緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇超聲醫(yī)學論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

頜面外科利用超聲各效應的應用主要包括超聲骨刀、超聲介入以及超聲熱療。

1．1超聲骨刀的應用

目前在口腔臨床上常用的超聲骨刀為壓電超聲骨刀。超聲骨刀選擇性對硬組織切割，切割時無震動，多形狀、多角度手術(shù)刀使切割不受解剖部位限制，因此，超聲骨刀在口腔臨床中應用廣泛。由于超聲骨刀的選擇性切割硬組織的特性，使得手術(shù)損傷到神經(jīng)的風險降低，傳統(tǒng)的下牙槽神經(jīng)游離術(shù)得以推廣應用［1］;此外，超聲骨刀在正頜外科中已被廣泛應用，盡管超聲骨刀的切割效率低于旋轉(zhuǎn)器械，總的手術(shù)時間會有所增加，但其大大降低傳統(tǒng)手術(shù)離斷骨組織可能帶來的軟組織并發(fā)癥［2］;和傳統(tǒng)渦輪機微創(chuàng)拔除第三磨牙相比，使用超聲骨刀術(shù)后患者的水腫程度及疼痛感更輕［3］。

1．2超聲介入

超聲介入是指在超聲引導下完成的診斷和治療方法，具有損傷少，痛苦小、操作簡單、相對安全等優(yōu)點。在二維圖像引導監(jiān)視下，可進行精確的局部物注射，以利于頜面部手術(shù)的開展［4］;也可在超聲引導下，進行化學藥物注射或微粒植入治療頜下腺流涎癥［5］、頜面部血管瘤［6］或血管畸形［7］等病變。

1．3超聲熱療

熱療是治療腫瘤的有效方法之一。超聲熱效應具有安全、可控的優(yōu)點，易于達到腫瘤組織均勻加熱，使瘤體溫度升高，可促進熱敏感藥物的定向聚集、瘤體內(nèi)廣泛分布及激活藥物的生物活性［8－9］。在口腔頜面部的腫瘤的研究結(jié)果表明，超聲熱療能顯著提高化療的有效率，二者具有協(xié)同抗腫瘤作用［10］。

2超聲在口腔修復中的應用

超聲影像技術(shù)在口腔修復中的應用有著更為廣闊的前景。超聲可以有效無損檢測金瓷修復體表面或內(nèi)部的缺陷的深度和尺寸，臨床戴牙前使用該技術(shù)可以甄別缺陷金瓷冠，預防金瓷冠崩瓷。超聲測量牙釉質(zhì)厚度［11－12］可被用于指導貼面修復時的牙釉質(zhì)預備量，以減少不必要的牙本質(zhì)暴露。超聲影像可無創(chuàng)、多次重復檢測髁突位置，以評價頜位記錄的重復性和準確性［13］，無論用于臨床還是教學，都有著獨特的優(yōu)勢。超聲的機械效應可應用于牙體制備中的頸部肩臺修整，以形成連續(xù)、寬窄一致、表面光滑的肩臺。超聲制備的肩臺顯示出更清晰的內(nèi)線角和更光滑的肩臺平面，粗糙度研究分析結(jié)果表明，超聲制備的表面粗糙度僅為傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)車針制備表面的一半［14］，超聲制備離體牙表面的粘接強度與傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)器械制備的表面一致［15］。超聲的機械效應可以直接應用于拆除修復體。傳統(tǒng)的修復體拆除方法可能會引起牙根折裂，而超聲波振動能有效崩解粘結(jié)劑，大大降低固位力，有利于樁、冠的非破壞性拆除［16］。超聲還可被用于清潔可摘局部義齒或者全口義齒。利用超聲波的高頻震動及空化效應，義齒表面食物殘渣及生物膜等可被去除［17］。

3超聲在口腔種植中的應用

超聲影像技術(shù)對頜骨形態(tài)及大小測量的準確性已有研究，結(jié)果表明其準確性和錐形束CT相似，由于超聲檢測無痛、無吸收放射線等優(yōu)點，可于種植術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個時段提供必要的影像支持［18－19］。種植臨床中使用超聲骨刀大大提高了手術(shù)的安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，其在上頜竇內(nèi)提升或外提升的應用時，降低了竇底黏膜穿孔風險［20］，避免常規(guī)敲擊內(nèi)提升可能造成的良性突發(fā)性位置覺眩暈癥［21］;在自體骨移植術(shù)中的應用，應用超聲骨刀取骨，降低術(shù)中傷及其他軟組織的風險。超聲波具有引導骨生成及骨再生的功能［22－23］。目前，動物實驗證實，低頻超聲具有促進種植體骨結(jié)合的作用［24－25］，而如何選擇合適的超聲發(fā)射設(shè)備及工作頭以及如何量化使用低頻超聲能量來促進臨床種植體骨整合，有著巨大的研究價值。

4超聲在正畸中的應用

動物實驗表明，低頻超聲刺激通過改變降低核因子κB受體活化因子配體與骨保護素的比值，減輕正畸過程中牙根的吸收［26－27］，同樣的結(jié)果也在臨床實驗中得到證實［28］。低強度脈沖超聲刺激促進牙周膜成纖維細胞及成骨細胞的生長，增強牙周支持組織，降低正畸后的牙列畸形的復發(fā)概率［29］。

5超聲在牙周病治療中的應用

早期，牙醫(yī)師都是通過使用手工潔刮治器械對牙周病進行治療。而應用超聲潔治明顯省時、省力。根據(jù)超聲波發(fā)生方式不同，超聲波潔牙機主要分為壓電陶瓷式和磁伸縮式兩種，研究表明，前者能降低病人潔牙過程中酸痛不適感［30］，目前已將超聲應用于牙周病的齦下刮治，采用適當?shù)募夹g(shù)手段，已能達到和齦下噴砂拋光一樣表面光滑的刮治效果［31］。

6超聲在口腔黏膜病治療中的應用

超聲霧化療法主要是應用超聲霧化器將電能轉(zhuǎn)化為同頻率的聲能并產(chǎn)生張力波，以水為介質(zhì)，使藥液在氣相中分散為細微的霧化顆粒，隨氣霧直接作用于病損局部。超聲霧化療法用藥均勻，作用面積大，易進入黏膜上皮細胞，能及時減輕黏膜損傷，促進口腔黏膜潰瘍［32－33］及扁平苔蘚［34］等黏膜病的修復愈合。

