灸組在治療3個月后的有效率，其RR＝2.63，95%CI：1.09，6.30；1個研究急性期治療6個月后的隨訪結果［13］ 表明，17例急性期治療痊愈的患者有4例復發，9例急性期治療未痊愈的患者有6例未痊愈，作者認為復發率與藥物治療的研究報道相當；1個研究［14］ 報告了治療2年后38例患者隨訪的結果，電針組目前抑郁4/10例、復發3/10例，氟西汀組9/17例目前抑郁、復發6/17例，安慰組目前抑郁7/11例，復發2/11例。

3討論

3.1現有研究的有效性和安全性

以抑郁量表減分率為療效標準的針刺組和空白組有效率、痊愈率差異無統計學意義，但連續變量結局指標比較出現了統計學意義，說明針刺對于抑郁癥是有一定的療效的，這種療效可能是針刺非特異的安慰作用，或是特異的治療作用，或兩者都有。不一致的原因可能是以HAMD減分率50％為界值定義有效或痊愈的標準比較粗，或療程不足等，這其中的機制有待于進一步的研究［16］ 。

針刺和鄰近穴位針刺之間差異無顯著性，而不通電鄰近假穴淺刺、鄰近假穴針刺均顯著差于針刺組，結論不一致，說明有的安慰針措施也有一定的治療作用。鄰近穴位針刺對照的穴位能改善頸痛等軀體癥狀［3］ ，軀體癥狀的緩解可能改善抑郁癥狀；也許某些穴位從中醫理論來看與郁證無關，但從韓國針灸、日本針灸理論來看對抑郁癥的治療是有幫助的［16］ ，所以鄰近穴位針刺作為安慰針對照是否合適尚需進一步探討；假激光針灸是目前比較公認的有效的安慰針手段，由于小樣本和意向治療分析保守估計療效的緣故，RR值臨界，結果不支持其療效，但其3個月之后的療效顯著好于假激光針灸，從一個側面支持了激光針灸治療抑郁癥的療效；3個研究［8, 10, 11］ 比較的結果發現，鄰近假穴針刺對照支持了針灸療效中穴位的特異作用。這幾種安慰針到底何者更有效由于相關研究甚少，無法定論，需要進一步研究。

4個研究［8-11］ 針刺和藥物對照比較的結果表明，針灸的療效和氟西汀療效差異無統計學意義。由于隨訪研究數量少，且失訪較多，僅有的隨訪研究提示針灸治療抑郁癥的療效可能與氟西汀相當，遠期療效具體如何尚不清楚。

現有幾個研究報道的針灸組的副作用大多是暫時的，患者治療1～2次后均可適應，安全性較好。另外，由于高質量的文獻少，對治療時間等變量難以進一步分析。

3.2 盲法的有效性

盡管被納入的文獻都至少是單盲的研究設計，但只有兩個研究報告了盲法的有效性，其他研究都未報告盲法的有效性，而沒有做到100％盲法的研究可能存在夸大療效的風險。

3.3 本研究的局限性

納入的研究對象因診斷標準不同而存在臨床異質性，包括了重性抑郁、輕中度抑郁、抑郁性神經癥的診斷，亞組分析的結果提示針刺合并耳針治療抑郁性神經癥、電針治療重性抑郁的療效較為肯定，而傳統針刺和激光針灸對于抑郁癥的療效尚不確切；針灸療法包括傳統針刺、耳針、頭針、水針、電針、激光針灸等多種形式，現有的每種療法的高質量研究數量少，且大多為小樣本研究，所以該系統評價納入的7個高質量研究不足以充分評價針灸治療抑郁癥的療效和安全性，有待進一步研究。

3.4 結論

現有證據表明，傳統針刺療法治療重性抑郁、激光針灸治療輕中度抑郁可能有效，電針治療重性抑郁、針刺合并耳針治療抑郁性神經癥的療效與氟西汀相當，遠期療效尚不明確，不良反應輕微短暫。目前高質量證據不足，需要更多的包括各種針法的隨機對照試驗，且最好是標準抗抑郁藥物、安慰針、安慰劑對照的雙盲雙模擬研究加強其證據強度，同時需要在研究過程中詳細記錄不良反應和做好長期隨訪以評估其遠期療效。

致謝：感謝北京大學公衛學院涂文校同學在文獻質量評價過程中給予的協助。

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［14］閆少校，趙學英，羅和春. 電針治療抑郁癥后二年隨訪研究［C］. 南寧:中國中西醫結合學會,2002.

