緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇臨床醫學實習個人總結范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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醫學生臨床實習是臨床醫學教學的重點環節，是鞏固課堂知識并用之于實踐的必要手段。實習生是臨床醫學教育的主體，他們在實習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫院教學管理者提高實習教學質量提供參考。為提高臨床實習質量，我們對臨床醫學專業66名學生臨床實習現狀進行了問卷調查，現將結果報告如下。

一、對象與方法

1．1調查對象。2008年8月至2009年6月在我院完成內科實習的66名醫學本科生。

1．2調查內容。結合我校臨床醫學專業的實習特點，根據影響實習效果的可能因素制定相關調查問卷，共66項內容。

1．3調查方法。以班會形式召集學生，統一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場填表、收集問卷。

1．4統計分析。每份調查表均錄人Excel2003，采用百分率進行統計。

二、結果與分析

回收問卷66份，其中漏填項目在5個以上或所有選擇都相同者被視為無效問卷。按實習生的學習態度、醫學人文素質、實習質量及影響因素、對臨床教學管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進行匯總。

2．1學習態度。66．7％的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響；77．3％注重個人能力的培養，能主動學習；92．4％進人臨床科室實習前會預習該科的常見病、多發病；93．9％在實習結束后會復習；68．2％實習中能虛心求教。總體說，實習生的學習態度積極端正。學習態度是導致實習生學習成績和實踐工作能力不同的重要原因之一。積極進步的學習態度能提供學習動力。

2．2醫學人文素質。90．9％的學生認為應加強對醫學生人文素質的培養，說明我院醫學生已意識到僅學好專業課不能適應醫學發展和社會的需要；他們希望接受的人文素質教育內容包括醫患溝通技巧、醫學心理學、醫學法律等。68．2％的學生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫患溝通技巧(69．7％)，醫患雙方不信任(60．6％)，文化、方言等差異無法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的學生能辨識醫德醫風行為的對錯且自覺遵守；78．8％對病人有責任感。這種責任感在醫德培養中若得到恰當引導、培養，最終將使治病救人的職業道德觀念形成道德習慣。

2．3實習質量及影響因素。78．8％的學生認為已輪轉科室相關專業的知識和能力的掌握程度基本達到實綱要求；經過輪轉實習，對于該科常見病、多發病，10．6％能獨立處理且處理較好，51．5％認為處理能力一般，37．9％尚需教師指導；影響實習質量的因素依次是教師水平(83．3％)、考研準備(57．6％)、學校和醫院的管理制度(31．8％)及醫患關系(28．8％)，還有少數學生認為是個人自律性等。53．0％的學生認為在內科實習接觸的常見病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫療的影響(56．1％)、醫院對收治住院病人的限制(36．4％)及疾病譜的變化(36．4％)。影響實習質量的因素是多方面的，通過深人調查、客觀總結這些影響實習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。

2．4對臨床教學管理的看法。64．5％的學生認為內科臨床輪轉實習的管理很好，14．3％和21．2％的認為一般和不夠嚴格；59．1％的學生對醫院對I臨床實習帶教教師的考核管理滿意，但37．9％的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學生管理和考核的同時更應加強針對教師的考評管理。學生對教師的建議是多與學生溝通交流、尊重關心實習生、主動講授知識介紹經驗。

2．5對出科考核的看法。63．6％的學生重視臨床實習中的階段性小出科考核；66．7％認為小出科考核的形式合理；68．2％認為小出科考核有利于促進學生臨床實踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75．8％)、臨床思維能力(68．2％)、總結分析歸納病史(66．7％)、醫學理論知識(60．6％)。84．8％的學生希望實踐技能考核中引入標準化病人(SP)。

2．6對臨床技能訓練的看法。學生對在實習中病歷采集書寫能力、基本操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床思維及解決問題能力訓練的滿意度分別為54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；認為最需要加強的比率分別是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。滿意度和加強訓練的調查結果基本一致，學生對臨床思維、醫患溝通能力、體格檢查和動手操作能力訓練的滿意度低，有待進一步加強。59．1％的學生對實習中臨床病例討論的次數及質量滿意，15．2％的不滿意，不滿意的原因是認為次數少。

三、建議與思考

3．1總結經驗，完善出科考核工作

考試是反應教學質量的客觀指標，多年來教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫學強調實踐性不吻合。醫學生實習期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學生的學習目標和學習方法有著積極的指導作用。為了評價學生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學進行反饋、改進，特對出科考試進行了改革。每結束一個科室的輪轉都進行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問診和查體、病例答辯、病歷書寫等：教師挑選一典型病人，讓實習生模擬接診這位病人從問診到提出初步診療方案的全過程，教師根據病例提問學生；整個過程教師現場打分并點評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質考核的目的，學生又得到了教師的指導。

3．2解決問題，提高臨床實習教學水平

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        臨床見習是臨床實踐教學的重要組成部分，是醫學教育的一個重要環節，是理論和實踐相結合的重要橋梁，是醫學生邁入臨床的第一步，對培養學生的感性認識，從業興趣，提高醫學生的綜合素質，以及下一步的實習和進入臨床工作都會產生深遠的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學改革,加強臨床教學管理,是提高臨床教學和臨床實習質量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫學專業三個年級的見習同學，以“PDCA循環”管理方法為理論依據，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫學生的教學質量管理中，取得了良好的效果，總結如下：

        一  PDCA在醫學生臨床見習教學管理中的實施

        1 教學管理計劃（P）

        1.1 了解學生基本情況

        每屆學生來我院進行臨床見習輪轉前，醫院教學管理部門（即科教部）都會與醫學院分管七年制臨床醫學專業學生的年級老師進行詳細的溝通，溝通內容包括學生的思想狀況、基礎理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發現學生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學管理中更有針對性地進行管理。

        1.2 師資培訓

        臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業素質，而且還要有較強責任心。總之，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結合的原則，擇優上崗，其中負責科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學業指導老師，他的職責：全面、具體負責本專業臨床輪轉見、實習生的帶教工作，指導、配合醫療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質量。

        科教部每年定期（每半年）為學業指導老師舉行崗前培訓，培訓內容包括：職責介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學生的考核和學業指導老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學秘書對新上任的學業指導老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫院每年會在全院范圍磷選出一批優秀的青年教師，定期送去國外知名醫學院（如美國布朗大學醫學院、美國加州大學洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學技能，另一方面也為醫學院的留學生教學做好師資儲備。

篇（3）

臨床醫學生完成必要的西醫基礎理論與診療知識學習后進入關鍵的實習階段，這個階段的學習成效決定了醫學生能否成功的轉型為醫生。如何在較短的實習時間內上好實習課，讓學生將抽象的理論知識轉化為實踐能力，一直都是臨床實習教學的關注點。本課題組將現今臨床中應用廣泛的影像存儲及傳輸系統（picture archiving and communication system，PACS）聯合問題學習教學法（problem-based learning，PBL）為臨床醫學實習教學提供了先進的教學手段，取得了良好的教學效果。現報道如下：

一、資料和方法

1.一般資料

選取我院2010級五年制臨床醫學專業120名學生作為研究對象，按學號順序分為3組，每組40人，在臨床醫學實習教學中分別實行PACS聯合PBL教學、單純PBL教學和傳統臨床教學。3組學生在性別比、年齡、學習基礎等方面比較差異均無統計學意義（P>0.5），均由一位非課題組教師統一帶教，具有可比性。