7超聲在根管治療中的應用

超聲在根管預備和根管蕩洗方面都很有效，可幫助一次完成根管治療。由于超聲根管器械是通過振動摩擦，同時具有沖洗功能，可有效地清除根管內(nèi)碎屑，特別是在彎曲、狹小、分支多的側(cè)副根管處［35］。有研究結(jié)果表明，沿工作尖長軸方向振動效果較垂直于工作尖清除效率更高［36］。超聲法取出根管內(nèi)堵塞物，如折斷的根管擴大針、擴大銼、根管充填器械等［37］，或根管再治療病例中去除已充填的牙膠［38］，效果良好。

篇（2）

本文選取了2010年1月～2011年到我科室進行膽石癥手術(shù)的35例患者，患者在術(shù)前右上腹均出現(xiàn)腹疼痛，并且反復發(fā)作。其中有11例患者伴有發(fā)熱、黃疸癥狀。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年齡為35～72歲，平均年齡為53.5歲。有29例患者在之前并沒有手術(shù)史，4例患者有過一次膽道手術(shù)史，2例患者有過二次膽道手術(shù)史。有手術(shù)史的患者之前的多為膽總管切口取石“T”管引流及膽囊切開取石蕈狀管造瘺。與上次進行手術(shù)的時間間隔：最短的時間是2年，最長的時間為17年，平均時間為9.5年。在術(shù)前對所有患者都進行B超或CT監(jiān)測，由此來證明出結(jié)石的分布位置。其中，有7例患者是屬于單純膽囊結(jié)石，2例患者屬于單發(fā)結(jié)石，其結(jié)石直徑為2.4cm，5例患者屬于多發(fā)性結(jié)石，其結(jié)石直徑為0.5～2.0cm；5例患者屬于單純肝內(nèi)外膽管結(jié)石；16例患者屬于膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

1.2手術(shù)方法

在進行手術(shù)時，根據(jù)結(jié)石的分布位置，選擇保膽手術(shù)、膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2.1保膽手術(shù)

行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進行輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負壓將擊碎后的結(jié)石殘渣吸出以后對膽囊進行沖洗，并立即給予止血處理，同時對于未吸干凈的殘石要帶保護套進行全面清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對膽囊切口進行間斷全層縫合，經(jīng)測試未見膽囊切口有滲漏，方進行術(shù)野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。

1.2.2膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)

術(shù)前需保留導尿管和胃管，對患者進行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，最后在取結(jié)石時使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結(jié)石，將輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進行邊碎石邊吸引，術(shù)后要留置“T”型引流管。

2結(jié)果

使用保膽手術(shù)取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術(shù)取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質(zhì)較差，對于長時間手術(shù)無法忍受，肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石量過大，并且大部分的分別部位是二級膽管以上。在患者術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)過B超或造影證實有結(jié)石殘留，1個月后使用同樣的手術(shù)再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達到100%，手術(shù)使用時間90～240min，平均時間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術(shù)中的出血量為50～100ml。術(shù)后均沒有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來院復查均在術(shù)后2～12個月，經(jīng)B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現(xiàn)水腫，肝內(nèi)外膽管沒有結(jié)石復發(fā)。

篇（3）

2007年6月至2010年1月間，我院接收小兒闌尾炎患者140例，其中男90例，女50例，年齡3到12歲，平均年齡6周歲，病人臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，右下腹痛,臨床懷疑闌尾炎進行超聲檢查。病程3-12h。

1.2使用儀器

采用探頭頻率為7.5MHz的SImenziCV70型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3操作方法

患兒檢查選取仰臥，使患兒腹部充分暴露，先在患兒腹部右下位置顯示出回盲部和升結(jié)腸，腸腔內(nèi)存在氣體回聲，是由液氣泡破裂所致。緩慢移動探頭至盲腸末端，平放于闌尾區(qū)域，探頭兩端緩慢施壓，推開周圍組織，進行觀察，可以發(fā)現(xiàn)，在腹壁與腹膜后的腰大肌,髂內(nèi)動、靜脈之間，發(fā)生炎癥的闌尾與盲腸相連接，接下來，仔細觀察闌尾的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及周圍情況，如有無積液，有無炎性包塊，精確測量闌尾的外徑大小、腸壁厚度、積液范圍、腸系膜淋巴結(jié)大小，并做好詳細記錄。有必要觀測血流信號的可采用彩色多普勒血流顯像觀測，腸氣較多時需要適當對探頭加壓以排開腸氣干擾。如果在患兒的右下腹沒有探查到闌尾，可以將探查范圍擴大到盆腔、右上腹以及腹膜后，以排除可能產(chǎn)生異位闌尾炎。最后,對炎癥闌尾進行彩色多普勒血流觀察及血流動力學參數(shù)測定,即闌尾壁動脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。

2、結(jié)果

2.1檢測結(jié)果

在140例小兒闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎患兒54例,占38.6%。急性化膿性闌尾炎患兒64例,占45.7%。壞疽性闌尾炎患兒14例,占10.0%。闌尾周圍膿腫患兒8例,占5.7%。其中闌尾內(nèi)糞石或糞石嵌頓者患兒24例,右下腹腔淋巴結(jié)腫大患兒20例。本組140例小兒急性闌尾炎中,彩超診斷118例,準確率84%。漏診22例,其中16例均為急性單純性闌尾炎；6例為異位闌尾,包括4例化膿性闌尾炎和2例單純性闌尾炎。

2.2各型闌尾炎聲像圖特征

正常闌尾的聲像圖表現(xiàn)為闌尾呈臘腸形或蚯蚓狀，直徑大多小于0.6cm，呈三層結(jié)構(gòu)，且三層結(jié)構(gòu)清晰，腔較小，內(nèi)可呈低回聲或氣體高回聲。

2.2.1單純性闌尾炎

闌尾在回盲部呈臘腸形或蚯蚓狀盲端管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多在0.8cm以下，形態(tài)略腫脹，管壁因水腫呈低回聲，三層結(jié)構(gòu)尚清晰，腔內(nèi)與周圍可見少量滲液或不明顯。CDFI顯示闌尾壁及周圍腸系膜血流豐富。

2.2.2化膿性闌尾炎

長軸切面呈明顯腫脹的長管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多大于1.0cm，管壁呈雙層，闌尾腔內(nèi)呈液性無回聲區(qū)，橫切面可呈“靶環(huán)征”，右下腹可見較多的游離液體，可在闌尾根部糞石樣強回聲，后方伴聲影，周圍可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。