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創新性論文全程指導模式的步驟及方法

為了實現創新思維的形成，要求學生除了理解教科書及論文著作中所說途徑外，對他們進行逆向思維的訓練。對同一個問題，要求學生的思考方式向四處擴散，探求不同的、特異的答案，進行擴散性思維方式的訓練。給學生充分表達意見的自由，重視學生與眾不同的看法，鼓勵學生勤學習、多思考，增加學生獲得信息的途徑。通過這些來提高學生的自學能力和多向思維能力，進而提高創造性思維能力。其次，培養研究生科研創新情感，創新情感是科研創新的重要推動力，沒有投身于科研創新事業的熱情，就無所謂科研創新。注重培養研究生敢于創新的個性。科研創新需要恒心和毅力，更獨立自主的意識。要勇于追求真理、發現真理。要尊重權威，也要敢于挑戰權威。勇于創新，勇于標新立異。優化課程設置改革，為創新論文寫作奠定基礎課程學習是培養研究生的重要環節。研究生課程體系的設計，應本著“寬口徑、厚基礎，文理滲透，著力培育研究生創新意識，提高創新思維能力”的原則。力爭共性和個性相結合，寬廣與精深相結合，知識與能力相結合，問題與方法相結合。課程設置本著科學、規范，有較充足的參考資料和必要的文獻，把創新教育貫穿于課程教學中，給學生留有開闊視野探求知識的空間，讓學生根據自己的特點來學習。開設創造學選修課程，加強學生創造性思維和技法的培養，重視創造性人格的鍛煉。在研究生的課程設置中，打破學科壁壘，加大選修課所占比例。如增加針灸推拿專業學生普遍缺乏的人文社科類課程，使學生學會與人溝通、與人合作，樹立團隊意識。研究生只有具備交叉學科的知識，才能夠充分借鑒相關領域內的新方法和新成果，并在自己的領域內做出具有創造性的成果。教學過程中加大實驗操作方法、儀器使用、臨床病例分析等實踐性課程的比重，使學生將課堂理論知識運用于實際當中，提高動手能力，激發創新欲望。改革單一的教學方式為創新思維的形成創造條件把開發學生的創新潛能作為教育過程中最主要的要求。改革教學方法，避免傳統注入式教學，把演繹法與歸納法結合起來。提倡采用研討式、答疑式、啟發式等教學方式，加強師生互動，注重培養研究生自主學習的能力。組織社會實踐，創設問題情境，從社會實踐中培養研究生的問題意識。尤其在臨床教學中提倡“以問題為中心”的教學方法，強調學生對知識的主動探索、主動發現，采用啟發式、講座式、探討式的教學方法，突出學生的主體地位，提高學生主動參與學習的興趣和積極性。研究生個人也應該自覺參與臨床實踐，要多接觸臨床，多了解實際，多思考臨床中的種種問題。改革課程考核形式：使考核形式多樣化。鼓勵學生提交學習心得體會、階段總結報告、開展小組學習討論、課題設計、綜述撰寫等，并由導師與學生共同評分[4]。

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原發性骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松應屬于中醫學“骨痹”、“骨痿”范疇。其特點是骨量明顯減少，尤其是含松質骨成分較多的脊柱、論文好網醫學臨床股骨頸和長骨端。形態學改變為骨小梁變細，骨皮質變薄，髓腔增寬。中醫學認為主要病因是腎虛，其次是脾虛和痰瘀。西醫學多認為是激素代謝和鈣吸收不良所致。

腎虛導致骨質疏松引起腰椎生物力學結構改變。骨量減少是OP的特征，骨的力學強度下降是OP的本質。腰椎椎體高度下降，且以楔形變為主，說明椎體前緣壓縮程度較后緣為重。由于人體重力或受到屈曲應力，使脊柱椎體前側遭至壓應力，其前部受載荷隨之增加，向前彎矩增加可導致骨質疏松的椎體前窄后寬的楔形改變。代謝性骨病(骨質疏松和骨軟化)是退變性腰椎側彎、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢復比側彎的矯正更重要。另外椎間盤的退化，使腰椎曲度、骶骨傾斜角和前凸指數明顯減小，為了脊柱自身的穩定，造成骨質增生的發生，椎體內的骨小梁變得稀疏。