2.分組具體方法。（1）PACS聯合PBL教學教學組：教師在臨床見習過程中通過電腦終端進入醫院PACS系統，通過搜索引擎查詢患者信息，在讀片之前現查詢臨床醫生開出的電子申請單，了解該患者的基本信息及做該檢查的目的，然后在專用顯示屏上進行讀片，在此過程中，學生可以通過操作系統調節圖像的大小、灰度、擺放位置、測量相關參數、做后處理等等。全方位地進行閱片，需要補充病史或者其他檢查信息的，讓學生對患者進行病史詢問及體格檢查，然后進行討論、答疑。（2）單純PBL教學組：學生對精心準備的臨床患者進行病史詢問及體格檢查，形成初步診斷及治療方案，教師引導學生進行患者信息的梳理，最后進行問題的解答及總結；（3）傳統臨床教學組：教師圍繞學生，針對患者的相關臨床信息進行教學，讓問題解決為學科知識服務。

3.研究方法。采用臺灣中山醫學院PBL雙向學習評價表，PACS聯合PBL教學組和單純PBL教學組每次課后均予填寫，傳統教學組不參與，序號1～6是教師對學生的評價，序號7～10是學生對教師的評價，設滿分100分，詳見表 1。對每一位同學在外科實習結束時予出科考，采用考教分離實施單盲，分別從標準化病人（SP）考核、病例影像分析2個方面進行考核，每個考核點各設滿分50分。三項考核指標滿分共計200分。

4.統計學方法。全部研究數據均錄入計算機，使用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，組間均數比較采用t檢驗，以P

二、結果

本研究3個組參與學生共120人。所有受試者均參加評估和考試，成績有效。

在教師對學生的PBL學習評價中，PACS聯合PBL教學組在發現教案重要事實資料的能力、臨床思維能力等方面優于單純PBL教學組，差異均有統計學意義（P

三、討論

1.目前國內現狀研究

國內傳統醫學教學缺乏激發學生學習興趣及自主學習能力，實習階段傳統醫學教學包括課堂教學、見習教學及實習教學。實習教學主要為實習生參加科室的日常工作，也包含參加科室業務學習、小講課、病例討論、教學查房等。雖然長期以來，我國教育工作者對講授法進行了不斷的改良和充實，加入了自學、討論、小結等多種方法， 但在臨床醫學實習中仍存在以下問題：（1）實習時間短（一般為2周、與理論課間隔時間長）；（2）臨床實踐操作少；（3）思維能力培訓欠缺；（4）與患者溝通能力欠缺；（5）對于帶教者而言，由于繁忙的日常工作，也增加了臨床帶教的難度；（6）學生仍是被動地發表意見，缺乏互動及討論，久而久之，學生學習興趣及自主學習能力下降。同時，客觀層面上，作為用人單位和畢業生非常關注的問題， 同時也是畢業生質量最重要、最直接、最客觀的反應的國家執業醫師資格考試近兩年通過率較前降低，用人單位也建議學校加強學生醫師資格理論考試和技能考試相關內容方面的教學和培訓。因此，如何在臨床醫學實習中做好教學工作及提高教學質量顯得尤為重要。

2.PACS聯合PBL在臨床醫學實習教學中的優勢

PBL教學模式是不同于傳統教學模式的新方法，近年來已逐漸成為高等醫學教育的主流模式之一，它是把學習的過程放置到復雜、有意義的真實問題情境之中，通過教師適當引導，學生之間相互討論、合作來解決問題的教學模式，將學習目標知識蘊含在問題的構建、討論、解決的過程之中[1，2]。在這過程之中也訓練了學生多項技能，包括：發現、分析、解決問題的技能；文獻檢索的技能；批判性應用信息的技能；團隊合作的技能；處理人際關系的技能，自主學習和教育同伴的技能等。同時，PBL教學模式也需要很好的教學資料和病例，在臨床醫學理論學習階段廣泛實施有困難，但進入實習階段后，學生幾乎在每個輪轉科室都有很好的教學資料和病例，比如發展迅速的醫學影像學，其包括影像診斷學和介入放射學兩大部分，涵蓋X線、CT、磁共振成像（MRI）、數字減影血管造影（DSA）、超聲（US）、核醫學及介入等亞專業，這些都是建立在圖像的基礎上用于臨床各種疾病的診斷和治療，是一門理論性和實踐性均很強的應用科學，同時也是一門實用性很強，可溝通理論課和見習課的橋梁課，是一名合格臨床醫生的必備技能。因此，聯合PACS的PBL教學方法在臨床醫學實習階段中是更好的一種教學模式，其實質是教師根據教學內容和目的選取有代表性的病例，設置相關問題，組織學生分析、討論、研究，教師不直接展現解決問題的正確方案，只起導向作用，強調教與學相結合，促進了學生對影像學理性的認識，養成自己會發現問題、系統分析問題和解決問題的習慣[4-6]，著重培養大學生的臨床思維能力、綜合分析能力、創新能力及優秀的素質，最終達到自己尋找知識和創造知識的本領。

3.教學改革成效分析

在本次的研究中，從PACS聯合PBL教學組和單純PBL教學組的PBL雙向學習評價表比^分析中可以得出結論，兩組在基礎知識掌握情況、臨床知識的掌握情況、熟悉網絡信息或循證醫學搜尋、口頭表達清楚易懂等個人素質及基礎方面沒有差異，進一步增加了研究的客觀性，但PACS聯合PBL教學組的學生在教案重要事實資料的能力、臨床思維能力和SP考核、病例影像分析成績都比純PBL教學組有明顯的優勢。由此可以看出，臨床醫學實習教學中應用新的PACS聯合PBL教學能夠明顯提高學生的臨床分析能力。如果簡單從應試教育的角度來看，PACS聯合PBL教學法比單純PBL教學和傳統教學更有利于學生對書本知識的初步掌握，加深對理論知識的了解，出好成績。同時該研究也存在相應的不足，比如樣本量較少，調查的范圍相對較小，評估和考核的內容不夠全面，所以還需進一步研究。

總之，通過PACS聯合PBL在臨床醫學實習教學中作用的研究，完善知識結構，注重能力和素質培養，整合教學內容，改進教學方法，更新教學手段等多方面的研究與實踐，不斷探索高等臨床醫學教育的新途徑，培養不但具有扎實的西醫基礎理論與診療知識，而且具有較為豐富的臨床實踐經驗的高質量醫學人才。

參考文獻：

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[2] 胡青，張高岳，樓國光，等.電子病歷結合PBL教學在外科臨床教學中的應用[J].浙江中醫藥大學學報，2016，40（7）：575-578.

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臨床實習生實習個人總結范文一本人是__醫科大學臨床外科專業__級的學生，在學校的組織安排下我來到__人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。

臨床實習生實習個人總結范文二本人在校期間，熱愛祖國，熱愛醫學事業。在“厚德博學，精益求精”八字校訓的鞭策下，我努力學習，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養成為具有較高綜合素質的醫學畢業。尊敬老師，團結同學，積極完成院系交給的各項任務，在臨床實習期間，積極向臨床各科上級醫師學習醫學知識，為日后的學習、工作打下堅實的基礎。我不斷地完善自我、充實自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵下，我不斷努力下，打下了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。

深深地感受到，理論知識與臨床相結合的重要;廣西醫科大學成教院給了我知識的源泉，是我步入了醫學事業，在兩年時間里豐富了我的醫學理論，從無到有，從簡單到深奧，我逐漸了解了人體的結構，生理、病理等特點。但從中也知道了還有許多疾病我們人類是無法克服的,對它還是不了解的,所以,我更加知道自己肩上責任,還要在以后的工作中刻苦努力,注重理論與實踐的結合,為祖國的醫學事業做出突出的貢獻,為人類的醫學事業做出更大的貢獻。盡我微薄的力量，我將在以后的工作和學習中更加努力，不斷充實自我、完善自我，做一名合格的好醫生!