2.2.3壞疽性闌尾炎

闌尾正常形態(tài)消失，外形明顯腫脹，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，并且與周圍組織粘連不清，若顯示闌尾壁連續(xù)性中斷，其周圍有較多的游離液體，則多提示闌尾穿孔。此時，患兒多有急性腹膜炎的聲像圖表現(xiàn)。

2.2.4闌尾周圍膿腫

闌尾因化膿與周圍組織粘連不清，形成雜亂回聲包塊，內(nèi)回聲強弱不等，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，呈包裹性。必要時充盈膀胱進一步檢查。

2.3闌尾處血流特點

正常的闌尾的動脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)都比較低，闌尾壁血流不易顯示。當闌尾處發(fā)生急性炎癥時，闌尾會產(chǎn)生充血、血液的流量也隨之增大，PSV值也會隨之增高；于此同時，闌尾及周圍組織充血水腫致血管受壓，會引起RI值增高，嚴重的甚至會出現(xiàn)舒張早期的反向動脈血流。此外，在本組研究中，我們還發(fā)現(xiàn)：當闌尾發(fā)生炎癥時，不同區(qū)域由于炎癥程度的不同，也會導致PSV值和RI值的不同。

3、討論

篇（4）

    作者:一般論著不超過5人;綜述1人'審校不應超過2人。

    摘要:250字左右'并按結(jié)構(gòu)式摘要撰寫'即:

    (1)目的:本項檢測或研究的出發(fā)點。(2)方法:所觀察或檢測的指標'如病人及對照組的數(shù)目、性別、年齡、病種'使用的儀器、探頭頻率以及采用的方法等。(3)結(jié)果:檢測或?qū)嶒灧椒ǖ贸龅木唧w效果或指標'對比數(shù)據(jù)'最后結(jié)果'以及對上述各項的附加解釋。(4)結(jié)論:本項目的觀察、研究或檢測后的總結(jié)性的定論。

    關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應標引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取'不足時可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對象和涉及的新技術(shù)等。(1)定義:可直接表達論文要點、中心內(nèi)容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數(shù)量:3~10個'一般3個。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。(6)要求:用規(guī)范化檢索語言'即主題詞。應查閱中國醫(yī)學科學院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學主題詞注釋字順表》(Medical Subject Headings Annolated Alphabetic List.Me SHAAL)。當所用詞未查及時'可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞'并可配用有關(guān)的副主題詞'亦應查閱《Me SHAAL》副主題詞字順表〔1〕。

    引言:應在250字之內(nèi)。應概括簡明的敘述立題的理論依據(jù)'研究思路與基礎(chǔ)'國內(nèi)外現(xiàn)狀'并應明確指出本研究的目標。

    材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評價論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標準。應寫明病人、對照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。

    結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測的最終目的'即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。

    結(jié)果應有充分的數(shù)據(jù)及對比性研究'最后結(jié)果應是科學的、合乎邏輯的'而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中'僅有診斷多少例的所見及數(shù)據(jù)'而無最后的分娩證實'這樣的文章則欠科學性。

    討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應重點突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學說、新規(guī)律'及所作出的結(jié)論和觀點。對研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應說明'此外'可以提出設(shè)想或建議。

篇（5）

對我院2010年8月～2011年3月收治的58例肝膿腫患者作為研究對象，其中男患者有35例，女患者有23例，年齡25～78歲；肝膿腫的直徑為﹙4.5～12.5﹚cm；腹部超聲檢查顯示：其中左肝膿腫20例，右肝膿腫38例；單發(fā)膿腫40例，多發(fā)膿腫18例；血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)以及中性粒細胞明顯升高。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及右上腹痛，肝區(qū)叩擊痛明顯。隨機把58例患者分為兩組，其中對照組30例，觀察組28例。兩組患者在年齡、性別、膿腫直徑、臨床表現(xiàn)等一般資料作比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組：采取行剖腹切開引流術(shù)。

觀察組：采用LOGIA3彩色超聲引導顯像，探頭頻率為3.5MHz。首先讓患者取平臥位，對腹部進行常規(guī)的檢查，然后重點觀察肝臟情況，觀察膿腫的位置、大小形態(tài)、壁的厚度、距離體表的深度以及周圍血管與臟器之間的關(guān)系[2]。通常選擇與膿腫部位最接近的部位進行穿刺，選取的穿刺針為鎖骨下穿刺針，同時對進針深度進行測量，探頭的角度要固定好。步驟：進行常規(guī)消毒，保持無菌狀態(tài)，再鋪上無菌巾，采用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，用消毒后的探頭實時顯像監(jiān)視引導下，同時患者處于屏氣狀態(tài)，立即把探針直入膿腔中，抽取膿液行細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗。在取得藥敏結(jié)果前，給予常規(guī)的抗生素治療。若是直徑﹤6的單發(fā)膿腫主要治療方式為吸抽、沖洗注藥為主；直徑＞6cm膿腫內(nèi)的濃汁濃稠，先給予沖洗后引流為主。如果農(nóng)業(yè)粘稠，可采用NacL溶液進行反復的沖洗，然后行吸抽，當濃汁抽吸干凈后，適當在腹腔內(nèi)注入一些抗生素，劑量不易過大，最后拔掉穿刺針。患者最好絕對臥床休息1～2d，使用5～8d抗生素，再復查B超，若是肝膿腫消失方可出院。

2、結(jié)果

觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15～480﹚ml。觀察組不僅在體溫恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且傷口小，治愈率高。

3、討論

篇（6）

1臨床資料

1.1一般資料

102例經(jīng)TVS診斷為EP的患者，年齡25~55歲，平均41歲，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)延長及子宮不規(guī)則流血等91例，其中不孕癥11例職稱論文。

1.2方法

使用麥迪遜彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5.0~7.5MHz。患者檢查時排空膀胱，取截石位，將探頭涂耦合劑，罩以后放入陰道內(nèi)，在陰道內(nèi)做多角度掃查，用二維圖像觀察子宮大小，息肉的位置、大小、數(shù)目、回聲情況，用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流情況。