重建骨骼的生物力學平衡，單純靠補充鈣制劑、激素，或者應用中醫中藥、針灸等療法補骨生髓，目前通過臨床觀察療效均不理想，與期望療效相差較多，所以目前針對中老年常見病、多發病的原發性骨質疏松癥沒有一個具有中醫特色的規范性療法。

中醫治療體現在整體觀念、標本兼治、動靜結合。對于綜合治療骨質疏松，從腎論治、針藥結合、中西結合是目前廣泛采用的治療原則。通過臨床及實驗研究，電針、灸法對維持骨的力學性能都是有一定的作用。骨質疏松臨床長期治療的目的是減緩骨質量的減少，這是一個緩慢而艱難的過程，患者由于主觀的原因往往難于堅持。

而短期治療目的，應以緩解由于骨量減少造成的腰痛為最直接的目的，往往受到患者的歡迎。腰椎間盤軟骨、椎間關節、韌帶及肌肉等與腰痛發病密切相關。在腰椎構成組織中，椎間盤軟骨和椎間關節隨著年齡增長而變性，成為腰痛最常見的病因。同時，由于疼痛限制了機體的活動，從而引起椎間關節攣縮、腰椎構成組織萎縮及變性，形成了疼痛的惡性循環。骨質疏松癥進展后易發生骨折，出現脊柱變彎、駝背后必然伴有腰背部痛，按壓棘突后可誘發疼痛。論文好網醫學臨床這是由于增加棘間韌帶張力和骨折部位附著的韌帶發生炎癥所致。再有因脊柱變彎、駝背后當背部伸展時，肌肉常呈過伸狀態，可同時發生疲勞性腰痛及缺血性腰痛。這種腰痛的特征是向后彎腰或取胸膝位時，可減少背部肌肉張力和肌肉內壓，使肌肉血流量增加，腰痛減輕或消失。對老年功能性腰痛患者施行腰背肌訓練之后(加強腰背肌特別是背肌的訓練)腰痛確有改善。因此對于緩解由于骨質疏松造成的腰痛，除了必要的藥物療法以外，還應實施增強腰背肌的運動療法。

基于上述因素的影響，針對由于原發性骨質疏松造成椎體內部微骨折及骨質量減少，筆者認為應發揮傳統中醫學的特色及優勢，以針灸補腎為本，結合推拿按摩調整腰椎力學結構，加強腰背肌的力量，緩解腰痛為標，內外兼治，動靜結合，遠針近推來達到對骨質疏松的整體治療。針灸補腎多采用背腧穴和原穴，經臨床觀察取得了由于單純口服鈣制劑的效果。應用隔姜灸或隔附子餅灸，能夠溫經補腎，益氣固精，疏經止痛。

由于骨的代謝周期較長，一般而言，整個骨重建過程持續約3～4個月，且只有70%的骨基質礦化，完全礦化還須4個月左右時間，故整個針灸療程至少需要半年以上的時間。采用針刺遠端委中穴和太溪穴，并用溫針灸上述穴位，同時在患者腰部推拿的方法，動靜結合，補腎壯腰。運用遠針近推療法動靜結合，補腎壯腰止痛，使骨質疏松腎虛型腰痛患者疼痛緩解，運動功能改善。我們通過觀察腰椎CR影像學、血液生化學各項指標和疼痛視覺評分VAS的變化規律，評價原發性骨質疏松的近期及遠期療效。短期以腰椎生物力學的影像學改變為參照，以臨床患者對疼痛的評價為基礎，判斷療效;遠期以血液生化學指標為評價標準，遠期與近期療效相統一，從根本上抑制骨質量的減少及由此所產生的一系列病理變化。