大學3年，塑造了一個健康、充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到，眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是在不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自身還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展，得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的大學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。

臨床實習生實習個人總結范文三臨床醫學實習后，感想諸多，在醫院實習期間、得到科室領導的關心及同事們的幫助下，較好地完成了各項工作任務，使自己較快地熟悉了新的工作環境，在工作態度、專業技術水平等方面均取得較大的進步，現將實習報告總結如下：

一、端正工作態度，熱情為患者服務。

作為醫生，為患者服務，既是責任，也是義務。我們醫院對于居民來說還是新生事物，要想在最短的時間內做強做大，我首先要提高服務質量，讓每一個就診的患者滿意，并以此來擴大我院的知名度。參加工作以后，我努力提高自己的思想素質和業務道德水平，擺正主人翁的心態。竭盡全能地為患者服務;耐心對待每一位患者，不管自己多累，都不厭其煩地做好解釋和溝通，爭取將兩好一滿意工作落實到實處。

二、認真負責地做好醫療工作，做好個人工作計劃，提高專業技術水平。

參加工作后我仍然堅持每天學習，每天掌握一種疾病;同時不忘學習本專業研究的新成果，不斷汲取新的營養，鍛煉科研思維;堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴格按照醫療操作常規進行，避免醫療事故及差錯的發生;在工作中不斷豐富自己的臨床經驗，時刻保持謙虛謹慎，遇到不懂的問題勇于向上級醫師請教，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力;嚴密觀察病情，及時準確記錄病情，對患者的處理得當;

三、嚴格要求自己。

在做好本職工作的基礎上，積極為科室的發展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫院領導和同事們的幫助下，我的各項工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，因為以后的工作還會面臨更大的挑戰和機遇。同時與其它先進同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續努力，克服不足，創造更加優異的工作成績。

通過實習，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：

第一， 要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?經過幾天的精心策劃，把師父的工作服給自己弄到手了一件，后又把那位師兄的一件新發的有據為己有，這樣，在上面寫上他們的名字，而且又有編號，每星期叫換白大衣的時候就理直氣壯的給了護士。哈哈?.而且，穿著師傅們的工作服，和別的實習生的工作服大不一樣，走在他們中間就是一完全的師兄級任務，把那幫家伙給羨慕的吧。

第二， 請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。我所在的醫院他們的統一規定是上午八點開始交班，所以七點五十左右就必須到達科室，并且裝備整齊。不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你，病人也都會把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的。更重要的是患者會認可你是個真正的醫生，而不是實習學生，要知道，病人對實習學生是非常敏感的，他們都根本不會相信實習生說的，有好多人都是看不起實習生。所以，讓病人承認你非常是重要，這似乎比帶教看重你更自豪，更有成就感，事實上，如果你被你的病人認可了，帶教也肯定會對你另眼相看的。我在骨二科跟著師傅養成的一個習慣就是每天上班的第一件事就是到病房看一圈自己的病人，中午及下午下班的時候再到病房看一圈，這樣一個是隨時掌握病人的康復情況和治療效果，以便制定更有效的治療方案，又可以增進和病人之間的感情，取得患者及家屬的信任，更重要的是這樣可以讓患者自己對治好自己的疾病更加有信心。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的地址、電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則當場狗血噴頭你一頓，甚至你的帶教還會跟著挨批，然后你的下場會更慘!

第四，每一個科室都有著他們自己特有是風格，更多的是他們都會有自己的專業常規檢查及要求。在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。記得在婦產科的時候，因為之前都沒看過婦產科的書，在學校上課時也沒怎么聽過，這樣來婦產科之后就像個沒頭的蒼蠅一樣，啥也不懂，記得有一次收住了一“孕40W G1P0 待產”的病人，老師叫開化驗單時，她讓我按照常規開就行了，于是乎，我就開了血尿糞三大常規、乙肝三系統、生化全項、胸片、腹部彩超、心電圖。結果被一頓狠批。“孕婦怎么可以開胸片?避射線還不及呢，怎么可以讓再去吃射線?而且肝腎、功都沒有，彩超也不查!!!”哎，當時我就暈了，從此以后，每進一個科室之前，都會認真的復習一下課本，以讓自己在臨床工作中更加得心應手，讓代繳老師更加看重你。

臨床實習的幾個月下來，我接觸了許多老師，他們之中有教授、主治醫師、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，就像外科的石育紅老師說的，做一名合格優秀的醫生，一定要有很好的口才，通過與患者及患者家屬的接觸、溝通，你可以更準確的了病人的病情，以便制定更加有效的治療方案，而且還可以博得患者及家屬的信任。今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動，而事實證明了這一切，我勤奮踏實的工作態度很快得到了回報，我會在每一個科室里的實習生中成為小領導，帶教老師都會把一些高難度的技術活交給我，雖然，與那些本科生、研究生相比我的學歷太低，但是我的努力最終贏得了所有人的承認和尊重，也給自己贏得了尊嚴和很多的機會，讓我在自信中不斷進步。

記得實習十幾天后，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原學證據之前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大一下半學期的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，而且講的也很是簡單，現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習生的優勢——倚小賣小。帶教的老師很忙，平時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在實習中總結出來的經驗，讓我少走了不少彎路。

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[中圖分類號] G645 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）02（b）-0133-02

Discuss of tutorial system on clinical medicine practice education

NIU Xiaoquan1 WANG Cuiling1 WANG Xiaoling2 MA Dan3 AI Yongxun3

1.The Ffifth Hospital of Wuhan City The Second Affiliated Hospital of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430050, China; 2. No.457 Hospital of PLA, Hubei Province, Wuhan 430012, China; 3.Medical College of Jianghan University, Hubei Province, Wuhan 430056, China

[Abstract] Clinical medicine is a practical subject, and the medical practical teaching plays an important role in the subject. However, the clinical medicine education of Chinese undergraduate students is difficult, because of various problems. It is a question that how educators to innovate the clinical medicine practice teaching for undergraduate students and improve the quality of education. This paper put forwards the points of establishing the tutorial system, reducing size of teaching group, remodeling mentoring relationship and realizing individualized education, in order to improve the quality of education. By the performs, medical undergraduate students will not only learn the medical knowledge and clinical skill, but also increasing the practical ability and comprehensive quality.

[Key words] Clinical medicine; Education; Tutorial system

臨床醫學是一門實踐性很強的應用型學科，現代臨床醫學人才培養觀念中尤其強調綜合素質和臨床能力的培養。這種素質和能力的培養所依賴的教學方式主要是臨床實踐教學而不是傳統的課堂面授。為此，2008年和2009年國家教育部、衛生部兩次聯合發文，要求加強醫學教育工作，提高醫學教育質量，強調要重視實踐，規范醫學實踐教學行為，加強醫學生實踐能力培養，積極創新醫學實踐教學體系，加強實踐能力培養平臺的建設[1-2]。盡管如此，我國臨床醫學實踐教學現狀仍不容樂觀，臨床醫學實踐教學資源由于種種原因仍未能得到充分合理地利用。許多醫學院校的臨床見習、實習流于形式，臨床醫學本科生在校學習期間能夠接觸到的患者屈指可數。針對以上問題筆者呼吁在本科臨床醫學教育實踐教學環節中實行導師制，充分利用教學醫院的臨床實踐教學資源，培養符合現代社會需要的臨床醫學應用型人才。

1 導師制和臨床醫學實踐教育的關系

臨床醫學教育有兩個重要屬性：師承關系和實踐教學，且二者緊密相關。實踐教學是師承關系建立的主要目的，而師承關系又是實踐教育的重要方法和保障。良好師承關系的實踐教學使學生不僅能從老師那里學到知識和技能，更重要的是能夠學到做人的真諦、高度的職業認同感和堅定的專業取向，而后者無疑是現代醫學教育工作者們所共同追求的臨床醫學人才培養目標。