1.3結(jié)果

TVS考慮EP的102例患者，最終病理證實91例，符合率達90.1%。誤診11例，誤診率9.9%，其中子宮黏膜下肌瘤8例，內(nèi)膜增生癥2例。EP超聲典型表現(xiàn)為：宮腔線彎曲、中斷或消失，宮腔內(nèi)可見不均勻稍強回聲光頭，形態(tài)多樣，輪廓顯示較清晰，內(nèi)部可見擴張的小腺體形成的囊腔。位于宮頸管者則較細長。彩色多普勒顯示，大多數(shù)不顯示血流信號，較大者可見少許血流或從相當于蒂部顯示條形血流信號聯(lián)系至瘤體，并可記錄到阻力(RI：0.50±0.07)。

2討論

篇（7）

1.前言

前言主要是概括本研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)等。前言要切題，起到給讀者一些預備知識的作用，并能引人人勝。

2.方法

方法中主要交代3部分內(nèi)容：研究對象、研究方法、統(tǒng)計學方法。

(1)研究對象：①研究對象的入選方法：包括隨機抽取、志愿者、轉(zhuǎn)診樣本、連續(xù)樣本等。介紹研究對象的來源，不但有利于估計抽樣誤差，還能幫助讀者了解論文結(jié)論的適用范圍；②研究對象的樣本數(shù)、年齡、性別、健康狀況等；③診斷標準和納入/排除標準：盡量使用“金標準”，并標明診斷標準的出處；④研究對象的分組方法：是否隨機分配，采用何種隨機分配方法：簡單隨機化、區(qū)組隨機化或分層隨機化，切不可簡單地寫成“隨機分組”。

(2)研究方法：①所使用的儀器(例如CT、MRI、造影機、超聲儀等)，需注明其名稱、型號、生產(chǎn)單位、具體的掃描參數(shù)及操作步驟；②所使用的藥物，應寫明化學名、商品名、生產(chǎn)廠名，中藥還應注明產(chǎn)地，并詳細說明每日劑量、次數(shù)、用藥途徑和療程等；③試劑應寫明生產(chǎn)廠家名；④試驗方法如是作者新建立的要詳細介紹，老的方法應注明出處；⑤測量指標及判斷結(jié)果的標準，并標明標準的出處。

(3)統(tǒng)計學方法：醫(yī)學論文中通常會產(chǎn)生一些實驗數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的比較需使用統(tǒng)計學軟件，因此在方法中應當介紹所選用的統(tǒng)計學軟件、統(tǒng)計方法、選擇的依據(jù)，以及差異顯著性檢驗水準。

3.結(jié)果

結(jié)果是論文的核心，它反映了論文水平的高低及其價值，是結(jié)論的依據(jù)。結(jié)果主要是以數(shù)據(jù)、表格或圖片的形式展現(xiàn)，并對其進行系統(tǒng)的闡述。結(jié)果表達時要注意以下幾個方面：

(1)數(shù)據(jù)表達要準確、完整：報告結(jié)果的例數(shù)與入選研究對象的例數(shù)應吻合，剔除例數(shù)與剔除理由應交待，失訪例數(shù)及因其他原因死亡例數(shù)也應寫清楚，如有數(shù)據(jù)不全應作解釋。各個數(shù)據(jù)的計算要保證準確、無誤。

(2)統(tǒng)計學處理：診斷試驗的研究應報告靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值及受試者工作特征(ROC)曲線等。進行t檢驗或χ2檢驗時，需注明具體的t值、χ2值及P值等。

(3)對圖表中的數(shù)據(jù)加以必要的綜合提煉，強調(diào)主要結(jié)果。

4.討論

討論是對試驗結(jié)果的分析和論證，是對結(jié)果的必然性、偶然性、可靠性和重要性進行的全面、系統(tǒng)的論述，并上升到一定的理論高度。討論是論文的重點部分，也是最難寫的部分，具有畫龍點睛的作用。討論部分是從理論上對實驗和觀察結(jié)果進行分析和綜合，為文章的結(jié)論提供理論依據(jù)。可以從以下幾個方面展開：

(1)本研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究報道比較，有哪些不同或相同之處，哪些文獻支持本文發(fā)現(xiàn)，哪些文獻報道與本文結(jié)論不同。

(2)說明本研究的創(chuàng)新之處與局限性、不足之處，提出需要進一步研究的問題，為以后的研究指明方向。

(3)具體解析研究成果。對新的發(fā)現(xiàn)、文獻尚未報道的內(nèi)容進行深入討論，包括可能的機制、臨床應用范圍以及從研究結(jié)果對總體的推論。

(4)這些成果可為同行提供哪些借鑒。

(5)提出進一步的研究方向、展望、建議和設(shè)想。

5.結(jié)論

結(jié)論是對全文的一個總結(jié)，可用一兩句話概括本文的主要研究的內(nèi)容，采用的方法以及獲得的結(jié)論，同時可以指出下一步的研究方向及研究任務。

篇（8）

蔣主任說：“如果身體一直很健康，突然在一段時間內(nèi)出現(xiàn)胃口增大、易怒、心慌、出汗多、脖子變粗、月經(jīng)紊亂、眼球外凸等癥狀，應及時到醫(yī)院檢查”。

近年來治療甲狀腺的方法主要有西藥治療和手術(shù)治療，但西藥治療易復發(fā)，手術(shù)治療風險大。濟南國醫(yī)堂醫(yī)院將科技領(lǐng)先的國家發(fā)明專利藥物以介入療法，廣泛用于甲狀腺疾病治療，在我國尚屬首創(chuàng)。甲狀腺在頸前淺表部，可在超聲引導下介入，也可直接對病灶穿刺注藥。藥物直達病變組織,故療效極佳，且不損害其他組織。應用四項特效專利藥物（專利號ZL02138 865.2、03118758.7、03118757.9、03118756.0）對甲亢、橋本氏甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤囊變、囊腫、單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、突眼等作“介入療法”或“免疫”治療，充分發(fā)揮靶向治療的優(yōu)勢，治愈率高、療效好。方法簡便安全,無痛苦、無副作用，不留疤，不致甲減。應用“治療內(nèi)分泌浸潤性突眼的藥物”靜脈滴注免疫治療重度突眼有“奇效”，攻克了突眼治療的世界性難題，填補了這一治療領(lǐng)域的空白。

相關(guān)鏈接

國醫(yī)堂醫(yī)院集醫(yī)療、預防、保健、康復、教學、科研等為一體的一所綜合性二級醫(yī)院，以中醫(yī)藥學各專業(yè)為基礎(chǔ)，先進的西醫(yī)診療技術(shù)為依托，中西醫(yī)結(jié)合治療為核心，擁有雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量。