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《中國醫學文摘■中醫》設有18個大欄目，其中的內科11 個欄目外科3個欄目，以報道中醫藥臨床研究為主。本刊在 對期刊中的文章進行篩選時,首選基金文章，由于版面需要， 再補充非基金文章，制作文摘。所以，本刊基本能完全收錄 各期刊中的基金文章（中藥類期刊除外）。本文首先對收錄 的各類基金文章進行梳理分析，再結合欄目設置，探討基金 資助的方向及中醫各科的研究現狀。

1資料與方法

1.1研究資料

對2011年全年共6期《中國醫學文摘■中醫》各欄目進 行進一步統計,得出每一個欄目的基金文章比。研究方法

為了便于統計,本文將各種基金按級別從高到低進行分 類，共分為五類：1類：863、973、十五、十一五、全軍級、博士 后;2類:省部級（包括廳局級）、全國性學會、直轄市（包括局 級）、中醫局、軍區；3類：地市（包括局級）；4類：院校級；5 類：區級及以下。使用Excel 2007軟件，對《中國醫學文摘- 中醫》2011年度收錄的1 348篇基金文章按各級別進行統計 分析,并生成透視圖進行比較。

2 結果

2.1 《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況

對《中國醫學文摘■中醫》18個大欄目、14個小欄目的收 錄情況進行統計，見表2、表3、圖1。基金文章比超過50%的 欄目有10個:心臟血管疾病、消化系及腹部疾病、創傷感染、 骨傷科、腫瘤科、神經精神科、針灸針麻、按摩及其他療法、中 藥學、方劑學；其中中藥學、方劑學的基金文章比分別高達 98.58%、6.27% ,說明在中醫藥研究領域，重視中藥、方劑 的研究與開發，高于重視中醫藥的臨床應用。

    2.2 基金論文統計

使用Excel 2007軟件的統計結果為，1類基金論文276 篇，占全部基金論文的20. 48% ;2類基金論文770篇，占全 部基金論文的57.12% ;3類基金論文180篇，占全部基金論 文的13. 35% ; 4類基金論文85篇，占全部基金論文的 6. 31% ;5類基金論文37篇，占全部基金論文的2.74%。

對收錄的基金文章按各欄目進行分類，見表4、圖2。對 1類基金文章進行分析,基金文章比為50%的欄目有結核病、 中藥學；30% -50%的欄目有醫史、歷代醫家論述、基礎理 論、造血系及淋巴疾病、方劑學；1類基金文章為0的欄目有 寄生蟲病、泌尿外科、男科、眼科、口腔科等。可以看出，在這 些中醫藥臨床領域,重點基金資助為空白。

    2． 3 文獻來源統計

本刊以篩選中醫藥臨床類文章為主，實驗類文章均沒有錄用。限于本刊的錄用范圍，對各來源期刊的基金文章比的統計有失偏頗，僅供參考。見表5。

篇（9）

視神經萎縮

視神經萎縮是視神經纖維受各種病因損害而發生變性和傳導功能障礙的退行性病變。其特征為視力下降、視野縮小和眼底的視神經蒼白。分為原發性和繼發性兩種。原發性視神經萎縮多發生于視神經外傷、中毒癥，或原發于進行性麻痹等；繼發性視神經萎縮多發生于眼底疾患之后，如繼發于視神經視網膜炎、視水腫、視網膜脈絡膜炎、視網膜變性等。

診斷要點

根據癥狀及眼底檢查，結合外傷、中毒、顱內炎癥、腫瘤、血管性疾病及眼底疾病病史進行診斷。

一、臨床表現

1．有原發性眼病的表現或其他病史。

2．視力逐漸或突然下降，甚至僅存光感，但少有完全黑蒙。

3．視野檢查：視野有不同程度及特征的損害，如偏盲、周邊視野縮小等。

4．眼底檢查：原發性視神經萎縮可見視顏色變淡或蒼白，邊緣清晰繼發性視神經萎縮可見視顏色變淡呈灰白或蠟黃色，邊緣模糊，視網膜血管變細。

二、輔助檢查

1．視神經誘發電位P波潛伏期延長。

2．其他輔助檢查頭顱X線片、CT等，有助于查明病因。

治 療

一、體針療法

1．處方：取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會、風池等；第三組取遠隔部位的穴位，如紫宮、玉堂、膻中、內關、神門等；第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用，第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。