在我國的傳統醫學中，學醫就是跟著師傅做學徒。這種跟師帶徒的教學方法對我國延綿數千年的傳統醫學地傳承和發展無疑起到了重要作用。當然，這種傳統的跟師帶徒教學也有明顯的局限性，也正是因為其局限性，隨著西方教育方法地傳入和發展，我國本科臨床醫學教育中這種傳統的教學方法逐漸為西方教育的班建制和學分制所取代。在我國現代本科臨床醫學的教學中師承關系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關系的消失，使得學生在臨床醫學實踐教育中得到“面對面”和“手把手”的機會越來越少，應該說這是我國臨床醫學實踐教育水平難以提高的癥結所在。

2 導師制的起源和作用

導師制是十五世紀初起源于英國牛津大學的一種獨特的教育方法和人才培養模式，至今仍然是牛津大學本科教學的核心和基礎。牛津大學導師制的施行方法是：在新生入學報到后，學院就給其指定一位導師負責指導學生的品行、學習和生活；其最大特點：要求在師生之間建立一種“導學”的關系，師生關系密切。導師與學生之間實行的是一對一、面對面的個別輔導，針對學生的個性差異，因材施教，導師可以隨時了解學生各方面的情況。牛津大學的導師制先后被世界各地的名牌大學學習效仿，成為目前大學的一種特殊的教育模式。

導師制的主要目的和作用：①學生有專門的老師指導，大大提高了學生學習的信心、主動性和積極性；②增強了導師對學生的責任感；③導師對學生的指導是全方位、多方面地，包括幫助解決學生的個人問題、思想問題、生活問題等，導師是學生的良師益友；④有利于培養師生之間的感情，同時培養學生對所學專業的感情；⑤為學生提供了良好的學習機會，激發了學生對學習和研究的興趣，因人而教，引導學生開發潛能、展現才能，為專業人才地培養創造了有利條件；⑥指導學生未來的專業取向；⑦使學生在全面發展的同時又能兼顧個人的興趣和愛好；⑧有機會學習導師的專業特長。這種師承關系，在醫學生的專業理論學習和臨床實習實踐中尤為重要，并能在學生畢業后繼續起到指導作用[3]。

3 導師制和PBL教學法的關系

目前在醫學教育中十分流行的“問題引導式教學法”（problem-based learning，PBL）的主要組織基礎就是導師制。在臨床醫學PBL教學過程中，將學生分成5~10人的學習小組，建立導師指導小組，增加了學生和導師之間的溝通機會，學生可以隨時提出問題討論，尋求答案。該教學法以學生為中心，以問題和案例為主，充分調動學生學習的積極性、主動性，變被動學習為主動學習。同時，導師可以針對不同的學生，采取不同的指導方法，因人施教，改變了傳統的教學方法，形成了新的教學模式[4]。

在PBL教學環境中，教師已不再是傳統意義上單純的知識傳授者，教師必須要完成從單純知識傳授者到討論的組織者、引導者及職業取向的指導者這種導師角色轉變[5-6]。然而，國內現階段PBL的主要教學內容是醫學理論，主要教學方式是小組討論，而實踐PBL教學如何進行，目前報道較少。筆者認為，可以從臨床實踐教學推行導師制的教學過程中，不斷總結經驗，完善新的教學方法。

4 我國現階段本科生導師制現狀

在我國，導師制主要是針對研究生教育。2002年北京大學、浙江大學全面實行本科生導師制。目前，全國各地高校的導師制教學方案紛紛出臺，本科生導師制逐步在國內高校開始推行。許多醫學院校根據臨床醫學專業的應用性和實踐性的特點也開始試行導師制。然而，這些導師制多在學生進入大學后的基礎醫學學習階段實施[7-9]，目的是幫助學生能夠盡快適應大學的生活和學習。采用導師制來加強醫學實踐教學，讓學生在導師制的教學平臺上通過臨床實踐教學環節培養堅定的專業志向、掌握扎實的專業知識和過硬的實踐技能，是目前實踐教學方法改革研究的一個重要方面[10-13]。

5 本科臨床醫學實踐教學中實行導師制的意義

實踐教學在全部臨床醫學教學活動中占有重要地位。在現有的“班建制“和”課堂講授制”為主的教育模式下，加之醫療衛生行政管理體制的限制，使得臨床醫學實踐教學改革舉步維艱。針對這種情況，筆者呼吁建立本科臨床醫學實踐教學導師制作為臨床醫學實踐教學的教學平臺，以此來改變臨床醫學實踐教學的被動局面。實踐教學導師制有望在臨床醫學實踐教學中徹底改變現有的“班建制”和“課堂講授制”的教學方式，以“一對一”、“面對面”、“手把手”的教學方式來開展實踐教學活動。

在臨床醫學實踐教學中推行導師制的意義在于：①建立新型的師生關系，加強師生之間的溝通和聯系，導師多方面的指導，有利于提高學生的綜合素質；②以學生為中心，因人施教，突出了學生在教學中的主體地位；③幫助學生了解醫院、病房、患者，幫助學生與患者溝通，有利于醫學生早期接觸臨床，接觸患者，提高臨床實踐能力；④增加學生實踐學習的機會，使其能更好地掌握和應用所學醫學知識；⑤充分發揮學生學習的積極性和主動性，將原來的被動式學習轉變為主動式學習。

綜上所述，在臨床醫學實踐教育中實施導師制是提高臨床醫學教學質量的重要環節，其在臨床醫學人才培養中將會起到重要作用，應該積極創造條件，在自己所在的學院開展實踐教育導師制工作，為臨床醫學實踐教育的改革做出應有的貢獻。

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篇（6）

構建臨床醫學實驗教學中心和實驗教學新體系是高等醫學院校在臨床醫學實驗教學改革中必須采納的一項重大措施，是臨床醫學教育理念和臨床醫學實驗教學觀念的巨大轉變。此外，由于臨床醫學實驗教學在培養醫學專業學生的動手能力、創新思維、綜合素質和科學品質方面均具有較普通臨床醫學課堂教學不可替代的重要作用，因此構建良好而有效的臨床醫學實驗教學新體系亦是保證臨床醫學實驗教學質量的關鍵所在。傳統臨床醫學實驗教學模式中存在著較為明顯的不利于培養高素質的、應用型人才的漏洞。首先，臨床醫學實驗教學的內容基本以驗證性實驗為主，綜合性實驗和設計性實驗少，不利于臨床醫學專業學生綜合能力（包括分析問題、解決問題和創新思維等）的培養。其次，臨床醫學實驗教學方法和手段較為陳舊，基本以授課教師講授為主，即采用授課教師講授基本內容(包括實驗方法、實驗步驟以及注意事項等）—授課教師演示實驗基本操作―學生簡單模仿實驗操作—教師總結實驗的臨床醫學實驗課教學模式，常常使學生處于被動的學習地位，而不利于充分調動學生學習的主觀能動性。再者，學生對臨床醫學實驗掌握程度的考核評價體系比較單一，導致其無法正確和準確的評價學生的綜合能力丨2。鑒于上述傳統臨床醫學實驗教學模式的種種不足，改革臨床醫學實驗教學體系，構建臨床醫學實驗教學新體系勢在必行。因此，構建新型的臨床醫學實驗教學中心，應用先進的臨床醫學實驗教學手段和方法、創新的臨床醫學實驗教學模式來指導臨床醫學專業的實驗教學，對提高臨床醫學實驗教學的效果有著重要的實際意義。