蔣樂堂主任：中國管理科學研究院特約研究員、中華醫(yī)學研究雜志編委。從事核醫(yī)學、甲狀腺疾病臨床診療工作和研究工作30余年，應用131碘、中藥、西藥、中西藥結(jié)合、介入治療等方法治愈大量的甲亢及其他甲狀腺病病人。撰寫醫(yī)學論文30多篇，全國學會交流論文20余篇，在醫(yī)學刊物15篇。積累了豐富的經(jīng)驗，取得了多項研究成果。有三項研究成果被國內(nèi)專家評為領(lǐng)先水平。研究的四項治療甲狀腺病的特效藥物，先后申報國家發(fā)明專利，并均通過國家授權(quán)。

醫(yī)院地址：山東省濟南市趵突泉南路6號濟南國醫(yī)堂醫(yī)院甲狀腺科（泉城廣場西南角）

篇（9）

該書具有以下特點：①內(nèi)容豐富全面，書中不僅有美容整形的主體內(nèi)容，還涵蓋了人體美學、美容心理學，并納入了相關(guān)醫(yī)療美容法規(guī)在內(nèi)。②內(nèi)容新穎，對當代前沿學科的新知識、新技術(shù)，如電腦、超聲、激光、光子、內(nèi)窺鏡、生物材料、納米技術(shù)以及組織工程等在美容整形方面的應用作了較詳盡的介紹。③將康復醫(yī)學引入美容整形外科，進一步提高臨床術(shù)后效果。全書16開，1800頁，397萬字，銅版紙印刷。定價：680．00元(加郵資30元，共計710,00元)。

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2007年《中國美容醫(yī)學》征訂啟事

中國美容醫(yī)學雜志于1992年6月創(chuàng)刊，是中華人民共和國教育部主管、西安交通大學和第四軍醫(yī)大學主辦的國家級醫(yī)學專業(yè)學術(shù)期刊，是國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)、美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫與檢索機構(gòu)收錄期刊。主要欄目有：基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、綜述、精品講座、國外美容最新動態(tài)、國內(nèi)最新書訊會訊等。信息量大(136頁)、內(nèi)容涵蓋面寬、圖文并茂、實用性強，是美容醫(yī)學領(lǐng)域唯一月刊雜志。

《中國美容醫(yī)學》每期定價15元，12期，全年共180元(含郵費)，全國各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號：52-27。2007年的郵局征訂工作現(xiàn)已結(jié)束，但編輯部還可訂閱，聯(lián)系地址：西安市新科路1號東興科技大廈12層《中國美容醫(yī)學》編輯部收，郵編：710043。咨詢電話：029-82218513，82251091-8833，網(wǎng)址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。

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《埋沒導引縫合技術(shù)》出版

《埋沒導引縫合技術(shù)》一書已由廣東科技出版社出版發(fā)行，李森愷教授主持編寫。埋沒導引縫合技術(shù)的核心要求是：從疾病的本質(zhì)出發(fā)，以整形外科原則為準繩，在詳細掌握局部解剖層次的基礎(chǔ)上．采用隱蔽小切口的潛行分離和埋沒導引縫合技術(shù)手段，實現(xiàn)微創(chuàng)的組織調(diào)整和組織移植．該書詳盡介紹了整形美容手術(shù)的實用方法，可以作為一類新手術(shù)方法開拓人們的視野。適合整形、美容、口腔、小兒外科、普通外科等專業(yè)的臨床醫(yī)師和研究生閱讀和參考。對整形美容外科醫(yī)師的臨床手術(shù)實踐有實用性的指導作用。定價：120元，聯(lián)系電話：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；聯(lián)系人：王永前，李強。

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《國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊》刊名變更的聲明

經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署批準，《國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊》雜志將于2006年第4期起，刊名變更為《國際口腔醫(yī)學雜志》，新的國內(nèi)統(tǒng)一刊號為CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。

《國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊》編輯部

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中國美容醫(yī)學雜志社

篇（10）

化學需氧量(COD)是評價水體污染的重要指標之一。COD測定的主要方法有高錳酸鹽指數(shù)法(GB11892-89)和重鉻酸鉀氧化法(GTB11914-89)。高錳酸鹽指數(shù)法適用于飲用水、水源水和地面水的測定。重鉻酸鉀氧化法(CODCr)適用于工業(yè)廢水、生活污水的測定,但此法要消耗昂貴的硫酸銀和毒性大的硫酸汞,造成嚴重的二次污染,且加熱消解時間長、耗能大,缺點十分明顯,已不適應我國環(huán)境保護發(fā)展的需求。為此,人們從不同方面進行了改進。

1標準法的改進

1.1消解方法的改進

為縮短傳統(tǒng)的回流消解時間,早期進行的工作包括密封消解法、快速開管消解法、替代催化劑的選擇等;近期的工作主要包括采用微波消解法、聲化學消解法、光催化氧化法等新技術(shù)。

1.1.1替代催化劑的研究重鉻酸鉀法所用的催化劑Ag2SO4價格昂貴,分析成本高。因此,畢業(yè)論文研究Ag2SO4的替代物,以求降低分析費用有一定的實用性。如以MnSO4代替Ag2SO4是可行的,但回流時間仍較長。Ce(SO4)2與過渡金屬混合顯示出很好的協(xié)同催化效應,如以MnSO4-Ce(SO4)2復合催化劑代替Ag2SO4[1],測定廢水COD,不但可降低測定費用,還可降低溶液酸度和縮短分析時間,與重鉻酸鉀法無顯著差異。

1.1.2微波消解法如微波消解無汞鹽光度法測定COD;微波消解光度法快速測定COD;無需使用HgSO4和Ag2SO4測定COD的微波消解法;氧化鉺作催化劑微波消解測定生活污水COD等。Ramon[2]等采用聚焦微波加熱常壓下快速消解測定COD。

與標準回流法相比,微波消解時間從2h縮短到約10min,且消解時無需回流冷卻用水,耗電少,試劑用量大大降低,一次可完成12個樣品的消解,減輕了銀鹽、汞鹽、鉻鹽造成的二次污染[3]。專著[4]對此作了較全面的總結(jié)。