還可根據病因加取穴位。

2．操作方法：常規消毒后，選用28～30號毫針，向下平刺陽白0．5±0．1寸，向后平刺太陽0．6±0．2寸；橫向平刺魚腰0．5±0．1寸。向前平刺百會1．0±0．2寸；向鼻尖方向斜刺風池0．6±0．2寸。向脊柱方向45°角斜刺T1～T2夾脊穴、大杼、風門、肺俞0．5±0．2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宮0．8±0．2寸；直刺內關1．0±0．2寸；直刺神門0．3±0．1寸。

每天針刺1～2次，每次留針30分鐘，留針期間行針3～5次。均用中等強度捻轉手法，捻轉的幅度為2～3圈，捻轉的頻率為每秒2～4個往復，每次行針10～30秒。

3．按語：頭部血管分布著來自T1～T5的自主神經，所以還選了T1～T5節段區內的穴位。

通過調節相應節段的自主神經的功能來調節病變部位的血液供應，選用第二組、第四組穴位的目的就在于此。取用第一組、第二組穴位既可調節高位中樞的功能，也可調節視神經的功能。

二、電針體穴療法

1．處方：與體針療法的選穴相同。取穴分為四組，第一組取頭部的穴位，如魚腰、太陽、陽白；第二組取百會、風池等；第三組取遠隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宮、內關、神門等；第四組取遠隔部位的穴位，如T1～T5夾脊穴、大杼、風門、肺俞。第一組、第三組穴位同時取用；第二組、第四組穴位同時取用。兩種處方交替使用。

2．操作方法：分為兩步，第一步進針操作與體針療法一樣，第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，在第一組(頭部的穴位)與第三組穴位之間，在第二組(頭部的穴位)與第四組穴位之間，分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針治療20分鐘，每天治療1～2次。每次電針6～8個穴位即可。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進行操作。

三、耳針療法

1．處方：主穴、配穴同時取用，兩側交替。

(1)主穴：取一側的眼、目1、目2。

(2)配穴：取另一側的腦點(緣中)、腦干。

2．操作方法：常規消毒后，用28號0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，均用中等強度捻轉手法，捻轉的幅度為2～3圈，捻轉的頻率為每秒2～4個往復，每次行針10～30秒。

四、電針耳穴療法

1．處方：主穴、配穴同時取用，兩側交替。

(1)主穴：取一側的眼、目1、目2。

(2)配穴：取另一側的腦點(緣中)、腦干。

在上述耳針療法處方的基礎上，選取單側的體穴內關、后溪、中渚(雙側交替使用)。

2．操作方法：常規消毒后，用28號0．5～1．0寸毫針斜刺或平刺耳穴。用28～30號毫針，直刺內關1．0±0．2寸，直刺后溪0．6±0．2寸，直刺中渚0．4±0．1寸。然后在耳穴與內關、后溪、中渚之間分別連接電針治療儀的兩極導線，采用疏密波，刺激量的大小以出現明顯的局部肌肉顫動或患者能夠耐受為宜。每次電針6個穴位(主穴、配穴交替使用)，每次電針20分鐘。每天治療1～2次。沒有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進行操作。

古代成方舉例

1．肝虛自不明：灸肝俞二百壯。小兒斟酌可灸二七壯。(《千金方》)

2．目昏：頭維、攢竹、睛明、目窗、百會、風府、風池、合谷、肝俞、腎俞、絲竹空。(《神應經》)

3．眼目昏花，視物不明：上星、心俞、肝俞、腎俞、二間、足三里、光明。(《楊敬齋針灸全書》)

參考文獻

1.張雅林 視神經萎縮中西醫結合治療臨床觀察 [期刊論文] -光明中醫2009(4)

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現代醫學認為，腰背痛大多與不合理的站姿、坐姿有關。除了矯正不合理的站姿、坐姿以外，通常腰背痛治療方法是藥物止痛，按摩和理療。雖然短期內能緩解腰部痛。但常常會反復發作，花費不菲而仍是久治不愈，而且隨著年齡的增長，癥狀會加重。臨床治療中，很多患者反復發作，醫生期望找到一種有效治療方法可以治愈腰背痛[2]。治療中，我們采用針灸加拔罐治療腰背疼痛效果顯著，現介紹如下：