2構建臨床實驗教學中心和實驗教學新體系的步驟

2.1 實驗課程體系建設的改進:實驗課程體系建設的改進具有重要的實際意義。將臨床醫學實驗課程分為

必修課程和選修課程，其中必修課程的實驗教學可以培養學生基本的實踐操作技能，為其成為一名合格而優秀的臨床醫學專業人才打下堅實的物質基礎;而選修課程的實驗教學則應當突出其特色內容，強調思維創新能力，且必須避免與必修課程的實驗教學重復，可由學生從課程表或校園網上任選，由于選修課程的實驗教學較為新穎，且特色性較強，必然會引起學生濃厚的學習興趣M。某些課程是近幾年來新增加的創新性實驗課程，是根據當今社會的發展、臨床醫學的實際變化、對臨床醫學人才的需要而設置的。在此基礎上進一步增加實驗課時數和教學實習的天數：實驗中心每年面向11個不同醫學專業學生進行教學，其中診斷技能課程25項，臨床基本技能課程126項，臨床專業技能課程15項，完成11848學時，綜合性實驗占72%,創新性實驗占28%。必修課程每個實驗學時數平均為27個學時，比改進前平均增加9個學時；而選修課程每個實驗學時數均為18學時。另外一些必修課都還包涵教學實習，時間為1周，比改進前增加了3天；并根據課程特點，將兩門相關課程同時進行教學實習，相互間可以取長補短，取得了較好的教學效果。

此外我們在其他相關內容上亦做了相當多的工作：

首先，臨床醫學實驗教學中心的管理和運行離不開高質量的實驗技術人員，臨床醫學實驗課程新體系的建設和運行亦需要業務水平、知識層次較高的授課教師和實驗技術人員共同完成。因此，我們加強了對授課教師的強化、規范化培訓，充分發揮授課教師的個人興趣和專業特長，對授課教師進行集中的分批規范化培訓。為了做到提高教學質量，我部門引進了相關專業的學科人才，其中，從事臨床醫學的教師共40人，21人具有博士學位和副教授以上職稱。

其次，臨床醫學實驗教學的內容是臨床醫學實驗教學至關重要的組成部分。在實驗教學時，應當充分考慮臨床醫學專業的實際需要，在臨床醫學實驗教學中加強相關方面的訓練。通過調整臨床醫學實驗教學的內容和改進臨床醫學實驗教學的方法，增加增強學生的學習熱情和對臨床醫學專業的濃厚興趣，從而進一步加強臨床醫學實驗教學效果;此外，應當積極探索部分實驗課程的“問題式”、“探究式”、“案例式”教學模式，以大幅提高學生的診療技術和能力。應當整合不同二級學科內容類似或重復的教學實驗，注重臨床醫學教學實驗內容本身的系統性與邏輯性，把原來單一零散的臨床醫學教學實驗內容歸并起來，從而切實提高臨床醫學實驗教學的效率;將實驗教學與實踐教學緊密結合,將部分實踐性較強內容轉移到實踐教學中既使實踐教學的針對性更強，又能節余學時，以安排新的臨床醫學實驗教學項目。在實際教學中，我們應用比對實驗的教學方法。讓同學們對某一實驗的正反兩面均進行親自實驗，讓同學們學到了正確的知識，從而進一步增加了實驗教學的效果丨5丨。

再次，提高臨床醫學實驗教學質量，培養高素質的臨床醫學專業人才，必須要有充足的實驗經費作為前提條件。為此學院建立了專門的實驗動物房，并由專人負責管理和飼養動物，從而保證了實驗動物的方便存取和充足，進一步增加了學生的動手機會，提高了實驗教學效果。

最后，應當建立既能正確和準確評估學生基本實驗操作技能，又能正確和準確評估學生分析問題、解決問題和思維創新能力的綜合考評體系。我們根據實驗內容和操作方法是否正確，內容是否遺漏，程序是否正確等考核標準有三名教師同時打分，并提問相關理論知識，從而比較客觀地反映學生實際水平。

2.2加強開放式實驗室的建設:開放實驗室是高等醫學院校臨床醫學實驗教學改革的一條重要思路和方法，其可以最大限度地利用臨床醫學實驗室的現有資源，提高臨床醫學實驗室和儀器設備的使用率，更好地滿足教學和科研的需要丨6丨。我們通過開放臨床醫學實驗室，為實驗技術人員與教學人員和科研人員提供了一個交流經驗和共同切磋技術的平臺，從而進一步提高實驗技術人員的學術水平和技術水平；同時，學生在科研、學習過程中會學會了發現關鍵問題，提高分析關鍵問題、解決關鍵問題的能力，并學會了怎樣使用、維護、保養儀器，以及動手維修簡單的儀器設備，主動性意識和環保性意識明顯增強。我們通過臨床醫學教學實驗訓練，使授課教師不僅在科研的思路、方法和技能上給予正確的指導，而且在思想上給予方向性的引導，從而端正學生的學習態度，樹立學生學習的自信心，并拓寬學生的知識面，開發學生的智力;亦將部分實驗室作為研究生臨床醫學實驗教學和研究生施行課題之用，從而充分發揮臨床醫學實驗教學中心的作用，使臨床醫學實驗室和儀器設備的利用率大大提高，進一步推動臨床醫學實驗教學中心的運行和發展。

篇（7）

婦產科學是研究婦女特有的生理和病理的一門學科，是屬于臨床醫學中一門涉及面較廣、整體性較強的獨立學科，它是內科學、外科學及兒科學一起成為醫學生必修的主干課程。婦產科學是在醫學發展過程中逐步形成的，分為產科學和婦科學兩大部分，另外我國還包括計劃生育。婦產科學與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門獨立的學科，但女性生殖系統也是整個人體的一個部分，與身體其他系統不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學習過程中不僅要掌握專科知識特點，而且一定要有整體觀念，有機聯系，結合臨床實踐，才能完整的理解婦產科學的理論體系。因此，在實習過程中，實習教程的設計顯得尤為重要。

1 臨床資料

隨機選取2009級臨床醫學專業學生200人，其中男生80人，女生120人。

2 實習教程設計

2.1 實習目的

為提高課堂講授內容，將理論與實踐相結合，通過講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實習學生對教課內容更好的消化和吸收。

2.2 實習內容

包括專題內容、門診見習、產房見習、教學查房、見習手術、典型病例討論。要求實習學生嚴格遵守學習紀律和各醫院及科室的規章制度完成實習任務。實習結束，以小組為單位進行總結。

3 結果

參加本次評定的共200名學生，其中男生80人，女生120人。實習結束后，統計完成實習任務者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴格按照本次實習要求的實習學生，經總結后，反映實習教程設計比較全面，實習效果好。

表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學有了很大提高，基本能解決校內未弄明白的問題者有72人，占48%；表示通過本次完整的實習經歷，個人認為對婦產科學方面有了部分提高，但有些問題仍未解決者有63人，占42%；表示通過本次完整的實習經歷，個人對婦產科學有了部分提高，但仍有大部分問題還未解決者有15人，占10%。

4 討論

通過本次對婦產科學實習教程的實習方案及對其效果的分析，了解到一個全面縝密的實習教程設計方案可以讓實習學生更容易、更全面的整體的了解婦產科學知識，解決很多理論與臨床上的問題。但是從本次的分析，也反映出實習過程中仍存在許多問題。

從實習結果可以看到，參與本次調查的共200名，但只有150人最后完成了實習任務，有50人最后未完成實習任務。對未完成實習任務原因進行調查分析，其中因性別歧視未完成實習任務者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認真，管教不嚴者有12人，占24%；因實習期間實習生活環境有限，影響個人生活者有8人，占16%。另外完成實習任務中，雖然有90%對實習教程設計滿意，且效果較好，但仍有10%的實習學生認為本次實習效果并不太滿意。據調查分析，在這10%實習效果不佳者中，5%的實習學生認為本次實習教程設計較好，但因個人基礎知識較薄弱，個人認為實習時間相對較短，應適當增加實習時間；3%的實習學生主要認為帶教老師受教時不認真，偏向其他學生，對自己關注較少，與本次實習教程設計方案沒太大關系；2%的實習學生認為本次實習教程設計方案存在問題，需要改善。