1.1.3聲化學消解法盡管微波消解時間短,但消解完后要等消解罐冷卻至室溫仍需一定時間。而超聲波消解方便,設(shè)備簡單,且不受污染物種類及濃度的限制,近年來已有一些應用研究[5]。鐘愛國[6]使用自制的聲化學反應器對不同水樣進行了聲化學消解試驗,提高了分析效率,減少了化學試劑用量,COD測定范圍150mg·L-1～2000mg·L-1,標準偏差≤615%,加標回收率96%～120%。超聲波消解時,超聲波輻射頻率和聲強是兩個重要的影響因素。試驗表明,超聲波輻射標準水樣30min時,低頻(20kHz)、適當高的聲強(80W·cm-2)有利于水樣的完全消化。

1.1.4光催化氧化法紫外光氧化快速、高效,在常溫常壓下進行,不產(chǎn)生二次污染,因此對水和廢水分析的優(yōu)勢特別突出。近幾年來,半導體納米材料作為催化劑消除水中有機污染物的方法已引起了人們的廣泛關(guān)注。當用能量等于或大于半導體禁帶寬度(312eV)的光照射半導體時,可使半導體表面吸附的羥基或水氧化生成強氧化能力的羥基自由基(·OH),從而使水中的有機污染物氧化分解。艾仕云等[7]提出納米ZnO和KMnO4協(xié)同氧化體系,并據(jù)此建立了測定COD的方法,所得結(jié)果的可靠性和重現(xiàn)性與標準法相當。他們還使用K2Cr2O7氧化劑、納米TiO2光催化劑測定COD[8]。通過光催化還原K2Cr2O7生成的Cr3+濃度變化,可以獲得樣品的COD值。但反應仍需恒溫攪拌,反應液需離心過濾。操作煩瑣,且不能在線快速分析。

1.2測定方法的改進

1.2.1分光光度法分光光度法測定COD是在強酸性溶液中過量重鉻酸鉀氧化水中還原性物質(zhì),Cr6+還原為Cr3+,英語論文利用分光光度計測定Cr6+或Cr3+來實現(xiàn)COD值測定。Inaga等以Ce(SO4)2作氧化劑,加熱反應后測定吸光度,計算出COD值。Konno使用自制的比色計與PC機相聯(lián)測定COD,所得結(jié)果與標準法基本一致。光度法測得COD值快速、準確、成本低等。目前,國內(nèi)外不少COD快速測定儀均是基于光度法原理。如美國HACH公司制造的COD測定儀是美國國家環(huán)保局認可的COD測量方法。

1.2.2電化學分析法

(1)庫侖法庫侖法是我國測定COD的推薦方法,該法利用電解產(chǎn)業(yè)的亞鐵離子作庫侖滴定劑進行庫侖滴定,根據(jù)消耗的電量求得剩余K2Cr2O7量,從而計算出COD。廣州怡文科技有限公司和中國環(huán)境監(jiān)測總站研制的EST22001COD在線自動監(jiān)測儀,采用庫侖滴定原理,測量范圍5mg/L～1000mg/L;測量時間30min～60min,測量誤差≤±5%FS;重復誤差≤±3%FS,與手動分析具有很好的相關(guān)性。

(2)電解法此法既不外加氧化劑,也不加熱消解水樣,而是利用電化學原理直接測量水中有機物的含量,是COD測定方法的突破。方法原理基于特殊電極電解產(chǎn)生的羥基自由基(·OH)具有很強的氧化能力,可同步迅速氧化水中有機物,較難氧化的物質(zhì)(如煙酸、吡啶等)也均能被·OH氧化。羥基自由基被消耗的同時,工作電極上電流將產(chǎn)生變化。當工作電極電位恒定時,電流的變化與水中有機物的含量成正比關(guān)系,通過計算電流變化便可測量出COD值。作者在這方面作了一些探索工作,取得了初步的結(jié)果[9,10]。由于水樣不需消解,極大縮短了分析流程,還克服了傳統(tǒng)方法中“二次污染”的問題。目前,這類儀器代表產(chǎn)品是德國LAR公司的Elox100A型COD在線自動監(jiān)測儀h[11]。儀器測量范圍從1mg/L～10000mg/L,最大可到100000mg/L,測量周期2min～6min。此儀器在歐美各國已得到較廣泛的應用,在我國也獲得國家質(zhì)量監(jiān)督檢疫總局計量器具型式批準證書。

(3)其他電化學分析法Dugin[12]提出以Ce(SO4)2為氧化劑,利用pH電極和氧化還原電極直接測定電勢從而測定COD值的方法。Belius2tiu[13]以兩種不同的玻璃電極組成電池,通過直接測定電池電動勢,對水樣中COD值進行測定。趙亞乾[14]以一定比例的反應溶液回流10min后,冷卻稀釋,用示波器指示終點進行示波電位滴定測定COD。

Westbroek等[15]提出Pt-Pt/PbO2旋轉(zhuǎn)環(huán)形圓盤電極多脈沖電流分析法,通過電化學方法產(chǎn)生強氧化劑,碩士論文有機污染物在圓盤電極表面直接氧化或與產(chǎn)生的氧化物質(zhì)反應而間接被轉(zhuǎn)化。伏安計時電流法和多脈沖計時電流法測COD,可在幾秒中獲得結(jié)果,而且可以在線監(jiān)測。形成的強氧化媒介可使工作電極表面保持清潔。但方法檢測限較高,不適合地表水或輕度污染水的測定。但德忠等[16]提出混合酸消解和單掃描極譜法快速測COD的方法。該法基于用單掃描極譜法測定混合酸(H3PO4-H2SO4)消解體系中過量的Cr6+,從而間接測定COD。混合酸消解回流時間只需15min。Venkata等[17]使用示差脈沖陽極溶出伏安法(DPASV)進行電化學配位滴定確定有機金屬絡(luò)合物的絡(luò)合能力,從而測定COD。

.2.3化學發(fā)光法根據(jù)重鉻酸鉀消解廢水后其最終還原產(chǎn)物Cr3+濃度與COD值成正比關(guān)系,以及在堿性條件下,Luminol-H2O2-Cr3+體系產(chǎn)生很強的化學發(fā)光的原理,文獻[18,19]提出一種用光電二極管做檢測器測定水體化學需氧量的新方法。