1資料

1.1病例選擇標準病史6個月以上，腰背部疼痛，酸脹不適，腰部活動有困難，晨起活動后可緩解，勞累后加重，休息后可緩解。針刺理療按摩等治療可使病情好轉但維持不久，反復發作。病人體格檢查無明顯下肢神經損害癥狀及馬尾神經刺激征，無病理征，脊椎無明顯側彎，腰骶部無明顯畸形，直腿抬高試驗大于60度。腰骶部有壓痛或扣痛，可伴下腹部不適、便秘、夜尿多。疲倦易累、畏寒等。CT或MRI檢查排除骨折、腫瘤、結核、感染，脊柱滑脫、腰椎骨質疏松等病變。

1.2一般資料所選均為門診病例，共90例，其中男48例，女42例。年齡在40-75歲，平均57.5歲。病史6個月-20年。所有患者行腰椎CT、MRI檢查，腰椎生理曲度改變36例，腰椎椎體骨贅26例，腰椎輕度狹窄10例，小關節增生磨損、變尖22例，有腰椎間盤膨出76例，腰椎鍵盤突出8例。90例患者均采用針灸加拔罐治療。

2方法

針灸取穴以腎俞、大腸俞、命門、腰陽關為主，可加用阿是穴。治療中，醫生要告知患者正確的勞動和站、坐臥姿勢，要求患者改變不良生活習慣，如躺著看電視、看書，睡沙發等，最好睡硬板床。

3療效

治愈：疼痛完全消失，負重、活動及工作正常。顯效：疼痛基本消失，疼痛減輕80％以上，發作明顯減少，活動不受限，負重有困難，基本不影響工作。無效：疼痛無明顯減輕，活動受限，每月發作多于1次，影響工作和日常生活。

4結果

90例中，治愈42例，占46.66％，顯效44例，占48.88％，無效4例，占4.4％，總有效率為95.6％。

5討論

目前，針灸這一傳統中醫治療手段已逐漸被納入德意志聯邦共和國醫療保險認可范圍內，醫學界對中醫藥理論的科學性和臨床效果也表現出越來越濃厚的興趣[1]。加用拔罐療法綜合治療腰背痛效果顯著。中醫防病治病的療效逐漸被承認，這些基本的治療，有更優的療效。

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1 針灸治療腰腿痛的鎮痛機理

針灸治療腰腿痛的作用機理主要是鎮痛，通過改善患者的疼痛狀況，進而控制患者的病情1。針灸的鎮痛是一種通過機體內部機制來調控的生理性鎮痛，目前就其機理主要分四個方面。即神經、體液、經絡及局部循環調節2。

首先，是針灸能通過調節神經活動來達到鎮痛作用。劉鄉等學者的研究表明，針刺鎮痛穴位的特異性并不局限于某一經線，而是與支配神經的節段性組織有關3。之后有研究顯示，這種神經刺激可能通過激動粗纖維來傳導4，抑制了細纖維的傳導痛覺的能力，從而達到了鎮痛效果5。隨著中醫基礎學科的深入，又發現針灸在動物模型中可以減少脊髓雙層FOS蛋白的表達，而FOS蛋白被認為與傷害性信號的傳入密切相關6。另外，如果用電來模擬針灸信號，在高強度的電針刺激下，脊髓的整層神經都能被激動，可超越脊髓的節段，導致腦干和其他高位鎮痛結構被激活7，并下行抑制疼痛，具有全身的持續作用8。

其次，針灸治療可以起到類似阿片類受體抑制劑的鎮痛作用9，有研究顯示，無論是高頻還是低頻電針，都可以在小鼠神經系統發現阿片受體的異常活動，這與注射嗎啡等藥物有相同的反應。有研究顯示，這是由于針灸引發了強啡肽（Dyn）、腦啡肽（Enk）及內嗎啡肽（EM）等物質的釋放，另有證據表明，脊髓單胺類遞質也參與了炎性痛大鼠的調節過程。