通過分析，影響本次實習效果的主要因素：①個人態度不認真，無辜曠課，學習積極性較差；②個人基礎知識較差，未能跟上教程安排的步伐，對授課內容缺乏熟悉度；③實習環境較差，不能適應醫院相對不太規律的生活方式；④就業壓力較大，急于先就業；⑤準備考研究生，復習考試課程分散大部分精力；⑥教師在實習過程中未能予以正確指導；⑦因對實習醫生的疑慮，實習生操作機會較少；⑧性別歧視，男學生在實習過程中受到病人歧視，部分醫生也不愿男生參與有關病人隱私的操作，擔心病人有情緒上的變化。

實習是醫學生從理論學習到實際應用的必經之路，對于一名合格的醫務工作者尤為重要。實習效果也是評定實習單位與醫學院校的帶教水平和重視度的一個重要環節。因此，校方應與實習醫院做好詳細溝通，設定優良的實習教程，完善實習設計方案，對于實習學生提出的問題應努力去解決，為實習醫生提供一個好的學習平臺。實習單位也應提高重視，更新醫學觀念，為更多男同胞學習婦產科學提供一個正常的學習環境，加強管理，提高帶教醫生授課水平。只有學校、實習醫院和實習學生三者共同的努力，才能將臨床實習真正應用到醫學教學中去。

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篇（8）

實習過程既是鞏固醫學生基礎理論知識的重要環節,又是醫學生轉變成為合格臨床醫師的關鍵階段。臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分,在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要作用,當前醫學模式的發展要求在臨床醫學教育過程中加強對醫學生實踐能力的培養。在當今醫療市場經濟改革大環境的影響下,婦產科臨床教學受到一定沖擊,在一定程度上影響了實習質量,亟待采取措施加以解決。本科針對這一情況于 2005 年開始,將引入基于問題的學習(Problem-Based Learning,PBL)方法、教師模擬標準化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法作為醫學院臨床醫學專業學生婦產科實習的教學內容之一,重點是培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力,取得了較為滿意的效果。

1 現代醫療模式下婦產科臨床教學中存在的問題

1.1 帶教老師教學意識轉淡漠 醫院的醫療任務越來越繁重,臨床醫生醫療任務非常繁忙,指導教學的時間相對減少。因此,給實習生講課、組織病例討論的時數被壓縮,亦無很多時間顧及有意識地培養學生的臨床思維能力,這樣就逐漸淡化了臨床教學工作。有些地方醫院中,實習生主要任務是開化驗單、寫病歷,嚴重偏離了實習的目的。

1.2 實習生缺乏臨床實踐的積極主動性 過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式在一定程度上限制了學生學習的主動性,影響了學生思維能力的培養。學生只是機械、被動地跟隨老師查房,缺乏主動思考,不善于發現問題和提出問題,不能獨立分析和解決問題。對于臨床采血等操作欠缺主動參與性,不能提高動手能力。

1.3 患者的因素服務對象的特殊性 婦產科服務對象是女性患者,疾病的診療常涉及患者的隱私問題,有些患者行使自拒絕學生詢問病史與操作觀摩。

1.4 醫患關系形勢嚴峻 隨著醫患關系轉差、執業醫師制度的實行、愈演愈烈的醫患隱私糾紛的影響,帶教教師為避免醫療糾紛與投訴,只有不讓或少讓實習生進行相應的醫療活動。

1.5 畢業前面臨的問題考研、找工作也是影響實習的重要因素。

2 本科采取的針對性教學措施

2.1 采用基于問題的學習(Problem-Based Learning,PBL)方法 醫學模式的發展要求在臨床醫學教育過程中加強對醫學生實踐能力的培養。臨床醫學專業實習生已經完成醫學理論課程學習,具備了一定的醫學基礎理論知識和相當程度的自學能力。過去長期沿用的以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式在一定程度上限制了學生學習的主動性,影響了學生思維能力的培養。為適應現代醫學的需要,著重培養學生創新精神和提高實踐能力,目前已有越來越多的院校進行教學或教學改革,采用基于問題的學習(Problem-Based Learning,PBL),成為國際上較流行的一種臨床醫學教學方法。PBL 教學模式一般以小組為形式、以學生為主體,著重于培養學生主動學習的能力。在學習過程中,學生需要面對多項臨床問題,利用以往學習獲得的理論知識,應用于問題的解決過程,最后歸納所學的新知識,掌握臨床醫學各學科的特點和臨床思維的技巧[1]。

本科在科主任兼教研室主任的帶領下,將臨床實習教學列入科室工作的重要日程,婦產科全體醫務人員明確教學任務,密切配合。選擇責任心強、教學經驗較為豐富的教師組成教學專家小組。確定教學內容、教學時間、教學目標,落實教師的具體任務。臨床教師根據教學內容和目標,選取具有代表性的病例,制作教案及演示課件。課前理論授課教師召集主持者集體備課。指導教案及講稿的書寫,明確本次目的要求及教學重、難點;收集小組對案例資料的分析、討論、確定的學習問題,并應用所學的知識和收集的資料做出答案和總結。教師在教學中是以指導者、組織者和旁聽者的角色出現。

把基于問題的學習方法溶入教學查房及教學病例討論過程中。在病例討論前2~3 d布置新的臨床病例;提前熟悉病例,小組內部對臨床病例作出分析、歸納、推理、總結,小組代表匯報討論結果;要求小組代表闡述內容包括:歸納總結病例特點,提出診斷及診斷依據、鑒別診斷和處理原則。教師引導學生發現問題、提出問題、分析并解決問題,有針對性地組織討論。提倡教師充分利用多媒體課件,強化討論內容,討論結束時給予簡明扼要的小結。 教師圍繞學生爭論的焦點、疑難問題進行解答,與學生達成共識,指導學生掌握學習的要點與方法,認可學生在該教學中的行為反應,對存在的不足,提出改進意見和要求。

2.2 采用教師模擬標準化患者(teachers simulatestandardized patient,TSSP)的方法傳統的教學方式是學生通過臨床實習和患者接觸交流采集病史并完成病史書寫。但患者享有對醫生、護士的選擇權,除患者同意的醫務人員之外的任何人均無權了解患者病情,無權實施檢查和治療措施,導致實習生的受教育權與患者隱私權存在著矛盾[1]。針對這一矛盾本科還補充了TSSP的教學方式。

模擬病案的設計主要包括婦產科的常見疾病,主要內容包括一般項目、主訴、病歷摘要,由帶教老師根據婦產科的各種典型病例進行編寫。

學生應完成的任務通常包括:①采集病史;②查體:需要提出查體重點,尤其強調與病案相關的重點查體部位,并指出可能出現的陽性體征;③診斷與診斷依據;④鑒別診斷,按可能性大小排列;⑤提出診療計劃;⑥向患者說明上述意見,并作適當的解釋。

實踐中由帶教老師充當標準化患者(SP)。帶教老師應該在課前熟悉病案資科及模擬內容。一名同學扮演接診醫生,其他學生參與會診。在問診過程中,SP注意對學生的病史采集技能予以評估,病史采集技能包括問診內容和技巧兩部分。其次由接診學生進行體檢,過程中提出查體重點及意義,并根據病史指出可能出現的陽性體征,然后由TSSP說出模擬病例真正存在的陽性體征。掌握病史及查體結果后,學生(接診醫生)對該患者進行診斷、鑒別診斷并提出治療原則。會診團展開適當的討論,包括患者的主要問題是什么,診斷、診斷依據和鑒別診斷,實驗室和特殊檢查安排,初步治療等。在討論結束由帶教老師對學生存在的問題予以相應的指導,對存在的不足,提出改進意見和要求。