1.2.4紫外吸收光譜法紫外吸收光譜法是通過測量水樣中有機物的紫外吸收光譜(一般用254nm波長),直接測定COD。已有工作表明,不少有機物在紫外光譜區(qū)有很強的吸收,在一定的條件下有機物的吸光度與COD有相關(guān)性,利用這種相關(guān)性可直接測定COD。這種方法不像COD、總有機碳(TOC)方法那樣明確,但在特定水體中有極高的相關(guān)性,也能真實反映有機物含量。基于紫外吸收原理測定COD的儀器已有生產(chǎn)。這類方法均不需添加任何試劑、無二次污染、快速簡單,但前提條件是水質(zhì)組成必須相對穩(wěn)定。此方法在日本已是標準方法,但在歐美各國尚未推廣應用,在我國尚需開展相關(guān)的研究。

2自動在線分析技術(shù)

流動分析(FA)用于水樣COD的測定可將樣品消解和測定實現(xiàn)一體化,留學生論文使整個過程實現(xiàn)在線化、自動化。Korinaga[20]提出以Ce(SO4)2為氧化劑,采用空氣整段間隔連續(xù)流動分析法對環(huán)境水樣中的COD進行測定,采樣頻率達90次/h,但需特制的閥,且管長達18m。陳曉青等[21]提出測定COD的流動注射停流法,系統(tǒng)以微機控制蠕動泵的啟停,并記錄分光光度計檢測到的信號。由于停流技術(shù)的引入,解決了慢反應中樣品的過度分散問題。

Cuesta等[22]提出COD的微波消解火焰原子吸收光譜-流動注射分析法。用微波加熱消解樣品,未被樣品中有機物質(zhì)還原的Cr6+保留在陰離子交換樹脂上,Cr6+經(jīng)洗脫后用火焰原子吸收光譜法測定。這種方法在檢測中沒有基體效應的影響。

盡管流動注射分析的優(yōu)勢突出,但仍免不了傳統(tǒng)加熱方式。為了提高在線消解效率,不得不加長反應管或采用停留技術(shù),這又導致分析周期延長或低的采樣頻率。醫(yī)學論文微波在線消解效果雖好,但去除產(chǎn)生的氣泡使流路結(jié)構(gòu)復雜化。但德忠等[23]將流動注射和紫外光氧化技術(shù)引入高錳酸鹽指數(shù)的測定中,建立了紫外光催化氧化分光光度法測定高錳酸鹽指數(shù)的流動分析體系,并對多種標準物質(zhì)(葡萄糖、鄰苯二甲酸氫鉀、草酸鈉等)進行了研究,反應僅需約115min,回收率8310%～11110%,檢測限為016mg/L。用此方法成功測定了COD質(zhì)控標準(QCSPEX-PEM-WP)和英格蘭普利茅斯Tamar河水樣品。

Yoon-Chang[24]將光催化劑二氧化鈦鋪助紫外光消解與流動分析技術(shù)聯(lián)用測定化學耗氧量,獲得了好的相關(guān)性。李保新等[25]把化學發(fā)光系統(tǒng)和流動分析法結(jié)合測定高錳酸鹽指數(shù),有機物在室溫條件下發(fā)生化學氧化反應,KMnO4還原為Mn2+并吸附在強酸性陽離子交換樹脂微型柱上,同時過量的MnO-

4通過微型柱廢棄。吸附在微型

柱上的Mn2+被洗脫出來使用H2O2發(fā)光體系檢測。若換用職稱論文重鉻酸鐘氧化劑,在酸性條件下,重鉻酸鉀還原生成的Cr(Ⅲ)催化Luminol-H2O2體系產(chǎn)生強的化學發(fā)光可測定COD。該方法已用于地表水樣COD的測定。

基于流動技術(shù),綜合電化學技術(shù)、現(xiàn)代傳感技術(shù)、自動測量技術(shù)、自動控制技術(shù)、計算機應用技術(shù)、現(xiàn)代光機電技術(shù)研制的COD在線監(jiān)測儀,一般包括進樣系統(tǒng)、反應系統(tǒng)、檢測系統(tǒng)、控制系統(tǒng)四部分。進樣系統(tǒng)由輸液泵、定量管、電磁閥、管路、接口等組成,完成對水樣的采集、輸送、試劑混合、廢液排除及反應室清洗等功能;反應系統(tǒng)主要有加熱單元或(和)反應室,完成水樣的消解和的反應;檢測系統(tǒng)包括單片機(或工控機)、時序控制和數(shù)據(jù)處理軟件、鍵盤和顯示屏等,完成在線全過程的控制、數(shù)據(jù)采集與處理、顯示、儲存及打印輸

參考文獻:

[1]楊婭,艾仕云,李嘉慶等.用MnSO4-Ce(SO4)2協(xié)同催化快速測定COD的研究[J].重慶環(huán)境科學,2003,25(11):30-31.

[2]RamonRamon,FranciscoValero,Manueldelvalle.Rapiddeterminationofchemicaloxygendemand[J].AnalyticachimicaActa,2003,491:9-109.

[3]但德忠,楊先鋒,王方強,等.COD測定的新方法-微波消解法[J].理化檢驗-化學分冊,1997,33(3):135-136.

[4]但德忠,分析測試中的現(xiàn)代微波制樣技術(shù)[M].成都:四川大學出版社,2003年.

篇（11）

現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)是一門綜合性很強的學科，涉及醫(yī)學論文、影像學、生物工程、計算機信息等諸多領(lǐng)域，器械操作擁有其獨特的適應證、禁忌證、工作流程與管理模式，熟練掌握操作技能需要豐富的理論知識與長時間的臨床實踐，熟練掌握消化內(nèi)鏡技能一定程度上代表醫(yī)師綜合診斷與治療能力，直接反映其醫(yī)療水平。

消化內(nèi)鏡技術(shù)具有一定的風險性與不可預見性，熟練的掌握操作技巧是消化內(nèi)鏡師降低診療風險的關(guān)鍵。

2消化內(nèi)鏡醫(yī)師提升操作技能基礎(chǔ)