在對針灸鎮痛機制的研究中，主要集中在神經和體液調節上，關于經絡和局部微循環的研究多停留在病例對照中，尚缺乏有力的實驗室證據。另外，近來有學者認為，針灸還可以引起絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）的表達異常，而MAPK是細胞表面重要的信號通路參與者，這提示針灸甚至有在基因層面影響細胞表達轉錄的能力。

2 針灸在治療腰腿痛中的作用與意義

隨著醫療事業的發展，中醫也開發出了很多新的治療方法，就針灸這一傳統治療手段而言，現在不僅有傳統的針灸治療，還有包括電針和針刀在內的綜合治療方法。本部分我們將從各治療手段在臨床中實際應用的效果入手，介紹針灸在治療腰腿痛中的療效和優缺點。

2.1 傳統針灸療法 傳統針灸療法又分為單純針刺和針刺與灸法結合兩種。其中單純針刺主要是針刺督脈、足太陽膀胱經穴和壓痛點，在臨床止痛上有一定療效10。有研究顯示，采用單純針刺法治療以腰椎間盤突出為主的腰腿痛患者128例中，痊愈有68例，占53%左右，而所有患者均在一定程度上顯示出了治療效果，這還說明單純針刺法能夠較好的改善腰椎間盤突出患者的臨床癥狀和生活質量11。另外，有一項對針灸改善腰腿痛患者功能水平的研究中顯示，44例觀察組患者在治療30天較空白對照組在腰椎功能評分方面更積極。針刺與灸法相結合相比于單純針灸起效更快12，但技術要求較高，在臨床上也有一定應用。

2.2 電針療法 電針是在傳統針灸基礎上，結合西醫思想制造出的一種新型針灸方法，相比傳統針灸方法，其刺激更強13，技術要求稍低，在臨床上可用于治療多種疾病。孔德清用腰夾脊穴電針法治療腰椎間盤突出患者70例，其中治療組效果達到92%，明顯高于空白對照組75%的治療水平14。黃仁榮對電針法進行了更深入的臨床研究發現，電針法可以有效減輕患者疼痛情況，并使患者血液中血栓素B2、前列環素的含量與比例發生變化，這可能就是電針治療腰腿痛的機制所在15。

2.3 針刀療法和其他療法 何泰等采用小針刀筋膜切開術治療以腰椎間盤突出為主的腰腿痛患者135例，并與單純服用西藥封閉治療的128例患者進行比較，發現針刀治療可以有效地減輕患者的臨床癥狀，總有效率達到91%16，用小針刀在腰椎橫突壓痛點上進行手術，對處在疾病過程中的筋膜有一定的松弛作用17，這可能是針刀緩解疼痛的機制。但針刀手術也存在一定風險，對技術要求較高，并不易被患者和家屬所接受18。另外，在針灸治療腰腿痛中，還有一些諸如穴位注射、刺血拔罐埋線等方法，也有一定效果19，但在臨床中并不常用，在此并不贅述。

3 針灸治療腰腿痛的研究進展

相比于西醫的臨床療法研究，關于中醫治療的研究進展較為有限20。在針灸治療腰腿痛方面，主要集中在多種方法聯合使用上21。有研究顯示，如果在針灸的基礎上配合推拿治療，能夠提高患者的治療效果。推拿能更好地使全身及全部經氣疏通，增強針刺的感應水平，并打通傳導通路，正是兩法取其優點的配合22。另外，有研究顯示，如果在針灸的同時配合中藥熏蒸，也能起到提高療效的作用，所用藥物主要為川烏、桂枝等活血藥物，其作用機制與推拿相似，但可以更深入地作用于患處，缺點是較為繁瑣，需要有專人照顧患者才能實施。有研究顯示，如果熏蒸配合電針治療，在提高治療效果的同時，還能減少因電刺激對患者局部造成的不適，能在一定程度上改善患者的生活質量。一項針對腰部夾脊電針聯合應用的文獻顯示，腰部夾脊電針與牽引治療聯合應用的有效率可以達到100%23。

綜上所述，在針灸治療腰腿痛方面主要的研究進展來源于局部藥物的使用和諸如推拿等方法的聯合應用，我們認為，未來可以在信號轉導通路方面進行更深入的研究，發揮中醫藥在靶向治療和個體化治療方面的優勢。

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