3 體會

經過實踐,參與的學生均對PBL的教學方式持肯定的態度,部分同學還詳細記錄了個人的收獲。學生們認為PBL教學優點在于鍛煉了獨立分析和解決臨床問題的能力,加強了表述能力的訓練,增強了團結合作的意識;課堂氣氛輕松、自由、活躍,學習內容豐富,有助于集中精力、激發學習積極性。在婦產科實習中采用PBL教學與傳統小課教學方法比較,主觀題的試卷分析及學生對實驗教學方法的評價均有不同程度的提高。應用PBL教學法,做教學查房前實習醫生必須深入了解病情,掌握所負責患者的病情變化,作好各種準備,向上級醫生報告病程經過,在診斷、治療和下一步處理上提出自己的見解。在這個過程中不僅能增強學生學習的積極性和主動性,還能提高學生的臨床思維能力和臨床技能,培養其團結協作精神及自主學習的能力。

針對實習生的受教育權與患者隱私權存在的矛盾采取的TSSP教學方式很好的激發了實習學生的學習興趣,啟發學生的思維,培養學生分析問題、解決問題的能力,培養學生獨立思考和語言表達能力。學生在TSSP教學方式中達到初步掌握婦產科常見病的診斷、治療和預防。有的疾病還熟悉病因、病理生理,對疑難重癥能獨立查閱有關參考書和文獻,提出檢查方向和處理意見。了解婦產科領域中的新知識、新技術和現代化進展情況。

經過4年來的努力和改進,目前教學取得了較好的效果,當然,如何在困難重重的醫療環境中做到教學和社會,醫療的和諧統一,提高實習生的臨床技能,培養學生綜合能力,使之成為優秀的實用型的現代化人是廣大醫學教育工作者面臨的問題。

篇（9）

The Application of PBL Teaching Mode in Clinical Teaching of Internal Medicine/LU Gao—feng， ZHENG Peng—yuan， TANG Fu—ai. // Medical Innovation of China，2012，9（29）：141—142

【Abstract】 Clinical teaching is to help students to combine learned basic knowledge and clinical technique that is a vital parts during medicla education.Problem—based Learning（PBL） is a teaching way focusing on student based on the real world.In clinical medicine，it is a method of education leading of cases，based on problems，the subject of studens and teacher—oriented heuristic education and a teaching goal of training students’ability.Using PBL in internal medicine teaching can develop the guidance role of problems during learning and bring the initiative and enthusiasm of students which can improve the effect of internal medicine teaching.

【Key words】 Clinical teaching； PBL； Lecture—based learning

First—author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou Univeristy，Zhengzhou 450014，China

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.094

醫學教學課程體系包括基礎醫學課和臨床醫學課。對于臨床醫學生的培養來說臨床醫學課專業性最強，實用價值最高，在整個醫學教育中最為重要。臨床醫學是醫學科學中研究疾病的診斷、治療和預防的各專業學科的總稱。而對于每個臨床學科來講，如何使學生將課堂理論知識與臨床實踐順利的銜接起來、平穩過渡是每個臨床醫學教師不懈努力探討的問題。筆者就近年來在內科學理論教學和臨床實習教學中應用以問題為導向的教學方法（problem—based learning ，PBL）教學的體會做一淺析。

1 PBL 簡介

篇（10）

在以往的教學工作中，內科實習最常用的方式是傳統的以小組為單位的實習方式。醫學生在完成見習階段之后進入臨床實習階段，以小組為單位進入各內科病房，每1～2名實習醫生跟隨1名住院醫師進行臨床工作，由病房主治醫師擔負主要的臨床實習教學工作，而學生們日常生活和心理指導主要由班主任負責。

1.2傳統實習方式的弊端

臨床醫學八年制學生的內科實習時間為12周，需在4個三級亞科的不同病房中進行輪轉，更換至少4名以上指導教師。這種輪轉方式雖然有助于學生了解內科不同亞科的相關疾病，但同時也帶來了指導教師更換頻繁的問題，由此導致師生之間難以充分溝通達到深入了解；而不同的學生有各自不同的性格特征和學習方式，深入了解的缺乏使指導教師難以有針對性地對每個學生進行輔導。這時的學習就更依賴于學生的主動性，對于學習主動性相對較差的學生，教學效果容易受到影響。由于參與教學的教師人數眾多，教師的水平和教學能力就難免參差不齊。雖然大部分教師能夠出色地完成教學任務，但少數教師責任感和教學意識不強，使教學效果相差較大。此外，這種教學模式下，1名主治醫師需要同時管理5～8名學生，加上繁重的臨床工作，就造成對學生的管理較為松散，因此教學計劃在具體實施的過程中就可能不能得到充分的落實；同時也更難以對學生的科研、生活和思想等方面做進一步的關心和指導。

2在八年制醫學生內科實習中實施導師制的具體方法

2.1實習生導師的選擇內科實習階段

導師全部來源于北京大學第三醫院內科教研室，要求至少具備主治醫師3年以上工作經驗，醫德高尚、醫療作風嚴謹、愛崗敬業、責任心強、熱愛教學工作，同時具有豐富的臨床經驗和教學經驗，并具有一定的科研能力。導師選聘以個人申請和專科推薦相結合，擇優錄用，最終經醫院教育處審核批準。

2.2導師制的具體實施方案

實習生導師制由教學院長直接牽頭負責、內科教研室具體負責組織實施。在實習開始前，組織導師進行統一培訓，明確教學計劃、導師的職責和工作方法。在實習過程中，定期召開導師經驗交流會，使導師之間能夠取長補短、共同提高。在實習結束后，組織導師和學生分別進行總結，評比教學效果。每名實習生導師在每個實習輪次負責指導1名實習醫師；而每名學生在內科實習階段始終由一名導師進行指導。學生每周書寫大病歷1份，由導師與學生面對面進行修改。在實習過程中，要求導師與學生每周至少見面2小時，由導師帶學生在床邊診查患者、分析病情。導師著重對學生的臨床能力、溝通技能、學習方法、科研能力和思想生活等方面進行個性化輔導，尤其注重對學生臨床基本功的培訓，從而促進學生綜合素質的不斷提高。

3實施八年制醫學生實習階段

導師制的意義與本科生不同，八年制醫學生有專門的博士研究生導師指導其科研工作。雖然導師制的核心內容都是“因材施教”、“個體化”教學，但八年制醫學生實習階段施行的導師制與其在研究生階段所施行的導師制存在明顯不同，實習生導師制并不以培養、提高學生的科研能力和水平為主要目標。八年制醫學生的實習生導師制的主要目標是在教學過程中最大限度地發揮導師的主導作用和學生的主體作用，充分調動導師教學的主動性和學生學習的積極性。導師的主導作用主要表現在對學生學習方法的指導和學生成長方向的引導。而學生的主體作用主要表現在做學習活動的主人、積極主動地學習。從而在導師與學生的不斷互動中到達臨床實習教學效果最大化的目的。實習生導師的具體任務主要包括：（1）引導學生樹立正確的人生觀、價值觀，培養高尚的醫德和嚴謹的醫療作風；（2）對剛進入內科實習階段的學生給予學習方法的指導，培養學習興趣，最大程度地調動學生學習的主動性；（3）重點加強對學生臨床基本功的培訓，如問診、體格檢查、病歷書寫、病例分析、基本臨床操作等；（4）訓練學生規范的臨床思維方式，做好從書本到臨床、從學生到醫生的思維模式轉換；（5）提高學生的醫患溝通能力和技巧；（6）使學生初步接觸科研，培訓其查找和閱讀文獻的能力；（7）可為學生今后選擇專業方向提供一定的建議；（8）掌握學生的心理動態，對不良心理狀況及時予以疏導。與傳統的八年制學生實習階段的教學模式相比，導師制具有明顯的優勢。與傳統實習方式的松散的管理模式不同，在實施實習生導師制后，學生雖然仍分散在各個不同臨床科室、跟隨不同的帶教老師實習，但導師可與不同科室帶教老師互相溝通，全面掌握學生的實習情況、發現學生的不足，從而全程督促學生積極學習，并對每名學生的具體問題提出有針對性的解決方案。每周固定時間的師生接觸，使導師能夠手把手地對學生進行言傳身教式的個體化指導，這種方式尤其有利于強化對學生臨床基本功和溝通能力的培養。同時，相比起八年制學生研究生階段的導師，實習生導師與學生年齡上的差距較小且交流時間較多，因此能夠更順暢地溝通、交流，這種亦師亦友的關系使實習生導師更容易準確掌握學生的心理動態并加以干預。對導師而言，固定的師生關系更有利于激發導師的責任感和教學熱情，并能夠激勵導師不斷充實和提高自我；對學生而言，導師制的實施使學生有了歸屬感，帶來的是更強學習主動性，從而獲得更好的學習效果。