2.1嚴格掌握適應證與禁忌證嚴格掌握適應證與禁忌證是開展一切臨床診療活動的必要舉措，消化內(nèi)鏡技術(shù)存在一定的風險與不可預見性，因其獨特的操作方法、種類繁多的器械、豐富的操作內(nèi)容，其適應證與禁忌證也非常復雜。部分醫(yī)師因缺乏足夠的經(jīng)驗，混淆、遺漏禁忌事項，致相關(guān)并發(fā)甚至是不良結(jié)局的例子不勝枚舉，欲提升操作技能，必須詳細了解操作的內(nèi)容、準備活動及其相關(guān)適應證、禁忌證。一般來說以下禁忌證適用于所有消化內(nèi)鏡診療活動：①有相關(guān)適應癥，但明顯或潛在帶有恐懼者；②出現(xiàn)嘔吐等原因無法配合完成者；③伴有高血壓、癲癇、精神障礙等疾病者[2]。不同操作禁忌證存在一定差異。消化內(nèi)鏡操作基本準備活動包括：①上消化道操作，術(shù)前6h禁水食、藥，以排空上消化道，部分患者需服用促胃動力藥；②下消化道操作，術(shù)前2d起控制飲食，晚睡前服用緩瀉藥，當日晨時服用瀉藥并于40min內(nèi)飲用不少2000ml的水；③所有患者均需進行凝血功能、心電、腹部超聲等檢查。熟練的掌握適應證與禁忌證、完成手術(shù)準備是開展下一操作的前提，有助于幫助醫(yī)師明確操作內(nèi)容，降低突發(fā)事件發(fā)生幾率，保障操作順利進行，消除醫(yī)師與患者顧慮。

2.2掌握消化道解剖與診斷知識掌握消化道解剖與診斷知識直接影響醫(yī)師操作活動，充分了解咽部、食管、胃與十二指腸、結(jié)腸、直腸等解剖結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)師精準快速操作，迅速完成診斷與治療，并規(guī)避風險，預防并發(fā)，改善預后。在開展臨床實踐教學時，可教導醫(yī)師熟練的通過內(nèi)鏡辨別方向，與自身對消化道解剖認知相驗證，不斷積累經(jīng)驗，熟能生巧。如在腸道急轉(zhuǎn)彎呈銳角、腸道堆疊時，黏膜可能出現(xiàn)皺襞緊貼，前進不易，此時應采用進退拉直法前進，或轉(zhuǎn)動內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)顯露腔道，部分經(jīng)驗不豐富醫(yī)師為急于尋找腔道，會不自覺按住其氣門開關(guān)，促腸腔充盈，解除銳角與腸道堆疊，往往會加重腸道擁塞狀況，不利于后續(xù)操作。

3消化內(nèi)鏡醫(yī)師提升操作技能標準

目前，消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技術(shù)培養(yǎng)尚無明確標準，多數(shù)醫(yī)院據(jù)技能水平設(shè)立不同層次的繼續(xù)醫(yī)學教育方案，一般可劃分為三個層次。

3.1一級培養(yǎng)主要面對臨床實習或剛參加工作、尚無獨立實踐操作能力醫(yī)師，主要培養(yǎng)標標準：①專業(yè)理論知識培養(yǎng)，全面掌握基本消化內(nèi)鏡發(fā)展史、應用史，術(shù)前與術(shù)后基本處理原則，操作時監(jiān)護內(nèi)容，基本操作規(guī)范，相關(guān)并發(fā)癥預防，圍手術(shù)期處理，基本操作技巧，相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)章制度等；②理論知識，熟悉消化內(nèi)鏡原理與維護，器械清洗消毒與保養(yǎng)，故障排除；其它輔助器械電刀、計算機等原理與操作[3]。

3.2二級培養(yǎng)①掌握各種消化內(nèi)鏡禁忌證、適應證與相關(guān)并發(fā)證；②熟練掌握各類消化內(nèi)鏡工作原理與常態(tài)操作，掌握具有主機的消化內(nèi)鏡功能及使用方法，掌握消化內(nèi)鏡主機周圍設(shè)備使用方法包括調(diào)試、功能轉(zhuǎn)換與設(shè)置、情景獲取與切換等，掌握基本設(shè)備的操作如放射線器操作。

3.3三級培養(yǎng)在二級培養(yǎng)基礎(chǔ)上可配合主治醫(yī)師配合開展各種基礎(chǔ)治療操作，掌握出血、穿孔等并發(fā)癥緊急處理方法，具有一定的搶救能力，可進行新技術(shù)研討。

4教學方法

4.1臨床實踐、一對一指導消化內(nèi)鏡技術(shù)是一門實踐性非常強的技術(shù)，目前尚無模擬、理論教學可替代臨床實踐教學。培養(yǎng)一名專業(yè)、合格的消化內(nèi)鏡醫(yī)師需要耗費大量的人力物力。在臨床教學中，一對一指導往往具有一定的風險，醫(yī)院與主治醫(yī)師應酌情開展實踐教學，將風險相對較小、符合教學需要與實習醫(yī)師能力的操作作為實踐內(nèi)容。一般來說，實習醫(yī)師在第1個月是不能進行實踐操作的，學習以觀摩為主，并隨時接受主治醫(yī)師的提點，建立對消化內(nèi)鏡操作的感性認識，將理論與實踐相結(jié)合，強化理論與臨床外培訓所得。

4.2采用多種教學模式臨床教學資源是非常有限的，開展的時間充滿不確定性，故采用其它方法進行教學非常必要。目前，應用最廣泛的技術(shù)即為多媒體教學、情景再現(xiàn)[4]，通過錄制臨床操作錄像，甚至是內(nèi)鏡成像，通過剪輯、解說等方式，將臨床操作進行場景再現(xiàn)，幾乎可達到臨床觀摩效果。多媒體教學具有可再現(xiàn)、可重復、可控性好等優(yōu)點，有助于強化重點，有針對性的開展教學活動，也易與被實習醫(yī)師所接受。

5展望

目前，我國已基本建立繼續(xù)醫(yī)學教育制度，該制度得到立法保障，消化內(nèi)鏡醫(yī)學會也在全國各地設(shè)立分會機構(gòu)，不斷健全消化內(nèi)鏡操作技能培訓規(guī)章制度，現(xiàn)已基本形成了一套相對科學、完善的消化內(nèi)鏡醫(yī)師培養(yǎng)計劃，雖原遠達到理想水平、推行進度尚有待深入，隨著公共衛(wèi)生經(jīng)濟市場的不斷發(fā)展、臨床實踐教學信息越來越暢通，我國消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能培養(yǎng)必將走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、職業(yè)化[5]。

參考文獻：

[1]楊敏，陳東風.提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能的方法與實踐[J].局解手術(shù)學雜志，2009，18(2):116-117.

[2]章昱.提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能的方法探析[J].醫(yī)學信息，2010，11(2):388-399.