4八年制醫學生實習階段

導師制實施過程中尚需解決的問題導師制源于國外的研究生教育，近年來開始應用于臨床醫學本科生教育，但導師制在八年制醫學生實習階段中的實施目前還是一項新事物，尚處于起步探索階段，仍未成熟。實習生導師的臨床和教學能力如何、教學態度和理念如何、在教學過程中是否積極主動、師生之間是否能夠真正有效溝通、如何對導師進行獎優罰劣等問題都會明顯影響實習生導師制的實施效果。因此，在實行導師制過程中，最重要的是在各級領導和管理部門的充分重視下制定合理完備的導師選拔、監督、考核和激勵機制，以及導師與學生的雙向選擇機制，從而使導師制在實施過程中能夠充分發揮其“個體化”教學的有益作用。

篇（11）

臨床實踐是每一位醫學專業學生所必須經歷的一個過程，是醫學生向醫生轉變的必經之路，同時也是醫學生將課堂上學習的理論知識轉化為實踐技能的一個過渡階段[1]。醫學專業學生的臨床實習是將醫學生轉變為臨床合格醫生的關鍵環節，在臨床實踐過程中，醫學生的態度、知識、能力以及情感等諸多方面均得到了良好的訓練[2]。但是，隨著社會經濟的發展，醫學模式也發生了相應的變化，導致醫學專業學生在臨床實踐過程中面臨著諸多的問題。本文通過對醫學專業學生的實習情況進行問卷調查，分析其在實習過程中面臨的問題，并對實習成果進行評估和檢查，總結在臨床實踐過程中對實習結果產生影響的因素，并提出相應的解決措施。

1對象與方法

1.1研究對象本次研究對象是2016年參加實習的醫學專業實習生326名，其中男125名，女201名。1.2研究方法通過問卷調查的方法進行研究，對醫學生的臨床實習態度、實習滿意情況、影響實習結果的因素以及就業態度等問題進行調研，評估臨床實習效果，對臨床實習生所掌握的臨床知識與技能情況進行考核。本次調研發放問卷326份，最終收回有效問卷326份，回收率為100%。

2結果

通過本次調研發現，影響醫學專業學生臨床實習質量的因素較多，其中主要的包括：就業與實習之間的沖突，考研與實習時間的沖突，醫患關系的影響，實習時間，學校對實習的重視程度以及實習管理等。見表1。

3討論

3.1就業與實習之間的沖突在本次調研過程中95.71%的學生認為就業時間與實習之間的沖突是影響臨床實習質量的因素。醫學專業學生由于所學專業的專業性較強，在畢業找工作的過程中往往受到較大的限制，導致其就業面較窄；另外，由于醫療衛生資源在不同級別城市之間存在較大的差距，在找工作的過程中面臨找不到工作的風險，導致所學不能致用。而學生的臨床實踐的時間往往也正是其找工作的時間，為了找到一份理想的工作，學生在準備面試材料、個人資料、面試、考試等方面花費較多的時間，導致其在臨床實踐的過程不能很好地掌握臨床知識以及相關的臨床技能[3]。在本次的調研過程中，也對醫學生的臨床知識以及相關動手技能進行考核，發現實習生對相關技能掌握情況不好。另外，找工作時往往會增加學生的請假次數，這也是導致實習質量受影響的主要原因之一。3.2考研與實習時間的沖突本次調研顯示有77.91%的學生認為考研時間與實習時間沖突是影響其實習質量的主要因素之一。學生在最后1年的實習階段，往往也是準備考研的階段，很多學生抱著試試的態度，一面參加實習，一面準備考研。在此過程中，實習生把過多的精力用于復習考研的相關知識和參加各種考研輔導班上，因此，導致其對臨床實習抱著一種敷衍應付的態度，有的甚至干脆不去參加臨床實踐。一線城市和二線城市的醫療技術水平比較先進，因此多數的醫學生希望能夠留在一線城市或者二線城市的三甲級醫院，而報考這類地區的研究生是多數醫學專業學生的目標，這也是導致近年來研究生報考人數增加的主要原因[4]。為了實現這一目的，大多數的醫學生幾乎放棄臨床實踐學習，對其實習質量造成影響。3.3醫患關系的影響隨著社會的進步，法制的健全，人們的法律意識越來越強，醫患關系也在發生轉變，患者具有自和隱私權。醫學生在進行臨床實踐的過程中，多數情況是在帶教老師身邊觀摩學習，但是由于醫患關系的變化，學生想要觀摩學習和動手必須得到患者的同意。而多數情況下的患者是選擇醫生對其進行治療，這也使得臨床實習生動手的機會大大下降，導致其操作能力下降，這也是對實習生實習質量產生影響的主要因素之一。3.4實習時間醫學專業的學生在臨床實踐過程中，往往是通過轉科的方式實現對每一個科室的學習。因此，在臨床實習的過程中，學生在每一個科室的學習時間最多只有1個月。而通過本次調研發現，65.03%的學生認為1個月的實習時間并不能滿足臨床實踐學習的需求，是導致實習生實習質量下降的主要原因之一。3.5學校對實習的重視程度醫學生的臨床實踐在其學分上只占總學分的25%，而實習成績的好壞對學生的畢業分配情況并沒有很大的影響。這也就導致很多醫學生對臨床實踐學習的重視程度大大下降，不能更多地激發學生主動學習的動力。另外，學校對于實習成績的劃分也導致醫學專業的學生對理論的重視度較高，輕視了臨床實踐的重要性。這也是影響臨床實習質量的因素之一[5]。3.6實習管理學校將學生分配到醫院之后，對學生的管理度下降。學生參加實習之后，學校很少與醫院方面進行溝通，也很少會對學生的實習情況進行考核，而帶教老師對學生的管理也往往存在較大的疏忽，這一現象導致學生也不重視自己的臨床實踐結果，進而對實習質量產生影響[6]。綜上所述，醫學專業學生在畢業前參加臨床實踐時，應綜合對上述因素進行考慮，進而提高自身的實踐技能，爭取向一名合格的醫生轉換。在臨床實習過程中不用過早地擔心工作的問題，正確處理好與患者的之間的關系，同時調整好自己的心態，不能因為臨床實踐的學分較低而降低對臨床實踐的重視度。另外，學生可以集體向學校或者醫院反映相關問題，使得學校可以合理安排教學計劃，提高對臨床實踐的重視度，解決在實習中遇到的問題，進而提高醫學生的臨床實習質量。

參考文獻

[1]歐陽麗.護理專業學生人文素質教育社區實踐基地教學管理規范研究[D].南方醫科大學，2014.

[2]周潤.五年制臨床醫學專業卓越醫生培養模式構建研究[D].安徽醫科大學，2013.

[3]袁羽西.臨床醫學專業學位碩士生醫德教育研究[D].重慶醫科大學，2015.

[4]周全.醫學生臨床技能考核指標評價系統的優化研究[D].第二軍醫大學，2007.